Das Magazin des Medizinischen Dienstes 2.2021 - MDS
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das Magazin des Medizinischen Dienstes 2.2021
Liebe Leserin!
Lieber Leser!
D
Aktuell IE EINZIGE KONSTANTEim Leben ist
Die Gute Frage
Wie erholsam kann Urlaub zu
die Veränderung« – der griechische Philosoph
Hause sein? 1 Heraklit hat recht behalten: Mit der MDK-Reform
Kurznachrichten 3
Auch das noch : Zu warm, um wahr
haben sich die Medizinischen Dienste neu und zukunfts
zu sein 32 orientiert aufgestellt. Sie haben nicht nur ihre Rechts
Titelthema
form hin zu eigenständigen Körperschaften des öffent
Gut aufgestellt für neue lichen Rechts ohne organisatorische Bindung an die
Aufgaben 6
Wie möchten Sie die Arbeit im
Kranken- und Pflegekassen geändert. Sie sind auch in
Verwaltungsrat mitgestalten? 8 ihrer fachlichen Unabhängigkeit gestärkt und mit neuen
Vom Einzelfall zur System
prüfung 12
Aufgaben, zum Beispiel im Bereich der Krankenhausprü
fungen, betraut worden. Als kompetente und verlässli
medizin in zahlen
Wer arbeitet bei den Medizi
che Berater im System der sozialen Sicherung werden wir
nischen Diensten? 14 uns weiterhin für Qualität und Transparenz in der Ver
Wissen & Standpunkte
sorgung starkmachen. Diesen Anspruch zeigen wir auch
Pflegebegutachtung per nach außen: Mit neuem Corporate Design und m oderner
Telefon 15
»Nicht-Hinschauen ist keine
Gestaltung präsentieren wir unser forum – das Magazin des
gute Strategie« 16 Medizinischen Dienstes. Neben dem bewährten Aufbau aus
Spagat zwischen Patientenwohl
und Datenschutz 18
einem aktuellen Schwerpunktthema (diesmal natürlich
Auswege finden aus der Wut 20 zur MDK-Reform) und vielen weiteren lesenswerten Bei
Offline im Pflegeheim 21
trägen werden Sie neue Trends und Themen entdecken
Gesundheit & Pflege und sich hoffentlich weiterhin gerne von der Lektüre
Long Covid: Corona und kein
Ende 22
inspirieren lassen. Ich wünsche Ihnen einen schönen
Pathogener Stich 24 Sommer. Bleiben Sie gesund und zuversichtlich.
Sprechstunde mit Dealern und
Gewaltverbrechern 26
Herzlichst, Ihr Dr. Ulf Sengebusch
Gestern & Heute
Der unbekannte Strahl 28
Weitblick
Ein gutes Wort eingelegt 30
die gute frage
Wie erholsam kann
Urlaub zu Hause sein?
Nach Monaten mit Einschrän- Brauchen wir gerade in diesen beitragen, dass das, was mir 1
kungen, Homeoffice, Home- Zeiten den Urlaub mehr denn je? wichtig ist, auch möglich wird.
Aktuell forum
schooling und Sorgen um Fami- Und was kann Urlaub überhaupt Und ich finde es wichtig, sich im
lie, Arbeitsplatz und Gesundheit für Körper und Seele bewirken? Urlaub auch überraschen zu
fühlen wir uns urlaubsreif. Viele Berufstätige sind seit dem lassen und nicht (zu sehr) ent
Doch viele trauen sich noch nicht letzten Jahr mit steigenden täuscht zu sein, wenn nicht alles
in die weite Ferne, sondern Arbeitsanforderungen, neuen genau so wird wie vorgestellt.
bleiben lieber in der Nähe oder Routinen, Informationsflut und
ganz zu Hause. »Urlaub daheim Arbeitsplatzunsicherheit konfron Für viele waren die eigenen
– wie gelingt das?«, haben wir tiert. Dabei ist es immer schwerer, vier Wände zuletzt Büro, Kita
die Wirtschaftspsychologin Arbeit und Privatleben mitein oder Klassenraum – aber nicht
Professorin Dr. Christine Syrek ander zu vereinbaren. Die Corona- zwingend ein Ort unbeschwerter
gefragt. Sie forscht an der Pandemie verstärkt die Situation: Entspannung. Wie gelingt es
Hochschule Bonn-Rhein-Sieg zu Viele sind mürbe, gestresst, da, Urlaubsstimmung aufkommen
Arbeitsstress und Gesundheit. schlafen schlecht, fühlen sich zu lassen?
unter Druck. Fest steht: Urlaub ist Uns fällt das Abschalten leichter,
Die Inzidenzen sinken, die Tempe- das längste Zeitintervall, das wir wenn wir einen räumlichen
raturen steigen, immer mehr außerhalb der Arbeit verbringen. Wechsel haben; die räumliche
Menschen sind geimpft. Nach allen Erholung im Urlaub und auch im Distanzierung hilft der mentalen
Entbehrungen, Unsicherheiten und Alltag schützt nicht nur gegen die Distanzierung. Aber »Staycation«
Ängsten sehnen wir uns nach einem gesundheitsschädlichen Folgen muss nicht schlechter sein als
sorglosen Urlaub. Auch wenn die von chronischem Stress, sondern »Vacation«. Vor allem dann nicht,
Reiseregelungen längst gelockert ist ebenso wichtig, um Ressourcen wenn es gelingt, die sechs Mecha
wurden, verzichten viele in diesem wieder aufzufüllen und neue nismen der Erholung zu erfüllen:
Sommer auf die Reise ans Meer aufzubauen. Gedankenfreiheit, Entspannung,
oder in die Berge. Sorgt das mehr Herausforderung, Sinn, Verbun
für Frust als für Vorfreude? Wie kann ich die Vorfreude auf denheit und Selbstbestimmung.
Auf Basis unserer Studien können den Urlaub zu Hause steigern?
wir sagen, dass der Urlaub umso Oder sollte ich besser nicht zu große Was verbirgt sich dahinter?
wichtiger und länger sein sollte, Erwartungen haben? Gedankenfreiheit meint, beruf
je erschöpfter und angespannter Wir haben in einer Studie den liche Probleme gedanklich hinter
man sich fühlt. Viele Beschäftigte Einfluss der Vorfreude auf die sich zu lassen, abzuschalten, um
berichten, durch die geringe Erholung im Urlaub untersucht verbrauchte Ressourcen wieder
Planungssicherheit und die lange und zeigen können, dass Vorfreu aufzutanken. Legen Sie eine
Zeit ohne richtigen Urlaub frus de generell eine wichtige Rolle Abwesenheitsbestätigung fest,
triert zu sein. Trotzdem ist die spielt. Nicht nur vor dem Urlaub und informieren Sie Ihr Team
Vorfreude hoch, und viele haben ist die Stimmung besser, auch die über den Zeitraum, in dem Sie
den nächsten Urlaub bereits Erholung im Urlaub scheint von nicht verfügbar sind. Schließen
detailliert geplant und Ausflüge der Vorfreude zu profitieren und Sie Ihren Laptop im Schrank ein,
und Aktivitäten längst festgelegt, zwar unabhängig davon, ob ich um alle arbeitsbezogenen Gedan
auch wenn es nicht in die Ferne im Urlaub zu Hause bleibe oder ken hinter sich zu lassen. Spazier
geht. in die Ferne starte. Auf den gänge oder Radtouren in der
Urlaub zu Hause sollte ich mich Natur helfen auch, sich geistig von
also ruhig freuen und mir auch der Arbeit zu distanzieren.
bewusstmachen, auf was genau
ich mich freue. Ich kann so dazu
Der letzte Punkt, die Selbstbe
stimmung, impliziert, sich frei zu
fühlen, das tun zu können, was
man möchte, und so zu sein, wie
man ist. Nehmen Sie sich bewusst
etwas Zeit nur für sich, und seien
es nur ein paar kurze Momente
mit Aktivitäten, die Ihnen Spaß
machen. Das wird in jedem Fall
Ihr Wohlbefinden steigern.
