2/2020 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN - Rhinoneurochirurgie - endoskopische endonasale Schädelbasischirurgie Interview mit einem Schiffsarzt: ...
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ÄRZTEBLATT
2/2020 MECKLENBURG-VORPOMMERN
Foto: Adobe Stock
Rhinoneurochirurgie – endoskopische endonasale
Schädelbasischirurgie
Interview mit einem Schiffsarzt: Traum- oder Knochenjob?
Neues Strahlenschutzrecht
Inhalt
Wissenschaft und Forschung Veranstaltungen und Kongresse
Rhinoneurochirurgie – endoskopische Impfkurse in Mecklenburg-Vorpommern 60
endonasale Schädelbasischirurgie 45
Veranstaltungen der Ärztekammer M-V 60
Junge Ärzte in M-V Veranstaltungen in unserem Kammerbereich 60
Veranstaltungen in anderen Kammerbereichen 63
Personalien
Nachruf für Prof. Dr. med. habil. Otto-Andreas Festge 68
Kongressbericht
Foto: privat
Schiffsarzt – Traum- oder Knochenjob? 50
Foto: Dr. A. Jülich
Aktuelles
Medizinstudium 2020 und die Folgen 52
Experten tauschen sich zu Schlaf und
22. Curriculum Anatomie und Schmerz 69
Schlafstörungen bei Kindern aus 56
Kontrollintervalle für gastroenterologische Rezensionen
Endoskopien – eine tabellarische Übersicht 56
Für Sie gelesen 72
Erstmals in Rostock: Jahrestagung der deutsch-
sprachigen Kinder-Gastroenterologen 58 Geburtstage
Ausschreibung „Hufeland-Preis 2020“ 58 Wir beglückwünschen 75
Neues Strahlenschutzgesetz 64 Impressum 75
Genderneutrale Sprache
In der deutschen Sprache sind personenbezogene Pluralformen
grundsätzlich geschlechtsneutral. Soweit singuläre Formen wie Arzt,
Patient, Gast o.ä. aus Gründen der Flüssigkeit und besseren Lesbar-
keit in den Texten des Ärzteblattes Mecklenburg Vorpommern ver-
wendet werden, bezeichnen sie wie auch die Pluralformen in jedem
Fall sowohl Personen des weiblichen wie des männlichen als auch
eines möglichen dritten Geschlechts.
Die Redaktion
AUSGABE 2/2020 30. JAHRGANG Seite 43
I n zwanzig Jahren wirst du
mehr enttäuscht sein über die Dinge,
die du nicht getan hast,
als über die Dinge, die du getan hast.
Also löse die Knoten,
laufe aus dem sicheren Hafen.
Erfasse die Passatwinde
mit deinen Segeln. Erforsche. Träume.
Mark Twain (1835-1910)
Foto: Adobe Stock
Foto: AdobeStock
Seite 44 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Rhinoneurochirurgie – endoskopische
endonasale Schädelbasischirurgie
Jörg Baldauf, Werner Hosemann und Henry W. S. Schroeder1
Durch die enge Kooperation von Neurochirurgen und Rhino- die Sellaregion überschreiten, müssen sogenannte „erweiter-
chirurgen hat sich in den letzten 20 Jahren eine neue Form te endonasale Schädelbasiszugänge“ angelegt werden, bei
der Schädelbasischirurgie entwickelt – die Rhinoneurochirur- denen Teile der Schädelbasis entfernt werden, um nach int-
gie[1]. Die Rhinoneurochirurgie stellt eine Weiterentwick- radural zu gelangen. Das Ausmaß der Zugänge hängt von
lung der endoskopischen Nasennebenhöhlenchirurgie dar, der Tumorlokalisation und -größe ab und wird anhand der
die sich seit den 80er-Jahren zunehmend etabliert hat [2]. präoperativen CT- und MRT-Bildgebung festgelegt. Wichtig
Durch den Einsatz von modernen Endoskopen und hochauf- ist, dass vor jeder Operation geplant wird, wie man den Schä-
lösenden HD-Kamerasystemen kann eine hervorragende Vi- delbasisdefekt wieder verschließt, da das Hauptrisiko der
sualisierung von tiefliegenden Strukturen der Schädelbasis endonasalen Schädelbasischirurgie die postoperative Ner-
durch die Nase erreicht werden, so dass eine sichere chirurgi- venwasserfistel ist.
sche Präparation vorgenommen werden kann. Während
initial nur Hypophysentumoren [3] endonasal endoskopisch
operiert wurden, werden in den letzten zehn Jahren auch Operative Technik
viele intradural gelegende Tumoren, wie Meningeome oder
Kraniopharyngeome endonasal reseziert [4-6]. Der große Vor einer endonasalen Schädelbasisoperation wird jeder Pa-
Vorteil liegt in der fehlenden Hirnretraktion und der redu- tient interdisziplinär zwischen Neuro- und Rhinochirurg dis-
zierten Manipulation von neurovaskulären Strukturen, da kutiert und gemeinsam die Operationsstrategie festgelegt.
diese Tumoren unter dem Gehirn liegen und so direkt er- Die Patienten liegen auf dem Rücken mit etwa 30 Grad ange-
reicht werden können. Durch diese Operationstechnik lassen hobenem Oberkörper. Der Kopf ist fixiert. Neuronavigation
sich gleich gute oder sogar bessere onkologische und funkti- wird referenziert, wenn erforderlich. Die Operation erfolgt
onelle Ergebnisse, als mit der transkraniellen Operation er- in Vollnarkose und der Rachen wird durch die Kollegen der
zielen bei geringer zugangsbedingter Morbidität. Außerdem Anästhesie mit einer Tamponade versorgt. Neben der Vorbe-
sind die fehlenden sichtbaren Narben von den Patienten sehr reitung der Nase mittels lokaler Applikation von Epinephrin
geschätzt. wird die periumbilikale Region für die Entnahme einer klei-
Während die Mikrochirurgie (Operationen mit dem Operati- nen Fettplombe für die spätere Schädelbasisrekonstruktion
onsmikroskop) fest in der Neurochirurgie etabliert ist, hat desinfiziert. Die lokale Applikation von Epinephrin im Be-
sich die endoskopische Operationstechnik noch nicht überall reich der Nasenschleimhaut führt zu einer Abschwellung der
durchgesetzt. Die endonasale Schädelbasischirurgie ist je- Schleimhaut und mindert das Blutungsrisiko während der
doch mit dem Operationsmikroskop nur eingeschränkt mög- Operation [7].
lich, da das Gesichtsfeld klein und die Ausleuchtung in der Chirurg und Assistent stehen auf der rechten Seite des Patien-
Tiefe schlecht sind. Außerdem kann man nur in gerader Linie ten, die Schwester links (Abb. 1A). In der Regel beginnt der
sehen. Das Endoskop bietet den Vorteil der hervorragenden Rhinochirurg mit dem Anlegen des endonasalen Zugangs zur
Ausleuchtung des großen Gesichtsfelds durch die Weitwin- Schädelbasis durch beide Nasenlöcher. Bei Erwarten eines Li-
keloptik (ca. 90 °) und der enormen Vergrößerung. Weiterhin quorlecks wird ein nasoseptaler Mucoperiostlappen meist
kann man mit gewinkelten Optiken um die Ecke sehen und vom rechten Nasenseptum gehoben, der am Ende der Ope-
kann daher um knöcherne Vorsprünge der Schädelbasis und ration zur Rekonstruktion der Schädelbasis verwendet wird
neurovaskuläre Strukturen blicken, ohne diese abfräsen bzw. [8]. Um eine schnellere Reepithelisierung des dann freilie-
retrahieren zu müssen. genden septalen Nasenknorpels zu erreichen, wird die hinte-
Endonasale Operationen werden an der Universitätsmedizin re Septumschleimhaut der Gegenseite nach vorn geklappt,
Greifswald seit der Einführung der High Definition-Videoka- um die Entnahmestelle des Schleimhautlappens abzudecken
meras 2007 voll endoskopisch, das heißt ohne Nutzung eines (reverse flap) [9]. Wenn die Keilbeinhöhle gut pneumatisiert
Operationsmikroskopes durchgeführt. Wenn die Tumoren ist, können die knöchernen Strukturen der Schädelbasis wie
Optikuskanal, Protuberanzen der Arteria carotis interna so-
1
Schädelbasiszentrum, Universitätsmedizin Greifswald wie medialer und lateraler Recessus opticocarotideus sehr gut
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WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Hypophysenadenome
Die häufigste Indikation für eine endonasale endoskopische
Operation stellen Hypophysenadenome dar. Der Vorteil der
endoskopischen Technik kommt insbesondere bei Tumoren
mit Infiltration des Sinus cavernosus oder Ausdehnung nach
supra- und parasellär zum Tragen. Mit gewinkelten Optiken
können diese Tumoranteile visualisiert werden (Abb. 2).
