ZAHNÄRZTEBLATT 06 - SPAHN AUF SPAHN - KZV SH
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ZAHNÄRZTEBL AT T
der Kassenzahnärztlichen Vereinigung und der Zahnärztekammer Schleswig-Holstein
06
2019
SPA HN AUF SPA HN
Neue Gesetze am laufenden Band
Z AHNÄRZ TEBL AT T
SOMMERPAUSE INHALT
Im Juli wird kein Zahnärzte- EDITORIAL 3
blatt erscheinen. Mitte August
melden wir uns mit der Doppel- GESETZE AUS DEM BMG 4
ausgabe 7/8-2019 zurück. GENERALANGRIFF AUF DIE SELBSTVERWALTUNG
N E U E R G E S E T Z E S E N T W U R F Z U R D I G I TA L I S I E R U N G 8
Bis dahin wünschen wir HÖHERE SANKTIONEN FÜR „TELEMATIK-VERWEIGERER“
unseren Leserinnen
TÄT I G K E I T S B E R I C H T 9
und Lesern einen
D E S B U N D E S DAT E N S C H U TZ B E A U F T R AGT E N
schönen Sommer! IM JAHR 1 NACH DSGVO
2 6 . S C H L E S W I G - H O L ST E I N I S C H E R Z A H N Ä R Z T E TAG 10
TEIL 2: „DAS LÄCHELN DER KINDER“
VERTRETERVERSAMMLUNG DER KZV S-H 15
EINIGKEIT BEI POLITISCHEN BESCHLÜSSEN
6 1 . S Y LT E R W O C H E 16
VOLLES HAUS UND NEUES FORMAT
IN WESTERLAND
Herausgeber:
Kassenzahnärztliche Vereinigung und G U TA C H T E R -TA G U N G 2 0 1 9 18
Zahnärztekammer Schleswig-Holstein „CMD ERFORDERT OFT INTERDISZIPLINÄRES VORGEHEN“
Redaktion:
DR. MICHAEL DIERCKS ZUM 60STEN 20
Zahnärztekammer:
EINER VON UNS – EINER FÜR UNS
Dr. Claudia Stange (verantw.)
Michael Fischer BERUFLICHER NACHWUCHS 21
Kassenzahnärztliche Vereinigung: „DER KREISVEREIN IST
Peter Oleownik (verantw.)
DIE BASISDEMOKRATISCHE KEIMZELLE“
www.kzv-sh.de
verantwortlich für diese Ausgabe: PRÄVENTION 21
Peter Oleownik MEHR ZAHNGESUNDHEITSAUFKLÄRUNG
Verlag:
Zahnärztekammer Schleswig-Holstein PRÄVENTION 21
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Tel. 0431 260926-30 UND FÜR LANDFRAUEN
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FORTBILDUNG 23
E-Mail: central@zaek-sh.de
www.zaek-sh.de FORTBILDUNGEN DER ZMV AKADEMIE
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AKTUELLE AUFBEWAHRUNGSFRISTEN
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Druckerei & Verlag seit 1869
N E U E Z A H N Ä R Z T L I C H E A P P R O B AT I O N S O R D N U N G
VERABSCHIEDET 25
Namentlich gezeichnete Beiträge geben AUSBILDUNG FÜR ZAHNÄRZTE
nicht unbedingt die Meinung der Heraus- WIRD ENDLICH MODERNISIERT
geber oder der Redaktion wieder.
Das Zahnärzteblatt Schleswig-Holstein G E B Ü H R E N S ATZ U N G 26
erscheint 11-mal jährlich; darunter eine GLEICHWERTIGKEIT UND ÄNDERUNG
Doppelausgabe; DER WEITERBILDUNGSORDNUNG
Auflage 3.750; Preis d. Einzelhefts: 4 EUR;
der Bezugspreis ist in den Körperschafts- ONLINE-ABRECHNUNG 28
beiträgen enthalten. TSCHÜSS DISKETTE UND PAPIER:
Gedruckt auf chlorfrei gebleichtem Papier. WILLKOMMEN ONLINE-EINREICHUNG!
Foto Titel: Thomas Eisenkrätzer
25 JAHRE ZAHNÄRZTEBLATT 31
SCHLESWIG-HOLSTEIN
RUNDSCHREIBEN DER KZV S-H 31
2 Z A H N Ä R Z T E B L AT T 0 6 | 2019
SCHLESWIG-HOLSTEIN
ED I TO R I A L
ÜBERFLÜSSIG WIE EIN KROPF
FRISTEN UND SANKTIONEN, DIE KEINER BRAUCHT
Regelmäßige Fortbildung ist für Und noch ein weiterer Paragraf setzt
die meisten Zahnärzte eine Selbst- zum Monatsende eine zweifelhafte
verständlichkeit. Ein erneuter Teil- Frist: Bis 30. Juni muss nun auch der
nehmerrekord auf dem diesjährigen letzte Vertragszahnarzt – so will es
Zahnärztetag (s. a. S. 10 ff.) und eine der § 291 SGB V – an die Telematikin-
zum wiederholten Male ausgebuchte frastruktur (TI) angeschlossen sein
Sylter Woche (s. a. S. 16) sind nur zwei und das sogenannte Versicherten-
Belege dafür. stammdatenmanagement (VSDM)
durchführen. Sonst drohen Honorar-
Seit 2004 verpflichtet der § 95d SGB V kürzungen von einem Prozent – unter
jeden Vertragszahnarzt, absolvierte Umständen sogar rückwirkend zum
Fortbildungen gegenüber der KZV 1. Januar 2019.
nachzuweisen. Obwohl die in Zeiten
einer rot-grünen Koalition von einer Mit diversen Rundbriefen, persön- Abrechnung führen kann (s. auch
SPD-Gesundheitsministerin namens lichen Anschreiben, hier im Zahn- April-Rundschreiben!). Wen das noch
Ulla Schmidt im GKV-Modernisierungs- ärzteblatt, auf unserer Homepage, nicht überzeugt, der soll ab März
gesetz angeordneten Überprüfungen auf Vortragsveranstaltungen in den 2020 mit Honorarkürzungen von 2,5
von Anfang an gezeigt haben, dass Kreisvereinen und im Hörsaal der Prozent motiviert werden (s. S. 8).
nahezu alle Zahnärzte ihrer Fortbil- KZV sowie zuletzt sogar mit persön-
dungspflicht, die ja bereits im Berufs- lichen Anrufen durch unsere Fach- Wenn die schleswig-holsteinischen
recht festgeschrieben ist, nachkommen, abteilung in den Praxen haben wir Vertragszahnärzte bei der TI-Anbin-
hält leider auch noch 15 Jahre später ein unsere Mitglieder nicht nur auf die dung deutschlandweit einen Platz
CDU-Gesundheitsminister Jens Spahn gesetzliche Frist hingewiesen, son- im vorderen Drittel belegen, dann
an den diskriminierenden Zwangs- dern auch umfangreiche Hilfestel- setzen sie auch ihre Erwartungen in
fortbildungen und Sanktionen fest. lung zur Umsetzung gegeben. eine zügige Etablierung sinnstiften-
der TI-Anwendungen mit Nutzen und
Ende Juni endet für 1.121 schleswig- Bis Mitte Juni hatten bereits 1.080 Mehrwert für Patienten UND Praxen,
holsteinische Vertragszahnärzte der und damit 79,94 Prozent aller schles- statt nur Gesundheitskarten zu aktu-
dritte Fünfjahreszeitraum, für den 125 wig-holsteinischen Vertragszahnarzt- alisieren oder Smartphones mit Da-
Fortbildungspunkte nachgewiesen praxen den Anschluss an die TI voll- ten zu füttern.
werden müssen. Für den Fall, dass zogen. Zusammen mit all jenen, die
ein Vertragszahnarzt den Fortbil- die Komponenten fristgerecht (vor Digitalisierung ist kein Selbstzweck,
dungsnachweis nicht fristgerecht er- dem 1. April) bestellt haben und nun sondern muss einen Nutzen haben
bringt, hat der Gesetzgeber die KZV auf rechtzeitige Lieferung durch die – für alle Beteiligten! Und Dinge,
verpflichtet, Honorarkürzungen vor- Industrie und pünktliche Installation die einen Nutzen haben, haben sich
zunehmen. Nach zwei Jahren soll so- durch die Dienstleister warten, dürf- schon immer schnell und von allein
gar die Zulassung entzogen werden. ten wir bis Ende Juni einen Ausstat- durchgesetzt – ohne Fristen und
tungsgrad von 96 Prozent erreichen. ohne Sanktionen!
