Schulter, Hüfte, Knie - Gelenkersatz - Ärztekammer Bremen
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66. Jahrgang, April 2013
Mitteilungsblatt der
Ärztekammer Bremen und der
Kassenärztlichen Vereinigung Bremen
Gelenkersatz
Schulter, Hüfte, Knie
04
13
2 I nhalt B R E M E R Ä R Z T E J O U R N A L 0 4 |13 B R E M E R Ä R Z T E J O U R N A L 0 4 |13 B remer S tandpunkt 3
7 14 15 Ärzte gegen Korruption:
letzte Chance Ärztetag?
Verbesserte Operations- Am 26. Februar hat die Am 28. Februar lud die
techniken, innovative Vertreterversammlung der Ärztekammer Bremen erstmals
Implantate und die Auswahl KV Bremen die Vorstände zu ihrer „Langen Nacht der Ganz langsam entfaltet das Urteil des ersten Senates des Bun- es nun langsam zu antizipieren gilt. Die KBV ist mit der Veröf-
patientengerechter Prothesen- Dr. Jörg Hermann und Günter Ärztekammer“ ein. Vorträge desgerichtshofes vom Juni 2012, wonach niedergelassene Ver- fentlichung ihrer Broschüre „Richtig kooperieren“ einen ersten
tragsärzte weder Amtsträger noch Beauftragte gesetzlicher richtigen Weg der Aufklärung gegangen. Aufzeigen und Annä-
komponenten machen die Scherer mit großer Mehrheit und eine Podiumsdiskussion Krankenkassen sind, eine Dynamik in Sachen Korruptionsdis- hern an das, was geht und was nicht geht. Pflichtlektüre! Man-
Hüftendoprothetik zur derzeit im Amt bestätigt. Sie werden zum Thema „Behandlungs- kussion, die einen schwindelig macht. Das durch mediale Skan- che könnten mit Veränderungen im Kleinen sofort beginnen:
erfolgreichsten Operation im weitere sechs Jahre an der fehlervorwurf“ sorgten für dalisierung und Eventisierung betreute Bürgertum hat die Ver- Mit jedem Pharmalogo in Klinik und Praxis, auf Kugelschrei-
tragsärzteschaft kollektiv längst in Sachen Korruptionsverdacht bern, Merkzetteln, Kaffeebechern und Seifenspendern schüren
orthopädischen Fachgebiet. KV-Spitze stehen. hohe Besucherzahlen. schuldig gesprochen. Das schmerzt und macht wütend. Es liegt wir bei unseren Patienten den geradezu epigenetisch determi-
bei uns, offensichtlich verlorengegangenes Vertrauen unserer nierten Kollektivverdacht der alltäglichen Bestechlichkeit. Also
Öffentlichkeit zurückzugewinnen, nicht durch Anbiederung, weg damit, noch heute!
sondern durch authentisches Handeln. Es wird uns als Ärzteschaft noch viel Kraft und Nerven kosten,
Was in der Urteilsverkündung zunächst als Sieg der Freiberuf- bis die anstehenden Veränderungen in unseren Köpfen ange-
lichkeit und Selbstverwaltung über den strafrechtlichen Zugriff kommen und am Ende verstanden, akzeptiert und gelebt wer-
auf eine ganze Berufsgruppe aussah, entpuppt sich mittler- den. Wir dürfen gespannt sein auf die Diskussionen und Ergeb-
weile im öffentlichen Diskurs als Fangnetz, in dem die Ärzte- nisse des kommenden Deutschen Ärztetages in Hannover. Er
schaft weiter zu stolpern und selbst die noch verbliebene Soli- könnte ein Meilenstein in Sachen Kodex und Antikorruptionsin-
darität einer geneigten Restöffentlichkeit zu verspielen droht. itiative werden, vielleicht gerade noch rechtzeitig, bevor der
Das Berufsrecht war und ist eine zu stumpfe Waffe, um dem Gesetzgeber die letzten Handlungsspielräume verstellt.
jetzt geforderten Regelungsbedarf genüge tun zu können. Und
TITELTH E M A Prof. Dr. Michael Hahn, Dr. Knut Müller-Stahl das ist kein Vorwurf gegenüber denjenigen, die sich redlich
4 Aktueller Überblick der Endoprothetik am Schultergelenk bemüht haben, es mit kollegialem Geist lebbar zu machen. Der
Ruf nach intensivierten Ermittlungsmöglichkeiten seitens der
Prof. Dr. Michael Bohnsack Kammern muss aus Gründen der rechtsstaatlichen Gewalten-
7 Hüftendoprothetik: Erfolgreichste OP im orthopädischen Fachgebiet teilung kritisch hinterfragt werden. Kann unser Land den nach
dem Urteil eingetretenen Zustand auf Dauer tolerieren? Ich
Dr. Wolfgang Hackstein, PD Dr. Marius von Knoch
glaube: nein. Dr. Andreas Umlandt,
10 Minimalinvasiver Kniegelenkersatz mit der medialen Schlittenprothese
Die forschende Pharmaindustrie hat in Sachen Entwicklung und Stellvertretender Vorsitzender
praktischer Umsetzung eines Verhaltenskodex in den vergan- der Vertreterversammlung
INTERN 14 KV Bremen: Vorstand wiedergewählt genen zehn Jahren ziemlich konsequente Schritte gemacht. Das
reicht Vielen nicht, aber es ist ein bemerkenswerter substan-
15 Lange Nacht der Ärztekammer Bremen zieller Beitrag zur Beseitigung untragbarer tradierter Zustände.
Der Ruf nach einer aktiven innerärztlichen Formulierung von
16 Delegiertenversammlung diskutiert den Stand der Telematik Verhaltensnormen innerhalb eines dezidierten Wertesystems
war seit Jahren nicht zu überhören. Leider ist das Erreichte in
17 Ärztekammer Bremen auf der TOP JOB-Messe
der momentanen Situation offenkundig nicht transparent und
wertig genug, um Öffentlichkeit und Gesetzgeber zu überzeu-
AKTUELLES 18 Patientenrechtegesetz: Neue Rechte – Neue Pflichten? gen, dass Alles bleiben könne wie bisher.
Nun droht uns also wohl doch eine Lex specialis. Sie wird unsere
22 Geschafft! 44 MFA haben das Examen bestanden
Arbeits- und Lebenswelt in einem noch nicht überschaubaren
23 Informationsveranstaltung „Sprachbarrieren überwinden“ Maß tangieren und auch Veränderungen mit sich bringen, die
RUBRIKEN 3 Bremer Standpunkt
20 Akademie
24 Anzeigenbörse
24 Impressum
4 G E L E N K ersat z B R E M E R Ä R Z T E J O U R N A L 0 4 |13 B R E M E R Ä R Z T E J O U R N A L 0 4 |13 G E L E N K ersat z 5
Aktueller Überblick der facing“) oder den Humeruskopf durch
metaphysär verankerte Prothesen (soge-
nannte schaftlose Prothesen und Kurz-
prothesen als Vollprothesen implantiert
werden. Eine weitere Begründung mag
darin liegen, dass bei einer Vollprothese
Endoprothetik am Schultergelenk
schaftprothesen) zu ersetzen. Die Ver- die Standzeit maßgeblich von der Locke-
ankerung der Kappen-, Kurzschaft- und rungsrate der Glenoidkomponente und
schaftlosen Prothesen erfolgt meist nicht von der des Schaftes limitiert ist
zementfrei im Press-Fit-Verfahren, die und Revisionseingriffe notwendig wer-
In Deutschland werden mit steigender Tendenz pro Jahr circa 15.000 Schulterprothesen Verwendung von Zement ist jedoch den (Standzeit 7,5 Jahre: Hemiprothese
möglich. Die Anwendung dieser Pro- 96 Prozent, Totalprothese 70 Prozent).
implantiert. Derzeit liegt die Indikationsverteilung der Schulterprothesen bei circa thesentypen ist auf degenerative oder Demgegenüber liegen die Lockerungsra-
posttraumatische Krankheitszustände be- ten des Schaftes nach zehn Jahren unter
2/3 traumatisch und 1/3 nicht-traumatisch. schränkt. Hauptfokus dieses Prothesen- einem Prozent.
