MBZ Prävention ab dem ersten Zahn - Aktuelle FU-Leistungen - KZV Berlin
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6 | 2020 MBZ Mitteilungsblatt Berliner Zahnärzte Aktuelle FU-Leistungen Prävention ab dem ersten Zahn
Schöne Zähne sind im Trend
Die unauffällige Zahnkorrektur für jedes Alter
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Aus der Redaktion
10
Liebe Leserinnen, liebe Leser,
frühkindliche Karies stellt eines der vorrangigen Probleme in der ● Dr. Karsten Heegewaldt zeigt sich entsetzt über den aktuellen
Kinderzahnheilkunde dar. Vor Kurzem hat die Deutsche Arbeits Umgang der Politik mit der Zahnärzteschaft. Enttäuscht über die
gemeinschaft für Jugendzahnpflege e. V. ihre Empfehlungen zur mangelnde Unterstützung in der Corona-Krise, kritisiert er in sei
Prävention frühkindlicher Karies in Abstimmung mit den einschlä nem Leitartikel die Forderungen mancher politischen Kräfte, die
gigen wissenschaftlichen Fachgesellschaften aktualisiert. Dies be die unternehmerische Freiheit weiter einschränken und zur Ver
trifft insbesondere das Zähneputzen mit fluoridhaltiger Kinder nichtung von Arbeitsplätzen führen. Seite 6
zahnpasta im Rahmen der Gruppenprophylaxe in der Kita unter
Berücksichtigung der häuslichen Mundhygiene. ● Seit ihrer Einführung ist die soziale Pflegeversicherung dem
Grundsatz „ambulant vor stationär“ verpflichtet. Pflege soll, so die
Gerade die ersten Lebensjahre sind für die weitere Mundge eindeutige politische Absicht, vor allem zu Hause stattfinden. Der
sundheit außerordentlich prägend und bedürfen einer besonde Pflegereport 2019 liefert zum ersten Mal valide Hinweise darauf,
ren Aufmerksamkeit. Auf Basis des zahnärztlichen Konzeptes zur dass diese politische Absicht gewissermaßen „überdreht“ werden
Vermeidung frühkindlicher Karies hatte die Zahnärzteschaft be kann. Wir berichten ab Seite 22.
reits vor Jahren an die Politik appelliert, bestehende zahnärzt
liche Früherkennungsuntersuchungen zu erweitern. Mit Erfolg: ● Um ihre Patienten bestmöglich zu versorgen, benötigen (Zahn-)
Gesetzlich krankenversicherten Kleinkindern zwischen dem Ärzte und psychologische Psychotherapeuten, Apotheker, Kran
6. und dem vollendeten 33. Lebensmonat stehen seit 1. Juli 2019 kenhäuser sowie andere Berufsgruppen im Gesundheitswesen
drei neue zahnärztliche Früherkennungsuntersuchungen zur Ver eine Möglichkeit, sicher elektronisch miteinander zu kommunizie
fügung. Damit werden Kinder unter drei Jahren deutlich früher als ren und behandlungsrelevante Daten geschützt auszutauschen.
zuvor in das umfassende zahnärztliche Präventionsangebot ein Auf Seite 24 informieren wir über die neue Kommunikation im
bezogen. Die drei zahnärztlichen Früherkennungsuntersuchungen Medizinwesen.
sollen insbesondere das Auftreten frühkindlicher Karies – auch
„Nuckelflaschenkaries“ genannt – vermeiden. Praktische Unterwei ● Die Akupunktur ist eine Methode der traditionellen chinesischen
sungen zum Zähneputzen durch die Eltern bei ihrem Kind und die Medizin. An bestimmten Punkten auf der Körperoberfläche kann
Fluoridlackanwendung stehen dabei im Vordergrund. der Energiefluss durch gezieltes Setzen von Nadeln günstig beein
flusst werden. Auch immer mehr Zahnärzte lassen sich in diesem
Professor Christian H. Splieth, Dr. Ruth M. Santamaría, Roger Basner alternativen Heilverfahren ausbilden. Eine Strukturierte Fortbildung
und Dr. Julian Schmoeckel von der Universität Greifswald stellen in am Philipp-Pfaff-Institut bietet hierzu die Möglichkeit. Seite 32
unserem Titelthema ab Seite 10 detailliert die praktische Umset
zung dieser seit nunmehr fast einem Jahr geltenden FU-Leistun Eine anregende Lektüre wünscht
gen dar – eine wirksame Prävention in der Praxis. Vanessa Hönighaus
6 | 2020 MBZ 3
Inhalt
Hyejin Kang | Stock.Adobe
ZÄK Berlin | axentis.de
16 36
Leitartikel
6 Hoffen auf die Vernunft der Politik Beruf & Politik
16 Politik verweigert Rettungsschirm
Meldungen 18 Anspruch auf Kurzarbeitergeld
8 Deutscher EU-Ratsvorsitz Tilgungszuschuss vom Berliner Senat
Urteil zu Aligner-Anbietern Gleichwertigkeitsprüfung
Allergische Reaktionen auf Chlorhexidin und Approbationsordnung
Organspende-Bericht 2019 20 Nachruf Dr. Jürgen Gromball
21 Nachruf Prof. Roland Kluge
Thema 22 Ambulante Pflege auf dem Vormarsch
10 Wirksame Prävention in der Praxis 24 Medizinische Daten sicher übermitteln
14 Berliner KinderZahnPass 26 Laudatio Wolfgang Laube
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4 MBZ 6 | 2020
Inhalt
Orcea David | Stock.Adobe
Robert Kneschke | fotolia
36 40
Amtliches
40 DV-Wahl: Einreichung von Wahlvorschlägen
41 DV-Wahl: Wahlzeit
ZahnMedizin DV-Wahl: Anschrift-Aktualisierung
27 Dienstagabend-Fortbildung online Sitzungstermine des Zulassungsausschusses
Orale Restriktionen 42 Neuzulassungen im Mai
28 Fortbildungen der KZV Berlin 43 Jetzt für Nachtnotdienst bewerben
30 Ästhetik in der Zahnheilkunde
32 Akupunktur für Zahnärzte Soziales Engagement
34 Kursangebot des Philipp-Pfaff-Instituts 44 Handeln gegen Obdachlosigkeit
45 Special Olympics Spendenlauf
Praxis & Team Berliner Notdienst Kinderschutz
36 Dank an zahnmedizinisches Personal
Umsetzung des DICOM-Standards verschoben Panorama
38 Keine Nachteile bei BuS-Aktualisierungsfristen 50 KZV-Lauf verschoben
GOZ & Bema 47 Impressum
38 Offene Abformung bei Implantaten 49 Ansprechpartnerinnen und Ansprechpartner
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6 | 2020 MBZ 5
Leitartikel
Corona-Folgen
Hoffen wir auf die Vernunft der Politik
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
seit Corona ist unsere Welt eine andere. Das Virus verursacht auch Laboren und Dentalindustrie verantwortlich. Der Zahnärzteschaft
in Deutschland mit voller Macht Umbrüche in unserem Privat- und gegenüber ist dieses Angebot der Bundesregierung eine Frech
Berufsleben. Die deutsche Wirtschaft erlebt in diesen Monaten heit.