Kraniopharyngeome
Supraselläre Kraniopharyngeome sind aus unserer Sicht die
ideale Indikation für einen erweiterten endonasalen Zugang.
Abb. 1: A: Set-up im endoskopischen Operationssaal B: Vier-Hand-
Technik Kraniopharyngeome entstehen am Hypophysenstiel unter-
halb des Chiasmas. Sie wachsen meist retrochiasmal und drü-
cken das Chiasma nach vorn (präfixiertes Chiasma). Bei einem
identifiziert werden. Nachdem der Zugang zur Schädelbasis transkranialen Zugang ist das Kraniopharyngeom versteckt
angelegt ist, übernimmt der Neurochirurg, fräst die Schädel-
basis ab, eröffnet die Dura und reseziert den Tumor. Grund-
sätzlich erfolgt der neurochirurgische Teil der Operation als
4-Hand-Technik mit einem Operateur und einem Assistenten.
Dabei besteht die Hauptaufgabe für den Assistenten in der
flexiblen Positionierung des Endoskopes im Operationsfeld
(Abb. 1B). Unter diesen Bedingungen ist es dem Operateur
möglich, bimanuell zu arbeiten. Nach erfolgter Tumorentfer-
nung wird die Schädelbasis rekonstruiert, um eine Liquorfistel
zu vermeiden. Meist wird Fett in den knöchernen Defekt mit
Fibrinkleber eingeklebt und darüber der nasoseptale Lappen
platziert. Der Lappen wird mit mehreren Tamponaden abge-
stützt, um eine Dislokation zu vermeiden. Bei High-Flow-leaks
(Eröffnung der 3. Hirnkammer) wird zusätzlich eine Lumbald-
rainage für fünf Tage gelegt. Die Tamponaden werden nach
fünf Tagen entfernt. Danach erfolgt eine regelmäßige rhino-
logische Nachkontrolle mit Reinigung der Nase.
Indikationen
Indikationen für einen endonasalen Eingriff betreffen in ers-
ter Linie Tumoren der Sellaregion wie Hypophysenadenome,
Rathke Zysten oder Kraniopharyngeome. Aber auch Menin-
geome, Chordome, Chondrosarkome, Ästhesioneuroblasto-
me, Nasennebenhöhlentumoren und Metastasen. Abb. 2: Die 44-jährige Patientin wurde durch eine bitemporale
Außerdem ergeben sich die Indikationen für eine endonasa- Hemianopsie und partielle Hypophyseninsuffizienz auffällig.
le endoskopische Operation anhand der Größe der entspre- Das MRT ergab ein großes hormoninaktives Hypophysenmak-
roadenom .
chenden Läsion und auf der Grundlage klinischer Symptome. A und B: Das coronare und sagittale T1-gewichtete MRT mit
Dies schließt natürlich Visusveränderungen und Beeinträch- Kontrastmittel zeigt ein großes Hypophysenadenom mit Infilt-
tigung anderer Hirnnerven (vordergründig die Okulomotorik ration des rechten Sinus cavernosus und Chiasmakompression.
C: Tumorresektion unter Sicht einer 0°-Optik. D: Resektion des
betreffend) ein. Natürlich ist bei Hypophysen-assoziierten Tumors aus dem rechten Sinus cavernosus unter Sicht einer
Tumoren oder zystischen Veränderungen immer eine endo- 30°-Optik. E und F: Das postoperative coronare und sagittale
krinologische Testung notwendig, da die Patienten mit hor- T1-gewichtete MRT mit Kontrastmittel zeigt die komplette Tu-
morentfernung. Die Hemianopsie hatte sich postoperativ voll-
monellen Störungen behaftet sein können bzw. dadurch ständig zurückgebildet.
bereits auffällig wurden (z.B. Akromegalie).
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WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
unterhalb des Chiasmas. Man muss in den Fenstern zwischen vaskulären Strukturen (Hirnnerven, Basisarterien) manipu-
Sehnerv und Carotis oder lateral der Carotis präparieren. Da- liert werden muss [11]. Letztere werden vom Tumor nach
durch besteht ein erhöhtes Risiko für neue Visusminderun- dorsal, d.h. in Richtung Hirnstamm verschoben. Das wieder-
gen und Gesichtsfelddefekte. Durch den endonasalen Zu- um bedeutet, dass erst zum Ende der OP der Tumor von den
gang kommt man von unten und muss das Chiasma viel weni- neurovaskulären Strukturen gelöst werden muss. Aufgrund
ger manipulieren. Außerdem erkennt man sehr früh den Hy- der hohen Rezidivneigung wird in der Regel auch nach kom-
pophysenstiel und kann ihn dadurch besser schonen (Abb. 3). pletter Tumorresektion eine Protonen- oder Kohlenstoff
Wir haben bisher 20 Kraniopharyngeome endonasal operiert ionenbestrahlung angeschlossen.
und sehr gute Ergebnisse erzielt, die sich mit der Literatur
decken [4, 5]. Einziger Nachteil ist die relativ hohe Rate an Meningeome
Nervenwasserfisteln (10-20%), die durch die Eröffnung der
3. Hirnkammer bedingt ist. Meningeome der Frontobasis können in Abhängigkeit von
Größe und lateraler Ausdehnung ebenfalls für einen endo-
Chordome nasalen Zugang in Betracht gezogen werden. Wie bei ande-
ren Läsionen, die sich im Bereich der Sella entwickeln, spielt
Chordome sind seltene Tumoren, die aus Resten der Chorda der Bezug zum Chiasma opticum und der Interkarotidenab-
dorsalis entstehen. Obwohl sie histologisch gutartig sind stand eine entscheidende Rolle bezüglich der Indikationsstel-
(WHO Grad I), haben sie ein sehr aggressives infiltrierendes lung. Eine genaue präoperative Einschätzung der zerebralen
Wachstum, so dass sie trotz kompletter Tumorentfernung zu Bildgebung ist in diesem Zusammenhang zwingend erforder-
Rezidiven neigen. Auch wenn die Chordome zunächst außer- lich. Gerade kleinere Tumore sind gute Kandidaten für eine
halb der Hirnhaut entstehen, wachsen sie häufig nach intra- endonasale OP, da diese ohne jegliche Retraktion von Hirn-
dural und führen zur Kompression von Hirnstamm und Hirn- strukturen von „unten“ entfernt werden können. Ein großer
nerven. Sie entstehen typischerweise im Sacrum und im Cli- Vorteil der endonasalen Resektion ist die frühe Devaskulari-
vus der Schädelbasis [10]. Chordome wachsen, den Knochen sierung des Tumors. Schon durch das Abfräsen der Schädel-
destruierend, sehr langsam und können daher bei der Diag- basis werden die wichtigsten Feeder verschlossen. Dies er-
nosestellung bereits recht groß sein. Sie werden häufig inzi- möglicht eine annähernd „unblutige“ Entfernung des Tu-
dentell gefunden oder werden symptomatisch durch Kom- mors. Die endonasale Technik wurde besonders für Olfacto-
pression von Hirnstamm oder Hirnnerven. Aufgrund der Lo- riusrinnen-, Planum-sphenoidale und Tuberculum sellae-Me-
kalisation im Clivus, der sich der Keilbeinhöhle anschließt, ningeome empfohlen [6, 12-14]. Wir sind bei endonasalen
bietet sich hier ein sehr guter operativer Korridor für den Operationen von Meningeomen eher zurückhaltend, da sie
endonasalen Zugangsweg (Abb. 4). Klar von Vorteil ist, dass häufig ‚en plaque‘ weiter nach lateral wachsen als vom MRT
im Gegensatz zum transkranialen Zugang der Tumor zu gro- zu erwarten ist und dann keine vollständige Entfernung des
ßen Teilen reseziert werden kann, ohne das an nervalen und Tumors möglich ist. Außerdem sind Meningeome häufig sehr
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WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Abb. 4: Die 36-jährige Patientin
wurde durch akute Kopfschmer-
zen, Okulomotoriusparese und
Hemiparese auffällig.
