Ärztinnen, Zahn-ärzte und das Virus aus sozio-logischer Sicht
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ZAHNMEDIZIN AKTUELL 431
Wird während der Coronakrise die ganze
Ärztinnen, Zahn- Schweiz zu einem grossen Wartezimmer,
ärzte und das während die Virologen die Aufgaben des
Arztes übernehmen? Wir fragen Ulrich
Virus aus sozio- Oevermann und Marianne Rychner und
erhalten im Interview überraschende sozio-
logischer Sicht logische Blicke auf die Krise.
Interview: Marco Tackenberg, Andrea Renggli, Redaktion SDJ
Fotos: Marco Zanoni, Fotograf
Wie beeinflusst die Coronakrise das Ver- Soziologieprofessor Ulrich Oevermann weiterargumentiert. Deshalb lassen sich
hältnis zwischen Arzt und Patient? Und und die Soziologin Marianne Rychner. die Aussagen nicht mehr der einen oder
wie verändert sich der Blick der Gesell- Das Gespräch per Videokonferenz entwi- anderen Person zuordnen.
schaft auf den Arzt- und den Pflegeberuf? ckelte sich zu einer Diskussion, in der die Ulrich Oevermann ist der Begründer der
Wir haben einen Experten und eine Ex- beiden sich ergänzt, widersprochen und objektiven Hermeneutik, einer sozialwis-
pertin auf diesem Gebiet zu einem Ge- wieder geeinigt haben, sie haben auch senschaftlichen Methode zur Deutung
spräch eingeladen, den emeritierten nach dem Interview noch stundenlang gesellschaftlicher Tatbestände. Gegen-
Ulrich Oevermann und Marianne Rychner diskutieren über die Coronakrise aus soziologischer Sicht: «Der Pflegenotstand, der ja schon bekannt war, ist noch
deutlicher sichtbar geworden, ebenso wie die Tatsache, dass ärztliche und pflegerische Leistungen keine Produkte sind.»
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«In dem Masse, in dem Epidemiologen glaub
würdig argumentieren, nehmen die Menschen
die Einschränkungen freiwillig auf sich.»
stand des Verfahrens sind Texte, anhand de Krisenbewältigung im Bereich der Me- nur eingeschränkt beworben werden. Das
derer objektive Sinnstrukturen erschlos- dizin. Ein Mensch muss die Krisen, die in Arbeitsbündnis bezieht sich daher nie nur
sen werden. Dies geschieht, indem die seinem Leben auftauchen, selbst bewäl- auf eine Rolle, sondern auf den ganzen
der Sprache inhärenten Regeln sozialen tigen, um seine Autonomie wahren zu Menschen.
Handelns rekonstruiert werden. Einer können. Wird er krank, ist er dazu nicht
seiner Forschungsschwerpunkte liegt auf mehr in der Lage. Er übergibt diese Auf- Wird dieses Arbeitsbündnis von der aktuellen
der Theorie der Professionalisierung. Der gabe deshalb einem Arzt. Dadurch ent- Coronaviruskrise beeinflusst?
Begriff Profession umfasst hier Berufe wie steht ein Paradox: Indem der Patient die Es verändert sich grundsätzlich nichts im
Ärzte, Anwälte, Pfarrer oder Therapeu- stellvertretende Krisenbewältigung durch konkreten Arbeitsbündnis im Falle der
ten, die ihren Klientinnen und Klienten den Arzt in Anspruch nimmt, um damit Erkrankung einer Patientin, warum sollte
helfen, eine Krise zu bewältigen. seine Autonomie wiederherzustellen, dies der Fall sein? Es tritt nur deutlicher
zutage, dass nicht wegen jedem Weh-
wehchen eine Arztpraxis aufgesucht
werden soll, die Notwendigkeit der Ge-
meinwohlorientierung nicht nur des
Arztes, der Ärztin, sondern auch der Pa-
tientin tritt stärker ins Bewusstsein. Das
wirft die Frage auf, ob es sich bei der Be-
kämpfung einer Pandemie parallel um
eine Art Kollektivpraxis handelt. In ge-
wisser Weise ja: Die Ärztin, die die Krise
stellvertretend bewältigt, tritt hier nur
indirekt in Erscheinung. Die Öffentlich-
keit sieht und hört vor allem die Virolo-
gen, die als Dienstleister der Politik agie-
ren. Ein Virologe oder eine Epidemiologin
als Experte geht allerdings normalerwei-
se kein individuelles Arbeitsbündnis mit
Patienten ein. Sondern er berät die Politi-
ker in Bezug auf Massnahmen für alle po-
tenziellen Patientinnen und Patienten
im Kollektiv. Wo diese Experten nicht zu
den gleichen Schlüssen kommen bei ih-
rer Beratung der Politik, ist das kollektive
Arbeitsbündnis und damit die Durchset-
zung der Massnahmen schwierig. Dass
sie sich nicht immer einig sind, ist auch
nicht erstaunlich, denn keine Wissen-
Dr. Marianne Rychner ist Dozentin an geht er eine neue Abhängigkeit ein. Er schaft kann in die Zukunft sehen, sie
verschiedenen Hochschulen in der ist abhängig von der ärztlichen Leistung. kann aber die Logik des besseren Argu-
Schweiz. In ihrer Dissertation «Grenzen Deshalb muss in dieser Abhängigkeit ments in Anspruch nehmen. In dem
der Marktlogik» untersuchte sie die ärzt- eine Komponente enthalten sein, die Masse, in dem also Epidemiologen und
liche Praxis. die Autonomie des Patienten trotzdem Virologen glaubwürdig argumentieren,
sichert. Das leistet die freie Arztwahl, aus nehmen die Menschen die Einschrän-
Wir werden im Folgenden über das Arbeits der dieses Arbeitsbündnis hervorgeht. kungen auch freiwillig auf sich, sodass
bündnis zwischen Arzt und Patient spre Der Patient begibt sich eigenverantwort- bis zu einem gewissen Grad von einem
chen. Können Sie kurz beschreiben, was lich und verpflichtend in die Beziehung kollektiven Arbeitsbündnis gesprochen
damit gemeint ist? zum Arzt und befolgt dessen Anweisun- werden kann. Deswegen ist es auch
In der Soziologie geht man von der gen. Aus diesem Grund ist die ärztliche wichtig, dass die Grundrechte gewahrt
Grundannahme aus, dass Ärztinnen und Leistung nicht vergleichbar mit einer bleiben und nicht unnötige Einschrän-
Ärzte spezialisiert sind auf stellvertreten- käuflichen Ware und sie darf nicht bzw. kungen verordnet werden. Daniel Koch,
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der Leiter der Abteilung Übertragbare
Krankheiten beim BAG, macht das übri-
gens sehr gut. Er wirkt vertrauensvoll.
Bei seinen öffentlichen Auftritten spricht
er nicht wie ein Politiker, sondern mit
der ruhigen und besonnenen Stimme
eines Arztes.
Weshalb ist das wichtig?
Man kann einem Politiker nicht in der
Weise vertrauen wie einer Ärztin. Der Po-
litikerberuf lässt sich nicht professionali-
sieren. Politik kann als Klientin der sie
beratenden Professionen gesehen wer-
den, muss aber letztlich unabhängig da-
von entscheiden. So wird jetzt in der Kri-
se offenbar, was die Verantwortung und
Zuständigkeit der ärztlichen Profession
ist. Das hat auch damit zu tun, dass für
Politiker, weil sie gewählt werden wollen,
die Selbstdarstellung wichtiger ist, oft
auch das ideologische Element, während
Ärzte in Ausübung ihrer Profession den
pragmatisch-konkreten vor den allge-
meinen, ideologischen Aspekt stellen.
In früheren Gesprächen haben Sie gesagt,
die ärztliche Praxis könne durch Einschnitte
wie die Einführung von Managed Care be
schädigt werden. Beobachten Sie zurzeit
eine Stärkung der ärztlichen Praxis?
