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Anästhesiologische Aspekte
roboterassistierter Eingriffe in
einem neuen Team
Wazinski M
Journal für Urologie und Homepage:
www.kup.at/urologie
Urogynäkologie 2017; 24 (Sonderheft
1) (Ausgabe für Österreich), 16-20
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P . b . b . 0 2 Z 0 3 1 1 1 6 M , V e r l a g s p o s t a m t : 3 0 0 2 P u r k e r s d o r f , E r s c h e i n u n g s o r t : 3 0 0 3 G a b l i t z
Mitteilungen aus der Redaktion: Die meistgelesenen Artikel Journal für Urologie und Urogynäkologie P Journal für Reproduktions- medizin und Endokrinologie P Speculum P Journal für Gynäkologische Endokrinologie P Finden Sie in der Rubrik „Tipps und Tricks im Gyn-Ultraschall“ aktuelle Fallbeispiele von Univ.Prof. Dr. Christoph Brezinka, Innsbruck.
Anästhesiologische Aspekte
roboterassistierter Eingriffe in einem neuen Team
M. Wazinski
Einleitung arme weitere Instrumente unmittelbar anderem bedingt durch die Monopolstel-
manuell bedienen (zum Beispiel einen lung des DaVinci-Systems. Durch eine
Die roboterassistierte minimalinvasive OP-Sauger, Klammer-Naht-Geräte und veränderte Marktsituation ist hier jedoch
Operation gilt als Weiterentwicklung Clipzangen) und in Notfallsituationen mittelfristig mit einer wettbewerbsbe-
der minimalinvasiven Chirurgie. Ein- sofort eingreifen [1]. dingten Kostenreduktion zu rechnen.
satzfelder finden sich in der Urologie,
(endokrinen) Chirurgie, Gynäkologie Vorteile der laparosko- Die häufig erforderlichen extremen La-
und HNO. Unter Zuhilfenahme einer gerungspositionen der Patienten in Ver-
pischen Chirurgie
Roboterassistenz kann der Bewegungs- bindung mit der anfangs oft verlänger-
umfang der menschlichen Hand über- Zahlreiche Untersuchungen konnten ten OP-Dauer (unter anderem durch
schritten werden. nachweisen, dass Patienten nach lapa- eine verlängerte Vorbereitungszeit des
roskopischen Operationen eine bessere Systems) können belastend für die Pa-
Auch wenn in einer Klinik schon ein Lungenfunktion, weniger Schmerzen, tienten sein [1].
großer Erfahrungspool mit komplexen einen kürzeren Krankenhausaufenthalt,
laparoskopischen Eingriffen besteht, weniger Darm-Motilitätsstörungen so- Der Zugang zum Patienten, insbeson-
wird doch das OP-Team, gerade in der wie bessere kosmetische Ergebnisse dere für die Anästhesie, ist deutlich er-
Initialisierungsphase, mit der neuen zeigen als nach vergleichbaren offenen schwert, vor allem bei der anästhesie-
Technik in vielerlei Hinsicht gefordert. Operationen. Im langfristigen Verlauf fernen Positionierung des Kopfes. Dies
Der betreuende Anästhesist und mit ihm traten insbesondere durch den deutlich erschwert und behindert in einer Not-
der anästhesiologische Funktionsdienst kleineren operativen Zugangsweg weni- fallsituation die Interventionsmöglich-
sollten von den speziellen pathophysio- ger Narbenhernien auf [2]. keiten zusätzlich zu der räumlichen Ein-
logischen und anästhesiologischen As- schränkung durch den Roboter selbst.
