MBZ Psychosomatik in der ZahnMedizin - Kennen und Erkennen - KZV Berlin
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10 | 2018
MBZ
Mitteilungsblatt Berliner Zahnärzte
Kennen und Erkennen
Psychosomatik
in der ZahnMedizin
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AUS DER REDAKTION
10
Liebe Leserinnen, liebe Leser,
jeder fünfte Patient in den Zahnarztpraxen hat neben somatischen ● In diesem Jahr sind die Vertragsverhandlungen mit einigen Kran
Beschwerden auch psychische Probleme. Und die Zahl psychisch kenkassenverbänden gescheitert. Die Parteien hatten grundlegend
auffälliger oder verhaltensgestörter Patienten steigt in den letzten unterschiedliche Einschätzungen zur Kosten- und Versorgungstruk
Jahren kontinuierlich. tur in den Berliner Zahnarztpraxen. Fazit: Das Schiedsamt wurde
Den Welttag der seelischen Gesundheit am 10. Oktober nehmen angerufen. In seinem Leitartikel auf Seite 6 erläutert Dr. Jörg-Peter
wir zum Anlass, uns näher mit Psychologie und Psychosomatik in Husemann den Sachverhalt und lässt dabei nicht unerwähnt, dass
der Zahnmedizin zu befassen. es auch anders geht.
Dem Autor unseres Titelthemas, Dr. Wolfgang Schmiedel, lang
jähriger Präsident der Zahnärztekammer Berlin, ist das Thema seit ● Sowohl die Medizingeräte als auch die Elektrogeräte in einer
Jahrzehnten eine Herzensangelegenheit. So wurde maßgeblich Praxis müssen regelmäßig überprüft werden, um haftungsrecht
auf seine Initiative in Berlin die Patientenberatungsstelle „Seele liche Konsequenzen auszuschließen. Auf Seite 32 informieren
uns Zähne“ eingerichtet. wir Sie über die gesetzlichen Vorschriften und das Angebot des
In seinem Überblicksartikel zeigt er die wichtigsten psychischen Referats Praxisführung der Zahnärztekammer, den sogenannten
und psychosomatischen Persönlichkeitsstörungen bzw. Krankheits E-Check bei Ihnen vor Ort durchführen zu lassen.
bilder auf.
Diese psychosomatischen Auffälligkeiten zu erkennen, nimmt ei ● Wie es der Name sagt: Die Probezeit dient zum gegenseitigen
nen immer größeren und wesentlicheren Teil der Diagnostik in Erproben – sowohl auf Seiten der Auszubildenden als auch auf
Anspruch. Daher wird zunächst auf die teilweise schweren Er Seiten der Ausbilder. Dabei kann sich manchmal herausstellen,
krankungen eingegangen, die meist ohne direkten Bezug zum dass es einfach nicht passt. Ab Seite 34 gehen wir auf die recht
Mund-Kiefer-Gesichts-Bereich stehen, deren zumindest grobe lichen und kommunikativen Aspekte der Kündigung eines Auszu
Kenntnis dennoch hilfreich für eine Therapie sein kann. bildenden während der Probezeit ein.
Anschließend werden die psychischen und psychosomatischen
Krankheitsbilder benannt, die nicht primär in Beziehung zum ● „Aber ich habe doch die Leistungsziffer dokumentiert!?“ denkt
Mund-Kiefer-Gesichts-Bereich, aber indirekt mit zahnmedizini mancher Zahnarzt, wenn er erschrocken feststellt, dass die Kas
schen Problemen in Verbindung stehen. senzahnärztliche Vereinigung ihm aufgrund einer mangelnden Do
Und abschließend geht es um die psychosomatischen Krankheits kumentation Honorar abgezogen hat. Auf Seite 36 erläutern wir,
bilder, in deren Zentrum der Mund-Kiefer-Gesichts-Bereich steht, wie der Zahnarzt ordnungsgemäß dokumentiert, um böse Über
und die eine direkte Beziehung zur zahnärztlichen Therapie haben. raschungen zu vermeiden.
Hinweise zur notwendigen speziellen psychosomatischen Anam
nese und Diagnose sowie zu einer möglichen Therapie runden Eine anregende Lektüre wünscht
das Thema ab. Seite 10. Stefan Fischer
MBZ 10 | 2018 3
INHALT
LAG Berlin
Polonius
22 24
Leitartikel
6 Honorarverhandlungen
18 Paro-Praktikerabend
Meldungen Neuropsychiatrie für Menschen mit Behinderung
8 Rahmenvereinbarung zur Gruppenprophylaxe Filme aus den einstigen Zahnkliniken
ZäPP-Teilnahmefrist verlängert Schnittstelle Implantologie – Prothetik
Ältester kariesfreier Patient gesucht 20 Fortbildungen der KZV Berlin
Weiterentwicklung der Heilmittelversorgung 21 Herbstsymposium 2018
22 Manuelle und Osteopathische Medizin
Thema 24 Familiensportfest im Olympiapark
10 Psychologie und Psychosomatik 26 Kursangebot des Philipp-Pfaff-Instituts
in der ZahnMedizin
Beruf & Politik
Zahnmedizin 28 Beruflicher Nachwuchs im Fokus
16 Nur schwierig oder psychisch krank? 29 Kammer vor Ort
17 Dienstagabend-Fortbildung der Zahnärztekammer 30 Berliner Hilfswerk Zahnmedizin
Neue Fachkollegen 31 Berliner Zahnärztetag
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4 MBZ 10 | 2018
INHALT
Radke | MfN
proDente
37 42
Praxis & Team
32 Prüfung medizinischer und elektrischer Geräte
Recht
34 Azubi-Kündigung während der Probezeit Panorama
36 Richtige Dokumentation abgerechneter 42 KammerKultur im November
Leistungen 43 Neu in der Leihbücherei
GOZ & BEMA Kalender
37 Lachgassedierung 50 Oktober 2018
Einschleifen einer Okklusion Deutscher Zahnärztetag 2018
Brandenburgischer Zahnärztetag 2018
Amtliches Berliner Zahnärztetag 2019
38 Vertreterversammlung der KZBV
Delegiertenversammlung der ZÄK Berlin 45 Rubrik-Anzeigen
Sitzungstermine des Zulassungsausschusses 47 Impressum
39 Neuzulassungen im September 49 Ansprechpartner
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MBZ 10 | 2018 5
LEITARTIKEL
Honorarverhandlungen
Es geht auch anders ...
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
hin und wieder kommen auch aus der KZV Berlin positive Nach- stellte das Statistische Bundesamt fest, dass in jeder Zahnarzt
richten. So erhielten alle Kollegen mit der Quartalsabrechnung praxis jeweils eine Vollzeitkraft 100 Tage im Jahr ausschließlich mit
II/2018 nicht nur die Nachberechnung des AOK-Punktwertes für Dokumentations- und Informationspflichten beschäftigt ist. Seit-
das Jahr 2017 – immerhin ca. 1 Cent/Punkt mehr –, sondern auch dem ist der Zeitaufwand nicht geringer geworden. Zumindest die
alle Betroffenen die HVM-Einbehalte für das gleiche Jahr zurück- finanzielle Situation könnte entschärft werden, wenn IKK und vdek
erstattet. Solch positive Nachrichten bleiben leider sehr viel selte- ihren partnerschaftlichen Verpflichtungen nachkämen. Dass dies
ner im Gedächtnis als die Flut an neuen Richtlinien, angefangen trotz der oben beschriebenen guten Finanzlage nicht geschieht,
bei RKI-Richtlinien bis zur einrichtungsinternen und einrichtungs- wirft ein zunehmend schlechtes Bild auf diese Landesverbände!
