Vorbeugen ist besser als heilen: Das "Gesetz zur Stärkung der Gesundheits-förderung und der Prävention" - Heft 4 / 2015 Das Magazin der ...
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Heft 4 / 2015 Das Magazin der Medizinischen Dienste der Krankenversicherung
Vorbeugen
ist besser als
heilen:
Das »Gesetz
zur Stärkung der
Gesundheits-
förderung und der
Prävention«
ak tuell
Ja, wo sind sie nur?
Bald werde ich wieder, wie in jedem Jahr, meine Aktuell
Schneebrille für den Winterurlaub suchen müs- Die gute Frage Leben ohne Tod 1
Die politische Kolumne Wenn sich ein Bild ergibt … 32
sen: in der Garage und im Keller, hinten im Wand-
schrank und auf dem Dachboden. Dabei werde ich
auch gleich Ausschau halten nach meinem Impf- Titelthema
pass. Oder wissen Sie, wo Ihrer liegt? Der könnte Vorbeugen ist besser als heilen 5
Krankenkassen erhöhen Ausgaben für
2016 wichtig werden, zum Beispiel, wenn an der Prävention um zehn Prozent 7
Schule Ihrer Kinder die Masern ausbrechen oder Interview mit Gernot Kiefer Alle müssen sich
beteiligen 8
Sie sich bei einer medizinischen Einrichtung be-
mdk forum Heft 4/2015
Interview mit Dr. Christina Sellke Begutachtung
werben. Der Impfpass spielt eine wichtige Rolle von Vorsorgemaßnahmen 9
Prävention und Gesundheitsförderung
im »Gesetz zur Stärkung der Gesundheitsförde- bei Arbeitslosen 10
rung und der Prävention«. Primärprävention in der Praxis 11
Patientenschulungen: Geprüft und
Es waren etliche Anläufe nötig, bis der Bundes- für gut befunden? 13
tag im Sommer das Präventionsgesetz (PrävG) ver- Eine Wandtafel mit Gesundheitswirkung 14
Betriebliches Gesundheitsmanagement in den MDK
abschiedet hat, höchste Zeit angesichts der stei- Von Augengesundheit bis Fahrtraining 16
genden Zahl chronischer Erkrankungen und einer
immer älter werdenden Gesellschaft. Der Schwer-
punkt des Heftes liegt auf dem neuen Gesetz und
Wissen & Standpunkte
Mangelhafte Implantate Tausende geschädigte
dem Präventionsbericht, den Krankenkassen und Patienten – und was hat sich getan? 17
MDS gemeinsam veröffentlicht haben. Altern in Vielfalt Die Pflegepräferenzen der
Einwanderungsgesellschaft 19
Die »Gute Frage« beschäftigt sich in diesem
Heft mit der (Un-)Sterblichkeit, im Weitblick geht
es u. a. um ein Modellprojekt zum Einkaufen mit Gesundheit & Pflege
Demenzpatienten und die Frage, ob wir joggend Hoffnung vieler gelähmter Menschen
Ein Roboteranzug mit Zauberkräften? 21
unsere überflüssigen Pfunde wieder loswerden Einkaufen trotz Alzheimer 23
können – ein bunter Reigen vieler Themen! Ich Ein historischer Exkurs Die Chiropraktik
von 1895 bis heute 25
wünsche viel Vergnügen beim Lesen. Jetzt muss
ich aber endlich die Schneebrille finden …
Weitblick
Ihr Ulf Sengebusch
Gesundes Leben Die Seescheide und das Läuferhirn 27
Psychische Belastungen von Flüchtlingen Auf der Flucht
leidet auch die Seele 29
Wichtig ist ein sicherer Ort 30
die gute frage
mdk forum Heft 4/2015
1
Er ist leise, zunächst unbemerkt, aber dennoch unaufhaltsam, der Alterungsprozess des mensch
lichen Körpers. Doch welche Prozesse laufen genau im Körper ab? Und sind sie wirklich unauf
haltsam? MDK forum sprach darüber mit Prof. Dr. Björn Schumacher, dem geschäftsführenden
Direktor des Exzellenzcluster CECAD Forschungszentrums an der Universität Köln und Präsident
der Deutschen Gesellschaft für Alternsforschung.
Es ist eine faszinierende Frage, die jeden von uns genauso viel gegessen, aber man nimmt weniger Kalorien
betrifft: Warum altern wir? zu sich und altert langsamer. Das funktioniert bei einfachen
Organismen wie der Bäckerhefe oder dem Fadenwurm, bei
Die moderne Altersforschung begann vor zweieinhalb der Taufliege und auch bei Maus und Ratte. Ob es bei Men-
Jahrzehnten mit der Entdeckung von Genen, die das Altern schen funktioniert, wissen wir noch nicht ganz genau. Das
bestimmen, und zwar beim Fadenwurm: Man hat festge- Problem beim Menschen ist, dass jeder unterschiedlich ist.
stellt, dass es Würmer gab, die eine Veränderung in einem Generell kann man sicherlich sagen: Weniger zu essen ist gut
einzigen Gen hatten und dann doppelt so lange lebten wie für viele Menschen und vor allem für Fettleibige empfehlens-
andere Würmer. In genau dem gleichen Gen hat man vor wert. Allerdings müssen wir dabei ganz genau aufpassen,
einigen Jahren Veränderung bei besonders alten Menschen, dass man es nicht übertreibt: Zu wenig Nahrung zu sich
den 100-Jährigen, gefunden. Es gibt also Gene, die das Altern zu nehmen kann zu Mangelernährung führen und das ist
beeinflussen, gleichgültig ob beim einfachen Fadenwurm noch viel gefährlicher. Inzwischen haben wir die Mechanis-
oder bei einem hochkomplexen menschlichen Organismus, men besser verstanden, die zu den positiven Effekten der
und das war eine ganz wichtige Erkenntnis. kalorischen Restriktion führen. Jetzt müssen wir versuchen,
Auf der anderen Seite gibt es Menschen, die sehr schnell ganz gezielt daran anzusetzen und diese Mechanismen zu
altern. Kinder, die an dieser Krankheit namens Progerie lei- triggern, anstatt das Altern nur über so etwas Komplexes wie
den, sehen schon bald aus wie Greise. Diese Patienten haben die Nahrung steuern zu wollen.
Veränderungen in Genen, die für die Reparatur unseres Erb-
materials zuständig sind. Jede Zelle unseres Körpers trägt Nach den Fortschritten der Molekularbiologie
die Erbinformation, die ihr sagt, was sie zu tun hat. Dieses träumen immer mehr Mediziner davon,
Erbmaterial, bestehend aus der DNA, wird permanent von den Alterungsprozess aufzuhalten, damit uns
Umweltfaktoren oder Faktoren aus unserem Stoffwechsel alterstypische Erkrankungen erspart bleiben.
beschädigt und muss immer wieder repariert werden. Das Sind diese Hoffnungen realistisch?
funktioniert normalerweise ganz gut, nur bei Progerie-
Patienten nicht. Deswegen häufen sich die Erbgutschäden, Es ist nicht unvorstellbar, dass es wirklich funktioniert.