Das MRT zeigte ein eingeblutetes
Clivuschordom.
A und B: Das sagittale T2-gewich-
tete und axiale T1-gewichtete
MRT mit Kontrastmittel zeigt ein
großes eingeblutetes Chordom
mit massiver Hirnstammkompres-
sion. C: Endonasaler transclivaler
Zugang unterhalb der Sella (S)
und zwischen den clivalen Aa. ca-
rotides internae (AC). D: Tumorre-
sektion unter Sicht der 0°-Optik.
E: Visualisierung des Basilariskop-
fes mit Aa. cerebri posteriores
(CP), A. cerebelli superiores (CS)
und N. oculomotorius (OM).
F: Schädelbasisrekonstruktion mit
nasoseptalem Schleimhautlappen
(Pfeile). G und H: Das postopera-
tive sagittale und axiale T1-ge-
wichtete MRT mit Kontrastmittel
zeigt die komplette Tumorentfer-
nung und den gut eingeheilten
nasoseptalen Lappen. Die neuro-
logischen Defizite hatten sich
nach fünf Tagen komplett zurück-
gebildet.
Abb. 3: Der 53-jährige Patient klagte seit
6 Wochen über zunehmende Sehstörungen.
Die ophthalmologische Untersuchung ergab Abb. 5: Die 44-jährige Patientin
eine bitemporale Hemisanopsie und Visusmin- beklage subjektiv Visusstörungen.
derung auf dem rechten Auge. Der endokri- Die ophthalmologische Untersu-
nologische Status war unauffällig. Das MRT chung ergab keine Auffälligkeiten.
zeigte ein supraselläres Kraniopharyngeom. Das MRT zeigte ein kleines Tuber-
A und B: Das coronare und sagittale T1-ge- culum sellae-Meningeom.
wichtete MRT mit Kontrastmittel zeigt ein A und B: Das coronare ohne Kont-
zystisches suprasellärer Kraniopharyngeom rastmittel und sagittale mit Kont-
mit Chiasmakompression. C: Kraniopharynge- rastmittel T1-gewichtete MRT
om (T) nach Eröffnung der suprasellären zeigt ein kleines Tuberculum sel-
Dura. D: Darstellung des Hypophysenstiels (H) lae-Meningeom mit Anhebung des
hinter dem Tumor (T). E: Lösen des Tumors (T) Chiasmas. C: Resektion des Tumors
vom Hypophysenstil (H) und Chiasma (C). F: (T) über einen transtuberculären
Komplette Tumorresektion unter Erhalt des Zugang. Im Hintergrund erkennt
Hypohysenstils (H) und des Chiasmas (C). A. man bereits das Chiasma (C). D:
carotis interna (AC), A. communicans posteri- Blick auf Chiasma (C), Hypophysen-
or (PCOM). G und H: Das postoperative coro- stiel (H), A. carotis interna (AC) und
nare und sagittale T1-gewichtete MRT mit Aa. hypophysiales superiores (Pfei-
Kontrastmittel zeigt die komplette Tumorent- le) nach der vollständigen Tumor-
fernung und den gut eingeheilten nasosepta- resektion. G und H: Das postopera-
len Lappen. Die Hemianopsie hatte sich post- tive sagittale und axiale T1-gewich-
operativ vollständig zurückgebildet. Die en- tete MRT mit Kontrastmittel zeigt
dokrinologische Testung ergab eine normale die komplette Tumorentfernung
Hypophysenfunktion. und den gut eingeheilten nasosep-
talen Lappen. Die subjektiven Vi-
susstörungen hatten sich nach der
Operation sofort zurückgebildet.
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WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
fibrös und lassen sich nicht so einfach absaugen wie Chordo- entsprechenden Pathologie (Tumor, Zyste etc.) gebunden. So
me oder Adenome. Sie können auch sehr adhärent an Ner- kann eine wenig pneumatisierte Keilbeinhöhle den Zugang
ven und Gefäßen sein. In derartigen Situationen kann man erschweren. Außerdem ist die Distanz der Karotiden in Höhe
mikrochirurgisch transkraniell effektiver präparieren. Bei des Sellabodens zu beachten. Ist sie sehr gering, kann dies
Olfactoriusrinnenmeningeome operieren wir nur äußerst sel- für ausgedehnte Resektionen von großen Läsionen eine Kon-
ten durch die Nase, da wir, wenn noch vorhanden, immer traindikation sein. Eine weit laterale Tumorausdehnung kann
versuchen, den Geruchssinn zu erhalten. Über eine frontola- ebenfalls limitierend sein und einen transkraniellen Operati-
terale Kraniotomie oder einen Augenbrauenschnitt lassen onszugang erfordern.
sich die Tumoren sehr effektiv entfernen unter Erhalt des Das größte Risiko nach endoskopischen endonasalen Opera-
Riechvermögens. Die Schädelbasis kann mit einem Periostlap- tionen stellt eine postoperative Liquorfistel dar, welche im
pen abgedeckt werden, um eine Liquorfistel zu vermeiden. Vergleich zu transkraniellen Eingriffen häufiger auftritt. Ins-
Nur wenn der Patient bereits nicht mehr riechen kann und besondere bei erweiterten Zugängen, die eine große Öff-
der Tumor weit in die Nase reicht, operieren wir endonasal. nung der Schädelbasis erfordern, steigt die Wahrscheinlich-
Planum sphenoidale-Meningeome lassen sich ebenso sehr keit für eine postoperative Rhinoliquorrhoe. Daher wird in
schnell und sicher über eine kleine frontolaterale Kranioto- solchen Fällen die Öffnung der Schädelbasis mit einem aus-
mie resezieren, so dass wir keine Indikation für einen endo- gedehnten nasoseptalen Schleimhautlappen abgedeckt. Da-
nasalen Eingriff sehen. Bei kleinen Tuberculum sellae-Menin- durch kann das Risiko einer Liquorfistel minimiert werden.
geomen sehen wir öfter die Indikation für einen endonasa-
len Zugang, insbesondere, wenn die Tumoren weit unterhalb Fazit
des Chiasmas reichen. Durch die endoskopische Technik kön-
nen Manipulationen am Chiasma reduziert und die chiasma- Natürlich ist die endonasale Operationstechnik nicht für alle
versorgenden Gefäße (A. hypophysialis superior) frühzeitig Schädelbasistumoren geeignet und hat insbesondere Limita-
dargestellt werden. Einige Autoren geben ein besseres visu- tionen bei lateralen Tumorausläufern. Aber bei richtiger In-
elles Outcome nach endonasalen Operationen an [15]. Wir dikationsstellung lassen sich Schädelbasistumoren der Mittel-
konnten allerdings mit transkraniellen Operationen ähnliche linie häufig schonender und mit besserem Ergebnis entfer-
Ergebnisse erzielen [5]. nen als mit den traditionellen transkranialen Zugängen.
Limitationen Literatur beim Verfasser:
Jörg Baldauf, Werner Hosemann
Der Einsatz der Endoskopie bei transsphenoidalen Operatio- Henry W. S. Schroeder
nen ist an die anatomischen Verhältnisse in der Nase und Schädelbasiszentrum,
insbesondere der Keilbeinhöhle und an die Ausdehnung der Universitätsmedizin Greifswald
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JUNGE ÄRZTE IN M-V
Schiffsarzt: Traum- oder Knochenjob
Blaues, ruhiges Meer, eine tief stehende, von Gipsverbänden und der Labordiagnos-
rot glühende untergehende Sonne und ein tik. Darüber hinaus sind ein zwei Jahre gül-
Kreuzfahrtschiff, das in genau diesen Son- tiges Seediensttauglichkeitszeugnis, gülti-
nenuntergang über seichte Wellen fährt ge Impfnachweise (inkl. Gelbfieber) und
bringt einen zu den schönsten und span- die Teilnahme an einem Basic Safety Trai-
nendsten Orten der Welt. So oder ähnlich ning for Seafarers (STCW-Lehrgang) mit
stellt man sich das Leben und Arbeiten auf entsprechendem Zertifikat nachzuweisen.
einem Passagier-Kreuzfahrtschiff vor. Diese Sehr gute Englischkenntnisse in Wort und
Schiffe beherbergen nicht selten zwischen Schrift sind selbstverständlich (die Bord-
1000 und 5000 Passagiere plus Mannschaft. sprache unter der Crew ist Englisch), eben-
Da ist eine ärztliche Versorgung obligat. Dr Jürgen Freund ist so ein souveräner Umgang mit dem PC.
