Stress im Verdauungstrakt - Reizdarm Bern - Insel Gruppe
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Ausgabe Juni 2020
Entstanden in Zusammenarbeit mit der Insel Gruppe AG sowie weiteren Bern
Gesundheitsinstitutionen der Stadt und Region Bern
Reizdarm
Stress im Verdauungstrakt
Gesundheit Bern Juni 2020 | 1
Inhalt
Adipositas-Chirurgie 3 Reizdarm 13
Bei starkem Übergewicht drohen schwere Begleiter- Blähungen, Krämpfe, Schmerzen, Verstopfungen,
krankungen. Wenn dann Diäten, Medikamente und Durchfall: Die Symptome des Reizdarm-Syndroms sind
Lebensumstellung keine dauerhafte Gewichtsreduktion diffus, unspezifisch und belastend. Behandeln lässt sich
bringen, empfiehlt sich in gewissen Fällen eine OP. Reizdarm durch Ernährungsumstellung, Medikamente
und, oder durch eine spezielle medizinische Hypnose.
Medikamente 6
Viele Patienten müssen täglich mehrere Medikamente Hirnschlag 16
einnehmen. Damit steigt das Risiko, dass es zwischen In der Schweiz sind pro Jahr rund 16 000 Personen von
den Arzneimitteln zu Wechselwirkungen kommt. einem Hirnschlag betroffen – und dieser zählt zu den
häufigsten Ursachen für Pflegebedürftigkeit.
Kniegelenk 8
«Operation, ja oder nein?» Diese Frage stellt sich oft Augeninfarkt 18
auch Menschen, die unter starken Knieschmerzen – Ein «Sehsturz» ist eine akute Durchblutungsstörung im
meist Folge von altersbedingter Abnutzung oder frü- Auge und gilt als Notfall – nicht lebensgefährlich, doch
herer Verletzung – leiden. Welche Behandlung ist dann es droht Sehverlust bis hin zur Erblindung.
angezeigt, gibt es Alternativen zur Operation und wie
lebt es sich mit Kniegelenk-Prothese? Jetzt ins Spital? Aber sicher. 20
Muskeltraining im Alter 11
«Wer rastet, der rostet», heisst es im Volksmund – und
richtig: Ohne Sport und Bewegung verliert der Mensch
bis Alter 80 rund 50 Prozent seiner Muskelmasse und
wird diese durch Fett ersetzt.
Die Spitäler der Insel Gruppe AG – immer für Sie da.
Inselspital, Universitätsspital Bern Spital Tiefenau Spital Aarberg
Spital und Altersheim Belp Spital Münsingen Spital Riggisberg
Impressum
Das Magazin «medizinaktuell» entsteht in Zusammenarbeit mit der Insel Gruppe AG und anderen Gesundheitsinstitutionen
Auflage: 120 000 Exemplare
Herausgeber, Redaktion, Gestaltung: Kummer + Partner GmbH, 3250 Lyss, info@kplusr.ch, Bernhard Kummer (Leitung), Rolf Gerber (Grafik)
Korrektorat: rubmedia AG, Wabern
Produktion: Merkur Druck AG, Langenthal
Spedition: DMB Direct Mail Biel Bienne AG, Biel
Bild Titelseite: Milena Shehovtsova, Stock-Fotografie
Gender-Erklärung: In den Magazintexten sind stets Personen männlichen und weiblichen Geschlechts gleichermassen gemeint; aus Gründen der
einfacheren Lesbarkeit wird im Folgenden nur die männliche Form verwendet
2 | Gesundheit Bern Juni 2020
Übergewicht
Grenzen zu Adipositas sind
fliessend
Schweres Übergewicht mit viel können zudem appetitsteigernde Me- trächtigen den Stoffwechsel weniger
Bauchfett führt meist zu krankhaf- dikamente sowie hormonelle Krank- als diese am Bauch. Die Kombination
ten Veränderungen im Fett- und heiten wie eine Schilddrüsen-Un- von zu viel Bauchfett, hohen Blutzu-
Kohlenhydratstoffwechsel. Als Folge terfunktion oder eine Störung des cker- und Blutfettwerten sowie Blut
können sich lebensgefährliche Fol- Cortison-Haushaltes. Auch ein laten- hochdruck wird das Metabolische
geerkrankungen entwickeln. Positiv ter Schlafmangel, Bettlägerigkeit, Syndrom genannt. Jeder dieser Fak-
beeinflussen können Betroffene den Schwangerschaft, Rauchstopp oder toren steigert für sich alleine schon
Verlauf mit einer Anpassung des Le- Operationen im Zwischenhirn können das Risiko für Gefässkrankheiten
bensstils – und als letzter Ausweg: eine Gewichtszunahme ankurbeln. (Arteriosklerose) und damit für einen
einer Operation. Bei einigen Betroffenen kann Essen Hirnschlag oder einen Herzinfarkt.
auch eine «Flucht» vor Stress oder Auch eine deutlich verschlechterte
Mit einem Body Mass Index (BMI) sozialen Problemen oder psychischen Atmung, Schlafapnoe, Lungener-
von 25 bis 30 ist man übergewichtig, Erkrankungen sein. krankungen, Unfruchtbarkeit oder
ab 30 spricht man von krankhaftem bösartige Krebserkrankungen kön-
Übergewicht (Adipositas). Letzteres Es drohen schwere Begleiterkran- nen durch krankhaftes Übergewicht
kommt in allen Bevölkerungsschich- kungen provoziert werden. Das Metabolische
ten vor und ist multifaktoriell be- Die Empfindlichkeit der Insulinre- Syndrom resultiert häufig in einem
dingt: Die Genetik und der Zustand zeptoren im Fettgewebe nimmt mit Diabetes Typ-2, der bei schlecht ein-
der Darmflora spielen wahrscheinlich steigendem Übergewicht ab, was zur gestellten Blutzuckerwerten über
eine wichtige Rolle. Dazu kommt die Folge hat, dass die Fettzellen nicht längere Zeit Nerven- und Organschä-
gesellschaftliche Entwicklung: zu we- mehr so gut auf das Hormon Insulin den nach sich ziehen kann und sei-
nig Bewegung, zu viele Kalorien und ansprechen und den durch Nahrungs- nerseits wiederum zu Schlaganfall,
die ständige Verfügbarkeit von Nah- aufnahme ansteigenden Blutzucker Herzinfarktrisiko, Nierenproblemen,
rungsmitteln. Der Körper lagert die nicht mehr ausreichend verwerten Durchblutungsstörungen sowie zu
überschüssigen Kalorien in den Fett- können. Fettpolster an den Ober- gestörter Gefühlsempfindung an
zellen ab. Übergewicht begünstigen schenkeln und am Gesäss beein- den Extremitäten führen kann. Eine
Gesundheit Bern Juni 2020 | 3
Bariatrische Chirurgieverfahren: Magenbypass (Bild links), Schlauchmagenresektion (Bild rechts)
schwere Adipositas kann die Lebens- Deutliche Reduktion von Gewicht, operiert werden, können die Folgeer-
erwartung um bis zu 20 Jahre verkür- Folgerisiken krankungen von Diabetes um bis zu
zen. Der therapeutische Effekt ist bei 80 Prozent reduzieren, nach vier
beiden Verfahren ähnlich. Eine Re- Jahren Diabetes sind es nur noch 20
Konservative Therapie: duktion von 60 bis 70 Prozent des bis 25 Prozent.
Diät, Bewegung, Psychologie Übergewichts innerhalb der ersten Die Chirurgie ist nur ein Aspekt ei-
Adipositas ist aber kein Schicksals- zwei Jahre ist möglich. Studien be- nes Behandlungs-Gesamtkonzeptes.
schlag, sondern kann im besten Fall legen zudem, dass Patienten wäh- Sie ist eine Hilfestellung, kein Frei-
mithilfe eines professionellen, inter- rend der nächsten fünf Jahre nach fahrtschein, so weiterzumachen wie
disziplinären Teams aus Fachärzten, dem Eingriff rund 45 Prozent tiefere bisher. Operiert wird der Körper,
Ernährungsberatern, Psychologen und Gesundheitskosten verursachen. nicht der Kopf. Damit die Gewichts-
Bewegungstherapeuten sehr gut be- Im etwa gleichen Umfang reduziert reduktion nachhaltig ist, braucht es
handelt werden. Zentral ist eine An- sich auch das Risiko, an Adipositas eine lebenslange Lebensumstellung:
passung des Lebensstils: ausgewo- oder deren Folgeerkrankungen zu Bewegung und eine gesunde, ausge-
gene Ernährung, Kalorienrestriktion, sterben. Ein Diabetes ist nach dem wogene Ernährung. Eine lebenslange
Bewegung. Ab einem BMI von über Eingriff oft quasi über Nacht und für Nachsorge an einem zertifizierten
40 genügt eine rein konservative mehrere Jahre verschwunden. Adipö- und interdisziplinären Zentrum ist für
Therapie meistens nicht mehr. se Diabetiker, die in den Frühstadien den langfristigen Erfolg essenziell.