Ja, und zwar insofern als alle wissen, dass
die professionelle ärztliche Leistung un-
verzichtbar ist. Wer schwer an Covid-19
erkrankt, dem bleibt nichts anderes übrig
als sich der kompetenten ärztlichen Hilfe
in Form der Intensivmedizin anzuver-
trauen. Problematisch ist, dass dazu ein
enger persönlicher Kontakt nötig ist, der
aber zurzeit für das medizinische Personal
sowie für andere Patientinnen und Pa-
tienten gefährlich sein kann. Der Patient
muss darauf vertrauen, dass alles dafür
getan wird, dass Infektionen verhindert
werden. Daran wird deutlich, wie im
Arbeitsbündnis auch der Arzt mehr ist
als ein Rollenträger, nämlich auch ein
ganzer Mensch. In Zeiten, die weniger
offensichtlich krisenhaft sind, ist das im
Prinzip dasselbe, nur wird es jetzt deutli-
cher sichtbar.
Nach der bundesrätlichen Anordnung, dass
Zahnärzte aufgrund der Ansteckungsgefahr
nur noch Notfälle behandeln dürfen, sagte
ein Vertreter einer zahnmedizinischen Fach
gesellschaft: «Es ist möglich, dass einige
Patienten die Folgen (dieser Anordnung) in
Form von Zahnverlust oder Komplikationen
erleiden werden, aber in der gegenwärtigen
Situation hat das Kollektiv Vorrang vor dem
Individuum.» Was sagen Sie dazu?
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Es zeigt sich hier, dass es in der (zahn-) viele Todesfälle durch eine Minderung der Die Bedeutung der Pflege war in den letzten
ärztlichen Praxis eben auch um ein prag- medizinischen Massnahmen verursacht Jahren ein grosses Thema in der Schweiz, zu
matisches Abwägen von Risiken geht, werden und was sich wie beeinflusst. Ich erwähnen ist etwa die Pflegeinitiative. Öf
wie immer im Leben, nur dass es hier für gehe auch nicht davon aus, dass solche fentlich wurde es in erster Linie unter dem
alle Beteiligten folgenreicher sein kann. absolut verlässlichen Modelle überhaupt Kostenaspekt diskutiert. Wie verändert die
Auch die zahnmedizinische Behandlung möglich sind. Man kann nur sagen, dass Krise den Blick auf den Pflegeberuf?
ist eben kein marktförmiges Produkt. die Massnahmen, die zur Vermeidung von Der Pflegenotstand, der ja schon bekannt
Grundsätzlich gelten die Überlegungen medizinisch bedingten Todesfällen ein- war, ist noch deutlicher sichtbar gewor-
nicht spezifisch für das Coronavirus, geführt werden, natürlich wirtschaftliche den, ebenso wie die erwähnte Tatsache,
sondern generell bei allen ansteckenden Tätigkeit auf allen Ebenen tendenziell be- dass ärztliche und pflegerische Leistun-
Erkrankungen wie z.B. HIV oder Masern. schränken und dass es mittel- und lang- gen keine Produkte sind. Diese Haltung
Bei Corona ist es aufgrund der starken fristig eine funktionierende Wirtschaft wurde in den letzten Jahren manchmal
Ansteckungsgefahr besonders zuge- braucht, damit auch das Gesundheitswe- als etwas antiquiert belächelt. Dass heute
spitzt. Wenn der Vertreter der Zahnärzte sen funktionsfähig bleibt. Aber es ist klar, nun aber viele Menschen für Ärzte und
das so sagt, dann bringt er damit zum dass die Gesellschaft für die Gewährleis- Pflegepersonal applaudieren oder sie als
Ausdruck, dass er die Anordnungen des tung des menschlichen Überlebens – und Heldinnen und Helden bezeichnen, zeigt,
BAG für sinnvoll hält und sich ihnen damit für die Wahrung der Menschen- dass diese Leistung etwas Besonderes ist
fügt, auch wenn er dabei weniger Ein- würde – Kosten und Beeinträchtigungen und dass es auch nach dieser Krise wich-
nahmen hat, analog zu allen anderen Be- in anderen Gebieten in Kauf nehmen tig sein wird, sich dessen bewusst zu sein
rufen, die unter den besonderen Bedin- muss. Das gegeneinander auszuspielen, und dies bei der Ausgestaltung, Ausbil-
gungen ihren Erwerb einschränken ist meines Erachtens nicht besonders dung und Entlohnung des Pflegeperso-
müssen. rational. nals zu berücksichtigen.
Ein Vertreter einer anderen ärztlichen Orga Verändert sich durch die Krise der Blick Ist es richtig, wenn die Schweizerische Aka
nisation sagte kürzlich, der Aufrechterhal auf das Gesundheitswesen? demie der Medizinischen Wissenschaften
tung der Wirtschaftskraft werde sogar in der Indem wir mit dieser Krise konfrontiert SAMW kommuniziert, jeder müsse sich jetzt,
jetzigen Notlage immer noch mehr Beach werden, wächst die Sensibilität für die im Hinblick auf die Engpässe bei den Beat
tung geschenkt als der Verhinderung von Aufrechterhaltung der Bedingungen der mungsgeräten, Gedanken machen, ob er
Tausenden von Todesfällen. Sehen Sie das menschlichen Gesundheit, der Integrität künstlich beatmet werden will?
auch so? Ist immer noch eine wirtschaft der einzelnen Lebenspraxis. Das zeigt Sicher ist es aus der Sicht des potenziellen
Patienten sinnvoll, sich solche Gedanken
zu machen und festzuhalten, was man
sicher nicht will in Grenzbereichen des
«Es ist klar, dass die Gesellschaft für Machbaren, das war aber immer schon
so. Die Schwierigkeit ist dabei, dass man
die Gewährleistung des menschlichen als Laie nie genau wissen kann, was denn
die eine oder andere Massnahme zu ei-
nem bestimmten Zeitpunkt wirklich be-
Überlebens Kosten und Beeinträchti deutet. Auch hier ist man letztlich auf
stellvertretende Krisenbewältigung ange-
gungen in anderen Gebieten in Kauf wiesen, den absolut mündigen Patienten
halte ich für eine Illusion. Ich selbst zum
Beispiel habe vor ein paar Jahren, wenn
nehmen muss.» ich mich recht erinnere, festgehalten,
dass ich nicht reanimiert und künstlich
beatmet werden will, wenn es so weit
kommt. Angesichts der aktuellen Epide-
liche Logik dominant, während man doch auch die Entwicklung der Reaktionen der mie bin ich mir trotz meines Alters aber
die medizinische Logik stärker walten lassen Bevölkerung in besonders krisenbehafte- nicht mehr sicher und zwar deshalb, weil
müsste? ten Gebieten in Norditalien. die Atembeschwerden hier ja konstitutiv
Bei solchen Einschätzungen ist immer sind für einen schweren Krankheitsver-
die Frage, worauf sie sich konkret bezie- Woran denken Sie konkret? lauf, die Beatmung also die wichtigste
hen. In einer Diskussion etwa mit Wirt- Vieles, was bisher selbstverständlich war, Medizin ist. Nun bleibt natürlich die Fra-
schaftswissenschaftlern, die eine schnelle ist plötzlich nicht mehr möglich: zum ge, unter welchen Bedingungen, mit
Durchseuchung mit dem Ziel der Her- Beispiel, die Verstorbenen in Würde zu welchen Vorerkrankungen eine Genesung
denimmunität befürworten, hat er natür- beerdigen. In dieser Krise, die alle ge- ohne beeinträchtigende bleibende Schä-
lich recht. Als abstrakte Aussage ist es meinsam erfahren, machen sie sich Luft, den möglich ist. Wer weiss das im Voraus?
schwer einzuschätzen. Ich kenne keine indem sie abends auf dem Balkon singen. Der Arzt, dem ich vertraue, kann es im
reale oder modellhafte Berechnung, die Und auch die gemeinwohlorientierte Sei- Zweifelsfall wohl besser einschätzen als
ausweisen kann, wie viele Tote durch die te ärztlicher Praxis wird klarer gesehen, ich selbst. Zum jetzigen Zeitpunkt halte
Vermeidung einer wirtschaftlichen Not- obwohl sie natürlich vorher auch schon ich solche medial vermittelten Empfeh-
lage verhindert werden können, und wie unabdingbar war. lungen also für problematisch, nicht nur,
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weil sie ältere Leute unter Druck setzen che Entscheidungen nicht treffen kann, des Patienten gewollt ist, wäre es aller-
können, sondern auch, weil damit sugge- möchte ich nicht behandelt werden. Ich dings absurd, Letzteren noch ins Kran-
riert wird, es existierten objektive Krite- muss mich jedoch darauf verlassen kön- kenhaus und in die Intensivstation zu
rien, die das Abwägen im Einzelfall durch nen, dass der Arzt nicht einfach nach bringen. Dies nicht nur aufgrund von
den behandelnden Arzt ersetzen können. Schema F entscheidet, sondern dass er Kosten- und Ressourcenüberlegungen,
seine Kenntnisse über den konkreten Fall sondern auch weil, gerade im Fall von
Die Triage bzw. die Rationierung war immer selbstverständlich in den Entscheidungs- Corona, sich Sterbende so angemessener
schon Teil der ärztlichen Tätigkeit. Erreichen prozess einbezieht. Das Arbeitsbündnis von ihren Angehörigen verabschieden
diese Entscheidungen in der Krise eine neue beinhaltet ja auch mehr als eine blosse können.
