Das Unsichtbare sichtbar machen - Swiss Dental Journal
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Zahnmedizin aktuell
Das Unsichtbare sichtbar machen
Mit der Filmreihe «Kommunikation der Zellen» stellen die Autoren PD Dr. Dr. Bernd Stadlinger von der Poliklinik für Orale Chirurgie
der Universität Zürich und Prof. Dr. Dr. Hendrik Terheyden, Chefarzt am Rotes Kreuz Krankenhaus Kassel, zellbiologische Hintergründe
von Heilungsvorgängen dar. Dank der Einbindung moderner Medien in den Hochschulunterricht sowie in die zahnärztliche Fortbildung
erläutern sie Medizin- und Zahnmedizinstudenten sowie zahnärztlichen Kolleginnen und Kollegen physiologische, biologische und
biochemische Zusammenhänge.
Bernd Stadlinger, Poliklinik für Orale Chirurgie der Universität Zürich (Text und Fotos)
Bearbeitet von Anna-Christina Zysset, Redaktorin
Komplexe Interaktionen von z. B. Zellrezeptoren (Zürich), Prof. Dr. Hoffmann (Dresden), Prof. Dr. modelling. Komplexe zelluläre Prozesse verhin-
mit Proteinen finden im submikroskopischen Be- Lang (Hong Kong), Prof. Dr. Meyle (Giessen), dern die Abstossung des «Fremdkörpers» Implan-
reich statt und können nur indirekt dargestellt Prof. Dr. Nevins (Boston), Prof. Dr. Preshaw (New- tat und ermöglichen die Osseointegration. Von
werden. Mit andern Worten: Sie sind für das castle) und Prof. Dr. Sanz (Madrid) tätig. entscheidender Bedeutung sind dabei Interak-
menschliche Auge nicht sichtbar. Um zentrale Die zwei internationalen erarbeiteten Filme er- tionen zwischen den beteiligten Zellen mittels
Wissensbereiche der Zahnmedizin sichtbar zu scheinen in verschiedenen Sprachen. Botenstoffen und der Einfluss der Implantatober-
machen und die zellbiologischen Hintergründe Nach der Vorstellung der englischen und deutschen flächenstruktur auf Proteine und Zellen. Die Lang-
von Entzündungen und Heilungsvorgängen dar- Version ist eine spanische Version gerade in Arbeit. zeitstabilität des Implantats wird durch ein konti-
zustellen haben sich PD Dr. Dr. Bernd Stadlinger, Die Universität Zürich setzt beide Filme in der nuierliches knöchernes Remodelling im Wechsel-
Zürich, und Prof. Dr. Dr. Hendrik Terheyden, Kassel, Lehre ein. spiel zwischen Knochenaufbau und -abbau er-
zum Ziel gesetzt, diese Inhalte für Studierende der möglicht.
Medizin und Zahnmedizin sowie interessierte Kol- Die Osseointegration
leginnen und Kollegen zu visualisieren. Der erste Film «Die Osseointegration» wurde 2010 Die entzündliche Reaktion
Die Filmproduktion erfolgte in Kooperation mit produziert. Basierend auf der physiologischen Der zweite Film, der 2012 realisiert worden ist,
dem Geschäftsführer des Quintessenz-Verlags Wundheilung wird die Insertion und knöcherne widmet sich der «Entzündlichen Reaktion» mit
Alexander Ammann, dem Leiter des Filmanima- Integration eines Implantats in den Kieferknochen Fokus auf die parodontalen Gewebe. Aus zellu-
tionsteams, Dr. Marco Reschke und Projektpart- gezeigt. Hierbei durchläuft der Knochen verschie- lärer Perspektive wird der phasenweise Ablauf
nern in Form der Firmen Astra, Colgate und GABA. dene Phasen der Wundheilung in Form der Hämo- einer parodontalen Entzündung von der Gingivitis
Als Berater waren Prof. Dr. Cochran (San Antonio), stase, der inflammatorischen Reaktion, der proli- hin zur Parodontitis sowie die therapiebedingte
Prof. Dr. Cooper (Chapel Hill), Prof. Dr. Hämmerle ferativen Phase und der Umformung, dem Re- Gewebeheilung dargestellt. In der zunehmenden
Abb. 1 Blutgefässe im knöchernen Trabekelwerk Abb. 2 Implantatbohrer mit rupturiertem Blutgefäss
Abb. 3 Implantatinsertion Abb. 4 Osteoklast auf der Knochenoberfläche
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Entzündungsreaktion, die in späteren Stadien auch Zellen, den Osteoblasten und Osteoklasten be- Zellbiologisches Wissen um physiologische
zu einer Knochenresorption führt, wird die Inter- schrieben. Der Schwerpunkt liegt auf den betei- Zusammenhänge verankern
aktion der angeborenen und der adaptiven Im- ligten Botenstoffen, welche die Zellkommunika- Die Einbindung moderner Medien in den Hoch-
munabwehr mit Knochen auf- und abbauenden tion ermöglichen. schulunterricht soll motivieren. Die gemeinsame
Ausbildung von Medizin- und Zahnmedizinstu-
denten in den beiden ersten Studienjahren er-
möglicht ihnen, ein gutes Wissensfundament an
physiologischen, biologischen und biochemischen
Zusammenhängen zu erwerben. Es ist im Rahmen
der Lehre wichtig, auf diesem Fundament auf-
zubauen und die zellbiologischen Hintergründe
zahnärztlicher Therapien darzustellen. Die mo-
derne Zahnmedizin hat multiple Schnittstellen mit
der Inneren Medizin, der Dermatologie, der Or-
thopädie und mit Spezialdisziplinen wie z. B. der
Immunologie und der Rheumatologie. Im Alltag
ist der Zahnarzt mit zunehmend komplexeren
Patienten konfrontiert, die häufig Grunderkran-
kungen wie z. B. Hypertonie, Diabetes mellitus
oder Osteoporose aufweisen und zahlreiche Me-
dikamente einnehmen. Ein Beispiel ist das Ma-
nagement der Antikoagulation in Kooperation mit
dem Hausarzt. Ein gutes zellbiologisches Wissen
um physiologische Zusammenhänge in Verbin-
dung mit zahnärztlichen Therapien ist von gros-
sem Vorteil für Zahnärzte und Patienten.
Ziel dieser 3D-Wissenschaftsfilme ist es, sowohl
Studenten als auch Zahnärzte und weitere Inter-
essierte für das Thema Wissenschaft in der Zahn-
medizin zu begeistern und komplexe Zusammen-
V. l. n. r.: Bernd Stadlinger, Alexander Ammann, Hendrik Terheyden
hänge sichtbar zu machen.
Abb. 5 Der gingivale Sulkus Abb. 6 Bakterien bilden einen dreidimensionalen Biofilm
Abb. 7 RANK-RANKL-Interaktion Abb. 8 Freisetzung von Immunglobulinen aus Plasmazellen
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Zahnmedizin aktuell
Zahnärztinnen und Zahnärzte gelangen vor allem
Die Treuhänder der Zahnärzte wegen dem breiten Hintergrund- und Fachwissen
der B+A-Mitarbeitenden an die Firma. Wer schon
Die B+A Treuhand AG aus Cham ist seit über dreissig Jahren auf Treuhand- so lange für Zahnärzte tätig ist, kennt die Branche
dienstleistungen für Zahnarztpraxen spezialisiert. Das Unternehmen betreut und versteht die Zusammenhänge. «Zudem kön-
Zahnärzte in der ganzen Schweiz und arbeitet eng mit der SSO zusammen. nen wir vernünftige Tarife anbieten», ergänzt
Gilbert Greif, denn die B+A Treuhand AG könne
Rahel Brönnimann, Presse- und Informationsdienst SSO (Bilder: zvg) effizienter arbeiten als andere Treuhänder. «An-
dere Treuhandfirmen haben Kunden aus vielleicht
Hier an der Zugerstrasse in Cham, der Park- und auf die Beratung von Zahnarztpraxen. Der Weg in 30 Branchen und müssen sich immer wieder in
Gartenstadt am Zugersee, steht ein Gebäudekom- die Selbstständigkeit hat sich gelohnt, davon zeu- verschiedene Problemstellungen und Kontenpläne
plex, wie man ihn in den meisten mittelgrossen gen die zahlreichen alphabetisch aufgebauten Ak- einarbeiten. Bei uns können die gleichen Systeme
Schweizer Gemeinden findet. Im gleichen Haus tenschränke im Flur des Firmensitzes. Durch das benutzt werden, denn die Kunden, Themen und
wird viel angeboten: Neben dem Radio- und Fern- stete organische Wachstum und den Ausbau der Abläufe sind sich ähnlich», führt Gilbert Greif aus.
