"IMPFEN" HISTORISCHE HINTERGRÜNDE UND AKTUELLE FAKTEN - IN DIESEM HEFT: DEM DIABETES ENTKOMMEN DANK ERNÄHRUNGSUMSTELLUNG - HERZ INFORM
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„Impfen“ Historische Hintergründe und aktuelle Fakten Seite 6 in diesem Heft: Dem Diabetes entkommen dank Ernährungsumstellung Seite 3 Amyloidose und Herz Seite 4 Kardio-pulmo- renale Interaktion Seite 8
im notfall 112 Liebe Leserinnen und Leser,
so haben wir uns das nicht vorgestellt! Denn abgesehen davon, dass die Herzgruppen wei-
WICHTIGE terhin stark von der Pandemie betroffen sind und bleiben, hatten wir in 2021 eigentlich vor,
groß zu feiern und mit einem Symposium viele Menschen zusammen zu bringen, die uns
NOTRUF-NUMMERN die letzten Jahre und Jahrzehnte begleitet haben. Der Grund: Herz InForm feiert dieses Jahr
50jähriges Jubiläum! Aber im Zweifel auch ohne eine große gemeinsame Veranstaltung,
Bei lebensbedrohlichen Erkrankun- sind wir sehr stolz auf die vergangenen 5 Jahrzehnte voller schöner Projekte, innovativer
gen und Unfällen immer Notruf 112! Konzepte, herzlichen Begegnungen und interessanten Fortbildungen. Natürlich erfreuen
wir uns besonders an den unzähligen Herzgruppen, denen wir in dieser Zeit zusammen mit
Darauf sollten Sie bei einer Notfall- vielen anderen engagierten Menschen und Vereinen aus der Wiege helfen durften. Ich per-
meldung achten: sönlich begleite Herz InForm zwar erst seit einem Zehntel dieser Zeit, aber blicke bereits
Wenn Sie einen medizinischen Notfall oder jetzt auf sehr viele schöne Momente und Begegnungen zurück. Unsere Vision, möglichst
einen Unfall melden: viele herzkranke Menschen wieder in gesunde Bewegung zu bringen, hat sich seit den
Nennen Sie ruhig den genauen Notfallort und 70ern nicht geändert – nur verändern sich die äußeren Umstände. So aktuell auch durch
beantworten Sie die Fragen der Leitstelle. Corona. Die Pandemie ist zwar momentan eine große Herausforderung für unsere Arbeit –
Warten Sie Rückfragen ab und legen Sie erst auf, aber wir sehen diese als Anstoß, andere Wege zu gehen, neue Konzepte zu entwickeln und
wenn die Leitstelle das Gespräch beendet. bessere Lösungen zu finden. Frei nach dem Motto „in jeder Krise liegt eine Chance“ lassen
Wenn Sie ein Feuer melden, informieren Sie die wir uns von dem Corona-Virus nicht unterkriegen und laden Sie ganz herzlich ein, es uns
Leitstelle folgendermaßen: gleich zu tun!
Wo brennt es? Was brennt? Wie groß ist das
Feuer? Welche akuten Gefahren bestehen? Viele Grüße und alles Gute für Sie und Ihre Lieben,
Sind Menschen in Gefahr? Warten Sie Rückfragen
ab und legen Sie erst auf, wenn die Leitstelle das
Gespräch beendet.
Ärztlicher Notfalldienst
Sabrina Bittkau
Geschäftsführerin Herz InForm
(040) 22 80 22 (KV Hamburg) oder 116 117
(bundesweit)
Sie rufen den ärztlichen Notfalldienst, wenn Sie
ärztlichen Rat benötigen und es sich nicht um eine
lebensbedrohliche Situation handelt!
Diese Rufnummer wählen Sie also dann, wenn Sie
mit Ihrem Problem eigentlich zum Hausarzt gehen
würden, dieser aber nicht geöffnet hat.
Gift-informationszentrum-Nord
(0551) 19240
IMPRESSUM
Besteht der Verdacht auf eine Vergiftung, aber der
Betroffene zeigt (noch) keine Auffälligkeiten, kann Herausgeber: Hamburger Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation von
Herz-Kreislauferkrankungen e.V.
die Nummer der Giftnotrufzentrale weiterhelfen. Humboldtstraße 56, 22083 Hamburg
Tel. 040/22 80 23 64
Apotheken-Notdienst Redaktion: Sabrina Bittkau, Prof. Dr. Herbert Nägele
(040) 22 80 22 Gestaltung: Meinhard Weidner, Elmenhorst
Sollten Sie dringend eine geöffnete Apotheke in Litho und Druck: print24, Radebeul
Ihrer Nähe benötigen, erhalten Sie über die Apo- Hinweis der Redaktion: Die in den Impulsen veröffentlichten Artikel geben die Meinung
theken-Notdienst-Nummer eine Auskunft, wo ak- der Autoren wieder und stellen nicht zwangsweise auch die Meinung des Vorstandes von
tuell eine Notdienst-Apotheke zu finden ist. Herz InForm dar.
Foto Titelseite: PantherMedia/alexraths
Vielen Dank an unseren Partner:
Nord
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Dem Diabetes entkommen
dank Ernährungsumstellung
Ein Erfahrungsbericht ohne Anspruch auf Wissenschaftlichkeit
Mein Name ist Herbert Vetter und ich bin • potentiell transfettreiche Margarine
80 Jahre alt. Nach einer Herzoperation • zu viel Honig
(3 Bypässe) Ende 2017 habe ich seit April • Bevorzugung zuckerhaltiger Obstsor-
2018 mit dem Training in einer Herzsport- ten, wie Banane, Weintrauben
gruppe von Herz InForm begonnen. Bei • zu viele Zwischenmahlzeiten
einer Routineuntersuchung konfrontierte • zu wenig Eiweiß
mich mein Hausarzt im April 2020 mit der • kaum Gemüse
Ansage: „Sie steuern direkt auf einen Dia- • insgesamt eher monotone Lebens-
betes Typ 2 zu, da müssen Sie etwas tun!“ mittelauswahl!
