Journal - Kassenärztliche Vereinigung Hamburg
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Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg ISSN 2568-9517 5/ 2022
journal
GEFLÜCHTETE AUS
DER UKRAINE
Medizinische Versorgung in der Erstaufnahmeeinrichtung
und in den Praxen
EVIDENZBASIERTE MEDIZIN CORONA-PANDEMIE
Advance Care Planning Wie funktionieren Infektionsmodelle?
IMPRESSUM Das KVH-Journal enthält Informationen für den Praxisalltag, die für das gesamte Team relevant sind. Bitte ermöglichen Sie auch den nichtärztlichen Praxismitarbeiterinnen und -mitarbeitern Einblick in dieses Heft. IMPRESSUM KVH-Journal der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg für ihre Mitglieder und deren Mitarbeiter ISSN (Print) 2568-972X ISSN (Online) 2568-9517 Erscheinungsweise monatlich Abdruck nur mit Genehmigung des Herausgebers Namentlich gezeichnete Artikel geben die Meinung der Autorinnen oder Autoren und nicht unbedingt die des Herausgebers wieder. VISDP: John Afful Redaktion: Abt. Politik und Öffentlichkeitsarbeit Martin Niggeschmidt, Dr. Jochen Kriens Kassenärztliche Vereinigung Hamburg, Humboldtstraße 56, 22083 Hamburg Tel: 040 / 22802 - 655 E-Mail: redaktion@kvhh.de Titelillustration: Sebastian Haslauer Layout und Infografik: Sandra Kaiser www.BueroSandraKaiser.de Ausgabe 5/2022 (Mai 2022) 2 | KV H - J O U R N A L 5/2022
EDITORIAL
Liebe Leserin, lieber Leser!
Immer mehr Praxen werden von profitorientierten Unternehmen oder
Investoren übernommen. Die Politik sollte endlich wirksame Maßnahmen
ergreifen, um diese Entwicklung zu stoppen. Wir müssen uns in einer
gemeinsamen Anstrengung dafür einsetzen, dass Praxen und MVZ dem
ärztlichen und psychotherapeutischen Berufsethos verpflichtet bleiben.
Die Gelder des solidarischen Gesundheitssystems werden in der Versor-
gung benötigt – und sollten nicht in die Taschen von Finanzinvestoren
abfließen.
Eine von der KV Bayerns in Auftrag gegebene Studie des IGES-Instituts
hat gerade gezeigt, dass die abgerechneten Honorarvolumina in in-
vestorengetragenen MVZ deutlich über denen in anderen MZV liegen.
Außerdem nehme die Zahl der investorengetragenen MVZ weiterhin
dynamisch zu. Dazu heißt es im IGES-Gutachten wörtlich: "Das vom
Gesetzgeber angestrebte Ziel, den Zugang von Finanzinvestoren in die
ambulante vertragsärztliche Versorgung wirksam zu begrenzen, wird klar
verfehlt."
Praxen und MVZ sollten in der Hand von Vertragsärztinnen und Ver-
tragsärzten und Vertragspsychotherapeutinnen und Vertragspsycho-
therapeuten bleiben – oder anderweitig dem Gemeinwohl verpflichtet
werden, beispielsweise durch eine Rechtsform als gemeinnützige GmbH.
Praxen und MVZ, die bereits von Investoren geführt werden, müssen
ihre Besitzverhältnisse transparent machen. Hierfür brauchen wir ein
verpflichtendes Transparenzregister. Außerdem sollte auf dem Pra-
xisschild ausgewiesen sein, wem eine Versorgungseinheit gehört. Die
Patientinnen und Patienten, aber auch die überweisenden Ärztinnen und
Ärzte haben ein Recht darauf zu erfahren, mit welcher Art von Praxis oder
Versorgungszentrum sie es zu tun haben.
Ihre Caroline Roos,
stellvertretende Vorsitzende der KV Hamburg
KO N TA K T
Wir freuen uns über Reaktionen auf unsere Artikel, über Themenvorschläge und Meinungsäußerungen.
Tel: 22802-655, Fax: 22802-420, E-Mail: redaktion@kvhh.de
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Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg ISSN 2568-972X 5/ 2022
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SCHWERPUNKT
GEFLÜCHTETE AUS
DER UKRAINE 06_ Nachgefragt: Welche Erfahrungen
Medizinische Versorgung in der Erstaufnahmeeinrichtung
und in den Praxen haben Sie mit der Versorgung von
Geflüchteten gemacht?
08_ Interview: Dr. Janneke Ohlhoff über
die Erstversorgung ukrainischer
Geflüchteter in den Messehallen
12_ Aufruf: Psychotherapeutische Praxen
für die Versorgung von Geflüchteten
gesucht
EVIDENZBASIERTE MEDIZIN
Advance Care Planning
CORONA-PANDEMIE
Wie funktionieren Infektionsmodelle?
13_ Substitutionsambulanz
Altona kann kurzfristig Patienten
aus der Ukraine aufnehmen
Ratgeber für geflüchtete Eltern mit
traumatisierten Kindern
AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
14_ Fragen und Antworten zur
elektronischen Patientenakte (ePA)
16_ Hilfsmittel zur häuslichen Pflege
auch ohne ärztliche Verordnung
17_ Ausbildung zum
Abrechnungsmanager
Qualifikation zum Referenten
für Hautkrebsscreening-
Fortbildungskurse
WEITERLESEN IM NETZ: WWW.KVHH.DE
Auf unserer Internetseite finden Sie Informationen rund um den Praxisalltag – unter anderem zu Honorar, Abrechnung,
Pharmakotherapie und Qualitätssicherung. Es gibt alphabetisch sortierte Glossare, in denen Sie Formulare/Anträge und Verträ-
ge herunterladen können. Sie haben Zugriff auf Patientenflyer, Pressemitteilungen, Telegramme und Periodika der KV Hamburg.
