Journal - Kassenärztliche Vereinigung Hamburg

 
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Journal - Kassenärztliche Vereinigung Hamburg
Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg   ISSN 2568-9517   11/ 2021

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                 AN DIE WAND
                  GEFAHREN
                Warum die sektorenübergreifende
             Qualitätssicherung einen Neustart braucht

     MEDIZINPRODUKTE                                                     BLUTDRUCK
Neuklassifizierung von Verbandmitteln                   Zielwerte für die Hypertoniebehandlung
Journal - Kassenärztliche Vereinigung Hamburg
IMPRESSUM

Das KVH-Journal enthält Informationen für den Praxisalltag, die für das
gesamte Team relevant sind. Bitte ermöglichen Sie auch den nichtärztlichen
Praxismitarbeiterinnen und -mitarbeitern Einblick in dieses Heft.

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KVH-Journal
der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg
für ihre Mitglieder und deren Mitarbeiter
ISSN (Print) 2568-972X
ISSN (Online) 2568-9517
Erscheinungsweise monatlich
Abdruck nur mit Genehmigung des Herausgebers
Namentlich gezeichnete Artikel geben die
Meinung des Autors und nicht unbedingt
die des Herausgebers wieder.
VISDP: Walter Plassmann
Redaktion: Abt. Politik und Öffentlichkeitsarbeit
Martin Niggeschmidt, Dr. Jochen Kriens
Kassenärztliche Vereinigung Hamburg,
Humboldtstraße 56, 22083 Hamburg
Tel: 040 / 22802 - 655
E-Mail: redaktion@kvhh.de
Titelillustration: Sebastian Haslauer
Layout und Infografik: Sandra Kaiser
www.BueroSandraKaiser.de
Ausgabe 11/2021 (November 2021)

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Journal - Kassenärztliche Vereinigung Hamburg
EDITORIAL

                    Liebe Leserin, lieber Leser!
                    Immer wieder werden die KV-Mitglieder mit unausgereiften Ideen und Verfahren
                    konfrontiert. Die sektorenübergreifende Qualitätssicherung ist ein Beispiel dafür:
                    Das Projekt wurde durch ein Gesetz angestoßen. Dann wurden Systeme entwickelt,
                    die weder ihren Nutzen noch ihre Praxistauglichkeit beweisen mussten, bevor sie
                    den KV-Mitglieder vor die Füße geworfen wurden.
                    Ähnlich ist es mit der Einführung der elektronischen Arbeitsunfähigkeitsversiche-
                    rung (eAU): Arztpraxen, die zum Stichtag alle für den Betrieb der eAU notwendigen
                    Komponenten angeschafft haben, mussten ernüchtert feststellen: Das System funk-
                    tioniert bei der überwiegenden Anzahl der Krankenkassen noch gar nicht.
                    Welche Lehren sollte man aus diesen Erfahrungen ziehen? Wir brauchen eine Rück-
                    besinnung auf die Evidenz: Wer neue Verfahren und Systeme einführen will, sollte
                    den angestrebten Nutzen definieren und außerdem nachweisen können, dass der
                    Nutzen auch realisiert wird und den Zusatz-Aufwand rechtfertigt.
                    Die Entwicklung eines schlanken Konzepts nach Auswertung der wissenschaftli-
                    chen Evidenz und der Empirie ist hierfür nur der erste Schritt. Im zweiten Schritt
                    müssen die Verfahren in Feldversuchen mit angemessenen Teilnehmerzahlen in
                    den Praxen getestet werden – und zwar für alle Praxisverwaltungssysteme, Kran-
                    kenkassen und alle anderen wesentlichen Konstellationen. Auf Grundlage dieser
                    Erfahrungen müssen die Prozesse sorgfältig überarbeitet werden. Erst wenn das ge-
                    schehen ist, können die Verfahren in die Versorgung implementiert werden. Hierfür
                    brauchen wir Übergangsfristen – und finanzielle Anreize für die Praxen. Der Ver-
                    such, einen festen, vorgegebenen Stichtag einzuhalten, begünstigt die Entstehung
                    schlampiger, dysfunktionaler Verfahren, deren Anwendung in den Praxen unnötig
                    Zeit verschlingt. Wenn dann auch noch Regresse angedroht werden, führt das bei
                    den KV-Mitgliedern zu Frust, Widerwillen und Kopfschütteln.
                    Wie man neue Verfahren entwickelt und einführt, ohne diejenigen gegen sich
                    aufzubringen, die sie umsetzen sollen, ist eigentlich kein Geheimnis. Warum funkti-
                    oniert das im Gesundheitswesen nicht?

                    Ihre Caroline Roos,
                    stellvertretende Vorsitzende der KV Hamburg

KO N TA K T
Wir freuen uns über Reaktionen auf unsere Artikel, über Themenvorschläge und Meinungsäußerungen.
Tel: 22802-655, Fax: 22802-420, E-Mail: redaktion@kvhh.de
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Journal - Kassenärztliche Vereinigung Hamburg
I N H A LT

               Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg   ISSN 2568-972X   11/ 2021

                                                                                  journal

                                                                                                                   SCHWERPUNKT
                         AN DIE WAND
                          GEFAHREN                                                                                 06_ Nachgefragt: Wie könnte die
                        Warum die sektorenübergreifende
                     Qualitätssicherung einen Neustart braucht                                                         sektorenübergreifende Qualitäts-
                                                                                                                       sicherung verbessert werden?
                                                                                                                   08_ „Den Nutzen im Blick behalten“:
                                                                                                                       Interview mit KBV-Dezernentin
                                                                                                                       Dr. Franziska Diel zu den Proble-
                                                                                                                       men der sektorenübergreifenden
                                                                                                                       Qualitätssicherung
                                                                                                                   13_ Erfahrungsbericht 1:
             MEDIZINPRODUKTE                                                     BLUTDRUCK
                                                                                                                       sQS in der Kardiologie
        Neuklassifizierung von Verbandmitteln                   Zielwerte für die Hypertoniebehandlung

                                                                                                                   15_ Erfahrungsbericht 2:
                                                                                                                       sQS zur Nierenersatztherapie

    WEITERLESEN IM NETZ: WWW.KVHH.DE
    Auf unserer Internetseite finden Sie Informationen rund um den Praxisalltag – unter anderem zu Honorar, Abrechnung, Phar-
    makotherapie und Qualitätssicherung. Es gibt alphabetisch sortierte Glossare, in denen Sie Formulare/Anträge und Verträge
    herunterladen können. Sie haben Zugriff auf Patientenflyer, Pressemitteilungen, Telegramme und Periodika der KV Hamburg.

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Journal - Kassenärztliche Vereinigung Hamburg
11/2021

AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
                                                   N E TZ W E R K
                                                   EV I D E N Z B A S I E RT E M E D I Z I N
18_ Fragen und Antworten
                                                   26_Blutdruckzielwerte für die
20_ Kodieren: Unterstützung im PVS                    Hypertoniebehandlung
    ab 2022
      Nichtärztliche Praxisassistenz in
                                                   RUBRIKEN
      Hausarztpraxen: Sonderregelung
      für Ausbildung beendet,
      mehr Zeit für Refresher-Fortbildung          02_Impressum
                                                   03_Editorial
21_ Berechnungsfähigkeit der Chroniker-
                                                   KO L U M N E
    pauschalen
                                                   31_Zwischenruf
22_ Neuregelung zur Berufshaftpflicht                 von Dr. Bernd Hontschik
24_ Neufassung und Erweiterung des                 FORUM
    Vertrags „VorsorgePlus“                        32_Leserbrief

                                                   TERMINKALENDER
MEDIZINPRODUKTE
                                                   34_Termine und geplante
                                                      Veranstaltungen
25_ Verordnungsfähigkeit von Verband-
    mitteln

S E L B S T V E R WA LT U N G

33_ Steckbrief: Dr. Stanislaw Nawka

                                                 BI LDNACHWEIS
                                                 Titelillustration: Sebastian Haslauer
                                                 Seite 3: Marcelo Hernandez/Funke Foto Servi-
                                                 ces; Seite 6: IQTIG; Seite 7: G-BA, DKG; Seite 9:
                                                 Lopata/axentis.de; Seite 13: Kardiologische Praxis
                                                 Orchideenstieg; Seite 16: Marco Grundt; Seite 18:
                                                 lev dolgachov/AdobeStock; Seite 19: Fleur Priess;
                                                 Seite 31: Barbara Klemm; Seite 34: Michael Zapf;
                                                 Icons: iStockfoto

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Journal - Kassenärztliche Vereinigung Hamburg
NACHG EFRAGT

Wie könnte
die sektoren-
übergreifende
Qualitätssicherung
verbessert                     Prof. Dr. Claus-Dieter Heidecke
                               Leiter des Instituts für Qualitätssicherung und

werden?                        Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG)
                               Das IQTIG wertet im Auftrag des G-BA die Daten laufender QS-Verfahren im ambulanten
                               wie stationären Sektor aus und entwickelt Vorschläge für neue QS-Verfahren.

