Current congress 46. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) 32. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische ...
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46. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh)
32. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh)
Current congress
Wissenschaftliche Herbsttagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR)
Congress Center Rosengarten Mannheim 19.–22. September 2018
Neue Leitlinie zur Therapie der
rheumatoiden Arthritis
Die neue S2-Leitlinie definiert die aktu-
ellen Therapieempfehlungen der DGRh
zur Behandlung der RA mit krankheits-
modifizieren Medikamenten. (▶S. 5)
Diagnostik und Therapie des
rebellischen Gelenks
Persistiert die Arthritis in einem Gelenk
unter wirksamer Immunsuppression,
spricht man vom „rebellischen Gelenk“
und es sind lokale Therapien indiziert.
(▶S. 14)
Versorgung von Patienten mit
rheumatoider Arthritis
Über die Versorgung von Patienten mit
rheumatoider Arthritis außerhalb der
fachärztlichen internistisch-rheumato-
logischer Versorgung ist bisher wenig
bekannt.(▶S. 22)
Quellen: Thieme Verlagsgruppe, Fotolia; lily, Fotolia; Sebastian Kaulitzki.
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
wir laden Sie sehr herzlich zum Jahreskongress te kommen. Chancen müssen genutzt, Erfahrungen Nicht zuletzt ist der Kongress auch ein Ort an
der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie gesammelt werden. Dabei spielt auch die Ökono- dem junge Kolleginnen und Kollegen Einblick in
und der Deutschen Gesellschaft für Orthopädi- mie eine wichtige Rolle, welche in nicht unproble- die Grundlagen der Rheumatologie
sche Rheumatologie und der wissenschaftlichen matischer Weise zunehmend Dominanz über Ent- nehmen. Zahlreiche Workshops und
Herbsttagung der GKJR vom 19. bis 22. Septem- scheidungsprozesse in der Medizin gewinnt. Seminare vermitteln praktische Fä-
ber 2018 in Mannheim ein. higkeiten.
Auf unserem Kongress möchten wir diesem Wan-
Unser Fachgebiet wandelt sich so rasant wie kaum del ein Forum bieten. Alljene, die sich wissen- Mannheim ist ein bewährter, gut er-
ein anderes in der Medizin. Die Fortschritte, die wir schaftlich, klinisch oder in anderer Form mit der reichbarer Kongressort mit kurzen
im Verständnis der Mechanismen von Autoimmu- Rheumatologie beschäftigen und darin leben, Wegen und sehr guter Infrastruk-
nität und Autoinflammation in den vergangenen sollen von den Erfahrungen der anderen profi- tur. Zusammen mit Heidelberg bil-
Dekaden erreicht haben, vergrößerten zunächst tieren und aktiv an der Gestaltung unseres Fach- det es die Metropolregion Rhein-Ne-
in kleinen Schritten und schließlich sprunghaft die gebiets mitwirken können. Dabei sind uns auch ckar, welche nicht nur ein Zentrum
Verfügbarkeit wirksamer Medikamente. Dadurch die Fortschritte anderer Disziplinen wertvoll und für Technologie und Wissenschaft
öffnen sich neue Indikationen, neue Therapiestrate- lehrreich. Die vielen Schnittpunkte mit Ortho- ist, sondern Ihnen auch eine Vielzahl Prof. Dr. med. Prof. Dr. med.
gien werden möglich – auch bei selteneren rheuma- pädie und Orthopädischer Rheumatologie und von kulturellen und landschaftlichen Christoph Fiehn Bernd Swoboda
tischen Erkrankungen. Den praktisch tätigen Rheu- deren Schwerpunkterkrankung Arthrose sind uns Höhepunkten bietet. Kongresspräsident 2018 Kongresspräsident 2018
matologen wie auch das gesamte Gesundheitswe- wichtig. In die Vorbereitung möchten wir mög-
sen stellt dies vor enorme Herausforderungen. Es lichst viele aktive Gestalter der nächsten Gene-
gilt den Wandel so zu gestalten, dass die neuen ration von Rheumatologen und Wissenschaftlern
Möglichkeiten den bedürftigsten Patienten zugu- einbeziehen.
Parkett
CCR
Dorint Dorint
1. Ebene
Wissenschaftliches Programm Stand bei Drucklegung
Mittwoch, 19.09.2018
Mittwoch, 19. September 2018
Dauer DGRh2018_Raumplan
1 3
15.00 17.
1.1 Wolfgang Amadeus E
16.15 Fortbildungstreffen
von 4.2 Ludwig van 4.4 Johann
Mozart der
bis Beethoven II Sebastian Bach rheumatologischen
Parkett Studien- und
Fachassistentinnen
Study Nurse
CCR F
16.45 5. WIN-Session SpA/PsA
Dorint Dorint 17.45 DGRh-
1. Ebene Studenten-
05 programm
15-18 Uhr
Dauer G
18.00
Eröffnungsveranstaltung
20.00
20.00 Get Together
15.00 17. 22.00
E Fortbildungstreffen
16.15
der
rheumatologischen
Studien- und
Plenarsitzung
Fachassistentinnen
Zusatzveranstaltung
Study Nurse Rahmenprogramm
16.45 5. WIN-Session SpA/PsA
F
17.45 DGRh-
Rheumatologische Fortbildungsakademie GmbH
Studenten- Marlen Huppermann
05 programm
15-18 Uhr
18.00
G Eröffnungsveranstaltung
20.00
20.00 Get Together
22.00
Plenarsitzung
Donnerstag, 20.09.2018
Donnerstag, 20. September 2018
Zusatzveranstaltung
1.1 Wolfgang Amadeus
Rahmenprogramm
Mozart 2.1 Johann Wenzel Stamitz 3.1 Gustav Mahler I 3.7 Arnold Schönberg 4.1 Ludwig van Beethoven I
4.2 Ludwig van Beethoven
II
4.4 Johann Sebastian Bach 4.5 Richard Wagner 4.11 Orff & Haydn
Parkett
CCR
Rheumatologische Fortbildungsakademie GmbH CCR CCR CCR
Dorint Dorint Dorint Dorint Dorint
1. Ebene 2. Ebene 3 .Ebene 3 .Ebene
Marlen Huppermann 17.07
Uhrzeit
Frühstücksgespräch Frühstücksgespräch Frühstücksgespräch Frühstücksgespräch
Jo-1-Syndrom und Co - was Kristallarthropathien DGRh Nebenwirkungen Systemische Sklerose
07:00 man über Antisynthetase- Studentenprogramm onkologischer Therapien
08:15 Syndrome wissen sollte - aus Sicht des Onkologen –
aus Sicht des
Rheumatologen
F01 F04 F02 F03
2 WIN SLE 35. Immunologische
Checkpoints - Kontrollstellen
der Toleranz und 09.00 - 16.00 Uhr
08.30
Autoimmunitätsentstehung
10.00
17. Fortbildungstreffen
der rheumatologischen
Studien- und
Fachassistentinnen
22. Immunsuppressiva 44. Versorgungsnotstand in 21. Die digitale Ischämie 10. Die große Debatte (TED) 15. Recent developments: Study Nurse 48 Abstractsession II
Interdisziplinär -Was der Rheumatologie- welches Translationale Medizin und Rheumatoide Arthritis
Rheumatologen lernen können Vorscreening ist geeignet klinische Rheumatologie
10.30
von… für..
12.00
12.00 DGRh
13.00 Pressekonferenz
Schwierige Fälle im Ixekizumab - die neue Die T-Zell Klasse bei
rheumatologischen Alltag – Therapie bei Psoriasis- inflammatorischen
wie würden Sie entscheiden? Arthritis Autoimmunerkrankungen
13.00 - Interaktives Fallsymposium
14.30
Pfizer Pharma GmbH MSD Lilly Deutschland GmbH BMS Chugai/Roche Shire Deutschland GmbH
29. Neue Leitlinien in der 16. Leitsymptom Schmerz 6. Autoimmundiagnostik 17. Sarkoidose als 34. Genetische Ursachen 41. Minimal invasive 51 Abstractsession VI 11. Rheumadocs 2018 -
Rheumatologie Systemerkrankung rheumatischer Erkrankungen- Chirurgie Experimentelle durch Innovation in die
neue gentherapeutische Rheumatologie Zukunft
14.45
Ansätze
16.15
Rheumatologie 2.0 - Digital in Methotrexat – Update 2018 Update 2018 - Vaskulopathien Die Zukunft ist jetzt: Sieht aus wie Rheuma – Ist Moderne anti-TNFα Benötigen wir eine Gender
Zukunft bei SSc Herausforderungen einer aber nicht so! Therapieansätze - optimierte Therapie bei