einen beispiellosen Absturz. Der gegen die Pandemie verordnete Doch was macht Ihre Zahnärztekammer in diesen Notzeiten? Wir
Shutdown hat Folgen, deren Tragweite wir heute noch gar nicht nehmen unser Schicksal in die eigenen Hände:
abschätzen können. Wir Selbstständigen und Freiberufler sind be Mit unseren mit Hygienikern abgestimmten Empfehlungen zur Ver
sonders hart betroffen. meidung von Aerosolen nehmen wir die Ängste unserer Patienten
ernst und garantieren größtmöglichen Schutz auch
für unsere Mitarbeiter.
Nach intensivem Austausch mit der Regional
direktion der Agentur für Arbeit konnten wir das
Kurzarbeitergeld für unsere Berliner Praxen si
Manche politischen chern.
Nachdem die Zahnärzteschaft bei den system
Kräfte möchten uns relevanten Berufen „vergessen“ wurde, konnten
die Luft zum Atmen wir in Gesprächen mit den Senatsverwaltungen für
Gesundheit und Bildung innerhalb von 24 Stun
nehmen. den diesen Fehler schnell korrigieren. So haben
ZÄK Berlin | Jens Jeske
alle Kollegen und unsere Mitarbeiter die Möglich
Dr. Karsten Heegewaldt
keit, ihre Kinder während der Arbeit in der Notbe
Präsident der Zahnärztekammer Berlin
treuung in Kitas und Schulen unterzubringen.
Die Zahnärztekammer Berlin informiert auf ihrer
Website tagesaktuell zu allen wichtigen Themen.
Mit unserem Newsletter halten wir Sie kurzfris
tig optimal auf dem Laufenden. Zurückliegende
Unsere Praxen halten wir in Verantwortung für unsere Patienten Newsletter können Sie auf unserer Website unter „Corona“ nachle
offen, um sie gerade in diesen schweren Zeiten zu versorgen. sen. Offene Fragen beantworten wir gern telefonisch oder per Mail.
Doch viele Äußerungen aus der Politik verunsicherten unsere Wenn ich die Medien der letzten Tage verfolge, überkommt mich
Patienten derart, dass sie einen Besuch in einer Zahnarztpraxis das blanke Entsetzen. Manche politischen Kräfte von Sozialdemo
trotz Behandlungsnotwendigkeit mieden. Die Bundeszahnärzte kraten bis zur Linken haben bis heute nicht verstanden, dass höhe
kammer meldet: über 50 Prozent Rückgang des Arbeitsaufkom re Steuern uns Selbstständigen und Freiberuflern gerade in diesen
mens, 70 Prozent der Praxen beantragten Kurzarbeitergeld. Unsere schweren Zeiten die Luft zum Atmen nehmen. Sichere Arbeitsplätze,
Praxen leiden an enormen Umsatzeinbußen bei gleichbleibenden neue Investitionen und damit eine höhere Wertschöpfung und
laufenden Kosten. Finanzielle Schwierigkeiten und Existenznöte Wachstum erreichen wir durch unternehmerische Freiheit, eine
gerade auch bei Praxisneugründern sind die Folge. maßvolle Steuerpolitik und den Abbau der uns erdrückenden
Und dann der Paukenschlag aus der Politik, ein Schlag di Bürokratie. Ich hoffe auf die Vernunft und den Mut der Politik.
rekt in unser Gesicht: Trotz massiven Drucks der (Landes-) Liebe Kolleginnen und Kollegen, Sie können sicher sein, dass Ihre
Zahnärztekammern und Kassenzahnärztlichen Vereinigun Kammer für die Interessen unseres Berufsstands kämpft.
gen auf die Politik und in den Medien verhinderte Finanzmi Die letzten Wochen waren für uns alle nicht leicht, ich hoffe für
nister Olaf Scholz im letzten Moment, dass wir Zahnärzte un uns auf eine bessere und erfolgreiche Zukunft. Besonders möch
ter einen Rettungsschirm gestellt werden, der seinen Namen te ich der Geschäftsführung und den Mitarbeitern der Kam
verdient. Stattdessen bietet uns die Bundesregierung einen mer danken, die gerade in diesen ereignisreichen Tagen noch in
reinen Kredit, der in spätestens zwei Jahren zurückgezahlt sein tensiver für unsere Praxen gearbeitet haben. Und ich danke
muss. Sie gefährdet damit den Erhalt unserer hervorragend funk unserer Schwesterkörperschaft KZV für die gute Zusammenarbeit.
tionierenden wohnortnahen zahnärztlichen Versorgung. Alte Res
sentiments gegen die Zahnärzteschaft werden bedient, die Neid Wir sind für Sie da!