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5/2022
18_ Schnelltests in der Arztpraxis für N E TZ W E R K
das Praxispersonal EV I D E N Z B A S I E RT E M E D I Z I N
Kodierrätsel des Monats 20_Advance Care Planning
für valide umsetzbare
Online-Umfrage: Ungewissheit Patientenverfügungen
im Zusammenhang mit
Arbeitsbelastung
RUBRIKEN
ARZN EIM ITTEL 02_Impressum
03_Editorial
19_ Hepatitis-B-Impfung für
gesetzlich Versicherte KO L U M N E
34_Zwischenruf
von Dr. Matthias Soyka
FORUM
TERMINKALENDER
26_ Vorhersagen des Pandemieverlaufs: 38_Termine und geplante
Wie funktionieren Infektionsmodelle? Veranstaltungen
32_ "Wir für unser Klima":
ÄrzteNetz Hamburg schreibt
Umwelt-Wettbewerb aus
36_ Herz InForm feiert 50-jähriges Jubiläum
S E L B S T V E R WA LT U N G
36_ Frauenkommission: Vorschläge für
eine familienfreundlichere
Veranstaltungsplanung der KV
37_ Steckbrief: Thomas Krömer
BI LDNACHWEIS
Titelillustration: Sebastian Haslauer
Seite 3: Marcelo Hernandez/Funke Foto Services;
Seite 9 und 10: Michael Zapf; Seite 11: DRK Alto-
na/Mitte; Seite 14: Gematik; Seite 16: Amazing
Studio/Stock.Adobe.com; Seite 33: ÄrzteNetz
Hamburg/Melanie Dreysse; Seite 36: Herz In-
Form; Seite 38: Michael Zapf; Icons: iStockfoto
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NACHG EFRAGT Welche Erfahrungen haben Sie mit der Versorgung von Geflüchteten gemacht? Psychotherapie Dr. Vlasta Pecova Traumatherapeutin im Koordinierungs- und Behandlungszentrum für traumatisierte Geflüchtete "Centra" (siehe S. 12) und niedergelassene Psychotherapeutin in Hamburg-Mitte Ich behandle seit mehr als 15 Jahren traumatisierte kung auf den psychischen Zustand. Der russische Patientinnen und Patienten – darunter viele auch aus Angriff in der Ukraine führt wahrscheinlich zu einer der Russland, Kasachstan, Aserbaidschan, Armenien. Ich größten Menschenfluchten seit dem 2. Weltkrieg. Bei spreche Russisch, und in den letzten Wochen habe ich Flüchtlingen aus der Ukraine wurde zum allerersten die ersten ukrainischen Flüchtlinge bei Centra, dem Mal die europäische Richtlinie „zum vorübergehenden Koordinierungszentrum für traumatisierte Geflüchtete, Schutz“ von massenhaft Vertriebenen angewendet, die gesehen. Einerseits unterscheiden sich die Probleme in Deutschland unter Paragraph 24 (Ausländergesetz) der ukrainischen Flüchtlinge nicht grundsätzlich von definiert ist. Menschen aus der Ukraine können völlig denen anderer Geflüchteter: Sie wurden aus ihrer unkompliziert ein bis maximal drei Jahre Aufenthalt in Umgebung gerissen, haben ihr Zuhause, ihre Freunde, Deutschland bekommen, können Jobs annehmen und die ganze kulturelle Verbundenheit verloren. Auf Arbeit suchen sowie soziale und medizinische Leistun- unbestimmte Zeit. Anderseits werden Geflüchtete aus gen in Anspruch nehmen. Ich erwarte eine zunehmen- Afghanistan, Irak, Iran und anderen Ländern zusätz- de Nachfrage nach Therapieplätzen bei Menschen aus lich belastet durch unsicheren Aufenthaltsstatus, der Ukraine, wobei die Störungsbilder neben Trauma- Abschiebung und das Verbot, eine Tätigkeit auszu- folgestörungen sicherlich auch im Bereich von Anpas- üben. Wenn Menschen Krieg, Gewalt und Verfolgung sungsstörungen, depressiven Störungen und Angststö- erleben, egal in welchem Land, hat es ähnliche Auswir- rungen zu finden sind. 6 | KV H - J O U R N A L 5/2022
NACHG EFRAGT
Allgemeinmedizin Gynäkologie
Dr. Sibylle Quellhorst Silvia Belzer
Fachärztin für Allgemeinmedizin auf St. Pauli Fachärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
in Hamburg-Horn
Wir bieten an einem Abend pro Woche spezielle Sprech- Seit den ersten Tagen nach Kriegsbeginn kommen
stunden für ukrainische Geflüchtete an. Die Abläufe im Geflüchtete aus der Ukraine in meine Praxis. Viele
System scheinen zu funktionieren: Die Ukrainerinnen und dieser Patientinnen sind in sich gekehrt, traurig und
Ukrainer, die zu uns kommen, haben Bescheinigungen, schockiert. Man merkt ihnen an, dass sie einen
wonach sie bei der AOK Bremen/Bremerhaven angemel- schweren Weg hinter sich haben. Die meisten von
det sind. Wir können also problemlos überweisen und ihnen sind allein nach Deutschland gekommen –
Medikamente aufschreiben. Unser Team bezahlen wir für schwanger, einige hochschwanger, aber ohne ihre
die Überstunden, und die Übersetzung müssen wir Männer, die sie in der Ukraine zurücklassen mussten.
„zukaufen“: Das ist unser Obolus für die ukrainischen Die ukrainischen Frauen, die ich behandelt habe,
Geflüchteten. Fast alle Patientinnen und Patienten aus kommen meist aus den großen Städten und sind
der Ukraine wirken spürbar belastet, sie sind sehr gut hinsichtlich ihrer Schwangerschaft gut aufgeklärt. Viele
organisiert und haben nachvollziehbare Gründe, die haben ein Äquivalent zu unserem Mutterpass dabei,
Sprechstunde zu nutzen. Allerdings müssen wir längere einen Arztbrief oder andere medizinische Unterlagen.
Termine einplanen: Wir machen Anamnese, fragen den Ich kann diese Dokumente lesen und mit den ukraini-
Impfstatus ab. Manchmal ist es sehr aufwändig, die schen Patientinnen direkt kommunizieren. Meine
Patientinnen und Patienten auf die hierzulande verfügba- Familie kommt aus Moldavien, ich spreche Russisch.
ren Medikamente umzustellen. Anhand von Internetre- Auch die Ukrainerinnen sprechen Russisch, die Sprache
cherchen muss man klären: Welche Wirkstoffe sind in den ist mit dem Ukrainischen eng verwandt. Diese Nähe
bisher eingenommenen Medikamenten enthalten? Wie macht den Krieg noch unbegreiflicher.
heißen die in Deutschland gängigen Äquivalente?
Inzwischen haben wir beschlossen, dass es zwei Abend-
Sprechstunden für ukrainische Geflüchtete pro Woche
geben soll. Der Andrang wird größer. Ob wir das Angebot
auf Dauer aufrecht erhalten können, hängt unter anderem
davon ab, in welchem Umfang die Übersetzer verfügbar
sind. Auf jeden Fall werden wir anhand der KV-Arztsuche
einen Flyer mit russischsprachigen Facharzt-Praxen
zusammenstellen, den wir geflüchteten Ukrainerinnen
und Ukrainern in die Hand drücken können.
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INTERVIEW
»Wer kann
spontan
hinfahren?«
Die Versorgung ukrainischer Flüchtlinge
in der Erstaufnahmeeinrichtung leistete zunächst eine
freiwillige Initiative. DR. JANNEKE OHLHOFF über die
ersten Tage einer erfolgreichen Selbstorganisation.
Sie gehören zu jenen Freiwilligen, DRK im Einsatz war. Über diesen Wo waren Sie, als Sie diese Nach-
die in den Hamburger Messehallen Kontakt wurde Martin Rustige vom richt erhielten?
eine medizinische Erstversorgung DRK-Mitarbeiter Carsten Moll am OHLHOFF: Ich saß gerade mit
für Geflüchtete aus der Ukraine Morgen des 8. März gebeten, für die meinem Sohn beim Frühstück und
aufgebaut haben. Wie konnten Sie pädiatrische Versorgung der ange- antwortete ganz spontan: „Ich
so schnell reagieren? kommenen Familien mit Kindern in fahre jetzt hin mit Minimal-Equip-
OHLHOFF: Wir Hamburger Kin- den Messehallen zu sorgen. Martin ment.“ Ich telefonierte mit dem
derärztinnen und -ärzte sind gut Rustige war mit seiner Familie ge- DRK-Mitarbeiter Carsten Moll,
vernetzt. Seit Coronazeiten gibt es rade im Skiurlaub. Er startete einen fragte, was an Ausstattung ge-
einen großen Verteiler. Außerdem Aufruf in den Messenger-Gruppen: braucht wurde, und erfuhr bei die-
haben viele von uns 2015/2016 „Liebe Kolleginnen und Kollegen! sem Gespräch auch, dass es noch
in der Flüchtlingsversorgung in Wichtiger Aufruf für einen Einsatz keinen Erwachsenenmediziner vor
unterschiedlichen Gruppierungen heute in der Erstaufnahme Mes- Ort für diesen Tag gab. Deshalb
geholfen: Ich war mit der Allge- sehallen für Flüchtlingen aus der informierte ich meinen Mann
meinmedizinerin Inga von Wal- Ukraine!“ Es seien in der Nacht viele Karsten Ohlhoff, von dem ich
dersee in der Schnackenburgsallee Flüchtlinge angekommen, darunter wusste, dass er sich freimachen
aktiv, während Martin Rustige auch viele Kinder und auch viele konnte. Ich telefonierte dann mit
mit einem sehr aktiven Team aus akut erkrankt. Ein Container sei vor der KV und dem Altonaer Kinder-
MFAs, Kinderkrankenpflegern und Ort, ob jemand hinfahren könne, krankenhaus (AKK), um spontane
-schwestern und Kinderärztinnen um zu helfen und auch eine erste und unkonventionelle „Amtshilfe“
und -ärzten in Einrichtungen des Einschätzung vorzunehmen. zu erbitten. Mit einer Erstausstat-
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Kinderärztin Dr. Janneke Ohlhoff: "Im Container gab es ein Feldbett und einen kleinen
Rolltisch."