Notfallmediziner und Urologe und war jahrelang auf den Von den Charaktereigenschaften sollte der Schiffsarzt über
schönsten Routen als Schiffsarzt unterwegs. einen ausgeprägten Teamgeist und Toleranz verfügen, im-
merhin arbeiten an Bord Crewmitglieder aus bis zu 40 Natio-
Dr. Freund, blaues Meer, lauer Job, stimmt das? nen. Das finde ich wahnsinnig interessant. Der Schiffsarzt
Dr. Freund: Das beschreibt genau das Klischee über die Tätig- sollte ein Team führen können und natürlich viel Freude am
keit eines Schiffsarztes auf Kreuzfahrtschiffen: sonnenge- Reisen haben.
bräunt relaxen, die Seeluft und das gute Essen genießen und
vielleicht gelegentlich mal einen Passagier mit Schnupfen Was sind die gängigsten Krankheitsbilder, die versorgt
oder Seekrankheit behandeln… werden müssen?
Am häufigsten sind wir mit Erkältungskrankheiten, Magen-
So ist es aber nicht in der Realität. Ein modernes Kreuzfahrt- Darm-Erkrankungen, meist nach dem Genuss ungewohnter
schiff beherbergt ca. 2500 Gäste und um die 1000 Crewmit- Speisen an Land, und mit vertebragenen Schmerzen nach
glieder. Das sind soviel Menschen, wie in einer mittelgroßen ungewohnten Belastungen konfrontiert. Das ist wie in einer
Gemeinde. Und so ist auch ein breites Spektrum vorhanden: Hausarztpraxis. Darüber hinaus gibt es diverse Verletzungen
jüngere, aktive und weitgehend gesunde Reisende und während der Landgänge, das reicht von Platzwunden bis hin
ebenso Senioren mit entsprechenden Vorerkrankungen. So zu Frakturen. Seekranke Patienten habe ich dagegen nicht so
ist der Schiffsarzt dann auch mit nahezu allen medizinischen sehr oft gesehen, das ist aber abhängig vom Fahrgebiet.
Indikationen konfrontiert, etwa vergleichbar mit einer Haus- Für sogenannte Routinefälle wird 2x täglich eine Sprechstun-
arztpraxis. Natürlich kommt es während einer Reise auch zu de abgehalten sowohl für die Crew als auch für die Passagie-
medizinischen Notfällen, wie z.B. Herzinfarkten, Schlaganfäl- re. Notfälle werden natürlich rund um die Uhr versorgt. Hier
len, Verletzungen bis hin zu komplizierten Frakturen, um nur sehen wir am häufigsten akute Herzinfarkte, symptomati-
einige zu nennen. Auch diese müssen dann leitliniengerecht sche Herzrhythmusstörungen und auch Schlaganfälle.
erstversorgt werden. Auf großen Schiffen steht ein Team von zwei Schiffsärzten
Daran orientieren sich die Anforderungen sowohl an den (von denen einer der leitende Schiffsarzt ist ), zwei Kranken-
Schiffsarzt als auch an die Ausstattung des Bordhospitals. schwestern und einer med. Assistentin zur Verfügung. Je-
Der Schiffsarzt muss zwingend Facharztstatus haben, bevor- weils ein Arzt und eine Schwester sind für 24 Stunden im
zugt sind Allgemeinmediziner, Anästhesisten, Notfallmedizi- Dienst, danach stehen 24 Stunden Freizeit zur Verfügung.
ner, Chirurgen oder auch Internisten, alle mit mehrjähriger Der leitende Schiffsarzt untersteht als Schiffsoffizier direkt
Berufserfahrung. Darüber hinaus werden gefordert: Fach- der Schiffsführung und wird in medizinisch relevanten Not-
kunde Rettungsdienst oder Zusatzbezeichnung Notfallmedi- situationen den Kapitän beraten und mit ihm gemeinsam
zin oder nachgewiesene regelmäßige Tätigkeiten in der Not- Lösungskonzepte erarbeiten.
fallmedizin in Kombination mit einem aktuellen Zertifikat
Advanced Cardiac Life Support (gilt zwei Jahre); gültige Zer- Wie ist die Ausstattung an Bord?
tifikate Pediatric Advanced Life Support (gilt zwei Jahre) und Die Versorgung ist vergleichbar mit einer Rettungsstelle in
Pre Hospital Trauma Life Support (gilt vier Jahre); gültige einem kleinen Krankenhaus. Dementsprechend ist auch die
Fachkunde Strahlenschutz; Erfahrungen in der Röntgendiag- Ausstattung: wir verfügen über ein Labor mit einer breiten
nostik und Sonographie, der Wundversorgung, dem Anlegen Palette, EKG, Defibrillatoren mit Möglichkeit zur Kardiover-
Seite 50 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN
JUNGE ÄRZTE IN M-V
sion und Schrittmacherfunktion, Sonographie und digitales Als Nachteil würde ich es bezeichnen, dass man für viele Wo-
Röntgen. Es gibt zwei Intensivbetten mit Überwachungsein- chen seine Lieben und seine Freunde zurücklässt und die vielen
heit und Beatmungsmöglichkeit und weitere Betten für die Eindrücke nicht mit ihnen teilen kann. Aber die Vorteile über-
„leichteren Fälle“. Daneben gibt es einen Eingriffsraum für wiegen deutlich, und ausserdem darf ich als Schiffsoffizier z.B.
Not-OPs und natürlich eine gut ausgestattete Bordapotheke. meine Ehefrau mit an Bord nehmen … sofern sie Zeit hat.
Zunehmend hält auch die Telemedizin Einzug, besonders auf
dem Gebiet der Röntgendiagnostik. Hierfür stehen Koopera- Wie ist die Stimmung an Bord? Hat man Urlaub bei ei-
tionskliniken an Land zur Verfügung. nem Schiffseinsatz?
Hier gilt die Devise: nur wenn die Besatzung motiviert und
Was war ihr bislang spektakulärster Einsatz? zufrieden ist, kann sie das auch transportieren und den Pas-
Die Frage wird mir oft gestellt und eigentlich kann ich sie gar sagieren einen Traumurlaub auf See ermöglichen. So wird
nicht so konkret beantworten. Spektakulär sind immer Sze- auf den verschiedenen Schiffen, auf denen ich gearbeitet
narien, wo Patienten dringend eine Therapie benötigen, die habe, sehr viel für die Crew getan, es gibt ein Fitnessstudio,
an Bord nicht möglich ist. Dann muss manchmal eine Aus- ein Crew-Deck mit Sonnenliegen und Pool, eine Crew-Bar
schiffung mit dem Helikopter erfolgen. Da auch die größeren und diverse Freizeitangebote einschl. organisierter Crew-
Kreuzfahrtschiffe üblicherweise keinen Landeplatz haben, Ausflüge, um nur einiges zu nennen.
schwebt der Helikopter über einem dafür vorgesehenen Dem Schiffsarzt als Offizier stehen zudem alle Restaurants
Platz auf den oberen Decks und der Patient wird mit einer und Bars zur Verfügung und -last not least- das Honorar ist
speziellen Ausrüstung liegend nach oben gezogen. An einer durchaus vergleichbar mit dem in einer Klinik an Land.
solchen Aktion sind viele Crewmitglieder beteiligt und das ist
in jedem Fall eine besonders angespannte Situation. Und Empfinden Sie die Arbeit an Bord als Urlaub?
weil die Helikopter nicht überall auf der Welt mit einem Not- Wenn man fast jeden Tag in einem anderen Hafen ist, stellt
arzt kommen, muss dann ggf. auch der Schiffs-Doc mitflie- sich schon mal ein gewisses Urlaubs-Feeling ein. Ich habe mir
gen und wird auf demselben Weg nach oben befördert. dann immer gesagt, ich habe den schönsten Beruf der Welt.