sehgeschäft gibt es eine Praxis für Physiotherapie, Dienstleistungen ist die Firma von ursprünglich vier Falls eine Praxis die Buchhaltung selber machen
ein Verkaufsgeschäft für Bettinhalt und Matratzen, Mitarbeitern auf 23 Angestellte angewachsen. möchte, bietet die B+A Treuhand AG eine mo-
ein asiatisches Restaurant und einen Hausarzt. Ein derne EDV-Lösung an, mit der die Praxisbuchhal-
Unternehmen in dieser Liegenschaft kennt man Entlastung anbieten tung direkt auf dem B+A-Server gemacht werden
aber nicht nur in Cham: Die B+A Treuhand AG Gilbert Greif, Mitglied der Geschäftsleitung, schätzt kann. Das Einzige, was die Praxis dazu braucht, ist
betreut Kunden in der ganzen Schweiz und ist vor an der typischen Zahnarztpraxis, dass man immer ein Internetzugriff. Das notwendige Programm wird
allem bei Zahnärztinnen und Zahnärzten bekannt. direkt mit dem Inhaber zu tun hat. «Zahnärzte zur Verfügung gestellt.
lassen sich gerne entlasten und beraten. Sie ha- Zwischen Zahnärzten und andere Kunden erkennt
Führendes Treuhandunternehmen ben in der Regel keine Ausbildung in Betriebswirt- Gilbert Greif durchaus Unterschiede: Zahnarztpra-
für Zahnärzte in der Schweiz schaft und fokussieren sich lieber auf ihr Busi- xen seien meist Einzelfirmen und liessen sich gerne
Die B+A Treuhand AG betreut rund 300 Zahnarzt- ness», erklärt Gilbert Greif. Von der Gründung bis in Steuer- und Vorsorgefragen beraten, während in
praxen in der Schweiz und ist damit klare Markt- zur Pensionierung berät die B+A Treuhand AG in anderen Unternehmen Finanzierungsfragen grös-
führerin in diesem Bereich. Daneben zählen klei- vielen Bereichen: Angeboten wird unter anderem sere Bedeutung hätten.
nere und mittlere Unternehmen unterschiedlicher Budget-, Steuer- oder Rechtsberatung, aber auch
Branchen zum Kundenkreis. Im Fokus liegen aber Finanzbuchhaltung oder Moderation von Ver- Vermittlung von Praxen
klar Zahnärzte und Ärzte: 70–80% der Kunden tragsverhandlungen bei Praxispartnerschaften. Ein wichtiger Geschäftszweig für die B+A Treu-
von B+A Treuhand AG sind Zahnarztpraxen. Die Meistens geben die Kunden die ganze Buchhal- hand AG ist auch das Coaching bei Unterneh-
Gründer Leo Burri und Franz Aregger konnten tung inklusive Erstellung des Jahresabschlusses mensgründungen und Praxisübernahmen. Das
eine beträchtliche Anzahl Zahnärzte als Mandan- und Steuererklärung in Auftrag. Die B+A Treuhand Treuhandunternehmen begleitet pro Jahr rund
ten aus einer stillgelegten Treuhandunternehmung AG kümmert sich auch um rund 1000 Lohnverar- 20–30 Startups und 10–20 Praxisübergaben. Auch
übernehmen. So entstand die starke Ausrichtung beitungen pro Monat. als Vermittlerin profiliert sich die Firma: Wer sich
für eine Praxisübernahme interessiert oder einen
Nachfolger sucht, kann sich in einer Datenbank
registrieren lassen. Jeden Monat erhalten jeweils
rund 100 Interessenten eine Liste mit den ange-
botenen Praxen. Mit der Begleitung bei der Pra-
xisübernahme oder -neugründung sichert sie sich
zukünftige Mandate.
Seit Gilbert Greif die Branche kennt, haben sich die
Bedingungen geändert: «Früher waren viele Zahn-
ärzte nach der Praxiseröffnung schnell ausgelastet
bis überlastet. Die Marktverhältnisse waren sehr
günstig», erinnert sich Gilbert Greif. Die Verhält-
nisse haben sich merklich verändert. So beobachtet
man eine spürbar längere Anlaufzeit bis zur ge-
wünschten Auslastung. Deshalb ist ein Neustart in
Städten und Agglomerationen sehr gut zu über-
legen. Eine Praxisübernahme bietet klar bessere
Chancen. In ländlichen Gebieten sind die Bedin-
gungen für den Betrieb einer Zahnarztpraxis meist
besser. Generell stellt Greif fest: «Es gibt einfach
mehr Zahnärzte als in früheren Jahren, auch mehr
aus dem Ausland. Obwohl die Einwohnerzahl in
Gilbert Greif: «Zahnärzte haben in der Regel keine Ausbildung in Betriebswirtschaft und fokussieren sich lieber auf der Schweiz zugenommen hat, ist der Konkurrenz-
ihr Business.» druck in allen Sparten der Zahnmedizin zu spüren.»
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Zahnmedizin aktuell
meinsam mit der SSO und der eidgenössischen
Steuerverwaltung erarbeitet. Dr. med. dent. Jörg
Schneider ist Verwaltungsratspräsident der B+A
Treuhand AG und sorgt als ehemaliger WIKO-
Präsident für den regelmässigen Austausch mit
der SSO.
Tochterfirmen im gleichen Haus
Die B+A Treuhand AG hat zwei Tochterfirmen. Die
1993 gegründete Medikont AG wirbt mit dem
Slogan «ihre Nebenaufgaben sind unsere Haupt-
aufgaben». Sie bietet den Praxen verschiedene
Systeme für die Bearbeitung und Überwachung
der Honorarnoten an. Seit Kurzem können Kun-
den ihre Leistungsdaten auch mit einem Leis-
tungserfassungsprogramm von Medikont AG via
Internet verarbeiten. Medikont AG liest die Daten
ein, verschickt die Rechnungen, kontrolliert den
Zahlungseingang und zahlt den Kunden alle zwei
Wochen ihr Guthaben aus.
Die zweite Tochterfirma, die B+A Audit+Consulting
GmbH, bietet Revisionen und Unternehmensbe-
ratung an.
Jede Sachbearbeiterin bei B+A Treuhand ist für mehrere Mandate zuständig. Für die Zukunft setzt das Treuhandunternehmen
weiterhin auf organisches Wachstum und Quali-
Junges Team treut, ist sie von der Wirtschaftskommission der tät. «Wir wollen fokussiert bleiben und unsere
Beim Rundgang durch die Büroräumlichkeiten fällt SSO beauftragt, betriebswirtschaftliche Verhältnis- Dienstleistungen mit qualifiziertem Personal stets
auf, dass das B+A-Team jung und vorwiegend zahlen in Form einer anonymisierten Betriebssta- verbessern», führt Gilbert Greif aus. Den Fokus
weiblich ist. Für stetigen Nachwuchs wird gesorgt. tistik zu liefern. Die Zusammenarbeit mit der SSO- wird das Chamer Unternehmen auch in Zukunft
Pro Jahr bildet die B+A Treuhand AG eine/n Wirtschaftskommission erwies sich bereits als sehr speziell auf die Bedürfnisse von Zahnärztinnen
kaufmännische/n Lehrenden aus. Alle Sachbearbei- fruchtbar. Heute gibt es dank dieser Koopera- und Zahnärzten richten. Ganz nach dem Motto:
tenden sind für mehrere Mandate zuständig und tion beispielsweise eine ideale Lösung im Bereich «Schuster, bleib bei deinem Leisten.»
arbeiten in den Büroräumlichkeiten in Cham. Die Mehrwertsteuer. Diese hat die B+A Treuhand ge-
drei Partner Franz Aregger, Gilbert Greif und Martin
Bürgisser sowie Andrea Beer und Antonietta Russo
betreuen als Mandatsleiter die Kunden. Sie treffen
sich mit den Kunden mindestens einmal pro Jahr
für die Abschluss- und Steuerbesprechung. Ansons-
ten wird vieles per E-Mail, Telefon oder Fax geregelt.
