HEALTHCAST DIE INDIVIDUALISIERUNG DES GESUNDHEITSWESENS - GESUNDHEITSWESEN - PRICEWATERHOUSECOOPERS' HEALTH RESEARCH INSTITUTE - PWC
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Gesundheitswesen HealthCast Die Individualisierung des Gesundheitswesens PricewaterhouseCoopers’ Health Research Institute pwc 1
Gesundheitswesen HealthCast Die Individualisierung des Gesundheitswesens PricewaterhouseCoopers’ Health Research Institute pwc
HealthCast Die Individualisierung des Gesundheitswesens Herausgegeben von PricewaterhouseCoopers’ Health Research Institute April 2010, 58 Seiten, 18 Abbildungen, Softcover Alle Rechte vorbehalten. Vervielfältigungen, Mikroverfilmung, die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Medien sind ohne Zustimmung des Herausgebers nicht gestattet. Satz brücke 17 gmbh, Frankfurt am Main Druck Kohlhammer und Wallishauser GmbH, Hechingen Printed in Germany © April 2010 PricewaterhouseCoopers bezeichnet die PricewaterhouseCoopers AG Wirtschaftsprüfungsgesellschaft und die anderen selbstständigen und rechtlich unabhängigen Mitgliedsfirmen der PricewaterhouseCoopers International Limited.
HealthCast Einführung
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
Einführung
1999 identifizierte PricewaterhouseCoopers (PwC) in das bevölkerungsreichste Land der Erde – die USA und
seinem Bericht HealthCast 2010 drei Zukunftstrends: China – investierten im Rahmen von Konjunkturpaketen
Kundenorientierung, Genomik und das Internet. Wir in Milliardenhöhe in ihr Gesundheitswesen. In dieser
prognostizierten, dass diese drei Entwicklungen die Art schwierigen, konjunkturell angespannten Zeit befragte
und Weise, wie Gesundheitsversorgung definiert und PwC über 200 führende Vertreter des Gesundheits-
angeboten wird, radikal verändern würden – und genau wesens, darunter elf Bundes- und Landesgesundheits-
dies ist mittlerweile eingetreten. Bis 2020 werden die minister aus sieben Ländern. Trotz ihrer Sorge über die
Gesundheitssysteme zunehmend unter starkem Druck Auswirkungen der Rezession auf die finanzielle Haus-
stehen. Sie werden sich von der reaktiven haltslage unterstrichen die Regierungsvertreter die
medizinischen Versorgung hin zu einem umfassenderen Notwendigkeit, den steigenden Gesundheitskosten
Verständnis des Individuums und zu proaktiver Unter- mehr Bedeutung abzuringen. Sie haben erkannt, dass
stützung bei dessen Bewältigung von Gesundheits- die Einbindung der Patienten und die Anpassung der
problemen verändern müssen. Nicht wenige Versorgung an ihre Bedürfnisse einen Mehrwert an
Gesundheitssysteme behaupten von sich, dass sie Effektivität und Effizienz generieren können.
patientenorientierte Leistungen erbringen, jedoch haben
die Erhebungen von PwC ergeben, dass dies nur in Im Jahr 2020 werden die Menschen Zugang zu einem
einzelnen, kleinen Bereichen der Wahrheit entspricht. neuartigen, netzwerkbasierten Modell der Gesundheits-
Die Gesundheitsorganisationen konzentrieren sich nach versorgung, Forschung und Finanzierung erhalten.
wie vor in erster Linie auf ihre eigenen Organisationen
und nicht, wie man meinen könnte, auf das Wohl der Die Herausforderung der Zukunft für die führenden
Patienten. Vertreter des Gesundheitswesens besteht darin, diese
neuen, interagierenden Netzwerke erfolgreich in die
Bei einer Individualisierung von Diagnose-, Pflege- und bestehenden Systeme zu integrieren.
Heilverfahren werden die Patienten vor, während und
nach einer Erkrankung oder Verletzung mit ein-
gebunden. Für die Gesundheitssysteme bedeutet dies,
dass sie sich diesen neuen Anforderungen stellen und
Menschen, Technologien und Organisationen in ihr
System integrieren, die bislang nicht zu ihrer Arbeits-
routine gehörten. „In einer vernetzten Welt gehört
keinem Anbieter die Versorgung chronischer
Krankheiten allein. Die chronischen Krankheiten
gehören den Patienten“, so Gary Belfield, Leiter der
Leistungsvergabe beim Gesundheitsministerium des
britischen National Health Service (NHS).
Die Entwicklungen, die sich aktuell im Gesundheits-
wesen vollziehen, unterscheiden sich nicht von
denjenigen anderer Branchen; dank der Möglichkeiten,
die die technologische und virtuelle Welt, in der wir
leben, bieten, nimmt der Mensch in zunehmendem Maß
Einfluss auf die Art, wie medizinische Versorgung
geregelt und erbracht wird. Hierbei handelt es sich
keineswegs um ein Phänomen der westlichen Welt.
Bei unseren Untersuchungen konnten wir beobachten,
wie Regierungen und Unternehmen auf die aktuelle und
beunruhigende weltweite Rezession reagierten.
Während 2009 ganze Volkswirtschaften am Rande des
Zusammenbruchs standen, waren die Auswirkungen
auf das Gesundheitswesen auffällig gering. Ganz im
Gegenteil: Sowohl die größte Volkswirtschaft als auch
3
Danksagung HealthCast
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
Danksagung
Argentinien Luxemburg
Jorge C. Bacher, Claudio Antonio Picchi, Norberto Mykola Goncharenko, Michael Hauer, Luc Henzig
Rodriguez
Mexiko
Australien Alberto Kuri Monterrubio
Kirsten Armstrong, Richard Baldwin, Caroline Coevoet,
Michael Dickson, Sarina Fisher, Mary Foley, Caitlin Neuseeland
Francis, Craig Gear, Nathan Schlesinger, Carrie Margaret P. Roberts
Schulman, John Walsh
Niederlande
China Marcel Jonker, Martijn Klunder, Anneke Offereins,
Alan Ho, Richard Lu, Beatrijs van Liedekerke Martijn Vulto, Els van der Heijden, Frank van Kommer,
Antoine van Wijchen, Annelies Versteegden
Deutschland
Sylvia Balke, Michael Burkhart, Barbara Schröder, Norwegen
Alexander von Friesen, Holger Stürmann Adne Blomhoff, Kristin Dvergsdal, Dagfinn Hallseth,
Terje Johannessen, Gunnar Krosby, Erik Magnus
Finnland Sæther
Kirsi Kiviniemi, Helena Mustikainen
Portugal
Frankreich Manuel Carrilho Dias, Luis S. Ferreira
Benoît Caussignac, Olivier Paul, Jean-Louis Rouvet
Russland
Großbritannien Olga Klimanova
Emily M. Barker, Edward Bramley-Harker, Paul da Rita,
Ashish Dwivedi, Sue Forster, Katie Hargreaves, Madiha Schweden
Hasan, Matthew E. Jones, Michael Kitts, Robina Carl-Åke Elmersjö, Anna-Karin Nesheim
Lawson, Saba Mirza, Peadar O’Mordha, Michael
Palmer, Jo Pisani, Steve Saunders, Claire Williams, Neil Singapur
Woodings, Ian Wootton Shong Ye Tan
Indien Spanien
Yeshesvini Chandar, Amit Govind Samarth, Ignacio Riesgo Gonzalez, Leticia Rodriguez Vadillo
T. M. Sudarshan
Südafrika
Irland Derek Browne, Japie du-Toit, Jannie Prinsloo
Jane Duncan, Maura Kelly, Paul Monahan
Taiwan
Italien Judy Ho
Cristina Santoro
Tschechien
Japan Karel Pubal, Ivana Sobolikova, Vladislava Zizkova
Makoto Ohsawa, Takehito Sasaki
USA
Jordanien Cristina Ampil, Pamela Ashbourne, Vinod Baya, Per G.