Die meisten Kolleginnen und Kol-
legen haben uns bereits jetzt (Mitte Der Bundesgesundheitsminister hat Ich wünsche Ihnen einen erholsamen
Juni) ihre Fortbildungsnachweise übrigens bereits angekündigt, die Urlaub!
vorgelegt. Weitere Nachweise gehen Daumenschrauben für Ärzte und
Tag für Tag ein, sodass wir davon aus- Zahnärzte fester anzuziehen: Zum
gehen, dass auch diesmal wieder kei- einen werden bestimmte Daten der
ne Honorarkürzungen vorgenommen Versicherten demnächst nur noch im
werden müssen. An alle, denen noch geschützten Bereich der eGK verfüg-
ein paar Punkte fehlen: Auch online bar sein und damit ohne TI-Anbin- // Peter Oleownik
können bis zu acht Fortbildungs- dung nicht mehr ausgelesen werden Stellv. Vorstandsvorsitzender
punkte pro Tag erbracht werden! können, was zu Problemen bei der der KZV S-H
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K ASSENZ AHNÄRZTLICHE VEREINIGUNG
G E S E T Z E AU S D EM B M G
GENER AL ANGRIFF
AUF DIE SELBST VERWALTUNG
Organspende, Impfpflicht, Pflege, schnellere Termine beim Arzt – Bundesge- Nach einer dem Regierungsentwurf
sundheitsminister Jens Spahn versucht, sich als Macher und Kümmerer zu eta- beiliegenden Liste der Implantat-
blieren, der sich für die Patienten einsetzt. Regelmäßig stellt er sich beispiels- typen, die Eingang in das Register
weise vor die Kamera bei „Facebook live“, um Fragen rund um Gesundheit finden sollen, ist der zahnmedizi-
und Pflege zu beantworten. nische Bereich davon (zunächst) nicht
betroffen. Für alle gelisteten Pro-
Mit Gesetzesentwürfen in schnel- BMG WILL METHODEN- dukte gilt: Kommt die für die Implan-
ler Folge und gezielter Provokation BEWERTUNG DURCH tation verantwortliche Gesundheits-
bringt er das Gesundheitswesen – G-BA BESCHLEUNIGEN einrichtung ihrer Meldepflicht nicht
und vor allem sich selbst – seit sei- nach, entfällt ihr Anspruch auf Ver-
nem Amtsantritt immer wieder in die Anfang April beschloss das Bun- gütung gegenüber den gesetzlichen
Schlagzeilen. Mitte März zog Spahn deskabinett den Entwurf eines „Ge- Krankenkassen, den privaten Kran-
in einem durchgestylten, von heh- setzes zur Errichtung eines Implan- kenversicherungsunternehmen bzw.
ren Klängen untermalten Video sei- tateregisters Deutschland und zu den betroffenen Patienten.
ne Ein-Jahres-Bilanz: „Nichtstun ist weiteren Änderungen des Fünften
für mich keine Option“, behauptet er. Buches Sozialgesetzbuch“ (Implanta- Interessant für die Selbstverwaltung
Und: „Für das Wohl der Patientinnen teregister-Errichtungsgesetz, EIRD). im Gesundheitswesen sind die im
und Patienten nehme ich auch Kon- Ziel des Gesetzes ist in erster Li- Gesetzestitel angekündigten „wei-
flikte in Kauf.“ nie der Aufbau eines verbindlichen teren Änderungen“ im SGB V. Ge-
bundesweiten Implantateregisters. treu dem bereits beim TSVG prakti-
Dass der Bundesgesundheitsminis- Die verantwortlichen Gesundheits- zierten Vorgehen nutzt Spahn auch
ter immer wieder die Selbstverwal- einrichtungen, Patienten und die beim EIRD die Gelegenheit, neben
tung im Gesundheitswesen ins Visier Hersteller implantierbarer Medizin- dem eigentlichen Gesetzesvorha-
nimmt, ist sicherlich kein Zufall. Sie produkte werden zur Teilnahme an ben gleich noch ein weiteres Projekt
scheint seinen Ambitionen im Weg diesem Register verpflichtet. „Ein abzuarbeiten: Dabei geht es ihm –
zu stehen. „Spahn will die Selbstver- Zwangs-Implantateregister wäre eine nach dem gescheiterten Versuch im
waltung einschränken“, warnte denn weitere zentrale Datenbank mit sen- TSVG – abermals darum, das Verfah-
auch Dr. Wieland Schinnenburg, siblen Gesundheitsdaten und ein ren des Gemeinsamen Bundesaus-
Bundestagsabgeordneter, Zahnarzt Eingriff in das Grundrecht auf infor- schusses (G-BA) zur Bewertung von
und Jurist, Ende April vor der Ver- mationelle Selbstbestimmung“, ur- Untersuchungs- und Behandlungs-
treterversammlung der KZV Schles- teilte prompt die Organisation Pati- methoden in der vertrags(zahn)ärzt-
wig-Holstein. Durch die Übernahme entenrechte und Datenschutz e.V.. lichen Versorgung zu beschleunigen.
der gematik – das BMG hält seit In- Spahn dagegen führt ins Feld, dass
krafttreten des Terminservice- und durch das Gesetz Sicherheit und
Versorgungsgesetzes (TSVG) 51 Pro- Qualität von Implantationen verbes-
zent der Gesellschafteranteile – kam sert würden.
Spahn diesem Ziel einen Schritt nä-
her. Doch damit nicht genug. Auch
aktuelle Gesetzesverfahren belegen,
wohin er das Gesundheitswesen
steuern will. Eine Bestandsaufnahme:
am54/stock.adobe.com
Das BMG will die Bewertungspraxis
des G-BA durch mehr Kontrolle
beschleunigen.
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SCHLESWIG-HOLSTEIN
G E S E T Z E AU S D EM B M G
Stein des Anstoßes im Verlauf des Im nun beschlossenen Referenten- den zu beachten hat, regeln. Dazu
TSVG-Gesetzgebungsverfahrens war entwurf bleibt es zwar bei der Ver- gehören unter anderem der Ablauf
eine geplante Verordnungsermächti- kürzung der Fristvorgabe von drei des Verfahrens, insbesondere Fristen
gung für das Bundesgesundheitsmi- auf zwei Jahre. Jetzt aber soll bei und Prozessschritte, die Anforde-
nisterium gewesen, um Liposuktion drohender Fristüberschreitung nicht rungen an die Unterlagen und Nach-
bei Lipödem als GKV-Leistung zu das BMG, sondern der unparteiische weise zur Bewertung sowie die Anfor-
etablieren. Damit hätte das BMG die Vorsitzende des G-BA eingreifen. derungen an die Ausgestaltung der
Möglichkeit gehabt, neue Untersu- Wenn ein halbes Jahr vor Fristab- „tragenden Gründe“ der Beschlüsse
chungs- und Behandlungsmethoden lauf „konkrete Anhaltspunkte“ dafür des G-BA, „insbesondere zur Darle-
unter Umgehung des Gemeinsamen bestehen, dass eine fristgerechte gung der den Feststellungen und Be-
Bundesausschusses in die GKV zu Beschlussfassung nicht zustande wertungen zugrundeliegenden Ab-
heben. kommen wird, muss er künftig einen wägungsentscheidungen.“ Innerhalb
eigenen Beschlussvorschlag für eine eines Monats nach Inkrafttreten der
Mit dem EIRD unternimmt Spahn fristgerechte Entscheidung vorle- Rechtsverordnung hat der G-BA sei-
nun einen zweiten Anlauf, das obers- gen. Über diesen Vorschlag hat der ne Verfahrensordnung entsprechend
te Gremium der Selbstverwaltung G-BA dann spätestens innerhalb von anzupassen.
