Journal - Kassenärztliche Vereinigung Hamburg
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Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg ISSN 2568-9517 11/ 2021
journal
AN DIE WAND
GEFAHREN
Warum die sektorenübergreifende
Qualitätssicherung einen Neustart braucht
MEDIZINPRODUKTE BLUTDRUCK
Neuklassifizierung von Verbandmitteln Zielwerte für die Hypertoniebehandlung
IMPRESSUM Das KVH-Journal enthält Informationen für den Praxisalltag, die für das gesamte Team relevant sind. Bitte ermöglichen Sie auch den nichtärztlichen Praxismitarbeiterinnen und -mitarbeitern Einblick in dieses Heft. IMPRESSUM KVH-Journal der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg für ihre Mitglieder und deren Mitarbeiter ISSN (Print) 2568-972X ISSN (Online) 2568-9517 Erscheinungsweise monatlich Abdruck nur mit Genehmigung des Herausgebers Namentlich gezeichnete Artikel geben die Meinung des Autors und nicht unbedingt die des Herausgebers wieder. VISDP: Walter Plassmann Redaktion: Abt. Politik und Öffentlichkeitsarbeit Martin Niggeschmidt, Dr. Jochen Kriens Kassenärztliche Vereinigung Hamburg, Humboldtstraße 56, 22083 Hamburg Tel: 040 / 22802 - 655 E-Mail: redaktion@kvhh.de Titelillustration: Sebastian Haslauer Layout und Infografik: Sandra Kaiser www.BueroSandraKaiser.de Ausgabe 11/2021 (November 2021) 2 | KV H - J O U R N A L 11/2021
EDITORIAL
Liebe Leserin, lieber Leser!
Immer wieder werden die KV-Mitglieder mit unausgereiften Ideen und Verfahren
konfrontiert. Die sektorenübergreifende Qualitätssicherung ist ein Beispiel dafür:
Das Projekt wurde durch ein Gesetz angestoßen. Dann wurden Systeme entwickelt,
die weder ihren Nutzen noch ihre Praxistauglichkeit beweisen mussten, bevor sie
den KV-Mitglieder vor die Füße geworfen wurden.
Ähnlich ist es mit der Einführung der elektronischen Arbeitsunfähigkeitsversiche-
rung (eAU): Arztpraxen, die zum Stichtag alle für den Betrieb der eAU notwendigen
Komponenten angeschafft haben, mussten ernüchtert feststellen: Das System funk-
tioniert bei der überwiegenden Anzahl der Krankenkassen noch gar nicht.
Welche Lehren sollte man aus diesen Erfahrungen ziehen? Wir brauchen eine Rück-
besinnung auf die Evidenz: Wer neue Verfahren und Systeme einführen will, sollte
den angestrebten Nutzen definieren und außerdem nachweisen können, dass der
Nutzen auch realisiert wird und den Zusatz-Aufwand rechtfertigt.
Die Entwicklung eines schlanken Konzepts nach Auswertung der wissenschaftli-
chen Evidenz und der Empirie ist hierfür nur der erste Schritt. Im zweiten Schritt
müssen die Verfahren in Feldversuchen mit angemessenen Teilnehmerzahlen in
den Praxen getestet werden – und zwar für alle Praxisverwaltungssysteme, Kran-
kenkassen und alle anderen wesentlichen Konstellationen. Auf Grundlage dieser
Erfahrungen müssen die Prozesse sorgfältig überarbeitet werden. Erst wenn das ge-
schehen ist, können die Verfahren in die Versorgung implementiert werden. Hierfür
brauchen wir Übergangsfristen – und finanzielle Anreize für die Praxen. Der Ver-
such, einen festen, vorgegebenen Stichtag einzuhalten, begünstigt die Entstehung
schlampiger, dysfunktionaler Verfahren, deren Anwendung in den Praxen unnötig
Zeit verschlingt. Wenn dann auch noch Regresse angedroht werden, führt das bei
den KV-Mitgliedern zu Frust, Widerwillen und Kopfschütteln.