tung, die ich aus meiner Praxis mein Mann Karsten einen Aufruf und Wiebke Herr (Internistin)
und der Kindernotfallpraxis im und bat alle Geflüchteten, sich zu kümmerten sich um die Patienten,
AKK zusammengesammelt hatte, melden, wenn sie eine chronische da war die von Karsten erstellte
radelte in die Messehallen. So hat Erkrankung hatten oder ein Medi- Patientenliste schon sehr hilfreich.
das alles begonnen. kament und Hilfe brauchten. Das Es wurden alphabetische Ordner
war schon ein kleiner Tsunami. Als angelegt, kyrillisch geschriebene
Wie viele Helferinnen und Helfer Dolmetscherin stand eine 13-jäh- Dokumentationsbögen entworfen
waren dort? rige ukrainische Jugendliche zur und kopiert, Sachen besorgt … Ein
OHLHOFF: Als ich vollbeladen mit Verfügung, die seit einigen Jahren medizinisch vorgebildeter gha-
meinem Fahrrad in den Messe- mit ihrer Familie in Hamburg lebt. naischer Übersetzer, der Russisch,
hallen ankam, stand schon Julian Die Mutter übersetzte derweil in Ukrainisch, Englisch und Deutsch
Jochims, Kinderkrankenpfleger der Halle. Schon am nächsten Tag kann, hat uns unterstützt. Martin
aus dem Mariahilf, parat. Während vergrößerte sich das Team. Moritz Rustige organisierte derweil von
wir Kinder anschauten, machte Flick (Anästhesist aus dem UKE) der Ski-Piste aus die Dienstplanung
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für die nächsten zwei Wochen für
die Ärzte, während Julian Jochims
die Dienstplanung im MFA-Team
organisierte. Es fanden sich Früh-
schichten für Allgemeinmedizine-
rinnen und Nachmittagsschichten
für Kinderärzte, MFAs und Allge-
meinmediziner. Es ist schon beein-
druckend, wie schnell sich so viele
engagierte Menschen fanden. Zu Mitglieder der Medizin-Initiative vor den Messehallen: Julian Jochims, Dr. Janneke
Kommunikationszwecken wurden Ohlhoff, Dr. Martin Rustige , Dr. Karsten Ohlhoff
diverse Nachrichtengruppen gebil-
det. Es war gut, in dieser Zeit etwas
tun zu können.
brezeln in die Container gebracht. Wie unterscheiden sich diese
Wie war der Kinderarzt-Container Oder es wurde Kochsalznasenspray Patienten von jenen, die Sie wäh-
ausgerüstet? gekauft. Aber es gab auch Spenden rend des Zuzugs von Geflüchteten
OHLHOFF: Es gab ein Feldbett von Apotheken mit Lutschpastillen 2015/2016 behandelt haben?
und einen kleinen Rolltisch. Wir und Hustensaft, was man nicht OHLHOFF: Viele Menschen, die wir
haben dann noch mit dem DRK rezeptieren konnte. Es wurden damals versorgt haben, waren über
einen Tisch, mehrere Stühle und Standards entworfen, wie die mehrere Jahre hinweg nicht mehr
ärztlich gesehen worden. Sie kamen
aus langanhaltenden desolaten
Als Dolmetscherin stand uns eine Kriegszuständen, manche waren
ukrainische Jugendliche zur Verfügung, schon seit einem halben Jahr auf der
die in Hamburg lebt. Flucht. Die Menschen, die jetzt aus
der Ukraine flüchten, wurden aus
einem Leben gerissen, das unserem
Ausstattung organisiert. Das Pro- Versorgung laufen sollte, damit der sehr ähnlich ist. Sie kommen aus
jekt wurde in den folgenden zwei Nachschub gesichert war. einem Land, in dem es eine sehr gute
Wochen ganz wunderbar von den medizinische Versorgung gab. Ein
Gruppenmitgliedern getragen. Es Wie haben Sie mit den Patienten Junge, mit dem ich in den Messe-
wurde organisiert, was notwen- kommuniziert? hallen sprach, hatte am 22. Februar
dig war. Wenn ich in der Grup- OHLHOFF: Einige Geflüchtete kön- noch eine Koloskopie erhalten – das
pe schrieb: "Wir brauchen eine nen Englisch. In den ersten Tagen ha- Ergebnis aber nach Kriegsbeginn
Wickelauflage", dann antwortete ben uns die ukrainischen Hamburge- nicht mehr mitgeteilt bekommen.
gleich jemand: "Bringe ich vorbei." rinnen (Tochter und Mutter) und der Eine Frau sagte mir: „Ich habe ein
Als viele Kinder und Erwachsene ghanaische Übersetzer unglaublich Mamma-Karzinom, bekomme eine
an einem Magen-Darm-Infekt geholfen. Aber auch Google translate Chemotherapie und benötige in vier
litten, wurden Kartons voller Salz- funktioniert wunderbar. Tagen die nächste Infusion.“ Sie hatte
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Nun soll die Versorgung in der
Erstaufnahmeeinrichtung ins-
titutionalisiert werden. Welche
Konstruktion würden Sie vor-
schlagen?
OHLHOFF: Die Stadt kann ja
bereits auf Erfahrungen mit der
Versorgung von Geflüchteten
zurückgreifen. Die Konstruktion
Einige Tage nach der Ankunft: Kinder und Jugendliche aus der Ukraine auf einem der Jahre 2015/2016 hat sich
Platz zwischen den Messehallen durchaus bewährt. Damals gab es
Honorarverträge, die wir Ärztinnen
und Ärzte direkt mit den Betrei-
bern der Erstaufnahmeeinrichtun-
sogar den Chemotherapieplan dabei. einrichtung, der ein medizinisches gen abgeschlossen hatten. Das
Wir versuchen in diesen Fällen, eine „Gatekeeping“ durchführt und funktionierte sehr gut. Nach einiger
Fortsetzung der Therapie oder des Be- entscheidet: „Dieser Patient wird Zeit benötigte man diese Struktu-
handlungsschemas zu organisieren. sofort versorgt. Der hier sollte ren nicht mehr, weil die Geflüchte-
Da hilft es auch, eine gut vernetzte nächste Woche in einer der Klini- ten in der Regelversorgung ange-
Gruppe im Hintergrund zu haben. ken gesehen werden. Das ist ein kommen oder nicht mehr in
Herz-Kindchen, das ambulant ge- Hamburg waren. So wird es dies-
Sind die Geflüchteten aus der Ukra- schallt werden kann.“ Wir wenden mal hoffentlich auch sein. Doch bis
ine leichter in die Regelversorgung uns dann gezielt an Personen und dahin sollte man es den Geflüchte-
zu integrieren? Institutionen, die wir kennen, um ten so leicht wie möglich machen.