patientenindividuellen PsA Möglichkeiten und Patienten mit Rheumatischen
16.45 Therapie Entwicklungen Erkrankungen?
18.15
Novartis Pharma GmbH medac GmbH Actelion Pharmaceuticals Celgene GmbH Alexion Pharma Germany Biogen GmbH UCB Pharma GmbH
18.30 Mitgliederversammlung
20.00 DGRh
Plenarsitzung Klinisch Industrie Akademieprogramm
Experimentell Abstract AGRZ MG-Versammlungen
Zusatzveranstaltung Kinder Administrative Situngen Frühstücksgespräch
Interdisziplinär Orthopädie Versorgung Sonstige
2
Rheumatologische Fortbildungsakademie GmbH
Marlen Huppermann
Current congress 2018
Wissenschaftliches Programm Stand bei Drucklegung
Freitag, 21.09.2018
Freitag,
Freitag, 21.09.2018
21. September 2018
1.1 Wolfgang Amadeus
Mozart 2.1 Johann Wenzel Stamitz 3.1 Gustav Mahler I 3.7 Arnold Schönberg 4.1 Ludwig van Beethoven I 4.2 Ludwig van Beethoven II 4.4 Johann Sebastian Bach 4.5 Richard Wagner 4.11 Orff & Haydn
Parkett
1.1 Wolfgang Amadeus
Mozart 2.1 Johann Wenzel Stamitz 3.1 Gustav Mahler I 3.7 Arnold Schönberg 4.1 Ludwig van Beethoven I 4.2 Ludwig van Beethoven II 4.4 Johann Sebastian Bach 4.5 Richard Wagner 4.11 Orff & Haydn
Parkett
CCR CCR CCR CCR
Dorint Dorint Dorint Dorint Dorint
1. Ebene 2. Ebene 3 .Ebene 3 .Ebene
CCR CCR CCR CCR
Dorint Dorint Dorint Dorint Dorint
1. Ebene 2. Ebene 3 .Ebene 3 .Ebene
Uhrzeit
IL-1-Blockade im klinischen Die Interstitielle Lungenerkrankung in
Uhrzeit Alltag der Sklerodermie (SSc-ILD) als
IL-1-Blockade im klinischen Herausforderung
Die - eine
Interstitielle Lungenerkrankung in
07:00
Alltag interdisziplinäre
der Sklerodermie Betrachtung.
(SSc-ILD) als
08:15
Herausforderung - eine
07:00 AMGEN GmbH Novartis Pharma GmbH Boehringer Ingelheim Pharma GmbH SOBI
interdisziplinäre Betrachtung.
08:15 & Co. KG
3 WIN Vaskulitis 42. SLE aus der Sicht der AMGEN
27. NeueGmbH 33. Microbiom, Traum, Stress Novartis Pharma GmbH Boehringer Ingelheim Pharma GmbH SOBI
Kinderrheumatologen Versorgungsstrukturen & Co. KG
3 WIN Vaskulitis 42. SLE aus der Sicht der Bewährtes
27. Neue und Neues 33. Microbiom, Traum, Stress
08.30
10.00 Kinderrheumatologen Versorgungsstrukturen
Bewährtes und Neues
08.30
10.00
Jubiläums-Symposium der
Rheumastiftung
12. Die Qual der Wahl - 31. Pathogene Antikörper 19. Autoinflammation in der 8. Gastlandsession 38. Knorpelregeneration und Jubiläums-Symposium der 49 Abstractsession IV 26. Arzt-Patienten-
welches bDMARD zuerst ? Praxis Kollagenosen Knorpelreparatur Rheumastiftung SpA, Osteologie/Orthopädie Kommunikation
10.30 12. Die Qual der Wahl - 31. Pathogene Antikörper 19. Autoinflammation in der 8. Gastlandsession 38. Knorpelregeneration und 49 Abstractsession IV 26. Arzt-Patienten-
welches bDMARD zuerst ? Praxis Kollagenosen Knorpelreparatur DGRh SpA, Osteologie/Orthopädie Kommunikation
12.00
Studentenprogramm
10.30
DGRh
12.00
Studentenprogramm
12.00
13.00
12.00
13.00
Innovative anti-IL-17A- 1 Jahr JAK-Inhibition – ein Individualisierte Therapie oder Was gibt es Neues bei der jiA? Aktuelles Management des Biosimilars 2.0: Neue
Perspektivenwechsel in der RA Therapie bei Update aus der Praxis therapierte Individuen? Systemischen Lupus Erythematodes Therapieoptionen, um zum
– die Vorteile der IL-6R Spondylarthritiden:
Innovative Wo stehen
anti-IL-17A- 1 Jahr JAK-Inhibition – ein Behandlungsentscheidungen
Individualisierte Therapie oder Was gibt es Neues bei der jiA? Aktuelles Management des bewährten Ziel
Biosimilars 2.0: zu gelangen.
Neue
Blockade bei der Behandlung
Perspektivenwechsel in der RA wir, wo wollen
Therapie bei wir hin? Update aus der Praxis bei der PsAIndividuen?
therapierte und SLE Systemischen Lupus Erythematodes Therapieoptionen, um zum
13.00 komorbider Patienten
14.30 – die Vorteile der IL-6Rund Spondylarthritiden: Wo stehen Behandlungsentscheidungen bewährten Ziel zu gelangen.
Spurensuche bei Behandlung
Blockade bei der wir, wo wollen wir hin? bei der PsA und SLE
13.00 außergewöhnlichen
komorbider PatientenFällen
und
14.30 Spurensuche bei
Sanofi-Aventis
außergewöhnlichen Fällen Novartis Pharma GmbH Lilly Deutschland GmbH AbbVie Deutschland Janssen Cilag BMS GlaxoSmithKline GmbH & Co. KG Hexal AG
Sanofi-Aventis Novartis Pharma GmbH Lilly Deutschland GmbH AbbVie Deutschland Janssen Cilag BMS GlaxoSmithKline GmbH & Co. KG Hexal AG
4. Innovative Therapietargets 14. Einführung in das Thema 20. Rheuma-Mimics - 9. Image to target - 25. Was man aus 46 Abstractsession I
Sarkopenie spannende Fälle und was Bildgebung zur Krankenkassendaten lernen Kollagenosen/Vaskulitiden
4. Innovative Therapietargets 14. Einführung in das Thema daraus wurde
20. Rheuma-Mimics - Therapiesteuerung
9. Image to target - kann
25. Was man aus 46 Abstractsession I
14.45
16.15 Sarkopenie spannende Fälle und was Bildgebung zur Krankenkassendaten lernen Kollagenosen/Vaskulitiden
daraus wurde Therapiesteuerung kann
14.45
16.15 16.00-17.00 Uhr
Rheumapreis
16.00-17.00 Uhr
13. Neue Medikamente, neue 18. Zelltherapie in- und 23. Langzeitmanagement 39. Entzündlicher vs. 37. Matrix+Entzündung= 47 Abstractsession II 28. Optimierung der Aus- und
Rheumapreis
Risiken 17.00-18.00 Uhr ausserhalb der Rheumatologie Großgefäßsvaskulitiden Degenerativer Fibrose Versorgungsforschung/Verschiedene Weiterbildung
13. Neue Medikamente, neue Farewell 18. Zelltherapie in- und 23. Langzeitmanagement Rückenschmerz
39. Entzündlicher vs. 37. Matrix+Entzündung= s
47 Abstractsession II 28. Optimierung der Aus- und
16.45
Risiken 17.00-18.00 Uhr ausserhalb der Rheumatologie Großgefäßsvaskulitiden Degenerativer Fibrose Versorgungsforschung/Verschiedene Weiterbildung
18.15
Farewell Rückenschmerz s
16.45
18.15
18.30 Mitgliederversammlung Mitgliederversammlung
20.00 DGORh BDRh
18.30 Mitgliederversammlung Mitgliederversammlung
20.00 DGORh BDRh
Plenarsitzung Experimentell Abstract MG-Versammlungen
AGRZ Klinisch Industrie Akademieprogramm
Zusatzveranstaltung
Plenarsitzung Interdisziplinär
Experimentell Orthopädie
Abstract Sonstige
MG-Versammlungen
Versorgung
AGRZ Kinder
Klinisch Administrative Situngen
Industrie Frühstücksgespräch
Akademieprogramm
Rheumatologische Zusatzveranstaltung
Fortbildungsakademie GmbH Interdisziplinär Orthopädie Sonstige
Samstag, 22.09.2018
Marlen Huppermann