Wie man neue Verfahren entwickelt und einführt, ohne diejenigen gegen sich
aufzubringen, die sie umsetzen sollen, ist eigentlich kein Geheimnis. Warum funkti-
oniert das im Gesundheitswesen nicht?
Ihre Caroline Roos,
stellvertretende Vorsitzende der KV Hamburg
KO N TA K T
Wir freuen uns über Reaktionen auf unsere Artikel, über Themenvorschläge und Meinungsäußerungen.
Tel: 22802-655, Fax: 22802-420, E-Mail: redaktion@kvhh.de
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I N H A LT
Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg ISSN 2568-972X 11/ 2021
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SCHWERPUNKT
AN DIE WAND
GEFAHREN 06_ Nachgefragt: Wie könnte die
Warum die sektorenübergreifende
Qualitätssicherung einen Neustart braucht sektorenübergreifende Qualitäts-
sicherung verbessert werden?
08_ „Den Nutzen im Blick behalten“:
Interview mit KBV-Dezernentin
Dr. Franziska Diel zu den Proble-
men der sektorenübergreifenden
Qualitätssicherung
13_ Erfahrungsbericht 1:
MEDIZINPRODUKTE BLUTDRUCK
sQS in der Kardiologie
Neuklassifizierung von Verbandmitteln Zielwerte für die Hypertoniebehandlung
15_ Erfahrungsbericht 2:
sQS zur Nierenersatztherapie
WEITERLESEN IM NETZ: WWW.KVHH.DE
Auf unserer Internetseite finden Sie Informationen rund um den Praxisalltag – unter anderem zu Honorar, Abrechnung, Phar-
makotherapie und Qualitätssicherung. Es gibt alphabetisch sortierte Glossare, in denen Sie Formulare/Anträge und Verträge
herunterladen können. Sie haben Zugriff auf Patientenflyer, Pressemitteilungen, Telegramme und Periodika der KV Hamburg.
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11/2021
AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
N E TZ W E R K
EV I D E N Z B A S I E RT E M E D I Z I N
18_ Fragen und Antworten
26_Blutdruckzielwerte für die
20_ Kodieren: Unterstützung im PVS Hypertoniebehandlung
ab 2022
Nichtärztliche Praxisassistenz in
RUBRIKEN
Hausarztpraxen: Sonderregelung
für Ausbildung beendet,
mehr Zeit für Refresher-Fortbildung 02_Impressum
03_Editorial
21_ Berechnungsfähigkeit der Chroniker-
KO L U M N E
pauschalen
31_Zwischenruf
22_ Neuregelung zur Berufshaftpflicht von Dr. Bernd Hontschik
24_ Neufassung und Erweiterung des FORUM
Vertrags „VorsorgePlus“ 32_Leserbrief
TERMINKALENDER
MEDIZINPRODUKTE
34_Termine und geplante
Veranstaltungen
25_ Verordnungsfähigkeit von Verband-
mitteln
S E L B S T V E R WA LT U N G
33_ Steckbrief: Dr. Stanislaw Nawka
BI LDNACHWEIS
Titelillustration: Sebastian Haslauer
Seite 3: Marcelo Hernandez/Funke Foto Servi-
ces; Seite 6: IQTIG; Seite 7: G-BA, DKG; Seite 9:
Lopata/axentis.de; Seite 13: Kardiologische Praxis
Orchideenstieg; Seite 16: Marco Grundt; Seite 18:
lev dolgachov/AdobeStock; Seite 19: Fleur Priess;
Seite 31: Barbara Klemm; Seite 34: Michael Zapf;
Icons: iStockfoto
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NACHG EFRAGT
Wie könnte
die sektoren-
übergreifende
Qualitätssicherung
verbessert Prof. Dr. Claus-Dieter Heidecke
Leiter des Instituts für Qualitätssicherung und
werden? Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG)
Das IQTIG wertet im Auftrag des G-BA die Daten laufender QS-Verfahren im ambulanten
wie stationären Sektor aus und entwickelt Vorschläge für neue QS-Verfahren.
Schlanker und
zielgerichtet
Grundsätzlich sind wir in der externen Qualitätssiche-
rung gut aufgestellt. Aber wir können noch besser wer-
den. Ich wünsche mir eine schlankere und zielgerichtete
QS. Das hilft Patientinnen und Patienten und denen, die
sie behandeln.