Shaden Al-Hindawi Berglund, Cliff Bleustein, Magan N. Butler-Coleman,
Reatha Clark, Dianne Dismukes, Bob Dondero, Janice
Kanada S. Fang, Anthony L. Farino, Jeff Fusile, Michael Galper,
Fredrick Ashbury, Dominique Fortier, Wendy Gnenz, Lucia A. Giudice, Bruce Henderson, Brett Hickman, Dee
Michael Jordan, Bruce McCrae, Johanne Mullen, Hildy, Katie Kuesters Huyck, Jessica Kirshner, Natalie
Keith I. Stark, Barbara M. Pitts, Deborah Tanaka, Kontra, Nicki Lapidus, Jessica Light, Mary Kay Leigh,
Benoit Valiquette, Robert L. Varga, Thomas Wong Gerald McDougall, Alan S. Morrison, Abhijit
4
HealthCast Danksagung
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
Mukhopadhyay, Bo Parker, Ginger Parker, Carter Pate,
Carol Pray, Sheela Ramaswamy, Jonathan Reichental,
Ruth Roemer, Randi Serin, Gilda Sharp, Warren Skea,
Ryder Smith, Michael Thompson, Alice Ting, Paul
Veronneau, Peter Vigil, Chris Wasden, Steven
Weintraub, Julie Weismann, Christine G. Wendin,
Richard Wichmann
Vereinigte Arabische Emirate
Karma El Fadl, Ahed Ghanem, Fida Ghantous,
Sally Jeffery, N. Viswanathan
5
Inhalt HealthCast
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
Inhalt
Einführung ..................................................................... 3 E Die Einbeziehung des Patienten ............................ 41
Danksagung .................................................................. 4 1 Schnittstellen für eine effizientere und
persönlichere Leistungserbringung ....................... 41
Abbildungsverzeichnis .................................................. 7
1.1 Koordiniertes Pflegepersonal............................... 41
Abkürzungsverzeichnis.................................................. 8
1.2 Einfache Navigation ............................................. 42
A Über die HealthCast-Untersuchung und die 1.3 Benchmarks auf der Basis von Patienten-
Berichtsreihe .......................................................... 11 erfahrungen .......................................................... 45
1.4 Medizinisches Versuchsterrain ............................ 47
B Zusammenfassung ................................................ 13
1.5 Ortsunabhängige Leistungen............................... 49
C Das medizinische Versorgungsmodell der
Zukunft ................................................................... 17 F Empfehlungen für Interessengruppen.................... 53
1 Gründe für eine Neuausrichtung ............................ 17
Wir über uns ................................................................ 54
1.1 Zunahme chronischer Krankheiten ...................... 17
Ansprechpartner .......................................................... 54
1.2 Digitalisierung ...................................................... 18
1.3 Zusammenwirkung gesundheitlicher
Einflussfaktoren ................................................... 19
D Einflussfaktoren der personalisierten
Leistungsversorgung.............................................. 25
1 Die Gesundheitsinfrastruktur der personalisierten
Versorgung ............................................................. 25
2 Die sechs Vektoren ................................................ 26
2.1 Anreizsysteme...................................................... 26
2.2 Regulierungsreformen.......................................... 29
2.3 Ausgabenumverteilung ........................................ 31
2.4 Kommunikation .................................................... 32
2.5 Patientenakten .................................................... 34
2.6 Personalmodelle ................................................. 37
6HealthCast Abbildungsverzeichnis
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
Abbildungsverzeichnis
Abb. 1 Bewertung der Eigenschaften des Abb. 15 So verändert Indien das Verhalten von
Gesundheitssystems nach Alter ................. 19 Müttern, um die Kindersterblichkeit zu
senken. ....................................................... 44
Abb. 2 Bewertung der Eigenschaften des
Gesundheitssystems nach Geschlecht ...... 19 Abb. 16 Wo finden Sie die Informationen, die Ihnen
bei Entscheidungen im Hinblick auf Ihre
Abb. 3 In welchem Maß sollten Patienten für die Gesundheit helfen? ..................................... 46
Versorgung chronischer Krankheiten
verantwortlich sein? .................................... 20 Abb. 17 So hat Portugal die Wartelisten reduziert
und die Produktivität erhöht. ...................... 47
Abb. 4 Einflussbereiche .......................................... 20
Abb. 18 So vereint Luxemburg Prognose, Prävention,
Abb. 5 Rahmen für eine personalisierte F&E sowie Behandlung für Lungenkrebs-
medizinische Versorgung ............................ 25 patienten. ................................................... 48
Abb. 6 Leistungskontrolle bedeutet die Messung
der eingebrachten Mittel und der
Ergebnisse. ................................................. 26
Abb. 7 Verschiedene Ziele erfordern verschiedene
Anreizsysteme ............................................. 28
Abb. 8 Zusammenspiel von Social-Networking-
Websites und Websites, die dem
Austausch von Gesundheitsinformationen
dienen. ........................................................ 33
Abb. 9 Einführung einer „Patientenakte in
Taschenformat“ in Taiwan ........................... 36
Abb. 10 Wie schwierig ist der elektronische
Informationsaustausch in Ihrem
System? ...................................................... 37
Abb. 11 Durchschnittlicher Jahreszuwachs an
Ärzten und Pflegekräften in OECD-
Ländern 2000–2007 .................................... 38
Abb. 12 Fünf Schnittstellen verändern die
Beziehung zwischen Patienten und
Gesundheitssystemen. ............................... 41
Abb. 13 So stellte die englische Grafschaft
Somerset COPD-Patienten in den
Mittelpunkt medizinischer Versorgung. ...... 43
Abb. 14 Welche der folgenden Aspekte hindern
den Einzelnen daran, seine Gesundheits-
versorgung selbst zu organisieren? ............ 44
7Abkürzungsverzeichnis HealthCast
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
Abkürzungsverzeichnis
Abb. Abbildung VHA Veterans Health Administration
ACO Accountable Care Organization WHO Weltgesundheitsorganisation
ASHA Accredited Social Health Activist z. B. zum Beispiel
AQESSS Association québécoise d'établissements
de santé et de services sociaux
BMI Body-Mass-Index
BNHI Bureau of National Health Insurance
bzw. beziehungsweise
CEO Chief Executive Officer, Geschäftsführer,
Vorstand
CIO Chief Information Officer, Leiter
Informationstechnologie
COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease,
chronisch obstructive Lungenerkrankung
CPRS Comprehensive Psychopathological Rating
Scale
DBC Diagnose-/Behandlungs-Kombinationen
Dr. Doktor
EKG Elektrokardiogramm
EPA elektronische Patientenakte
ePACT Electronic Prescribing Analysis and Cost,
Verschreibungsdatenbank
EU Europäische Union
F&E Forschung und Entwicklung
FDA Food and Drug Administration
FNEHAD Fédération Nationale des Établissments
d'Hospitalisation à Domicile
HIV Humanes Immundefizienz-Virus
HRI Health Research Institute
IKT Informations- und Kommunikations-
technologie
IT Information Technology
LHIN Local Health Integration Networks
MADRS Montgomery Åsberg Depression Rating
Scale
NHS National Health Service
NICE National Institute for Health and Clinical
Excellence
OECD Organisation für wirtschaftliche
Zusammenarbeit und Entwicklung
PCT Primary Care Trusts
PDA Personal Digital Assistance
PwC PricewaterhouseCoopers
QALY Quality-adjusted Life Years
QOF Quality and Outcomes Framework
QPACT The Queensland Policy and Advisory
Committee for Technology
RFID Radio-Frequenz-Identifikation
SKV staatliche Krankenversicherung
TWD Taiwan-Dollar
USA United States of America
USD US-Dollar
8HealthCast Abkürzungsverzeichnis
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
910
HealthCast Über die HealthCast-Untersuchung und die Berichtsreihe
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
A Über die HealthCast-Untersuchung und die Berichtsreihe
Das PricewaterhouseCoopers’ Health Research
Institute (HRI) hat weltweit 200 Visionäre,
Regierungsvertreter, Führungskräfte von Kranken-
häusern, Pharmaunternehmen und Versicherungen,
medizinisches Personal, Akademiker und
Angehörige der Geschäftswelt befragt, um einen
Einblick in die aktuellen Herausforderungen und
Best Practices zu erhalten. Diese Interviews fanden
in mehr als 25 Ländern weltweit statt.