übergreifenden Qualitätssicherung, von den Richtlinien zum Quali- Stattdessen trägt der vdek bei jeder sich bietenden Gelegenheit
tätsmanagement ganz zu schweigen. Diese rauben uns die Zeit für angebliche Ungerechtigkeiten beim Morbi-RSA vor, die aber, wenn
unsere Patienten und führen zu einer nicht mehr nachvollziehba- es tatsächlich diese Ungerechtigkeiten geben sollte, ausschließlich
ren Bürokratiebelastung in unseren Praxen. den ärztlichen Bereich betreffen. Das sind Sprüche, die wenig hilf-
reich und noch weniger zielfüh-
rend sind.
Damit wird eine Steigerung unse-
rer Honorierung, die beim vdek als
Der zahnärztliche Bereich ist von größtem Player im Berliner Kas-
angeblichen Ungerechtigkeiten sengefüge immerhin ca. 55 Pro-
zent der Gesamtvergütung aus-
beim Risikostrukturausgleich macht, in sehr weite Ferne gerückt.
gar nicht betroffen. Nur mit Glück werden wir endgül-
tige Abschlüsse noch in diesem
Jahr zu erwarten haben.
Dr. Jörg-Peter Husemann, Warum sich der vdek nicht einfach
KZV Berlin
stv. Vorsitzender des Vorstandes der KZV Berlin dem Schiedsamtsurteil in Sachen
IKK anschließt, sondern ein eige-
nes Verfahren sucht, bleibt sein
Geheimnis. Der Verdacht drängt
Zu den positiven Nachrichten in diesem Jahr gehören zweifellos sich allerdings auf, dass der Berliner Landesvertretung weitgehend
die frühzeitigen Vertragsabschlüsse mit der AOK Nordost und der die Prokura entzogen wurde und dass ausschließlich die Bundes-
Knappschaft. Mit dem Landesverband Mitte der BKKen konnte im- vertretung die Verhandlungsrichtung vorgibt. Dann sollte aber bei
merhin noch Ende August – nach mehreren Anläufen und nicht den nächsten Vertragsverhandlungen gleich jemand aus dieser
immer ganz leichten Verhandlungsrunden – ein Abschluss erreicht Bundesvertretung mitwirken. So hätten wir nämlich spätestens im
werden. Die neuen Punktwerte, die seit 01.01.2018 gelten, haben Frühjahr dieses Jahres die Verhandlungen für gescheitert erklären
wir Ihnen im Rundschreiben Nr. 9 mitgeteilt. und das Schiedsamt anrufen können und hätten wenigstens rela-
Dass die Verhandlungen mit den Krankenkassen in diesem Jahr tiv zeitnah neue Punktwerte gehabt.
schwierig werden würden, habe ich im MBZ 7-8|2018 schon be-
richtet. Damals war ich allerdings insofern optimistisch, als ich mir Der Kollege Rommel, Vorsitzender der KZV Thüringen, der vor den
tatsächlich nicht vorstellen konnte, mit IKK und besonders mit gleichen Verhandlungsproblemen steht, bringt die Situation auf
dem vdek im Schiedsamt zu landen. den Punkt, indem er den betroffenen Patienten nun zunehmend
Ich konnte mir das schon deswegen nicht vorstellen, weil die Kran- sagt: „Macht nichts, dass Sie ersatzkassenversichert sind, wir be-
kenkassen mit mehr als 20 Milliarden Euro an Finanzreserven im handeln Sie trotzdem.“ Und fügt dann hinzu: „Noch!“ – So weit
Geld schwimmen, wie man einer Pressemitteilung des Bundesmi- sollte es in Berlin nicht kommen, hoffe ich.
nisteriums für Gesundheit vom 04.09.2018 entnehmen konnte.
Nicht im Geld schwimmen dagegen die Berliner Zahnärzte. An- Ihr
schaffungen für neue Hygienegeräte, Personal- und Mietkosten so-
wie der immer größer werdende Zeitaufwand an zum Teil als sinn-
los empfundenem oder tatsächlich sinnlosem Bürokratieaufwand
(s. o.) führen zu massiven Ausgabensteigerungen. Bereits 2015 Jörg-Peter Husemann
6 MBZ 10 | 2018
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Gruppenprophylaxe
ZÄK Berlin | Jens Jeske
Rahmenvereinbarung
angepasst
Die aktuelle Epidemiologische Begleituntersuchung zur Grup- Bei der Unterzeichnung der Rahmenvereinbarung: v. l. Daphne Bongardt, Vorsit-
zende der LAG Berlin, Dilek Kolat, Senatorin für Gesundheit, Pflege und Gleich-
penprophylaxe der Deutschen Arbeitsgemeinschaft für Jugend- stellung, und Dr. Michael Dreyer, stellvertretender Vorsitzender der LAG Berlin
zahnpflege (DAJ) zeigt, dass Deutschland zwar bei den 12-Jäh-
rigen bei der Zahngesundheit einen internationalen Spitzenplatz der Zahnärztekammer Berlin, den Krankenkassenverbänden und
belegt, die Prävention im Milchgebiss aber hinter Ländern wie dem Land Berlin angepasst. So wird künftig die fachliche Exper
Dänemark, England oder Frankreich zurückbleibt. Der Sozial- bzw. tise der Zahnärztlichen Dienste der zwölf Berliner Bezirke stärker in
Bildungsstatus wird zum stärksten Marker für den Kariesbefall. Das die Landesarbeitsgemeinschaft zur Verhütung von Zahnerkrankun-
belegt eindrucksvoll auch der Kinder- und Jugendreport 2018 der gen (LAG) eingebunden. Die zahnmedizinische Gruppenprophy-
DAK-Gesundheit. Danach gibt es bei Kindern aus bildungsarmen laxe bei Kindern ist eine Gemeinschaftsaufgabe aller verantwort
Familien 2,8-mal häufiger Karies als bei Kindern von Eltern mit lichen Institutionen.
hohem Bildungsabschluss.
Um diesen Herausforderungen gerecht zu werden, wurde die LAG Berlin
Rahmenvereinbarung zur Gruppenprophylaxe im Land Berlin von Daphne Bongardt | Dr. Michael Dreyer
Zahnärzte-Praxis-Panel IfK und BZÄK
Teilnahmefrist Ältester kariesfreier Patient
verlängert gesucht
Ziel des Zahnärzte-Praxis-Panel (ZäPP) ist, eine aussagekräftige Kariesfrei bis ins hohe Alter? Die Informationsstelle für Karies
und belastbare Datenbasis über die Rahmenbedingungen ver- prophylaxe (IfK) sucht gemeinsam mit der Bundeszahnärzte
tragszahnärztlicher Tätigkeit und für die Weiterentwicklung der kammer (BZÄK) die ältesten kariesfreien und mundgesunden Pati-
vertragszahnärztlichen Vergütung zu schaffen. Diese dient auch enten in Deutschland. Als kariesfrei und mundgesund gilt, wer ein
jeder KZV als Argumentationsbasis in den Honorarverhandlungen vollständiges, naturgesundes Gebiss ohne Karies und schwere pa-
mit den Krankenkassen. Nur durch eine hohe Beteiligung der Ver- rodontale Erkrankungen hat (DMFT 0).
tragszahnärzte an der Befragung kann dieses Ziel erreicht werden.