Qualität? Sie haben einmal gesagt, entschei Rollenbeziehung. Es verlangt, dass der
den tue man immer in der Krise, sonst ist es Arzt die konkrete Patientin als ganzen Dieser Artikel entstand im Rahmen einer
keine Entscheidung. Menschen wahrnimmt, das Arbeitsbünd- Kooperation zwischen SDJ, Politik+Patient,
Diese Entscheidung für eine wie auch nis schliesst also auch einen nicht mehr der gesundheitspolitischen Zeitschrift des
immer geartete Triage ist im Grunde ge- aufzuhaltenden Sterbeprozess mit pallia- Verbands deutschschweizer Ärztegesell-
nommen das Alltagsgeschäft von Ärztin- tiver Begleitung mit ein. In Fällen, wo schaften, und doc.be, dem Magazin
nen und Ärzten. Von einem Arzt, der sol- dies unausweichlich oder gemäss Willen der Ärztegesellschaft des Kantons Bern.
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Im Zuge der Ausbreitung von Covid-19
SARS-CoV2 und wurde in den Medien die Meldung ver-
ibuprofenhaltige breitet, dass Ibuprofen bei SARS-CoV2-
infizierten Menschen zu schweren
Schmerzmittel Krankheitsverläufen führen könne.
Stimmt das?
Text: Dr. Martina Schriber, Privatpraxis Winterthur
Im Zuge des sich rasant entwickelnden Bekannte Kontraindikationen für Ibupro- erhöhte Sterblichkeit aufweisen wür-
Weltgeschehens bezüglich Covid-19 wur- fen sind u.a. aktive oder in der Vergan- den.
de die Meldung in den Medien verbreitet, genheit wiederholt aufgetretene Magen-
dass Ibuprofen bei SARS-CoV2-infizier- und/oder Duodenalulzera, gastrointesti- Vorsicht Fake News
ten Menschen zu schweren Krankheits- nale Blutungen oder aktive/bekannte Die WHO hat kurze Zeit später die heraus-
verläufen führen könne. Diese Meldung entzündliche Darmerkrankungen, gast- gegebene Warnung zurückgezogen. Auf-
hat insbesondere chronisch kranke Pa- rointestinale Blutungen oder Perforation grund der aktuellen Studienlage und nach
tienten verunsichert. Auch in der Zahn- im Zusammenhang mit einer vorherigen Meinung der Mediziner sei zurzeit kein
arztpraxis wurde das zum Thema: Dürfen Therapie mit NSAR, erhöhte Tendenz zu Zusammenhang zwischen der Einnahme
ibuprofenhaltige Schmerzmittel dem Blutungen, schwere Leberfunktions- von NSAR und schweren Verläufen bei
Patienten noch bedenkenlos abgegeben störungen, schwere Niereninsuffizienz Covid-19 zu sehen. Einige Forscher wie-
werden? und Herzerkrankungen (weitere Infos: sen darauf hin, dass ibuprofenhaltige
www.compendium.ch). Schmerzmittel die Blutgerinnung hem-
Welche Schmerzmittel enthalten men, was zu einem grösseren Risiko für
Ibuprofen? SARSCoV2infizierter Mensch und innere Blutungen führe, was bei einem
Ibuprofenhaltige Schmerzmittel gehören Ibuprofen? Covid-19-Patienten nicht hilfreich sei.
zur Arzneimittelgruppe der nicht-steroi- Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) Dieser Umstand wäre aber zurzeit nur ein
dalen Antiphlogistika (NSAR) und bewir- hat auf die Meldung «Vorsicht bei Co- Hinweis im Zusammenhang mit Covid-19,
ken aufgrund ihrer entzündungshem- vid-19 und Ibuprofen» und aufgrund der noch nicht bewiesen worden ist.
menden Eigenschaften eine zuverlässige von öffentlichem Druck empfohlen, bei Das BAG hingegen riet zur vorsichtigen
Schmerzlinderung und Fiebersenkung. Verdacht auf die neuartige Lungener- Anwendung und im Speziellen bei Fieber
Zu den Schmerzmitteln mit Ibuprofen krankung Covid-19 mit Fieber auf das auf den Wirkstoff Paracetamol (Dafalgan,
gehören: Dismenol sowie selbstredend Analgetikum Paracetamol umzustellen. Panadol, Doloran) als erste Wahl auszu-
alle Produkte, die «Ibuprofen» im Medi- Auch das Bundesamt für Gesundheit weichen. Dies sollte solange gemacht wer-
kamententitel tragen wie beispielsweise (BAG) riet Mitte März 2020 davon ab, den, bis konkrete wissenschaftliche Un-
Algifor, Brufen, Spedifen, Optifen, Irfen Fieber mit ibuprofenhaltigen Schmerz- tersuchungsergebnisse vorliegen, welche
und Ibuprofen. Des Weiteren gehören in mitteln senken zu wollen, da dies in Ein- fundierte Empfehlungen erlauben.
diese Wirkstoffgruppe auch Aspirin (Ace- zelfällen zu verschlimmerten Krank- Unabhängig von einer SARS-CoV2-Infek-
tylsalicylsäure), Diclofenac und Coxibe. heitsverläufen führe. tion seien bei der Einnahme von ibupro-
Paracetamol wurde als sinnvolle Alter- fenhaltigen Schmerzmitteln die üblichen
Wirkmechanismus von ibuprofenhaltigen native zu Ibuprofen gesehen, da dieses bekannten Kontraindikationen, Warnhin-
Schmerzmitteln keinen Einfluss auf die Blutgerinnung weise und Vorsichtsmassnahmen bei be-
Gewebeschädigungen bewirken einen hat. Nicht zu vernachlässigen ist der stimmten Bevölkerungsgruppen geltend
Zerfall von Körperzellen. Dieser Prozess Umstand, dass Paracetamol seinerseits zu machen.
setzt Schmerzmediatoren frei, die Pros- genauso Nebenwirkungen hat, mit an-
taglandine, welche die Nozizeptoren deren Medikamenten in Wechselwir- Fazit für die Praxis
reizen und den daraus resultierenden kung tritt und bei Überdosierung zu Die WHO empfiehlt zurzeit, bei einer
Schmerzreiz zum Gehirn leiten. Auf die- Lebererkrankungen führt. SARS-CoV2-Infektion nicht auf die Ein-
sem Weg wird der lokale Gewebeschaden Diese Warnung hat prompt zu massiven nahme von ibuprofenhaltigen Schmerz-
als Schmerz im Gehirn registriert. Paracetamol-Hamsterkäufen geführt, mitteln zu verzichten. Chronisch kranke
Ibuprofen greift in die Arachidonsäurekas- welche die Apotheken deutlich zu spüren Patienten könnten ihre Medikamente
kade ein: die Cyclooxygenasen COX-1 und bekommen haben. Die stark gestiegene nach Absprache mit dem behandelnden
COX-2 werden gehemmt, sodass die Pros- Nachfrage führte zu Lieferengpässen. Arzt wie verordnet regelmässig einneh-
taglandinsynthese vermindert wird. Der Die WHO kündigte an, die Behauptung men.