die sich über unser gesamtes Leben langsam ansammeln, Wir haben ja heute das Problem, dass das Altern unweiger-
bei diesen Menschen schon sehr schnell an. lich mit Krankheit verbunden ist: Mit zunehmendem Alter
Aufgrund der Erkenntnis, dass es Gene gibt, die das steigt das Risiko für Herz-Kreislauf- oder chronische Nieren
Altern beeinflussen, lassen sich Ziele festmachen, an denen erkrankungen, Demenz, Alzheimer, Parkinson oder Krebs. Wir
wir den Alterungsprozess therapeutisch steuern können. müssen also an der gemeinsamen Wurzel dieser Krankhei-
Erste Beobachtungen hierzu gab es in den 1920er Jahren bei ten ansetzen, und das ist das Altern selbst. In der Tat gibt
Ratten, denen man weniger Kalorien gefüttert hatte. Diese es schon gute Beispiele dafür, dass man das Risiko alters
Ratten haben daraufhin länger gelebt als andere. Dieses Phä- bedingter Erkrankungen durch Interventionen massiv ver-
nomen nennt man kalorische Restriktion: Es wird im Prinzip ringern kann. So kann ein gesunder Lebensstil mit regel
die gute frage
2
mäßigem Sport und einer gesunden, ausgewogenen Ernäh- Dazu brauchen wir Investitionen in die biologische Alterns-
rung das Herzinfarktrisiko deutlich verringern. Die positive forschung. Allerdings steht dem die mangelnde Innovations-
Nachricht lautet also: Ja, im Prinzip kann es funktionieren, freude der Pharmaindustrie entgegen – die lieber bereits
das Risiko altersbedingter Erkrankungen zu reduzieren. vorhandene Wirkstoffe neu verpackt und minimal verbessert,
statt ein ganz neues Medikament zu entwickeln, was risiko-
Geht es dabei denn um eine Verlängerung der reich und kostspielig ist. Aber die Medizin der Zukunft kann
Lebenszeit auf »Biegen und Brechen«? es nicht mehr sein, Therapien für eine Krankheit nach der
anderen finden. Zwar ist das natürlich bisher Brot und But-
Es geht sicherlich nicht darum, die gesamte Lebensdauer ter der Pharmaindustrie. Aber es muss zukünftig präventiv
immer weiter nach hinten zu schieben. Eine Verlängerung behandelt werden. Wer das in der Pharmaindustrie am besten
der Lebenszeit ohne Verlängerung der Gesundheitsspanne erkennt, der wird dann auch die Nase vorn haben. Es ist ja
beschwört das Horrorszenario einer morbiden Gesellschaft durchaus so, dass wir das Altern nicht nur durch den Lebens-
herauf. Schließlich erkrankt ja trotz unserer hohen Lebens- stil beeinflussen können, sondern oft auch eine medikamen-
erwartung jeder zweite über 85-Jährige an einer Demenz. töse Behandlung nötig ist, wie beispielsweise das Senken von
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Wenn man nur Lebensjahre anfügen würde, hätte man ver- hohem Blutdruck. Bluthochdruck ist ein enormer Risiko
mutlich nur die Leidensspanne, die Krankheitsspanne ver- faktor, nicht nur für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, sondern
längert. Worum es wirklich geht, ist die Gesundheitsspanne auch für verschiedene Arten von Demenz. Wer das erkennt
zu verlängern, also Leben in die Jahre zu bringen und nicht und wer da präventive Therapien entwickelt, der hat durch-
nur Jahre an das Leben anzufügen. Wenn es uns gelingt, durch aus seine Zukunft.
entsprechende Prävention das Einsetzen altersbedingter
Erkrankungen zu verzögern oder zu verhindern, würde sich Daran arbeiten Sie im CECAD Exzellenzcluster mit
ebendiese individuelle Gesundheitsspanne verlängern. Nur mehr als 400 Wissenschaftlerinnen und
so können wir verhindern, dass die alternde Gesellschaft Wissenschaftlern. Was tun Sie dort genau?
zu einer alterskranken Gesellschaft wird. Das ist das Ziel der
medizinischen Umsetzung der Altersforschung. Wir stehen ganz am Anfang, das Altern zu verstehen. Es
ist sehr komplex, weil es eben nicht nur einen Zelltyp, nicht
Was können wir tun, solange es die ewige Jugend nur ein Organ oder ein Gewebe betrifft, sondern den gesam-
noch nicht »auf Rezept« gibt? ten Körper des Menschen. Was wir vor allem brauchen, ist
Grundlagenforschung, ein noch viel besseres Verständnis
der Mechanismen des Alterns. Die moderne Altersforschung
ist erst 25 Jahre alt, also eine noch recht junge Disziplin. Und
Prof. Dr. Björn Schumacher wir brauchen viel mehr fundamentale Einsichten, bevor wir
wirklich zu den notwendigen präventiven Therapien kom-
men können.
In unserem interdisziplinären Forschungszentrum for-
schen Biologen und Mediziner der Kölner Uniklinik deshalb
gemeinsam an den verschiedensten Bereichen, die wichtig
für das Altern sind. Bei mir steht zum Beispiel die Erkran-
kung im Mittelpunkt, die Menschen sehr schnell altern lässt.
Da versuchen wir wirklich zu verstehen, wie ein ganzer Kör-
per auf solche molekularen Fehlfunktionen in der Reparatur
des Erbguts reagiert. Andere Gruppen arbeiten daran, Ent-
zündungsreaktionen im Alter zu verstehen oder daran, wie
die Kraftwerke der Zellen, die Mitochondrien, auch Schäden
produzieren können, die den Alterungsprozess beeinflussen.
Das ist eben wichtig in der Altersforschung: Es gibt nicht nur
einen Prozess, der entscheidend ist. Sondern wir müssen die
gesamte Bandbreite verstehen, müssen verstehen, wie diese
verschiedenen Prozesse, die da ablaufen, miteinander ver-
bunden sind. Daran arbeiten wir in unserem Forschungs
zentrum.
Die Fragen stellte
Dr. Martina Koesterke
3
Praxisseiten Pflege: G-BA schließt Arthroskopie Leitlinien für Nierenkrebs und
Fachangebot des BMG zur des Kniegelenks bei Gonarthrose Speiseröhrenkrebs veröffentlicht
Pflegereform aus Leistungskatalog aus Das Leitlinienprogramm Onkologie hat
Das Bundesministerium für Gesundheit Bestimmte arthroskopische Verfahren zur im September erstmals S3-Leitlinien zum
hat ein neues Fachangebot herausgegeben, Behandlung einer Arthrose des Kniegelenks Nierenzellkrebs und Speiseröhrenkrebs
mit dem es über die Neuerungen in der (Gonarthrose) können zukünftig nicht vorgelegt. Die S3-Leitlinie zur Diagnostik
Pflege informiert. Es richtet sich an alle, die mehr zulasten der gesetzlichen Kranken und Therapie des Nierenzellkarzinoms
sich vor allem beruflich mit Pflege beschäf versicherung erbracht werden. Dies hat der entstand unter der Federführung der
tigen. Neben dem praktischen Sammel Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU)
ordner Praxisseiten Pflege wird das Fach- am 27. November einstimmig beschlossen. und der Deutschen Gesellschaft für
angebot online ergänzt. Der Ausschluss gilt für die vertragsärztliche Hämatologie und Medizinische Onkologie
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Unter www.praxisseiten-pflege.de stehen Versorgung und die Krankenhausbehand (DGHO); sie soll einheitliche medizinische
die Praxisseiten Pflege als PDF-Datei oder als lung. Zu den vom G-BA geprüften Verfahren Standards für die Diagnose, Therapie und
E-Book für verschiedene Reader bereit. Was zählen die Gelenkspülung, die Abtragung Nachsorge des Nierenzellkarzinoms in
die Neuerungen durch die Pflege der Gelenkschleimhaut, die Knorpelglättung Abhängigkeit von Histologie und Tumor
stärkungsgesetze konkret bedeuten, wird in und die Meniskusentfernung. Die Basis stadium schaffen. Die S3-Leitlinie zur
fünf Videos erklärt. Darüber hinaus bietet bildete ein Bericht des IQWiG, in dem Diagnostik und Therapie von Speiseröhren
die Website ein E-Learning- Studienergebnisse der höchsten Evidenzstufe krebs entstand unter der Federführung
Programm, um das eigene Wissen zu testen, berücksichtigt wurden. Der GKV-Spitzen der Deutschen Gesellschaft für Gastro
sowie Präsentationsfolien und Moderations verband hatte 2010 einen Antrag auf enterologie, Verdauungs- und Stoffwechsel
karten, die für die eigene Arbeit genutzt Bewertung der Arthroskopie bei Gonarthrose krankheiten (DGVS) und soll die Versorgung
werden können. gestellt. Hintergrund war die hohe Zahl der beim Speiseröhrenkrebs verbessern.