Zu diesem Zweck wurde die Teilnahmefrist bis zum 16. Novem- Nehmen Sie jetzt mit Ihrer Praxis teil:
ber 2018 verlängert. Zahnarztpraxen können bis zum 15. November 2018 das Alter
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KZV Berlin BZÄK
Eckpunktepapier
Weiterentwicklung der Heilmittelversorgung
Um die Versorgung der Patienten mit Heilmitteln zu stärken und Berufsschulgeld soll abgeschafft werden
die Arbeitsbedingungen der Physiotherapeuten, Logopäden, Ergo-
therapeuten und Podologen zu verbessern, hat Bundesgesund- Die Eckpunkte sehen u. a. eine höhere Vergütung vor, einheitliche
heitsminister Jens Spahn (CDU) Mitte September ein Eckpunk- Verträge für Heilmittelleistungen und weniger Bürokratie. Außer-
tepapier vorgelegt. Schon zuvor hatte Spahn die Verbände und dem soll der Zugang zu diesen Berufen vereinfacht und das Schul-
Praktiker in Berlin zum Gespräch empfangen, um über die Weiter geld für Auszubildende abgeschafft werden. Dazu will der Minis-
entwicklung der Heilmittelversorgung zu sprechen. „Heilmittel ter zusammen mit den Bundesländern ein gemeinsames Konzept
erbringer leisten einen wichtigen Beitrag zur Gesundheitsversor- erarbeiten.
gung. Das muss uns als Gesellschaft mehr wert sein als bisher“,
so Spahn. Bundesministerium für Gesundheit
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THEMA
Vom Kennen und Erkennen psychosomatischer Auffälligkeiten
Psychologie und Psychosomatik
in der ZahnMedizin
D ie Zahlen psychisch auffälliger oder verhaltensgestörter
Patienten sind in den vergangenen Jahren kontinuierlich ge-
stiegen. Durchschnittlich jeder fünfte Patient in der Zahnarztpraxis
Entstehung von Gingivitiden verantwortlich gemacht und der zeit-
gleiche Anstieg von Interleukin-1-Beta führt zu Knochenzerstörung
und fördert somit in letzter Konsequenz die Entstehung von Paro-
ist neben seinen somatischen Beschwerden mit psychischen Pro- dontitis und Parodontose. Langjährige evidenzbasierte Studien be-
blemen behaftet. Dies als ZahnMediziner (mit großem „M“) zu legen eindrucksvoll, dass eine solche Parodontose keine auf die
erkennen, die betroffenen Patienten von ihrem rein somatischen Mundhöhle beschränkte Einzelerkrankung darstellt, sondern wech-
Standpunkt abzuholen und mit ihnen ge- selseitig auch in anderen Bereichen des
meinsam einen ganzheitlichen Heilungs- Seit Urzeiten schon Körpers direkt oder indirekt zu krankhaften
weg zu beschreiten, ist eine Aufgabe, wissen die Menschen Veränderungen führen kann 3,4,5,6.
der zukünftig mehr Beachtung geschenkt um die Zusammenhänge Auch Dys- und Parafunktionen können
werden muss. Die Kenntnis sowohl der zwischen Seele (Psyche) psychosomatische Ursachen haben. Für
verschiedenen psychischen und psycho- und Körper (Soma): die Einleitung eines Heilungsprozesses ist
somatischen Krankheitsbilder als auch die es dabei das Wichtigste, zunächst den Ur-
Kenntnis und Anwendung entsprechen- sachen der psychosomatischen Störun-
der zahnärztlicher Verhaltensmaßnahmen Seele und Körper, gen auf den Grund zu gehen. Dazu stell-
tragen zu einer Vertiefung des Vertrau- te Thure von Uexküll im Jahre 1998 fest 1:
ensverhältnisses der Zahnarzt-Patienten- so meine ich, reagieren „Psychosomatische Medizin ist keine Spe-
Beziehung bei und sollen letztlich dazu sympathetisch aufeinander. zialdisziplin, sondern eine veränderte Be-
führen, zahnärztliche Fehlbehandlungen trachtungsweise des kranken Menschen.“
zu vermeiden. Eine Veränderung Der bisweilen abgedroschene Begriff ei-
Die heutige moderne ZahnMedizin weiß ner „ganzheitlichen“ Betrachtung trifft hier-
sehr genau um die Zusammenhänge zwi-
in dem Zustand der Seele bei den Nagel auf den Kopf. Dies wird un-
schen allgemeinmedizinischen und zahn- erzeugt eine Veränderung terstrichen durch die Aussage von Rolf H.
medizinischen Befunden. Es ist maßgeb- Adler, der 1998 formulierte: „Der sichers-
lich Professor Georg Meyer aus Greifswald in der Gestalt des Körpers te Weg zur Verhinderung einer iatroge-
zu verdanken, dass unsere zahnärztliche und umgekehrt. nen Chronifizierung (einer Erkrankung)
Profession nach Jahren des „Alleingangs“ besteht in der Vermeidung diagnostischer
wieder als wichtiger Teil der Allgemeinme- Eine Veränderung und therapeutischer Irr- und Umwege
dizin angesehen wird und in diese wie- eines zweistufigen Vorgehens.“2
der eingegliedert worden ist. Eine – war-
in der Gestalt des Körpers
Da bis heute die Ätiologie und Wechsel-
um auch immer – bis heute andauernde erzeugt eine Veränderung wirkungen psychosomatischer Erkrankun-
Unterscheidung zwischen „Humanmedi- gen sowie die Kenntnisse über mögliche,
zinern“ und „Zahnmedizinern“ verbietet
in dem Zustand der Seele. vor allem auch interdisziplinäre Therapie-
sich demnach. konzepte im Rahmen des Zahnmedizin-
Aristoteles (384 - 322 v. Chr.) studiums, das immer noch auf der Ap-
Bio-psycho-soziale probationsordnung von 1955 basiert,
Wechselwirkungen gar nicht oder nur ungenügend vermittelt
Die Zusammenhänge zwischen psychischen Störungen und de- werden, muss für diese zunehmend wichtige Thematik sensibili-
ren unmittelbarer Auswirkung auf die Zahn- und Mundgesundheit siert werden.
eines Patienten dürfen mittlerweile als bekannt vorausgesetzt wer- Die Zahnärztin Ute Stein konstatierte 2002: „Der Frage, wo Krank-
den. Die beim Bruxismus auftretenden Maximalkräfte von 500 bis heit beginnt, müssen sich alle Menschen stellen, die mittel- und
750 Newton allein reichen schon aus, um die Zähne, den Zahn- unmittelbar mit kranken und gesunden Menschen arbeiten. Die
halteapparat und die beteiligten knöchernen Strukturen wie z. B. moderne Psychologie betont immer wieder die wechselseitige Be-
die Kiefergelenke dauerhaft zu schädigen. Eine damit oft einher einflussung organischer und psychischer Prozesse. Die Krankheit
gehende reduzierte Speichelproduktion bei Stresspatienten mit ist als Mitteilung tiefgreifender, oft verdeckter Verhaltensstörungen
der Folge einer Verschiebung des ursprünglich neutralen pH- zu verstehen. Krankheiten ‚drücken etwas aus’, sie tragen die Infor-
Wertes führt auf Dauer zur Kariesbildung. Das bei diesem Perso- mationen über unser individuelles und soziales Leben, über Un-
nenkreis fehlende Immunglobulin A wird unter anderem für die glück und Befinden.“ 8
10 MBZ 10 | 2018THEMA
Daten, Zahlen und Fakten wird in ganz Deutschland auf 8 % bis 12 % geschätzt 11), sondern
Personen mit Angstzuständen, psychogenen Herz-Kreislauf-Erkran-
Die Zahlen der von psychischen Erkrankungen betroffenen Per- kungen, psychisch verursachten Bluthochdruckerkrankungen oder
sonen in Deutschland steigen in den letzten Jahren nachweislich Angina-pectoris-Anfällen bis hin zu Alkoholikern, Suchtkranken
kontinuierlich, teilweise dramatisch an. Nach wissenschaftlichen oder Patienten mit Essstörungen.
