Modelle im Wandel 2/2021 - Argomed Ärzte AG
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2/2021
Bringt Ärzte weiter
TARDOC: «Eine sehr gute Sache, Osteoporose-Refresher Modellvergleich auf
die nun weiter verzögert wird.» www.hausarztmodell.ch
Modelle im Wandel
www.argomed.ch
Impressum Inhalt sver zeichnis 02
Editorial 03
DEFACTO | Fokus
Metamorphose einer Berufsbezeichnung: 04
von der Hausarzt- zur Familienmedizin?
Bernhard Stricker, lic. phil.
TARDOC: «Eine sehr gute Sache, 08
die nun weiter verzögert wird.»
Interview mit Pius Zängerle, Dipl. Math. ETH/lic. oec. HSG, Direktor curafutura
Modellvergleich auf www.hausarztmodell.ch 13
Tagebuch einer Hausarztpraxis in der Pandemie 14
Dr. med. Gregor Dufner
«Qualitativ gute Medizin ist nachhaltig finanziert» 20
Fragen an Alfred Neff, Concordia
Bringt Ärzte weiter
«Die Zukunft gehört den 21
integrierten medizinischen Angeboten»
Argomed Ärzte AG Fragen an Radek Bozdech, Sympany
Bahnhofstrasse 24
CH-5600 Lenzburg
T +41 56 483 03 33
argomed@argomed.ch
www.argomed.ch
DEFACTO | Medizin
Redaktionelle und
inhaltliche Verantwortung Osteoporose-Refresher 23
Dr. med. Gregor Dufner
Dr. med. Corina Omlin
Bernhard Stricker, lic. phil.
Martina Gottburg
Marco Plüss
Michelle Stettler DEFACTO | Argomed
Gestaltungskonzept Unsere Handlungsfelder – Ihr Mehrwert 27
Stier Communications AG Teil II – Hausarztmodell
www.stier.ch
Projektlandkarte – 28
was macht die Argomed im Bereich Hausarztmedizin?
Die Stimme unserer Kunden und Mitarbeitenden 30
Kostendämpfungsmassnahmen – das Hausarztmodell 31
darf durch Verstaatlichung nicht torpediert werden!
in guter Partnerschaft
Marco Plüss, Dr. med. Corina Omlin
DEFACTO | Persönlich
«Die Suche nach regionaler 34
Identität ist eine Gegenbewegung
zur Globalisierung»
Interview mit Christian Schmutz, Mundartredaktor
Editorial 03
Recherchiert man das Wort «Modell» im Duden, so erklärt es uns das Wörterbuch
als Muster, die Form eines vorhandenen oder noch zu schaffenden Gegenstands, ein
Abbildungsobjekt, die Interpretation, eine Vorlage, ein Muster oder Typ eines Fabri-
kats. Je nach Anwendung in der Mathematik, Rechtssprache, Mode, Kunst, Wissen-
schaft, Technik oder in der Sprache wird das Wort unterschiedlich gebraucht. Übertra-
gen auf das Hausarztmodell stellt sich doch die Frage, ob dieses als Vorlage oder doch
eher als Typ eines Fabrikats oder gar als die Interpretation eines Systems gemeint ist?
Wir stellen Ihnen in dieser Ausgabe verschiedene Modelle in der Hausarztmedizin vor.
Unser Redaktionsleiter Bernhard Stricker ist der sprachlichen Veränderung der Berufs-
Dr. med. Corina Omlin bezeichnung des «Allgemeinmediziners» nachgegangen und klärt auf, was es mit der
FamilienärztIn auf sich hat und was die Politik damit zu tun hat.
Ganz aktuell nimmt der Direktor von curafutura, Herr Pius Zängerle, Stellung zum revi
dierten TARMED, zum TARDOC und dazu, was er unter Qualität in der Medizin versteht.
Verschiedene Typen des Fabrikats «Hausarztmodell» stellen wir Ihnen nochmals vor –
ist das Versicherungsmodell Ihres Patienten oder Ihrer Angehörigen das richtige? Ein
Check lohnt sich immer!
Wie haben Sie Ihre Zeit als Ärztin oder Arzt in der Pandemie erlebt? Worauf muss-
ten Sie sich neu einstellen und Abläufe anpassen? Dr. med. Gregor Dufner steht uns
Modell für einen bewegenden, nachdenklichen Einblick in seine Zeit als Hausarzt in
der Pandemie.
Alfred Neff von der CONCORDIA und Radek Bozdech von Sympany stehen uns Rede
und Antwort zu ihren Hausarztmodellen und zu Managed Care.
Kennen Sie die Risikofaktoren Ihrer Patienten für die Entwicklung einer Osteoporose?
Welche «Tools» können das Frakturrisiko einschätzen und welche Therapien gibt es?
Wir haben für Sie eine Kurzübersicht zusammengefasst im DEFACTO | Medizin im
Sinne eines Refreshers nach den wohlverdienten Sommerferien.
Die Argomed stellt Ihnen eine weitere Projektlandkarte zum Thema Hausarztmodell
vor. Die geplante Kostendämpfungsmassnahme des Bundesrates haben wir Ihnen
übersichtlich zusammengefasst und auch, welche Stellung die Argomed dazu nimmt.
Zum Abschluss des sprachlichen Diskurses erklärt uns Journalist, Dialektologe, Sprach-
forscher, Schriftsteller und Mundartredaktor beim SRF Christian Schmutz die verschie-
denen Modelle des Schweizerdeutschen (sogenannte Dialekte).
Wir wünschen Ihnen eine spannende Lektüre mit diesem Modell des DEFACTO.
Dr. med. Corina Omlin
Mitglied DEFACTO-Redaktion
DEFACTO 2/2021
DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 04
Metamorphose einer Berufsbezeichnung:
von der Hausarzt- zur Familienmedizin?
Die Berufsbezeichnung Hausärztin oder Hausarzt (bzw. der Begriff Hausarztpraxis)
ist in der Deutschschweiz zwar nach wie vor Standard und am weitesten verbreitet.
Trotzdem beginnen einzelne Praxen, sich als «Familienpraxis» zu positionieren.
Im deutschen Sprachraum ist heute die kunde» zum «Doktor als akademische ten, die Teilzeitlösungen für Frauen wie
Berufsbezeichnung «Hausärztin» oder Würde» (Professor) entwickelt. Ab etwa auch für Männer ermöglichen. Und damit
«Hausarzt» vorherrschend – im Unter- dem Jahr 1500 wurde Doktor auch für attraktiv sind.»
schied zum französischen (« m édecin «in der Heilkunst Tätige» gebraucht. Es
de famille») oder englischen («family ist eine interessante, langfristige Bedeu- Im aargauischen Kirchleerau steht die
doctor»), wo der Bezug zur Familie her- tungsentwicklung, die auch zeigt: «Praxis für Chli &Gross». Praxisleiter
vorgehoben wird. Latein ist in der Sprache der Medizin Dr. med. Ueli Deubelbeiss weiss, dass
sehr wichtig geblieben.» der Praxisname ungewöhnlich ist: «Die
Warum ist das so? Ist das «nur» ein Namenswahl ist bewusst so ausgefal-
sprachliches oder eher ein kulturelles Auch Dr. med. Phillippe Luchsinger, len, weil ich vom Säugling bis zu den
Phänomen? Ist der Bezug zur Familie Präsident von Hausärzte Schweiz (mfe), Grosseltern alle Patienten betreue. Die
in Frankreich oder England stärker als stellt fest, «dass immer mehr Praxen Mundartschreibweise entstand aus
bei uns? Oder sind das nationale Unter- beginnen, sich als Familienpraxen zu meinen regionalen Verwurzelungen.
schiede im Selbstverständnis des Beru- bezeichnen, vor allem die grösseren Ich denke, die jungen Hausärzte wollen
fes Hausärztin oder Hausarzt? Und Praxen, die meist neben Hausärztin- wieder einen Bezug zur Bevölkerung
warum tauchen vor allem in der Deutsch- nen auch Pädiaterinnen unter einem schaffen und generationenübergrei-
schweiz immer mehr Hausarztpraxen Dach vereinen», und ergänzt: «Für mich fend behandeln.»