                               Schlanker und
                               zielgerichtet
                               Grundsätzlich sind wir in der externen Qualitätssiche-
                               rung gut aufgestellt. Aber wir können noch besser wer-
                               den. Ich wünsche mir eine schlankere und zielgerichtete
                               QS. Das hilft Patientinnen und Patienten und denen, die
                               sie behandeln.
                                  Deshalb möchte ich die Qualitätssicherung sektoren-
                               übergreifend neu ausrichten. Dazu müssen die bisher
                               unterschiedlichen Systeme besser verzahnt werden. Die
                               Heterogenität sorgt dafür, dass die Qualitätssicherungs-
                               verfahren immer komplexer werden, mit zusätzlichem
                               Aufwand für alle Beteiligten. Für das IQTIG ist daher eine
                               Angleichung der QS-Dokumentation im stationären und
                               ambulanten Sektor dringend notwendig.
                                  Zentral für die Weiterentwicklung der gesetzlichen QS
                               ist die bessere Nutzung der vorhandenen Routinedaten.
                               Das IQTIG könnte effizienter agieren und einen deutlich
                               wirkungsvolleren Beitrag zur Verbesserung der Gesund-
                               heitsversorgung leisten, und die bisherigen Dokumenta-
                               tionsbelastungen für Ärzteschaft und Krankenhäuser
                               würden deutlich reduziert. Aus Sicht des IQTIG muss es
                               deshalb im gesamtgesellschaftlichen Interesse sein, die
                               bereits vorhandenen Routinedaten für die Verbesserung
                               der Qualität der Gesundheitsversorgung und für die
                               Weiterentwicklung von QS-Verfahren zweckgebunden
                               heranzuziehen – selbstverständlich unter strenger
                               Beachtung datenschutzrechtlicher Vorgaben.

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NACHG EFRAGT

Karin Maag                                                                         Dr. Thilo Grüning
unparteiisches Mitglied des G-BA und                                               Geschäftsführer des Dezernats VII für Qualitätssicherung,
Vorsitzende des Unterausschusses Qualitätssicherung                                Transplantationsmedizin & Psychiatrie der
                                                                                   Deutschen Krankenhausgesellschaft e.V.
Der G-BA wählt im gesetzlichen Auftrag Leistungsbereiche für eine datengestützte
Qualitätssicherung aus und legt die Einzelheiten der jeweiligen Verfahren fest

Kleines Set an                                                                     Rückbesinnung auf
Parametern                                                                         Qualitätsförderung
Seitdem der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) den                                  Die hohe Qualität der medizinischen Versorgung in
gesetzlichen Auftrag erhielt, sektorenübergreifende                                Deutschland anhand der sektorenübergreifenden
Qualitätssicherungsverfahren (sQS) zu entwickeln, ist                              Qualitätssicherung (sQS) zu fördern, tritt mehr und mehr
Folgendes handlungsleitend: nur solche Daten zu                                    hinter dem zweckentfremdenden Versuch zurück,
erheben, die den Krankenhäusern und Praxen mög-                                    Qualitätssicherungsinstrumente als Sanktions- und
lichst genau zurückspiegeln, an welchen Stellen es noch                            Steuerungsinstrumente zu verwenden. Anhand von
Luft nach oben gibt. Das klingt banal, ist es aber nicht.                          immer komplexeren Qualitätsanforderungen und
Die Resolution der KBV-Vertreterversammlung zur sQS                                -vorgaben wird ein hoher bürokratischer Aufwand
(siehe Seite 10) beinhaltet nun wichtige Punkte, die                               generiert. Die Motivation der Mitarbeiterinnen und
teilweise auch schon Gegenstand von Gesprächen im                                  Mitarbeiter im Gesundheitswesen sollte jedoch dafür
G-BA sind. Wir werden im G-BA, dessen Trägerorganisa-                              genutzt werden, die Qualität der Versorgung für Patien-
tion auch die KBV ist, weitere Gespräche zu der Frage                              tinnen und Patienten in relevanten Versorgungsberei-
führen, ob wir auf dem richtigen Weg sind und wo es                                chen zu verbessern. Die Erfahrungen mit der sQS zeigen,
Anpassungsbedarf gibt. Womöglich reicht ja auch                                    dass es nicht hilft, einfach immer mehr Daten zu erhe-
schon ein kleineres Set an Qualitätsparametern aus,                                ben und immer neue Qualitätssicherungsverfahren
um eine Aussage über die Qualität der erbrachten                                   einzuführen. Vielmehr bedarf es einer Diskussion
Leistungen zu ermöglichen. Zudem müssen wir von                                    darüber, wie die sQS zukünftig ausgestaltet werden soll,
Seiten des G-BA klarer benennen können, welche                                     um wirklich die Qualität der Versorgung und die Patien-
Erkenntnisgewinne wir uns von der sQS erwarten und                                 tensicherheit zu steigern, ohne dabei zu Strukturbereini-
warum sie wichtig sind. Das muss uns gelingen, denn                                gungszwecken missbraucht zu werden.
nur so können wir eine Akzeptanz für die notwendigen
Datenerhebungen dauerhaft erhalten. .

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                                                     INTERVIEW

                         »Den Nutzen
                           im Blick
                          behalten«
                                            Was läuft schief bei der
                               sektorenübergreifenden Qualitätssicherung (sQS)?
                                    KBV-Dezernentin DR. FRANZISKA DIEL
                                       über ungezielte Datensammlung,
                                 fehlende Evaluierung und ein System, das sich
                                         zu verselbstständigen droht.

Die KBV-Vertreterversammlung              DIEL: Der Gesetzgeber hat den G-BA      trollieren zu können. Daneben woll-
hat am 17. September 2021 eine            im Jahr 2007 verpflichtet, Qualitäts-   te man unter anderem die Qualität
Neuausrichtung der sektoren-              sicherungsverfahren sektorenüber-       sektorenübergreifend vergleichbar
übergreifenden Qualitätssiche-            greifend für die ambulante und sta-     machen. Mit dieser Idee geht auch
rung (sQS) gefordert. Welchen             tionäre Versorgung zu entwickeln.       das Institut für Qualitätssicherung
Anteil der KV-Mitglieder betrifft         Dieser Gedanke ist grundsätzlich        und Transparenz im Gesundheits-
dieses Thema überhaupt?                   nachvollziehbar: Viele Versorgungs-     wesen (IQTIG) ans Werk, das vom
                                          angebote werden heute sowohl im         G-BA mit der Konzipierung der
DIEL: Derzeit betrifft es nur einige      ambulanten als auch im stationä-        Verfahren beauftragt wird.
wenige Facharztgruppen, die von           ren Sektor erbracht. Auch werden
den ersten sQS-Verfahren erfasst          Patientinnen und Patienten im           Und was ist das Problem?
sind: Kardiologen, ambulante              Verlauf einer Behandlung oftmals
Operateure und Nephrologen.               in beiden Bereichen versorgt. Die       DIEL: Es wurden hyperkomplexe
Doch weitere Verfahren sind               sektorenübergreifende Qualitätsi-       und hochbürokratische Verfah-
in Vorbereitung. Perspektivisch           cherung (sQS) war mit hohen Erwar-      ren entwickelt, die eher auf eine
könnte das Thema für ziemlich             tungen verbunden: Man hoffte,           360-Grad-rundum-Datenerhebung
viele KV-Mitglieder relevant wer-         damit zur Lösung von Schnittstel-       abzuzielen scheinen als auf eine
den, wie die etwa 37.000 Psycho-          lenproblemen zwischen ambulan-          wirksame Qualitätssicherung. Das
therapeuten.                              tem und stationärem Sektor beitra-      führte bei Ärztinnen und Ärzten
                                          gen und die Versorgung insgesamt        zu einem enormen Arbeitsauf-
Wie ist die sQS entstanden?               durch verbindliche Vorgaben kon­        wand ­– ohne dass jemals unter-