älteste und prominenteste Vertreter aus zu prüfen, ob SARS-CoV2-infizierte Das BAG hält fest, dass es derzeit keine
der Arzneimitteltruppe der COX-Hemmer bzw. an Covid-19 erkrankte Patienten wissenschaftlichen Daten gibt, die auf
ist die Acetylsalicylsäure (Aspirin). unter Einnahme von Ibuprofen eine eine entsprechende Beeinflussung des
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Wirkmechanismus von ibuprofenhaltigen Schmerzmitteln (Grafik: Barbara Chiffi; Quelle: pta-Forum, Pharmazeutische Zeitung, Mathias Wosczyna)
Krankheitsverlaufes von Covid-19 durch abgestimmt werde. Jederzeit sollen Pa- Selbstmedikation eingesetzten Medika-
NSAR hinweisen würden. Viel wichtiger tientinnen und Patienten, insbesondere mente umfassen.
sei es hingegen, dass bei an Covid-19 er- Risikogruppen, eine Liste der von ihnen
krankten Personen entsprechende Vor- angewendeten Medikamente verfügbar
oder Begleiterkrankungen abgeklärt und halten. Diese Liste sollte sowohl die von Referenzen
– www.compendium.ch
die Behandlung, wie immer, sorgfältig einer Ärztin oder einem Arzt verordneten – www.who.com
auf die individuelle Patientensituation Arzneimittel wie auch die im Rahmen der – www.bag.admin.ch
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Während der Ausbreitung von Covid-19
SARS-CoV2 wurde diskutiert, ob Herzmedikamente bei
und Herz- der Patientenrisikogruppe mit SARSCoV2
Infektion das Sterberisiko erhöht.
medikamente
Text: Dr. Martina Schriber, Privatpraxis Winterthur
Patienten mit Diabetes, Hypertonie oder bekannterweise eine sehr wichtige Rolle mer, Sartane oder Mineralocorticoid-
anderen kardialen Vorerkrankungen ha- für das Herz-Kreislauf-und das Immun- Rezeptor-Antagonisten angstgetrieben
ben bei einer SARS-CoV2-Infektion er- system spielt. ACE2-Rezeptoren werden selbstständig abzusetzen, weil die Fol-
wiesenermassen eine erhöhte Sterblich- unter anderem im Herz und in der Lunge gen daraus erwiesenermassen fatal sein
keit. Mit der rasanten Ausbreitung von exprimiert. Tierstudien liefern Hinweise, könnten. Aufgrund der heutigen Daten-
Covid-19 kam die Frage auf, ob diese dass ACE-Hemmer und Sartane die Ak- lage ist eine prophylaktische Umstellung
Patientengruppe bei einer SARS-CoV2- tivität von ACE2-Rezeptoren im Herz von noch gesunden Patienten auf andere
Infektion wegen ihren Herzmedikamen- erhöhen können. Andere Tierstudien zei- Substanzen nicht gerechtfertigt.
ten anfälliger auf eine tödliche Infektion gen, dass die Expression von ACE2-Re-
sei. zeptoren durch bestimmte Herzmedika-
mente im Herz-Lungen-Kreislauf erhöht
Senkung der Sterblichkeit erwiesen wird.
Die Behandlung von Patienten mit Diabe- Aktuell gibt es keine gesicherten Daten,
tes, Hypertonie oder anderweitigen kar- dass die ACE2-Aktivität oder Expression
dialen Vorerkrankungen erfolgt häufig mit der beobachteten SARS-CoV2-asso-
mit Hemmern des Renin-Angiotensin- ziierten Sterblichkeit korreliert. In der
Aldosteron-Systems (ACE-Hemmer, Sar- Regel liegt der SARS-CoV2-assoziierten
tane, Mineralocorticoid-Rezeptor-Anta- Sterblichkeit ein schwerer Verlauf der
gonisten). Diese Medikamente bilden Lungenerkrankung zugrunde. Tierexpe-
die Basis einer prognostisch wirksamen rimentelle Daten haben sogar gezeigt,
Herzinsuffizienztherapie mit bester Evi- dass eine SARS-CoV-Infektion zu einem
denz bezüglich Mortalitätsreduktion. Die Anstieg von Angiotensin II führt, das die
Wirksamkeit beruht auf der Hemmung Lungenschädigung verstärkt. In diesem
der negativen kardiovaskulären Effekte, Zusammenhang kann dann die Gabe ei- Referenzen
die durch die Interaktion von Angioten- nes Angiotensin-I-Rezeptor-Blockers in – www.swisshypertension.ch
– Guan W J, Ni Z Y, Hu Y et al.: Clinical Characte-
sin II mit dem Angiotensin-I-Rezeptor Form eines Sartans die durch SARS-CoV
ristics of Coronavirus Disease 2019 in China.
erfolgt. Wird die Therapie sistiert, kommt verursachte Lungenerkrankung sogar China Medical Treatment Expert Group for
es innert Tagen bis Wochen zu einer Ver- verbessern. Covid-19. N Engl J Med. 2020 Feb 28. doi:
schlechterung der Herzinsuffizienz mit 10.1056/NEJMoa2002032.
– Diaz J H: Hypothesis: angiotensin-converting
entsprechendem Anstieg der Mortalität. Derzeitige Empfehlungen enzyme inhibitors and angiotensin receptor
Ebenso gehören bei Hypertonie sowie Patienten mit Herzerkrankungen, die blockers may increase the risk of severe
nach einem akuten Herzinfarkt diese eine Behandlung mit einem ACE-Hem- COVID-19. J Travel Med. 2020 Mar 18. pii:
Medikamente seit Jahren zur Standard- mer oder Sartan bekommen, zeigen eine taaa041. doi: 10.1093/jtm/taaa041.
– Dong E, Du H, Gardner L: An interactive web-
therapie. eindeutige und gut dokumentierte Sen- based dashboard to track COVID-19 in real time.
kung der Sterblichkeit. Lancet Infect Dis 2020.
Was hat SARSCoV2 mit ACE2 zu tun? Gerade auch bei SARS-CoV2-positiven – Hoffmann M, Kleine-Weber H, Krüger N,
Müller M, Drosten C, Pöhlmann S: The novel
Das Coronavirus SARS-CoV wurde in der Patienten mit Herzinsuffizienz, Hyperto-
coronavirus 2019 (2019-nCoV) uses the SARS-
SARS-Krise 2002/2003 in China bekannt. nie oder frischem Herzinfarkt soll diese coronavirus receptor ACE2 and the cellular pro-
Ursache der aktuellen Krise ist ebenfalls Therapie unbedingt weitergeführt bzw. tease TMPRSS2 for entry into target cells. bioR-
ein Coronavirus, das SARS-CoV2. Beide gemäss bisherigen Guidelines geplant xiv 2020.
– Kuba K, Imai Y, Rao S et al.: A crucial role of an-
Virentypen benutzen den ACE2-Rezeptor werden. giotensin converting enzyme 2 (ACE2) in SARS
(ACE2 = angiotensin-converting enzyme) coronavirus-induced lung injury. Nat Med 2005;
für ihren Eintritt in die Alveolarepithel- Fazit für die Praxis 11(8): 875-879.
– Li W, Moore M J, Vasilieva N et al.: Angiotensin-
zellen der Lunge. Der ACE2-Rezeptor ist Im Zuge der Covid-19-Krise muss dem
converting enzyme 2 is a functional receptor for
eine membrangebundene Aminopepti- Patienten dringend davon abgeraten wer- the SARS coronavirus. Nature 2003; 426(6965):
dase, die mit dem ACE verwandt ist und den, Herzmedikamente wie ACE-Hem- 450-454.