Jeder hat eigene Ansprüche an
Urlaub und Erholung: Die eine
2 Bei Entspannung geht es darum, will faulenzen oder lesen – der Privaten unerledigte Aufgaben
dass Sie Körper und Geist ent andere Sport machen, Ausflüge warten. Der Urlaub sollte nicht
forum Aktuell
spannen, indem Sie zum Beispiel starten, den Keller entrümpeln, dazu dienen, Aufgaben und
Ihre Lieblingsmusik hören oder im Garten arbeiten. Wie kann Projekte abzuschließen – jeden
Wellness zu Hause machen. jeder auf seine Kosten kommen? falls dann nicht, wenn diese keine
Herausforderung meint sich Wichtig ist, dass wir uns über die Freude bereiten. Wenn mich das
angenehmen Herausforderungen eigenen Urlaubs- und Erholungs Gartenprojekt entspannt, trägt
zu stellen und diese zu meistern. wünsche klar sind: Wie schalte ich das durchaus zur Erholung bei.
Das Erlernen von etwas Neuem am besten ab? Was ist mir wichtig,
oder das Beherrschen neuer Fertig um mich erholen zu können? Das Kann ich mich zu Hause genauso
keiten erweitert Ihren Horizont, sollte man mit den Mit-Urlaubern gut erholen wie auf Reisen?
schafft neue Ressourcen und gibt besprechen und überlegen, welche Und wie gelingt es, dass die gute
Ihnen das Gefühl, kompetent zu Aktivitäten man gemeinsam Erholung lange anhält?
sein. »Verlaufen« Sie sich doch machen kann und welche jeder für Damit der Urlaubseffekt möglichst
einfach mal in der eigenen Stadt sich machen möchte. Ohne Druck, lang anhält, sollten wir nach dem
und entdecken Sie völlig neue, bis alles immer zusammen zu machen, Urlaub Erholungszeiträume wie
dahin unbekannte Viertel. kann es auch schön sein, später Kurzpause, Mittagspause, Feier
Sinn bezieht sich darauf, dass von den unterschiedlichen Aktivi abend und Wochenende nicht
es Erholung ist, wenn ich etwas täten zu erzählen. außer Acht lassen. Denn erholen
tue, das mir wichtig ist und kann und sollte man sich nicht nur
sinnvoll erscheint. Beteiligen Sie Zu Hause tendiert man ja dazu, im Urlaub! Sich nach dem Urlaub
sich an Aktivitäten, die Ihnen ein Dinge zu erledigen, die man sonst voll in die Arbeit zu stürzen, auf
Gefühl von Zielstrebigkeit und nicht schafft. Wie kann ich verhin- Pausen zu verzichten, um alles
das Gefühl geben, etwas Gutes für dern, dass sich der Alltag so in den Liegengebliebene schnell auf
die Gesellschaft zu tun. Sie Urlaub drängt? zuarbeiten, und am Wochenende
könnten Menschen helfen, die Wir sollten einen klaren Zeitraum Überstunden zu machen, ver
sich isoliert fühlen und die etwas ohne Arbeit schaffen und uns braucht die im Urlaub sorgsam
(digitale) Gesellschaft brauchen diesen ohne Verpflichtungen, wie aufgebauten Ressourcen schnell.
könnten. Steuererklärung machen oder In einer Studie haben wir den
Verbundenheit zielt darauf, Kleiderschrank aufräumen, positiven Effekt von Urlaubserin
sich zu erholen, indem man gönnen. Eine Auszeit ist wichtig, nerungen untersucht. Dabei hat
Beziehungen pflegt und sich mit um Ressourcen aufzutanken. Es sich gezeigt, dass die Erinnerung
anderen Menschen verbunden ist gut, sich klarzumachen, dass es an den Urlaub, unterstützt durch
fühlt. Fördern Sie das Zusammen nicht schlimm ist, wenn im Urlaubsfotos, Urlaubsmusik und
gehörigkeitsgefühl mit den Urlaubsdüfte (Sonnencreme-Effekt)
Menschen um Sie herum. Probie gerade an stressigen Arbeitstagen
ren Sie Online-Brettspiele aus, dabei hilft, die Erholungserfah
oder organisieren Sie eine digitale rungen zu reaktivieren. Unsere
Party für einen Freund. Greifen Testpersonen berichteten, sich
Sie zum Telefonhörer, oder deutlich besser zu fühlen, besser
schreiben Sie eine Postkarte an gelaunt zu sein und mehr Energie
eine Freundin, die Sie länger nicht für den Alltag zu haben.
gesehen haben.
Die Fragen stellte
Dorothee Buschhaus.
Prof. Dr. Christine Syrek
Parodontitis ist eine chronische Im Jahr 2010 war bekannt gewor
Entzündung mit Abbau des Zahnhalte den, dass PIP seine Brustimplantate
apparats, die wesentlich durch statt mit Spezialsilikon mit billigem
bakterielle Beläge auf Zahnober Industriesilikon befüllt hatte. Die
flächen und in den Zahnzwischen Implantate wiesen überdurchschnitt
räumen verursacht wird. Wesentliche lich häufig Risse auf, Hinweise auf ein
Einflussfaktoren sind die genetische höheres Vorkommen von Brustkrebs
Veranlagung, Rauchen und Diabetes fanden sich nicht. Etwa 15 000 Frauen
Neue Leitende Ärztin beim MDS mellitus. hatten allein in Frankreich die
Dr. Kerstin Haid ist seit 1. Mai 2021 Das neue Leistungsangebot sieht Operationen wieder rückgängig
neue Leitende Ärztin beim Medizini bereits am Anfang der Therapie eine machen lassen.
schen Dienst des Spitzenverbandes Mundhygieneaufklärung mit Anlei Das Berufungsgericht wies in 3
Bund der Krankenkassen (MDS). Sie tung zur individuellen Mundhygiene seiner Entscheidung von Mitte Mai
Aktuell forum
hat die Nachfolge von Dr. Stefan vor. Neu ist auch eine umfassende allerdings gleichzeitig die Klagen
Gronemeyer angetreten, der zum Nachsorge von zwei Jahren mit Hunderter Frauen ab – insbesondere
1. April die Position des Geschäfts Verlängerungsmöglichkeit (»Unter in den Fällen, in denen Implantate vor
führers beim MDS übernommen hat. stützende Parodontitistherapie«). September 2006 implantiert worden
Nach dem Medizinstudium an der Dabei werden regelmäßig Beläge in waren.
Freien Universität Berlin war die noch verbleibenden Zahnfleisch
gebürtige Nordrhein-Westfälin als taschen entfernt. Menschen mit GKV-Hilfsmittelverzeichnis mit
Fachärztin für Anästhesiologie an der Beeinträchtigungen und Pflegebe 4000 neuen Produkten
Charité in Berlin und bei einem dürftige erhalten die Parodontitis- Rund 36 200 Produkte umfasst das
Dienstleistungsunternehmen in der behandlung einschließlich Nachsorge Hilfs- und Pflegehilfsmittelverzeichnis
Gesundheitswirtschaft tätig. 2012 ohne Antrags- und Genehmigungs (HMV) des GKV-Spitzenverbandes. Das
wechselte sie zum MDk Berlin-Bran verfahren. Die neuen Leistungen Verzeichnis bietet den gesetzlichen
denburg und arbeitete dort seit 2015 sollen dazu beitragen, erreichte Kranken- und Pflegekassen bei der
als stellvertretende Leitende Ärztin. Behandlungsergebnisse stabil zu Bewilligung von Hilfsmitteln und
Seit 2018 war sie Sprecherin der halten und dem Verlust von Zähnen Pflegehilfsmitteln Orientierung. Die
Leitenden Ärztinnen und Ärzte der vorzubeugen. Medizinischen Dienste nutzen es,
MDk-Gemeinschaft. Kerstin Haid hat um zu beurteilen, ob ein beantragtes
verschiedene Zusatzqualifikationen, Urteil: TÜV muss für fehlerhafte Hilfsmittel notwendig ist. Das HMV
unter anderem als Trainerin für Brustimplantate zahlen listet alle geprüften Hilfsmittel auf
gewaltfreie Kommunikation. Die Rund zehn Jahre nach dem Brust und ordnet sie Produktgruppen zu.