HRI befragte außerdem 3.500 Verbraucher in sieben
Ländern (Großbritannien, Deutschland, Niederlande,
Norwegen, USA, Kanada und Australien) sowie
590 Führungskräfte von Gesundheitssystemen und
Leistungsanbietern, Regierungsvertreter, Arbeitgeber,
Ärztegruppen sowie Unternehmen der Pharmazie und
Biowissenschaften in 20 Ländern (Großbritannien,
Deutschland, Niederlande, USA, Kanada, Südafrika,
Australien, Neuseeland, Argentinien, Brasilien, China,
Indien sowie weitere Gebiete in Europa, Skandinavien,
im Nahen Osten und Asien).
Dies ist der aktuellste der HealthCast-Berichte, die vom
PricewaterhouseCoopers’ Health Research Institute
herausgegeben werden. Die Berichte basieren auf dem
Fachwissen unseres weltweiten Expertennetzwerks
sowie auf gründlichen Analysen von eigenen Umfragen
und Einzelgesprächen. Sie verfolgen das Ziel, führende
Vertreter der Gesundheitsbranche weltweit bei der
Bestimmung zukünftiger Branchentrends zu unter-
stützen. Der erste Bericht, HealthCast 2010: Kleinere
Welt – Größere Erwartungen, erschien 1999, gefolgt von
HealthCast Taktik: Ein Entwurf für die Zukunft im
Jahr 2002 und HealthCast 2020: Gesundheit
zukunftsfähig gestalten im Jahr 2005.
Wir möchten an dieser Stelle auf weitere Berichte von
PwC zu den Zukunftstrends der Gesundheitsbranche
hinweisen. Zu diesen Berichten gehören vier
Publikationen über die Zukunft der Pharmaindustrie:
Pharma 2020: The vision, Pharma 2020: Virtual R&D,
Pharma 2020: Marketing the future und Pharma 2020:
Challenging business models. Drei weitere PwC-
Berichte, die sich eingehender mit den Themen dieses
HealthCast-Berichts befassen, sind: Jammed Access:
Widening the front door to healthcare, Diagnostics
2009: Moving towards personalized medicine und The
new science of personalized medicine: Translating the
promise into practice.
Sämtliche Berichte finden Sie auf
www.pwc.com/healthindustries
1112
HealthCast Zusammenfassung
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
B Zusammenfassung
Die medizinische Versorgung wird in Zukunft auf Patienten stärkere Anreize zur Befolgung ihrer
das Individuum zugeschnitten sein, da sich medikamentösen Behandlung geben sollte.
Leistungskennzahlen, Vergütung, Ergebnisse,
• weitreichende Regulierungsreformen: Viele der
Anreizsysteme, Dienstleistungen und Behandlungs-
großen Volkswirtschaften bringen weltweit
methoden an den individuellen Bedürfnissen und
umfassende Regulierungsreformen auf den Weg, die
Vorlieben der einzelnen Personen ausrichten
durch Einflussnahme auf verhaltensbedingte
werden.
Versorgungsaspekte bei der Bevölkerung ein
Umdenken hinsichtlich der individuellen
Die derzeitigen Versorgungsmodelle haben erhebliche
Gesundheitsausgaben bewirken sollen.
Schwierigkeiten, die wachsenden Anforderungen zu
erfüllen. Die Notwendigkeit für eine Neuausrichtung • Finanzierung: Vergütungs- und Finanzierungsmittel
resultiert aus drei Hauptaspekten: werden zunehmend von der Krankheitsbehandlung
auf die Gesundheitsvorsorge umverteilt. 80 % der
• chronische Krankheiten: Die Zahl der chronischen
weltweit von PwC befragten Vertreter des
Krankheiten nimmt in allen Altersklassen rasant zu.
Gesundheitswesens waren sich darüber einig, dass
Dies führt dazu, dass der Ressourcenverbrauch stark
Leistungsanbieter bei erbrachter Qualität
ansteigt, die Ausgaben in die Höhe schnellen und
Zusatzvergütungen erhalten sollten.
künftige Generationen mit Schulden belastet werden.
• Patientenkommunikation: Bei der Befragung über die
• Digitalisierung: Der technologische Fortschritt über-
effektivste Strategie zur Einbindung von Patienten in
führt das Gesundheitswesen in das Zeitalter der
die eigene Gesundheitsversorgung wurde
Individualisierung, wie man es in anderen
„Patientenschulungen“ am häufigsten genannt,
Wirtschaftszweigen, zum Beispiel in der Automobil-
gefolgt von „Förderung der Patientenverantwortung“.
industrie oder der Medien- und Unterhaltungs-
An diesen Aussagen wird deutlich, dass die Befragten
branche, bereits kennt. So zeigt die Erhebung von
die große Bedeutung der Kommunikation erkennen,
PwC, dass die Einstellungen der Verbraucher zu ihrer
wenn es darum geht, die Patienten in ihrem
medizinischen Versorgung je nach Geschlecht und
Gesundheitsmanagement zu unterstützen.
Alter stark variieren – und das ist nur ein winziger
Baustein für die Möglichkeiten der Individualisierung. • elektronische Patientenakten (EPAs) und IT: Bis zum
Jahr 2020 werden die größtenteils in Papierform und
• besserer Einblick in das Zusammenwirken
durch Gesundheitsorganisationen überwachten
gesundheitlicher Einflussfaktoren: Es herrscht weithin
Patientenakten auf überwiegend digitale Akten, die
Einigkeit darüber, dass chronische Krankheiten mit
der Patient selbst verwaltet, umgestellt sein. 90 % der
verhaltensbedingten, sozio-ökonomischen und
Befragten gaben an, dass ihr System durch die
genetischen Faktoren zusammenhängen, auf die das
Bereitstellung von EPAs für Ärzte und Patienten
heutige medizinische Versorgungssystem keinen
effizienter und effektiver würde. Die Umsetzung
Einfluss hat.
werde jedoch schwierig und kostspielig sein.