pekten Kenntnis besitzen. Vorteile des roboter-
Verschiedene Studien aus der Urologie,
assistierten Verfahrens
Durch die vielfältigen und expandie- mit dem Schwerpunkt auf der Prostat-
renden Möglichkeiten dieser Technolo- Bei Operationen mit dem DaVinci-Sys- ektomie-OP, konnten Vorteile aufzeigen
gie befinden sich zudem alle Beteilig- tem verfügt der Operateur darüber hin- im Sinne eines geringeren Blutverlus-
ten in einem stetigen Lernprozess. Für aus über ein 3D- und bis zu 15-fach ver- tes, von weniger intraoperativen Kom-
die Anästhesie ist insbesondere die häu- größertes HD-Bild des OP-Situs. Dabei plikationen und einem kürzeren Kran-
fig angestrebte extreme Lagerung mit steuert der Operateur auch die Kamera kenhausaufenthalt bei vergleichbaren
erschwertem und eingeschränktem Zu- selbst, was zu einer verbesserten Fokus- onkologischen Resultaten und ebenbür-
gang zum Patienten über eine lange OP- sierung mit wackel- und zitterfreier Bild- tigen funktionellen Ergebnissen in Be-
Dauer eine besondere Herausforderung. einstellung führt. Die speziellen Bedien- zug auf den postoperativen Kontinenz-
Der Artikel beschreibt die Besonderhei- elemente mit bis zu sieben Freiheitsgra- und Potenzstatus. Diese Vergleiche be-
ten des anästhesiologischen Manage- den ermöglichen ein ergonomisches Ar- ziehen sich auf offene Operationen.
ments von roboterassistierten Operatio- beiten mit höherer Bewegungsfreiheit Eine endgültige Bewertung des Verfah-
nen in der Urologie unter dem Gesichts- als bei der konventionellen laparosko- rens, gerade auch in der Kosten-Nutzen-
punkt eines neuen Teams. pischen Chirurgie. In Kombination mit Relation, wird Gegenstand weiterer grö-
einem installierten Tremorfilter erhofft ßerer Studien sein [4].
Seit dem Jahr 2000 ist mit der Zulassung man sich ein akkurateres und gewebe-
durch die FDA das einzige so genannte schonenderes Arbeiten. Im Vergleich zur Anästhesiologische
Master-Slave-System für roboterassis- konventionellen laparoskopischen Chi-
und pathophysiologische
tierte laparoskopische Operationen ver- rurgie scheint die Lernkurve steiler zu
fügbar: der DaVinci-Roboter (Intuitive verlaufen, sodass bereits nach kürzerer Besonderheiten
Surgical, USA). Der Operateur sitzt da- Zeit notwendige technisch-manuelle Fä- Eine besondere Herausforderung für
bei patientenfern an einer Konsole und higkeiten erworben werden [1, 3]. den Anästhesisten ist sicherlich die
steuert bis zu vier Roboterarme über Kopftieflage des Patienten mit Auswir-
spezielle Bedienelemente beider Hän- Nachteile kungen auf die Lungenfunktion und Hä-
de, die eine mechanische Nachbildung modynamik.
eines Handgelenks darstellen sollen, so- Den Vorteilen gegenüber stehen die ak-
wie über Fußpedale. Der Assistent be- tuellen hohen Kosten dieser Operationen Positionen mit Kopftieflage werden un-
findet sich direkt am OP-Tisch und kann (Anschaffung des Roboters, Unterhal- ter dem Begriff der Trendelenburg-
dort neben dem Bestücken der Roboter- tung des Instrumentariums etc.), unter Lagerung zusammengefasst; hierbei
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For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.
Anästhesiologische Aspekte roboterassistierter Eingriffe in einem neuen Team
nimmt die Beeinträchtigung der Organ-
funktionen v. a. mit steigendem Nei-
gungswinkel zu.
Pulmonale und kardiale Auswirkungen
sind grundsätzlich mit denen der Stein-
schnittlagerung vergleichbar, können
aber stärkere Ausmaße annehmen.
Die extreme Kopftieflagerung erfordert
besondere Sorgfalt. Die Lagerung in ei-
ner Vakuummatratze mit rutschsiche-
rer Folie scheint sich besonders zu be-
währen. Von Schulterstützen ist abzu-
raten. Eine Probelagerung vor dem Ab-
decken des Patienten entsprechend den
klinikinternen Standards ist zu empfeh-
len [5].