Deshalb möchte ich die Qualitätssicherung sektoren-
übergreifend neu ausrichten. Dazu müssen die bisher
unterschiedlichen Systeme besser verzahnt werden. Die
Heterogenität sorgt dafür, dass die Qualitätssicherungs-
verfahren immer komplexer werden, mit zusätzlichem
Aufwand für alle Beteiligten. Für das IQTIG ist daher eine
Angleichung der QS-Dokumentation im stationären und
ambulanten Sektor dringend notwendig.
Zentral für die Weiterentwicklung der gesetzlichen QS
ist die bessere Nutzung der vorhandenen Routinedaten.
Das IQTIG könnte effizienter agieren und einen deutlich
wirkungsvolleren Beitrag zur Verbesserung der Gesund-
heitsversorgung leisten, und die bisherigen Dokumenta-
tionsbelastungen für Ärzteschaft und Krankenhäuser
würden deutlich reduziert. Aus Sicht des IQTIG muss es
deshalb im gesamtgesellschaftlichen Interesse sein, die
bereits vorhandenen Routinedaten für die Verbesserung
der Qualität der Gesundheitsversorgung und für die
Weiterentwicklung von QS-Verfahren zweckgebunden
heranzuziehen – selbstverständlich unter strenger
Beachtung datenschutzrechtlicher Vorgaben.
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NACHG EFRAGT
Karin Maag Dr. Thilo Grüning
unparteiisches Mitglied des G-BA und Geschäftsführer des Dezernats VII für Qualitätssicherung,
Vorsitzende des Unterausschusses Qualitätssicherung Transplantationsmedizin & Psychiatrie der
Deutschen Krankenhausgesellschaft e.V.
Der G-BA wählt im gesetzlichen Auftrag Leistungsbereiche für eine datengestützte
Qualitätssicherung aus und legt die Einzelheiten der jeweiligen Verfahren fest
Kleines Set an Rückbesinnung auf
Parametern Qualitätsförderung
Seitdem der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) den Die hohe Qualität der medizinischen Versorgung in
gesetzlichen Auftrag erhielt, sektorenübergreifende Deutschland anhand der sektorenübergreifenden
Qualitätssicherungsverfahren (sQS) zu entwickeln, ist Qualitätssicherung (sQS) zu fördern, tritt mehr und mehr
Folgendes handlungsleitend: nur solche Daten zu hinter dem zweckentfremdenden Versuch zurück,
erheben, die den Krankenhäusern und Praxen mög- Qualitätssicherungsinstrumente als Sanktions- und
lichst genau zurückspiegeln, an welchen Stellen es noch Steuerungsinstrumente zu verwenden. Anhand von
Luft nach oben gibt. Das klingt banal, ist es aber nicht. immer komplexeren Qualitätsanforderungen und
Die Resolution der KBV-Vertreterversammlung zur sQS -vorgaben wird ein hoher bürokratischer Aufwand
(siehe Seite 10) beinhaltet nun wichtige Punkte, die generiert. Die Motivation der Mitarbeiterinnen und
teilweise auch schon Gegenstand von Gesprächen im Mitarbeiter im Gesundheitswesen sollte jedoch dafür
G-BA sind. Wir werden im G-BA, dessen Trägerorganisa- genutzt werden, die Qualität der Versorgung für Patien-
tion auch die KBV ist, weitere Gespräche zu der Frage tinnen und Patienten in relevanten Versorgungsberei-
führen, ob wir auf dem richtigen Weg sind und wo es chen zu verbessern. Die Erfahrungen mit der sQS zeigen,
Anpassungsbedarf gibt. Womöglich reicht ja auch dass es nicht hilft, einfach immer mehr Daten zu erhe-
schon ein kleineres Set an Qualitätsparametern aus, ben und immer neue Qualitätssicherungsverfahren
um eine Aussage über die Qualität der erbrachten einzuführen. Vielmehr bedarf es einer Diskussion
Leistungen zu ermöglichen. Zudem müssen wir von darüber, wie die sQS zukünftig ausgestaltet werden soll,
Seiten des G-BA klarer benennen können, welche um wirklich die Qualität der Versorgung und die Patien-
Erkenntnisgewinne wir uns von der sQS erwarten und tensicherheit zu steigern, ohne dabei zu Strukturbereini-
warum sie wichtig sind. Das muss uns gelingen, denn gungszwecken missbraucht zu werden.
nur so können wir eine Akzeptanz für die notwendigen
Datenerhebungen dauerhaft erhalten. .
