SOFORTIMPLANTATION IM SEITENZAHN BEREICH - Welche Indikationen sprechen dafür und welche dagegen?
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I REVIEW I
SOFORTIMPLANTATION
IM SEITENZAHNBEREICH
Welche Indikationen sprechen dafür und welche dagegen?
Dr. Kawe Sagheb, PD Dr. Stefan Wentaschek, M.Sc., PD Dr. Dr. Keyvan Sagheb, M.Sc.
Zusammenfassung: In der Frontzahnre- EINLEITUNG
gion hat sich die Sofortimplantation mit Die Implantattherapie bei Einzelzahn-
den dazugehörigen Vor- und Nachteilen lücken ist aufgrund evidenzbasierter Er-
bereits als Therapieform bewährt. In gebnisse und prognostisch guter Langzeit-
Kombination mit einer Sofortversorgung daten eine häufig angewandte und verläss-
liegen die Vorteile hier im Erzielen eines liche zahnärztliche Therapieoption [12, 14,
→ Warum Sie diesen sofortigen ästhetisch guten Ergebnisses, 8]. Die kontinuierliche Forschung und Wei-
Beitrag lesen sollten? einer Reduktion der chirurgischen Eingrif- terentwicklung im Bereich der dentalen Im-
Die Sofortimplantation in der fe und einer verkürzten Behandlungsdau- plantologie führen zu neu konzipierten Im-
ästhetisch kritischen Zone bietet er. Aufgrund dieser positiven Aspekte plantatoberflächen und Makrodesigns, die
bei der richtigen kann die Sofortimplantation in der ästheti- wiederum eine höhere Primärstabilität und
Indikationsstellung eine Vielzahl schen kritischen Zone trotz des technisch schnellere Einheilzeiten ermöglichen [8, 1].
von Vorteilen zum anspruchsvollen Verfahrens bei korrekter Die Wartezeit im Anschluss an die Extrakti-
konventionellen Vorgehen. Diese Indikationsstellung und fachkundiger on eines nicht mehr erhaltungswürdigen
Vorzüge könnten auch für eine Ausführung dennoch eine gewinnbrin- Zahns und vor der geplanten implantologi-
Sofortimplantation in der gende Therapieoption sein. Die Vorteile schen Versorgung ist abhängig vom ge-
Seitenzahnregion sprechen. Der der Sofortimplantation durch Stabilisie- wählten Protokoll. Bei den konventionellen
folgende Beitrag soll hierfür die rung und Erhalt der Hart- und Weichge- Protokollen wird abgewartet, bis eine par-
möglichen Indikationen und webestrukturen sind auch in der Seiten- tielle bis vollständige Ausheilung
Kontraindikationen beleuchten zahnregion wünschenswert. In dem vor- (3–6 Monate) der Extraktionsalveole oder
und eine Übersicht des liegenden Beitrag wird die Indikation für zumindest die weichgewebliche Aushei-
chirurgischen Protokolls liefern. eine Sofortimplantation im Seitenzahnge- lung (4–8 Wochen) erfolgt ist [18, 8].
biet anhand eines Fallbeispiels kritisch Wird zusätzlich ein subgingivaler Ein-
überprüft. heilungsmodus gewählt, so muss zunächst
Schlüsselwörter: Dentale Implantation; in einem weiteren chirurgischen Schritt die
Sofortimplantation; Sofortversorgung; Pri- Freilegung des Implantats vor dem prothe-
märstabilität; Einheilzeiten tischen Therapiebeginn erfolgen. In Abhän-
gigkeit vom ausgewählten Protokoll kann
Zitierweise: Sagheb Ka, Wentaschek S, sich somit die Gesamtbehandlungsdauer
Sagheb K: Sofortimplantation im Seiten- auf 6–12 Monate bis zur prothetischen Ver-
zahnbereich: Z Zahnärztl Implantol 2022; sorgung erstrecken [1].