OHLHOFF: Es ist natürlich gut, dass Patienten in die richtige Versor- Sie brauchen einen geschützten
es diesmal bereits bekannte und gung weiterzuvermitteln und die Ort, der ihnen die Ankunft erleich-
bewährte Abrechnungsmodalitä- Wege und den Aufwand für die tert. Mit Schule und Kinderbetreu-
ten für die Praxen gibt. Doch man traumatisierten Familien so gering ung. Und mit einer medizinischen
wird den Geflüchteten nicht ein- wie irgend möglich zu halten. Und Erstbetreuung durch einen festen
fach sagen können: "Hier hast Du viele, gerade der Erwachsenen, be- Stamm von Ärzten und Pflegekräf-
eine Krankenversicherungs-Karte, nötigen nur eine Fortsetzung ihrer ten, die gern mit Geflüchteten
such Dir eine Praxis!" Viele Geflüch- medikamentösen Therapie – da arbeiten und die ihre Aufgaben mit
tete sind schwer traumatisiert, die muss man dann aber erst einmal viel Engagement erledigen. Die
lassen ihre Familien nicht allein. übersetzen und etwas Nachfor- Verteilung auf spezialisierte Medi-
Und für Personen, die mit Corona schung betreiben. Letztendlich ist zin sollte sinnvoll und organisiert
infiziert sind oder Brechdurch- denen oft aber mit einem Rezept erfolgen. Eine Triage kann helfen.
fall haben, ist es ohnehin besser, ausreichend geholfen, und sie müs- Wir Ärzte, die wir da gerade arbei-
zunächst eine Vor-Ort-Medizin in sen nicht eine Praxis aufsuchen, die ten, sind in Hamburg eben auch gut
Anspruch zu nehmen. Man braucht oft schon mit der Sprachbarriere vernetzt, das kann hierbei sehr
jemanden in der Erstaufnahme- Schwierigkeiten bekommt. hilfreich sein.
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VON PROF. DR. INGO SCHÄFER
Psychotherapeutische Praxen gesucht!
Centra koordiniert Netzwerk zur Versorgung von Geflüchteten aus der Ukraine
D as Koordinierende Zentrum
für traumatisierte Geflüchtete
(Centra) wurde 2019 mit Förderung
durch das Amt für Soziales von der
Klinik für Psychiatrie und Psychothe-
rapie des UKE gegründet. Wir haben
von der Stadt die Aufgabe übertragen
bekommen, die Koordination von
psychotherapeutischen Hilfen für Ge-
flüchtete aus der Ukraine zu überneh-
men. Dazu gehört auch die Vermitt- Centra in Hammerbrook
lung von Patientinnen und Patienten
in psychotherapeutische Praxen. Wir
möchten deshalb niedergelassene um Beschwerden wie Depressionen, auch solche Institutionen und Orga-
Psychotherapeutinnen und Psycho- Angststörungen und andere eher nisationen mit den Behandelnden
therapeuten bitten, sich bei uns zu allgemeine psychische Belastungen. zu vernetzen. Wir versuchen also, die
melden, wenn sie Behandlungskapa- Wir freuen uns deshalb, wenn wir Praxen von sozialen und juristischen
zitäten zur Verfügung stellen wollen. auf einen Pool von Kolleginnen und Mehrbedarfen zu entlasten, damit
Centra unterstützt die Behandelnden Kollegen, mit ganz unterschiedlichen sie sich auf ihr eigentliches Geschäft
dabei in vielfacher Hinsicht. Schwerpunkten zurückgreifen kön- konzentrieren können.
Selbstverständlich steuern die nen, um Patientinnen und Patienten Um Sprachbarrieren zu überwin-
Praxen selbst, wie viele Patientinnen gezielt in ein passendes Behand- den, können Dolmetscher hinzugezo-
und Patienten sie übernehmen, und lungsangebot vermitteln zu können. gen werden. Es gibt einen durch den
in der Regel wird es um sehr begrenz- Auch während der Therapien Verein Segemi verwalteten Sprach-
te Kontingente gehen. Wenn eine lassen wir die Psychotherapeutinnen mittler-Pool, auf den in Hamburg
Praxis sich dazu bereit erklärt, einen und Psychotherapeuten nicht alleine: niedergelassene Psychotherapeutin-
oder zwei Plätze zur Verfügung zu Bei Centra gibt es supervisorische nen und Psychotherapeuten kosten-
stellen, ist uns schon sehr geholfen. und intervisorische Hilfestellung. Wir frei zugreifen können (Kontakt siehe
Außerdem achten wir darauf, dass koordinieren ein Netzwerk Psycho- rechts). Eine solche psychotherapeu-
die Fälle zu dem Angebot passen, das therapie, das regelmäßig zusam- tische Arbeit „zu Dritt“ ist gewöh-
die kooperierenden Praxen machen mentritt. Bei Bedarf kann man auch nungsbedürftig, aber gut erlernbar.
können – etwa was deren Vorkennt- Einzel-Supervision bei uns anfordern. Segemi und Centra bieten Seminare
nisse angeht oder die Schwere der All diese Unterstützungsangebote an, mit denen sich Behandelnde falls
Belastung bei den durch uns vermit- sind selbstverständlich kostenfrei. gewünscht auf eine solche Arbeit
telten Patientinnen und Patienten. Falls Geflüchtete zusätzliche Sozial- vorbereiten können.
Nicht alle haben mit posttrauma- beratung oder einen Anwalt benöti- Bei Traumafolgestörungen sind
tischen Belastungsstörungen zu gen, stehen wir mit Kontakten bereit, speziellere Kenntnisse notwen-
kämpfen. Oft geht es vornehmlich da es zu unserem Auftrag gehört dig. Für Kolleginnen und Kollegen
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mit Vorkenntnissen bietet Centra
kostenlose Vertiefungsseminare an,
etwa zur interkulturellen Arbeit oder
Substitutionsambulanz Altona
traumafokussierten Therapie. Durch kann kurzfristig Patienten aus der
eine Kooperation mit dem Zentrum
für Psychotraumatologie (ZEP) in
Ukraine aufnehmen
Hamburg können wir zudem jährlich
zwei Stipendien in Höhe von je 3000 Die Asklepios Substitutionsambulanz in Altona hat mitgeteilt,
Euro zur Teilnahme am 140-stün- dass sie Substitutionspatient:innen aus der Ukraine auch sehr
digen Curriculum der Deutschspra- kurzfristig aufnehmen kann. In der seit dreißig Jahren zentralen
chigen Gesellschaft für Psychotrau- Substitutionsambulanz der Hansestadt sind „sowohl ukrainische
matologie (DeGPT) vergeben gegen als auch russischsprachige Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
die Bereitschaft, von Centra künftig beschäftigt“, heißt es in der Mitteilung der ärztlichen Leiterin Dr.
einige Patientinnen und Patienten zu Annina Carstens. „Zusätzlich würden wir bei höherem Bedarf auch
übernehmen. eine eigenständige Dolmetscher-Sprechstunde für ukrainische
Ich hoffe, dass wir möglichst viele Patient:innen etablieren, so wie wir es seit der letzten Flüchtlings-
niedergelassene Psychotherapeutin- welle auch für die Versorgung von farsi-sprechenden Geflüchteten
nen und Psychotherapeuten dazu anbieten.“
ermutigen können, mit uns Kontakt
aufzunehmen. Sie würden nicht nur
Ansprechpartner:
Menschen in besonderen Lebenssitu- Substitutionsambulanz Altona,
ationen unterstützen, sondern die Holstenstrasse 115, 22765 Hamburg
Tel: 432 925 0
Arbeit mit Menschen aus anderen
E-Mail: ambulanz.altona@asklepios.com
Kulturen kann auch persönlich sehr
bereichernd sein.
PROF. DR. INGO SCHÄFER
Leiter des Koordinieren-
den Zentrums für trau-
matisierte Geflüchtete
(centra) und Oberarzt in der Klinik
und Poliklinik für Psychiatrie und
Psychotherapie des UKE Ratgeber für geflüchtete Eltern mit
Kontakt: i.schaefer@centra.hamburg traumatisierten Kindern
Koordinierendes Zentrum für Die Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK) hat einen Ratge-
traumatisierte Geflüchtete (centra) ber für geflüchtete Eltern herausgegeben, der erklärt, wie sie ihre
Heidenkampsweg 97 traumatisierten Kinder unterstützen können. Dieser Ratgeber
20097 Hamburg – Hammerbrook ist als Webseite verfügbar. Er ist ins
Telefon: 232 05 22-0 Ukrainische und Russische über-
E-Mail: info@centra.hamburg setzt sowie auf Deutsch, Englisch,
https://centra.hamburg Arabisch, Kurdisch und Persisch zu
lesen.