debatte aus den 1970er- und 80er-Jahren wieder hervorgeholt, Ihr
obwohl wir heute im Ärzteeinkommensranking weit abgeschla
gen hinter den Spitzenverdienern liegen. Die deutschen Zahn
ärzte sind für knapp eine halbe Millionen Arbeitsplätze in Praxen, Karsten Heegewaldt
6 MBZ 6 | 2020
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Meldungen
Zweite Jahreshälfte Chlorhexidin
Deutscher EU-Ratsvorsitz Allergische Reaktionen
Im zweiten Halbjahr 2020 übernimmt Deutschland den Vorsitz Die Arzneimittelkommission Zahnärzte weist darauf hin, dass das
des Rats der Europäischen Union. Bedingt durch Covid-19 wur allergische Potential des Antiseptikums Chlorhexidin stets zu be
de das Programm des deutschen Ratsvorsitzes völlig überarbeitet. achten ist. Dies sollte in die Aufklärung des Patienten und die
Als oberste Priorität wurde die Erarbeitung einer gesundheitspoli Überwachung der Anwendung einfließen. Um Sensibilisierungen
tischen Agenda und Bekämpfung der wirtschaftlichen Folgen der entgegenzuwirken, sollte das Antiseptikum nur indikationsgerecht,
akuten Krise festgelegt. grundsätzlich nicht über einen längeren Zeitraum und in niedriger
Zudem muss sich die deutsche Konzentration eingesetzt werden.
Ratspräsidentschaft wohl auf die Chlorhexidin findet in der Zahnmedizin aufgrund seiner Wirksam
dringendsten Themen, wie den keit und guten Verträglichkeit als Mundspülung breite Anwen
Abschluss der Verhandlungen dung, ist aber auch Bestandteil von Kosmetika, z. B. Zahncremes.
über ein Abkommen mit Groß In der wissenschaftlichen Literatur und in den bei der Arzneimit
britannien oder die Verabschie telkommission Zahnärzte eingegangenen Nebenwirkungsmeldun
dung eines mehrjährigen Finanz gen werden immer wieder allergische Reaktionen auf den Wirk
rahmens für die Jahre 2021 bis stoff beschrieben. Diese äußern sich durch Ausschlag und Ödeme
2027, beschränken. Ursprünglich an Haut und Schleimhaut. In seltenen Fällen kann es zu einer ana
geplante Themen wie Digitalisie phylaktischen Reaktion kommen. Das Risiko einer Sensibilisierung
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rung und die Neuordnung der erhöht sich bei wiederholter Anwendung. Zusätzlich gibt es Hin
Migrationspolitik treten in den weise, dass die Sensibilisierungsrate mit steigender Konzentration
Hintergrund. zunimmt.
BZÄK BZÄK
Jahresbericht 2019
Aligner-Anbieter
Organspende
Berufsrechtliche
Warnungen zulässig
Im vergangenen Jahr haben
in Deutschland 932 Men
schen nach ihrem Tod ein
Das Oberlandesgericht (OLG) Schleswig-Holstein bestätigte in der oder mehrere Organ(e) für
Zurückweisung einer Beschwerde eines gewerblichen Aligner-An eine Transplantation gespen
bieters gegen die Entscheidung des Landgerichts (LG) Kiel die det. Das geht aus dem Jahres
Auffassung der Zahnärztekammer Schleswig-Holstein, dass be bericht 2019 der Deutschen
rufsständische Vertretungen ihre Mitglieder in berufsbezogenen Stiftung Organtransplantation
Angelegenheiten informieren dürfen, wenn sie in der „gebotenen hervor. Damit hat sich die Zahl
Sachlichkeit und inhaltlichen Klarheit [erfolgten und] einem Infor der Organspender annähernd
mationszweck [dienten]“. auf dem Niveau von 2018 ge
Gegen das angegriffene Urteil des LG Kiel wandte sich ein An halten. Kinder und Jugendli nerthuz - Fotolia.com
bieter, der ausschließlich Aligner-Therapien anbietet. Er sah sich in che zwischen 0 und 15 Jah
der Warnung durch die Zahnärztekammer Schleswig-Holstein über ren, die eine Transplantation
berufsrechtliche Risiken bei der Zusammenarbeit mit reinen Alig benötigen, seien besonders
ner-Anbietern auf dem Aligner-Markt, einer „nicht gerechtfertigten auf Organspenden aus dem
Schmähkritik“ ausgesetzt. Das OLG Schleswig-Holstein wies die Ar Ausland angewiesen, so der
gumente des Aligner-Anbieters zurück: „Eine pauschale, unange Bericht.
messene und nicht von sachlichen Gründen getragene Herabwür Wie sich die Organspende und die Transplantation in diesem Jahr
digung der Antragstellerin findet nicht statt“. Die berufsrechtliche entwickeln wird, ist angesichts der Covid-19-Pandemie völlig un
Warnung der Zahnärztekammer Schleswig-Holstein an ihre Mitglie gewiss. Die ersten beiden Monate des Jahres zeigten eine deut
der hat damit Bestand. liche Steigerung der realisierten Organspen
den gegenüber dem Vorjahr – ein positives
ZÄK Berlin
Zeichen.
LG Kiel OLG SH
Den Jahresbericht finden Sie online:
Entscheid vom 27.11.2019 Beschluss vom 09.04.2020
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Thema
Praktische Umsetzung der aktuellen FU-Leistungen
Wirksame Prävention in der Praxis
F rühkindliche Karies ist ein internatio-
nales, aber auch deutsches Problem
(Abb. 1), trotz aller Kariesrückgänge, die vor
pulpalen Beteiligung und geringen Ko-
operation der kleinen Kinder oftmals in
einer zahnärztlichen Sanierung unter Nar-
Gesetzliche Früherkennung
für Kleinkinder
allem in der permanenten Dentition kose. Die bisherige Kariesprävention ist Im GKV-System sind seit Juli 2019, also
zu verzeichnen sind 1. So weist ungefähr damit im Milchgebiss mit einer Redukti- jetzt fast einem Jahr, drei neue gesetzliche
on von 40 % seit 1994/95 deutlich sub- Früherkennungsuntersuchungen (FU1) für
optimal gelaufen 3, insbesondere im Ver- Kinder zwischen dem 6. und dem vollen-
gleich mit dem parallelen Rückgang von deten 33. Lebensmonat eingeführt wor-
80 % bei 12-Jährigen in der permanen- den (Tab. 1). Außerdem kann auch für
ten Dentition 4. alle Kinder Fluoridlack zur Schmelzhärtung
2015 wurde deshalb im Präventions zweimal je Kalenderhalbjahr erbracht wer-
gesetz die Einführung von zahnärztlichen den (FLA). Wie bisher haben Kinder bis
Ch. Splieth
Früherkennungsuntersuchungen vom ers- zum vollendeten 72. Lebensmonat (6. Ge-
ten Zahn an beschlossen, die nach dem burtstag) künftig Anspruch auf die schon
Abb. 1 Verfahren im Gemeinsamen Bundesaus- vorher bestehenden drei vertragszahnärzt-
Frühkindliche Karies zeigt ein anderes Muster als schuss (G-BA) seit dem 1. Juli 2019 gel- lichen FU (FU2).