38: 96–101 In Kontrast zu den konventionellen
DOI.org/10.3238/ZZI.2022.0096–0101 Protokollen wird bei der Sofortimplanta-
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Abb. 1-4: PD Dr. Dr. Keyvan Sagheb
Abb. 1: Klinische Ausgangssituation mit Längsfraktur des Zahns 36 mit Verlust der lingualen Wand. Im DVT (angefertigt vor dem Verlust
der lingualen Wand) mit der digitalen Implantatplanung (roter Zylinder) zeigt sich, dass für die geplante Sofortimplantation ein ausreichend
interseptales Knochenangebot vorhanden ist. Zu sehen ist auch die eindeutige Längsfraktur des Zahns 36 (schwarze Pfeile).
tion das Implantat direkt im Anschluss an dig und zudem selten vollständig kompen- bare und ästhetische Rehabilitation er-
die Zahnentfernung in die Extraktionsal- siert werden. Die Sofortimplantation bietet reicht werden [13].
veole inseriert [8, 18]. Das Konzept der eine Möglichkeit, eine notwendige kom- Welchen Einfluss die Sofortimplantati-
Sofortimplantation wurde 1976 erstmals pensatorische Augmentation zu vermei- on insbesondere in Kombination mit einer
beschrieben beim Tübinger Sofortimplan- den oder zumindest den benötigten Um- provisorischen Sofortversorgung auf das
tat [16] und seither kontinuierlich weiter- fang gering zu halten. Implantatüberleben hat, ist in der wissen-
entwickelt [3]. Die Sofortimplantation hat schaftlichen Literatur nicht eindeutig ge-
sich vor allem in der ästhetisch kritischen klärt und Gegenstand einer kontroversen
Zone etabliert und ist hier gut wissen- Debatte [11, 19, 20]. Diese wissenschaftli-
schaftlich dokumentiert [20]. che Unstimmigkeit lässt sich darauf zu-
Eine typische Indikation für die Sofort- Eine Sofortimplantation rückführen, dass multiple Einflussfaktoren
implantation ist beispielsweise ein Front- den Erfolg einer Sofortimplantation beein-
kann eine notwendige
zahntrauma mit Querfraktur der Wurzel, flussen können und somit eine direkte Ver-
wo selbst durch die mittlerweile modernen kompensatorische gleichbarkeit der verschiedenen Studien-
therapeutischen Optionen in der Endo- Augmentation vermeiden ergebnisse mit unterschiedlichen Ein-
dontie oder Kieferorthopädie die sichere oder zumindest den benötig- schlusskriterien erschweren.
und dauerhafte Erhaltung des betroffenen Faktoren wie vor allem die hart- und
ten Umfang gering halten.
Zahns nicht gewährleistet werden kann. weichgeweblichen Gegebenheiten im In-
Der Zahn muss somit extrahiert werden. In sertionsgebiet, das angewendete chirurgi-
diesen Fällen sind trotz des Traumas die sche Protokoll, aber auch die chirurgische
unmittelbar angrenzenden Weich- und Kompetenz des Operateurs beeinflussen
Hartgewebestrukturen häufig weitgehend das Ergebnis [3, 7]. In einer Metaanalyse
unbeschädigt. Daher ist bei solch einer Gleichzeitig sind lokal begrenzte Augmen- aus 2017 von Mello et al. mit insgesamt
Ausgangssituation das intendierte Thera- tationen innerhalb des gleichen operati- 3049 Implantaten aus 30 verschiedenen
pieziel durch eine Sofortimplantation die ven Eingriffs zusammen mit der Sofortim- Studien wies die Sofortimplantation höhe-
noch intakte und ursprüngliche Hart- und plantation durchführbar, womit die Ge- re Verlustraten auf. Hier war ein signifikant
Weichgewebsarchitektur möglichst voll- samtzahl der chirurgischen Eingriffe redu- schlechteres Implantatüberleben bei der
ständig zu erhalten und die extraktionsbe- ziert werden kann. Wird eine ausreichend Sofortimplantation zu beobachten als bei
dingten Um- und Abbauprozesse am Ge- hohe Primärstabilität erreicht, so kann zu- einer konventionellen Vorgehensweise
webe zu verhindern. Denn durch diese re- sätzlich eine provisorische Sofortversor- (95 vs. 98 %) [11]. Eine andere Metaana-
sorptiven Prozesse verursachten Gewe- gung des Sofortimplantats erfolgen und lyse jedoch mit abweichenden Einschluss-
bedefizite können meist nur sehr aufwen- hierdurch für den Patienten eine unmittel- kriterien zeigte keinen signifikanten Unter-
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Abb. 2: Intraoperative Situation mit Dekapitation der Zahnkrone und Septierung der Wurzeln. Die verbliebenen Wurzeln dienen als Leit-
struktur für die Implantatbettaufbereitung im Septumbereich. Nach Abschluss der Bohrung erfolgt die atraumatische Extraktion der beiden
Wurzelreste und die Insertion des Implantats im Septum. Dabei wird bewusst auf die Bildung eines Mukoperiostlappens verzichtet. Der ver-
bliebene Spaltraum wird mit einem langsam resorbierbarem Hydroxylapatit bovinen Ursprungs aufgefüllt.