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U N I N AC H R I C H T E N
Bern: Prof. Anton Sculean mit dem IADR Distinguished Scientist Award ausgezeichnet
Der diesjährige Distinguished Scientist Freunden aus verschiedenen Institutionen
Award for Research in Periodontal Disease in Ungarn, Dänemark, Schweden, Deutsch-
der International Association for Dental land, Rumänien, im Vereinigten Königreich,
Research (IADR) ging an Prof. Dr. Anton in den USA, in Kanada, China, Italien und
Sculean von den ZMK Bern. Japan. Denn Forschung ohne einen globa-
Die Preisübergabe hätte am Jahreskongress len und integrativen Geist eines grossen
der IADR in Washington vom 18. bis 21. März Teams hochqualifizierter und motivierter
2020 stattfinden sollen – aufgrund der Menschen sei heute unmöglich. Zudem
aktuellen Coronapandemie musste diese habe er das Glück und das Privileg gehabt,
Tagung jedoch abgesagt werden. Der auf seinem Gebiet von wahren Giganten
Award, in Form einer Tafel, kam deshalb wie Thorkild Karring und Jörgen Theilade in
ganz einfach auf dem Postweg zum Preis- Dänemark sowie von Michel Brecx in Bel-
träger. gien betreut und gefördert worden zu sein
Prof. Anton Sculean, weltberühmter For- und jahrzehntelang mit aussergewöhnli-
scher und Kliniker auf dem Gebiet der Paro- chen Kollegen und Freunden wie Andreas
dontologie, hat in den namhaftesten Fach- Stavropoulos, Nikos Donos, Peter Windisch,
zeitschriften der Zahnmedizin bis heute Istvan Gera, Giovanni E. Salvi, Vincenzo
mehr als 370 Peer-Review-Arbeiten in der Iorio-Siciliano, Frank Schwarz, Nicole
Parodontologie und deren angrenzenden Arweiler, Sigrun Eick, Dieter Bosshardt,
Gebieten veröffentlicht. Zudem war er von Richard Miron und Yoshinori Shirakata
2012 bis 2016 Präsident der Schweizeri- zusammenarbeiten zu dürfen.
schen Gesellschaft für Parodontologie (SSP)
und von 2018 bis 2019 der Präsident der Nicht nur die IADR, die ZMK Bern, sondern
Prof. Dr. Anton Sculean mit dem IADR-Award, der
European Federation of Periodontology auch speziell wir von der Klinik für Paro- wegen der Coronapandemie mit der Post geliefert
(EFP). dontologie sind sehr stolz auf unseren wurde.
Er habe sich demütig, sehr geehrt und zu- Chef und auf sein grosses Engagement
tiefst berührt und erfreut gefühlt, als die für die Wissenschaft und die Zahnmedizin,
IADR-Zentrale ihn über die Verleihung des insbesondere auf dem Gebiet der Paro- es in der Zahnmedizin weltweit zu gewin-
Awards informiert habe, sagt Prof. Anton dontologie und der zahnärztlichen Im- nen gibt. Wir freuen uns mit ihm, und
Sculean. Bescheiden wie er ist, fügte er plantologie. Wir gratulieren Prof. Sculean wünschen ihm weiterhin nur das Beste
auch gleich an, dass diese Auszeichnung ganz herzlich zu dieser überaus ehrenvol- und viel Erfolg und Freude bei allem, was
in seinen Augen eine Anerkennung für die len und grossartigen Auszeichnung, die in er anpackt.
Arbeit des gesamten Teams in Bern sei, der Tat einer Nobelpreisehrung in Zahn-
ebenso wie für die langjährige Zusammen- medizin gleichkommt. Denn der IADR- Text: Prof. Giovanni E. Salvi und Mitarbei
arbeit mit hervorragenden Kollegen und Award ist die höchste Auszeichnung, die tende; Foto: zvg
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440 ZAHNMEDIZIN AKTUELL
Am ersten Research Day des Universitären
Erster Tag Zentrums für Zahnmedizin (UZB) zeigten
der Forschung Vertreter der Departemente und Forschungs-
gruppen ihre Projekte. Künftig soll eine
am UZB Forschungsplattform Basel entstehen.
Text und Fotos: zvg
Das Universitäre Zentrum für Zahnmedizin Basel (UZB) hat sen im Bereich der klinischen Forschung. Der kantonale Auf-
im August 2019 den Neubau an der Mattenstrasse bezogen. Die trag des UZB im Bereich sozialer Zahnmedizin wird speziell
organisatorische und räumliche Zusammenführung der Univer- genutzt, um weitere Erkenntnisse im Bereich Public Health
sitätszahnkliniken mit den öffentlichen Zahnkliniken wurde und Versorgungsforschung zu gewinnen sowie neue präventive
damit realisiert. Mit diesem Kompetenzzentrum wird der Dy- Strategien für die direkte Umsetzung am Patienten zu entwi-
namik in den Life Sciences, dem rasanten technischen Fort- ckeln. Der Weg ist frei für die Forschungsschwerpunkte Public
schritt sowie dem Bedarf an Innovation und an hochqualifizier- Oral Health, Oral Ecology und Oral Technology.
ter universitärer Ausbildung Rechnung getragen. Nicht zuletzt
ist damit auch der Grundstein gelegt für eine dezidierte For- Erster Tag der Forschung
schungsstrategie inklusive deren Implementierung in die an- Im Februar wurde mit grossem Erfolg der erste Research Day
gewandte Zahnmedizin. des UZB unter Federführung von Prof. Tuomas Waltimo, Leiter
der Geschäftseinheit Forschung, durchgeführt. Als Gäste wur-
Modernste Ausstattung ist vorhanden den Prof. Primo Schär, Dekan der Medizinischen Fakultät,
Die hervorragende Laborausstattung des UZB-Neubaus bietet sowie das Expertenteam des UZB Research & Innovation
nicht nur zusätzliche Möglichkeiten im Bereich der Grund- Board, Prof. Jukka Meurman und Prof. Ulrich Schlagenhauf,
lagenforschung, sie gestattet auch zeitnahe hausinterne Analy- begrüsst.
Forschung beruht auf Networking
Die Grundlagen für eine Zusammenarbeit mit den Departemen-
ten Biomedical Engineering (DBE), klinische Forschung (DKF)
und Epidemiologe und Public Health (DPH) im Rahmen der
UZB Research & Innovation Boards (RIB) bestehen bereits. For-
schung beruht auf Networking, dies betonten denn auch die
Vorsteher Prof. Philippe Cattin (DBE), Prof. Mirjam Christ-Crain
(DKF/CTU) sowie Prof. Nicole Probst (DPH) bei der Präsenta-
tionen ihrer Departemente und Forschungsschwerpunkte.
1 Prof. Philippe Cattin vom Departement Biomedical Engineering
2 Prof. Mirjam Christ-Crain vertrat das Departement für klinische Forschung.
1 3 Prof. Nicole Probst vom Departement für Epidemiologie und Public Health
2 3
SWISS DENTAL JOURNAL SSO VOL 130 5 2020
PZAHNMEDIZIN AKTUELL 441
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4–6 Prof. Tuomas Waltimo, Prof. Carlalberta Verna und Prof. Nicola Zitzmann
präsentierten die Forschungsschwerpunkte ihrer Abteilungen.
Intrafakultäre Verknüpfungsmöglichkeiten sind vorhanden, die
Zusammenarbeit mit dem UZB wird weiter gefördert werden,
eine Forschungsplattform Basel soll entstehen.
Im zweiten Teil des Vormittages präsentierte sich das UZB-For-
scher-Team unter den Forschungsgruppenleitern Prof. Andreas
Filippi, Prof. Tuomas Waltimo, Prof. Roland Weiger, Prof. Carlal-
berta Verna und Prof. Nicola Zitzmann. Mit Präsentationen aus
allen Forschungsbereichen zu den Themen Mikrobiologie, Zell-
biologie, Biomaterialien und Technologien konnte das breit an-
gelegte Spektrum des UZB eindrücklich veranschaulicht werden.
6
Der anschliessende Stehlunch wurde als willkommene Networ-
king-Möglichkeit, zum allgemeinen Austausch und zum An-
stoss von weiteren Forschungsprojekten rege genutzt. Es war Save the Date: Der nächste Research Day findet am 16. April 2021
ein spannender Tag. statt.
Basel: Venia Docendi für Nadja Rohr
Dr. Nadja Rohr hat sich an der Medizini- ihr Spektrum auf die biologische Prüfung
schen Fakultät der Universität Basel im von dentalen Materialien und Implantato-
Fachgebiet Rekonstruktive Zahnmedizin berflächen ausgeweitet. In den letzten Jah-
habilitiert und erhielt im März 2020 die ren hat sie sehr erfolgreich an mehreren
Venia Docendi. Nach ihrem Studienab- nationalen sowie internationalen Kongres-
schluss im Jahr 2013 war sie zwei Jahre in sen aktiv teilgenommen. Ihre Beiträge wur-
einer Privatpraxis tätig. Parallel dazu hat sie den unter anderem mit Forschungspreisen
sich an den Universitätskliniken für Zahn- der Schweizerischen Fachgesellschaften
medizin in Basel bereits intensiv in die SSRD, SGI und SSPRE ausgezeichnet.
zahnärztliche Materialkunde eingearbeitet.
