Die Neustart! Zukunftsagenda - für Gesundheit, Partizipation und Gemeinwohl - Reformwerkstatt für unser Gesundheitswesen
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Reformwerkstatt für unser Gesundheitswesen Die Neustart! Zukunftsagenda – für Gesundheit, Partizipation und Gemeinwohl
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Die Neustart! Zukunftsagenda – für Gesundheit, Partizipation und Gemeinwohl
4 DIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Vorwort
VorwortDIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Vorwort
5
Die Initiative „Neustart! Reformwerkstatt für unser Gesundheitswesen“ der Robert Bosch
Stiftung hat Bürgerinnen und Bürger aus ganz Deutschland in den Mittelpunkt einer mehr
als zweijährigen Reformdebatte über das deutsche Gesundheitswesen gestellt. Auch über
die Corona-Krise hinweg haben wir einen Dialog über Gesundheit und Gesundheitsver-
sorgung ermöglicht und zugehört, was sich die Menschen in Deutschland für die Zukunft
wünschen und vorstellen. Mit ihnen und einer Vielzahl von Fachleuten haben wir uns in
die wesentlichen Züge des Gesundheitssystems hineingedacht und sind dabei vor allem
auf den Wunsch nach einem Gesundheitssystem gestoßen, das tatsächlich die Förderung
und Erhaltung von Gesundheit adressiert, bevor es Krankheiten heilt und lindert, was
selbstverständlich ebenso seine Aufgabe ist. Aus dieser Sichtweise und den vielen frucht-
baren Dialogen mit Bürgern, W issenschaftlern und Praktikern aus dem Gesundheitswesen
beziehen wir den Mut, die „Neustart! Zukunftsagenda – für Gesundheit, Partizipation
und Gemeinwohl“ vorzulegen. Wir wünschen uns, dass die darin formulierten Vorschläge für
die dringend erforderliche Weiterentwicklung unseres Gesundheitssystems gehört und
gewogen werden. Wir hoffen darüber hinaus, dass diese Neustart! Zukunftsagenda durch
den dialogischen Prozess ihrer Entstehung auch einen Beitrag zur Weiterentwicklung unserer
Gesellschaft, ihrer demokratischen Verfasstheit und ihres Zusammenhalts leisten kann.
Die Robert Bosch Stiftung bedankt sich bei den Beiratsmitgliedern der Neustart!-Initiative:
Marion Caspers-Merk, Hans-Jürgen Firnkorn, Prof. Dr. Klaus Hurrelmann,
Dr. Zun-Gon Kim, Dr. Wolfgang Klitzsch, Dr. Claudia Maier, Prof. Dr. Gabriele Meyer,
Prof. Dr. Andreas Michalsen, Dr. Dominik Graf von Stillfried und Dr. Matthias Zuchowski.
Unser Dank gilt außerdem den Kooperationspartnern:
Prof. Dr. Mujaheed Shaikh, Dr. Alexander Haarmann, Prof. Dr. Detlev Ganten und
Dr. Britta Rutert sowie allen beteiligten Bürgerinnen und Bürgern und den Fachleuten
aus Wissenschaft und Praxis, die sich im Verlauf der Initiative eingebracht haben.
Robert Bosch Stiftung GmbH
Stuttgart, im Juni 20216 DIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Thesen
Thesen
1. Das deutsche Gesundheitssystem braucht einen
Paradigmenwechsel zu einem Gesundheits-System.
Das deutsche Gesundheitssystem ist zwar leistungsfähig bei der Die dritte Revolution:
Behandlung kranker Menschen, aber es erfüllt seine Aufgabe den Wechsel zu einem
nicht, sie durch Information, Gesundheitsförderung und Prävention Gesundheits-System
vor Krankheiten zu schützen. Es klingt paradox, aber im Mittel- vollziehen
punkt unseres Gesundheitssystems steht nicht die Gesunder
haltung der Menschen. Damit das deutsche Gesundheitswesen
seinen Namen verdient und endlich den Blick darauf richtet,
Krankheiten erst gar nicht entstehen zu lassen, braucht es eine
dritte Revolution.
2. Viele Menschen in Deutschland wollen ein solidarisches,
am Gemeinwohl orientiertes Gesundheitssystem.
Der stark ausgeprägte Wunsch der Bürger und Versicherten nach Ein an Solidarität und
einem solidarischen und gemeinwohlorientierten Gesundheits Gemeinwohl orientiertes
system muss endlich Eingang in die Politik finden. Dazu gehört System sichern
auch die ernsthafte Debatte über die Einführung einer allgemeinen
Krankenversicherung für alle. Ebenso der Wunsch der Menschen
nach Transparenz, Mitbestimmung und Kommunikation auf Augen-
höhe mit den im Gesundheitswesen Tätigen.
3. D
ie Neuausrichtung des Gesundheitswesens muss bei
den Menschen ansetzen – bei ihrer Gesundheit und dort,
wo sie leben.
Versorgung muss vor Ort bei den Menschen starten können und Mit der Gesundheits-
leicht zugänglich sein. Sie verknüpft Prävention und Gesundheits- versorgung bei den Menschen
förderung mit medizinisch-pflegerischer Versorgung. Primärversor- ansetzen
gungszentren, die in ihre Region gut eingebunden sind, können dies
leisten. Regionen übernehmen Verantwortung, stärken die öffent-
liche Gesundheit und werden darin von einem nationalen Zentrum
mit Verantwortung für öffentliche Gesundheit unterstützt.DIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Thesen
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4. D
ie Partizipation der Bürger und Patienten muss auf
allen Ebenen gestärkt werden
Gesundheit ist auf die Kooperation und Koproduktion aller Betei- Partizipation auf allen Ebenen
ligten angewiesen – in der Interaktion zwischen dem Patienten und ermöglichen
seinen Helfern, in der Nachbarschaft und im informellen Engage-
ment vor Ort, in der Gestaltung der regionalen Gesundheitsversor-
gung und in der Beratung von Entscheidungsträgern. Dazu müssen
die notwendigen Rahmenbedingungen geschaffen werden.
5. Investitionen in Menschen und Qualität:
Bildung ist der große Schlüssel
Gesundheitskompetenz, auch digital vermittelte Gesundheits In Menschen und Qualität
kompetenz, ist wichtig für alle: für Bürger und Patienten, damit sie investieren
ihre Eigenverantwortung wahrnehmen und sich an der Gestal-
tung des Gesundheitswesens beteiligen können, ebenso wie für
alle anderen, damit sie Zusammenhänge (besser) verstehen und
vermitteln können. Investitionen in die Gesundheitskompetenz
der Bevölkerung, in höchste Qualifizierungsstandards der
Gesundheitsberufe und in das Erlernen von Zusammenarbeit
versprechen große Gewinne für die Gesundheit.
6. Ein zukunftsfähiges Gesundheitssystem entsteht nicht
in Deutschland allein
Internationale Zusammenarbeit und Vernetzung sind unabdingbar, International zusammen
wenn es darum geht, auf Pandemien und Katastrophen vorbereitet arbeiten für Gesundheit
zu sein. Dies gilt nicht nur im Zusammenhang mit der Bereitstellung
von Materialien und Gütern, sondern auch auf dem Gebiet einer
sicheren Digitalisierung und bei gemeinsamen Herausforderungen
wie dem Klimawandel.
7. Raus aus der Komfortzone:
den Neustart wagen für eine Politik der langen Linien
Es muss gehandelt werden – aber nicht wie in der Vergangenheit Jetzt handeln mit einer
in kleinteiligen, technokratischen Verbesserungsversuchen hier Politik der langen Linien
und dort, sondern mit Mut zu Weichenstellungen für große Ziele.