Untersuchungen, Schätzungen der Fachpresse, der gesetzlichen Nimmt man den bereits erwähnten Begriff „Stress“ noch dazu,
Krankenkassen, der Privatversicherungen sowie der Ärzte-, Zahn- dürfte die Zahl der psychisch betroffenen Personen in unserer Ge-
ärzte- und der Psychotherapeutenkammern sind zwischen 25 % sellschaft noch um einiges höher liegen. Wenn man nun weiß,
und 38 % unserer Bevölkerung von psychischen bzw. psycho- dass (mindestens) 25 % der Bevölkerung zu einem gegebenen
somatischen Erkrankungen betroffen 9,10, wobei die Zahl in den Zeitpunkt unter einer psychischen oder psychosomatischen Er-
Großstädten eher höher zu liegen scheint. Dabei sind nicht die krankung leiden, folgt daraus, dass ca. 20 % der Patienten in un-
besonders schweren psychischen Befunde wie paranoide oder seren Zahnarztpraxen Beschwerden aufweisen (die restlichen 5 %
schizoide Persönlichkeiten, Borderline-Patienten, depressive oder werden in der Zahnarztpraxis nicht vorstellig), bei denen psycho-
manisch-depressive, zwanghafte, hysterische oder abhängige Per- soziale Faktoren eine Rolle spielen 11. Mit anderen Worten: Jeder
sonen gemeint (allein der Anteil der Patienten mit Depressionen fünfte unserer Patienten mit Beschwerden ist psychisch beein-
trächtigt.
Nach wissenschaftlichen Untersuchungen und Schätzungen er-
Patientenflyer „Seele und Zähne“ kranken jährlich 5 Millionen Menschen in unserem Lande neu an
Die Zahnärztekammer Berlin und die Psychotherapeuten einem psychischen oder psychosomatischen Leiden, von denen
kammer Berlin geben eine aktuelle Neuauflage des Flyers sich aber nur ca. 1,5 Millionen in ambulante oder stationäre Be-
„Seele und Zähne“ heraus. Er wurde vollständig überarbei- handlung begeben 9,10. Viele „tragen“ demnach ihre Beschwerden
tet und informiert über die möglichen Ursachen und Zusam- „mit sich herum“, ohne sich jemals in ärztliche oder zahnärztliche
menhänge zwischen zahnmedizinischen und psychischen Beratung zu begeben.
Problemen. Nach Hochrechnungen werden im Jahre 2020 unter den zehn
wichtigsten bzw. am häufigsten auftretenden Erkrankungen fünf
Der Flyer ist für Zahnarztpraxen und Patienten über die psychischer Natur sein.
Zahnärztekammer zu beziehen: presse@zaek-berlin.de Man schätzt, dass rund 40 % der Gesamtbevölkerung im Laufe
ihres Lebens von einer psychischen Störung betroffen sind 9,10.
Dabei erkranken Frauen statistisch deutlich häufiger als Männer
(37 % zu 25 %) und selbst bei 7 % der Kinder im Alter zwischen
3 bis 17 Jahren sind psychische Auffälligkeiten nachweisbar 9,10.
Korrelationen psychischer Auffälligkeiten mit niedrigem sozio
ökonomischem Status, Migration, Rauchen und sexueller Belästi-
gung sind dabei evident und statistisch nachgewiesen 12,13.
Nahezu alle Patienten mit psychischer oder psychosomatischer
Auffälligkeit erwarten vom Zahnarzt in erster Linie eine somati-
sche Behandlung oder eine Präventivmaßnahme. Entsprechend
unserer traditionellen Rolle erfolgt deshalb in Abhängigkeit der
geschilderten Beschwerden in aller Regel eine rein zahnärztliche
Befunderhebung und Therapie. Psychosoziale Belastungen und
psychosomatische Erkrankungen werden dadurch häufig erst viel
zu spät erkannt, was im Endeffekt zum Misserfolg der gesamten
zahnärztlichen Behandlung führen kann.
Psychische Krankheitsbilder
und ihre wichtigsten Merkmale
• Psychische Krankheiten
ohne direkten Bezug zum Mund-Kiefer-Gesichts-Bereich
Zu den schweren Persönlichkeitsstörungen bzw. psychischen Er-
krankungen zählen paranoide oder schizoide Persönlichkeiten,
Menschen mit Borderline-Struktur, ängstliche, manisch-depressive,
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zwanghafte, hysterische oder abhängige Persönlichkeiten. Bei der
Klassifizierung wird hier auf die internationale Klassifikation psychi-
scher Störungen (International Statistical Classification of Diseases
and Related Health Problems – ICD-10) der Weltgesundheitsor-
ganisation (WHO, 2000) Bezug genommen. Die Darstellung der
MBZ 10 | 2018 11THEMA
Ausdrucksformen dieser schweren psychischen Erkrankungen soll durch eine Depression ausgelöst oder aufrechterhalten bzw. ver-
sich hier aus Platzgründen auf wenige Schlaglichter reduzieren, stärkt werden können (beispielsweise Gesichtsschmerz, Zungen-
ohne den Anspruch zu erheben, eine umfassende und vollständi- und Schleimhautbrennen, Burning Mouth Syndrom).
ge symptomatische Beschreibung abgeben zu können. Essstörungen mit zahnärztlicher Relevanz sind die Anorexia nervo-
Paranoide Persönlichkeiten reagieren übertrieben sensibel, nach- sa (ICD-10: F 50.0) und die Bulimia nervosa (ICD-10: FS0.2). In
tragend, sind misstrauisch, streitsüchtig und rechthaberisch. Zu- beiden Fällen zeigen die Patienten eine gestörte Nahrungsaufnah-
rückweisungen, Belehrungen, sogar sachliche Aufklärung werden me. Im ersten Fall einhergehend mit selbst induziertem Erbrechen
schwer bis gar nicht ertragen. Sie weisen eine starke Tendenz zur und starkem Gewichtsverlust, im zweiten Fall verbunden mit Ess
Selbstbezogenheit auf und glauben häufig an eine „Verschwörung“ attacken und annähernd gleichbleibendem Gewicht. Wir Zahnärzte
gegen sich selbst als Versuch der Erklärung für individuelle perso- erkennen häufig die charakteristischen Schädigungen der Zahn-
nennahe Ereignisse. hartsubstanz, oft in Verbindung mit massivem Untergewicht der
Schizoide Persönlichkeiten zeigen eine emotionale Kühle und betroffenen Patienten.