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INTERVIEW
»Den Nutzen
im Blick
behalten«
Was läuft schief bei der
sektorenübergreifenden Qualitätssicherung (sQS)?
KBV-Dezernentin DR. FRANZISKA DIEL
über ungezielte Datensammlung,
fehlende Evaluierung und ein System, das sich
zu verselbstständigen droht.
Die KBV-Vertreterversammlung DIEL: Der Gesetzgeber hat den G-BA trollieren zu können. Daneben woll-
hat am 17. September 2021 eine im Jahr 2007 verpflichtet, Qualitäts- te man unter anderem die Qualität
Neuausrichtung der sektoren- sicherungsverfahren sektorenüber- sektorenübergreifend vergleichbar
übergreifenden Qualitätssiche- greifend für die ambulante und sta- machen. Mit dieser Idee geht auch
rung (sQS) gefordert. Welchen tionäre Versorgung zu entwickeln. das Institut für Qualitätssicherung
Anteil der KV-Mitglieder betrifft Dieser Gedanke ist grundsätzlich und Transparenz im Gesundheits-
dieses Thema überhaupt? nachvollziehbar: Viele Versorgungs- wesen (IQTIG) ans Werk, das vom
angebote werden heute sowohl im G-BA mit der Konzipierung der
DIEL: Derzeit betrifft es nur einige ambulanten als auch im stationä- Verfahren beauftragt wird.
wenige Facharztgruppen, die von ren Sektor erbracht. Auch werden
den ersten sQS-Verfahren erfasst Patientinnen und Patienten im Und was ist das Problem?
sind: Kardiologen, ambulante Verlauf einer Behandlung oftmals
Operateure und Nephrologen. in beiden Bereichen versorgt. Die DIEL: Es wurden hyperkomplexe
Doch weitere Verfahren sind sektorenübergreifende Qualitätsi- und hochbürokratische Verfah-
in Vorbereitung. Perspektivisch cherung (sQS) war mit hohen Erwar- ren entwickelt, die eher auf eine
könnte das Thema für ziemlich tungen verbunden: Man hoffte, 360-Grad-rundum-Datenerhebung
viele KV-Mitglieder relevant wer- damit zur Lösung von Schnittstel- abzuzielen scheinen als auf eine
den, wie die etwa 37.000 Psycho- lenproblemen zwischen ambulan- wirksame Qualitätssicherung. Das
therapeuten. tem und stationärem Sektor beitra- führte bei Ärztinnen und Ärzten
gen und die Versorgung insgesamt zu einem enormen Arbeitsauf-
Wie ist die sQS entstanden? durch verbindliche Vorgaben kon wand – ohne dass jemals unter-
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Dr. Franziska Diel ist Ärztin und Leiterin des Dezernats Versorgungsqualität der KBV
sucht wurde, ob die sQS-Verfahren Grund dafür, dass die Verfahren Wie müsste denn Ihrer Ansicht
tatsächlich die Versorgung der Pa- nicht stabil laufen. Diese Komple- nach eine sinnvolle Qualitätssiche-
tientinnen und Patienten verbes- xität sorgt aber auch dafür, dass rung aussehen?