Die Promotion im Januar 2016 bildete die Im Juli 2020 wird Nadja Rohr meine Nach-
Ausgangslage für weitere Forschungspro- folge in der Leitung des Bereichs Biomate- Dr. Nadja Rohr
jekte. Schwerpunkte waren zunächst die rialien und Technologie antreten. Der perso-
Charakterisierung von Restaurations- und nell und apparativ optimal ausgestattete
Befestigungsmaterialien sowie die prothe- Forschungsbereich am neuen Universitären überraschen wird, und gratuliere ihr auch
tische Versorgung von Keramikimplantaten. Zentrum für Zahnmedizin Basel bietet eine im Namen des ganzen Zentrums sehr herz-
Im Jahr 2018 hat sie anlässlich ihres einjäh- hervorragende Ausgangslage für ihre weite- lich zum erreichten akademischen Meilen-
rigen Forschungsaufenthaltes im Arbeits- ren wissenschaftlichen Aktivitäten. Ich bin stein.
bereich Zellbiologie der Universitätsmedizin überzeugt, dass Nadja Rohr uns noch mit
Rostock die Zellkultivierung erlernt und so vielen spannenden Forschungsergebnissen Text: Prof. Dr. Dr. Jens Fischer; Foto: zvg
SWISS DENTAL JOURNAL SSO VOL 130 5 2020 P442 ZAHNMEDIZIN AKTUELL
Ärzte möchten mehr Zeit mit ihren Patienten
Weniger Büro- verbringen und weniger Schreibtischarbeit
kratie, mehr Zeit erledigen. Das wäre durchaus möglich. Aber
die aktuellen Entwicklungen in der Gesund-
für die Patienten heitspolitik laufen diesen Forderungen zuwi-
der. Wird die Coronakrise die Diskussion neu
lancieren?
Text: Andrea Renggli, Redaktorin SDJ
Ärzte verbringen immer mehr Zeit am Seit Herbst 2019 läuft die dritte Etappe «Zwar wissen wir nicht genau, wie ein
Computer statt am Patientenbett. Und der Kampagne. Der vsao unterstützt zwei Globalbudget oder eine Kostenbremse
das nicht freiwillig. Grund ist die zuneh- Kliniken bei einem Pilotprojekt, das die umgesetzt würden. Sicher ist, wenn we-
mende Bürokratie in Arztpraxen und Reduzierung der Administration zum Ziel niger Geld zur Verfügung steht, geraten
Spitälern. Besonders betroffen sind junge hat. «Zusammen mit den Assistenzärzten die Ärzte, vor allem junge Ärzte, noch
Ärztinnen und Ärzte. Das ist einerseits und den Ärzten in diesen Spitälern und stärker unter Druck als sie ohnehin schon
ein Problem für die Ärzte, die ihren Be- mit Hilfe einer spezialisierten Beratungs- sind», sagt Marcel Marti. Zudem stünden
ruf nicht so ausüben können, wie sie es firma haben wir Probleme identifiziert auch weniger Mittel zur Verfügung, um
möchten. Andererseits ist es auch ein und erarbeiten nun mögliche Lösungen», den Zuwachs an Bürokratie zu kompen-
Nachteil für die Patienten, weil die Be- erklärt Marcel Marti, stellvertretender sieren, etwa durch Reorganisationen oder
handler weniger Zeit für sie haben. Und Geschäftsführer des vsao. Resultate lie- durch eine Aufstockung des Personals.
schliesslich wirkt es sich auch finanziell gen in einigen Monaten vor.
aus: Mehr Administration bedeutet näm- Coronapandemie lanciert die Diskussion neu
lich mehr Kosten. Zwei Stunden administrative Arbeit täglich Marti ist überzeugt, dass die Erfahrungen
Wie nötig diese Bemühungen tatsächlich während der Coronapandemie die Dis-
Sensibilisierung, konkrete Massnahmen sind, zeigt die Statistik. Eine Studie im kussion neu anstossen werden. «Nach
und zwei Pilotprojekte Auftrag der FMH zum Thema Arbeits- dieser Krise werden wir überlegen, was
«Medizin statt Bürokratie!» fordern nun platzzufriedenheit von Assistenz- und funktioniert hat und was nicht. Genügte
Ärztinnen und Ärzte, unterstützt vom Oberärzten* zeigt Folgendes: In der die personelle Dotation in den einzelnen
Verband Schweizerischer Assistenz- und Akutsomatik tätige Ärzte wenden für Abteilungen? Konnten die Spitäler ihren
Oberärztinnen und -ärzte (vsao). Dieser Dokumentationsarbeiten rund um das Auftrag erfüllen? Wurde in der Vergan-
hatte vor drei Jahren eine Kampagne un- Patientendossier im Schnitt 20 Prozent genheit vielleicht zu viel gespart?» Den
ter diesem Motto lanciert. In einer ersten ihrer Arbeitszeit auf, das entspricht Ärzten und dem Pflegepersonal werde in
Welle ging es darum, die Spitalleitungen 119 Minuten täglich. Im Vergleich dazu diesen Tagen viel abverlangt, stellt Marti
und die Leitungen der Weiterbildungs- machen medizinische patientennahe fest. «Und es ist selbstverständlich, dass
stätten für das Problem zu sensibilisieren Tätigkeiten rund 34 Prozent der Arbeits- sie in solchen Extremsituationen bei-
und zu zeigen: Gegen die zunehmende zeit aus. Assistenzärzte gaben an, sogar spielsweise längere Arbeitszeiten und
Bürokratie ist man nicht einfach macht- gleich viel Zeit für medizinische wie für kürzere Ruhezeiten in Kauf nehmen.
los; man kann etwas dagegen unterneh- dokumentarische Aufgaben aufzuwen- Aber nach der Krise müssen wir über die
men. den. Bücher gehen.»
In der zweiten Phase der Kampagne Die Studie zeigt auch, dass die administ-
wurde es konkreter: Drei Spitäler zeig- rative Arbeit zunimmt: Im Jahr 2011 gaben Dieser Artikel entstand im Rahmen einer Ko-
ten auf, mit welchen Massnahmen sie die Ärzte an, 86 Minuten täglich für Do- operation zwischen SDJ und Politik+Patient,
den administrativen Aufwand der Ärz- kumentationsarbeit aufzuwenden. In der der gesundheitspolitischen Zeitschrift des
tinnen und Ärzte verringern. So reorga- Rehabilitation sehen die Zahlen ähnlich Verbands deutschschweizer Ärztegesell-
nisierte man beispielsweise im Hôpital aus. schaften.
du Jura das Sekretariat der Abteilung
Innere Medizin, damit die Mitarbeite- Globalbudget und Kostenbremse sind eine
rinnen und Mitarbeiter dort die Ärzte schlechte Idee
entlasten können. Zudem hat der vsao Die aktuelle Entwicklung in der Gesund-
weitere Beispiele in einer Liste gesam- heitspolitik wird das Problem kaum ent-
melt. Diese wird stetig verlängert und schärfen. Zum Beispiel die Einführung
ist auf der Kampagnenwebsite (www. eines Globalbudgets gemäss den bundes-
* Erhebung von GFS Bern, Juni/Juli 2019, an der
medizin-statt-buerokratie.ch) aufge- rätlichen Massnahmenpaketen zur Kos- 1572 Ärztinnen und Ärzte teilgenommen haben.
schaltet. tendämpfung im Gesundheitswesen: Schweiz Ärztezeitung 101: 4-6 (2020)
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PZAHNMEDIZIN AKTUELL 443
KO N G R E S S E / FAC H TAG U N G E N
Die Interaktion zwischen Kieferorthopä
Klinische die und Parodontologie stand im Februar
Dilemmas und im Fokus eines Kongresses in Zürich.
Beleuchtet wurden etwa biomechani-
therapeutische sche Prozesse im Parodont, die durch
kieferorthopädische Kräfte induziert
Herausforderungen werden, die Rezessionsentstehung und
deren Behandlung.