sind gekennzeichnet durch das Unvermögen, positive Gefühle wie Somatopsychische Erkrankungen sind dadurch gekennzeichnet,
Freude zu erleben. Sie pflegen kaum zwischenmenschliche Kon- dass schwerkranke Patienten (z. B. Tumorpatienten) erhebliche
takte, sind introvertiert, exzentrisch und haben oft eine kritische (psychische) Probleme bei der Krankheitsbewältigung haben. Ein
frühkindliche Mutter-Kind-Beziehung. Die Mutter erscheint als Be- Nicht-Akzeptieren bzw. Verleugnen der Schwere der Erkrankung
ziehungs- und Okkupationsobjekt mit starker Angst vor dieser. führt bisweilen zu einer Vermeidung adäquater Behandlung bis hin
Borderline-Struktur: Diese Personen sind instabil und haben eine zu Resignation und Hoffnungslosigkeit. Die psychische Symptoma-
starke Ich-Spaltung. Erlebnis und Handeln finden häufig in vonein- tik ist hier die Folge der somatischen Erkrankung, und es kommt
ander getrennten Ich-Zuständen statt. Sie begeben sich oft in im- durch die Bewältigungsstörung zu einer Beeinträchtigung bis hin
pulsive und unkontrollierte Auseinandersetzungen mit ihren Mit- zur gänzlichen Verweigerung ärztlicher Therapie.
menschen, haben eine extreme Angst vor dem Verlassen-werden
und zeigen in emotionalen Krisen häufig ein destruktives Verhalten • Psychische Erkrankungen
bis hin zu Suiziddrohungen. mit direktem Bezug zum Mund-Kiefer-Gesichts-Bereich
Manisch-depressive Personen zeigen lange Phasen der Unauffäl-
ligkeit, dann unvermittelt extreme Stimmungsschwankungen. In Ängstliche Personen sind gekennzeichnet von einem dauernden
Phasen tiefster Depression ist jegliche Intervention im Leben des Gefühl der Anspannung und Besorgtheit; sie sind geprägt von Un-
Patienten bzw. an seiner Person unmöglich. sicherheit und mangelndem Selbstwertgefühl. Sie suchen Nähe
Zwanghafte Persönlichkeiten zeigen ein überzogenes Sicherheits- und Zuneigung, lassen sich aber kaum auf Gefahren und Risi-
bedürfnis, neigen zu übertriebener Kontrolle bei Abläufen und ken ein. 60 % bis 80 % der Bevölkerung geben zu, Angstgefühle
Handlungsweisen anderer und haben eine latente Angst vor Ver- vor dem Zahnarztbesuch zu entwickeln, ca. 20 % gelten als hoch-
änderungen. ängstlich und (geschätzt) 10 % vermeiden den Zahnarztbesuch
Hysteriker haben eine Neigung zur Dramatisierung und zum the- völlig, da sie unter Zahnbehandlungsphobie (ICD 10: F 40.2) lei-
atralischem Verhalten mit übersteigertem Ausdruck von Gefühlen, den. 15
sind egozentrisch und selbstbezogen, leicht beeinflussbar. Sie stre- Als Ursache der Zahnbehandlungsphobie gelten unter ande-
ben nach dauernder Anerkennung, nach Spannung und Aktivitä- rem traumatische Erlebnisse in der Kindheit, die sich noch Jah-
ten. re später zu einer Erwartungsangst manifestieren können. Vor al-
Abhängige Persönlichkeiten übertragen häufig die Verantwortung lem ist hier das sozio-ökonomische Umfeld, insbesondere die
für das eigene Leben anderen Mitmenschen, können sich nicht Familie, an der Entwicklung und Manifestation der Angst vor ei-
behaupten, fühlen sich hilflos, inkompetent und schwach. ner zahnärztlichen Behandlung entscheidend beteiligt. Die The-
rapie, d. h. Abstellung oder Verringerung dieser speziellen Pho-
• Psychische Krankheiten bie, unterliegt zunächst der Forderung, diese Patienten nach
mit indirektem Bezug zum Mund-Kiefer-Gesichts-Bereich denselben zahnärztlichen therapeutischen Grundsätzen zu be-
handeln wie nicht ängstliche Patienten. In Ergänzung dazu be-
Somatoforme Störungen zeigen laut ICD-10 eine wiederholte Dar- darf es der kausalen Therapie der Verhaltensstörung, um dem
bietung körperlicher Symptome in Verbindung mit hartnäckigen Patienten einen mittel- bis langfristigen Einstieg in eine dauer-
Forderungen nach medizinischen Untersuchungen trotz wieder- hafte zahnärztliche Behandlung und Betreuung zu ermöglichen.
holter negativer Ergebnisse und der Versicherung der Untersucher, Patienten mit chronischem Gesichtsschmerz stellen eines der
dass die Symptome nicht körperlich begründbar sind. Die Patien- komplexesten Probleme in der Zahnarztpraxis dar. Je nach der
ten gehen „von einem Arzt zum anderen“ in der Hoffnung, dass Ätiologie unterscheiden sich die Beschwerden hinsichtlich der Lo-
der wahre, vermeintlich körperliche Grund der Beschwerden doch kalisation, Qualität, Intensität und insbesondere der psychischen
noch gefunden und behandelt werden möge. Leidensverarbeitung der Betroffenen. Dabei wird die Form des
Depressive Personen zeigen fehlende Initiative und Aktivität, sie chronischen (d. h. über 6 Monate anhaltenden) Schmerzes ohne
streben nach Harmonie und ungetrübter Nähe. Die Suche danach erklärenden organischen Befund von neurologischer Seite als aty-
ist aber stets geprägt von einer negativen und depressiven Erwar- pischer Gesichtsschmerz (ICD-10: G 50.l) und von psychosoma-
tungshaltung. Aus zahnärztlicher Sicht ist es von Bedeutung, dass tischer Seite als somatoforme Schmerzstörung (ICD-10: F 45.4)
psychosomatische Beschwerden im Mund-Kiefer-Gesichts-Bereich bezeichnet, es dürfte sich aber um dasselbe Krankheitsbild han-
12 MBZ 10 | 2018THEMA
Wordley Calvo - Fotolia.com
deln. Eine interdisziplinäre Diagnostik (Neurologie, Hals-, Nasen-
und Ohrenarzt, Orthopädie) ist bei chronischen Schmerzen in den Die craniomandibuläre Dysfunktion
meisten Fällen indiziert, um eine Abgrenzung zwischen psycho
sozialen und somatischen Faktoren vornehmen zu können. ist der mit Abstand am häufigsten
Psychogene Zahnersatzunverträglichkeit ist der psychischen Erkran-
kung der somatoformen Störungen zuzuordnen (ICD-10: F 45). Es
in unseren Zahnarztpraxen
handelt sich dabei in aller Regel nicht, d. h. also so gut wie nie, um vorkommende Krankheitsbefund.
eine Materialunverträglichkeit, obwohl dies von nahezu allen Pa
tienten angenommen wird. Eher schon sind als Ursachen Adapta-
tionsschwierigkeiten, ungenügende Information über den neuen Abschließend kommen wir zum mit Abstand am häufigsten in un-
Zahnersatz, dadurch bedingt negative Akzeptanz seitens des Pati- seren zahnärztlichen Praxen vorkommenden Krankheitsbefund,
enten sowie bisweilen eine gestörte Zahnarzt-Patienten-Beziehung der Myo- bzw. Arthropatie bzw. der craniomandibulären Dysfunk
anzunehmen. Dennoch müssen die zweifellos beschriebenen tion (CMD), als welche sie heute in der internationalen Diskussion
Symptome wie ausstrahlende Schmerzen, Zungen- und Schleim- üblicherweise bezeichnet wird (ICD-10: D76).