Gefragt ist eine Politik der langen Linien, die nicht nur akute Krisen
bewältigt, sondern für die Zukunft des Gesundheitswesens
Rahmenbedingungen schafft, die Qualität weiterentwickeln und
Innovation ermöglichen.8 DIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Inhalt
InhaltDIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Inhalt
9
10 1 Warum ein Neustart notwendig ist –
eine gesellschaftlich-historische Standortbestimmung
des deutschen Gesundheitswesens
13 2 Neustart! – eine Plattform für den Austausch
über das Gesundheitssystem von morgen
16 3 Die Botschaften aus der Mitte Deutschlands an die Politik
19 4 Paradigmenwechsel zu einem Gesundheits-System –
oder die dritte Revolution
20 4.1 Ein neues Fundament
21 4.2 Gesundheit für das Individuum
23 4.3 Gesundheit für die Bevölkerung
24 4.4 Gesundheit in der vernetzten Welt
25 4.5 Politik der langen Linien
27 5 Das Gesundheitssystem erneuern –
„von unten“ und von Grund auf
28 5.1 Primärversorgung durch örtliche Gesundheitszentren stärken
29 5.2 Regionen zur Gestaltung von Gesundheit befähigen
30 5.3 Nationales Zentrum mit Verantwortung für öffentliche Gesundheit
32 6 Mut fassen für eine gesunde Zukunft
36 Beteiligte Personen
38 Publikationsliste
40 Impressum10 DIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Warum ein Neustart notwendig ist – eine gesellschaftlich-historische Standortbestimmung
des deutschen Gesundheitswesens
1
Warum ein Neustart
notwendig ist –
eine gesellschaftlich-
historische Standort
bestimmung des
deutschen Gesund-
heitswesensDIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Warum ein Neustart notwendig ist – eine gesellschaftlich-historische Standortbestimmung
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des deutschen Gesundheitswesens
Gesundheit ist ein hohes Gut – für jeden Einzelnen und für Diese Vernachlässigung der Sozialmedizin und die Veren-
die Gesellschaft. Deutschland kann sich daher glücklich gung auf naturwissenschaftliche Betrachtungsweisen ver-
schätzen, ein im internationalen Vergleich leistungsfähiges stärkten den Trend zu einer arbeitsteiligen Medizin, die den
Gesundheitssystem zu haben. Dennoch gibt es seit Jahren, Körper vor allem in seinen Einzelbestandteilen in den Blick
gar Jahrzehnten, berechtigte gesundheitspolitische und nimmt bis hinein in den molekularbiologischen Bereich.
gesundheitsfachliche Debatten über die Zukunftsfähigkeit Unter der Annahme einer der vermeintlichen Natur der Frau
des Systems. Es steckt im Weiterentwicklungsstau. Dieser entspringenden Zugewandtheit und Dienstbarkeit wurde
zeigt sich etwa daran, dass intime Kenner des Systems inzwi- im Zuge der gesellschaftlichen Modernisierungsprozesse
schen müde abwinken, wenn es um größere Reformen gehen zudem versäumt, die im Mittelalter wurzelnde christlich-
soll. Bezeichnend ist auch, dass das Amt des Bundesgesund- abendländische Pflege- und Fürsorgearbeit in die säkulari
heitsministers unter Politikern eher als unbeliebt und riskant sierte Welt zu überführen. So findet sich das deutsche
gilt – obwohl Gesundheit für die Menschen so wichtig ist. Gesundheitssystem heute in der eigentümlichen Situation
wieder, dass es in der Spitzenmedizin zwar wettbewerbs
Die aktuelle Corona-Pandemie überschattet viele angestau fähig ist, gleichzeitig jedoch im Pflegebereich immer wieder
ten Probleme und legt andere umso mehr unter das Ver Personalnotstände zu verzeichnen sind.
größerungsglas. Vor allem macht sie spürbar, welch zentrale
Bedeutung individuelle und öffentliche Gesundheit haben: Das Gesundheitssystem: weitgehend immun gegen
Ohne sie steht plötzlich alles kopf, brechen Lieferketten Impulse von innen und außen
auseinander, bleiben Schulen und Arbeitsplätze leer, steht
das öffentliche Leben weitgehend still. Die Pandemie gibt Niemand möchte die Errungenschaften der modernen
also allen Anlass, über die eigentlichen Ziele des Gesund- Medizin missen, und kaum jemand könnte aufwändige
heitssystems nachzudenken, weshalb eine kurze gesell- Behandlungen ohne Weiteres aus eigener Tasche zahlen –
schaftlich-historische Standortbestimmung hilfreich ist. fast alle erhalten sie dennoch: Anders als in anderen
Ländern mit ähnlichem Entwicklungsstand gewährt das
Systematisch vernachlässigt: deutsche Gesundheitssystem nahezu allen Bürgern Zugang
Sozialmedizin und öffentliche Gesundheit zu gesundheitlicher Versorgung, weil durch die Sozialver
sicherungssysteme ein gewisser Ausgleich zwischen den
Das deutsche Gesundheitswesen ist keineswegs als ent verschiedenen Teilen der Bevölkerung (arm /reich, jung /alt,
wickeltes System gestartet, sondern als Zwangsversicherung gesund /krank) hergestellt wird.
gegen Lohnausfall bei Krankheit. Seine Wurzeln reichen
zurück in die Zeit der industriellen Revolution: Mit der In seiner Architektur mit solidarischer Gleichbehandlung
Kaiserlichen Botschaft von 1881 wurde die Sozialgesetz- und einkommensabhängigen Versicherungsbeiträgen
gebung begründet, die nicht nur zum Ziel hatte, die Men- hat das deutsche Gesundheitssystem Kriege und Krisen
schen vor materiellem Elend im Alter und bei Krankheit zu überstanden sowie, seine prinzipielle Anpassungsfähigkeit
schützen – sondern auch das junge Reich vor revolutionären und relativ hohe Resilienz gegenüber verschiedenen Her-
Bewegungen. Zeitgleich und dann massiv im 20. Jahrhun- ausforderungen bewiesen. Es hat in den letzten etwa fünf
dert begann der Aufstieg der modernen Medizin. Mit ihren Generationen sein Leistungsniveau halten und ausbauen
erheblichen Reparaturerfolgen vor allem in der Chirurgie können und ist damit als ein prominenter Teil deutscher
befeuerte sie sowohl die Individualmedizin als auch die Kultur zu bewerten.
Diktionsmacht der Medizinprofession – und prägte damit
die Entwicklung der modernen Gesundheitsversorgung. Doch so erfolgreich sich das System gegen unzählige
Diese einseitige Ausrichtung des Systems vollzog sich auch politische Interventionen gewehrt hat (die der Versorgung
deshalb so erfolgreich, weil Sozialmedizin und öffentliche häufig wenig Orientierung gaben), so viel Kraft und Zeit
Gesundheit („Public Health“) nach 1945 systematisch kosten mittlerweile selbst kleinere Veränderungen. Gesund-
vernachlässigt wurden, was einerseits dem Missbrauch heitspolitik schafft heute weniger Lösungen als dass sie
durch die Naziherrschaft geschuldet war, andererseits durch ihr technokratisch-kleinschrittiges Handeln Teil des
der Illusion, Penicillin würde die Infektionskrankheiten im Problems geworden ist: Das Gesundheitssystem scheint
Wesentlichen besiegen. geradezu immun zu sein gegen neue Impulse für seine12 DIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Warum ein Neustart notwendig ist – eine gesellschaftlich-historische Standortbestimmung
des deutschen Gesundheitswesens
Weiterentwicklung. Manche Kritiker bezeichnen es in seiner Keine Fortsetzung alter Debatten – raus aus der
gegenwärtigen Verfasstheit als „Krankheitssystem“ – weil gesundheitspolitischen Komfortzone
es so sehr auf den Kampf gegen Krankheiten fixiert ist und
so wenig Ressourcen für die Erhaltung und Förderung von Vor diesem Hintergrund ist die Initiative „Neustart! Reform-
Gesundheit bereitstellt. werkstatt für unser Gesundheitswesen“ 2018 auf den Plan
getreten. Ihre Absicht ist nicht, Kritik an einem System
Das hat entscheidend mit dem rechtlichen Rahmen des zu üben, das in der Vergangenheit erstaunliche Leistungs-
Gesundheitssystems zu tun, der durch Grundgesetz, fähigkeit bewiesen hat. Auch sollen alte Debatten nicht
Landesgesetze und die einschlägigen Sozialgesetzbücher fortgesetzt und hier und dort weitere technokratische
definiert ist. Akteure, die Innovationen vorschlagen, kom- Verbesserungen vorgeschlagen werden (auch wenn am
men daher nicht umhin, sich damit auseinanderzusetzen, Ende konkretes Handeln gefragt ist). Die Pandemie sollte
ob und wie der gesetzliche Rahmen ihre Reformvorschläge uns aber aufrütteln, die bisherige gesundheitspolitische
befördert oder behindert. Die Bearbeitung einer Vielzahl Komfortzone mit den immer gleichen Diskursen und immer
von Einzelfragestellungen und Partikularinteressen hat gleichen Interessensarenen zu verlassen und die eigentli-
in der Vergangenheit zu fast ausschließlich pfadabhängigen chen Ziele des Gesundheitswesens in den Blick zu nehmen.