Text: Dr. med. dent. Ho-Yan Duong; Fotos: zvg
Die mikrobielle Kolonisation auf Zahn talen Medizin am Karolinska Institut Oberflächen wie Zähne oder kieferortho
oberflächen ist die Grundlage der Paro (Stockholm, Schweden), erklärte, wie pädische Apparaturen in der Mundhöhle.
dontitis. Diese Kolonisation ist auf den die Bakterien sich in einem Biofilm for Durch eine adäquate manuelle Depura
orthodontischen Apparaturen wegen der mieren. Der Biofilm ist nicht nur eine tion kann diese Anheftung verhindert
erschwerten Putzbarkeit häufig anzutref Ansammlung von Bakterien, sondern oder der Biofilm entfernt werden. Dazu
fen. Prof. Dr. George Belibasakis, Leiter der ein Komplex aus einer polymikrobiellen gehört die Mundhygieneinstruktion für
Abteilung orale Erkrankungen der den Gemeinschaft auf nicht abschilfernden die tägliche Zahnreinigung des Patienten
sowie die regelmässige und professionelle
Depuration im Recallsystem. Die Biofilm
bildung kann auch durch chemische Mit
tel in Schach gehalten werden. Zum Bei
spiel kann eine Chlorhexidinspülung über
kurze Zeit die mikrobielle Kolonisation
verhindern (Gehlen 2000). Von einem
Langzeitgebrauch des Chlorhexidins ist
wegen der Nebenwirkungen allerdings
abzuraten.
Ein anderer Ansatz, um die Biofilmbil
dung zu minimieren, ist die Modifikation
der orthodontischen Materialien, bei
spielsweise bei Adhäsiven oder bei der
Beschichtung von Brackets oder Drähten.
Fluorid absondernde Systeme, die die
Remineralisation des Schmelzes fördern,
sind eine mögliche Modifikation (Chin
2009; Matalon 2005).
Vorbilder aus der Natur
Andere Systeme präsentierte Prof. Dr.
Theodore Eliades, Direktor der kieferor
thopädischen und pädiatrischen Zahn
klinik in Zürich. Die Pellikelformation
ist die Grundlage der Biofilmbildung.
Der Pellikel führt zur Hydratisierung
von Oberflächen, zu Proteinadsorptio
nen, zu Zellanheftungen und dadurch
zu Plaquebildung und Zahnstein. Durch
die Optimierung der Materialien sollen
die Oberflächen von Brackets, Elasto
Prof. Dr. George Belibasakis vom Karolinska Institut in Stockholm mit Prof. Dr. Theodore Eliades, ZZM meren, Aligners oder Adhäsiven hydro
Zürich phob gestaltet werden. Die Pellikelbil
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P444 ZAHNMEDIZIN AKTUELL
dung wird möglichst verhindert, und die Tatsache unterstrich Dr. Spyridon Papa-
Plaqueretention wird dadurch minimiert. georgiou, Mitglied der kieferorthopädi
Ein hydrophobe Oberfläche ist daher schen und pädiatrischen Zahnklinik der
selbstreinigend. Universität Zürich, mit evidenzbasierten
Dieses Phänomen kann man in der Natur Studien.
bei den Blättern der Lotuspflanzen se
hen. Die Mikrohärchen auf den Blättern Parodontale und kieferorthopädische
lassen Flüssigkeitstropfen abperlen. Die Überlegungen in der synoptischen Behand
Nanotechnologie nahm sich dies zum lung
Vorbild und stellte für die Industrie ver Anhand eines eindrücklichen Falles
schiedene Materialien her, die nicht zeigte Prof. Dr. Giovanni Salvi, Vizedirektor
mehr aus dem Alltag wegzudenken sind. der Klinik für Parodontologie der ZMK
Diese Technologie konnte aber bisher in Bern, wie die Zusammenarbeit zwischen
der Zahnmedizin leider noch nicht ange einem Parodontologen und einem Kie
wendet werden. Das Problem besteht ferorthopäden aussehen kann. Eine Pa
darin, dass sich der Klebstoff mit der hy tientin, die an Parodontitis Stadium III
drophilen Oberfläche des Zahnes verbin und Grad C (früher: aggressive Parodon
den muss. Dieses Dilemma konnte bis titis) litt, beklagte sich über störende
heute noch nicht gelöst werden. Es bleibt Zahnverschiebungen in der Front. Die
abzuwarten, was die Materialentwick kieferorthopädische Diagnose lautete
lung in der näheren Zukunft bringen AngleKlasse I mit anterioren Malposi
wird. tionen. Die Behandlungssequenz bein
Denn es gilt die bakterielle Besiedelung haltete die systemische Phase und da
der Zahnoberflächen zu verhindern. An nach die Hygienephase mit Infektions
Gingivitis ist die Vorstufe der Parodontitis und
sonsten führt dies zu einer Entzündung muss deshalb behandelt werden, betonte kontrolle. Die Reevaluation der Situation
des Zahnfleisches (Gingivitis), die Vor Dr. Spyridon Papageorgiou vom ZZM Zürich. nach der Hygienephase zeigte, welche
stufe der Parodontitis. Die Gingivitis weiteren Schritte unternommen werden
kann nach einer adäquaten Behandlung mussten. Zu besprechen waren paro
im Sinne einer Restitutio ad Integrum aus der Langzeitstudie der «Natural His dontalchirurgische und Implantations
verheilen. Trotzdem darf diese Erkran tory of Periodontitis», die eine Beobach massnahmen. Das Ziel ist es, den Patien
kung nicht unterschätzt werden, wie tungszeit von 26 Jahren umfasste. Aus ten für die Kieferorthopädie vorzube
Analysen von Prof. Dr. Marc Schätzle zeig der Analyse wird ersichtlich, dass Zähne, reiten. Bevor eine kieferorthopädische
ten. Er spezialisierte sich an der Univer die von Gingivitis umgeben sind, ein Therapie stattfinden darf, muss eine pa
sität Zürich zum Kieferorthopäden. Für 46mal höheres Risiko für Zahnverlust rodontal gesunde Situation hergestellt
seine Habilitierung zum PhD arbeitete er aufzeigen als jene Zähne, die von gesun werden. Eine erfolgreiche parodontale
viele Jahre mit Prof. Dr. Harald Löe und dem Zahnfleisch umgeben sind. Deshalb Therapie beinhaltet die Absenz von Rest
Prof. Dr. Niklaus Peter Lang zusammen. muss darauf geachtet werden, dass be taschen von mehr als 5 mm, einen maxi
Schätzle erhob epidemiologische Daten reits die Gingivitis behandelt wird. Diese malen FullMouthBleedingonPro
bingScore von 15 Prozent, einen maxi
malen FullMouthPlaqueScore von
15 Prozent, die Absenz von Suppuratio
nen und eine putzbare Situation inklusi
ve Furkationseingängen. Im besten Falle
raucht der Patient nicht mehr als fünf
Zigaretten pro Tag.
Das Gleiche muss gelten, bevor die re
konstruktive Therapie gestartet werden
darf. Die Patientin wurde nach der re
konstruktiven Therapie über Jahre in re
gelmässigen Recalls betreut. Nach über
20 Jahren ist das Resultat nach wie vor ein
Erfolg. Anhand dieses Beispiels zeigte der
Referent, dass die MaintenancePhase
sehr wichtig ist, damit sowohl parodontal
wie auch kieferorthopädisch ein Lang
zeiterfolg erzielt werden kann.
Rezession nach kieferorthopädischer
Behandlung
Rezessionsentstehung nach einer kiefer
orthopädischen Behandlung kann eben
Prof. Dr. Marc Schätzle im Gespräch mit Fabio Fagagnini von Ortho Walker AG falls zu einer Zusammenarbeit mit dem
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Der Kongress fand statt, bevor die aktuellen Distanzregeln aufgrund der Covid-19-Pandemie eingeführt wurden.
Parodontologen führen. Prof. Dr. Anton der Zahnprognose, der Ästhetik und die lichkeit haben, eine optimale Plaquekon
Sculean, Direktor der Klinik für Parodon Behandlung von Hypersensibilitäten. Der trolle durchzuführen. Schmutznischen
tologie der ZMK Bern, teilte seine lang operative Eingriff hat zum Ziel, dass die und Resttaschen von mehr als 3 mm sol
jährige Erfahrung auf dem Gebiet der Rezessionen vollständig gedeckt werden, len verhindert werden. Ausserdem kann
Rezessionsdeckung. sodass die Gingiva auf der gleichen Höhe durch die Rezessionsdeckung die paro
Indikationen für die Rezessionsdeckung wie bei den Nachbarzähnen zu liegen dontale Regeneration gefördert werden.
sind die Verbesserung der oralen Hygiene, kommt. Dadurch soll der Patient die Mög In ästhetischen Fällen wird ein optimaler
Übergang in Textur und Farbe vom Trans
plantat zum umliegenden Gewebe ange
strebt. Die Vermeidung von Narbenbil
dung ist dabei sehr wichtig. In diesem
Zusammenhang ist es wichtig zu wissen,
dass die Keratinisierung der Gingiva wohl
eher genetisch determiniert ist und die
funktionelle Adaptation der Umgebungs
stimuli weniger eine Rolle spielen (Scule-
an 2014).