Türöffner bariatrische Chirurgie
Operative Massnahmen zur Verklei-
nerung des Magenvolumens bei stark
Übergewichtigen (ab BMI 35) sind der
letzte Ausweg. Beide derzeit im Vor-
dergrund stehenden rund einstün-
digen Operationsverfahren erfolgen
minimalinvasiv, also mit nur kleinen
Schnitten. Beim laparoskopischen
Magenbypass wird die Nahrung an
einem Grossteil des Restmagens
und an einem Teil des oberen Dünn-
darmes vorbeigeleitet, was zu einer
reduzierten Kalorien- und Nährstoff-
aufnahme führt. Der Patient verspürt
dasselbe Sättigungsgefühl wie frü-
her. Die Einnahme von Vitaminprä-
paraten wird aber zur lebenslangen
Pflicht. Bei der Schlauchmagenresek-
Body Mass Index (BMI)
tion wird der Magen über die gesam- Ein BMI bis 25 gilt als normal, 25 bis 30 bedeutet Übergewicht, und einer
te Länge in einen schmalen Schlauch über 30 wird als krankhaftes Übergewicht oder Adipositas bezeichnet.
umgewandelt. Die Menge der aufge- Zu beachten: Der BMI ist ein Richtwert, auch Statur, Bauchumfang, Trai-
nommenen Speisen wird verringert, ningszustand, Muskelmasse und vor allem das Alter sind zu berücksichtigen.
ohne dass das einen Einfluss auf die
BMI-Berechnungsformel:
Aufnahme von Nährstoffen aus dem
Kilogramm Körpergewicht : Meter Körpergrösse : Meter Körpergrösse.
Speisebrei hat.
Beispiel: 82 kg : 1.83 m : 1.83 m = BMI 24 kg/m2.
4 | Gesundheit Bern Juni 2020
Kurzinterview mit Susan Strahm,
dipl. Ernährungsberaterin BSc BFH, Spital Tiefenau
Braucht es in Zeiten von Internet Monat gesund abzunehmen statt zu wieder. Abnehmen ist schwierig,
noch Ernährungsberatung? viel auf einmal. denn unser Körper nimmt jeglichen
Wer im Internet nach Diäten sucht, Verlust von Fettmasse als Bedrohung
ist schnell überfordert. Ein seriöses Wie sieht eine Ernährungsberatung wahr, will sich dagegen schützen mit-
Programm zur Gewichtsabnahme und -therapie bei Übergewicht aus? tels gesteigertem Appetitgefühl und
basiert auf einer schrittweisen und Am Anfang steht bei uns eine Analy- gedrosselter Verbrennung. Abneh-
langfristigen Veränderung des Le- se des Essverhaltens. Dabei werden men und anschliessend sein Gewicht
bensstils und ist nicht an den Kauf ei- Ernährungsfehler herausgefiltert und halten, kann nur, wer seinen Lebens-
nes bestimmten Produktes geknüpft. individuelle Veränderungen bespro- stil langfristig umkrempelt. Ohne
Für Laien ist es jedoch schwierig, die chen, welche umsetzbar und erreich- Kalorienrestriktion, kombiniert mit
passende Methode auszuwählen. bar sind. Diese Veränderungen neh- körperlicher Aktivität und bestenfalls
Radikale Diäten sind nicht empfeh- men auch möglichst viel Rücksicht ergänzend eine Psychotherapie wäre
lenswert; meist sind sie zu einseitig, auf persönliche Vorlieben und die ein ideales Setting. Alte Gewohnhei-
führen zu Nährstoffmangel und ei- Lebensqualität der Patienten. Die ten aufzubrechen und zu verändern,
nem unerwünschten Abbau an Mus- sinnvollste diätetische Methode, um ist aber ein schwieriger Prozess, des-
kelmasse. Dadurch sinkt der Ener- Gewicht zu verlieren, ist nach wie vor halb ist es auch sinnvoll, kleine er-
giebedarf, gleichzeitig wehrt sich der eine energiereduzierte Mischkost, reichbare Veränderungen vorzuneh-
Körper gegen die Kalorienreduktion wobei der Körper mit allen nötigen men und nicht von heute auf morgen
und spart beim Energieverbrauch ein. Nährstoffen versorgt wird. Um ab- das ganze Leben zu verändern. Die
Nach der Diät fallen viele Menschen zunehmen, müssen Kalorien einge- Patienten müssen sich
zurück in die alten Verhaltensmuster spart und bestenfalls mehr Kalorien immer wieder neu
und nehmen wieder zu. Gleichzeitig
leiden sie darunter, dass sie nach
verbraucht werden durch zusätzli-
che Bewegung. Wir achten auf Aus-
motivieren «dran
zu bleiben». Wir
60 – 70
Prozent des
selbstständig durchgeführten Diä- gewogenheit und halten uns an die beraten und be-
Übergewichts können
ten rasch wieder zunehmen und oft Empfehlungen der Schweizerischen gleiten sie, die
Betroffene nach einer
mehr Gewicht auf die Waage bringen Gesellschaft für Ernährung (SGE). Die Umsetzung im
Magen-OP innert
als vor der Diät. Hier spricht man vom Schweizer Lebensmittelpyramide bil- privaten Alltag
zwei Jahren
sogenannten Jo-Jo-Effekt. Das sorgt det diese Empfehlungen ab. aber liegt bei den
verlieren.
für Frust und Demotivation. Es ist Patienten selber.
sicher besser, kleine Schritte zu ma- Ist das erfolgreich?
chen, also ein bis zwei Kilogramm pro Zu Rückschlägen kommt es immer
Die Auskunftspersonen
Kriterien für den Eingriff
In den 1980er-Jahren wurden in der Schweiz
erstmalig bariatrische Eingriffe durchgeführt,
heute sind es pro Jahr rund 5000 Operatio-
nen. Als Grundversicherungsleistung aner-
kannt – und somit die Kosten der Bariatrie-OP Dr. med. Beat Muggli
durch die Krankenversicherer getragen – wird Klinikleiter und Chefarzt Chirurgie
der Eingriff bei Patienten, bei denen folgende
Kriterien gegeben sind:
– BMI 35 (mit Begleiterkrankungen) oder 40 (ohne Begleiterkrankungen)
– Mindestens während zweier Jahre (ein Jahr bei BMI 50) Versuch der
Gewichtsreduktion unter ärztlicher Begleitung
– Schriftliche Einwilligung zur lebenslangen interdisziplinären und
interprofessionellen Nachsorge Susan Strahm
– Durchführung des Eingriffes in einem dafür zertifizierten Zentrum Dipl. Ernährungsberaterin BSc BFH
Schwerwiegende körperliche oder psychische Erkrankungen (etwa Herz-Kreis-
Kontakt:
lauf-Beschwerden) können eine Operation ausschliessen, nicht aber das Alter. Bei
Spital Tiefenau, Insel Gruppe AG
über 65-Jährigen werden Risiken, Nutzen eines Engriffes jedoch besonders sorg-
Tiefenaustrasse 112, 3004 Bern
fältig abgewogen. Die bariatrische Chirurgie ist in der Schweiz auch für Kinder und
Tel. 031 308 81 11
Jugendliche zugelassen, allerdings nur in pädiatrischen Adipositas-Referenzzen
beat.muggli@spitaltiefenau.ch
tren wie etwa der Universitäts-Kinderklinik am Inselspital Bern.
