Politische Kampagne der BEKAG Befragung staats.be Behandlung bei Depressionen
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Das Magazin der
Nr. 1 Aerztegesellschaft des
Februar 2019 Kantons Bern
Themen dieser Ausgabe
Politische Kampagne
der BEKAG
Befragung staats.be
Behandlung bei
Depressionen
doc.be 01/2019 Editorial 1
Ärzte und Patienten –
miteinander, füreinander
Auch im Jahr 2019 sehen wir uns mit grossen Herausforderun
gen konfrontiert. Auf politischer Ebene werden das sicher die
sogenannten Kostendämpfungsmassnahmen zur Entlastung der
OKP des Bundesrates sein. Diese zielen in etlichen Punkten
in eine Richtung, welche sicher nicht im Interesse der Sache ist.
Statt eines der besten Gesundheitssysteme der Welt aufrecht
zuerhalten, wird dieses gefährdet. Leidtragende wären vor
allem unsere Patientinnen und Patienten, aber auch wir Ärztin
nen und Ärzte.
2019 steht aber auch die Wiederwahl der eidgenössischen
Räte an, welche über diese Massnahmen befinden werden. Wer
ist nun der Wähler der Parlamentarier? Wer hat in unserer
direkten Demokratie das letzte Wort? Es sind die Stimmbürger,
letztendlich also unsere Patientinnen und Patienten. Sie ent
scheiden über ihre und unsere Zukunft, sie stellen die Weichen.
Und wir sind aufgerufen, sie zu beraten und zu begleiten.
Denn wir kennen ihre Bedürfnisse und Anliegen, aber auch
Lösungen für ihre Probleme am besten.
Der Vorstand der BEKAG hat deshalb – gerade im Hinblick
auf die anstehenden Beschlüsse über die Kostendämpfungs
massnahmen – entschieden, eine Kampagne zu starten (wir
berichten in dieser Ausgabe des doc.be darüber). Diese soll
dazu beitragen, die Entscheidungsträger in der Politik darauf
hinzuweisen, was ihre Wählerinnen und Wähler beschäftigt,
was sie erwarten und brauchen, ihnen aber auch aufzuzeigen,
dass Patienten und Ärzte bei der Reform des Gesundheits
wesens Verbündete sind. Weil sie dasselbe Ziel verfolgen: Ein
qualitativ hochstehendes, patientenzentriertes Gesundheits
system, in welchem die vorhandenen Ressourcen optimal ge
nutzt werden.
Ärzte und Patienten – natürliche Verbündete – miteinander,
füreinander.
Dr. med. Rainer Felber
Vizepräsident Aerztegesellschaft des Kantons Bern
2 doc.be 01/2019 Editorial
Inhalt MAS-Erhebung: Eingabefrist
endet am 28. Februar 2019
4 Ärzte und Patienten sind
Verbündete
Seit dem 12. November 2018 läuft die
Erhebung MAS 2017 des Bundesamtes für
unklar ist, zu welchen Zwecken genau
die Daten weiterverwendet werden.
Die BEKAG zeigt mit einer politischen Statistik (BfS). Wir haben Sie im BEKAG-
Kampagne auf, was Ärzte und Patienten Newsletter vom 9. November 2018 orien- Das heisst konkret: Bevor Sie die Daten
von der Politik erwarten. tiert. einreichen, werden Sie gefragt, ob Sie die
Daten zu statistischen und zu aufsichts-
6 Einer allein kann’s nicht
richten
Falls Sie Ihre Daten noch nicht einge-
reicht haben, unterstützt PonteNova Sie
rechtlichen Zwecken liefern wollen. Bitte
entfernen Sie das Gut-Zeichen aus dem
An der «Academy on Health Care Policy» gerne beim Ausfüllen des MAS-Fragebo- Kästchen «Verwendung zu aufsichtsrecht-
präsentierten zahlreiche Akteure gens (Link: www.pontenova.ch/Aerzte/ lichen Zwecken».
des Gesundheitswesens ihre Sicht auf MAS-Fragebogen-PonteNova.htm).
aktuelle Schwierigkeiten.
Empfehlungen der BEKAG
8 Berner Studenten bleiben
Bern treu
Wir empfehlen, die MAS-Erhebung aus-
zufüllen und nur zu statistischen Zwecken
Die BEKAG hat nachgefragt, wie an das BfS zu übermitteln.
Staatsexamensabsolventinnen
und -absolventen ihre Zukunft sehen. Von einer aufsichtsrechtlichen Daten
lieferung raten wir ab, da nach wie vor
10 «Nur als aktives Mitglied kann
man mitgestalten»
Das neue BEKAG-Vorstandsmitglied
Dr. med. Matthias Streich im Gespräch.
12 Bessere Behandlung für
depressive Personen
Nur eine Minderheit von depressiven
Personen wird rechtzeitig und adäquat
behandelt. Das Projekt «Stepped
Care Kanton Bern» will dies ändern und
bietet insbesondere Hausärzten Unter-
stützung.
14 «Problematisch wird es, wenn
die Alternativen ausgehen»
Impressum
doc.be, Organ der Aerztegesellschaft des Kantons
Spitalapotheker Enea Martinelli über Bern; Herausgeber: Aerztegesellschaft des Kantons
Lieferengpässe bei Medikamenten und Bern, Postgasse 19, 3000 Bern 8 / erscheint
die Globalisierung im Pharmamarkt. 6 × jährlich; verantwortlich für den Inhalt:
Vorstandsausschuss der Aerztegesellschaft des
16 Die Ärzte sind die falschen
Sündenböcke
Kantons Bern; Redaktion: Marco Tackenberg,
Simone Keller und Markus Gubler, Presse- und
«Wer ist schuld am ungebremsten Informationsdienst BEKAG, Postgasse 19,
Kostenwachstum?», fragt Simon Hehli 3000 Bern 8, T 031 310 20 99, F 031 310 20 82;
von der NZZ. tackenberg@forumpr.ch, keller@forumpr.ch,
gubler@forumpr.ch; Inserate: Simone Keller,
keller@forumpr.ch; Gestaltung / Layout: Definitiv
Design, Bern; Druck: Druckerei Hofer Bümpliz AG,
3018 Bern; Titelbild: Bruno Züttel
Äusserungen unserer Gesprächspartner und Beiträge
von Dritten geben deren eigene Auffassungen
wieder. Das doc.be macht sich Äusserungen seiner
Gesprächspartner in Interviews und Artikeln nicht
zu eigen.
doc.be 01/2019 Neuigkeiten 3
Ärzte und
Patienten sind
Verbündete
Prämienzahler sind Patienten sind
Stimmbürger. Der Vorstand der BEKAG
hat beschlossen, mit einer politischen
Kampagne kundzutun, was Ärzte und
Patienten von der Politik erwarten. Damit
bereitet er ein mögliches Referendum
gegen die vom Bundesrat vorgeschlagenen
Kostendämpfungsmassnahmen vor.