Arthroskopien in Deutschland und wissen Bei S3-Leitlinien handelt es sich um
Implantatpass seit schaftliche Studienergebnisse, die keinen Leitlinien mit der höchsten methodischen
1. Oktober verpflichtend Nutzen für diese Methode sahen. Qualität. Weitere Informationen unter:
Seit dem 1. Oktober 2015 müssen Gesund www.leitlinienprogramm-onkologie.de
heitseinrichtungen, die medizinische Internetportal zur
Implantate einsetzen, den Patienten einen Versorgungsqualität von Langfristiges Konzept
Implantatpass in Papierform aushändigen. Frühchen gestartet für Cochrane-Zentrum
Dies gilt nach der geänderten Medizin Am 1. Dezember hat die Internetplattform Nach Angaben des Informationsdienstes
produkte-Betreiberverordnung (§10) für: www.perinatalzentren.org fristgerecht »heute im Bundestag« strebt die Bundes
alle aktiven Implantate (mit einer eigenen ihren Regelbetrieb aufgenommen. Die regierung für das deutsche Cochrane-Zent
Energiequelle ausgestattet, beispielsweise Website enthält die Ergebnisdaten aller rum in Freiburg ab 2017 eine institutionelle
Herzschrittmacher), für Herzklappen, deutschen Perinatalzentren, damit Förderung an. Ziel sei, so Gesundheits
nicht resorbierbare Gefäßprothesen und Interessierte sich über die Versorgung von minister Gröhe im September im Gesund
-stützen, Gelenkersatzimplantate für Hüfte sehr kleinen Frühgeborenen informieren heitsausschuss, eine langfristige, nach
oder Knie, für Wirbelkörperersatzsysteme können. Sehr kleine Frühgeborene sind haltige Sicherung der Einrichtung. Für 2016
und Bandscheibenprothesen sowie Brust- Kinder, die mit einem Gewicht von weniger solle es nochmals bei der projektbezogenen
implantate. Der Pass muss den vollständigen als 1500 g geboren werden. Sie sollen in Förderung bleiben. Gröhe sagte, die
Namen des Patienten, Bezeichnung, Art spezialisierten Krankenhäusern geboren Arbeit der Wissenschaftler sei unzweifelhaft
und Typ sowie Loscode oder Seriennummer und versorgt werden. Diese Perinatalzentren wichtig als Beitrag zur Stärkung der evidenz-
des Medizinproduktes, Hersteller, Datum sind auf die besonderen Bedürfnisse dieser basierten Medizin. Eine nachhaltige
der Implantation und den Namen der Kinder ausgerichtet. Förderung sei daher wünschenswert. Ohne
verantwortlichen Person und Einrichtung, Die Qualität der Versorgung wird durch Details zu nennen, sagte der Minister,
die die Implantation durchgeführt haben, das Überleben, das Überleben ohne schwere es sei »keine totale Strukturveränderung«
beinhalten. Erkrankung sowie über die klinische Erfah geplant. Vielmehr laufe es auf eine
rung des Behandlungsteams abgebildet. Verfestigung der bestehenden Strukturen
Ende 2014 hatte der Gemeinsame Bundes in Freiburg hinaus.
ausschuss die Richtlinie zur Qualitätssiche
rung der Versorgung Früh- und Reifgeborener
geändert. Dadurch wurden die Perinatal
zentren verpflichtet, ihre Ergebnisse ab dem
1. Dezember 2015 im Internet zu veröffent
lichen.
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pr ävention
5
Vorbeugen ist besser als heilen
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Wenn Krankheiten gar nicht erst auftreten, erspart das den Menschen unnötiges Leid und dem
Gesundheitssystem vermeidbare Ausgaben. Dennoch bedurfte es mehrerer Anläufe, bis das
Thema Prävention endlich eine eigenständige gesetzliche Basis erhielt. Am 18. Juni 2015 hat der
Bundestag das »Gesetz zur Stärkung der Gesundheitsförderung und der Prävention« verab
schiedet, das die Gesundheitsförderung in jedem Lebensalter und in allen Lebensbereichen
verankern soll.
Was lange währt, wird endlich Gesetz: Seit Oktober Mit vereinten Kräften
2004, als sich die damalige rot-grüne Bundesregierung mit
den Ländern bereits auf erste Eckpunkte für ein Präventions- Damit das gelingt, soll die Zusammenarbeit der verschie-
gesetz verständigt hatte, verliefen insgesamt drei Gesetz denen Akteure beim Auf- und Ausbau gesundheitsförder
gebungsanläufe im Sande, bevor schließlich am 25. Juli 2015 licher Strukturen intensiviert werden. In einer Nationalen
das »Gesetz zur Stärkung der Gesundheitsförderung und Präventionskonferenz sollen sich die Sozialversicherungs-
der Prävention« (PrävG) in wesentlichen Teilen in Kraft trat. träger mit Bund, Ländern, Kommunen, der Bundesagentur
Angesichts der gesellschaftlichen Entwicklung – mit sin- für Arbeit und den Sozialpartnern auf gemeinsame Ziele und
kenden Geburtenraten, steigender Lebenserwartung, einer ein gemeinsames Vorgehen verständigen. Die erste Aufgabe
stetigen Zunahme chronischer Erkrankungen und einer im- dieser Institution, die sich am 25. Oktober in Berlin als Arbeits-
mer umfassenderen Flexibilisierung der Arbeitswelt – kommt gemeinschaft der gesetzlichen Spitzenorganisationen von
der Prävention aus Sicht des Gesetzgebers ein erheblicher Kranken-, Unfall-, Renten- und Pflegeversicherung konsti
Stellenwert zu. Dem soll das Präventionsgesetz Rechnung tuiert hat, besteht darin, eine nationale Präventionsstrategie
tragen, indem es »ein neues Bewusstsein und eine Achtsam- zu entwickeln. Schon zum Jahresende 2015 sollen bundes-
keit für Gesundheit« fördert. Dabei geht es nicht allein dar- einheitliche, trägerübergreifende Rahmenempfehlungen für
um, Krankheiten zu verhüten. Die Gesundheit der Menschen die lebensweltbezogene Prävention und Gesundheitsförde-
soll darüber hinaus aktiv gefördert werden. Das PrävG zielt rung vorliegen. Im Jahr 2019 wird die Nationale Präventions-
daher ausdrücklich darauf ab, Menschen aller Altersgruppen konferenz erstmals einen trägerübergreifenden Präventions
in ihren täglichen Lebenszusammenhängen dabei zu unter- bericht vorlegen, der über den Stand der Gesundheitsför
stützen, gesundheitsförderliche Lebensweisen zu entwickeln derung in Deutschland informiert und Empfehlungen zur
und im Alltag umzusetzen. »Es geht
Gesunde Lebens- zum einen darum, die Risikofaktoren
weise und gesunde für die Entstehung lebensstilbedingter
Verhältnisse Krankheiten wie ungesunde Ernährung,
Bewegungsmangel, chronischer Stress,
Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum nachhaltig zu
reduzieren und gesundheitliche Ressourcen zu stärken«,
so das Bundesgesundheitsministerium in einer Erklärung.