typs stellt die frühe Omarthrose und
partielle Humeruskopfnekrose (< 30 Pro- Inverse Schulterprothesen
Schulterprothesen sind indi- Entscheidend ist die Refixation der Tu- renmanschette nicht mehr vorhanden zent) des jüngeren Patienten (< 60 Jahre) Die Domäne der inversen Schulterpro-
ziert bei Humeruskopftrüm- berkula mit sicherer Verankerung der ist (siehe Abbildung 2). Bei der inversen dar (siehe Abbildung 3 a und 3 b). these ist nach wie vor die sekundäre
merbrüchen und deren post- Rotatorenmanschette. Die Indikation für Prothese wird im Vergleich zur ursprüng- Defektarthropathie infolge einer Mas-
traumatischen Folgezuständen eine Traumaprothese ist bei 4-Fragment- lichen Anatomie die Pfannenkomponente Prothetische Versorgung der senruptur der Rotatorenmanschette, meist
sowie bei primären Omarthro- frakturen nach Neer, Head-Split-Fraktu- auf den Schaft und umgekehrt die Kopf- Gelenkpfanne begleitet von einer Pseudoparalyse. Je-
sen. Außerdem stellen Defekt- ren oder osteoporotischen Frakturen, bei komponente auf die Gelenkpfanne ver- Mehrere Vergleichsarbeiten haben ge- doch hat sich das Implantat wie bereits bei
arthropathien mit Dezentrie- denen das Kalottenfragment zu dünn setzt. Hierdurch wird die Vorspannung zeigt, dass in Bezug auf Beweglichkeit den Schaftprothesen angedeutet, auch im
rung des Humeruskopfes und für eine sichere Schraubenverankerung des Deltamuskels erhöht (Medialisierung und Schmerzempfinden bei Verwendung traumatologischen Sektor als verlässlich
Bewegungseinschränkung eine ist („Eierschale“), gegeben (siehe Abbil- und Kaudalisierung des Drehzentrums) einer Gelenkpfanne bessere Ergebnisse etabliert. Trotzdem ist die Verwendung
Indikation zum Gelenkersatz dung 1 a und 1 b). Aufschluss hierüber und dieser kann durch seine verschiede- zu erzielen sind. Die Daten beziehen sich dieses Implantates nicht unkritisch zu
dar. liefert präoperativ eine CT-Untersuchung nen Muskelanteile die Funktion der Rota- allerdings nur auf die Omarthrose. Die sehen. Zahlreiche Studien haben gezeigt,
des betroffenen Schultergelenkes. Ent- torenmanschette teilweise ersetzen. Fokussierung auf die Omarthrose beim dass nach einigen Jahren eine deutliche
Schaftprothesen/„Hemiprothesen“ scheidend für das funktionelle Endergeb- Glenoidersatz mag als einer der Gründe Funktionsverschlechterung eintritt. Zwar
Die Schulterschaftprothesen der vierten nis ist die sichere Einheilung der Tuber- Kappen-, Kurzschaft- und gelten, weshalb insgesamt mehr Hemi- kann durch die Verlagerung des Dreh- Abb. 2 Inverse Prothese.
Generation erlauben die Wiederherstel- kula mit der Rotatorenmanschette. Bei schaftlose Prothesen
lung der Gelenkanatomie, auch wenn Insuffizienz der Rotatorenmanschette ist Vergleichbar zur Hüftendoprothetik be-
Schulterendoprothetik: Prothesentypen und deren Indikationen
durch das Trauma der Humeruskopf ein Wechsel auf eine inverse Prothese an- steht auch am Humerus die Möglichkeit,
zerstört ist. Eingestellt werden können gezeigt. Dieser Prothesentyp wird primär im Rahmen des Gelenkersatzes, nur die Schaftlose/ Schaft (HSA, TSA9
Retroversion, Rotation und Implantathöhe. nur dann eingesetzt, wenn die Rotato- Gelenkoberfläche (sogenanntes „Resur- Kappe Invers (rTSA)
Kurzschaft (Generation 3,4,5)
■■ traumatisch: 4-Frag-
■■ Defektarthropathie
■■ HKN < 30 % ment-# Head-Split,
■■ posttraumatisch mit Pseudoparalyse
Indikation ■■ posttraumatisch „Eierschalen“-Kalotte
■■ Omarthrose ≥ 2a ■■ fehlgeschlagene
■■ Omarthrose < 2a ■■ posttraumatisch
Traumaprothese
■■ Omarthrose ≥ 2a
Glenoider- ■■ Omarthrose ≥ 2a ■■ Omarthrose ≥ 2a
■■ technisch schwer ■■ obligat
satz (TSA) ■■ sek. Glenoidarrosion ■■ sek. Glenoidarrosion
*Glenoidarthrose:
10y: radiol. ≤ 70 %,
■■ Deltainsuffizienz
Revision ca. 5 %
Probleme 6 – 7 Jahre
■■ vergleichbar
+Glenoidlockerung: ■■ inferiores Notching
*HSA
Schlafprothesen
≠Langzeitstudien 10y:radoil. ≤ 80 %,
■■ Lockerung Glenoid
+TSA Revision 5 – 15 %
■■ 25 % Komplikation
■■ Dezentrierung des
7 Jahre
Kopfes 22 %
(Versagen der RM)
■■ Alter < 65 LJ
■■ HKN > 30 %
■■ frische Fraktur ■■ Infektion ■■ intakte RM
Kontra- ■■ frische Fraktur
■■ Infektion ■■ Defektarthropathie ■■ Schaden N. axillaris/
indikation ■■ Infektion
■■ Defekt RM ■■ Defekt RM Plexus
■■ Defekt RM
■■ Infektion
Abb. 1 a Humeruskopftrümmerbruch links. Abb. 1 b Versorgung des Humeruskopftrümmerbruchs mit
Hemiprothese. Legende: HKN: Humeruskopfnekrose, TSA: total shoulder arthroplasty, HSA: hemi shoulder arthroplasty, RM: Rotatorenmanschette.
6 G E L E N K ersat z B R E M E R Ä R Z T E J O U R N A L 0 4 |13 B R E M E R Ä R Z T E J O U R N A L 0 4 |13 G E L E N K ersat z 7
zentrums eine vermehrte Vorspannung
des Deltamuskels erreicht werden, diese
halb die Sicherheit des Operateurs in der
Indikationsstellung und im Umgang mit
■■ Protektion: Abduktionskissen oder Gil-
christ-/PSI-Schlinge für sechs Wochen
Hüftendoprothetik: Erfolgreichste
OP im orthopädischen Fachgebiet
stellt dauerhaft aber eine Überbeanspru- dem Implantat. Patienten mit einer Trau- ■■ Woche 1 – 3: passiv und assistiv Abduk-
chung dar, sodass eine schlechtere Funk- maprothese sind älter (meist > 70 Jahre), tion und Flexion bis 60°, keine Rota-
tion meist nach sechs bis sieben Jahren degenerative Veränderungen an der Rota- tion, skapulothorakale Mobilisation und
resultiert. Eine weitere implantatbezo- torenmanschette sind demzufolge regel- Koaktivierung
gene Komplikation stellt das inferiore haft und die Reha-Fähigkeit ist geringer ■■ Woche 4 – 6: Steigerung der Abduktion Nach erfolgloser konservativer Behandlung, hat sich die Hüftendoprothetik bei
Notching (Anschlagen) im Bereich des einzuschätzen. In diesem Zusammenhang und Flexion bis 90° schmerzadap-
Glenoidunterrandes dar. Hierdurch ent- ist es bemerkenswert, dass Patienten nach tiv, Außenrotation bis maximal 20°, persistierenden Ruhe- und Belastungsschmerzen als dauerhafte und erfolgreiche
stehen Lysen und Schraubenbrüche, die primärer Implantation einer Traumapro- Innenrotation assistiv (Ausnahme Trau-
zu einer Lockerung der Glenoidkompo- these das Behandlungsergebnis subjektiv maprothesen: Wochen 1 – 6 siehe Wo- Behandlungsmethode etabliert.