Trotzdem steht im Vordergrund die Aufgabe, die ich an Bord
Was sind Vor- und Nachteile im Vergleich zu einer Tä- zu erfüllen habe.
tigkeit in einer Akutklinik? Und das bleibt für mich die eigentliche Faszination.
Ein Vorteil ist sicher die besonders fachübergreifende Tätig-
keit an Bord, die ärztliche Flexibilität und das breite Spekt- Vielen herzlichen Dank für den spannenden Einblick in ihre
rum. Natürlich auch das Arbeiten mit einem internationalen Arbeit und immer eine Handbreit Wasser unterm Kiel!
Team und das Reisen an sich, das Kennenlernen anderer
Menschen und Kulturen. Anika Biel für die Jungen Ärzte
AUSGABE 2/2020 30. JAHRGANG Seite 51AKTUELLES
Medizinstudium 2020 und die Folgen
Nach dem Urteil des Bundesverfas-
sungsgerichts vom 19. Dezember 2017
müssen die Auswahlverfahren für die
Fächer Medizin, Zahnmedizin und Phar-
mazie (sowie Tiermedizin) zum 1. Janu-
ar 2020 neu geregelt werden. Die Än-
derungen gelten somit zum ersten Mal
für die Bewerbung zum Sommersemes-
ter 2020.
Dem Urteil zufolge sind die aktuellen
Vorschriften für die bundes- und landes-
gesetzlichen Verfahren zur Vergabe von
Studienplätzen teilweise mit dem Grund-
gesetz unvereinbar. Dies betrifft alle Abb. 1: Anzahl der Medizinstudenten nach Geschlecht(Statistisches Bundesamt, 2019)
staatlichen Hochschulen. Das Gericht hat
dem Gesetzgeber bis zum 31. Dezember
2019 aufgegeben, Neuregelungen zu schaffen, welche die land mit 23,9 Jahren – allerdings auch geschuldet durch die
verfassungsrechtlichen Beanstandungen beseitigen. überdurchschnittliche lange Mindeststudienzeit für ein Me-
dizinstudium (Statistisches Bundesamt, 2018a).
Wer studiert heute Medizin?
Quoten im Vergabeverfahren
Zum Wintersemester 2017/2018 bewarben sich 43.184 Bewer-
berinnen und Bewerber um die 9176 Studienplätze. In den Eine zentrale, für alle Hochschulen geltende Änderung be-
meisten Bundesländern erhalten nicht alle von ihnen mit ei- trifft folgende Veränderung der Quoten:
ner Abiturdurchschnittsnote von 1,0 über die Abiturbesten-
quote einen Studienplatz (Schwibbe et al., 2018). Vorab sind 20% der Plätze für beruflich qualifizierte, auslän-
Für das Wintersemester 2019/20 lag die Durchschnittsnote dische Bewerber und Härtefall-Kandidaten reserviert – bzw.
für einen Studienplatz nach der Abiturbestenquote in allen die „Landarztquote“, d. h. die Vergabe von Studienplätzen
Bundesländern mit Ausnahme von Niedersachsen und Schles- an Studenten, die sich bereits vor Aufnahme des Studiums
wig-Holstein bei 1,0 (SH und NS: 1,1)1. verpflichten, nach Abschluss des Studiums und der Weiterbil-
Im Abiturjahrgang 2017 erreichten in MV nach Angaben der dung als Landarzt tätig zu sein.
Kultusministerkonferenz (KMK) 2,1% der Abiturienten (ab-
solut 112 Abiturienten) diesen Notendurchschnitt, was pro- Der Großteil der Studienplätze wird anschließend über fol-
zentual etwas mehr Schüler sind, als im Bundesdurchschnitt gendes Verfahren vergeben:
mit 1,8% Abiturienten mit einer Durchschnittsnote von 1,0.
Insgesamt verbesserte sich der Notendurchschnitt der Abi- 1. Die Abiturbestenquote wird von 20% auf 30% erhöht, die
turienten im Verlauf der letzten Jahre in fast allen Bundes- Studienplätze werden wie bisher nach dem Auswahlkrite-
ländern. rium Durchschnittsnote der Hochschulzugangsberechti-
gung vergeben. Hierbei wird die Vergleichbarkeit der
Die Medizinstudenten sind seit Jahren weiblich dominiert. Abiturnoten durch einen sog. „Länderausgleich“ erhöht.
Der prozentuale Anteil hat zum Wintersemester 2018/2019
weiter zugenommen. Das Durchschnittsalter, in dem ein Me- 2. Die Wartezeitquote wird abgeschafft. Für das Winterse-
dizinstudium in Deutschland absolviert wird, lag 2017 bei mester 2019/2020 lag die Wartezeitquote für die 20%
26,2 Jahren. Damit liegt das Durchschnittalter deutlich über über die Wartezeit vergebenen Studienplätze bei 14 Se-
dem der Gesamtheit der Hochschulabsolventen in Deutsch- mestern! Anstelle der Wartezeitquote wird eine sog. „Zu-
sätzliche Eignungsquote“ (ZEQ) für 10% der Studienplätze
1
www.hochschulstart.de eingeführt, in der nur schulnotenunabhängige Auswahl-
Seite 52 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERNAKTUELLES kriterien verwendet werden dürfen. Die Wahl der Kriterien obliegt der Universität. In einer zweijährigen Übergangszeit (2020 und 2021) kann die Wartezeit noch im Rah- men der ZEQ in begrenztem Maße berücksichtigt werden. 3. Das Auswahlverfahren der Hoch- schulen (AdH) bleibt für 60% der Studienplätze relevant. Auch inner- halb des Auswahlverfahrens der Hochschulen kann künftig ein Län- derausgleich der Abiturnoten auf Basis eines Prozentrangverfahrens durchgeführt werden. Für das AdH Verfahren gibt es keinen Abb 2.: Verteilungsschlüssel Studienplatzvergabe (NC = Numerus Clausus; einheitlichen Bewertungsmaßstab der ZEQ = Zusätzliche Eignungsquote; AdH = Auswahlverfahren der Hochschulen) AUSGABE 2/2020 30. JAHRGANG Seite 53
AKTUELLES
Universitäten. Der Test für Medizinische Studiengänge (TMS) Aufgrund des länderübergreifend besseren Abschneidens
„Medizinertest“, (seit 2007 wieder angeboten) wird im Som- von Frauen im Abitur (OECD, 2015) steigt das Verhältnis der
mersemester 2020 von 27 der 37 staatlichen Universitäten als für ein Medizinstudium in Frage kommenden jungen Frauen.
Auswahlkriterium genutzt (nächster Prüfungstermin 9. Mai Die Ursachen für das bessere Abschneiden von Mädchen im
2020). Ein anderer Auswahltest ist der Hamburger-Naturwis- Schulsystem wird kontrovers diskutiert – das Bundesministe-
senschaftstest (HAM-Nat), der für die Universitäten Ham- rium für Bildung und Forschung (BMBF) benennt aber in ei-
burg und Magdeburg ab einer Abiturnote von 1,8 abgelegt ner Untersuchung von 2008 einen „Bildungsmisserfolg für
werden kann. Jungen“ (Budde, 2008).
Auswahlgespräche mit den Studienplatzbewerbern werden
ebenfalls an einigen Universitäten genutzt. TMS und HAM-Nat als Kriterium?