erb@spitaltiefenau.ch
Gesundheit Bern Juni 2020 | 5
Medikamente
Die Gefahr liegt in der
Kombination
Nicht immer erzielt ein Medikament beugen, chronische Entzündungen dien nehmen Menschen ab Alter 60
die gewünschte Wirkung, vor allem zu kontrollieren, Krebs zu bekämpfen denn auch pro Tag durchschnittlich
dann nicht, wenn ein Patient mehre- oder um den Schilddrüsenhaushalt drei und mehr Arzneien ein. Diese
re Arzneien einnimmt. Die Wirkstof- im Gleichgewicht zu halten. Bei die- Polymedikation erhöht aber auch
fe in den Medikamenten beeinflus- sen Patienten gehören Medikamente das Risiko von Wechselwirkungen,
sen sich gegenseitig und wirken oft zum Alltag. Nebenwirkungen und Medikations-
anders als beabsichtigt. Doch es gibt fehlern, unter anderem auch bei der
auch positive Wechselwirkungen. Je älter, desto mehr Medikamente Einnahme, denn bei vielen Medika-
Meist sind es chronisch Kranke und menten ist es wichtig, ob sie nüch-
Tablette gegen Kopfweh und Fieber, ältere Menschen, die regelmässig tern oder nach einer Mahlzeit, mor-
Sirup gegen Husten, Spray gegen Medikamente einnehmen müssen. gens oder abends eingenommen
die verstopfte Nase, Lutschtablette Gerade bei Senioren im Alter von 60+ werden. Je mehr Pillen, Tropfen oder
gegen Halsschmerzen: Schon bei ei- nehmen die gesundheitlichen Be- Tabletten jemand einnehmen muss,
ner Erkältung und Grippe kommt ein schwerden oft zu – dementsprechend desto höher ist die Wahrscheinlich-
ganzes Arsenal an Medikamenten zu- mehr Medikamente werden in die- keit, dass Pillen vergessen oder zu
sammen. In der Regel werden diese sem Alter verschrieben. Spitzenrei- einem falschen Zeitpunkt eingenom-
Medikamente nach dem Abklingen ter unter den Arzneimitteln im Alter men werden.
der Symptome wieder in der Haus sind Medikamente gegen Herz-Kreis-
apotheke verstaut – bis zum nächs- lauf-Erkrankungen. Arznei en gegen Möglich: unerwünschte
ten Schnupfen, Husten oder Halsweh. Hormon- und Stoffwechselstörungen, Wechselwirkungen
Anders sieht es hingegen bei Perso- gegen Schmerzen oder neuropsychia Mitunter kann die Polymedikation
nen aus, die ständig Medikamente trische Medikamente (etwa bei Schlaf- auch schädlich sein, weil sich Medika-
einnehmen müssen, beispielsweise, losigkeit, Depression, Unruhe oder mente gegenseitig ungünstig beein-
um den Bluthochdruck oder den Cho- Gedächtnisstörungen) gehören eben- flussen oder miteinander kombiniert
lesterinspiegel zu senken, das Herz falls zu den typischen Medikamen- schlechter oder anders wirken kön-
zu entlasten, Blutgerinnseln vorzu- tengruppen des Alters. Gemäss Stu- nen als beabsichtigt. Gewisse Arznei-
6 | Gesundheit Bern Juni 2020
dene Blutdrucksenker in tiefer Dosis
einzunehmen als ein einziges Medi-
kament in sehr hoher Dosis. Auch in
der Diabetesbehandlung ist es mög-
mittel verlangsamen oder beschleu- Es gibt aber auch erwünschte Wech- lich, dank geschickter Medikamen-
nigen beispielsweise den Abbau ei- selwirkungen zwischen verschiede- ten-Kombination die Insulingabe zu
nes anderen Medikaments, was zu nen Medikamenten, vor allem, wenn verringern. Kombinationspräparate,
einer gefährlichen Über- oder Unter- sich diese in ihrer Wirkung verstär- die zwei oder mehr Wirkstoffe ent-
dosierung führen kann. Wechselwir- ken. So kann es zum Beispiel für Pati- halten, vereinfachen die Therapie in
kungen sind bei ärztlich verordneten, enten mit Bluthochdruck besser und manchen Fällen – und dies bei gleich-
rezeptpflichtigen Medikamenten wie nebenwirkungsarmer sein, verschie- zeitig höherer Wirksamkeit.
auch bei rezeptfreien Medikamenten
möglich. So hemmen zum Beispiel
Mittel, die bei Sodbrennen überschüs-
sige Magensäure neutralisieren, die
Aufnahme anderer Wirkstoffe. Auch
Nahrungsergänzungsmittel, wie etwa
Kalzium- oder Vitamin-Präparate, und
gewisse Nahrungs- oder Genussmittel
(Milch, Fruchtsäfte, Alkohol usw.) kön-
nen unerwünschte Wechselwirkungen
verursachen.
Nebenwirkung oder Erkrankung?
Je mehr Arzneimittel ein Patient ein-
nimmt, desto unklarer kann es zu-
dem sein, welche Beschwerden durch
Krankheit und welche allenfalls durch
Beispiele ungünstiger Kombinationen
n Mittel gegen Sodbrennen verringern die Wirkung von bestimmten Antibiotika
den «Medikamentencocktail» aus-
n Entzündungshemmende Schmerzmittel mit den Wirkstoffen Acetylsalicylsäu-
gelöst werden. Schmerz- und Beruhi-
re, Diclofenac oder Ibuprofen verstärken die Wirkung von Blutverdünnungs-
gungsmittel können hin und wieder
mitteln
– allerdings eher selten – Verwirrtheit
n Johanniskraut (pflanzliches Antidepressivum) schwächt die Wirkung von hor-
und Schwindel auslösen, Psychophar-
monellen Verhütungsmitteln (Pille, Hormonspirale) ab
maka lassen die Muskeln steifer wer-
n Bei Neuroleptika (Arzneimittel zur Behandlung psychischer Erkrankungen),
den, Rheumamittel können Übelkeit
kombiniert mit Beruhigungsmitteln oder Antidepressiva besteht die Gefahr
und Antidepressiva Schlafstörungen
der Überdosierung
bewirken. Wird die Nebenwirkung
n Neuroleptika und Betablocker (blutdrucksenkende Arzneimittel) können zu
eines Medikaments als neue Erkran-
Benommenheit führen und die Sturzgefahr erhöhen
kung interpretiert, werden allenfalls
n Bei Johanniskraut (pflanzliches Antidepressivum) und Antiepileptika oder
zusätzliche Medikamente eingesetzt.
Immunsupressiva (Unterdrückung der Immunabwehr) kann die Wirkstoffkon-
Doch glücklicherweise sind die Folgen
zentration im Blut zu niedrig ausfallen
von Wechselwirkungen selten ganz
n Gewisse Mittel gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (etwa Digitalis) vertragen
schlimm, nur gerade ein Prozent der
sich schlecht mit Abführmitteln
Hospitalisierungen in der Schweiz geht
n Antidepressiva und Antibiotika können sich gegenseitig in ihrer Wirkung
auf unerwünschte Arzneimittelwirkun-
beeinflussen
gen zurück.
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Medikamente regelmässig mente und Mittel angeben, die sie
Die Auskunftsperson
kontrollieren einnehmen, auch jene, die rezeptfrei
Wichtig bei allen Menschen, die meh- erhältlich sind sowie homöopathi-
rere Medikamente zu sich nehmen sche oder pflanzliche Präparate. Und
(müssen) ist, dass der die Medika- weiter essenziell: dass Patienten all-
mente verschreibende Arzt mindes- fällige Medikamente-Nebenwirkun-
tens einmal pro Jahr die Medika- gen mit dem Arzt besprechen und
mentenliste konsultiert, prüft, ob die nicht von sich aus Dosierungen ver-
Wirkstoffe und Dosierungen noch ändern oder Medikamente absetzen. Dr. med. Jörg Isenegger
richtig sind oder allenfalls anzupas- Konsultiert ein Patient mehrere Ärzte Chefarzt Medizin
sen oder wegzulassen sind. Dabei gilt und verschreiben diese ebenfalls Me-
es immer abzuwägen zwischen Nut- dikamente, muss der Hausarzt dar- Kontakt:
zen und möglichen negativen Folgen über informiert werden. Unter Um- Spital Riggisberg, Insel Gruppe AG
eines Medikaments. ständen muss dann die Dosierung Eyweg 2, 3132 Riggisberg
Sehr wichtig ist aber auch, dass die der Medikamente angepasst oder ein Tel. 031 808 72 20
Patienten gegenüber Arzt und Apo- anderes Medikament gewählt wer- joerg.isenegger@spitalriggisberg.ch
theker jeweils wirklich alle Medika- den.
