Digitalisierung 2020/2021: TI, Vertretungsregelung für Praxen - Was gibt es Neues? - Praxisnetz Kiel
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Das Magazin für Ärzte, Praxisteams und Interessierte . Ausgabe 74 . Dezember 2020
Digitalisierung Vertretungsrege- Rheumatologie
2020/2021: TI, lung für Praxen - in der Hausarzt-
KIM, kv.dox, etc. Was gibt es Neues? praxis
Seite 10 Seite 19 Seite 24
Inhalt
03 . . . . . . . Editorial
04 . . . . . . . Rubrik: Selbsthilfegruppen stellen sich vor
Alzheimer Gesellschaft Kiel e.V. (S. 4)
Selbsthilfegruppe für Frauen mit Adipositas / Binge-eating-Störung (S. 6)
07 . . . . . . . Rubrik: Krankenkassen stellen sich vor
DAK-Gesundheit
08 . . . . . . . eQuaMaDi - Erste Erfahrungen mit dem Mammadiagnostik-Programm in 06
Schleswig-Holstein nach der Digitalisierung
10 . . . . . . . Digitale Vernetzung - Digitalisierung 2020/2021: TI, KIM, kv.dox, ePA &
eAU und eRezept, DIGA - was kommt auf die Praxen zu?
12 . . . . . . . Anzeigenschaltung in der PRAXISNETZ Kiel News
13 . . . . . . . Rubrik: Aktuelles von den Praxis-Partnerinnen
14 . . . . . . . Innovationsfondsprojekte
Neue Versorgungsformen in S-H am Beispiel „M@dita“ 13
15 . . . . . . . Rubrik: Medizinische Fragen
1. Herpes-zoster-Impfung
18 . . . . . . . Kurznachrichten
18 . . . . . . . Anzeigen: Terminkärtchen
19 . . . . . . . Vertretungsregelung für Praxen - Was gibt es Neues?
20 . . . . . . . Rubrik: Exotische Krankheiten
Teil 5: Chikungunya-Fieber 15
21 . . . . . . . COVID-19 – Projekt und Studie: Remote Patient Monitoring
22 . . . . . . . Zurück zu neuer mentaler Stärke - Die Blomenburg Privatklinik
23 . . . . . . . Anzeigen: Notdienst-Aufkleber
23 . . . . . . . Behandlungsvertrag „Control and manage Diabetes – ComanD“
24 . . . . . . . Rubrik: Medizinische Fragen
2. Rheumatologie in der Hausarztpraxis
25 . . . . . . . Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht 23
26 . . . . . . . Bericht Mitgliederversammlung 2020 - Vorstellung neues Vorstandsmitglied
28 . . . . . . . Rubrik: Arzneimittelinformation
Basistherapeutika in der Rheumatologie
30 . . . . . . . Cooking Doc
Rote-Linsen-Salat mit Mango und Ziegenfrischkäse*
31 . . . . . . . Jahrestermine 2021
31 . . . . . . . Impressum 25
Praxisnetz Kiel News - Ausgabe 74
Editorial
Sehr geehrte Leser*innen,
ich freue mich Ihnen mitteilen zu können, dass das PRAXISNETZ Kiel e. V. zum 1. Dezember 2020 für weitere fünf Jahre als zer-
tifiziertes und gefördertes Netz im Rahmen der Förderungskriterien und Richtlinie nach § 87b SGB V auf der Stufe 1 anerkannt
ist. Damit ist es in den vergangenen Jahren gelungen, die Netzarbeit in Kiel ausgehend von der Basisstufe weiterzuentwickeln.
Einige Ideen sowie Ein- und Ausblicke zu den anstehenden Aufgaben und Themen, in denen wir Sie als PRAXISNETZ Kiel e. V.
unterstützen wollen, finden Sie auf den folgenden Seiten dieser Ausgabe.
Die Zertifizierung und Anerkennung gilt es nun in den kommenden Jahren zu bestätigen und anhand neuer Aktivitäten und
Projekte zu vertiefen. Für unsere Mitglieder bedeutet dies, dass Sie u. a. weiterhin an einer zehnprozentigen Restpunktwert-
erhöhung partizipieren. Daraus resultieren Herausforderung und „Pflicht“ zur Mitarbeit an aktiver Netzarbeit und Engagement
im Netz. In 2019 sind mehr als 100.000 Euro im Rahmen der Honorarabrechnungen durch die Restpunktwerterhöhung an die
Mitglieder im geförderten Kieler Netz geflossen.
Das Jahr 2020 neigt sich dem Ende und ich vermute, dass nur wenige Verlauf und Dynamik des bereits Ende 2019 sich ausbrei-
tenden COVID-19-Virus annähernd vorausgesehen haben. Somit ist dieses Jahr für die meisten Menschen maßgeblich mit den
einhergehenden beruflichen und privaten Veränderungen und Restriktionen der Pandemie geprägt.
Die positiven Nachrichten eines wirksamen und möglicherweise bald zugelassenen und verfügbaren Impfstoffs geben Anlass
zur Hoffnung, dass in absehbarerer Zeit ein Stückchen Normalität in unser aller Leben zurückkehrt – wohlwissend dass Frage-
stellungen zur Organisation, Logistik, Priorisierung und Verteilung noch zu lösen sind.
Das PRAXISNETZ Kiel e. V. war unter den Gegebenheiten von Corona nicht untätig. Viele der geplanten Fortbildungen und Ak-
tivitäten mussten zunächst abgesagt, verschoben und/oder umorganisiert werden. Die Mitgliederversammlung wurde in den
September vorgezogen – mit Blick auf die Geschehnisse Stand Mitte November eine gute Entscheidung.
Wir wünschen Ihnen gute, erholsame und schöne Weihnachtstage sowie ein hoffentlich „besseres und weniger dynamisches“
Jahr 2021.
Bitte bleiben Sie gesund!
Lars Prinzhorn
Geschäftsführer PRAXISNETZ Kiel e. V.
Praxisnetz Kiel News - Ausgabe 74 3
RUBRIK
Selbsthilfegruppen stellen sich vor
Alzheimer Gesellschaft Kiel e.V.
• Beratungen zur Wohnraumanpas-
sung in der Häuslichkeit nach Ab-
sprache
In Zusammenarbeit mit der AWO Be-
ratungsstelle Demenz und Pflege fin-
det statt:
Der Verein wurde 1996 gegründet und • Anregung, Unterstützung und Erpro-
setzt sich hauptsächlich aus Menschen bung neuer Betreuungsformen, Ver- Die monatliche Vortragsreihe „Treff-
mit Demenz und ihren Angehörigen zu- anstaltung regionaler Zusammen- punkt Demenz“
sammen, aber auch Fachleute und In- künfte, Vorträge, Schulungen und Jährlich wiederkehrende Referate gibt
stitutionen sind unter den ca. 125 Mit- Seminare es über Diagnostik / Behandlung von
gliedern. Demenzen und Vorsorgevollmacht /
Angebote der Alzheimer Gesellschaft Patientenverfügung. Ansonsten sind
Die Ziele der Alzheimer Gesellschaft sind: es die unterschiedlichsten Beiträge
Kiel e.V. sind: • eine wöchentliche Reha-Sportgrup- wie zum Beispiel Ergotherapie, alter-
• Verbesserung der Krankheitsbewäl- pe – die Verordnung ist nicht bud- native Behandlungsmöglichkeiten,
tigung und Stärkung der Selbsthilfe- getbelastend Alltagshilfen, Inkontinenz, Sexualität
fähigkeit bei den Betroffenen und • ein wöchentlicher Tanzkreis usw.
ihren Angehörigen • ein wöchentliches Gedächtnistrai-
• Unterstützung und Entlastung von ning speziell für Menschen mit Weiterhin finden vier Alltagsbegleit-
Angehörigen durch Aufklärung, Be- Demenz gruppen für Menschen mit Demenz
ratung und Hinweise auf öffentliche • ein monatlicher Singkreis wöchentlich statt. Hier betreuen je ei-
Hilfen • ein monatlicher Gesprächskreis für ne Fachkraft und mehrere Ehrenamt-
• Förderung der Zusammenarbeit aller Angehörige von Heimbewohnern liche die Gäste einen Nachmittag lang,
an der Betreuung und Behandlung • ein monatlicher Stammtisch für An- so dass die Angehörigen entlastet wer-
beteiligten Berufsgruppen gehörige und Interessierte den.