Lösungen und zu kleinteiligen, oft inkohärenten und in
manchen Bereichen selbst für Fachleute zu nicht mehr Die Initiative fällt in eine Zeit, die allgemein als Umbruch
überschaubaren Regulierungen geführt. Übergreifende erlebt wird, in der demokratische Ordnungen und so-
Anstrengungen mit dem Anspruch, Weichen neu zu zialer Zusammenhalt in Frage gestellt werden, in der sich
stellen, müssen daher fast aussichtlos wirken – eine technokratisch geprägte Strukturen als immer weniger
Herausforderung, die für Neustart! nicht zu übersehen war. tragfähig erweisen angesichts einer pluralistischen Gesell-
schaft. Die Menschen spüren, dass der Klimawandel,
Weitgehend verschlossen zeigt sich das System auch die Digitalisierung und neue, unser Erbgut verändernde
gegenüber Ansätzen, die seit Jahrzehnten international Technologien dabei sind, die Welt komplett zu verändern.
auf höchster Ebene proklamiert und teilweise praktiziert
werden. So hat beispielsweise die Erklärung der Welt Sollen Demokratie, sozialer Zusammenhalt und Krisen
gesundheitsorganisation von 1978 zur Stärkung der Primär- resilienz gestärkt werden, ist mehr Partizipation auf allen
versorgung (Alma Ata) die Gesundheitsversorgung hier Ebenen der Gesellschaft unumgänglich. Gerade in der
zulande kaum strukturell prägen können. Auch passt sich Corona-Krise zeigt sich, wie wirkungsmächtig verschie-
das System veränderten Aufgaben nur sehr zögerlich an. dene Meinungsbilder sein können und wie sehr belastbare
Da es vor allem auf die Akutversorgung ausgerichtet ist, ver- Lösungen für ein demokratisches System auf ehrlichen
nachlässigt es die kontinuierliche Begleitung chronisch und Dialog angewiesen sind.
mehrfach erkrankter Menschen, obwohl diese inzwischen
das Krankheitsspektrum maßgeblich prägen. Auch deshalb Neustart! ist deshalb der Versuch, aus der Mitte der
ist bis heute keine befriedigende Antwort darauf gefunden, Gesellschaft heraus Orientierung zu finden, Perspektiven
wie die vielen alten Menschen in einer Gesellschaft gepflegt für eine Gesundheitspolitik der langen Linien zu entwickeln
werden sollen, die erst am Anfang eines historischen und Mut zu machen für tiefgreifende Veränderungen.
Schubs demografischer Alterung steht. Nicht zuletzt ist die Neustart! will im besten Sinne einen Neustart auslösen
zögerliche Digitalisierung der medizinischen Versorgung für einen weiteren großen Entwicklungsschritt des Gesund-
ein schlagender Beweis für die mangelnde Flexibilität eines heitssystems. Für ein System, das auch in Zukunft für
offenbar selbstzufriedenen Systems. alle Menschen in Deutschland eine bedarfsgerechte Ver-
sorgung sicherstellt, ihnen zugewandt ist – patienten
Zusammenfassend lässt sich feststellen: Die Debatten orientiert, multiprofessionell, qualitätsgeprägt und offen
über die ungelösten Probleme der Vergangenheit, über die für Innovationen. Für ein Gesundheitssystem, das diesen
aktuelle Corona-Krise sowie über die Herausforderungen in Namen zu Recht trägt.
der Zukunft stellen den Status quo des Systems grundlegend
in Frage.DIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Neustart! – eine Plattform für den Austausch über das Gesundheitssystem von morgen
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2
Neustart! – eine Platt-
form für den Austausch
über das Gesundheits-
system von morgen14 DIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Neustart! – eine Plattform für den Austausch über das Gesundheitssystem von morgen
Anspruch der Reformwerkstatt ist es, durch die Beteiligung Im Juli 2020 beantwortete Bundesgesundheitsminister
von Bürgerinnen und Bürgern Legitimation für Reformvor- Jens Spahn Fragen der Bürgerinnen und Bürger und
schläge herzustellen. Aus diesem Grund erschien es nicht signalisierte Offenheit, Ideen für ein zukünftiges Gesund-
sinnvoll, zusätzlich zum „Sachverständigenrat zur Begut- heitssystem entgegenzunehmen. Im zweiten Bürger-
achtung der Entwicklung im Gesundheitswesen“ einfach dialog 2020, hinterfragten und verdichteten die Teilnehmer
eine weitere Expertenkommission einzuberufen. Vielmehr die in den unterschiedlichen Formaten vorgebrachten
drängte sich auf, Perspektiven der Bürger aus der Mitte Lösungvorschläge. Mit Expertinnen und Experten disku
der Gesellschaft zu erfahren. Ihre Ansichten und Einsichten tierten sie im Frühjahr 2021 die Aussichten auf tatsächliche
bilden die wesentliche Grundlage für die Dialoge, denen Veränderungen.
die Neustart!-Initiative seit 2018 als Plattform diente für
den Austausch mit Expertinnen und Experten, mit Wissen- Zusätzliche externe Expertise für die Ideen aus
schaftlerinnen und Wissenschaftlern, mit Vertreterinnen der Reformwerkstatt
und Vertretern der Selbstverwaltung und der Berufsgruppen
sowie mit den parlamentarischen Politikerinnen und Zwar bilden die vielfältigen Dialogformate das Herzstück
Politikern einschließlich dem Bundesgesundheitsminister. von Neustart!. Dennoch erschien es angebracht, durch
Aktivitäten und Kooperationen mit externen Institutionen
Bei zwei großen Dialogveranstaltungen in den Jahren 2019 zusätzliche Dimensionen in den Blick zu nehmen, um zu
und 2020 versammelten sich annähernd 700 Bürgerinnen verstehen, warum Veränderungen – gar ein Paradigmen-
und Bürger in fünf Städten Deutschlands – in der Corona- wechsel – bislang ausgeblieben sind. So erarbeitete das
Krise auf virtuellen Plattformen – und formulierten ihre Institute of Comparative Politics and Public Policy der
Wünsche und Vorstellungen für das Gesundheitssystem TU Braunschweig mit Förderung durch die Robert Bosch
von morgen. Ihre Anregungen wurden in parallel stattfinden Stiftung eine Synopse zur „Reform- und Innovationsfähigkeit
den Think Labs mit Fachleuten aus Wissenschaft und Praxis des deutschen Gesundheitswesens“. Die Arbeit legt dar, wie
aufgegriffen und durch Treffen von Bürgern mit Experten die politische Steuerung des Gesundheitssystems seit den
ergänzt. Die Think Labs wurden in Kooperation mit 1950er Jahren bis heute verlief. Ihr wesentlicher Befund
der Hertie School veranstaltet und behandelten folgende lautet, dass grundlegende Reformen nur unter spezifischen
Fragen: Bedingungen durchsetzbar sind. So gibt es auch in der
aktuellen Gesundheitspolitik trotz großer Gesetzesfülle
• Wie kann ein anderes Gesundheitssystem aussehen? keine Strukturreformen, welche die großen Probleme –
• Welche Entwicklungen auf dem Weg dahin sind zu Finanzierung, Solidarität, Qualität, Fachkräftemangel –
berücksichtigen? wirkungsvoll aufgreifen. Vieles wird aus den Logiken der
• Wer bildet die Zielgruppe: Patienten, Bürger, Konsu Teilsysteme heraus geregelt, die untereinander nicht kom-
menten? Wie vielfältig ist sie? Was versteht sie unter patibel sind. Mit anderen Worten: Es herrscht Aktionismus,
Gesundheit und Krankheit? Wie verhält sie sich? wo vorausschauendes vernetztes Handeln gefragt ist.