Kniegelenke
Schwerarbeiter
Das Knie ist ständig hoher Belastung Muskeln, Sehnen und Bändern und Muskeln stützen und schützen
ausgesetzt. Das gilt für den Alltag, eine verletzliche Knorpelschicht sind das Knie
erst recht aber beim Sport. Verlet- notwendig, dass ein Kniegelenk ein- Nur wenige Sportler bleiben in ihrer
zungen und Arthrose sind häufig. wandfrei funktioniert. Diese faszinie- Karriere von Knieproblemen ver-
Dabei kommen moderne gelenker- rende Konstruktion muss einiges aus- schont. Die Gründe dafür sind viel-
haltende Operationsverfahren und halten: Beim schnellen Gehen belasten fältig und hängen auch vom indi-
präzise Prothesen zum Einsatz. wir es mit dem Drei- bis Vierfachen des viduellen Körperbau, vom Gewicht
Körpergewichts, bergab mit dem Acht- und der Statik ab. Und vom Zustand
Das Kniegelenk ist das grösste Gelenk fachen. Wenn wir rennen, steigt der der Muskulatur. Aber auch Alltags-
des Körpers. Das Zusammenspiel von Druck auf das Neun- bis Elffache. belastung kann dem Knie zusetzen.
8 | Gesundheit Bern Juni 2020
kann, greifen konservative Mass-
nahmen bei einer Verletzung ins
Leere. Gute Ergebnisse erzielt heute
die Knorpelchirurgie. Eine Möglich-
keit ist zum Beispiel die Züchtung
eigener Knorpelzellen im Labor, die
bei einer Biopsie gewonnen und
nach circa einem Monat in den ent-
sprechenden Defekt eingebracht
werden (Knorpelzelltransplantation
oder autologe Chondrozytentrans-
plantation, ACT). Als Alternative zur
Knorpelzelltransplantation kann bei
Knorpelschäden grossen Durchmes
sers die autogene Matrix-induzier-
te Chondrogenese (AMIC) zur An-
wendung kommen. Dabei werden
Der beste Schutz gegen Kniever- Knorpel ist ein elastisches Stütz- bei einer offenen Operation kleine
letzungen und -abnützung ist re- gewebe, das den Knochen bedeckt Öffnungen im Knochen eingefügt.
gelmässige polysportive Aktivität. und schützt, seine glatte Oberflä- So werden Stammzellen aus dem
Empfehlenswert zur Vorbeugung ei- che garantiert eine reibungslose Be- Knochenmark frei und bilden im
ner vorzeitigen Degeneration sind weglichkeit des Gelenks. Da Knor- defekten Knorpelbereich ein Blut-
Ausgleichs-Training sowie kniespe- pel sich nicht selber reparieren gerinnsel, das durch eine implan-
«Vernünftige regel-
mässige sportliche
Aktivität ist die
beste und nach
haltigste Massnah-
me, um bis ins Alter
kniegesund zu
bleiben.»
zifisches Krafttraining – und, ins-
besondere ab dem 50. Lebensjahr,
die Einnahme zusätzlicher Proteine,
um den Knochen- und Muskelver-
lust abzubremsen.
Fortschritte in der Behandlung
von Knorpelschäden
Durch Sportunfälle, Überlastungen
oder Gelenkinstabilitäten kann es
zu Knorpelverletzungen kommen,
die sich während und nach vermehr-
ter Belastung in Blockaden, Schmer-
zen und Schwellungszuständen im
Kniegelenk bemerkbar machen.
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tierte Kollagenmembran abgedeckt führt oft kein Weg mehr an der ist, kommen diese jetzt nicht nur
und geschützt wird. Das Implantat Operation vorbei. mehr «von der Stange», sondern kön-
schützt einerseits die Stammzellen nen dank computerassistierten Tech-
und stimuliert andererseits die Zel- Von Achsenkorrektur bis niken (3-D-Druckern) auch persona-
len zur Bildung von knorpelartigem (Teil-) Prothese lisiert bzw. auf die individuellen ana-
Reparaturgewebe. Der kleinstmögliche erfolgversprechen- tomischen Gegebenheiten massge-
de Eingriff erfolgt individuell angepasst schneidert werden. Diese modernen
Arthrose: konservativ vor mit dem Ziel, das Gelenk so lange wie Produkte sind der Anatomie (Achse,
Operation möglich zu erhalten. Die Möglichkeiten Grösse, Form) des
Die häufigste Gelenkkrankheit auch reichen von einer Gelenkspiegelung Patienten genau
im Knie ist die Arthrose (Gelenk- mit Knorpelbehandlung über gelenk angepasst.
verschleiss). Durch die Zerstörung
der Knorpelschicht und der damit
erhaltende Achsenkorrekturen bis hin
zu einem Teil- oder totalen Gelenk
15 -20
Jahre, so lange «hält»
einhergehenden Knochenverände ersatz bei weit fortgeschrittener Er- ein künstliches Kniegelenk
rungen entzündet sich das Gelenk. krankung. Das künstliche Gelenk ist ein im Durchschnitt.
Die Betroffenen können sich kaum Austausch von zerstörten knorpeligen
mehr schmerzfrei bewegen. Gründe Gleitflächen und Gelenkanteilen durch
sind langjährige hohe Beanspru- Metall und Kunststoff.
chung, latente Falschbelastung Bei O- oder X-Beinen zeigt sich eine
oder Überbelastung, Unfälle, die Arthrose oft nur entweder auf der Die Auskunftsperson
auch schon länger zurückliegen Knieinnen- oder auf der -aussenseite.
können, beim Sport, im Verkehr In solchen Fällen hilft insbesondere
oder im Haushalt, eine Fehlform bei jüngeren, sportlichen Patienten
der Gelenke und familiäre Veranla- die sogenannte Beinachsenkorrek-
gung. Beschwerden – Schmerzen, tur oder Umstellungsosteotomie, das
Schwellung, Steifheitsgefühl – tre- Fortschreiten der Abnützung zu ver-
ten schrittweise auf und verstärken langsamen und das Einsetzen eines
sich im Laufe der Zeit. Eine Arthrose künstlichen Gelenks hinauszuzögern. Dr. med. Urs Hefti
entwickelt sich langsam und bedarf Dabei wird ein Knochen durchtrennt Ärztlicher Leiter Orthopädisches
einer individuellen Stufenthera- und alles in Korrekturstellung mit Zentrum Münsingen (OZM),
pie. Am Anfang stehen allgemeine Platte und Schrauben fixiert. Eine fort- Belegarzt Spital Münsingen
Massnahmen wie Physiotherapie, geschrittene Arthrose kann meist nur
das Erlernen von Verhaltensände- noch durch einen künstlichen Gelenk Kontakt:
rungen im Alltag sowie die Redu- ersatz behandelt werden. Bei bis zu Orthopädisches Zentrum
zierung von Bewegungsmangel und 65-jährigen Patienten, bei denen nur Krankenhausweg 18a,
Körpergewicht. Medikamente kön- ein Teil des Kniegelenks von Arthrose 3110 Münsingen
nen Schmerzen und Entzündungen betroffen, das vordere Kreuzband aber Tel. 031 720 23 23
hemmen. Helfen diese Massnah- noch intakt ist, macht eine Teilprothese info@ozm.ch
men nicht mehr weiter oder ist die Sinn. Bei einer schweren Arthrose, bei www.ozm.ch
Arthrose zu weit fortgeschritten, der eine Totalprothese unausweichlich
10 | Gesundheit Bern Juni 2020Muskeltraining im Alter
Wer Kraft hat,
hat mehr vom Leben
Die Muskelkraft im Alter zu erhalten bedeuten. Für das Training ist nicht vom Bett oder von einem Stuhl, die
und zu fördern, ist dank gezielter unbedingt der regelmässige Besuch selbstständige Körperpflege usw.
Massnahmen möglich. So bleibt die eines Fitnesscenters nötig. Individu- setzen eine gewisse Muskelkraft vo-
Selbstständigkeit im Alltag länger ell geeignete und regelmässige kör- raus. Noch mehr Kraft braucht, wer
erhalten, was sich positiv auf die Le- perliche Betätigung ist auch zu Hau- seinen Haushalt alleine besorgt, ger-
bensqualität älterer Menschen aus- se oder in der freien Natur möglich. ne Spaziergänge im Wald macht oder
wirkt. Bei der Ernährung ist auf eine aus- gar eine längere Bergwanderung un-
gewogene, vor allem aber eiweiss ternehmen möchte.