Ziel eines Auswahlverfahrens sollte sein, den Erfolg im Studi-
Die Universität Rostock hat ein deutschlandweit einzigarti- um sowie die zukünftige Eignung als Arzt vorherzusagen.
ges Modell, neben dem TMS können begabte Schüler einzel- Der HAM-Nat sowie der naturwissenschaftliche Teil des TMS
ne vorklinische Blöcke des Studiums bereits vor dem Abitur sind auf die Vorhersagewahrscheinlichkeit untersucht, das
absolvieren und erhalten dadurch im Auswahlverfahren ei- Physikum nach mindestens sieben Semestern zu bestehen.
nen Bonus. Nach dem Abitur kann z.B. der Kurs „Chemie für Die Kombination des HAM-Nat mit der Abiturnote zeigte in
Mediziner“, der vorher in Form eines Fernstudiums (Junior- der Arbeit von 2012 eine Überlegenheit gegenüber dem
studium) belegt wurde, anerkannt werden. TMS-Modul „Medizinisch-naturwissenschaftliches Grundver-
In der Universität Greifswald wird unter anderem das Bele- ständnis“ (Hissbach et al., 2012). Im HAM-Nat schneiden
gen naturwissenschaftlicher Leistungskurse in der Oberstufe männliche Teilnehmer besser ab als Frauen (Werwick et al.,
besonders bewertet. 2015). Im TMS scheinen sich Ergebnisse beider Geschlechter
insgesamt die Waage zu halten (Cappel et al., 2015).
Abiturnote als Kriterium? Studierfähigkeitstests zusammen mit der Abiturnote können
somit die Diversität und Fairness von Auswahlverfahren stei-
In einer longitudinalen Studie wurde die Korrelation von gern und die Abbruchquote reduzieren.
Abiturnoten und Studienerfolg anhand der Noten einer 2005
zugelassenen Studierendenkohorte nach dem Abschluss ihres Medizinstudium an privaten Universitäten
6. Fachsemesters untersucht. In den vorklinischen Semestern
gibt es eine Korrelation zwischen den Abiturnoten und den Inzwischen gibt es mehrere nichtstaatliche Anbieter für den
Noten der vorklinischen Semester (Hampe et al., 2009). In Studiengang Humanmedizin (s. Tabelle).
den ersten beiden klinischen Semestern gab es keine Korre- Den Studiengebühren an den privaten Hochschulen stehen
lation mit der Abiturnote mehr. durchschnittliche Ausgaben von 19.930 € / Jahr in 2015 ge-
Tabelle 1: Übersicht der Kosten an privaten Universitäten (* bei 13 Semestern Studiendauer, Angaben auf den jeweiligen
Anbieter-Webseiten)
Studentenzahl Kosten /Semester
Universität Witten/Herdecke 84 5316 – 5508 Euro
Paracelsus – Medizinische Privatuniversität 75 in Salzburg 7350 Euro
50 in Nürnberg
Kassel – School of Medicine 30 5000 Euro*
(Die ersten zwei Jahre in Southhampton)
Semmelweis Universität - Medizinische Fakultät 60 6700 – 7800 Euro
Asklepios Campus Hamburg (Die ersten zwei Jahre in Budapest)
Medizinische Hochschule Brandenburg 45 9046 Euro*
(2892 Euro* mit Klinikvertrag)
UMCH – Universiätsmedizin Neumarkt a. M. 150 12.500 Euro (Vorklinik)
Campus Hamburg 14.000 Euro (Klinik in Deutschland)
3000 Euro (Klinik in Rumänien)
Im Vergleich Kosten eines Studienplatzes an einer staatlichen Universität 9965 Euro
Seite 54 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERNAKTUELLES
fahren vieler Hochschulen ist
der Abiturnotenschnitt ein
Hauptkriterium.
Die Wartezeit auf einen Stu-
dienplatz wird nur noch zeit-
lich befristet als Kriterium
gewertet und entfällt in Zu-
kunft ganz.
Medizinertest und HAM-Nat
bieten ebenso wie private
Studienanbieter die Möglich-
keit, auch mit einem nicht
optimalen Abiturschnitt ei-
nen Studienplatz zu erlan-
gen. Insgesamt liegt das
Hauptaugenmerk der Ent-
scheidung der Kultusminis-
terkonferenz darin, die er-
folgreichsten Studenten zu
Abb. 3: Geschichte der Medizinstudienvergabe finden – ob diese dann nach
Studienabschluss auch den
genüber, die an staatlichen Hochschulen pro Studierendem Mangel in einzelnen Fachbereichen abdecken, bleibt offen.
durch den Hochschulträger zur Verfügung gestellt wird (Sta- Über die Methodenwahl im Auswahlverfahren der Hochschu-
tistisches Bundesamt, 2018b). len kann aber, wenn auch langfristig, auf den entsprechen-
den Facharztbedarf reagiert werden.
Folgen des neuen Vergabeverfahrens
für die Studienplatzvergabe
Literatur beim Autor:
Der Notendurchschnitt im Abitur bleibt weiter zentrales Kri- Dr. Fabian Holbe
terium für die Studienplatzvergabe. FA für Allgemeinmedizin/Notfallmedizin
Die Direktvergabe wird nach Willen der Kultusministerkon- Hausarztpraxis Neuburg
ferenz von 20 auf 30% gesteigert. Auch in den Auswahlver- E-Mail: holbe@hausarztpraxis-neuburg.de
AUSGABE 2/2020 30. JAHRGANG Seite 55AKTUELLES
Experten tauschen sich zu Schlafstörungen
bei Kindern aus
Beim 4. Norddeutschen Symposium zum Kinderschlaf am Ärzte und Mitarbeiter verschiedener Fachrichtungen und
26. Februar an der Universitätsmedizin Rostock tauschen bietet eine Plattform für den interdisziplinären Austausch.
sich Experten zu neuesten Erkenntnissen zum Thema Schlaf- Termin: 4. Norddeutsches Symposium zum Kinderschlaf,
störungen bei Kindern aus und geben Hinweise für die Praxis. 26. Februar 2020, 15 Uhr, Hörsaal am Zentrum für
Anmeldungen sind bis 21. Februar möglich. Auf der Tagung Nervenheilkunde, Unimedizin Rostock
stellt unter anderem eine Forscherin der Ruhr-Universität Bo- Anmeldung: per Fax an 0381/494 4601 oder per Mail an
chum eine Studie vor, in der geprüft wurde, wie sich der Ein- jenny.scheel@med.uni-rostock.de
satz von Lichttherapie auf Heilung und Schlaf von depressi- Programm: https://kjpp.med.uni-rostock.de/aktuelles
ven Jugendlichen auswirkt. Das Symposium richtet sich an
Pressemitteilung der Unimedizin Rostock
Kontrollintervalle für gastroenterologische
Endoskopien – eine tabellarische Übersicht
Gastroenterologische Endoskopien sind häufig durchgeführte gen sollte und wann nicht, kann deshalb hilfreich sein, und
Untersuchungen. Im Jahr 2017 wurden über die Kassenärztli- zwar nicht in erster Linie für Gastroenterologen, sondern vor
chen Vereinigungen mehr als 1,34 Millionen Koloskopien ab- allem für Nicht-Gastroenterologen wie Hausärzte, Gynäkolo-
gerechnet. Im 10-Jahreszeitraum von 2007 bis 2017 ist ein Zu- gen, Urologen, Chirurgen und andere Fachgruppen, die Pati-
wachs von fast 33% zu beobachten (eigene Zahlen des bng). enten zur Endoskopie überweisen.