»Zum anderen geht es darum, die Verhältnisse, in denen
wir leben, lernen und arbeiten, so zu gestalten, dass sie die
Gesundheit unterstützen.«
pr ävention
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Weiterentwicklung formuliert. Weitere sollen im Vier-Jahres- fährdeten Gruppen oder mit hohem Präventionsbedarf gezielt
Rhythmus folgen. Das Präventionsgesetz bezieht ausdrück- individuell passende Angebote vermitteln. Auch Betriebsärzte
lich die private Krankenversicherung mit ein: Auch sie kann können künftig solche Präventionsempfehlungen ausspre-
einen Sitz in der Nationalen Präventionskonferenz erhalten – chen, dürfen Schutzimpfungen durchführen und mit Kranken-
unter der Voraussetzung, dass sie sich in angemessenem Um kassen Verträge über die Durchführung von Gesundheits-
fang an der Finanzierung von Präventionsprogrammen und Check-ups schließen. Bei Maßnahmen zur betrieblichen
-projekten im Sinne der Rahmenempfehlungen beteiligt. Gesundheitsförderung, die laut Präventionsgesetz insbesonde-
re in kleinen und mittleren Betrieben gestärkt und ausgebaut
Mehr Geld für mehr Leistungen werden sollen, sollen sie künftig stets als Berater hinzugezogen
werden.
Das Präventionsgesetz sieht eine Reihe von Leistungsaus-
weitungen vor. Um diese zu finanzieren, wird der gesetzliche Schwerpunktthema Impfung
Richtwert der Krankenkassen für die Ausgaben zur Primär-
prävention ab 2016 auf sieben Euro je Versicherten erhöht Das Präventionsgesetz etabliert zwar keine Impfpflicht,
mdk forum Heft 4/2015
und damit mehr als verdoppelt. Die Mehrausgaben für die fördert aber nachdrücklich die Impfprävention: So soll künf-
Krankenkassen belaufen sich Schätzungen zufolge auf etwa tig bei Routine-Gesundheitsuntersuchungen in allen Alters-
250 bis 300 Millionen Euro pro Jahr. Die Pflegekassen, die gruppen der Impfschutz überprüft werden. Wer sein Kind
durch das neue Gesetz erstmals auch in die Präventionspflicht in einer Kita anmelden möchte, muss einen Nachweis über
genommen werden, müssen ab 2016 jährlich € 0,30 pro Ver- eine ärztliche Impfberatung vorlegen. Treten in einer Schule
sichertem für gesundheitsfördernde Angebote in voll- und oder Kita Masern auf, kann nicht geimpften Kindern der
teilstationären Pflegeeinrichtungen aufwenden – etwa für Besuch vorübergehend untersagt werden. Medizinische Ein-
Sturzprophylaxe oder Bewegungskurse. Zusammen werden richtungen dürfen das Bestehen eines erforderlichen Impf-
Kranken- und Pflegekassen künftig mehr als 500 Millionen und Immunschutzes zur Einstellungsvoraussetzung machen.
Krankenkassen können ihren Versicher-
ten Bonus-Leistungen für Impfungen Ohne Impfpass
und Impfauffrischungen gewähren. Bis- keine Kita
lang durften, nun sollen Krankenkassen
laut PrävG gesundheitsbewusstes Verhalten mit einem Bonus
belohnen – dies gilt jedoch nur für Präventionsmaßnahmen,
die bestimmte, vom GKV-Spitzenverband festgelegte Qua
litätskriterien erfüllen.
Im Vorfeld umstritten
In der öffentlichen Anhörung im Gesundheitsausschuss
des Bundestags hatten im April 2015 zahlreiche Sachver
ständige den Gesetzentwurf der Bundesregierung kritisiert.
Zentrale Kritikpunkte waren die mangelnde finanzielle Beteili-
gung von Ländern, Kommunen und privaten Krankenver
sicherern und der Umstand, dass die Krankenkassen der
Euro pro Jahr für Gesundheitsförderung und Prävention auf- Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung künftig
bringen. Der Schwerpunkt liegt dabei auf der Gesundheits- jährlich Millionenbeträge zur Unterstützung von Präven
förderung in den Lebenswelten wie Kita, Schule, Kommu- tionsmaßnahmen zahlen sollen.
nen, Betriebe und Pflegeeinrichtungen: In diese Bereiche
sollen künftig insgesamt mindestens rund 300 Millionen Eu-
ro jährlich fließen. Auch die Selbsthilfe erhält ab 2016 rund
30 Millionen Euro zusätzlich.
Ärzte spielen wichtige Rolle
Der Kanon der Gesundheits- und Früherkennungsunter-
suchungen für Kinder, Jugendliche und Erwachsene wird
erweitert. Auch sollen Ärztinnen und Ärzte nach dem Willen
des Gesetzgebers künftig stärker als bisher auf individuelle
Belastungen und Risikofaktoren, die die Entstehung von
Krankheiten begünstigen könnten, achten. Neu ist auch
die Möglichkeit einer Präventionsempfehlung in Form einer
ärztlichen Bescheinigung, die die Krankenkassen bei ihrer
Dr. Silke Heller-Jung hat in
Entscheidung über entsprechende Anträge berücksichtigen Frechen bei Köln ein Redaktionsbüro
müssen. Damit können Ärzte Menschen aus besonders ge- für Gesundheitsthemen.
redaktion@heller-jung.de
pr ävention
7
Krankenkassen
erhöhen Ausgaben für Prävention
um zehn Prozent
mdk forum Heft 4/2015
Im vergangenen Jahr haben die gesetzlichen Krankenkassen ihr Engagement für die Gesund
heitsförderung und Primärprävention deutlich gesteigert: 293 Millionen Euro gaben sie dafür
aus und damit 10% mehr als im Vorjahr. Das geht aus dem aktuellen Präventionsbericht vor,
der von GKV-Spitzenverband und MDS herausgegeben wird.
Die gesetzliche Krankenversicherung ist seit Jahren haben. Arbeitslose Menschen können durch die Verzahnung
der größte Förderer von Prävention in Deutschland. »Das von Arbeitsförderungsmaßnahmen mit Präventions- und Ge
Präventionsgesetz setzt nun weitere Impulse zur Stärkung sundheitsförderungsangeboten gut erreicht werden – dies
der Gesundheitsförderung. Die Krankenkassen werden vor zeigte die seit 2014 laufende modellhafte Zusammenarbeit
diesem Hintergrund ihre Anstrengungen weiter verstärken. von Krankenkassen und Jobcentern.
Wichtig ist, dass andere verantwortliche Träger etwa in den An den individuellen Kursangeboten der Krankenkassen
Bereichen Bildung, Arbeitsmarkt, Verkehr und Umwelt die haben 1,7 Millionen Menschen im Jahr 2014 teilgenommen –
Bemühungen der gesetzlichen Krankenversicherung unter- das entspricht einer Steigerung von 16%. Im Mittelpunkt
stützen. Dann werden die Maßnahmen der Kassen einen noch standen Kurse zur Bewegungsförderung und zur Stressbe-
höheren Mehrwert für die Menschen haben«, sagt Gernot wältigung. Mit rund 193 Millionen Euro förderten die Kran-
Kiefer, Vorstand des GKV-Spitzenverbandes. kenkassen diese Individualkurse. Das sind 6% mehr als im
Besonders viel haben die Krankenkassen mit knapp Vorjahr.
68 Millionen Euro 2014 in die Förderung der betrieblichen »Die Daten der Kassen, die seit 2002 in die jährlichen Prä-
Gesundheitsförderung investiert. Das ist im Vergleich zum ventionsberichte eingehen, sind wichtig, um das Präventions-
Vorjahr ein Anstieg um 24%. Rund 1,2 Millionen Beschäftigte geschehen aufzuarbeiten und sichtbar zu machen. Die Aus-
konnten mit den Maßnahmen in rund 11 000 Betrieben er- wertungen zeigen, dass das Engagement
reicht werden. Über ein Drittel dieser Aktivitäten fanden im der Kassen bei der Gesundheitsförderung 68 Millionen Euro
verarbeitenden Gewerbe statt, gefolgt von 18% im Gesund- ihrer Versicherten stetig zugenommen für die betriebliche
heits- und Sozialwesen. hat, diese wichtige Aufgabe also einen Gesundheit
Von großer Bedeutung für die Prävention sind auch Maß- immer größeren Stellenwert in der ge-
nahmen in Kindergärten, Schulen, Wohngebieten und Stadt- setzlichen Krankenversicherung bekommt«, fasst Dr. Peter
teilen – sogenannten Settings. Hier können Menschen mit Pick, Geschäftsführer des MDS, die Ergebnisse zusammen.
unterschiedlicher Herkunft und verschiedenem sozialen Den Präventionsbericht 2015 und den dazugehörigen
Status erreicht werden. Die Krankenkassen leisten damit einen Tabellenband gibt es unter www.mds-ev.de und www.gkv-
Beitrag, um sozial bedingte Ungleichheiten bei den Chancen spitzenverband.de im Internet.
zur Gesundheitserhaltung zu verringern. In 23 000 solcher
Settings haben die Kassen 2014 gesundheitsfördernde Aktivi-
täten unterstützt und dabei 2,2 Millionen Menschen erreicht.