nente führen. Eine erneute sichere Ver- besser einschätzen als es die objektiven chen 1 – 3)
ankerung einer Glenoidkomponente ist Messwerte wiedergeben. Die Aspekte der ■■ Ab Woche 7: Steigerung der Beweg-
insbesondere bei der inversen Prothese degenerativen Vorschäden lassen einige lichkeit in allen Ebenen, Beginn des Bei älteren Patienten lässt Belastung auf das Implantat und die Umfang erläutert werden. Nachfolgend
schwierig bis unmöglich. Autoren zu dem Schluss kommen, dass Kraftaufbaues der Rotatorenmanschette, sich hierdurch eine erhebliche knöcherne Integrationszone sind Kon- entscheidet der Patient selbst darüber,
eine inverse Schulterprothese durchaus des Deltamuskels und der thorakoska- Verbesserung der Mobilität taktsportarten und Sportarten mit einer ob er den Eingriff durchführen lassen
Behandlungsergebnisse als primäres Traumaimplantat indiziert pulären Muskulatur. und Lebensqualität erzielen. hohen Dynamik (i. e. Skifahren, Kitesur- möchte. Für die präoperative Planung
Wie beschrieben, gibt es zahlreiche Pro- werden kann. Demgegenüber steht das Häufig kann durch den Gelen- fen) nach Hüftprothesenimplantation nicht werden eine belastete und tief einge-
thesentypen und Verankerungsverfahren Argument, dass die inverse Prothese auf- Prothesengütekriterium: kersatz die Selbstständigkeit zu empfehlen. Bei Einhaltung einer ange- stellte Beckenübersichtsaufnahme und
im Humerus- und Glenoidbereich. Bei grund der eingeschränkten Möglichkeit Funktion und Standzeit der älteren Patienten erhalten, messenen Lebensweise und Vermeidung eine axiale Röntgenaufnahme benötigt.
korrekter Indikationsstellung sollte das der Revision als letzte Option der Schul- Neben der Funktion einer Gelenkpro- und eine drohende Pflege- eines starken Übergewichts sind mittlere Die Kernspintomographie hat sich gegen-
Implantatdesign keinen Einfluss auf das terendoprothetik gesehen werden sollte. these gilt die Standzeit als Gütekriterium bedürftigkeit verzögert oder Prothesenstandzeiten von 15 – 20 Jahren über anderen Operationsverfahren bei
Operationsergebnis haben. Modulare Pro- in der Endoprothetik. In Bezug auf die vermieden werden. Zudem problemlos zu erreichen. Durch die Ein- der Hüftprothetik allenfalls als Zusatz-
thesen wurden entwickelt, um möglichst Nachbehandlung Verwendung von Gelenkpfannen bleibt gelingt es bei jüngeren Patienten mit führung zertifizierter Endoprothesezent- diagnostik für besondere Fragestellun-
die individuellen anatomischen Verhält- Die Nachbehandlungsschemata variieren festzuhalten, dass das Design, die Material- erheblichen Beschwerden vielfach die ren und die Erfassung der Operationen in gen (Hüftkopfnekrose, Knorpelqualität
nisse des Schultergelenkes wiederherzu- stark, sind abhängig vom verwendeten wahl und die Verankerungstechnik kei- Arbeitsfähigkeit zu erhalten. Hierdurch Endoprothesenregistern ist eine zusätzli- bei jüngeren Patienten, Zystenbildung)
stellen. Bessere Behandlungsergebnisse Operationsverfahren, Prothesentyp und nen Einfluss auf die nach wie vor kri- ergibt sich der hohe sozioökonomische che Qualitätsverbesserung in der Hüften- durchgesetzt. Bei Revisionsoperationen
im Vergleich zu den Vorgängermodel- Operateur selbst. Als allgemeine Orien- tisch zu sehende Lockerungsrate haben; Stellenwert des Verfahrens. Durch die oft doprothetik zu erwarten. können als weitere Untersuchungen eine
len konnten bisher in der Literatur nicht tierung kann folgendes Schema gegeben der Abrieb und der Schaukeleffekt unmittelbar nach der Operation mögli- (3D-Rekonstruktions-)Computertomografie
belegt werden. Umso wichtiger ist des- werden: („Rocking-Horse“-Phänomen) sind seit che schmerzfreie Belastbarkeit des Hüft- Präoperative Diagnostik und zur Beurteilung des Knochenlagers oder
über 15 Jahren bekannt, aber nach wie gelenks und die wiedererlangte Beweg- Indikationsstellung eine arthroskopische Gewebeproben-
vor ungelöst. Die Vielzahl der Glenoidfor- lichkeit können zudem zahlreiche Frei- Die Indikationsstellung zur Hüftprothe- entnahme zur Keimbestimmung bei Ver-
men und Materialkombinationen zeigen, zeitaktivitäten nachfolgend wieder pro- senimplantation erfordert neben einer dacht auf eine septische Implantatlocke-
dass bisher keine ideale Form gefunden blemlos durchgeführt werden. Neben passenden Anamnese und klinischen rung erforderlich sein. Die Szintigraphie
wurde. Inwiefern das inferiore Notching Walken, Fahrradfahren und Schwimmen Untersuchung eine Röntgendiagnostik in wird aufgrund der geringen Spezifität in
und das Versagen des Deltamuskels nach spielen viele Patienten nach Abschluss der ausreichender Bildqualität. Letztlich müs- der Diagnostik von Implantatlockerungen
Implantation einer inversen Prothese Rehabilitation und erfolgreichem Mus- sen dem Patienten die konservativen seltener eingesetzt. Bei unklaren Fällen
verhindert werden können, ist derzeit kelaufbau und Koordinationstraining auch und operativen Möglichkeiten und insbe- und insbesondere bei begleitenden lum-
ebenfalls noch offen. Zweifelsohne wer- Tennis und Golf. Aufgrund des erhöhten sondere auch die möglichen Komplikati- balen Beschwerden, kann die diagnos-
den die modularen Prothesen der neu- Verletzungsrisikos und der erheblichen onen verständlich und in ausreichendem tische intraartikuläre Applikation eines
esten Generation die Revisionseingriffe Lokalanästhetikums zur Sicherung der
vereinfachen, die genannten Probleme Indikation eine wertvolle Hilfe sein.
der Schulterendoprothetik aber nicht
lösen. Durch die Entwicklung moderner Primärendoprothetik
Implantate bieten sich neue Möglichkei- Trotz hervorragender Ergebnisse der
ten in der Versorgung von Patienten mit zementierten Hüftprothesen in den
Schultererkrankungen. Registerdaten wird bei ausreichender
Knochenqualität das zementfrei veran-
Literatur bei den Verfassern. kerte Implantat international zunehmend
bevorzugt. Bei annähernd gleichen Stand-
Prof. Dr. Michael Hahn, zeiten ist der Wechsel einer gelockerten
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
zementfreien Prothese erheblich unkom-
Dr. Knut Müller-Stahl, plizierter als der Wechsel einer zemen-
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie tierten Hüftprothese. Für jüngere Pati-
enten haben bei geeigneter Anatomie
Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, am proximalen Femur in den vergan-
Klinikum Bremen-Mitte Abb. 1: Zementfreie Monoblock-Kurzschaftprothese (Metha®, Fa. Aesculap Tuttlingen, Germany) mit 36 mm genen Jahren die Kurzschaftprothesen
Keramikkopf und zementfreier Press-Fit-Schale. Alle Metallkomponenten sind aus Titan mit Beschichtung zur
(siehe Abbildung 1 und 2) als geeignete
Förderung der knöchernen Einheilung. Durch die zweifach konische Passform des Schaftes wird eine
ausreichende Verklemmung im proximalen Femur gewährleistet und eine biomechanisch günstige Erstimplantate überzeugt. Das Prinzip der
Abb. 3 a Omarthrose. Abb. 3 b Kappenprothese. Krafteinleitung in den Oberschenkelknochen erreicht. „proximalen Krafteinleitung“ entspricht
8 G E L E N K ersat z B R E M E R Ä R Z T E J O U R N A L 0 4 |13 B R E M E R Ä R Z T E J O U R N A L 0 4 |13 G E L E N K ersat z 9
len. Zusätzlich können Stützschalen mit infekten kann einige Wochen nach der
Schraubenfixierung zur Sicherung der Prothesenimplantation durch eine kon-
Pfannenabstützung verwendet werden. sequente Revisionsstrategie und eine
zielgerichtete Antibiose in der Regel eine
Rehabilitation vollständige Ausheilung des Infekts unter
Die unmittelbar postoperativ mögliche Erhalt der Prothese erreicht werden. Bei
volle Belastbarkeit des Hüftgelenks ist Spätinfekten ist zur Sanierung der Infekt-
die Voraussetzung einer schnellen Mobi- situation an der Hüftprothese dagegen
lisation und zeitnahen Rehabilitation. immer ein ein- oder zweizeitiger Implan-
Üblicherweise können die Patienten tatwechsel erforderlich.