auf, die sich «Familienpraxis» (oder ähn- ist ‹Haus› synonym zu ‹Familie › …
lich – mit Bezug zur Familie) nennen? Wahrscheinlich ist der Begriff des In Root LU gibt es die «Familienp raxis
Hausarztes kulturell so klar gewachsen, Wilweg». Erich Oetiker, CEO der Pra-
Eine Spurensuche in der Deutsch- so eindeutig entwickelt, dass kein wei- xis, sagt: «In unserem Fall war es wich-
schweiz. Und in Europa terer Begriff geprägt werden musste.» tig, dass wir nach der Übernahme und
Der Sprachforscher Christian Schmutz Zusammenführung von zwei etablier-
(siehe auch Rubrik DEFACTO | P ersönlich, Umfrage bei «Familienpraxen» ten, langjährigen Hausarztpraxen zur
S. 34) sagt dazu: «Im Deutschen dürf- Eine nicht repräsentative Umfrage bei Familienpraxis Wilweg den Fokus klar
ten die Hausbesuche zum Namen drei Praxen, die sich einen neuen fami- auf die Familienmedizin legten. Wir
Hausarzt geführt haben. Mundartlich lienbezogenen Namen gegeben haben, haben durch die Zusammenlegung
ist Husarzt eine Krücke, denn Arzt ist ergibt kein einheitliches Bild: eine Gruppenpraxis geschaffen, wel-
eigentlich ein sehr standarddeutsches che etwas grösser ist als eine übli-
Wort, das auch im Englischen und in In Thun gibt es das «PraxisZentrum Fami- che Hausarztpraxis, aber nicht in die
den nordischen Sprachen nicht vor- lienmedizin». Katrin Rordorf- M isteli, K ategorie ‹Arztzentrum› passt. Der
kommt. Althochdeutsch arzât wurde CEO des PraxisZentrums, sagt zu dieser Begriff Familienpraxis ist da neutral
im Mittelalter aus der griechischen Heil- Namensgebung: «Unser Ansatz ist eben, und passt sehr gut. Für ausländische
kunde über romanische Sprachen ans Familienmedizin anzubieten als Dienst- Patientinnen und Patienten ist der
Deutsche vermittelt. leistung für die ganze Bevölkerung. Begriff ‹Familienpraxis› ebenfalls sehr
Dies beinhaltet Gynäkologie, ‹Start ins geläufig. Der Gebrauch der Begriffe
Wir gehen in der deutschen Schweiz Leben›, Pädiatrie und Hausarztmedizin. ‹Familienpraxis› oder ‹Familienarzt› als
eigentlich zum Dokter (von lateinisch Im Sinne von Betreuung von der ‹Wiege Alternative zur ‹Hausarztpraxis› oder
docere «lehren»). Im Hochmittelalter bis zur Bahre›. Dann gibt es einen zwei- zum ‹Hausarzt› kommt sicher aus dem
hat sich ein Doctor medicinae zuerst ten Aspekt: Wir wollen Arbeitsmodelle englischen oder französischen Sprach-
vom «akademischen Lehrer der Heil- für junge Ärztinnen und Ärzte anbie- gebrauch, wobei auch anderswo diese
DEFACTO 2/2021
DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 05
Begriffe gängig sind. Ich denke, es han- pekten hat die Entwicklung der Berufs- tes wurden die FIAM in FIHAM (Fakultäre
delt sich hier eher um ein sprachliches bezeichnung auch einen Bezug zur Instanz für Hausarztmedizin) umbenannt.
Phänomen. Damit werden unter ande- Entwicklung der Standespolitik – und
rem die persönliche Patientenbezie- spiegelt diese: 1994 folgte die Gründung des Kollegi-
hung sowie ein ganzheitlicher Ansatz ums für Hausarztmedizin (KHM) durch
vermittelt. Man möchte sich allenfalls Zu Beginn der Standespolitik war der die Schweizerische Gesellschaft für All-
qualitativ vom Arztzentrum oder der Begriff Allgemeinmedizin(er) weitver- gemeinmedizin (SGAM), Innere Medi-
Permanence abheben.» breitet. 1966 wurde der Facharzttitel zin (SGIM), Kinder- und Jugendmedizin
für Allgemeinmedizin FMH geschaf- (SGP) sowie die Schweizerische Akade-
Erich Oetiker kann den Eindruck nicht fen, 1977 organisierten sich die All mie der Medizinischen Wissenschaften
bestätigen, dass es immer mehr Fami- gemeinmediziner mit der Gründung (SAMW).
lienpraxen gibt: «Ich wäre aber nicht der Schweizerischen Gesellschaft für
erstaunt, falls es so wäre. Für mich Allgemeinmedizin (SGAM). Auf die- Zu Beginn des neuen Jahrtausends
stellt sich die Frage, in welche Richtung ser Basis wurden zwischen 1983 und setzte sich in der Standespolitik der
sich die medizinische Grundversorgung 1997 an den fünf medizinischen Fakul Begriff der Hausarztmedizin durch, vor
in der Schweiz bewegen wird und wie täten der Universitäten von Bern (1983), allem durch die Schaffung von Lehr-
sich diese Entwicklung auf die Rolle des Zürich (1984), Genf (1993), Basel (1994) stühlen in Hausarztmedizin mit eige-
Hausarztes auswirken wird.» und Lausanne (1997) Fakultäre Instanzen ner Professur und einem offiziellen
für Allgemeinmedizin (FIAM) installiert. Lehr- und Forschungsauftrag an allen
Der Einfluss der (Standes-)Politik auf Universitäten. 2005 machte das Insti-
die Namensgebung Nur wenige Jahre später kam der Begriff tut für Hausarztmedizin Basel IHAMB
Neben sprachlichen und kulturellen As- der Hausarztmedizin ins Spiel und als Ers- den Anfang, seit Ende 2014 gibt es nun
DEFACTO 2/2021
DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 06
an allen fünf Universitäten Institute für Europäischer Einfluss Zu erwähnen ist, dass in der «WONCA-
Hausarztmedizin. Seit die Schweizer Hausärzte in den Definition» der Begriff Hausarzt für die
1990er-Jahren begonnen haben, sich ärztliche Person und Allgemeinmedizin
Schliesslich sind seit der Volksabstim- europäisch zu vernetzen, ist auch ein oder Hausarztmedizin für die Fachbe-
mung vom 18. Mai 2014 die Begriffe entsprechender Einfluss auf die Berufs- zeichnung verwendet werden.
Hausarztmedizin und Grundversorgung bezeichnung festzustellen, vor allem
auch in der Schweizer Bundesverfassung über den Weg der Akademisierung. Die erstmalige Durchführung des euro-
verankert: Dort heisst es nun (in Art. Die Schweizer Hausarztmedizin war zu päischen Hausarztkongresses in der
117a Medizinische Grundversorgung): Beginn des 21. Jahrhunderts aus wis- Schweiz (2009 in Basel) war Aus-
senschaftlicher Sicht noch ein Schwel- druck dieses neuen wissenschaftlichen
1) Bund und Kantone sorgen im Rah- lenland. In intensivem Kontakt und Selbstverständnisses und Selbstwert-
men ihrer Zuständigkeiten für eine Zusammenarbeit mit dem Welthaus gefühls und stand auch Pate zur Grün-
ausreichende, allen zugängliche medi- ärzteverband WONCA (World organi dung von mfe, dem politischen Zusam-
zinische Grundversorgung von hoher zation of family doctors), insbesondere menschluss von SGAM und SGIM sowie
Qualität. Sie anerkennen und fördern aber WONCA Europe, entwickelte sich Pädiatrie Schweiz.
die Hausarztmedizin als einen wesent- das Selbstverständnis der Schweizer
lichen Bestandteil dieser Grundversor- Hausarztmedizin «als eine eigene aka- Einer der besten Kenner der europä-
gung. 2) Der Bund erlässt Vorschriften demische und wissenschaftliche Dis- ischen Hausarztszene und -kultur ist
über: a) die Aus- und Weiterbildung für ziplin mit eigenen Lehrinhalten, eige- Dr. med. Bruno Kissling, bis vor Kur-
Berufe der medizinischen Grundversor- ner Forschung, eigener Evidenz und zem noch Hausarzt mit eigener Praxis
gung und über die Anforderungen zur als eigenständiges Spezialgebiet, das in Bern, seit Kurzem pensioniert und
Ausübung dieser Berufe; b) die ange- auf die Primärversorgung ausgerichtet nun als Autor tätig. Zu seinen haus-
messene Abgeltung der Leistungen der ist» (Europäische Definition der Allge- arztpolitisch aktiven Zeiten war er Vor-
Hausarztmedizin. meinmedizin WONCA Europe 2002). standsmitglied der SGAM, meistens
DEFACTO 2/2021
DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 07
als S ekretär (1995 bis 2003), Co-Chef- Krankenversicherer nennen ihre Mana- Denken wir an die Skigebiete, wo Haus
redaktor von Primary Care (2001 ged Care-Versicherungsprodukte, bei ärzte während der Saison z. B. konser-
bis 2014), Schweizer Delegierter bei denen man sich gegen eine Prämienre- vative Frakturbehandlungen im grossen
WONCA (2000 bis 2009) und 2009 duktion immer zuerst an den Hausarzt Stil durchführen.»