Lagerung und CO2-Insufflation führen Abbildung 1: Prävention von Augenkomplikationen.
zur deutlichen Einschränkung der pul-
monalen Compliance mit der Gefahr der Ein weiteres Risiko der Trendelenburg- Lagerungsqualität, ein optimales in-
Atelektasenbildung, vor allem in dor- Lagerung besteht in der passiven Regur- traoperatives Monitoring sowie eine
sobasalen Lungenabschnitten, und zur gitation (Abb. 1) von Mageninhalt; des- bestmögliche räumliche Präsenz der
Ausbildung einer potenziellen, nicht un- halb sollten eine suffiziente Blockung Anästhesie mit Interventionsmöglich-
erheblichen CO2-Retention. Engmaschi- des Endotrachealtubus und eine suffi- keiten beinhalten.
ge arterielle Blutgasanalysen sind bei ziente orale Absaugung vor Umlage-
längeren OP-Zeiten zu empfehlen [5]. rung und Extubation durchgeführt wer- Durch Hospitationen in Abteilungen mit
den. Grundsätzlich ist bei chirurgischen fortgeschrittenem Behandlungskonzept,
Die extreme Trendelenburg-Lagerung Eingriffen, bei denen sich das Opera- Kompilation und Bewertung dieser Er-
über einen langen Zeitraum birgt eine tionsgebiet oberhalb der Herzhöhe be- fahrungen kann man gerade in der An-
erhöhte Gefahr von Lagerungsschäden findet, von einem erhöhten Risiko für fangsphase profitieren. Dabei spielen
[6]. Es sollte in Bezug auf Symptom- venöse Luftembolien auszugehen. Lagerungsstandards („standard opera-
erfassung und -dokumentation sowie ting procedure“ [SOP]), eine adäquate
Hinzuziehung von Konsiliaruntersu- Bei verlängerter OP-Dauer in Trendelen- OP-Organisation mit einem ausreichen-
chungen (Neurologie, Gefäßmedizin) burg-Position besteht die Gefahr einer den Zeitfenster für die anästhesiologi-
mit großer Sorgfalt vorgegangen werden. Ödembildung im Kopf-Hals-Bereich. sche Vorbereitung sowie eine personel-
le Präsentation mit erfahrenen Narko-
Die extreme Lagerung kann intraopera- Neben dem Risiko einer Chemosis und seärzten und Funktionspflege eine gro-
tiv zu Ödembildung im Kopf-Hals-Be- eines Lidödems kann es im Extremfall ße Rolle.
reich und zu einer Verdopplung des Au- auch zu einer Obstruktion der oberen
geninnendrucks führen. Präoperativ Atemwege kommen. Kristalloide Infu- In der klinischen Routine empfiehlt
ist eine ophthalmologische Abklärung sionen sollten intraoperativ daher eher es sich, die Patienten schon frühzeitig
des Augeninnendrucks zu erwägen. Zu- restriktiv verabreicht werden, zusam- (möglichst nicht erst am Vortag) zu prä-
sätzlich ist insbesondere auf erhöhte in- men mit einem eher liberalen Einsatz medizieren und den Einsatz von Peri-
trakraniale und intraokuläre Drücke zu von Katecholaminen. duralkathetern, sofern keine Kontrain-
achten. dikationen bestehen, bei größeren Ein-
Es sollten auch spezielle Augenpflas- griffen zu etablieren. Hierbei spielen
Awad et al. [7] zeigten an Patienten, die ter angewendet werden, um bei einer nicht nur vorteilhafte Effekte auf An-
sich einer roboterassistierten radikalen möglichen Regurgitation zusätzlichen algesie und Vasodilatation, sondern
Prostatektomie in steiler Trendelenburg- Schutz zu bieten. auch auf die postoperativen Darmatoni-
Lagerung unterzogen, dass der mittle- en eine Rolle.