• Weiterentwicklung von Verständnis, • einmal monatlich gemeinsam Ko-
Hilfsbereitschaft und Engagement in chen und Essen (z. Zt. nur Essen) Ausblick auf zukünftige neue Ange-
der Bevölkerung durch Information • Jahreszeitenfeste, Adventsgottes- bote:
und Öffentlichkeitsarbeit dienst • Begegnungsort für Kommunikation,
Reha-Sportgruppe für
Reha-Gruppe Holzwerkstatt
Demenz und Orthopädie
4 Praxisnetz Kiel News - Ausgabe 74
Alzheimer Gesellschaft Kiel e.V.
amtlich engagieren möchten. pen – wenn auch mit kleinerer Beset-
zung – wieder in Gang gebracht und
Das Büro-Team hat Zeit zum Zuhören unsere weiteren Angebote wiederbe-
und für ausführliche Gespräche und lebt. Leider ist einiges immer noch nicht
• bietet telefonische und persönliche möglich, aber wir bemühen uns um Al-
Beratung in der Geschäftsstelle an, ternativen.
auf die behandelnde Ärzte sowohl
Angehörige wie auch an einer De- Wir mussten feststellen, dass besonders
menz (früh-)erkrankte Menschen die Angehörigen, die schon Entlastung
gerne verweisen können. bekommen hatten, durch die fehlenden
• verwaltet die Mediathek (über 100 Gruppenangebote oder auch Tages-
Bücher, CDs, DVDs). pflege plötzlich wieder ganz allein mit
• stellt Informationsmaterial bereit. 24 Stunden/Tag überlastet waren.
Die Beratung wird für jeden Anfra- Es fiel uns schwer, denen, die neu drin-
genden kostenfrei erbracht. Eine gend Entlastung suchten, mitteilen zu
Mitgliedschaft ist nicht erforderlich. müssen, dass es bis dahin noch Wochen
dauern werde.
Holzwerkstatt Sprechzeiten:
Montag und Freitag 09:00 - 12:00 Uhr, Besonders schwer hat es auch viele
Dienstag 15:00 - 18:00 Uhr Heimbewohner und deren Angehörige
Kontakte, Beschäftigung für Betrof- und nach Vereinbarung getroffen, da es komplette Kontaktsper-
fene ren gab und auch nach deren Wegfall
• Erweiterung des Internetauftritts, Kontaktdaten: teilweise nur sehr langsam von den
z. B. aktuelle Berichte, Blog, Suche- Gneisenaustraße 2 Heimen Besuchsmöglichkeiten einge-
Biete-Seite 24105 Kiel richtet wurden.
• Unterstützung der Selbstorganisa- 0431 / 70 55 191
tion und Erhalt der Integration durch info@alzheimer-kiel.de Gerade Menschen mit Demenz haben
Quartiersbegleiter www.alzheimer-kiel.de häufig einen hohen Bewegungsdrang,
• Patenschaften, beispielsweise für der z. T. komplett unterbunden wurde.
alleinstehende Menschen mit De- Die Alzheimer Gesellschaft Kiel e.V. ist Diese Maßnahmen verschlechterten
menz Mitglied im Landesverband (Alzheimer den Gesundheitszustand in erheblich
• Hilfsangebote für Migranten mit Gesellschaft Schleswig-Holstein e.V.), größerem Ausmaß als die Pandemie
Demenz im Bundesverband (Deutsche Alzhei- selbst.
• Aufbau eines Fahrdienstes mer Gesellschaft e.V.) und im Rehabili-
• u. v. a. m. tations- und Behinderten-Sportver- Da unsere Klientel hoch vulnerabel ist,
band Schleswig-Holstein e.V. sollten alle Kontaktpersonen ganz be-
Um die bestehende Arbeit der Alz- sonders auf die Einhaltung der A-H-A-L-
heimer Gesellschaft Kiel e.V. aufrecht Demenz und Corona Regeln achten. Trotzdem müssen Kon-
zu erhalten, neue Projekte zu verwirk- In der ersten Pandemiewelle mussten takt-, Bewegungs- und Entlastungs-
lichen und die Einbindung von Men- wir alle Angebote einstellen, haben möglichkeiten für Menschen mit De-
schen mit Demenz in die Gesellschaft aber telefonisch Kontakt gehalten und menz und deren Angehörige auch wäh-
weiter zu fördern, ist der Verein auf Sitzungen per Video durchgeführt. So- rend Pandemien bestehen bleiben.
Menschen angewiesen, die sich ehren- bald wie möglich wurden unsere Grup- Marion Karstens
Praxisnetz Kiel News - Ausgabe 74 5
RUBRIK
Selbsthilfegruppen stellen sich vor
Psychologisch angeleitete Selbsthilfegruppe für Frauen mit
Adipositas / Binge-eating-Störung
Wenn bei übergewichtigen Frauen, die Je nach den Wünschen der Teilneh-
teils zusätzlich an unkontrollierbar er- merinnen kann die Dipl.-Psychologin
lebten Essanfällen (Binge-eating-Stö- Sandra Göring neben der Moderation
rung) leiden, alle Gedanken um die psychologische Zusammenhänge ver-
Gewichtsabnahme kreisen, kann sich mitteln oder praktische Übungsanteile,
ein Teufelskreislauf bilden: Die ver- zum Beispiel zur Körperwahrnehmung
meintlich guten Vorsätze veränderten oder Entspannung anleiten.
Essverhaltens werden nicht lange
durchgehalten und münden häufig Interessierte Frauen können sich an die
im Überessen und einem „Alles-egal“- Frauenberatungsstelle und Eß-o-Eß
Denken, gefolgt von Frustration und wenden und in einem telefonischen
schlechtem Gewissen und dem Ent- Vorgespräch Fragen und Bedarf klären.
schluss, sich noch mehr anzustrengen, Die Gruppe ist auf 20 Termine begrenzt
um das Essensproblem in den Griff zu und geschlossen, um ein vertrauens-
bekommen. Besonders das klare Be- volles Miteinander zu gewährleisten,
wusstsein dieser Abfolge macht es für das heißt sie startet ca. halbjährig.
die Frauen so quälend; sie verstehen Dienstags 17:00 - 18:30 Uhr. Kosten
sich selbst nicht mehr und oft steigt ellen Ursachen und Gründen des Über- pro Termin 5 Euro.
das Gewicht immer weiter. Das soziale essens, um Teufelskreisläufe zu durch- Sandra Göring
Umfeld reagiert häufig mit Unverständ- brechen, statt sich wie bisher aus-
nis, zum Beispiel mit dem Vorurteil, die schließlich auf die Gewichtsreduktion
Betroffenen seien einfach zu faul oder zu konzentrieren. Aus diesem Grund
undiszipliniert. Dies erhöht den psy- sollen der Austausch über Diäten oder
chischen Leidensdruck. Scham, Selbst- bestimmte Ernährungsformen keinen
zweifel und sozialer Rückzug können Platz finden.
die Folge sein, was wiederum Frustes-
sen begünstigt, begleitet von dem Ge- Die Themen orientieren sich vielmehr
fühl, mit niemanden darüber sprechen an aktuellen Belastungen und Bedürf-
zu können. nissen der Frauen. Gemeinsam werden
alltagstaugliche Alternativen zum emo-
Genau an diese Frauen, die sich in die- tionsregulierenden Essen erarbeitet
ser Dynamik wiederfinden, richtet sich sowie praktikable Strategien für eine
die psychologisch angeleitete Selbst- flexible statt rigide Essenskontrolle.