Sprachmittlerpool Segemi
www.segemi.org www.elternratgeber-fluechtlinge.de
www.parent-refugees.de
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Fragen und Antworten
In dieser Rubrik greifen wir Fragen des Praxisalltags auf, die unserem Infocenter
gestellt wurden. Wenn Sie selbst Fragen haben, rufen Sie bitte an.
Infocenter Tel: 22802-900
Was genau ist unter der ePA zu ver-
stehen?
Die elektronische Patientenakte (ePA) ist das
zentrale Element der vernetzten Gesundheits-
versorgung und der Telematikinfrastruktur. Die
ePA bündelt alle Gesundheitsdaten, die bisher
an verschiedenen Orten wie zum Beispiel in
den Praxen und in Krankenhäusern abgelegt
wurden, an einem Ort. Die Behandelnden kön-
nen sich schnell und effizient einen Überblick
über die Krankengeschichte ihrer Patientinnen
und Patienten verschaffen. Das Besorgen alter
Arztbriefe und Befunde in Papierform entfällt,
Diagnosen und Dokumente aus Untersuchun-
gen anderer Fachkollegen liegen direkt vor.
Die Kommunikation unter den Ärzten oder
anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens Ich bin psychologischer Psychothe-
ersetzt die ePA jedoch nicht. Wichtig ist: Die rapeut. Muss auch ich in der Lage
Datenhoheit liegt immer bei den Versicherten. sein, die ePA zu nutzen?
Sie entscheiden, was die ePA enthält und wer Ja, seit dem 1. Juli 2021 müssen alle Ärzte und
darauf zugreifen darf Psychotherapeuten die notwendige Ausstat-
tung vorhalten, um Daten über die Telemati-
kinfrastruktur in die ePA zu übertragen oder
auszulesen. Andernfalls droht eine Kürzung der
Vergütung vertragsärztlicher oder vertragspsy-
chotherapeutischer Leistungen um ein Prozent.
Welche technischen Voraussetzun-
gen werden für die ePA benötigt?
Die Grundvoraussetzung für die Nutzung der
ePA ist der Anschluss an die Telematikinfra-
struktur. Darüber hinaus ist folgende Ausstat-
tung notwendig:
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SPEZIAL
FRAGEN
UND
ANTWORTEN
elektronische
Patientenakte
(ePA)
● Update des Konnektors auf den Wie erteilt mir ein Patient die Zu-
ePA-Konnektor (PTV 4) gangsberechtigung für Daten auf
● ePA-Modul im Praxisverwaltungssystem (PVS) seiner ePA?
● elektronischer Heilberufsausweis Für die Freischaltung der ePA in der Praxis hat
2. Generation (eHBA G2) ein Patient verschiedene Möglichkeiten:
● Er erteilt eine Zugangsberechtigung direkt
Welche Erstattungspauschalen er- über seine ePA-App auf dem Smartphone.
halte ich für das Anbieten der ePA? ● Ist die Freischaltung mittels der ePA-App
nicht möglich, weil der Patient beispielsweise
Die Kosten für die Grundausstattung und das kein Smartphone bei sich hat, kann er den Zu-
Update auf die E-Health-Anwendungen sind griff über das Kartenterminal erlauben. Dafür
bereits von anderen TI-Pauschalen abgedeckt. benötigt er seine eGK und einen PIN von der
Laut TI-Finanzierungsvereinbarung werden Krankenkasse.
folgende Beträge für die ePA erstattet:
● Pauschale Update zum ePA-Konnektor: 400 Euro Alle Fragen der Patientinnen und Patienten zur
● PVS-Anpassung ePA: 150 Euro Handhabung und Einrichtung der ePA beant-
Daneben gibt es den ePA Betriebskostenzu- wortet deren jeweilige Krankenkasse.
schlag in Höhe von 4,50 Euro je Quartal, dessen
Erstattung automatisch erfolgt. Einen Überblick zu allen Anwendungen der ePA
erhalten Sie auf der Website der Gematik
Wer entscheidet darüber, welche
Infocenter Tel: 22802-900
Daten in der ePA hinterlegt wer-
den?
Die ePA ist eine patientengeführte Akte. Dies
bedeutet, dass ausschließlich Patienten darüber
entscheiden, ob und wie sie die Akte nutzen Ihre Ansprechpartner im Infocenter der KV Hamburg
(v.l.n.r.): Monique Laloire, Petra Timmann, Katja Egbers,
und wem sie welche Daten zur Verfügung Robin Schmidt, Damla Eymur, Natalie Wawrzeniez
stellen möchten. Darüber hinaus bestimmen
Patienten darüber, welche Dokumente in der
ePA gespeichert und welche wieder gelöscht
werden.
5/2022 KV H - J O U R N A L | 15AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Hilfsmittel zur häuslichen Pflege auch ohne
ärztliche Verordnung
dafür vorgesehenes Formular.
Dieses leitet der Versicher-
te im Anschluss an einen
Hilfsmittel-Leistungserbringer
weiter, der auf dieser Basis
einen Leistungsantrag bei der
Kranken- beziehungsweise
Pflegekasse stellt.
Pflegekräfte müssen bei der
Entscheidung über eine Emp-
fehlung das Wirtschaftlich-
keitsgebot beachten. Darüber
hinaus prüfen die Krankenkas-
sen die Wirtschaftlichkeit der
empfohlenen Hilfsmittelver-
sorgung.
Wenn alle Voraussetzungen
P flegefachkräfte dürfen
Pflegebedürftigen jetzt
bestimmte Hilfs- und Pfle-
in welchen Fällen empfehlen
dürfen. Grundsätzlich gilt:
Die empfohlenen Hilfs- und
der Richtlinie erfüllt sind, kön-
nen sich die Pflegebedürftigen
bei einem Hilfsmittelerbringer
gehilfsmittel empfehlen, die Pflegehilfsmittel müssen zur ihrer Wahl ohne ärztliche Ver-
diese bei ihrer Krankenkasse Erleichterung der Pflege oder ordnung mit dem empfohle-
beantragen. Eine ärztliche zur Linderung der Beschwer- nen Produkt versorgen lassen.
Verordnung ist in diesen Fällen den beitragen oder dem Dass die betreuende Ver-
nicht erforderlich. Pflegebedürftigen eine selbst- tragsärztin oder der Vertrags-
Voraussetzung ist, dass die ständigere Lebensführung arzt über die Empfehlung und
Pflegefachkräfte die Betroffe- ermöglichen. den Antrag informiert wird, ist
nen selbst betreuen und diese Da nicht alle im Hilfsmit- nicht vorgesehen.
die Hilfsmittel im häuslichen tel- und Pflegehilfsmittel-
Umfeld benötigen. Für die verzeichnis aufgeführten Die Richtlinien des GKV-
Versorgung mit Hilfs- und Produkte dieser Zielsetzung Spitzenverbandes sowie
Pflegehilfsmitteln in vollsta- dienen, sind im Anhang II der das Formular für den Pflege-
tionären Pflegeeinrichtungen Richtlinien die Hilfsmittel und dienst im Internet:
ist weiterhin die Pflegeeinrich- Pflegehilfsmittel aufgelistet, www.gkv-spitzenverband.de
tung selbst verantwortlich. die Pflegefachkräfte emp-
Der GKV-Spitzenverband fehlen können. Dazu zählen
hat in Richtlinien festgelegt, Produkte wie Duschhilfen,
welche fachlichen Anforde- Toilettenstühle, Pflegebetten
rungen die Pflegefachkräfte oder Lagerungsrollen.