Mein aktueller HbA1c – Wert (Langzeitzu-
ckerwert) lag bei 6,4% - ab 6,5% spricht Daraus ergaben sich dann die Ansätze
man von einem Diabetes mellitus! für eine Ernährungsumstellung und mei-
Oha, und nun? ne persönliche Strategie lautete anti-ent-
zündliche Ernährung:
Sabrina Bittkau von Herz InForm stellte Konkret bedeutete das:
den Kontakt zu der Ernährungsmedizine- • mehr Gemüse
rin Frau Dr. Constanze Lohse her, die mich • mehr Omega 3 Fette
ernährungsmedizinisch beraten wollte. • weniger Omega 6 Fette
Zur Vorbereitung bekam ich einen mehr- • weniger Zucker
seitigen Fragebogen und Essensprotokoll- • weniger Brot Mein Frühstück besteht beispielsweise
vorlagen für eine Woche. Alles wurde sorg- • Bevorzugung zuckerarmer Obstsorten aus einem Naturjoghurt mit einem halben
fältig und ungeschönt von mir ausgefüllt. (z.B. Beeren) kleingeschnittenen Apfel oder Birne und
• mehr Eiweiß und mehr gute Fette etwas Müsli (selbstgemacht aus Haferflo-
Das Beratungsgespräch fand am 19. Mai • max. 3 Mahlzeiten am Tag cken, geschroteten Leinsamen, Sonnen-
2020 statt. Wir gingen mein Ernährungs- • gesündere Frühstücks – und Abendbro- blumen- und Kürbiskernen) oder auch mal
Foto: pixabay
protokoll und den Fragebogen durch. talternativen herzhaft aus zwei Spiegeleiern mit einer
Die Ernährungsberatung erfolgte auf der Tomate.
Grundlage eines von Frau Dr. Lohse er- Was hat sich nun nach ca. 7 Mona-
stellten 18- seitigen Arbeitspapiers inklu- ten geändert ? Und das Schönste ist, dass mein HbA1c-
sive Ernährungspyramide. Dabei wurde Meine Frau und ich achten beim Kauf von Blutwert zweimal in Folge bei 5,6% und
auf alle meine „Baustellen“ - ich spreche Lebensmitteln immer auf die Zutatenliste. 5,7% lag.
nicht gern von „Krankheiten“ - eingegan- Bei hohen Zuckerwerten (= Kohlehydrate
gen, meine bisherigen Ernährungsge- pro 100 g) und zu vielen verschiedenen Ach, und ich bringe jetzt 7 Kilo weniger auf
wohnheiten auseinander genommen, die Zutaten legen wir alles wieder zurück. Wir die Waage und mein Bauchumfang ist um
„Gefahrenstellen“ erläutert und individu- kaufen viel auf dem Wochenmarkt, weni- minus 8 cm geschmolzen.
elle Vorschläge zur besseren Ernährung ger Fleisch und wenn dann beim Schlach-
gemacht und diskutiert. ter des Vertrauens (möglichst nichts Abge- Fazit: Auch wenn es manchmal etwas
packtes). Wir essen mindestens einmal in schwierig ist, die Ernährungsumstellung
Für mich waren das viele neue Erkenntnisse, der Woche Fisch, vorzugsweise Lachs oder auch mit 80 Jahren hat sich für mich ge-
so z.B. dass fast alle meine Baustellen ent- Seelachs, weniger Brot und wenn dann lohnt und das bisherige Ergebnis ist An-
zündliche Ursachen haben und meine bis- Selbstgebackenes oder Dinkelbrot (es gibt sporn für die Zukunft.
herige Ernährung aus überwiegend entzün- hervorragende Backmischungen als Alter- Ich fühle mich sehr wohl in meiner Haut!
dungsfördernden Lebensmitteln bestand. native). Wir essen Käse in allen Variationen
und wenn Wurst, dann fast ausschließlich Herbert Vetter
Im Einzelnen wurde beanstandet: Bratenaufschnitt. Herzgruppen-Teilnehmer
• sehr wurst- und brotlastig
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Amyloidose und Herz
In den letzten Jahren ist eine Erkrankung Im Labor bestätigt sich die Diagnose einer familiären und wt-ATTR-Herz-Amyloidose
in den wissenschaftlichen Fokus gerückt, Herzschwäche durch eine Erhöhung der zugelassen. Tafamidis ist eine Substanz,
welche auch das Herz befallen kann: die BNP und nt-proBNP-Spiegel. Auch zur die Transthyretin stabilisiert und die Bil-
Amyloidose. Darunter versteht man die weiteren Differenzierung einer Amyloido- dung von Amyloidfibrillen verlangsamt
Einlagerung von Amyloid, einem Eiweiß- se sind dann Laboruntersuchungen wich- bzw. verhindert. Dadurch lassen sich Be-
abbauprodukt, in verschiedenen Organen tig. Mittels Nachweis von Leichtketten in schwerden und Prognose der betroffenen
– hier dem Herzmuskel. Während man Blut und Urin kann eine Produktion von Patienten signifikant bessern, wie eine
früher der Meinung war, dass dies ein sehr Amyloid im Knochenmark ausgeschlossen randomisierte Studie nachgewiesen hat.
seltenes Ereignis darstellt, geht man heu- oder bestätigt werden (so genannte AL Ein großer Hemmschuh ist allerdings der
te davon aus, dass 10-30% aller Formen Amyloidose). Finden sich keine Leichtket- hohe Preis. Es ist mit Behandlungskosten
von Herzschwäche im Alter mit erhalte- ten ist eine so genannte ATTR-Amyloido- von mehr als 20.000 Euro pro Monat zu
ner Pumpfunktion (so genannte „diastoli- se wahrscheinlich. Diese kann familiär/ge- rechnen. Mit Anpassungen ist allerdings
sche Herzinsuffizienz“) davon hervorgeru- netisch auftreten und kann mittels einer zu rechnen.
fen werden könnte. Blutuntersuchung nachgewiesen werden.