55-Jährige ist verheiratet und hat eine implantate-Skandal um den franzö Um neueste medizinische und
erwachsene Tochter. sischen Hersteller PIP hat ein französi technische Erkenntnisse bei der
sches Berufungsgericht in Paris den Hilfsmittelversorgung zu berücksich
Mehr Leistungen bei TÜV Rheinland zu Schadensersatz tigen, werden die 41 Produktgruppen
Parodontitis zahlungen verurteilt. Die Prüfstelle anlass- und turnusmäßig fortgeschrie
Patientinnen und Patienten mit hatte die fehlerhaften Implantate der ben. Im Zuge der aktuellen Über
Erkrankungen des Zahnhalteapparats Firma Poly Implant (PIP) zertifiziert arbeitung wurden fast 4000 Hilfsmittel
profitieren ab 1. Juli 2021 von einem und damit fahrlässig gehandelt, neu aufgenommen. Insbesondere
stark erweiterten Leistungsangebot begründete das Gericht sein Urteil. bei den digitalen Hilfsmitteln sollten
der gesetzlichen Krankenversiche Die Höhe der Entschädigung der sich die Hersteller schneller melden,
rung zur systematischen Behandlung 1700 Opfer ist noch offen. Das Urteil damit mehr Tempo in die Versorgung
von Parodontitis und anderer Paro könnte Auswirkungen auf zehntau kommen kann. Darauf weist der
dontalerkrankungen. Die entspre sende weitere Opfer aus Dutzenden GKV-Spitzenverband hin, der den
chende Richtlinie und die Abrech von Ländern haben. vierten Fortschreibungsbericht dem
nungsregelungen haben der Gemein Bundesgesundheitsministerium
same Bundesausschuss sowie der übergeben hat.
zahnärztliche Bewertungsausschuss
unter Mitwirkung des MDs erarbeitet.
Mehr Beschäftigte in der Pflege besonders niedrigem Anteil nur bei Facharzt »Innere Medizin und
Die Zahl der Beschäftigten in der 6,3 % liegt. Auch andere Faktoren Infektiologie«
Alten- und Gesundheitspflege ist wie die Feinstaubbelastung oder die Der 124. Deutsche Ärztetag hat
weiter gestiegen: Die Bundesagentur Sozialstruktur in den Regionen Anfang Mai entschieden: Zukünftig
für Arbeit erfasste im Oktober 2020 spielen laut Gesundheitsatlas eine ist es Ärztinnen und Ärzten in
rund 1,77 Millionen sozialversiche Rolle für die Prävalenz der COPD. Weiterbildung bundesweit möglich,
rungspflichtig Beschäftigte in diesem Der Gesundheitsatlas Deutschland sich zum Facharzt Innere Medizin und
Bereich – 43 300 mehr als ein Jahr macht regionale Unterschiede bei Infektiologie weiterzubilden. Bislang
zuvor. Der diskutierte Rückgang von der Krankheitshäufigkeit bis auf die bestand die Spezialisierung in der
mehreren tausend Beschäftigten in Ebene der 401 Kreise und kreisfreien Infektiologie lediglich aus einer
der Pflege könne aus den aktuell Städte transparent und steht unter einjährigen Zusatzweiterbildung.
4 vorliegenden Daten nicht bestätigt gesundheitsatlas-deutschland.de Anders als in vielen anderen Ländern
werden, so die Agentur für Arbeit. zum Download zur Verfügung. gab es in Deutschland bislang keinen
forum Aktuell
Auch zeigen weitere Erhebungen der Facharzt für Infektiologie. Die
Bundesagentur, dass in den vergan Projekt für multimorbide Infektiologie war bislang ein Neben
genen fünf Jahren die Zahl der Patientinnen und Patienten fach anderer Fachdisziplinen, die
sozialversicherungspflichtig Beschäf Mit dem Ziel, einen integrierten und Karriere- und Forschungsmöglichkei
tigten in der Pflege überdurchschnitt patientenzentrierten Ansatz bei ten für junge Ärztinnen und Ärzte
lich um 14 % gestiegen ist. Trotz des der Behandlung multimorbider meist blieben in der Infektiologie begrenzt.
Anstiegs konstatiert die Agentur älterer Menschen zu schaffen, ist das Die bisherige Zusatzbezeichnung
einen deutlichen Fachkräftemangel: europäische ESCAPE-Projekt gestar Infektiologin / Infektiologe soll
Auf aktuell 12 700 gemeldete Stellen tet. Dabei erstellt ein internationales fortbestehen und von Fachärzten
für Fachkräfte in der Gesundheits multidisziplinäres Projektteam aus aller klinischen Disziplinen und der
pflege kommen lediglich 5800 Medizinern, Patientenvertreterinnen Mikrobiologie als zusätzliche
Arbeitslose, in der Altenpflege sind und -vertretern sowie Angehörigen Qualifikation infektiologisches
für 12 800 Stellen nur 3600 Arbeits Behandlungspläne, die sich an den Fachwissen in den Disziplinen
lose registriert. Deutlich mehr individuellen Patientenbedürfnissen verstärken.
Bewerber als Stellen gibt es dagegen orientieren. Unterstützt wird es von
bei Altenpflegehelfern und Kranken einer digitalen Gesundheitsplattform. Rückgang der Krebsvorsorge
pflegehelfern. Diese soll Betroffenen ermöglichen, Die Corona-Pandemie hat zu einem
individuelle Prioritäten für ihre deutlichen Rückgang der Krebsvor
WIdO veröffentlicht Gesund- Behandlungen zu setzen, um ihre sorge geführt. Einer Analyse der DAK
heitsatlas COPD Lebensqualität so weit wie möglich von ambulanten Abrechnungsdaten
Das Wissenschaftliche Institut der zu verbessern. Die Ergebnisse des der Jahre 2019 und 2020 zufolge
AOK (WIdO) hat anlässlich des neuen Ansatzes werden dann mit wurden von Januar bis September
Weltnichtrauchertags Ende Mai den der aktuellen Patientenversorgung 2020 im Vergleich zum Vorjahr rund
Gesundheitsatlas COPD herausgege verglichen. Das Projekt ist am 11 % weniger Screenings in deutschen
ben. Bei der chronic obstructive 1. April 2021 gestartet und wird mit Arztpraxen vorgenommen. Bei
pulmonary disease (COPD), englisch 6,1 Millionen Euro durch das Pro Hautkrebs-Untersuchungen war der
für »dauerhaft atemwegsverengende gramm Horizon 2020 der Europäi Rückgang mit 26 % besonders stark.
Lungenerkrankung«, leiden Betroffe schen Union gefördert. Prostata-Screenings und Darmkrebs-
ne typischerweise unter Atemnot, Allein in Deutschland sind mehr Untersuchungen sanken etwa um ein
Husten und Auswurf. Insgesamt sind als 60 % der älteren Menschen Zehntel. Eine Ausnahme bildeten
in Deutschland laut dem Gesund wegen drei oder mehr chronischen Mammographie-Screenings: Hier
heitsatlas 3,4 Millionen Menschen an Erkrankungen in Behandlung. stieg die Inanspruchnahme 2020 um
einer COPD erkrankt. rund ein Viertel. Nachdem viele
Der bedeutsamste Risikofaktor für Menschen vor allem im Frühjahrs-
die Entwicklung einer COPD ist das Lockdown 2020 den Praxisbesuch
Rauchen, das bestätigen die Analy vermieden hatten, gab es Nachhol
sen des Gesundheitsatlas. Der Anteil effekte im dritten Quartal 2020,
der COPD-Erkrankten an allen insbesondere im Bereich Brustkrebs-
Einwohnerinnen und Einwohnern ab Screenings. Hier verdoppelten sich
40 Jahren liegt in Regionen, in denen die Zahlen gegenüber dem zweiten
laut Mikrozensus des Statistischen Quartal, damals waren sie um 40 %
Bundesamtes besonders viele zurückgegangen.