Frauenberatungsstelle und Eß-o-Eß
hilfegruppe der Frauenberatungsstelle Weitere Inhaltsschwerpunkte liegen auf
Ansprechpartnerin:
und Eß-o-Eß in Mettenhof. Die Selbst- dem Umgang mit Stressoren im Alltag,
Sandra Göring
hilfegruppe bietet den Teilnehmerin- dem Aufdecken innerer Widerstände
nen die Möglichkeit, sich mit anderen gegenüber den eigenen Zielsetzungen Kurt-Schumacher-Platz 5
Betroffenen in wertschätzender und oder der Auseinandersetzung mit der 24109 Kiel
gegenseitig motivierender Atmosphäre persönlichen Eß-Geschichte und der
auszutauschen und die Erfahrung zu Einstellung zum Körper und zur Bewe- 0431 / 52 42 41
machen, nicht allein mit ihrer Proble- gung. Besonderes Augenmerk liegt (Telefonzeit Mo. - Fr. 10 bis 12 Uhr)
matik zu sein. Der inhaltliche Fokus der darauf, verschüttete Stärken und Res-
mail@frauenberatung-essoess.de
Gruppe liegt auf der gemeinsamen sourcen wieder zu entdecken und zu
Auseinandersetzung mit den individu- nutzen.
6 Praxisnetz Kiel News - Ausgabe 74
RUBRIK
Krankenkassen stellen sich vor
DAK-Gesundheit
Vor mehr als 25 Jahren habe ich, gebür- rekte Ansprechpartner*innen sind Be- tientenakte und die Verordnungsfähig-
tiger Kieler, bei der DAK-Gesundheit im standteile des Konzeptes. Solche An- keit von digitalen Gesundheitsanwen-
Vertragswesen angefangen. Seit 2001 gebote werden es der Bevölkerung er- dungen als Versorgungslösungen sind
leite ich die Geschicke der DAK-Gesund- leichtern, den mit Blick auf die Ressour- Kernthemen, aber auch die Frage, wie
heit im nördlichsten Bundesland, unter- cen erforderlichen strukturellen Wandel wir Methoden der künstlichen Intelli-
stützt von meinem Team aus langjäh- zu akzeptieren. genz zur Weiter- und Neuentwicklung
rigen Wegbegleiter*innen. Das Tempo von Versorgungslösungen nutzen kön-
der gesetzgeberischen Initiativen hat im nen. Die Konzepte sollten die Arzt-Pa-
Laufe der Jahre deutlich zugenommen, tienten-Beziehung ergänzen, nicht er-
geblieben ist der konstruktive Umgang setzen. Auch wenn die Tele-AU noch
aller Akteure im schleswig-holstei- kein echtes Beispiel für Digitalisierung
nischen Gesundheitswesen mit den ist, ist sie doch ein erster Schritt, wie
jeweiligen neuen Herausforderungen. wir ein Stückweit Entlastung schaffen
Gemeinsam mit dem Gesundheitsmi- können.
nisterium arbeiten wir alle an dem Ziel,
die gesundheitliche und pflegerische Gesundheit darf nicht bei der medizi-
Versorgung für die Versicherten zu- nischen Versorgung aufhören. Wie wir
kunftssicher zu machen. Diese gelebte miteinander umgehen, aufeinander
Vernetzung ist eine Konstante im Ech- achten und welche Werte uns im Alltag
ten Norden, die sich nicht erst in der begleiten, hat großen Einfluss auf unser
aktuellen Corona-Krise bewährt hat. aller Gesundheit. Wir haben daher die
Cord-Eric Lubinski Kampagne „Gesundes Miteinander“ ge-
Der Netzgedanke spielt in Schleswig- DAK-Landeschef / Diplom-Volkswirt startet und in diesem Jahr einen Wett-
Holstein schon immer eine herausra- bewerb (www.dak.de/gesichter) ins
gende Rolle. So ist es nicht verwunder- Das Präventionsgesetz hat den Kran- Leben gerufen. Gemeinsam mit Ge-
lich, dass die Geschichte der Ärztenetze kenkassen weitreichende Möglichkeiten sundheitsminister Dr. Garg suchen wir
in Deutschland bei der Medizinischen eröffnet. Dabei beziehen wir die Gesund- Menschen, die mit ihren Ideen und
Qualitätsgemeinschaft Rendsburg sei- heitsbildung und die Nachhaltigkeit in Projekten andere inspirieren.
nen Anfang nahm. Seitdem sind viele Bezug auf Klima und Umwelt ein. Auf Cord-Eric Lubinski
weitere Praxisnetze, wie das PRAXIS- fundierter Basis von Forschungsergeb-
NETZ Kiel e. V., gefolgt und zu einem nissen entwickeln wir Maßnahmen, die
Stützpfeiler der ambulanten Versorgung eng an die sich verändernde Lebenswelt DAK-Gesundheit
in unserem Bundesland geworden. Es der Menschen angepasst sind. Wir en- Servicezentrum
gilt diesen Vernetzungsgedanken wei- gagieren uns beispielsweise mit bunt (im Jacobsen-Haus, 2. Etage,
ter zuführen. Mit Blick auf die demogra- statt blau im Rahmen der Alkoholprä- barrierefrei)
fische Entwicklung sind neue Versor- vention bei Kindern und Jugendlichen,
gungsformen zukunftsweisend, die ne- mit fit4future in den Bereichen Ernäh- Alter Markt 1 - 2
24103 Kiel
ben der ärztlichen die pflegerische Ver- rung, Bewegung und geistige Fitness
sorgung einer Person mitdenken. Das im schulischen Alltag sowie im Feld 0431 / 70 53 590
Innovationsprojekt Regionales Kompe- Mediensucht. (Telefonzeiten Mo. - Mi. 8 bis 16 Uhr,
tenzzentrum (REKO) liefert dazu Anre- Do. 8 bis 17 Uhr, Fr. 8 bis 13 Uhr)
gungen, wie so etwas gelingen kann. Die digitale Transformation beschäftigt
Eine sektorenübergreifende IT-Platt- auch uns in einem zunehmenden Maße. service717100@dak.de
form und Case Manager*innen als di- Die Einführung der elektronischen Pa-
Praxisnetz Kiel News - Ausgabe 74 7
eQuaMaDi
Erste Erfahrungen mit dem Mammadiagnostik-Programm
in Schleswig-Holstein nach der Digitalisierung
Die Idee zur Fortführung von QuaMaDi len Praxen die „roten Lampen“ zum
in digitaler Form war geboren. Der Vor- Thema Datenschutz an. Im Rechenzen-
stand der KVSH und ein unermüdliches trum der KVSH wurde mit finanzieller
Projektteam haben zusammen mit al- Unterstützung des Landes Schleswig-
len beteiligten Fachgruppen sämtliche Holstein für eQuaMaDi ein Datenzen-
Algorithmen erarbeitet und mit der trum für die Bilddokumentationen und
spanischen Agentur TMC in Optemis Befunde geschaffen, das den aktuellen
technisch umgesetzt. Testläufe in den Datenschutzanforderungen entspricht.
Praxen und Schulungen in den ver- Gesundheitsminister Dr. Heiner Garg
schiedenen QuaMaDi-Regionen schlos- hat die Schirmherrschaft übernommen;
Digitale medizinische Projekte auf Bun- sen die Vorbereitungen für eQuaMaDi Grundlage ist ein Vertrag zwischen der
desebene werden schnell „gestrickt“ ab. KVSH und den gesetzlichen Kranken-
und fokussieren auf die Wähler- bzw. kassen in Schleswig-Holstein.