Auf den zwei Etagen der Treuhandfirma ist viel
Fachwissen vorhanden. Einige der Mitarbeitenden
haben nach der kaufmännischen Grundausbildung
einen eidgenössischen Fachausweis in Treuhand
oder Buchhaltung erworben oder sich im Bereich
Sozialversicherung weitergebildet. Strebt ein Team-
mitglied solche Diplome an, wird es von der B+A
Treuhand AG bei der Weiterbildung unterstützt.
Langjährige Partnerin der SSO
Die B+A Treuhand AG arbeitet seit mehreren Jah-
ren mit diversen Gremien der SSO zusammen.
Beispielsweise werden gemeinsam Kurse zur Pra-
xisgründung oder -übernahme angeboten und
durchgeführt. In diesen Kursen beschäftigen sich
zukünftige Praxisinhaber mit rechtlichen und be-
triebswirtschaftlichen Fragen und lernen, wie sie
gegenüber Verhandlungspartnern und Beratern
kompetent auftreten können. Da die B+A Treu- Der Sitz der B+A Treuhand AG und der beiden Tochterfirmen Medikont AG und B+A Audit+Consulting GmbH in
hand AG viele Zahnärztinnen und Zahnärzte be- Cham.
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Zahnmedizin aktuell
Bedeutung einer Oralchirurgischen Klinik
für ein Zahnmedizinisches Universitätszentrum
Die Schweizerische Gesellschaft für Oralchirurgie und Stomatologie (SSOS) wurde 1999 gegründet. Mitbegründer war
auch Professor Daniel Buser, zmk bern, Bern. Nach Dr. Marc Baumann und Dr. Gion Pajarola wurde am 29. Juni
2012 Professor Buser zum dritten Ehrenmitglied der SSOS ernannt. Die Redaktion befragte deshalb den Geehrten
zu Aufgaben und Bedeutung einer Oralchirurgischen Klinik für ein Zahnmedizinisches Universitätszentrum.
Anna-Christina Zysset, Redaktorin
SMfZ: Herr Professor Buser, ich gratuliere tion von oral- und parodontalchirurgischen Tech- zententeam mit sechs Dozenten bzw. Lehrbeauf-
Ihnen zur Ehrenmitgliedschaft der SSOS. Sie niken. Hinzu kommen die Stomatologie und die tragten erbracht.»
waren Mitbegründer dieser Fachgesellschaft. zahnärztliche Radiologie. Beide haben klar an
Was war der Beweggrund, eine eigene Ge- Bedeutung gewonnen und spielen in der zahn- Welche Ziele verfolgt die Forschung der Kli-
sellschaft zu gründen? medizinischen Ausbildung der Studierenden eine nik für OCS?
Prof. Daniel Buser: «In den 1980er-Jahren wan- viel wichtigere Rolle als früher.» «Die primär klinisch orientierte Forschung dient
delten sich die ursprünglich zahnärztlich-chirurgi- der Entwicklung neuer oder der Verbesserung
schen Kliniken an den Zahnmedizinischen Zent- Mit Ihrer Ernennung zum Klinikdirektor ha- bestehender Behandlungsmethoden. Diese Me-
ren zu Kliniken oder Abteilungen für Oralchirurgie. ben Sie die oralchirurgische Klinik in Klinik thoden werden mit präklinischen und klinischen
Mit der Annahme der bilateralen Verträge Ende für Oralchirurgie und Stomatologie (OCS) Studien auf ihre Wirksamkeit untersucht. Dabei
der 1990er-Jahre wurde absehbar, dass Fachzahn- umbenannt. Welche Bedeutung messen Sie profitieren wir von zwei hervorragenden Grund-
ärzte für Oralchirurgie aus Deutschland in die der Oralchirurgischen Klinik für das zahn- lagenwissenschaftlern mit Prof. Gruber und PD
Schweiz strömen würden. Mit ein Grund für die medizinische Universitätszentrum bei? Dr. Bosshardt. In den letzten zwölf Jahren wurden
Gründung der SSOS. Seit 2001 kann nun das Fach- «Unsere Klinik hat eine umfangreiche Ausbildungs- durch unsere Klinik 175 Originalarbeiten publiziert,
zahnarztdiplom für Oralchirurgie erworben wer- verpflichtung gegenüber den Studierenden in Zahn- alleine 29 im letzten Jahr, mehr als 90% davon in
den, welches durch das BAG akkreditiert wird.» medizin an der Universität Bern. Diese Verpflich- internationalen Zeitschriften mit gutem bis sehr
tungen umfassen zahlreiche Vorlesungen in allen gutem Impact Factor. Viele Studien wurden in
Die Oralchirurgie und Stomatologie ist eine drei Jahreskursen sowie praktische Kurse am Pa- enger Kooperation mit andern Forschungsgrup-
jüngere Disziplin der Zahnmedizin. Wo hat tienten im 4. und 5. Jahreskurs. Da die Ausbildung pen durchgeführt. Dabei standen die Harvard
sie ihre Ursprünge? in Oralchirurgie, Stomatologie und zahnärztlicher School of Dental Medicine in Boston, die Univer-
«Die Oralchirurgie und Stomatologie als zahn- Radiologie heute sehr vielschichtig ist, ist sie nicht sity of Texas in San Antonio sowie die Klinik für
medizinische Disziplin ist aus der zahnärztlichen mehr durch einen Dozenten zu bewältigen, um Parodontologie in Bern als Partner im Vorder-
Chirurgie herausgewachsen, wie auch die Kiefer- eine hohe Qualität zu garantieren. An meiner Klinik grund.»
und Gesichtschirurgie, welche heute eine medizi- wird diese Aufgabe deshalb durch ein ganzes Do-
nische Fachdisziplin mit einem eigenen Facharzt- Welches sind Ihre Forschungsschwerpunkte?
titel ist. Beides sind chirurgische Disziplinen im «Es ist einerseits die Orale Implantologie, wo wir
Mund- und Kieferbereich mit einer gewissen seit 25 Jahren neue Titanoberflächen testen. Vor
Überlappung, und beide haben sich in den letzten dem klinischen Einsatz werden neue Biomateria-
30 Jahren deutlich weiterentwickelt. lien in präklinischen Studien geprüft. Dazu stehen
So ist die Kiefer- und Gesichtschirurgie viel medi- das Labor für Orale Zellbiologie und Labor für
zinischer geworden und hat sich durch die Loka- Orale Histologie, beide top ausgerüstet, zur Ver-
lisation an den Universitätsspitälern im Vergleich fügung. Ein weiterer Schwerpunkt liegt in der Ent-
zu früher von der Zahnmedizin wegbewegt. Auf wicklung und Verbesserung von Augmentations-
der andern Seite ist die Zahnmedizin eindeutig techniken.
chirurgischer geworden, was vor allem auf die Bei der apikalen, bzw. endodontischen Chirurgie
Entwicklung der oralen Implantologie zurückzu- stehen die Optimierung dieser Operationsmetho-
führen ist, weshalb in den letzten 20 Jahren die den unter Einsatz von OP-Mikroskop und Endos-
Nachfrage nach oralchirurgischer Weiterbildung kop und neuer OP-Instrumente und Ultraschall-
markant gestiegen ist.» technik im Vordergrund. Zusammen mit der Klinik
für Zahnerhaltung untersuchen wir die Langzeit-
Welche Techniken resp. welches Wissen prognose von traumatisch geschädigten Zähnen.
zeichnen die moderne Oralchirurgie aus? Die Stomatologie/Orale Medizin nützt das grosse
«Grundlage ist die klassische Oralchirurgie mit der Patientengut mit mehr als 600 Patienten, um in-
chirurgischen Entfernung retinierter Zähne. Sie ist teressante Fragen mit klinisch-pathologischen Stu-
seit 1990 stark bereichert worden durch die Im- dien zu untersuchen.
plantatchirurgie. Die heute auf hohem Niveau Die zahnärztliche Radiologie hat durch die Einfüh-
Professor Daniel Buser
praktizierte Implantatchirurgie ist eine Kombina- rung der dreidimensionalen Röntgentechnik enorm
Schweiz Monatsschr Zahnmed Vol. 122 9/2012 771
Zahnmedizin aktuell
«Die Regel, dass bei Mehreinnahmen einer Klinik
die Universität 65% der Zusatzeinnahmen an die
Klinik zurückgibt, damit diese Zusatzmittel in Löhne
oder Betriebskredite reinvestiert werden können,
hat sich ausserordentlich gut bewährt.