hautbrennen, Geschmacksirritationen, Schluckbeschwerden und Dazu wieder ein paar Zahlen: Die Angaben der davon betroffe-
Probleme beim Speichelfluss ernst genommen werden. Dabei sol- nen Personen, die einer Therapie bedürfen, schwanken zwischen
len grundsätzlich bis zur endgültigen fachärztlichen Abklärung der 20 % und 30 % 14, 16. Andere Quellen gehen von 15 % der Frauen
psychosomatischen Störung nur eindeutig zahnärztlich indizierte und bis zu 10 % der Männer aus. Dabei besteht eine signifikante
Maßnahmen bei objektiv nachweisbaren zahnärztlichen Befunden Häufung bei den 35- bis 45-Jährigen 16. Nach aktueller Studienlage
durchgeführt werden. gelten die folgenden Ergebnisse: 100 % aller Patienten mit Kopf-
Patienten mit einer körperdysmorphen Störung beschäftigen sich und Gesichtsschmerzen mit Chronifizierungsgrad III haben CMD,
mit einem vermeintlichen, objektiv nicht vorhandenen Mangel 50 % aller Patienten mit Rückenschmerzen haben CMD, 85 % al-
ihrer körperlichen Erscheinung, insbesondere im Bereich des ler Patienten mit Nackenschmerzen haben CMD, 36 % der 7- bis
Gesichtes. Diese Patienten sind von der (objektiv nicht vorhan- 14-Jährigen und 41 % der 15- bis 18-Jährigen haben CMD, 50 %
denen) Realität ihres körperlichen Mangels überzeugt und wer- der durch Neurologen untersuchten Patienten mit Trigeminusneu-
den in der ICD-10 den Patienten mit hypochondrischer Störung ralgie hatten Okklusionsstörungen 16, 17. Okklusale Interferenzen
(ICD-10: F 45.2) zugeordnet. Eine zahnmedizinische Behandlung von bereits 0,1 mm können zu erhöhter Muskelaktivität, verstärk-
ohne objektive Indikation führt hier selten zum Erfolg, weil der Pa- ter Adrenalinausschüttung und Schlafstörungen führen, man den-
tient nie zufriedenzustellen sein wird, insbesondere dann, wenn ke dabei an das „störende“ Haar im Mund.
diese Störung noch mit anderen Störungen wie Depression, Schi- Bis heute ist die genaue Pathogenese der CMD nicht zweifels-
zophrenie oder sozialen Phobien einhergeht. frei geklärt. Allgemein besteht jedoch Einigkeit darüber, dass
MBZ 10 | 2018 13THEMA
es sich um ein langfristiges Schwindelgefühlen, über
multifaktorielles Geschehen Bei einer ersten Begegnung Tinnitus, Nacken- und Rü-
handelt. Dabei kommt dem ckenschmerzen, Kopf- und
Faktor Stress sicher eine
spielt die Gesichtsschmerzen bis hin
ganz maßgebliche Rolle zu. nonverbale Kommunikation zu Migräne und Schlafstö-
Als Beispiele für krankheits- rungen, dürfen hier als be-
auslösende Faktoren werden eine deutlich größere Rolle kannt vorausgesetzt wer-
in der Literatur immer wie- als die verbale. den. Die Therapie dieser
der Schwierigkeiten am Ar- vielfältigen und vielschichti-
beitsplatz bis hin zum Ver- gen Ursachen und Auswir-
lust desselben genannt sowie familiäre Probleme, beispielsweise kungen kann rein symptomatisch oder kausal erfolgen, am bes-
die Last der Verantwortung für erkrankte Angehörige, und finanzi- ten jedoch in einer Kombination aus beidem. Hierbei spielen nach
elle Schwierigkeiten 12, 13, 14. Aber nicht jeder Mensch, der an ei- meinen Erfahrungen die Kenntnis über die multifaktoriellen Ge-
ner Störung der Okklusion oder unter sozialen Schwierigkeiten lei- schehnisse und die Patientenanamnese, nicht zuletzt aber auch
det, erkrankt „zwangsläufig“ in der Folge an CMD. Dies bedeutet, die Authentizität des Behandlers eine ganz entscheidende Rolle.
dass offenkundig auch die individuelle Konstitution und die Dispo-
sition zu erkranken bei jedem einzelnen Menschen unterschied- Anamnese und Diagnose
lich ausgeprägt ist.
Die vielfältigen Symptome und Beschwerden, von Para- Bereits Anamnese und Diagnose können ein erster Schritt in die
funktionen über Kaubeschwerden, Kiefergelenksbefunden, „richtige Richtung“ sein, wenn man bestimmte Verhaltensweisen
berücksichtigt. Allein schon das manuelle zahnärztliche „Eindrin-
gen“ in die Intimzone Mund wird von vielen Patienten von Ab-
Patientenberatung „Seele und Zähne“
wehrreaktionen begleitet. Kein Wunder, denn ob wir essen, kauen,
Hat Ihr Patient Angst vor einem Zahnarztbesuch oder vermeidet beißen, schmecken, lachen, drohen, schmollen, küssen oder spu-
ihn, obwohl eine Behandlung nötig ist? Vermuten Sie oder ein cken; jede dieser Ausdrucksformen des Mundes ist direkt gekop-
Psychotherapeut, dass hinter den Zahnschmerzen des Patienten pelt an endokrine vegetative Prozesse. Um wie viel schwieriger ist
seelische Konflikte stehen, oder hinter seelischen Belastungen es dann erst, in den „Kopf“, die „Seele“ oder gar das „Herz“ eines
zahnmedizinische Aspekte? Patienten vorzudringen. Hierzu bedarf es gründlicher Kenntnisse
zum Aufbau einer vertrauensvollen Zahnarzt-Patienten-Beziehung,
Die Beratungsstelle „Seele und Zähne“ ist ein gemeinsames kos- unter anderem der für jeden ZahnMediziner erlernbaren Verhal-
tenloses Angebot der Zahnärztekammer Berlin, der Kassenzahn- tensweisen verbaler und nonverbaler Kommunikation.
ärztlichen Vereinigung Berlin und der Psychotherapeutenkammer
Berlin. Einfühlsame, wertschätzende Grundhaltung
Die drei zentralen Stichwörter sind hier Empathie, Wertschätzung
Erst nach ausdrücklicher Empfehlung eines Beratungsgesprächs und Authentizität. Die ganzheitliche Betrachtung meint also, sich
durch Sie, als behandelnder Zahnarzt, kann Ihr Patient einen empathisch in die „Welt und Wirklichkeit“ des Patienten „einzufüh-
Termin vereinbaren. Jede Beratung wird gemeinsam von einer len“, dessen Gefühle so „wahr“-zunehmen, als stünde man selbst
Psychologischen (Schmerz-)Psychotherapeutin und einer Zahn- an dessen Stelle, sich wertschätzend (und nicht abschätzend) und
ärztin durchgeführt. „aufgeschlossen“ zu zeigen, den Patienten mit seinem gesamten
sozioökonomischen Background zu akzeptieren, sich alles in al-
Patientenberatung Seele und Zähne im Zahnärztehaus, lem authentisch und glaubwürdig zu verhalten. In diesem Zusam-
Terminvergabe Telefon (030) 89 00 44 00 menhang benutze ich gerne den Begriff des „Hin“-Hörens, der im
Gegensatz zum „Zu“-Hören die innere Einstellung beschreibt und
in vielen Fällen schon das erforderliche Sich-Öffnen des Patien-
ten bewirkt.
