Die SchilDDrüSe Schaltzentrale auf Schulterhöhe - III - Universitätsklinikum des Saarlandes
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III
20
16
Zeitschrift des UKS und des Vereins seiner Freunde
Die
Schilddrüse
Schaltzentrale auf Schulterhöhe
A n z eige
idekon
In Deutschland
ganz weit vorne.
Peter Doppler,
Geschäftsführung
„Das Prinzip unseres Erfolges
ist einfach: Wir verstehen unser
Handwerk. Wir verstehen
unsere Kunden. Und wir verstehen
unsere Arbeit als Berufung.“
Wir setzen Impulse für ein ent- Sanitätsfachhandel
scheidendes Plus an Lebensqualität:
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In Homburg finden Sie uns an der Uni-Klinik, Geb. 4 und in der City, Kaiserstrasse 21
Die Entscheidung fürs bessere Leben.
Impressum
Herausgeber Titelgrafik Druck und Anzeigenwerbung
Prof. Bernhard Schick Oliver Herrmann OVD.eu – Events & Werbeservice
Prof. Nikolaus Müller-Lantzsch Johanna-Wendel-Straße 13
Sven Lichtschlag-Traut Grafik & Fotoredaktion D - 66119 Saarbrücken
Oliver Herrmann Ansprechpartnerin: Mathilde Friedrich
Redaktionsanschrift Rüdiger Koop mathilde.friedrich@ovd.eu
UKS, Presse- und Öffentlichkeitsarbeit
Gebäude 11, D - 66421 Homburg Copyright Ältere Ausgaben des UKS-Reports
Telefon 0 68 41 - 16 - 2 31 49 Alle Beiträge im UKS-Report sind finden Sie unter
Fax 0 68 41 - 16 - 2 31 39 urheberrechtlich geschützt. Die Über- www.uks.eu/uks-report
E-Mail uks.report@uks.eu nahme von Beiträgen mit Quellenangabe
ist nach Rücksprache mit der Redaktion
Redaktion in der Regel möglich.
Christiane Roos (cros)
Christian Schütz (schü)
Editorial
Liebe Leser,
Schmetterlinge im Bauch kennt jeder, der verliebt ist; in Die Schilddrüse war auch eines der Themen, mit denen das
dieser Ausgabe des UKS-Reports machen wir Sie mit dem UKS als einer der größten Arbeitgeber der Stadt auf der
Schmetterling im Hals näher bekannt. Homburger Leistungsschau vertreten war (S. 32) und das
bei den Ausstellungsbesuchern auf großes Interesse stieß.
Diesen romantischen Namen hat die Schilddrüse bekom-
men, die unterhalb des menschlichen Kehlkopfes liegt und Es ist uns ein großes Anliegen, die Bevölkerung transpa-
die Form eines Schmetterlings hat. Gar nicht romantisch rent, verständlich und umfassend über unsere Arbeit zu
ist es allerdings, wenn die Schilddrüse wegen einer Erkran- informieren. Deshalb gewähren wir gerne den Blick hinter
kung nicht richtig arbeitet. So klein und leicht sie auch ist, die Kulissen – zum Beispiel hinter die schweren, strahlen-
so wichtig ist sie doch für eine Vielzahl von Körperfunk- sicheren Türen unserer Radiologie (S. 11 ff.).
tionen. Am Interdisziplinären Schilddrüsenzentrum des
UKS sind insgesamt sieben Kliniken beteiligt, die mit fä- Wir wünschen Ihnen eine anregende und informative
cherübergreifenden Diagnose- und Therapieprogrammen Lektüre
Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen versorgen (S. 4 ff.).
Der Vorstand Für den Verein der Freunde
Prof. Prof. Sven
Bernhard Schick Ulrich Kerle Wolfgang Klein Michael Menger Lichtschlag-Traut
Ärztlicher Direktor Kaufmännischer Pflegedirektor Dekan Vorsitzender
und Vorstands- Direktor der Medizinischen des Vereins
vorsitzender Fakultät der UdS
Inha lt dieser Ausgabe
Die Schilddrüse UK S Aktuell
09 11 22 30
04 Die Schilddrüse Aus den Kliniken Forschung 26 Personalia + Preise
Klein, aber fein! 11 Segensreiche Technik – 20 Deutschlandweite
06 Diagnose und Therapie der Gerätepark der Klinik Multicenterstudie Fortbildung
mit Hilfe der Nuklearmedizin für Strahlentherapie
und Radioonkologie 30 Patienten verstehen
07 Warum Schilddrüsenhormone Das Interview
für Kinder wichtig sind 14 Nierentransplantation 22 Mangelberuf Hausarzt?
08 Schilddrüsenoperationen mit dem daVinci® -System 32 Nachrichten
in der Allgemein- und 16 Patientenratgeber
Viszeralchirurgie zum Thema Zahnersatz Pflege
34 Spenden
III 2016
09 Schilddrüsenchirurgie 18 Kooperationen 24 Mitarbeiterin des UKS
referiert bei internatio- 35 Termine
aus Sicht des HNO-Arztes mit Frankreich
nalem Kongress
10 Endokrine Orbitopathie –
report
was ist das?
UKS
Aus Gründen des besseren Leseflusses und des Sprachstils verwenden 3
wir die grammatikalisch männliche Form in einem neutralen Sinn.
Die Schilddrüse
Titelthema
Klein, aber fein!
Text bettina friesenhahn-ochs, frank lammert Abbildungen oliver herrmann
Anatomie
Die Schilddrüse (lat. Glandula thyreoidea)
ist ein kleines, normalerweise nur etwa
30 Gramm schweres, rotbraunes Organ, das
aus einem rechten und einem linken Lappen
besteht, die über den „Isthmus“ miteinander
verbunden sind.
Unter dem Mikroskop lassen sich die
Schilddrüsenfollikel darstellen, die eine gela-
tineartige Substanz („Kolloid“) enthalten.
Sie produzieren unsere Schilddr üsenh or-
mone und schütten sie in das Blut aus. Ein
weiterer Zelltyp in der Schilddrüse sind die
„C-Zellen“, die ein anderes Hormon (Calcitonin)
bilden, das an der Regulation des Calciumstoff
wechsels beteiligt ist.
Der Regelkreis der Schilddrüsenhormone
Die Ausgangsstoffe für die beiden Schilddrüsenhormo
me T3 (Trijodthyronin) und T4 (Tetrajodthyronin) sind Jod
und das Eiweiß Thyreoglobulin. Die Hormone werden in
Der Hypothalamus der Schilddrüse mit Hilfe spezieller Katalysatoren (Enzyme
produziert wie die Jodidperoxidase) gebildet, freigesetzt und im Blut
TRH überwiegend an Eiweiß gebunden. Die biologische Aktivität
der Hormone hingegen wird ausschließlich durch die un-
gebundenen Hormone, die als „freies T3“ und „freies T4“
bezeichnet werden, bestimmt.
Das zentrale Steuerzentrum der Schilddrüsenaktivität
Die Hypophyse befindet sich im Gehirn (Hypothalamus), in dem es nach Rei
produziert zen wie Kälte zur Ausschüttung eines Freisetzungshormons
TSH kommt. Dieses gelangt in die Hirnanhangdrüse (Hypophyse)
und fördert dort die Sekretion und Synthese eines weite-
ren Botenstoffes (Thyreotropin = TSH). TSH wiederum führt
dann an der Schilddrüse zur Freisetzung der Hormone T3
und T4. Das TSH ist der wichtigste Laborwert zur Beur
teilung der Schilddrüsenfunktion.