die übliche Fissuren- und Grübchen- oder Approxi-
malkaries und sie schränkt die Lebensqualität der
tendes Kassenrecht sind. Parallel haben Auch die gesetzlich erwünschte Verzah-
betroffenen Kinder häufig ein. sich die deutschen und europäischen nung mit der kinderärzt lichen Kompe-
Empfehlungen zur Fluoridnutzung bei tenz konnte mit den bereits im Juli 2016
jedes siebte Kind im Alter von drei Jah- Kleinkindern signifikant geändert. eingeführten sechs Verweisen vom (Kin-
ren in Deutschland Karies auf und dann Im Folgenden soll daher eine evidenz der)Arzt zum Zahnarzt im gelben Kinder-
gleich mit einem SaC-Mittelwert 2 von basierte Prävention von frühkindlicher Ka- untersuchungsheft (U-Heft) erzielt wer-
mehr als 3,5 Zähnen bei betroffenen Kin- ries in der Zahnarztpraxis unter den neuen den (Abb. 2, Tab. 1). Damit konnten frühe,
dern. Dies resultiert aufgrund der häufig Rahmenbedingungen dargestellt werden. zahnärztliche Präventionsmaßnahmen im
Zeitraum ärztliche U-Untersuchung Verweis durch (Kinder)Arzt Zeitraum zahnärztliche FU
im Zeitraum der U5 6. – 9. Lebensmonat
(6. – 7. Lebensmonat) (neue FU1a & FU Pr)
Mindestabstand 4 Monate
im Zeitraum der U6 Mit Neuregelung der Kinderrichtlinie 10. – 20. Lebensmonat
(10. – 12. Lebensmonat) durch G-BA im November 2019: (neue FU1b & FU Pr)
regelhaft zur zahnärztlichen Mindestabstand 4 Monate
Früherkennungsuntersuchung
im Zeitraum der U7 21. – 33. Lebensmonat
(21. – 24. Lebensmonat) (neue FU1c & FU Pr)
Mindestabstand 4 Monate
im Zeitraum der U7a zahnärztliche Früherkennungsuntersuchung
(34. – 36. Lebensmonat)
ab 34.–72. Lebensmonat
im Zeitraum der U8 zahnärztliche Früherkennungsuntersuchung (= 6. Geburtstag):
(46. – 48. Lebensmonat) dreimal FU2 mit Mindestabstand von
12 Monaten, also etwa bei 3, 4 und 5 Jahre
im Zeitraum der U9 zahnärztliche Früherkennungsuntersuchung alten Kindern anstelle der Leistung „01“
(60. – 64. Lebensmonat)
Tab. 1: Verweise im U-Heft zu Früherkennungsuntersuchungen beim Zahnarzt
10 MBZ 6 | 2020Thema
G-BA
Abb. 2
Das aktuelle gelbe U-Heft enthält verpflichtende Verweise durch den Kinderarzt zur vertragszahnärztlichen Untersuchung beim Zahnarzt für Kinder
vom 6. bis zum 64. Lebensmonat in Form von Ankreuzfeldern und in zeitlichem Zusammenhang der U5 bis U9. So soll die Rate der Erstvorstellungen
beim Zahnarzt mit Durchbruch des ersten Milchzahns (ca. 6. Lebensmonat, U5) erhöht und dadurch frühkindliche Karies vermieden werden.
Kleinkindalter jenseits der Beratungsleis- e) die Empfehlung geeigneter Fluoridie- In einem von Kassenzahnärztlicher Bun-
tung (Ä1) und Untersuchung (01) etab- rungsmittel (fluoridhaltige Zahnpasta, desvereinigung (KZBV), Bundeszahnärzte
liert werden, die jetzt inhaltlich ausgefüllt fluoridiertes Speisesalz u. ä.). kammer (BZÄK) sowie Deutscher Ge-
werden müssen. Hier sind im Richtlinien- sellschaft für Kinderzahnheilkunde
text bereits wichtige, inhaltliche Merkmale (DGKiz) und Deutscher Gesellschaft
festgeschrieben worden: für Zahn-, Mund- und Kieferheilkun-
a) die Inspektion der Mundhöhle, de (DGZMK) erarbeiteten Ratgeber 5
b) Aufklärung der Betreuungspersonen können praktische Handlungsemp-
über die Ätiologie oraler Erkrankungen, fehlungen und Tipps zur Betreu-
c) die Ernährungs- und Mundhygiene ung von Kleinkindern gefunden wer-
beratung der Betreuungspersonen mit den. Der Ratgeber soll die Praxen im
dem Ziel der Keimzahlsenkung durch Umgang mit kleinen Kindern und de-
verringerten Konsum zuckerhaltiger ren Eltern sowie bei der Therapie im
Speisen und Getränke auch mittels Praxisalltag unterstützen (Abb. 3).