re intraokuläre Druck im Vergleich zum Anästhesiologisches
Ausgangswert vor der Operation um 13 Besonderes Augenmerk liegt auf der
Vorgehen
mmHg ansteigt. Dabei fand sich auch Identifikation von Risikopatienten mit
eine Abhängigkeit vom endtidalen Koh- Bei dem anästhesiologischen Manage- kardialen und pulmonalen Vorerkran-
lenstoffdioxid- (CO2) Wert und der Ope- ment kommt es sehr stark auf ein gut kungen. Beispielsweise sind Patienten
rationsdauer. In einer anderen Studie strukturiertes und vorbereitetes Hand- mit einer hochgradigen Aortenstenose
fanden sich allerdings keine relevanten lungskonzept an, das neben einer sorg- (problematisches Volumen- und Vaso-
vaskulär bedingten okulären Komplika- fältigen Evaluation aller patientenbe- pressorenmanagement) oder einer termi-
tionen [8]. zogenen Komorbiditäten eine subtile nalen obstruktiven Ventilationsstörung
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Anästhesiologische Aspekte roboterassistierter Eingriffe in einem neuen Team
des Patienten nach Andocken des Robo-
ters nicht mehr geändert werden kann.
Daher muss bereits vor dem Abdecken
penibel darauf geachtet werden, dass die
Infusionsleitungen zu erreichen sind.
Auch wenn der Zugang zum Hals des
Patienten somit intraoperativ erschwert
wird, kann die Lagerungssituation si-
cher und schonend fixiert werden.
Eine Hyperadduktion des unten liegen-
den Armes zugunsten einer verbesserten
Positionierung der Roboterarme sollte
unbedingt vermieden werden. Es soll-
te unbedingt ein Standard (SOP) erstellt
werden, der allen Mitarbeitern zugäng-
lich gemacht wird. Allerdings ist dieser
Standard sicherlich im Verlauf der Lern-
Abbildung 2: Probelagerung des Patienten vor dem sterilen Abdecken. kurve des Teams dynamisierbar.
mit präexistenter Hyperkapnie (erhöhte rung von peripheren venösen Verweil- Aufgrund der Gefahr einer deutlichen
pulmonalarterielle Drücke) primär nicht kanülen und Arterienkathetern gelegt Einschränkung der Perfusion der Beine
für diese Eingriffsart geeignet. werden. muss postoperativ bei Beinschmerzen
mit und ohne neurologische Ausfälle
Die präoperative Evaluation sollte auch Die extreme Kopftieflagerung mit po- frühzeitig an ein Kompartmentsyndrom
neurologische und orthopädische Vor- tenziellen Lagerungsschäden erfordert gedacht und der Patient für 24 h über-
befunde exakt abbilden. besondere Sorgfalt. Die Lagerung in ei- wacht werden [5]. Die regelmäßigen
ner Vakuummatratze mit rutschsiche- Kontrollen sollten leicht nachvollziehbar
Bei moderatem Bedarf an postopera- rer Folie und geeigneter Kopfhalterung dokumentiert werden. Auch die theoreti-
tiver Analgesie ist keine routinemäßi- scheint sich besonders zu bewähren. sche Möglichkeit einer Rhabdomyolyse
ge Kombination von Allgemein- und Von Schulterstützen ist abzuraten. Eine muss ggf. ausgeschlossen werden.
Regionalanästhesie erforderlich. In be- Probelagerung (Abb. 2) vor dem Abde-
sonderen Fällen (z. B. bei obstruktivem cken des Patienten entsprechend den kli- Empfehlungen zur
Schlafapnoe-Syndrom, COPD) kann nikinternen Standards ist zu empfehlen.
Anästhesieführung
sich eine thorakale Periduralanästhesie
durchaus anbieten [5]. Da jegliches Verrutschen, Bewegung Pharmakologisch gibt es keine Ein-
oder auch ein Pressen des Patienten si- schränkungen in der Narkoseführung.