Ansprechpartner:
erfüllen müssen und welche Pflegekräfte nutzen zur Abteilung Praxisberatung
Hilfs- und Pflegehilfsmittel sie Empfehlung der Leistung ein Tel. 22802-571 / -572
16 | KV H - J O U R N A L 5/2022AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Qualifizierung zum Referenten Ausbildung zum
für Hautkrebsscreening-
Fortbildungskurse Abrechnungsmanager
KV und Ärztekammer Hamburg suchen noch Re- Für MFA, die sich im Bereich Abrechnung weiter-
ferentinnen und Referenten, die Fortbildungskur- qualifizieren wollen: In diesem viertägigen Se-
se zum Hautkrebsscreening (HKS) an der Fortbil- minar lernen Teilnehmerinnen und Teilnehmer,
dungsakademie durchführen. Damit es weiterhin worauf bei der Abrechnungserstellung zu achten
die Möglichkeit zur Teilnahme an Fortbildungs- ist und wie Leistungen für GKV-Versicherte und
kursen zum Thema HKS in der Fortbildungsaka- privat Versicherte vollständig zu berücksichtigen
demie geben kann, werden dringend Referenten sind. Von den rechtlichen Rahmenbedingungen
benötigt. über die allgemeinen Abrechnungsbestimmun-
Denn nur nach erfolgreicher Teilnahme an gen bis hin zu arztgruppenübergreifenden und
einem dieser Kurse können Hausärzte und -spezifischen Gebührenordnungspositionen
Dermatologen bei der KV eine Genehmigung zur werden die MFA mit allen wichtigen Inhalten des
Ausführung und Abrechnung des Hautkrebs- EBM sowie den vielfältigen Regelungen der GOÄ
screenings beantragen. vertraut gemacht.
Voraussetzung für eine Tätigkeit als Referent
ist ein Zertifikat, das durch erfolgreiche Teilnah- Zeit: Do. 2.6.2022 und Fr. 3.6.2022
me an einem Referentenseminar zum Hautkrebs- (jeweils von 9 - 16:30 Uhr)
Screening des Deutschen Ärzteverlags erworben sowie
wird. Do. 16.6.2022 (9 - 16:30 Uhr) und
Fr. 17.6.2022 (9-13:30 Uhr)
Die nächsten Referentenseminare finden am Ort: Ärztehaus KV Hamburg / Humboldtstraße 56
29. April und 30. April 2022 statt. Preis: 395 Euro pro Teilnehmer
Zur Anmeldung
Zur Anmeldung
Ansprechpartnerin:
Bettina Rawald / Fortbildungsakademie oder über den QR-Code:
Tel: 20 22 99-306
E-Mail: akademie@aekhh.de
Ansprechpartner:
Sabrina Pfeifer, Tel: 22 802 - 858
Michael Bauer, Tel: 22 802 - 388
Laura Goldmann, Tel: 22 802 - 574
qualitaetsmanagement@kvhh.de
5/2022 KV H - J O U R N A L | 17AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Schnelltests in der KODIER-RÄTSEL DES MONATS
Arztpraxis für das Stellen Sie Ihre Kodier-Kenntnisse spielerisch auf die Probe!
Praxispersonal In jeder Ausgabe veröffentlichen wir ein Kodier-Rätsel. Die Lösung
finden Sie direkt unter der Frage in dem auf dem Kopf stehenden Text.
Eine Pflicht zum Testen der Hätten Sie’s gewusst?
Beschäftigten in den Praxen
WAS KODIERE ICH, WENN MEIN PATIENT KLINISCHE
besteht derzeit nicht (Stand: 15. SYMPTOME HAT, DIE SICH MIT COVID-19 ERKLÄREN LIE-
April 2022). Arbeitgeber sind je- SSEN, WENN ER ENGEREN KONTAKT ZU EINER
doch verpflichtet, auf Grundla- GESICHERT POSITIVEN PERSON HATTE – UND DAS
ge der Gefährdungsbeurteilung ERGEBNIS DES PCR-TESTS DANN WIDER ERWARTEN
(§§ 5 und 6 des Arbeitsschutz- NEGATIV IST?
gesetzes) ein betriebliches
Hygienekonzept zu erstellen,
das auch Testangebote beinhal- ANTWORT
Quelle: https://www.dimdi.de/dynamic/de/klassifikationen/kodierfrage/gm-1018/
ten kann. Unverändert kann
derzeit noch die Sachkosten-
nostizierten abzugrenzen.
gesicherte COVID-19-Infektionen von klinisch-epidemiologisch diag-
pauschale von 3,50 Euro pro Der Code U07.2 wurde von der WHO eingeführt, um durch Labortest
Schnelltest für bis zu zehn Tests Klinik und die Epidemiologie jedoch für Covid 19 sprechen.
pro Mitarbeiter pro Monat der U07.2 kodieren Sie auch, wenn kein PCR Test gemacht wurde, die
KV in Rechnung gestellt liegt“.
werden, denn die Corona-Test- ● U07.2 G für die „Diagnose Covid-19, der kein positiver Test zugrunde
verordnung ist diesbezüglich Exposition, gegenüber sonstigen übertragbaren Krankheiten“),
bis zum 30. Juni 2022 verlän-
● Z20.8 G für den Kontakt mit der positiven Person („Kontakt mit und
sonstige Viren“),
gert worden. ● die Kodes für die Manifestation, z.B. J12.8 G („Pneumonie durch
Ansprechpartner Sie kodieren
Praxisberatung,
Tel: 22802-571 / -572
Online-Umfrage:
Ungewissheit im Zusammenhang mit Arbeitsbelastung
Es werden Ärzt:innen gesucht, frage ist anonym. Sie nimmt Ansprechpartner:
die bereit sind, an einer etwa zehn Minuten in An- David Zybarth (M.Sc.),
wissenschaftlicher Mitarbeiter
Online-Umfrage im Rahmen spruch und richtet sich an Institut und Poliklinik für
eines Promotionsprojekts am niedergelassene, angestellte Medizinische Psychologie und
UKE teilzunehmen. Gefragt und stationär tätige Ärzt:innen Mitarbeiter an der Spezialambulanz
für Psychoonkologie des UKE
wird nach der Auswirkung von unabhängig von der Fachrich- E-Mail: d.zybarth@uke.de
Ungewissheit und Unsicher- tung oder der Erfahrung mit
heit auf die Arbeitsbelastung seltenen Erkrankungen.
von Behandelnden – unter
anderem im Kontext seltener Zur Umfrage:
Erkrankungen. Die Onlineum- https://is.gd/ungewissheit
18 | KV H - J O U R N A L 5/2022AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Hepatitis-B-Impfung für gesetzlich Versicherte
Da häufig Fragen zur Hepatitis-B-Impfung an uns herangetragen werden, fassen wir
hier die wichtigsten Punkte für Sie zusammen
F ür die Grundimmunisierung gegen Hepati-
tis B sind im Säuglingsalter 3 Impfstoffdo-
sen im Alter von 2, 4 und 11 Monaten empfoh-
● Personen mit hohen Infektionsrisiken
aufgrund persönlicher Lebensumstände wie
z.B. der Kontakt zu HbsAg-Trägern in Familie/
len (Standardimpfung am Besten in Form eines Wohngemeinschaft oder die Ausübung risiko-
6-fach Kombinationsimpfstoffs). Serologische reicher Sexualpraktiken
Vor- bzw. Nachtestungen zur Kontrolle des ● Personen mit erhöhtem arbeitsbedingten
Impferfolgs sind dabei nicht notwendig. Wird Expositionsrisiko, einschließlich Auszubildender,
die Hepatitis-B-Impfung zu diesem Zeitpunkt Praktikant:innen, Studierender und ehrenamt-
versäumt, kann sie (zulasten der Kassen) bis lich Tätiger mit vergleichbarem Expositionsrisiko.
zum 18. Geburtstag nachgeholt werden.