Versichertenzufriedenheit. Die Umset- Seit Anfang 2020 werden alle an der
zung wird den Praxen kommentarlos, Brustkrebsdiagnostik eQuaMaDi be- Veränderungen im Prozess eQuaMadi
ohne Honorierung, aber mit zusätz- teiligten Fachärzte nach und nach digi- Gynäkologen haben ihre Patientinnen
lichem Dokumentationsaufwand und tal miteinander vernetzt. Sie haben da- über die elektronische Fortführung von
Kosten vorgeschrieben. Digitalisie- mit sofortigen Zugriff auf Befunde im QuaMaDi und mögliche Anlaufschwie-
rungsprojekte können nur erfolgreich laufenden Mammadiagnostik-Prozess rigkeiten informiert. So standen Dia-
in Zusammenarbeit mit Ärzten entwi- einer Patientin. Alle Befunddaten wer- gnostikprozesse nicht in vollem Um-
ckelt werden. Das kostet Zeit und eine den in einer Fall-Akte erfasst. Fachärzte, fang zur Verfügung und eine parallele
Menge persönlichen Einsatz bei Ent- die eine Zweit- oder Drittbefundung Abwicklung von Alt-QuaMaDi und der
wicklung, Implementierung und Pra- vornehmen, können Behandlungsda- neuen digitalen Version führte zu Un-
xisschulungen. Nicht zu vergessen, das ten und Bilder online einsehen und um sicherheiten. Es gab in der Übergangs-
„dicke Fell“, das benötigt wird, um den eigene Beurteilungen ergänzen. Das phase zwar kein Mehr-Augen-Prinzip
oft persönlichen Vorwürfen zu trotzen, System prüft automatisch, ob bei der (radiologische Zweitbefundung) und
wenn nicht vom ersten Tag an alles Befundung durch beide Radiologen keinen vollständigen elektronischen
hundertprozentig klappt. Konsens oder Dissens vorliegt. Bei Dis- Datentransfer, aber auch keinen Verlust
sens wird der Fall automatisch an das der Qualität der Diagnostik mit gesi-
Bisher wurden im erfolgreichen Mam- entsprechende Mammazentrum über- cherter Begutachtung auffälliger Be-
madiagnostik-Programm QuaMaDi mittelt. Die ersten Erfahrungen haben funde.
(Qualität in der Mamma-Diagnostik) schon gezeigt, dass das Ziel, Diagnos-
in Schleswig-Holstein seit 2005 jähr- tikprozesse zu beschleunigen, durch Zusätzlicher administrativer Aufwand
lich etwa 250.000 Papierbefunde und zeitliche Vorgaben zu den einzelnen entstand durch neue Teilnahmeerklä-
75.000 Mammografieaufnahmen quer Diagnostikschritten - verbunden mit rungen für die teilnehmenden Fach-
durch Schleswig-Holstein zwischen Erinnerungsfunktionen - erreicht wird. gruppen, Datenschutzinformationen,
den beteiligten Fachgruppen Gynäko- Patientinnen mit suspekten Befunden neue Teilnahme- und Einwilligungs-
logie, Radiologie, Pathologie, Mamma- werden schneller diagnostiziert und erklärungen Neu-QuaMaDi für die Pa-
zentren und dem Institut für die Eva- Therapien können damit zeitnah ein- tientinnen. Für die ersten Hürden im
luation per Post oder Kurierdienst trans- geleitet werden. Umgang mit dem Webportal gab es
portiert. Ein großer Kostenfaktor, der Praxisschulungen und telefonische Un-
wegen seines immensen Umfangs zu- Bei Digitalisierungsprozessen und Do- terstützung durch das Projektteam.
nehmend gegenüber den Kostenträ- kumentationen außerhalb des eigenen Der bekannte Prozess - Ausdrucken
gern begründet werden musste. Arzt-Informationssystems gehen in vie- des dreiseitigen Dokumentationsbo-
8 Praxisnetz Kiel News - Ausgabe 74
eQuaMaDi
gens Gynäkologie und Mitgabe an die genden Verdacht auf Brustkrebs Pati- der Strahlenschutzverordnung wird es
Patientin, Dokumentation im eigenen entinnen von einer weiteren Diagnos- weiterhin auch schriftliche Befunde zu
AIS sowie postalische Übersendung an tik Abstand genommen haben. Für die radiologischen Untersuchungen geben
die KVSH haben sich in Neu-QuaMaDi Akzeptanz der digitalen Version war müssen. Diese werden aber wie schon
gewandelt in: dies ein sehr ungünstiger Begleitum- jetzt nicht auf postalischen Weg, son-
stand. Die Belastung des Praxisalltages dern mit SafeMail übermittelt werden
• Zugangsdaten für das Portal ein- durch die Pandemie war erheblich, können. In regelmäßigen Newslettern
geben sodass die organisatorischen und per- informiert die KVSH über die nächsten
• QuaMaDi-Patientin in Optemis an- sonellen Ressourcen für neue Prozes- Schritte und auf ihrer Homepage auch
legen se, Veränderungen der Software und anhand von FAQs. Ein Vertragsaus-
• Dokumentationsbogen Gynäkolo- neuen Algorithmen nicht mehr in schuss befasst sich mit der weiteren
gie ausfüllen, im System abspei- dem gewünschten Rahmen in den gy- Entwicklung, den Fragestellungen zu
chern und für den Radiologen frei- näkologischen Praxen zur Verfügung Indikationen einzelner radiologischer
gegeben. stand. Auch die Einbindung aller ra- Leistungen sowie der Verbreitung des
diologisch-tätigen Praxen mit einer Projektes in Schleswig-Holstein verbun-
Der erste Vorteil im neuen Prozess war kompatiblen, für QuaMaDi geeigneten den mit Versorgungsengpässen und
schnell offensichtlich. Frauen mussten IT-Infrastruktur war nicht ohne Hürden Wartezeiten.
nicht erneut zur Untersuchung in die und mit großem persönlichem Einsatz
Frauenarztpraxis kommen, wenn bei der KVSH verbunden. Angesichts des langjährigen Vertrauens
langen Wartezeiten auf Mammografie- in den diagnostischen Erfolg und die
termine die übliche Überweisung ihre verbesserte Versorgung für die Frauen
Gültigkeit verloren hatte. Die fehlende in Schleswig-Holstein durch QuaMaDi
Möglichkeit, die abgeschlossenen Do- gab es große Akzeptanz in Praxen und
kumentationsbögen im eigenen AIS bei Patientinnen. Sie wollen das Mam-
dauerhaft zu speichern, führte in vie- madiagnostik-Programm auf jeden
len Praxen jedoch zur „Verzweiflung“. Fall weiterführen. So wurden manche
Ausschlaggebend war dabei aber nicht Probleme durch die Umstellung mit
ein Fehler im Projekt, sondern die pa- viel mehr Gelassenheit und Toleranz
rallele Umstellung auf Windows 10, die akzeptiert, als es in einem digitalen
den PDF-Druck eliminiert hatte. Start eines absolut neuen Projektes
möglich gewesen wäre.
QuaMaDi in Coronazeiten
Da die Versorgung von ambulanten Trotz der vielen Startschwierigkeiten Fazit: eQuaMadi - ein erfolgreiches
Patientinnen und Patienten durch die hatten bereits im März viele Praxen den Digitalisierungsprojekt in Schleswig-
COVID-19-Pandemie deutlich beein- Übergang erfolgreich erledigt: 240 Pra- Holstein
flusst wurde, war zu erwarten, dass es xen mit 1.200 Usern, 10.596 dokumen-
auch zu Auswirkungen auf die Inan- tierte Patientinnen und 3.189 Patien- Informationen für die Praxis:
spruchnahme von QuaMaDi führte. Das tinnen mit abgeschlossener Diagnostik. www.kvsh.de/praxis/vertraege/quamadi
Mammografiescreening wurde befris-
tet ausgesetzt, und es gab Personal- Es gibt noch Papier! Informationen für Patientinnen:
ausfälle durch Krankheit und natürlich Der digitale Biopsie- und Pathologie- www.kvsh.de/patienten/quamadi-1
Terminabsagen wie bei anderen plan- workflow ist noch in der Erstellung.
baren Untersuchungen. Das führte so- Auch dieser Prozess wird in den nächs- DSch
gar dazu, dass selbst bei einem drin- ten Wochen abgeschlossen sein. Nach
Praxisnetz Kiel News - Ausgabe 74 9
Digitale Vernetzung
Digitalisierung 2020/2021: TI, KIM, kv.dox, ePA & eAU und
eRezept, DIGA - was kommt auf die Praxen zu?