Schlussfolgerung
Symptome Viel häufiger ist jedoch die bislang als
Altersamyloidose titulierte, besser als Die Herzamyloidose tritt häufiger auf,
Die Symptome der Amyloidose-Herz- wild-type (wt) Amyloidose klassifizierte als bislang gedacht und verursacht eine
schwäche unterscheiden sich zunächst Erkrankung. Vor Beginn einer Behand- langsam fortschreitende Herzschwäche.
einmal nicht von den Beschwerden bei lung muss jedoch noch nachgewiesen Vor allem beim Auftreten zusätzlicher
klassischer Herzschwäche. Es treten al- werden, dass wirklich ein Befall des Symptome wie Nervenstörungen, Wirbel-
so auf: Luftnot, Wassereinlagerung, Leis- Herzmuskels mit Amyloid vorliegt. Dies säulenschmerzen und dem so genannten
tungseinschränkung sowie Herzrhyth- kann mit einer Herzmuskelprobeentnah- Karpaltunnelsyndrom kann daran gedacht
musstörungen wie Vorhofflimmern. Eine me (Biopsie) gelingen. Dabei handelt es werden. Mit dem Tafamidis steht eine
genaue Anamneseerhebung kann den sich allerdings um ein invasives Verfah- Behandlungsmöglichkeit zur Verfügung.
Verdacht auf eine Amyloidose Erkrankung ren mit möglichen Komplikationen. Vor einer Behandlung muss jedoch eine
leiten, wenn folgende Punkte zutreffen: 1. sorgfältige fachkardiologische Abklärung
eine familiäre Häufung von Herzkrankhei- Glücklicherweise stehen heute auch erfolgen.
ten, 2. das Auftreten von Nervenstörun- nicht-invasive bildgebende Verfahren zur
gen (Polyneuropathie), 3. das Auftreten ei- Verfügung um eine Herzamyloidose aus- Prof. Dr. MED. Herbert Nägele
nes Karpaltunnelsyndroms (schmerzhafte zuschließen oder sehr wahrscheinlich zu
Einengung des Nervenkanals an der Hand) machen: 1. eine spezielle Ultraschallun- Albertinen-Herz- und Gefäßzentrum; Hamburg
und 4. eine Spinalkanalstenose mit ent- tersuchung (so genanntes „Speckle Tra- Leitung Department Herzinsuffizienz und
Devicetherapie und 1. Vorsitzender Herz InForm
sprechenden Rückenbeschwerden. cking“), 2. die Kernspinuntersuchung des
Herzens (MRT) und 3. die Szintigraphie
Diagnostik des Herzens. Eine kritische Bewertung er-
Literatur
gab, dass sich die Szintigraphie besonders
Maurer MS, Schwartz JH, Gundapaneni B, Elliott PM, Merlini G,
Die Basisdiagnostik bei Herzschwäche gut zum Nachweis einer Amyloidose eig- Waddington-Cruz M, Kristen AV, Grogan M, Witteles R, Damy T,
Drachman BM, Shah SJ, Hanna M, Judge DP, Barsdorf AI, Huber P,
umfasst ein EKG, die Echokardiographie net, da die anderen Verfahren störanfällig Patterson TA, Riley S, Schumacher J, Stewart M, Sultan MB, Rapezzi
und eine Laboruntersuchung. Es gibt typi- sind und vor allem bei Vorhofflimmern C; ATTR-ACT Study Investigators. Tafamidis Treatment for Patients
with Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2018
sche EKG Befunde wie eine Niedervoltage nicht verwertet werden können. Sep 13;379(11):1007-1016. doi: 10.1056/NEJMoa1805689. Epub 2018
Aug 27. PMID: 30145929.
und das Auftreten von Q-Zacken in Ver-
bindung mit Vorhofflimmern. Wenn dann Behandlung
noch die Echokardiographie eine normale
systolische Pumpfunktion zeigt, aber eine Bei der AL-Amyloidose vermag eine Che-
Verdickung des Herzmuskels - ohne dass motherapie die weitere Bildung des Amy-
gravierende Klappenfunktionsstörungen loid-Eiweiß zu unterdrücken. Seit einem
oder ein Bluthochdruck vorliegen - muss halben Jahr ist die Substanz Tafamidis in
an eine Herzamyloidose gedacht werden. den USA und Europa zur Behandlung der
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Wieder Lebensfreude spüren
Etwa 4 Millionen Kinder, Jugendliche und Seit über 30 Jahren engagieren wir uns deshalb
Erwachsene leben in Deutschland mit einer im Bereich der Seltenen Erkrankungen.
Seltenen Erkrankung. Vielleicht sind Sie selbst Durch intensive Forschung und vertrauensvolle
betroffen oder kennen jemanden in dieser Partnerschaften unterstützen wir Patienten mit
Lebenssituation? Diagnose-Odysseen von neuen Medikamenten und innovativen Behand-
mehreren Jahren, zwei bis drei Fehldiagnosen, lungskonzepten.
Fehlbehandlungen sowie häufige Arztbesuche
oder Krankenhausaufenthalte bestimmen den Seltene Erkrankungen brauchen mehr gesell-
Alltag. Raum für Lebensfreude gibt es für einen schaftliche Relevanz – schließlich sind 5 %
Großteil der Betroffenen selten. der Menschen in Deutschland davon betroffen.
Sie verdienen unsere Aufmerksamkeit.
Wir von Pfizer finden: Das muss sich ändern. Deshalb sagen wir: High 5!