Die Schilddrüse
UKS
produziert Zur Sicherung des Hormongleichgewichts unterliegt
T4 bzw T3 die Freisetzung der Schilddrüsenhormone einem Rück
report
kopplungsmechanismus („Feedback“). Dabei hemmen die
Schilddrüsenhormone im Hypothalamus und in der Hypo
physe die Freisetzung von TSH. Durch diese Rückkopplung
III 2016
kommt es in der Schilddrüse so lange zu einer verringerten
T4 T3 Freisetzung der Hormone, bis die Serumspiegel wieder den
+ freies T4 + freies T3
Sollwert erreicht haben.
4
Krankheiten der Schilddrüse
Titelthema
Schilddrüsenhormone haben vielfältige Wirkungen auf Hierbei führen von den eigenen Immunzellen gebildete
fast alle Organe und Funktionen unseres Körpers. Hierzu Antikörper gegen den TSH-Rezeptor zu einer permanen-
zählen das Herz, die Bauchspeicheldrüse, die Muskulatur, ten Stimulierung der Schilddrüse. Zudem können Augen-
das Fettgewebe, Sexualfunktionen und Immunzellen. Schild- veränderungen (Exophthalmus = stark hervortretende
drüsenhormone sind lebensnotwendig und ermöglichen, Augen) auftreten. Zu den weiteren charakteristischen
dass der Stoffwechsel dem jeweiligen Bedarf genau ange- Symptomen dieser Krankheit zählen Herzrasen, Schlaf
passt werden kann. losigkeit, innere Unruhe, vermehrtes Schwitzen, Durchfall
und Gewichtsverlust.
Zu den wichtigsten Krankheitsbildern zählen der Kropf
(Struma), die Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose), Jodmangel
die Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose), Schild- Als wichtiges Spurenelement und Grundstoff für die
drüsenentzündungen (Thyreoiditis) und Schilddrüsentu Produktion der beiden Schilddrüsenhormone T4 und T3
moren. Unter einer Struma versteht man eine Vergrößerung muss Jod täglich in ausreichender Menge mit der Nahrung
der Schilddrüse („Kropf“), die sich entweder diffus oder in aufgenommen werden, um die Schädigung des Schild
Form von Knoten ausbilden kann. Die Struma kommt häu- drüsengewebes durch anhaltenden Jodmangel zu verhin-
fig in Verbindung mit einer Über- oder einer Unterfunktion dern.
der Schilddrüse vor. Die häufigste Ursache ist eine unzu-
reichende Jodversorgung des Körpers (Jodmangelstruma). Das Jodminimum liegt bei 100 Mikrogramm (µg) pro Tag.
Diese begünstigt die Bildung von hormonaktiven gutarti- Es kann mit der täglichen Nahrungsaufnahme, d.h. mit der
gen Knoten in der Schilddrüse. Verwendung von jodiertem Salz bei der Zubereitung und
beim Verzehr von Nahrungsmitteln, gemindert werden. Die
Die häufigste Ursache für eine Schilddrüsenunterfunk Verwendung von jodiertem Speisesalz ist nicht gefährlich.
tion im Erwachsenenalter ist die Autoimmunthyreoiditis Schwangeren wird empfohlen, täglich 200 µg Jodid zum
(„Hashimoto-Thyreoiditis“), eine Autoimmunkrankheit, Frühstück einzunehmen, um den erhöhten Bedarf in der
bei der Antikörper gegen Thyreoglobulin oder die Jodid- Schwangerschaft zu decken. Höhere Mengen an Jod, wie
peroxidase gebildet werden. Der Nachweis dieser Anti sie in Röntgenkontrastmitteln enthalten sein können, sind
körper sichert die Diagnose der Hashimoto-Thyreoiditis. nur für diejenigen Schilddrüsenpatienten schädlich, die be-
Die entzündliche Krankheit kann zu einem deutlichen reits nachgewiesene Schilddrüsenveränderungen haben.
Rückgang der Schilddrüsenhormonbildung führen (Hypo- Vor Röntgenuntersuchungen mit Kontrastmittelgabe in das
thyreose). Das Krankheitsbild der Hypothyreose ist klinisch Blut müssen daher die Schilddrüsenwerte bestimmt werden.
durch Kälteempfindlichkeit, Antriebslosigkeit, Müdigkeit,
Leistungsabfall, Verstopfung, trockene Haut und Ödem
neigung gekennzeichnet. KONTAKT Klinik für Innere Medizin II,
Endokrinologische Ambulanz
Telefon 0 68 41 - 16 - 2 32 20
Eine Überfunktion der Schilddrüse wird als Hyperthy E-MAIL bettina.friesenhahn-ochs@uks.eu
reose bezeichnet. Hierbei kommt es zu einer vermehrten
Freisetzung der Schilddrüsenhormone. Es werden zwei
wichtige Formen unterschieden: Die unkontrollierte Frei
setzung von Schilddrüsenhormonen aus einer Knotenstruma Die Autoren
Prof. Frank Lammert ist der Direktor,
(„Schilddrüsenautonomie“) und der Morbus Basedow als Dr. Bettina Friesenhahn-Ochs ist Oberärztin der Klinik für
Autoimmunkrankheit. Innere Medizin II - Gastroenterologie und Endokrinologie
Jodprophylaxe der Struma: Empfehlungen zur Jodversorgung
Empfohlene Zufuhr: 100 Mikrogramm pro Tag
Verzehren Sie Bevorzugen Sie Darüber hinaus
III 2016
1 bis 2 mal wöchentlich in Kantinen oder Gaststätten Speisen, Kann der Jodbedarf mit der
Seefische und andere Meerestiere die mit Jodsalz zubereitet sind Nahrung und mit Jodsalz nicht
gedeckt werden oder in Zeiten
report
Regelmäßig Milch Brot- und Backwaren, Fleisch-
und Milchprodukte und Wurstwaren, Fertiggerichte erhöhten Jodbedarfs (während der
und andere Fertiglebensmittel, Schwangerschaft oder der Still-
UKS
die mit Jodsalz hergestellt sind zeit) eignen sich Jodtabletten aus der
Verwenden Sie Apotheke zur Nahrungsergänzung
zum Kochen und Würzen 5
Jodsalz mit Fluorid
Diagnose und
Titelthema
Therapie mit Hilfe
der Nuklearmedizin
Für die Diagnostik von Schilddrüsenerkrankungen ist neben der klassischen
körperlichen Untersuchung und der Bestimmung der Laborwerte (Schilddrüsen
hormone, Hirnanhangsdrüsenhormon TSH, Schilddrüsen-Autoantikörperprofil)
die Ultraschalluntersuchung die aussagekräftigste Eingangsuntersuchung
TexT samer ezziddin Abbildungen klinik für nuklearmedizin
Die kombinierte Heißer Knoten:
Information aus behandlungs-
Szintigrafie erlaubt bed. Autonomie?)
eine erste Charakte
risierung herdför
miger Schilddrüsen-
Prozesse (z.B. Knoten)
und entsprechend die
angemessene weitere
Abklärung, Behand- Kalter Knoten:
lung oder Verlaufs Ca. 5 % maligne
kontrolle (=> weitere
Abklärung)
B-Mode Farbduplex
Diagnose Therapie
Um die Funktionen innerhalb der Schilddrüse zu er- Zur Therapie von Schilddrüsenerkrankungen steht ne-
Die Szintigraphie fassen, ist die Schilddrüsenszintigrafie nach wie vor das ben medikamentösen und operativen Behandlungsformen
ist eine nuklear
Verfahren der Wahl, denn dabei wird sozusagen eine regi- auch die Radiojodtherapie zur Verfügung, die stationär in
medizinische Unter-
suchungsmethode, onale Landkarte der Schilddrüsenfunktion erstellt. Über- der Klinik für Nuklearmedizin durchgeführt wird. In einigen
bei der dem Patienten oder Unterproduktionen werden als solche erkannt und Fällen kommt auch die äußerliche Bestrahlung zum Einsatz.
radioaktiv markierte
quantitativ beziffert.