Eine starke Fokussierung ist auf den cher zu vermeiden sind, empfiehlt sich Volatil geführte Anästhesien sind den
Zeitpunkt der Anlage eines adäqua- neben einer ausreichenden Relaxierung intravenösen Verfahren ebenbürtig. Der
ten Monitorings zu legen. Intraoperativ und Relaxometrie (wegen der angela- Lagerung, dem intraoperativen Moni-
ist es nahezu unmöglich bzw. mit gro- gerten Arme gegebenenfalls Stimula- toring sowie dem Flüssigkeitsmanage-
ßem Aufwand verbunden, den Patien- tion des Nervus facialis) auch der Ein- ment sollte besondere Aufmerksamkeit
ten mit zusätzlichen Kathetern zu ver- satz eines Narkosetiefe-Monitors [9]. gewidmet werden.
sorgen (ZVK, Gefäßschleusen, invasive
Blutdruckmessung). Darum sollten alle Nicht nur bei anästhesieferner Lage- Die Kombination von peritonealer CO2-
Patienten, die sich einem oben genann- rung des Kopfes müssen Leitungen und Insufflation und Trendelenburg-Lage-
ten allgemeinchirurgischen Eingriff un- die Schläuche des Narkosegeräts aus- rung gleicht die hämodynamischen Ef-
terziehen müssen, auch im Hinblick auf reichend lang gewählt sein, um Diskon- fekte der einzelnen Maßnahmen weitge-
die chirurgisch noch neue Technik prä- nektionen und Druckschädigungen aus- hend aus und führt zu geringen kardiozir-
operativ mit einer intraarteriellen Blut- zuschließen. Ein exakt festgelegtes Pro- kulatorischen Veränderungen während
druckmessung versorgt werden. Zum cedere für die Anordnung, Beschriftung der OP. Lagerungswechsel können zu
Einsatz kann zusätzlich in Abhängig- und Fixierung aller Infusions-, Monitor- erheblichen kurzfristigen Kreislaufver-
keit von Patient und Eingriff ein Moni- und Luftwegsleitungen sorgt nicht nur änderungen führen; sie sollten langsam
toring mit Überwachung des Herzzeit- für Übersichtlichkeit und Ordnung, son- durchgeführt werden.
volumens (Picco) bzw. einer transöso- dern auch für Sicherheit und Zeiterspar-
phagealen Echokardiographie kommen. nis und reduziert Konfusion und Ge-
Wärmemanagement
fährdungspotenzial.
Augenmerk muss auf die Lagerung der Prewarming, Wärmedecken, -matten
Arme (Druckschädigungen vermeiden) Bei den Maßnahmen kann nicht oft ge- oder alternative Verfahren zur Wärme-
sowie die sichere Lage und Konnektie- nug betont werden, dass die Lagerung protektion sollten wegen der negativen
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Anästhesiologische Aspekte roboterassistierter Eingriffe in einem neuen Team
Effekte der perioperativen Hypothermie Der vermehrten Neigung von Atelek- eine adäquate Atemminutenventilation.