Versorgung Kinder Administrative Situngen Frühstücksgespräch
Rheumatologische Fortbildungsakademie GmbH
Samstag,
Samstag, 22.09.2018
22. September 2018
Marlen Huppermann
1.1 Wolfgang Amadeus Mozart 3.9
2.1 Johann Wenzel Stamitz 3.1 Gustav Mahler I 3.7 Arnold Schönberg 3.8 Seminarraum 4.1 Ludwig van Beethoven 4.4 Johann Sebastian Bach 4.5 Richard Wagner 4.11 Orff & Haydn
Parkett Seminarraum
1.1 Wolfgang Amadeus Mozart 3.9
2.1 Johann Wenzel Stamitz 3.1 Gustav Mahler I 3.7 Arnold Schönberg 3.8 Seminarraum 4.1 Ludwig van Beethoven 4.4 Johann Sebastian Bach 4.5 Richard Wagner 4.11 Orff & Haydn
Parkett Seminarraum
CCR CCR CCR CCR CCR CCR
Dorint Dorint Dorint Dorint
1. Ebene 2. Ebene 3 .Ebene 3 .Ebene 3 .Ebene 3 .Ebene
CCR CCR CCR CCR CCR CCR
Uhrzeit Dorint Dorint Dorint Dorint
1. Ebene 2. Ebene 3 .Ebene 3 .Ebene 3 .Ebene 3 .Ebene
Frühstücksgespräch Frühstücksgespräch
Uhrzeit
07:00 Rheuma und Schwangerschaft Impfungen
Frühstücksgespräch Frühstücksgespräch
08:15
07:00 Rheuma und Schwangerschaft Impfungen
08:15 F07 F05
7. off Road: Behandlung unter 32. Kinaseinhibition - Inhibition 45. Rheuma von der Wiege 24. Durch Mark und Bein- 50 Abstractsession V
erschwerten Bedingungen in Bewegung bis ins Alter. Was sagen uns Erkrankungen des Knochens in Der
F07 besondere Fall F05
Registerdaten? der Rheumatologie
08.30 7. off Road: Behandlung unter 32. Kinaseinhibition - Inhibition 45. Rheuma von der Wiege 24. Durch Mark und Bein- 50 Abstractsession V
10.00 erschwerten Bedingungen in Bewegung bis ins Alter. Was sagen uns Erkrankungen des Knochens in 09.00 - 16.00 Uhr Der besondere Fall 09.00 - 13.45 Uhr 09.00 - 18.00 Uhr
Registerdaten? der Rheumatologie
08.30 Workshop Workshop Workshop
10.00 09.00 - 16.00 Uhr Abstract 09.00 - 13.45 Uhr 09.00 - 18.00 Uhr
Rheumaakademie Rheumaakademie Rheumaakademie
Workshop 10.00 - 13.00 Uhr Workshop Workshop
Patiententag Abstract
30. E-health - der Patient im 43. Remission und dann? 40. Gelenkdestruktion trotz 36. IL17/IL-23 bei Rheumatologie zum Kinderrheumatologie trifft Physikalische Medizin
Rheumaakademie Workshop Rheumaakademie Rheumaakademie
Mittelpunkt Inflammationsbegrenzung Immunabwehr und Kennenlernen 10.00 - 13.00 Uhr DGRh Erwachsenenrheumatologie
Autoimmunität Patiententag Studentenprogramm
10.30 30. E-health - der Patient im 43. Remission und dann? 40. Gelenkdestruktion trotz 36. IL17/IL-23 bei Rheumatologie zum Refresher Kinderrheumatologie trifft Physikalische Medizin
12.00 Mittelpunkt Inflammationsbegrenzung Immunabwehr und Kennenlernen Workshop DGRh Erwachsenenrheumatologie
Patientenschulung
Autoimmunität Studentenprogramm
10.30 Refresher
12.00 Patientenschulung
12.00
12.15
12.00 Wissenschaftspreisverleihung
12.15
Wissenschaftspreisverleihung
1. WIN Rheumatoide Arthritis
12.15
14.00
1. WIN Rheumatoide Arthritis
12.15
14.00
14.45
16.15
14.45
16.15
16.45
18.15
16.45
18.15
18.30
20.00
18.30
20.00
Plenarsitzung Experimentell Abstract MG-Versammlungen
AGRZ Klinisch Industrie Akademieprogramm
Zusatzveranstaltung Interdisziplinär Orthopädie Sonstige
Plenarsitzung Experimentell Abstract MG-Versammlungen
Versorgung Kinder Administrative Situngen Frühstücksgespräch
AGRZ Klinisch Industrie Akademieprogramm
Zusatzveranstaltung Interdisziplinär Orthopädie Sonstige
Versorgung Kinder Administrative Situngen Frühstücksgespräch
4 Current congress 2018
Highlights
Behandlung der rheumatoiden Arthritis mit
krankheitsmodifizierenden Medikamenten (DMARD)
Die neue S2e-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie
Die neue S2e-Leitlinie definiert die aktuellen Thera gischen Versorgung, und hohe Kos- der Erkrankung und nach 6 Mona- Dosisreduktion der Therapie aus
pieempfehlungen der Deutschen Gesellschaft für ten von Medikamenten in die Über- ten das Therapieziel der Remissi- ökönomischen Gründen. Klar ist die
Rheumatologie zur Behandlung der rheumatoiden legungen miteinbezogen werden, on erreicht sein. Definiert sind das Evidenz dafür, dass zwar Verlänge-
Arthritis (RA) mit DMARD. Nach einer systematischen versteht sich von selbst. Ansprechen durch eine mindestens rungen der Applikationsfrequenzen
Literatursuche der Evidenz wurden in einem Kon- 50-prozentige Verbesserung des von biologischen DMARD nicht aber
sensverfahren ein neuer Therapiealgorithmus sowie Composites-Score, also in der Regel das komplette Absetzen unter Um-
Empfehlungen zur Umsetzung von Treat-to-Target, Gestaltung der frühen des DAS-28 und die Remission nach ständen möglich sind. Vorausetzung
personalisierter Medizin und Deeskalation der The- Behandlungsphase den neuen Kriterien, also zum Bei- dafür ist jedoch eine anhaltende Re-
rapie erarbeitet. Die neue Leitlinie soll helfen in der spiel ein SDAI < 3,3. Dies folgt den mission für mindestens 6 Monate.
täglichen Praxis die Qualität der Versorgung von RA- In der auf diesem Kongress vorge- Regeln des Treat-to-Target, dem in
C. Fiehn Patienten zu sichern und immer weiter zu verbessern, stellten Leitlinie werden wir erst- der Leitlinie eine hohe Priorität ge- Erstmalig wird in der Leitlinie auch
berichtet Prof. Dr. Christoph Fiehn, Baden-Baden. mals Vorstellungen darüber erläu- geben wird. in separaten Kapiteln auf den Ein-
tern, wie die so wichtige frühe Be- fluss von Lebensstilmodifikationen
Die rheumatoide Arthritis (RA) ist mus stellt die Autorengruppe nun handlungsphase, also die e rsten auf den Erfolg einer DMARD-Thera-
nicht nur die häufigste der entzünd- ein Update der Therapieleitlinie der 6 Monate ab Erstvorstellung und Weitere Empfehlungen pie, die Dosierung von Glukokorti-
lich-rheumatischen Erkrankungen, RA von 2012 vor. Die neue Leitlinie B eh a n d l u ngs b eg i n n ges t a l tet koidtherapien, wie auch das Thema
welche die Arbeit der Rheumatolo- wurde in einer Konsensgruppe er- werden sollten. Der Nutzen einer Werden die oben genannten Ziele gemeinsame Entscheidungsfindung
gen am stärksten bestimmt, sie ist arbeitet, welche sich auf eine sys- ersten Wieder vorstellung nach nicht erreicht, wird dann im Verlauf (shared decision) in der Behandlung
auch die, welche immer wieder den tematische Literatursuche stützen 6 Wochen, statt erst nach 3 Mona- der Erkrankung die Stratifizierung der RA eingegangen.