Stoffe gespritzt
werden, die sich in Die Vernetzung unterschiedlicher Fachdisziplinen für
bestimmten Organen Mit diesem Verfahren lassen sich warme bzw. heiße Schilddrüsenerkrankungen wie am Interdisziplinären Schild
anreichern und mit
Hilfe einer Gamma
Areale mit Überfunktion von kühlen bzw. kalten Knoten mit drüsenzentrum des UKS ist hinsichtlich einer optimalen
kamera aufgenommen Unterfunktion unterscheiden. Kalte Knoten beinhalten prin- Versorgung für viele Patienten von erheblichem Vorteil.
werden zipiell das meist geringe Risiko einer bösartigen Entartung
und sollten zumindest weiter abgeklärt werden, etwa mit-
tels einer Tumorszintigrafie oder einer Feinnadelpunktion, KONTAKT Klinik für Nuklearmedizin
Telefon 0 68 41 - 16 - 2 33 05
UKS
bei der mit einer dünnen Nadel Gewebe aus der Schilddrüse E-MAIL nuklearmedizin@uks.eu
entnommen wird.
report
Allerdings erlaubt häufig erst die operative Entfernung
und feingewebliche Untersuchung den sicheren Ausschluss Der Autor
III 2016
Prof. Samer Ezziddin ist Kommissarischer Direktor
der Bösartigkeit eines kalten Knotens. Weitere diagnosti- der Klinik für Nuklearmedizin des UKS
sche Verfahren wie etwa die Positronenemissionstomografie
(PET) sind lediglich in speziellen Fallkonstellationen zur
6 ergänzenden Abklärung erforderlich.
WARUM SCHILDDRÜSEN-
Titelthema
HORMONE FÜR KINDER
SO Wichtig sind
Schilddrüsenhormone sind für Kinder im Mutterleib und vor allem in den ersten
zwei Lebensjahren überlebensnotwendig. Ohne diese Hormone können sich die
Gehirnzellen nicht entwickeln, das körperliche Wachstum, der Energiestoffwechsel
und die Herzfunktion verlaufen nicht regelgerecht
TexT + Foto tilman rohrer
Weil es für Kinder so wichtig ist, Schilddrüsen
erkrankungen frühzeitige zu erkennen, wurden verpflich-
tende Screeninguntersuchungen eingeführt. Neugebo-
rene werden dabei auf eine angeborene Schilddrüsen-
unterfunktion hin untersucht und bei der Jugendunter-
suchung J1 wird auf erworbene Funktionsstörungen der
Schilddrüse und auf Schilddrüsen-Knoten gescreent.
Wichtig: Die altersabhängigen Normwerte für die Schild
drüsenhormonwerte und die Befunde der Schilddrüse
Normwerte unterscheiden sich bei Kindern und Jugend
lichen deutlich von denen Erwachsener.
Angeborene Schilddrüsenunterfunktion:
Die konnatale Hypothyreose
Etwa eines von 3500 Neugeborenen in Deutschland
wird ohne funktionierende Schilddrüse geboren. Eine
zu späte Behandlung oder falsche Behandlung führt
zu massiven geistigen Schäden. Da die Kinder direkt
nach der Geburt oft keine Symptome zeigen, weil sie
während der Schwangerschaft durch die Mutter mit Bei Kindern und Jugendlichen heilt die Krankheit häufiger Unbehandeltes
18 Monate altes
Schilddrüsenhormon versorgt worden sind, kann eine aus, als bei Erwachsenen, allerdings oft erst nach einer Kind mit konnataler
angeborene Schilddrüsenunterfunktion übersehen wer- zweijährigen Therapie. Hypothyreose
den. Deshalb ist das Neugeborenenscreening am zwei-
ten oder dritten Lebenstag so wichtig. Die Behandlung Eine seltene Erkrankung mit erhöhten Schilddrüsen
besteht im Ersatz des fehlenden Schilddrüsenhormons hormonwerten ist die Schilddrüsenhormonresistenz, bei
(L-Thyroxin) mit dem Ziel, den TSH-Wert innerhalb der ers- der das Schilddrüsenhormon nicht richtig an seiner Bin
ten vier Lebenswochen zu normalisieren. In den ersten zwei dungsstelle ansetzen und wirken kann. Als Folge zeigen
Lebensjahren sind Kontrollen alle drei Monate notwendig, sich eine Schilddrüsenvergrößerung (Struma), Herzrasen,
da die Kinder schnell wachsen und zunehmen und die Dosis Entwicklungs- und Wachstumsverzögerung. Wichtig: Die
angepasst werden muss. auftretenden Lern- und Konzentrationsschwächen äh-
neln einem Aufmerksamkeitsdefizitssyndrom.
Erworbene Schilddrüsenkrankheiten
Hier stehen die erworbene Schilddrüsenunterfunktion Schilddrüsenknoten und Schilddrüsenkrebs
im Rahmen einer Autoimmunerkrankung (Hashimoto Im Gegensatz zum Erwachsenenalter treten Schild
Thyreoiditis, Autoimmunthyreoiditis) an erster Stelle. Auto drüsenknoten im Kindesalter selten auf. Bei frühzeitiger
immunerkrankungen der Schilddrüse treten am häufigsten in Diagnose haben an Schilddrüsenkrebs erkrankte Kinder
der Pubertät auf, häufiger bei Mädchen als bei Jungen. In der eine sehr gute Prognose. Wichtig ist dafür allerdings bei der
Diagnostik spielt neben der Laborkontrolle der Ultraschall Diagnostik die Expertise und Erfahrung eines qualifizierten
eine wichtige Rolle, um Veränderungen der Größe, des Ultraschallexperten für Kinder bzw. Kinderendokrinologie.
Gewebes und der Durchblutung der Schilddrüse im Rahmen
einer Erkrankung zu erkennen. Ein weitgehender Konsens zur
KONTAKT Pädiatrische Endokrinologie
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Therapie besteht nur bei Patienten mit Struma und manifes-
Telefon 0 68 41 - 16 - 2 83 15
ter Hypothyreose. Vorhandene Schilddrüsenantikörper sind E-MAIL tilman.rohrer@uks.eu
alleine noch kein Grund für eine Schilddrüsenhormon-
report
therapie bei Autoimmunthyreoiditis.
Bei der durch Autoantikörper hervorgerufenen Schild- Der Autor
UKS
Prof. Tilman Rohrer ist Geschäftsführender Oberarzt der Klinik
drüsenüberfunktion im Rahmen eines Morbus Basedow für Allgemeine Pädiatrie und leitet die Sektion für Pädiatrische
(s. S. 5) besteht im Gegensatz zu der Erkrankung bei Erwach- Endokrinologie und Diabetologie
senen die Notwendigkeit zu einer länger andauernden 7
Therapie mit Medikamenten.