bereits eine Woche postoperativ zuver-
lässig an Gehstützen laufen und Treppen Hüftendoprothetik verspricht
steigen. Bei reizfreien Wundverhältnis- hohen Behandlungserfolg
sen kann nachfolgend mit der ambu- Die Implantation einer Hüftprothese gilt
lanten oder stationären Rehabilitation aufgrund der zuverlässig guten Behand-
begonnen werden. Die zunehmend von lungsergebnisse und der langen Stand-
den Patienten gewünschte ambulante zeiten als die erfolgreichste Operation im
Rehabilitation setzt eine gesicherte Ver- orthopädischen Fachgebiet. Die Verbes-
sorgung der Patienten im häuslichen serung der Operationstechnik, die Entwick-
Umfeld voraus. Bereits durch den Kran- lung verschiedener sinnvoller Implantate
Abb. 2: Prä- und postoperatives Röntgenbild eines 42-jährigen Patienten mit schwerer Koxarthrose ohne kenhaussozialdienst können notwendige und die sorgsame und patientengerechte
Besserung der Symptome durch konservative Behandlungen. Durch die minimalinvasive Endoprothesenver- Betreuungsmaßnahmen eingeleitet und Auswahl der Prothesenkomponenten haben
sorgung konnte eine sofortige Schmerzlinderung unter genehmigter Vollbelastung erreicht werden. Nach
die Versorgung mit Hilfsmitteln vorbe- wesentlich zur positiven Entwicklung der
Abschluss der Rehabilitationsbehandlung war der Patient wieder uneingeschränkt arbeitsfähig.
reitet werden. Eine wichtige Aufgabe des Methode beigetragen. Für die Zukunft
Operateurs ist es, die Patienten nach der wird insbesondere durch neue Gleit-
dem der Standardprothesen, wobei der steigenden Fallzahlen in der Revisionsen- Operation auf die jeweiligen Rehabilita- paarungen und eine Veränderung der
spongiöse Knochen in der proximalen doprothetik. Zur Sicherung eines zufrie- tionsschritte zuverlässig einzustellen. Zur Implantatbeschichtung eine weitere Ver-
Diaphyse für die erste Wechseloperation denstellenden Operationsergebnisses ist Vermeidung postoperativer Komplikatio- längerung der Prothesenstandzeiten er-
auf einen Standardschaft erhalten bleibt. bei Implantatrevisionen der Grund des nen ist (zugangsabhängig) insbesondere wartet.
Für die Hüftpfanne werden neben den Implantatversagens immer kritisch zu auf nichtgenehmigte Bewegungen und Abb. 3: Zementfreies modulares Hüftprothesen-Revisionssystem (MRP Titan®, Fa. Brehm, Weisendorf,
Germany). Mit den verschiedenen Schaft- und Korpuslängen können knöcherne Defekte ausreichend
klassischen zementfreien Schraubringen hinterfragen. Biomechanische Überlas- die Fortführung der Thromboseprophy- Prof. Dr. Michael Bohnsack,
überbrückt und die originäre Beinlänge wiederhergestellt werden. Alle Schaftlängen sind zudem in
heute zunehmend press-fit-implantierte tungen der Implantatverankerung bei laxe hinzuweisen. verschiedenen Durchmessern erhältlich. Durch die Anteversion der Schäfte und die seitlichen Finnen Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie,
beschichtete Titanschalen eingesetzt. Implantatfehllagen und eine mangelnde wird eine zuverlässige Verklemmung und Rotationssicherung erreicht. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie,
Der Hüftkopf besteht aus Keramik, wobei ossäre Heilungspotenz sind zu identifizie- Komplikationen DIAKO Bremen
verschiedene Kopfgrößen und Konuslän- ren und ein möglicher „low grade“-Infekt Neben den üblichen Operationsrisiken
gen zur Verfügung stehen, um die kor- als Auslöser wiederholter frühzeitiger gelten die Luxation, der periprothetische
rekte Beinlänge und das Offset entspre- Implantatlockerungen zu erkennen. Für Knochenbruch und die Infektion der Pro-
chend der präoperativen Planung wieder eine zuverlässige Wechseloperation am these als spezifische Komplikationen.
herzustellen. Für die zementfreien Pfan- Hüftgelenk ist die Vorhaltung verschie- Das Risiko der Luxation ist abhängig vom
nenschalen stehen Einsätze aus Poly- dener Revisionssyteme erforderlich um Zugangsweg, der Implantatposition und
ethylen oder Keramik zur Verfügung, intraoperativ eine gegebenenfalls auf- der muskulären Weichteilspannung. Nach Ausschreibung Vertragsarztsitze
entsprechend einer Gleitpaarung Kera- grund des Situs notwendige Abänderung unmittelbarer Reposition der Prothese mit und Vertragspsychotherapeutensitze
mik/Keramik oder Keramik/Polyethylen. der präoperativen Planung zu ermögli- oder ohne Narkose muss daher die Luxa-
Die Gleitpaarung Metall/Metall hat sich chen. Mit zementfreien Modularprothe- tionsursache exakt evaluiert und, falls
Die Kassenärztliche Vereinigung Bremen schreibt gemäß §103 (4) SGB V zur Ü
bernahme
aufgrund der ungünstigen Abriebwerte sen (siehe Abbildung 3) können femorale notwendig, operativ behoben werden. durch einen Nachfolger aus:
und der begleitenden Komplikationen Defekte ausreichend überbrückt und die Bei periprothetischen Knochenbrüchen
(ossäre Resorbtionszysten, Weichteilgra- korrekte Beinlänge und das Offset wie- am Oberschenkel kann mit winkelstabi- Ärzte Psychotherapeuten
nulome, hohe Metallionenspiegel) nicht derhergestellt werden. Bei älteren Pati- len Plattenfixateuren eine übungsstabile Für den Planungsbereich Bremen-Stadt: Für den Planungsbereich Bremen-Stadt:
■■ einen hausärztlichen Vertragsarztsitz ■■ einen hälftigen Vertragspsychothera-
durchgesetzt und gilt daher heute als enten mit schlechter Knochenqualität Situation erreicht werden. Die notwen- peutensitz eines psychologischen
obsolet. Die Einführung und Standardisie- sollten zementierte Schäfte in der erfor- dige postoperative Entlastung der Hüfte Für den Planungsbereich Bremerhaven-Stadt:
■■ einen halben anästhesiologischen
Psychotherapeuten
rung minimalinvasiver Operationstechni- derlichen Länge verwendet werden, um für acht bis zwölf Wochen stellt jedoch Vertragsarztsitz (Teilausschreibung) (Teilausschreibung)
ken hat eine weniger traumatisierende die frühzeitige postoperative Mobilisie- für ältere Patienten häufig ein koordina- Für den Planungsbereich Bremerhaven-Stadt:
Implantatapplikation und eine raschere rung zu ermöglichen. Insbesondere bei tives Problem dar. In einigen Fällen ist ■■ einen Vertragsarztsitz eines aus-
und schmerzärmere postoperative Mobi- geriatrischen Patienten kann es ansons- die zwischenzeitliche Unterbringung der schließlich psychotherapeutisch
lisierung der Patienten ermöglicht. ten zu einer erheblichen Zunahme der Patienten in einer Kurzzeitpflegeeinrich- tätigen Arztes
Begleiterkrankungen und einer raschen tung daher eine sinnvolle Alternative. Die
Revisionsendoprothetik Hinfälligkeit kommen. An der Hüftpfanne Infektion einer Prothese gilt aufgrund der Vorabinformationen können bei der Kassenärztlichen Vereinigung Bremen erfragt werden bei:
Manfred Schober Telefon: 0421-3404-332 Martina Plieth Telefon: 0421-3404-336
Der erhebliche Anstieg der Fallzahlen in sind bei Wechseloperationen Defekte im notwendigen Folgeoperationen und der
Bewerbungen um die Vertragssitze sind schriftlich bis zum 30.04.2013 (Eingang KV)
der Primärprothetik und die demografi- Knochenlager durch autologe oder allo- langen Behandlungsdauer als erhebliche an die Kassenärztliche Vereinigung Bremen, Schwachhauser Heerstraße 26/28,
sche Entwicklung bedingen die ebenfalls gene Knochenappositionen aufzufül- Komplikation. Bei sogenannten Früh- 28209 Bremen, zu richten.