• Wie muss die Leistungserbringung aufgestellt werden,
um die Ziele zu erfüllen? Weitere Expertise von außen kam vom „Health Governance“-
• Woher kommen die finanziellen Mittel, und wie werden Lehrstuhl der Hertie School, der sich mit der Frage be-
sie verteilt? schäftigt, wie die Steuerung des Gesundheitswesens weiter-
• Welche Form der Steuerung eignet sich für die Durch entwickelt, flexibler gestaltet und auf zukünftige Heraus
setzung der Ziele und für schnellere Anpassungen an forderungen zugeschnitten werden kann. Auf Einladung der
neue Herausforderungen? Robert Bosch Stiftung erstellte außerdem ein Arbeitskreis
• Welches sind die Aussichten für ein neues ausgewiesener Fachleute einen Handlungskatalog, in
Gesundheitssystem? dem beschrieben ist, wie die Sozialgesetzgebung und vor
allem das fünfte Buch auf der Grundlage wünschens-
Punktuell brachten weitere gesundheitspolitische Podi- werter Ziele überarbeitet werden müsste. Die Leitgedanken
umsveranstaltungen interessierte Bürger, Fachleute und dafür entstammten vor allem dem ersten Bürgerdialog:
Politiker miteinander ins Gespräch. Wie können die Sektoren aufgelöst werden und eineDIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Neustart! – eine Plattform für den Austausch über das Gesundheitssystem von morgen
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patientenorientiertere Gesundheitsversorgung gelingen? unterschiedlichster Weise darum bemühen, Krankheiten
Wie erreicht man eine multiprofessionelle Leistungserbrin- zu heilen oder wenigstens Symptome zu lindern. Gerade
gung und neue verantwortliche Rollen in den Gesundheits- die Corona-Pandemie zeigt jedoch, dass Umweltaspekte
berufen? Wie kann der Stellenwert der öffentlichen Gesund- oder Präventionsmaßnahmen für die Gesunderhaltung
heit erhöht werden? Wie können Regionen und Kommunen möglichst vieler Menschen mindestens ebenso relevant
in ihrem Handeln für Gesundheit gestärkt werden? sind wie die reine Behandlungsmedizin. Die interdisziplinäre
Welche Grenzen zieht das Grundgesetz? Wie lässt sich die Arbeitsgruppe „Zukunft der Medizin“ der BBAW beschäftigt
konstruktive Nutzung der Digitalisierung abbilden? sich deshalb mit den wissenschaftlichen Grundlagen einer
zukünftigen Medizin – angefangen bei der Molekularbio-
Zusammenarbeit aller Disziplinen für Gesundheit logie über die Organsysteme bis zum Zusammenspiel der
und Wohlbefinden Körperfunktionen – und verbindet diese in einem ganzheit-
lichen Blick mit Umweltfaktoren, Lebensstilen und den
Schließlich ist die Robert Bosch Stiftung im Rahmen von Konsequenzen für die Krankenversorgung, Prävention und
Neustart! auch eine Kooperation mit der Berlin-Brandenbur- Gesundheit. Es geht letztlich um die Erfüllung des 3. Nach-
gischen Akademie der Wissenschaften (BBAW), dem World haltigkeitsziels der Vereinten Nationen, wonach Gesundheit
Health Summit und Charité Global Health eingegangen. und Wohlbefinden für alle Menschen zu ermöglichen sind.
Im Mittelpunkt der Zusammenarbeit steht das Bemühen, Die Kooperationspartner engagieren sich für den dafür
ein ganzheitliches Verständnis von Gesundheit und Krank- notwendigen kontinuierlichen Dialog zwischen Zivilgesell-
heit zu vermitteln. Denn die moderne Medizin ist heute schaft, Wissenschaft und Politik.
in eine Vielzahl von Spezialisierungen verästelt, die sich in
Neustart! und Corona
Die Corona-Pandemie durchkreuzte selbstverständlich auch die Pläne der
Neustart!-Initiative und erzwang Online-Konferenzen, wo persönliche Begeg-
nungen geplant waren. Im zweiten „Neustart! Think Lab“ im Juni 2019 – also
nur wenige Monate vor den ersten bekannten Infektionen in China – wurde auf
die Gefahr von Pandemien hingewiesen, die nicht nur durch die Ausbreitung
und Mutation von Virenstämme drohen, sondern auch durch die zunehmende
Antibiotikaresistenz vieler bakterieller Keime.
In einer Serie von sieben „Neustart! Corona Calls“ im Sommer 2020 zogen
26 Fachleute aus Gesundheitsversorgung und Wissenschaft eine erste
Bilanz der Krise und bereicherten die vorausgegangenen Diskussionen um
wichtige Einsichten dahingehend, welche Veränderungen im Gesundheits
system gerade im Lichte der Pandemieerfahrung nicht länger aufgeschoben
werden dürfen.16 DIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Die Botschaften aus der Mitte Deutschlands an die Politik
3
Die Botschaften aus der
Mitte Deutschlands an
die PolitikDIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Die Botschaften aus der Mitte Deutschlands an die Politik
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Kern der Neustart!-Initiative bildeten Dialogveranstaltungen, • Besonders deutlich sind die Sichtweisen zu den Themen
an denen sich fast 700 zufällig ausgewählte Bürgerinnen Finanzierung und Vergütung: Das Gesundheitswesen soll
und Bürger aus ganz Deutschland beteiligten. Sie wählten nach Meinung der Menschen gemeinwohlorientiert
rund 40 Botschafter, welche die Anliegen in weiteren Forma- statt gewinnorientiert gestaltet werden. Einzelne Teil-
ten wie den Bürger-Experten-Dialogen vertraten. Über die nehmende wünschen sich sogar ein staatlich gesteuertes
Neustart!-Webseite gingen etwa 270 Kommentare ein, und Gesundheitssystem. Dies dürfte seinen Ursprung in der
gut 1.000 Personen nahmen 2020 an einer repräsentativen Sorge haben, dass Gesundheit zunehmend den Kräften
Umfrage zu Reformansätzen für das deutsche Gesundheits- des freien Marktes ausgesetzt und als „Common Good“
system teil. Die wesentlichen Botschaften, die die Bürger in in Gefahr ist.