OK-Präsident des europäischen WON- wenden muss, Hausarztmodelle.»
CA-Hausarztkongresses in Basel. Er kommt zum Schluss: «Mir gefällt
Heute: SGAIM und mfe der Hausarzt besser als der Allgemein-
Auf die Frage, wie er den fehlenden Heute sind die Schweizer Hausärzte in mediziner: Mediziner ist für mich eine
Familienbezug im deutschsprachi- zwei Verbänden organisiert: politisch sehr technische Beschreibung für eine
gen Raum erklärt, sagt Kissling: «Ich im Berufsverband Haus- und Kinder- Berufsperson, die Medizin anwen-
denke, es ist vor allem ein kulturel- ärzte Schweiz (mfe – gegründet am det: cure. Arzt ist umfassender und
ler Aspekt hinter dieser Bezeichnung, WONCA-Kongress in Basel 2009) und beinhaltet auch den Beziehungs- und
unter der wir dasselbe verstehen. Ver- im wissenschaftlich-medizinischen Kon- Betreuungsaspekt, den die Berufsper-
schiedene Bezeichnungen werden wert- text in der Schweizerischen Gesellschaft son wahrnimmt: care. Aus demselben
neutral nebeneinander verwendet. Die für Allgemeine Innere Medizin (SGAIM – Grund ziehe ich auch Hausarztmedi-
ÖGAM (Österreichische Gesellschaft gegründet 2015). zin der Allgemeinmedizin vor. Familien
für Allgemeinmedizin) und die DEGAM medizin ist ein neuerer Begriff, der in
(D eutsche Gesellschaft für Allgemein- Gerade die Berufsbezeichnung und Deutschland und Österreich seinen
medizin) haben auch Familienmedizin Wortwahl des politischen Verbandes Weg in den Namen der hausärztli-
in ihren Namen aufgenommen: Gesell- mfe steht exemplarisch für den Ver- chen Fachgesellschaften gefunden hat.
schaft für Allgemeinmedizin und Fami- such einer Zusammenführung zwischen Gefällt mir ganz gut, denn Familien-
lienmedizin. Die ÖGAM verwendet in französisch- und deutschsprachigem praxis nimmt den Aspekt der genera-
ihrem ‹Masterplan Allgemeinmedizin› (Selbst-)Verständnis des Berufes. Nach tionenübergreifenden Betreuung von
(2018) nebeneinander die Begriffe: Haus- monatelangen internen Diskussionen Menschen aller Altersklassen schön auf.
arztmedizin, Hausarzt, Hausarztpraxis, einigte man sich bei der Gründung Die Ärztinnen und Ärzte, die in einer
Hausarztmodell, Hausarztberuf, haus- 2009 auf einen «Kompromiss»: Der Ver- Familienpraxis arbeiten, dürften aber
arztzentrierte Versorgung. Aber auch band nennt sich heute (im Deutschen) (vorderhand) weiterhin ‹meine› Haus
Allgemeinmediziner wird häufig verwen- Berufsverband Haus- und Kinderärzte ärztin und nicht ‹mein› Familienarzt
det. Allgemeinarzt nur einmal als Allge- Schweiz und im angehängten Kürzel genannt werden.»
meinarztmangel. Die DEGAM hat z. B. das französische mfe (für médecins de
ein Informationsblatt, das sie ‹Der Haus- famille et de l’enfence Suisse). Fazit
arzt› nennen. Auch in unseren Nach Der «Hausarzt», «die Hausärztin» und
barländern erhält man den Eindruck, Dr. Bruno Kissling hat diese Entwicklung die «Hausarztmedizin» sind in der
dass Hausarzt eher für die ärztliche hautnah miterlebt: «Mit dem neuen Deutschschweiz nach wie vor die domi-
Person, Allgemeinmedizin, Hausarztme- Namen der zusammengeführten Gesell- nierenden Begriffe für die Berufsbe-
dizin und Familienmedizin für den fach schaften SGIM und SGAM zu SGAIM für zeichnung. Die übrigen Synonyme sind
lichen Bereich verwendet werden. Allgemeine Innere Medizin bin ich nicht in Bewegung geraten: «Der Grundver-
wirklich glücklich. Der Name reduziert sorger» kann sich in etwa halten, wäh-
Hausarzt bedeutet in der deutschspra- den Hausarzt und Allgemeinmedizi- ren «der Allgemeinmediziner» deutlich
chigen Schweiz traditionell der Arzt, ner auf die internistischen Aspekte sei- an Boden und Bedeutung verliert und
der für die ganze Familie zuständig nes Tuns. Diese stellen heute zweifellos auf der sprachlichen Intensivstation
ist von der Geburt, über die Kindheit den bedeutendsten Anteil seiner Arbeit. liegt. Zulegen kann hingegen die «Fami-
bis zu den alten Menschen und deren Typisch für den Hausarztberuf ist aber lienmedizin» – in welchem Ausmass ist
Sterben. Infolge der Entwicklung und seine Zuständigkeit für weitere Fachbe- allerdings noch offen.
Spezialisierungen der Medizin ist diese reiche, die über die Innere Medizin hin-
Rundumversorgung durch einen einzi- ausgehen, also auch für chirurgische, Bernhard Stricker, lic. phil.
Redaktor DEFACTO
gen Arzt heute lange nicht mehr der psychologische etc., zumindest was
Fall. Trotzdem hat sich der Name Haus- Diagnostik, Indikationsstellungen und
arzt umgangssprachlich erhalten. Die Nachbehandlungen betrifft. Kleinchi
Menschen meinen damit ‹ihren› Arzt, rurgische Tätigkeiten bieten ohnehin die
dem sie vertrauen und an den sie sich, meisten an. Je nach Ort, wo der Haus-
oft über einen langen Zeitraum hin- arzt seine Praxis hat, beinhaltet sein
weg, für alle Fälle zur Beratung und/ Arbeitsbereich viele nichtinternistische
oder Behandlung wenden können. Die und unfallmedizinische Tätigkeiten.
DEFACTO 2/2021
DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 08
TARDOC: «Eine sehr gute Sache,
die nun weiter verzögert wird.»
INTERVIEW MIT PIUS ZÄNGERLE, DIREKTOR CUR AFUTUR A
DEFACTO: Curafutura hat am 12. Juli 2019 Bremse zu stehen. Wir werden nun
zusammen mit der FMH dem Bundes- gemeinsam mit den Tarifpartnern die
rat einen neuen Arzttarif (TARDOC – für Situation analysieren und die notwendi-
ambulante ärztliche Leistungen) einge- gen Schritte einleiten, um den TARDOC
reicht, um den veralteten TARMED zu wie vom Bundesrat gefordert erneut
ersetzen. Was bezwecken Sie damit? zur Genehmigung vorzulegen. Jedes
Pius Zängerle: Der Tarif TARMED ist weitere Hinauszögern vertilgt unnö-
2004 eingeführt und seither nie mehr tig Geld, das man anderweitig besser
aktualisiert worden. Die Nachteile für für die Prämienzahlenden einsetzen
alle Beteiligten liegen auf der Hand: könnte. Deshalb auch sind wir darum
Der Tarif ist nicht mehr zeitgemäss bemüht, nicht lockerzulassen.
und deckt die heutige Situation im
Pius Zängerle, Dipl. Math. ETH / lic. oec. HSG spitalambulanten Bereich sowie in den Und was hat der TARDOC für die Haus-
Arztpraxen nicht mehr adäquat ab. Es arztmedizin für konkrete Folgen?