Die Personalisierung der Gesundheitsversorgung wird • Personal: 70 % der Befragten gaben an, dass ihre
von sechs Vektoren geprägt, die die Anpassung von Systeme effizienter wären, wenn ihnen mehr
Diagnose-, Pflege- und Heilverfahren an individuelle Allgemeinmediziner zur Verfügung stünden. 79 % der
Bedürfnisse vorantreiben: Befragten wünschten auch mehr Kranken-
pflegepersonal. Die Gesundheitssysteme müssen ihre
• anreizbasierte Vergütung: Immer mehr öffentliche und
Pflegemodelle neu gestalten, um dem erwarteten
private Kostenträger vollziehen den Wechsel von
Personalabbau bei wachsender Nachfrage nach
einer volumen- und budgetbasierten Vergütung hin zu
personalisierten Leistungen entgegenzuwirken.
einer ergebnisbasierten Vergütung. Dies könnte zu
einer deutlichen Umverteilung der Ausgaben im Die Beziehungen der Patienten zu den medizinischen
Gesundheitswesen führen. 75 % der von PwC Versorgungsmodellen sind im Begriff sich zu verändern;
befragten führenden Vertreter des Gesundheits- sie werden durch fünf Schnittstellen geprägt, die dazu
wesens favorisierten stärkere Anreize für Ärzte zur beitragen, Leistungen persönlicher und effizienter zu
Befolgung von Best-Practice-Richtlinien. Mehr als gestalten. Die Gesundheitssysteme können diese
80 % der Befragten gaben an, dass es auch für Schnittstellen nutzen, um die aktive Mitwirkung der
13Zusammenfassung HealthCast
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
Patienten bei ihrer medizinischen Versorgung zu • ortsunabhängige Leistungen: Der Begriff „Zugang“
stärken. wird durch die Allgegenwärtigkeit mobiler Wireless-
Geräte neu definiert. Ein Drittel der befragten
• koordiniertes Pflegepersonal: Die Verbraucher Verbraucher gab an, dass sie medizinische
wünschen sich besser koordinierte Leistungen. Leistungen via Telefon oder Internet in Betracht
Veränderte Vergütungspraktiken werden Leistungs- ziehen würden. Die Hälfte der befragten Vertreter des
pakete ermöglichen, die den Bedürfnissen und Gesundheitswesens würde ihr Leistungsangebot auf
Vorlieben der Patienten besser gerecht werden. Zwei das Zuhause der Patienten ausweiten, da diese in
Drittel der weltweit von PwC befragten Verbraucher zunehmendem Maße durch Netzwerkgeräte
gaben an, dass ihnen koordiniertes Pflegepersonal verbunden sind.
wichtig ist. 40 % der befragten Vertreter des
Gesundheitssystems äußerten jedoch, dass sich eine Die führenden Vertreter des Gesundheitswesens
solche Koordination als schwierig bzw. sehr schwierig arbeiten gemeinsam daran, Lösungen für
erweisen könnte. personalisierte Diagnose-, Pflege- und Heilverfahren zu
entwickeln.
• einfache Navigation: Unabhängig von der finanziellen
Situation der Patienten benötigen diese Unter-
Folgende Schritte können dafür als Handlungs-
stützung, um sich selbstständig im Gesundheits-
empfehlung für die Interessengruppen des
system zurechtfinden zu können. Fast die Hälfte der
Gesundheitswesens ausgesprochen werden:
weltweiten Verbraucher gab an, dass es einfach bzw.
sehr einfach sei, die eigene Krankheit zu verstehen, • Schaffung von partnerschaftsfördernden Anreiz-
aber dass es deutlich schwieriger sei, Zugang zu systemen
Fachärzten als zu Allgemeinmedizinern zu erhalten.
• Einführung von Reformen, die Wettbewerb und
• Benchmarks auf der Basis von Patienten- Innovation belohnen
erfahrungen: Laut der Befragung von PwC ist der
• Umverteilung der Finanzierung von der Krankheits-
ungehinderte Zugang zu medizinischer Versorgung
behandlung hin zur Gesundheitsvorsorge
für Verbraucher weltweit die wichtigste Eigenschaft
eines qualitativ hochwertigen Versorgungssystems. • Verbesserung der Patienteninformation zur Förderung
Viele Regierungen reagieren auf diese Tatsache, von gemeinsamen Entscheidungen,
indem sie Ziele vorgeben, zum Beispiel zu Warte- Übereinstimmungen und Wahlmöglichkeiten
zeiten für Allgemeinmediziner, Notfallversorgung und
• Schaffung von neuen Personalmodellen, die mehr
Operationen. Solche Vorgaben haben nachweisbar zu
Flexibilität und Effektivität gewährleisten
Verbesserungen geführt, da die Leistungsanbieter auf
diese Weise angehalten wurden, ihre Abläufe zu • Vorbereitung auf die Komplexität agiler, kompatibler
optimieren und ihren Personalbestand zu überprüfen. IT-Netzwerke für kundenorientierte Echtzeitmärkte
• medizinisches Versuchsterrain: Forschung und
Versorgungssysteme verstärken ihre Zusammen-
arbeit, damit Patienten schneller von den
Innovationen profitieren können. Centres of
Excellence, die um internationales Renommee
bemüht sind, übernehmen hier eine führende Rolle.
Fast die Hälfte der befragten Vertreter des
Gesundheitswesens war überzeugt davon, dass der
Medizintourismus in den kommenden fünf Jahren
zunehmen werde. Die medizinische Tourismus-
branche wird sich indessen auf zwei Interessen-
gruppen ausrichten: auf diejenigen, die nach
preisgünstigen Leistungen Ausschau halten und auf
jene, die nach neuen wissenschaftlichen
Erkenntnissen und Qualität suchen.
14HealthCast Zusammenfassung
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
15HealthCast Das medizinische Versorgungsmodell der Zukunft
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
C Das medizinische Versorgungsmodell der Zukunft
Wie wird sich die Struktur des Gesundheitswesens Bevölkerung oftmals als ein Hauptfaktor für die hohen
zwischen 2010 und 2020 verändern? Ausgaben des Gesundheitswesens angeführt wird,
Wissenschaftliche und technologische wächst die Besorgnis, dass die Ausgaben in zu-
Entwicklungen werden den Einzelnen in die Lage nehmendem Maß durch Kinder, die an kostenträchtigen
versetzen, aktiv an der eigenen medizinischen chronischen Krankheiten leiden, zusätzlich in die Höhe
Versorgung mitzuwirken. getrieben werden. In Australien sind zum Beispiel
Atemwegserkrankungen der zweitstärkste Kostentreiber
im Gesundheitswesen. Bei mehr als einem Fünftel aller
australischen Kinder unter 16 Jahren wurde Asthma
1 Gründe für eine diagnostiziert. Bei der älteren Generation in Australien
Neuausrichtung weisen hingegen neurologische Krankheiten wie
Alzheimer die schnellste Wachstumsrate auf; es wird
Das künftige Gesundheitswesen wird durch die geschätzt, dass ihre Zahl zwischen 2003 und 2023 um
kundenspezifische Gestaltung der Produkte und der 50 % zunehmen wird.
Leistungserbringung in vielen, verschiedenen Bereichen
geprägt sein, angefangen bei der Selbstüberwachung Die Überalterung der Gesellschaft verursacht weitere
der Patienten im eigenen Zuhause über Patienten- Probleme: Der Anteil der Rentner an der Bevölkerung
gemeinschaften im Internet bis zu „Navigatoren“, die steigt, während die Zahl der Erwerbsfähigen, die das
die Patienten durch die zunehmend von Zeit- und Gesundheitssystem finanzieren, sinkt. In den
Geldknappheit gekennzeichneten Gesundheitssysteme Niederlanden wird der Altenquotient (Verhältnis von
steuern. Rentnern zur Erwerbsbevölkerung) von 22 % im Jahr
2008 auf 30 % im Jahr 2020 und auf 46 % im Jahr 2040
Drei wesentliche Entwicklungen forcieren diese Neu- ansteigen. In China, wo 1979 die Ein-Kind-Politik
ausrichtung des aktuellen Gesundheitsmodells: eingeführt wurde, verhält sich das Problem ähnlich.