Raucherinnen und Raucher leben, bei
7,8 %, während er in Regionen mit
Die Medizinischen Dienste:
Unser Engagement für
Qualität in der
Versorgung
t i t e lt h e m a
Gut aufgestellt für
neue Aufgaben
D
6 IE GRÖSSTE REFORMseit der Gründung
der Medizinischen Dienste ist erfolgreich
forum Titelthema
gestartet – mit neuen Verwaltungsräten und Neue Verwaltungsräte
neuen Aufgaben in den Kliniken. Seit 32 Jahren Wichtiger Schritt auf diesem Weg in die Eigenständig
sind sie Hüter der Solidargemeinschaft der Versicher keit war in den vergangenen Monaten die Konstituie
ten: Rund 2500 Ärztinnen und Ärzte und rund 4000 rung der neuen Verwaltungsräte. Statt 15 sitzen nun
pflegefachliche Gutachterinnen und Gutachter – un überall 23 Mitglieder am Tisch des Verwaltungsrats.
terstützt von etwa 4400 Assistenz- und Verwaltungs Neu dabei: jeweils eine Vertreterin oder ein Vertreter
mitarbeiterinnen und -mitarbeitern (einschließlich der Pflegeberufe und der Ärzteschaft und fünf stimm
Heil- und Gesundheitsberufe) – garantieren, dass es berechtigte Vertreterinnen und Vertreter von Patien
bei der Verteilung von Gesundheits- und Pflegeleis ten-, Verbraucherschutz- und Selbsthilfeverbänden;
tungen in diesem Land gerecht zugeht. Allein im Jahr alle sieben benannt vom jeweiligen Landessozialmi
2020 stellte der Medizinische Dienst über 2,3 Millio nisterium. Der Rest der Runde, die 16 ehrenamtlichen
nen Gutachten zur Feststellung von Pflegebedürftig stimmberechtigten Vertreterinnen und Vertreter der
keit aus. Knapp 4,3 Millionen Stellungnahmen wur Selbstverwaltung, werden von den Kassen und deren
den im gleichen Zeitraum für die gesetzlichen Kran Verbänden gewählt und kommen je zur Hälfte von der
kenversicherungen erstellt. Der Medizinische Dienst Arbeitgeber- und der Versichertenseite. Anders als
vor Ort prüfte Anträge auf Arbeitsunfähigkeit, Reha bisher dürfen keine hauptamtlich Beschäftigten der
und Heilmittel ebenso wie die Frage, ob aus sozial Krankenkassen und Kassenverbände mehr Mitglied
medizinischer Sicht hochtechnisierte Hilfsmittel wie im Verwaltungsrat sein; zudem ist nur noch ein weite
Insulinpumpen oder individuell angefertigte Ortho res Ehrenamt, kein zweites oder gar drittes bei den
pädieversorgungen zu empfehlen sind – auf der Grund Kassen erlaubt. Außerdem neu: Frauen und Männer
lage objektiver medizinischer Kriterien. teilen sich die Plätze in dem Gremium paritätisch.
Die Unabhängigkeit der Empfehlungen stand da Auch der Umbau des MDS zum »Medizinischen
bei nie grundsätzlich infrage. Und dennoch entschied Dienst Bund« nimmt Fahrt auf. Er wird künftig ver
der Gesetzgeber eine weitreichende Reform, die An bindliche Richtlinien erlassen, die vor allem die einheit
fang 2020 in Kraft trat. Im Zentrum dieses Gesetzes liche Begutachtung in den Medizinischen Diensten
steht die Umwandlung der Medizinischen Dienste in fördern sollen. Ende April fand die konstituierende
eigenständige Körperschaften des öffentlichen Rechts, Sitzung des Verwaltungsrats statt, in den die Medizi
ohne organisatorische Bindung an die Kranken- und nischen Dienste aus den Ländern ihre Vertreterinnen
Pflegekassen. Ein Prozess, den alle 15 Medizinischen und Vertreter aus ihren jeweiligen Verwaltungsräten
Dienste auf Landesebene mittlerweile fristgerecht voll gewählt hatten. Träger des Medizinischen Dienstes
zogen haben. Bund ist nun nicht mehr der GKV-Spitzenverband,
Erik Scherb, Geschäftsführer des Medizinischen sondern die Medizinischen Dienste auf Landesebene.
Dienstes Baden-Württemberg und Vorsitzender des Der Verwaltungsrat wählte mit Sandra Goldschmidt,
Grundsatzausschusses der Medizinischen Dienste, wer Verwaltungsratsmitglied aus dem Medizinischen Dienst
tet die Neukonstituierung als Erfolg. Nicht Mecklenburg-Vorpommern und stellvertreten
nur, weil man voll im Zeitplan liegt. »In ihrer Gabi Stief arbeitet als freie de ver.di-Bezirksleiterin in Hamburg, erst
Aufgabenwahrnehmung sind die Gutachte Journalistin in Hannover. mals eine Frau zur Vorsitzenden. Ihr Stellver
gabi-stief@gmx.de
rinnen und Gutachter mit der Reform in ihrer treter wurde Detlef Stange, der zugleich stell
fachlichen Unabhängigkeit durch die Reform vertretender Verwaltungsratsvorsitzender des
gestärkt worden. Das entspricht unserem Medizinischen Dienstes Hessen ist. Erste Auf
Selbstverständnis. Für die neuen Aufgaben
zum Beispiel im Krankenhausbereich sind
die Dienste in den Ländern gut aufgestellt.«
gabe des Verwaltungsrates ist es, eine neue Satzung
für den Medizinischen Dienst Bund zu erarbeiten.
Sobald diese vom Bundesgesundheitsministerium
genehmigt ist, ist der Medizinische Dienst Bund als
Körperschaft öffentlichen Rechts errichtet. Dies wird
voraussichtlich Ende 2021 der Fall sein.
Chancen der Neuaufstellung nutzen
Glückwünsche zur Wahl kamen unter anderem aus
der SPD-Bundestagsfraktion. »Ich bin überzeugt, dass
die weiteren Umsetzungsschritte nun zügig folgen
und die Reform gelingt, deren Ziel es war, die Unabden Medizinischen Dienst, die für mehr Effizienz und
hängigkeit des Medizinischen Dienstes zu stärken Transparenz sorgen und beide Seiten spürbar entlas
und die Transparenz über die Beratungs- und Begut ten sollen, wurden zeitweilig ausgesetzt, um die Klini 7
achtungsaufgaben in der gesetzlichen Krankenver ken während des pandemiebedingten Dauerstresses
Titelthema forum
sicherung zu erhöhen«, sagte die gesundheitspoliti nicht zusätzlich zu belasten. So wurde mit dem Covid-
sche Sprecherin der Fraktion, Sabine Dittmar. 19-Krankenhausentlastungsgesetz die Zahl der zu
Zurückhaltend äußerte sich Franz Knieps, Vor lässigen Prüfungen im vergangenen Jahr stärker be
stand des BKK-Dachverbands. Noch seien die Wir grenzt als ursprünglich geplant. Statt auf 12,5 % wur
kungen der Reform auf die Organisationsstruktur de der Prüfumfang auf 5 % pro Quartal gesenkt. Das
nicht absehbar. Klar sei, dass der Medizinische Dienst
gestufte quartalsbezogene Prüfquotensystem, das Kli
Bund zukünftig als zentraler Akteur auftreten werde,niken künftig mit einer geringeren Quote belohnt,
der die Richtlinien für die Tätigkeit der Medizini wenn sie korrekt abrechnen, und jene mit einer höhe
schen Dienste erlässt. »Hierbei die fachliche Komperen Quote bestraft, bei denen die Medizinischen
tenz der Gesetzlichen Krankenversicherung einflie Dienste viele Rechnungen beanstanden müssen, wurde
ßen zu lassen, wird eine zentrale Aufgabe sein.« ebenfalls um ein Jahr vertagt. Auch die Aufschläge für
Dr. Stefan Gronemeyer, Geschäftsführer des MDS, fehlerhafte Abrechnungen wurden vorübergehend aus
wirbt dafür, die Chancen der Neuaufstellung der Me gesetzt.