gibt Leistungen, die sind übertarifiert, Die Hausarztmedizin erhält im TAR-
und solche, die sind untertarifiert. Mit DOC ein eigenes Kapitel, was deren
dem TARDOC haben wir ein neues Ins- Wichtigkeit unterstreicht. Das Kapitel
trument zur Hand, das die aktuelle Situ- berücksichtigt spezielle Leistungen der
ation wieder aktuell abbildet. Hausarztmedizin. So zum Beispiel die
Umfeldarbeit in Abwesenheit des Pati-
Was heisst das konkret? enten, die aufgrund der koordinierten
Curafutura, die FMH, die MTK und Rolle des Hausarztes umfassender aus-
bis Ende 2018 auch H+ sind zusam- fallen kann als bei anderen Fachärzten.
mengesessen und haben die Situation Zudem ist die hausärztliche Palliative
in der Praxis und im Ambulatorium Care neu in der Tarifstruktur abgebil-
durchgespielt und entsprechend die- det, um dem erhöhten Betreuungs- und
ser Situation die einzelne Leistung Behandlungsbedarf gerecht zu werden.
abgebildet. So haben wir die Zahl der Im engen Kontext der Hausarztmedizin
einzelnen Leistungen auf 2700 Positio ist das Chronic Care Managmenet der
nen reduziert. Zum Vergleich: Beim Medizinischen Praxiskoordinatorinnen
TARMED waren es noch 4500 Tarifpo- zu sehen. Auch diese Leistungen sind
sitionen. Die komplette Überarbeitung im TARDOC abgebildet.
des Arzttarifs umfasst die Bereinigung
von Unnötigem, die Aufnahme von Was halten Sie von den obligatori-
neuen medizinischen Verfahren und schen «Erstberatungsstellen» wie sie
technischen Möglichkeiten sowie die im aktuellen Kostendämpfungsmass-
adäquate Abbildung der hausärztlichen nahmenpaket des Bundesrates vorge-
Tätigkeit. Eine sehr gute Sache, die nun schlagen werden?
leider weiter verzögert wird aufgrund Die Einführung einer für alle Versi-
des Entscheides des Gesamtbundesra- cherten verbindlich von den Kanto-
tes von Ende Juni. Aus verschiedenen nen bewilligten Anlaufstelle lehnt
Gründen scheint der Bund auf der c urafutura dezidiert ab. Mit dem
DEFACTO 2/2021
DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 09
vorgesehenen doppelten Obligato- hend versorgt werden. Es werden also
rium schränkt der Bundesrat sowohl noch mehr Kosten gespart werden. Von
die Freiheiten der Versicherten und dieser Entwicklung profitieren sowohl
der Leistungserbringer als auch den die Kantone, also die Steuerzahlenden,
Wettbewerb bei den alternativen als auch die Versicherten, also die Prä-
Versicherungsmodellen AVM ein. Fak- mienzahlenden.
tisch wird die freie Arztwahl damit
abgeschafft. Die Krankenversicherer Wie beurteilen Sie die Chance, dass sich
haben mit den Leistungserbringern EFAS im politischen Prozess durchsetzt?
funktionierende Modelle eingeführt, Ich bin zuversichtlich, dass EFAS als
die weiterentwickelt und gefördert Gesetzesvorlage im Laufe des kommen-
werden müssen. Bereits heute haben den Jahres die parlamentarische Hürde
sich rund drei Viertel der Versicherten nehmen und von beiden Räten verab-
freiwillig für ein Versicherungsmodell schiedet wird.
mit eingeschränkter Wahl des Leis-
tungserbringers entschieden. Das sagt In einem Positionspapier zur Qualität
sehr viel aus. in der Medizin plädieren Sie für «Quali-
tätswettbewerb». Warum? Was spricht
Welche Bedeutung hat für Sie das Kon- gegen eine einheitliche Regulierung der
zept EFAS (Einheitliche Finanzierung Qualität anstelle eines Wettbewerbes?
von ambulanten und stationären Leis- Qualitätswettbewerb bedeutet die Ori-
tungen) – ein Konzept, das auch Ärzte- entierung an den Besten. Ein funktionie-
netze direkt betrifft? render Qualitätswettbewerb ermöglicht
EFAS ist eine der tiefgreifendsten Refor- eine qualitätsbasierte Leistungsabgel
men der obligatorischen Krankenpfle- tung. Qualitativ schlechte Leistungen
geversicherung der letzten 15 Jahre. werden nicht mehr von den Patientin-
Denn EFAS entlastet Prämien- und nen und Patienten nachgefragt und
Steuerzahlende, ohne die gute Gesund- somit aus dem Gesundheitswesen ver-
heitsversorgung oder die Zufrieden- drängt. Damit der Qualitätswettbewerb
heit der Patientinnen und Patienten funktionieren kann, braucht es aber
mit der medizinischen Versorgung in Transparenz. Dies soll über eine Offen-
der Schweiz zu beeinträchtigen. Im legung von Qualitätsindikatoren und
Gegenteil, EFAS verleiht der integrier- Qualitätsmessungen erreicht werden.
ten Versorgung sogar zusätzlich Schub: Hier bieten die neu abzuschliessenden
Durch die grössere Prämiendifferenz nationalen Qualitätsverträge eine recht-
gegenüber dem Standardmodell steigt liche Grundlage.
für viele Versicherte der Anreiz, in ein
innovatives Modell mit hoch integrierter Und wie steht es damit? Wie weit sind
Versorgung zu wechseln. Dadurch kön- die Qualitätsverträge gediehen?
nen für noch mehr Personen unnötige Da sind wir noch am Anfang. Die
stationäre Behandlungen vermieden gesetzliche Grundlage der revidierten
und diese dennoch qualitativ hochste- Art. 58a ff. KVG ist seit dem 1. April
DEFACTO 2/2021
DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 10
2021 in Kraft. Die Verbände der Versi- der hausärztlich koordinierten Versor-
cherer (curafutura und santésuisse) sind gung zusätzlich Schub zu verleihen, ist
nun mit den Verbänden der Leistungs- die zeitnahe Umsetzung von EFAS ein
erbringer in erste Diskussionen rund wichtiger Schritt (siehe oben).
um die zukünftigen Qualitätsverträge
eingestiegen. Die verhandelten Qua- Welche Massnahmen braucht es, um
litätsverträge müssen dem Bundesrat die hausärztlich koordinierte Medizin
bis zum 1. April 2022 zur Genehmigung zu stärken?
vorgelegt werden. Wir haben also noch Erstens muss das Bewusstsein geschaf-
viel Arbeit vor uns, die in kurzer Zeit fen werden, dass eine koordinierte
geleistet werden muss. Medizin der Bevölkerung Vorteile
bringt. Und dass Dr. Google eben nicht
Welches sind für Sie die wichtigsten in der Lage ist, Zusammenhänge her-
(inhaltlichen) Kriterien für Qualität in zustellen und Synergien zu nutzen.
der Medizin? Zweitens müssen Ärztenetzwerke, die
Zentral ist die Angemessenheit der koordiniert vorgehen, gute Qualität
Behandlung. Das heisst, dass die rich- erbringen und echte Synergien bringen,
tige Indikation für eine Behandlung gestärkt werden. Mit anderen Worten
gestellt wird. Dadurch wird Fehl- und gilt es, die Spreu vom Weizen zu tren-
Überversorgung vermindert. Zudem nen und den Weg für weiterentwi-
muss die Behandlung qualitativ hoch- ckelte, echte Hausarzt-Versicherungs-
wertig sein, d. h., die Ergebnisqualität modelle zu ebnen. Hierzu gehört auch
muss stimmen und die Behandlung die Optimierung des elektronischen
dem Patienten einen effektiven Nut- Datenaustauschs, damit der höhere
zen bringen. Der Patientennutzen Koordinationsaufwand effizient erfol-
kann beispielsweise durch spezifische gen kann. Ich denke hierbei an den
Patientenbefragungen erhoben wer- Einbezug von digitalen Gesundheits-
den. Solche Erhebungen sind aber in applikationen und Wearables in die
der Schweiz bisher noch nicht stan- hausärztliche Betreuung. Dabei geht es
dardmässig eingeführt, weswegen wir keinesfalls darum, den Hausarzt durch
uns dafür einsetzen, dass solche Erhe- einen Roboter zu ersetzen. Vielmehr
bungen vermehrt eingesetzt werden. sollen ihn die wirksamsten Tools bei
Dadurch werden wir in der Lage sein, seiner Arbeit unterstützen. Und in die-
die Behandlung auf den Patientennut- ser Beziehung stellt sich auch die Frage,
zen auszurichten und sie dadurch sach- inwiefern nicht ärztliches Personal in
gerecht und wirtschaftlich durchführen der Hausarztpraxis mehr Kompetenzen
zu können. erhält, wobei auch hier die Koordina-
tion beim Hausarzt bleibt.