Es herrscht die allgemeine Besorgnis, dass die stark
zunehmende Nachfrage nach medizinischer Versorgung
1.1 Zunahme chronischer Ressourcen verschlingt, die sich in dem Umfang nicht
Krankheiten aufrechterhalten lassen. In fast jedem Land sind
Forderungen nach immer mehr klinischem Personal zu
Die Zahl der chronischen Krankheiten nimmt in allen vernehmen. 70 % der von PwC Befragten gaben an,
Altersklassen rasant zu. Dies führt dazu, dass der dass ihre Systeme effizienter wären, wenn sie mehr
Ressourcenverbrauch überproportional ansteigt, die Allgemeinmediziner hätten, 79 % wünschten sich auch
Ausgaben in die Höhe schnellen und künftige mehr Krankenpflegepersonal. Die weltweite PwC-
Generationen mit Schulden belastet werden. Ehemals Verbraucherbefragung ergab außerdem, dass die
lebensbedrohliche Krankheiten sind heute chronisch. Nachfrage nach Fachärzten ebenfalls nicht gedeckt sei:
Das hat eine längere Lebensdauer, aber auch höhere Fast ein Drittel gab an, dass es schwierig bzw. sehr
Ausgaben zur Folge. schwierig sei, Zugang zu einem Facharzt ebenfalls zu
erhalten. Die Zahl der klinischen Fachkräfte ist jedoch
In den meisten Ländern liegen jedoch keine Daten bereits stark gewachsen: Zwischen 1995 und 2005
darüber vor, wie hoch die Ausgaben für die stieg die Pro-Kopf-Rate an Fachärzten in den Ländern
medizinische Versorgung pro Krankheit tatsächlich sind, der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit
da die Vergabe der Finanzmittel und die Datenerhebung und Entwicklung (OECD) um 20 %. Die finanziellen
nicht zentral koordiniert werden. Die Zunahme der Mittel reichen langfristig nicht aus, sich weiterhin einen
chronischen Krankheiten veranlasst die Führungskräfte derartigen Personalzuwachs leisten zu können. „Mir
des Gesundheitswesens, bei den Ausgaben über die wird ständig gesagt, dass ich in 20 Jahren nicht mehr in
Grenzen einzelner Sektoren hinaus nach kausalen der Lage sein werde, unser Gesundheitssystem zu
Zusammenhängen zu suchen. So sammelt zum Beispiel finanzieren. Und die Leute haben recht“, sagt Mars di
das „Global Burden of Disease“-Projekt der Welt- Barolomeo, der luxemburgische Gesundheitsminister.
gesundheitsorganisation (WHO) Daten, um einen „Sie haben recht; es sei denn, wir behalten den
Ländervergleich zu den Auswirkungen von Krankheiten gegenwärtigen Zustand bei und es finden keine neuen
zu ermöglichen. Während die Überalterung der Entwicklungen statt.“
17Das medizinische Versorgungsmodell der Zukunft HealthCast
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
Gesundheitsvorsorge wichtig sind. Im Vergleich der
1.2 Digitalisierung Geschlechter fielen die Bewertungsunterschiede sogar
noch gravierender aus – bei den Männern rangierten
Der technologische Fortschritt überführt das Gesund-
hohe Qualität und persönliche Betreuung weiter oben
heitswesen in das Zeitalter der Individualisierung, wie
als bei den Frauen; diese legten wesentlich mehr Wert
man es in anderen Wirtschaftszweigen, zum Beispiel in
auf geringe Kosten und einen einfachen Zugang zu
der Automobilindustrie oder der Medien- und
medizinischer Versorgung als die Männer.
Unterhaltungsbranche, bereits kennt.
Antwortmuster einzelner Personen deuten außerdem
darauf hin, dass einige Merkmale ausgetauscht werden,
Individualisierung wird durch den technologischen
zum Beispiel hohe Qualität vor Zugang, niedrige Kosten
Fortschritt und das Zusammenspiel verschiedenster
vor persönlicher Betreuung (siehe Abb. 1 und 2).
Geräte wie Smartphones, EPA-Datenbanken sowie
von Gesundheitsüberwachung und Behandlung
Viele Gesundheitssysteme experimentieren bereits mit
zu Hause ermöglicht. Patienten-, Forschungs- und
einer Einteilung der Verbraucher nach Gesundheits-
Anbietergemeinschaften betreiben neue, kompatible
zustand oder Krankheitsgruppe. Unsere Analyse
Gemeinschaften im Internet und führen so Menschen
veranschaulicht, dass Gesundheitssysteme
und Datenströme zusammen, die zuvor unverbunden
personalisierte Lösungen entwickeln müssen, die
waren. „Handytechnologie und Internetinnovationen
stärker an verbraucherorientierten Merkmalen
sind die beiden am häufigsten genutzten Innovationen
ausgerichtet sind. Da die Entwicklung personalisierter
außerhalb der Gesundheitsbranche die das individuelle
Lösungen immer stärker in den Vordergrund rückt,
Verhalten effektiv beeinflussen und verändern können“,
werden auch staatliche Leistungsanbieter, die solchen
so Anton Rijnen, CEO und Hauptreferent von Medihelp,
Marktanalysen weniger zugetan sind, auf die
Südafrika. Individualisierung im Gesundheitswesen
Präferenzen der Kunden reagieren müssen.
bedeutet, dass der Patient zum Endverbraucher wird
Anderenfalls werden sie sich zunehmender Konkurrenz
und die Akteure der Branche sich darauf konzentrieren,
aus dem privaten Sektor gegenübersehen, die flexibler
Versorgungs- und Behandlungsleistungen anzubieten,
auf Veränderungen reagieren können.
die bestmöglich auf die Bedürfnisse und Vorlieben des
Endverbrauchers zugeschnitten sind.
Dr. Jonathan Broomberg, stellvertretender CEO von
Discovery Health in Südafrika äußert sich wie folgt: „Wir
Leider haben sich einige Gesundheitssysteme in der
wissen, dass eine bestimmte Anzahl an Patienten in
Vergangenheit so sehr auf interne Probleme
unserem System an mehreren chronischen Krankheiten
konzentriert, dass sie erst jetzt beginnen, die Wünsche
leidet – diese Patienten stellen ein hohes Risiko für
der Verbraucher zu verstehen. Die Untersuchung von
unsere finanziellen Mittel dar und haben auch
PwC hat zum Beispiel bestätigt, dass die Erwartungen
erhebliche Bedürfnisse. Wir ordnen sie entsprechenden
der Verbraucher an das Gesundheitswesen je nach
Segmenten zu und planen Eingriffe im Einklang mit
Geschlecht und Alter stark variieren. Wir baten die
ihren persönlichen Bedürfnissen.“ Durch die Bereit-
Teilnehmer der PwC-Verbraucherbefragung, ein
stellung verschiedener, individueller Dienstleistungen
Ranking von über 15 Eigenschaften von Gesundheits-
und medizinischer Versorgungsmöglich-keiten, die auf
systemen nach ihren persönlichen Prioritäten vor-
die Verhaltensweisen und Situationen zugeschnitten
zunehmen. Anschließend führten wir eine weitere
sind, welche die Patienten eines jeden Segments
Analyse durch, um die Eigenschaften den folgenden
kennzeichnet, kann sich das Gesundheitswesen in
fünf Oberkategorien zuzuordnen: hohe Qualität, geringe
Richtung Individualisierung entwickeln. Die
Kosten, einfacher Zugang, persönliche Betreuung und
Kostenträger müssen sich an Marketingansätzen
Aufklärung. Danach wurden die Durchschnittswerte für
anderer Branchen orientieren und einen Paradigmen-
jede Kategorie nach demografischen Variablen (z. B.
wechsel vom Marketing für den Einzelnen zum
Alter, Geschlecht, Verdienst) errechnet und grafisch
personalisierten Marketing für viele in den jeweiligen
dargestellt, um aufzuzeigen, wie die Präferenzen in
Segmenten vollziehen.
Abhängigkeit der demografischen Merkmale variieren.