Text: Marco Tackenberg, Leiter Presse- Kampagne für ein mögliches
und Informationsdienst Referendum
Diese gefährliche Entwicklung verpflichtet
Die Gesundheitskosten beschäftigen die die BEKAG, sich in die aktuelle Debatte
Menschen in der Schweiz. Steigende Kran- zur Gesundheitspolitik einzubringen. Die
kenkassenprämien können vor allem Fa- BEKAG setzt sich ein für ein Gesundheits-
milien vor ein finanzielles Problem stellen. wesen, das dem Patienten dient und bezahl-
Prämienzahler sind meist auch Stimm bar ist. Die Massnahmen dürfen nicht zu
bürgerinnen und Stimmbürger – daraus Lasten der Patientenschaft gehen. Alles ist
ergibt sich, dass die Politik sich dem The- zu unterlassen, was das Vertrauensverhält-
ma annimmt, besonders in einem Wahl- nis zwischen Arzt und Patient beschädigt.
jahr. Auch der Bundesrat hat sich mit dem
breit rezensierten Expertenbericht «Kosten
dämpfungsmassnahmen zur Entlastung der «Die BEKAG setzt
OKP» positioniert. Geht es in die von der sich ein für ein Gesund-
Regierung vorgezeichnete Richtung, dann
bewegen wir uns hin zu Pauschalen und zur
heitswesen, das
Einführung eines Globalbudgets. dem Patienten dient
und bezahlbar ist.»
Der BEKAG-Vorstand hat an seiner Klau-
surtagung vom 16. August 2018 über die Der Vorstand hat deshalb beschlossen, eine
bundesrätlichen Massnahmen diskutiert Kampagne für ein mögliches Referendum
und ist zum Schluss gekommen, dass ein gegen die vom Bundesrat vorgeschlagenen
Grossteil der vorgeschlagenen Eingriffe die Kostendämpfungsmassnahmen zu führen.
Bürokratie erhöht. Vieles ginge zu Lasten Mit dieser Aufgabe wurde Hermann
von Patientinnen und Patienten. Und damit Strittmatter, Werbeagentur GGK Zürich,
wird nichts weniger in Frage gestellt, als betraut. Er begleitet nationale politische
was die Schweiz heute auszeichnet: Eines Kampagnen seit vielen Jahren erfolgreich.
der besten Gesundheitssysteme der Welt.
4 doc.be 01/2019 Politische Kampagne der Aerztegesellschaft des Kantons Bern
«Immer mehr Zeit für Büro- «Ich finde es grundfalsch,
kratie aufwenden zu müssen dass ich wegen der Büro-
statt für uns Patienten, kratie immer weniger Zeit
finde ich skandalös.» für meine Patienten habe.»
Ärzte und Patienten –
www.aerzte-und-patienten.ch
Aerztegesellschaft des Kantons Bern, Postgasse 19, Postfach, 3000 Bern 8 miteinander, füreinander.
«Ich will von meinem «Ich wehre mich, meine
Arzt nicht als Kostenfaktor Patienten als Kosten-
betrachtet werden.» faktoren zu behandeln.»
Ärzte und Patienten –
www.aerzte-und-patienten.ch
Aerztegesellschaft des Kantons Bern, Postgasse 19, Postfach, 3000 Bern 8 miteinander, füreinander.
Die politische Kampagne der
«Die Kampagne der optimal erfüllen zu können. Die Patienten
BEKAG mit fiktiven Dialogen sind der wichtigste Partner für die Anliegen
zwischen Arzt und Patient
BEKAG soll dazu der Ärzteschaft. Und umgekehrt. Darauf
startet im März 2019. beitragen, der Politik bauen wir auf.
klar zu machen, was
Wählerinnen und Wähler Die Kampagne startet mit der Frühjahrs-
beschäftigt, was sie session des eidgenössischen Parlaments am
erwarten, brauchen 4. März 2019 mit Railposters und Zeitungs-
inseraten. Auf diesen Zeitpunkt hin wird
und wollen.» auch die Kampagnenwebseite www.aerzte-
und-patienten.ch aufgeschaltet. In Ergän-
Was die Wählerschaft beschäftigt zung dazu werden Kommunikationsmittel
Die Kampagne der BEKAG setzt dabei auf für die Praxen der BEKAG-Mitglieder ge-
politisches Lobbying per direkte Demokra- plant. Wir halten Sie auf dem Laufenden.
tie. Die Patienten und die Ärzteschaft sind
Verbündete bei der Reform des Gesund-
heitswesens. Wir lassen deshalb die Patien-
ten sprechen. Die Kampagne der BEKAG
soll dazu beitragen, der Politik klar zu
machen, was Wählerinnen und Wähler be-
schäftigt, was sie erwarten, brauchen und
wollen. Wir lassen die Patienten sagen, was
sie von Ärztinnen und Ärzten erwarten und
was sie ihnen im eigenen Interesse gerne zu-
billigen. In der Form von fiktiven Dialogen
zwischen Patient und Arzt sagen wir, was
wir von der Politik erwarten, um unsere
Aufgabe im Dienste der Patienten und des
gesamten Gesundheitswesens der Schweiz
doc.be 01/2019 Politische Kampagne der Aerztegesellschaft des Kantons Bern 5
Einer allein kann’s
nicht richten
Hört man Experten aus verschiedenen Blick
winkeln zum Thema «Reformen im Gesundheits
wesen» sprechen, wird klar: Die Suche nach
gemeinsamen Lösungen nimmt noch lange kein
Ende.
Text: Simone Keller, Presse- und Geht das denn überhaupt, ein solch komplexes
Informationsdienst System zentral zu steuern? «Das ist ein vermes-
Bild: mmconsult volante GmbH sener Anspruch!», sagt Felix Schneuwly, Gesund-
heitsexperte vom Vergleichsdienst Comparis. Und
Das Schweizer Gesundheitssystem ist komplex; die er hinterfragt den Einflussbereich der Politik kri-
beteiligten Akteure sind zahlreich und sie verfol- tisch: «Vielleicht können wir mit Politik nicht alles
gen unterschiedliche – teils gegensätzliche – Inte- beeinflussen, was die Kosten in die Höhe treibt. Ich
ressen. Das ist altbekannt. Warum nicht Vertreter denke da etwa an die steigende Lebenserwartung
der verschiedenen Bereiche an einen Tisch bringen und Lebensqualität.»
und gemeinsam über Reformen im Gesundheits-
wesen diskutieren? Das dachten sich die Organi- Bewegung auf den Baustellen
satoren der «Academy on Health Care Policy» und Pius Zängerle, Direktor von Curafutura, ortet vier
luden im November 2018 in die Schmiedstube in Grossbaustellen im Gesundheitssystem: Erstens die
Bern ein. Finanzierung. Ambulante Leistungen werden zu
100 % durch Prämien bezahlt, stationäre Leistun-
Wo kein Ziel ist, ist auch kein Weg gen zu 45 % durch Prämien und 55 % durch Steu-
Der bundesrätliche Expertenbericht zur Kosten- ern. Diese ungleiche Finanzierung schafft monetäre
dämpfung im Gesundheitswesen sei ein Sammel- Fehlanreize und führt zu Fehl- und Überversorgung.
surium von Massnahmen, die weder neu noch Die einheitliche Finanzierung von ambulant und
innovativ seien, sagt Thomas Weibel. Er kennt die stationär (EFAS) ist aus Sicht der Versicherten rele-
nationale Gesundheitspolitik gut. Seit 2007 sitzt vant. EFAS spart Kosten. Diese Einsparungen kön-
er in der Kommission für soziale Sicherheit und nen die Krankenversicherer an die Prämienzahler
Gesundheit des Nationalrats. Weibel erwartet von weitergeben. Der Spitalapotheker Enea Martinelli
der Politik, dass sie eine Richtung vorgibt: «In der mahnt, bei diesem Modell auch an die Spitäler zu
Schweiz gibt es zahlreiche nationale Gesundheits- denken. Diese stehen wegen der Verschiebung von
strategien. Zum Beispiel die Nationale Krebsstra- stationär zu ambulant enorm unter Kostendruck.