Welchen Stellenwert und welche Bedeu-
tung hat für Sie die hausärztlich koordi- Wie sähe Ihr Wunsch-Hausarztmodell
nierte Medizin (Managed Care) heute? 2031 aus?
Die Hausarztpraxis ist im besten Fall Ich sehe ein Hausarztmodell vor mir,
der Eingang in ein weitverzweigtes das niederschwellige Telemedizin und
integ riertes Ärztenetzwerk. Eine inte- die Konsultation beim Arzt gleichwertig
grierte, gut koordinierte Versorgung berücksichtigt. Telemedizin wird dabei
verhindert unnötige Behandlungen den Arzt niemals ersetzen können. Und
und dämpft dadurch die Kosten im der Patient wird auch nicht auf eine
Gesundheitswesen insgesamt. Auch persönliche Betreuung verzichten wol-
aus medizinischer Sicht ist die Stär- len und auch nicht verzichten müssen.
kung der integrierten Versorgung Doch macht es Sinn, die beiden Modelle
wünschenswert. Denn die Versorgung nicht gegeneinander auszuspielen,
ist qualitativ besser, weil Patientinnen sondern deren Vorteile bestmöglich zu
und Patienten bedarfsorientiert und nutzen, wobei sicherzustellen ist, dass
noch gezielter behandelt werden. Um der Datenfluss gewährleistet ist.DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 11
Wie hat sich die gesundheitspolitische den ambulanten Listen bekämpft man 24-Stunden-Einsatzbereitschaft hin zu
Strategie «ambulant vor stationär» aus zudem nicht die Ursachen des Pro hausärztlicher Betreuung in Gruppen-
Ihrer Sicht bewährt? blems, wie z. B. die unterschiedlichen praxen, auch mit Teilzeitangestellten.
Dort, wo es medizinisch sinnvoll, tech- Finanzierungsarten von ambulanten Ausserdem kam und kommt es noch
nisch machbar und auch günstiger ist, und stationären Leistungen. Es findet verstärkt zu Praxisübernahmen durch
sollten Eingriffe, die bisher einen sta- vielmehr eine Verlagerung statt, wobei Zuwanderung, darunter auch Spezial
tionären Spitalaufenthalt erforderten, insbesondere die Kantone aus finanzi- ärzte, die als praktische Ärzte in der
ambulant durchgeführt werden. Diese eller Sicht davon profitieren. Wir setzen Hausarztmedizin tätig sind. Eine wei-
Verlagerung darf sich aber nicht nach- uns daher klar für EFAS ein, weil damit tere Veränderung wird voraussichtlich
teilig auf die Prämienzahler auswirken. das Problem beim Schopf gepackt wird in der Aufgabenvielfalt stattfinden. Das
Deshalb beobachten wir diese Entwick- und alle die gleichen finanziellen Vor- heisst, es wird mehr Spezialisten geben.
lung ganz genau und haben hierzu die aussetzungen haben. Und nicht zuletzt nimmt die Anspruchs-
Daten unserer Versicherer ausgewertet. haltung der Patientinnen und Patienten
Die Zahlen zeigen, dass die potenziellen Wie haben Sie die Entwicklung der weiter zu. Das kennen wir alle: Wir wol-
Einsparungen bescheiden sind. Hausarztmedizin in den letzten 20 Jah- len sofort ein MRI, statt dass wir abwar-
ren in der Schweiz erlebt und welche ten, ob der verknackste Fuss wieder
Zudem beobachten wir, dass eine Mehr- Veränderungen erwarten Sie in den abheilt, und humpeln viel zu schnell zum
heit der Eingriffe, für die bestimmte nächsten 10 Jahren? Spezialarzt. Alles in allem wird die Haus-
Kantone eine ambulante Durchführung Bei den Hausärzten findet klar ein arztmedizin eine Aufwertung erhalten
vorschreiben, seit 2015 kaum häufi- Generationenwechsel statt. Weg vom respektive sich etablieren und das Haus-
ger ambulant durchgeführt wird. Mit einzelkämpfenden Universaldoktor mit arztmodell als Versicherungsform fest
DEFACTO 2/2021DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 12
verankert werden, wobei Gruppenpra- weil hier eine grosse Anzahl von Men-
xen mit grosser Wahrscheinlichkeit zu schen geimpft werden muss. Da braucht Pius Zängerle, Dipl. Math. ETH / lic.
weniger stabilen Arzt-Patienten-Bezie- es nur im Einzelfall den Hausarzt – wenn oec. HSG, ist seit 2015 Direktor von
hungen führen werden, die ja auch ein überhaupt. Die Kantone haben hier curafutura.
Element des Erfolgsrezepts der Haus- einen guten Job geleistet und wer schon
Die Krankenversicherer CSS, Helsana,
arztmedizin sind. impfen war, der weiss, wie professionell
Sanitas und KPT haben im April 2013
dies aufgezogen wurde. Einige Kantone
den Verband «curafutura» gegrün-
Wie haben Sie die Rolle der Hausarzt- haben die Hausärzte in ihre Planung det, nachdem sie aus der santésuisse
medizin während der COVID-Pandemie stärker miteinbezogen, andere Kantone ausgetreten waren. Mit der CSS und
erlebt? weniger. Dies liegt zu Recht in der Ver- der Helsana sind die Nummern 1 und
Hausärzte waren teils stark gefordert antwortung der einzelnen Kantone. 2 der Branche vertreten. curafutura
aufgrund verunsicherter Patientin- Schliesslich sind sie dafür verantwortlich, vertritt rund 4 Millionen Schweize-
rinnen und Schweizer bzw. ca. 43 %
nen und Patienten und eines höheren wie sie die Planung ausgestalten müs-
der Bevölkerung.
Betreuungsbedarfs beim bestehenden sen. Gemäss FMH-Umfrage aus der ers-
Patientenstamm. ten Welle ist ein Grossteil der Auskunft Weitere Infos www.curafutura.ch.
gebenden Ärzte mit dem Krisenmanage-
Zudem wollten Menschen, die normaler- ment ihres Kantons zufrieden. Das sagt
weise selten zum Arzt gehen, plötzlich eigentlich sehr viel aus. Und dem habe
wissen, wann sie denn nun einen Impf- ich nichts hinzuzufügen.
termin erhalten, ohne dass der Arzt oder
die Ärztin hier hätte Einfluss nehmen Die Fragen stellten Dr. med. Gregor Dufner
und Bernhard Stricker, lic. phil.
können. Abgesehen davon bin ich aber
Redaktor DEFACTO
ein starker Verfechter der Impfzentren,
Testen Sie unsere Kompetenz.
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Diverse Krankenversicherer bieten Versicherungsmodelle an, die dem Hausarztmodell
auf den ersten Blick zwar ähnlich sind, jedoch einen wesentlichen Unterschied aufwei
sen: Die Hausarztpraxis ist nicht im Prozess eingebunden – weder vertraglich noch
organisatorisch noch elektronisch!
Doch welches ist nun ein echtes Hausarztmodell? Machen Sie jetzt den
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DEFACTO 2/2021DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 14
Tagebuch einer Hausarztpraxis
in der Pandemie
11. März 2021. Vor genau einem Jahr hatte ich realisiert, dass ich mich
getäuscht hatte. Kein Gripezinho, sondern eine heimtückische virale
Erkrankung, die wir (noch) nicht kennen und eigentlich auch nicht kennen
wollen. Seither beherrschen Masken, Desinfektionsmittel, Abstand, PCR,
mRNA, Spike-Proteine und COVID-19-Mutanten unseren Alltag.