Menschen, die körperlich fit sind, reiche Ernährung zu achten. Pro Seine eigene Skelettmuskulatur so
bewegen sich sicherer, sind mobiler Kilogramm Körpergewicht sollten zu trainieren, dass daraus ein Plus an
und im Alltag selbstständiger. Das gesunde Senio ren täglich mindes- Muskelmasse und -kraft resultiert,
gilt insbesondere auch für Senioren. tens ein Gramm Protein zu sich neh- darf durchaus anstrengend sein.
Natürlicherweise nehmen die Masse men. Dabei bieten sich neben Fleisch Denn der Körper «denkt» ökono-
an Skelettmuskulatur und die Mus- und Fisch vor allem Milchprodukte, misch: Nur Muskeln, die regelmässig
kelkraft in der zweiten Lebenshälfte Hülsenfrüchte, Eier und Soja an. Eine und genügend beansprucht werden,
kontinuierlich ab. Dies ist ein biolo- individuelle Beratung, zum Beispiel werden und bleiben gefestigt und
gischer Prozess, welcher unter ande- in der Hausarztpraxis, lohnt sich. kräftig.
rem auch mit hormonellen und gene- Die Anstrengungen des Muskelauf-
tischen Faktoren zusammenhängt. Mehr Kraft, mehr Selbstständigkeit baus werden aber belohnt. Es gilt
Mit angepasstem körperlichem Trai- Beim gezielten Muskelaufbau im heute als medizinisch erwiesen, dass
ning und der richtigen Ernährung höheren Alter steht im Vordergrund, gut trainierte ältere Menschen allge-
lässt sich die Skelettmuskulatur dass eine verbesserte körperliche mein sicherer auf den Beinen sind.
auch im hohen Alter zu einem gewis- Leistungsfähigkeit massgeblich zu Damit wird das Risiko eines Sturzes
sen Grad erhalten beziehungsweise einem selbstständigeren Leben bei- mit möglichen schwerwiegenden Fol-
wieder aufbauen. Dies kann einen er- trägt. Grundlegende Fähigkeiten des gen, beispielsweise Knochenbrüchen,
heblichen Gewinn an Lebensqualität täglichen Lebens wie das Aufstehen erheblich vermindert.
Gesundheit Bern Juni 2020 | 11Ziel ist hohe Lebensqualität tion. Andererseits beziehen sie die
50 Die Geriatrische Universitätsklinik
der Insel Gruppe AG bietet darum am
häuslichen Gegebenheiten des Pa-
tienten mit ein, beispielsweise die
Prozent Muskelmasse
verlieren wir bis Standort Belp eine stationäre geriat- Wohnsituation oder ob Angehörige
Alter 80 ohne Sport rische Rehabilitation an. Sie hat zum in Alltagssituationen helfen können.
und Bewegung. Ziel, durch geeignete Therapien wenn Schliesslich gehört auch eine sorgfäl-
immer möglich eine Rückkehr nach tige Austrittsplanung mit der Organi-
Hause zu ermöglichen. Hierzu reicht sation von Hilfsmitteln und der Fort-
eine reine Kräftigung der Muskula- führung ambulanter Therapie dazu.
Massgeschneidertes Training tur zur Förderung der Mobilität aber Das Ziel ist, das allgemeine Befinden
in der Rehabilitation und die Lebensqualität des Patienten
Auch wenn dieser Bereich noch nicht
gänzlich erforscht ist, weist doch vie-
«Gut trainierte nachhaltig zu verbessern.
les darauf hin, dass die Muskeln am ältere Menschen sind Die Auskunftspersonen
Stoffwechsel des Körpers beteiligt
sind. Das heisst, die Muskeln stehen
allgemein sicherer
in einer Beziehung zu anderen Kör- auf den Beinen.»
perfunktionen, wie etwa dem Hor-
monhaushalt, und sie verbrennen nicht aus. Das interdisziplinäre Team,
Fett sogar im Ruhezustand. Die Mus- bestehend aus Ärzten, Physio- und
kelgesundheit ist für den mensch- Ergotherapeuten sowie Pflegefach-
lichen Körper deshalb von zentraler personen, legt grossen Wert auf eine Dr. med. Franz Fäh
Bedeutung. Dass sich ein fitter Kör- umfassende Betreuung der Patien- Chefarzt Geriatrische Rehabilitation
per auch in der Seele widerspiegelt, ten.
sodass man sich ganz allgemein zu- Deshalb werden im Rahmen eines
friedener und psychisch ausgegliche- sogenannten geriatrischen Assess-
ner fühlt, liegt auf der Hand. ments neben der Mobilität auch die
Ist eine ältere Person während län- Leistungsfähigkeit des Gehirns, die
gerer Zeit bettlägerig, beispielsweise Sehkraft und das Hörvermögen ge-
aufgrund einer schweren Krankheit prüft. Der Ernährungszustand wird
oder eines Unfalls, kann rasch viel beurteilt, und es wird abgeklärt, in
Babinthan Surenthiran
Muskelmasse und Muskelkraft ver- welcher psychischen Verfassung sich
Dipl. Physiotherapeut
loren gehen, das Risiko einer dau- ein Patient befindet.
erhaften Pflegebedürftigkeit steigt. Aufgrund der Resultate des Assess- Kontakt:
Um dem entgegenzuwirken, ist im ments wird dann ein individueller Be- Spital und Altersheim Belp,
Anschluss an die Behandlung im handlungsplan erstellt. Dabei orien- Insel Gruppe AG
Akutspital oft ein intensives massge- tieren sich die Therapeuten einerseits Seftigenstrasse 89/91, 3123 Belp
schneidertes Training mit gezieltem an den medizinischen Diagnosen, Tel. 031 818 96 99
Kraftaufbau im Rahmen einer geria- etwa einer überstandenen Infekti- geriatrie@spitalbelp.ch
trischen Rehabilitation nötig. on oder einer Hüftgelenks-Opera-
12 | Gesundheit Bern Juni 2020Reizdarm
Abklärung ist wichtig
Das häufige Reizdarmsyndrom ist Der Verlauf ist oft langjährig, wobei und von Krämpfen und/oder Durch-
eine unspezifische Erkrankung. Es die Intensität der Beschwerden indi- fall begleitet sein. Ein Reizdarmsyn-
gibt keine Bio-Marker, die die Dia- viduell und zeitlich schwankend ist. drom verursacht keine Alarm-
gnose sichern. Diese wird erst ge- Es bestehen mindestens drei Monate symptome wie Blut im Stuhl, Ge-
stellt, wenn andere Erkrankungen immer wieder Bauchschmerzen. Die wichtsabnahme, Erbrechen, Fieber
ausgeschlossen werden konnten. Stuhlkonsistenz und Stuhlfrequenz oder Nachtschweiss.
Eine interessante und wirksame sind verändert. Die Nahrungsaufnah
Therapie ist die medizinische Hypno- me verursacht normalerweise Dick- Ursachen nicht vollständig geklärt
se-Therapie. darmkontraktionen und kann innert Verschiedene Faktoren dürften zu-
einer Stunde nach dem Essen zum sammenspielen: Motilitätsprobleme
Etwa jeder Fünfte bis Zehnte hat ein Stuhldrang führen. Bei Personen mit (nicht bewusst gesteuerte Bewegun-
Reizdarmsyndrom. Dieses ist zwar Reizdarmsyndrom kann dieser Drang gen), Durchlässigkeit und Schmerz
ungefährlich, kann aber eine grosse unmittelbar nach dem Essen auftreten empfindlichkeit des Darms sowie
Belastung darstellen. Die Patienten
fühlen sich oft nicht ernst genom-
men. Das Reizdarmsyndrom ist kein
Hirngespinst, sondern eine funktio
nelle Erkrankung des Darms. Der
Reizmagen ist höchstwahrscheinlich
Teil derselben Störung.
Vielfältiges Erscheinungsbild
Ein Reizdarmsyndrom kann in vier
Formen auftreten: Typ 1 ist von
Durchfällen geprägt, Typ 2 von Ver-
stopfung (Obstipation), beim Typ 3
wechseln sich Durchfall und Verstop-
fung ab, beim Typ 4 bestehen vor
allem Blähungen und Schmerzen.