Die zügige Entwicklung in Richtung Individualisierung
Die Ergebnisse zeigen bei den verschiedenen Alters-
wird durch das enorme Potenzial der Genmedizin und
und Geschlechtsgruppen deutliche Unterschiede bei
durch biotechnische Innovationen noch weiter
der Beurteilung von Gesundheitssystemen. So legt die
vorangetrieben. Die medizinische Versorgung wird sich
Bevölkerungsgruppe der Über-50-Jährigen Wert auf
von Einheitsmodellen hin zu neuen Modellen bewegen,
hohe Qualität und persönliche Betreuung, während der
die Massenproduktion hinter sich lassen und
jüngeren Bevölkerung niedrige Kosten, Aufklärung und
stattdessen auf Individualisierung basieren. Dieser
18HealthCast Das medizinische Versorgungsmodell der Zukunft
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
Trend wird weitgehend durch revolutionäre DNA- Krankheiten muss die Kommunikation zwischen Ver-
Sequenzierungstechnologien sowie durch die breitere sorgungssystem, Gesellschaft und Einzelperson zu
Anwendung der Bioinformatik und maßgeschneiderter diesen Faktoren ausgebaut und intensiviert werden.
Diagnose- und Therapieverfahren ausgelöst.
Dank neuer Verfahren in der Diagnostik und Pharmako-
„Unsere Technologien erleben gerade einen genomik können Behandlungen besser auf die
ungeheuren Sprung nach vorn“, so Dr. Richard M. Bedürfnisse des Einzelnen ausgerichtet werden. „Wenn
Myers, Präsident, Geschäftsleiter und Lehrforscher am ein Medikament bei 30 % der Brustkrebspatienten wirkt
HudsonAlpha Institute für Biotechnologie in Huntsville, und wir in der Lage sind, diese 30 % genau vorher-
Alabama. „Wir können Erbgut heute tausendmal zubestimmen, können wir es vermeiden, dass ein sehr
schneller entschlüsseln als 1990, als das Human- teures Medikament bei den anderen 70 % der Patienten,
genomprojekt gegründet wurde. Gen- und Genom- die nicht auf das Medikament ansprechen, vergeudet
analysen erweisen sich als sehr wirkungsvoll in der wird“, so Professor Klaus Lindpainter von
Krebsforschung und werden auch für Stoffwechsel-, bio-banks.com in der Schweiz. Die Gesundheits-
neurodegenerative und Autoimmunerkrankungen systeme erkennen ferner, dass Unterstützung des
eingesetzt. Letztendlich wird die Behandlung aller Einzelnen – besonders bei der Versorgung chronischer
Krankheiten davon profitieren.“ Krankheiten – auch bedeutet, sich mit den Verhaltens-
weisen des Patienten vor und nach einem Kranken-
hausaufenthalt zu befassen. Dennoch gilt, dass „die
Genomik nicht überschätzt werden sollte. Durch einen
1.3 Zusammenwirkung gesunden Lebensstil kann oftmals viel wirksamer zur
gesundheitlicher Einfluss- eigenen Gesundheit beigetragen werden als durch
Tests und die Bestimmung von Krankheitsanlagen“,
faktoren fügte Nick Lench, CEO der London Genetics Limited,
hinzu.
Chronische Krankheiten stehen in Zusammenhang mit
sozialen, ökonomischen, genetischen und Verhaltens-
Wie Abbildung 3 zeigt, sind die führenden Vertreter des
faktoren, die im heutigen medizinischen Versorgungs-
Gesundheitswesens der Ansicht, dass der Einzelne
system größtenteils unbeachtet bleiben. Für eine
mehr Verantwortung für die eigene Gesundheit
effizientere Prävention, Erkennung und Behandlung von
übernehmen sollte. Sie sind jedoch auch der Meinung,
25 7
20 6
5
Durchschnitt, auf null gesetzt
Standardabweichungen vom
Durchschnitt, auf null gesetzt
Standardabweichungen vom
15
4
10 3
2
5
1
0 0
–5 –1
–2
–10 –3
–15 –4
–5
–20
–6
–25 –7
einfacher
Zugang
Kosten
einfacher
Zugang
geringe
persönliche
Betreuung
Qualität
Kosten
Aufklärung
geringe
persönliche
Betreuung
hohe
Qualität
Aufklärung
hohe
bis 30 Jahre 31 bis 50 über 50 Männer Frauen
Abb. 1 Bewertung der Eigenschaften des Gesundheitssystems nach Abb. 2 Bewertung der Eigenschaften des Gesundheitssystems nach
Alter Geschlecht
19Das medizinische Versorgungsmodell der Zukunft HealthCast
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
57 % Variablen persönlicher Gesundheit: Drei Einflussbereiche wirken
60
sich auf die Gesundheit des Einzelnen aus.
50
40
27 %
30
Genetik
20 13 %
10 3%
0
überhaupt in geringem in gewissem in hohem
nicht Maß Maß Maß
Quelle: weltweite Befragung von Führungskräften des Gesundheitswesens,
PricewaterhouseCoopers’ Health Research Institute Individuum
Abb. 3 In welchem Maß sollten Patienten für die Versorgung medizinische
Verhalten
chronischer Krankheiten verantwortlich sein? Versorgung
dass er dafür geeignete Unterstützung und Hilfsmittel
benötigt: „Die Hauptverantwortung für die
Krankheitsprävention liegt bei den Bürgern selbst – mit Abb. 4 Einflussbereiche
klaren Richtlinien und angemessener Unterstützung
seitens der Behörden“, sagte Dr. Karam Karam,
ehemaliger libanesischer Gesundheitsminister. Medikamenten oder Behandlungsmethoden,
Genesung. Heute wissen wir, dass der Weg eines
Drei Einflussbereiche – Verhalten, Genetik und Menschen zu Gesundheitsbewusstsein und
medizinische Versorgung – wirken sich auf die Gesund- Behandlung durch Hunderte von Einflussfaktoren, die
heitsausgaben des Einzelnen aus (siehe Abb. 4). nicht linear verlaufen, bestimmt wird.
Innerhalb der einzelnen Einflussbereiche bestimmen
Hunderte verschiedener Variablen, ob eine Person Auch wenn es für heutige Patienten möglicherweise
krank, behandelt und wieder gesund wird. Die schnell keine Heilung gibt, wird der individuelle Weg zur
voranschreitenden medizinischen Erkenntnisse über die Gesundheit dank der Erkenntnisse in den Haupt-
Wirksamkeit dieser Variablen und darüber, in welcher einflussbereichen Verhalten, Genetik und medizinische
Wechselbeziehung sie zueinander stehen, werden die Versorgung zunehmend vorhersehbar und steuerbar.
Geschäftsmodelle radikal verändern. Zum Beispiel
wenden Ärzte in unterschiedlichen Teilen der Welt, ja Marc Miller, Leiter der Unternehmensstrategie und
selbst an unterschiedlichen Orten einer Stadt, unter- -entwicklung von McKesson Asia-Pacific, erklärt, dass
schiedliche Behandlungspraktiken an. Rücken- „Prognosemodelle, die demografische Entwicklungen
schmerzpatienten erhalten unterschiedliche Leistungen, berücksichtigen, für die Einschätzung des Krankheits-
je nachdem, wann sie die Behandlung beginnen, verlaufs behilflich sein können. Maßgeschneiderte
welchen Arzt sie wählen, wie sehr sie im Behandlungs- Präventionsprogramme können so auf Risikopersonen
plan involviert sind, wo die Behandlung stattfindet, ausgerichtet sein und auf diese Weise die Prävalenz und
welche Medikamente verschrieben werden, wo sie Ausprägung der Krankheit sowie die damit verbundenen
genesen und wie schnell sie wieder ihre Arbeit Kosten reduzieren.“
aufnehmen. Für jede dieser Entscheidungen gibt es
unzählige Auswahlmöglichkeiten. Die fortschreitende Vernetzung von Informationen wird
dazu beitragen, Zusammenhänge besser zu verstehen
Die Komplexität dieser Variablen und deren Auswirkung und in einigen Fällen sogar Prognosen darüber
auf die Gesundheit eines Menschen bedeuten, dass es aufzustellen, welche Personen welche Krankheiten
unmöglich ist, bei Behandlungsresultaten eine klare erwerben werden, welche Medikamente am besten
Verbindung zwischen Ursache und Wirkung her- helfen und welche Anreize eine Verhaltensveränderung
zustellen. Das alte Modell beruhte auf einem linearen bei Patienten und medizinischem Personal bewirken
Pfad: Erkrankung, Arztbesuch, Verschreibung von können. Die deutlichsten kurzfristigen Auswirkungen
20HealthCast Das medizinische Versorgungsmodell der Zukunft
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
auf das Versorgungssystem finden innerhalb des Wellderly-Studie zum Beispiel versucht herauszufinden,
eigenen Einflussbereichs statt. Noch größere welche Gene vor Krankheit schützen. Die medizinischen
Auswirkungen stehen jedoch noch bevor, wenn die drei Genomforscher des The Scripps Research Institute
Einflussbereiche stärker miteinander verknüpft sind. untersuchen die DNA gesunder Personen, die
mindestens 80 Jahre alt sind und bei denen keine
Einflussbereich Genetik: zukunftsweisende biologische Krankengeschichte chronischer Erkrankungen vorliegt.