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Minimalinvasiver Kniegelenkersatz Indikation
Zwingende Voraussetzungen für ein
gutes Ergebnis der medialen Schlitten-
als absolute Kontraindikationen [Pandit
et al., 2011; Berend et al., 2007]. Im Ein-
zelfall ist jedoch eine individuelle Abwä-
extraartikulären Deformitäten, bedürfen
jedoch noch weiterer langfristiger Stu-
dien. Zur Zeit stellen die Instabilität und
mit der medialen Schlittenprothese
prothese sind eine genaue Diagnostik gung erforderlich. Insbesondere bei der die extraartikuläre Deformität im klini-
und Planung zur Auswahl geeigneter Femoropatellararthrose ist zwischen der schen Alltag weiterhin eine Kontraindi-
Patienten. Die klassische Indikation stellt medialen und lateralen Form zu diffe- kation dar.
die viertgradige anteromediale Gonar- renzieren. Während chondrale Defekte
Der minimalinvasiv implantierbare unikompartimentelle Gelenkersatz mit Schonung throse mit guter Beweglichkeit und stabi- an der medialen Patellafacette durch Prothesendesign
len Bandverhältnissen dar. Eine weitere die Korrektur der Varus-Fehlstellung eine Prinzipiell konkurrieren zwei unterschied-
intakter Strukturen sollte in die Differentialindikation gegenüber der Totalendoprothese typische Indikation ist die aseptische Druckentlastung der geschädigten Berei- liche Konzepte bei unikompartimentellen
Osteonekrose der medialen Femurkon- che erfahren, stellt die symptomatische Prothesen: Das Fixed-Bearing-System mit
einfließen. dyle (siehe Abbildung 1 und 2). laterale Femoropatellararthrose eine klare fester Tibiaplattform und das Mobile-Bea-
Der ideale Patient ist 50 Jahre oder älter. Kontraindikation dar (siehe Abbildung 3). ring-System mit mobilem Inlay, welches
Es besteht kein oberes Limit, da gerade Weitere Kontraindikationen sind der die Funktion eines Meniskus nachahmt.
Kniegelenkarthrosen betreffen, kondyläre Kniearthroplastik bis in die ter Ursache bei einem primär gesunden ältere, alleinstehende oder multimorbide drittgradige laterale femorotibiale Knor- Fixed-Bearing-Systeme kombinieren eine
insbesondere bei jüngeren Pa- 90er-Jahre häufiger als die Totalarthro- Gelenk mit normaler Kinematik ohne Patienten von der schnelleren Rehabili- pelschaden, eine schwere Osteoporose der Anatomie des Femur entsprechende,
tienten, häufig nur einen Teil plastik durchgeführt. Im Zeitraum von erkennbare anatomische Deformität. tation und geringeren Invasivität pro- und die rheumatoide Arthritis, da diese annähernd J-förmige, Femurkomponente
des Gelenkes und hiervon über- 1998 bis 2007 kehrte sich dieser Trend Bei intakten Kreuzbändern entsteht der fitieren. Die Beweglichkeit sollte einen in der Regel das gesamte Gelenk betrifft. mit einer festen, flachen Tibiaplattform.
wiegend das mediale Kompar- um. Gleichzeitig verdoppelte sich der Knorpelschaden regelhaft an der antero- Umfang von 0 - 10 - 100° nicht unterschrei- Auch die vorausgegangene hohe Tibiaos- Hieraus resultiert eine geringe Kontakt-
timent. Bei korrekter Indikati- Anteil jüngerer Patienten unter 55 Jahren. medialen Tibia und am distalen Femur. ten und die gesamte Varus-Deformität teotomie mit der erforderlichen Überkor- fläche der Komponenten mit der Gefahr
onsstellung und Planung las- Diese Entwicklung ließ sich auch in vielen Hieraus resultiert in Strecknähe eine weniger als 15° betragen. Da die Kor- rektur und Veränderung der Weichteilba- eines vorzeitigen Verschleißes der PE-
sen sich mit minimalinvasiv anderen Ländern beobachten [W-Dahl et sekundäre Varus-Fehlstellung, die mit rektur einer extraartikulären Deformität lance gilt als Kontraindikation [Lisowski Oberfläche. Selbst geringe Verkippungen
implantierbarem Kniegelen- al., 2010]. Gerade bei den jüngeren, häu- zunehmender Beugung bei intakten hin- durch die Schlittenprothese nicht möglich et al., 2011]. Die Insuffizienz des vorde- der Femurkomponente können dieses
kersatz sowohl kurz- als auch fig noch im Arbeitsleben stehenden und teren Gelenkflächen wieder abnimmt. ist, muss die Indikation auf knöcherne ren Kreuzbandes galt lange Zeit als klas- Problem verstärken. Langfristig können
langfristig Vorteile für den Patienten sehr aktiven Patienten, besteht nicht nur Patienten mit dieser anteromedialen Achsfehlstellungen bis 5° beschränkt wer- sische Kontraindikation. Während einige Patellaprobleme durch Irritation im Gleit-
erzielen. der Wunsch nach Schmerzreduktion, son- Arthrose weisen in der Regel kaum den [Gulati et al., 2009]. Die sekundäre Autoren über gute kurz- bis mittelfristige lager entstehen [Berger et al., 2006].
dern auch nach möglichst vollständiger mediale Kontrakturen auf. Eine totalen- artikuläre Fehlstellung muss passiv bis Ergebnisse von medialer Schlittenpro- Mobile-Bearing-Systeme vermeiden die
Von der bikondylären zur uni- Wiederherstellung der Gelenkfunktion. doprothetische Versorgung erscheint hier zur neutralen, aber nicht darüber hinaus, these mit gleichzeitiger oder voraus- hohen punktförmigen Druckbelastungen
kompartimentellen Prothetik Die Entscheidung zur Totalendoprothese gar nicht erforderlich. Das Ziel sollte nicht korrigierbar sein und das laterale Kom- gegangener vorderer Kreuzbandplastik durch ein kongruentes Design mit gleich-
Lange Zeit galt der bikondyläre Gelenker- nach Versagen aller gelenkerhaltenden die Korrektur, sondern die Wiederher- partiment sollte weitgehend intakt sein. berichten [Pandit et al., 2006; Weston/ mäßiger Kraftübertragung über den
satz aufgrund exzellenter Ergebnisse im Therapien fällt in dieser Altersgruppe stellung der ursprünglichen Anatomie, Simons et al., 2012], schildern andere gesamten Bewegungsumfang. Durch
Hinblick auf Schmerzfreiheit und Stand- schwer. Sehr oft werden diese Patienten Funktion und Schmerzfreiheit ohne Schä- Erweiterte Indikationen und Autoren ebenfalls gute Ergebnisse auch die sphärische Form der Femurkompo-
zeit als goldener Standard der Knieen- auf einen späteren Zeitpunkt vertrös- digung oder gar Opferung intakter Struk- Kontraindikationen ohne vorderen Kreuzbandersatz, sofern nente lässt sich zudem die intraoperative
doprothetik. Nachdem die unikondyläre tet und erfahren erhebliche Nachteile turen sein. Durch die Verbesserung des Zahlreiche Kontraindikationen aus der die dorsale Neigung des tibialen Implan- Balancierung der Bandspannung in Stre-
Versorgung in den 80er-Jahren zunächst sowohl im Berufs- als auch im Privatle- Designs, damit Verringerung der Revi- Vergangenheit konnten mittlerweile durch tates 7° nicht überschreitet [Hernigo und ckung und Beugung durch stufenweises
eine weite Verbreitung erfuhr, führten ben. Aber gerade in diesem Alter besteht sionsraten und klarerer Indikationsstel- wissenschaftliche Studien widerlegt wer- Deschamps, 2004]. Die Ergebnisse der Ausfräsen besser kontrollieren. Es resul-
Designfehler mit hohen Revisionsraten oft nur eine – überwiegend mediale – uni- lung, erfährt die unikompartimentelle den. So gelten Übergewicht, Alter, Akti- medialen Schlittenprothese bei Kom- tiert theoretisch ein geringerer Abrieb
zu einem massiven Rückgang der Fall- kompartimentelle Arthrose. Diese entwi- Prothetik zunehmend größere Beachtung vität, Chondrokalzinose und der Status binationseingriffen mit Bandplastiken, und ein physiologischerer Bewegungs-
zahlen. So wurde in Schweden die uni- ckelt sich häufig aus noch nicht geklär- [Kort et al., 2007]. des Femoropatellargelenkes nicht mehr wie auch mit hoher Tibiaosteotomie bei ablauf. Durch Versenkung des vorderen
Fallbeispiel: Indikation vs. Kontraindikation
Die Bedeutung der radiologischen Diagnostik soll anhand zweier Patienten aufgezeigt werden. Beide Patienten unterschieden
sich weder im Beschwerdebild noch in der klinischen Untersuchung (ausschließlich mediale Schmerzen, gute Beweglichkeit,
stabile Bandverhältnisse). Die Abbildungen 4 – 7 zeigen eine Indikation, die Abbildungen 8 – 11 eine Kontraindikation für eine
4 7
unikondyläre Versorgung.