Die Digitalisierung im Gesundheitswe- ausgefallenen Konnektoren jedoch den und zu empfangen. Neben den Pra-
sen schreitet weiter voran und viele Be- „offline“ waren und die Updates durch xen werden Krankenhäuser, Apothe-
grifflichkeiten unterschiedlichster The- die technischen Dienstleister vor Ort ken, Kassenärztliche Vereinigungen,
men und Prozesse „schwirren“ durch die eingespielt werden mussten, entstan- Krankenkassen und andere Einrich-
(ärztlichen) Medien. Der folgende Arti- den Ausfallzeiten in den Praxen von tungen im Medizinwesen angeschlos-
kel gibt einen Überblick über anste- mehr als acht Wochen. sen, siehe Abbildung 1 (www.kbv.de/
hende Digitalisierungsthemen, die auf html/kim.php).
die Praxen zukommen. Durch die Viel- Die Gematik und die IT-Dienstleister ei-
zahl der anstehenden Änderungen zum nigten sich intern auf die Schadensre- Die folgenden Voraussetzungen müs-
1. Januar 2021 ist jedoch nur ein Zwi- gulierung, so dass keine Rechnungsle- sen erfüllt sein, um KIM nutzen zu
schenstand möglich, der bereits mit der gung für die Ursachenbehebung und können:
Veröffentlichung der Netzzeitung im den Support vor Ort an die betroffenen
Dezember an der einen oder anderen Praxen erfolgte (bis auf die je nach Aus- 1. Konnektor,
Stelle nicht mehr gültig sein könnte. Da- fallzeit entstandenen praxisinternen 2. KIM Dienst (Vertrag mit Client Mo-
her ist ein abschließendes Quellenver- Mehraufwendungen). dul),
zeichnis beigefügt. 3. eHBA 2.0.
Kommunikation im Medizinwesen
Telematikinfrastruktur (TI) (KIM) Die Kommunikationsplattform KIM
Aktuell sind in Deutschland etwa KIM ermöglicht es den Praxen zukünf- startet am 1. Januar 2021. Zurzeit bie-
130.000 Kliniken und Praxen an die TI tig, medizinische Dokumente zu versen- tet nur die Firma CGM einen von der
angeschlossen und nutzen diese, um
die Stammdaten der Patienten mit
der jeweiligen Krankenkasse abzuglei- Anwendungsebene Transportebene
chen. Die Praxen sind über einen spe-
ziellen Router (dem sogenannten Kon-
nektor) an die Telematikinfrastruktur
angebunden. Es gibt zurzeit vier Her-
steller, die Konnektoren vertreiben:
die Telekom-Tochter T Systems, RISE,
Secunet sowie CGM mit der „KoCo-
Box Med+“.
Rückblick Telematikinfrastruktur
Mai 2020:
Durch einen fehlerhaften Eintrag in der
Trust-Service Status List (TSL) waren
Ende Mai ca. 80.000 Praxen mit einem
Konnektor der drei genannten Anbie-
ter nicht mehr für alle Dienste der TI
erreichbar. Die beschriebene Fehlfunk-
tion des TSL wurde identifiziert und
sollte durch ein bereitgestelltes Up-
date der Gematik Anfang Juni beho- Abb. 1 Quelle: www.kbv.de/html/kim.php (Stand 15.11.2020); Präsentation
ben werden. Da die betroffenen und der kv.digital auf einem Pressegespräch zu KIM am 28.05.2020
10 Praxisnetz Kiel News - Ausgabe 74Digitalisierung 2020/2021
briefe, Befunde, AU-Bescheinigungen,
etc. einfach an den jeweiligen anderen
Empfänger in KIM zu versenden, siehe
Abbildung 2 (vgl. www.kbv.de/html/
kvdox.php).
Elektronische Patientenakte (ePA)
nach § 291a SGB V
Mit der elektronischen Patientenakte
erhält der Patient die Möglichkeit, seine
Patientendaten selbst zu verwalten und
darüber zu entscheiden, welche Daten
in der ePA gespeichert, welche wieder
gelöscht werden und wer auf die ePA
zugreifen darf. Neben Befunden, Arzt-
berichten oder Röntgenbildern sollen
ab 2022 u. a. Impfausweis, Mutterpass,
Abb. 2 Quelle: www.kbv.de/html/kim.php (Stand 15.11.2020); Präsentation
U-Heft für Kinder, Zahn-Bonusheft
der kv.digital auf einem Pressegespräch zu KIM am 28.05.2020
und/oder Angaben zur Organspende
in der ePA gespeichert werden (kön-
Gematik zugelassenen E-Health Kon- 5. GOP 86901 eArztbrief-Empfang 0,27 € nen). Grundlage der ePA sowie der wei-
nektor an, der die Teilnahme an KIM er- 4. und 5. max. 23,40 € je Arzt/Quartal teren Anwendungen wie u. a. eAU und
möglicht. Die in Schleswig-Holstein be- 6. Strukturförderung 0,19 € (je Brief ) eRezept ist das Patientendatenschutz-
stehenden Anwendungen KV-SafeNet gesetz, siehe Abbildung 3.
und SafeMail laufen zum 31. Dezem- KIM und kv.dox
ber 2020 aus (Informationsstand 15. No- Die KBV bietet im Rahmen von KIM ei- Die ePA ist eine freiwillige Anwendung
vember 2020). Eine Integration der An- nen eigenen Dienst kv.dox an, um Arzt- auf Wunsch des Patienten. Krankenkas-
wendungen von KV-SafeNet und Safe-
Mail als KIM-Dienst analog kv.dox ist
nicht vorgesehen.
KIM - Finanzierung der Kosten
Mit der Etablierung von KIM können die
Praxen die Erstattung der Kosten bean-
tragen sowie die folgenden Gebühren-
positionen zukünftig abrechnen:
Erstattung
1. 100 € einmalig für Anschaffung KIM
2. 23,40 € je Quartal Betriebskosten ab
Q 2/2020
3. 530 € für Konnektor-Update
Abrechnung Abb. 3 Quelle: www.bundesgesundheitsministerium.de/patientendaten-
4. GOP 86900 eArztbrief-Versand 0,28 € schutz-gesetz.html (Stand 15.11.2020)
Praxisnetz Kiel News - Ausgabe 74 11Digitalisierung 2020/2021
sen sollen ihren Versicherten bis An- Schritten nach und nach vollzogen darauf zu achten, wie es mit den be-
fang 2021 eine ePA bereitstellen. werden. stehenden Systemen KV-SafeNet und
SafeMail weitergeht.
Im Rahmen der Diskussionen zur Ein- Zwischenstand eAU und eRezept
führung der ePA wurde durch Ände- Die eAU elektronisch an die Kranken- Positiv dabei ist zu vermerken, dass in-
rungen am Gesetzesentwurf klarge- kassen weiterzuleiten, soll ab 1. Januar nerhalb der Ärzteschaft die Digitalisie-
stellt, dass nur die gesetzlichen und 2021 möglich sein. Im Moment sieht rung mehrheitlich befürwortet wird. Es
privaten Krankenkassen eine durch es eher nach zweiter Jahreshälfte 2021 besteht aber der dringende Wunsch
die Gematik zertifizierte Akte anbie- aus. nach einem gemeinsamen Moratorium,
ten. um die politisch „sportlich“ gesteckten
Die Übermittlung des eRezepts über Zielvorgaben auch unter den corona-
Was ist wichtig für die Praxen im die Telematikinfrastruktur wird aktuell bedingten bürokratischen Mehrauf-
Rahmen der ePA? ab 1. Januar 2022 geplant. wendungen zu diskutieren.