auszubooten. In Zukunft soll der drei Monaten nach Fristablauf zu ent-
G-BA neue Behandlungsmethoden scheiden. Über diese Umwege könnte das BMG
innerhalb von zwei Jahren bewerten. also möglicherweise doch noch die
Das bedeutet eine Verkürzung der Gleichzeitig stärkt das BMG die ei- Kontrolle über die Bewertungspraxis
Frist um ein Jahr. Spahns ursprüng- genen Aufsichtsrechte, indem es des G-BA erhalten. Der Bundesrat –
licher Plan: Bei Fristüberschreitung sich die Möglichkeit einräumt, Be- der dem Implantateregistergesetz
sollte das BMG selbst über die Auf- schlüsse des G-BA zu beanstanden. nicht zustimmen muss – signalisierte
nahme der untersuchten Methode Das gilt vor allem dann, wenn der bereits, dass er die „Verordnungser-
in den Leistungskatalog der GKV Gemeinsame Bundesausschuss bei mächtigung“, die sich das BMG bei
entscheiden, ebenso auch, wenn der seiner Abwägungsentscheidung zur der Regelung der Verfahrensgrund-
G-BA feststellen sollte, dass der Nut- Anerkennung einer neuen Methode sätze des G-BA einräumt, für „zu weit-
zen einer bestimmten Methode noch „wichtige Aspekte nicht hinreichend gehend und obsolet“ hält. Die Rege-
nicht hinreichend belegt sei. berücksichtigt oder dargelegt hat“. lung gefährde die unabhängige und
Solche „wichtigen Aspekte“ kommen allein auf den Erkenntnissen evidenz-
Als „vollständigen Systembruch“ und etwa zum Tragen, wenn Behand- basierter Medizin beruhende Bewer-
„fundamentale Abkehr von den lungsalternativen fehlen bzw. unzu- tung medizinischer Behandlungs-
Grundprinzipien des deutschen Kran- reichend sind, wenn es sich um eine methoden, schreibt der Bundesrat
kenversicherungssystems“ hatten die Methode zur Behandlung seltener in einer Stellungnahme vom 17. Mai.
unparteiischen Mitglieder des G-BA Erkrankungen handelt oder wenn Außerdem seien die einzelnen Be-
unter Führung des Vorsitzenden Prof. Studien einer höheren Evidenzstu- wertungsverfahren zu individuell, als
Dr. Josef Hecken dieses Vorhaben in fe nicht bzw. nicht in angemessenen dass sie über eine Verordnung pau-
einer Stellungnahme bezeichnet: „Per Zeitabständen durchführbar sind. In schal geregelt werden könnten.
Ministerverordnung könnten Behand- seine Entscheidung einbeziehen will
lungsmethoden, deren Nutzen und das BMG außerdem, ob der G-BA Auch die aufsichtsrechtlichen Kom-
Schaden völlig ungeklärt sind, nach seinen Beschluss gegen das Votum petenzen des Bundesgesundheits-
Belieben und politischer Opportuni- der Patientenvertreter getroffen hat. ministeriums über Entscheidungen
tät in die gesetzliche Krankenversi- Bei einer Beanstandung muss der des G-BA bei der Bewertung neuer
cherung gelangen“ – ein Schritt zu- G-BA innerhalb von drei Monaten Behandlungsmethoden lehnen die
rück ins „medizinische Mittelalter“, erneut entscheiden – unter Berück- Länder ab. Sie überschritten eindeu-
diagnostizierte der G-BA. Die bisher sichtigung der Gründe des Ministe- tig die Grenze zur Fachaufsicht. Zu-
im SGB V verankerte Bindung der riums. dem bestehe keine Notwendigkeit
Versorgungsentscheidungen an die für eine zusätzliche Kontrolle.
Prinzipien der evidenzbasierten Me- Per Rechtsverordnung kann das
dizin werde damit aufgegeben. Hin- Bundesgesundheitsministerium laut Das Implantateregister-Errichtungs-
zu komme, dass das Qualitäts- und Gesetzesentwurf künftig außerdem gesetz befindet sich im parlamen-
Wirtschaftlichkeitsgebot dabei of- Näheres zum Verfahren, das der tarischen Verfahren und soll voraus-
fensichtlich keine Rolle mehr spielen G-BA bei der Bewertung von Unter- sichtlich zum Jahresende in Kraft
solle. suchungs- und Behandlungsmetho- treten.
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K ASSENZ AHNÄRZTLICHE VEREINIGUNG
G E S E T Z E AU S D EM B M G
V E R W A LT U N G S R AT D E S Demokratie“ solle beim GKV-Spit- Deutschen Handwerks und Mitglied
GK V-SPIT ZENVERBANDS zenverband beendet werden – ein im Verwaltungsrat des GKV-Spitzen-
S O L L H A U P TA M T L I C H „Systembruch“. Das Gesetz gefährde verbandes, betonte die grundsätz-
WERDEN den sozialen Frieden und die „wirt- liche Bedeutung des Spahn’schen
schaftliche Leistungsfähigkeit“ in Vorhabens: „Dieses Manöver zielt
Der vom Bundesgesundheitsmi- Deutschland: „Die Pläne des Bundes- darauf ab, den Einfluss der Politik im
nisterium Ende März vorgelegte gesundheitsministeriums sind ohne Gesundheitssektor dauerhaft weiter
Entwurf eines „Gesetzes für eine Maß und Vernunft, falsch und ge- auszubauen.“
faire Kassenwahl in der gesetzlichen fährlich“, heißt es in der Erklärung.
Krankenversicherung“ (Faire-Kassen- Die Mitglieder des Verwaltungsrats Auch die Vorsitzende des GKV-Spit-
wahl-Gesetz, GKV-FKG) sieht un- werfen dem BMG überdies „glatten zenverbandes Dr. Doris Pfeiffer
ter anderem vor, dass der Verwal- Wortbruch“ vor, nachdem Union und trieb vor der Fachanhörung am 6.
tungsrat des Spitzenverbands Bund SPD in ihrem Koalitionsvertrag „aus- Mai die Sorge um die Unabhängig-
der Krankenkassen künftig aus Vor- drücklich und unmissverständlich“ keit ihres Verbandes um. „Bislang
standsmitgliedern der Kassen und eine Stärkung der Selbstverwaltung bestand der Grundkonsens, dass
nicht mehr aus ehrenamtlichen Ver- festgeschrieben hätten. der GKV-Spitzenverband, seine Mit-
tretern der Versicherten und der Ar- gliedskassen sowie die Landesver-
beitgeber bestehen soll. „Moderni- Unterstützung erhielt der Verwal- bände der Krankenkassen weder
sierung“, „Professionalisierung“ und tungsrat von Gewerkschaften und staatliche Einrichtungen noch pri-
„Unterstützung der Anbindung an Arbeitgeberverbänden – die natur- vatrechtlich organisierte Unterneh-
das operative Geschäft der Mit- gemäß häufig in unterschiedlichen men sind. Als Körperschaften des
gliedskassen“ sind die Ziele, die Lagern zu finden sind, bei diesem öffentlichen Rechts sind sie vielmehr
Spahn mit dieser Maßnahme nach ei- Thema aber Einigkeit demonstrier- einem gesetzlich definierten, öffent-
genem Bekunden verfolgt. ten. „Die unabhängige, versicherten- lichen Auftrag verpflichtet“, erklärte
nahe Selbstverwaltung zugunsten sie vorab.
Der Verwaltungsrat des GKV-Spit- ministerialer Durchgriffsfantasien ab-
zenverbands konterte auf einer Son- wickeln zu wollen ist vollkommen Schützenhilfe kam auch von der Kassen-
dersitzung mit scharfen Worten. inakzeptabel“, kommentierte Anne- ärztlichen Bundesvereinigung (KBV).
„Generalangriff auf Selbstverwaltung lie Buntenbach, Vorstandsmitglied Voraussetzung für eine funktionie-
und Sozialpartnerschaft“ lautet der des Deutschen Gewerkschaftsbunds rende Selbstverwaltung sei, „dass
Titel einer Erklärung des Gremiums: (DGB). Spahn greife „massiv“ in das diese die Interessen ihrer Mitglieder
Das „Faire-Kassenwahl-Gesetz“ rütte- Fundament des Sozialstaats ein. „Was im Rahmen der gesetzlichen Vorga-
le an den „Grundfesten des Gesund- Spahn plant, kommt einer Entmach- ben selbstbestimmt vertreten kann“,
heitswesens“. Die Selbstverwaltung tung der Selbstverwaltung nahe“, fasste sie in einer Stellungnahme
als „tragendes Ordnungsprinzip in unterstrich der ver.di-Vorsitzende zum „Faire-Kassenwahl-Gesetz“ zu-
der Sozialversicherung und unver- Frank Bsirske. Hans Peter Wollseifer, sammen. „Je mehr dieser Handlungs-
zichtbarer Baustein einer modernen Präsident des Zentralverbands des rahmen insoweit eingeschränkt wird,
scusi/stock.adobe.com
Die geplante Organisationsreform beim Verwaltungsrat des GKV-Spitzenverbands stößt auf Protest.