Schilddrüsen-
Halsnarbe eine Woche nach
Titelthema
der Schilddrüsenoperation
operationen
in der Allgemein- und
Viszeralchirurgie
Eine Schilddrüsenoperation wird empfohlen, wenn die
Schilddrüse stark vergrößert ist oder knotige Veränderungen
aufweist, wenn eine Überfunktion medikamentös nicht
ausreichend behandelt werden kann, bei manchen Formen
der Schilddrüsenentzündung oder wenn der Verdacht
auf Schilddrüsenkrebs vorliegt
Text monika schlüter Foto klinik für allgemeine chirurgie, kinder-, viszeral- und gefäßchirurgie
Bei der Schilddrüsenoperation entfernt der Chirurg Die Schilddrüsenoperation wird in Vollnarkose durch-
das krankhafte Gewebe. Je nach Grund für die Operation geführt. Für die Operation ist ein Schnitt im unteren Hals
wird nur ein einzelner Knoten (Exstirpation) entfernt; es bereich notwendig, der mit etwa vier Zentimetern möglichst
können aber auch eine Teilentfernung eines oder beider klein gehalten wird. Erfahrene Chirurgen und ein standar-
Schilddrüsenlappen (subtotal oder near total) oder eine disierter Operationsablauf minimieren das Risiko der Ver
Komplettentfernung einseitig (Hemithyreoidektomie) oder letzung der Nebenschilddrüsen oder einer postoperativen
beidseitig (Thyreoidektomie) durchgeführt werden. Nachblutung. Jeder Eingriff an der Schilddrüse wird zur
Aufgrund ihrer Häufigkeit gehören Schilddrüsenoperationen größtmöglichen Patientensicherheit unter Verwendung
heute zu den Routineeingriffen in der Allgemein- und Vis modernster Techniken, wie einer elektronischen Überwach
zeralchirurgie. ung der Stimmbandnerven (Neuromonitoring), durchgeführt,
um eine Funktionsstörung der Stimmbandnerven zu ver-
In der Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Ge- meiden.
fäß- und Kinderchirurgie des UKS (Direktor: Prof. Matthias
Glanemann) haben wir unsere endokrinologische Spezial- Der Hautverschluss wird mit Nahtmaterial durchgeführt,
sprechstunde (jeden Mittwoch von 8 bis 14 Uhr) einge- das sich selbst abbaut. Daher müssen die Fäden nach der
richtet. Wir besprechen mit dem Patienten die Untersuch- Operation nicht gezogen werden. Es bleibt eine kleine
ungsbefunde und entscheiden, ob die Notwendigkeit einer Narbe im unteren Halsbereich, die in den meisten Fällen
Schilddrüsenoperation besteht. Zur Operationsvorbereitung kaum zu erkennen ist. Der Krankenhausaufenthalt beträgt
und Patientensicherheit gehört eine Untersuchung der in der Regel zwei bis drei Tage. In der ambulanten Betreuung
Stimmlippen durch den HNO-Arzt, um eine normale Stimm wird die feingewebliche Untersuchung und, soweit erfor-
bandfunktion vor und nach der Operation zu dokumentie- derlich, die weitere Therapie besprochen und organisiert.
ren (s. S. 9).
Neben der klassischen offenen Operation bietet unsere
Klinik ein neues Verfahren zur Behandlung von gutartigen
Schilddrüsenknoten an: die Mikrowellenablation. Eine
Operation in Narkose entfällt. Unter örtlicher Betäubung
Strahlentherapie des Schilddrüsenkarzinoms wird eine dünne Nadel unter Ultraschallkontrolle durch die
Haut in den Schilddrüsenknoten geführt und das behan-
Die Strahlentherapie wird bei der Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms delte Schilddrüsengewebe erhitzt. Der Schilddrüsenknoten
selten benötigt, hat jedoch ihren Stellenwert. Bei differenzierten Tumoren schrumpft und wird vom Körper abgebaut. Da der Eingriff
(papilläre und follikuläre Karzinome) ist sie vor allem notwendig, wenn mit einer dünnen Nadel erfolgt, ist anschließend keine
diese nicht mehr Jod speichern und somit eine Radiojod-Behandlung Narbe sichtbar.
nicht sinnvoll ist. Hinzu kommen Rezidive und Tumoren, die nicht oder nur
unvollständig operativ angegangen werden können. Bei anaplastischen
Karzinomen sollte eine Strahlentherapie in Zusammenhang mit der Ope KONTAKT Klinik für Allgemeine Chirurgie,
Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie
ration regelmäßig geprüft werden, am besten in einer interdisziplinären Telefon 0 68 41 - 16 - 2 27 84
UKS
Tumorkonferenz. E-MAIL monika.schlueter@uks.eu
report
(Prof. Marcus Niewald, Leitender Oberarzt der Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie)
Die Autorin
III 2016
Dr. Monika Schlüter ist Fachärztin für Viszeralchirurgie
in der Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und
Kinderchirurgie des UKS
8
Titelthema
Unauffälliger
Stimmlippen-
befund nach OP:
Der Stimmband-
Nerv wurde bei der
OP nicht beschädigt
Schilddrüsenchirurgie
aus Sicht des HNO-Arztes
Die Bedeutung der Stimmbandnerven
im Rahmen von Schilddrüseneingriffen
Im Bereich der Schilddrüsenchirurgie ergeben sich für den Hals-Nasen-Ohrenarzt
vielfältige Aufgaben. Neben der Durchführung von Schilddrüsenoperationen steht
vor allem die Beurteilung der Stimmbänder vor und nach dem geplanten operativen
Eingriff im Vordergrund
TexT + Foto christian neubert
Er heißt „nervus recurrens“, ist ein A st des „nervus Die Therapie richtet sich nach dem Schweregrad der
vagus“ genannten zehnten Hirnnervs und steuert die Funk- Schädigung und etwaigen Symptomen des betroffenen
tion der Stimmlippen. Zudem liegt der Nerv ganz in der Patienten. Das Behandlungsspektrum reicht von logopä
Nähe der Schilddrüse. Deshalb zählt die Verletzung dieses dischen Maßnahmen zur Kräftigung der Stimme über Stimm
Nervs (Recurrensparese) im Rahmen von Schilddrüsen lippenunterfütterung bis hin zu kehlkopferweiternden
eingriffen zu den Hauptrisiken einer Operation und eine Operationen.
genaue Beurteilung vor und nach dem Eingriff an der
Schilddrüse ist unabdingbar. Der Stimmbandnerv verläuft Die Beurteilung des Kehlkopfes (Larynx) und der Stimm
paarig entlang der Rückseite der Schilddrüse und liegt an bandfunktion erfolgt am UKS in der Hochschulambulanz
der Luftröhre (Trachea) an. der Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde (Direktor:
Prof. Bernhard Schick) im Rahmen einer Kehlkopfspiegelung
Eine einseitige Schädigung des Nervs bei Schilddrüsen (Laryngoskopie). Dabei wird mittels eines speziellen En
operationen führt zu Heiserkeit (Dysphonie), weil sich die doskops (70-Grad Optik) die Schwingungsfähigkeit und
betroffene geschädigte Stimmlippe bei der Stimmbildung Mobilität der Stimmlippen untersucht und dokumentiert.
nicht mehr der gesunden Stimmlippe annähern kann. Es Bei unvollständigen Lähmungen oder grenzwertigen Befun-
bleibt ein Spalt, über den die Luft entweicht. Beim Atmen den besteht in der Abteilung für Phoniatrie die Möglich-
bewegt sich die gesunde Stimmlippe ausreichend weit nach keit, hochauflösende Zeitlupenaufnahmen der Stimmlip
außen, so dass der Patient keine Luftnot verspürt. pen zu machen (Stroboskopie). Hierdurch können Behand
lungspläne erstellt oder optimiert werden.
Eine beidseitige Verletzung des Nervs führt, in Abhängig
III 2016
keit von der Position der Stimmbänder, zu Luftnot (Dsypnoe).
Hierbei stehen die Stimmbänder in einer Mittelstellung sehr KONTAKT Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde
Telefon 0 68 41 - 16 - 2 29 96
weit aneinander und können beim Atmen nicht auseinander E-MAIL christian.neubert@uks.eu
report
weichen. Die Stimmbildung ist trotz der Atembeschwerden
besser als bei einer einseitigen Schädigung.
UKS
Der Autor
Dr. Christian Neubert ist Assistenzarzt in
der Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde
9
Endokrine
Titelthema
Orbitopathie
was ist das?
Die Augen treten immer weiter aus der Augenhöhle hervor, der Patient kann
die Augenlider kaum noch schließen und leidet unter seinen Glubschaugen.