tegie oder die Strategie für Palliativ-Care. Was wir
aber in erster Linie brauchen, sind Gesundheits-
ziele!» Zuerst die Ziele, dann die Strategie, lautet Die zweite Baustelle ist gemäss Zängerle die
die Devise. Und diese Strategie soll Rahmenbedin- ulassung: «Es braucht eine qualitätsorientierte
Z
gungen für Leistungserbringer wie Leistungsbezie- Zulassung von ambulanten Leistungserbringern
her so setzen, dass das nicht-medizinische Kosten- und gleich lange Spiesse für Spitäler und nieder-
wachstum gebremst wird. gelassene Ärzteschaft». Die dritte Baustelle lautet
Tarifierung. Die Ärztevereinigung FMH und der
6 doc.be 01/2019 Herbst-Academy on Health Care Policy
Von links: Felix Schneuwly, Kassenverband Curafutura haben sich im Novem- Globalbudget formiert, wird vom Gesundheits
Urs Stoffel, Pius Zängerle, ber auf eine Vorstufe zu einem neuen Ärztetarif ökonomen Willy Oggier wissenschaftlich unter-
Thomas Weibel, Willy Oggier, geeinigt. In der nächsten Etappe geht es nun um mauert: «Ein Vergleich über alle Länder zeigt:
Gregor Pfister, Enea Martinelli die Regeln zur Anwendung und zur Abrechnung. Die Höhe des Kostenwachstums ist vergleichbar,
Die vierte Baustelle betrifft die Qualität: Es brau- egal welches Gesundheitssystem zugrunde liegt.
che wirkungsvolle qualitätsverbessernde Mass- Globalbudgets sind unfair, denn sie sind immer
nahmen, denen alle Tarifpartner verpflichtet sind. losgelöst vom tatsächlichen Bedarf.» Er erinnert
Zängerle ruft zur Zusammenarbeit auf und zeigt daran, dass vor der Einführung des Krankenver-
sich optimistisch: «Wir sehen auf allen vier Bau- sicherungsgesetzes mit Deckeln gearbeitet wurde –
stellen viel Bewegung.» davon wollte man wegkommen. Oggier warnt da-
vor, zu fest auf die Kosten zu fokussieren und dabei
Differenzierter Dialog die Qualität zu vergessen: «Eine Kostendiskussion
Weniger optimistisch sieht Martinelli die aktuellen muss zwingend den Nutzen oder die Auswirkun-
Debatten: «Es geht immer nur um Kosten. Und gen auf die Patienten berücksichtigen!» Diesem
es wird immer pauschalisiert! Die differenzierte Votum schliesst sich Felix Schneuwly an und gibt
Diskussion fehlt.» Wenn man an einem Ort et- den Anwesenden folgenden Rat: «Mein Appell als
was verändert, hat dies Auswirkungen auf andere Bürger lautet: Ich möchte ein möglichst flexibles
Stellen im System – das wird gemäss Martinelli zu System, das auf meine individuellen Präferenzen
wenig berücksichtigt. «Es ist eben kompliziert, das eingeht. Denn am Schluss bin ich es, der zahlt.»
Gesundheitswesen», so der Chefapotheker. Auch
Nationalrat Weibel wünscht sich bessere Debatten: Dieser Artikel entstand im Rahmen einer Koope-
«Es muss zwingend Einigung über Begrifflichkei- ration zwischen doc.be und dem Swiss Dental
ten bestehen – sonst funktioniert der Dialog nicht. Journal SSO.
Derzeit haben wir ein regelrechtes Begriffswirr-
warr!» Die Probleme beim Dialog liegen aber auch
anderswo. Schneuwly formuliert es treffend: «Alle
wollen steuern, aber wir haben gar kein gemein
sames Ziel.»
Qualität vor Kosten
Wie immer, wenn in jüngster Zeit über kosten-
dämpfende Massnahmen debattiert wird, darf
das Globalbudget nicht fehlen. Der rege Wider-
stand, der sich von verschiedenen Seiten gegen ein
doc.be 01/2019 Herbst-Academy on Health Care Policy 7
Berner
Studenten
bleiben
Bern treu
Spital oder Praxis, Vollzeit oder Teilzeit,
Chirurgie oder Radiologie: Was bewegt
die junge Ärztegeneration? Die BEKAG
hat nachgefragt.
Text: Simone Keller, Presse- und weil sie der Aufbau des Studiums und die
Informationsdienst wissenschaftliche Ausrichtung anspricht.
Auch die Empfehlung durch Bekannte und
Es ist die Generation Y, die zwischen 1981 Familienangehörige hat einen Einfluss auf
und 2000 Geborenen, die derzeit in den Ar- die Wahl (8 %).
beitsmarkt drängt. An ihren A rbeitgeber
stellen die Ypsiloner hohe Ansprüche:
Autonomie, Selbstverwirklichung und In-
dividualismus werden gross geschrieben. Hausarztberuf wieder beliebter
Sie wollen eine ausgewogene Work-Life- Nähere Erkenntnisse zum Hausarztberuf liefert
Balance, sind aber gleichzeitig bereit, sich eine schweizweite Umfrage des Berner Instituts für
stetig weiterzubilden. Hausarztmedizin (BIHAM). Gemäss ersten Resulta-
ten will am Ende des Studiums ein Fünftel (19 %)
Die Aerztegesellschaft des Kantons Bern aller Medizinstudierenden in der Schweiz Hausarzt
wollte wissen, was den Nachwuchs beschäf- oder Hausärztin werden. 42 % sehen die Hausarzt-
tigt. Sie hat deshalb im Sommer 2018 eine medizin als Option, 24 % hingegen schliessen diese
Befragung bei den Staatsexamensabsol- Richtung aus. Den Entscheid, in die Hausarztmedi-
ventinnen und -absolventen der Universität zin zu gehen, fällen die Studierenden mehrheitlich
Bern durchgeführt. An der Umfrage teil- (fast 50 %) im 5. oder 6. Studienjahr. Ungefähr 20 %
genommen haben 66 Personen, was einer beginnen mit diesem Berufswunsch das S tudium.
Rücklaufquote von 46 % entspricht. Im
Folgenden werden ausgewählte Resultate Für die Hausarztmedizin sprechen gemäss der
präsentiert. Umfrage des BIHAM die Arzt-Patienten-Beziehung,
die Arbeitsautonomie und die Möglichkeiten zur
Wahl der Universität Teilzeitarbeit. Hingegen nennen die Antwortenden
Knapp die Hälfte (48 %) wählt die Univer- das Einkommen, die Karrieremöglichkeiten und
sität Bern aus praktischen Gründen: Sie das politische Umfeld als Gründe gegen einen
liegt in der Nähe des Wohnortes und der Fa- Schritt in die Hausarztmedizin.
milie. 32 % entscheiden sich für diese Uni,
8 doc.be 01/2019 Befragung StaatsexamensabsolventenKarriereplanung Fachrichtung Zukunfts
perspektiven
71 %
Zum Zeitpunkt des Staatsexamens ist der grösste
Teil der Absolventen motiviert, als Arzt oder Ärztin Die Treue zum Kanton Bern hält auch in Zukunft
tätig zu sein. an:
94 % 55 %
der Antwortenden haben zum
Zeitpunkt des Staatsexamens bereits
entschieden, welche Fachrichtung
sie anstreben.