Eine Auffrischimpfung nach Impfung im Die oben angeführten Personengruppen haben
Säuglings- und Kleinkindalter wird derzeit für nur exemplarischen Charakter und stellen
Kinder und Jugendliche nicht generell emp- keine abschließende Indikationsliste dar. In je-
fohlen. dem Fall ist eine individuelle Risikobeurteilung
Bei im Säuglingsalter gegen Hepatitis B erforderlich. (2;3)
geimpften Personen mit neu aufgetretenem Aufgrund von internationalen Studienergeb-
Hepatitis-B-Risiko (z.B. bei Beginn einer berufli- nissen kann man davon ausgehen, dass nach
chen Tätigkeit mit erhöhtem Expositionsrisiko) erfolgreicher Hepatitis-B-Grundimmunisierung
und unbekanntem Anti-HBs sollte eine weitere im Erwachsenenalter im Allgemeinen keine
Impfstoffdosis gegeben werden. weiteren Auffrischimpfungen oder Anti-HBs-
Weiterhin wird die Hepatitis-B-Impfung für Testungen erforderlich sind. Zur Kontrolle des
besonders gefährdete Indikationsgruppen emp- Impferfolgs sollte 4 bis 8 Wochen nach der
fohlen und ist in diesen Fällen natürlich auch letzten Impfdosis ein Anti-HBs-Test (Anti-HBs-
Pflichtleistung aller Kassen. Werte von ≥100 IE/L) durchgeführt werden. (4)
Diese serologischen Testungen zum Impfer-
Zu diesen Indikationsgruppen gehören zum folg sind für Personen der gefährdeten Indikati-
Beispiel onsgruppen gemäß SI-RL Leistung der gesetzli-
● Personen, die aufgrund einer Erkrankung chen Krankenkassen. (3)
oder einer bevorstehenden Immunsuppression
Quellen:
ein besonders hohes Risiko für einen schweren 1) Epidemiologisches Bulletin 4/2022
2) Epidemiologischen Bulletin 36/37/2013
Verlauf einer Hepatitis B Erkrankung haben. 3) Schutzimpfungsrichtlinie (Si-RL)
4) Schutzimpfung gegen Hepatitis B: Häufig gestellte Fragen und
Antworten
5/2022 KV H - J O U R N A L | 19N ETZWERK
AUS DEM NETZWERK EVIDENZBASIERTE MEDIZIN
Gesundheitliche Vorausplanung
(»Advance Care Planning«)
für valide umsetzbare
Patientenverfügungen
Evidenz zu einer hoch relevanten, komplexen Public Health Intervention
D
VON PROF. DR. TANJA KRONES IM AUFTRAG DES NETZWERKS EVIDENZBASIERTE MEDIZIN E. V.
(WWW.EBM-NETZWERK.DE)
heit ist, es um ein Papier geht, welches notariell beglau-
bigt und (manchmal) von einem Arztstempel verziert
in der Schlafzimmerschublade verschwindet, und erst
dann herausgezogen wird, wenn »nichts mehr geht«, ist
ein Bild, welches sich im deutschsprachigen Raum recht
lange gehalten hat.
Dabei geht es um etwas ganz anderes: Darum, dass
Patient:innen in allen Situationen, in denen sie akut,
temporär oder chronisch nicht in der Lage sind, selbst
zu entscheiden, medizinisch so behandelt werden, wie
dies ihren wohlerwogenen Wünschen entspricht. Der
kanadische Bioethiker Peter Singer war einer der ersten,
der den Begriff der gesundheitlichen Vorausplanung
Dass wir bei Medikamenten, Operationstechniken oder Mitte der 1990er Jahre prägte:
bevölkerungsweiten Krebsscreening-Programmen oder »Advance Care Planning ist ein Prozess, in welchem
strukturierten Behandlungspfaden nach der Evidenz ein Patient, in Absprache mit Gesundheitsfachpersonen
für Nutzen, Schaden, Effizienz und (Kosten)-Effektivität und anderen wichtigen Bezugspersonen, Entscheidungen
fragen, und diese bei positiver Evaluation im solida- über seine oder ihre zukünftige Behandlung trifft. Basie-
rischen Gesundheitssystem refinanzieren, ist für uns rend auf dem ethischen Prinzip der Autonomie und der
mittlerweile selbstverständlich. rechtlichen Voraussetzung der informierten Zustimmung,
Hierbei werden die Entwicklung, Implementierung hilft Advance Care Planning, sicherzustellen, dass eine
und Evaluation von medizinischen Interventionen informierte Zustimmung auch respektiert wird, wenn
zunehmend multiprofessionell und gemeinsam mit der Patient nicht in der Lage ist, am Prozess der Behand-
Patient:innen vorangetrieben. Dass die Verfassung und lungsentscheidung teilzunehmen. Ärzte können dabei
Umsetzung von Patientenverfügungen, wie ein Testa- eine wichtige Rolle spielen, indem sie Patienten über
ment, primär eine juristisch abgesicherte Angelegen- Advance Care Planning informieren, ihnen entsprechen-
20 | KV H - J O U R N A L 5/2022N ETZWERK
de Ressourcen bereitstellen und sie im Beratungsprozess gesetzbuch V integriert. Seither können «zugelasse-
unterstützen und dabei helfen, Patientenverfügungen ne Pflegeeinrichtungen (…) und Einrichtungen der
entsprechend der Prognose anzupassen.«* (Singer et al, Eingliederungshilfe für behinderte Menschen« den
1996:1689, Übers. TK) Versicherten eine »gesundheitliche Versorgungspla-
Advance Care planning (ACP), die gesundheitliche nung für die letzte Lebensphase anbieten«.
Vorausplanung inklusive der Erstellung von individuellen Die Entscheidung wurde auch aufgrund der Ergeb-
Patientenverfügungen, wird also als fortlaufende Be- nisse einer prospektiven, kontrollierten, nicht ran-
handlungsplanung für mögliche Situationen der Einwil- domisierten inter-regionalen Interventionsstudie in
ligungsunfähigkeit definiert. Es bezeichnet einen Prozess Deutschland getroffen (in der Schmitten et al. 2014).
im Gesundheitswesen, in welchem Ärzt:innen und, Diese konnte nachweisen, dass durch das teils auch
gemäß einer neueren international abgestützten Defini- in randomisiert-kontrollierten Studien und verschie-
tion auch weitere qualifizierte Gesundheitsfachpersonen denen Gesundheitssystemen untersuchte und auf
(Rietjens et al 2017, Sudore et al 2017), durch professio- die Deutsche Situation übertragene US amerikani-
nelle Information, Kommunikation, Dokumentation und sche ACP Programm »Respecting Choices« (https://
Implementierung daran beteiligt sind, eine patienteno- respectingchoices.org), die Anzahl umsetzbarer Pati-
rientierte Behandlungsqualität sicherzustellen. ACP ist entenverfügungen von Bewohner:innen in Pflegehei-
damit nichts anderes als eine komplexe Intervention, an men signifikant erhöht werden konnte.
welche dieselben Anforderungen an Struktur,- Prozess- Die Zentrale Ethikkommission bei der Bundesärzte-
und Ergebnisqualität gestellt werden müssen, wie an alle kammer kam in ihrer 2019 veröffentlichten Stellung-
anderen (komplexen) medizinischen Interventionen. nahme unter Berücksichtigung der internationalen
Studienlage zu dem Schluss, dass ACP ein vielverspre-
ACP IN DEUTSCHLAND chendes, in Deutschland aber noch wenig gelebtes
2015 hat der deutsche Gesetzgeber im Rahmen der Konzept darstellt (ZEKO 2019, DÄ 2019).