Gesundheit Bern Juni 2020 | 13molekulare, immunologische, gene-
tische und zelluläre Störungen. Fak-
toren wie Zucker, Rauchen, Stress,
Alkohol oder Schlafmangel sind
zusätzliche Treiber. Viele Betroffe-
ne berichten über eine Zunahme
der Beschwerden nach dem Genuss
bestimmter Lebensmittel wie Fett-
reiches, Hülsenfrüchte, rohes Ge-
müse, Gewürze, Alkohol, Kaffee und
Milchprodukte. Als wichtige Ursa-
che vermutet wird die Veränderung
der Darmflora und eine Störung der
Kommunikation zwischen dem zen-
tralen Nervensystem und dem Ner-
vensystem des Darms, also zwischen
«Kopfgehirn» und «Darmgehirn»;
denn der Darm ist von einem Nerven-
Wirksame Hypnose system umgeben, das sich strukturell
Eine sinnvolle und wirksame Behandlungsmöglichkeit ist die medizinische, darm- ähnlich entwickelt wie das Gehirn.
zentrierte Hypnose bei Reizdarmsyndrom, die bereits in den 1980er-Jahren in
England entwickelt wurde. Die sogenannte Bauchhypnose gilt als anerkannte
medizinische Entspannungstechnik, die ihre Effektivität im Rahmen verschiede-
ner wissenschaftlicher Studien unter Beweis gestellt hat. Dr. Frank Frickmann, der
10 -15
Prozent aller
diese von der Krankenkasse bezahlte Therapie am Spital Aarberg durchführt, hat
Konsultationen beim
eine mehrjährige Ausbildung bei der Schweizer Gesellschaft für medizinische Hyp-
Hausarzt sind auf
nosetherapie (SMSH) absolviert und ist seit Jahren Mitglied der Gesellschaft und
das Reizdarmsyndrom
in der Regionalgruppe Bern aktiv.
zurückzuführen.
Kein Selbstläufer
Mithilfe von Bildern und Klängen lernen die Patienten bei ihm, sich körperlich und
geistig zu entspannen und ihre Magen-Darm-Funktion positiv zu beeinflussen. Sie Lange unterschätzt: Wichtigkeit
erlangen so die Kontrolle über ihre Darmfunktionen wieder. So werden auch die des Mikrobioms
mit Beschwerden einhergehenden negativen Gedanken abgebaut. Das Protokoll Der Darm beeinflusst unser Leben,
für die Hypnosetherapie sieht zwölf Einzelsitzungen à 45 Minuten während drei- unsere Gefühle, Entscheidungen und
er Monate vor. Der Abstand zwischen den einzelnen Sitzungen darf nicht länger Gesundheit stärker als bisher gedacht.
sein als eine Woche. Die Therapie ist kein Selbstläufer. Wichtig ist der Wille, mit- Diesbezüglich lange unterschätzt wur-
zumachen. Die Patienten erhalten eine Hypnose-CD mit nach Hause, um täglich de das Mikrobiom: Auf unserer Haut,
zuhause zu trainieren – je mehr, desto besser, auch nach der Therapie. Wer keinen insbesondere auf den Schleimhäuten,
Antrieb dazu hat, bei dem ist dieser Ansatz zum Scheitern verurteilt. Ausserdem vor allem aber im Darm tragen wir rund
kommen nur Patienten infrage, die durch den Gastroenterologen umfassend ab- 100 Billionen Bakterien aus fast 500 ver-
geklärt wurden und die Diagnose Reizdarmsyndrom erhalten haben. schiedenen «Bakterienfamilien» mit
uns rum, die insgesamt rund zwei Ki-
Mehrheit profitiert logramm wiegen und damit mehr als
Die Therapie wirkt über das lymbische System im Gehirn, das mit dem «Darm unser Gehirn (etwa 1,5 kg). Diese Bak-
gehirn» kommuniziert, das mit dem Mikrobiom im Austausch steht. Dieses lernt terienvielfalt ist für den Mensch über-
und verändert sich ein Leben lang, bis ins hohe Alter. Bei 80 Prozent der Patienten lebenswichtig. Sie hilft uns, gesund zu
gehen die Beschwerden deutlich zurück oder ganz weg, und sie können die Me- bleiben und ist ein wichtiger Teil des
dikamenteneinnahme nach und nach reduzieren und stoppen. Wie lange das an- Körper-Immunsystems. Niemand ver-
hält, ist von den individuellen Lebensumständen abhängig. 20 Prozent profitieren mag derzeit zu sagen, welche Bakte-
nicht in dem Mass, dass sie zufrieden sind damit. rien-Kombinationen normal, gesund
oder krankmachend sind. Zudem hat
14 | Gesundheit Bern Juni 2020ten, dass die Vermeidung «FODMAP»
(Fermentierbare Oligosaccharide, Di-
saccharide, Monosaccharide und Po-
lyole – also stark gasproduzierende
Lebensmittel) eine gewisse Linderung
verschafft. Die Patienten finden mit
der Zeit heraus, was ihnen guttut und
was nicht, entwickeln eigene Strategi-
en, auch in Bezug auf die Ernährung
oder alternative Entspannungstechni-
ken wie Meditation oder Yoga. Und ab-
schliessend: Reizdarm-Patienten haben
kein erhöhtes Darmkrebsrisiko, für sie
gelten die allgemeinen Vorsorgeemp-
fehlungen (Darmspiegelung ab Alter
50, früher bei familiärer Häufung von
Darmkrebs).
Die Auskunftspersonen
offenbar jeder Mensch seine individuell eine symptomorientierte Ausschluss-
zusammengesetzte Darmflora. Das Mi- diagnose, wenn die Beschwerden für
krobiom wird von manchen Forschern mindestens drei Monate bestehen und
als neues Organ bezeichnet. Unzäh- Untersuchungen keine Hinweise für
lige Faktoren, darunter Geburt, Alter,
Ernährung (Alkohol etwa, oder zu viel «Ein gutes Arzt-
Salz und Zucker), Rauchen, Lebensstil, Prof. Dr. med. Manfred Essig
Umweltbedingungen, Sport und offen- Patient-Verhältnis ist Chefarzt Innere Medizin und
bar selbst die Zahnbildung beeinflus-
sen das Mikrobiom ein Leben lang, so
bei Darmbeschwer- Chefarzt Gastroenterologie
Spital Tiefenau Bern
wie auch das Hirn aufgrund unseres den wichtig –
Verhaltens und Denkens ständig neue Kontakt:
neuronalen Verbindungen herstellt.
es braucht Offenheit Spital Tiefenau, Insel Gruppe AG
Erforscht wird, ob zwischen den Varian- und Vertrauen.» Tiefenaustrasse 112, 3004 Bern
ten des Mikrobioms und Krankheiten Tel. 031 308 86 50
ein kausaler Zusammenhang besteht. eine organische Ursache der Sympto- manfred.essig@spitaltiefenau.ch
Es gibt Indizien, dass Störungen des me hervorbringen. Wichtig ist, auftre-
Mikrobioms auch zu psychischen Prob- tende Darmprobleme, egal in welchem
lemen führen können. Und auch beim Patientenalter, ärztlich abzuklären, um
Reizdarmsyndrom wird eine vermin- mögliche Erkrankungen wie etwa
derte Bakterien-Vielfalt im Darm ver- Nahrungsmittelintoleranzen, Darmer-
mutet. krankungen oder Fehlfunktionen der
Schilddrüse auszuschliessen.
Ausschlussdiagnose Dr. med. Frank Frickmann
Zur Diagnose eines Reizdarmsyndroms Behandlung kann variieren Chefarzt Anästhesie Spital Aarberg
gibt es keine spezifischen Biomarker. Es Verschiedene Symptome des Reiz-
gibt keinen Bluttest, keine Darm- oder darmsyndroms können mit Medi- Kontakt:
Stuhluntersuchung, die die Diagnose kamenten behandelt werden. Eine Spital Aarberg, Insel Gruppe AG
sichert. Auch der Zustand der Darm- generelle Diätempfehlung wird nicht Lyssstrasse 31, 3270 Aarberg
flora und die Funktionalität der Darm- gemacht, da der Einfluss der Ernäh- Tel. 032 391 82 30
nerven können nicht genau gemessen rung auf die Reizdarmsymptomatik frank.frickmann@spitalaarberg.ch
werden. Das Reizdarmsyndrom ist individuell ist. Einige Patienten berich-
Gesundheit Bern Juni 2020 | 1542-jähriger Patient mit kurzem Stroke und Verschluss der mittleren Hirnarterien. Bild Links: Angiogramm, Gefässdarstellung, Blick auf den
Kopf des Patienten von vorne. Ohne Wiedereröffnung des Gefässes würde das gesamte minderversorgte Gehirn – in der Kernspintomografie
im Bild rechts Rot dargestellt – absterben.