Mehr zu Seltenen Erkrankungen und deren Behandlungsmöglichkeiten 5
finden Sie unter high5-selten.de
„Impfen“
Historische Hintergründe
und aktuelle Fakten
Impfen bedeutet per Definition die An- reger/Erregerteile in den Körper einge- Als dann 1796 der der englische Landarzt Foto: PantherMedia/IgorVetushko
regung der Erzeugung von körpereige- bracht, bei der passiven Immunisierung Edward Jenner zeigen konnte, daß die In-
nen Abwehrstoffen gegen bestimmte werden von anderen Menschen bereits ge- okulation mit ungefährlichen Kuhpocken-
übertragbare Infektionserkrankungen bildete Antikörper verabreicht. Dies ist nö- erregern auch gegen die Pocken schützte,
durch Einbringung von abgeschwäch- tig, um bei einer akuten Infektionsgefahr folgte der Durchbruch solche Methoden
ten Erregern oder Erregerbestandteilen (z.B. einer Verletzung, direkten Kontakt weiter zu entwickeln. Allerdings dauerte
oder ganz aktuell durch gentechnische mit Infizierten) einen sofortigen Immun- es noch bis 1881 als Louis Pasteur einen
Methoden (RNA-Impfstoffe). Impfen ist schutz zu erzielen. Impfstoff gegen den Milzbrand entwickel-
eine vorbeugende Maßnahme und wird te. Es folgten Impfstoffe gegen Diphterie
auch gegen bestimmte Krebsarten ein-
Geschichte des Impfens (von Behring, Kitasato). Später folgten
gesetzt. Die (Erfolgs) Geschichte des Impfens ist Impfstoffe gegen Tetanus und Pertussis
schon über 300 Jahre alt. Erste Berichte (Keuchhusten), gegen Gelbfieber und In-
Impfarten stammen aus dem Jahr 1714, in denen es fluenza (Grippe) (1936) und gegen Polio-
Es kann noch unterschieden werden zwi- hieß, daß in China Menschen durch In- myelitis (Kinderlähmung) (1955 bzw. 1961).
schen aktiver und passiver Immunisierung. okulation von Bläschenmaterial an Po- In den 1960er Jahren wurden dann in
Bei der aktiven Immunisierung werden cken leicht erkrankter Personen immun Deutschland die Impfstoffe gegen Masern,
wie oben beschrieben abgeschwächte Er- gegen Pocken gemacht werden konnten. Mumps und Röteln verfügbar. Die neues-
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ten Impfstoffe sind entwickelt worden ge- stoffe gegen den Coronarvirus (Covid-19)
gen Hepatitis B, FSME, Varizellen (Wind- zu finden. Die Prüfung und Zulassung des
pocken), Hepatitis A, Meningokokken, erstens Impfstoffs, der deutschen Firma Kleine Motivations-
Pneumokokken, Haemophilus influenzae
Typ B, Rotaviren, HPV und Herpes Zoster.
Biontech, in Zusammenarbeit mit der Fir-
ma Pfizer erfolgte durch die europäische
hilfen für mehr
Nebenwirkungen
Zulassungsbehörde EMA am 21.12.2020.
Die erste Impfung in Deutschland mit die-
Bewegung:
Typische Nebenwirkungen (besser: Impf- ser Substanz erfolgte am 26.12.2020 bei
reaktionen) einer Impfung sind Rötungen einer 101 Jährigen. In Kürze ist noch mit
an der Einstichstelle, leichte Temperatur- weiteren Zulassungen von Impfstoffen in • Bewegen Sie sich möglichst täglich!
erhöhung, Abgeschlagenheit, Frösteln, Europa zu rechnen. • Finden Sie Ihre ganz persönlichen Gründe für
Schwitzen, Müdigkeit, Kopf- und Glie- mehr Bewegung! Finden Sie Ihr WARUM?!
derschmerzen. Diese können z.B. bei der
Zusammenfassung
• Handeln ist wichtiger als Planen!
Grippeimpfung in bis zu 10% der Fälle auf- Impfungen sind eine der am längsten er- Legen Sie heute los!
treten. Es wurden in Einzelfällen auch sehr forschten medizinischen Maßnahmen und
späte Impfreaktionen beschrieben: Hier haben bislang mit Sicherheit Millionen
• Starten Sie behutsam und steigern Sie sich
nach und nach!
ist das Auftreten einer Narkolepsie als Ne- an Menschenleben gerettet. Eine Schutz-
benwirkung der Schweinegrippeimpfung impfung ist auch – neben den Hygiene- • Suchen Sie sich eine Sportart, die Ihnen
Spaß macht – nur so bleiben Sie langfristig
im Jahr 2010 zu nennen. Dies ist bislang maßnahmen - der einzige Weg aus der motiviert!
aber nur als Assoziation und nicht als be- aktuellen Covid-Pandemie. Gerade Risi-
wiesene Kausalität zu werten und soll in kogruppen (Ältere, Menschen mit Grund-
• Bauen Sie Bewegung in Ihren Alltag ein!
einer Größenordnung von 1:180000 Imp- erkrankungen, Personen in medizinischen • Machen Sie Sport zu einer Gewohnheit –
fungen aufgetreten sein. Solche Beobach- Berufen und öffentlich exponierte wie Po- Sport ist ein wichtiger Termin wie viele
andere auch!
tungen müssen natürlich ernst genommen lizisten, Bahnmitarbeiter, Postmitarbeiter
werden. etc.) sollten sich impfen lassen. Insbeson- • Nutzen Sie alltägliche Wege- und Aufgaben
als Trainingseinheiten
dere empfehlen wir, der ärztliche Vorstand
Kontrollinstanzen von Herz InForm, die Covid-Impfung allen • Viel auf einmal hilft leider nicht viel!
So überzeugend die Funktionsweise ei- Teilnehmern unserer Herzgruppen und Steter Tropfen höhlt den Stein! Beginnen Sie
langsam und steigern Sie sich.
ner Impfung ist, die Anwendung am Men- den HerzgruppenärztInnen und Übungs-
schen kann erst nach sorgfältiger Prüfung leiterInnen. • Haben Sie Ihr Equipment immer griffbereit!
der Sicherheit und der Wirksamkeit er- Zur weiterführenden Information empfeh- • Überprüfen Sie regelmäßig Ihren Puls und
folgen. Deswegen wurde im Jahr 1972 das len wir die aktuellen Empfehlungen der horchen Sie beim Sport aufmerkam in sich
Bundesamt für Sera und Impfstoffe, das STIKO, einen Link finden Sie unten und auf hinein.