sern. Keines der Verfahren wurde Wirkungszusammenhänge nur
bisher evaluiert. schwer ermittelt werden können. DIEL: Qualitätssicherung kann ja
immer nur einen Ausschnitt von
gelungener Versorgung und medi-
Die enorme Komplexität ist ein Grund dafür, zinischer Qualität abbilden, deshalb
dass die Verfahren nicht stabil laufen. sollte man QS-Verfahren nicht
mit unrealistischen Erwartungen
überfrachten. Eine funktionierende
Sollte es nicht ganz selbstverständ- Eine gute Evaluation ist unter die- Qualitätssicherung muss sich auf das
lich sein, dass Aufwand und Nutzen sen Umständen extrem aufwän- Wesentliche konzentrieren. Sie muss
dieser Verfahren evaluiert werden? dig, auch deshalb wurde sie bisher einfach, schnell und zielgerichtet
immer weiter hinausgeschoben. sein. Man sollte sich auf wenige Kri-
DIEL: Natürlich, das sollte selbst- Hinzu kommt, dass umstritten ist, terien beschränken, für die belegt ist,
verständlich sein. Doch wenn ich wer eine Evaluation durchführen dass sie gute oder schlechte Versor-
an 100 Schrauben gleichzeitig könnte. Das IQTIG hat die Verfah- gungsqualität anzeigen.
drehe, muss ich mir bei der Evalua- ren entwickelt. Es wäre metho-
tion auch 100 Schrauben ansehen. disch fragwürdig, wenn das Insti- Können Sie nicht nachvollziehen,
Die enorme Komplexität ist ein tut seine eigene Arbeit bewertet. dass sich die Krankenkassen ➞
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RESOLUTION DER VERTRETERVERSAMMLUNG DER KBV VOM 17. SEPTEMBER 2021 (AUSZUG)
KBV und KVen fordern eine
Neuausrichtung der sektorenübergreifenden
Qualitätssicherung
Das sind die wichtigsten Punkte, die angegangen wer- bisher völlig überzogenen Dokumentationsaufwände,
den müssen: ohne das Ziel der Qualitätssicherung aus den Augen
● Der zusätzliche Aufwand, der für die Dokumen- zu verlieren.
tation zur sQS anfällt, ist zu hoch und muss auf ein ● Per Gesetzgebung sind für die Qualitätssicherung
vertretbares Maß reduziert werden, damit nicht aus Stichprobenerhebungen vorgesehen (§ 299 Abs. 1 Satz
Zeitmangel die Patientenversorgung gefährdet ist. 4 SGB V). Die Realität ist allerdings eine andere: Alle
Ärzte und Psychotherapeuten sollen nur das doku- Verfahren der sQS basieren auf Vollerhebungen. Das
mentieren müssen, was nachweislich hilft, die Qua- heißt, dass alle derzeit betroffenen Ärztinnen und
lität zu verbessern. Die Patienten müssen wieder im Ärzte fortlaufend dokumentieren müssen. So werden
Mittelpunkt stehen. Tausende von Datensätzen unnötig generiert, häu-
● Ziel muss es sein, die Versorgungsqualität an- fig manuell. Die bürokratischen Aufwände werden
hand weniger Indikatoren und mit aufwandsarmen hierdurch immer höher – ohne dass dies zwangsläufig
Methoden transparent zu machen. Somit sinken die zu mehr Transparenz in der Versorgung führt. Eine
Das Positionspapier der KBV „10 Impulse für eine Neuausrichtung der sQS“
➞ und Patientenvertreter im G-BA Regularien und normative Vorgaben. Bereich war diese Art der Daten-
bisweilen eine stärkere Kontrolle Wir haben seit Jahrzehnten eine gut erhebung nichts Neues, sie hatten
wünschen? funktionierende vertragsärztliche bereits in Eigeninitiative ein Projekt
Qualitätssicherung. Die intrinsische zur computergestützten Datenaus-
DIEL: Wir wenden uns gegen eine Motivation der Niedergelassenen wertung von Herzkathetereingriffen
Misstrauenskultur, die das Versor- ist sehr ausgeprägt, was man schon auf den Weg gebracht: das QuIK-Re-
gungsgeschehen lahmzulegen droht. an der regen Teilnahme an Quali- gister (Qualitätssicherung Invasive
Man muss doch zunächst mal davon tätszirkeln und anderen freiwilligen Kardiologie). Das hierauf aufbau-
ausgehen, dass Menschen nach ei- Angeboten ablesen kann. ende sQS-Verfahren ist das einzige,
nem sechsjährigen Medizinstudium das derzeit einigermaßen läuft.
und einer sechsjährigen Facharzt- Das erste sQS-Verfahren, die 2016 Allerdings dauert die Rückmeldung
weiterbildung ausreichend qualifi- eingeführte sQS PCI (perkutane der Auswertungsergebnisse an die
ziert sind, um gute Arbeit zu leisten. Koronarintervention/-angiogra- Ärztinnen und Ärzte viel zu lang.