Sie machten sich mit rund 32 Millionen Euro in diesem Be-
reich stark und steigerten damit hier die Ausgaben im Ver-
gleich zu 2013 um 7%.
Im Präventionsbericht wurde zudem in diesem Jahr
»Prävention und Gesundheitsförderung bei Arbeitslosen« als
Schwerpunktthema gesetzt. Arbeitslose sind eine wichtige
Michaela Gehms
Zielgruppe, weil sie in vielen Fällen einen schlechteren Ge- ist Pressesprecherin des MDS.
sundheitszustand und mehr gesundheitliche Beschwerden m.gehms@mds-ev.de
pr ävention
8
Interview mit Gernot Kiefer,
Vorstand des gkv-Spitzenverbandes
Alle müssen sich beteiligen
mdk forum Heft 4/2015
Prävention funktioniert, wenn alle Akteure an einem Strang ziehen. mdk forum sprach mit dem
Vorstand des gkv-sv über das Präventionsgesetz, dessen Verbindlichkeit und deren Grenzen.
forum Wie bewertet der GKV-SV das Prä litisch verkehrt und bedeutet schlicht eine Gesundheitsförderung Verantwortlichen eine
ventionsgesetz? Zweckentfremdung von Beitragsgeldern. wichtige Plattform für wechselseitige Infor
Gernot Kiefer Wir unterstützen den forum Künftig sollen auch pflegebedürf mation und trägerübergreifende Zusammen
Grundgedanken des Gesetzes, das Zusammen tige Menschen im Heim Zugang zu Präventi arbeit bietet.
wirken aller Präventions-Träger durch gemein onsangeboten haben. Welche Angebote sind Als Arbeitsgemeinschaft der gesetzlichen
same Ziele, Handlungsfelder und Qualitäts vorstellbar und wie bereiten sich die Pflege Spitzenorganisationen von Kranken-, Unfall-,
maßstäbe zu stärken und Transparenz über kassen darauf vor? Renten- und Pflegeversicherung erarbeitet
das Leistungsgeschehen zu schaffen. Damit Kiefer Dass die Prävention für Bewohne die NPK eine nationale Präventionsstrategie,
werden Aspekte aufgegriffen, die von der ge rinnen und Bewohner von Pflegeheimen zu die sich vor allem an den zurzeit in der Abstim
setzlichen Krankenversicherung zum Teil auch künftig stärker in den Fokus rückt, begrüßen mung befindlichen trägerübergreifenden Bun
schon jetzt auf freiwilliger Basis umgesetzt wir ausdrücklich. Die besondere Herausforde desrahmenempfehlungen festmacht. Alle vier
wurden, etwa durch entsprechende Koopera rung bei der Umsetzung liegt darin, entspre Jahre wird es zudem einen NPK-Präventions
tionsvereinbarungen mit anderen Trägern wie chende Präventionsleistungen von den genu bericht geben, der erstmals 2019 erscheint.
der gesetzlichen Unfallversicherung oder den inen Bestandteilen professioneller Pflege klar Wir halten es für außerordentlich wichtig, dass
jährlich erscheinenden Präventionsbericht der abzugrenzen. Denn: Leistungen in Form von in diesem Bericht neben den Trägern auch alle
GKV. Beratung und Anleitung von Pflegebedürftigen anderen verantwortlichen Partner, die in der
Die gesetzliche Verankerung dieses An bzw. ihren Angehörigen sowie der Durchfüh NPK beratend mitwirken, ihre Präventions- und
satzes stellt nun eine sinnvolle und notwen rung prophylaktischer Maßnahmen sind gemäß Gesundheitsförderungsleistungen transparent
dige Verbindlichkeit her – die allerdings ihre §5 SGB XI bereits Bestandteil pflegerischen machen. Denn im Präventionsbereich ent
Grenzen bei der Finanzierung findet. Das Prä Handelns in allen Versorgungssituationen. steht ein Mehrwert für die Menschen vor allen
ventionsgesetz verpflichtet alleine die GKV als Bei den neuen Leistungen wollen wir uns Dingen dann, wenn das konkrete Engagement
bereits schon jetzt größten Ausgabenträger am Gesundheitsförderungsprozess nach dem der Krankenkassen auf eine aktive, auch finan
im Bereich der Prävention und Gesundheits Setting-Ansatz orientieren. Hier bestehen viele zielle Beteiligung der anderen Verantwortlichen
förderung und die soziale Pflegeversicherung Erfahrungen aus anderen Lebenswelten. Wir trifft.
zu Mehrleistungen. Diese Konzentration kon werden als Spitzenverband der Pflegekassen
terkariert nicht nur den gesamtgesellschaft einen entsprechenden Leitfaden in Analogie
lichen Anspruch des Gesetzes, sie ist auch zum GKV-Leitfaden Prävention erarbeiten. Er
nicht zielführend. Denn wesentliche Ansatz gänzend sollen mit wissenschaftlicher Unter Gernot Kiefer
punkte für die Förderung von Gesundheit in stützung Kriterien für die Prävention in rele
Lebenswelten liegen außerhalb des Gesund vanten Handlungsfeldern entwickelt werden.
heitssystems – als Stichworte seien hier nur Beispiele sind die Ernährung, die körperliche
Bildung, Arbeitsmarktpolitik, Verkehr und Um Aktivität oder die Stärkung kognitiver Ressour
welt genannt. cen von Pflegeheim-Bewohnerinnen und -Be-
Absolut kritisch zu sehen ist zudem die im wohnern.
Gesetz festgelegte Verpflichtung zur Beauf forum Welche Bedeutung hat die neu
tragung der Bundeszentrale für gesundheitliche geschaffene Nationale Präventionskonferenz?
Aufklärung: Hier soll eine Bundesbehörde als Kiefer Mit der Nationalen Präventions
Subdienstleister der Kassen mit Beitragsgeldern konferenz (NPK) wird ein Abstimmungs- und
der gesetzlichen Krankenversicherung finan Kooperationsgremium geschaffen, das für die
ziert werden. Das ist und bleibt ordnungspo in Deutschland wesentlich für Prävention undpr ävention
9
Interview mit Dr. Christina Sellke,
Gutachterin und Dozentin für die mdk-Gemeinschaft,
mdk Hessen
Begutachtung von
Vorsorgemaßnahmen
mdk forum Heft 4/2015
Versicherte haben nicht nur Anspruch auf Leistungen, wenn sie krank sind. Dem Schutz vor
Ausbruch oder Verschlimmerung von Krankheiten dient eine Vielzahl von Vorsorge- und Reha
bilitationsmaßnahmen. Auf Antrag der Krankenkasse gehen MDK-Gutachter der Frage nach,
welche davon im konkreten Einzelfall zu empfehlen sind.
forum Was gibt es für Präventionsmaß Vorsorge- oder Rehabilitationsleistung im um eine Maßnahme schon mitmachen zu
nahmen und was sollen sie bewirken? Einzelfall erforderlich ist: Der Patient muss können?