schied für das Implantatüberleben bei der geheilten Alveole deutlich schwerer zu er- Sofortimplantation von entscheidender Be-
Sofortimplantation [20]. zielen. Die Konfiguration der Extraktions- deutung [19]. Nicht nur die qualitative und
Die klinische Datenlage für die Sofort- alveole hat entscheidenden Einfluss auf quantitative Struktur der Hart- und Weich-
implantation in der Seitenzahnregion fällt im die Primärstabilität bei der Sofortimplanta- gewebe sind für die Indikationsstellung zu
Vergleich zu der Frontzahnregion deutlich tion und daher ist sie auch Forschungs- berücksichtigen, sondern auch die Abwe-
geringer aus [9, 15]. In einer aktuellen Me- gegenstand verschiedener Arbeitsgrup- senheit von akuten entzündlichen Prozes-
taanalyse aus dem Jahr 2020 zu diesem pen. So klassifiziert die Gruppe von Smith sen. Weitere Faktoren sind das Vorliegen
Thema wird für insgesamt 1101 nachunter- und Tarnow die Extraktionsalveolen von allgemeinmedizinischer Kontraindikatio-
suchte Sofortimplantationen aus 20 Studien Molaren in 3 Kategorien [17]. nen bzw. Risikofaktoren bezüglich der So-
in der Seitenzahnregion das Implantatüber- Die Knochenkonfiguration bei der Kate- fortimplantation. Zu den Kontraindikatio-
leben mit knapp 97 % angegeben [15]. Die gorie A ermöglicht eine Insertion des ge- nen gehören unter anderem eine beein-
hohen Überlebensraten aus dieser Studie samten Implantatkörpers innerhalb des trächtigte Knochenphysiologie aufgrund
können jedoch nicht als repräsentativ be- Septums, wohingegen bei der Kategorie B Einnahme bestimmter Medikamente oder
trachtet werden. Denn in dieser Studie wur- nur ein Teil des Implantatkörpers vom Sep- Stoffwechselerkrankungen bzw. einer Ra-
den für das Implantatüberleben eine kurze tumknochen gefasst ist und dadurch ein Teil diatio in der geplanten Implantationsregion.
Nachbeobachtungszeit mit einem Follow- der Implantatoberfläche im Alveolenhohl- Des Weiteren beeinflussen eine Viel-
up von lediglich einem Jahr angegeben. raum exponiert ist. Bei der Kategorie C gibt zahl von lokalen Faktoren die Erfolgs-
Zudem stammen die ausgewählten es nicht ausreichend bzw. keinen Septum- wahrscheinlichkeit einer Sofortimplantati-
Studien aus klinischen Zentren mit einer knochen in der Extraktionsalveole für die on. So sind der Verlauf der Lachlinien, der
entsprechenden Spezialisierung und Er- Aufnahme des Implantats. Daher kann das gingivale Biotyp, der restaurative Zustand
fahrung auf dem Gebiet der Sofortimplan- inserierte Implantat seine Primärstabilität und Kronenform der Nachbarzähne, die
tation und einer weitgehend restriktiven nur über direkten Kontakt mit der Alveolen- Lückenbreite oder der Patientenanspruch
Selektion des Patientenkollektivs. Somit wand erreichen. Dafür müssen Implantate an die Ästhetik weitere Einflussfaktoren
steht offen, ob diese Studienergebnisse mit sehr großem Durchmesser eingesetzt bei der Sofortimplantation [8]. In einer ak-
mit hohen Überlebensraten auch außer- werden, bedingt durch den größeren Quer- tuellen Übersichtsarbeit haben Buser et al.