Nuckelflasche, verbesserte Mundhygie
ne und – soweit erforderlich – ein- Anamnese
schließlich praktischer Anleitung der Der Richtlinientext fordert die Erhebung
Betreuungspersonen zur Mundhygie- der speziellen Anamnese zu Fluoridie-
ne beim Kind, rungsmaßnahmen sowie -empfehlun-
d) die Erhebung der Anamnese zu Fluo- gen, zum Ernährungsverhalten (insbe-
ridierungsmaßnahmen sowie -emp sondere zum Nuckelflaschengebrauch)
fehlungen, zum Ernährungsverhalten und zum Zahnpflegeverhalten durch die
(insbesondere zum Nuckelflaschen Abb. 3 Betreuungspersonen, was das bisheri-
Der praktischer Ratgeber zur Prävention von früh-
gebrauch) sowie zum Zahnpflegever- kindlicher Karies ist online auf den Websites der
ge zahnmedizinisch relevante Gesund-
halten durch die Betreuungspersonen, BZÄK und KZBV verfügbar. heitsverhalten erfasst, also zum Beispiel:
6 | 2020 MBZ 11Thema
weis vom Kinderarzt zum Zahnarzt bie- Aus dieser Position wird es in den Schoß
tet sich insbesondere bei auffälligen Be- des Zahnarztes gekippt (Abb. 5). Dabei
funden eine Rückmeldung im U-Heft kann das Kleinkind das Elternteil gut sehen
an. Der Anamnesebogen sollte von den und oftmals öffnet sich der Mund des Kin-
Eltern bzw. der Betreuungsperson in des reflektorisch. Größere Kinder können
aller Ruhe im Wartezimmer ausgefüllt wer- mitunter auch schon alleine auf dem Stuhl
den (Abb. 4). Bei dem anschließenden ini- sitzen bzw. liegen.
tialen Dialog mit der Begleitperson, also in
der Regel einem Elternteil, sollten die auf Mundhygienestatus
dem Anamnesebogen erhobenen Anga- und Putztraining
ben besprochen werden. Die Mundhygi- Dentale Plaque lässt sich mithilfe einer
ene- und Ernährungsgewohnheiten sowie Anfärbelösung besser feststellen und
die häusliche Fluoridnutzung sollten durch für die Eltern visualisieren. Deshalb soll-
offene W-Fragen verifiziert werden (Wer? te der Biofilm idealerweise bei allen Kin-
Wann? Wie oft? Wie? etc.). Die Technik der dern, aber insbesondere bei Kindern mit
motivierenden Gesprächsführung emp- Anzeichen von (Initial-)Karies oder Gin-
Abb. 4
Der Anamnesebogen sollte neben den medizini- fiehlt sich, da diese wissenschaftlich belegt givitis bzw. mit sichtbarer Plaque ange-
schen Angaben auch Ernährungs- und Mund wirksamer ist als eine reine Mitteilung der färbt werden (Abb. 1 & 6a). Dies bildet
hgygienegewohnheiten sowie die Fluoridnutzung
erfassen. Das Ausfüllen im Wartezimmer ermög- Sachinhalte. Im Vordergrund steht die Fra- eine gute Grundlage für die Aufklärung
licht eine ruhige Atmosphäre zum sorgfältigen ge, ob das Kleinkind regelmäßig und ins- der Betreuungspersonen über die Ätiolo-
Vervollständigen des Bogens.
besondere nachts süße oder zuckerhaltige gie oraler Erkrankungen und die nachfol-
Getränke (zum Beispiel über die Nuckel gende „Ernährungs- und Mundhygienebe-
• Welche Kinderzahnpasta wird benutzt? flasche) zu sich nimmt und inwieweit die ratung der Betreuungspersonen mit dem
Mit welchem Fluoridgehalt? Eltern täglich die Kinderzähne mit fluorid- Ziel der Keimzahlsenkung durch verrin-
• Putzen die Eltern die Kinderzähne? haltiger Zahnpasta putzen. gerten Konsum zuckerhaltiger Speisen
Wie oft? Wann? und Getränke auch mittels Nuckelflasche,
• Wird gestillt bzw. die Nuckelflasche ge- Zahnärztliche Untersuchung
braucht? Mit welchem Inhalt? Wann? Bei Bedarf kann insbesondere kleinen
Nachts? bzw. schüchternen Kindern zunächst eine
Orientierungszeit im Behandlungszimmer
Daneben können Erwartungen, Gewohn- gegeben werden. Für die zahnärztliche
heiten, Ängste etc. erfragt werden, um ein Untersuchung selbst empfiehlt sich das
Verständnis für die Lebenssituation der „Schoßexamen“: Kleinere Kinder sitzen
jungen Familie zu erhalten. Mit dem Ver- oder liegen auf dem Schoß des Elternteils.
a
Praktischer Ratgeber zur Prävention von Frühkindlicher Karies
b
Abb. 6a/b
Das Anfärben der Zahnbeläge visualisiert die
Mundhygienequalität (a) und bietet eine gute
Basis zum anschließenden Training der Eltern
(b). Die praktische Zahnputzübung mit den Eltern
(FU Pr, getrennte Abrechnungsposition bis zum
vollendeten 33. Lebensmonat), die selbst die
Zähne bei ihrem Kind in der Praxis putzen sollten,
Abb. 5 ist ein wesentlicher Bestandteil der neuen Früh-
Für die zahnärztliche Frühuntersuchung kann das kleine Kind in den Schoß des Zahnarztes gekippt wer- erkennungsuntersuchungen. Auf das Anheben
den. Dabei kann es die Betreuungsperson gut sehen. Diese liegende Position eignet sich sehr gut für die und Abhalten der Lippen kann dabei eindrücklich
Inspektion. hingewiesen werden.
12 MBZ 6 | 2020Thema
Europäische Empfehlung* zur Anwendung von Kinderzahnpasten
Age ppm F Frequency Amount Size
First tooth up to 2 years 1.000 Twice daily 0.125 gram Grain of rice
2-6 years 1.000 Twice daily 0.25 gram Pea
(1.000 –1.500 ppm may be considered
based on the individual caries risk)
Over 6 years ~ 1.450 Twice daily 0.5-1.0 gram Up to full brush
EAPD
* Europäische Gesellschaft für Kinderzahnheilkunde (EAPD)
Deutsche Empfehlung* zur Anwendung von Kinderzahnpasten
Alter Konzentration Häufigkeit Menge
ab Durchbruch 500 ppm 2-mal tgl. erbsengroß
des 1. Zahnes
bis zum 2. Geburtstag alternativ
1.000 ppm 2-mal tgl. reiskorngroß
vom 2. bis zum
1.000 ppm 2-mal tgl. erbsengroß
6. Geburtstag
DGPZM
zusätzlich fluoridiertes Speisesalz mit Beginn der Teilnahme des Kindes an der Familienverpflegung
* Deutsche Gesellschaft für Zahnerhaltung (DGZ), Deutsche Gesellschaft für Präventivzahnmedizin (DGPZM), Deutsche Gesellschaft für Kinderzahnheilkunde (DGKiz), Bundesverband der Zahnärztinnen-
und Zahnärzte des Öffentlichen Gesundheitsdienstes (BZÖG) und der Bundeszahnärztekammer, Stand: 27.09.2018
Tab. 2: Die europäischen und deutschen Empfehlungen zur Kariesprävention favorisieren vom ersten Zahn an die Nutzung von fluoridhaltiger Zahnpasta.