DEFACTO 2/2021DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 15
15.3.2021: Wir planen die Impfung des das eine, Ängste anzuhören und abzu- der Institution . Alles läu f t rei-
Personals. Quarantänen und Isolatio- bauen und eine Risikoeinteilung in unse-
nen haben wir hinter uns. Um ein Haar rer Krankengeschichte vorzunehmen, ist bung slos . Zum Schluss werde
haben diese nicht zum internen Lock- das andere. Wohlverstanden: Parallel
down geführt. Ich gebe allen Angestell- zur Sprechstunde, die aus COVID-Grün- ich ebenfalls g eimp f t, bin da-
ten eine Woche frei im Zusammenhang den klar terminiert sein muss, da unser
mit der Impfung. Ein eventueller Arbeits- Wartezimmer – als oberste Priorität – für sehr dankbar und freue
ausfall von ein bis zwei Tagen vor allem nicht überlaufen darf.
nach der zweiten Impfung muss einge- mich, dass ich nach einig en
plant werden, die restlichen Freitage 21.3.2021: Föderalismus. Was soll ich
sind Ausdruck meiner Dankbarkeit. da sagen? In einer Pandemie irgend- Stunden wie ein Schlosshund
wie schwerfällig. In Zürich impfen die
17.3.2021: Die Informationskanäle sind H aus
ä rzte. Unser Kanton hat einen zu schlot tern beg inne .
hervorragend. Ich finde Antworten anderen Plan. Wir sind gespannt und
auf die meisten relevanten Aspekte bleiben positiv.
zu COVID-19, die Onlineteilnahme ist Mit rund 60 % Geimpften beim Perso-
unkompliziert und wird immer selbst- 24.3.2021: Nachdem wir alle zwei nal bin ich zufrieden. Ich hoffe, dass
verständlicher: Streamed-up der deut- bis drei Wochen neue Informationen der reibungslose Ablauf dazu beiträgt,
schen Internisten, Videokonferenzen zur Impfstoffverteilung erhalten hat- dass der Anteil der Geimpften noch
mit den Kantonsspitälern und dem Kan- ten und ich jedem Patienten in der weiter zunimmt. Das dürfte dann den
ton, regelmässige Informationen des Sprechstunde gesagt hatte, dass wir leichten schalen Beigeschmack egali-
Ärzteverbandes, Diskussionen im Qua- im Februar, nein im März, Entschuldi- sieren, den ich erhalten hatte, als ich
litätszirkel. Die ständigen Änderungen gung erst im Mai 2021 mit dem Imp- im Angesicht unserer Privilegierung
der Vorgaben, Merkblätter und Quer- fen beginnen können, sage ich nichts bei der Impfpriorisierung trotzdem ein
verweise sind manchmal kaum mehr zu mehr. Sie sollen bitte regelmässig die Motivationsschreiben für die Impfung
verarbeiten. Kein Vorwurf an nieman- Tagesschau schauen und/oder Zeitung verfassen musste.
den: Es ist Pandemie. lesen. Erstaunlicherweise ist der Weg
über die Medien just immer etwas Am Vortag hatte ich die rund 250
20.3.2021: Wenn immer möglich spre- schneller als unsere offiziellen Wege. Impfausweise unterschrieben. Rich-
che ich alle Patienten zur COVID-19-Imp- Das ist zwar etwas ärgerlich, aber tig, das war am Sonntag. Während ich
fung an. Gerade die Jüngeren sind sich irgendwie nachvollziehbar. unterschrieb, habe ich berechnet, wie
oft noch nicht bewusst, dass sie wohl lange das dauern würde. Als ich über-
in den nächsten zwei bis drei Monaten 29 .3 . 202 1 : Als H eimar zt schlagmässig auf 25 Minuten kam, war
konkret vor der Frage stehen, ob sie ich frustriert. Erst als ich nach jeder
sich impfen lassen wollen. In kurzer Zeit betreue ich die zweite COVI D- U nterschrift innerlich «Gratuliere»
möglichst viele Informationen über die sagte, lief es deutlich flüssiger und
Wirksamkeit, den Ablauf und die mög- 19 -Imp fung in der Turnhalle (gefühlt) schneller.
lichen Nebenwirkungen abzugeben, ist
DEFACTO 2/2021DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 16
13.4.2021: Wiederholt höre ich von len. Nicht gerade vereinfachend ist der Gefälligkeitszeugnis ist, er bitte seine
Patienten mit Ängsten vor der COVID- seit jeher vermerkte Hochrisikoverweis Maske nun aufziehe, um mich und die
19-Impfung, dass sie von Todesfällen für arterielle Hypertonie, deren wei- anderen Patienten in unserer Praxis
gehört hätten (es grüsst die 20-Minu- tere Differenzierung von kaum einem eben auch zu schützen. Dies tat er dann
ten-Generation). Eine schön laminierte Patienten gelesen, geschweige denn auch und wir konnten eigentlich noch
Auflistung der Nebenwirkungen von verstanden wird. Nächtelang hatte eine ganz wertvolle Besprechung seiner
Moderna und Pfizer hilft mir bei der ich versucht, konstruktiv auch eigene tatsächlich vorliegenden Gesundheits-
Klarstellung. Sie zeigt die Todesfälle der Überlegungen einzubringen. Doch da probleme abhalten.
Impfgruppe und der Placebogruppe. beisst man auf Granit. Im Nachgang
Vor allem die drei Todesfälle in der Pla- darf sicher überlegt werden, ob es 18.4.2021: Die dritte Welle steht vor
cebogruppe (versus zwei in der Impf- auch kohäsivere Steinarten gäbe. Sogar der Türe. Kommt sie, kommt sie nicht,
gruppe) lasse ich die Patienten selber in der Pandemie. wie kommt sie? Glücklicherweise sind
erklären. Nicht alle verstehen. Leider. schon viele der höchsten Risikogruppe
Und doch freue ich mich, wenn es 16.4.2021: Dieser Patient kommt mit geimpft. Die Meldungen von über-
jemand versteht. Bei den anderen hoffe einem Attest zur Maskenbefreiung. all her, dass auch zunehmend jüngere
ich, wenigstens einige Denkvorgänge Welcher Art Befreiungsideologie dies Patienten mit schweren Verläufen hos-
angestossen zu haben. geschuldet war, weiss ich nicht. Denn pitalisiert werden müssen, beunruhigen
ich musste versprechen, den ausstellen- mich und meine Patienten. Indien steckt
14.4.2021: Die Einteilung in die Risiko den Arzt nicht zu dokumentieren und … mitten in einer verheerenden Welle mit
gruppen ist schwierig und über ein- und … und. Darum habe ich das Attest einer COVID-19-Doppelmutante.
zelne Fälle könnte man wohl raumfül- (ein Zweizeiler) nur aus der in der Pra-
lend Weiterbildungen abhalten. So ist xis zwingend einzuhaltenden D istanz Gleichentags bin ich wieder beruhigt.
der 51-jährige Patient mit stabiler KHK von 1,5 m beäugt. Da ich den Patienten Von Herrn Aeschi erfahre ich am TV,
vor drei Jahren und einem BMI von 34,7 aber bestens kannte, wusste ich, dass dass wir offenbar eine ganz Schweiz-
kaum glaubhaft in Gruppe 3 einzutei- dies – zurückhaltend ausgedrückt – ein eigene COVID-19-Mutante haben.
DEFACTO 2/2021DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 17
Unseren Gebräuchen angepasst, 27.4.2021: Der korrigierte Link sei per teilung und Impfbereitschaft bezüglich
scheint es verhandlungsfähig und hört Mail unmittelbar vor dem Onlinetermin COVID-19-Impfung zu erstellen. Da wir
auf den Namen «Eigenverantwortung». doch noch eingegangen, die Aufzeich- bereits im Januar 2021 damit begonnen
Auch wenn ich wirklich im vergangenen nung folge. Grosszügig bleiben, Nach- hatten, waren die Listen – vor allem in
Jahr mehr als genug über Epidemiolo- sicht walten lassen. Alle tun ihr Bestes. der höchsten Risikogruppe 1 – alles
gie gehört und gelesen habe, es ist mir Unsere MPA sind am Ball geblieben. Auch andere als aktualisiert.
lieber als Ideologie. In einer Pandemie sie tun ihr Bestes, und das ist Gold wert!
und der damit zusammenhängenden Eine MPA telefoniert den ganzen Tag.