halb der spezialisierten Zentren in der brei- schnitt der Alveole in der Seitenzahnregion. die ihrer Ansicht nach wichtigsten lokalen
teren Anwendung reproduzierbar sind. Einschlusskriterien für eine Sofortimplan-
Auch bei der Sofortimplantation in der INDIKATIONEN UND KONTRA- tation aufgeführt [3]. Die Autoren fordern
Seitenzahnregion ist die Primärstabilität INDIKATIONEN FÜR DIE für die Sofortimplantation in der Front-
von zentraler Bedeutung. Zugleich ist hier SOFORTIMPLANTATION zahn- oder Prämolarenregion eine ausrei-
eine hohe Primärstabilität im Vergleich zur Durch die Vielzahl von möglichen Einfluss- chend dimensionierte und intakte vestibu-
konventionellen Implantation in einer aus- faktoren ist die Patientenselektion bei der läre Knochenwand von mindestens 1 mm
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Breite in Kombination mit einem dicken Einschränkungen, die eine Implantation In einigen Fällen kann jedoch die
Gingiva-Biotyp. erschweren können. So können anatomi- Zahnwurzelachse von der optimalen Im-
Weitere Kriterien sind das Fehlen aku- sche Gegebenheiten apikal der Wurzel- plantatachse abweichen und daher muss
ter Infektionsanzeichen in der geplanten spitzen wie Unterschnitte, Verlauf des dann der gesamte Zahn einschließlich der
Insertionsregion sowie ein ausreichendes N. mandibularis oder der Kieferhöhlenbo- Wurzeln vor der Implantatbettaufberei-
Knochenangebot apikal der Wurzelspitze, den oft zu Limitationen in der vertikal ver- tung entfernt werden. In jedem Fall sollte
um die benötigte Primärstabilität erzielen fügbaren Knochendimension führen. vor der Implantatinsertion immer die atrau-
zu können. Wie in der Frontzahnregion Durch diese Einschränkung des verti- matische Extraktion der Wurzeln unter
werden auch für die Sofortimplantation in kalen Knochenangebots in der Extrak- maximalem Erhalt der knöchernen und
der Seitenzahnregion entsprechende An- tionsalveolen mehrwurzeliger Zähne weichgeweblichen Strukturen angestrebt
forderungskriterien bezüglich der lokalen muss die angestrebte Primärstabilität zu- werden. Bei der Insertion ermöglicht eine
weichgeweblichen und hartgeweblichen mindest teilweise durch die Insertion des ausreichende Primärstabilität (> 20 Ncm)
Voraussetzungen aufgestellt. In vielen kli- Implantats in das interradikuläre Knochen- die Auswahl eines sicheren transgingiva-
nischen Studien ist jedoch das Fehlen der septum gewonnen werden [17]. Folglich len Einheilmodus. Zum Erzielen einer hin-
vestibulären Knochenlammelle oder des ist für die Einschätzung der lokalen Fakto- reichend großen Primärstabilität können
dünnen gingivalen Biotyps nicht zwangs- ren dieser persistierende interradikuläre dabei Implantatsysteme mit aggressivem
läufig ein Ausschlusskriterium [15]. Je- Knochen von entscheidender Bedeutung. Gewindedesign eingesetzt werden, die
doch ist die klinische Datenlage aktuell Eine 3D-Bildgebung durch die digitale Vo- auch bei geringem Knochenangebot im
nicht ausreichend, um abschließend evi- lumentomografie ermöglicht präoperativ Septumbereich eine höhere Stabilität er-
denzbasierte Ein- und Ausschlusskriterien die sichere Beurteilung der anatomischen reichen können.
formulieren zu können. Gegebenheiten (Abb. 1). Die Notwendigkeit einer simultanen
Die Implantatbettaufbereitung unter Ein- Augmentation des freien Alveolenraums
CHIRURGISCHES VORGEHEN beziehung des Septums ist zwar erstrebens- nach einer Sofortimplantation ist der wis-
BEI DER SOFORTIMPLANTA- wert für das Erzielen einer hohen Primärsta- senschaftlichen Literatur noch nicht ab-
TION IM SEITENZAHNBEREICH bilität, jedoch ist die chirurgische Durchfüh- schließend geklärt, wobei bereits erste kli-
Die Primärstabilität bei der Sofortimplan- rung in dieser anatomischen Region häufig nische Studien einen Hinweis liefern für
tation in die Extraktionsalveolen einwurze- schwierig. Zur Erleichterung der Implantat- den vorteilhaften Effekt auf den Erhalt des
liger Zähne in der Frontzahnregion wird bett-Präparation kann daher die Zahnkrone Knochenniveaus am Implantat [2, 5, 15].