Diese Incentive-Regelung förderte eine positive
Entwicklung der Kliniken, während die Universität
gleichzeitig den Nettoaufwand für die zmk bern
reduzieren konnte.»
Wie sehen die Finanzkennzahlen der zmk
bern aus?
«Die Einnahmen von rund 6 Mio. CHF im Jahr
2001 stiegen auf 11,8 Mio. CHF im Jahr 2011 an.
Dies entspricht fast einer Zunahme von 100%.
Parallel dazu sank der Nettoaufwand der Univer-
sität Bern für die zmk bern von 9,2 Mio. CHF im
Jahr 1999 auf 8,1 Mio. CHF.» Die zmk bern weisen
Während die universitäre Ausbildung die Grundlagen zur Berufsausübung im betreffenden Medizinalberuf vermittelt, heute einen Deckungsbeitrag von rund 60% auf,
bietet die strukturierte Weiterbildung den Assistenzzahnärzten eine theoretische und praktische Vertiefung im ent- ein Spitzenwert in der Schweiz.»
sprechenden Fachgebiet bis zum Erwerb eines Weiterbildungsdiploms.
Wo steht denn die Klinik für Oralchirurgie
an Bedeutung gewonnen. Mittels DVT können Die Finanzen sind in den letzten Jahren stark und Stomatologie innerhalb der zmk?
anatomische Fragen in einer bisher nicht gekann- in den Vordergrund gerückt. Was haben die «Unsere Klinik erwirtschaftet seit Jahren mehr als
ten Bildqualität untersucht werden. zmk bern unternommen, um die Kosten zu 3 Mio. CHF Nettoeinnahmen und weist mit rund
Die Anzahl von publizierten Arbeiten konnte seit reduzieren? 80% auch den höchsten Deckungsbeitrag auf.
2000 kontinuierlich gesteigert werden, wobei «Die Universität Bern versuchte die Kosten durch Unsere Klinik quersubventioniert damit die Berei-
heute primär in internationalen Zeitschriften mit eine betriebswirtschaftliche Neuorganisation zu re- che Lehre und Forschung, was den Nettoaufwand
mittlerem bis hohem Impact Factor publiziert duzieren, um den Kostendruck aufzufangen. Da- der Universität Bern für die zmk insgesamt redu-
wird.» bei wurden ab 2000 an den sogenannten Dienst- ziert. Dies ist im Interesse von allen Beteiligten.
leistungs-Instituten, zu denen auch die zmk bern Diese positive Entwicklung gelang dank dem kon-
An den Universitätskliniken in Basel, Genf gehören, wichtige Neuerungen eingeführt. Diese sequenten Aufbau von Spezialsprechstunden, die
und Zürich stehen Neubesetzungen und Änderungen verlangten von den verantwortlichen sich bei unseren Kolleginnen und Kollegen in der
Umstrukturierungen bevor. Könnte das Ber- Klinikdirektoren eine vermehrt betriebswirtschaft- Privatpraxis einer grossen Nachfrage erfreuen.
ner Modell wegweisend sein? liche Denkweise. Heute, zwölf Jahre später, sieht Das sind nicht nur die chirurgischen Disziplinen
«In Genf und Basel bestehen bereits eigenstän- man, dass die heute geltenden Rahmenbedingun- wie die Implantologie, sondern auch die stoma-
dige Kliniken für Oralchirurgie und Stomatologie, gen einen ausgesprochen positiven Einfluss auf tologische Sprechstunde sowie die Röntgensta-
dort geht es darum, dass diese Strukturen beste- die Entwicklung der Finanzen hatten.» tion mit unserem Prunkstück, der topmodernen
hen bleiben. Zudem hat die SSOS natürlich ein DVT-Anlage.»
Interesse, dass die Ordinariate mit Oralchirurgen Was waren die wichtigsten Änderungen
besetzt werden, so wie es in Bern im Jahr 2000 bei den Rahmenbedingungen an der Uni Was bedeutet das für ein Zahnmedizinisches
erstmals gelang.» Bern? Zentrum insgesamt?
«Eine starke Klinik für Oralchirurgie ist im Inter-
esse eines Zahnmedizinischen Zentrums, weil alle
Teilbereiche wie die Aus- und Weiterbildung, die
Forschung, die Dienstleistung und last but not
least die Finanzen verbessert werden. Diese Fak-
ten werden durch das Berner Modell klar belegt.»
Herr Professor Buser, ich danke für das Ge-
spräch.
Literatur
Das Berner Modell: Die Bedeutung einer Oralchi-
rurgischen Klinik für ein Zahnmedizinisches Uni-
versitätszentrum, Autoren Daniel Buser, Thomas
von Arx, Michael M. Bornstein.
772 Schweiz Monatsschr Zahnmed Vol. 122 9/2012
Zahnmedizin aktuell
Zwischen Leid und Leben
Anlässlich des siebten Internationalen «World Cleft Lip and Palate Congress wurde Professor Dr. Dr. Hermann F. Sailer mit dem Huma-
nitarian Lifetime Achivement Award», der höchsten Auszeichnung, die die Internationale Cleft Lip & Palate Foundation (ICPF) vergibt,
ausgezeichnet. Professor Sailer hat fünf Centres of Excellence auf dem Gebiet der Gesichtsmissbildungsbehandlung in Indien sowie ein
Zentrum in Rumänien aufgebaut. Zudem initiierte er zwei Zentren im Niger, Afrika. Und Fellowship-Programme, in welchen Ärzte
ausgebildet werden, garantieren die Nachhaltigkeit der Projekte.
Anna-Christina Zysset, Redaktorin (Fotos: zvg) / Quelle: www.cleft-children.org
Mehr als 300 renommierte Lippen- und Gaumen- In seiner Laudatio würdigte Professor Kenneth E. Pionier des ICPF und einer unserer wichtigsten
spezialisten aus aller Welt hatten sich in Mahe Salyer (USA) den Mediziner: «Ihre Arbeit hat dazu Schirmherren im Dienste der guten Sache. Sie
(Seychellen) eingefunden, um über ihr Fachge- beigetragen, Meilensteine in unserer Mission zu zählen zu den besten Gesichtschirurgen der Welt
biet zu diskutieren und Professor Sailer zu ehren. erreichen. Als Gründungspräsident sind Sie ein und das, was Sie mit Ihrer Stiftung für missgebil-
dete Kinder leisten, sucht ihresgleichen.»
In Indien gibt es Millionen von «Cleft-Kinder», die
ihr Leben lang entstellt, behindert und ausge-
grenzt sind, weil sie eine Gesichtsspalte schwer
behindert. Cleft ist das englische Wort für Spalte
und bezeichnet die häufigste angeborene Ge-
sichtsmissbildung: die Lippen-Kiefer-Spalten und
Gaumenspalten. Auch in Südamerika, China und
anderen Teilen Asiens kommen diese schreck-
lichen Gesichtsmissbildungen häufig vor. Cleft-
Kinder können weder essen noch trinken, nicht
sprechen, nicht lächeln – und sie haben keine
Chance auf eine positive Zukunft. Sailer kämpft
dafür, dass Cleft-Kindern dieses Schicksal erspart
bleibt. Seine Vision: Menschen mit angebore-
nen Gesichtsmissbildungen in Entwicklungs- und
Schwellenländern ein menschenwürdigeres Aus-
sehen zu geben und sie so in die Gesellschaft zu
integrieren. Die Cleft-Children International CCI
verhilft Menschen zu einem glücklicheren Leben,
«Meine Vision war schon immer, Menschen mit einer Gesichtsmissbildung zu einem attraktiven Aussehen zu ver- die wegen ihres Aussehens Vorurteilen ausgesetzt
helfen», sagt Professor Dr. Hermann Sailer. sind und keine Zuwendung und Liebe erfahren.