beginnen gleich nach Abschluss mit möchten in zehn Jahren hier
der Assistenzzeit. Fast die Hälfte will in die allgemeine praktizieren.
innere Medizin (AIM), nämlich
48 %
Je 3 % nehmen eine berufliche Auszeit oder orien- Ungefähr 5 % aller Antwortenden sehen sich in
tieren sich beruflich neu. Letztere streben keine zehn Jahren in der Forschung. 44 % wollen in
klinische Tätigkeit an. einem Spital tätig sein, 51 % ziehen die Praxis vor
(3 % Einzelpraxis, 48 % Gruppenpraxis). Die Ten-
62 %
denz geht also klar in Richtung Gruppenpraxis:
An zweiter Stelle folgt die Gynäkologie und Ge-
5%
burtshilfe (10 %), an dritter die Kinder- und Jugend
medizin (6 %). Die Gründe für AIM sind vielfältig: das
bleiben für die Weiterbildung im spannende Fachgebiet an sich, das breite Angebot
Kanton Bern. an Stellen und die vielseitigen Einsatzmöglichkeiten
in Praxis und Spital. der Antwortenden möchten eine
Die Gründe hierfür liegen in der geographischen eigene Praxis führen, während
Nähe zum Wohnort und zur Familie oder in der be- 47 % zusammen mit einem Kollegen
ruflichen Tätigkeit: Ein Drittel bleibt wegen einer oder einer Kollegin eine Praxis
interessanten Stelle an einem Ausbildungsspital gemeinschaft leiten wollen.
im Kanton Bern. Diejenigen, die den Kanton verlas-
sen, zieht es überwiegend in die Kantone Luzern, Die übrigen 48 % möchten sich anstellen lassen.
Solothurn und Aargau.
Auch beim Pensum zeigt sich ein klarer Trend:
69 % wollen Teilzeit arbeiten, 31 % Vollzeit. Bei
den Teilzeitkandidaten liegt das Wunschpensum
der Mehrheit (74 %) zwischen 51 und 80 %. Knapp
ein Viertel (24 %) möchte zwischen 81 und 90 %
arbeiten. Die restlichen 2 % streben ein Pensum
zwischen 41 und 50 % an.
doc.be 01/2019 Befragung Staatsexamensabsolventen 9«Nur als aktives
Mitglied kann man
mitgestalten»
Seit Oktober 2018 vertritt Dr. med. Matthias Streich
den ärztlichen Bezirksverein Berner Oberland
im Vorstand der BEKAG. Dieses Engagement
gewährt ihm Einblick in die komplizierte Welt der
Standespolitik. Und ein Mitspracherecht.
Interview: Simone Keller, Presse- und Gynäkologie und Geburtshilfe gewonnen. Die
Informationsdienst Breite der Tätigkeit von Familienplanung, Geburts-
Bild: Marco Zanoni hilfe, Onkologie, Chirurgie, Vorsorge, Beratung
etc. macht dieses Fach ebenso aus wie die Spann-
doc.be: Sie haben nach der Sekundarstufe breite der Patientinnen von jung bis alt, von gesund
das Lehrerseminar absolviert. Wieso bis sehr krank.
sind Sie dann doch Arzt und nicht Lehrer
geworden? Ich fühlte mich sofort sehr wohl in der Rolle als
Dr. med. Matthias Streich: Die Naturwissenschaf- Frauenarzt. Dieses Bauchgefühl war schliesslich
ten und insbesondere die Funktion unseres Körpers ausschlaggebend, obwohl ich mich immer wieder für
haben mich immer schon fasziniert. Zum Beispiel diese Wahl erklären oder sogar rechtfertigen musste.
die chirurgische Rekonstruktion des durch einen
Unfall wüst entstellten Gesichtes eines Jungen, den
ich in meiner Kindheit kannte. Oder die interessan- «Es ist ein Privileg, als Arzt
ten Berichte meines Cousins Markus Streich, der auch gesunde Frauen
Medizin studierte. Daneben machte ich im Prak-
tikum einige nicht so erfreuliche Erfahrungen mit
in erfreulichen Situationen
unmotivierten Schülern. Dies waren wichtige Grün- begleiten zu dürfen. Die
de, die mich nach dreieinhalb Jahren vom Lehrer Arbeit macht mir Spass!»
seminar ins Gymnasium wechseln liessen, um später
Medizin studieren zu können.
Worin liegt der Reiz der Arbeit im Spital?
Weshalb haben Sie sich auf Gynäkologie Ich schätze die gute und enge Zusammenarbeit mit
und Geburtshilfe spezialisiert? Hebammen, Pflegefachpersonen und Kolleginnen
Während des Studiums interessierten mich auch und Kollegen der anderen Disziplinen. Der schnel-
die Urologie, die Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde le und direkte Zugang zur Expertise der anderen
und die Hausarztmedizin. Professor Uli H
errmann, Fachrichtungen ist enorm hilfreich. Die Ausbil-
Dr. David Ehm und Dr. Marin Aljinovic haben dung von Studenten und Assistenten motiviert
mich schliesslich für das faszinierende Fach der mich zusätzlich und macht oft viel Freude. Da ich
10 doc.be 01/2019 Interviewnur zu 70 % als Chefarzt angestellt bin, führe ich
daneben eine eigenständige Praxis in den gemiete-
ten Räumen im Spital. Damit habe ich sozusagen
den Fünfer und das Weggli.
Was schätzen Sie an Ihrer Arbeit
am meisten?
Die Abwechslung. Jeder Tag ist spannend, immer
wieder treffe ich auf neue Herausforderungen. Es
ist ein Privileg, als Arzt auch gesunde Frauen in
erfreulichen Situationen begleiten zu dürfen. Die
Arbeit macht mir Spass!
Sie vertreten im Vorstand der BEKAG den
ärztlichen Bezirksverein Berner Oberland.
Was hat Sie dazu bewogen? Dr. med. Matthias Streich
Mein Freund und Vorgänger Alex Schallberger hat geboren am 15.04.1969
mir die Aufgabe schmackhaft gemacht. Schulen in Thierachern (Prim, Sek), Lehrerseminar in Thun,
Gymnasium Interlaken
Wie viel Zeit investieren Sie dafür?
Das kann ich als frisch gewählter Vertreter nicht Aus- und Weiterbildung
genau beantworten. 1990–1997: Medizinstudium Universität Bern
1998–1999: Assistenzarzt Chirurgische Notfallstation,
Klinik Sonnenhof, Bern, Dr. Ch. Gubler / Dr. F. Herkert
«Es ist sehr viel spannender, 1999–2002: Assistenzarzt Gynäkologie und Geburtshilfe,
ein kleines Rädchen im Spitalzentrum Biel, Prof. Dr. U. Herrmann
2002–2003: Assistenzarzt Gynäkologie und Geburtshilfe,
System zu sein als ausser Hôpital Cantonal Fribourg, Prof. Dr. D. Stucki
halb zu stehen und zu 2003: Facharztexamen inkl. Schwerpunkt operative
jammern.» Gynäkologie
2003–2003: Senior resident Department of Obstetrics
Groote Schuur Hospital, University of Cape Town,
Viele Kolleginnen und Kollegen scheuen Prof. Z. van der Spuy
ein Engagement in der Standespolitik. 2003–2005: Oberarzt Gynäkologie und Geburtshilfe,
Wie überzeugen Sie sie vom Gegenteil? Hôpital Cantonal Fribourg, Prof. Dr. D. Stucki
Nur als aktives Mitglied kann man in einer Ge- 2005–2007: Oberarzt Klinik für Gynäkologie, Universitäts-
sellschaft mitgestalten. Natürlich ist der Einfluss spital Zürich, Prof. Dr. D. Fink
eines Einzelnen vielleicht nicht sehr gross, aber ab 2007: Chefarzt Gynäkologie und Geburtshilfe,
wer weiss das schon so genau? Jedenfalls ist es viel FMI Spital Interlaken
spannender, ein kleines Rädchen im System zu sein
und Einblicke in die komplizierte Welt ausserhalb Dissertation
der eigenen Praxis zu erhalten, als ausserhalb zu 2006: Dissertation unter der Leitung von
stehen und zu jammern. Prof. Dr. M. D. Müller, Bern
Mueller MD, Vigne JL, Streich M, Tee MK, Raio L, Dreher E,
Wo trifft man Sie in der Freizeit – eher auf Bersinger NA, Taylor RN.