durch den unteren Bereich des Implantat- zunächst dekapitiert werden und die verblei- Bei sehr kleinen Spalträumen nach Inserti-
körpers in der Knochenregion apikal der benden und das Septum begrenzenden on zwischen der umgebenden Alveolen-
einstigen Wurzelspitze erzielt. In der Sei- Wurzeln können als Leitstrukturen bei der wand und dem Implantat bringt eine Aug-
tenzahnregion jedoch gibt es zusätzliche Aufbereitung genutzt werden (Abb. 2). mentation keine erkennbar großen Vortei-
Abb. 3: Bei ausreichend hoher Primärstabilität konnte eine transgingivale Einheilung mit einem individualisierten Gingivafromer zum Schutz
des Augmentats, zum Erhalt der Weichteilstrukturen und zur besseren Ausformung des Durchtrittprofils für die zukünftige Krone durchge-
führt werden.
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Abb. 4: Durch die Verwendung eines individualisierten Gingivaformers zeigte sich zum Zeitpunkt der definitiven Versorgung nach 6 Mona-
ten ein gut ausgeformtes Emergenzprofil mit hinreichend befestigter und keratinisierter Schleimhaut. Durch die zentrale Positionierung des
Implantats kann eine verschraubte prothetische Versorgung mit einer einteiligen Implantatkrone erfolgen.
le mit sich und ist daher in diesen Fällen teil der sehr schnellen Wundheilung und ne verschraubte Lösung leichter realisie-
nicht zwingend notwendig. die Vermeidung von größerer Narbenbil- ren werden (Abb. 4).
Davon zu differenzieren sind größere dung mit sich. Da auf die Bildung eines
Spalträume vor allem in der Molarenregi- Mukoperiostlappens verzichtet werden FAZIT
on, wo selbst nach der Implantatinsertion kann und die Papillen noch intakt sind, Die Sofortimplantation stellt eine tech-
innerhalb des Septums der Alveolenraum bleibt die lokale Durchblutung in der nisch hochanspruchsvolle Therapieoption
größtenteils noch leer bleibt (Abb. 2). Hier Wundregion weitgehend unbeeinflusst dar, die bei richtiger Indikationsstellung
ist die Augmentation der Alveolen vorteil- vom operativen Eingriff [10]. Zusätzlich und korrekter Durchführung eine hohe Er-
haft, da dadurch eine schnellere knöcher- kann durch die provisorische Sofortver- folgsrate aufweist. Sie findet hauptsäch-
ne Ausheilung erreicht wird und hinzu- sorgung bzw. durch die transgingivale Ein- lich Anwendung beim Ersatz von Zähnen
kommt, dass auch aktuelle Studien einen heilung mit einem breiten oder individuali- im ästhetischen Frontzahnbereich. Der
positiven Effekt auf den Knochenerhalt am sierten Gingivaformer die Ausformung der Vorteil für den Patienten liegt darin, dass
Implantat zeigen konnten [15]. Weichgewebe für die definitive Versor- durch die Sofortimplantation in Kombinati-
Die Frage nach der Präferenz von au- gung optimiert werden [15]. on mit einer prothetischen Sofortversor-
tologem Knochen gegenüber artifiziellem Der Verzicht auf eine Lappenbildung gung bereits in einer Sitzung ein ästhe-
Knochenersatzmaterial bei der Augmen- bei Vorliegen guter Ausgangsbedingun- tisch sehr zufriedenstellendes Ergebnis
tation ist in der aktuellen wissenschaftli- gen für die Sofortimplantation ermöglicht erzielt werden kann bei gleichzeitigem Er-
chen Diskussion noch nicht abschließend am Austrittsprofil des Implantats den Er- halt der periimplantären Strukturen. Zu-
geklärt. Hingegen kann eine Empfehlung halt einer ausreichend breiten Zone befes- dem ist nur ein chirurgischer Eingriff nötig,
ausgesprochen werden für eine antibioti- tigter und keratinisierter Gingiva. Die Ein- und die Gesamtbehandlungsdauer für den
sche Abschirmung bei einer Implantation heilzeit ist abhängig von der klinischen Patienten wird deutlich verkürzt.