Takt gibt für Entwicklungen auch für konnte. Wie in modernen Leitlinien ten, tritt dabei in einen möglichen nach Prädiktoren einer schlechten
andere Erkrankungen. Therapiestra- gefordert, ist daher die umfangrei- Konflikt mit knappen Ressourcen. Prognose beibehalten. Bei Fehlen
Prof. Dr. med. Christoph Fiehn
tegien wie der stufenweise Aufbau che Evidenz die Basis des Konsenses, Verbesserung der Adhärenz, Kon- prognostisch ungünstiger Parame- Praxis für Rheumatologie, Tätigkeits-
der Therapie mit dem selektiven in den zusätzlich die Erfahrung der trolle der Verträglichkeit und Do- ter kann immer noch zunächst eine schwerpunkt Klinische Immunologie und
Einsatz von innovativen aber teu- teilnehmenden Ärzte der Gruppe sisanpassungen der Medikamen- DMARD-Kombinationstherapie er- Belegarzteinheit der ViDia-Kliniken Karls-
ruhe am Medical Center Baden-Baden
ren Therapie ist ein solches Beispiel. eingeht. Die Leitlinie hat dabei den te sind jedoch wichtige Funktionen folgen. Andernfalls stehen dann neu
Genauso aber auch die Anwendung Anspruch, nicht nur die derzeitige einer frühen Vorstellung. Moderne neben biologischen auch targeted-
von Treat-to-Target und die Suche Realität der Behandlung der RA ab- Konzepte der Delegation ärztlicher synthetic (ts) DMARD zur Verfü-
nach Remissionskriterien für diese zubilden, sondern Impulse zu geben Leistungen an Fachpersonal oder gung. Der Nutzen von Biomarkern
Strategie, die sich zuerst bei der RA in welche Richtung sich diese in Zu- sogar Telemedizin können dabei und personalisierter Medizin, zum
DONNERSTAG , 20.09.2018
bewährt haben. kunft entwickeln könnte und soll- helfen, diese Lücke zu schließen. Beispiel bei der Entscheidung wel-
te. Grundlage dafür ist immer, das Medikamentös bleibt die bewährte ches DMARD präferenziell einge- Neue Leitlinien in der Rheumato
logie
Ziel die Behandlungswirklichkeit der Strategie des frühen Beginns einer setzt werden sollte, wird intensiv
Update der Therapie Patienten mit RA in Deutschland zu DMARD-Therapie, in der Regel Me- diskutiert. 14:45–16:15 Uhr,
Wolfgang Amadeus Mozart
verbessern und die Qualität zu ge- thotrexat in Kombination mit Pred-
leitlinie von 2012 15:45–16:05 Uhr: Therapie der RA
währleisten, für jeden Pat ient en nison in absteigender Dosis, die Ist das Therapieziel der Remission
mit DMARD
Mit der neuen S2e-Leitlinie inklusive mit RA. Dass dabei knappe Ressour- Basis der frühen Phase. Nach 3 Mo- mal erreicht, besteht die Möglich-
einem grafischen Therapiealgorith- cen, insbesondere der rheumatolo- naten sollte dann ein Ansprechen keit der Deeskalation, das heißt der
Current congress 2018
5
Highlights
Pannikulitis
Ursachen und Formen der entzündlichen rheumatischen Erkrankung
Prof. Bernhard gen Zentimetern Durchmesser. Die Rheumatologen durchaus relevan- α1-Globulinfraktion in der Eiweiß Ursache für die exzessiven Hyperli-
Manger, Erlan- Läsionen treten meist symmetrisch te Grunderkrankungen, die einem elektrophorese, die Messung des pasämien sind zu je etwa der Hälfte
gen, berichtet an den anterioren und lateralen Un- EN zugrunde liegen können, sind α1-Antitrypsins im Serum und die Pankreatitiden (akut oder chronisch)
über die vielfälti- terschenkeln, Knie- und Sprung- der M. Behçet und die Takayasu- anschließende genetische Analy- oder Pankreaskarzinome (meist vom
gen Ursachen, die gelenken, manchmal aber auch an Arteriitis. Histologisch handelt es se. Eine rechtzeitige Diagnosestel- azinären Typ) im Sinne eines para-
eine Pannikulitis Oberschenken, Armen, ja sogar an sich beim EN um eine septale Pan- lung ist essenziell, da sich bei die- neoplastischen Syndroms. In 64 %
auslösen können. den Fußsohlen auf. Die Hauterschei- nikulitis, das heißt die entzündli- sem Gendefekt heute durch eine geht eine PPP der Diagnosestellung
Eine frühzeitige nungen ulzerieren nicht und heilen chen lymphohistiozytären Infiltra- Substitutionstherapie Spätschäden voraus. Bei zugrundliegendem Ma-
Diagnostik und meist innerhalb einiger Wochen te finden sich in den bindegewebi- vermeiden lassen. lignom ist die Prognose mit einer
Behandlung eini- ohne Narbenbildung ab. Häufig fin- gen Septen zwischen den Fettlobuli, medianen Überlebenszeit von nur
B. Manger ger Formen der den sich weitere Symptome wie Fie- ohne dass eine Vaskulitis nachweis- 4 Monaten sehr schlecht.
entzündlichen ber (60 %), Abgeschlagenheit (67 %) bar wäre. Pankreatische
rheumatischen Erkrankung und Arthralgien (64 %). Pannikulitis und Die Pannikulitis (Pfeifer-)Weber-
sind essenziell, um dauerhafte Christian wird von den meisten Au-
Polyarthritis
Schäden oder schwere Folgen Verschiedenste Ursachen können Lobuläre toren heute nicht mehr als eigen-
zu vermeiden. zu einem EN führen, wie Infektio-
Pannikulitisformen Die pathogenetische Ursache der ständiges Krankheitsbild aufgefasst.
nen (Streptokokken, Yersinien, My- pankreatischen Pannikulitis und
Als Pannikulitis bezeichnet man eine kobakterien), Sarkoidose, Medika- Die lobulären Pannikulitisformen Polyarthritis (PPP) sind maximal er-
Prof. Dr. med. Bernhard Manger
Entzündung des subkutanen Fettge- mente (v. a. Ovulationshemmer), sind charakterisiert durch entzünd- höhte Werte der Lipaseaktivität im Medizinische Klinik 3, Immunologie/
webes, die sich klinisch in Form von Schwangerschaft und entzündliche liche Infiltration und Nekrose der Serum mit Werten von meist über Rheumatologie, Universitätsklinikum
tiefen entzündlichen Plaques oder Darmerkrankungen. Fettgewebsläppchen selbst. Als 10 000 U/l. Hierdurch kommt es zu Erlangen, Friedrich-Alexander-Universität
Erlangen-Nürnberg
Knoten manifestiert. Folge kann es zu Lipoatrophie, Nar- lipolytischen Fettgewebsnekrosen
ben und Ulzerationen kommen. Die mit resultierender Entzündungsre-
Idiopathisches Pannikulitis im Rahmen eines he- aktion. Es bilden sich sehr schmerz-
Häufigste Form: Erythema nodosum reditären α1-Antitrypsinmangels hafte subkutane Knoten, die ulzerie-
kann begleitend zu den klassischen ren und ein öliges Sekret entleeren
Erythema nodosum FR EITAG , 21.09.2018
In etwa der Hälfte aller Fälle können hepatischen und pulmonalen Ma- können. Eine Analyse von 148 in der
Die häufigste Form einer Pannikuli- jedoch auch trotz intensiver Unter- nifestationen auftreten, kann aber Literatur berichteten Fällen von pan- Autoinflammation in der Praxis
tis ist das Erythema nodosum (EN) suchungen keine Ursachen identi- auch das erste oder alleinige Symp kreatischer Pannikulitis ergab, dass 10:30–12:00 Uhr, Gustav Mahler I
mit schmerzhaften, rundlich-ova- fiziert werden (idiopathisches EN). tom sein. Die Diagnosestellung er- in 37 % eine Polyarthritis meist der 11:20–11:45 Uhr: Pannikulitis
len, subkutanen Knoten von eini- Insgesamt seltene, aber für den folgt über die Erniedrigung der großen Gelenke vorliegt.
Minimalinvasive Hüft- und Kniegelenkendoprothetik
Reduzierte Invasivität erfordert erfahrene Chirurgen
Sowohl für die Knie- als auch für die Hüft neben dem Operateur sind noch Sehnen sondern auch in der Kno- Größe des Implantats und Elastizität
endoprothetik ist eine reduzierte Invasivität der 2 Assistenten notwendig. Der DAA- chensubstanz, da Muskel- und Seh- der Haut. Bei Patienten mit starkem
Zugänge im letzten Jahrzehnt nahezu als Standard Zugang wird in der Regel von Ope- nentraumatisierung doch zu einer Vastus medialis, vorzugsweise Män-
anzusehen, berichtet Prof. Jörg Jerosch, Neuss. rateuren verwendet, die weniger signifikanten Demineralisation nach ner, wird generell eine etwas längere
Die Lernkurve hierbei ist jedoch unbedingt zu A ssistenten zur Verfügung haben. Hüftprothese führen. Hautinzision benötigt. Insbesondere
beachten, sodass derartige Operationstechniken Man benötigt hierfür jedoch einige die Weichteilsituation bei rheuma
primär für den eher erfahreneren Hüft- oder Spezialwerkzeuge, insbesondere ab- tischer Arthritis, Diabetes, Steroid-
Kniechirurgen infrage k
ommen. Keinesfalls darf gewinkelte oder doppelt abgewin- Kniegelenk medikation und Voroperation mit
es zu einer K
ompromittierung der Komponenten kelte Fräsen sowie Impaktoren. Der Narbenbildung schränkt die Indika-
platzierung durch eine schlechtere Einsicht Zugang zur Pfanne ist beim DAA- Für den Bereich des Kniegelenks tion zum MIS-Vorgehen ein. Grund-
J. Jerosch kommen. Zugang noch einfacher und über- gelten prinzipiell ähnliche Überle- legend für eine erfolgreiche MIS-
sichtlicher als beim ALMI-Zugang, gungen. Die erste große Euphorie Technik ist und bleibt der erfahre-
Vor 10–15 Jahren entwickelten sich Zugang mit Erhalt der Außenrotato- erkauft wird das jedoch mit einem vor 10–15 Jahren ist mittlerweile ne Kniechirurg, der trotz reduzierter
sowohl in der Hüft- als auch in der ren oder auf die weiterverbreiteten etwas schwierigeren Zugang zum deutlich verflogen. Es hat sich ge- Exposition die Landmarken auffin-
Knieendoprothetik minimalinva- vorderen Techniken (DAA: direct an- proximalen Femur. rade am Kniegelenk gezeigt, dass det, um den Eingriff in reproduzier-
sive Zugänge, die von vielen Auto- terior approach; ALMI: antero lateral eine intakte Komponentenplatzie- barer Weise sicher durchzuführen.