Paul-Ehrlich-Institut (kurz PEI), eingerich- unserer Webseite. • Sorgen Sie für ausreichend Flüssigkeitszufuhr
tet, um die Prüfung der Qualität, Wirksam- und Erholungsphasen!
Prof. Dr. MED. Herbert Nägele
keit und Unbedenklichkeit von Impfstof- • Tauschen Sie Auto oder Bus gegen das
fen zu prüfen. Im selben Jahr wurde auch Albertinen-Herz- und Gefäßzentrum; Hamburg Fahrrad ein oder gehen Sie öfter zu Fuß!
die Ständige Impfkommission (STIKO) ins Leitung Department Herzinsuffizienz und
Leben gerufen, welche Empfehlungen zur Devicetherapie
• Nutzen Sie Garten- oder Hausarbeit für
mehr Bewegung.
Durchführung von Schutzimpfungen in
Deutschland erarbeitet und regelmäßig • Seien Sie stolz auf sich, wenn Sie sich bewegt
STIKO-Empfehlung zur Covid-Impfung haben!
prüft und aktualisiert. Die Zulassung in der https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Impfen/ImpfungenAZ/
EU erfolgt durch die Europäische Arznei- COVID-19/Impfempfehlung-Zusfassung.html
mittelagentur (EMA).
Impfung gegen Covid-19
Aktuell stehen wir einer großen Heraus-
forderung gegenüber: der Covid-19 Pan-
demie. Auf der Grundlage der jahrhun-
dertelangen Forschung war es möglich in
einer einmaligen Kraftanstrengung vieler
verschiedener wissenschaftlicher Arbeits-
gruppen und Pharmafirmen innerhalb nur
eines Jahres gleich mehrere sichere Impf-
7Kardio-pulmo-renale Interaktion –
Das Zusammenspiel zwischen Herz, Lunge und Niere
Die chronische Herzschwäche (sog. Herz- Verschlechterung der Nierenfunktion wer- Herzinsuffizienz, zu belastungsabhängi-
insuffizienz) ist ein schwerwiegendes klini- den auf reversible Ursachen untersucht ger Luftnot.
sches Syndrom, das mit einer hohen Sterb- und diese dann kausal therapiert. Ein mög-
lichkeit verbunden ist. Bei der Herzinsuffi- licher Flüssigkeitsmangel wird mit Infusio- Ausweg Bauchfelldialyse
zienz ist das Herz nicht mehr in der Lage, nen oder erhöhter Trinkmenge behandelt,
den Organismus mit ausreichend Blut und ein Überschuss an Flüssigkeit, welcher Das Dialyseverfahren, die sog. Peritoneal-
Sauerstoff zu versorgen, um einen stabilen sowohl für Herz und Niere ungünstig ist, dialyse, war lange Zeit ein Therapieverfah-
Stoffwechsel unter Ruhe- oder Belastungs- mit harntreibenden Medikamenten (sog. ren für junge und mobile Patienten. Über
bedingungen zu gewährleisten. Die Häu- Diuretika). einen Schlauch, welcher durch die Bauch-
figkeit stationärer Aufnahmen aufgrund decke in den Bauchraum eingelegt wird,
einer Herzinsuffizienz nimmt seit gerau- Das Voranschreiten einer chronischen wird Dialyseflüssigkeit in den Bauchraum
mer Zeit kontinuierlich zu. Die deutliche Herzinsuffizienz mit reduzierter Pump- eingelassen und die Giftstoffe diffundie-
Zunahme der Herzinsuffizienz-Prävalenz funktion kann zur chronischen Minderver- ren durch die große Austauschfläche des
in der letzten Dekade in Deutschland so- sorgung der Nieren führen, welche dauer- Bauchraums in die Flüssigkeit, welche
wie das hohe Maß an Multimorbidität der haft geschädigt werden (sog. Vorwärtsver- dann wieder abgelassen werden kann. Ei-
Herzinsuffizienz-Patienten veranschau- sagen). Aber auch bei chronischer Herz- nige Patienten führen dieses Verfahren
lichen eine enorme Herausforderung für insuffizienz mit erhaltener Pumpfunktion nachts während des Schlafens durch. Sie
die medizinische Versorgung. Die Ursa- kann die Füllungsstörung des Herzens sind so tagsüber mobil und führen ein ver-
chen einer chronischen Herzinsuffizienz zu einem Rückstau führen, der bis in die hältnismäßig normales Leben. In neueren
sind vielfältig. In der westlichen Welt sind Nieren reicht und so die Nierenfunktion Studien konnte gezeigt werden, dass bei
koronare Herzkrankheit (KHK), arterielle dauerhaft schädigt. Für beide Krankheits- Patienten mit chronischer Herzschwäche,
Hypertonie sowie deren Kombination die bilder ist eine suffiziente medikamentöse neben der Verbesserung der Nierenfunk-
weitaus häufigsten Ursachen für das Ent- Einstellung erforderlich, um Herz und Nie- tion, es in einigen Fällen auch zur Verbes-
stehen einer Herzinsuffizienz und zusam- re zu schonen. serung der Herzfunktion kam, so dass das
men für rund 70-90% der Fälle verantwort- Verfahren der Bauchfelldialyse auch für äl-
lich. Endstation Nierenersatz- tere Patienten eine alternative zur „klassi-
therapie? schen“ Dialyse über einen Shunt sein kann.