der Skipiste oder im Theatersaal? 2,3,7,8-Tetrachlorodibenzo-p-dioxin increases glycodelin
Obwohl ich ein gutes Konzert sehr schätze, verbrin- gene and protein expression in human endometrium.
ge ich im Moment sehr viel Zeit auf der Skipiste Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
und im Keller mit der Präparation der Rennskis 90(8) :4809-15, 2005 Aug.]
unserer drei Kinder. Auch sonst bewege ich mich
gerne in der Natur, etwa auf der Nachtloipe oder
im Sommer auf dem Mountainbike oder am See.
Was zaubert Ihnen im Alltag ein Lächeln
aufs Gesicht?
Ausgelassenes Kinderlachen, die Freude der E
ltern
beim ersten Anblick ihres neugeborenen Babys,
der Anblick von Eiger, Mönch und Jungfrau im
Abendlicht nach einem strengen Arbeitstag, die
Begrüssung und Umarmung meiner Kinder und
meiner Frau wenn ich nach Hause komme. Die
Liste ist fast unendlich erweiterbar.
doc.be 01/2019 Interview 11Bessere
Behandlung
für depressive
Personen
Den meisten Menschen mit einer depressiven
Erkrankung könnte durch geeignete M edikamente
und/oder Psychotherapie erfolgreich geholfen
werden. Aber nur eine Minderheit der Betroffenen
erhält eine adäquate Behandlung. Mit dem
Projekt «Stepped Care Kanton Bern» erhalten
Hausärzte Unterstützung.
Text: Simone Keller, Presse- und Deswegen sind sie eine unserer H auptzielgruppen»,
Informationsdienst sagt Philipp Schmutz. Er ist Psychologe am PZM
und Vizepräsident des Berner Bündnisses gegen
Jeder fünfte Mensch in der Schweiz erkrankt min- Depression. Hausärzte, die beim Stepped-Care-
destens einmal im Leben an einer Depression. Oft Projekt mitmachen, werden spezifisch weiterge-
geht der Erkrankung eine besondere Belastung bildet. Die vierstündige Schulung behandelt die
oder ein kritisches Ereignis voraus. Aber sie kann Themen Depression, Entstehung, Erkennung,
auch unvermittelt, quasi aus heiterem Himmel, Diagnosestellung und leitliniengerechte Behand-
auftauchen. Die gute Nachricht: Depressionen las- lung. Zudem besteht die Möglichkeit, einen zwei-
sen sich in der Regel gut behandeln. tägigen Kurs in IPT-Counseling zu absolvieren.
IPT steht für Interpersonelle Psychotherapie. Das
Neues Projekt will kantonale IPT-Counseling ist schnell und einfach zu erlernen
Behandlungskette und kann in der Beratung leicht depressiver Perso-
Der guten Behandelbarkeit vieler depressiver Er- nen angewendet werden.
krankungen steht jedoch entgegen, dass sich nur Alle Hausärzte im Kanton Bern – auch jene, die
rund die Hälfte der Betroffenen jemals in Behand- sich nicht am Projekt beteiligen – erhalten ausser-
lung begibt, wovon wiederum nur etwa die Hälfte dem Zugang zu einem Online-Programm, das auf
adäquat und fachgerecht behandelt wird. Oft wird der Basis der Problem Solving Therapy (PST) auf-
eine Depression auch erst spät erkannt. gebaut ist, eines der wirksamsten Psychotherapie-
Das Projekt «Stepped Care Kanton Bern» will verfahren zur Behandlung depressiver Personen.
dies ändern. Es hat zum Ziel, dass depressive Er- Auf der Webseite des Berner Bündnisses gegen
krankungen möglichst früh erkannt werden und Depression ist ein Zwei-Fragen-Test aufgeschal-
die Betroffenen möglichst schnell eine leitlinienge- tet, der bei der Erkennung einer Depression hilft.
rechte Behandlung erhalten. Am Projekt beteiligt Ärzte können ihn gemeinsam mit Patienten ausfül-
sind das Berner Bündnis gegen Depression, das len. Werden die beiden Fragen bejaht, sind weitere
Psychiatriezentrum Münsingen (PZM), die Abtei- Abklärungen notwendig. Auch für die Diagnos-
lung Klinische Psychologie und Psychotherapie der tik stehen den Ärzten Hilfsmittel zur Verfügung;
Universität Bern sowie die Abteilung Klinische unter anderem eine webbasierte ICD-Diagnostik.
Psychologie der U niversität Zürich. Andererseits besteht auch die Möglichkeit, die
Patienten zur Diagnostik an die psychotherapeu-
Weiterbildung für Hausärzte tische P
raxisstelle der Universität Bern oder ans
«Bei Hausärztinnen und Hausärzten bemerken Ambulatorium des PZM zu verweisen.
wir immer wieder Unsicherheiten im Umgang mit
und bei der Behandlung von depressiven Personen.
12 doc.be 01/2019 Stepped Care Kanton BernDas Berner Bündnis gegen Behandlung nach Leitlinien «Stepped Care Kanton Bern» ist das erste Projekt
Depression sensibilisiert Die anschliessende Behandlung hängt vom Schwere dieser Art in der Schweiz. Eine Ausweitung in
Betroffene, Fachleute und grad der depressiven Störung sowie der Patienten- andere Kantone ist bereits angedacht.
die Öffentlichkeit – neustens präferenz ab. «Stepped Care Kanton Bern» will
auch mit Filmen. eine leitliniengerechte Behandlung fördern. «Das
ist eine Behandlung, die sich an sogenannten leit-
linienbasierten ‹Steps› orientiert. Den Hausärzten Berner Bündnis gegen Depression
werden bei jedem Step verschiedene Behandlungs- Das Berner Bündnis gegen Depression setzt sich seit 2003
optionen aufgezeigt. Und natürlich erhalten sie für die Verbesserung der Betreuung und der Versorgungs
auch Unterstützung, etwa beim Einsatz von Anti lage von Menschen mit Depressionen und deren Angehörigen
depressiva oder bei der Beratung mittels IPT-Coun- ein. Das Bündnis sensibilisiert und informiert verschiedene
seling», so Schmutz. Anspruchsgruppen zu den Themen Depression und Suizida-
Zum Projekt gehören auch eine Online-Thera- lität. Es bietet Weiterbildungen für Fachpersonen, Schulen
pie sowie eine Telefontherapie für die Betroffenen. und Firmen an. Der Vorstand des Bündnisses ist interdiszip-
«Die Betroffenen sind unsere zweite wichtige Ziel- linär aufgestellt. Präsident ist Prof. Thomas Reisch, der ärzt-
gruppe. Auch für sie gibt es einen Online-Selbst- liche Direktor des Psychiatriezentrums Münsingen. Weitere
test. Mit dem Ergebnis werden sie auf das Projekt Informationen: www.berner-buendnis-depression.ch
hingewiesen und – bei Bedarf – an ihren Hausarzt,
das PZM oder die psychotherapeutische Praxis
stelle der Universität Bern verwiesen», erklärt
Philipp Schmutz.