„Entdeckungen“ Auf diese Weise versuchen sie, das genetische
Genau wie Archäologen aus ihren noch so kleinen Geheimnis eines langen und gesunden Lebens
Funden Erkenntnisse über die Menschheitskultur aufzudecken.
gewinnen, ist die Genforschung heute dabei, aus
Molekülen revolutionierende Erkenntnisse über die Laut einem Forschungsbericht im Journal of Life
Biologie des Menschen abzuleiten. Weltweit versuchen Sciences waren die erste Ergebnisse der Wellderly-
Forscher, das zu entschlüsseln, was Francis Collins, Studie für viele Experten eine Überraschung, da sie
Leiter der U.S. National Institutes of Health, als „die zeigten, dass „auch gesunde Menschen die
Sprache Gottes“ bezeichnete. Das menschliche Erbgut ‘schlechten‘ Gene besitzen, die mit Krankheiten wie
steht im Mittelpunkt der Forschungsförderung in den Herzerkrankungen, Krebs und Alzheimer in Verbindung
größten Volkswirtschaften der Welt – aber auch gebracht werden“. Die Forscher fanden jedoch heraus,
aufstrebende Länder wie zum Beispiel Mexiko, Indien, dass viele Menschen auch Gene besitzen, die sie vor
Thailand, Südafrika, Kuwait, China oder Iran finanzieren Herzinfarkt, Krebs und anderen Krankheiten schützen.
eigene Genomprojekte oder Forschungsinstitute. „In
zehn Jahren werden wir zu jedem Individuum über Einflussbereich Verhalten: Gewohnheiten und
Milliarden Datenpunkte verfügen“, erklärt Dr. Leroy Verhaltensmuster
Hood, Erfinder des Gensequenzierers und derzeitiger Fast alle medizinischen Entscheidungen werden durch
Vorsitzender des Institute for Systems Biology in den das menschliche Verhalten mitbestimmt. Dabei handelt
USA. „Wir werden äußerst leistungsstarke Analyse- es sich nicht nur um persönliche Vorlieben, sondern
instrumente entwickeln, mit denen wir aus einem auch um Entscheidungen, die auf der Basis
Tropfen Blut Angaben zu mehr als 2.500 Proteinen gesellschaftlicher und wirtschaftlicher Umfeldfaktoren
erhalten. Anhand dieser Daten können wir die Organ- getroffen werden. So wirken sich die Wohnsituation
systeme genauestens untersuchen und feststellen, ob oder die Transportmittel, die einer Person zur Verfügung
sie gesund oder krank sind. Möglicherweise können wir stehen, auf den Zugang zu medizinischer Versorgung
Aussagen zum zukünftigen Gesundheitszustand treffen. aus. Der Bildungsstand spielt ebenfalls eine große
Wir werden bestimmten Patientengruppen passende Rolle. Die Verbraucherbefragung von PwC ergab, dass
Medikamente zuordnen können.“ nur 75 % der Befragten ihre verschriebenen
Medikamente aus der Apotheke abholen. Andere
Ein wesentliches Element dieses Einflussbereichs ist Untersuchungen zeigen, dass sogar weniger als 50 %
der kontinuierliche Fortschritt der Biologika, also großer, der Befragten die verschriebenen Medikamente auch
komplexer Moleküle, die biotechnologisch hergestellt tatsächlich einnehmen bzw. anwenden. Diese
oder aus lebenden Kulturen isoliert werden und die Missachtung ärztlicher Verordnungen führt bei den
äußerst spezifische Zieleigenschaften besitzen. Die Pharmakonzernen jährlich zu Umsatzeinbußen in
Biologika, zu denen monoklonale Antikörper, Milliardenhöhe. Was veranlasst Menschen, sich so zu
therapeutische Proteine, Nukleinsäuren und letztendlich verhalten, wenn es um ihre eigene Gesundheit geht? Es
generische Biologika (Biosimilars) gehören, stellen das ist auch allgemein bekannt, dass Herzerkrankungen
Erbgut des Patienten in den Mittelpunkt der und Krebs mit Rauchen und Bewegungsmangel
Behandlung. Aus der Sicht der Pharmaunternehmen zusammenhängen. Dennoch rauchen viele Menschen
sind Biologika höchst vielversprechend, denn die und vermeiden körperliche Betätigung.
„patent cliffs“ zahlreicher einträglicher Medikamente
steht bevor und ausgetrocknete Medikamenten- Bei gewissen Entscheidungen bedarf es daher einer
Pipelines müssen wieder aufgefüllt werden. Mindestens geeigneten Unterstützung und motivierender Anreize für
600 Biologika, darunter 250, die bei verschiedenen die Patienten.
Krebsarten eingesetzt werden sollen, werden derzeit in
klinischen Studien erprobt. Verhaltensabhängige Entscheidungen werden jedoch
noch komplexer, sobald Informationen über genetische
In den kommenden Jahrzehnten werden die Forscher Veranlagungen hinzukommen. Wie reagiert beispiels-
möglicherweise genau bestimmen können, welche weise eine Frau, wenn sie erfährt, dass sie ein Gen
Gene Krankheiten verursachen und welche nicht. Die trägt, das aller Wahrscheinlichkeit nach zu Brustkrebs
21Das medizinische Versorgungsmodell der Zukunft HealthCast
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
führt? Wie kann das Gesundheitssystem diese Frau „Electronic Prescribing Analysis and Cost“ (ePACT),
dabei unterstützen, Entscheidungen über ihre einer Verschreibungsdatenbank. Auf diese Weise
medizinische Versorgung zu treffen? In Kalifornien können Primary Care Trusts (PCTs), die öffentlichen
untersucht die Scripps Genomic Health Initiative, ob Kostenträger in England, die Zusammenhänge
Gentestergebnisse die Menschen dazu ermutigen, ihr zwischen Verschreibung und Behandlungsergebnis
Verhalten im Hinblick auf ihre Gesundheit zu verändern beobachten. Durch den Beweis, dass Generika ähnliche
(z. B. durch Ernährungsumstellung oder sportliche Ergebnisse bewirken wie gängigere, teurere
Betätigung). Im Rahmen dieser Untersuchung arbeiten Alternativen, konnten die PCTs die Ärzte überzeugen,
die Forscher mit den jeweiligen Ärzten dieser Patienten ihr Verschreibungsverhalten zu ändern und dadurch
zusammen, um zukünftige gesundheitliche Probleme, Kosten einzusparen.