diesen Foren an die Politik richteten, lauten: • Mit dem Verständnis von Gesundheit als Gegenstand
des Gemeinwohls ist eine weitere zentrale Botschaft aus
• Im Gesundheitswesen soll der Mensch im Mittelpunkt den Bürgerdialogen erkennbar: Gesundheit bedarf des
stehen. Dass eine Selbstverständlichkeit derart betont verantwortlichen Handelns aller Beteiligten: Die Bürge-
wird, kann als Hinweis darauf verstanden werden, dass rinnen und Bürger sehen klar die Verantwortung für die
das Gesundheitssystem diese Erwartung oft eben nicht eigene Gesundheit und sprechen sich für ihre Förde-
erfüllt und anderen Interessen dient. rung aus. Zusätzlich zur Vermittlung von Grundkenntnis-
• Bürgerinnen und Bürger machen sich stark für mehr sen bereits bei Kindern und Jugendlichen sollten weitere
Gesundheitsförderung und Prävention. Die Erhaltung Möglichkeiten angeboten werden, sich gesundheitsför-
der Gesundheit steht für sie an erster Stelle. Sie wün- derlich zu verhalten. Transparente Informationsvermitt-
schen sich, dass die Weichen durch Gesundheitsbildung lung, verlässliche Gesundheitsportale und Anlaufstellen
bereits in Kitas und Schulen früh gestellt werden. sind ebenso wie ein konsequent nutzerfreundlich gestal-
• Sie schlagen eine vermehrte Besteuerung gesund- tetes Gesundheitssystem insgesamt wichtige Schlüssel.
heitsschädlicher Nahrungs- und Genussmittel vor. Auch sollte die Fähigkeit gefördert werden, Informationen
Alltag und Lebenswelten sollen für alle und in allen aus verschiedenen Quellen gegeneinander abzuwägen.
Bereichen so gestaltet sein, dass die Entscheidung Menschen mit eingeschränkter Gesundheitskompetenz
für die gesunde und nachhaltige Alternative stets die sollten gezielt unterstützt werden.
einfache und normale ist – von der Ernährung über die • Der Anspruch an Verantwortung soll sich jedoch nicht in
Mobilität bis zum Stressverhalten. einem gesundheitsförderlichen Lebensstil (Ernährung,
• Die Menschen erwarten leicht verständliche und zu Bewegung etc.) erschöpfen. Gefordert werden auch mehr
gängliche und vor allem verlässliche Informationen. Partizipation und Mitbestimmung, was Kommunika-
• Bürgerinnen und Bürger haben keineswegs nur ihre tion auf Augenhöhe mit den professionellen Helfenden
eigene Gesundheit im Blick. Die Ergebnisse der Dialoge voraussetzt, aber auch einen einfachen Zugang zu und
zeigen ein ausgeprägtes Verständnis von Gesundheit transparenten Austausch mit den administrativen Berei-
als „Common Good“. Diese Haltung spiegelt sich in chen des Gesundheitssystems wie zum Beispiel
einigen richtungsweisenden Vorschlägen für die Weiter- den Krankenkassen. So wünschen sich die Bürger mehr
entwicklung des Gesundheitswesens wider. So sprechen Mitwirkung etwa bei der Planung und Gestaltung
sich die Teilnehmenden sowohl in den Dialogen als auch regionaler und kommunaler Versorgungsstrukturen, zum
in der repräsentativen Umfrage mehrheitlich für ein Beispiel durch kommunale Gesundheitskonferenzen.
solidarisches Versicherungssystem aus, zum Beispiel • Mit Blick auf die Gesundheitsversorgung im engeren Sinne
in Form einer allgemeinen Krankenversicherung, wünschen sich die Bürger vor allem eine gesicherte
die die wesentliche Versorgung abdeckt und optional Erst- und Grundversorgung und einen niedrigschwel-
Zusatzleistungen anbietet. ligen Zugang zu einer umfassenden und ganzheitlichen
• Dieselbe Haltung kommt im Vorschlag für einen Betreuung. Darin und in einem breiten interdisziplinären
Finanzausgleich zwischen ärmeren und wohlhaben- Angebot sehen sie die Vorteile von Primärversorgungs-
deren Regionen zum Ausdruck. Auch die Überlegungen zentren, die zudem im ländlichen Raum Lücken der
zu „Caring Communities“, also gegenseitiger nach ärztlichen Versorgung schließen und Angebote der
barschaftlicher Hilfe, gehen in diese Richtung. Gesundheitsförderung und Prävention bündeln könnten.18 DIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Die Botschaften aus der Mitte Deutschlands an die Politik
• Die Teilnehmenden der Dialogveranstaltung empfinden
eine hohe Wertschätzung der Gesundheitsberufe
und sehen es als wichtig an, professionelles Handeln in
diesen Berufen nachhaltig zu unterstützen – durch
angemessene Vergütung und mehr Zeit für die Kom
munikation mit den Patienten, durch eine verbesserte
Situation der Pflege und vor allem durch einfachere
Prozesse und Entlastung von Bürokratie. Auch soll
ärztliches, pflegerisches und therapeutisches Personal
verstärkt in Kommunikations- und Sozialkompetenz
qualifiziert werden, um Barrieren aufgrund von Sprache,
kultureller Sozialisation, Bildungsniveau oder körperlicher
bzw. kognitiver Beeinträchtigung abzubauen.
• Eindeutige Kritik üben die Bürger daran, dass das
Gesundheitssystem an vielen Stellen intransparent und
die Interaktion vielfach mühsam sei. Vorschläge zur
Verbesserung reichen von mehr Transparenz in den
Abrechnungssystemen über allgemeinverständliche
Befunde und Berichte bis zu seriösen Online-Rankings
der Anbieter von Gesundheitsleistungen.
• Bemerkenswert ist schließlich der Befund, dass Bürge-
rinnen und Bürger weder übertriebene Bedenkenträger
noch Verhinderer sein wollen – im Gegenteil: Sie
unterstützen ausdrücklich Investitionen in Innovation
und Forschung. Sie wünschen einen konstruktiven
Einsatz der Digitalisierung und verbinden damit die
Chance, mehr Transparenz herzustellen und Bürokratie
zu reduzieren. Sie heißen ein sicheres Datensystem
gut, das ihre Gesundheitsdaten zentral speichert und
bei dem sie selbst über den Zugriff auf ihre Akte ent-
scheiden. Vom vermehrten Einsatz der Telemedizin
erhoffen sie sich eine flexiblere und qualitativ bessere
Gesundheitsversorgung.
• Ein wichtiges Ergebnis der Dialoge ist schließlich auch
das, was die Bürger nicht thematisiert haben. Denn auch
wenn mangelnde Transparenz und Zeit im Kontakt mit
den Ärzten angesprochen worden sind, hat die fachliche
Qualität der medizinischen und pflegerischen Versorgung
in den Bürgerdialogen kaum eine Rolle gespielt.DIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Paradigmenwechsel zu einem Gesundheits-System – oder die dritte Revolution
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4
Paradigmenwechsel
zu einem Gesundheits-
System – oder die
dritte Revolution20 DIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Paradigmenwechsel zu einem Gesundheits-System – oder die dritte Revolution
4.1 Ein neues Fundament
Wenn die Gesundheit der Menschen im Mittelpunkt stehen Der Grundstein für ein tragfähiges Fundament eines
und ernstgenommen werden soll, was bei den Dialog- erneuerten deutschen Gesundheitswesens wurde bereits
veranstaltungen klar gefordert wurde, braucht es Mut für im UN-Sozialpakt von 1966 gelegt. Danach anerkennen die
Veränderungen. Dann muss das System zu einem echten Vertragsstaaten das Recht einer jeden Person auf das für
Gesundheits-System umgebaut werden. Und das bedeutet sie erreichbare Höchstmaß an körperlicher und geistiger
nichts weniger, als einen Paradigmenwechsel einzuleiten Gesundheit. Auch das dritte Nachhaltigkeitsziel der Ver-
oder historisch betrachtet gar eine dritte Revolution im einten Nationen verpflichtet darauf, allen Menschen jeden
Umgang mit Gesundheit. Ausgehend von dem Ziel, jedem Alters ein gesundes Leben zu gewährleisten und ihr Wohl
Einzelnen und allen zusammen ein möglichst gesundes ergehen zu fördern. Dies sind zivilisatorische Errungen-
Leben zu ermöglichen, müssen Bestehendes und Bewährtes schaften, die ihre Wirkkraft durch eine gemeinsame Haltung
erneuert und verbessert werden, müssen über Partikular- von Akteuren verschiedenster Nationen entfalten. Sie ermu-
interessen hinweg neue Lösungen entwickelt und Wege tigen, auch für die Gesundheitsversorgung in Deutschland
gefunden werden, die eine wirksame und nachhaltige eine gemeinsame Grundhaltung zu entwickeln – unabhängig
Umsetzung versprechen. Dabei muss es darum gehen, den von der Verschiedenheit der Akteure und ihrer jeweiligen
Blick umfassend auf Gesundheit auszurichten und die Stellung in der Gesellschaft oder im Gesundheitssystem.