verbesserte Mundhygiene“ und – soweit päischer Ebene die Fluoridempfehlungen
erforderlich – einer praktischen Anleitung für Kinderzahnpasta auf 1.000 ppm Flu-
der Betreuungspersonen zur Mundhygie- orid erhöht worden (Tab. 2). Jetzt stehen
ne beim Kind. Diese praktische Anleitung auch entsprechende Kinderzahnpasten im
wird getrennt als FU Pr bei den FU1a-c bis Handel zur Verfügung.
zum vollendeten 33. Lebensmonat abge- Zusätzlich wurden im Rahmen aller zahn-
rechnet. ärztlichen Früherkennungsuntersuchungen
Das Anfärben der Plaque ist eine exzellen- die bisherigen Lokalfluoridierungen als IP4
te Grundlage für das Mundhygienetraining gestrichen und dafür die Fluoridlackanwen-
der Eltern (Abb. 6b), das bei kleinen Kin- dung zur Schmelzhärtung (FLA, Abb. 7)
dern im Liegen stattfinden sollte. Neben eingeführt, die zweimal je Halbjahr abge-
der Putzsystematik KAI (Kau-, Außen-, In- rechnet werden kann. Fachlich und nach
nenflächen) sollte ihnen die sogenann- Auffassung eines Münchner Gerichtes ist
te „lift the lip“-Technik gezeigt werden. Da- dabei ein Mindestabstand von zwei Mona- Abb. 7
mit können vor allem die Oberkiefer(front) ten sinnvoll. Die Fluoridlackapplikation (FLA) zur Vermeidung
frühkindlicher Karies kann seit Juli 2019 zweimal
zähne, die meist am schwersten von der pro Halbjahr eingesetzt werden.
frühkindlichen Karies betroffen sind, gut Fazit
gereinigt werden. Die zahnärztlichen Früherkennungsunter- laxe und ein gutes Beispiel für die Inno-
suchungen vom ersten Zahn an bieten für vationsfähigkeit der Zahnmedizin für eine
Neue Fluoridempfehlungen das Praxisteam die Chance, die frühkind- moderne Versorgung in Deutschland, was
Fluoride sind eine zentrale Säule der liche Karies mit ihren teilweise schweren jetzt inhaltlich und flächendeckend auszu-
Kariesprävention, insbesondere das zwei- Ausprägungen zu vermeiden sowie die füllen ist.
malige, tägliche häusliche Zähneputzen Chancen aller Kinder auf ein gesundes
mit fluoridhaltiger Zahnpasta. Aufgrund Milchgebiss zu erhöhen (Abb. 7). Diese Prof. Dr. Christian. H. Splieth
der unverändert zu hohen Karieswerte im strukturellen Fortschritte sind ein Meilen- Dr. Ruth M. Santamaría | Roger Basner
Milchgebiss sind auf deutscher und euro- stein in der zahnmedizinischen Prophy- Dr. Julian Schmoeckel
6 | 2020 MBZ 13Thema
Autoren, Korrespondenz, Literatur
Christian H. Splieth Dr. Ruth M. Santamaría
Prof. Dr. med. dent. Roger Basner
Dr. Julian Schmoeckel
E-Mail: splieth@uni-greifswald.de
Präventive Zahnmedizin
und Kinderzahnheilkunde
Universitätsmedizin Greifswald
Fleischmannstraße 42-44
17475 Greifswald
privat
1 TEAM DAJ (R. Basner, Dr. R. M. Santa Caries Index (SaC). Caries Res. 1–5 Light of New Caries Measures.
maría, Dr. J. Schmoeckel, Dr. E. Schüler, (2019). doi:10.1159/000496932 Caries Res. 1–8 (2019)
Prof. Dr. Ch. H. Splieth). Epidemiologi doi:10.1159/000501263
sche Begleituntersuchungen zur Grup 3 Santamaria, R. M., Schmoeckel, J.,
penprophylaxe. Deutsche Arbeitsge Basner, R., Schuler, E. & Splieth, C. H. 5 Bundeszahnärztekammer/Kassenzahn
meinschaft für Jugendzahnpflege e. V. Caries Trends in the Primary Dentition ärztliche Bundesvereinigung: Beck J,
(DAJ). Gutachten, Bonn 2017. of 6- to 7-Year-old Schoolchildren in Eßer W, Gösling J, Husemann J, Kesler
http://www.daj.de/fileadmin/ Germany from 1994 to 2016: Results H, Oesterreich D, Santamaria Sanchez R,
user_upload/PDF_Downloads/ from the German National Oral Health Schmoeckel J, Splieth C, Stein H,
Epi_2016/Epi_final_BB1801_final.pdf Surveys in Children. Caries Res. 1–8 Ziller S. Praktischer Ratgeber für die
(2019). doi:10.1159/000500854 zahnärztliche Praxis – Frühkindliche
2 Schmoeckel, J., Santamaria, R. M., Karies vermeiden. Deutschland. Berlin,
Basner, R., Schuler, E. & Splieth, C. H. 4 Splieth, C. H., Santamaria, R. M., Mai 2016. http://www.kzbv.de/ecc-rat
Introducing a Specific Term to Present Basner, R., Schuler, E. & Schmoeckel, J. geber-einzelseiten-2016.download.