Deren medizinischer Begriff Exophthalmus hört sich zwar weniger abfällig an,
macht das Problem deshalb aber nicht geringer
Text tobias hager Fotos klinik für augenheilkunde
Patient mit Lidschwellung und Rötung der Bindehaut – beim gleichen Patienten ist das beidseitige Hervortreten der Augäpfel deutlich zu erkennen
Schuld ist eine übereifrige Schilddrüse, die auf Einige Patienten empfinden Licht als sehr unangenehm.
Autoantikörper gegen Schilddrüsengewebe im Blutserum Ist die Erkrankung ausgeprägt, drücken die angeschwol-
der betroffenen Patienten reagiert. Sie wächst und arbeitet lenen Augenmuskeln auf den Sehnerv und können ihn
dadurch zu viel. Die häufigste Erkrankung der Schilddrüse dauerhaft schädigen oder sie schwellen so an, dass die
ist der „Kropf“ (med. Jodmangelstruma), gefolgt von den Augen nicht mehr gleichsinnig bewegt werden können und
Autoimmunerkrankungen. Doppelbilder auftreten.
Bei bis zu 85 Prozent der Patienten sind dabei auch die Der Augenarzt behandelt die Symptome der Krankheit
Augen betroffen. Antikörper und bestimmte Immunzellen bei wenig ausgeprägten Beschwerden zunächst lediglich
gelangen in die Augenhöhle (Orbita) und lösen dort eben- mit einem Tränenersatzmittel und überwacht die weitere
so wie in der Schilddrüse eine Reihe von entzündungsför- Krankheitsentwicklung. Sollten die Muskeln anschwellen,
dernden Prozessen aus. Wie diese Mechanismen ablaufen, leitet er eine zwölfwöchige intravenöse Cortison-Therapie
wissen wir noch nicht genau. ein. Selbst wenn sich der Gesundheitszustand verbessert,
sollte eine regelmäßige Kontrolle stattfinden, denn nicht
In Folge dieser Entzündungsprozesse nehmen Muskel-, selten kommt es nach dem Absetzen der Medikamente
Fett- und Bindegewebe in der Augenhöhle zu. In der knö- zu einem Rückfall und die Ursache der Symptome, die
chernen Augenhöhle ist kein Platz mehr, so dass die Augen Überfunktion der Schilddrüse, muss gezielt behandelt
nach vorne ausweichen. Auch die Augenlider und die Trä werden: mit einer Radio-Jod-Therapie der Schilddrüse, der
nendrüse schwellen an. Durch die Entzündung entstehen Bestrahlung der Augenhöhle oder einer Operation der
die typischen Beschwerden wie Druckgefühl hinter den Schilddrüse oder der Augenhöhle.
Augen und Augenbrennen.
Die Augenklinik des UKS (Direktor: Prof. Berthold Seitz)
ist Mitglied der Arbeitsgruppe „Endokrine Orbitopathie“ am
UKS. Monatlich treffen sich Vertreter der Fachbereiche Hals-
Nasen-Ohren-Heilkunde, Endokrinologie (Innere Medizin II),
Strahlentherapie bei der Endokrinen Orbitopathie Strahlentherapie, Nuklearmedizin und der Augenheilkunde
um die fächerübergreifende Betreuung der Patienten indi-
Die Strahlentherapie der Augenhöhlen kann bei einer endokrinen viduell zu gewährleisten.
Orbitopathie mittleren Grades nach Versagen der Corticoidtherapie –
vor allem bei Augenmuskelstörungen – sinnvoll sein. Ziel ist die
Behandlung der Entzündung und Schwellung der äußeren Augenmuskeln KONTAKT Klinik für Augenheilkunde
Telefon 0 68 41 - 16 - 2 12 04
UKS
und des Fettgewebes. Das bestrahlte Volumen umfasst den Verlauf E-MAIL augenklinik.sehschule@uks.eu
der Augenmuskeln (vom Augapfel bis zur Orbitaspitze).
report
Die Behandlung wird in acht Sitzungen über eineinhalb Wochen durchge-
führt. Die Therapie ist gut verträglich, die Patienten sprechen in der Regel Der Autor
III 2016
Dr. Tobias Hager ist Oberarzt an der
sehr gut bis gut darauf an. Die Funktion der Schilddrüse sollte vorher Klinik für Augenheilkunde des UKS
normalisiert werden.
(Prof. Marcus Niewald, Leitender Oberarzt der Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie)
10Aus den Kliniken
„Mit unserem exzellenten Team und der
hervorragenden räumlichen und technischen
Ausstattung der Strahlentherapie sowie
der engen Zusammenarbeit mit zahlreichen
anderen Fachabteilungen des UKS bieten
wir onkologische Spitzenmedizin.
Der Einsatz neuester Forschungsergebnisse
garantiert die bestmöglichen Heilungsraten
bei Tumorerkrankungen, wobei die
individuellen und menschlichen Belange
der Patienten stets mit einbezogen werden.“
Prof. Christian Rübe, Direktor der Klinik
für Strahlentherapie und Radioonkologie
Segensreiche Technik
der Gerätepark der Klinik für
Strahlentherapie und Radioonkologie
In der Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie (Direktor: Prof. Christian Rübe)
behandelt ein hochspezialisiertes Team aus über 50 Mitarbeitern Patienten mit Tumor-
erkrankungen jeder Art. Neben der fachlichen Kompetenz der Mitarbeiter profitieren
die Patienten dabei von einer modernen technischen Ausrüstung. Eine eigene
Bettenstation ermöglicht Zusatzbehandlungen wie Chemo- und Schmerztherapien
texte christiane roos Fotos rüdiger koop
Als die Klinik vor fünf Jahren das Gebäude 6.5 bezog, hatte das Land acht Millionen Euro in diesen Neubau Weiter
III 2016
investiert. Ebenso viel kostete die technische Ausstattung der Behandlungsräume. Zwei Meter dicke, strahlensichere auf den
Mauern, 26 Tonnen schwere, lautlos auf Schienen laufende Türen, drei Behandlungsräume, drei Linearbeschleuniger, nächsten
zwei Computertomographen – dies ist das beeindruckende Herzstück der Klinik. Hier werden vor allem Tumorpatienten Seiten
report
präzise, wirksam und schonend bestrahlt.
UKS
KONTAKT Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie
Telefon 0 68 41 - 16 - 2 46 27
E-MAIL radioonkologie@uks.eu
11Aus den Kliniken
Diagnose und Planung
Wie später die Therapie, so erfolgt Die hier erzeugten computertomo-
auch deren Vorbereitung computer graphischen Bilder dienen als Grund-
gestützt über verschiedene Planungs- lage der Strahlentherapie und werden
systeme, die einen indikationsbezo digital in die Bestrahlungsplanungs
genen optimalen Ablauf der Behand- systeme eingelesen.
lung ermöglichen. So werden etwa die
Strahlführung und die Dosisverteilung Kernspintomographie
jeweils individuell berechnet. Dazu Die Klinik kann die Kernspintomo-
erklärt der leitende Physiker der Klinik, graphen der Diagnostischen Radiologie
Dr. rer. nat. Norbert Licht: „Der Tumor und der Neuroradiologie nutzen. Die
wird markiert und die Position mittels Geräte werden unter anderem bei der
Lasern festgehalten. Damit stellen wir Bestrahlungsplanung von Hirntumo
sicher, dass das Tumorgewebe durch ren und von Prostatakarzinomen ein-
die Strahlentherapie zerstört, aber um- gesetzt. Die in Bestrahlungsposition
liegendes gesundes Gewebe von mög- angefertigten Bilder werden digital in
lichst wenig Strahlung getroffen und die Bestrahlungsplanungss ysteme
nicht geschädigt wird.“ eingelesen und dienen zusammen mit
Jeder Strahlentherapie geht ein ge- den computertomographischen Bildern
meinsam in Tumorkonferenzen erstell- Computertomograph als Grundlage für die Festlegung der
tes Therapiekonzept und eine exakte Für die Bestrahlungsplanung steht Bestrahlungsgebiete.