Rollen von Patientinnen und Patienten ebenso neu zu Für den Kern einer neuen Haltung und für das Fundament
verorten wie die der Gesundheitsberufe. All das erfordert eines zukunftsfähigen Gesundheitssystems lassen sich aus
die Bereitschaft, Zuständigkeiten, Planungen, Umsetzung den Dialogen der Neustart!-Initiative folgende Prämissen
und Finanzierung sowie die Steuerung des Systems neu zu ableiten:
gestalten.
• Gesundheit ist Teil der Daseinsvorsorge und
Gegenstand sozialer Sicherung, gebunden an die Wert-
haltungen des Sozialstaats und an ein Staatsverständ-
nis, das die Gleichwertigkeit der Lebensverhältnisse im
ländlichen und städtischen Raum anerkennt.
• Die Prioritäten der Politik folgen der Logik, 1. Gesundheit
zu erhalten, 2. Gesundheit bestmöglich wiederherzu-
stellen und 3. mit Krankheit und Behinderung so gut wie
möglich zu leben. Der Mensch mit seinen gesellschaft
lichen Bezügen steht dabei im Mittelpunkt.
• Gesundheit wird erheblich von sozialen Gegebenheiten
beeinflusst und ist essentiell für eine leistungsfähige
Gesellschaft. Gesundheit ist daher nicht nur Gegen-
stand von Gesundheitspolitik im engeren Sinne, sondern
erfordert „Health in all Policies“, das heißt die Berück-
sichtigung von Gesundheit in allen Politikbereichen.
• Bürger, Versicherte und Patienten sind mündiger und
aktiver Teil des Gesundheitssystems. Sie werden in ihrer
Verantwortung für die eigene Gesundheit ernst
genommen und dazu befähigt. Menschen, die ihre Selbst-
bestimmung nur eingeschränkt wahrnehmen können,
dürfen dennoch auf würdevolle und hochwertige Versor
gung vertrauen. Interaktion und Fürsorge bilden
den existenziellen Kern des Versorgungsgeschehens
auch bei schwerster Krankheit und bis zum letzten
Lebensmoment.DIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Paradigmenwechsel zu einem Gesundheits-System – oder die dritte Revolution
21
4.2 Gesundheit für das Individuum
• Leistungen im Gesundheitswesen werden zielgenau Die eigentliche Ressource des Gesundheitswesens ist der
und ressourcenschonend eingesetzt, das heißt im Mensch selbst. Ein Bürger, der keine Verantwortung für die
bestmöglichen Verhältnis von Zugänglichkeit, Qualität, eigene Gesundheit übernimmt, ein Patient, der im Heilungs-
Wirksamkeit und Bedarfsgerechtigkeit. prozess nicht aktiv mitwirkt, verhindert, dass die Gesund-
• Das Gesundheitswesen basiert auf Vertrauen und heitsversorgung ihr mögliches Leistungsniveau erreicht. Um
lernender Weiterentwicklung, auf Kooperation und Gesundheit zu erhalten, muss daher prioritär die Selbstver-
Verantwortung aller. Es ermöglicht das Engagement antwortungskraft von Bürgern und Patienten gestärkt und in
und die Partizipation vieler Beteiligter. Transparenz ihre Gesundheits- und Digitalkompetenz investiert werden.
ist eine notwendige Bedingung. Bildungsangebote und verlässliche Informationen sind
• Trotz aller Sorge um Gesundheit und Genesung wird wichtige Elemente, damit Bürger und Patienten sich in einer
die Endlichkeit des Lebens anerkannt: Krankheit und komplexen, oft widersprüchlichen Welt und ihrer eigenen
Tod gehören zum Leben. Ethische Fragen erhalten Lebenssituation angemessen und eigenverantwortlich
den angemessenen Raum, diskutiert zu werden. verhalten können. Im Versorgungsgeschehen zur Wieder
herstellung ihrer Gesundheit bzw. für ein gutes Leben mit
Werden diese Prämissen erfüllt, gewinnt die gesundheit ihrer Krankheit muss ihnen Koproduktion zugetraut und
liche Versorgung der Zukunft Konturen: Die Akteure handeln zugemutet werden.
ganzheitlich, vorausschauend und in einer Politik der
langen Linien; sie treffen Vorsorge für potenzielle Krisen Koproduktion ist ihrem Wesen nach in den Beziehungen
und investieren in Bildung, Forschung und Wissenschaft; zwischen dem Patienten und seinen Helfern verwurzelt
sie sorgen für Innovation und setzen sie im Sinne der und – für ein erfolgreiches Produkt – an Voraussetzungen
Gesundheit der Menschen ein; sie nehmen sich selbst als gebunden. Im koproduktiven Versorgungsgeschehen dürfen
Teil der Weltgemeinschaft wahr. die Bürger und Patienten erwarten:
• Zuwendung ihrer Helfer, die nicht anderen, sekundären
Kalkülen folgt
• neutral geprüfte Qualität und hohe Professionalität
aller Akteure
• Verzicht auf falsche Versprechungen und Hoffnungen,
faire Kommunikation der Helfer und faires Aufzeigen
der Behandlungsoptionen und ihrer Konsequenzen
• Hilfe und Unterstützung dabei die Selbstverantwortungs-
kraft zu steigern sowie die eigenen Interessen erkennen
und vertreten zu können
• Berücksichtigung der eigenen biografisch-sozialen
Situation und gemeinsames Entscheiden über die
Maßnahmen im Versorgungsprozess
• gute Kooperation der beteiligten Helfer im Hinblick auf
die eigenen Gesundheitsziele
• unbedingte Begleitung und Hilfe in existenziellen
Situationen
Die Interaktionssituation ist somit das Nadelöhr und das
Moment der Koproduktion in der gesundheitlichen Versor-
gung. In der Begegnung mit den Patienten zeigt sich die
Qualität der im Gesundheitswesen tätigen Fachkräfte – ob
Ärzte, Pflegende oder Therapieberufe. Wenn diese versagen22 DIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Paradigmenwechsel zu einem Gesundheits-System – oder die dritte Revolution
oder weit von ihrem Optimum entfernt bleiben, bleiben alle Voraussetzungen dafür sind
Anstrengungen der Gesundheitspolitik, der Partner der
Selbstverwaltung, der Verbände sowie der einschlägigen • eine funktionierende Zusammenarbeit der verschiedenen
Institutionen und Entscheidungsgremien ohne Wirkung. Gesundheitsberufe und weiterer Helfer
Die hohe Verantwortung der Gesundheitsberufe verlangt • ein guter Zugang zur Gesundheitsversorgung –
deshalb nach ihrer Unterstützung durch: digital, vor Ort und im Notfall
• eine starke Primärversorgung mit koordinierten
• Anreize und Rahmenbedingungen, die das Handeln Übergängen in die Spezialversorgung und zurück
nach professionellen Standards und wissenschaftlicher
Evidenz ermöglichen und befördern und die kluge Eine nahtlose Versorgung der Patienten entlang des indivi
sowie professionelle Entscheidungen nicht konterkarieren duellen Verlaufskontinuums muss die Regel sein. Die Sozial
• Investitionen in eine hohe und sensible Kommuni- gesetzgebung ist entsprechend zu überarbeiten, so dass
kationskompetenz Sektoren(-Grenzen) nicht mehr überwunden werden
• einen hohen Ausbildungsstand, der es erlaubt, über den müssen und die derzeit darin gebundenen Ressourcen für
Tellerrand der eigenen Spezialisierung hinauszusehen die eigentliche Patientenversorgung frei werden.