ren und Kliniken als USP (unique sel- minimalinvasiver Zugang). Der mo- Bei beiden ventralen Zugängen ist rung und Weichteilbalancierung viel Durch die kleinere mediale Exposi-
ling proposition) für die Bewerbung difizierte dorsale Zugang findet im eine sorgfältige Abbildung der hin- wichtiger sind als ein kurzer Haut- tion des Kniegelenks, ist die Anlage
der eigenen Institution verwendet deutschen Sprachraum kaum An- teren Gelenkkapsel notwendig, um schnitt. Während frühe Studien der tibialen Resektionsschnitt und
wurden. Die Patienten fokussierten wendung und ist mehr im UK ver- Abrissfrakturen des hinteren Tro- noch eine Reduktion des intraope- eine sichere lateralseitige Fixation
auf die kurze Hautinzision. Viel ent- breitet. chanteranteils zu verhindern. Die rativen Blutverlustes, eine Verkür- der Komponenten erschwert. Ein in-
scheidender war es jedoch, dass mit Zugänge haben sich insbesondere zung des Krankenhausaufenthalts traoperativer Kompromiss darf nie-
diesen neuartigen Techniken die da- Die ventralen Zugänge (DAA, ALMI, in den letzten Jahren bei der Ver- und eine Verbesserung des Bewe- mals eingegangen werden. Unter
runterliegenden Strukturen, insbe- Röttinger-Zugang, AMIS) sind im wendung von Kurzschaftprothesen gungsausmaßes sowie eine schnel- diesen oben genannten Aspekten
sondere die Muskeln und Sehnen, deutschen Sprachraum deutlich in verschiedenen Zentren etabliert. le Rückkehr zu normalen Funktionen der minimalinvasiven Exposit ion
besser erhalten wurden. Für man- mehr verbreitet. Die Zugänge haben Wir selber verwenden einen ALMI- beobachteten, zeigt sich, dass die- bietet sich der Mini-mit-Vastus-Zu-
che dieser Techniken mussten je- die Möglichkeit, dass bei einer unvor- Zugang standardmäßig für alle elek- ses mit modifizierten Standardzu- gang an. Durch den Verzicht der Pa-
doch spezielle Instrumente ent- hergesehenen Komplikation (z. B. tiven Hüftprothesen, aber auch für gängen durchaus auch möglich ist. tellaeversion scheint eine schnellere
wickelt werden oder es waren ver- Femurfraktur) diese Zugänge pro- die Hüftprothesen bei Schenkelhals- Dennoch hat die Auseinanderset- Wiedererlangung der Quadrizeps-
mehrte intraoperative bildgebende blemlos zu erweitern sind, um die versorgung, seit 2001. zung mit den minimalinvasiven Zu- funktion möglich zu sein.
Techniken notwendig. Komplikation zu beherrschen. Beide gängen am Kniegelenk insgesamt zu
Zugänge benötigen jedoch dringend Die klinischen Ergebnisse bei mini- einer positiven Sensibilisierung der
Prof. Dr. med. Jörg Jerosch, MD, PhD
eine gute Muskelrelaxation, um die malinvasiven Hüftzugängen zeigen Operateure geführt. Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie
Hüftgelenk Muskulatur nicht zu schädigen, in der frühen postoperativen Phase und Sportmedizin, Johanna-Etienne-
Krankenhaus Neuss
wobei bei beiden Zugängen insbe- einen gewissen Vorteil, der jedoch Über das Prinzip des beweglichen
Im Bereich des Hüftgelenks zeigte sondere die Abduktoren durch gute etwa ein Jahr nach der Implantation Fensters sind Hautschnitte zu allen
sich im letzten Jahrzehnt, dass spe- Muskelrelaxation zu schützen sind. nicht mehr nachweisbar ist. Kern- Gelenken durchschnittlich im letz-
DONNER STAG , 20.09.2018
zielle OP-Techniken, wie beispiels- spintomografische und osteoden- ten Jahrzehnt deutlich kürzer ge-
weise die Doppelinzisionstech- Bei dem ALMI-Zugang kann der sitometrische Untersuchungen zei- worden. Die initialen Studien zeig- Minimalinvasive Chirurgie beim
„Rheumatiker“
nik von Berger, bei welcher zusätz- Operateur auf Standardinstrumente gen jedoch, dass eine Schonung von ten auch allenfalls Unterschiede in-
lich intraoperativ geröngt werden zurückgreifen. Spezielle Hohmann- Muskulatur und Sehnen, insbeson- nerhalb der ersten 3 Monate auf. 14:45–16:15 Uhr,
Johann Sebastian Bach (Dorint)
muss, keinen Bestand im klinischen Haken oder gewinkelte Fräsen oder dere im Bereich der Abduktoren, Die Länge der Hautinzision korre-
Alltag haben. Letztendlich fokussier- Einschläger sind nicht notwendig. mit dieser Art der Zugänge zu errei- liert grundsätzlich im Bereich des 15:15–15:45 Uhr: Minimalinvasive
Hüft- und Kniegelenkendoprothetik
te sich die Technik auf eine modifi- Der ALMI-Zugang wird in der Regel chen ist. Dieses zeigt sich nicht nur Kniegelenks mit Faktoren wie Größe
zierte OP-Technik mit dem hinteren in Rückenlage durchgeführt und im Bereich der Muskulatur und der des Femurs, Länge der Kniescheibe,
6 Current congress 2018
Highlights
Screeningsprechstunde: sinnvoll investierte Zeit?
Erste Ergebnisse einer Evaluation
Dr. Karolina Benesova, Heidel- tenden wissenschaftlichen Auswer-
berg, berichtet über Ergebnisse tung ist eine langfristig ausgelegte
der Screeningsprechstunde, systematische Kosten-Nutzen-Be-
ein Modellprojekt der Sektion wertung der Screeningsprechstun-
Rheumatologie des Universi- de (Kurzsprechstunde, KSS) aus
tätsklinikums Heidelberg. Die medizin ischen, versorgungstech-
Quelle: PhotoDisc
erste Bilanz zeigt, dass der nischen, organisatorischen und
Zeitaufwand für die Screening ökonomischen Blickwinkeln.
sprechstunde sinnvoll investier-
te Zeit ist: Es können dadurch
K. Benesova H-M. Lorenz deutlich mehr Neupatienten in ertvolle Daten zum
W
der Normalsprechstunde rheu- Krankheitsspektrum und
matologisch beurteilt werden. Inwieweit sich dies auch positiv auf nachträglich eine Erkrankung aus tischen Erkrankungen über 5 Jahre
die regionale Versorgungsqualität auswirkt, soll durch eine zu- zur Versorgungsqualität dem rheumatischen Formenkreis ab EV in der KSS. Erste Daten der
sätzliche Studie geklärt werden. Die prospektive Studie SCREENED Die Auswertung der Kohorte aus diagnostiziert. Limitierend sind die Zwischenauswertung werden in
wurde 02/2018 initiiert. Erste Daten daraus werden in Mannheim den ersten 12 Monaten der KSS er- kurze Beobachtungsdauer und die Mannheim vorgestellt werden.
vorgestellt. möglicht eine erste Bestandsauf- Nichterfassung externer rheumato-
nahme der rheumatologischen logischer Konsultationen zu nennen.