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SCHLESWIG-HOLSTEIN
G E S E T Z E AU S D EM B M G
dass Selbstverwaltungsorgane nach-
geordnete Einrichtungen des Minis-
teriums werden, desto mehr geht
die Funktionalität der auch in Krisen-
zeiten resilienten Selbstverwaltung
verloren.“ Als „einschneidende Ein-
griffe“ in die Selbstverwaltung be-
zeichnete die KBV im Übrigen auch
die geplante Begrenzung der Amts-
zeit des Vorstandes des GKV-Spitzen-
coloures-Pic/stock.adobe.com
verbandes auf zwei Amtsperioden
und das Vorhaben, den Verbands-
haushalt unter Genehmigungsvorbe-
halt durch das BMG zu stellen.
„Die Pläne bedeuten nicht weniger
als eine Abschaffung des Prinzips der
Das MDK-Reformgesetz regelt u.a. die Besetzung der Verwaltungsräte der Medizi-
Selbstverwaltung in der gesetzlichen nischen Dienste neu.
Kranken- und Pflegeversicherung
auf Bundesebene“, positionierte sich
der Aufsichtsrat des AOK-Bundes- In jedem Fall gerät der eigentliche er der Aufsicht des BMG und nicht
verbands. Diesen „gravierenden Ein- Grund für das geplante Gesetz, eine mehr dem Spitzenverband Bund der
griff“ als „Professionalisierung“ zu Reform des morbiditätsorientierten Krankenkassen unterstehen.
bezeichnen sei eine „Verdrehung der Risikostrukturausgleichs, bei dem
Tatsachen“. In Verbindung mit den Streit in den Hintergrund. Die Serie von Eingriffen in die
geplanten Eingriffen des Bundes- Selbstverwaltung setzt sich mit dem
gesundheitsministeriums in die Be- MDK- REFORMGESE T Z MDK-Reformgesetz fort. So regelt
wertung neuer Untersuchungs- und das Gesetz unter anderem auch die
Behandlungsmethoden durch den Anfang Mai legte Spahn den Ent- Besetzung der Verwaltungsräte der
G-BA ergebe sich ein „ordnungspo- wurf eines „Gesetzes für bessere und Medizinischen Dienste neu. Verwal-
litischer Irrweg“. Das Ziel sei „offen- unabhängigere Prüfungen“ (MDK-Re- tungsräte sollen nicht mehr gewählt,
sichtlich ein ministeriell gelenktes formgesetz) vor. Sein Ziel: Die sozi- sondern von der „zuständigen obers-
Gesundheitswesen. Die ministerielle almedizinischen Beratungs- und Be- ten Verwaltungsbehörde“ des betref-
Steuerung soll gestärkt, die bishe- gutachtungsdienste sollen künftig fenden Bundeslandes benannt wer-
rige Rolle der sozialen Selbstverwal- unabhängig von den Krankenkassen den. Sie werden durch Vertreter der
tung und der Sozialpartner aber ent- arbeiten. Patienten und Pflegebedürftigen, der
scheidend geschwächt werden.“ Im Verbraucher sowie der Ärzteschaft
GKV-FKG sei der „Weg in Richtung Die 15 Medizinischen Dienste und und der Pflegeberufe ergänzt. Wer
staatlich gelenktes Gesundheitswe- der Medizinische Dienst des Spitzen- hauptamtlich bei einer Krankenkas-
sen“ vorgezeichnet. – Nun ist diese verbands Bund der Krankenkassen se und deren Verbänden beschäftigt
Erkenntnis offenbar auch bei den sollen daher in Zukunft keine Arbeits- ist, darf nicht mehr gleichzeitig im
Kassen angekommen. gemeinschaften mit den Kassen mehr Verwaltungsrat eines Medizinischen
bilden, sondern zu eigenständigen Dienstes tätig sein. Eine Besetzung
Bei den Gesundheitsministern der Körperschaften des öffentlichen je zur Hälfte mit Männern und Frauen
Länder findet es im Übrigen auch Rechts werden. Die umlagebasierte ist vorgeschrieben. Die Verwaltungs-
wenig Anklang, dass das Bundesver- Finanzierung durch die Krankenkas- räte der Medizinischen Dienste wäh-
sicherungsamt im Zuge einer bun- sen will Spahn allerdings trotzdem len den Verwaltungsrat des Medizi-
desweiten Öffnung in Zukunft die beibehalten. Der bisherige Medizi- nischen Dienstes Bund.
Aufsicht über alle Kassen – auch die nische Dienst des Spitzenverbands
AOKen – führen soll. Spahn hat sei- – künftig Medizinischer Dienst Bund – // Kirsten Behrendt
nen Gesetzesentwurf indessen so an- wird aus den 15 Medizinischen Diens-
gelegt, dass die Länder seines Erach- ten gebildet und soll die Richtlinien
tens nicht zustimmungspflichtig sind für deren Aufgabenwahrnehmung
– was Juristen der AOK bestreiten. vorgeben. Laut Gesetzesentwurf soll
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K ASSENZ AHNÄRZTLICHE VEREINIGUNG
N EU ER G E S E T Z E S EN T W U R F Z U R D I G I TA L I S I ER U N G
HÖHERE SANK TIONEN
FÜR „TELEMATIK-VERWEIGERER“
„Der Patient von morgen wird immer schließen. Zeit dafür haben sie bis
Foto: Jeanette Dietl /stock.adobe.com
noch einen Arzt brauchen. Aber er März 2020. Krankenhäusern setzt das
wird keinen Arzt mehr ernst nehmen, DVG eine Frist bis März 2021 – dann
der nur noch über Karteikarten arbei- müssen auch sie die Anbindung an
tet“, kolportierte Bundesgesundheits- die TI vollzogen haben.
minister Jens Spahn unlängst. Mit
dem am 15. Mai vorgelegten Entwurf Bis zum 31. März 2020 sollen die Kas-
eines „Gesetzes für eine bessere Ver- senärztliche und die Kassenzahn-
sorgung durch Digitalisierung und ärztliche Bundesvereinigung über-
Innovation“ (Digitale-Versorgung-Ge- dies die Anforderungen zur Gewähr-
setz – DVG) will er die Vernetzung des leistung der IT-Sicherheit in der ver- Gesetze wie am Fließband
Gesundheitswesens weiter vorantrei- trags(zahn)ärztlichen Versorgung in
ben. Dabei drückt er aufs Tempo. einer Richtlinie festlegen.
Krankenversicherung verschreiben
Ärzten und Zahnärzten, deren Pra- WEITERE VORGESEHENE können. Für die Hersteller will das
xen dann noch nicht an die Telema- MASSNAHMEN IM ÜBERBLICK: BMG einen „zügigen Zulassungsweg“
tikinfrastruktur (TI) angeschlossen schaffen: Nach einer ersten Prüfung
sind, droht ab März 2020 eine Ho- Dass Krankenkassen ihren Patienten der Sicherheit und von Qualitätskri-
norarkürzung von 2,5 Prozent. „Die ab spätestens 1. Januar 2021 eine terien wie Datenschutz, Transparenz
Wenigen, die nicht mitziehen wollen, elektronische Patientenakte (ePA) an- und Nutzerfreundlichkeit können
dürfen nicht darüber entscheiden, bieten müssen, wurde bereits im Ter- die Krankenkassen nach BMG-Plä-
wie schnell wir bei der Digitalisierung minservice- und Versorgungsgesetz nen die Kosten für eine solche App
vorangehen“, rechtfertigte Spahn festgeschrieben. Mit dem DVG sol- ein Jahr lang „vorläufig“ erstatten. In
diesen Schritt. Nach bisheriger Ge- len Patienten nun explizit einen An- dieser Zeit muss der Hersteller beim
setzeslage gilt eine Kürzung von spruch auf Speicherung ihrer medizi- Bundesamt für Arzneimittel und Me-
einem Prozent für Praxen, die ab 1. nischen Daten aus der vertrags(zahn)- dizinprodukte nachweisen, dass das
Juli 2019 keinen Versichertenstamm- ärztlichen Versorgung in ihrer ePA er- Angebot „positive Effekte“ für die
datenabgleich durchführen können. halten. Vertragsärzte und -zahnärzte Versorgung hat.