5 6
1 2 3
Abb. 1: Intraoperativer Befund bei einer 60-jährigen Abb. 2: Gleiche Patientin nach Implantation einer Abb. 3: Röntgenbild einer 72-jährigen Patientin. Die Abb. 4: Die belastete a.p.-Aufnahme einer Abb. 5: In der seitlichen Ansicht der gleichen Abb. 6 und 7: Postoperative Röntgenbilder der gleichen Patientin
Patientin mit aseptischer Knochennekrose der medialen Schlittenprothese. fortgeschrittene laterale Femoropatellararthrose 52-jährigen Patientin zeigt eine deutliche mediale Patientin zeigt sich ein anteromedialer Knorpel- mit durchgeführter unikompartimenteller Versorgung (Oxford
medialen Femurkondyle. ist eine Kontraindikation für die mediale Schlitten- Gelenkspaltverschmälerung mit normalem schaden. Kein anteriores Shifting bei grenzwer- Knee Phase 3, Biomet Ltd, Bridgend, UK).
prothese. Tibiavaruswinkel. tig vergrößertem tibialen Neigungswinkel.
12 G E L E N K ersat z B R E M E R Ä R Z T E J O U R N A L 0 4 |13 B R E M E R Ä R Z T E J O U R N A L 0 4 |13 13
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femoralen Prothesenanteils kommt kein ist ausschließlich für den minimalinva- beweisen die passive Korrigierbarkeit diger einseitiger Knorpelschaden [Dettoni et al., 2010; Takeuchi
Kontakt zur Patella zustande. Die kon- siven Einsatz konzipiert. Einflüsse auf der sekundären Varus-Fehlstellung und et al., 2010]. Eine gewisse Schmerztoleranz muss jedoch vorhan-
gruente Führung und die weichteilbalan- Implantatpositionierung oder klinische die Integrität des lateralen Komparti- den sein, da eine völlige Beschwerdefreiheit auch mit neueren
cierte Implantation erlaubt eine größere Ergebnisse fanden sich nicht [Müller et mentes. Patella-Axialaufnahmen dienen Operationsverfahren nicht garantiert werden kann und sich in
Varianz der Prothesenlage. Kleinere Fehl- al., 2004]. Bei der Totalendoprothese der Differenzierung zwischen medialer der Zukunft sowohl im betroffenen als auch im kontralateralen
positionierungen der Implantate werden besteht durch schlechtere Einsehbar- oder lateraler Retropatellararthrose. Eine Kompartiment die Arthrose verschlechtern kann.
besser toleriert [Clarius et al., 2010]. keit in das gesamte Gelenk ein erhöh- Kernspintomographie ist routinemäßig
Der Nachteil mobiler Systeme besteht tes Risiko für ein Frühversagen durch nicht erforderlich, kann aber hilfreich bei Ergebnisse
in einer möglichen Luxation der mobi- Fehlpositionierung bei minimalinvasiver der Beurteilung eines lateralen Knorpel- In der Literatur sind mittelfristige Überlebensraten von 84 Pro-
len Komponente sowie einer Weichteil- Operationstechnik [Barrack et al., 2009; schadens oder einer Außenmeniskus- zent – 98 Prozent und langfristige von 84 Prozent – 91 Prozent
irritation mit persistierenden medialen Dalury und Dennis, 2005]. Die verschie- schädigung sein. für die mediale Schlittenprothese dokumentiert. Diese kom-
Beschwerden. Bei den klinischen Ergeb- denen Zugänge wie mini-midvastus, men den langfristigen Ergebnissen der Totalendoprothese mit
nissen und der Komplikationsrate finden mini-subvastus und quadsparing sind bei Alternativen 92 Prozent – 100 Prozent sehr nahe. Die funktionellen Ergeb-
sich in der Literatur mittel- und langfris- den klinischen Ergebnissen gleichwertig Bei sehr jungen Patienten mit unikom- nisse erscheinen überlegen, die Differenz zwischen prä- und
tig keine Unterschiede zwischen Mobile- [Lonner, 2006]. partimenteller Kniearthrose, die hohe postoperativen Scores im Vergleich beider Methoden ist jedoch
und Fixed-Bearing-Prothesen [Smith et Ansprüche an Beweglichkeit und Belast- nicht different. Die zehn-Jahres-Revisionsrate ist im Vergleich
al., 2009; Parratte et al., 2012]. Planung barkeit stellen, ist die hohe Tibiaosteo- zur Totalendoprothese höher [Lyons et al., 2012; Price und
Entscheidend sowohl für die Indikati- tomie eine Alternative zum Gelenker- Svard, 2010; Isaac et al., 2007]. Vorteile ergeben sich beim Ver-
Minimalinvasiver Zugang onsstellung als auch für die Prothesen- satz. Sie stellte lange Zeit ein etabliertes sagen einer medialen Schlittenprothese. Meist ist der Wechsel
Die Vorteile weichteilschonender Ein- planung ist neben der klinischen Unter- Verfahren dar, war aber aufgrund hoher auf eine ungekoppelte bikondyläre Prothese möglich, während
griffe wie verbesserte Wundheilung, suchung die radiologische Diagnostik. Komplikationsraten und nicht vorherseh- beim Wechsel einer bikondylären Prothese häufig der Einsatz
geringere Infektraten, weniger Schmer- Ganzbeinstandaufnahmen, evtl. ergänzt barer Schmerzreduktion sowie verbes- einer achsgeführten Prothese nötig ist [Levine et al., 1996; Sid-
zen, frühere Beweglichkeit und schnel- durch eine belastete a.p.-Aufnahme serter Ergebnisse des unikompartimen- diqui und Ahmad, 2012].
lere Rehabilitationen sind lange bekannt in leichter Beugung (Rosenberg-Auf- tellen Gelenkersatzes in den Hintergrund
[Price et al., 2001]. Im Bereich der Knie- nahme), dienen der Beurteilung der gerückt. Mit der Entwicklung winkelsta- Korrekte Indikation erforderlich
endoprothetik kommen bessere funkti- medialen Gelenkspaltverschmälerung, biler Implantate gelang es, die Kompli- Die minimalinvasive mediale Schlittenprothese stellt bei korrek-
onelle Ergebnisse durch Schonung des der Achsfehlstellung und evtl. extraarti- kationsrate deutlich zu senken und eine ter Indikationsstellung eine gute Alternative zur Totalendopro-
Quadrizeps und des oberen Gelenkre-
zessus mit geringerer Schädigung der
kulärer Deformitäten. Wichtig ist auch die
seitliche Röntgenaufnahme. Sie dient der
schnellere Rehabilitation zu erzielen.