Dr. med. Karolina Benesova1,
Dank innovativer Therapieansätze sind jedoch derzeit in Deutschland Versorgung in der Rhein-Neckar- Dr. med. Niko K. Bender2,
und der Treat-to-Target-Strategie nicht gegeben. Folglich geht auf- Region. In diesem Zeitraum wur- Vivienne S. E. Lion1,
wurde die anhaltende Krankheits grund der langen Wartezeiten pro- den an 68 Terminen (à 3 Stunden) Sinnvoll investierte Zeit: Prof. Dr. med. Hanns-Martin Lorenz1,3
1
Innere Medizin V, Sektion Rheumatolo-
remission bei entzündlich-rheu- gnostisch entscheidende Zeit ver- insgesamt 372 Pat ient en behan-
erste Bilanz der Scree- gie, Universitätsklinik Heidelberg
matischen Erkrankungen zu einem loren. Die Sektion Rheumatologie delt, davon 312 ohne eine rheuma- 2
Rheumapraxis Heidelberg
realistischen Ziel. Unabdingba- des Universitätsklinikums Heidel- tologische Vordiagnose. Zwischen ningsprechstunde 3
Rheumazentrum Baden-Baden
re Voraussetzung für eine günsti- berg hat aus der Überzeugung her- Erstmanifestation und Erstvorstel- Das Vorliegen des Anamnesefrage-
ge Prognose bildet die frühe Diag- aus, dass die bundesweite Unterver- lung (EV) vergingen durchschnitt- bogens und der Vorbefunde vor EV Interessenkonflikt
nosestellung und zeitnahe Einlei- sorgung unter anderem durch eine lich 303 ± 26,3 Wochen (5,9 Jahre). reduziert die Konsultationsdauer in
Das Modellprojekt wird finanziell durch
tung einer spezifischen Therapie. gezielte Reorganisation bestehen- Bei 142 Patienten (45,5 %) wurde die der KSS auf ein Drittel der Normal-
Novartis Pharma GmbH und AbbVie
Verdachtsdiagnose einer entzünd- sprechstunde. Somit kann bei glei- Deutschland GmbH & Co. KG unter-
lich-rheumatischen Erkrankung be- cher Kapazität unter Berücksichti- stützt.
SpA (n = 26)
stätigt, davon wurden 98 Patienten gung der Ausfälle mindestens die
RA (n = 20)
(31,4 %) mindestens einmal zur Kon- doppelte Anzahl an Neupatienten Literatur
Ausschluss (n = 19)
trolle in der Ambulanz wieder vor- rheumatologisch beurteilt wer-
Kollagenose (n = 13) [1] Zink A, Braun J, Gromnica-Ihle E et
stellig. In dieser Subgruppe vergin- den. Das wirkt sich auch positiv auf
Vaskulitis (n = 12) al. Memorandum der Deutschen
gen ab EV bis zur endgültigen Dia- die Wartezeit bis zur EV aus: Über Gesellschaft für Rheumatologie zur
Fibromyalgie (n = 4)
gnose weitere 16,7 Wochen. Diese 28 Behandlungswochen (19.07.16 Versorgungsqualität in der Rheuma-
Kristallarthropathie (n = 3)
tologie – Update 2016. Z Rheumatol
Autoinflamm. (n = 3)
Verzögerung ist dadurch begrün- bis 06.04.17) betrug die mittlere
2017; 76: 195–207
Degenerativ (n = 3) det, dass in der KSS unmittelbar Wartezeite auf Termin in der KSS
Sonstige (n = 3) keine diagnostischen Maßnahmen 26,3 Tagen (0–79 Tage), auf einen
Sarkoidose (n = 2) erfolgen. Das Spektrum der im Ver- Termin in der Normalsprechstun-
DONNER STAG , 20.09.2018
Unspezif. Arthritis (n = 2) lauf bestätigten Diagnosen kann de hingegen 169,9 Tage (139–
Borreliose (n = 0) ▶ Abb. 1 entnommen werden. Bei 196 Tage). Inwieweit sich die War- Versorgungsnotstand in der
Rheumatologie: welches
0% 10 % 20 % 30 % 19 Patienten wurde eine entzünd- tezeitverkürzung auch positiv auf
Vorscreening ist geeignet als
lich-rheumatische Erkrankung im die regionale Versorgungsquali- Modell für die Zukunft?
▶Abb. 1 Im Verlauf bestätigte Diagnosen bei 98 Patienten aus der KSS. Nachhinein ausgeschlossen. Dem- tät auswirkt soll zusätzlich durch
gegenüber stehen 3 Patienten, bei die prospektive Studie SCREENED 10:30–12:00 Uhr,
Quelle: Dr. Karolina Benesova
Johann Wenzel Stamitz
denen zunächst eine entzündlich- (Screen for Early Diagnosis) geklärt
rheumatische Erkrankung in KSS werden, die 02/2018 initiiert wurde. 10:30–10:45 Uhr: Screening
sprechstunde: sinnvoll investierte
Flächend eckende Versorgungs- der Kapazitäten und Zugangswege ausgeschlossen wurde und die sich Das Kernstück der Studie bildet die
Zeit? Erste Ergebnisse einer
strukturen, die einen frühen Zu- gelindert werden kann, seit 02/2016 im Verlauf ungeplant zur Reevalu- registerbasierte Beobachtung des Evaluation
gang zur fachrheumatologischen Er- die Screeningsprechstunde als Mo- ation in der Ambulanz vorstellten. Krankheitsverlaufs bei neudiag-
stabklärung gewährleisten würden, dellprojekt etabliert. Ziel der beglei- Hiervon wurde bei einem Patienten nostizierten entzündlich-rheuma
Forum der Industrie
Belimumab: Weniger Organschäden bei langfristiger Anwendung
Im Rahmen des European College of Lunge oder Zentralnervensystem nisch signifikante Reduktion der
VE R AN S TALT U N GS H I NWE I S
Rheumatology (EULAR) 2018 vorge- betroffen sind. SLE-Krankheitsaktivität. Um die
stellte Daten zeigen bei mit Benlysta GSK-Symposium langfristigen Effekte einer unter Be-
(Belimumab) behandelten Patien Gijs van den Brink, Head Immuno- Lupus – Patient – Arzt: Die mit dem Wolf tanzen limumab reduzierten Krankheitsak-
ten mit aktivem systemischen Lupus Inflammation Therapy Area R&D Freitag, 21. September 2018, tivität beurteilen zu können, muss
erythematodes (SLE) nur eine gerin- bei GSK, sagte: „Es ist wichtig, 13:00–14:30 Uhr, Raum Richard Wagner man das Ausmaß kumulierender Or-
ge Progression von Organschäden. dass wir Evidenz liefern, die unser ganschäden untersuchen.
Verständnis des SLE und des Nut- ▪▪ Einführung
Dr. med. Daniela Seidel – Medizin GSK Deutschland
Patienten mit SLE sind dem Risiko zens, den Belimumab für Pat ien Beide Analysen der BLISS-Langzeit-
irreversibler Organschäden ausge- ten mit dieser chronischen Erkran- ▪▪ Mein Lupus, mein Arzt und ich – geht es besser als gut genug? verlängerungsstudien zeigten unter
Anika Fauland – SLE-Patientin und JuLE-Sprecherin
setzt, die sowohl durch die Krank- kung bringen kann, verbessern. der Behandlung mit Belimumab eine
heitsaktivität als auch die Medi- Diese beiden neuen Analysen un- ▪▪ Lessons learned in decades of treating lupus patients – geringe Rate von Organschäden.
what to know about managing SLE today
kation bedingt sein können. Die terstützen den potenziellen lang- Diese Daten liefern zudem weite-
Prof. Roger A. Levy, MD, PhD – Global Medical Expert GSK
Schwere und Häufigkeit der Schä- fristigen Nutzen von Belimumab re Evidenz für die Bedeutung des B-
den nimmt mit der Zeit zu und es nicht nur bei der Behandlung der ▪▪ Ab morgen gemeinsam – Lymphozyten-Stimulators (BLyS, ein
ein neues Verständnis der Entscheidungsfindung
hat sich für Patienten mit bestehen- Lupussympt ome, sondern auch wichtiger Faktor für das Überleben
Dipl.-Psych. Pola Hahlweg – UKE Hamburg
den Organschäden konsistent ge- darin, das Ausmaß von Organschä- von B-Zellen) bei der Entwicklung
zeigt, dass bei ihnen das Risiko akku- den zu reduzieren.“ ▪▪ Prävention durch Impfungen – Wann, wie, wen, womit – von S LE-Symptomen einschließlich
die 4 „W“ der Impfungen bei Immunsuppression
mulierender Organschäden besteht. langfristiger Organschäden.