Nach dem Studium der Medizin sowie der Zahn-
heilkunde, die Hermann Sailer mit der Promotion
zum Dr. med. und zum Dr. med. dent. an der
Universität in Erlangen abschloss, eignete er sich
eine medizinische Grundausbildung in den Fach-
gebieten der Inneren Medizin und Gynäkologie
sowie der Chirurgie an. Danach durchlief er eine
akademische Karriere an der Universität Zürich,
auf den Gebieten der Kiefer- und Gesichtschirur-
gie und der kraniofazialen Chirurgie. Fünfzehn
Jahre lang war Hermann Sailer Professor und
Direktor der international anerkannten Klinik für
Kiefer- und Gesichtschirurgie am Universitätsspital
Zürich und Leiter der Klinik für Zahn-, Mund- und
Kieferkrankheiten am zahnärztlichen Universitäts-
institut. Er hat zahlreiche Forschungsprojekte im
Bereich der Gesichtschirurgie begleitet und inno-
vative Methoden in der rekonstruktiven ästheti-
schen Chirurgie entwickelt. Viele seiner Schüler
sind heute Professoren und Dozenten an bedeu-
tenden Universitäten und anderen Institutionen
auf der ganzen Welt. Professor Sailer zählt zu den
Der Wissensaustausch unter Chirurgen ist für die Nachhaltigkeit der humanitären Vision von grösster Bedeutung.
weltweit erfahrensten Experten der Gesichtschi-
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Zahnmedizin aktuell
Padmavathi vor und nach OP: Aus dem hässlichen ausgestossenen Kleinkind wurde ein glückliches junges Mädchen mit Zukunftsperspektiven. Dies dank hervorragenden
Chirurgen und spendefreudigen Mitmenschen.
rurgie. Dreissig Jahre lang hat er am Universitäts- Dank Professor Sailer und seines internationalen Ursachen
spital Zürich Tausende schwierige Operationen Netzwerkes von Gesichtsspezialisten verfügen die Die Ursachen für diese Missbildungen ergeben
erfolgreich durchgeführt. Sein Spektrum umfasst Cleft-Teams von Cleft-Children International CCI sich aus einem komplizierten Zusammenspiel von
die komplexe plastisch-rekonstruktive Chirurgie der über alle erforderlichen Qualifikationen, um Cleft- erblichen und äusseren Faktoren. Etwa fünfzehn
Weichteile sowie die Veränderung von knöcher- Missbildungen fachgerecht zu behandeln. Prozent der Spaltbildungen treten in Familien auf,
nen Strukturen des Gesichts und des Schädels. Die medizinische Behandlung von Cleft-Patienten in denen bereits einmal eine derartige Erkrankung
Eine Vielzahl von Auszeichnungen wurden Prof. erfordert eine kontinuierliche Nachbetreuung der vorkam. Aber auch andere Faktoren wie Vitamin-
H. Sailer zuteil, darunter vier Ehrendoktorwürden. Kinder, bis sie das 18. Lebensjahr erreicht haben. mangel (Folsäure) und eine einseitige vegetari-
Daher hat Cleft-Children International CCI in In- sche Ernährung führen zu einem erhöhten Risiko
Befreien auch Sie Kinder mit Gesichtsmissbildung dien Behandlungszentren eingerichtet, in denen für Spaltbildungen im Gesicht. Gut ein Drittel der
von ihrem Leid! die Cleft-Patienten nach strengsten Qualitätsricht- indischen Bevölkerung lebt unter der Armuts-
linien operiert und durch ein multidisziplinäres grenze und leidet und kann sich nur ungenügend
Spendenkonto / Postkonto Schweiz: 40-667-297-8
Team betreut werden. ernähren.Zahnmedizin aktuell
Umweltgerecht und verantwortungsbewusst
Mit der Gründung des Vereins Ökologie und Sicherheit im Dentalhandel (OSD) hat der Schweizerische Dental-
händler-Verband (SVDH) ein umweltgerechtes Konzept entwickelt, welches für Einrichtungen und Geräte eine
vorgezogene Recycling-Gebühr (vRG Dental) vorsieht. Der Dentalhändlerverband verpflichtet seine Mitgliederfir-
men im Verein OSD als Trägerorganisation mitzuwirken. SSO und VZLS unterstützen dieses Recyclingkonzept.
Weder OSD noch SVDH verfolgen mit der vRG Dental ein Gewinnziel.
Anna-Christina Zysset, Redaktorin (Fotos: zvg)
Im Zeitpunkt, da EU-Politiker eine staatliche Zwangs- bietet eine kostengünstige Lösung. Mit grosser (dem SWICO) zusammen. Der SWICO realisierte
lösung für elektrische und elektronische Abfälle Freude stellt der Initiant dieses Konzeptes, Ulrich
ein Recyclingkonzept für Büroeinrichtungen und
diskutierten, waren die Verantwortlichen der Wanner, fest, dass diese schweizerische Lösung Computer. Das Konzept vom OSD stützt sich im
Schweizer Dentalbranche überzeugt, dass Eigen- von verschiedenen EU-Ländern übernommen wor- Wesentlichen auf folgende Elemente: Sämtliche
verantwortung und Privatinitiative dem Umwelt- den ist. Wanner ist überzeugt, dass ein schwei-elektrischen und elektronischen zahnärztlichen und
schutzgedanken leichter zum Erfolg verhelfen. Sie zerisches Entsorgungsgesetz nicht nur grössere zahntechnischen Geräte und Einrichtungen kön-
entwickelten im Einverständnis von Zahnärzten Einrichtungen und Geräte, sondern auch Instru- nen zum Recycling oder Entsorgen abgegeben
und zahntechnischen Labors 2005 eine Recycling- werden.
mente und andere Kleinartikel in das Entsorgungs-
konzept für Dentalgeräte und -einrichtungen. Mit obligatorium einschliessen würde. Dies würde zuDiese zur Entsorgung und zum Recycling bestimm-
dieser Lösung ist eine umweltgerechte und kos- kostenintensiven Kontrollen durch eidgenössische
ten Materialien werden vom Dentalhandelsunter-
tengünstige Entsorgung sichergestellt, denn ge- Beamte führen. Der überzeugte Freiberufler fürch-
nehmen entgegengenommen. Weil Zahnarztpra-
tragen vom Verein Ökologie und Sicherheit im tet, dass dadurch die Eigenverantwortung ver- xen auch über heikle Altstoffe wie Amalgame und
Dentalhandel (OSD) werden wiederverwendbare kümmern würde. amalgamführende Schläuche sowie kontaminierte
Rohstoffe umweltgerecht behandelt und, soweit Speibecken und Instrumente verfügen, müssen
möglich, einer Wiederverwendung zugeführt. Heikle Altstoffe fachmännisch entsorgen die Altmaterialien von einem für Gefahrguttrans-
Dieses Recyclingkonzept, das ohne gesetzliche Der Schweizer Dentalhändlerverband arbeitet porte zertifizierten Logistiker abgeholt werden.
Zwänge und Auflagen auskommt, hat sich nach eng mit dem Schweizerischen Wirtschaftsverband Die Verantwortung für den Transport trägt der
Aussagen aller betroffenen Kreise bewährt und der Informatik, Kommunikation und Organisation Dentalhändler oder der von ihm beauftragte Lo-
gistiker.