Kostenlose Schulungen für Hausärzte
Projekt mit Vorbildcharakter Schulungsdaten:
Der Psychologe Schmutz ist überzeugt, dass – Donnerstag, 28. März 2019, 13.30 bis 17.30 Uhr
«
Stepped Care Kanton Bern» wichtige Bedürf- PZM Psychiatriezentrum Münsingen AG,
nisse von Betroffenen wie auch von Fachleuten Hunzigenallee 1, 3110 Münsingen, Raum: Rittersaal
abdeckt. Die Versorgungslage depressiver Perso- – Donnerstag, 4. April 2019, 13.30 bis 17.30 Uhr
nen sei noch ausbaufähig. «Wenn ich in ländlichen UniS, Schanzeneckstrasse 1, 3012 Bern, Raum: A101
Regionen einen Vortrag halte, werde ich danach
regelrecht mit Fragen zur Behandlung von Depres- Anmeldung via Philipp Schmutz:
sionen bombardiert.» Gerade die Online-Therapie T 031 720 81 53, philipp.schmutz@pzmag.ch
kann da, wo eine Unterversorgung herrscht oder
das Stigma noch gross ist, wichtige Unterstützung
bieten.
doc.be 01/2019 Stepped Care Kanton Bern 13«Problematisch wird es,
wenn die Alternativen
ausgehen»
Die Lieferengpässe bei Medikamenten nehmen zu. Spital-
apotheker Enea Martinelli erklärt, was das für Auswirkungen
hat und wie der globale Pharmamarkt funktioniert.
Interview: Simone Keller, Presse- und Wie entstehen Lieferengpässe? Deutschland beziehen, aber die Kranken-
Informationsdienst Da gibt es verschiedene Gründe. Zum Bei- kassen machen nicht mit. In der Schweiz
Bild: Marco Zanoni spiel weil sich ein Hersteller zurückzieht kostet eine Monatspackung 102.50 Fran-
oder weil eine Medikamentenfabrik zer- ken; in Deutschland 233.90 Franken. Die
Kürzlich sagten Sie gegenüber dem stört wird. Die Ursachen sind vielfältig und Kassen bezahlen maximal den Schweizer
Tagesanzeiger, die Lieferengpässe häufig schwer zu ergründen. Preis. Wer zahlt die Differenz von über
für Medikamente seien auf einem 100 Franken? Der Leistungserbringer, weil
Rekordhoch. Wie sehen die Zahlen Was sind die Auswirkungen für die Mehrkosten nicht den Patienten über-
heute aus? die Patienten? tragen werden dürfen. Das will der Leis-
Derzeit (Januar 2019) haben wir ungefähr Meistens müssen sie das Medikament tungserbringer natürlich nicht. Wissen Sie,
520 Lieferengpässe. In den letzten Wochen wechseln. Als junge, gesunde Menschen was jetzt passiert? Man steigt auf ein teure-
ist diese Zahl massiv gestiegen. Bei Medi- denken wir: «Das ist doch kein Problem, res Medikament um. Dieses kostet im Mo-
kamenten, bei denen wir zahlreiche Alter dann nehme ich eben die rote anstatt die nat rund 2500 Franken – wird aber von den
nativen haben, ist das nicht so tragisch. blaue Pille.» Aber die Realität sieht anders Kassen bezahlt. Wenn 1000 Patienten um-
Problematisch wird es, wenn auch die Al- aus: Der Durchschnittspatient, der viele gestellt werden, sind das Mehrkosten von
ternativen ausgehen. Erschwerend kommt Medikamente nimmt, ist über 70 Jahre alt. knapp 30 Millionen im Jahr! Das ist doch
hinzu, dass wir zum Zeitpunkt des Engpas- Diese Patienten sind relativ schnell ver- unglaublich!
ses nicht wissen, wie lange er dauert. wirrt, wenn ihre Behandlung umgestellt
wird. Es besteht die Gefahr, dass sie Medi- Wieso reagiert niemand?
Sie erfassen diese Zahlen auf Ihrer kamente verwechseln oder die falsche Do- Anscheinend fehlt das Bewusstsein – in der
eigenen Webseite (drugshortage.ch). sis nehmen. Auch für das Pflegepersonal Politik ebenso wie in der Öffentlichkeit.
Gemäss Bundesamt für wirtschaft ist ein häufiger Wechsel verwirrend. Wenn Die typische Reaktion lautet: «Wir haben
liche Landesversorgung (BWL) sehen man nicht nur das Präparat, sondern auch in der Schweiz eine grosse Pharmaindust-
die Zahlen weniger dramatisch aus. den Wirkstoff wechselt, sind zusätzliche rie. Da gibt es doch keine Engpässe.» Aber
Die Liste des BWL ist im Gegensatz zu Untersuchungen notwendig. Das verur- die Medikamente kommen meistens nicht
meiner selektiv. Das BWL hat bestimmte sacht natürlich Kosten. Aber nicht nur hier aus der Schweiz.
Wirkstoffe definiert, die es auf die Liste entstehen Mehrkosten.
nimmt. Der Fokus liegt auf der Landesver- Der Pharmamarkt ist globalisiert.
sorgung. Bei mir liegt der Fokus auf der Pa- Wo noch? Genau. Und es gibt nur noch wenige Wirk-
tientenversorgung. Ich will eine Übersicht Engpässe verteuern zuweilen das ganze stoffhersteller; fast keine mehr in Europa.
über den Markt bieten, um die Leute zu System. Ein Beispiel: Litalir wird unter an-
informieren und sensibilisieren. derem bei der Behandlung von chronischer Warum?
Leukämie eingesetzt. Es ist derzeit in der Aus rechtlichen und finanziellen Gründen.
Schweiz nicht lieferbar. Wir könnten es aus Wer ein Generikum auf den Markt bringen
14 doc.be 01/2019 InterviewEnea Martinelli: «Weltweit will, muss an dem Tag, an dem das Patent braucht ein Radar, damit er erkennt, wie
gibt es nur noch wenige Wirk- abläuft, parat sein. Aber: Während das gravierend das Problem der Lieferengpässe
stoffhersteller. Deswegen Patent besteht, darf eigentlich nichts ent- ist. Die Liste vom BWL ist in dieser Hin-
entsteht ein Klumpenrisiko – wickelt werden. Deswegen gliedern die sicht unzureichend.
und das ist problematisch.» Firmen die Produktion in Länder aus, die
es mit dem Patentschutz nicht so genau Wie würden Sie das Gesundheits
nehmen. Zum Beispiel Indien oder China. wesen reformieren?