Dr. Christina Sellke Wir unterscheiden nicht nur medizinisch, sondern beispielswei forum Eine zunehmende Bedeutung ge
Primär-, Sekundär- und Tertiärprävention. se auch psychologisch und bewegungsthera winnt die geriatrische Rehabilitation. Worum
Primärprävention heißt: Es liegen zwar Risi peutisch versorgt werden. geht es dabei?
kofaktoren vor, aber der Versicherte ist nicht forum Worauf kommt es bei der Begut Sellke Angesichts der demografischen
krank – seine Gesundheit soll gefördert und achtung an? Entwicklung wird es immer wichtiger, die
Krankheiten verhindert werden. Im zweiten Sellke Die Gutachter müssen die Frage Selbstständigkeit der alternden Menschen zu
Fall liegt bereits eine Erkrankung vor – Ziel ist, stellung der Krankenkasse beantworten. Sie erhalten, Pflegebedürftigkeit zu verhindern
das Fortschreiten der Krankheit zu vermeiden sind sich dabei stets ihrer ärztlichen Unab oder deren Fortschreiten zumindest zu ver
oder zu verzögern. Und im dritten Fall geht es hängigkeit bewusst. Die Anträge auf Vorsor langsamen. Geriatrische Patienten sind meis
um Leistungen zur medizinischen Rehabilita ge- und Rehabilitationsleistungen werden tens älter als 70 Jahre und haben eine Vielzahl
tion: Der Versicherte ist nicht nur vorüberge sachlich beurteilt. Die Gutachter überprüfen, an Erkrankungen und Schädigungen. Sie kön
hend krank – er ist durch die Erkrankung in ob die Indikationskriterien im Einzelfall gege nen immobil sein, an Depressionen, Inkonti
seiner Aktivität und möglicherweise auch in ben sind: Maßgeblich ist hier, dass ambulan nenz, Sinnesbeeinträchtigungen und chroni
seiner Teilhabe erheblich beeinträchtigt. Ziel te Behandlungsmaßnahmen durch den Ver schen Schmerzen leiden. All dies kann ihre
dieser Maßnahmen ist, die größtmögliche Le tragsarzt nicht mehr ausreichend sind, sondern selbstständige Lebensführung in eigener
bensqualität wiederherzustellen. eine komplexe Behandlung durch verschie Häuslichkeit erheblich beeinträchtigen. Bei
forum In welchen Fällen begutachtet der dene Berufsgruppen erforderlich ist. Ist die der geriatrischen Rehabilitation geht es dar
MDK? Vorsorgebedürftigkeit gegeben – sind tatsäch um, manchmal auch kleinste Fähigkeiten für
Sellke Der MDK wird vor allem dann be lich Risikofaktoren vorhanden, die zu einer den Alltag zu stärken und zu erhalten: sei es
auftragt, wenn es um die Frage der medizini Gesundheitsgefährdung führen können? Ist der Transfer vom Bett in den Rollstuhl, das An-
schen Notwendigkeit von Vorsorge- und Re die Rehabilitationsbedürftigkeit gegeben – und Ausziehen, das Essen und Trinken bis hin
habilitationsmaßnahmen geht. Damit sind liegt eine nicht nur vorübergehende Beein zum Toilettengang und zur Körperpflege.
Leistungen gemeint, die geeignet sind, den trächtigung vor? Passen Maßnahme und Ziel
Ausbruch einer Krankheit oder die Verschlim zusammen? Und ist der Versicherte fit genug, Die Fragen stellte Michaela Gehms
merung von Krankheitsfolgen zu verhindern.
Sehr oft geht es um ambulante oder stationä
re Vorsorge bei orthopädischen Erkrankungen
oder bei chronischen Atemwegserkrankun
gen. Es kann sich auch um Maßnahmen han
deln, die Erschöpfung vorbeugen können,
wenn Versicherte durch familiäre Probleme
oder die Pflege von Angehörigen stark belas
tet sind. Voraussetzung für die Empfehlung
des MDK ist, dass der komplexe Ansatz einerpr ävention
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Prävention
und Gesundheitsförderung
bei Arbeitslosen
mdk forum Heft 4/2015
Sie haben keine Arbeit, kein Selbstvertrauen und sind knapp bei Kasse. Da bleibt die Gesund
heit schnell auf der Strecke. Sind anhaltend arbeitslose Menschen erst einmal gesundheitlich
eingeschränkt, wird der berufliche Wiedereinstieg schwieriger. Deshalb bieten Krankenkassen
gemeinsam mit Jobcentern gezielt Gesundheitsförderungsprogramme für Erwerbslose an.
Ziel ist es, den gesundheitlichen Risiken, die mit einer Die Präventionsmaßnahmen der Krankenkassen konzen
Arbeitslosigkeit verbunden sind, vorzubeugen und die Men- trierten sich deshalb auf die beiden evaluierten Programme
schen darin zu unterstützen, ihre Gesundheit und Erwerbs- »Und keiner kann’s glauben – Stressfaktor Arbeitslosigkeit«
fähigkeit zu erhalten beziehungsweise zu verbessern. In die- und »AktivA – Aktive Bewältigung von Arbeitslosigkeit«. Dieses
sem Zusammenhang wollen die Bundesagentur für Arbeit Angebot konnte durch z. B. Workshops, Gesundheitszirkel
(BA) und die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) die oder Gesundheitstage für die Zielgruppe/n bedarfsbezogen
Maßnahmen der Arbeitsförderung (BA) mit Gesundheitsför- ergänzt werden. Im Sinne einer nachhaltigen Wirkung sollten
derung und Prävention (GKV) verbinden. Das ist auch des- Gelegenheiten geschaffen werden, damit die Interessierten
halb eine besondere Herausforderung, da auf diese Weise auch im Anschluss an die Maßnahmen leichter gesundheits-
verpflichtende Maßnahmen mit Angeboten verknüpft wer- förderlich aktiv bleiben.
den, die ausschließlich freiwillig genutzt werden können. Die Evaluation umfasst die Zusammenarbeit von Jobcen-
tern und Krankenkassen und weiteren Partnern, die erworbe-
Alles eine Frage des Zugangs? nen gesundheitsbezogenen Beratungskompetenzen der Job-
center-Fachkräfte und die Bewertung der verhaltensbezogenen
Ob und wie das funktionieren kann, wurde in einem Präventionsmaßnahmen durch Teilnehmerinnen und Teil-
Modellprojekt untersucht. Die Erwerbslosen wurden auf drei nehmer. Hierzu zählen u. a. Gesundheitsverhalten, gesund-
Wegen an die Angebote der Krankenkassen herangeführt: heitsbezogene Lebensqualität, persönliche Leistungs- und
1. Vermittlungsfachkräfte bzw. Fallmanager im Jobcenter spra- Beschäftigungsfähigkeit.
chen die Erwerbslosen an. 2. Der berufspsychologische Service
bzw. der ärztliche Dienst der BA unterbreiteten ein modulares Ein Schritt in die richtige Richtung
Angebot. 3. Bei einem Qualifizierungs- oder Beschäftigungs-
träger wurden Präventions- und Gesundheitsförderungsmaß- Mit dem Präventionsgesetz wird die Möglichkeit einer
nahmen der Krankenkassen mit einer Arbeitsförderungsmaß e ngen Zusammenarbeit von BA und kommunalen Grund
nahme verzahnt. Bei jedem dieser Wege wurden Mitarbeiter sicherungsträgern mit den Krankenkassen in der lebens-
und Mitarbeiterinnen des Jobcenters für die individuellen weltbezogenen Prävention und Gesundheitsförderung auch
Gesundheitsgespräche vorab nach dem Ansatz des »moti auf bereits gesundheitlich belastete Personen ausgeweitet,
vational interviewing« geschult. Die Projektsteuerung erfolgte um deren berufliche Eingliederungschancen zu verbessern.