Die Erhöhung der Kürzung sei ange- werden verpflichtet, ihre Patienten
messen, „weil sie nur für diejenigen auf Nachfrage bei der Anlage und Videosprechstunden sollen nach dem
Anwendung findet, die schon mehre- Verwaltung der Akte zu unterstützen Willen des BMG zum Alltag werden.
re Fristen haben verstreichen lassen“, sowie die ePA mit Daten zu befüllen. Ärzte dürfen auf ihrer Homepage
heißt es dazu im Referentenentwurf. Dafür ist eine Vergütung vorgesehen. über ein solches Angebot informie-
Im einheitlichen Bewertungsmaß- ren.
Weil sich Spahns Digitalisierungs-Plä- stab für zahnärztliche Leistungen soll
ne im sogenannten „Stand-Alone-Sze- dazu bis zum 31. März 2020 mit Wir- Im Zuge der Schaffung digitaler Ver-
nario“ für die TI nicht verwirklichen kung zum 1. Juli 2020 eine Regelung waltungsprozesse will das BMG
lassen, will er diese Möglichkeit nun getroffen werden. unter anderem den elektronischen
abschaffen. Zur Begründung führt Arztbrief fördern. Als „Druckmit-
er an, dass diese Lösung mit der Ein- Auf Wunsch des Versicherten sollen tel“ soll ein Fax in Zukunft deutlich
führung eines Anspruchs auf „Notfall- auch Impfausweis, Mutterpass, das schlechter vergütet werden als ein
daten“ und der dafür erforderlichen Untersuchungsheft für Kinder und elektronischer Arztbrief (zurzeit ist es
qualifizierten elektronischen Signatur das Zahn-Bonusheft Bestandteil der umgekehrt).
nicht mehr einsetzbar sei. Akte werden. Die technischen Vo-
raussetzungen dafür muss die gema- Nach Informationen der KZBV plant
Viele weitere Regelungen im DVG tik bis zum 31. März 2021 schaffen. das BMG ein Inkrafttreten des Ge-
sind mit genauen Terminvorgaben setzes zum 1. Januar 2020.
versehen. So müssen sich auch die Ärzte sollen künftig Gesundheits-
Apotheken jetzt zügig an die TI an- Apps auf Kosten der gesetzlichen // Kirsten Behrendt
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SCHLESWIG-HOLSTEIN
TÄT I G K EI T S B ER I C H T D E S B U N D E S DAT EN S C H U T Z B E AU F T R AG T EN
IM JAHR 1 NACH
DSGVO
Rund ein Jahr nach Inkrafttreten der Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) Kontakt mit Sozialversicherungsträ-
zieht der Bundesbeauftragte für den Datenschutz und die Informationsfreiheit gern häufig gesundheitsbezogene
(BfDI) Ulrich Kelber in seinem Tätigkeitsbericht für 2017 und 2018 eine erste Daten betroffen seien, die einen be-
Bilanz. Die – auch von Ärzten und Zahnärzten – befürchtete Abmahnwelle sei sonders hohen Schutzstatus genös-
ausgeblieben, stellt er fest: Bis Ende 2018 seien beim BfDI nur fünf Beschwer- sen, mahnt Kelber „aufgrund man-
den über Abmahnungen eingegangen. gelnder Datenschutzkonformität“ die
Nutzung „alternativer Kommunikati-
Allerdings habe sich die öffentliche Datenschutzbedenken bei Gesund- onsverfahren“ an.
Debatte über das neue Datenschutz- heits-Apps waren bereits im vor-
recht durchaus auf die Arbeit seiner herigen Tätigkeitsbericht geäußert Nachdem die DSGVO in Kraft ge-
Behörde ausgewirkt. So erreichten worden. „Leider bestehen diese treten war, stellten sich viele Pra-
den BfDI seit dem 25. Mai 2018 6.507 Probleme nach wie vor“, muss Kel- xisinhaber die Frage, wer denn ei-
allgemeine Anfragen und 3.108 Be- ber nun konstatieren. Hinzu komme, gentlich „Verantwortlicher“ für die
schwerden. Das sind innerhalb von dass auch für den Zugriff auf elektro- Telematikinfrastruktur ist und damit
gut sieben Monaten mehr als dop- nische Gesundheitsakten vermehrt eine Datenschutz-Folgeabschätzung
pelt so viele wie im gesamten Jahr auf Apps gesetzt werde – prominen- vorzulegen hat. Nach Erstellung der
2017. testes Beispiel dafür ist „Vivy“. gesetzlich vorgeschriebenen Daten-
schutz-Folgeabschätzung für ihre
D AT E N S C H U T Z Datenschutzverstöße der Kranken- Praxis seien viele Ärzte zu der Über-
IM GESUNDHEITSWESEN kassen moniert Kelber insbesondere zeugung gelangt, dass ein Anschluss
beim Krankengeldfallmanagement: an die TI nicht vertretbar sei, heißt es
Bei der Digitalisierung des Gesund- „Hier überschreiten die Krankenkas- zu diesem Thema im aktuellen Tätig-
heitswesens läuft aus Kelbers Sicht sen zum Teil deutlich die ihnen ge- keitsbericht des Bundesdatenschutz-
noch nicht alles rund. Zwar bestünden setzlich zugewiesenen Befugnisse.“ beauftragten. Der bemerkenswerte
gegen elektronische Patienten- und Kommentar Kelbers: „Die Frage, wer
Gesundheitsakten „keine grundsätz- Das Angebot verschiedener Sozial- der datenschutzrechtliche Verant-
lichen datenschutzrechtlichen Beden- versicherungsträger, mit ihren Ver- wortliche im Sinne der DSGVO für
ken“. Im Einzelnen gebe es jedoch sicherten mittels Messenger-Dienst die TI ist, konnte bis zum Redaktions-
„datenschutzrechtlich problematische in Kontakt zu treten, hält er aus da- schluss noch nicht endgültig geklärt
Punkte“, vor allem im Rahmen des Au- tenschutzrechtlicher Sicht nicht für werden.“
thentifizierungsverfahrens und bei der sinnvoll. Das betreffe vor allem den
Weitergabe von Nutzerdaten durch „verbreitetsten Messenger“ Whats- // Kirsten Behrendt
Treckingdienste. Auch die geplante App, „der seine Nutzung als ‚Einwilli-
elektronische Übermittlung von Ar- gung‘ auch für eine undurchsichtige
beitsunfähigkeitsbescheinigungen Datenübermittlung an Facebook und
außerhalb des Systems der Telematik- regelmäßige Adressbuchuploads“
Infrastruktur hält Kelber für unsicher. betrachte.
Foto: Deutscher Bundestag / Julia Nowak
Heikel findet er es außerdem, wenn Facebook und Co. widmet der Da-
Krankenkassen Gesundheitsdaten im tenschutzbeauftragte ein eigenes
Sinne des § 305 SGB V direkt in Kapitel: „2017 und 2018 wurde immer
eine elektronische Gesundheitsakte deutlicher, in welchem Ausmaß Kon-
senden. Kassen seien nicht befugt, zerne wie Facebook gegen europä-
diese Daten an jemand anderen zu isches Recht verstoßen und in wel-
übermitteln als an den Versicherten chem Maß sie Daten europäischer
selbst, erläutert er. Das gelte sogar Bürgerinnen und Bürger auch aus
für den Fall der Einwilligung des Be- Quellen sammeln, für die sie niemals
Ulrich Kelber: Frage der datenschutz-
troffenen. eine Einwilligung der Betroffenen er- rechtlichen Verantwortung für TI noch
halten haben“, schreibt er. Da beim nicht endgültig geklärt.
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K ASSENZ AHNÄRZTLICHE VEREINIGUNG
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TEIL 2
„DAS L ÄCHELN DER KINDER“
Kinderleicht ist sie nicht gerade, die
Zahnheilkunde für unsere jüngsten
Patienten. Das wurde auf dem 26.
Zahnärztetag deutlich. Umso bemer-
Fotos: Thomas Eisenkrätzer
kenswerter waren die Ansätze und
Konzepte, die die zehn Referenten
den Zahnärztinnen und Zahnärzten in
den Neumünsteraner Holstenhallen
vorstellten.