Planung voraus. Denn, so erklärt Dr. Jan der Klinik ein Gerät mit einer übergroßen
Palm, Oberarzt der Strahlentherapie, Untersuchungsöffnung zur Verfügung,
„jeder Patient erhält eine individuelle, das alle notwendigen Lagerungsvarian
auf seine spezielle Krankheitssituation ten ermöglicht, um die bestmögliche
abgestimmte Behandlung“. Strahlführung zu testen und die für
den Patienten beste Position auszu-
wählen.
Die Therapie
Zudem kann der Tumor aus ver- Die neue Bestrahlungsanlage der
schiedenen Richtungen bestrahlt wer- Klinik kommt vor allem an Speise- und
den, da sich die Strahlenquelle um den Luftröhre, bei Kopf-Hals-Tumoren und –
Patienten drehen lässt. in Zusammenarbeit mit der Klinik für
Frauenheilkunde – bei der Teilbrust
Die Therapie erfolgt bildgeführt – bestrahlung zur Behandlung des Brust
hierzu kommen alle verfügbaren Tech- krebses und bei der Behandlung von
niken der bildgeführten Strahlen- Gebärmutter(hals)krebs zum Einsatz.
therapie zum Einsatz: Jeder der drei
Linearbeschleuniger ist sowohl mit Seed-Therapie der Prostata
einer hochwertigen 2D-Bilderzeugung (Spickung)
als auch mit dem sogenannten cone- In Zusammenarbeit mit der Klinik
beam-CT ausgestattet, das dreidi- für Urologie wird beim Prostatakar
mensionale Bilddaten zur Präzisions- zinom die Bestrahlung mit radioaktiven
Linearbeschleuniger kontrolle erzeugt. Mit dem „CT on rails“ Jodseeds, reiskorngroßen radioaktiven
Die Klinik verfügt über drei neue (CT auf Schienen) und einer eigenen Kapseln durchgeführt. Dazu werden
Linearbeschleuniger mit verschiede- Röntgeneinheit kann unmittelbar vor gemeinsam mit den Urologen in ei-
nen Photonen- und verschiedenen der Bestrahlung eine Lagekontrolle ner einmaligen Narkosesitzung ultra-
Elektronenenergien. Die Geräte sind und wenn nötig eine Lagekorrektur schallgestützt maximal 100 Seeds in
auf dem neuesten Stand der Technik durchgeführt werden, um eine höchst- das Tumorgewebe eingebracht. Die
und bieten umfassende Möglichkeiten mögliche Genauigkeit zu erreichen. Bestrahlung von innen heraus ersetzt
zur Anwendung von Spezialtechniken eine zeitaufwändige Strahlentherapie
der modernen Strahlentherapie. Im Brachytherapie von außen. Die Seeds geben eine all-
UKS
Linearbeschleuniger werden Elektro Während die Strahlen der Linear- mählich absinkende Strahlung an das
nen in einer Röhre derart beschleunigt, beschleuniger von außerhalb des Kör Gewebe ab.
report
dass am Ende der Röhre ultraharte pers auf das zu behandelnde Gewebe
Röntgenstrahlen austreten. Mittels treffen, wird die Strahlenquelle bei
160 nur wenige Millimeter breiten La- der Brachytherapie (brachy griech.
III 2016
mellen wird das Strahlenfeld indivi- kurz, nahe) innerhalb des Körpers, im
duell angepasst. oder nahe dem betroffenen Gewebe
platziert.
12A n z eigen
Aus den Kliniken
F a c h k l i n i k St . H e d wi g
Klinik für
neurologische
und geriatrische
Rehabilitation
Denken, Fühlen, Sprechen, Bewegen – Funktions-
störungen in diesen Bereichen machen oft hilfs-
Lagerungshilfen bedürfig. Ihre Eigenständigkeit wieder herzustellen,
ist unser großes gemeinsames Ziel.
Kompetente Fachärzte, qualifizierte Therapeuten
Zur Strahlenbehandlung beispielsweise an Kopf und hilfsbereites Pflegepersonal zeigen Ihnen
und Hals werden für jeden Patienten individuelle optimale Wege zur Besserung, nachdem die Akut-
Lagerungshilfen aus Kunststoff angefertigt, um behandlung im Krankenhaus abgeschlossen ist.
Ob stationär, ambulant oder auch in der Tagesklinik
bewusste oder unbewusste Bewegungen während – wir bemühen uns um Ihr Wohlbefinden als ganzen
der Bestrahlungen sicher zu vermeiden. Ein Spezial Menschen.
kunststoff wird in einem Wasserbad erwärmt und Nehmen Sie sich Zeit für Ihre Gesundheit.
dadurch leicht formbar. Er kann im erwärmten Wir sind für Sie da!
Zustand an die Konturen des Kopfes angepasst
werden und härtet rasch aus. Für die Therapie nötige
Markierungen werden auf der Maske angebracht,
nicht auf der Haut des Gesichtes. Neben diesen
Masken kommen je nach Bedarf auch andere
Lagerungshilfen zum Einsatz: Kissen, Knie-
oder Armstützen, Zahnschienen oder individuell
angepasste Vakuummatrazen.
Krankenhausstraße 1 | 66557 Illingen
Tel. 0 68 25 / 4 01 11 00 | www.fachklinik-st-hedwig.de
Im Klinikverbund mit den Hochwald-Klinken Weiskirchen
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CT und MRT
Die Computertomographie (CT) ist wie die Magnet
resonanztomographie (MRT) ein bildgebendes Ver-
fahren in der Radiodiagnostik. In der Strahlentherapie
werden sie zur Vorbereitung und Kontrolle unter be-
strahlung eingesetzt. Mittels der computergestützten
Bearbeitung dieser Aufnahmen entstehen aus den
Schnittbildern dreidimensionale Bilder der zu begut-
achtenden Körperstrukturen.
Die MRT erzeugt Schnittbilder des Körpers und
basiert physikalisch auf der sogenannten Kernspin-
III 2016
resonanz (durch Magnetfelder verursachte Bewe
gungsimpulse von Atomkernen) und wird daher auch
als Kernspintomographie bezeichnet. Die MRT-Geräte
report
arbeiten nicht mit Röntgenstrahlen, sondern mit für
den Patienten völlig ungefährlichen starken Magnet-
feldern. Die Reaktionszeiten auf die Einwirkung der
UKS
Magnetfeldeinwirkung in Gewebe und Organen
erzeugen Bilder, die eine differenzierte Diagnose
ermöglichen. 13Aus den Kliniken
Nierentransplantation
mit dem daVinci®-System
Der Siegeszug der roboter-assistierten Operationen hat einen neuen Höhepunkt
erreicht: Am UKS wurde die erste roboter-assistierte Nierentransplantation in
Deutschland durchgeführt. Deutschland ist das vierte europäische Land, das
diese Operationstechnik während der letzten beiden Jahre zur Durchführung
von Nierentransplantationen eingesetzt hat. Die Gesamtzahl derartiger Operationen
liegt in Europa bislang noch bei unter 30 Eingriffen
text christiane roos Fotos rüdiger koop
2011 schrieb das Team um Prof. Die Methode erlaubte es den Ope- Doch dieses Mal wurde die gesamte
Michael Stöckle, Direktor der Klinik rateuren, diese schwierige Organent- Nierentransplantation mit dem robo
für Urologie und Kinderurologie des nahme als minimalinvasiven Eingriff terassistierten Verfahren durchgeführt.