[10] nicht vernachlässigt werden. tasen (insbesondere in den dorsobasa- Das Auftreten von klinisch nicht relevan-
len Lungenabschnitten) sollte mit einem ten intravasalen CO2-Boli scheint relativ
Zusätzlich sollten infundierte Flüssigkei- ausreichenden PEEP (in der Regel min- häufig (17 %), während die Wahrschein-
ten erwärmt werden. Das Temperatur- destens 10 mbar) und Rekrutierungsma- lichkeit für eine klinisch manifeste und
monitoring kann kontinuierlich z. B. int- növern entgegengewirkt werden. Letz- letale CO2-Embolie äußerst gering und
ravesikal bzw. nasopharyngeal erfolgen. tere sollten nur bei ausreichend tie- ausschließlich in einzelnen Fallberichten
fer Narkose und in Absprache mit dem nachvollziehbar ist (0,0014 % der Lapa-
Narkosebeatmung Operateur erfolgen, da ein Pressen des roskopien). Die Seltenheit einer Gasem-
Patienten bei angedocktem Roboter un- bolie liegt in der hohen Löslichkeit von
Die während Allgemeinanästhesie und bedingt zu vermeiden ist. Eine Verlage- CO2 begründet, die die Entstehung von
steiler Trendelenburg-Lagerung ohne- rung der Trachea nach kranial ist durch hämodynamisch relevanten Gasblasen
hin reduzierte Thorax-Compliance wird die Lagerung möglich und kann zu einer zunächst weitgehend verhindert. In Aus-
durch Herstellung eines Pneumoperi- einseitigen bronchialen Intubation füh- nahmefällen wie der Verletzung großer
toneums weiter reduziert, sodass mit ren [11]. venöser Gefäße können aber große Men-
steigendem Patientenalter und Komor- gen CO2 aufgenommen werden, die im
biditäten (Adipositas, restriktive Lun- Die hämodynamische Auswirkung der rechten Ventrikel schlagartig die weitere
generkrankungen) die funktionelle Re- üblichen Lagerung der Patienten be- Blutzirkulation verhindern.
sidualkapazität (FRC) unter die Ver- günstigt ein venöses Pooling (Erhö-
schlusskapazität („closing volume“, hung der rechtsventrikulären Vorlast Zystektomie
Kollaps kleiner Atemwege) abfällt. und konsekutive HZV-Steigerung). Al-
lerdings behindert die CO2-Insufflation Neben der Prostatektomie werden ver-
Als Folge entstehen in den dorsobasalen über eine Kompression der Vena cava mehrt auch Zystektomien roboterassis-
Lungenabschnitten ausgeprägte Atelek- inferior wiederum den Rückstrom zum tiert operiert. Aus anästhesiologischer
tasen, die zu relevanten Oxygenierungs- rechten Herzen, sodass sich diese bei- Sicht ist das Management im Wesentli-
und Ventilationsstörungen sowie hohen den Effekte zumindest partiell aufhe- chen vergleichbar mit gynäkologischen
Beatmungsdrücken führen können. ben können. Die Vorlastreduktion über- Eingriffen bzw. der Prostatektomie:
wiegt – in Abhängigkeit von Volumen- steile Trendelenburg-Lagerung und Be-
Da zur Elimination des CO2 in aller Re- status und Beatmungsdruck – oberhalb sonderheiten des Kapnoperitoneums
gel jedoch eine Erhöhung des Atemmi- eines intraabdominellen Drucks von ca. mit den oben genannten Auswirkungen.
nutenvolumens erforderlich ist, müssen 15 mmHg.
meist sowohl die Atemfrequenz als auch Allerdings sollte unserer Erfahrung
der Inspirationsdruck erhöht werden. Aus anästhesiologischer Sicht besteht nach – und anders als in der Litera-
die Herausforderung bei der Durchfüh- tur empfohlen [1] – bei der Zystekto-
Zur Vermeidung von hohen Atem- rung von laparoskopischen und roboter- mie wegen der häufig vorliegenden re-
wegs(spitzen)-Drücken > 30 cm H2O ist assistierten Eingriffen in den Auswir- lativen Ausgangshypovolämie nicht so
häufig eine Beatmung mit niedrigen Ti- kungen von CO2-Pneumoperitoneum flüssigkeitsrestriktiv verfahren werden.
dalvolumina und hoher Atemfrequenz und Trendelenburg-Lagerung auf das Ein Epiduralkatheter ist hierbei in nahe-
nötig. Falls keine Kontraindikationen kardiorespiratorische Organsystem. Der zu allen Fällen indiziert.