K I N D E R L E I C H T: Peter Oleownik: Crash-Kurs zum Thema Online-Einreichung
DIE ONLINE-EINREICHUNG
Nach den Vorträgen vom Vormittag mitarbeiterinnen kamen nach der (s. auch Seite 24ff in diesem Zahn-
(s. Zahnärzteblatt Mai 2019, S. 24ff) Mittagspause mit Infopaketen und ärzteblatt).
ging es erst einmal zum Mittagessen. Proben zurück in die Hallen. Bevor
Diesmal standen mehr Gerichte auf es mit dem offiziellen Nachmittags- KINDER RICHTIG FÜHREN
der Karte als in den letzten Jahren. programm weiterging, hatte Peter
Erstmals gab es zudem auch Speisen, Oleownik, stellvertretender Vorsit- Dass zum Beispiel Hypnose eine pro-
die als glutenfrei gekennzeichnet wa- zender des Vorstandes der KZV, für bate Methode sein kann, um koope-
ren. Zahnärzte und ZFA ließen sich die Zahnärzte einen zehnminütigen rationsunwillige Kinder zum Behand-
unter anderem die Kalbskasserolle Crash-Kurs zum Thema Online-Ein- lungserfolg zu führen, demonstrierte
mit Balsamico-Jus, gebratene Hüh- reichung vorbereitet. Denn noch Barbara Beckers-Lingener in ihrem
nerbrust mit Tomate-Mozzarella, Ge- immer nutzen manche Zahnärzte für Vortrag „Reden ist Silber – verbale
müse-Lasagne und Lachs unter der ihre Monats- und Quartalsabrech- und nonverbale Kommunikation mit
Kartoffelhaube auf Schmorwirsing nungen Papier oder Diskette. Eine ängstlichen Kindern und schwierigen
und Hummersauce schmecken. Online-Einreichung dagegen spart Eltern“ eindrucksvoll. Die selbst-
Zeit und ist deutlich weniger fehler- ständige Zahnärztin mit Tätigkeits-
Ein starkes Angebot fanden die anfällig. Und für die Durchführung schwerpunkt Kinderzahnheilkunde
Teilnehmer des 26. Zahnärztetages einer Online-Abrechnung gilt etwas, und zahnärztliche Hypnose stellte in
danach auch bei der Dentalausstel- was perfekt zum Motto des Zahn- Neumünster ihr „Konzept der rituali-
lung. Viele Zahnärzte und Praxis- ärztetages passte: Sie ist kinderleicht sierten Verhaltensführung“ vor.
„Wenn wir Kinder behandeln wollen,
müssen sie kooperativ sein. Und um
das zu erreichen, müssen wir sie rich-
tig führen“, so Beckers-Lingener. Das
fange bereits weit vor der Behand-
lung im Elternhaus an. „Es sollte nicht
heißen: Du musst zum Zahnarzt. Son-
dern: Du darfst zum Zahnarzt.“ Wich-
tig sei die positive Einstellung. „Die
Eltern sind prägend – auch mit ihrem
Bild der Behandlung.“
Kinder sollten lernen, den eigenen
Fähigkeiten zu vertrauen – und Eltern
sowie Zahnarzt als ihre Verbündeten
anzusehen. In der Praxis fange das
Rundum-Versorgung in den Pausen
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„Das Kind soll nicht nur gesünder,
sondern auch klüger aus der Behand-
lung herausgehen.“
„ ACHTEN SIE AUF HABITS
UND FEHLFUNKTIONEN“
Für vermutlich die meisten Zahn-
ärzte besonders beeindruckend war
beim nächsten Vortrag von Bernd
Barbara Beckers-Lingener: Konzept der Christmann das Echtzeit-MRT. Mit Bernd Christmann: Stillen als erste
ritualisierten Behandlungsführung diesem veranschaulichte der Logo- „Kieferorthopädische Behandlung“
päde aus Aachen die komplexen Be-
wegungsabfolgen von Kiefergelenk
schon dabei an, dass sich die Kinder und Muskeln im Mund-, Rachen- und an und fördert eine harmonische Ent-
mit ihrer Versichertenkarte selbst Halsbereich beim Sprechen und wicklung von Ober- und Unterkiefer.“
anmelden und danach auf dem Be- Schlucken. Doch schon seine an- Durch einen Schnuller könne ein of-
handlungsstuhl sich selbst nach oben fängliche Darstellung des Neugebo- fener Biss entstehen, während langes
fahren. „Kinder sollen selbstbewusst renen-Schluckmusters schürte die Nuckeln die Kieferbildung hemmt.
zu Mit-Behandlern werden.“ Während Aufmerksamkeit der versammelten
der Behandlung sei Beckers-Lingener Zahnärzteschaft. „Die normale Ent- Christmann unterschied den physi-
die Regisseurin. Dabei bediene sie wicklung des Gebisses stellt unter ologischen Schluckvorgang gegen-
sich der hypnotischen Kommunikation anderem eine wichtige Vorausset- über dem pathologischen Schluck-
und arbeite mit standardisierten Sät- zung für den Übergang vom Neuge- vorgang. Zu den Ursachen für eine
zen und Gesten, die Sicherheit gäben. borenen-Schluckmuster dar. Und das falsche Zungenposition beim Schlu-
„Der Schlüssel zum Erfolg sind klare Erreichen eines okklusalen Kontakts cken zählten unter anderem eine ge-
berechenbare Strukturen“, sagte die nach dem Durchbruch der Milchzäh- störte orale Wahrnehmungsfähigkeit
Kinderzahnärztin, und „ich lobe viel. ne trägt zum neuromuskulären Wech- – etwa als Folge eines zu lange bei-
Lob verbindet, Tadeln trennt.“ Auf der sel des Schluckmodus bei“, erklärte behaltenen Lutschhabits –, Gebissa-
anderen Seite sollte die Mutter oder der Lehrlogopäde für Stimmbildung nomalien oder psychische Konflikte,
auch der Vater Ruhe und Gelassenheit mit eigener Praxis für Logopädie, die zu körperlichen Spannungen
ausstrahlen. „Wir entscheiden, ob das Rhetorik und Kommunikation. beitrügen. Bei einer orofazialen Stö-
Elternteil als Co-Pilot auf den Stuhl rung handelt es sich um eine Störung
kommt. Als Co-Pilot gibt sie oder er Die erste kieferorthopädische Be- der Muskulatur im Mund-Gesichtsbe-
uns Halt und Rückendeckung.“ Dabei handlung sei das Stillen: „Der Säug- reich. Der Logopäde veranschaulich-
gilt: „Nicht streicheln – nur halten!“ ling muss beim Saugen schwer arbei- te die Bandbreite myofunktioneller
Die Mutter oder der Vater werde im ten. Das trainiert die Kaumuskulatur, Störungen sowie den Zusammen-
Verlauf der Behandlung regelmäßig regt das Wachstum des Unterkiefers hang zwischen Sigmatismus und
darüber informiert, was zahnärztlich
geplant ist.
An verschiedenen Trance-Zeichen
erkenne die Zahnärztin den verän-
derten Bewusstseinszustand, den der
Zahnarzt für die Behandlung brau-
che. Diesen Trance-Zustand müsse
man festigen. „Bei Problemen frage
ich immer: Kennen Sie das Verhalten
des Kindes?“ Denn bei Bedarf soll die
Mutter oder der Vater dem Zahnarzt
helfen. Und wo liegen die Grenzen
der Kinderhypnose? Das Kind muss
zuhören. Das ist die Voraussetzung
für das Gelingen. Für jede Behand-
Die begleitende Dentalausstellung bot Neues und Bewährtes aus Industrie und Handel
lung habe Beckers-Lingener ein Ziel: (s. auch die folgenden Seiten).
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platzhalter- und Baukasten-Systemen.
Darüber hinaus zeigte sie auch einige
herausnehmbare Platzhalter. „Sofort-
platzhaltersysteme sind leichter anzu-
passen. Weitere Vorteile: Es müssen
keine Drähte gebogen werden, denn
es sind vollständig vorgefertigte Ein-
zelteile. Darüber hinaus ist ein An-
passen an verschieden breite Lücken
ganz einfach möglich, keine Abdruck-
nahme notwendig und daher auch
kein zweiter Behandlungstermin nö-
Schlucken. Ebenso erhellend wie onsstörungen in den Griff zu bekom- tig.“ An mehreren Beispielen demons-
erschreckend waren die Ergebnisse men und deren negative Folgen so trierte Roloff ihre Vorgehensweise
einer repräsentativen Untersuchung gering wie möglich zu halten. beim Einsetzen der unterschiedlichen
aus dem Jahr 2007. Von 3.041 unter- Platzhalter-Modelle. Sie präferiere fes-
suchten Kindern im Alter von drei „ S O F O R T P L AT Z H A LT E R - te Systeme: „Die Gingiva heilt darun-
bis neun Jahren hatten 61,6 Prozent S Y S T E M E S I N D E R S T E W A H L“ ter problemlos ab. Und ein Platzhalter
im Milchgebiss und 80,8 Prozent geht auch über Kronen.“
im Wechselgebiss mindestens eine Wann ist ein Platzhalter notwendig?