PD Dr. Kerstin Ludwig – Impfakademie GSK Deutschland
Unbehandelt kann dies zu schweren Als einziges zugelassenes biolo
und sogar tödlichen Komplikationen gisches Therapeutikum für den SLE ▪▪ Zusammenfassung und Ausblick Quelle: nach Informationen der
Dr. med. Daniela Seidel – Medizin GSK Deutschland GlaxoSchmithKline GmbH & Co. KG,
führen, insbesondere wenn lebens- zeigte Belimumab in den Phase-III- München, DE/BEL/0022/18; 07/2018
wichtige Organe wie Herz, Niere, BLISS-Zulassungsstudien eine kli-
8 Current congress 2018
Highlights
Knorpelzelltransplantation
Möglichkeiten und Grenzen
Regenerative Behandlungsformen von Gelenk- Knorpelschäden belegt werden. In auch diese als degenerativ einzu- reich immer mehr auch in den Be-
knorpelschäden erzielten über die letzten Jahre einer eigenen Arbeit zeigten sich schätzenden Defekte mit regene- reich der beginnend degenerativen
große Fortschritte, berichtet PD Dr. Johan- ein sicheres chondrogenes Poten- rativen Maßnahmen behandelt. Ei- Veränderungen also Richtung Early
nes Zellner, Regensburg. Gerade die autologe zial der matrixgestützten ACT zum gene Auswertungen zeigten, dass Osteoarthritis verschoben wurden.
Knorpelzelltransplantation (ACT) zeigte erfolg- Zeitpunkt der Implantation und ein bei den degenerativ fokalen Knor- Das Vollbild einer Arthrose bleibt
reiche E rgebnisse in der Therapie von großen signifikanter Anstieg des klinischen peldefekten die Therapie mit einer aber nach wie vor keine Indikation
Knorpeldefekten. Durch die genaue Analyse und Funktionsscores IKDC (Internatio- ACT zwar eine höhere Komplikati- für eine Knorpelzelltransplantation.
die Adressierung a ller Komorbiditäten konnte das nal Knee Documentation Commi- onsrate im Gegensatz zu trauma-
Indikationsspektrum der ACT auch zunehmend in tee) über die Zeit [3]. Negative Pro- tisch bedingten Defekten aufweist,
PD Dr. med. Johannes Zellner
den beginnend degenerativen Bereich erweitert gnosefaktoren für das klinische Out- jedoch die Responderrate bezüglich Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie,
J. Zellner werden. come nach ACT sind höheres Alter, der gebesserten klinischen Funktion Universitätsklinikum Regensburg
lange Dauer der Beschwerden, viele und Schmerzreduktion hoch ist [4].
Viele Patienten, bei denen eine Ope- einer zweiten Operation unter einen Voroperationen, Lokalisation (patel- Literatur
ration wegen Gelenkbeschwerden Periostlappen, der auf den Knorpel- lofemoral), Anzahl der Defekte und
[1] Brittberg M, Lindahl A, Nilsson A et al.
notwendig ist, wünschen sich einen defekt aufgenäht wurde, einge- weibliches Geschlecht. Erfolgreiches Treatment of deep cartilage defects in
gelenkerhaltenden Eingriff. Deshalb spritzt. Durch die Weiterentwick-
gab es in kaum einem Bereich der lung zu matrixgebundenen Formen
klinisches Outcome the knee with autologous chondrocyte
transplantation. N Engl J Med 1994;
331: 889–895
Orthopädie über die letzten Jahre so konnte die OP-Technik vereinfacht ACT in der Praxis Entscheidend für das erfolgreiche
[2] Niemeyer P, Albrecht D, Andereya
viele Neuerungen und Entwicklun- und weniger invasiv werden bis hin klinische Outcome nach regenera-
S et al. Autologous chondrocyte
gen wie in der regenerativen Chirur- zur Möglichkeit injizierbare Formen Wenngleich die vielen Studien zum tiver Gelenktherapie ist die Adres- implantation (ACI) for cartilage defects
gie. Allem voran steht hier die Mög- auch arthroskopisch anzuwenden. Thema der ACT über die letzte Zeit sierung aller Komorbiditäten rund of the knee: A guideline by the working
group “Clinical Tissue Regeneration” of
lichkeit, körpereigene Knorpelzellen wichtige Informationen geliefert um das Gelenk. Hierbei kommt ge-
the German Society of Orthopaedics
zu kultivieren, um sie dann wieder in Die AG Geweberegeneration der haben, so haben sie dennoch den rade der Beinachse eine große Be- and Trauma (DGOU). Knee 2016; 23:
einen Gelenkknorpeldefekt zu trans- Deutschen Gesellschaft für Ortho- Nachteil, dass sie die Realität nur deutung zu. Auch geringe varische 426–435
plantieren. pädie und Unfallchirurgie hat Emp- bedingt abbilden, denn ein isolier- oder valgische Abweichungen soll- [3] Zellner J, Angele P, Zeman F et al. Is
the transplant quality at the time of
fehlungen für die Indikationen der ter Knorpelschaden mit stabilen ten additiv zu einer ACT korrigiert
surgery adequate for matrix-guided
verschiedenen Knorpeltherapiever- Defekträndern in einem ansonsten werden. Ebenso müssen Instabili- autologous cartilage transplantation? A
Autologe Knorpelzell fahren formuliert [2]. Hierbei sind es gesunden Knie stellt sicherlich eine täten wie zum Beispiel eine vordere pilot study. Clin Orthop Relat Res 2013;
471: 2852–2861
vor allem Knorpelläsionen größer als Seltenheit im klinischen Alltag dar. Kreuzbandinsuffizienz oder Menis-
transplantation 2,5 cm 2, die mit einer ACT erfolg- Häufiger sind im Gelenk und um die kuspathologien im Knie versorgt be- [4] Angele P, Fritz J, Albrecht D et al. De-
fect type, localization and marker gene
In der Erstbeschreibung der ACT reich behandelt werden können. Knorpelläsion herum beginnend de- ziehungsweise stabilisiert werden. expression determines early adverse
1994 durch Brittberg [1] wurden In zahlreichen prospektiv randomi- generative Veränderungen erkenn- In diesem Zusammenhang kommt events of matrix-associated autologous
chondrocyte implantation. Injury 2015;
h yaline Knorpelzellen aus einer sierten Studien konnte die klinische bar. Wie aber aus den Daten des dem subchondralen Knochen eine
46 Suppl 4: S2–S9
nichtbelasteten Zone des Kniege- Effektivität dieser Methode zur Be- Deutschen Knorpelregisters erkenn- entscheidende Bedeutung zu. Hier-
[5] Zellner J, Grechenig S, Pfeifer CG et al.
lenks entnommen, vermehrt und in handlung von fokalen und isolierten bar ist, werden im klinischen Alltag bei stellen große osteochondrale Clinical and Radiological Regeneration
Defekte bei Osteochondrosis diss- of Large and Deep Osteochondral
Defects of the Knee by Bone Augmen-
ecans oder Osteonekrose zum Bei-
tation Combined With Matrix-Guided
spiel nach Chemotherapie eine Her- Autologous Chondrocyte Transplan-
ausforderung dar. Durch eine Thera- tation. Am J Sports Med 2017; 45:
3069–3080
piekombination aus einer autologen
Beckenkammspantransposition und
einer Abdeckung mit einer ACT kön-
nen auch derartig herausfordernd
große und tiefe Defekte erfolgreich
FR EITAG , 21.09.2018
regenerativ behandelt werden [5].
Knorpelregeneration und
Knorpelreparatur
10:30–12:00 Uhr
▶Abb. 1 Große Osteochondrosis dissecans der lateralen Femurkondyle bei eine 43-jährigen Patientin im MRT. Intraope- Indikationen für Ludwig van Beethoven I (Dorint)
rativ zeigt sich der Knorpel großflächig abgelöst. Der Defekt wird mit einem Knochenspan vom Becken aufgefüllt und
mit einer matrixgestützten Chondrozytentransplantation abgedeckt. In der MRT-Verlaufskontrolle nach einem Jahr zeigt
eine ACT 11:10–11:30 Uhr: Knorpelzell-
sich ein gutes Knorpelregenerat mit Integration der subchondralen Knochentransposition. transplantation: Möglichkeiten
Die Ergebnisse der letzten Jahre zei-
Quelle: PD Dr. Johannes Zellner, Prof. Dr. Peter Angele und Grenzen
gen, dass die Grenzen der regenera-
tiven Therapiemöglichkeiten erfolg-
Forum der Industrie
Ixekizumab: umfassend stark wirksam bei Psoriasis-Arthritis
Seit Januar 2018 ist der Interleukin- pien) nicht ausreichend angespro- sitis und Daktylitis, die zu den häu- bedeuten. Eine aktuelle Auswertung außerd em eine anhaltende Wirk-
17A-Inhibitor Ixekizumab (Taltz ®) chen oder eine Unverträglichkeit figsten Manifestationen der PsA ge- der PsA-Studien SPIRIT-P1 und -P2 samkeit über 3 Jahre [4].
in Europa zur Behandlung Erwach- haben. In der Behandlung der PsA hören, wurde bei 47 beziehungs- zur Lebensqualität zeigt, dass der
sener mit aktiver Psoriasis-Arthri- zeigte I xekizumab in Studien eine weise 62 % der Pat ient en erzielt. Zugewinn an Lebensqualität dann Literatur
tis (PsA) zugelassen. Indiziert ist der schnelle, starke und langanhalten- Auch die Verbesserung der körper- am größten war, wenn sich sowohl
[1] Taltz® Fachinformation. Stand Mai 2018
zielgerichtete monoklonale Antikör- de Wirksamkeit – bei guter Verträg- lichen Funktionsfähigkeit (Health die Gelenk- als auch die Hautsymp-
[2] Chandran V et al [Poster]. EULAR,
per als Monotherapie oder in Kom- lichkeit [1]. Assessment Questionnaire Disa- tome gleichzeitig verbesserten [3].