Wenn es nur noch wenige Hersteller gibt, Man sollte die Anreize so setzen, dass sie
entsteht ein Klumpenrisiko. Als 2017 der auch dem System dienen. Je günstiger bei-
Wirbelsturm Maria über Puerto Rico fegte, spielsweise ein Präparat ist, desto höher
wurde eine Wirkstofffabrik lahmgelegt. sollte die Marge sein – und zwar in Fran-
Das spürten die ganze Pharmabranche ken, nicht in Prozent. Dann gibt es einen
und insbesondere Staaten mit niedrigeren Anreiz, das günstigere Präparat zu verord-
Medikamentenpreisen. Denn bei einer
nen. Weiter müsste man Boards bilden und
Verknappung werden zuerst die Länder therapeutisch einwirken mit Guidelines.
beliefert, die am meisten zahlen. So wie es die Initiative Smarter Medicine
will.
Dann haben wir in der Schweiz
Glück, weil wir höhere Preise haben? Dieses Interview ist in Politik+Patient 1/19
Bis anhin ja. Mit dem Referenzpreissystem, erschienen. Der Abdruck erfolgt mit freund-
das der Bund als Massnahme zur Kosten- licher Genehmigung der Zeitschrift.
dämpfung vorschlägt, riskieren wir, die-
sen Vorteil zu verlieren. Wenn wir bei den
günstigen Produkten den Preis drücken,
müssen wir damit rechnen, dass wir nicht Dr. pharm. Enea Martinelli
mehr beliefert werden. Und dann müssen Dr. pharm. Enea Martinelli ist seit 1994 Chef
wir trotzdem wieder auf teurere Produkte apotheker der Spitäler fmi (Frutigen Meiringen
ausweichen. Das kann ja nicht die Lösung Interlaken). Er war 2012–2014 Vizepräsident der
sein! BDP-Fraktion im Berner Kantonsparlament und
2015–2018 Präsident der BDP des Kantons Bern.
Was soll der Bund stattdessen tun?
Er soll bei der Preisgestaltung aufpassen.
Damit kann er das Problem der Engpäs-
se gar noch verschärfen. Und der Bund
doc.be 01/2019 Interview 15Die Ärzte sind die
f alschen Sündenböcke
Die Gesundheitskosten steigen ungebremst, die Krankenkassen
prämien belasten viele H
aushalte. Wer den Medizinern
die Schuld in die Schuhe schiebt, handelt unbedacht – die Liste
der Verantwortlichen ist lang.
Text: Simon Hehli, NZZ aus dem Departement von SP-Magistrat zentrale Steuerungsinstanz des Gesund-
Berset: Die Kosten steigen nicht zuletzt heitswesens. Sie entscheiden relativ frei, ob
Das Gesundheitswesen bereitet den Schwei- deshalb, weil sich manche Ärzte eine gol- ein Patient eine teure Behandlung erhält –
zerinnen und Schweizern Bauchschmerzen. dene Nase verdienten. Die Entrüstung der oder nicht. Klar ist, dass sich die Medizi-
Im neusten CS-Sorgenbarometer schiesst Mediziner ist insofern nachvollziehbar, als ner dabei nicht von ökonomischen Überle-
dieser Bereich um 15 Prozentpunkte nach es sich bei der BAG-Statistik um künstlich gungen leiten lassen dürfen. Entscheidend
oben und steht neu auf Platz 2, direkt hin- auf ein Vollzeitpensum hochgerechnete ist vielmehr die Diagnose und, daraus
ter der Altersvorsorge. Das kommt nicht Zahlen handelt. Vergleicht man nüchtern abgeleitet, die effizienteste Therapie. Nur
von ungefähr. Die Prämienrunde für 2019 die effektiven Medianeinkommen der wird diese Maxime im Alltag nicht immer
fällt zwar vergleichsweise milde aus. Aber Ärzteschaft von 2009 und 2014, zeigt sich: befolgt.
der Anteil der Gesundheitskosten an den Sie stiegen von 190 000 auf 209 000 Fran-
Haushaltbudgets steigt und steigt. 2017 ken, also um 10 Prozent.
mussten die Haushalte durchschnittlich «Die Ärzteeinkommen
schon 14 Prozent des verfügbaren Ein- Im gleichen Zeitraum verteuerte sich taugen nur beschränkt
kommens für die Grundversicherung OKP der gesamte Gesundheitssektor um rund
aufwenden. Am härtesten trifft es Famili- 17 Prozent, die Krankenkassenprämien
zur Erklärung des
en mit Kindern, die in bescheidenen wirt- stiegen gar um 19 Prozent. Die Ärzteein- rasanten Kostenwachs-
schaftlichen Verhältnissen leben. Denn die kommen taugen also nur beschränkt zur tums.»
Verbilligungen, bei denen manche Kantone Erklärung des rasanten Kostenwachstums.
sparen, halten nicht Schritt mit den steigen- Das wird auch offenkundig, wenn man sie
den Prämien. in Relation setzt: Die Kosten für die Ein- Problematisch sind in diesem Zusammen-
kommen der 37 000 hiesigen Ärztinnen hang auch Fehlanreize, die Spitalleitungen
Angesichts dieser Umstände stellt sich die und Ärzte betragen geschätzte 7 Milliar- setzen: Mit Boni für besonders arbeitssame
Frage: Wer ist schuld am ungebremsten den Franken jährlich – der gesamte Ge- Operateure oder Kickback-Zahlungen für
Kostenwachstum? sundheitssektor verschlingt jedoch über die Überweisung lukrativer Patienten muss
80 Milliarden. Angenommen, die Politiker Schluss sein. Zwar sind von solchen Akti-
Problematische Boni wollten den Medizinern 10 oder 20 Prozent onen oftmals Privatversicherte betroffen.
Besonders eine Gruppe findet, sie müsse ihres Einkommens wegnehmen, hätte dies Doch für jede unnötigerweise eingesetzte
zunehmend als Sündenbock herhalten – nur bescheidene Auswirkungen auf die Hüftprothese zahlen auch die Grundver-
die Ärzte. Sie sind sauer, weil das Bun- Ausgaben. sicherten mit. Die Ärzte sehen sich aller-
desamt für Gesundheit (BAG) aufgrund dings auch einem steigenden Druck seitens
einer neuen Studie verkündete, die Ärzte Dennoch dürfen die Ärzte auch nicht so der Patienten ausgesetzt. Wie in jeder Ver-
einkommen seien satte 30 Prozent höher tun, als hätten sie mit der Kostenentwick- sicherung gibt es auch in der OKP ein Pa-
als angenommen. Die subtile Botschaft lung nichts zu tun. Schliesslich sind sie die radoxon: Die Versicherten zahlen Prämien
16 doc.be 01/2019 Gesundheitspolitikein in der Hoffnung, das versicherte Er- ist, dass sich die Kassen bloss einen dazu bei, dass das Gesundheitswesen im-
eignis trete nie ein. Bleiben sie lange von Pseudowettbewerb liefern. Offensichtlich mer noch teurer wird. Einfache R ezepte
Krankheiten verschont, haben sie indes haben sie sich gut mit dem Kostenwachs- gegen den Trend gibt es nicht. Wer in
das Gefühl, das Geld aus dem Fenster ge- tum arrangiert, solange sie das Schreck- diesem hochkomplexen System an einem
worfen zu haben. Umso mehr pochen sie gespenst Einheitskasse fernhalten können. Rädchen dreht, löst womöglich an ande-
auf das All-Inclusive-Paket, wenn ein me- Ihre Grundversicherungsprodukte unter- rer Stelle ungewollte Bewegungen aus.
dizinischer Eingriff nötig wird. Manch ein scheiden sich kaum – die einen bezahlen Die Gesundheitsausgaben sind seit 1980
Arzt kann Geschichten erzählen über Pa- einfach die Rechnungen für Behandlungen linear angestiegen – unbeeindruckt von
tienten, die drohen: «Wenn Sie mich nicht etwas früher als andere. Ein Wettstreit um allen politischen Reformversuchen. Das
operieren, gehe ich einfach zum nächsten die Kunden mittels innovativer P rodukte, heisst nicht, dass es keine Möglichkeit zu
Spezialisten.» Es ist ein Teufelskreis. Je mittels bestmöglicher Betreuung im kostendämpfenden Korrekturen gibt, etwa
mehr Prämien die Menschen bezahlen, Krankheitsfall? Gibt es nicht. Mitverant- erwähnte Förderung ambulanter Behand-
umso mehr Gegenleistung erwarten sie wortlich für diese Trägheit ist die Politik. lungen. Aber Wunder sind nicht zu erwar-
dafür auch. SP-Bundesrat Berset setzt auf staatliche ten.