bestehen, z. B. chronisch obstruktive erhöhte intraabdominelle Druck des
Lungenerkrankung (COPD), sollte ein Pneumoperitoneums mit mindestens Eingriffe in Flanken-
Inspiration/Exspiration-Verhältnis von 15 cm H2O vermindert die rechtsven-
lagerung
1:1 angestrebt werden, um die Atem- trikuläre Vorlast und erhöht gleichzeitig
wegsdrücke zu senken. Zusätzlich lässt die linksventrikuläre Nachlast, was sich Mithilfe des DaVinci-Systems können
sich je nach Beatmungsgerät auch die in einer Zunahme der Herzfrequenz und auch Nephrektomien bzw. nierenerhal-
inspiratorische Atemgasflussgeschwin- des systemvaskulären Widerstands bei tende Tumorenukleationen sowie Nie-
digkeit modifizieren. sinkendem mittlerem arteriellem Druck renbeckenplastiken durchgeführt wer-
und HZV äußert [9]. Die Durchblutung den. Hierzu muss der Patient in einer
Wird im volumenkontrollierten Modus peripherer Organe wird erschwert. Ne- Flankenlagerung positioniert werden.
beatmet, können höhere Spitzendrü- gative myokardiale Effekte werden dis- Der ZVK sollte hier auf der zu operie-
cke toleriert werden, sofern die Plateau- kutiert [12]. renden Seite angelegt werden, um die
drücke den üblichen Grenzwert von 30 sowohl operativ als auch anästhesiolo-
cm H2O nicht überschreiten. Alternativ Insbesondere bei restriktiver Volumenga- gisch bedingte Gefahr eines Pneumo-
kann eine druckkontrollierte Beatmung be sollte deshalb die Lagerung langsam thorax auf eine Seite zu beschränken.
in Erwägung gezogen werden, da hier und schrittweise aufgehoben werden. Der arterielle Katheter kann am kontra-
der Spitzendruck dem Plateaudruck ent- lateralen Arm liegen.
spricht. Im druckkontrollierten Modus CO2-Embolie
ist jedoch bei Beendigung des Pneumo- Notfallmanagement
peritoneums der Beatmungsdruck recht- Die aus der transperitonealen Resorption
zeitig zu reduzieren, da sonst eine Über- von CO2 resultierende Hyperkapnie und Mit der Einführung der Robotertechnik
blähung der Lungen droht. primär respiratorische Acidose erfordert muss v. a. das anästhesiologische Not-
J UROL UROGYNÄKOL 2017; 24 (Sonderheft 1) 19
Anästhesiologische Aspekte roboterassistierter Eingriffe in einem neuen Team
fallmanagement gründlich durchdacht Zusammenfassung 4. Yu HY, Hevelone ND, Lipsitz SR, et al. Use, costs and com-
parative effectiveness of robotic assisted, laparoscopic and
werden. Insbesondere für Notfälle des open urological surgery. J Urol 2012; 187: 1392–8.
Herz-Kreislauf-Systems, die schnelles Ausgehend von den Erfahrungen mit 5. Börgers A, Brunkhorst V, Groeben H. Anästhesie in der Uro-
Handeln erfordern, müssen feste Hand- hochkomplexen laparoskopischen Ein- logie – Anästhesie bei roboterassistierter Prostatektomie.
Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2013; 48:
lungsabläufe erstellt werden. Bei vor- griffen stellen die roboterassistierten 488–93.
operierten Patienten können Verwach- Eingriffe das Anästhesieteam, insbe- 6. Lee JR. Anesthetic considerations for robotic surgery.
sungen die Orientierung des Operateurs sondere in der Initialisierungsphase, vor Korean J Anesthesiol 2014; 66: 3–11.
erschweren und zu einer akzidentel- detaillierte Handlungsnotwendigkeiten. 7. Hoshikawa Y, Tsutsumi N, Ohkoshi K, et al. The effect of
steep Trendelenburg positioning on intraocular pressure and
len Gefäßverletzung führen. Kommt es visual function during robotic-assisted radical prostatectomy.
zu einer nicht beherrschbaren Blutung, Bei dem anästhesiologischen Manage- Br J Ophthalmol 2014; 98: 305–8.