Funktionsstörung. Nahezu jedes Ausgehend von dieser einfachen „T E L L – S H O W – D O “
vierte Kind im Milchgebiss und jedes Frage gab Dr. Tania Roloff in ihrem
dritte im Wechselgebiss wies gleich- zweiten Vortrag auf dem Zahnärzte- Ein Update in Sachen MIH, dem qua-
zeitig drei oder mehr Funktionsstö- tag tiefgehende Einblicke in ihre Kin- litativ bedingten Schmelzdefekt und
rungen auf. Im Sinne der Prophylaxe derzahnarzt-Praxis. Der Einsatz eines seinen therapeutischen Herausfor-
sei es daher sinnvoll, ein Augenmerk Platzhalters sei insbesondere zu emp- derungen, versprach der Vortrag von
auf Habits und Fehlfunktionen zu le- fehlen bei vorzeitigem Verlust des Prof. Dr. Katrin Bekes. Die Molaren-In-
gen – „da bei einer Abgewöhnung Milch-3ers, wenn daraus eine Mittelli- zisiven-Hypomineralisation ist weltweit
bis zum dritten Lebensjahr durch die nienabweichung resultiere. Außerdem verbreitet. Laut aktueller Deutscher
hohe Umformbereitschaft der Gewe- beim Verlust der Milch-4er, wenn wäh- Mundgesundheitsstudie sind 28,7 Pro-
be ein Selbstausgleich der entstan- rend der aktiven Phase der durchbre- zent der 12-Jährigen davon betroffen.
denen Folgen erwartet werden kann. chenden UK-2er entstehe und es zu MIH ist daher häufiger verbreitet als
Bei Persistenz von Habits über die- einer Distalbewegung der 3er bzw. zu Karies. Die Ursachen sind bis heute
sen Zeitraum hinaus kann es zu aus- einer Mesialisierung der 5er komme – nicht geklärt. „Wir fischen im Dunkeln“,
geprägten skelettalen und dentalen sollten die 6er noch nicht durchgebro- gab die Direktorin der Klinik für Kin-
Manifestationen kommen“, so Christ- chen sein. Und zu welchen Platzhal- der-Zahnheilkunde an der Universitäts-
mann. Ein möglichst frühzeitiges tern riet Roloff? Zunächst unterschied zahnklinik Wien offen zu. MIH-Schmelz
Zusammenarbeiten von Zahnarzt, sie zwischen festsitzenden laborgefer- ist weich, porös und durchlässig für
Kieferorthopäde und Logopäde sei tigten Platzhaltern – den sogenannten Bakterien. Die Folgen sind Karies und
daher die Voraussetzung, um Funkti- „Band and Loop“ – und zwei Sofort- Dentin-Überempfindlichkeit (DHS).
Dr. Tania Roloff: Tipps zum Einsatz eines Platzhalters Prof. Dr. Katrin Bekes: Update in Sachen MIH
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In medias res ging Bekes mit drei Pa-
tientenfällen, bei denen auf den Zäh-
nen 26 und 36 gelbe und bräunliche
Verfärbungen zu sehen waren. „Ein
6er ist meistens betroffen.“
Mehrere Faktoren begünstigten die
MIH: In der pränatalen Phase könnten
gesundheitliche Probleme während
der Schwangerschaft dazu beitra-
gen, perinatal ein Kaiserschnitt und
Sauerstoffmangel. Postnatale Erkran-
kungen im ersten bis dritten Lebens-
jahr seien in diesem Zusammenhang Je nach vorliegendem klinischen
ebenso zu nennen wie Erkrankungen Befund und Schweregrad der Hy-
der Bronchien, Masern, Windpocken, pomineralisation erstrecke sich die
Folgen des Einsatzes von Antibiotika zu wählende Therapieform von der
oder auch Plastik und Weichmacher. Intensivprophylaxe bis hin zu restau-
rativen Maßnahmen oder eventuell
Zwei Hauptsymptome gebe es sogar der Extraktion. Als Restaurati-
bei MIH immer: ein posteruptiver onsmöglichkeiten nannte Bekes die
Schmelzeinbruch und eine Hypersen- provisorische Restauration und die
sibilität dieser Zähne. Und wie kann Stahlkrone. Die provisorische Restau- Rebecca Otto: Sedierung oder Narkose?
einem Kind geholfen werden? Als ration mit Glasionomerzement sei
Prophylaxe-Maßnahme empfahl die die kurzfristige Lösung in der frühen Einwilligung der Eltern brauche. „Der
Expertin, abends ein Fluoridgel mit posteruptiven Phase. Die Stahlkrone Einsatz von Lachgas hat zahlreiche
einem Wattestäbchen aufzutragen. dagegen die langfristige für – nach Vorteile: die verbale und nonverbale
„Das therapiert die MIH allerdings MIH-Treatment Need Index – MHI TNI Kommunikation bleibt erhalten, N2O
nicht komplett.“ Bei der Behandlung 2 oder 4 und alternativ zu GIZ oder gewährleistet einen schnellen Wir-
gelte für sie: Tell – Show – Do (erkläre, Komposit. kungseintritt und ein schnelles Wir-
zeige, behandle). Und bei Verdacht kungsende, es kommt selten zu Übel-
auf MIH bleibe der Luftpuster außen „ L A C H G A S H AT keit und Erbrechen und man kann die
vor. Mit Watte solle der Bereich vor- Z AHLREICHE VORTEILE“ Dosis individuell anpassen“, erklärte
sichtig trockengetupft werden. Otto. Die Nachteile seien die Kosten,
Positive Erfahrungen beim Zahn- die Notwendigkeit zur ständigen
Kann man MIH-geschädigte Zähne arzt – und das schon bei jungen Pati- Überwachung und die Behinderung
versiegeln? „Ja, durch Fissurenver- enten. Das ist der Anspruch, den Re- durch die Nasenmaske. Und bei Fäl-
siegelung mit klassischen Materialien becca Otto in ihrer Praxis für Kinder len, bei denen es nicht gleich funkti-
auf Kunststoffbasis, aber auch das in Jena hat. In ihrem Vortrag gab die oniert? Dann solle man einen zweiten
nur an MIH-Molaren, die nur gering- Zahnärztin Entscheidungshilfen für Behandlungsversuch wagen.
fügig fehlstrukturiert sind, das heißt, die Praxis, wenn es um die Frage „Se-
keine posteruptiven Schmelzeinbrü- dierung oder Narkose?“ geht. Dazu Für die Narkosebehandlung ist im-
che im okklusalen Bereich aufwei- gehört es auf der einen Seite, bei den mer eine medizinische Indikation
sen“, so Bekes. Kindern Vertrauen aufzubauen, und notwendig und sie sei zu empfehlen,
auf der anderen Seite, Angst oder wenn das Kind nicht kooperieren
Bei der Füllungstherapie sei Anäs- Beunruhigung abzubauen. will. „Die Behandlung unter Narkose
thesie zu empfehlen. Doch gebe es sollte einem Plan folgen und darf
dabei das Problem der Hypersensi- Otto unterschied drei Behandlungs- maximal 120 Minuten dauern“, so
bilität: Der Zahn werde meist nicht arten: die Normal-Behandlung, Be- die Referentin. Am Ende ihres Vor-
taub. Empfehlenswert sei, 24 Stun- handlung mit Lachgas (N2O) und trags verriet sie den Teilnehmern
den zuvor, dann zwölf Stunden und Behandlung mit Vollnarkose. Zur Se- des Zahnärztetages noch den Grund
sechs bis acht Stunden vorher sowie dierung könne Dormicum® mit dem ihres beruflichen Engagements: „Das
ein letztes Mal direkt vor dem Eingriff Wirkstoff Midazolam verwendet wer- Lächeln der Kinder am Ende der Be-
Fieber- und Schmerzsaft zu geben. den. Doch Otto arbeitet in ihrer Pra- handlung – deswegen mache ich Kin-
xis vor allem mit N2O, wozu man die derzahnheilkunde!“
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Prof. Dr. Christian H. Splieth: Milchzahn- Besonders in den Pausen war die Dentalausstellung gut besucht.
endo: Warum und wie?