Gesellschafts- und Weltkrise gehört 28.4.2021: 10 % der Bevölkerung sind Am Abend wirkt sie erschöpft. Sie weiss
sich dies einfach nicht. vollständig, weitere 18 % einmalig noch nicht, dass ihr auch am nächsten
geimpft. Es geht vorwärts. Ich erinnere Tag das Gleiche in Grün bevorsteht.
26.4 . 202 1 : Praktische mich an die letzte «Arena», wo darüber Viele sind schon geimpft worden.
debattiert wurde, ob wir an 7. oder 20. Schon geimpft? Wer denkt, das war’s,
Anwendung des Moderna- Stelle der Länder im Impftempowettbe- der irrt. Einmal? Zweimal? Wann? Wo?
werb stehen. Wer für dieses «Versagen» Welcher Impfstoff? Gut vertragen? Und
Imp fstof fes: Das Gehetze verantwortlich sei. Offenbar ist es allge- Ihr Ehepartner? – KG-Eintrag, Eintrag
mein akzeptiert, dass wir – schon vor der in unsere praxisinterne Impfübersicht,
über die Mit tag szeit hat Pandemie Privilegierte – auch bezüglich Änderung der Archivnummer, Eintrag
Impftempo auf dem roten Teppich emp- und Abhäkeln auf der ausgedruckten
nichts g enützt, der Link für fangen werden müssen. Ich frage mich, Papierliste. Ich mag in diesem Moment
was jemand in Lesotho wohl darüber nicht an die Vergütung denken, hoffe
die vir tuelle Sitzung führ t ins denkt (aktuell 0,2 % Geimpfte). noch ganz naiv darauf, dass der Kan-
ton ein Herz für Ärzte (und Patienten)
elektronische Niemandsland . 29.4.2021: Wir haben einen Archiv- zeigen wird. Vielmehr versuche ich,
code kreiert, um Tabellen mit Risikoein- mich bei jedem Patienten darüber zu
DEFACTO 2/2021DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 18
freuen, dass bald die Impfung kommt. erfahren, wie sich das die anfordern- Seite, dass das unkontrollierte Bestim-
Denn diese ist uns nun definitiv zuge- den Stellen vorstellen. Windelneid? men von Antikörpern ohne klinische
sichert worden. Die Verteilung scheint E infach absurd. Das nervt. Gerade in Verknüpfung Unsicherheiten in die
gut organisiert. der Pandemie! Bestimmung des Infektionszeitpunktes
bringt und damit die ganze Batterie von
30.4.2021: Nun ist die Anzahl der 3.5.2021: Long-COVID: Ein Update (noch zu realisierenden) COVID-19-Zer-
gelieferten Impfdosen bekannt, die über die vielfältigen Erscheinungsfor- tifikaten gefährdet. Ich bin aber nicht
wöchentliche Verteilung ermöglicht men des Long-COVID hatte uns bereits unkontrolliert. Ich bin in erster Linie
es endlich, definitive Impfpläne und im Online-QZ aufgefrischt. Der zustän- Arzt und in dieser Funktion gewohnt,
Abläufe in der Praxis festzulegen. Kurz- dige Oberarzt der Long-COVID-Sprech- Vor- und Nachteile von Untersuchun-
fristig wird zusätzliches Personal rekru- stunde des Universitätsspitals berich- gen gegeneinander abzuwägen –
tiert. Auch der Samstag wird einbezo- tete. Alle der QZ-Teilnehmer haben auch in der Pandemie.
gen. Das heisst: Gürtel enger schnallen Long-COVID-Patienten in der Sprech-
im Mai und Juni. stunde. Auch überraschende, von jung 4.5.2021: Studentenkurs in
bis alt. Fatigue, pneumologische, neu-
Die Risikogruppen, wie sie im «COVID- rologische, kardiale Langzeitwirkun- der Praxis. Herrlich, diese
19-Kochbuch» erneut aufgeführt sind, gen. Veränderte Patienten.
haben wir im Qualitätszirkel per Zoom funkelnden, wissbegierigen
diskutiert. Es ist hilfreich, zu hören, Schon lange beschäftigt mich die
wie die Kolleginnen und Kollegen Frage nach COVID-Nachweis. Kommt Augen! Das kann keine
mit der aktuellen Situation umgehen. jemand mit Müdigkeit in die Sprech-
«Das Kochbuch ist die Grundlage des stunde, kann ich selbstverständlich alle Maske verbergen.
Gerichts, zur Zubereitung wird ein Koch möglichen Viren suchen. Die Laborbe-
benötigt.» Dieser pragmatische Spruch stimmungen sind kassenpflichtig. Nur
eines erfahrenen Praktikers bringt es beim aktuell am wahrscheinlichsten – 6.5.2021: Die dritte Welle, kommt sie
auf den Punkt. nämlich St. n. COVID – muss der Pati- doch nicht? Die ernüchternde Erfah-
ent zahlen. In erster Linie bin ich Arzt. rung des Überrolltwerdens während
1.5.2021: Wochenende – Homeoffice. Und wenn COVID aufgrund der Klinik der zweiten Welle sitzt noch tief. Der
Während bestimmte Beschwerden, infrage kommt, dann macht die Anti- Einfluss der beginnenden Impfimmu-
Erkrankungen oder Unfälle während körperbestimmung nicht nur Sinn. Es nität ist schon jetzt sehr deutlich. Und
der Pandemie praktisch verschwun- könnte später auch erklärend für eine die Wirksamkeit der mRNA-Impfstoffe
den sind, gibt es eine beharrliche anhaltende Arbeitsunfähigkeit sein. bestätigt sich nun auch ausserhalb der
COVID-Resistenz bei der Anzahl der Irgendwann (wann?) sind die Antikör- Ursprungsstudien. Das hilft zur Argu-
nervenden Atteste. Wieder mal muss per wieder weg. Zudem hatte ich zwei mentation in der Sprechstunde. Astra
ich so tun, als hätte ich die Windeln Fälle von wiederholten negativen PCR Zeneca, Johnson & Johnson, Sputnik:
eines Patienten im 24-Stunden-Verlauf (auch im Spital) mit späterer Antikörper Auch hier gilt es, mit dem Wissen am
kontrolliert. Wäre mal interessant, zu antwort. Natürlich sehe ich die andere Ball zu bleiben.
DEFACTO 2/2021DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 19
8.5.2021: Die ersten 20 Patienten erhal- auch et was unterhaltsamer werden ausgeblendet und nicht in ver-
ten ihre Impfung. Der Gang ist gepflas- nünftige Relation zu den Impfneben-
tert mit Sitzgelegenheiten im Sicher- als « 20 Minuten ». Geg en das wirkungen gesetzt. Die Angst vor dem
heitsabstand und unter Blickkontakt. Unbestimmten. Dumpf, diffus, ratio-
Das zusätzliche administrative und Gerede ist man machtlos . nal nicht nachvollziehbar. Angst eben.
medizinische Personal ist instruiert. Die So ist sie. Die Emotionen verzerren
Spritzen sind sorgsam aufgezogen. Für Man k ann sich ärg ern oder – die Wahrnehmung und die Verarbei-
die Notfallsituation stünde alles parat. tung. Natürlich auch von mir: Die vie-
Die Algorithmen haben wir wiederholt solang e Grenzen eing ehalten len traurigen Schicksale, oft noch unbe-
durchgespielt und verinnerlicht. stimmten Verläufe, halt COVID-19 live,
werden – darüber amüsieren . verändern auch meine Wahrnehmung
Vier Stunden später ist der Impfstart in und Verarbeitung. Hingegen glaube
der Praxis erfolgreich verlaufen. Schön, ich nicht, dass in einem Jahr am USZ
dass auch die letzten Risikopatienten 22.5.2021: Immer wieder lese ich, wie neben der Long-COVID-Sprechstunde
bald ihre erste Impfung erhalten werden. sehr die Präsenzveranstaltungen ver- auch eine Sprechstunde für Long-Vac-
misst werden. Klar, mit den Kollegin- cination-Side-Effects geführt wird.