Die Interaktion zwischen
Herz und Niere Im Falle einer terminalen Niereninsuffi- Die Interaktion zwischen
zienz mit gestörter Harnausscheidung Herz und Lunge
Herz- und Nierenerkrankungen treten und dem Anfall harnpflichtiger Substan-
häufig konsekutiv auf, was auch als „kar- zen steht häufig die Dialysetherapie als Herz- und Lungenerkrankungen haben
diorenales Syndrom“ bezeichnet wird. Bei letzte Option des Nierenersatzverfah- gemeinsame Risikofaktoren. Chronisch
Patienten mit chronischer Herzinsuffi- rens an. Diese wird häufig über einen Obstruktive Lungenkrankheit (COPD)
zienz sind chronische Nierenerkrankun- sog. Shunt am Arm durchgeführt. Dieser und Herzinsuffizienz sind häufige Komor-
gen sehr häufig und viele Patienten mit wird durch den Gefäßchirurgen als Kurz- biditäten. Das gemeinsame Hauptsymp-
chronischen Nierenerkrankungen entwi- schluss zwischen einer Arterie und ei- tom beider Erkrankungen ist Luftnot. Eine
ckeln kardiale Nebenerkrankungen (sog. ner Vene am Arm angelegt. Über diesen Einschränkung der Lungenfunktion kann
Komorbiditäten). Das Spektrum der pa- Shunt ist es möglich, das Blut nach ex- Symptome einer Herzinsuffizienz verur-
thologischen Interaktionen von Herz und tern an ein Dialysegerät auszuleiten und sachen, obwohl keine kardiovaskuläre Er-
Niere ist breit und die Koexistenz von Er- danach wieder in den Körper zurück zu krankung oder strukturelle Herzerkran-
krankungen beider Organe prognostisch führen. Die Anlage dieses Shunts führt kung vorliegt. Patienten mit COPD weisen
ungünstig. Bei Patienten mit Herzinsuffi- zu Veränderungen der Blutzirkulation, oft eine Füllungsstörung des Herzens auf,
zienz stellt die chronische Niereninsuffi- so dass sich in einigen Fällen ein Lun- die unter anderem infolge der notwendi-
zienz einen der stärksten Prädiktoren für genhochdruck sog. pulmonale Hyperto- gen medikamentösen Therapie der COPD
erhöhte Sterblichkeit dar. Patienten mit nie ausbilden kann. Eine pulmonale Hy- auftritt. Bei einer schweren COPD kommt
chronischer Herzinsuffizienz und akuter pertonie führt, ähnlich wie eine schwere es vor allem durch Zerstörung des Lun-
8gengewebes und durch einen verminder-
ten Sauerstoffgehalt im Blut zu reflektori-
schen Gefäßverengungen. Dies führt letzt-
endlich zur Herzinsuffizienz der rechten
Herzhälfte.
Neben der COPD sind Atemstörungen
während des Schlafes ein kaum anerkann-
tes und angesichts ihrer Verbreitung we-
nig diagnostiziertes Problem. So sind zum
Beispiel schlafbezogene Atemstörungen
und Herzinsuffizienz häufig miteinander
vergesellschaftet. Pathophysiologisch
wird zwischen obstruktiver (OSA) und zen-
traler (ZSA) Schlafapnoe unterschieden.
Männer sind häufiger betroffen als Frauen
und die Prävalenz steigt mit dem Alter. Als
Risikofaktoren gelten Übergewicht, niedri-
gere Ejektionsfraktion, höheres Alter, Vor-
hofflimmern und männliches Geschlecht.
Schlafapnoe beeinträchtigt nicht nur die
Lebensqualität der Patienten, sondern
triggert Erkrankungen wie Hypertonie,
KHK oder Arrhythmien, die dann zur Herz-
insuffizienz-Symptomatik beitragen und durch die sog. CPAP-Therapie, die sich bei
die Morbidität und Mortalität der Patien- OSAS-Patienten ohne linksventrikuläre
ten erhöhen. Daher gehört Schlafapnoe zu Funktionsstörung allerdings nur marginal
den Aspekten, die bei Verdacht auf chroni- besserte.
sche Herzinsuffizienz erfragt und berück-
sichtigt werden sollen, idealerweise mit- Herzinsuffizienz - eine ganz-
tels validierter Fragebögen. Dennoch blei- heitliche Erkrankung
ben im Versorgungsalltag schlafbezogene
Atmungsstörungen häufig unerkannt. Die Die chronische Herzinsuffizienz ist ver-
vereinfachte Methode der kardiorespi- gesellschaftet mit vielen Komorbiditäten.
ratorischen Polygraphie kann Hinweise Das Verständnis, um das komplexe Zu-
auf das Vorliegen einer schlafbezogenen sammenspiel von Herz, Lunge und Nie-
Atmungsstörung liefern, so dass danach re, hat in den vergangenen Jahren immer
weitere diagnostische Schritte eingeleitet mehr zugenommen. Die frühzeitige Diag-
werden können. nostik und Therapie dieser Erkrankungen
spielen eine entscheidende Rolle, um ein Quellen
Außerklinische Beatmung Fortschreiten der chronischen Herzinsuffi- Holstiege J, Akmatov MK, Steffen A, Bätzing J. Prävalenz der Herz-
zienz zu verlangsamen. Schonende Thera- insuffizienz – bundesweite Trends, regionale Variationen und häu-
fige Komorbiditäten. Zentralinstitut für die kassenärztliche Ver-
Die maschinelle Methode mit einer Atem- pieverfahren wie die Bauchfelldialyse oder sorgung in Deutschland (Zi). Versorgungsatlas-Bericht Nr. 18/09.
Berlin 2018. DOI: 10.20364/VA-18.09.
maske unterstützt die Atmung indem ein eine nächtliche außerklinische Beatmung Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung
leicht erhöhter Druck in den Atemwegen sind zwei Therapieformen, deren Verbrei- (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizini-
schen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie
erzeugt wird. Dieser verhindert, dass sich tung immer mehr zunimmt. Eine enge Ko- Chronische Herzinsuffizienz – Langfassung, 3. Auflage. Version 2.