UKS, zum ersten Mal Medizingeschichte und damit für die Patientin besonders Sowohl die Spenderin als auch der
in dem Bereich der roboter-assistier- schonend durchzuführen. Anstelle Empfänger wurden roboterassistiert
ten Operationen: eines größeren Flankenschnitts ist operiert. „Dank der kontinuierlichen
nur ein „kleiner Bikini-Schnitt im Unter- Weiterentwicklung der Roboterchirur
Vor fünf Jahren spendete Doris bauch“ nötig, erklärte Stöckle nach der gie können in zunehmendem Umfang
Buhlinger ihrem Sohn Frederic Fritz gelungenen Nierenentnahme und der auch komplexe Operationen minimal-
eine Niere – das Besondere an dieser Transplantation. invasiv durchgeführt werden“, sagt
Nierentransplantation war unter an- Stöckle und erläutert einen der Vor
derem, dass die Niere der Mutter mit Heute, fünf Jahre später, sind es teile dieser OP-Methode:
UKS
der Methode des daVinci®-Verfahrens wieder Mutter und Sohn, die einen
entnommen wurde. Die Spenderin Neubeginn in Homburg repräsentie „Die gegenüber der offenen Ope-
report
konnte das UKS schon vier Tage nach ren. Wieder ging es um eine Lebend ration deutlich verbesserten Sicht-
der Operation wieder verlassen – ob- spende, wieder spendete eine Mutter, verhältnisse erlauben eine subt ile-
wohl die Lebendnierenspende „ein be- Andrea Mohnke, ihrem Sohn, Yannick re Gefäßnaht beim Anschluss der Blut-
III 2016
sonders schwieriger Eingriff“ ist, wie Mohnke, eine Niere. Wieder ging es gefäße des Transp lantats an die
Stöckle damals erläuterte. um das daVinci®-Verfahren. Blutgefäße des Empfängers.“
14Aus den Kliniken
So funktioniert daVinci®
Bei der Arbeit mit diesem System
sitzt der Operateur an der Konsole, einem
Computerplatz von dem aus er die Opera
tionsinstrumente und eine Kamera steuert. Er
schaut dabei auf einen Monitor, auf dem er
ein vergrößertes, dreidimensionales Bild des
Operationsfeldes sieht. In einiger Entfernung
liegt der Patient auf einem Operationstisch –
davor steht eine Säule mit Roboterarmen, an de-
nen die OP-Instrumente montiert sind, die von der
Konsole aus bewegt werden. Die Operationen
sind sogenannte Schlüssellochoperationen, die
ohne große Bauchschnitte durchgeführt wer-
den – die Operationsinstrumente werden durch
kleine Schnittöffnungen eingeführt.
Der Einsatz des daVinci®-Systems begann
vor etwa zehn Jahren mit der Einführung
der roboter-assistierten Prostatakarzinom-
Operation. Seither wurden die Einsatzmöglichkeiten roboter-unterstützer Operationen auch in Homburg stetig erweitert:
„Blasenkrebsoperationen lassen sich inzwischen minimal-invasiv durchführen, auch die Bildung von Ersatzblasen“, erklärt
Prof. Stefan Siemer, stellvertretener Klinikdirektor der Klinik für Urologie und Kinderurologie. Darüber hinaus wurden die
rekonstruktive Chirurgie von Abflussstörungen des Nierenbeckens und die Nierentumor-Chirurgie fast vollständig auf das
daVinci®-Verfahren umgestellt.
Zertifiziertes Ausbildungszentrum
Die Klinik für Urologie und Kinderurologie des UKS ist das einzige von
der Europäischen Urologischen Vereinigung ERUS zertifizierte Zentrum
für robotische Ausbildung an einem Universitätsklinikum in Deutschland.
Im Verlauf zweitägiger Fortbildungsveranstaltungen lernen die Teil
Zudem würden sogenannte Lym- nehmer in kleinen Gruppen die schwierige Instrumentenführung mit
phocelen (also Ansammlungen von Hilfe der Bedienelemente für die Hände und zweier Pedale. Bislang gibt
Lymphflüssigkeit um das Transplantat), es noch kein allgemein verbindliches strukturiertes Ausbildungskonzept
bisl ang eine der häufigs ten Kom- für die Arbeit mit dem daVinci®-System. Die Homburger Veranstaltungen
plikationen bei Nierentransplantatio- dienen daher nicht nur der praktischen Übung und Ausbildung. Darüber
nen, deutlich seltener werden. Bei der hinaus entwickeln die Organisatoren auch ein Ausbildungskonzept,
Einführung des daVinci®-Verfahrens das von anderen Einrichtungen übernommen werden kann. In Homburg
bei Nierentransplant at ionen wur- werden unter anderem Vorschläge inhaltlicher und formaler Art darüber
de das Team der Urologie des UKS erarbeitet, wie das Training sinnvollerweise zu gestalten ist und mit wel-
von Dr. Alberto Breda aus Barcelona chen Übungen die notwendigen Fähigkeiten am besten gefördert werden.
unterstützt. Er hat diese Operations
technik bereits im vergangenen Am ersten Tag der Fortbildungsveranstaltungen beobachten die Teil-
III 2016
Jahr an seiner Klinik etabliert. Ent nehmer eine Live-OP, am zweiten Tag operieren sie selbst am Simulator.
wickelt wurde das Verfahren von Vorträge und theoretische Unterweisungen ergänzen das Programm. (cros)
dem indischen Arzt Rajeesh Alawad
report
aus Neu Delhi.
UKS
KONTAKT Sprechstunde daVinci ®
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15Aus den Kliniken
Ein Patientenratgeber
zum Thema Zahnersatz
text christina nickolay Illustrationen oliver herrmann
Der Aufbau eines
Seitenzahnimplantats
Die Entstehung Die Idee
Das Projekt ist in Folge eines früh- Neben einer kurzen Beschreibung Ziel des Ratgebers ist es, unseren
eren Beitrages im UKS Report IV/2012 zur Art des Zahnersatzes erhält der Patienten die Möglichkeit zu bieten,
entstanden. Passend zum Thema Zäh- Leser zusätzlich Informationen zum sich über die grundsätzlichen Versor
ne wurden dort bereits grundsätz- Behandlungsablauf, zu werkstoff gungsmöglichkeiten verschiedener
liche Versorgungskonzepte verschie- kundlichen Aspekten und zu verwen- Gebiss-Situationen mit Zahnersatz zu
dener Lückengebisse mit Zahnersatz deten Materialien in der Zahnmedizin. informieren. Der Ratgeber kann als
vorgestellt. Zum besseren Verständnis Zur besseren Übersicht werden ab- Vorabinformation genutzt werden,
wurden die Texte zusätzlich mit ein- schließend die Vor- und Nachteile aber auch zum Nachlesen und Vertiefen
fachen Illustrationen unterlegt. Das der verschiedenen Versorgungsmög- der Information nach einer Vorstellung
Feedback und die positive Resonanz lichkeiten gegenübergestellt. oder einem Beratungsgespräch in un-
zu diesem Beitrag gaben den Anstoß serer Klinik. Die Menge an Information
für die Weiterentwicklung und Gestal Die einfachen Illustrationen haben ist immens. Unterschiedliche Behand-
tung eines für unsere Patienten und wir zu aufwändigen Bildanimationen lungsmöglichkeiten, mögliche Alterna
UKS
Studenten ansprechenden, leicht ver- weiterentwickelt, durch die der Be- tiven, verschiedene Vor- und Nachteile
ständlichen und trotzdem fachlich in- trachter Schritt für Schritt eine genaue und unterschiedliche zahnärztliche
report
formativen Ratgebers zum Thema Vorstellung von der Art und den Einzel Werkstoffvarianten fordern nicht nur
Zahnersatz. bestandteilen des Zahnersatzes erhält. den aufklärenden Zahnarzt, sondern
auch den Patienten, der für sich eine
III 2016
Aus den früheren kurzen Beschrei- Entscheidung fällen muss.
bungen sind umfangreiche Informa-
tionstexte entstanden.