„ D E R Z A H N Ä R Z T E TA G Krümmung der Kanäle und späteren die Extraktion oder die Behandlung
VERDIENT GROSSEN Resorption. Klar sei aber auch: „Kein mit einem Lückenhalter.“
APPL AUS!“ Erfolg ohne desinfizierende Füllung!“
Ist die Wurzellänge bzw. Wurzelbil- Zuletzt gab es ein großes Lob: „Das
Die Wurzeln von Milchzähnen sind dung der bleibenden Zähne größer was die KZV und der Fortbildungs-
grazil, häufig gekrümmt oder werden als ein Drittel, sei von einer Pulpek- ausschuss auf dem diesjährigen
durch den bleibenden Zahn resor- tomie abzusehen. Für die Abfüllung Zahnärztetag auf die Beine gestellt
biert. Daher stellte Prof. Dr. Christian empfiehlt er Jodoformpaste (z. B. haben, ist für die Kinderzahnheilkun-
H. Splieth in seinem letzten Vortrag Vitapex®), darauf eine Deckfüllung de ein riesiger Erfolg. Wenn man ein
die Frage „Milchzahnendo: Warum oder eine Stahlkrone. Buch schreiben wollte mit dem Titel
und wie?“ Kinderzahnheilkunde – wie geht das?,
In einer iranischen Studie aus dem dann wäre man hier heute auf den
Der Leiter der Abteilung für Zahn- Jahr 2004 auf Basis von 52 nekro- neuesten Stand gebracht worden.
medizinische Prävention und Kin- tischen Milchzähnen von Fünf- bis Das ist toll und verdient ganz großen
derzahnheilkunde an der Universität Achtjährigen kommt der Einsatz von Applaus!“ Der folgte auf dem Fuße.
Greifswald unterschied zwei Arten Zinkoxid-Eugenol-Zement auf eine
von Wurzelresorptionen: die physio- Erfolgsquote von 78,5 Prozent. Beim // Michael Fischer
logische und die pathologische. Einsatz einer Calciumhydroxid-Jodo-
Besonders heikel bei der Diagnostik: form Paste lag die Erfolgsquote bei
Wenn der Milch-5er Probleme hat und 100 Prozent. Die Alternativen? „Of-
der 6er noch nicht durchgebrochen ist. fenlassen ist keine Option. Entweder
„Wer Kinderzahnheilkunde systema-
tisch macht, ist eigentlich kein Zahner-
halter“, so Splieth. Essenziell bei der
Diagnostik sei ein genauer Röntgen-
status oder ein OPG. Indikationen für
eine Pulpotomie: Zähne ohne Dauer-
schmerzen, ohne apikale Prozesse und
mit Pulpeneröffnung bei Exkavation.
Zu den Kontraindikationen zähl-
ten eine radiologische Veränderung
(Vergrößerter PA-Spalt, apikale/in-
trafurkale Aufhellung), erhöhte Zahn-
beweglichkeit, Spontan- bzw. Nacht-
Foto: Peter Oleownik
schmerz, dunkle, persistierende Blu-
tung und Perkussionsempfindlichkeit.
Bei Milchzähnen eine Wurzelkanal-
füllung durchzuführen, sei eine He-
Der Fortbildungsausschuss zieht eine erfolgreiche Bilanz: ZA Jens-Ulrich Krüger,
rausforderung – wegen der starken Dr. Gabriela Haas, Dr. Yasmin Mokhtari (Vorsitzende) und Dr. Andreas Krohn (von links)
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V ER T R E T ER V ER S A M M LU N G D ER K Z V S - H A M 24 . A PR I L 2019
EINIGKEIT
BEI POLITISCHEN BESCHLÜSSEN
Telematik sowie das Terminservice- MEHRLEISTUNGSREGE- der abzustimmen. Die Zulassungs-
und Versorgungsgesetz waren die LUNGEN FÜR ALLE Z AHN- ausschüsse müssen zum einen die
großen Themen der Vertreterver- MEDIZINISCHEN BEREICHE notwendigen Informationen zu den
sammlung der Kassenzahnärztlichen Besitzverhältnissen von Z-MVZ erhal-
Vereinigung Schleswig-Holstein am Die Vertreterversammlung der KZV ten und sollen zum anderen notwen-
24. April. Einen ausführlichen Be- S-H begrüßt die Einführung von dige Einschränkungen rechtskonform
richt dazu lasen Sie bereits in der Mehrkostenvereinbarungen bei kie- durchsetzen können, um Umge-
Mai-Ausgabe des Zahnärzteblatts. ferorthopädischen Leistungen ana- hungsstrategien von investorenge-
Hier folgen nun die – alle einstimmig log zu den bewährten Mehrkostenre- steuerten Z-MVZ entgegenzuwirken.
gefassten – politischen Beschlüsse gelungen für Füllungstherapien. Die
im Wortlaut: Vertreterversammlung fordert die MISSBR ÄUCHLICHE
Aufhebung des Zuzahlungsverbots NUTZUNG ZAHNÄRZTLICHER
RESOLUTION für alle BEMA-Bereiche, um den Ver- B E W E R T U N G S P O R TA L E
sicherten einen sofortigen Zugang zu VERHINDERN
Die Vertreterversammlung der KZV allen aktuellen Leistungen der Zahn-
S-H fordert die Bundesregierung auf, heilkunde zu ermöglichen. Die Vertreterversammlung der KZV
bei Reformen im Gesundheitswesen Schleswig-Holstein fordert den Ge-
I N H A LT E D E R E L E K T R O - setzgeber auf, Wettbewerbsverstöße
1. gesetzliche Vorgaben auf das Set- N I S C H E N PAT I E N T E N A K T E in ärztlichen und zahnärztlichen Be-
zen von Rahmenbedingungen zu ( E PA ) - A U F G A B E D E R wertungsportalen durch Anbieter und
beschränken und die Umsetzung S E L B S T V E R W A LT U N G Bewertende zu unterbinden. Dazu soll
den Gremien der Selbstverwal- der Gesetzgeber rechtsverbindlich
tung zu überantworten, Die Vertreterversammlung der KZV vorschreiben, dass der Portalanbieter
2. die Möglichkeit zur privaten Absi- S-H fordert den Gesetzgeber auf klar- den zu bewertenden Arzt/Zahnarzt
cherung gesundheitlicher Risiken zustellen, dass ausschließlich der zahn- als Werbekunden des Portals eindeu-
als Voraussetzung für Wettbewerb ärztlichen Selbstverwaltung die Richtli- tig kennzeichnet. Gleichzeitig haben
und medizinischen Fortschritt zu nienkompetenz für die Festlegung der sich die Bewertenden durch Klarna-
erhalten und allen Bürgern die zahnmedizinischen Inhalte der elektro- men zu verifizieren.
freie Wahl der Krankenversiche- nischen Patientenakte (ePA) zukommt.
rung zu ermöglichen, KEINE ZAHNHEILKUNDE
3. alle versicherungsfremden Leis- K R A N K E N H A U S - Z- M V Z IM HERUMREISEN
tungen der GKV aus Steuermitteln R ECH T SKO N FO R M
zu finanzieren, BESCHRÄNKEN Die Vertreterversammlung der KZV
4. die Budgetierung im zahnärzt- S-H lehnt die zahnärztliche Berufs-
lichen Bereich abzuschaffen und Die Vertreterversammlung der KZV ausübung im „Herumreisen“ ab. Die
die Direktabrechnung mit Kosten- S-H fordert den Vorstand der KZV S-H Zahnärztekammern und die Kassen-
erstattung einzuführen, auf, sich im Hinblick auf die im TSVG be- zahnärztlichen Vereinigungen wer-
5. die Digitalisierung zur Verbesse- schlossenen Versorgungsbeschränkun- den aufgefordert zu prüfen, ob Grün-
rung der Versorgung zu fördern gen von Z-MVZ in Trägerschaft von dung und Betrieb mobiler Zahnarzt-
und die Souveränität der Patienten Krankenhäusern (Fremdinvestoren) mit praxen mit der Berufsordnung und
über ihre Daten zu gewährleisten. der KZBV und den KZVen der Län- Zulassungsverordnung vereinbar sind.
Die Beschlüsse können auch auf
der Homepage der KZV Schleswig-
Holstein unter www.kzv-sh.de –
Foto: Peter Lühr
Die KZV SH – Vertreterversamm-
lung – Beschlüsse nachgelesen
werden.
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