• eine in der Ausbildung geübte Kooperationsorientierung
und in der Praxis durch Prozesse, die kooperatives
Handeln unumgehbar machen
• Erkennen der jeweiligen Kompetenzgrenzen,
u. a. auch als Voraussetzung für eine notwendige
Kooperationsorientierung
• vernünftige und realistische Qualitätssicherungs-
programme
• die positive Bewertung von innovationsoffenem
und investivem Handeln sowie von bewusstem
therapeutisch-relevanten Nichthandeln
Insbesondere der bislang nicht ausreichend beachtete Bei-
trag der Pflegeberufe in der Gesundheitsversorgung muss
erkannt und als solcher gefördert werden. Pflege- und Für-
sorgearbeit halten die Gesundheitsversorgung am Laufen
und sind wesentlich für die Lebensqualität von Patientinnen
und Patienten, insbesondere in vulnerablen Situationen
und wenn Heilung nicht (mehr) möglich ist. Diese Arbeit ist
höchst voraussetzungsvoll, benötigt Bildung und tragfähige
Anreize.
Die Koproduktion zwischen Patienten und ihren Helfern
muss in ein Versorgungsgeschehen eingebettet werden,
das konsequent am individuellen Verlaufskontinuum ausge-
richtet ist – von Prävention über Kuration, Rehabilitation
und Pflege bis zur End-of-Life-Care mit den Zielen, Gesund-
heit wiederherzustellen oder chronische Erkrankungen
dauerhaft zu stabilisieren und dabei die Lebensqualität zu
erhalten.DIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Paradigmenwechsel zu einem Gesundheits-System – oder die dritte Revolution
23
4.3 Gesundheit für die
Bevölkerung
Die öffentliche Gesundheit („Public Health“) wird seit Bundesländern existieren. Kommunale und regionale
1945 systematisch vernachlässigt. Ziel muss es sein, sie zu Gesundheitskonferenzen können zum Dreh- und Angelpunkt
stärken – und zwar nicht nur durch die Stabilisierung der der Gesundheitsversorgung werden. Dazu braucht es klare
kommunalen Gesundheitsämter und die Infektionskontrolle. rechtliche Befugnisse sowie Gestaltungspielraum.
Gerade die Corona-Pandemie steigert die Bedeutung der
Bevölkerungsgesundheit und eines funktionierenden öffent- Eine wirksame öffentliche Gesundheit ist zwingend ange-
lichen Gesundheitsdiensts, der allein der Daseinsvorsorge wiesen auf verlässliche Informationen. Eine bedarfsorien-
verpflichtet ist und keine Individualinteressen vertritt. tierte regionale Gesundheitsplanung sowie eine rationale
Bei aller Verantwortung des Einzelnen für seine Gesundheit Bewertung von Maßnahmen und ihren Ergebnissen erfordern
kann nicht alles auf das Individuum abgeschoben werden. geeignete Datenerhebungen bzw. -auswertungen, außerdem
Auch können die Gesundheitsberufe bei allem professionel- die Verknüpfung mit den Daten der Sekundär- und Spezial-
len Anspruch, der an sie gestellt wird, nicht jede Krankheit versorgung und damit Datenmodelle, die höchste Effizienz
heilen und sind weitgehend machtlos gegenüber ungüns- und Qualität in der Gesundheitsberichterstattung ermög
tigen sozialen Lebensbedingungen ihrer Patientinnen und lichen. Die Digitalisierung der Gesundheitsversorgung
Patienten. Gesundheit ist Teil der staatlichen Daseins könnte hier ihre größte Wirkung entfalten. Gesundheitsämter
vorsorge und die epidemiologischen Entwicklungen in den müssen befähigt werden, geeignete Daten zu erheben
letzten Monaten zeigen, dass der Staat vermehrt direkte und die ihnen bereits vorliegenden Daten im Rahmen der
Verantwortung für die Gesundheit seiner Bürger überneh- Gesundheitsberichterstattung flächendeckend aufzuar
men muss und die Eigenverantwortung des Individuums und beiten. Auch müssen sie befähigt werden, als verständliche
die professionelle Verantwortung der Gesundheitsberufe Multiplikatoren aufzutreten.
ergänzt.
Die Gestaltung der öffentlichen Gesundheit muss inhaltlich
Verantwortung für die öffentliche Gesundheit bedeutet, und datentechnisch anschlussfähig sein an die Strukturen
eine bedarfsorientierte Versorgung zu gewährleisten. der Europäischen Union und an die Bemühungen um globale
Gesundheitsförderung und Prävention müssen auf Ebene Gesundheit im internationalen Raum.
der Städte und Gemeinden verankert werden. Im Sinne von
„Health in All Policies“ muss der Verhältnisprävention der
Stellenwert eingeräumt werden, der ihrer Bedeutung für die
Gesundheit der Bevölkerung entspricht, das heißt staatliche
Institutionen müssen auf gesunde Lebenswelten für die
Bevölkerung oder Bevölkerungsgruppen hinwirken.
Gesundheitsförderung und Prävention dürfen nicht – wie
derzeit vielfach üblich – unverbunden neben dem Bereich
der Gesundheitsversorgung stehen. Sie müssen konstitu-
tiver Teil einer zu stärkenden Primärversorgung sein und in
pflegerisch-therapeutische Maßnahmen vor Ort integriert
werden. Folglich bedarf es einer stärkeren Verknüpfung von
ambulanter und stationärer Versorgung mit dem öffentlichen
Gesundheitsdienst und auch den Gesundheitsämtern.
Bürgerinnen und Bürger müssen eng eingebunden werden.
Die Ebene der Primärversorgung eröffnet insgesamt
zahlreiche Optionen der kontinuierlichen Partizipation –
von der Vereinsarbeit über Heimräte bis zur Beteiligung
in kommunalen und regionalen Gesundheitskonferenzen.
Voraussetzung sind Strukturen, wie sie bereits in einigen24 DIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Paradigmenwechsel zu einem Gesundheits-System – oder die dritte Revolution
4.4 Gesundheit in der
vernetzten Welt
Die Leistung eines nationalen Gesundheitssystems kann Mit der „Strategie der Bundesregierung zur globalen
exzellent sein – und dennoch verheerende Wirkungen Gesundheit“ will Deutschland in bemerkenswerter Weise
in anderen Teilen der Welt auslösen. Dies kann der Fall sein Verantwortung für die globale Gesundheit übernehmen
durch toxische Entwicklungen in der Organtransplantation und wirbt für eine gemeinsame Strategie zur Verbesserung
(Organhandel), durch die Produktionsbedingungen national der globalen Gesundheit innerhalb der EU. Das ist be-
erforderlicher Güter im Ausland (Antibiotika), durch die grüßenswert. Die in der Strategie geltend gemachten
Ressourcenverteilung knapper Güter weltweit (Impfdosen), Prinzipien sollten auch in der Gestaltung der deutschen
durch den Abzug von Fachkräften aus dem Ausland zur Gesundheitsversorgung Anwendung finden.