Verabschiedung des Hospiz- und Palliativgesetzes
ACP mit dem neuen Paragraphen 132g ins Sozial- INTERNATIONALE STUDIENLAGE
Im selben Jahr der Veröffentlichung dieser ers-
*Original: »Advance Care planning is a process whereby a patient, in consultation with
ten systematischen Studie zu Effekten von ACP in
health care providers, family members and important others, makes decisions about Deutschland erschienen zwei systematische Reviews
his or her future health care. Grounded in the ethical principle of autonomy and the
legal doctrine of consent, advance care planning helps to ensure that the norm of (Brinkmann-Stoppelenburg et al. 2014, Houben et al.,
consent is respected should the patient become incapable of participating in treatment
decisions. Physicians can play an important role by informing patients about advance
2014), die zu dem Schluss kamen, dass vornehmlich
care planning directing them to appropriate resources, counselling them as they komplexe, auf qualitativ hochwertiger Kommunikati-
engage in advance care planning and helping them to tailor advance directives to their
prognosis.» on und regionaler Implementierung beruhende ACP
5/2022 KV H - J O U R N A L | 21N ETZWERK Programme nicht nur zu mehr Patientenverfügungen ACP Programm in sechs europäischen Ländern (Bel- (was lediglich ein Surrogatparameter ist), sondern zu gien, Dänemark, Italien, Niederlande, Slowenien, und klinisch relevanten Effekten, unter anderem hinsicht- dem Vereinigten Königreich) untersuchte, konnte lich der Konkordanz von Therapiezielen mit der erziel- keinen Effekt in Bezug auf eine Lebensqualitätsver- ten Behandlung führen können. besserung (primärer Endpunkt) von onkologischen Wie so häufig, konstatierten die Autor:innen Patient:innen mit fortgeschrittenen Krebsleiden jedoch Präzisierungs- und Evidenzlücken, unter an- feststellen, die ACP Gespräche im Krankenhaus oder derem in Bezug auf die Beschreibung, was genau in zuhause durch qualifizierte ärztliche oder nicht- der »ACP-Pille« enthalten ist und welche Parameter ärztliche Gesprächsbegleiter erhalten haben (Korfage die Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität messen et al., 2020). Die Rate der Inklusion von spezialisierter sollten. Gemäss den bereits oben erwähnten Delphi- Palliative Care und die Dokumentation von Pati- Konsensuspapieren (Rietjens et al 2017, Sudore et al entenverfügungen war in der Interventionsgruppe 2017) sind dies primär Parameter, die eine an den Zie- signifikant erhöht. len der Patient:innen orientierte Behandlung (engl. Es ist also bei der Evaluation von ACP inklusive der »goal concordant care«) messen – und dies nicht oder Verschriftlichung von Behandlungswünschen für nicht primär »am Lebensende«, sondern in verschie- Situationen der Einwilligungsunfähigkeit in Patien- denen Situationen der Einwilligungsunfähigkeit. tenverfügungen ganz entscheidend, In unserer randomisiert-kontrollierten single center Studie in der Schweiz konnten wir das Ergeb- ● was genau in der »ACP-Pille« enthalten ist (Art und nis einer australischen Gruppe (Detering et al. 2010) Durchführung der Kommunikation, Dokumentation an einer etwas anderen Patientengruppe replizieren, und Implementierung), dass durch ein im Krankenhaus implementiertes, ● wer wie qualifiziert mit wem ACP anwendet, komplexes, ebenfalls auf Respecting choices und ● wie und wo genau ACP gemessen wird. deren Weiterentwicklung zu »Beizeiten Begleiten« im deutschsprachigen Raum beruhendes ACP Pro- Die internationale Fachgesellschaft ACP-internatio- gramm, die post-stationäre Behandlung eher an den nal (www.acp-i.org) veranstaltet aus diesem Grund Wünschen von schwer kranken Patienten ausgerich- in 2022 eine kostenlose »around the globe«-Webinar- tet wird (primärer Endpunkt) und die Entscheidungs- Reihe, in welcher von Neuseeland, über Singapur bis konflikte von Patienten und Angehörigen in Notfall- Brasilien nationale ACP Programme darstellen, was situationen hochsignifikant reduziert werden können genau in der »ACP Pille« enthalten ist. Einen sehr gu- (Krones et al., 2019). Eine europaweite cluster-rando- ten Überblick über Konzept und Evidenz liefert auch misierte Studie, die ein ebenfalls auf einer Adaptation ein UptoDate Artikel (Silveira et al 2022). Die Vereini- des »Respecting choices«-Programms beruhendes gung Behandlung im Voraus planen (DIV-BVP) und 22 | KV H - J O U R N A L 5/2022
N ETZWERK
ACP Swiss sind hier ebenfalls vertreten. Die Konzepte, multiprofessionellen Gesprächsbegleiter qualifizieren
welche in den Studien zur Wirksamkeit von ACP im sollten, noch konnte man sich politisch auf validierte
deutschsprachigen Raum angewandt wurden, sind Dokumentationen oder Vorgaben für eine regionale
ausführlicher in einem CME Beitrag (in der Schmitten Implementierung einigen.
et al. 2016) und in dem sich auch an die Bevölkerung Dies sind jedoch für eine evidenzbasierte Imple-
richtenden Buch »Wie ich behandelt werden will« mentierung von ACP als einer komplexen Interventi-
(Krones und Obrist 2020) beschrieben. on ganz entscheidende Aspekte.
Aktuell können sich Ärzt:innen und weitere
BEDEUTUNG FÜR DIE AKTUELLE PRAXIS Fachpersonen für abrechenbare ACP Gespräche in
Aktuell wird ACP in Deutschland, wie oben geschil- verschiedenen Programmen weiterbilden, deren
dert, allein im Rahmen des Hospiz-und Palliativgeset- Ausbilder:innen unterschiedliche Qualifikationen
zes als eine »gesundheitliche Versorgungsplanung für haben, verschiedenste Dokumentationen benutzen
die letzte Lebensphase« refinanziert (siehe entspre- oder Implementierungsstrategien vorschlagen. Die
chende EbM Ziffer 37400 im KBV-Leistungskatalog). Inhalte sind teils nicht transparent und die Effekte
Hierdurch können Bewohner:innen von Pflegehei- der meisten Programme nicht in Studien untersucht
men und Menschen in Einrichtungen der Behinder- worden. Und auch wenn es ein Stück weit nachvoll-
tenhilfe «Fallbesprechungen« durch Fachpersonen ziehbar ist, ACP in Deutschland initial in Hospiz- und
erhalten, für deren Qualifizierung ein Mustercurri- Altenpflegeeinrichtungen zu implementieren, so ist
culum erarbeitet wurde. Ärzt:innen können hierbei es – auf der Basis der internationalen Studien und
– ganz im Sinne der internationalen Konzepte- ent- Konzepte – nicht nachvollziehbar, dass zwar (auch
weder eine mitberatende Funktion innehaben, oder, jüngere ) Menschen mit Behinderungen, nicht aber
nach Absolvierung der Qualifikation, die Hauptbera- jüngere Menschen ohne Behinderungen, oder chro-
tungs-Funktion übernehmen. nisch kranke oder hochbetagte Menschen, die nicht
Bei ersteren Gesprächen mit einer nicht ärztlichen, in einer Pflegeeinrichtung wohnen, das qualifizierte
ACP-qualifizierten Fachperson, muss der Hausarzt in Angebot erhalten, für zukünftige Notfälle oder länger
die Fallbesprechungen einbezogen werden (§132g, andauernde Situationen der Urteilsunfähigkeit (z.B.
Abs. 2). Das so refinanzierte Konzept beruht jedoch bei Eingriffen mit einem komplikativen Verlauf) indi-
nur teilweise auf den »Inhaltsstoffen«, die in den viduelle Behandlungsziele und -grenzen qualifiziert
Studien zu ACP zu positiven Effekten im Sinne einer zu besprechen und so zu dokumentieren, dass diese
an den Patientenwünschen orientierten Behandlung auch verstanden werden und umsetzbar sind.
in verschiedenen Situationen der Urteilsunfähigkeit Das bislang einzige kontrolliert in Deutschland
geführt haben. Es wurden nach §132g weder Vorga- untersuchte ACP-Programm wird zur Zeit in einer
ben für die Qualifizierung derjenigen gemacht, die die weiteren cluster-randomisierten Studie im Hinblick
5/2022 KV H - J O U R N A L | 23Sie können auch lesen