Zudem ist bei der jetzt bevorzugten
these mit vergleichbarer Haltbarkeit, schnellerer Rehabilitation,
besserer Funktion und günstigerer Revisionsmöglichkeit dar. Bei uns ist der
Kunde nicht nur
Propriozeption hinzu. Allerdings geht es Beurteilung der Dorsalneigung der Tibia öffnenden (open wedge) Osteotomie
in der Endoprothetik in erster Linie um und der Lokalisation des Knorpelscha- bis zu einer Öffnung von 14 mm keine Literatur bei den Verfassern.
gute Langzeitergebnisse, weshalb bei dens. Bei Knorpeldefekten im mittleren Spongiosaplastik erforderlich. Die bipla-
der Implantatlage keine Kompromisse
eingegangen werden dürfen. Ein wirk-
oder dorsalen Drittel der Tibia besteht
keine anteromediale Arthrose. Die Funk-
nare Osteotomie eröffnete außerdem die
Möglichkeit zur gleichzeitigen Behand-
Dr. Wolfgang Hackstein,
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie König. Manchmal
lich minimalinvasiver Zugang ist nur bei
unikondylären Prothesen möglich und
schon lange erprobt. Standardzugänge
tion des vorderen Kreuzbandes ist in der
Regel nicht mehr gegeben. Dies ist durch
klinische Untersuchungen bei Arthrose-
lung chronischer Instabilitäten durch Ver-
änderung des tibialen Neigungswinkels.
Voraussetzung ist allerdings eine korri-
PD Dr. Marius von Knoch,
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie auch Kaufmann
werden heute praktisch gar nicht mehr
durchgeführt. Auch das Instrumentarium
gelenken häufig nicht eruierbar. Varus-/
Valgus-Stressaufnahmen (in 20° Flexion)
gierbare metaphysäre Fehlstellung sowie
ein symptomatischer, noch nicht vollstän-
Klinik für Orthopädie und Endoprothetik,
Klinikum Bremerhaven
oder Kapitän.
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Fallbeispiel: Indikation vs. Kontraindikation
8 9 10 11
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Abb. 8: Die belastete a.p.-Aufnahme eines 58-jährigen Patienten Abb. 9: Die laterale Aufnahme des gleichen Patienten zeigt den vollständi- Abb. 10 und 11: Postoperatives Röntgenbild des gleichen Patienten nach
zeigt ein ähnliches Bild wie in Abb. 4 mit deutlicher medialer gen posterioren Knorpelschaden. Trotz geringem tibialen Neigungswinkel Versorgung mit einer bikondylären Prothese (NexGen CR Flex, Zimmer Inc.,
Gelenkspaltverschmälerung. Tibiavaruswinkel leicht vermindert. besteht ein anteriores Shifting der Tibia. Intraoperativ Verlust des Warsaw, IN). g
vorderen Kreuzbandes und drittgradiger lateraler Knorpelschaden.
14 I ntern B R E M E R Ä R Z T E J O U R N A L 0 4 |13 B R E M E R Ä R Z T E J O U R N A L 0 4 |13 INTERN 15
Vorstand der KV Bremen mit
großer Mehrheit wiedergewählt
Die Vertreterversammlung der KV Bremen setzt auf Kontinuität: Das Vorstandsgespann
Dr. Jörg Hermann und Günter Scherer ist für weitere sechs Jahre wiedergewählt worden.
„Lange Nacht der Ärztekammer“
Vorstandsvorsitzender Dr. Jörg Hermann und Vertreterversammlung, die für ge- Der Vorstand kündigte an, am bisherigen
und der stellvertretende Vorsitzende wöhnlich sechs Jahre betragen und zeit- kooperativen Kurs festzuhalten. „In Bre-
Günter Scherer werden auch über das gleich beginnen, zu entkoppeln. Zu die- men gibt es keine Alleingänge. Wir ver-
Jahr hinaus der KV Bremen vorstehen. sem Zweck war die aktuelle Amtszeit von suchen stets, möglichst alle Betroffenen
Die Vertreterversammlung hat sie in ihrer
Sitzung am 26. Februar für weitere sechs
Jahre bis 2019 im Amt bestätigt. Jeweils
Dr. Jörg Hermann und Günter Scherer auf
drei Jahre halbiert worden. „Auf diese
Weise konnten wir uns drei Jahre lang ein
mitzunehmen und Entscheidungen sach-
orientiert und weitgehend im Konsens zu
treffen“, erklären Dr. Jörg Hermann und
war ein voller Erfolg
13 der 15 Delegierten gaben den beiden Bild vom Führungsduo Hermann-Scherer Günter Scherer nach ihrer Wiederwahl.
Vorständen ihre Stimme. machen. Das eindeutige Wahlergebnis Erstmals hatte die Ärztekammer Bremen ihre
Die Wahl ist notwendig geworden, weil zeigt, dass dieser Vorstand sehr gute Arbeit Christoph Fox,
die Vertreterversammlung 2010 beschlos- leistet“, bewertet Dr. Thomas Liebsch, KV Bremen Mitglieder zu einer „Langen Nacht“ in die
sen hat, die Amtsperioden von Vorstand Vorsitzender der Vertreterversammlung.
Schwachhauser Heerstraße eingeladen.
Zahlreiche Ärztinnen und Ärzte nutzten das Informationsange- trag in das Thema „Was tun bei Behandlungsfehlervorwurf“
bot, das die Mitarbeiterinnen der Ärztekammer speziell für den ein. Mit dem Thema hatten die Veranstalter voll ins Schwarze
Abend vorbereitet hatten. Patientenrechtegesetz, Hospitatio- getroffen: Dies zeigte die lebhafte Diskussion der Podiumsteil-
nen in der Weiterbildung, Fortbildung der MFA, Registrierung nehmer (Dr. Heidrun Gitter, Dr. Johannes Grundmann, Elisabeth
für das Online-Punkte-Konto im Internet und Fragen rund um Goetz und Dr. Alexander Querfurt), ebenso wie die zahlreichen
die Altersversorgung waren die Themen, die die Kammermit- Beiträge der Ärztinnen und Ärzte, die zur „Langen Nacht“
glieder interessierten. Aber auch die normalen Dienstleistun- gekommen waren. Die „Lange Nacht“ klang bei interessanten
gen der Ärztekammer waren stark nachgefragt: Arztausweise Gesprächen, einem Glas Wein und einem kleinen Imbiss gegen
wurden ausgestellt, Anträge entgegengenommen und Weiter- 22.00 Uhr aus. Die Präsidentin der Ärztekammer Bremen,
zubildende beraten, Onlinepunktekonten registriert und Fragen Dr. Heidrun Gitter, zeigte sich sehr zufrieden: „Die Veranstal-
von Ausbildern beantwortet. tung war so gelungen und hatte so viel Zuspruch, dass sie in
Höhepunkt war die Podiumsdiskussion, die um 20.00 Uhr in der jedem Fall wiederholt werden muss“.
Halle der Ärztekammer Bremen stattfand. Professor Herbert
Rasche, der Vorsitzende der Ethikkommission und langjährige PD Dr. Heike Delbanco,
Gutachter der Schlichtungsstelle der norddeutschen Ärztekam- Hauptgeschäftsführerin der
mern, führte mit einem anschaulichen und pointierten Diavor- Ärztekammer Bremen
Zur Person: Dr. Jörg Hermann (li.) Zur Person: Günter Scherer (re.)
Dr. Jörg Hermann (geboren am 22. März 1955 in Bremen) Günter Scherer (geboren am 9. Mai 1958 in Kobern-
ist als Facharzt für Dermatologie und Venerologie seit 1992 Gondorf, nahe Koblenz) war unter anderem in führender
in Gemeinschaftspraxis in Bremen niedergelassen. Im Position im Bundesministerium für Gesundheit, im
Januar 2011 ist er zum Vorstandsvorsitzenden der Bundeskanzleramt und als Vorstandsmitglied der
KV Bremen gewählt worden. Dr. Jörg Hermann ist AOK Berlin tätig. Seit 2002 ist er zunächst Geschäftsführer,
verheiratet und hat zwei Söhne. dann stellvertretender Vorsitzender der KV Bremen.
Günter Scherer ist verheiratet und hat zwei Töchter.