Als Gewürzmetalle werden in Analogie zu Gewürzen eine Reihe seltener Metalle bezeichnet, die für die
Herstellung bestimmter Produkte zwar nur in geringer Menge benötigt werden, bei der Herstellung aber Nur EMPA-rezertifizierte
unverzichtbar und nicht ersetzbar sind. Zu ihnen zählen Molybdän, Niob, Indium, Tantal (Coltan-Erz), Entsorgungsbetriebe
Platingruppenmetalle, Gallium, Antimon und viele Metalle der Seltenen Erden. Dabei kann das Fehlen Das gesammelte «Altgut» wird in einem zertifizier-
eines dieser Gewürzmetalle ganze Wertschöpfungsketten unterbrechen, wenn dadurch die Fertigung eines ten und regelmässig kontrollierten Recyclingbetrieb
wichtigen Bausteins in der Produktionskette verhindert wird. Insbesondere bei Produkten wie Brennstoff- zerlegt. Die Entsorgungsbetriebe werden vom
zellen, Dünnschicht-Fotovoltaik oder Hybridfahrzeugen können Engpässe dieser Metalle den Ausbau der Dachverband der Bürobranche (SWICO) ausge-
Fertigung begrenzen.
wählt. Diese müssen gemäss den OSD-Vertrags-
bedingungen alljährlich zwingend von der EMPA
rezertifiziert werden. Zurzeit sind zwei solche Un-
ternehmen für den OSD tätig. Durch das Recyc-
ling gelangen über 90 Prozent des Materials zur
Wiederverwendung in der einen oder andern Art.
Zur Finanzierung (ohne Demontagekosten) des
Abtransports und der Zerlegung sowie Entsorgung
der alten Geräte und Einrichtungen werden beim
Kauf von Neugeräten sogenannte vorgezogene
Recyclinggebühren Dental (vRG Dental) erhoben.
Die vRG Dental sind Pauschalgebühren. Diese
sind in vier Gerätekategorien eingeteilt, nämlich
Fr. 300.–, Fr. 100.–, Fr. 50.– und Fr. 18.–. Das damit
Der OSD hat zum Ziel, den schwei-
erarbeitete Vereinsvermögen soll die Entsorgung
zerischen Dentalhandelsfirmen
Dienstleistungen im ökologischen von alten Einrichtungen sicherstellen, auch wenn
und sicherheitstechnischen Bereich während einer gewissen Zeit keine Entsorgungs-
anzubieten. Mitinitiant Ulrich Wan- gebühren einbezahlt würden. Leider erhält der
ner ist überzeugt, dass nur privat- OSD vom Entsorger kein Geld, selbst dann nicht,
rechtlich organisierte Entsorgungen wenn die Rohstoffpreise massiv in die Höhe
effizient und kostenfreundlich sind.
schnellen sollten. Zurzeit sind Gewürzmetalle sehr
778 Schweiz Monatsschr Zahnmed Vol. 122 9/2012Zahnmedizin aktuell
gefragt, ebenso Gold, welche in Computern ent-
halten sind, sowie das aus Instrumenten stam-
mende Titan.
Im Dentalhandel zuhause
Dr. Ulrich Wanner, Sekretär des Dentalhändlerver-
bandes, kennt die Branche seit über 30 Jahren.
Damals wie heute beklagen sich Dentaldepots
wegen zu grosser Rabatte. In seiner Kanzlei be-
treut er auch den europäischen Dentalhändler-
Dachverband ADDE, ferner den Arbeitgeberver-
band der Schweizer Dentalbranche ASD sowie die
International Dental Manufacturers, IDM. Seit
zehn Jahren sind auch die Schweizer Kieferortho-
päden Kunden der Kanzlei Wanner. Ulrich Wanner
ist Vater von vier erwachsenen Kindern. Ein Sohn
hat sich ebenfalls zum Juristen ausbilden lassen.
Die Kanzlei, die heute 14 Verbände betreut, wird
nun etappenweise dem Sohn Florian Wanner
übergeben. Die Nachfolgelösung bestimmen je-
doch die einzelnen Klienten. Der vom Vater vorge-
lebte «esprit d’animation» wird dem Sohn sicher
neue Perspektiven eröffnen. Allein die Dental-
branche steht vor vielen unterschiedlichen Her-
ausforderungen: Altersdemographie und Einwan-
derung werden auch im technologischen Bereich
Weil Zahnarztpraxen auch über heikle Altstoffe wie Amalgame und amalgamführende Schläuche sowie kontaminierte sprunghafte Entwicklungen hervorbringen. Die
Speibecken und Instrumente verfügen, müssen die Altmaterialien von einem für Gefahrguttransporte zertifizierten Globalisierung verstärkt grenzüberschreitende
Logistiker abgeholt werden (Foto: Fotolia.com).
Handelsaktivitäten. Für Ulrich Wanner ist klar, dass
Welche Zahnärztin denkt beim
Kauf einer Einrichtung schon an
deren Entsorgung? Vielmehr wün-
schen sie bei Pannen den soforti-
gen Support durch den Schweizer
Dentalhändler (Foto: Fotolia.com).
Schweiz Monatsschr Zahnmed Vol. 122 9/2012 779Zahnmedizin aktuell
der Schweizer Dentalhandel künftig den Kunden- oder welcher Zahnarzt liebt den Gedanken, dass Grossbritannien, Südkorea, Hong Kong und den
dienst und den Unterhalt einschliesslich Nacht- ihre/seine Praxiseinrichtung wegen eines Defektes USA.
dienst und Sonntagspikett noch mehr in den Vor- stillsteht, bis der Techniker aus Offenbach oder Das Unternehmen ist in fünf Geschäftsfelder ge-
dergrund stellen muss. Denn welche Zahnärztin München dann endlich kommt? gliedert: Der Bereich Dental fertigt Edelmetall-
Legierungen und Konstruktionselemente zur Her-
stellung von Zahnersatz sowie Wurzelstiften und
Der OSD bei Cendres + Métaux Wurzelankern. Der Bereich Medical stellt mikro-
mechanische Präzisionsteile aus Edelmetall-Le-
Der Vorstand des Vereins Ökologie und Sicherheit im Dentalhandel (OSD) bildet sich re- gierungen und Titan für die Dentalmedizin und
gelmässig weiter. Die diesjährige Informationsveranstaltung wurde in den Räumlichkeiten die Medizintechnik her. Die Produkte werden im
von Cendres + Métaux in Biel abgehalten. Reinraum verpackt. Im Bereich Jewellery werden
Schmuckringe, auch mit Edelsteinen oder Dia-
Im Anschluss an die Orientierung fand eine Führung kleinste Teilchen gefertigt und gar mit Stempel manten, hergestellt. Der Bereich Watches fertigt
durch die moderne Produktionsstätte statt. Beson- versehen wurden. Die Cendres + Métaux ist ein Halb- und Fertigfabrikate für die Uhrenindustrie
deres Interesse weckte naturgemäss das Refining. wichtiger Arbeitgeber im Raume Biel. sowie Schwungmassen für mechanische Uhr-
Cendres + Métaux Refining arbeitet u. a. edelmetall- werke an. Im Bereich Refining werden edelme-
haltige Materialien sorgfältig und speditiv auf. Die Geschichte der Cendres + Métaux tallhaltige Materialien aller Art aufgearbeitet. Zu
Abrechnung basiert auf der Analyse ihrer akkredi- 1885 eröffnete Louis Aufranc eine Edelmetall- diesem Zwecke werden Edelmetalle – wie Roh-
tierten Labors. Als Scheideanstalt rezykliert sie auch Schmelzerei. 1924 fusionierte er sein Unternehmen metalle, Altmetalle wie Elektronikschrott und edel-
für das Zahnarztprojekt «Altgold für Augenlicht». Mit mit der Firma Zanelli und gründete die Aktienge- metallhaltige Abfälle von Zahnärzten, Zahntechni-
dem Erlös aus Altgold (Zahngold und Schmuckstü- sellschaft Cendres + Métaux SA. Die Haupttätigkeit kern, Galvaniseuren, Goldschmieden, sowie ver-
cke) finanziert das Schweizerische Rote Kreuz au- der neuen Unternehmung war die Aufarbeitung brauchte Autokatalysatoren – angekauft. Daraus
genmedizinische Projekte. Cendres + Métaux unter- von edelmetallhaltigen Materialien. Diese Haupt- werden neue Legierungen, für den weiteren Pro-
stützt das Projekt mit einem Sponsoringbeitrag. tätigkeit lieh der Firma den Namen, denn beim duktionsprozess der vorher genannten Bereiche,
Von der spannenden Wiedergewinnung wert- Aufarbeiten von edelmetallhaltigen Materialien ent- und auch Edelmetallbarren hergestellt, wie seit
voller Altstoffe bis zur Produktion von filigranen stehen Asche (französisch «Cendres») und Metalle 1981 Goldbarren entsprechend dem Qualitäts-
Dentalprodukten, u. a. aus Pekkton konnten die (französisch «Métaux»). standard «Good Delivery» der London Bullion
Besucher alles mitverfolgen. Auffallend war die Das Unternehmen verfügt über Gesellschaften in Market Association.