Obwohl die Endoskopien den Arbeitsalltag der Gastroentero- Die Autoren haben deshalb aus den Empfehlungen der natio-
logen in Klinik und Praxen füllen und die Kapazitäten konti- nalen gastroenterologischen Leitlinien der Deutschen Gesell-
nuierlich ausgebaut wurden, bestehen in vielen Praxen War- schaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechsel-
tezeiten, d.h. die Kapazitäten folgen nicht der Nachfrage. krankheiten (DGVS) eine übersichtliche Tabelle zu erstellt, die
Es ist also nötig, dass mit der Ressource „Endoskopie“ sorgfäl- als rasche Orientierung im Alltag dienen kann. Natürlich kann
tig unter Beachtung der medizinischen Indikation umgegan- sie nicht allen Einzelsituationen gerecht werden. Mitunter
gen wird. Jeder in der Praxis tätige Gastroenterologe kennt musste nicht nur auf die umfangreichen Leitlinien, sondern
das Problem der unscharfen oder zu großzügigen Indikation auch auf andere Literatur und eigene Erfahrungen zurückge-
und der zu häufig veranlassten Kontroll-Endoskopien. Wenn griffen werden. Insoweit mag der eine oder andere Leser die
die Überweisung zum Gastroenterologen zur Durchführungen Empfehlungen als holzschnittartig oder unpräzise empfinden.
einer Endoskopie aber einmal ausgestellt wurde, dann ist es Auf eine Kommentierung oder Erläuterungen der Empfehlun-
oft schwierig, den Patienten davon zu überzeugen, dass die gen in der Tabelle wird hier ganz bewusst verzichtet. Vielmehr
Endoskopie, auf die er sich nun schon eingestellt hat, nicht wird dazu auf die entsprechenden Leitlinien und die wissen-
erforderlich ist. Viele Patienten reagieren auf die Mitteilung schaftliche Literatur verwiesen.
durch den Gastroenterologen, dass keine Indikation zur ge-
planten Endoskopie besteht, mit Unverständnis und fürchten, Literatur beim Autor:
dass ohne guten medizinischen Grund von der Endoskopie Dr. med. Franz Josef Heil
abgesehen wird, ihnen also aus finanziellen Gründen eine Facharzt für Innere Medizin, Proktologie, Diabetologie
evtl. lebenswichtige Untersuchung vorenthalten wird. Diesem Schwerpunktpraxis für Gastroenterologie
Druck auszuweichen ist oft unmöglich und erfordert intensi- bng-Vorstand
ve, zeitaufwendige Überzeugungsarbeit, für die meist keine Ernestus-Platz 1, 56626 Andernach
Zeit übrig ist. So kann es durchaus passieren, dass Endoskopien E-Mail: heil@drheil.de, Telefon: 02632 949030
entgegen der leitliniengerechten Empfehlungen durchgeführt
werden. Co-Autoren: Franz Josef Heil, Jens Aschenbeck,
Eine alltagstaugliche Information, in welchen Situationen eine Albert Beyer, Thomas Block, Thomas Eisenbach,
Endoskopie und insbesondere eine Kontroll-Endoskopie erfol- Dietrich Hüppe, Dagmar Mainz, Gero Moog, Ulrich Tappe
Seite 56 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERNAKTUELLES
ÖGD 1. Kontroll-ÖGD 2. Kontroll-ÖGD
Refluxkrankheit (nicht erosiv) und ÖGD nur bei Alarmsymptomen, Nichtan- keine keine
Refluxösophagitis sprechen auf Therapie, Refluxsymptomen
über mehrere Jahre
Barrett-Metaplasie ohne -Dysplasie nach 1 Jahr nach 3-4 Jahren
Barrett-Metaplasie mit Low-Grade endoskopische Resektion oder Ablation nach 6 Monaten 1x/Jahr
Dysplasie optional
Barrett-Metaplasie mit High-Grade vollständige endoskopische Resektion nach 3 Monaten alle 6 Monate für 2 J.,
Dysplasie und Ablation der Metaplasie dann 1x/Jahr
H.pylori-Gastritis Kontrolle nach Therapie mittels H.p.-Anti- keine keine
gens im Stuhl oder C13-Atemtests
Reizmagensyndrom, nicht ulzeröse einmalige ÖGD bei Diagnosestellung keine keine
Dyspepsie gerechtfertigt
Chron. atrophische Gastritis und keine Empfehlung in den Leitlinien. Kont- nach 1-3 Jahren alle 1-3 Jahre
ausgedehnte intestinale Metaplasie rolle kann bei ausgeprägtem Befund sinn- (stadienabhängig)
(Corpus) voll sein
Ulcus duodeni keine keine
Ulcus ventriculi Kontrollendoskopie, wenn Malignität nach 4-8 Wochen keine
nicht ausgeschlossen werden kann
Zöliakie Antikörper-Kontrollen nach 3 Monaten. nach 6 Monaten keine
Endoskopie-Kontrolle unter glutenfreier
Diät kann sinnvoll sein
Nach Magenresektion wegen eines Routine-Endoskopien zur Nachsorge sind keine keine
Magenkarzinom nicht erforderlich
Koloskopie Index-Koloskopie 1. Kontroll-Koloskopie 2. Kontroll-Koloskopie
Vorsorge-Koloskopie Männer mit 50 Jahren nach 10 Jahren keine
Vorsorge-Koloskopie Frauen mit 55 Jahren nach 10 Jahren keine
Nach vollständiger Abtragung von nach 5-10 Jahren nach 10 Jahren
1-2 tubulären Adenomen < 1 cm
(ohne villöse Komponente)
Nach vollständiger Abtragung von nach 3 Jahren nach 5 Jahren
3-4 Adenomen oder eines Adenoms
mit villöser Komponente
Nach vollständiger Abtragung eines nach 3 Jahren nach 5 Jahren
Adenoms ≥ 1 cm oder eines Ade-
noms mit hochgradiger intraepitheli-
aler Dysplasie (HGIEN)
Nach endoskopischer R0-Abtragung nach 6 Monaten nach 3 Jahren
eines Adenoms mit Karzinom (T1)
Nach operativer R0-Resektion eines nach 1 Jahr nach 5 Jahren
kolorektalen Karzinoms
bei familiärer Karzinom-Belastung ab 40 Jahren bzw. 10 Jahre vor Erkran- nach 5-10 Jahren nach 5-10 Jahren
(erstgradig Verwandter) kungsalter des Verwandten
bei gehäuftem Darmkrebs in der nach fachärztlicher Entscheidung.
Familie, bei familiärem Darmkrebs- Erstvorstellung beim Gastroenterologen mit spätestens 25 Jahren
Syndrom (FAP, HNPCC etc.)
Reizdarmsyndrom einmalige Koloskopie bei Diagnose nach 10 Jahren keine
stellung im Rahmen der Vorsorge
Obstipation einmalig nur bei Warnsymptomen, hohem nach 10 Jahren keine
Leidensdruck, fehlendem Ansprechen auf im Rahmen der Vorsorge
Therapie
Divertikulitis nach Abheilung nur dann, wenn in den letzten 10 Jahren keine Koloskopie erfolgte;
vor geplanter Operation
Colitis ulcerosa, M. Crohn Endoskopien nach fachärztlicher Entscheidung abhängig vom Verlauf und der Therapie. Über-
wachungskoloskopien bei langjährigem Verlauf erforderlich.
iFOBT nach Koloskopie Bei Personen, bei denen bereits eine Koloskopie erfolgte, soll innerhalb von 10 Jahren keine Un-
tersuchung auf fäkales okkultes Blut (iFOBT) erfolgen
AUSGABE 2/2020 30. JAHRGANG Seite 57AKTUELLES
Erstmals in Rostock: Jahrestagung der deutsch-
sprachigen Kinder-Gastroenterologen
Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts bedeuten für Kinder Zielgruppe der Tagung sind Kinderärzte mit dem Schwer-
und Jugendliche eine große Belastung. Die deutschsprachige punkt Kinder-Gastroenterologie sowie ärztliche Vertreter
Gesellschaft für Pädiatrische Gastroenterologie und Ernäh- anderer Fachrichtungen. Für angehende Fachärzte und Kin-
rung (GPGE) lädt Ärzte und andere Interessierte vom 25. bis der-Gastroenterologen gibt es ein umfassendes Vorpro-
28. März zu ihrer 35. Jahrestagung nach Rostock. Organi- gramm, das Grundlagen und praktische Einblicke liefert. Be-
siert wird die Veranstaltung in diesem Jahr von Prof. Dr. Jan gleitet wird der Kongress von einer großen Industrieausstel-
Däbritz, Direktor der Kinder- und Jugendklinik der Universi- lung und -symposien. Die Organisatoren rechnen mit mehr
tätsmedizin Rostock. als 300 Teilnehmern unter anderem aus Deutschland, Öster-
National und international anerkannte Experten stellen in reich und der Schweiz. Die Veranstaltung ist von der Ärzte-
der Stadthalle Rostock aktuelle wissenschaftliche Erkennt- kammer zertifiziert.