Hirnschlag
Medizinischer Notfall
Bei einem Schlaganfall wird ein Teil nem Hirnschlag oft nicht genügend fässinnenwänden ab. Diese Ablage-
des Gehirns plötzlich kaum mehr mit bekannt, sodass viele Betroffene rungen – Plaques genannt – führen
Blut und somit Sauerstoff versorgt. das Spital zu spät aufsuchen. Daher dazu, dass die Gefässe immer enger
Um bleibende Schädigungen zu ver- ist es wichtig, folgende Anzeichen werden und damit immer weniger
hindern, muss unverzüglich medi- zu kennen und ernst zu nehmen: Blut durchfliesst. Als Folge wird die
zinische Hilfe angefordert werden. Plötzliche Lähmung, Gefühlsstörung Gefässwand spröde und rissig, wo-
Denn es gilt: Zeit ist Hirn. oder Schwäche, meist nur auf einer durch sich ein Blutgerinnsel (Throm-
Körperseite (Gesicht, Arm oder Bein); bus) bilden kann. Verstopft ein sol-
Bei einem Hirnschlag handelt es sich Sprachstörungen oder Schwierig- ches Gerinnsel ein Gefäss im Gehirn,
um ein dramatisches Ereignis, da da- keiten, Gesprochenes zu verstehen; kommt es zum gefürchteten Hirn-
durch das Leben der Betroffenen und Heftiger Schwindel und Gehunfähig- schlag. Oft wird aber auch ein Blut-
deren Angehörigen massiv verändert keit; plötzlich auftretende Blindheit gerinnsel aus einem anderen Teil
werden kann. In der Schweiz erlei- (häufig nur auf einem Auge) oder das des Körpers, vor allem von den Hals-
den jährlich zirka 16000 Menschen Sehen von Doppelbildern; plötzlich schlagadern und vom Herzen, ins
einen Hirnschlag. Dabei wird ein Teil auftretender, ungewöhnlich heftiger Gehirn «geschwemmt» (Embolie).
des Gehirns plötzlich nicht mehr mit Kopfschmerz.
Blut und somit Sauerstoff versorgt, Warnzeichen ernst nehmen
was zur Folge hat, dass Nervenzellen Ursache ist meist ein Ein Hirnschlag trifft die Betroffenen
bereits nach ein paar Minuten abster- Gefässverschluss zwar fast immer wie ein Blitz aus
ben können. Um bleibende Schädi- In fünf von sechs Fällen führt ein heiterem Himmel, dennoch gibt es
gungen zu verhindern, gilt es, nach Gefässverschluss zum Schlaganfall, gewisse Vorboten und Warnzeichen,
einem Hirnschlag unverzüglich ein da beispielsweise ein Blutgerinnsel die es sehr ernst zu nehmen gilt, wie
Spital aufzusuchen bzw. die Notfall- ein Gefäss verstopft, was als ischä- beispielsweise das Auftreten einer
nummer 144 zu wählen. Je früher die mischer Infarkt bezeichnet wird. Ein Streifung, die in der Fachsprache als
Behandlung beginnt, desto geringer Gefässverschluss wird – nebst an- transitorische ischämische Attacke
sind die Schäden im Gehirn. deren Faktoren – oft durch eine Ar (TIA) bezeichnet wird. Dabei wird
teriosklerose (Arterienverkalkung) ein Hirnabschnitt vorübergehend
Symptome kennen und handeln ausgelöst. Dabei lagern sich über ungenügend durchblutet. Die TIA
Leider sind in der Bevölkerung die Jahre hinweg Blutfette, Bindege- äussert sich wie ein Schlaganfall,
Warnzeichen und Symptome bei ei- webszellen sowie Kalk an den Ge- mit dem Unterschied, dass sich die
16 | Gesundheit Bern Juni 202016 000
Menschen erleiden
jährlich schweizweit
einen Hirnschlag – jeder
Vierte stirbt daran.
Die Auskunftspersonen
Symptome innert Minuten bis Stun- Stroke Center sind spezialisiert PD Dr. med. Christoph Ozdoba
den wieder vollständig zurückbilden. Das Stroke Center im Inselspital Bern Chefarzt Neuroradiologie Spital
Als Ursache liegt aber auch bei einer ist spezialisiert auf die Behandlung von Tiefenau Bern und Landspitäler
Streifung meist ein bereits verengtes Hirnschlag-Patienten, da die Abteilung Insel Gruppe AG
Hirngefäss oder eine Gehirn-Embolie über speziell ausgebildetes Personal
Kontakt:
vor, weshalb in einem von fünf Fällen (Pflegende, Ärzte, Therapieberufe) ver-
Spital Tiefenau, Insel Gruppe AG
auf eine TIA ein Schlaganfall folgt. fügt. Zudem stehen die neusten tech-
Tiefenaustrasse 112, 3004 Bern
Aber auch eine Hirnblutung kann nischen Einrichtungen zur sofortigen
Tel. 031 308 84 69
zu einem Schlaganfall führen, wenn Diagnose und Einleitung der erforder-
christoph.ozdoba@insel.ch
dies auch deutlich seltener der Fall lichen Therapie rund um die Uhr bereit.
ist. Daneben besteht die Stroke Unit, eine
auf die Betreuung von Hirnschlagpa-
Gesund leben hilft vorbeugen tienten spezialisierte Abteilung. (Liste
Rund die Hälfte aller Hirnschläge aller Stroke Center und Stroke Units in
könnten durch eine gesundheitsbe- der Schweiz: www.hirnschlag.ch).
wusste Lebensweise vermieden wer- Wenn jemand einen Hirnschlag er-
den. Denn nebst dem Alter und der litten hat, werden zur Vorbeugung
Prof. Dr. med. Jan Gralla
erblichen Veranlagung spielen un- weiterer Durchblutungsstörungen ver-
Chefarzt und Direktor
ter anderem Krankheiten wie Blut schiedene Massnahmen getroffen.
Universitätsinstitut für Dia-
hochdruck, Zuckerkrankheit (Diabe- Dabei werden beispielsweise gerin-
gnostische und Interventionelle
tes mellitus Typ II), Nikotinkonsum, nungshemmende Medikamente, Cho-
Neuroradiologie Inselspital
Übergewicht, ungesunde Ernährung, lesterinsenker und blutdrucksenkende
Bewegungsmangel sowie erhöhte Mittel verordnet. Kontakt:
Blutfettwerte eine wichtige Rolle. Universitätsinstitut für Dia-
Rehabilitation braucht Geduld gnostische und Interventionelle
Sofortiges Handeln rettet Leben Nach der Akut-Phase wird relativ rasch Neuroradiologie Inselspital,
Ein Hirnschlag gilt immer als lebens- die Rehabilitation – etwa in der Univer- Freiburgstrasse, 3010 Bern
bedrohlicher Notfall und muss un- sitären Akut-Neurorehabilitation In- Tel. 031 632 26 55
verzüglich behandelt werden. Bei der selspital Anna-Seiler-Haus oder in der jan.gralla@insel.ch
Akutbehandlung geht es darum, die Neurorehabilitation im Spital Riggis-
unmittelbar lebensbedrohliche Situa berg, der Geriatrischen Rehabilitation
tion zu bewältigen und lebenswich- im Spital Tiefenau oder im Spital und
tige Funktionen wie Kreislauf und Altersheim Belp – eingeleitet. Dabei
Atmung zu stützen. Bei der Mehrheit lernen die Patienten, die verlorenen
der Patienten sind jedoch Kreislauf Funktionen wie Atmen, Sprechen, Es-
und Atmung stabil. Nach verschiede- sen, Körperpflege, An- und Auskleiden
nen neurologischen Tests, Blut-Un- usw. wieder zu erwerben. Fachperso- Prof. Dr. med. Marcel Arnold
tersuchungen sowie bildgebenden nen aus den Bereichen Pflege, Phy- Chefarzt Stroke Center Inselspital
Verfahren (CT und MRT) steht das siotherapie, Ergotherapie, Logopädie
Kontakt:
Auflösen des Gerinnsels mit einer und Psychotherapie arbeiten intensiv
Universitätsinstitut für Neurologie
Medikamenteninfusion oder mittels mit den Betroffenen. Eine Rehabili-
Inselspital, Stroke Center,
eines Katheters im Vordergrund der tation kann mehrere Monate dauern
Freiburgstrasse, 3010 Bern
medizinischen Massnahmen. Dieser und verlangt von den Betroffenen wie
Tel. 031 632 79 23
Vorgang wird als Thrombolyse bzw. auch deren Angehörigen oft viel Ge-
marcel.arnold@insel.ch
Thrombektomie bezeichnet. duld.