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                  Dr. Franziska Diel ist Ärztin und Leiterin des Dezernats Versorgungsqualität der KBV

sucht wurde, ob die sQS-Verfahren        Grund dafür, dass die Verfahren              Wie müsste denn Ihrer Ansicht
tatsächlich die Versorgung der Pa-       nicht stabil laufen. Diese Komple-           nach eine sinnvolle Qualitätssiche-
tientinnen und Patienten verbes-         xität sorgt aber auch dafür, dass            rung aussehen?
sern. Keines der Verfahren wurde         Wirkungszusammenhänge nur
bisher evaluiert.                        schwer ermittelt werden können.              DIEL: Qualitätssicherung kann ja
                                                                                      immer nur einen Ausschnitt von
                                                                                      gelungener Versorgung und medi-
Die enorme Komplexität ist ein Grund dafür,                                           zinischer Qualität abbilden, deshalb
dass die Verfahren nicht stabil laufen.                                               sollte man QS-Verfahren nicht
                                                                                      mit unrealistischen Erwartungen
                                                                                      überfrachten. Eine funktionierende
Sollte es nicht ganz selbstverständ-     Eine gute Evaluation ist unter die-          Qualitätssicherung muss sich auf das
lich sein, dass Aufwand und Nutzen       sen Umständen extrem aufwän-                 Wesentliche konzentrieren. Sie muss
dieser Verfahren evaluiert werden?       dig, auch deshalb wurde sie bisher           einfach, schnell und zielgerichtet
                                         immer weiter hinausgeschoben.                sein. Man sollte sich auf wenige Kri-
DIEL: Natürlich, das sollte selbst-      Hinzu kommt, dass umstritten ist,            terien beschränken, für die belegt ist,
verständlich sein. Doch wenn ich         wer eine Evaluation durchführen              dass sie gute oder schlechte Versor-
an 100 Schrauben gleichzeitig            könnte. Das IQTIG hat die Verfah-            gungsqualität anzeigen.
drehe, muss ich mir bei der Evalua-      ren entwickelt. Es wäre metho-
tion auch 100 Schrauben ansehen.         disch fragwürdig, wenn das Insti-            Können Sie nicht nachvollziehen,
Die enorme Komplexität ist ein           tut seine eigene Arbeit bewertet.            dass sich die Krankenkassen     ➞

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   RESOLUTION DER VERTRETERVERSAMMLUNG DER KBV VOM 17. SEPTEMBER 2021 (AUSZUG)

     KBV und KVen fordern eine
     Neuausrichtung der sektorenübergreifenden
     Qualitätssicherung
     Das sind die wichtigsten Punkte, die angegangen wer-       bisher völlig überzogenen Dokumentationsaufwände,
     den müssen:                                                ohne das Ziel der Qualitätssicherung aus den Augen
     ● Der zusätzliche Aufwand, der für die Dokumen-            zu verlieren.
     tation zur sQS anfällt, ist zu hoch und muss auf ein       ● Per Gesetzgebung sind für die Qualitätssicherung
     vertretbares Maß reduziert werden, damit nicht aus         Stichprobenerhebungen vorgesehen (§ 299 Abs. 1 Satz
     Zeitmangel die Patientenversorgung gefährdet ist.          4 SGB V). Die Realität ist allerdings eine andere: Alle
     Ärzte und Psychotherapeuten sollen nur das doku-           Verfahren der sQS basieren auf Vollerhebungen. Das
     mentieren müssen, was nachweislich hilft, die Qua-         heißt, dass alle derzeit betroffenen Ärztinnen und
     lität zu verbessern. Die Patienten müssen wieder im        Ärzte fortlaufend dokumentieren müssen. So werden
     Mittelpunkt stehen.                                        Tausende von Datensätzen unnötig generiert, häu-
     ● Ziel muss es sein, die Versorgungsqualität an-           fig manuell. Die bürokratischen Aufwände werden
     hand weniger Indikatoren und mit aufwandsarmen             hierdurch immer höher – ohne dass dies zwangsläufig
     Methoden transparent zu machen. Somit sinken die           zu mehr Transparenz in der Versorgung führt. Eine

                                            Das Positionspapier der KBV „10 Impulse für eine Neuausrichtung der sQS“

➞ und Patientenvertreter im G-BA            Regularien und normative Vorgaben.     Bereich war diese Art der Daten-
   bisweilen eine stärkere Kontrolle        Wir haben seit Jahrzehnten eine gut    erhebung nichts Neues, sie hatten
   wünschen?                                funktionierende vertragsärztliche      bereits in Eigeninitiative ein Projekt
                                            Qualitätssicherung. Die intrinsische   zur computergestützten Datenaus-
   DIEL: Wir wenden uns gegen eine          Motivation der Niedergelassenen        wertung von Herzkathetereingriffen
   Misstrauenskultur, die das Versor-       ist sehr ausgeprägt, was man schon     auf den Weg gebracht: das QuIK-Re-
   gungsgeschehen lahmzulegen droht.        an der regen Teilnahme an Quali-       gister (Qualitätssicherung Invasive
   Man muss doch zunächst mal davon         tätszirkeln und anderen freiwilligen   Kardiologie). Das hierauf aufbau-
   ausgehen, dass Menschen nach ei-         Angeboten ablesen kann.                ende sQS-Verfahren ist das einzige,
   nem sechsjährigen Medizinstudium                                                das derzeit einigermaßen läuft.
   und einer sechsjährigen Facharzt-        Das erste sQS-Verfahren, die 2016      Allerdings dauert die Rückmeldung
   weiterbildung ausreichend qualifi-       eingeführte sQS PCI (perkutane         der Auswertungsergebnisse an die
   ziert sind, um gute Arbeit zu leisten.   Koronarintervention/-angiogra-         Ärztinnen und Ärzte viel zu lang.
   Natürlich ist es die Aufgabe eines       phie), konnte auf einem von den
   freien Berufs, in den eigenen Reihen     Ärztinnen und Ärzten selbst ent-       Anfang 2017 trat dann die sQS
   für gute Qualität zu sorgen und          wickelten Verfahren aufsetzen …        WI (Vermeidung nosokomia-
   Fehlleistungen zu sanktionieren. Das                                            ler Infektionen: Postoperative
   geschieht auch. Es gibt im niederge-     DIEL: Ja. Für die interventionellen    Wundinfektionen) in Kraft. Die
   lassenen Sektor bereits unzählige        Kardiologen im vertragsärztlichen      Einführung dieses Verfahrens ist

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Rückbesinnung auf die grundsätzlich vorgesehenen        ● Die sQS muss sich auf ihr eigentliches Potential
Stichproben ist dringend geboten.                       fokussieren, Qualität zu fördern. Die zunehmende
● Es dürfen nur Qualitätssicherungsverfahren zum        Ausrichtung auf sanktionierende Maßnahmen steht
Einsatz kommen, die ein hohes Potential zur Qua-        im Widerspruch zu einer Kultur des motivierten
litätsverbesserung haben. Zugleich müssen ange-         Lernens und Weiterentwickelns. Sanktionen kön-
laufene Maßnahmen immer wieder überdacht, bei           nen immer nur das letzte Mittel sein. Das Bündel an
Bedarf zielführend reduziert oder auch beendet          möglichen fördernden und unterstützenden Maß-
werden. Dies alles passiert bislang nicht. Es mangelt   nahmen, von Qualitätszirkel bis Peer-Review, muss
an Evaluation und dem Willen zu schlanken Ver-          wieder mehr genutzt werden. Es gilt, die intrinsische
fahren. Das darf so nicht bleiben: Der nachweisliche    Motivation der Ärzte und Psychotherapeuten zu
Nutzen muss den hohen Aufwand rechtfertigen. Der        wahren und zu fördern.
Paragraf 136d SGB V muss daher klarer gefasst und
konsequent angewendet werden.                                                      Berlin, 17. September 2021

finden Sie im Internet: https://www.kbv.de/media/sp/2021-07-26_KBV-Positionspapier_sQS_Neuausrichtung.pdf

offenbar komplett schiefgegan-         treten des sQS WI absehbar, dass     tungsbefragung für das Erfassungs-
gen. Was ist passiert?                 die Sache schiefgehen würde?         jahr 2021 im Rahmen des sQS WI
                                                                            starten.
DIEL: Die Kataloge für die Ein-        DIEL: Doch, das war für uns abseh-
richtungsbefragung, die von den        bar. Wir haben von Anfang an viele   Das dritte bereits eingeführte
Praxen und Krankenhäusern              Kritikpunkte artikuliert, die aber   Verfahren ist die sQS NET (Nieren-
einmal pro Jahr abgearbeitet           nur zu einem sehr geringen Teil      ersatztherapie bei chronischem
werden sollen, passten teilweise       aufgegriffen wurden. Wir konnten     Nierenversagen einschließlich Pan-
überhaupt nicht für den ambu-          uns gegen andere im G-BA vertre-     kreastransplantationen). Es wurde
lanten Bereich. Außerdem waren         tenen Organisationen nicht durch-    im Januar 2020 implementiert.
offensichtlich unsinnige Fragen        setzen.
enthalten. Deshalb wurde das                                                DIEL: Auch die sQS NET ist ein
Verfahren sQS WI auf Drängen           Wird die überarbeitete Version       Trauerspiel. Zuvor gab es ein sinn-
der KBV endlich für ein Jahr           besser?                              volles Verfahren, die QS Dialyse auf
ausgesetzt, damit es vom IQTIG                                              Grundlage einer G-BA-Richtlinie.
überarbeitet werden kann.              DIEL: Unserer Ansicht nach ist der   Das hat gut funktioniert, es war
                                       Fragebogen nicht umfassend genug     verlässlich, lief über viele Jahre –
Die KBV ist ja im G-BA vertreten.      überarbeitet worden. Dennoch wird    deshalb konnte man auch Zeitrei-
War für Sie nicht schon vor Inkraft-   Anfang 2022 wieder eine Einrich-     hen abbilden. Dieses bewährte        ➞