13.–16. Juni 2018, Amsterdam; Poster
bination mit Methotrexat (MTX) bei bility Index, HAQ-DI) blieb erhal- THU0333
Patienten, die auf eine oder mehre- ten: Diese lag nach 156 Wochen bei Ixekizumab ist seit April 2016 be- [3] Kavanaugh A et al [Poster]. ACR/ARHP,
re DMARD-Therapien (disease-mo- Langanhaltend wirksam −0,4 Punkten im Vergleich zum Aus- reits zur Behandlung von Erwachse- 03.–08. November 2017, San Diego;
Poster 65086
difying antirheumatic drugs-Thera- gangswert [2]. nen mit mittelschwerer bis schwe-
über drei Jahre rer Plaque-Psoriasis (Pso) zuge- [4] Leonardi C et al. J Am Acad Dermatol
2018; doi: 10.1016/j.jaad.2018.05.032
Aktuelle Daten der SPIRIT-P1-Studie lassen, die für eine systemische [Epub ahead of print]
V ER ANS TALT UN GEN
belegen, dass die starke Wirksam- Kombinierte Effekte auf Therapie in Frage kommen. Im Pso-
Lilly-Symposien beim keit bei PsA auch über einen Zeit- Studienprogramm erreichten Pa
DGRh-Kongress
Gelenke und Haut: Zuge-
raum von 3 Jahren erhalten bleibt: tient en unter dem IL-17A-Inhibi-
▪▪ Psoriasis-Arthritis So erreichten 69 % der Pat ient en winn an Lebensqualität tor eine schnelle sowie überlegene
Donnerstag, 20.09.2018, H INWEIS
ein ACR20-Ansprechen, 51 % ein Neben den Gelenksymptomen wei- Verbesserung des Hautbilds (Psori-
13:00–14:30 Uhr
Der Text entstand mit freundlicher
PP-IX-DE-0475
ACR50-Ansprechen sowie 33 % ein sen PsA-Patienten oft auch psoriati- asis Area Severity Index, PASI) – so-
▪▪ Rheumatoide Arthritis Unterstützung der Lilly Deutsch-
ACR70-Ansprechen (modified Non- sche Nagel- oder Hautläsionen auf, wohl im Vergleich zu Ustekinumab
Freitag, 21.09.2018, land GmbH.
Responder Imputation, mNRI). Ein die eine zusätzliche Belastung und als auch Etanercept [1]. Langzeitda-
13:00–14:30 Uhr
vollständiges Abklingen von Enthe- Einschränkung ihrer Lebensqualität ten der UNCOVER-3-Studie belegen
10 Current congress 2018
Highlights
Forum der Industrie
Tocilizumab bei rheumatoider Arthritis (RA) – aktuelle EULAR-Daten
Vergleichbare Wirksamkeit von Tocilizumab-Monotherapie und Kombinationstherapie mit Methotrexat
Neue Daten vom diesjährigen Kongress der European League Die vorliegende dritte Interims-
U-ACT-EARLY U-ACT-AFTER
Against Rheumatism (EULAR) in Amsterdam bestätigen, dass sich analyse (Stichtag 01.02.2017) un- 6
TCZ+MTX
mit Tocilizumab (TCZ; RoACTEMRA®) als erstem Biologikum direkt tersuchte die Pat ient en getrennt 5 TCZ
nach Versagen von krankheitsmodifizierenden synthetischen Anti-
Mittlerer DAS28
nach ihren Vortherapien [4]. Dafür 4 MTX
rheumatika (csDMARDs) eine schnelle und anhaltende Remission wurden die Daten von 912 Studi-
3 DAS28 < 2,6
erzielen und maßgeblich die Lebensqualität verbessern lassen. enteilnehmern ausgewertet, von
denen 319 (35 %) ausschließlich mit 2
Die 2-jährige Treat-to-target-Stra- effektiver ist als eine Monotherapie csDMARDs vorbehandelt waren und 1
tegiestudie U-ACT-EARLY verglich mit MTX, welche aktuell internatio- 585 (64,8 %) zuvor auch Biologika 0
0 3 6 9 15 15 18 21 24 24 27 30 33 36 42 48 54 60
die Wirksamkeit von TCZ als Mono- nalen Empfehlungen und Richtlinien (bDMARDs) erhalten hatten. Der Studienzeitraum Follow-up
therapie oder als Kombination mit entspricht. Hauptgrund für eine Umstellung auf Zeit in Monaten
Methotrexat (MTX) als Erstlinienbe- TCZ s.c. war eine mangelnde Wirk- ▶Abb. 1 3-Jahres-Follow up der U-ACT-EARLY-Studie: Schneller und anhalten-
handlung von DMARD-naiven Pa- Beim EULAR-Kongress wurden nun samkeit der Vortherapie. In Bezug der Effekt auf den DAS28 unter Therapiestrategien mit TCZ über 5 Jahre [2].
tienten (n = 317) mit neu diagnos- die Daten der offenen 3-Jahres-Fol- auf die Ausgangsparameter der bei-
tizierter, aktiver RA (Krankheits- low-Up-Studie U-ACT-AFTER vorge- den Gruppen zeigten ausschließlich
dauer < 12 Monate, DAS28 > 2,6) stellt. Dabei bestätigte sich die Wirk- csDMARD-vorbehandelte Patienten Patienten gesamt Mit bDMARD behandelte Patienten
Ausschl. mit csDMARD vorbehandelte Patienten
gegenüber einer Erstlinientherapie samkeit einer intensiven, frühzeiti- eine kürzere mediane Krankheits-
70
Prozentualer Anteil der Patienten
mit MTX alleine [1]. Rund doppelt gen Treat-to-Target-Strategie bei dauer (6 vs. 9 Jahre) [4]. TCZ s.c.
so viele Patienten erreichten sowohl diesem Patientenklientel: Nahezu wurde zudem seltener in Kombina- 60
unter TCZ als Monotherapie als auch alle Patienten (n = 226) hatten eine tion mit MTX (23,5 vs. 35,6 %) und 50
unter der Kombination mit MTX als anhaltende Remission erreicht [2]. mit GC (59,2 vs. 69,5 %) eingesetzt. 40
initialem Therapieregime den pri- Bei den klinischen Parametern waren Die Komorbiditätsrate war in beiden 30
mären Endpunkt einer anhaltenden zwischen den Behandlungsgruppen Gruppen vergleichbar, jedoch litten
20
Remission (definiert als DAS28 > 2,6 keine statistisch signifikanten Unter- ausschließlich csDMARD-vorbehan-
und maximal 4 geschwollenen Ge- schiede zu sehen, was durch die in delte Patienten halb so oft an einer 10
lenken (SJC) innerhalb mindestens 24 der Studie vorgeschriebene Thera- Osteoporose (9,1 vs. 21,2 %). 0
0 4 12 24 36 52 64 76 88 104
Wochen) verglichen mit MTX (TCZ/ pieintensivierung bei Nichtanspre- Behandlungswoche
MTX: 86 %; TCZ: 84 %; MTX: 44 %; je chen begründet sein dürfte. Der Mehr Pat ient en mit ausschließli- Anzahl Patienten, n 831 641 724 635 543 456 361 266 193 122
p < 0,0001). Sofern das Therapieziel mittlere DAS28-Wert unterschied cher csDMARD-Vorbehandlung er- Patienten mit csDMARD 288 229 255 222 196 156 114 77 56 26
Patienten mit bDMARDs 535 404 462 407 342 305 242 187 135 95
unter dem initialen Therapieregime sich nach der insgesamt 5-jährigen reichten eine DAS28-BSG-Remissi-
trotz zusätzlicher Gabe von Hydro- Behandlungszeit zwischen den initi- on (< 2,6) und verblieben in Remis-
▶Abb. 2 NIS ARATA: Klinische Remission (DAS28-BSG
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