Wichtig vor allem beim psychisch auffälligen Patienten ist, dass
dieser von seinem somatischen Standort „abgeholt“ wird. Dies
bedarf gewisser Grundkenntnisse im Bereich der Psychosoma-
tik und einer (bisweilen) zeitaufwendigen sensiblen Gesprächs-
führung. Das Anamnesegespräch soll dabei im wahren Sinne
des Wortes „auf Augenhöhe“ stattfinden und eben nicht „von
Syda Productions | shutterstock
oben herab“. Der Gesprächsraum sollte frei von äußeren Störun-
gen sein, und der Patient wird zunächst mit der offenen Frage
begrüßt, was ihn zu mir führt. In dieser Phase wird überwiegend
„hin“-gehört und, falls möglich, nicht unterbrochen. Anschlie-
ßend werden konkrete Fragen zum jetzigen Leiden gestellt (zeitli-
ches Auftreten, Qualität, Intensität, Lokalisation und Ausstrahlung,
14 MBZ 10 | 2018THEMA
Begleitzeichen, intensivierende oder lindernde Faktoren, Umstän Schlussbetrachtung
de beim erstmaligen Auftreten usw.). Erst danach stellen sich die
Fragen nach früheren Erkrankungen, Familienanamnese, sozialer In besonders schwierigen Fällen gelangt auch der geschulte Zahn
Anamnese und, falls möglich, nach psychischen Faktoren wie bei arzt an seine Grenzen. Dann müssen Psychologen oder Psycho
spielsweise denkbaren krankheitsauslösenden Belastungen, Trau therapeuten eingeschaltet werden. Die Zahnärztekammer Berlin
matisierungen und Verlusterlebnissen. hat im Jahr 2006 die Patientenberatungsstelle „Seele und Zähne“
ins Leben gerufen, die betroffene Patienten auffangen kann (siehe
Empathische Kommunikation Infokasten S. 14). Diese für Patienten kostenlose Beratung wird da
Die nonverbale Kommunikation spielt nach meiner Erfahrung bei bei von einer speziell hierfür ausgebildeten Zahnärztin sowie einer
dieser ersten Begegnung eine deutlich größere Rolle als die verba Psychotherapeutin gemeinsam durchgeführt und von der Zahn
le. Dabei benutze ich gerne die Abkürzung „KGB“, die für „Körper ärztekammer Berlin, der Psychotherapeutenkammer Berlin und
haltung, Gestik (Mimik) und Blickkontakt“ steht. Gerade die Signa der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Berlin gemeinsam getragen,
le, die unser Gegenüber aufgrund dieser „Einstellung“ empfängt, finanziert und evaluiert. Die regelmäßigen statistischen Auswertun
haben verstärkende oder verhindernde Wirkung auf die verbale gen dieser Beratungsstelle zeigen die Notwendigkeit einer solchen
Kommunikation. Diese verba Einrichtung, die Patienten und
len und nonverbalen „Tech Zahnärzten gleichermaßen
niken“ sind den allerwenigs Sind Sie am Ende der Anamnese Hilfestellung gibt. Wünschens
ten Menschen gegeben, aber wert wäre es, dass dieses an
für jeden erlernbar. Verges zu einer Diagnose gelangt, erkannte Modellprojekt bun
sen Sie dabei nie: So, wie Ihre hat der Patient ein Recht darauf, desweit Schule macht.
„Ein“-Stellung zum Patienten Die Beschäftigung mit dem
ist (nicht etwa dem Patien diese auch zu erfahren. Thema „Psychosomatik in der
ten „gegen“-über), so ist auch Zahnmedizin“ ist allemal loh
Ihre „Aus“-Strahlung. Sind Sie nenswert. Ein besseres Ver
am Ende der Anamnese zu einer Diagnose gelangt, hat der Pati ständnis für die zunehmende Zahl „problematischer“ Patienten zu
ent ein Recht darauf, diese auch zu erfahren. Sollte es im Verlauf gewinnen, dient nicht nur den Patienten selbst, sondern färbt auch
des Gesprächs gar gelungen sein, dem Patienten „näher“ zu kom positiv auf das Ansehen der zahnärztlichen Praxis und somit in
men, vielleicht sogar durch behutsames Handauflegen mit „Fin letzter Konsequenz auf das Wohlbefinden der zahnärztlichen Be
gerspitzengefühl“ auf den Arm des Patienten, dessen unsichtbare handler ab.
Intimzone zu betreten, ist der erste Schritt in ein vertrauensvol
les Patienten-Arzt-Verhältnis bereits getan - und der Weg in Rich Dr. Wolfgang Schmiedel
tung Linderung oder Heilung der Beschwerden darf gemeinsam
beschritten werden. Auszugsweiser Nachdruck
Hier noch ein einfacher Trick, der verblüffende Erfolge erzielt: mit freundlicher Genehmigung des Spitta-Verlags
Schauen Sie dem Patienten bei wichtigen Mitteilungen nicht in
die Augen, sondern kommen Sie „auf den Punkt“: Schauen Sie Weiterführende Literatur | Autor | Korrespondenz
fokussiert auf den Punkt zwischen die Augen, wenn Sie mit ruhi
ger und fester Stimme Ihre Botschaften artikulieren. Diese Art der • Bundeszahnärztekammer, Leitfaden für Psychosomatik
Fremdsuggestion, begleitet von positiven Aussagen, verstärkt die in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
Inhalte einer Ansprache in beeindruckender Weise und löst biswei • Prof. Hans G. Sergl (Hg.),
len schon den „Knoten“ im Kopf des Patienten. Am besten wird Psychologie/Psychosomatik in der Zahnheilkunde,
diese Vorgehensweise im Freundes-oder Familienkreis trainiert. München 1996
In diesem Zusammenhang bedarf der gesamte Themenkomplex • Umfangreiche Literaturverweise zur Vertiefung des Themas
„Hypnose“ hier durchaus einer Erwähnung, kann aber aus Platz können gerne beim Autor abgerufen werden.
gründen nicht im Detail ausgeführt werden.
Dr. Wolfgang Schmiedel
Therapie Fachzahnarzt für Kieferorthopädie
Die oben erwähnten vielfältigen Krankheitsbilder und Symptome 1980–2016 Niedergelassen in eigener
psychisch gestörter oder psychosomatisch auffälliger Patienten las Fachzahnarztpraxis in Berlin-Tempelhof
sen in dieser Betrachtung keinen Raum für detaillierte Anweisun 1996–2004 Präsident der European Fede
gen für eine Therapie, da etliche der verschiedenen Beschwer ration of Orthodontic Specialists Associations
den bisweilen auch nur interdisziplinär behandelt werden können. 2003–2010 Vorstandsmitglied der
Der erste Schritt für eine erfolgreiche Linderung oder gar Heilung Deutschen Gesellschaft für Kieferorthopädie
ZÄK Berlin | Titze
der subjektiven Beschwerden muss nach alledem die vertiefte Be 2004–2016 Präsident der Zahnärzte-
schäftigung mit der besprochenen Thematik sein. Dazu gehört kammer Berlin
auch, sich im Kollegenkreis darüber auszutauschen und dies
E-Mail: dr.schmiedel@t-online.de
bezügliche Qualitätszirkel und Netzwerke zu bilden.