an jedem Standort gemeinschaftlich durch das Jobcenter Diese Ausweitung entspricht sowohl dem aus der Studienlage
und die Krankenkassen, die die für die GKV entstehenden zu entnehmenden Bedarf als auch den ersten Erkenntnissen
Maßnahmekosten nach Marktanteil umlegten. aus der Erprobung, die unter den neuen Rahmenbedingungen
Im Mittelpunkt dieses Ansatzes steht die Stärkung psy- erweitert werden soll.
chosozialer Kompetenzen. Die Kursteilnehmer sollen lernen,
besser mit den Belastungen der Arbeitslosigkeit umzugehen,
Karin Schreiner-Kürten, Abteilung
sich gesund zu halten und das eigene Leben wieder aktiv zu Gesundheit Referat Leistungsrecht /
gestalten. Rehabilitation / Prävention / Selbsthilfe
beim GKV-Spitzenverband. karin.schreiner-
kuerten@gkv-spitzenverband.depr ävention
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Primärprävention in der Praxis
mdk forum Heft 4/2015
Impfungen zählen zu den primären Präventionsmaßnahmen und können helfen, Infektions
krankheiten zu verhindern. Sie schützen jedoch nicht nur den Einzelnen, sondern können auch
eine weitere Ausbreitung impfpräventabler Krankheiten eindämmen. Deshalb fordert das Präven
tionsgesetz, den Impfschutz zukünftig im Rahmen der Routinegesundheitsuntersuchungen zu
überprüfen. Das Beispiel der HPV-Impfung verdeutlicht, was dies für die Praxis bedeuten kann.
Seit einigen Jahren gibt es eine Impfung gegen die Infek- genen Typen, sogenannte High-Risk- oder HR-Typen, können
tion mit humanen Papillomviren (HPV). Die Impfung kann im Falle einer persistierenden Infektion zur Entwicklung von
dazu beitragen, die Verbreitung von Feigwarzen zu verhin- Läsionen und Neoplasien und letztlich zu HPV-bedingten
dern sowie die Rate von Gebärmutterhalskrebs bzw. krebs- genitalen, analen oder oropharyngealen Karzinomen führen.
verdächtigen Zellveränderungen bei Mädchen und Frauen Dabei sind allein die HR-Typen 16 und 18 bei weltweit 70%
zu senken. aller Frauen mit Zervixkarzinomen nach-
zuweisen. Neben der Bedeutung der HPV- Höchste Prävalenz
Auswirkungen einer HPV-Infektion Typen bei der Entstehung des Zervix bei 20-jährigen
karzinoms wurde in den letzten Jahren Frauen
Humane Papillomviren, von denen mittlerweile über zunehmend auch der Einfluss von kuta-
zweihundert verschiedene Genotypen nachgewiesen werden nen HR-Typen auf die Entwicklung von weiteren Karzinomen,
konnten, können das Epithel von Haut (kutane Typen) und beispielsweise dem Plattenepithelkarzinomen (Squamous-
Schleimhaut (mukosale Typen) infizieren. Einige dieser (mu- cell carcinoma, SCC) diskutiert. Neben den HR-Typen gibt
kosalen) Typen werden von der Internationalen Agentur für es eine Vielzahl an sogenannten Low-Risk- oder LR-Typen,
Krebsforschung (International Agency for Research on Cancer, welche zwar als nicht onkogen gelten, jedoch u. a. Haut- sowie
IARC) als krebserregend (onkogen) eingestuft. Diese onko Genitalwarzen verursachen können. Eine Klassifizierung
von HR- und LR-Typen ist jedoch vor allem bei seltenen HPV-
Typen nicht immer eindeutig.
Gefährdet sind vor allem junge Frauen Anfang 20
HPV ist einer der am häufigsten verbreiteten sexuell über-
tragbaren Infektionserreger. Häufig findet eine erste Infekti-
on bereits kurz nach Beginn der sexuellen Aktivität statt. Je
nach HPV-Typ unterscheidet sich die Prävalenz nach Ge-
schlecht und Altersgruppen, wobei die höchste Prävalenz bei
jungen Frauen im Alter von Anfang 20 zu liegen scheint. Im
Rahmen eines HPV-Screenings bei 800 20- bis 25-jährigen
Frauen in Deutschland konnte beispielsweise bei 38% der
Frauen irgendein HPV-Typ identifiziert werden; darunter
handelte es sich bei 22,5% um die HR-Typen 16 und 18.
Seit 2006 stehen Impfstoffe gegen bestimmte HPV-Typen
zur Verfügung. Die aktuell verfügbaren Impfstoffe, Gardasilpr ävention
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und Cerverix, wirken gegen die zwei HR-Typen 16 und 18. Impfung ist nur dann gegeben, wenn die Impfung vor dem
Gardasil schützt zusätzlich gegen die LR-Typen 6 und 11, wel- ersten Kontakt mit HP-Viren, das heißt vor dem ersten Sexual
che vorrangig für die Entwicklung von Feigwarzen (Kondy kontakt, durchgeführt wird. In einer vor kurzem veröffent-
lomen) verantwortlich gemacht werden. Sowohl Gardasil lichten Untersuchung wurden jedoch 58% der weiblichen
als auch Cerverix gelten als sicher und gut verträglich. Teilnehmer der Altersgruppe 20–21 Jahre erst nach Beginn
Schwerwiegende Nebenwirkungen, welche kausal mit den der sexuellen Aktivität gegen HPV geimpft. Zusätzlich lagen
HPV-Impfstoffen zusammenhängen, wurden bisher nicht neben neuen Daten zur Wirkdauer des Impfstoffs auch Ana-
beobachtet. Die Wirksamkeit der beiden verfügbaren HPV- lysen der KV-Abrechnungsdaten vor, welche zeigen, dass die
Impfstoffe wurde in einer Vielzahl von Studien untersucht. Impfquoten in Deutschland auch sechs Jahre nach der Auf-
Es zeigte sich, dass die Impfung zu 83% vor einer frischen In- nahme der HPV-Impfung in den Impfkalender bei < 40% la-
fektion mit HR-Typen 16 und 18 und zu 90% vor persistieren- gen. Über die Vorsorgeuntersuchungen (U11 und J1) besteht
den HPV 16 und 18-Infektionen schützt. Die Impfung schütz- zudem ein besserer Zugang zur Unterbreitung eines Impf
angebots. Das Vorverlegen des empfohlenen Impfzeitpunkts
sollte somit sowohl Impfquoten als auch ein zeitgerechtes
mdk forum Heft 4/2015
Impfen fördern.
Auch für Jungen empfehlenswert?
Für Jungen und Männer ist nur der Impfstoff Gardasil für
eine Immunisierung gegen HPV zugelassen. Eine Impfung
für Jungen wird weltweit bisher nur in wenigen Ländern
empfohlen, darunter USA und Kanada, und – im Rahmen
von schulbasierten Impfprogrammen – auch in Österreich
und Australien. Eine Impfung für Jungen und Männer wird
momentan von der STIKO nicht empfohlen.