1. Ärzte müssen erst ab dem 30. Juni LP
2021 nachweisen, dass sie über die Fazit
für den ePA-Zugriff notwendigen Es stehen einige Änderungen zum
Komponenten verfügen. 1. Januar 2021 an – jedoch sind einige Quellenverzeichnis
2. Ärzte müssen auf Verlangen des für die Praxen noch gar nicht umsetz- KIM www.kbv.de/html/kim.php
Versicherten die Dokumente in die bar, da die strukturellen Vorausset- ePA www.kbv.de/html/epa.php
ePA übermitteln und dort spei- zungen zum Beispiel zur Teilnahme an kv.dox www.kbv.de/html/kvdox.php
chern. KIM bisher nur für CGM-Kunden mög- Gematik fachportal.gematik.de
lich sind. Patientendaten-Schutz-Gesetz
Die Anwendungen und Applikationen www.bundesgesundheitsministerium.de/
rund um die ePA sollen in mehreren Insbesondere für Schleswig-Holstein ist patientendaten-schutz-gesetz.html
Anzeigenschaltung in der PRAXISNETZ Kiel News
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12 Praxisnetz Kiel News - Ausgabe 74RUBRIK
Aktuelles von den Praxis-Partnerinnen
Im August konnten die Praxis-Partner- de begutachten oder ein psychothera- te das 30‐seitige Verzeichnis nicht mehr
innen-Treffen trotz der Corona-Pande- peutisches Gespräch führen. So müssen über die Richtlinie zur häuslichen Kran-
mie Dank des datenschutzkonformen Patientinnen und Patienten nicht für je- kenpflege als PDF aufrufen, um darin
Videokonferenzsystems ONKOCONSULT den Termin in die Praxis kommen. Zu- nach einer Leistung oder entsprechen-
wieder erfolgreich aufgenommen wer- sätzlich erfolgte eine Aufklärung be- den Verordnungshinweisen zu suchen.
den. Das Angebot wurde gut angenom- züglich Procedere und Grundlagen bei In dem digitalen Leistungsverzeichnis
men und im Durchschnitt waren zehn der Kostenübernahme von Bildschirm- der KBV können sowohl einzelne Leis-
Teilnehmerinnen online anwesend. brillen. tungspositionen als auch die entspre-
chenden Leistungsnummern aufge-
Die Praxis-Partnerinnen beschäftigten rufen werden. Auch eine Suchfunktion
sich mit dem Thema Arbeitsschutz. ist enthalten: Nach Eingabe eines
Grundlage für ein funktionierendes Be- Schlagwortes werden die gefundenen
schäftigungssystem ist die Schaffung Stellen farblich markiert angezeigt
und der Erhalt sicherer und menschen- https://hkp-lv.kbv.de/. Der Service ist
gerechter Arbeitsbedingungen. Ein ebenfalls als kostenlose App nutzbar:
effizienter Arbeitsschutz und eine wirk- https://www.kbv.de/html/kbv2go.php.
same Unfallvermeidung sind hierfür be-
sonders wichtig, vor allem auch im Hin- Auf Rezepten mit verschreibungspflich-
blick auf die Herausforderungen einer tigen Arzneimitteln muss ab 1. Novem-
durch digitalen Wandel immer schnel- ber 2020 die Dosierung angegeben
leren und anspruchsvolleren Arbeits- oder gekennzeichnet werden, dass dem
welt. Zusätzlich wurde der Flyer der Patienten ein Medikationsplan oder
Deutschen Krebshilfe – Ratgeberbord eine schriftliche Dosierungsanweisung
vorgestellt. Als weiteres Thema wurden mitgegeben wurde. Der Aufdruck er-
die Grundlagen und Neuerungen der folgt softwaregestützt. Die Kennzeich-
Testungen bei Corona besprochen und nung, dass ein Medikationsplan oder
an die Änderungen bezüglich der Por- eine schriftliche Dosierungsanweisung
toziffern gültig ab 1. Juli 2020 im EBM vorliegt, erfolgt über das Kürzel »Dj«.
erinnert.
Im Oktober befassten sich die Praxis-
Bei dem Treffen im September wurden Partnerinnen mit den Grundlagen und
die aktualisierten Vorgaben der Corona- Neuerungen im Formularwesen. Der
Sonderregelungen kurz zusammenge- Labor-Anforderungsschein und die
fasst und besprochen. Das Hauptthema Labor-Überweisung sind zum 1. Okto-
waren die Grundlagen und Abrechnung ber angepasst worden. Ebenfalls wurde
von Videoberatungen. Gerade bei lan- auch die Verordnung häuslicher Kran-
gen Anfahrtswegen oder nach Opera- kenpflege angepasst. Grund sind Neue-
tionen können telemedizinische Leis- rungen bei der Verordnung einer Wund-
tungen wie die Videosprechstunde eine versorgung.
sinnvolle Hilfe sein. Ärzte und Psycho- Die nächsten Termine der Praxis-Partne-
therapeuten können ihren Patientinnen Als neuen Service bietet die KBV das rinnen finden am 13. Januar, 17. Februar,
und Patienten dabei die weitere Be- Leistungsverzeichnis für die häusliche 17. März und 14. April 2021 per Video-
handlung am Bildschirm erläutern, den Krankenpflege in digitaler Form auf ih- konferenz statt.
Heilungsprozess einer Operationswun- rer Internetseite an. Damit müssen Ärz- Br
Praxisnetz Kiel News - Ausgabe 74 13Innovationsfondsprojekte
Neue Versorgungsformen in Schleswig-Holstein am Beispiel „M@dita“
Der Gemeinsame Bundesausschuss teln der gesetzlichen Krankenkasse Mutterschaftsrichtlinien digital um ein
(G-BA) erhielt 2016 mit dem GKV-Ver- und der Gesundheitsförderung - zu Risikoscreening durch Fragen zu psy-
sorgungsstärkungsgesetz den Auftrag, verwalten. chosozialen und lebensstilbezogenen
unter anderem neue Versorgungsfor- Risiken ergänzt. Die Beratung zu regi-
men zu fördern. Es sollten in jedem Fall Gefördert werden Versorgungsmodel- onalen Angeboten medizinischer und
Projekte sein, die über die Regelversor- le, die sektorenübergreifende Versor- sozialer Versorgungsstrukturen (zum
gung hinausgehen und auch digitale gung weiterentwickeln. Das gilt auch Beispiel Frühe Hilfen - siehe Ausgabe
Komponenten für die Verbesserung für das Innovationsfondsprojekt 73, Seite 22) wird durch ein digitales
der Versorgung enthalten. Damit hat M@dita unter der Konsortialführung Angebot in einer projektbezogenen
man sich das Ziel gesetzt, die Versor- der AOK NORDWEST und Techniker Schwangeren-App vernetzt und be-
gung in der gesetzlichen Versicherung Krankenkasse für Schwangere, Gynä- darfsgerecht in der Schwangerenbe-
qualitativ weiterzuentwickeln. Im In- kologen und Hebammen in Schleswig- treuung zugänglich gemacht wer-
novationsfonds standen von 2016 bis Holstein, das seit 2016 entwickelt wird den. Eine Betreuung von Schwan-
2019 jährlich 300 Millionen Euro zur und sich zurzeit in der technischen geren im Team durch Frauenarztpra-
Verfügung, davon allein 225 Millionen Umsetzung befindet. xen und Hebammen wird dabei ange-
für die Förderung neuer Versorgungs- strebt. Hinzu kommt der strukturier-
formen. Für die Jahre 2020-2024 ist ei- M@dita - Mutterschaftvorsorge@di- te Informationsaustausch über den
ne jährliche Fördersumme von 160 Mil- gital im Team von Anfang an Unterstützungsbedarf der Schwan-
lionen Euro mit dem Digitale-Versor- M@dita hat das Ziel, die Rate an Früh- geren. Risiko-Schwangere sollen mo-
gung-Gesetz (DVG) für neue digitale und Mangelgeburten zu senken sowie tiviert und unterstützt werden, Hilfs-
Versorgungsformen eingeplant. Das den Anteil der Kinder zu erhöhen, die angebote zu nutzen. Ein gemeinsa-
Bundesamt für Soziale Sicherung hat vier Monate nach der Geburt voll ge- mes digitales Dokumentationsportal
die Aufgabe, die Finanzmittel des In- stillt werden. Dazu wird die Anamne- unterstützt den Austausch zwischen
novationsfonds - bestehend aus Mit- se des Mutterpasses als Anlage 3 der Gynäkologen und Hebammen. M@dita
wird seit Anfang 2020 für vier Jahre
mit insgesamt ca. 4,7 Millionen Euro
gefördert und soll in 2021 an den Start
gehen. Im Verlaufe des Programms
sollen ca. 2.353 versicherte Schwan-
gere der AOK NORDWEST und der
Techniker Krankenkasse an dem Pro-
gramm in Schleswig-Holstein teilneh-
men.