11.5.2021: Die Schweiz plant die Eli- nen und Kollegen nach dem QZ essen, Aber ich drücke die Daumen, dass die
mination von Hepatitis C bis 2030. Ein trinken und diskutieren vermisse ich nächste Welle meinen Patienten nicht
ehrgeiziges Ziel! Anderes Virus, andere auch. Andererseits habe ich an so vie- erwischt. Und hoffe natürlich, dass die
Übertragung, andere klinische Mani- len Weiterbildungen teilgenommen wie progressive Durchimpfung der Bevölke-
festation, aber eins ist gemeinsam und bisher noch nie. Ganz einfach: Weil ich rung gerade eben diese nächste Welle
doch sehr unterschiedlich: Testen, tes- nicht hinfahren musste, sondern online im Herbst einschränkt oder – noch bes-
ten, testen. Auch hier gilt es, die asym- teilnehmen konnte. Und – Hand aufs ser – weitgehend verhindert.
ptomatischen Träger zu identifizieren. Herz – es ist doch angenehm, etwas
Denn – im Unterschied zu SARS-CoV2 – zum Trinken holen zu können und ein- Irgendwie ist jetzt schon klar, dass
existiert eine medikamentöse Behand- fach zu Hause zu sein. Der ökologi- COVID unser Wissen, unsere Arbeit
lung mit einer sensationellen Wirkung sche Aspekt kommt hinzu. Gerade die und unser Verhalten in der Praxis auf
von über 99 %. Pandemie hat mich für diese zukunfts- Jahre hinaus verändern wird: H ygiene,
weisenden Aspekte sensibilisiert. Ich Aufmerksamkeit bei Infekten, Ein-
15.5.2021: Samstagmorgen. In vier wünsche mir in Zukunft zumindest die satz telemedizinischer Möglichkeiten,
Stunden impfen wir 40 Patienten. Ein Möglichkeit zur Onlineteilnahme bei COVID-Impfschemata sind nur einige
Arzt, drei MPA, eine administrative Weiterbildungen. von vermutlich viel komplexeren Verän-
Hilfe. Insgesamt ein Riesenaufwand. derungen. Da dürfen wir gespannt sein.
Die zufriedenen Gesichter der Geimpf- 25.5.2021: COVID-Zertifikat, Aargauer
ten stellen auf. Die Vergütung von 45 Zeitung. Die Kantone drängen auf eine Dr. med. Gregor Dufner
Redaktionsleiter DEFACTO
Franken für eine Impfung finde ich fair. Lösung, befürchten aber, nur schon
Mit den Kolleginnen und Kollegen in zum Ausfüllen des COVID-Zertifikates
Zürich fühle ich mich solidarisch: 16.50 zusätzliches Personal einstellen zu müs-
Franken reichen bei Weitem nicht. Das sen. Der Bund im Gegenzug befürchtet,
wäre ein empfindlicher Affront. So geht dass Ärzte und Apotheker möglicher-
es nicht, auch nicht in der Pandemie. weise eine Entschädigung verlangen
könnten, und geht daher kurzerhand
17.5 . 202 1 : «De Du fner hät t ’ s davon aus, dass «der Betrag mit der
Entschädigung für die Impfung/Testung
zämeg leit .» Das werde über gedeckt ist. Der Aufwand sei gering.»
Erstaunliche Diskrepanzen der Wahr-
den L atrinenweg über meine nehmung. Quelle: AZ, 25.5.2021, S.4.
Reaktion nach der zwei- 8.6.2021: Mit noch nicht einmal 40 Jah-
ren bereits einen Herzinfarkt durchge-
ten Imp fung herumer zählt . macht zu haben, ist schon happig. In
dieser Situation auf eine COVID-Imp-
Schneller, unpräziser, aber fung zu verzichten, finde ich allerdings
auch happig. Langzeitfolgen von COVID
DEFACTO 2/2021DEFACTO | Fokus – Schwerpunktthema 20
«Qualitativ gute Medizin ist
nachhaltig finanziert»
FRAGEN AN ALFRED NEFF, CONCORDIA
auf sog. «Listenmodelle». Weshalb hat ged Care-Modelle auch in Zukunft eine
sich CONCORDIA für diese Strategie sehr wichtige Rolle spielen werden, da
entschieden? sie aus unserer Sicht genau diejenigen
Die CONCORDIA richtete ihre Produkte Punkte adressieren, welche wohl noch
konsequent auf ihre Kundinnen und Kun- an Bedeutung gewinnen werden: qua-
den aus. Die Produkte müssen einfach, litativ gute Medizin zu kostengünsti-
verständlich und auf lange Frist ausge- gen Preisen. Ich kann mir gut vorstel-
legt sein. Genau dies erfüllt unser Haus- len, dass im Umfeld von steigenden
arztmodell myDoc und natürlich auch Gesundheitskosten gezielte integrierte
die vorbildliche, langjährige Zusammen- Versorgung noch wichtiger wird. Die
arbeit mit Argomed. Eine partnerschaftli- CONCORDIA wird auch weiterhin stark
che Zusammenarbeit im Hausarztmodell auf diese beiden alternativen Versiche-
Alfred Neff bringt allen Beteiligten Vorteile. rungsmodelle setzen.
Das Kollektiv der CONCORDIA setzt sich Wie definieren Sie Qualität in der Medi-
DEFACTO: CONCORDIA arbeitet seit über zu rund 80 % aus Versicherten in alter- zin? Und welches sind für Sie die wich-
20 Jahren mit der Argomed zusammen. nativen Versicherungsmodellen (AVM) tigsten Kriterien?
Welches Fazit ziehen Sie bezüglich die- sowie lediglich zu 20 % aus dem Stan- Qualität in der Medizin verstehen wir
ser Zusammenarbeit? dardmodell (OKP) zusammen. Wie inter- als konstanten Auftrag an alle, die
Alfred Neff: Ich selbst kann nur für die pretieren Sie dieses Verhältnis? erkrankte Menschen behandeln. Mit
letzten fünf Jahre sprechen, wobei ich Die CONCORDIA konnte den Anteil der den verfügbaren finanziellen Mitteln
insbesondere seit ca. zwei Jahren inten- Versicherten in alternativen Versiche- sollen die bestmöglichen Behandlungs-
siv mit der Argomed zusammenarbeite. rungsmodellen für das Jahr 2021 sogar resultate erreicht werden. Dabei sind
Dabei kann ich die zuverlässige, prag- nochmals steigern. Mittlerweile sind neben den medizinischen Guidelines
matische und zielorientierte Arbeits- rund 84.6 % unserer Kundinnen und auch die persönlichen Bedürfnisse und
weise hervorheben. Die Zusammen- Kunden entweder im Hausarztmodell die individuelle Situation der einzelnen
arbeit ist lösungsorientiert und stellt myDoc oder im HMO-Modell versi- Erkrankten zu berücksichtigen. Qualita-
immer unsere gemeinsamen Kundinnen chert. tiv gute Medizin ist zudem nachhaltig
und Kunden in den Fokus. Die Argomed finanziert. Nur so ist sichergestellt, dass
ist in allen Belangen schon seit Jahren Einerseits gehen wir davon aus, dass auch künftige Generationen von einer
ein guter und verlässlicher Partner. Ver- unsere Kundinnen und Kunden von hochstehenden medizinischen Versor-
besserungspotenzial sehe ich noch bei qualitativ hochwertiger ärztlicher gung profitieren können.
den administrativen Abläufen, dies aber Betreuung durch die Hausärzte profi-
bei der gesamten Branche und nicht tieren wollen. Andererseits verursacht Die Fragen stellten Marco Plüss,
Co-Geschäftsführer Argomed, und
nur auf die Argomed bezogen. Wenn die integrierte Versorgung im Vergleich
Bernhard Stricker, lic.phil.,
wir bei der Administration effizienter zur traditionellen Grundversicherung Redaktor DEFACTO
wären, würde beiden Parteien mehr weniger Leistungskosten, weshalb wir
Zeit für die eigentlichen Kernaufgaben im Hausarztmodell tiefere Prämien
zur Verfügung stehen. Dies würde mei- anbieten können.
ner Meinung nach direkt den Patientin-
Alfred Neff ist Bereichsleiter
nen und Patienten zugutekommen. Wie beurteilen Sie generell die Zukunft Leistungseinkauf und Managed
von hausärztlich koordinierter Medizin Care von CONCORDIA.
CONCORDIA setzt seit Jahren ein- (Managed Care) bzw. von «echten»
zig auf das «echte» Hausarztmodell Hausarztmodellen? Weitere Infos: www.concordia.ch
myDoc und verzichtet damit bewusst Wir sind der Überzeugung, dass Mana-
DEFACTO 2/2021Sie können auch lesen