dizinischen Dienste jetzt für eine zukunftsorientierte Zentral für das neue System der Rechnungsprüfun
Entwicklung zu nutzen. »Dazu gehört die Positionie gen sind die sogenannten Strukturprüfungen, die die
rung der Medizinischen Dienste als fachlich ausge rasant steigende Zahl an Einzelfallprüfungen der ver
richtete Akteure im Gesundheitswesen, die weitere gangenen Jahre nicht nur ausbremsen, sondern deut
Ausgestaltung der Rolle als kompetente und verläss lich reduzieren sollen. Künftig sind die Krankenhäu
liche Berater der Kranken- und Pflegeversicherung ser verpflichtet, Strukturmerkmale in abrechnungsre
auf Landes- und Bundesebene. Mit allen Beteiligten levanten Operationen- und Prozedurenschlüsseln vom
gemeinsam wollen wir uns für Qualität und Transpa Medizinischen Dienst im Vorfeld prüfen zu lassen, da
renz in der Versorgung engagieren.« mit sie Leistungen abrechnen können. Die Umsetzung
wurde aufgrund der Pandemie verschoben. Die Richt
Neues System der Prüfungen im Krankenhaus linie, die das Verfahren der Strukturprüfungen be
Während die Organisationsreform zügig vorankommt, schreibt, hat der MDS Ende Februar erlassen. Sie sieht
litt das zweite zentrale Anliegen des MDK-Reformge vor, dass Krankenhäuser die Prüfungen bis Ende Juni
setzes unter der Pandemie. Die neuen Regeln für die eines Jahres beim zuständigen Medizinischen Dienst
Überprüfung von Krankenhausabrechnungen durch auf Landesebene beantragen und diese dann bis Jah
resende erfolgt. Denn dann müssen die Kliniken die
Bescheinigung über die erfolgreiche Prüfung an die
Landesverbände der Krankenkassen übermitteln. Das
Bundesministerium für Gesundheit genehmigte die
Richtlinie Ende Mai. Wegen der sehr kurzen Zeitspan
ne wurde die Antragfrist für 2021 um sechs Wochen
bis zum 15. August verlängert. Die Bescheide der Medi
zinischen Dienste, die belegen, dass die technischen
und personellen Voraussetzungen für 53 OPS-Leistun
gen entsprechend den Vorgaben des Bundesinstituts
für Arzneimittel und Medizinprodukte erfüllt werden,
gelten in der Regel zwei Jahre, in einzelnen Bereichen
wie der Geriatrie oder der Palliativmedizin ein Jahr.
Wie möchten Sie
die Arbeit im Verwaltungsrat
mitgestalten?
8 Der Verwaltungsrat entscheidet über Grundsätz (mit Stimmrecht) auf Vorschlag der Interessenver-
liches, wählt den Vorstand und verabschiedet den bände der Patientinnen und Patienten und zwei
forum Titelthema
Haushalt. Seine Mitglieder stellen die grundlegen- (ohne Stimmrecht) auf Vorschlag der Berufsvertre-
den Weichen für die Arbeit des Medizinischen tungen der Ärztekammern und der Pflegeberufe
Dienstes. Mit der MDK-Reform wurde das Gremium durch die Länder benannt. Mit welchen Zielen und
erweitert: Neben 16 Mitgliedern aus der sozialen Ideen gehen die neuen Ver waltungsräte an die
Selbstverwaltung wurden fünf weitere Personen Arbeit?
meine Erfahrung in der sozialen gilt es, auch einen Blick dafür zu
Selbstverwaltung sowie meiner haben, dass es hierbei um die gute
gewerkschaftlichen Arbeit im Versorgung der Patientinnen und
Sozial- und Gesundheitswesen Patienten geht. Ich sehe es als
sind mir Rolle und Aufgaben des Aufgabe des Verwaltungsrates,
Medizinischen Dienstes bereits gut dafür zu sorgen, dass der Medizi
bekannt. Jetzt freue ich mich nische Dienst die Voraussetzungen
darauf, die konkrete Arbeit vor erhält, um seine Aufgaben best
Irene Gölz, alternierende Vorsit Ort kennenzulernen. möglich wahrzunehmen. Für
zende des Verwaltungsrates des meine zukünftige Arbeit als
Medizinischen Dienstes Baden- Verwaltungsratsmitglied wünsche
Württemberg, ver.di Baden-Würt- ich mir eine vertrauensvolle und
temberg Der Medizinische Dienst konstruktive Zusammenarbeit mit
ist ein wichtiger Akteur im Ge den anderen Mitgliedern und dem
sundheitswesen. Mit dem hohen Vorstand.
Sachverstand der Mitarbeiterin
nen und Mitarbeiter leistet er
einen wichtigen Beitrag zur
gerechten und qualitätsgesicher Oliver Totter, Mitglied im Verwal-
ten Gesundheitsversorgung der tungsrat des Medizinischen Dienstes
Versicherten. Aus diesem Grund ist Nordrhein, Lebenshilfe Nordrhein-
es mir eine große Ehre, als Vorsit Westfalen e. V. Als früherer
zende des Verwaltungsrats den Fachanwalt für Sozialrecht hatte
Weg des MDK zum Medizinischen ich immer wieder Berührungs
Dienst zu begleiten und zu punkte mit dem Medizinischen Sandra Goldschmidt, Vorsitzende
gestalten. Dabei auf die breite Dienst. Meine Erfahrungen des Verwaltungsrates des künftigen
Erfahrung und hohe Kompetenz möchte ich gerne mit in die Arbeit Medizinischen Dienstes Bund,
der Kolleginnen und Kollegen im des Verwaltungsrates einfließen Mitglied im Verwaltungsrat des
Verwaltungsrat bauen zu können, lassen. Da ich als Patientenvertre Medizinischen Dienstes Mecklen-
ist mir sehr wichtig. Gemeinsam ter in den Verwaltungsrat entsandt burg-Vorpommern, ver.di Hamburg
mit dem Vorstand sowie mit den worden bin, stehen für mich die Die Gesetzgeberin hat uns mit
Mitarbeiterinnen und Mitarbei Interessen der Betroffenen im dem MDK-Reformgesetz zwei
tern werden wir den Medizini Vordergrund, insbesondere der große und wichtige Aufgaben mit
schen Dienst Baden-Württemberg Umgang mit Patientinnen und auf den Weg gegeben: erstens die
auch für seine künftigen Heraus Patienten sowie die Bearbeitung Medizinischen Dienste organisa
forderungen gut aufstellen und ihrer Anliegen. Bei den Qualitäts torisch von den Krankenkassen zu
stetig weiterentwickeln. Durch prüfungen in den Krankenhäusern lösen und zweitens in Zukunftüber den Medizinischen Dienst zu stärken. Im Vordergrund stehen Hessen – als effizienter, zukunfts-
Bund die Richtlinien für die für mich dabei Werte, die bereits und dienstleistungsorientierter
Tätigkeiten der Medizinischen heute gut gelebt werden: zum Sachverständigendienst – zu
Dienste zu erlassen. Ich werde Beispiel vorrangig zu den Men unterstützen und dabei stets zum
mich im Verwaltungsrat des schen zu gehen oder diese einzu Wohle der Versicherten zu agieren.