Das Verständnis der Wundheilung ist
ebenfalls essenziell, um ein gutes Resul
tat zu erzielen. Zum Beispiel kann die
Vermeidung von vertikalen Entlastungs
inzisionen zu einer verbesserten Wund
stabilität und Vaskularisierung führen.
Zudem kann die Verwendung von bio
logischen Materialien die parodontale
Wundheilung und Regeneration verbes
sern. Zu diesen Materialien gehören
Schmelzmatrixproteine (Sculean 2000;
Shirakata 2019) und Hyaluronsäure
(Shirakata 2019), die beide gute Studien
Dr. Tali Chackartchi, Parodontologin aus Israel, und Prof. Dr. Anton Sculean von den ZMK Bern ergebnisse zeigten.
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P446 ZAHNMEDIZIN AKTUELL
Chirurgische Technik aufgrund der der Gingiva und die Verblendung des
Weichgewebsdicke wählen Transplantats in das umliegende Gewebe
Die richtige chirurgische Technik soll auf (Allen 1994; Azzi & Etienne 1998; Zabalegui
grund der Weichgewebsdicke, dem Phä et al. 1999; Zuhr et al. 2007; Arocca et al.
notyp, gewählt werden. Die Diskriminie 2010; Sculean et al. 2014). Anhand von Bil
rung von dickem und dünnen Phänotyp dern und Filmen unterstrich Sculean seine
kann durch das Durchschimmern der pa Empfehlung.
rodontalen Sonde durch die Gingiva be
stimmt werden (De Rouck et al. 2009). Bei Gründe und Kofaktoren der Rezessions
einem dicken Phänotyp (Gewebsdicke bildung verstehen
von mehr als 0,1 mm) werden folgende Mit Rezessionen beschäftigt sich auch
Techniken empfohlen: Coronally Advanced Prof. Dr. Christos Katsaros, Direktor der kie
Flap, Laterally Positoned Flap und Modified ferorthopädischen Klinik der ZMK Bern.
Coronally Advanced Tunnel (MCAT). Bei ei Er war aber leider wegen Krankheit ver
nem dünnen Phänotyp (Gewebsdicke von hindert. Stattdessen wurde sein Vortrag
weniger als 0,1 mm) werden die gleichen von Dr. Dimitris Kloukos übernommen,
Techniken, allerdings mit gleichzeitiger Dozent an der kieferorthopädischen Ab
Transplantation des autologen Bindege teilung der ZMK Bern. Gleichzeitig arbei
webes (BG) empfohlen (MCAT mit BG tet er an seinem PhDTitel an der paro
Transplantat; Sculean 2014). Zur Behand dontalen Klinik an der Universität Malmö
lung von einem dünnen Phänotyp einer (Schweden). Er ist Major bei der griechi
einzelnen, schmalen und tiefen Rezession schen Luftwaffe und Leiter der kiefer
kann die kürzlich beschriebene Technik orthopädischen Abteilung der Luftwaffe
von Prof. Sculean und Prof. Allen gewählt Griechenlands.
Dr. Dimitris Kloukos von den ZMK Bern stellte Stu-
werden, nämlich die Laterallyclosed Im ersten Teil des Vortrages stand eine
dien zur Rezessionsdeckung vor.
TunnelTechnik mit einem BGTrans dreijährige prospektive Studie mit 80 Pa
plantat (Sculean & Allen 2018). tienten im Zentrum. Die Studie unter
Eine bevorzugte Technik von Prof. Scu sucht den Zusammenhang von Rezessio
lean ist die MCAT. Vorteile dieser Technik nen und orthodontischen Behandlungen.
sind die Vermeidung von vertikalen Inzi Ein Inklusionskriterium war insbesonde Rezessionsbildung zu verstehen. Erste
sionen, die einfache Präparation, die gute re das Platzdefizit von 4 mm (Behandlung Resultate (innerhalb eines kurzen Beob
Vaskularisation, das Überleben der auto ohne Extraktionen). Dahinter steckt die achtungszeitraumes) zeigen, dass ortho
logen BGTransplantate, die Verdickung Idee, die Gründe und die Kofaktoren der dontische Bewegungen keine Hauptursa
SWISS DENTAL JOURNAL SSO VOL 130 5 2020
PZAHNMEDIZIN AKTUELL 447
Der Physiker Prof. Dr. Christoph Bourauel von der Die Kortikotomie ist das Spezialgebiet von Dr. Raf- Wenn Kraft auf das Parodont ausgeübt wird, dann
Universität Bonn sprach über die Kräfte, die auf faele Spena von der Universität Pennsylvania. soll sie gleichmässig auf den Zahn ausgeübt wer-
das parodontale Ligament wirken. den, empfiehlt Prof. Carlalberta Verna von der Uni-
versität Basel.
che in der Entstehung von Rezessionen Weichgewebsaugmentation sinnvoll ist. Ausserdem ist die dadurch erhoffte Be
darstellen. Soll die Augmentation vor oder nach der schleunigung der gesamten Behand
Im zweiten Teil des Vortrages fokussier orthodontischen Therapie stattfinden? lungszeit wegen der Komplexität eben
te Dr. Kloukos auf die Frage, wann eine Leider ist bisher eine eindeutige Antwort falls nicht voraussagbar. Dr. Spena betonte
noch nicht möglich. Gespannt können andere Vorteile der Kortikotomie. Dazu
wir deshalb auf die Studienresultate war gehören beispielsweise die Schonung des
ten. parodontalen Ligaments, die verbesserte
Stabilität, die verminderte Notwendigkeit
Weitere Empfehlung in der Behandlung von der Verankerung und die bessere Patien
OrthoParoPatienten tenakzeptanz. Anhand von Fallbeispielen
Prof. Dr. Christoph Bourauel ist Physiker zeigte Dr. Raffaele Spena, welche Erfolge
und Vorsitzender an der Universität Bonn mit dieser Methode erzielt werden kön
(Deutschland). Er berichtete, dass das pa nen.
rodontale Ligament eine komplexe Struk Wenn Kraft auf das Parodont ausgeübt
tur des Körpers sei, das durch orthodonti wird, so empfiehlt Prof. Dr. Carlalberta
sche Kräfte verändert werde. Der biome Verna, Leiterin der kieferorthopädischen
chanische Effekt auf diese Struktur sei mit und pädiatrischen Klinik an der Universi
Vorsicht zu geniessen. Er empfiehlt, das tät Basel, dass diese gleichmässig auf
angeschlagene Parodont maximal zu den Zahn ausgeübt wird. Das konstante
schonen. Drehmoment kann beispielsweise in den
Eine Möglichkeit, um dieses Ziel zu errei Bewegungen wie Translation und kont
chen, sieht Dr. Raffaele Spena, der sich rollierte Kippung gewährleistet werden.
zum Kieferorthopäden an der Universität Zusammenfassend ist auf jeden Fall dar
Pennsylvania (Philadelphia, USA) spezia auf zu achten, dass die parodontale Sa
lisierte, in der Kortikotomie. Er besprach nierung vor der kieferorthopädischen
die alveolare Kortikotomie als adjuvante Behandlung stattfindet. Dies bekräftigte
orthodontische Behandlungsmöglichkeit. Dr. Tali Chackartchi, eine EFPakkreditierte
Dr. Raffaele Spena erklärt, dass diese Ope Parodontologiespezialistin (Privatpraxis
ration häufig verkannt werde. Oft wird in Tel Aviv, Israel), in ihrem Vortrag.
diese Behandlung mit einer beschleunig Denn nur so kann der Langzeiterfolg aus
ten Zahnbewegung assoziiert, die jedoch der Zusammenarbeit der Kieferorthopä
nur limitiert bzw. temporär besser ist als die und der Parodontologie voraussagbar
eine Zahnbewegung ohne Kortikotomie. sein.
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