2019. DOI: 10.6101/AZQ/000467.
die Atemwege verlegen. Die Auswirkun- operation zwischen den Fachärzten aller Lip GY, Gibbs CR, Beevers DG. ABC of heart failure: Aetiology. Br
gen einer außerklinischen Beatmung bei Disziplinen ist erforderlich, um eine ganz- Med J 2000; 320(7227):104–7.
Ponikowski P, Anker S, Voors AA, et al. ESC guidelines for the dia-
Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe heitliche Versorgung herzinsuffizienter gnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2016: The
auf die Herzfunktion wurden in Studi- Patienten zu ermöglichen. Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic
Heart Failure of the European Society of Cardiology. Developed
en untersucht. Patienten mit obstrukti- with the special contribution Heart Failure Association (HFA) of
Michael Klinkhammer the ESC. 2016
ver Schlafapnoe und bereits bestehender Sun H, Shi J, Li M, Chen X (2013) Impact of continuous positive air-
Pumpfunktionsstörung erfuhren eine si- Oberazt Innere Medizin & Kardiologie
way pressure treatment on left ventricular ejection fraction in pa-
tients with obstructive sleep apnea: a meta-analysis of randomized
gnifikante Besserung der Pumpfunktion AGAPLESION DIAKONIEKLINIKUM HAMBURG controlled trials. PLOS ONE 8(5):e62298
9info-rubriK:
Was genau bedeutet • chronische Hepatitis: dauert länger
als sechs Monate an, entwickelt sich
hauptsächlich aus den Hepatitisformen
eigentlich…!? B, C und D
Auch nach der Ursache kann Hepatitis
eingeteilt werden:
nungsbilder auftreten, welche jedoch auch • Virushepatitis: Leberentzündung durch
Fibromyalgie ineinander übergehen können: Die systo- Hepatitisviren A, B, C, D oder E (melde-
Die Fibromyalgie gehört zu den Schmerz- lische und die diastolische Herzinsuffizi- pflichtig)
Syndromen. Sie ist durch tiefe Muskel- enz. Bei der systolischen Herzinsuffizienz • Virusbegleithepatitis: Leberentzün-
schmerzen in verschiedenen Körperregi- bringt das Herz nicht mehr genug Kraft da- dung als „Nebenerscheinung“ einer an-
onen gekennzeichnet. Hinzu kommen Er- für auf, ausreichend Blut in den Körper zu deren Viruserkrankung
schöpfung, Konzentrations- und Schlafpro- pumpen, der Sauerstoffbedarf der Organe • Autoimmunhepatitis: Leberentzün-
bleme. Bei einem ausgeprägten Fibromy- bleibt dann ungedeckt. Experten sprechen dung durch Fehlfunktion des Immun-
algie-Schub kann so die Leistungsfähigkeit hierbei auch von der Herzinsuffizienz mit systems
eines Betroffenen massiv eingeschränkt reduzierter linksventrikulärer Ejektions-
sein. Die Ursachen der Fibromyalgie sind fraktion (HFrEF). Bei der diastolischen Sehr selten entsteht eine Hepatitis durch
noch nicht vollständig bekannt, vermutet Herzinsuffizienz, auch als diastolische Parasiten, Pilze oder Bakterien.
wird aber eine gestörte Schmerzverarbei- Dysfunktion oder diastolische Funktions-
tung. Dabei ist es typisch für diese Erkran- störung bezeichnet, besitzt das Herz zwar Hepatitis-Symptome können recht unter-
kung, dass sich bei der Untersuchung der genug Pumpkraft, allerdings nimmt es schiedlich ausfallen. Bei einigen Patienten
betroffenen Körperteile keine organischen nicht genügend Blut auf, da die linke Herz- verläuft die Leberentzündung schwer. An-
Ursachen für die Symptome feststellen kammer ihre Elastizität verloren hat oder dere haben dagegen keinerlei Beschwer-
lassen. Aufgrund der diffusen chronischen gar versteift ist. In der Fachsprache nennt den, und die Erkrankung wird nur zufällig
Schmerzen, die überall im Körper auftreten man die diastolische Herzschwäche auch aufgrund erhöhter Leberwerte entdeckt.
können, wird die Fibromyalgie manchmal Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektions- Manchmal, aber nicht immer, tritt Gelb-
auch als "generalisiertes Weichteilrheuma" fraktion (HFpEF). sucht (Ikterus) auf, die oft fälschlicherwei-
bezeichnet. Viele Betroffene leiden auch se mit Hepatitis gleichgesetzt wird. Bei
unter psychischen Symptomen wie De- Kognitiv schwerer Hepatitis kann eine Lebertrans-
pressionen oder Angst. Die Behandlung ist plantation notwendig werden. Bei Hepati-
komplex, gängige Schmerzmittel sind wir- Der Begriff kognitiv (lat. cognoscere – wis- tis B und C ist es wichtig, Ihre Familie und
kungslos. sen, erkennen) bezeichnet Funktionen des Ihren Sexualpartner über die Erkrankung
Menschen, die mit Wahrnehmung, Lernen, zu informieren. Diese können sich dann
Diastolische/ Erinnern, Denken und Wissen in Zusam- impfen lassen, um sich nicht anzustecken.