Lenkung. Und lässt deshalb nicht zu, dass
Möglich macht ein solch konsumistisches die Krankenkassen alternative Versiche-
Verhalten unter anderem die freie Arzt- rungsmodelle mit günstigeren Prämien vo- «Ein grosser Teil der
wahl. Diese ist ein Luxus – doch der Prä- rantreiben oder (zu) teuren Spezialärzten Kostensteigerungen ist
mienaufschlag im Vergleich zu sinnvollen die Zusammenarbeit verweigern können.
Alternativen wie dem Hausarztmodell Die Gesundheitspolitiker im Parlament ha-
ohnehin die Folge ge-
ist viel zu gering. Auf der Suche nach den ben seit Jahren keine Reform von grösserer sellschaftlicher und öko-
Gründen für diesen Systemfehler lan- Tragweite zustande gebracht. Und die kan- nomischer Megatrends,
det man schnell bei einem weiteren Ver- tonalen Gesundheitsdirektoren forcieren die auf absehbare Zeit
antwortlichen für das Kostenwachstum: zwar ambulante Operationen, was Einspa- anhalten werden.»
dem Stimmbürger. Das Volk lehnte die rungen verspricht. Doch gleichzeitig brem-
Managed-Care-Vorlage, die alternative sen sie bei einer anderen nötigen Gross
Modelle mit besserer Steuerung hätte stär- reform, der einheitlichen Finanzierung von Ein grosser Teil der Kostensteigerungen ist
ken sollen, 2012 wuchtig ab. Die Schweizer ambulanten und stationären Leistungen. ohnehin die Folge gesellschaftlicher und
verhalten sich ohnehin in gesundheitspo- ökonomischer Megatrends, die auf abseh-
litischen Belangen zuweilen widersprüch- bare Zeit anhalten werden. Die Bevölke-
lich. Als Versicherte jammern sie über die «Die grösste politische rung und die Wirtschaft wachsen, zudem
Prämienlast. Und steigen als Bürger auf Herausforderung steigen die Löhne – im personalintensiven
die Barrikaden, wenn das lokale Spital die Gesundheitswesen schlägt sich das beson-
Türen schliessen soll – gegenwärtiges An-
ist, dass Medizin auf ders nieder. Die Bevölkerung wird immer
schauungsbeispiel ist der Kanton St. Gallen. hohem Niveau auch für älter und die Medizin immer leistungs-
Wohlgemerkt: Es ist eine legitime Position, Geringverdiener und stärker. Die Individualisierung führt dazu,
dass sich das Land eine hohe Spitaldichte Familien erschwinglich dass die familiären Bande schwächer wer-
leisten kann und soll. Aber dann muss man bleiben muss.» den und mehr Menschen auf professionelle
auch die Konsequenzen auf der Kostensei- Pflege angewiesen sind. Das alles ist teuer,
te tragen, bei Steuern und Prämien. Die doch für die reiche Schweiz finanzierbar.
Verantwortlichen der Spitäler selber haben Als letzter wichtiger Akteur ist die
in den letzten Jahren ebenfalls wenig zur Pharmabranche zu nennen. Rund 6 Milli- Die grösste politische Herausforderung ist,
Kosteneindämmung beigetragen. So haben arden Franken gibt die Schweizer Bevöl- dass Medizin auf hohem Niveau auch für
sie lange die Förderung des (spital-)ambu- kerung jährlich für Arzneimittel aus. Die Geringverdiener und Familien erschwing-
lanten Bereichs verschlafen und damit das Hersteller, aber auch die Apotheken schöp- lich bleiben muss. Sonst wird das Gesund-
Potenzial günstigerer Behandlungen ohne fen gerne die Kaufkraft der Konsumenten heitswesen auf Jahre hinaus einen Spitzen-
stationären Aufenthalt zu wenig ausgereizt. ab: Gerade Generika sind hierzulande platz im Sorgenbarometer belegen.
Die Krankenversicherer wiederum gebär- massiv teurer als in anderen europäischen
den sich gerne als heroische Verteidiger Ländern, wie der Preisüberwacher immer Dieser Text ist erstmals am 11.12.2018 in
der Interessen der Versicherten und spüren wieder zu Recht kritisiert hat. Verschärfen der Neuen Zürcher Zeitung erschienen.
Ärzten nach, die zu viel abrechnen. Gleich- wird sich die Situation aus finanzieller Sicht
zeitig verdienen die Kassenmanager üppig. zudem, wenn zunehmend individualisier-
Pro Jahr garnieren manche von ihnen mehr te, extrem teure Therapien auf den Markt
als eine halbe Million Franken. kommen.
Doch das ist nicht einmal das Hauptprob- Keine Wunder zu erwarten
lem, zumal die Verwaltungskosten in der Ärzte, Spitäler, Patienten, Stimmbürger,
Grundversicherung mit rund 5 Prozent Krankenkassen, Politiker, Medikamenten
nicht übermässig hoch sind. Gravierender hersteller: Sie alle tragen also ihren Teil
doc.be 01/2019 Gesundheitspolitik 17NEUER WEBAUFTRITT
Politik+Patient schaut dort hin, wo politische
Entscheide und behördliche Auflagen sichtbar
werden: auf das Arzt-Patienten-Verhältnis.
www.politikundpatient.chKurier bleibt Kurier.
Schnell, das Terminplan 2019
sind wir. Aerztegesellschaft des
Kantons Bern
28. Februar
Bezirksvereinsversammlungen,
kantonsweit
21. März
Delegiertenversammlung,
nachmittags
9. Mai
FMH Ärztekammer,
ganzer Tag in Biel
22. Mai, 14.00 Uhr
Das medizinisch-diagnostische Berner KMU, ordentliche Frühjahrs-
Labor an der Südbahnhofstrasse 14c Delegiertenversammlung
in Bern.
6. Juni
erw. Präsidentenkonferenz
(Bezirksvereins- und
FachgesellschaftspräsidentInnen),
professionell nachmittags
www.medics.ch und persönlich
13. Juni
Bezirksvereinsversammlungen,
kantonsweit
publix.ch
15. August
Klausurtagung, Vorstand
MOB L
15. Oktober, 17.00 Uhr
Berner KMU, ordentliche
Herbst-Delegiertenversammlung
17. Oktober
Delegiertenversammlung,
nachmittags
31. Oktober
FMH Ärztekammer,
ganzer Tag in Biel
14. November
Die elektronische Kranken Bezirksvereinsversammlungen,
kantonsweit
geschichte auf dem iPad
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