überhaus hohe Präzision, mit welcher selbst der Schweiz sowie in Italien, Frankreich, Spanien,
Konstruktionselement Dalbo-Plus zur Verankerung von Hybridprothesen auf
Im Bereich Refining werden edelmetallhaltigen Materialien aller Art aufgearbeitet. natürlichen Zähnen und Implantaten.
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Methoden zur Bewertung einer Zahnarztpraxis ternehmen so viel wert ist wie der Preis, der dafür
bezahlt wird, und zwar unabhängig davon, was
in einem von wem immer auch erstellten Bewer-
Wie viel ist (m)eine Praxis wert? tungsgutachten steht.»
Eine kürzlich verfasste Master Thesis an der Fachhochschule Nordwest- Aktuelle Marktsituation
schweiz hat die «Leitlinien für die Schätzung einer Zahnarztpraxis» der SSO Um wie gefordert eine marktgerechte Bewertung
einer Zahnarztpraxis vorzunehmen, muss die Markt-
unter die Lupe genommen und sie mit anderen Methoden der Unterneh-
lage bekannt sein. In der Wirtschaftstheorie gibt
mensbewertung verglichen. Ihr Fazit: Die SSO-Methode ist beliebt, wird es Begriffe für extreme Marktlagen: den Käufer-
häufig angewendet, hat aber auch gewisse Schwächen. bzw. Verkäufermarkt (buyer’s market vs. seller‘s
market). Der Ausdruck definiert, wer im Vorteil ist,
Oliver Isepponi (Foto: Fotolia.com) d.h. wer die Konditionen bestimmen kann. Wenn
also z. B. ein grosses Angebot einer kleineren Nach-
Als Einführung in die Materie der Unternehmens- In der Praxis gibt es zahlreiche Methoden, die sich frage gegenübersteht, handelt es sich um einen
bewertung macht es Sinn, gewisse Begriffe zu auf die oben dargestellten Begriffe beziehen und Käufermarkt.
definieren, die auch in den «Leitlinien für die daraus einen Unternehmenswert ermitteln. Die Eine Beurteilung der aktuellen Situation auf dem
Schätzung einer Zahnarztpraxis» der SSO (nach- wichtigsten sind nachfolgend aufgeführt (s. unten). Schweizer Markt für Zahnarztpraxen ist allein
folgend SSO-Methode genannt) vorkommen. Das im internationalen Vergleich vor allem für schon aufgrund regionaler Unterschiede schwie-
Unter dem Substanzwert versteht man die Summe grosse Unternehmen am häufigsten gewählte rig vorzunehmen. Dennoch lassen sich anhand
aller richtig bewerteten Vermögensteile einer Un- und als best practice geltende Vorgehen ist die der Auswertung einiger statistischer Informatio-
ternehmung zum Zeitpunkt der Bewertung. Im Discounted-Cash-Flow-Methode (DCF). Getreu nen Tendenzen abschätzen. Die Verkäuferschaft
Gegensatz dazu werden zur Ermittlung des Er- dem Motto «profit is an opinion, cash is a fact» wird im Wesentlichen gebildet aus den Zahnärz-
tragswerts Daten über zukünftig anfallende Er- werden zukünftige Zahlungsströme (Cash Flows) ten, die altershalber eine Nachfolge suchen. An-
träge angenommen. Relevant sind alle dem Käufer auf den heutigen Zeitpunkt bewertet. Dies ge- hand der Jahrgangsgrössen vor ca. 40 bis 45 Jah-
zukünftig zufliessenden Zahlungen nach Abzug des schieht mithilfe eines Kapitalisierungssatzes (meist ren kommt man auf eine Grössenordnung von
eingebrachten Kapitals. Anders ausgedrückt: Die dem WACC) (s. unten). 80–100 Praxen pro Jahr. Diese Zahl der Praxisauf-
Substanz hat keinen Wert, solange damit kein Unabhängig von der verwendeten Methode geht gaben war in der Vergangenheit relativ konstant.
Ertrag erwirtschaftet wird. Bei einem für die Zu- aus jedem Bewertungsgutachten immer nur ein Da die sogenannten Baby Boomer, also die ge-
kunft gut aufgestellten Unternehmen ist der Er- nach bestem Wissen und Gewissen ermittelter burtenstarken Jahrgänge der Nachkriegsjahre aber
tragswert höher als der Substanzwert. Die positive Wert hervor, der als Grundlage zur Ermittlung des nächstens das Rentenalter erreichen, werden in
Differenz zwischen Substanz- und Ertragswert wird effektiven Kaufpreises dient. Dieser jedoch wird den kommenden Jahren deutlich mehr Praxen auf
Goodwill genannt. Man unterscheidet dabei zwi- einzig und allein durch Angebot und Nachfrage den Markt kommen. Analog der Absolventensta-
schen dem eher kurzlebigen personenbezogenen, ermittelt. Karl Seiler, ein Praktiker und Autor sagt tistik der Jahre 1967–1976 wird diese Zahl auf ge-
vor allem von den Qualitäten des Inhabers oder dazu: gen 150 ansteigen (s. Tab. I).
des Managements abhängigen Goodwill und dem «Die Bewertung von Unternehmen ist keine ex- Demgegenüber steht eine sich stark verändernde
nachhaltigeren sachbezogenen Goodwill, der zum akte Wissenschaft. Es gilt vielmehr: «It’s more an Käuferschaft. Die Zahl der Absolventen liegt zwar
Beispiel auf einer modernen Infrastruktur, einer art than a science.» Die einzige gesicherte Er- in der Schweiz wieder bei über 100, wobei mehr
guten Organisation oder einem guten Marketing- kenntnis der Bewertungspraxis ist, dass ein Un- als die Hälfte Frauen sind – Tendenz steigend.
konzept beruht. Zu Letzterem zählt die Literatur
auch den Kundenstamm, wobei dem insbeson- Ertragswertmethode
dere bei der Erbringung von persönlichen Dienst- Gewinn100
leistungen, z. B. in der zahnärztlichen Praxis enge Ertragswert auf Eigenkapitalebene (equity) =
Kapitalisierungszinssatz
Grenzen gesetzt sind und nur eine sehr gut ge-
pflegte Kartei einen wirklichen Wert darstellt. Mittelwertmethode
Zur Berechnung des Ertragswertes wird ein Kapi- Ertragswert + Substanzwert
Unternehmenswert =
talisierungszinssatz benötigt. Dieser Satz ist die 2
Summe aus einem «risikolosen» Zinssatz (z. B. für
Mittelwertmethode (Schweizer Variante)
eine Staatsanleihe) und Zuschlägen für Markt-
2 Ertragswert + Substanzwert
und Unternehmensrisiko. Es gilt: je höher dieser Unternehmenswert (Schweizer Methode) =
Satz desto höher das Risiko und desto tiefer der 3
Ertragswert. Übliche Sätze dieser geforderten Ei-
genkapitalrendite bewegen sich für KMU in der
Schweiz zwischen 10 und 16%. Falls auch die Discounted-Cashflow-Berechnung
t
(1+FCF
Verwendung von Fremdkapital in die Berechnung n CV t
UW (Brutto) = +
einfliessen soll, wird ein gewichtetes Mittel aus n =1 n
WACC ) (1+ WACC ) t
Eigen- und Fremdkapital verwendet, welches FCFn = Free Cashflow zum Zeitpunkt n
WACC (weighted average cost of capital) genannt CVt = Continuing Value (Fortführungswert nach Ablauf des Planungshorizonts)
wird.