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                                           Außerdem erweitert das im Juli        in der Folge schwerer erkrankte
     Sektorenübergreifende                 2021 in Kraft getretene Gesund-       Patienten nicht mehr versorgt
     Qualitätssicherung                    heitsversorgungsweiterentwick-        würden, weil die Einrichtungen
                                           lungsgesetz (GVWG) die Mög-           eine Veröffentlichung unter-
     Bislang eingeführte Verfahren:
                                           lichkeiten der sQS. Auf welche        durchschnittlicher sQS-Ergebnisse
     ● Januar 2016 – perkutane
                                           Änderungen müssen sich die            fürchten.
     Koronar-intervention/-angio-
     graphie (sQS PCI)                     KV-Mitglieder einstellen?
     ● Januar 2017 – Vermeidung                                                  Was sieht das GVWG noch vor?
     nosokomialer Infektionen: post-       DIEL: Beispielsweise soll der G-BA
     operative Wundinfektionen
     (sQS WI)
                                           bis Ende 2022 eine Richtlinie         DIEL: Es wird eine 100-prozentige
     ● Januar 2020 – Nierener-             erarbeiten, die festlegt, wie die     Dokumentationspflicht geben. Falls
     satztherapie bei chronischem          Ergebnisse der sQS-Auswertungen       eine Einrichtung nicht alle gefor-
     Nierenversagen einschließlich         einrichtungsbezogen, das heißt        derten Daten liefert, sind bislang
     Pankreastransplantationen
     (sQS NET)                             auf Praxisebene versus Kranken-       unmittelbar Vergütungsabschlä-
                                           hausebene, veröffentlicht werden.     ge vorgesehen. Außerdem sollen
                                           Die Patientinnen und Patienten        Patientenbefragungen als einzige
                                           sollen die Möglichkeit bekommen,      Datenquelle in sQS-Verfahren
➞ Verfahren wurde abgeschaltet, ohne       sich darüber zu informieren, wie      genutzt werden können. Auch das
   dass man das neue Verfahren zum         beispielsweise eine bestimmte         halten wir für problematisch, denn
   Laufen gebracht hätte. Die teil-        Praxis in Hamburg im sQS-Verfah-      Patientenbefragungen können
   nehmenden Ärztinnen und Ärzte           ren abgeschnitten hat. Wir konn-      wichtige Bereiche der messbaren
   sollen fleißig Daten liefern, haben     ten immerhin erreichen, dass diese    Versorgungsqualität gar nicht
   aber keine taugliche Software zur       Ergebnisse risikoadjustiert darge-    erfassen. Aber es könnten aus-
   Verfügung.                              stellt werden. Unsere grundsätzli-    schließlich auf dieser Grundlage
                                                                                 Sanktionen erfolgen.

   Provokant ausgedrückt könnte man sagen:                                       Wie könnte die sQS wieder auf
   Die sQS braucht eine Qualitätssicherung.                                      Kurs gebracht werden?

                                                                                 DIEL: Bereits im Jahr 2012 hat die
                                                                                 KBV das Gutachten „Machbarkeits-
   Obwohl die ersten Verfahren in          chen Bedenken hat der Gesetzge-       analyse zur Implementierung einer
   Teilen gescheitert sind, soll die sQS   ber leider nicht aufgegriffen.        sektorenübergreifenden Qualitäts-
   nun bereits ausgeweitet werden.                                               sicherung in der ambulanten
   Welche neuen Verfahren sind in          Was heißt „risikoadjustiert“?         Versorgung“ in Auftrag gegeben.
   Vorbereitung?                                                                 Darin wurden bereits viele Proble-
                                           DIEL: Man kann nicht alle Praxen      me aufgezeigt, die bis heute nicht
   DIEL: Das IQTIG entwickelt ein          miteinander vergleichen, ohne die     gelöst sind. Die bisherigen Erfah-
   weiteres Verfahren für die am-          Ergebnisse zu gewichten – und         rungen müssen sorgfältig evaluiert
   bulante Psychotherapie, was ja          schon gar nicht eine x-beliebige      und offen diskutiert werden, um zu
   bereits zu heftigen Diskussionen        Praxis mit einem x-beliebigen         verhindern, dass dysfunktionale
   geführt hat. In der Pipeline sind       Krankenhaus. Man muss beispiels-      Systeme über die gesamte Ver-
   außerdem Verfahren zu Schizo-           weise unbedingt berücksichtigen,      tragsärzteschaft ausgerollt werden.
   phrenie, Prostata-CA, Sepsis und        ob eine Einrichtung schwierige        Provokant ausgedrückt könnte
   Entlassmanagement aus dem               Patienten behandelt oder leichte      man sagen: Die sQS braucht eine
   Krankenhaus.                            Fälle. Es wäre ja schrecklich, wenn   Qualitätssicherung.

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S C H W E RRPUUBNRK
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VON DR. TIM RISIUS

Optimierung
der Zielvorgaben
Die Qualitätssicherung in der Kardiologie ist eine
wertvolle Errungenschaft. Doch um praktikabel zu
bleiben, muss das derzeitige Verfahren reduziert und
teilweise neu justiert werden.

                                                                         V     erfahren zur Behandlungs-
                                                                               qualität gibt es in der Kardio-
                                                                         logie schon seit Jahrzehnten. Dabei
                                                                         handelte es sich ursprünglich um
                                                                         Selbstinitiativen: Vertreter des
                                                                         Fachbereichs definierten Zielvorga-
                                                                         ben, um die messbare Qualität einer
                                                                         Behandlung zu vereinheitlichen.
                                                                         Seit 2016 gibt es als erstes vom
                                                                         Gesetzgeber angestoßenes sekto-
                                                                         renübergreifendes Qualitätssiche-
                                                                         rungsverfahren (sQS) ein Dokumen-
                                                                         tationsprogramm für die PCI und
                                                                         die Koronarangiographie.
                                                                            Als ich mich Ende 2017 in einer
                                                                         Kardiologischen Praxis niederließ,
                                                                         kannte ich die Qualitäts-Dokumen-
                                                                         tation bereits aus dem Krankenhaus.
                                                                         Im Prinzip hat sich das System über
                                                                         die Jahre hinweg kaum verändert.
DR. TIM RISIUS                                                           Doch aus der freiwilligen Selbst-
ist Facharzt für Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie, arbeitet    initiative ist eine Verpflichtung
als Partner in der Kardiologischen Praxis Orchideenstieg in Alsterdorf   geworden. Und die Komplexität der
und ist Vorsitzender der Fachkommission für die sektorenübergreifende    Dokumentation hat zugenommen.
Qualitätssicherung Perkutane Koronarintervention und Koronarangio-          Für die Dokumentation einer PCI
graphie (sQS PCI) der Landesarbeitsgemeinschaft Hamburg.                 beispielsweise nutzen wir vier ver-
                                                                         schiedene Computer-Programme.
                                                                         Da gibt es zunächst eine radiologi-
                                                                         sche Auswertungssoftware für die
                                                                         Bilder: Was haben wir gesehen? Was
                                                                         haben wir gemacht? Haben wir die

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RCUHBW
S    R IEKR P U N K T