MBZ 10 | 2018 15ZAHNMEDIZIN
Dienstagabend-Fortbildung
Nur schwierig oder psychisch krank?
D ie Zahnärztekammer Berlin kümmert sich seit Jahren im
Rahmen der gemeinsamen Patientenberatungsstelle „Seele
und Zähne“ in Zusammenarbeit mit der Psychotherapeutenkam
werden. Daher ist bei einem Verdacht wie diesem gleichzeitig eine
psychotherapeutische Diagnostik unbedingt anzuraten.
Auch Persönlichkeitsstörungen können uns in der Praxis begeg
mer um die Diagnostik und Betreuung von Patienten mit psychi nen und sollten in Therapieentscheidungen einfließen. Denn nicht
schen und psychosomatischen Krankheitsbildern. Kollegen können selten wird bei psychosomatischer Mitbeteiligung eine Therapie-
Patienten dorthin überweisen oder sich auch persönlichen Rat ein und Diagnostikkette eingeleitet, die sich auf somatische Proble
holen, wenn es um ihre eigene psychische Gesundheit geht. Dies me beziehen, dem Patienten aber keine Hilfe sind. Zudem kommt
und auch das subjektive Empfinden, dass diese Patientengruppe es durch die Zeitverzögerung oft zu einer Verfestigung der Be
häufiger in den Praxen in Erscheinung tritt, war ein Grund, wie schwerden. Bei der Erkrankung Depression ist beispielsweise ein
der einmal eine Dienstagabend-Fortbildung hierzu zu veranstalten. psychodentales Begleitsyndrom bekannt, welches unter anderem
Über 120 Teilnehmer beim Fortbildungsabend Anfang September durch einen verminderten Speichelfluss hervorgerufen wird. Da
zeigten, dass dieses Thema den Nerv in der Kollegenschaft trifft. durch kann der Patient in einen Teufelskreis geraten, in dem sich
Immerhin weist jeder dritte Deutsche im Laufe eines Jahres Schmerz und Depression gegenseitig erhalten.
psychische Störungen auf, wobei die Angststörungen, Alkohol Grundsätzlich kann es in diesen Fällen sinnvoll sein, den Hausarzt
missbrauch und Depressionen hierbei die häufigsten Erkrankun mit einzubeziehen, bei dem die Fäden zusammenlaufen, um eine
gen sind. Dr. Bettina
Kanzlivius wies in ih
rem Referat auf die
Unterschiede zwi
schen psychosomati
schen, funktionellen
sowie somatischen
Störungen hin und
erläuterte die unter
schiedlichen Begriff
lichkeiten. Verschie
dene Patientenfälle
untermauerten typi
sche in der Zahnarzt
praxis auftretende Pro
bleme. Insbesondere
anhaltende Schmerz
störungen, Prothe
senunverträglichkeit,
das Burning Mouth
Syndrom, cranioman
dibuläre Dysfunktion
und Bruxismus, aber
auch die Zahnbehand
lungsangst können
ZÄK Berlin
uns Zahnärzte an die
Grenze unserer Fähig
keiten und Belastbar
keit führen. Denn eine individuelle Disposition kann durch auf Zusammenarbeit von Zahnarzt, Psychotherapeut, Facharzt für Neu
tretende Schmerzbelastungen verfestigt werden und langwierige rologie/Psychosomatik oder Psychiatrie zu koordinieren.
Folgen haben. Die wohl wichtigste Aussage des Vortrages von Kanzlivius war:
Die atypische Odontalgie beispielsweise, auch neuropathischer Nehmen Sie die Patienten ernst, bauen Sie ein Vertrauensverhält
Zahnschmerz genannt, kommt bei knapp ein Prozent der Bevöl nis auf, aber lernen Sie auch, sich abzugrenzen und die Patienten
kerung vor, wird wahrscheinlich durch Schädigungen von Nerven zu führen.
endigungen hervorgerufen und trifft hauptsächlich Frauen. Wenn
diese auftritt, ist es kein ärztlicher Kunstfehler, aber nachfolgen Dr. Juliane von Hoyningen-Huene
de Behandlungsversuche ohne klare Diagnose können zu einem Zahnärztliche Fort- und Weiterbildung
16 MBZ 10 | 2018ZAHNMEDIZIN
Zahnärztekammer Berlin
Dienstagabend-Fortbildung
Die Zahnärztekammer bietet Kolleginnen und Kollegen aus Berlin kostenlos Vorträge zu aktuellen Themen der Zahnheilkunde an.
Eine Anmeldung ist nicht erforderlich. Wir freuen uns auf Ihre Teilnahme.
Termin: 2. Oktober 2018 Zeit: 20:00 c.t. bis ca. 21:45 Uhr
Thema: Gutachten –
zwischen Pflicht und Selbstschutz Veranstaltungsort: CharitéCentrum 3
Referent: Dr. Michael Dreyer Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
Hörsaal 1, Aßmannshauser Straße 4–6
Termin: 6. November 2018 14197 Berlin (Schmargendorf)
Thema: Allgemeine Prinzipien der Qualitäts-
messung und Besonderheiten Fahrverbindungen:
im Bereich der Zahnheilkunde U-Bahn: U3 Heidelberger Platz
Referent: Dr. Alexander Steiner oder Rüdesheimer Platz
S-Bahn: S41/42, S45/46/47 Heidelberger Platz
Moderation: Dr. Juliane von Hoyningen-Huene Bus: 101 Hanauer Straße
249 Heidelberger Platz
CME-Bewertung: je 2 Fortbildungspunkte 186 Rüdesheimer Platz
Fachzahnarztprüfungen Sommer 2018
Neue Fachkollegen
N ach erfolgreich abgeschlossener Weiter
bildung und Fachgesprächen mit den jewei
ligen Prüfungsausschüssen der Zahnärztekammer
Berlin erhielten folgende Kolleginnen und Kollegen
die Fachzahnarztanerkennung:
Oralchirurgie:
ZA Karl Bühring, Dr. Giuliana Oddo
Kieferorthopädie:
Dr. Fabian Jäger, Dr. Katharina von Wallis
Die Prüfungen zur Anerkennung der Gebiets
bezeichnung „Oralchirurgie“ wurden am 13. Juni
2018, die Prüfungen zur Anerkennung der Gebiets
bezeichnung „Kieferorthopädie“ am 4. Juli 2018 ab
solviert.
Die Zahnärztekammer Berlin gratuliert allen Absol
ZÄK Berlin
ventinnen und Absolventen zur bestandenen Prü
fung und wünscht ihnen weiterhin viel Erfolg auf
ihrem beruflichen Weg.
Der Präsident der Zahnärztekammer Berlin, Dr. Karsten Heegewaldt (l.), Vorstandsmitglied
Dr. Juliane von Hoyningen-Huene (2. v. r.) und Vizepräsident Dr. Michael Dreyer (r.) gratulieren
Dr. Juliane von Hoyningen-Huene dem Kollegen Karl Bühring (2. v. l.) zur Fachzahnarztanerkennung Oralchirurgie.
MBZ 10 | 2018 17Sie können auch lesen