Medizinischen Dienstes Bund laden – also in den persönlichen Insbesondere in der Digitalisie
dafür einsetzen, unsere Richt Austausch zu treten, ein offenes rung sehe ich großes Potenzial.
linienkompetenz und damit Ohr zu haben und gut erreichbar Mein pragmatisches Motto lautet:
unseren Einfluss auf das Leis zu sein. Als Patientenvertreter Nur wer sich einmischt, kann auch
tungsgeschehen im Gesundheits kann ich die Bedürfnisse, Sorgen etwas verändern. Ich freue mich,
wesen zu nutzen, um die Rechte und Ansichten der Menschen die Zukunft des sozialen Gesund
der Versicherten weiter zu stärken aufzeigen und damit eine Unter heitswesens mitzugestalten!
und eine gute und dem Solidar nehmenskultur fördern, die für
prinzip verpflichtete Versorgung die Menschen in den meist schwie 9
für alle sicherzustellen. Daneben rigen Lebenssituationen notwen
Titelthema forum
ist es mir wichtig, die Zusammen dig und positiv ist. Ich freue mich
arbeit und die gegenseitige sehr darauf, den Medizinischen
Unterstützung der Medizinischen Dienst Sachsen-Anhalt dabei zu
Dienste in den Ländern zu fördern unterstützen, sich für die Heraus
und für eine einheitliche Aufgaben forderungen der Zukunft und
wahrnehmung der Medizinischen einem adäquaten Einsatz der
Dienste Sorge zu tragen. Nicht finanziellen Mittel organisatorisch
zuletzt ist es mir ein Anliegen, die wie strukturell gut aufzustellen. Dr. Hans-Albert Gehle, Mitglied
unterschiedlichen Interessengrup im Verwaltungsrat des künftigen
pen im Verwaltungsrat mit ihren Medizinischen Dienstes Bund,
speziellen Erfahrungen und Mitglied im Verwaltungsrat des
Expertisen zu einer fruchtbaren Medizinischen Dienstes Westfalen-
Zusammenarbeit zu bringen und Lippe, Ärztekammer Westfalen-
das gemeinsame Engagement für Lippe Ich begrüße die Neurege
eine gute und transparente lungen beim Medizinischen Dienst
Versorgung zu fördern. und die Entwicklung zum Medizi
nischen Dienst Bund. Damit wird
der Medizinische Dienst breiter
Susanne Weyand, Vorsitzende des und effektiver aufgestellt. Es ist
Verwaltungsrates des Medizini- wichtig und richtig, dass zukünftig
schen Dienstes Hessen, vdek Seit auch Vertreter der Patientinnen
16 Jahren bin ich ehrenamtlich in und Patienten, der Pflegebedürf
der sozialen Selbstverwaltung tigen, der Verbraucherinnen und
aktiv. Als Mitglied des Verwal Verbraucher, der Pflegeberufe
tungsrates der DAK-Gesundheit sowie – insbesondere bedeutend
sowie mehrerer Ausschüsse habe aus unserer Sicht – der Ärzteschaft
Sven Warminsky, Mitglied im ich bisher insbesondere die im Verwaltungsrat vertreten sein
Verwaltungsrat des Medizinischen Interessen unserer Kasse und ihrer werden. Damit ist es auch der
Dienstes Sachsen-Anhalt, Aids- Versicherten vertreten. Mit der Ärzteschaft möglich, aktiv an der
Hilfe Sachsen-Anhalt e. V. Das Wahl zur Vorsitzenden des Ver Ausgestaltung und dem Wirken
Mitbestimmungsrecht der Patien waltungsrates des Medizinischen des Medizinischen Dienstes
tenvertreter in den Verwaltungs Dienstes Hessen habe ich eine mitzuwirken und die Belange der
räten der Medizinischen Dienste anspruchsvolle Aufgabe übernom Ärztinnen und Ärzte sowie ihrer
ist eine klare Aufwertung und men. Zunächst habe ich mich in Patientinnen und Patienten zu
Wertschätzung. Eine Vorausset dieser neuen Rolle hauptsächlich vertreten. Ich freue mich auf einen
zung, die für mich als Patienten mit organisatorischen Fragestel fachlich-kritischen Austausch,
vertreter im Verwaltungsrat des lungen und der Neukonstitu bedauere es aber, dass die Ärzte
Medizinischen Dienstes Sachsen- ierung befasst, um einen reibungs schaft im Verwaltungsrat des
Anhalt eine begrüßenswerte losen Übergang vom bisherigen Medizinischen Dienstes kein
Chance schafft, um grundlegende MDK-Verwaltungsrat hin zum Stimmrecht besitzt – aber gege
Rahmenbedingungen mitzugestal neuen Verwaltungsrat des Medizi benenfalls besteht die Möglichkeit,
ten. Das bietet mir die Gelegen nischen Dienstes sicherzustellen. die neuen Berufsgruppen dem
heit, den Atem unseres Medizini Mein Ziel ist, die Weiterentwick nächst mit noch stärkerer Mit
schen Dienstes in Sachsen-Anhalt lung des Medizinischen Dienstes bestimmung einzubeziehen.Franz Peter Sichler, Vorsitzender
des Verwaltungsrates des Medizini-
schen Dienstes Bayern, AOK Bayern
Als Verwaltungsratsvorsitzender
strebe ich eine kollegiale Zusam
10 menarbeit mit allen Mitgliedern
auf Augenhöhe an. Wir werden die Gerlinde Bendzuck, Mitglied im
forum Titelthema
neue Fachexpertise durch die Verwaltungsrat des Medizinischen
Sabine Strüder, Mitglied im Ver- Verbände und Organisationen im Dienstes Berlin-Brandenburg,
waltungsrat des künftigen Medizi- Verwaltungsrat nutzen. Ein Landesvereinigung Selbsthilfe
nischen Dienstes Bund, Mitglied wichtiges Thema sehe ich in der Berlin e. V. Fünf Vertreterinnen
im Verwaltungsrat des Medizini- Öffentlichkeitsarbeit der Selbst und Vertreter repräsentieren nun
schen Dienstes Rheinland-Pfalz, verwaltung. Die Unabhängigkeit im Verwaltungsrat die Patientenin
Verbraucherzentrale Rheinland- der Medizinischen Dienste zum teressen. Wir freuen uns darauf,
Pfalz In den neu zusammen Wohl der Versicherten soll dabei die vom Gesetzgeber ermöglich
gesetzten Verwaltungsräten auf deutlich werden. Wir werden uns ten neuen Handlungsspielräume
Landes- und Bundesebene sind als Verwaltungsrat starkmachen, für die Versicherten bestmöglich
künftig auch fünf Mitglieder von die Außendarstellung des Medizi zu nutzen. Aus unserer Experten
unabhängigen Patienten- und nischen Dienstes an vielen Stellen perspektive wollen wir in unserer
Verbraucherorganisationen mit zu ergänzen. Das kann gelingen, Region zukünftig aktiv zur
Stimmrecht vertreten. Als dritte indem möglichst jede und jeder Versorgungsgerechtigkeit in
Bank ist uns wichtig, an den von uns im Verwaltungsrat eine Gesundheit und Pflege beitragen.
gesetzlich festgelegten Aufgaben aktive Rolle übernimmt und auch Für diese Aufgaben qualifizieren
der Verwaltungsräte wie Satzungs- in die eigenen Organisationen uns langjährige Tätigkeiten in der
und Haushaltsfragen konstruktiv hinein als persönlicher Multipli Interessenvertretung für Men
aus der Sicht und zum Nutzen der kator bzw. persönliche Multiplika schen mit Behinderungen und
Patientinnen und Patienten und torin für den Medizinischen chronischen Krankheiten und
der Pflegebedürftigen mitzuarbei Dienst agiert. Dazu passt auch ein ihrer Angehörigen. Als ehrenamt
ten. Darüber hinaus möchte ich weiterer thematischer Schwerpunkt liche Vorsitzende der Landesver
auch gerne eigene Themen ein für die Zukunft: der Umgang mit einigung Selbsthilfe Berlin e. V.,
bringen, die für Patientinnen und der Digitalisierung. Der Grund eines Dachverbandes aus 65
Patienten sowie für Pflegebedürf satz lautet: unsere guten Abläufe Selbsthilfe-Organisationen mit
tige besonders relevant sind, so digital verbessern und zugleich 65 000 Mitgliedern, setze ich mich
wie ich dies bisher schon als das Beste bewahren, nämlich zum Beispiel seit 2014 für Inklusi
alternierende Sprecherin im den persönlichen Kontakt. Wo on und gleichberechtigte Teilhabe
Pflegebeirat und im Verwaltungs immer möglich sollte im Sinne in allen Lebensbereichen ein.