Stenose noch aus anderen Blick-          ein Strahlendosisstandard von 2.800    Wer vor allem einfache elektive
winkeln angesehen? Wo haben wir          cGycm² für eine diagnostische Koro-    Patienten behandelt, hat keinerlei
einen Stent implantiert? Ist die Lage    narangiographie und 5.500 cGycm²       Schwierigkeiten, die Zielvorgaben
des Stents im Gefäß richtig, sind alle   für eine Intervention.                 einzuhalten. Doch wenn man alte
Stenosen behandelt? Gibt es eventu-         Während man die Intervention        Patienten versorgt oder solche, die
ell noch eine Dissektion? Des Weite-     durchführt, hat man diese Zielvor-     schon zwei Bypass-Operationen
ren haben wir ein Auswertungspro-        gaben im Hinterkopf. Ausnahmen         hinter sich haben, braucht man
gramm, mit dem wir den Arztbrief         sind natürlich möglich: Wenn der       mehr Zeit, mehr Durchleuchtung
generieren. Dann brauchen wir            konkrete Fall es erforderlich macht,   und mehr Kontrastmittel. Eine
die normale Praxissoftware, um           gibt es Abweichungen. Doch man         Versorgungseinheit, die immer gute
                                                                                Qualitäts-Werte erzielen und nicht
                                                                                auffallen möchte, müsste schwie-
So erzeugt man Abwehr gegen                                                     rige Patienten eigentlich ablehnen
Programme, die ursprünglich aus der                                             und woanders hinschicken.
Ärzteschaft heraus entstanden sind.                                                Eine direkte Rückmeldung auf
                                                                                ihre Qualitäts-Werte bekommen
                                                                                die Versorgungseinrichtungen nur,
die Prozedur zu verschlüsseln. Und       wird stets darauf achten, die Ziele    wenn es Auffälligkeiten gibt. Die
schließlich beantworten wir noch         im Mittel zu erreichen. Und dieser     Auswertung dauert ein halbes bis
den Fragenkatalog im Qualitätssi-        Anreiz ist zweifellos ein großer       ein Jahr. Schriftliche Stellungnah-
cherungsprogramm. Manche Daten           Vorteil der Qualitätssicherung für     men müssen Kolleginnen oder Kol-
können von einem Programm ins            die Patienten, für das Pflegeperso-    legen abgeben, wenn beispielsweise
andere übernommen werden. Den-           nal und auch für die Ärztinnen und     in ihrer Gruppe der Herzinfarkte
noch dauert die meist von den MFA        Ärzte selbst.                          überdurchschnittlich viele Patien-
vorgenommene Daten-Eingabe ins-             Die sQS macht die Versorgungs-      ten gestorben sind oder wenn ihr
gesamt zwischen drei und – wenn          einrichtungen über die Sektoren-       Kontrastmittelverbrauch besonders
es etwas komplizierter wird und          grenze hinweg vergleichbar. Die        auffällig war.
man zum Beispiel zur Übertragung         Parameter bilden unter anderem die        Aus meiner Erfahrung als Mit-
von längeren Nummern zwischen            Routine der behandelnden Ärztin-       glied der Fachkommission kann ich
den Programmen wechseln muss –           nen und Ärzte ab: Ein Herzzentrum      sagen: In den allermeisten Fällen
fünf Minuten. Das Nebeneinander          schneidet in der Regel besser ab als   können die Kolleginnen und Kolle-
so vieler Programme kostet unnötig       ein kleines Krankenhaus mit weni-      gen die Auffälligkeiten sehr gut und
Zeit. Man gewöhnt sich leider daran.     gen Betten, das seltener Prozeduren    überzeugend erklären.
   Im Qualitätssicherungspro-            durchführt.                               Manchmal jedoch kommen durch
gramm werden 30 bis 35 Qualitäts-           Andere Einflussfaktoren sind        die Qualitätssicherung echte Män-
indikatoren abgefragt. Die meisten       schwieriger aus den Daten heraus-      gel ans Licht. Beispielsweise haben
Kriterien sind sinnvoll – das ist        zulesen: Eine Rolle kann beispiels-    wir Fälle in einem Katheterlabor
meines Erachtens überhaupt keine         weise spielen, dass in einer Klinik    begutachtet, dessen Anlage so alt
Frage. Beim Herzkatheter geht es         viele junge Kardiologen ausgebildet    war, dass dies zu auffälligen Werten
hauptsächlich um den Kontrast-           werden, die zu Anfang mehr Kon-        führte. Die Stellungnahmen der
mittelverbrauch, die Strahlung, die      trastmittel und auch mehr Durch-       Ärztinnen und Ärzte lasen sich zwi-
Dauer der Prozedur, die Indikation.      leuchtung brauchen. Das kann die       schen den Zeilen beinahe wie Hilfe-
Die Kriterien sind im Lauf der Zeit      Werte drücken.                         rufe; es gab keine andere Erklärung
strenger geworden. Vor 15 Jahren            Auch Praxen und Kliniken, die       als die veraltete Technik. Aufgrund
durfte man für eine Intervention         viele schwerere Fälle versorgen,       der unzureichenden Rechtfertigun-
viel länger durchleuchten. Heute gilt    können schlechter abschneiden.         gen konnten wird erfolgreich Druck

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SCHWERPUNKT

auf die Geschäftsführung der Versor-
gungseinheit ausüben, um Gefahren
von den Patienten und vom bedienen-
den Personal abzuwenden.
   Wie können wir die Vorteile der sQS
erhalten? Welche Fehlentwicklungen
sollten wir vermeiden? Hier wären
mehrere Punkte zu nennen:
   • Der Zeitaufwand für die Doku-
mentation muss geringer werden. Ich
schätze, dass etwa ein Drittel der abge-
fragten Qualitätsindikatoren überflüs-
sig ist. Diese müssen entfernt werden.
   • Stattdessen sollte man einige
wenige Indikatoren hinzufügen, mit
denen bestimmte schwere Fälle ge-
kennzeichnet werden können. Wenn
man beispielsweise gleich angeben
könnte, dass man einen FFR-Katheter
benutzen musste, ist klar: Das bedeutet
größeren Aufwand. Man braucht mehr
Zeit, mehr Durchleuchtung und mehr
Kontrastmittel. Gäbe es die Möglich-
keit, erschwerte Bedingungen gleich
zu kennzeichnen, könnte man sich all
die Rückfragen und Rechtfertigungen
im Nachgang sparen.
   • Eine Gesetzesänderung sieht
vor, dass mit Vergütungsabschlägen
bestraft wird, wer unvollständige
QS-Dokumentationen übermittelt. So
erzeugt man Abwehr gegen Program-
me, die ursprünglich aus der Ärzte-
schaft selbst heraus entstanden sind.
Qualitätssicherung ist auf Akzeptanz
angewiesen. Man sollte den Bogen
nicht überspannen.
   Die sQS ist sehr hilfreich, um
bestimmte Aspekte von Qualität zu
messen und durchzusetzen. Doch wir
müssen sicherstellen, dass die Rege-
lungen praktikabel bleiben und ihre
inhaltliche Weiterentwicklung eng mit
jenen Ärztinnen und Ärzten rückge-
koppelt wird, die im Alltag damit
arbeiten.

11/2021                    KV H - J O U R N A L   |   15   KV H - J O U R N A L   |   15
SCHWERPUNKT

VON DR. KAI TOUSSAINT

Zurzeit läuft gar
nichts
Der Versuch, ein sektorenübergreifendes QS-System
für die Nierenersatztherapie zu etablieren, hat die
                                                                 B    evor im Januar 2020 das sQS
                                                                      NET (Sektorenübergreifende
                                                                 Qualitätssicherung Nierenersatz-
Qualitätssicherung in den Dialyse-Praxen zum                     therapie) eingeführt wurde, hatten
Erliegen gebracht.                                               wir in der ambulanten Dialyse ein
                                                                 funktionierendes, allseits akzeptier-
                                                                 tes Qualitätssicherungsverfahren.
                                                                    Das ist vorbei. Der Versuch, das
                                                                 System noch besser, noch um-
                                                                 fassender und noch perfekter zu
                                                                 machen, ist gescheitert.
                                                                    Ich war bis Ende 2019 Mitglied
                                                                 der QS-Kommission Dialyse für
                                                                 Hamburg und Schleswig-Holstein.
                                                                 Wir haben die Arbeit von auffällig
                                                                 gewordenen Praxen begutachtet –
                                                                 und in einigen Fällen war es durch-
                                                                 aus sinnvoll, über Qualitätsindikato-
                                                                 ren ins Gespräch zu kommen.
                                                                    Doch das Qualitätssicherungs-
                                                                 system für die ambulante Dialyse
                                                                 wurde abgeschafft und durch die
                                                                 sQS NET ersetzt. Die QS-Kommission
                                                                 wurde aufgelöst, Mitglieder eines
                                                                 geplanten Nachfolgegremiums
                                                                 noch nicht berufen. Wir können ak-
DR. KAI TOUSSAINT                                                tuell nicht sagen, ob die gute Arbeit
Facharzt für Innere Medizin und Nephrologie, arbeitet im MVZ     in den Dialysepraxen in Hamburg
Nephrocare Hamburg-Barmbek und war Mitglied der überregionalen   und Schleswig-Holstein fortgeführt
Dialyse-Kommission der Arbeitsgemeinschaft QS der Nord-KVen      und welche Zielvorgaben erfüllt
                                                                 werden.
                                                                    Es gibt im neuen System 15
                                                                 Qualitätsindikatoren – darunter
                                                                 jene, die bereits im alten System
                                                                 gültig waren, aber auch einige neue,
                                                                 die dem Anspruch auf sektoren-
                                                                 übergreifende Qualitätssicherung