8. Ozcan MF, Akbulut Z, Gurdal C, et al. Does steep Trendelen-
ist der schnelle Wechsel auf ein offen- ment kommt es sehr stark auf ein gut burg positioning effect the ocular hemodynamics and intraocu-
chirurgisches Vorgehen erforderlich. strukturiertes Konzept an, das neben ei- lar pressure in patients undergoing robotic cystectomy and ro-
botik prostatectomy? Int Urol Nephr 2016 [Epub ahead of print].
ner sorgfältigen Evaluation aller Ko-
9. Kiss T, Bluth T, Heller A. Anästhesie bei endourologischen
Nach Inbetriebnahme des Roboters kann morbiditäten eine subtile Lagerungs- und roboterassistierten Eingriffen. Anaesthesist 2012; 61:
die Position des Operationstisches nicht qualität, ein optimales Monitoring so- 733–46.
mehr verändert werden, ohne den Kon- wie eine räumliche Präsenz für Inter- 10. Billeter AT, Hohmann SF, Druen D, et al. Unintentional peri-
operative hypothermia is associated with severe complications
takt zwischen Roboter und Patienten zu ventionsmöglichkeiten beinhaltet. and high mortality in elective operations. Surgery 2014; 156:
trennen, sodass auch eine Änderung der 1245–52.
Patientenlagerung nicht ohne Weiteres Eine differenzierte Beatmungsstrategie, 11. Chang CH, Lee HK, Nam SH. The displacement of the
tracheal tube during robot-assisted radical prostatectomy. Eur
vollzogen werden kann. Ebenso ist eine eine effektive Wärmeprotektion und au- J Anaesthesiol 2010; 27: 478–80.
kardiopulmonale Reanimation mit Herz- xiliäre Regionalanästhesieverfahren ste- 12. Zhang X, Wei J, Song X, et al. Comparison of the impact of
druckmassage unmöglich, während der hen dabei im Fokus der Anästhesie. prolonged low-pressure and standard-pressure pneumoperito-
neum on myocardial injury after robot-assisted surgery in the
Roboter über dem Patienten steht. Das Trendelenburg position: study protocol for a randomized con-
Abkoppeln des Roboters vom Patien- trolled trial. Trials 2016; 17: 488.
ten erfordert eine Dekonnektion der In- Literatur:
strumente von den Roboterarmen, deren 1. Schütt T, Carstens A, Egberts J-H, et al. Roboterassistierte
OPs in der Viszeral- und Thoraxchirurgie, Gynäkologie und Uro-
Entfernung aus dem Patienten und ein logie – Was ist relevant für die Anästhesieführung? Anästhe-
Korrespondenzadresse:
Zurückschieben des Roboters vom OP- siol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2015; 50: 84–90. Dr. Martin Wazinski
Tisch. Diese Prozedur sollte insgesamt 2. Trinh QD, Sammon J, Sun M, et al. Perioperative outcomes Abteilung für Anästhesie und Intensiv-
of robot-assisted radical prostatectomy compared with open
nicht länger als eine Minute dauern. Da- radical prostatectomy: results from the nationwide inpatient medizin
her ist unbedingt darauf zu achten, dass sample. Eur Urol 2012; 61: 679–85. Malteser Krankenhaus St. Josefshospital
3. Cheufou SH, Welter S, Topac A, et al. Roboter in der Thorax-
die Parkfläche für den Roboter während chirurgie – Erfahrungen aus 80 Operationen mit dem Da Vinci
D-47829 Krefeld, Kurfürstenstraße 69
der Operation nicht versperrt wird. System. Zentralbl Chir 2016; 141: FV51. E-Mail: martin.wazinski@malteser.org
20 J UROL UROGYNÄKOL 2017; 24 (Sonderheft 1)
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