rat des MDK Rheinland-Pfalz getan der Versicherten ein persönlicher Gesundheits- und Versorgungsthe
habe – etwa beim Thema Pflegebe Kontakt stattfinden. Nur so men, auch in Bezug auf die neuen
gutachtung. Ich freue mich auf werden wir auch als persönlicher, digitalen Versorgungsangebote,
diese spannende Herausforderung transparenter und eigenständiger sind uns besonders wichtig. Den
und auf die Zusammenarbeit mit Medizinischer Dienst wahrgenom gelungenen Auftakt für eine kons
allen Beteiligten beim Medizini men. truktive Zusammenarbeit bildeten
schen Dienst auf Landes- und auf eine gute Schulungsveranstaltung
Bundesebene. und eine konstituierende Sitzung,
in der wir Neuen vom Vorstand
und von den anderen Verwaltungs
ratsmitgliedern offen und wert
schätzend empfangen wurden.Gudrun Haase-Kolkowski, Mit-
glied im Verwaltungsrat des
Dr. Dieter Pfortner, Mitglied im Medizinischen Dienstes Nordrhein,
Verwaltungsrat des Medizinischen Arbeiter-Samariter-Bund Region
Dienstes Sachsen, AOK Plus Düsseldorf e. V. Als ausgebildete
Eine Amtsperiode im Verwaltungs Krankenschwester, Fachkranken Mirko Knappe, stellv. Vorsitzender
rat des MDK Sachsen liegt hinter schwester für Psychiatrie, Pflege des Verwaltungsrates des Medizini-
mir. Als Vertreter der Wirtschaft dienstleiterin und Betriebswirtin schen Dienstes Nord, TK – die 11
waren die Aufgaben des Medizini Social Health Management Techniker Gerade die Reform der
Titelthema forum
schen Dienstes für mich Neuland. arbeite ich seit Jahren aus voller Medizinischen Dienste hat neue
Meine Vorkenntnisse aus der Überzeugung in der und für Aufgaben und viele Herausforde
Arbeit im Verwaltungsrat der AOK die Pflege. Als Leiterin Soziale rungen für uns in den Verwal
Plus haben mir jedoch sehr Dienste beim Arbeiter-Samariter- tungsräten mit sich gebracht. Mir
geholfen. Die Schwerpunkte für Bund Region Düsseldorf e. V. als alternierender Vorsitzender
meine Arbeit im Verwaltungsrat verantworte ich derzeit dort des neuen Medizinischen Dienstes
leiten sich aus meiner Herkunft ab. hauptamtlich den Geschäftsbe Nord war die rasche Umfirmie
Als Vertreter der Arbeitgeber habe reich Pflege. Ehrenamtlich rung bereits zum 1. März ein
ich vor allem die ökonomischen vertrete ich den Paritätischen NRW, Anliegen und durch eine sehr
Faktoren im Blick und stelle mir eine Organisation der Freien konstruktive konstituierende
die Frage: Wie kann die Finanzie Wohlfahrtspflege. Außerdem bin Sitzung auch möglich. So war der
rung des Medizinischen Dienstes ich Mitglied im Errichtungsaus Weg frei, frühzeitig die weiteren
sichergestellt und gleichzeitig schuss der Pflegekammer NRW. Schritte angehen zu können, die
verantwortungsvoll und sparsam Ich freue mich darauf, neue im Rahmen der Reform vorgese
mit dem Geld von Versicherten Perspektiven als Berufsvertreterin hen wurden. Wichtig ist mir dabei,
und Arbeitgebern umgegangen für die Pflege in die Arbeit im dass auch die neu vertretenen
werden? Als Bewohner des ländli Verwaltungsrat mit einzubringen. Gruppen im Verwaltungsrat
chen Raumes beobachte ich den Und ich bin davon überzeugt, entsprechend gut eingebunden
wachsenden Personalbestand des dass meine praktischen Erfahrun sind. Das ist nicht immer ganz
Medizinischen Dienstes mit gen und die Erkenntnisse, die ich einfach, weil selbst beim Gesetz
gemischten Gefühlen. Einerseits im Austausch mit vielen pflege geber noch nicht bei allen Rege
werden qualifizierte Mitarbeiter bedürftigen Menschen gewonnen lungen Klarheit bis ins Detail
gebraucht, um die Aufgaben in habe, neue Impulse setzen und die herrscht. Ich halte es zudem für
hoher Qualität erfüllen zu können, Arbeit im Verwaltungsrat berei sehr wichtig, den Medizinischen
andererseits fehlen in Sachsen chern werden. Ich wünsche mir, Dienst Nord intensiv dabei zu
Fachärzte und Pflegepersonal an dass unsere Zusammenarbeit dazu begleiten, die Veränderungen im
allen Ecken und Enden. Eine beitragen wird, die Qualität der Gesundheitswesen in Hamburg
abgewogene, verantwortungsvolle Pflege, die Sicherheit der Pflege und Schleswig-Holstein aktiv
Personalpolitik ist deshalb unbe bedürftigen sowie die Prozessqua mitgestalten zu können, wie zum
dingt nötig. Die MDK-Reform lität der Einrichtungen nachhaltig Beispiel die gestärkte Kontrolle
verändert auch den Verwaltungs zu verbessern. der Strukturqualität in Kranken
rat. Die »neuen Gesichter« werden häusern. Meine Aufgabe sehe ich
für mehr fachliche Unabhängig darin, die personellen und finanzi
keit sorgen. Ich begleite die ellen Rahmenbedingungen zu
Entwicklung mit Spannung. schaffen, damit die Gutachterin
Inhaltliche Veränderungen bringt nen und Gutachter auch diese
die Reform kaum, so dass sich die neuen Aufgaben bestmöglich
Themen für unsere Arbeit nicht im leisten können, ohne dass durch
großen Maßstab verändern diese neuen, aufoktroyierten
werden. Aufgaben gleichzeitig die Kosten
für die Beitragszahler der Kassen
erheblich steigen. Und dies
natürlich auch weiterhin fachlich
unabhängig!beziehungsweise therapeutischen Verfahren. Bei letz
Vom Einzelfall zur teren ist grundsätzlich zu prüfen, ob das dafür erfor
derliche qualifizierte Personal und die Geräte vorhan
den sind. Das Spektrum der zu prüfenden Leistungs
Systemprüfung bereiche reicht von Intensivstationen über Schlag
anfall- und Palliativeinheiten und die Geriatrie bis
hin zu psychiatrischen Behandlungen. So soll sicher
gestellt werden, dass die Strukturvoraussetzungen als
D
12 AS MDK-REFORMGESETZhat eine Auf- Voraussetzung für die Abrechnung von Leistungen in
gabe der Medizinischen Dienste im Kran- allen Krankenhäusern eingehalten werden.
forum Titelthema
kenhausbereich auf eine andere Basis ge-
stellt: die OPS-Strukturprüfungen. Strukturprü Prospektiver Prüfansatz
fungen selbst sind nicht neu. Die meisten Medizini Bislang sind diese Strukturmerkmale in den Kranken
schen Dienste führen diese Prüfungen bereits seit Jah häusern im Auftrag der gesetzlichen Krankenkassen
ren regelmäßig durch. Damit sind die technischen geprüft worden, teilweise im Rahmen von Einzelfall
und personellen Voraussetzungen für OPS-Leistungen prüfungen. Durch die Reform werden nun bundesweit
gemeint. Neu ist aber der Ansatz des Prüfverfahrens, einheitliche, regelmäßige Strukturprüfungen stattfin
wie er mit dem MDK-Reformgesetz geregelt worden den. Die Krankenhäuser werden wiederum dadurch
ist: Die Krankenhäuser dürfen von 2022 an abrech entlastet, dass die Anzahl der Einzelfallprüfungen
nungsrelevante Operationen- und Prozedurenschlüs durch Quoten begrenzt wird.