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SCHWERPUNKT

geschuldet sind wie beispielsweise        erhoben und eingetragen wurde.        mehr auf ihre Datenlieferungen
die Anmeldung zur Nierentrans-            Die Korrektur macht viel Mühe,        bekommen.
plantation. Die Dialyse-Praxen            und der unnötige Arbeitsaufwand          Der Versuch, ein übergreifendes
können hierzu Zahlenangaben ma-           erschwert es, sich mit dem neuen      Kontrollsystem für den stationären
chen, doch sie wissen nicht, welches      System anzufreunden.                  und ambulanten Bereich zu etab-
Qualitätsziel erreicht werden soll.          Das Grundprinzip eines Quali-      lieren, hat die Qualitätssicherung
   Das ist ein beklagenswerter Zu-        tätsmanagement-Systems, welches       zum Erliegen gebracht. Zurzeit läuft
stand. Jede Praxis definiert nun für      jede Arztpraxis vorhalten muss, ist   gar nichts. Dennoch werden be-
sich selbst Qualitätsziele, an denen      der sogenannte „kontinuierliche       reits neue Pläne geschmiedet. Fünf
sie sich orientiert. Doch das ist nicht   Verbesserungsprozess“. Früher         weitere Verfahren zur sektorenüber-
Sinn der Sache. Wenn sich jeder           bekamen die Praxen eine Rückmel-      greifenden Qualitätssicherung sind
selbst Qualitätsziele ausdenken           dung für die im Vorquartal gemel-     in Vorbereitung. Das Gesundheits-
muss, braucht man kein externes           deten Qualitätsparameter. Daraus      versorgungsweiterentwicklungs-
Qualitätssicherungsverfahren.             konnten die Praxen im Sinne des       gesetz (GVWG) sieht für den ambu-
                                                                                lanten Bereich eine 100-prozentige
                                                                                Dokumentationspflicht von Qua-
Die Praxen laden die Daten hoch – und                                           litätssicherungsdaten vor. Werden
hören dann nichts mehr davon. Es ist eine                                       die Qualitätssicherungs-Dokumen-
Meldung in einen toten Raum.                                                    tationen unvollständig übermittelt,
                                                                                kann das mit Vergütungsabschlä-
                                                                                gen bestraft werden (§137 Abs. 2
   Die Praxisverwaltungssystem-           Plan-Do-Check-Act Maßnahmen           SGB V). Auch Patientenbefragungen
Anbieter haben die neuen Anfor-           zur Verbesserung ableiten und die     und eine Veröffentlichung von
derungen zur Meldung von Quali-           eigene Arbeit objektiv bewerten.      praxisbezogenen Kennzahlen sollen
tätssicherungsdaten nach sQS NET          Doch diese Orientierung ist durch     eingeführt werden.
bereits Anfang 2020 eingearbeitet.        die Zerschlagung des bewährten           Wird diesmal vor der Implemen-
Doch die Technik ist stellenwei-          Qualitätssicherungsverfahrens ver-    tierung geprüft, ob die Abläufe
se – durch Vorgaben aus dem sQS           loren gegangen.                       funktionieren? Wird ermittelt, wel-
NET – dysfunktional. Das ist bereits         Für die Jahre 2020 und 2021        chen zusätzlichen Zeitaufwand das
länger bekannt, wird aber nicht           müssen die Dialyse-Praxen ihre        in den Praxen kosten wird? Ist wis-
korrigiert.                               Qualitätsdaten nicht quartalswei-     senschaftlich untersucht worden,
   Die Praxen sollen beispielsweise       se, sondern für das gesamte Jahr      ob die Maßnahmen tatsächlich
eine „Referenzdialyse“ durchfüh-          melden, um während der Pandemie       einen Vorteil für die Versorgung
ren und fünf Parameter melden:            entlastet zu werden.                  der Patientinnen und Patienten
Albumin, Hämoglobin, Ferritin,               Viele Praxen erledigen ihre Da-    bringen?
Transferrinsättigung und CRP. Nun         tenlieferungen dennoch quartals-         Ich würde dafür plädieren, die bei
gibt es Patienten, bei denen der CRP-     weise, um nicht am Ende des Jahres    den ersten Verfahren zur sektoren-
Wert kleiner als 0,3 mg/l ist. Das        vor der Aufgabe zu stehen, riesige    übergreifenden Qualitätssicherung
ist der kleinstmögliche vom Labor         Datenmengen strukturieren und         gemachten Fehler sorgfältig aufzu-
ausgewiesene Wert. Doch das Pro-          auf einen Schlag liefern zu müssen.   arbeiten und daraus Schlüsse zu
gramm kennt nur Zahlen, ein Wert          Die Praxen laden die Quartals-Datei   ziehen. Bevor über die Implementie-
von „< 0,3“ wird als Text gewertet        also weiterhin hoch – und hören       rung neuer Maßnahmen auch nur
und gilt als Fehler. Auf diese Weise      dann nichts mehr davon. Es ist eine   nachgedacht werden kann, müssen
bekommt man jedes Quartal für ein         Meldung in den toten Raum. Seit       die bisher eingeführten Verfahren
Dutzend Patienten eine Fehlermel-         dem Start des neuen Systems haben     überarbeitet, verschlankt und zum
dung, obwohl der CRP-Wert korrekt         die Praxen keinerlei Rückmeldung      Laufen gebracht werden.

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AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S

Fragen und Antworten
In dieser Rubrik greifen wir Fragen des Praxisalltags auf, die unserem Infocenter
gestellt wurden. Wenn Sie selbst Fragen haben, rufen Sie bitte an.
Infocenter Tel: 22802-900

                       BLUTZUCKERTESTSTREIFEN
                       Können die Teststreifen zur Blutzu-
                       ckermessung über den Sprechstun-
                       denbedarf bezogen werden?
                       Nein. Blutzuckerteststreifen (Glukoseteststrei-
                       fen) können nicht über den Sprechstunden-
                       bedarf bezogen werden. Die Kosten für die
                       Teststreifen sind bereits in den abzurechnen-
                       den Gebührenordnungspositionen 32025 bzw.
                       32057 EBM enthalten. Diese Regelung gilt auch
                       für den Einsatz der Teststreifen im Notdienst.

                       GRIPPESCHUTZIMPFUNG
                       Ich bin Allgemeinarzt. Haben sich                   PSYCHOTHERAPIE

                       die Abrechnungsziffern bezüglich                    Kann ein Versicherter innerhalb
                       der Grippeschutzimpfung geändert? von zwei Jahren nach Ende der letz-
                                                                           ten Therapie einen neuen Antrag
                       Nein, die Abrechnungsziffern sind gleich geblieben: stellen?
                       Influenza (Standardimpfung) – Personen über
                       60 Jahre: 89111                                   Ein Patient kann jederzeit einen Antrag auf
                       Influenza (Indikationsimpfung): 89112             Psychotherapie bei seiner Krankenkasse stellen.
                       Influenza - berufliche bzw. Reiseindikation       Die Entscheidung über die Bewilligung trifft
                       nach §11 Abs.3: 89112Y                            allein die Krankenkasse. Innerhalb von zwei
                                                                         Jahren nach Ende der letzten Psychotherapie
                                                                         ist vorgesehen, dass der Antrag des Patienten
                                                                         auf eine Lang- oder Kurzzeittherapie mit einem
                                                                         Bericht des Therapeuten an einen Gutachter
                                                                         zur Prüfung übermittelt wird.