mit simultaner Augmentation, um das In- Ausgangssituation und vom verwendeten Diese Vorteile führten in den letzten
fektionsrisiko und damit die Gefahr des Augmentationsmaterial, sodass die defini- Jahren auch zu einer vermehrten Anwen-
Implantatverlustes zu reduzieren [6]. Bei tive prothetische Versorgung nach ca. 4–6 dung der Sofortimplantation im Seiten-
der transgingivalen Einheilung sollten zu- Monaten nach Implantatinsertion erfolgen zahnbereich. Im Gegensatz zur Front-
dem möglichst breite bzw. individualisierte kann. Wenn die Wurzeln unter deren Be- zahnregion steht jedoch im Seitenzahn-
Gingivaformer verwendet werden, die lassen als Leitstruktur für die Implantat- bereich nicht die Notwendigkeit einer un-
durch ihre größere Ausdehnung das ein- achse verwendet worden sind und zudem mittelbaren ästhetischen Rehabilitation
gebrachte Augmentationsmaterial einer- eine optimale orovestibuläre Ausrichtung im Vordergrund und somit kann hier auf
seits besser stabilisieren und zudem auch des Implantats erzielt werden konnte, eine gleichzeitige Sofortversorgung ver-
gegenüber der Mundhöhle abschirmen dann ist relativ sicher auch das Implantat zichtet werden. Jedoch liegen in der Sei-
(Abb. 3). zentral in der Alveole positioniert. Durch tenzahnregion im Vergleich zu der Front-
Die minimal-invasive Vorgehensweise diese optimale Positionierung, insbeson- zahnregion andere anatomische Verhält-
ohne Bildung eines Mukoperiostappens dere in der Molarenregion, kann somit für nisse vor und eine Anpassung des chirur-
bei der Sofortimplantation bringt den Vor- die zukünftige prothetische Versorgung ei- gischen Protokolls ist notwendig, um eine
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vorhersagbare und ausreichend hohe Pri- Die Daten aus aktuellen Studie deuten Studiendaten mit längeren Nachbeobach-
märstabilität zu erreichen. zwar vorläufig auf eine sehr hohe Erfolgs- tungszeiträumen werden offenbaren, in-
Letztlich bedarf jeder Einzelfall einer und Überlebensrate für die Sofortimplan- wieweit sich die Sofortimplantation im Sei-
kritischen Bewertung, um zu entscheiden, tate in der Seitenzahnregion, dennoch lie- tenzahnbereich im klinischen Alltag etab-
ob die Sofortimplantation eine angemes- gen abschließend nicht ausreichende lieren wird.
sene Option darstellt, trotz ihres erhöhten Studienergebnisse vor für eine endgültige
technischen Schwierigkeitsgrads und der evidenzbasierte Empfehlung. Hinzu Interessenkonflikte: Die Autoren Dr.
bekannten Risiken. Insbesondere muss kommt, dass die aktuellen Studien zu die- Kawe Sagheb, PD Dr. Stefan Wenta-
der Patient vor dem Eingriff ausführlich sem Thema aus klinischen Zentren mit schek, M.Sc. und PD Dr. Dr. Keyvan Sag-
über die Vor- und Nachteile, die diese The- sehr viel Erfahrung in dieser technisch an- heb geben an, dass sowohl im Zusam-
rapieform gegenüber den konventionellen spruchsvollen Operationsmethode stam- menhang mit dem eingereichten Beitrag
Implantationsprotokollen mit sich bringt, men und die angegebenen Follow-up- als auch außerhalb dieses Beitrags kei-
aufgeklärt werden. Zeiträume noch sehr kurz sind. Weitere nerlei Interessenkonflikte bestehen. ■
Foto: privat
Foto: privat
Foto: privat
→ DR. KAWE SAGHEB → PD DR. STEFAN WENTASCHEK, M.SC. → PD DR. DR. KEYVAN SAGHEB, M.SC.
Poliklinik für Prothetik und Zahnärztliche Poliklinik für Prothetik und Zahnärztliche Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und
Werkstoffkunde, Universitätsklinikum Mainz Werkstoffkunde, Universitätsklinikum Mainz Gesichtschirurgie, Universitätsklinikum Mainz
kawe.sagheb@unimedizin-mainz.de stefan.wentaschek@unimedizin-mainz.de keyvan.sagheb@unimedizin-mainz.de
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