sel (OPS) nur noch dann abrechnen, wenn der zustän Neu ist der den Strukturprüfungen zugrundelie
dige Medizinische Dienst im Jahr zuvor die Struktur gende Prospektivitätsgedanke: Die Strukturprüfun
voraussetzungen geprüft und bescheinigt hat. Die gen erfolgen nun grundsätzlich im Jahr vor der beab
neuen OPS-Strukturprüfungen haben somit eine sehr sichtigten Abrechnung. Dies verschafft sowohl den
hohe Bedeutung und können erhebliche Konsequen Krankenhäusern als auch den Krankenkassen Pla
zen haben. Dies betrifft 53 verschiedene Kranken nungssicherheit. Die Laufzeit der Bescheinigung des
haus-Leistungen. Medizinischen Dienstes beträgt in der Regel zwei Jahre.
In besonderen Konstellationen wird jährlich geprüft
OPS-Katalog ist Grundlage – zum Beispiel, wenn zuvor erst eine Nachprüfung die
Grundlage der Prüfungen sind die Strukturvorausset Voraussetzung bestätigen konnte oder wenn die Be
zungen, die es bereits seit Einführung des DRG-Sys handlungen medizinisch besonders sensibel sind.
tems im OPS-Katalog gibt. Das Bundesinstitut für Eine weitere Neuerung: Die neuen OPS-Struktur
Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM), das den prüfungen stellen erstmals ein Verwaltungsverfahren
Katalog erstellt, weist sie seit diesem Jahr explizit als dar. Die Krankenhäuser müssen seit Ende Mai die
Strukturmerkmale aus. Typische zu prüfende Struk Prüfanträge damit direkt an den zuständigen Medizi
turmerkmale sind Vorgaben zur Verfügbarkeit sowie nischen Dienst richten. Dieser stellt zukünftig Verwal
zur Qualifikation des ärztlichen und nicht-ärztlichen tungsbescheide aus sowie bei einer Bestätigung der
Personals sowie zur Verfügbarkeit von diagnostischen Voraussetzungen auch eine Bescheinigung. Das be
deutet im Umkehrschluss, dass Klagen künftig nicht
mehr gegenüber den Krankenkassen, sondern gegen
über dem zuständigen Medizinischen Dienst zu füh
ren sind.Ablauf in Richtlinie geregelt
Geregelt ist der organisatorische Ablauf der OPS-
Strukturprüfungen in der Richtlinie Regelmäßige Be-
gutachtungen zur Einhaltung von Strukturmerkmalen von
OPS-Kodes nach § 275d SGB V (StrOPS-RL), die am 20. Mai
dieses Jahres vom Bundesministerium für Gesundheit
genehmigt worden ist. Der MDS hatte sie Ende Febru
ar erlassen. Die Richtlinie beschreibt den Ablauf vom
Antragsverfahren über die konkreten Prüfarten bis hin
zum Ausstellen der Bescheide und der Bescheinigun
gen. Krankenhäuser müssen grundsätzlich die Struk
turvoraussetzungen erfüllen – im ersten Prüfjahr also
auch bereits zum Zeitpunkt der Prüfung, um die Be
scheinigung für das kommende Jahr zu erhalten. Soll Kernstück dieses Leitfadens sind sogenannte Struk- 13
te ein Krankenhaus zum Beispiel die Strukturvoraus turmerkmal-Bewertungen. Darin werden unklare Struk
Titelthema forum
setzungen nicht auf Anhieb erfüllen, hat es die Gele turmerkmale einheitlich-verbindlich ausgelegt. Der Be
genheit zur Nachbesserung und Wiederholungsprü gutachtungsleitfaden gibt auch ergänzende Hinweise,
fung, um die Leistungen dann doch noch abrechnen wie in besonderen Konstellationen zu prüfen ist, wie
zu können. Deshalb wäre ein spät eingereichter Prüf zum Beispiel die Besonderheiten im ersten Prüfjahr
auftrag riskant, weil das Krankenhaus bei Beanstan 2021. Unmissverständliches Ziel ist es, dass das norm
dungen vielleicht nicht mehr rechtzeitig nachbessern gebende BfArM alle Strukturmerkmale bereits ein
könnte. In der Folge ginge es ohne Bescheinigung in deutig definiert und dadurch Auslegungsfragen ver
das neue Abrechnungsjahr, was erhebliche finanzielle mieden werden.
Auswirkungen haben kann.
Für den konkreten Ablauf der Strukturprüfungen Alle müssen sich hineinfinden
sieht die Richtlinie drei unterschiedliche Erledigungs Für die Krankenhäuser, die Medizinischen Dienste
arten vor: die Dokumentenprüfung, die Prüfung vor wie auch für die Krankenkassen werden die neuen
Ort und die Dokumentenprüfung mit ergänzender Strukturprüfungen im ersten Jahr zweifellos eine He
Prüfung vor Ort. Die Wahl der Erledigungsart erfolgt rausforderung. Alle müssen sich in das neue Prüfver
durch den zuständigen Medizinischen Dienst je nach fahren hineinfinden, ebenso wie in den Umgang mit
Krankenhaus und OPS-Kode. den Bescheinigungen, die die Grundlage der an
schließenden Budgetverhandlungen zwischen Kran
Pandemie sorgt für Verschiebung kenhäusern und Krankenkassen bilden. Trotz best
Im Zuge des MDK-Reformgesetzes waren die OPS- möglicher Vorbereitung auf allen Seiten werden zahl
Strukturprüfungen bereits für das Jahr 2020 vorge reiche Fragen von Krankenhäusern sicherlich nicht
sehen. Die Corona-Pandemie hat auch hier den Start ausbleiben, etwa zur Antragstellung, zu den bereitzu
verhindert; er wurde auf dieses Jahr verschoben. Der stellenden Unterlagen oder zum Ablauf der Prüfung
Gesetzgeber hat außerdem eine Reihe von Struktur im ersten Jahr. Hier werden die Medizinischen Diens
merkmalen für das erste Prüfjahr teilweise ausgesetzt, te den Krankenhäusern angemessene Hilfestellungen
die die Krankenhäuser aufgrund der Corona-Pandemie für einen ordnungsgemäßen Ablauf geben.
vor eine besondere Herausforderung gestellt hätten.
Trotz der weitreichenden Neuerungen ändert sich Der Begutachtungsleitfaden ist auf der Internetseite
die Rolle der Medizinischen Dienste durch die Struk des MDS unter www.mds-ev.de im Bereich Richtlinien /
turprüfungen jedoch nicht: Sie werden weiterhin aus Publikationen und dort unter Richtlinien / Grundlagen
schließlich im Auftrag tätig. Die Strukturvorgaben der Begutachtung auf der Seite Stationäre Leistungen
werden ausschließlich durch das Bundesinstitut für abrufbar.
Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) definiert.
Sollten Strukturmerkmale zu konkretisieren oder zu
interpretieren sein, müssen diese durch die Medizini Dr. Andreas Krokotsch
schen Dienste bestmöglich fachlich ausgelegt werden. ist Leiter der Abteilung
Krankenhaus des
Um sicherzustellen, dass in jedem Bundesland und je
Medizinischen Dienstes
dem Krankenhaus Strukturmerkmale gleich geprüft Nord.
und ausgelegt werden, hat die Sozialmedizinische Ex andreas.krokotsch@
pertengruppe 4 der Medizinischen Dienste (SEG 4) md-nord.de
einen Begutachtungsleitfaden entwickelt, der die
Richtlinie begleitet.Sie können auch lesen