systolische Herzin- menhang stehen. Zu den kognitiven Fä-
suffizienz higkeiten zählen unter anderem Aufmerk- Ösophagus
samkeit, Erinnerung, Lernen, Kreativität,
Bei der Herzinsuffizienz handelt es sich um Planen, Orientierung, Vorstellungskraft Als Ösophagus wird die Speiseröhre (alt-
eine schwere Erkrankung, die allerdings oder Wille. griechisch: Schlund, Speiseröhre „durch
kein einheitliches Krankheitsbild darstellt, welche das Essen getragen wird“) bezeich-
sondern eher ein Symptomenkomplex aus Hepatitis net. Es handelt sich dabei um einen mus-
Luftnot, Wassereinlagerungen und ande- kulösen Schlauch, der außen von Bindege-
ren Beschwerden ist. Hauptursachen sind Unter Hepatitis versteht man eine Ent- webe umgeben und innen mit Schleimhaut
der Bluthochdruck, die koronare Herz- zündung der Leber. Diese kann durch Vi- ausgekleidet ist. Der Ösophagus ist ein
krankheit und etliche seltenere Erkran- ren, Gifte, Medikamente oder Autoimmu- Teil des Verdauungstraktes und transpor-
kungen. Bei der Linksherzinsuffizienz ist nerkrankungen verursacht sein. Mediziner tiert in der letzten Phase des Schluckaktes
die linke Herzkammer betroffen. Oftmals unterscheiden verschiedene Formen von mit peristaltischen Bewegungen Nahrung
ist die Linksherzinsuffizienz aber mit ei- Hepatitis. vom Rachen in den Magen. Beim Men-
ner Rechtsherzinsuffizienz kombiniert (so schen ist der Ösophagus etwa 25 Zenti-
genannte Globalinsuffizienz). Eine isolier- Anhand ihrer Dauer lässt sich die Hepati- meter lang und hat an der engsten Stelle
te Schwäche der rechten Herzkammer ist tis in zwei Formen unterteilen: einen Durchmesser von etwa 1,5 Zentime-
seltener, kann jedoch bei Lungenerkran- • akute Hepatitis: dauert weniger als ein tern. Er beginnt auf Höhe des Kehlkopfes,
kungen auftreten. Es können zwei Erschei- halbes Jahr an zieht zwischen Luftröhre und Wirbelsäule
10abwärts in das hintere Mediastinum im
Brustkorb, wo er eng am linken Vorhof
des Herzens liegt und dann durch den
Speiseröhrenschlitz des Zwerchfells in
die Bauchhöhle tritt und in den Magen
mündet. Das untere Ende ist in Ruhe ver-
schlossen, sodass kein saurer Magenin-
halt zurückfließt.
Hämatokrit
Der Hämatokrit beschreibt den Anteil
aller festen Blutbestandteile im Gesamt-
blut: Dazu gehören die roten und wei-
ßen Blutkörperchen (Erythrozyten und
Leukozyten) sowie die Blutplättchen
(Thrombozyten). Der Hämatokrit ist ein
Maß für die Zähigkeit des Blutes:
Sinkt der Flüssigkeitsanteil des Blutes
Live-Online-Training
z.B. durch starkes Schwitzen, Durchfall
oder mangelnder Flüssigkeitsaufnahme,
steigt der Hämatokrit. Das Blut wird zäh-
flüssiger. Umgangssprachlich sagt man Herz InForm bietet für alle Interessierten bereits seit Dezember 2020 regelmäßige, kos-
auch, dass das Blut „zu dick“ ist. Da es tenlose live-online-Trainings an. Erfreulicherweise wachsen die Nachfrage und auch die
nicht mehr so schnell durch die Blutge- Teilnehmerzahl immer weiter an und wir freuen uns über sehr positives Feedback. Diese
fäße fließt, besteht die Gefahr, dass sich Trainings ersetzen selbstverständlich keine Teilnahme an einer Herzgruppe, aber unsere
ein Blutgerinnsel (Thrombus) bildet, wel- Trainerin sorgt trotzdem für gesunde Bewegung und viel Spaß!
ches das Gefäß verstopft. Dadurch steigt
das Risiko für Thrombosen und Schlag- Uns ist es wichtig, Ihnen auch für zu Hause die Möglichkeit zu schaffen, sich gesund und
anfall. Auch das Herz muss mehr Kraft regelmäßig unter fachkundiger Anleitung zu bewegen. Natürlich gibt es diverse Plattfor-
aufbringen, um das zähere Blut durch men, auf denen Sie sich jederzeit Videos ansehen können, so auch auf www.herzinform.de,
den Organismus zu pumpen. Deshalb allerdings ist ein live-Training noch einmal etwas anderes und motiviert noch mehr dabei
werden bei Herzerkrankungen oft „Blut- zu sein und auch dran zu bleiben. Sie können Fragen stellen, sich austauschen und sind
verdünner“ verschrieben. Andersherum schlicht und einfach live dabei – probieren Sie es einfach aus!
ist der Hämatokrit erniedrigt, wenn das
Blut zu „dünnflüssig“ ist. Der Hämato- Bitte geben Sie uns per Email Bescheid, wenn Sie dabei sein möchten!
kritwert wird in Prozent angegeben. Er Kostenlose Anmeldung via info@herzinform.de
kann entweder in einem Blutzellzählge- Momentan finden die Termine immer dienstags um 9:30 Uhr sowie donnerstags um 17 Uhr statt.
rät berechnet oder durch Zentrifugation
der Blutprobe bestimmt werden. Dabei
setzen sich die roten Blutkörperchen am
Grunde des Zentrifugenröhrchens ab. Ihr
Anteil wird anschließend gemessen.
Liebe Leser
Bei Bedarf senden wir Ihnen vorab eine verständliche Anleitung für die Einrichtung der
Falls es einen bestimmten Begriff gibt, Software Zoom. Für Sie entstehen dabei keinerlei Kosten und Sie müssen sich bei Zoom
den Sie gerne einmal erläutert haben nicht einmal persönlich registrieren. Sie benötigen nur das Programm oder die App. Die
möchten oder falls Sie einen Vorschlag Grundvoraussetzung ist selbstverständlich ein Internet-Zugang über ein Smartphone, Ta-
haben, welche weitere Definition wir im blet, PC oder Laptop inkl. Lautsprecher-Funktion. Eine Kamera ist optional. Natürlich wäre
kommenden Heft abdrucken sollen, ge- es schön, alle TeilnehmerInnen während der Übungen sehen zu können, aber Sie können
ben Sie uns gerne einen Hinweis! selbstverständlich auch ohne Kamera teilnehmen!
Wir freuen uns über Anregungen! Wir freuen uns auf Sie!
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