Für das innovative digitale Versorgungs-
programm steht eine Website zur Ver-
fügung, die die wichtigsten Informa-
tionen rund um M@dita enthält – in-
klusive Newsletter, Online-Anmeldung
für Termine und Kontakt zu persön-
lichen Ansprechpartnern für Frauen-
ärzte, Hebammen und regionalen Un-
terstützungsangeboten:
www.madita.online
14 Praxisnetz Kiel News - Ausgabe 74RUBRIK
Medizinische Fragen
1. Herpes-zoster-Impfung
Interessierte Frauenarztpraxen finden Laut RKI (Robert-Koch-Institut) erkran- Die häufigste und schwerwiegendste
unter www.madita.online alles zum ken in Deutschland auf Basis von Ab- Komplikation des HZ bei immunkom-
Prozess „M@dita“. Enthalten sind Infor- rechnungsdaten der Kassenärztlichen petenten Patienten ist die postzoste-
mationen über: Vereinigungen mehr als 300 000 Perso- rische Neuralgie (PZN), die 10 bis 20
nen pro Jahr an Herpes zoster (HZ). % der Zoster-Patienten erleiden.
• Projekt-Schulungen,
• Teilnahmebedingungen, Die ständige Impfkommission (STIKO) Klinischer Verlauf der Herpes-zoster-
• extrabudgetäre Vergütung für die empfiehlt allen Personen ab 60 Jahren Erkrankung (HZ)
zusätzliche Betreuung von Schwan- die Herpes-zoster-Schutzimpfung mit Der Herpes zoster ist die Zweitmani-
geren, einem adjuvantierten Totimpfstoff festation einer Varizella-zoster-Virus-In-
• Vergütung für die Dokumentation (Shingrix®) als Standardimpfung. Per- fektion (VZV) und somit Folge der en-
über das gemeinsame, datensichere sonen mit einer Grunderkrankung oder dogenen Reaktivierung latent in den
Webportal. Immunsuppression/-defizienz emp- Ganglienzellen persistierender Viren.
fiehlt die Kommission die Impfung be- Die einsetzende Virusreplikation führt
Es gibt Hilfestellungen für das ergän- reits ab einem Alter von 50 Jahren (In- zu einer entzündlichen Erkrankung der
zende Screening zu Risikofaktoren so- dikationsimpfung), da bei immunin- Kranial- oder Spinalganglien und der
wie eine im Programm integrierte kompetenten Personen häufiger mit Haut.
Übersicht zu regionalen und Online- schweren Verläufen und Komplikatio-
Interventionsangeboten, deren Ange- nen zu rechnen ist. Zugelassen ist der Dem akuten Zoster geht meist eine
bote normalerweise zum Beratungs- Impfstoff bei erhöhtem Risiko ab dem 2 bis 5 Tage dauernde Prodromalpha-
inhalt nach den Mutterschaftsrichtli- 18. Lebensjahr. Die Herpes-zoster-Imp- se mit milden Allgemeinsymptomen
nien gehören. Neben der digitalen fung ist Leistung der gesetzlichen Kran- wie leichtem Fieber, Müdigkeit und
Dokumentation, der direkten Kommu- kenkassen. Abgeschlagenheit voraus. Typisch sind
nikation im M@ditateam und einer brennende Schmerzen oder Sensibili-
einfacher Terminverwaltung über die Gründe für die HZ-Impfung ab dem tätsstörungen im Bereich von 1 bis 3
Schwangeren-App gibt es für Schwan- 50. Lebensjahr benachbarten Dermatomen meist im
gere in der App: • Diabetes mellitus Thoraxbereich gefolgt von charakteris-
• Rheumatoide Arthritis tisch gruppiert segmental angeordne-
• den Mutterpass in digitaler Form • chron. entzündliche Darmerkran- ten Bläschen, die ca. 5 Tage anhalten.
mit allen Befunddokumentationen, kungen Danach trocknen diese über 7 bis 12
• Informationen zur Schwangerschaft • chron. obstruktive Lungenerkran- Tage aus, sodass der Zoster bei im-
über ein umfangreiches Glossar und kungen / Asthma bronchiale mungesunden Patienten nach 2 bis 4
Wiki-Texten zu den Risiken Rauchen, • chron. Niereninsuffizienz Wochen abgeheilt ist.
Alkohol, Drogen, • HIV-Infektion
• Informationen zur Ernährung, • Autoimmunerkrankungen Der Herpes zoster ist nicht meldepflich-
• Informationen zur psychosozialen • Systemischer Lupus erythematodes tig. Die Diagnose erfolgt aufgrund des
Belastung, • milde Immunsuppression durch charakteristischen klinischen Bildes,
• die Möglichkeit ein Tagebuch zu Medikamente (zum Beispiel Gluko- sodass eine spezifische Diagnostik nur
führen und die eigenen Eintra- korticoide, Azathioprin, Methotre- ausnahmsweise bei atypischem Krank-
gungen zu exportieren. xat) heitsbild erfolgen muss. Der Virusnach-
• Empfänger von Organtransplan- weis mittels PCR erfolgt in der Regel aus
DSch taten dem Bläscheninhalt, gelegentlich auch
• Patienten mit malignen lymphopro- aus dem Liquor oder einer alveolären
liferativen Erkrankungen Lavage.
Praxisnetz Kiel News - Ausgabe 74 15Herpes-zoster-Impfung
Mit zunehmendem Alter werden häu- nende Dauerschmerzen, die Folge einer häufig sehr unbefriedigend sind. Mit
figer Innervationsgebiete des Nervus irreversiblen Zellnekrose durch die VZV- zunehmender Alterung der Bevölke-
Trigeminus befallen. Ein wichtiges Zei- Infektion sind. rung ist auch mit einer Zunahme der
chen, das auf eine Augenbeteiligung Herpes-zoster-Erkrankungen und da-
(Zoster ophtalmicus) hinweist, sind Die Häufigkeit des PZN nimmt mit dem mit der PZN zu rechnen.