nisse vor. Dabei wird das gesamte Spektrum der Kinder- Termin: 35. Jahrestagung der GPGE, 25.-28. März 2020,
Gastroenterologie abgedeckt, von Magen-Darm-Erkrankun- Stadthalle Rostock
gen über Erkrankungen der Leber hin zu ernährungsmedi-
zinischen Fragestellungen. „Auch die Transitionsmedizin, Programm und Anmeldung (bis zum Tagungsbeginn
Naturheilverfahren und moderne Versorgungsstrukturen möglich): www.gpge-jahrestagung.eu
einer personalisierten Medizin werden Thema sein“, so Ta-
gungspräsident Däbritz. „Einen weiteren Fokus legen wir Pressemitteilung der Unimedizin Rostock
auf Darmbakterien und ihren Einfluss auf die Gesundheit.“
Ausschreibung „Hufeland-Preis 2020“
Das Kuratorium der Stiftung „Hufeland-Preis“ fordert hier- elle Themen eine wichtige Rolle – dazu zählen etwa alternde
mit alle Ärzte/innen öffentlich auf, sich um den „Hufeland- Gesellschaft und die damit einhergehenden physischen und
Preis 2020“ zu bewerben. Der seit 1959 ausgeschriebene und psychischen Erkrankungen.
mit 20.000 Euro dotierte „Hufeland-Preis“ ist der renommier-
teste Preis auf dem Gebiet der Präventivmedizin. Die Bewertung der eingereichten Arbeiten erfolgt durch ein
Träger des „Hufeland-Preises“ sind neben der Stifterin des Preisrichterkollegium, auf dessen Vorschlag hin das Kuratori-
Preises, der Deutschen Ärzteversicherung AG, die Bundesärz- um der Stiftung über die Verleihung des Preises entscheidet.
tekammer, die Bundeszahnärztekammer und die Bundesver- Die an der Ausschreibung zum „Hufeland-Preis 2020“ teil-
einigung Prävention und Gesundheitsförderung e.V. nehmenden Arbeiten sind bis zum 30. Oktober 2020 unter
Prämiert wird jährlich die beste Arbeit auf dem Gebiet der dem Stichwort „Hufeland-Preis“ in zweifacher Ausfertigung
Präventivmedizin und/oder der Versorgungsforschung. Der einzureichen bei:
Preis kann zwei gleichwertigen Arbeiten je zur Hälfte zuge-
sprochen werden. Notar Dr. Christoph Neuhaus
Zur Teilnahme berechtigt sind Ärzte/innen, die im Besitz ei- „Hufeland-Preis“
ner deutschen Approbation sind, gegebenenfalls zusammen Kattenbug 2
mit maximal zwei CoAutoren/innen mit abgeschlossenem 50667 Köln
wissenschaftlichem Studium.
Die eingereichten Arbeiten können sich nicht nur mit Hand- Alle weiteren Informationen sowie die Ausschreibungsunter-
lungsfeldern wie Bewegung, Ernährung, Stressbewältigung, lagen sind unter www.hufeland-preis.de hinterlegt. Bei wei-
Impfen und Sucht befassen, sondern auch mit Forschungen teren Fragen wenden Sie sich bitte an das Sekretariat des
zu Krankenhaushygiene, Berufskrankheiten, Screening-Pro- Kuratoriums, Brigitte Koenemann, Telefon 0221 14836106.
grammen und zur Patientenversorgung unter Alltagsbedin-
gungen. Gerade für die Versorgungsforschung spielen aktu- Bearbeitete Pressemitteilung von Anita Krsnik
Seite 58 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERNAKTUELLES
ANZEIGE
Leitender Kinderarzt dringend gesucht!
Das Kreiskrankenhaus Dem- Für das sehr interessante,
min verliert zum 31. März aber auch anspruchsvolle Tä-
dieses Jahres mit Herrn Dr. tigkeitsfeld als Chefärztin/
Richter seinen langjährigen Chefarzt für Kinder- und Ju-
Chefarzt der Kinderklinik. gendmedizin suchen wir
Mit dieser Verschärfung des eine(n) erfahrene(n) und
Personalengpasses im ärztli- engagierte(n) Fachärztin/-
chen Bereich droht nun auch arzt, welche(r) sich zutraut,
in unserer Region, an der ein gut eingearbeitetes
Schnittstelle der Landkreise Schwestern- und Ärzteteam
Mecklenburgische Seenplat- durch die unruhige See der
te, Vorpommern-Greifswald, aktuellen und zukünftigen
Vorpommern-Rügen und Herausforderungen zu füh-
Rostock eine Gefährdung in ren. Neben fachlicher und
der stationären pädiatri- sozialer Kompetenz ist dazu
schen sowie geburtshilfli- ein geschicktes und effizien-
chen Versorgung. Deshalb tes Management der verfüg-
Foto: KKH Demmin
suchen Krankenhausleitung baren Ressourcen, aber auch
und Mitarbeiter dringend eine(n) hoch motivierte(n) und für die Lösung der organisatorischen und administrativen
kreative(n), dynamisch und kooperativ tätige(n) Kinder Aufgaben erforderlich.
ärztin/-arzt für diese anspruchsvolle Leitungsposition. Die Sicherung des aktuell vorhandenen Leistungsspektrums
Das Kreiskrankenhaus Demmin befindet sich in kommunaler der Klinik in Kooperation mit umliegenden Häusern der
Trägerschaft und sichert die umfassende Grund- und Regel- Maximalversorgung ist für das KKH Demmin von essenziel-
versorgung in diesem ländlichen Bereich. Es ist ausdrückli- ler Bedeutung und in diesem Zusammenhang müssen die
cher Wille der politischen Entscheidungsträger im Kreis, Voraussetzungen zur Erteilung einer Weiterbildungsbefug-
ebenso wie im Land, den Bestand des Hauses mit dem aktu- nis zeitnah gewährleistet werden. Auch die Bereitschaft zur
ellen Leistungsspektrum für die Region zu sichern. aktiven Teilnahme am Dienstsystem ist mit der Chefarztpo-
Von den 193 stationären Planbetten gehören 17 der Klinik sition verbunden und aufgrund der Vielfalt der Aufgaben
für Kinder- und Jugendmedizin, die seit über 60 Jahren be- in dieser Klinikstruktur sowie im Sinne der Fort- und Weiter-
steht und fast alle Erkrankungen des allgemeinpädiatri- bildung unverzichtbar.
schen Spektrums behandelt. Ein Team aus liebevollen Kin- Dr. Ralph Richter scheidet nach über 16 Jahren aus dieser
der- sowie Assistenzärzt(inn)en und Kinderkrankenschwes- Funktion aus, denn er hat sich vor allem aus familiären
tern betreut jährlich ca. 1200 Patienten stationär in kindge- Gründen zur Niederlassung entschlossen, wird aber noch
rechter Umgebung sowie etwa 2000 Kinder ambulant. Da- anteilig im KKH Demmin tätig sein. Er hat die Klinik in die-
bei arbeiten die Kollegen sehr kooperativ mit den anderen ser Zeit entscheidend geprägt und zu einer attraktiven Ab-
Fachgebieten (z.B. Chirurgie, Urologie, Gastroenterologie) teilung weiterentwickelt, wofür wir ihm bereits an dieser
des Hauses zusammen. Ein besonders enges Verhältnis be- Stelle danken möchten. Die Mitarbeiter des Krankenhauses
steht naturgemäß durch die Betreuung der Neugeborenen bedauern seine Entscheidung sehr, wünschen dem Kollegen
zur Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe; hier werden aber vor allem einen guten Start in seine neue Tätigkeit
jährlich ca. 500 Kinder zur Welt gebracht. sowie beruflichen Erfolg, Zufriedenheit und Gesundheit.
Besonders attraktiv für die klinische Tätigkeit und auch für
die Facharztweiterbildung erscheint die Zusammenarbeit
der Klinik mit mehreren niedergelassenen Kinderärzten und Bewerbung per E-Mail an:
Kinderchirurgen in der nahegelegenen Kinderarztpraxis. PD Dr. med. habil. Lutz Wilhelm
Die Kombination von ambulanter und stationärer Pädiatrie Ärztlicher Direktor
wird auf diese Weise am Standort Demmin seit vielen Jah- Chefarzt Chirurgie
ren sehr intensiv gelebt. E-Mail: Nicole.Busch@kkh-demmin.de
AUSGABE 2/2020 30. JAHRGANG Seite 59Sie können auch lesen