16 I ntern B R E M E R Ä R Z T E J O U R N A L 0 4 |13 B R E M E R Ä R Z T E J O U R N A L 0 4 |13 I ntern 17
Delegiertenversammlung Ärztekammer Bremen auf der
diskutiert den Stand der Telematik TOP JOB-Messe im Weserpark
Ein Überblick über den aktuellen Stand und die Entwicklung in der Telematik, Anträge für Welcher Beruf passt zu mir?
den 116. Deutschen Ärztetag und die Verabschiedung des Justitiars der Ärztekammer: das Was macht eine Medizinische Fachangestellte?
waren die Themen der Frühjahrssitzung der Delegiertenversammlung der Ärztekammer. Wo gibt es freie Ausbildungsplätze?
IT-Infrastruktur, elektronische Ge- sen Tagesordnungspunkt und Diese und viele andere Fragen stellten die Schülerinnen und
sundheitskarte und elektroni- verwies auf das zentrale Anlie- Schüler auf der TOP JOB am 8. und 9. Februar im Weser Park.
scher Heilberufsausweis: diese gen der Beteiligung der Bundes- Wie im Vorjahr war die Ärztekammer mit einem Stand vertre-
Aspekte standen im Mittelpunkt ärztekammer an diesen Projek- ten, um den Beruf der Medizinischen Fachangestellten in den
des Vortrags von Norbert Butz, ten, das darin besteht, die Fokus der Schulabgänger zu rücken.
dem Dezernatsleiter Telematik Grundanliegen der Ärzteschaft Grau ist alle Theorie … deshalb konnten die Jugendlichen am
der Bundesärztekammer, und zur Geltung zu bringen. Stand der Ärztekammer erste praktische Erfahrungen im Blut-
Dr. Johannes Schenkel, seinem abnehmen und Blutdruckmessen sammeln. Unterstützt wur-
Mitarbeiter. Mit einem kurzen Deutscher Ärztetag den sie von einer erfahrenen Medizinischen Fachangestellten
Rückblick auf die gesetzlichen Für den 116. Deutschen Ärztetag und zwei Auszubildenden, die sich frei genommen hatten, um
Verpflichtungen und die Beschlüs- legte Frau Dr. Gitter der Ver- für ihren spannenden Beruf zu werben.
se der vergangenen Deutschen sammlung zwei Anträge zur Stark nachgefragt war auch die Liste der Arztpraxen, die in
Ärztetage führten sie in das Beratung vor. Der erste Antrag diesem oder im nächsten Jahr freie Ausbildungsplätze anbie-
Thema ein. Sie erinnerten daran, fordert einen stärkeren Schutz ten: Mehr als 50 junge Menschen interessierten sich konkret
dass der Auslöser für die Einfüh- des Patienten-Arztverhältnisses für einen Ausbildungsplatz. So konnten die Mitarbeiterinnen
rung der elektronischen Gesund- vor Ökonomisierung und Miss- am Samstagabend eine insgesamt positive Bilanz der zweitä-
heitskarte (eGK) der Lipobay- trauensbürokratie. Mit dem zwei- gigen Jobmesse ziehen.
Skandal war. Um derartige Zwi- ten Antrag wird die Weiterbildung
schenfälle zukünftig zu vermei- in der ambulanten Versorgung
den, müssen relevante Daten unterstützt und deutlich gemacht,
zusammengeführt werden. Tech- dass dies nur möglich ist, wenn
nische Grundlage für diese Zu- dafür angemessene Erlöse ge-
sammenführung ist die Telema- Telematik-Experten: Dr. Joachim Wewerka (Vorsitzender des Ausschuss währleistet werden. Beide Anträ-
tikinfrastruktur (TI). Als Anwen- Telematik der Ärztekammer), Norbert Butz (Leiter des Dezernates Telematik ge wurden von der Delegierten-
dungen der TI sind nach einer der Bundesärztekammer), Dr. Johannes Schenkel (Bereich Telemedizin im versammlung beraten und mit
Neuausrichtung des Gesamtpro- Dezernat Telematik)
jektes in 2009 die sichere Inter-
partiellen Änderungen beschlos-
sen. Sie finden sie auf unserer
Patienten aus Bulgarien und Rumänien: Barrieren überwinden
netanbindung der Praxen und Kliniken, kann, arbeitet die Bundesärztekammer Webseite unter www.aekhb.de/Über uns/
ng
die elektronische Signatur und das Versi- an einem Konzept für ein Notfalldaten- Delegiertenversammlung/Beschluesse.
r mat io n s veranstaltu
chertenstammdatenmanagement defi- management auf der eGK. Diese Daten Info Uhr
Wann:
16.00
8. Mai 2013,
8. Mai 2013, um 16.00 Uhr
niert worden. Weitere Anwendungen wie sollen zukünftig mit einem elektroni- Justitiar verabschiedet
z.B. das elektronische Rezept oder die schen Arztausweis ausgelesen werden Nach vierzig Dienstjahren als Justitiar der Wo:
elektronische Patientenakte wird es auf und stellen wertvolle Informationen über Ärztekammer wurde Wolf M. Nentwig in im Fortbildungszentrum der Ärztekammer Bremen
absehbare Zeit nicht geben, da keine pra- bestehende gesundheitliche Risiken den Ruhestand verabschiedet. Frau Dr. (auf dem Gelände des Klinikums Mitte)
xistauglichen Ansätze dafür vorliegen. bereit. Gitter und Frau Dr. Delbanco würdigten Wenn im Wartezimmer Menschen erscheinen, die aus Bulgarien
Zugang zur TI erhalten nur Berechtigte, Ziel der Bundesärztekammer bei allen die zahlreichen Verdienste. Der Vorstand oder Rumänien stammen, kommt es häufig zu Komplikationen. Podiumsteilnehmer:
wie Ärztinnen und Ärzte, mit dem elekt- Aktivitäten ist das Prinzip der Freiwillig- der Bundesärztekammer hat Herrn Nent- Ihre europäische Krankenversicherung, soweit sie vorhanden ist, Dr. Tinka Troeva, Botschaftsrätin für Arbeit und Soziales,
ronischen Arztausweis. Mit diesem Aus- keit, die eingesetzten Anwendungen wig das Ehrenzeichen der Deutschen Ärz- kennt man hierzulande nicht. Manchmal fehlt die Versicherung Bulgarische Botschaft Berlin
weis kann auf medizinische Daten zuge- müssen einen konkreten Nutzen nach- teschaft verliehen. In der Maiausgabe gänzlich. Die Patienten verstehen das deutsche medizinische Radoslava Chekerov, Rechtanwältin
griffen werden, wenn dazu die eGK des weisen und der Datenschutz muss wird es dazu einen eigenen Bericht System nicht. Nicht selten sind sie verunsichert und sogar miss- Nermin Sali, Sprecher des „Netzwerkes für Pädagoginnen und
Patienten eingelesen wird. Mit diesem gewährleistet sein. Zur Umsetzung dieser geben. trauisch. Die Ärzte sind überfordert; gelegentlich herrscht auch Pädagogen mit Zuwanderungsgeschichte“ in Bremen
sog. „Zwei-Karten-Prinzip“ wird eine Ziele gehören Tests und die Evaluierung Ungewissheit, welche Behandlung zulässig ist. Der Bremer Rat für Sladjana Jovanovic, sozialpädagogische Schulassistentin,
wesentliche Anforderung an die Sicher- der Anwendungen, die Re-Finanzierung Franz-Josef Blömer, Integration und die Ärztekammer Bremen laden zu einer Informa- Bremen-Nord
heit der Patientendaten erfüllt. des Aufwands, das Prinzip der Marktof- Stellvertretender Hauptgeschäftsführer der tionsveranstaltung ein. Holger Dieckmann, Berater,
Auch wenn die eGK im aktuellen Umfeld fenheit für die Anbieter und die Interope- Ärztekammer Bremen Eingeladen sind Ärztinnen und Ärzte, Mitarbeiter und Mitarbeite- Innere Mission Bremen
nur zur Gültigkeitsprüfung und Aktuali- rabilität der Systeme. Mit einem Dank an rinnen von medizinischen Beratungsstellen und die interessierte Moderation:
sierung der Stammdaten genutzt werden die Referenten schloss Frau Dr. Gitter die- Öffentlichkeit. Wir hoffen auf rege Beteiligung und Diskussion. Libuse Cerna, Bremer Rat für Integration
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