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AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S

                                        CORONA-
                                        SONDER-
                                      REGELUNGEN
                                  Eine aktuelle Übersicht
                                  zu den gültigen Corona-
                                Sonderregelungen finden Sie
EAU
                                    auf unserer Website:            ELEKTRONISCHE
                                 https://www.kvhh.net/de/praxis/
Kann ich eine elektro-               abrechnung-and-honorar/        DOKUMENTATION
                                      abrechnungsnewsletter/
nische Arbeitsunfähig-                      corona.html  Ich bin Frauenärztin
keitsbescheinigung (eAU)                               und habe eine Patientin,
bei Patienten ausstellen, die                       die als „sonstiger Kostenträ-
nicht gesetzlich versichert sind und ger“ abgerechnet wird. Muss ich
als sonstiger Kostenträger gelten?          hier keine elektronische Dokumen-
                                            tation im Rahmen der Früherken-
Bei Nicht-GKV-Patienten zeigt Ihr PVS Ihnen
                                            nung von Zervixkarzinom machen?
an, dass die digitale Übermittlung der AU-Da-
ten an die Krankenkasse nicht möglich ist. Für   Nein, bei der besonderen Personengruppe
diese Patienten kommt bis auf Weiteres das       „sonstige Kostenträger“ handelt es sich um
Ersatzverfahren zum Einsatz. Hierzu drucken      Versicherte, die sich nicht in einem regulären
Sie die Bescheinigungen für Krankenkasse,        Versicherungsverhältnis mit einer gesetzli-
Arbeitgeber und Versicherte aus und geben        chen Krankenkasse befinden. Somit muss eine
diese dem Patienten oder der Patientin wie       Dokumentation für Patienten der besonderen
gewohnt mit.                                     Personengruppen nur in der PVS-Software und
                                                 nicht im oKFE-Dokumentationsmodul durchge-
TERMINSERVICESTELLE                              führt werden. Diese verbleibt in der Praxis und
Wie lange müssen die gemelde-                    wird nicht an die Datenannahmestelle der KV
ten TSS-Termine für Patienten frei               Hamburg versandt.
gehalten werden, bevor ich diese                  Infocenter Tel: 22802-900
anderweitig vergeben darf?
Dies kann je Termin oder je Terminserie indi-
viduell festgelegt werden. Der Standardwert
beträgt sieben Tage. Wenn der „Minimale Bu-
chungsabstand" nicht individuell angepasst       Ihre Ansprechpartner im Infocenter der KV Hamburg
wird, bedeutet das: Angebotene Termine,          (v.l.n.r.): Monique Laloire, Petra Timmann, Katja Egbers,
                                                 Robin Schmidt, Christine Pöpke
die eine Woche vor dem Termindatum noch
nicht von der Terminservicestelle gebucht
wurden, können von der Praxis anderweitig
vergeben werden.

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AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S

Bessere                                               Nichtärztliche
Kodierunterstützung                                   Praxisassistenz in
im PVS                                                Hausarztpraxen
Ab 2022 enthält die Praxissoftware neue               Sonderregelung für die Ausbildung ist beendet
Funktionen, die den Praxen bei der Ver-               Weil während der Corona-Pandemie viele
schlüsselung von Diagnosen helfen sollen.             Ausbildungskurse zur Nichtärztlichen Praxi-
                                                      sassistenz (NäPA) nur eingeschränkt hatten

A     b 2022 bekommen Praxen eine bessere Un-
      terstützung durch ihr Praxisverwaltungssys-
tem (PVS) bei der Verschlüsselung von Diagnosen.
                                                      stattfinden können, einigten sich die Partner
                                                      des Bundesmantelvertrags Ärzte (BMV-Ä) auf
                                                      eine Sonderregelung: Die KVen konnten die
Es werden keine neuen Kodierregeln eingeführt.        Genehmigung für den Einsatz einer NäPA auch
Die zusätzlichen Funktionen sollen lediglich dabei    dann erteilen, wenn die Ausbildung bereits
helfen, die vorhandenen Regeln gut umzusetzen.        begonnen hatte und voraussichtlich bis 30. Sep-
   Eine neue Funktion im PVS ist der Kodier-Check.    tember 2021 abgeschlossen wäre. Unter diesen
Er läuft im Hintergrund und wird zunächst bei ei-     Voraussetzungen waren die delegationsfähigen
ner Kodierung in den vier Diagnosebereichen Herz-     Leistungen für NäPA bereits ab Ausbildungsbe-
infarkt, Schlaganfall, Diabetes mellitus und Folgen   ginn berechnungsfähig.
des Bluthochdrucks aktiviert – Krankheitsbildern         Die Sonderregelung galt bis zum 30. Septem-
mit hohen Fallzahlen und einer komplexen Kodie-       ber 2021 und wurde nicht verlängert. Für ange-
rung. Stellt der Kodier-Check Unstimmigkeiten fest,   hende NäPA, die ihre Ausbildung bis zu diesem
erhält die Ärztin oder der Arzt beispielsweise den    Stichtag nicht abschließen konnten, sind die
Hinweis, dass ein spezifischerer ICD-10-GM-Kode       Leistungen nicht mehr berechnungsfähig – bis
vorhanden ist und bietet diesen direkt zur Auswahl    sie die Prüfung bestanden haben.
an. Die Ärztin oder der Arzt kann den Kode vom
PVS ändern lassen oder auch ablehnen.                 Mehr Zeit für die Refresher-Fortbildung
   Bewährte Funktionen wie die Kodesuche              Eine andere Sonderregelung betrifft die soge-
und die Kennzeichnung von Dauerdiagnosen              nannte Refresher-Fortbildung (§ 7 Abs. 6
sind ebenfalls Teil der Kodierunterstützung. Sie      Anlage 8 BMV-Ä). Eigentlich müssen fertig
wurden überarbeitet und stehen weiter für alle        ausgebildete NäPA der KV alle drei Jahre eine
Diagnosebereiche bereit. Neu ist, dass neben der      Refresher-Fortbildung nachweisen. Aufgrund
ICD-10-GM künftig auch die dafür vom BfArM            der Pandemie steht den NäPA hierfür mehr Zeit
herausgegebene Verschlüsselungsanleitung im           zur Verfügung: Fällt das Ende der Drei-Jahres-
PVS enthalten ist.                                    Frist in den Zeitraum vom 1. Juli 2020 bis zum
   Hintergrund der verbesserten Kodierunterstüt-      30. September 2021, wird die Frist für den
zung im PVS ist ein Auftrag aus dem Terminser-        Nachweis der Refresher-Fortbildung um 15
vice- und Versorgungsgesetz (TSVG): Danach            Monate verlängert.
muss die KBV verbindliche Vorgaben zum Kodie-         Ansprechpartner
ren erstellen und einführen. Die neue Kodier­         Abteilung Genehmigung
unterstützung wird ab 2022 automatisch mit            Inga Beitz, Tel: 22802-451
                                                      Abteilung Qualitätssicherung
dem regulären Update in der jeweiligen Pra-           Anja Göttsche, Tel: 22802-559
xissoftware implementiert.                            Lena Otto, Tel: 22802-781

Ansprechpartner: Abteilung Praxisberatung
Tel: 22802 – 571/572

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AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S

Berechnungsfähigkeit der haus- und
kinderärztlichen Chronikerpauschalen
Immer wieder beanstanden die Krankenkassen, dass Chronikerpauschalen zu Unrecht abgerechnet
würden. Deshalb haben wir für Sie die wichtigsten Punkte zur Berechnungsfähigkeit der
Chronikerpauschalen zusammengefasst.

             L   aut EBM-Abschnitt 3.2.2 bzw. 4.2.2 sind die
                 Chronikerpauschalen nach den Gebühren-
             ordnungspositionen 03220 bis 03222 bzw. bei
                                                               Chronikerpauschalen können auch nach
                                                               einem Hausarztwechsel abgerechnet werden.
                                                               Als Nachweis der zuvor erfolgten kontinuierli-
             Kinderärzten nach den Gebührenordnungspo-         chen Betreuung müssen sowohl der Name des
             sitionen 04220 bis 04222 berechnungsfähig,        bisherigen Hausarztes als auch die stattgefun-
             wenn die folgenden Kriterien erfüllt sind:        denen Arzt-Patienten-Kontakte dokumentiert
             ● Vorliegen von mindestens einer lang an-         werden. Dabei sind die Chronikerpauscha-
             dauernden, lebensverändernden Erkrankung          len zusätzlich mit dem Buchstaben „H“ zu
             (Diagnose einer chronischen Erkrankung nach       kennzeichnen (GOP 03220H/04220H sowie
             ICD-10-GM)                                        03221H/04221H).
             ● Notwendigkeit einer kontinuierlichen ärztli-       Gleiches gilt im Falle einer Änderung der
             chen Behandlung und Betreuung                     Betriebsstättennummer der Praxis, wobei hier
                Eine kontinuierliche ärztliche Behandlung      entsprechend alle Chronikerpauschalen mit
             liegt vor, wenn im Zeitraum der letzten vier      einem „H“ zu kennzeichnen sind, also auch bei
             Quartale unter Einschluss des aktuellen Quar-     den Patienten, die bereits vor Änderung der
             tals in mindestens drei Quartalen in derselben    Betriebsstättennummer vom selben Hausarzt
             Praxis Arzt-Patienten-Kontakte stattgefunden      behandelt wurden.
             haben (Beispiel: Der Arzt verzeichnet einen          Die Kennzeichnung mit dem Suffix „H“ ist in
             Arzt-Patienten-Kontakt im laufenden Quartal       beiden Konstellationen für die ersten vier
             4/2021 – und zuvor Arzt-Patienten-Kontakte in     Quartale der Behandlung vorzunehmen, um
             den Quartalen 1/2021 und 2/2021). In mindes-      etwaige Beanstandungen seitens der Kranken-
             tens zwei dieser drei Quartale muss es sich um    kassen zu vermeiden. .
             persönliche Arzt-Patienten-Kontakte handeln,
                                                               Ansprechpartner:
             wobei davon ein persönlicher Kontakte auch        Abrechnungs-Sektretariat
             im Rahmen einer Videosprechstunde erfolgen        Tel: 22802 -373 / -542
             kann. In einem Quartal darf es entsprechend
             auch ein mittelbarer Arzt-Patienten-Kontakt
             sein (z. B. telefonischer Kontakt zum Arzt).
                Bei Neugeborenen (bis zum vollendeten 28.
             Lebenstag) und Säuglingen (Beginn des 29.
             Lebenstag bis zum vollendeten 12. Lebensmo-
             nat) kann die Chronikerpauschale auch ohne
             den Nachweis der kontinuierlichen Betreuung
             abgerechnet werden.