Gesundheit Bern Juni 2020 | 17Augeninfarkt
Sehverlust – plötzlich und
meist schmerzlos
Ein Augeninfarkt ist ein akuter Not- bergehend bis dauerhaft erblinden. Jahre hinweg sammeln sich Ablage-
fall, der zu einer irreversiblen Ein- Manche Betroffene beschreiben den rungen aus Fett und Kalk, sogenann-
schränkung der Sehkraft oder gar Augeninfarkt, als ob ein Lichtschalter te Plaques an den Gefässwänden an
zur Erblindung führen kann. Eine umgekippt würde. und engen so den Blutfluss ein. Auch
schnelle Behandlung ist nötig, um Blutgerinnsel, die das Blutgefäss
die Folgeschäden zu mindern. Risiken: Alter und Lebensweise pfropfenartig verschliessen, können
Die Ursachen für einen Augeninfarkt zu einem retinalen Gefässverschluss
Während sich ein Herzinfarkt meis- sind Verschlüsse und Verengungen führen. Diese Gerinnsel können sich
tens mit Schmerzen und anderen der Blutgefässe in der Netzhaut, auch an einer anderen Stelle im Kör-
Begleitsymptomen ankündigt, löst welche die Durchblutung beeinträch- per bilden; über den Blutfluss wer-
ein Augeninfarkt oder «Sehsturz» tigen oder verunmöglichen. In der den sie ins Auge gespült, wo sie sich
in der Regel keine Schmerzen aus. Folge wird das Auge nicht mehr ge- festsetzen. Die Risikofaktoren, die
Er kann aber zu einer Abnahme der nügend mit Nährstoffen oder Sauer- einen Augeninfarkt begünstigen,
Sehleistung oder gar einer Erblin- stoff versorgt – ähnlich wie bei einem sind dieselben wie bei einem Herz-
dung führen. Da ein Augeninfarkt Herzinfarkt. Netzhautgewebe und infarkt: zunehmendes Alter (etwa 90
oft nur in einem Auge auftritt, kann Blutgefässe werden beschädigt, es Prozent aller Augeninfarkte treten
er auch unbemerkt bleiben, weil das sind auch Blutungen in der Netzhaut bei Menschen über 50 Jahre auf), Ge-
gesunde Auge und das Gehirn die möglich. In manchen Fällen ersetzt schlecht (Männer sind häufiger be-
Sehstörung ausgleichen. Häufige der Körper die beschädigten und ver- troffen als Frauen), hoher Blutdruck,
Symptome sind ein Schleier vor den schlossenen Gefässe im Auge, diese Diabetes, hohe Blutfett- und Choles-
Augen, ein plötzlich auftretendes sind aber nicht gleich stabil wie die terinwerte, starkes Rauchen, Bewe-
eingeschränktes Seh- oder Gesichts- ursprünglichen Gefässe, was zu wei- gungsmangel und ein Flüssigkeits-
feld, verminderte Sehkraft mit ab- teren Problemen führen kann. mangel. Auch ein zu hoher Druck im
nehmender Sehstärke, Punkte oder Der häufigste Grund für Verengun- Auge (z.B. im Rahmen eines Glau-
Schatten im Gesichtsbereich. Das gen und Verschlüsse ist eine Arteri- koms) kann zu einer schlechteren
betroffene Auge kann zudem vorü- enverkalkung (Arteriosklerose). Über Durchblutung führen.
18 | Gesundheit Bern Juni 2020Unterschiedliche Folgen
Ein Augeninfarkt kann an verschie-
denen Stellen im Auge auftreten. Der
Verschluss kann eine Vene (Zentral-
vene oder Venenast) oder eine Arte-
rie (Zentralarterie oder Arterienast)
betreffen. Auch ein Verschluss des
Gefässes am Austritt des Sehnervs
im Augeninneren ist möglich (AION,
Anteriore ischämische Optikusneu-
ropathie). Je nach Lokalisation der
Durchblutungsstörung sind die Fol-
gen unterschiedlich: Manchmal ist
lediglich ein Teil des Sehfeldes be-
einträchtigt, es kann aber auch zu digung verringert werden. Langzeit- derung und kann die Makula über
Sehausfällen an fast der ganzen schäden sind ebenfalls gefürchtet längere Zeit schädigen. Solche Maku-
Netzhaut oder im schlimmsten Fall und müssen daher im Verlauf durch laödeme können mit Medikamenten
zur Erblindung kommen. Venenver- den Augenarzt kontrolliert und be- behandelt werden, welche mittels
schlüsse sind häufiger, bei ihnen handelt werden. Injektion ins Auge appliziert werden.
Augen, welche einen Infarkt erlit-
«Um Langzeitschäden Diagnose und Behandlung ten haben, müssen regelmässig auf
Um einen Augeninfarkt zu diagnosti- mögliche Komplikationen (v.a. unge-
oder eine dauerhafte zieren, führt der Augenarzt verschie- wollte Gefässneubildungen) kontrol-
dene Untersuchungen durch, zum liert werden. Solche instabilen Gefäs-
Erblindung zu ver- Beispiel einen Sehschärfetest, eine se können Blutungen in der Netzhaut
hindern, sollten Untersuchung der Lichtreaktion der und im Auge verursachen und sogar
Pupille, eine Untersuchung des Au- zu Netzhautablösungen oder zu ei-
Patienten bei Anzei- genhintergrunds sowie eine Fluores- nem Glaukom führen. Durch eine ge-
chen eines Sehsturzes zenzangiografie. zielte Laserbehandlung der schlecht
Das Ziel der Behandlung ist einerseits durchbluteten Netzhaut kann das
sofort den Augenarzt eine rasche Verbesserung der Durch- Risiko für solche Komplikationen ver-
blutung und andererseits das Ver- mindert werden.
aufsuchen.» meiden von Komplikationen, welche Die Heilungschancen hängen ab vom
sich durch eine Mangeldurchblutung Ausmass und der Intensität des Ge-
bessert sich das Sehen oft wieder in der Netzhaut entwickeln können. fässverschlusses und der schnell
einem gewissen Ausmass. Arterien- Bei einem Zentralarterienverschluss einsetzenden Therapie. Vor allem
verschlüsse führen meist zu einem kann durch Augenmassage und Au- beim arteriellen Verschluss muss die
dauerhaften Ausfall des Sehvermö- gendrucksenkung eine Verbesserung Behandlung innert weniger Stunden
gens im betroffenen Bereich. Auch der Durchblutung erreicht werden. erfolgen, um die Sehkraft zu retten.
wenn die Symptome wieder ver- Bei einem Venenverschluss hinge- Bei venösen Verschlüssen haben die
schwinden, heisst das nicht, dass der gen können Medikamente zur Blut- Betroffenen etwas mehr Zeit.
Sehsturz folgenlos bleibt. Denn durch verdünnung weitere Verschlüsse der
die verminderte Durchblutung wird Gefässe vermeiden.
das Auge weiterhin geschädigt. Durch die Durchblutungsstörung der Die Auskunftsperson
Ein Augeninfarkt, insbesondere der Netzhaut, insbesondere der Maku-
Zentralarterienverschluss, ist ein aku- la, kann es zu einer Schwellung der
ter Notfall. Bei raschem Handeln Makula (Makulaödem) kommen.
kann das Ausmass der Gewebeschä- Dies verursacht eine starke Sehmin-
Augeninfarkt vorbeugen
Wie bei fast allen Erkrankungen des Herz-Kreislaufes ist auch beim Dr. med. Simon Gerber
Augeninfarkt ein gesunder Lebensstil die beste Prävention. Dazu gehören: Facharzt FMH für Ophthalmologie
n Ernährung mit viel frischem Obst und Gemüse, wenig
zucker- und fetthaltigen Lebensmitteln Kontakt:
n Ausreichend Bewegung AugenCentrum Zytglogge
n Kein Nikotin Zytglogge 1, 3011 Bern
n Stress wenn möglich vermeiden, sich gezielt Pausen Tel. 031 311 58 33
und Entspannung gönnen praxis@augencentrum.com
n Regemässig Blutzucker, Blutfett- und Cholesterinwerte kontrollieren www.augencentrum.com
Gesundheit Bern Juni 2020 | 19Sie können auch lesen