16Aus den Kliniken
Frontzahnklebebrücke Seitenzahnklammerprothese Implantate
Meist gibt es verschiedene Mög Hierzu wurde eine einfache Ein-
lichkeiten ein Gebiss prothetisch mit teilung in Anlehnung an eine in der
Zahnersatz zu rehabilitieren. Hier ist Zahnmedizin bereits existierende
es hilfreich neben vorhandenen Schau- Klassifikationen, die sog. Eichner-
modellen und Abbildungen auf et- Klassifikation, in sechs Gebissgruppen
was zurückgreifen zu können, das vorgenommen. Sie reicht vom voll-
den Zahnarzt in seiner beratenden bezahnten Kiefer über einfache und
Tätigkeit unterstützt und dem Patien- komplexe Lückengebisse bis hin zum
ten zusätzlich als Verständnis- und zahnlosen Kiefer. Die Einteilung ist
Entscheidungshilfe dient. Dies er- zusätzlich durch eine kurze Textbe
leichtert die Kommunikation zwi- schreibung erläutert, sodass eine
schen Zahnarzt und Patient und führt einfache Einordnung in eine der vor-
so zu einer klaren Transparenz von handenen Gruppen möglich ist.
Patientenwunsch, der Umsetzbarkeit
und davon, wie letztendlich der spä- Durch Anklicken der passenden
tere Zahnersatz aussehen wird. Miss- Bezahnung wird der Leser zu einer
verständnisse werden auf diese Weise Übersicht weitergeleitet und be-
vermieden und die Zufriedenheit der kommt gezeigt, welche grundsätz
Patienten wird sichergestellt. Der Pa- lichen Möglichkeiten zur Versorgung
tientenratgeber hat jedoch nur eine mit Zahnersatz in Frage kommen.
zum zahnärztlichen Beratungsge-
spräch unterstützende Funktion und Sind nähere Auskünfte zu einem
kann dieses keinesfalls ersetzen! Versorgungskonzept gewünscht, kann
durch Anklicken der entsprechenden
Zusätzlich soll der Ratgeber zur Abbildung eine genaue Beschreibung
Verbesserung der Qualität von Lehre in Textform mit animierter Darstellung
und Ausbildung unserer Zahnmedi- des Zahnersatzes abgerufen werden.
zinstudenten der vorklinischen und Über ein Auswahlmenü navigiert der
klinischen Semester beitragen. Im Leser durch die verschiedenen In-
Rahmen unserer angebotenen Lehr formationen zu Behandlungsablauf,
veranstaltungen – Vorlesungen, Semi- Werks toffkunde und den Vor- und
ig
nare u. praktischen Übungen – erweist Nachteilen der Versorgung. gier ? r
sich der Ratgeber als Lehrmedium Neu orden e
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gewhren S et unt hetik
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KONTAKT
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Klinik für Zahnärztliche
Behandlungskonzepte in Theorie und a n
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Prothetik und Werkstoffkunde
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Telefon 0 68 41 - 16 - 2 49 01
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E-MAIL christina.nickolay@uks.eu
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Der Ratgeber w
Das Konzept des Patientenratge ww
III 2016
bers sieht vor, dass jeder Patient die
zu ihm passende Gebisssituation Die Autorin
Die Zahnärztin Christina Nickolay ist
auswählt und so erste Informationen Funktionsoberärztin an der Klinik für
report
zu den passenden Behandlungsmög- Zahnärztliche Prothetik und Werkstoff-
kunde
lichkeiten und -alternativen erhält.
UKS
17Aus den Kliniken
Zwei Teams, ein Ziel:
Mitarbeiter aus
Nancy und Homburg
Nancy – Homburg
Homburg – Paris
Kooperation (lateinisch cooperatio ‚Zusammenwirkung‘, ‚Mitwirkung‘) ist laut
Lexikon das zweckgerichtete Zusammenwirken von Handlungen zweier oder mehrerer
Lebewesen, Personen oder Systeme, in Arbeitsteilung, um ein gemeinsames Ziel
zu erreichen. Das UKS und die Medizinische Fakultät unterhalten mehrere solcher
Kooperationen. Die Nähe zu Frankreich macht es dabei besonders leicht, dabei auch
den europäischen Gedanken zu pflegen
text christiane roos Foto klaus drumm
Benjamin Mesure hat drei an- Zu einem ersten Treffen waren Eine weitere Kooperation pflegt
strengende Jahre vor sich – er schreibt Prof. Magali Madry Cucchiarini vom Magali Madry Cucchiarini mit der
seine Doktorarbeit im Bereich „Tissue Lehrstuhl für Experimentelle Ortho Sorbonne Université, Paris. Sie war als
Engineering and Vascularization“. Auf pädie und Mesures französischen Gastprofessorin bei Prof. Véronique
Deutsch: Mesure beschäftigt sich mit Betreuer Prof. Patrick Menu und Dr. Migonney, der Direktorin der Abteilung
der Züchtung von Zellen, um biologi Émilie Vélot von der Université de zur Erforschung von Biomaterial.
sches Gewebe künstlich herzustellen Lorraine zusammengekommen, um
Eine cotutelle (Tissue Engineering) und der Versor- den Ablauf dieser binationalen Pro Ziel der Kooperation ist ein gemein
(frz. Doppelbetreu-
gung solcher Gewebe mit Gefäßen und motion (Cotutelle) zu organisieren. sames Forschungsprojekt und der Lehr-
ung, Mitbetreuung)
ermöglicht Dok- Blutkapillaren. Mesure ist dabei nicht Die Teams beider Universitäten stell- austausch zu den Themen der Gen-
toranden im Rahmen auf sich alleine gestellt, denn er ist ten ihre Kompetenzbereiche vor und therapie und Tissue Engineering für
einer Dissertations-
arbeit grenzüber-
Teil einer Doktoranden-Kooperation diskutierten über gemeinsame Pro- die Behandlung von Erkrankungen des
schreitend an zwei zwischen der Universität de Lorraine jekte für die zukünftige Zusammen Bewegungsapparates.
Hochschulen zu in Nancy und dem Lehrstuhl für Experi- arbeit. Die Umsetzung der Kooperation
promovieren
mentelle Orthopädie und Arthrose wird unter anderem durch die enge
forschung (Leitung: Prof. Henning Kooperation zwischen dem Lehrstuhl
Madry) an der Medizinischen Fakultät für Experimentelle Orthopädie und der
in Homburg. Klinik für Orthopädie und Orthopä
dische Chirurgie (Direktor: Prof. Dieter
Kohn) ermöglicht.
Keiner promoviert für sich allein
Die Promotionskultur der Universität des Saarlandes Ein Teil des Angebotes sind die Laborführungen, die
und damit auch der Medizinischen Fakultät ist koopera- mittlerweile auch in Homburg stattfinden. Organisiert
tiv, transdisziplinär und international ausgerichtet. werden sie vom GradUS-Koordinator Theo Jäger.
Sie wird vom Graduiertenprogramm GradUS durch
finanzielle Unterstützung, Weiterbildungsangebote Zu einem ersten Treffen hatten Doktoranden aus der
UKS
und die Koordination von informellen Doktoranden AG Licht und Ohr der Klinik für Hals-, Nasen- und Ohren-
aktivitäten zur Förderung der interdisziplinären Ver- heilkunde und aus den Fachbereichen Experimentelle
report
netzung gefördert. Orthopädie, Experimentelle Ophthalmologie eingela-
den. Weitere Veranstaltungen dieser Art sollen folgen,
Das vom Deutschen Akademischen Austauschdienst um, so Jäger, „die Verbindung zwischen der Medizini
III 2016
(DAAD) finanzierte Teilprojekt „GradUS global“ zielt schen Fakultät und dem Campus Saarbrücken zu
auf die Internationalisierung der Forschung von stärken“. (cros)
Doktoranden ab.
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