Sicherstellung der Versorgung im Inland (Brain Drain) oder
durch den eigenen CO 2 -Abdruck und die Verbindungen
zur Gesundheit anderer Lebewesen (One Health). Ein
nationales Gesundheitswesen, das derartige Wechselbe-
ziehungen nicht in den Blick nimmt, ist nicht nur moralisch
fragwürdig, sondern konterkariert auch internationale
Abkommen und verkennt die systemischen Zusammen-
hänge und Einflussfaktoren für die Gesundheit. Klimawandel,
Pandemien, Wertschöpfungsketten und Datenmanage-
ment erzwingen internationale Zusammenarbeit in Sachen
Gesundheit.
Mehr noch als in ihrer Unterschiedlichkeit sind die Staaten
Europas angesichts globaler Entwicklungen in ihren
Gemeinsamkeiten gefragt. Aus der gemeinsamen Werte-
basis ergibt sich die Verpflichtung, allen Menschen ein
möglichst gesundes Leben zu ermöglichen. Dazu gehören
eine für alle zugängliche, qualitätsbasierte Gesundheits
versorgung und eine Gesundheitspolitik, die sich aus den
Prinzipien der Demokratie und der Achtung vor der
Menschenwürde ableitet. Ganz besonders ist Europa im
Umgang mit Gesundheitsdaten in der digitalisierten Welt
aufgerufen, als Wertegemeinschaft einen eigenen Weg
zu finden. Konkrete Maßnahmen sind das Aktionsprogramm
„EU4Health“, die Bemühungen um die Einrichtung eines
europäischen Datenraums für Gesundheit („European Health
Data Space“) und die Erarbeitung eines europäischen
„Code of Conduct“ zur Nutzung von Gesundheitsdaten
sowie der Aufbau einer „European Health Union“. Letztere
vertritt als zentralen programmatischen Punkt das Ziel
einer „EU Global Health Policy“ zur Zusammenarbeit mit der
Weltgesundheitsorganisation – auch um Europas Solidarität
mit den anderen Ländern der Welt zu bekunden, wenn es
darum geht, die Nachhaltigkeitsziele der Vereinten Nationen
zu erreichen.DIE NEUSTART! ZUKUNFTSAGENDA
Paradigmenwechsel zu einem Gesundheits-System – oder die dritte Revolution
25
4.5 Politik der langen Linien
Anstatt vieler kleiner technokratischer Veränderungs- gesundheitlichen Zusammenhängen entwickeln.
schritte ist für die Neugestaltung des Gesundheitswesens Gleichzeitig müssen Kommunikationskanäle von der
die Bereitschaft gefragt, in langfristig zu erreichende Alltagsebene „nach oben“ geöffnet werden.
Ziele zu investieren. Dafür muss ressortübergreifend ein • Das Krankheitsspektrum in Deutschland muss stärker
gemeinsames Verständnis wachsen. Eine Reformpolitik in den Fokus genommen werden: In den nächsten zehn
des langen Atems gibt Raum für ernsthaftes und rationales Jahren wird ein demografischer Ruck durch Deutschland
Nachdenken über alternative Wege, denen beherzte gehen. Die Alterung der Gesamtbevölkerung wird
Umsetzungsmaßnahmen folgen müssen und die durch kluge das bereits jetzt vorherrschende Krankheitsspektrum an
Evaluationen begleitet werden. Um zu überprüfen, ob die chronischen, individuell oft komplexen Erkrankungen
strategischen Ziele erreicht werden, werden Kennzahlen zementieren. Angesagt sind daher Investitionen in
definiert wie die Lebenserwartung, Lebensqualitäts- Gesundheitsförderung und Prävention zur Reduktion des
und Partizipations-Scores, Prävalenz und Inzidenz vermeid- Versorgungsbedarfs, eine gestärkte Primärversorgung
barer und vom Lebensstil beeinflussbarer chronischer zur Stabilisierung chronischer Erkrankungen sowie eine
Erkrankungen u. v. m. höchst professionelle Pflege wider die strukturelle
Lieblosigkeit und zur Sicherung der Pflegequalität in
Die Kernthemen einer Politik der langen Linien müssen der Breite.
sein: • Bildung – Bildung – Bildung: Sie ist der größte Ein-
flussfaktor für die individuelle Gesundheit. Ein hoher
• Weil Gesundheit keine Ware ist, sondern „Common Good“ Bildungsstand verspricht gute Gesundheitsergebnisse.
und Grundlage einer leistungsfähigen Gesellschaft, Gesundheitskompetenz – ergänzt um Digitalkompetenz
muss das Zusammenspiel von Markt, Staat und – ist ein Schlüsselelement für die zukünftige Gesund-
Selbstverwaltung ebenso permanent neu überdacht heitsversorgung. Bildung brauchen jedoch nicht nur die
werden wie die Anreize: Marktmechanismen müssen im Bürgerinnen und Bürger, sondern auch die Gesundheits-
Sinne der Gesundheitsziele klug und mit Bedacht genutzt berufe. Ihre Curricula sind kontinuierlich anzupassen.
werden und dürfen die auf Solidarität ausgelegten Struk- Pflege- und Therapieberufe benötigen in wachsendem
turen nicht aushöhlen. Solidarität ist zu stärken. Anreize Ausmaß akademische Qualifizierung.
müssen in erster Linie die Steigerung der Versorgungs- • Über Bildung hinaus braucht das Gesundheitssystem
qualität und die Förderung von Innovationen bewirken. als Ganzes eine funktionierende Lernkultur. Es kann
Vergütungen müssen ausgewogen sein und im Verhältnis sein potenzielles Leistungsniveau nicht entfalten, ohne
zum Nutzen stehen. permanent zu lernen und sich anzupassen. Unbedingte
• Das Gesundheitssystem muss sich dauerhaft auf Voraussetzung dafür ist Innovationsoffenheit in jeder
potenzielle Krisen einstellen: Auf Basis der Erkennt- Hinsicht: für Verbesserungen bei der Bildung und
nis, dass Krisen wie Pandemien und Katastrophenfälle beim Engagement der Akteure, für neue Erkenntnisse aus
infolge des Klimawandels zukünftig eine Art von Normal- Wissenschaft und Forschung und für neue technologische
fall darstellen, muss eine Krisenvoreinstellung verankert Entwicklungen. Der Innovationsfonds kann als Initialzün-
werden. Potenzielle Krisen müssen mit Frühwarnsystemen dung verstanden werden, seine Problemlösungsfähigkeit
antizipiert, mit Szenarien unterlegt und mit geeigneter und seine Wirkkraft für eine durchgehende Verbesserung
Vorsorge bedacht werden. Benötigt wird eine qualifizier- der Versorgungsqualität sind jedoch noch nicht absehbar.
te Datenbasis, anhand derer Entscheidungen getroffen Aus dem Innovationsstau in der Digitalisierung des
und Blindflüge vermieden werden können. Ein weiteres Gesundheitswesens müssen Schlüsse für eine wirksame
Element langfristig agierender Gesundheitspolitik bildet Lern- und Innovationskultur gezogen werden. Am Vor-
die sachgerechte Kommunikation zwischen Wissenschaft abend der Einführung von Künstlicher Intelligenz und von
(alle relevanten Fachrichtungen), Politik und Bevölke- Erbgut verändernden Technologien ist es höchste Zeit
rung. Die Wissenschaftskommunikation ist zu stärken. für tragfähige Meinungs- und Entscheidungsfindungspro-
Entscheidungsträger und Vermittler von Kommunikation zesse unter Beteiligung der Bürger. Die Grundlage dafür
wie Medienvertreter müssen ein Grundverständnis von ist eine transparente Nutzen- und Folgenabschätzung.Sie können auch lesen