für die die Patienten eine genetische Veranlagung
aufweisen, bestmöglich zu vermeiden. Dank dieser Die Verknüpfung von Verschreibungs- und
Kooperation ist es den Patienten möglich, einen Behandlungsdaten ermöglicht es, eine Person in ihrer
Gentest durchführen zu lassen, der nur etwa ein Fünftel Gesamtsituation zu sehen, Zusammenhänge zu
des normalen Preises kostet. Affymetrix scannt das erkennen und gezielter Einfluss zu nehmen. „Wenn
Erbgut, Navigenics wertet die Ergebnisse aus und Fettleibigkeit eine Krankheit ist, sollten wir unsere
Microsoft HealthVault stellt den Teilnehmern eine Behandlung auf diese Krankheit ausrichten“, sagte
persönliche Gesundheitsakte zur Verwaltung ihrer Peter van der Meer, Vorstandsmitglied des Kranken-
medizinischen Versorgung zur Verfügung. Personen, bei hauses Onze Lieve Vrouwe in Amsterdam. „Das
denen eine genetische Veranlagung für eine von Gesundheitswesen funktioniert derzeit aber noch nicht
zwanzig bestimmten Krankheiten vorliegt, werden über so. Bei Knieverletzungen behandeln die Ärzte die Knie;
die kommenden zwei Jahrzehnte beobachtet, um werden diese Verletzungen jedoch durch Fettleibigkeit
festzustellen, wie sich ihr Verhalten verändert, nachdem verursacht, so sollten wir uns mehr auf die Behandlung
sie über ihre genetische Veranlagung informiert wurden. der Fettleibigkeit konzentrieren.“
Die Personen erhalten eine genetische Beratung mit
Empfehlungen zu Veränderungen ihrer Lebensweise
und zur Zusammenarbeit mit ihrem Arzt, um die
Behandlungsergebnisse zu verbessern. „Wir vermuten,
dass die Genetik als anfänglicher Impuls zur
Bewusstseinsförderung wirken wird; wir brauchen
jedoch feste Einrichtungen, um das Bewusstsein noch
weiter zu stärken, zum Beispiel genetische Beratung
oder Gesundheitscoaches“, so Dr. Vance Vanier,
medizinischer Leiter des US-Gentechnikunternehmens
Navigenics.
Einflussbereich medizinische Versorgung: Neue
Verbindungen und Organisationsmodelle durch
Vernetzung
Im vergangenen Jahrzehnt haben viele Gesundheits-
systeme in Europa auf die Nachfrage der Verbraucher
nach mehr Auswahlmöglichkeiten reagiert. Statt einer
Zuweisung zu einem bestimmten Arzt oder Kranken-
haus haben die Verbraucher nun die Möglichkeit, unter
den Anbietern ihrer Region frei zu wählen. Dazu stehen
ihnen in zunehmendem Maße auch Informationen zu
Patientenzufriedenheit, Wartezeiten und sogar Kosten-
effizienz zur Verfügung.
Darüber hinaus erheben und verbinden die Systeme
neue Daten in dem Bestreben, Versorgungspraktiken
mit Behandlungsergebnissen in Relation zu setzen. In
England verknüpft QPACT die Daten von Behandlungs-
ergebnissen, die vom „Quality and Outcomes
Framework“ (QOF) für Allgemeinärzte stammen, mit
22HealthCast Das medizinische Versorgungsmodell der Zukunft
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
2324
HealthCast Einflussfaktoren der personalisierten Leistungsversorgung
Die Individualisierung des Gesundheitswesens
D Einflussfaktoren der personalisierten Leistungsversorgung
Ein personalisierter Leistungsrahmen wird den über die Ferne auszulesen. Man geht davon aus, dass
Einzelnen und die Gesundheitssysteme anregen, die bis 2015 weltweit 250 Millionen Smart Meters ein-
Entwicklung neuer Geschäfts- und Leistungs- gesetzt werden; im Jahr 2008 waren es 46 Millionen.
modelle voranzutreiben. Die Europäische Union hatte als Klimaschutzinitiative
für Smart Meters eine Durchdringungsrate von 80 %
In der Kundenorientierung stehen die Gesundheits- festgesetzt.
systeme weit hinter den Innovationen und Trends
anderer Dienstleistungsbranchen zurück. Diese Auf ähnliche Weise wie elektronische Patientenakten
Entwicklung aufzuholen ist ein riesiges Unterfangen. und weitere Neuerungen eine Zwei-Wege-
Angesichts der Tatsache, dass es sich bei der Kommunikation zwischen Patienten und Gesundheits-
Gesundheitsbranche um eine komplexe, stark regulierte wesen fördern werden, sind intelligente Stromnetze
und höchst ver-änderungsresistente Infrastruktur dabei, die jahrzehntealte Ein-Weg-Kommunikation zu
handelt, deren Aufbau Jahrzehnte gedauert hat, wird es verdrängen und das Zeitalter der Zwei-Wege-
wohl weitere Jahrzehnte dauern, um sie zu Kommunikation zwischen Verbraucher und Energie-
modernisieren. Die Ausrichtung auf einen neuen versorgungsunternehmen einzuleiten.
Schwerpunkt im Gesundheitssystem bedarf der
Umgestaltung nahezu aller Komponenten dieser Um die Gesundheitsinfrastruktur „smarter“ zu gestalten,
Infrastruktur: Kommunikations-systeme, Rollen und ist ein erheblicher Investitionsaufwand notwendig. Und
Verantwortlichkeiten von Ärzten und Patienten und – da der „Gegenwert“ hier in Gesundheit gezählt wird und
was vielleicht am schwierigsten sein dürfte – fest nicht in Elektronen, stellt die Umgestaltung des Systems
verankerte Gewohnheiten und Traditionen. Kurz: Es gilt, eine noch anspruchsvollere Herausforderung dar.
das alte, bürokratische Gesundheitssystem in eine
neue, intelligente Versorgungsinfrastruktur Die Infrastruktur der personalisierten Versorgung lässt
umzuwandeln. sich wie in Abbildung 5 schematisch darstellen: Im
Zentrum befindet sich das Individuum, das von drei
Einflussbereichen umgeben ist. Sechs Vektoren bilden
den Rahmen.
1 Die Gesundheitsinfrastruktur
der personalisierten
Versorgung
Finanzierung
Aufbau einer intelligenten Versorgungsinfrastruktur
Es besteht Konsens darüber, dass die Digitalisierung e
bei der Neugestaltung der komplexen Wechsel- m
e
st
beziehungen und Interdependenzen innerhalb des me
sy
Pe
diz
eiz
rso
in
Gesundheitssystems eine wichtige Rolle spielt. Sie wird i
Anr
nal
ti k
sc
helfen, die Personalisierung des Gesundheitswesens
ne
he
Ge
maßgeblich voranzutreiben. Dabei lassen sich
Ver
Lösungsansätze von anderen Branchen, die bei ihren
s o rg u n g
Modernisierungsvorhaben mit der Digitalisierung Individuum
überholter, mangelhafter (und gewaltiger) Infrastrukturen
konfrontiert waren, übernehmen. So werden im
tion
Ge r u n g
Gesundheitswesen zum Beispiel elektronische
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Patientenakten das Fundament aller weiteren
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tz e e n
om atie
un
Veränderungen bilden. Im Energiesektor können die Ve r h a l t e n
s-
P
Verbraucher anhand der Smart Meters (intelligente k
Zähler) ihren individuellen Stromverbrauch messen. Es In f o r m a t i o n s -
handelt sich dabei um einen elektronischen Strom- te ch n olo g ie
zähler, mit dem es über eingebaute Zusatzfunktionen
oder nachträgliche Module möglich ist, die erfassten
Zählerstände vom Energieversorgungsunternehmen
Abb. 5 Rahmen für eine personalisierte medizinische Versorgung
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