Die Bedeutung der HPV-Impfung von Mädchen konnte
für das Gesundheitssystem in Deutschland im Rahmen von
mathematischen Modellierungen und gesundheitsökonomi-
schen Evaluationen aufgezeigt werden. In Annahme einer
Fortführung der Screeningprogramme und einer HPV-Impf
quote bei Mädchen von ca. 50% können über einen Zeitraum
te zusätzlich zu 98% vor durch HPV 16 oder 18 bedingte von hundert Jahren schätzungsweise 37% aller Zervixkarzi-
Krebsvorstufen (sogenannte CIN 2+ Läsionen). Auch sieben nome in Deutschland verhindert wer-
Jahre nach erfolgter Grundimmunisierung waren Mädchen den. Es ist davon auszugehen, dass eine stiko empfiehlt
bzw. Frauen noch zu einem hohen Anteil gegen neu auftre- Steigerung der Impfquoten entsprechend seit 2007 die Impfung
tende HPV-16- oder -18-Infektionen geschützt. Mittlerweile mehr Krebsfälle verhindern würde. An- für Mädchen
sind auch erste Studien zur Entwicklung der Impfeffektivität dere Industrieländer wie beispielsweise
nach Einführung von Impfprogrammen veröffentlicht worden, England und Australien erreichen mit Schulimpfprogram-
in denen eine deutliche Reduzierung der Vakzin-relevanten men deutlich höhere Impfquoten. In Deutschland sollten
HPV-Typen sowie eine Reduzierung der dadurch bedingten daher Aktivitäten intensiviert werden, die den Nutzen der
Genitalwarzen aufgezeigt wurden. Impfung der Ärzteschaft wie auch Mädchen und Eltern besser
Seit Frühjahr 2015 ist in den USA ein neuer HPV-Impfstoff vermitteln. Zusätzlich sollte die Jugendvorsorgeuntersuchung
zugelassen, welcher zusätzlich zu den in Gardasil enthaltenen J1 besser (z. B. durch Einladungsschreiben) beworben und
4 HPV-Typen auch die HR-HPV-Typen 31, 33, 45, 52 und 58 entsprechend auch für die Unterbreitung eines Impfangebots
umfasst. Mit dem neuen Impfstoff werden somit HPV-Typen genutzt werden.
abgedeckt, welche für ca. 90% (statt bisher 70%) aller Gebär-
mutterhalskrebse verantwortlich gemacht werden. Auch in
Europa ist der Impfstoff (Gardasil 9) bereits von der Europäi-
schen Zulassungsbehörde (EMA) zugelassen und wird ver-
mutlich im Laufe des Jahres 2016 auf dem deutschen Markt
verfügbar sein.
In Deutschland wird von der Ständigen Impfkommission
(STIKO) seit 2007 eine HPV-Impfung für Mädchen empfohlen.
Zur Erlangung eines optimalen Impfschutzes sind in Abhän-
gigkeit des Impfalters zwei oder drei Impfstoffdosen not-
wendig. Primäres Ziel der Impfung ist eine Reduzierung der
durch das Zervixkarzinom verursachten Krankheitslast in
Deutschland. 2014 wurde das empfohlene Impfalter von 12–
Anna Loenenbach MA, MSc (Epidemiology),
17 auf 9–14 Jahre heruntergesetzt. Diese Änderung hatte Abt. für Infektionsepidemiologie
mehrere Hintergründe: Eine zuverlässige Wirksamkeit der Fachgebiet 33 (Impfprävention)
am Robert-Koch-Institut in Berlin.
LoenenbachA@rki.depr ävention
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Patientenschulungen:
Geprüft und für gut befunden?
mdk forum Heft 4/2015
Als primäre Prävention richten sie sich an gesunde Menschen, als sekundäre Prävention an
chronisch Kranke, damit sich deren Krankheit nicht verschlimmert. Der Begriff »Schulung«
bedeutet dabei immer ein strukturiertes und zielorientiertes Vorgehen.
In den Nationalen Versorgungsleitlinien zu Diabetes ffekte der Schulung auch tatsächlich im weiteren Verlauf
E
mellitus und Asthma bronchiale werden Patientenschulun- eintreten. Nur so kann zeitnah ein vielversprechendes Schu-
gen mit hohem Evidenzgrad ausdrücklich empfohlen, auch lungsprogramm mit dem Vorbehalt einer nachfolgenden Prü-
wegen der günstigen Kosten-Nutzen-Relation. Sie gehören fung an den Start gebracht werden.
mittlerweile zu den ambulanten Behandlungsbestandteilen Ein solches Qualitätssicherungsinstrument ist die Adi
von Disease-Management-Programmen. Außerdem werden positas-Patienten-Verlaufsdokumentation (APV). Seit 2000
Patientenschulungen stationär im Krankenhaus, z. B. bei Erst entwickelt die Universität Ulm im Auftrag der »Arbeitsgemein-
diagnose eines Diabetes mellitus, oder im rehabilitativen Set schaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter« diese Doku-
ting durchgeführt. Es gibt bereits Schulungen für Menschen mentation, die auch von der Bundeszentrale für gesundheit-
mit atopischer Dermatitis, Brustkrebs, Epilepsie, arterieller liche Aufklärung unterstützt wird. Adipositasrelevante Daten
Hypertonie, rheumatischen Erkrankungen, Kopfschmerzen, der verschiedenen bundesweit angebotenen Patientenschu-
ADHS und seit einiger Zeit zunehmend für Personen mit Adi- lungsprogramme können so erfasst und ausgewertet werden
positas. Strukturierte Lehr- und Lern-Materialien vermitteln und ermöglichen einen direkten Vergleich ambulanter und
den Patienten krankheits- und behandlungsbezogene Kom- stationärer Programme. Eines der Ergebnisse bestätigt eine
petenzen. Neben indikationsbezogenem Fachwissen sind Binsenweisheit: Schulungskonzepte, die im Vorfeld eine hohe
Kenntnisse der Pädagogik bzw. Didaktik sowie Lern- und Ver- Motivation als Voraussetzung zur Aufnahme in das Schulungs-
haltenspsychologie – abgestimmt auf die Zielgruppe – unver- programm fordern, zeigen bessere Ergebnisse als Programme
zichtbar. ohne Berücksichtigung der Motivation. Der MDK prüft auch
Die Aufgabe des MDK ist es, Patientenschulungen als Mittel schlüssige Ein- und Ausschlusskriterien für die Aufnahme in
der Sekundärprävention auf genau diese Dinge hin zu über- ein Schulungsprogramm.
prüfen. Dabei gelten neben den gesetzlichen Vorgaben die Im sgb V ist festgelegt, dass die Krankenkasse wirksame
»Gemeinsamen Empfehlungen vom GKV-Spitzenverband« und effiziente Patientenschulungen für chronisch Kranke
(i. d. F. vom 21. 4. 15), die die Voraussetzungen für die indivi- erbringen kann. Das Angebot richtet sich somit an Menschen
duelle Inanspruchnahme und die qualitative Weiterentwick- mit bestehenden chronischen Krankheiten, ist also eine
lung von Patientenschulungen für chronisch Kranke regeln. Maßnahme der Sekundärprävention.
Zusätzlich orientieren sich die Gutachter MDK-intern an den Bei der Frage, ob die individuellen Voraussetzungen für
Standards für die Konzeptbegutachtung von Patientenschu- eine Patientenschulung bei einem Patienten vorliegen oder
lungsmaßnahmen der Sozialmedizinischen Expertengruppe ob überhaupt eine »chronische Krankheit« besteht, kann
(SEG 1) der MDK Gemeinschaft. sich die Krankenkasse vom MDK beraten lassen. Im Bereich
Bei einer solchen Konzeptprüfung bewertet der MDK der Primärprävention sind Patientenschulungen bisher nicht
neue Konzepte oder Anbieter, die bereits geprüfte Konzepte in größerem Umfang etabliert, da der vom Gesetzesgeber
an einem anderen Ort durchführen möchten. Dabei steht die geforderte »Beitrag zur Verminderung sozial bedingter Un-
Bewertung der Wirksamkeit und Effizienz des Schulungspro- gleichheit von Gesundheitschancen« nur begrenzt erreicht
gramms im Vordergrund. Wenn ein langfristiger Wirksam- werden kann.
keitsnachweis noch nicht erfolgt ist, liegt der Fokus auf einer
Begleitevaluation und der Erfassung der Ergebnisqualität.
Dr. Thomas Bode, MDK Westfalen-Lippe.
Die Bewertung dieser beiden Aspekte soll einen Hinweis dar- Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin,
auf geben, ob die von den Anbietern erwarteten positiven Sozialmedizin. TBode@mdk-wl.deSie können auch lesen