Caries Experience in Populations with 40-Year Longitudinal Caries Develop- 78b1eb79e732ea8b84fbd65a60c
Low Caries Prevalence: Specific Affected ment in German Adolescents in the cbc60.pdf
Neuauflage
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des Berliner KinderZahnPasses ist es das Ziel der beiden Körperschaften, Zahnpfl
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eine breite und lückenlose Nutzung der kostenlosen Kontrolltermine für
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eine gesunde Entwicklung der Milchzähne und des Kiefers zu erreichen. altige Kin erte Ra besten risch die
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und kleben Sie den Berliner KinderZahnPass auf die freie Schneid
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– enthält die zusätzlichen frühkindlichen Präventionsleistungen, die seit 3 BEM ERK
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dem 01.07.2019 gelten. Die Terminübersicht erleichtert es den Eltern,
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die Termine für die zahnärztlichen FU-Untersuchungen im Blick zu ha Die Za
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Covid-19-VSt-SchutzV
Politik verweigert Rettungsschirm
A m 5. Mai ist die Covid-19-Versorgungsstrukturen-Schutz
verordnung (Covid-19-VSt-SchutzV) in Kraft getreten. Mit
ihr greift die Bundesregierung den Zahnärzten in der Corona-Krise
Begründet wird die Regelung des reinen Vorschusses, die die
Zahnärzte damit anders behandelt als die Ärzte, mit den erwarte
ten „erheblichen Nachholeffekten“ in den kommenden Jahren bei
weniger unter die Arme als zuvor angekündigt. Statt der von Behandlungen und Zahnersatz. Diese Effekte werde es aber nicht
Bundesminister für Gesundheit Jens Spahn (CDU) geplanten geben, so die KZBV. Einige Leistungen ließen sich nicht nachholen
Liquiditätshilfe, bei der die Praxisinhaber am Ende ein knappes wie z. B. alle Präventionsleistungen oder die aufsuchende Betreu
Drittel der Summe auf jeden Fall hätten behalten können, gestal ung für Pflegebedürftige, die wegen der Covid-19-Pandemie bei
tet sich der Rettungsschirm jetzt nur noch als reines Darlehen, das nahe komplett zum Erliegen gekommen sei.
komplett zurückgezahlt werden muss. Damit hat sich Bundes
minister der Finanzen Olaf Scholz (SPD) durchgesetzt. BMG soll Auswirkungen der Regelungen
Die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV) protestierte bis Oktober prüfen
gegen die Änderung. Damit werde „der Versuch der Politik, die Seit Beginn der Krise kämpfte die Zahnärzteschaft um einen
massiven negativen Auswirkungen der Corona-Krise für die ver Schutzschirm; schon im Covid-19-Krankenhausentlastungsgesetz
tragszahnärztliche Versorgung in Deutschland abzufedern, kom blieben die Zahnärzte unberücksichtigt. In der dann angekündig
plett verfehlt“, so Dr. Wolfgang Eßer, Vorsitzender des Vorstandes ten Verordnung war es der KZBV gelungen, im Bundesministe
der KZBV. Zu rechnen sei nun mit „erheblichen Substanzverlusten rium für Gesundheit (BMG) die auf der Grundlage umfangreicher
in der vertragszahnärztlichen Versorgung“ insbesondere in struk Ausarbeitungen und Berechnungen vorgeschlagenen Zahlen und
turschwachen Regionen. Die weltweit als beispielhaft anerkann Regelungen zu platzieren und im Entwurf zu verankern. Ende
te zahnärztliche Versorgung im Land werde „durch die Verweige April war jedoch bekannt geworden, dass nach erfolgter Abstim
rung einer echten Unterstützung akut gefährdet“. Dr. Jörg Meyer, mung mit dem Bundesministerium der Finanzen Scholz die vor
Vorsitzender des Vorstandes der Kassenzahnärztlichen Vereinigung gesehene Regelung für Zahnärzte nicht mittragen wollte. Danach
(KZV) Berlin hält die Entscheidung der Politik für eine Farce. Für war sowohl vonseiten der Zahnärzteschaft als auch des Verban
einen Kredit, der in den nächsten zwei Jahren mit viel Bürokratie des medizinischer Fachberufe in offenen Briefen, Pressemittei
aufwand von der Zahnärzteschaft vollständig zurückgezahlt werden lungen und Gesprächen versucht worden, Scholz und die SPD
muss, brauche man keine Schutzverordnung, sondern eine Bank. doch noch zu bewegen, am ursprünglichen Verordnungsentwurf
Als Folge dieser politischen Fehleinschätzungen müsse mit Insol festzuhalten.
venzen von Zahnarztpraxen gerechnet werden. Ob und wie sich die verabschiedete Regelung auf Zahnarztpraxen
Die KZVen allein werden das Risiko, also die Verluste tragen und auswirken wird, hängt von verschiedenen Faktoren ab, so u. a. von
damit die verbleibenden Praxen belasten müssen. Hinzu kommt den regionalen Vereinbarungen der KZVen mit den Krankenkassen
ein volkswirtschaftlicher Schaden, da der zahnärztliche Sektor ein und von den Kriterien der Honorarverteilung in den KZVen. Am
bedeutender Arbeitgeber ist. Ende werde aber auch damit die Bewältigung der Krise allein den
Zahnärzten aufgebürdet, so Meyer.
Daran ändere auch die Vorgabe
Aus meiner Sicht einer Evaluierung durch das BMG
im Oktober nichts. In der Verord
Die Politik stuft die zahnmedizinische Versorgung als
nung heißt es: „Das Bundesminis
nicht schützenswert ein und lässt die Zahnärzteschaft
terium für Gesundheit überprüft bis
mit ihren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern in der
zum 15. Oktober 2020 die Auswir
Corona-Krise allein. Als Vorstand der KZV Berlin werden wir
kungen der Regelungen in den Ab
mit aller Kraft daran arbeiten, Lösungen zu entwickeln, um
sätzen 1 bis 4 auf die wirtschaftliche
die wirtschaftliche Existenz der Berliner Zahnarztpraxen zu
Situation der Vertragszahnärztin
sichern. Dazu gehört zum Beispiel, dass der Honorarvertei
nen und Vertragszahnärzte.“ In der
lungsmaßstab (HVM) für mindestens das I. und II. Quartal
Begründung führt das Ministerium
2020 ausgesetzt bleibt. Eine Belastung Ihres Honorarkontos
aus, dass die Erkenntnisse zudem –
über vorläufige Honorareinbehalte gemäß HVM erfolgt also
soweit sie zu diesem Zeitpunkt vor
nicht. Ebenso werden die Vorauszahlungen auch für das
liegen – in den gesetzlichen Rege
II. Quartal 2020 entsprechend der gültigen Bescheide voll
KZV Berlin
lungsbedarf einfließen können, der
ausgezahlt.
aufgrund des Außerkrafttretens die
Seien Sie gewiss, dass wir an einem Stufenplan arbei
Dr. Jörg Meyer, ser Rechtsverordnung erforderlich
ten mit dem Ziel, keine Praxis mit wirtschaftlichen Eng
Vorsitzender des Vorstandes sein wird.
der KZV Berlin pässen infolge der Covid-19-Pandemie im Stich zu lassen.