11/2021                                                                                   KV H - J O U R N A L   |   21
AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S

Neuregelung zur Berufshaftpflicht
Vertragsärztliche Leistungserbringer müssen dem Zulassungsausschuss nachweisen, dass sie aus-
reichend versichert sind.

                       MIT DEM „GESETZ ZUR WEITERENTWICK-                 1. WER IST ZUM NACHWEIS EINES BE-
                       LUNG DER GESUNDHEITSVERSORGUNG“                    RUFSHAFTPFLICHTVERSICHERUNGS-
                       (GVWG) werden vertragsärztliche Leistungs-         SCHUTZES VERPFLICHTET?
                       erbringer dazu verpflichtet, sich ausreichend      Die Verpflichtung zum Nachweis gilt für
                       gegen Haftpflichtversicherungsansprüche zu         Vertragsärzte/-psychotherapeuten, Ermäch-
                       versichern – und diesen Versicherungsschutz        tigte, medizinische Versorgungszentren (MVZ)
                       gegenüber dem Zulassungsausschuss nachzu-          und Berufsausübungsgemeinschaften (BAG).
                       weisen (§ 95e SGB V). Damit soll sichergestellt    Sofern eine Trägergesellschaft mehrere MVZ
                       werden, dass Patienten eventuelle Haftpflicht-     betreibt, ist für jedes einzelne MVZ ein entspre-
                       versicherungsansprüche gegenüber den sie           chender Nachweis erforderlich. Die Vorlagever-
                       behandelnden Ärzten und Psychotherapeuten          pflichtung gilt nicht für Institute bzw. ermäch-
                       geltend machen können.                             tigte ärztlich geleitete Einrichtungen. Auch
                          Ärzte und Psychotherapeuten sind zwar auf-      bei der Beschäftigung von Weiterbildungs­
                       grund der jeweils einschlägigen Kammer- und        assistenten oder bei Arbeitszeiterhöhungen
                       Heilberufsgesetze der Länder sowie der Berufs-     von Angestellten ist das Einreichen eines
                       ordnungen bereits zuvor verpflichtet gewesen,      Nachweises nicht erforderlich.
                       sich ausreichend gegen Haftpflichtversiche-
                       rungsansprüche im Rahmen ihrer beruflichen         2. ZU WELCHEM ANLASS MUSS DER
                       Tätigkeit zu versichern. Da aber die Beibringung   NACHWEIS ERBRACHT WERDEN?
                       eines Versicherungsnachweises nur in wenigen       Der Nachweis ist grundsätzlich bei Stellung ei-
                       Kammerbezirken vorgeschrieben und eine tat-        nes Antrags auf Zulassung (auch Sonderbedarfs-
                       sächliche Überprüfung des Versicherungsschut-      zulassungen), auf Ermächtigung oder auf Geneh-
                       zes in den überwiegenden Kammerbezirken            migung einer Anstellung sowie auf Verlangen
                       bisher nur anlassbezogen bzw. stichproben-         des Zulassungsausschusses zu erbringen.
                       artig, nicht jedoch in einem standardisierten         Darüber hinaus sind alle Leistungserbringer,
                       Verfahren stattfindet, sah sich der Gesetzgeber    also auch diejenigen, die bereits vor Inkrafttre-
                       zu dieser Neuregelung des Vertragsarztrechts       ten der Gesetzesänderung an der vertragsärztli-
                       veranlasst.                                        chen Versorgung mitgewirkt haben, zur Vorlage
                                                                          eines ausreichenden Berufshaftpflichtversiche-
                                                                          rungsnachweises verpflichtet. Die Geschäfts-
                                                                          stelle des Zulassungsausschusses wird mithin
                                                                          die bei ihm zugelassenen Vertragsärzte/-psy-
                                                                          chotherapeuten, Ermächtigten, MVZ und BAG
                                                                          bis zum 20. Juli 2023 erstmals dazu auffordern,
                                                                          einen ausreichenden Nachweis vorzulegen.
                                                                             Es wird gebeten, von einer eigenständigen
                                                                          Zusendung der entsprechenden Nachweise
                                                                          abzusehen. Die Geschäftsstelle des Zulassungs-
                                                                          ausschusses wird auf die betroffenen Leistungs-
                                                                          erbringer zukommen.

22   |   KV H - J O U R N A L                                                                                      11/2021
AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S

                                                     Mindestversicherungssumme*           Maximale Begrenzung* für alle
                                                     für Personen-/ und Sachschäden       INNERHALB EINES JAHRES
                                                     PRO VERSICHERUNGSFALL                VERURSACHTEN SCHÄDEN
 Vertragsärzte ohne Angestellte                      3 Mio. €*                            Zweifacher Betrag* der Mindest-
                                                                                          versicherungssumme (d.h. bei 3
                                                                                          Mio. € Mindestversicherungssum-
                                                                                          me beträgt die maximale Begren-
                                                                                          zung 6 Mio. €)
 Ermächtigte Ärzte                                   Grundsätzlich wie bei Vertragsärzten ohne Angestellte (s.o.), aber sie
                                                     müssen nur dann eine eigene Berufshaftpflichtversicherung abschlie-
                                                     ßen, wenn für sie nicht bereits ein anderweitiger Versicherungsschutz
                                                     besteht (beispielsweise eine sie einschließende Berufshaftpflichtver-
                                                     sicherung des Krankenhausträgers – ein entsprechender Nachweis ist
                                                     vorzulegen).
 MVZ (unabhängig ob mit oder                         5 Mio. €*                            Dreifacher Betrag* der Mindestver-
 ohne Angestellte), BAG/ Ver-                                                             sicherungssumme (d.h. bei 5 Mio.
 tragsärzte mit Angestellten                                                              € Mindestversicherungssumme
 (für die gesamte von dem Leistungserbringer aus-                                         beträgt die maximale Begrenzung
 gehende ärztliche/psychotherapeutische Tätigkeit)
                                                                                          15 Mio. €)
 * Die Festlegung höherer Mindestversicherungssummen ist möglich bis zum 20. Januar 2022 durch Verein-
 barung zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen mit der jeweiligen Bundespsychotherapeu-
 ten-/ Bundes(zahn)ärztekammer und der Kassen(zahn)ärztlichen Bundesvereinigung, § 95e Abs. 2 S. 2 SGB V.

3. WANN IST DER UMFANG EINER BE-                                        4. WIE IST DER VERSICHERUNGSSCHUTZ
RUFSHAFTPFLICHTVERSICHERUNG AUS-                                        NACHZUWEISEN?
REICHEND?                                                               Der Nachweis ist durch Vorlage einer Beschei-
Ein Berufshaftpflichtversicherungsschutz iSd.                           nigung des Versicherers nach § 113 Abs. 2
§ 95e SGB V ist ausreichend, sofern das spezi-                          Versicherungsvertragsgesetz (VVG) zu führen.
fische Haftungsrisiko des jeweiligen Vertrags-                          Beitragszahlungsbestätigungen oder Versiche-
arztes abgedeckt wird (hierbei sind u.a. die                            rungspolicen sind nicht ausreichend.
Facharztgruppe, das Leistungsspektrum, die
Patientenklientel und ggf. die Hierarchiestufe
zu berücksichtigen) und die in § 95e Abs. 2, Abs.
5 S. 3 SGB V benannten Mindestversicherungs-
summen nicht unterschritten werden.

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