Hauterscheinungen an der Nasenspit- Alter zu von 10 % bei den 60 - 69-Jähri-
ze. Taiwanesische Forscher fanden ein gen bis auf > 20 % der über 80-Jährigen. Die Herpes-zoster-Impfung
4-fach erhöhtes Schlaganfallrisiko im Neben dem Alter gelten als weitere Ri- Bei dem Impfstoff (Shingrix®) handelt es
Zusammenhang mit dem Zoster oph- sikofaktoren mehr als 50 Läsionen im sich um einen adjuvantierten Herpes-
talmicus. Dermatom, hämorrhagische Läsionen, zoster-subunit-Totimpfstoff bestehend
kraniale oder sacrale Läsionen, derma- aus dem rekombinanten Oberflächen-
Die PZN wird als rezidivierender oder tomale Schmerzen in der Prodromal- glykoprotein gE des Varizella-zoster-
anhaltender Schmerz definiert, der min- phase sowie das weibliche Geschlecht. Virus und einem Wirkverstärker (AS01B).
destens 3 Monate nach Abheilung der Besondere Bedeutung kommt der PZN Shingrix® ist seit 2018 zugelassen, der
Hauteffloreszenzen persistiert. Typisch zu, da sie die Lebensqualität der Pati- seit 2013 zugelassene attenuierte Le-
sind ohne äußere Reize auftretende ein- enten dauerhaft erheblich beeinträch- bendimpfstoff Zostavax® wird von der
schießende Schmerzen oder auch bren- tigen kann und Behandlungserfolge STIKO aufgrund seiner eingeschränkten
Wirksamkeit und seiner begrenzten
Wirkdauer nicht als Standardimpfung
empfohlen.
Impfschema
2 Impfdosen, die intramuskulär im
Abstand von mindestens 2 bis maxi-
mal 6 Monaten verabreicht werden.
Wurde der 2. Impftermin versäumt,
sollte die 2. Impfung sobald wie mög-
lich nachgeholt werden. (Folge: evtl.
etwas niedrigere Impftiter und ver-
kürzte Schutzdauer.)
Wurde die 2. Impfung versehentlich in
einem kürzeren Abstand als 2 Monate
zur 1. Impfung verabreicht, muss man
von einem unzureichendem Impfschutz
ausgehen und sollte eine dritte Dosis im
Abstand von 2 - 6 Monaten zu der zwei-
ten, nicht im empfohlenen Abstand ver-
abreichten Impfstoffdosis, geben.
Wirksamkeit der Impfung
Die Wirksamkeit zum Schutz vor Herpes
zoster beträgt 92 % und nimmt mit dem
16 Praxisnetz Kiel News - Ausgabe 74Herpes-zoster-Impfung
Alter leicht ab auf immer noch 90 % bei Ist die HZ-Impfung nach durchge- Kann der Herpes-zoster-Totimpfstoff
> 79-Jährigen. Der Schutz vor PZN liegt machter HZ-Erkrankung sinnvoll und zur Impfung von Personen verwen-
bei 82 %. möglich? det werden, die aktuell unter immun-
Da das Wiederholungsrisiko einer suppressiver Therapie stehen?
Sicherheit (NW) HZ-Erkrankung altersabhängig 2 - 6 % Grundsätzlich bestehen keine Beden-
Die Impfung mit dem Herpes-zoster-Tot- beträgt, können auch Personen nach ken bezüglich der Impfstoffsicherheit,
impfstoff ist sicher. In den Zulassungs- durchgemachter HZ-Erkrankung den aber unter Therapie mit ausgeprägtem
studien gab es keinen Hinweis für schwe- Totimpfstoff erhalten. Allerdings sollten immunsuppressivem Effekt kann die
re Nebenwirkungen oder das Auftreten die akuten Erkrankungssymptome Wirksamkeit des Impfstoffs einge-
von Autoimmunerkrankungen. abgeklungen sein. schränkt sein. Deshalb sollte die Imp-
fung mindestens 2, besser 4 Wochen
Allerdings ist der HZ-Totimpfstoff äußerst vor Beginn der immunsuppressiven
reaktogen. Lokalreaktionen (Schmer- Therapie abgeschlossen sein.
zen an der Injektionsstelle, Rötung und
Schwellung) sowie systemische Reakti- Unter Therapie mit z. B. folgenden Me-
onen (Fieber, Myalgie, Kopfschmerzen, dikamenten in niedriger Dosierung ist
Müdigkeit) treten bei jeder 10. geimpf- davon auszugehen, dass die Wirksam-
ten Person auf, halten aber nur 1 - 2 Ta- keit des Impfstoffs nicht wesentlich
ge an. eingeschränkt ist:
• Glukokortikoide < 10 mg/Tag Pred-
Patienten sollten vor der 1. Impfung ex- Kann Shingrix® zusammen mit ande- nisolonäquivalent
plizit darauf hingewiesen werden, dass ren Impfstoffen verabreicht werden? • Methotrexat < 20 mg/Wo.
diese Impfreaktionen zwar häufig sind, Der Totimpfstoff Shingrix® kann zusam- • Azathioprin < 3 mg/kg/Tag
aber nur von kurzer Dauer. men mit inaktiviertem, nicht adjuvan- • 6-Mercaptopurin < 1,5 mg/kg/Tag
tiertem saisonalen Grippeimpfstoff • Ciclosporin < 2,5 mg/kg/Tag
Kontraindikationen verabreicht werden. Bezüglich der Ko- • und weitere
• Überempfindlichkeit gegen einen administration mit anderen Impfstof-
der im Impfstoff enthaltenen Wirk- fen sind bisher noch keine Daten ver- Ist es notwendig, vor der Herpes-
stoffe oder allergische Reaktion nach öffentlicht. zoster-Impfung eine durchgemachte
Verabreichung der 1. Impfdosis Varizelleninfektion serologisch zu
• Akute, schwere, fieberhafte Erkran- Kann bei Zustand nach Impfung mit sichern?
kung (nicht leichter Infekt) dem Lebendimpfstoff Zostavax® mit Da fast jeder in Deutschland aufge-
• Schwangere (da keine ausreichende dem Totimpfstoff Shingrix® geimpft wachsene Erwachsene > 50 Jahre
Datenlage) werden? Varizellen durchgemacht hat, ist eine
• Ausgeprägte Immunsuppression Ja. Nach Empfehlungen aus den USA serologische Testung nicht nötig.
(wegen evtl. verminderter Impfwirk- sollte ein Mindestabstand von 2 Mona-
samkeit) ten eingehalten werden. Ausnahme: Patienten vor geplanter
immunsuppressiver Therapie oder
Spezielle Fragen Kann Shingrix® bei Personen mit Blu- Organtransplantation! Im Falle der
Ist eine Auffrischung nötig? tungsneigung (z. B. Marcumarthera- Seronegativität ist bei Ihnen die Vari-
Nach bisherigen Studiendaten sind die pie) subkutan gegeben werden? zellenimpfung empfohlen, bei Sero-
Antikörper 9 Jahre nach Abschluss der Eine subkutane Verabreichung wird we- positivität die Herpes-zoster-Impfung.
Grundimmunisierung noch deutlich er- gen vermehrter Lokalreaktionen nicht CS
höht, Langzeitdaten stehen noch aus. empfohlen.
Praxisnetz Kiel News - Ausgabe 74 17Kurznachrichten Anzeigen
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Kriterien nach § 87b SGB V ab dem Artikel für Ihre Kolleg*innen hier in der Die Neuauflage der Terminkärtchen ist
1. Dezember 2020 für weitere fünf Jah- PRAXISNETZ Kiel News und schnup- sehr gut bestempelbar und leicht zu
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Fuhrmann bis zum 1. April 2021 in ge- Arafat Al Atawneh
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wieder einsteigen. Daher ändern sich Dr. Harald Erichsen Bei Interesse können Sie als Ordent-
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11 - 13 Uhr für Sie da. Lara Trabelsi Kontaktdaten:
Geschäftsstelle PRAXISNETZ Kiel e. V.
Netzzeitung 2021 Geschäftsstelle Steekberg 7
Aufgrund der personellen Änderungen Sabrina Brethack 24107 Kiel
wird es 2021 nur zwei Ausgaben unse- Julia Fuhrmann (aktuell in Elternzeit) Telefon: 0431 / 97 19 900
rer Netzzeitung geben. Pro Halbjahr ist Lara Trabelsi (ab 2021 in Elternzeit) E-Mail: info@praxisnetz-kiel.de
18 Praxisnetz Kiel News - Ausgabe 74Sie können auch lesen