Vanessa Hönighaus
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Agentur für Arbeit bestätigt Einwand der ZÄK Berlin
Zahnärzte haben Anspruch auf Kurzarbeitergeld
Nachdem wir in den vergangenen Wochen ten, die aufgrund der Corona-Pandemie Wir sind froh, diesbezüglich eine Klärung er
Anfragen von Zahnärztinnen und Zahnärz Patientenausfälle zu verzeichnen haben, wirkt zu haben.
ten erhalten hatten, deren Kurzarbeitergeld- erfüllen entsprechend die vorgenannten Noch am selben Tag erging dann auch
Antrag mit Verweis auf § 87a Abs. 3b SGB V Voraussetzungen. Zu prüfen ist, inwieweit eine entsprechende Weisung der Bun
negativ beschieden wurde, haben wir bei mit dem Arbeitsausfall ein Entgeltausfall desagentur für Arbeit an alle regionalen
der Berliner Regionaldirektion der Agentur verbunden ist. Agenturen für Arbeit. Die Weisung, dass
für Arbeit eine Klarstellung erbeten. Die Fach Unter Berücksichtigung der […] fachlichen Zahnärzte kein Kurzarbeitergeld erhalten
bereichsleitung der Agentur für Arbeit auf Weisung und des Anspruchs auf Aus- können, war rechtsfehlerhaft und wurde
Landesebene bestätigt uns am 07.05.2020, gleichszahlungen nach § 87a Abs. 3b SGB mit sofortiger Wirkung aufgehoben. Der
dass Zahnärzte einen grundsätz lichen V hat die Bundesagentur für Arbeit gere- erfolgreichen Beantragung von Kurzarbei
Anspruch auf Kurzarbeitergeld haben: gelt, die Kurzarbeitergeld-Ansprüche von tergeld durch Zahnarztpraxen steht damit
Vertragsärzten und Krankenhäusern be- nichts mehr im Weg.
„[…] Kurzarbeitergeld wird bei unvermeid- trifft. Diese Weisung und die vorgenannten
baren, vorübergehenden Arbeitsausfäl- Ausgleichszahlungen gelten nicht für Zahn- Wir sind für Sie da!
len gewährt, die auf wirtschaftlichen Ur- ärzte. Somit können Zahnärzte – bei Vorlie-
sachen beruhen und einen Entgeltausfall gen aller Voraussetzungen – Kurzarbeiter- Ihr Vorstand
bewirken. Arbeitsausfälle von Zahnärz- geld erhalten. […]“ der Zahnärztekammer Berlin
Soforthilfeprogramm
Tilgungszuschuss vom Berliner Senat
Aus dem Soforthilfeprogramm V des Berli Soweit ein KfW-Schnellkredit in Anspruch forthilfe orientiert sich an einem glaubhaft
ner Senats können kleine und mittlere Ber genommen werden kann, besteht die Mög versicherten Liquiditätsengpass für die auf
liner Unternehmen sowie Freiberufler mit lichkeit, einen Tilgungszuschuss von bis zu die Antragstellung folgenden drei Monate.
über 10 und bis zu 100 Beschäftigten Til 20 Prozent zu beantragen, der nach 15 Mo
SenWEB
gungszuschüsse zum KfW-Schnellkredit naten unter Berücksichtigung der wirtschaft
oder nachrangig Soforthilfezuschüsse bis lichen Entwicklung des Unternehmens Die Anträge auf Mittel
zu 25.000 EUR zur Überwindung einer ausgezahlt werden kann. Soweit der KfW- aus dem Soforthilfepro
existenzbedrohenden Wirtschaftslage bei Schnellkredit belegbar nicht ausreicht, kann gramm V können online
der Investitionsbank Berlin (IBB) beantra alternativ zum Tilgungszuschuss ein Zu über die Website der
gen. schuss gezahlt werden. Die Höhe der So IBB eingereicht werden:
Zweites Bevölkerungsschutzgesetz
Gleichwertigkeitsprüfung und Approbationsordnung
Das Mitte Mai im Bundesrat verabschiede gen für ausländische Abschlüsse losgelöst Approbationsordnung für ein Jahr
te Zweite Gesetz zum Schutz der Bevöl von der neuen zahnärztlichen Approbati ausgesetzt
kerung bei einer epidemischen Lage von onsordnung zum 1. Oktober 2020 in Kraft Die novellierte Approbationsordnung für
nationaler Tragweite entält auch für die treten. Die Regelungen zu der sogenann Zahnärzte tritt wie beschlossen im Oktober
Zahnmedizin wichtige Anliegen. ten Gleichwertigkeitsprüfung schließen 2020 in Kraft, wird aber wegen der epidemi
eine seit langem bestehende Gesetzeslü schen Lage für ein Jahr ausgesetzt. Die BZÄK
Gleichwertigkeitsprüfung cke und stellen endlich die erforderliche begrüßt diese Entscheidung, die im Einver
ab Oktober endlich einheitlich Rechtssicherheit für Zahnmediziner mit nehmen mit den Hochschulen und der Kul
Die Bundeszahnärztekammer (BZÄK) be Abschlüssen aus Drittstaaten her. Andere tusministerkonferenz getroffen wurde.
grüßt die Lösung, mit der die Regelun Heilberufe verfügen bereits seit über fünf
gen für Eignungs- und Kenntnisprüfun Jahren über entsprechende Regelungen. BZÄK
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. Berufsrecht Tel.: 030 206298-6
. Vertragszahnarztrecht Fax: 030 206298-89
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