Schweiz Monatsschr Zahnmed Vol. 122 9/2012 781Zahnmedizin aktuell
Tab. I Verkäuferschaft: Absolventen des Staatsexamens Zahnmedizin 1967–1976
Schnitt 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967
113 158 150 130 65 171 116 76 94 85 82
Quelle: BFS
Tab. II Anerkennung von EU-Diplomen seit 2002
Schnitt 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002
290 321* 239 236 347 269 320 285 323 283 272
Quelle: BAG, 2012
Dies bedeutet unter Berücksichtigung gesell- Auf der anderen Seite werden junge Kolleginnen Realität aber nur bei einem Bruchteil aller Schät-
schaftlicher (moderne Familienmodelle, kleinerer und Kollegen, die eine Praxis übernehmen möch- zungen der Fall ist. Mutmasslich werden die meis-
Lebensarbeitszeit der Frauen) und arbeitsmarkt- ten, häufiger Wahlmöglichkeiten haben. Sie müs- ten Praxisschätzungen durch Vertreter der Dental-
spezifischer (Berufstätigkeit an einer Klinik) As- sen deshalb in der Lage sein, neben der Erfüllung depots allein erstellt.
pekte, dass zukünftig nur von ca. 60 inländischen der persönlichen Bedürfnisse auch das zukünftige Die Umfrage hat im Weiteren ergeben, dass die
Kaufinteressierten pro Jahr auszugehen ist. Mit wirtschaftliche Potenzial eines Kaufobjekts zu be- SSO-Methode für die Bewertung von Zahnarztpra-
diesem Sachverhalt hat sich im letzten Oktober urteilen. xen punkto Relevanz, Nützlichkeit und Durchführ-
bereits Prof. N. Zitzmann an dieser Stelle ausei- Sowohl aus Sicht des Verkäufers als auch des barkeit die höchsten Noten erhält. Ebenso stellt sie
nandergesetzt (SMfZ 2011, S. 982). Zur inländi- Käufers sollte also unbedingt eine Praxisschät- für Einzel- und Gemeinschaftspraxen, die als Per-
schen Nachfrage gesellen sich ausländische Kauf- zung vorliegen, die den Wert mit einem zukunfts- sonengesellschaften geführt werden, bei allen Be-
interessenten. Seit Inkrafttreten der bilateralen orientierten Ansatz ermittelt hat. fragten klar die bevorzugte Methode dar. Wenn es
Verträge über die Personenfreizügigkeit 2002 jedoch um die Bewertung von Kapitalgesellschaf-
wurden jährlich fast 300 ausländische Diplome Status quo der Praxisschätzung ten, also z. B. einer Praxis-AG geht, zeigt sich kein
(zur Hälfte – Tendenz sinkend – aus Deutschland) in der Schweiz einheitliches Bild mehr, und es kommen auch die
anerkannt, wobei es nur bei einem Drittel zu einer Im Rahmen einer Umfrage bei Personen, die an Mittelwertmethode oder DCF zum Einsatz.
dauerhaften Berufsaufnahme kommen dürfte (s. der Übergabe einer Zahnarztpraxis beteiligt sind
Tab. II). (Banken, Treuhänder, Gutachter usw.), konnte fest- Methoden in der Praxis –
Wer wird also in Zukunft die Bedingungen bei gestellt werden, dass die SSO-Methode einen die SSO-Methode im Vergleich
einer Praxisübergabe bestimmen? Aufgrund der Marktanteil von über 90% erreicht. Diese Me- Wenn die SSO-Methode so beliebt ist, warum sollte
steigenden Anzahl Praxen, die in den nächsten thode ist relativ einfach und ermittelt den Praxis- also überhaupt etwas am Ist-Zustand geändert
Jahren auf den Markt kommen, und der sinkenden wert nach der einfachen Formel: werden?
Anzahl inländischer Interessenten würde man zu Dank der Vorteile der SSO-Methode wie der ho-
einem Käufermarkt tendieren. Da die Schweiz auf Praxiswert = Substanzwert + Goodwill hen Akzeptanz, einfachen Durchführbarkeit und
viele ausländische Berufskolleginnen und -kolle- Verständlichkeit sowie der sinnvollen Gewichtung
gen eine ungebremste Anziehungskraft ausübt, Der Substanzwert oder materielle Wert errech- von materiellem und ideellem Wert ergaben sich
wird es aber auch in Zukunft grundsätzlich eine net sich aus den materiellen Investitionen, die im in der Vergangenheit marktfähige Resultate. Ob
genügend grosse Käuferschaft geben. Trotzdem Laufe der Zeit in die Praxis gemacht worden sind. dies auch in Zukunft so sein wird, muss man auf-
werden nicht mehr alle Kolleginnen und Kollegen Anlagen, Einrichtungen, Geräte, Instrumente und grund der oben beschriebenen Marktdynamik
problemlos eine Nachfolge für die Betreuung ih- EDV werden nach einer definierten Abschreibungs- infrage stellen. Zudem ergeben sich aufgrund der
rer Patienten finden. Insbesondere umsatzschwa- tabelle mit einem Zeit- bzw. einem Gebrauchswert literaturbasierten Analyse der SSO-Methode einige
che oder veraltete Praxen werden wohl oft nur versehen und addiert. Diese Bewertung erfolgt Kritikpunkte und Schwachstellen:
zum Liquidationswert veräussert werden können, unter Beizug einer Fachperson aus der Dental- Die Goodwillberechnung anhand der vergange-
und unvorteilhafte Standorte werden von der Land- branche. nen Umsätze ist in mehrerlei Hinsicht problema-
karte verschwinden. Auch die Höhe des Goodwill Der Goodwill oder immaterielle Wert beträgt tisch:
wird in Zukunft kritisch zu beurteilen sein. Obwohl maximal drei Monatsumsätze aus dem gewichte- 1. Die Kostenstruktur wird nicht abgebildet, und
es sich bei der Dienstleistung des Zahnarztes um ten Durchschnitt der vergangenen fünf Jahre. Die ob die Umsätze im dynamischen Marktumfeld
ein sehr persönlich geprägtes Kundenverhältnis letzten Umsätze zählen dabei am meisten. Der unter einem neuen Inhaber erhalten bleiben,
handelt, kann sich daraus nicht mehr automatisch Gutachter berücksichtigt den Zukunftsaspekt in der ist alles andere als sicher.
eine bedingungslose Treue des Patientenstammes Form weiterer Bewertungselemente wie Übergabe 2. Die Festsetzung des Goodwills auf drei Mo-
bei der Übergabe ableiten. Insbesondere in städ- der Patienten- und Recall-Dateien, Lage, Räum- natsumsätze ist willkürlich.
tischen Regionen, wo sich mittlerweile viele Anbie- lichkeiten, Arbeitspensum des Vorgängers, Patien- 2. Die Anwendung der zukunftsgerichteten Be-
ter tummeln, muss man bei der Beurteilung sehr tenstruktur oder Versorgungsgrad. Je nach Beur- wertungsfaktoren, mit denen der Goodwill ge-
differenziert vorgehen. Um einen hohen Goodwill teilung kürzt sich der Goodwill dadurch erheblich. kürzt werden kann, ist zu wenig genau be-
zu rechtfertigen, sollte der Verkäufer deshalb in der Laut den Leitlinien der SSO darf eine solche schrieben. Dies ist vor allem heikel, da die
Lage sein, dem potenziellen Käufer die intakten Schätzung deshalb nur durch einen Verantwort- meisten Gutachten nicht durch einen Verant-
Zukunftsaussichten glaubhaft darzulegen. lichen der SSO durchgeführt werden, was in der wortlichen der SSO erstellt werden.
782 Schweiz Monatsschr Zahnmed Vol. 122 9/2012Sie können auch lesen