Natürlich ist es die Aufgabe eines phie), konnte auf einem von den
freien Berufs, in den eigenen Reihen Ärztinnen und Ärzten selbst ent- Anfang 2017 trat dann die sQS
für gute Qualität zu sorgen und wickelten Verfahren aufsetzen … WI (Vermeidung nosokomia-
Fehlleistungen zu sanktionieren. Das ler Infektionen: Postoperative
geschieht auch. Es gibt im niederge- DIEL: Ja. Für die interventionellen Wundinfektionen) in Kraft. Die
lassenen Sektor bereits unzählige Kardiologen im vertragsärztlichen Einführung dieses Verfahrens ist
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Rückbesinnung auf die grundsätzlich vorgesehenen ● Die sQS muss sich auf ihr eigentliches Potential
Stichproben ist dringend geboten. fokussieren, Qualität zu fördern. Die zunehmende
● Es dürfen nur Qualitätssicherungsverfahren zum Ausrichtung auf sanktionierende Maßnahmen steht
Einsatz kommen, die ein hohes Potential zur Qua- im Widerspruch zu einer Kultur des motivierten
litätsverbesserung haben. Zugleich müssen ange- Lernens und Weiterentwickelns. Sanktionen kön-
laufene Maßnahmen immer wieder überdacht, bei nen immer nur das letzte Mittel sein. Das Bündel an
Bedarf zielführend reduziert oder auch beendet möglichen fördernden und unterstützenden Maß-
werden. Dies alles passiert bislang nicht. Es mangelt nahmen, von Qualitätszirkel bis Peer-Review, muss
an Evaluation und dem Willen zu schlanken Ver- wieder mehr genutzt werden. Es gilt, die intrinsische
fahren. Das darf so nicht bleiben: Der nachweisliche Motivation der Ärzte und Psychotherapeuten zu
Nutzen muss den hohen Aufwand rechtfertigen. Der wahren und zu fördern.
Paragraf 136d SGB V muss daher klarer gefasst und
konsequent angewendet werden. Berlin, 17. September 2021
finden Sie im Internet: https://www.kbv.de/media/sp/2021-07-26_KBV-Positionspapier_sQS_Neuausrichtung.pdf
offenbar komplett schiefgegan- treten des sQS WI absehbar, dass tungsbefragung für das Erfassungs-
gen. Was ist passiert? die Sache schiefgehen würde? jahr 2021 im Rahmen des sQS WI
starten.
DIEL: Die Kataloge für die Ein- DIEL: Doch, das war für uns abseh-
richtungsbefragung, die von den bar. Wir haben von Anfang an viele Das dritte bereits eingeführte
Praxen und Krankenhäusern Kritikpunkte artikuliert, die aber Verfahren ist die sQS NET (Nieren-
einmal pro Jahr abgearbeitet nur zu einem sehr geringen Teil ersatztherapie bei chronischem
werden sollen, passten teilweise aufgegriffen wurden. Wir konnten Nierenversagen einschließlich Pan-
überhaupt nicht für den ambu- uns gegen andere im G-BA vertre- kreastransplantationen). Es wurde
lanten Bereich. Außerdem waren tenen Organisationen nicht durch- im Januar 2020 implementiert.
offensichtlich unsinnige Fragen setzen.
enthalten. Deshalb wurde das DIEL: Auch die sQS NET ist ein
Verfahren sQS WI auf Drängen Wird die überarbeitete Version Trauerspiel. Zuvor gab es ein sinn-
der KBV endlich für ein Jahr besser? volles Verfahren, die QS Dialyse auf
ausgesetzt, damit es vom IQTIG Grundlage einer G-BA-Richtlinie.
überarbeitet werden kann. DIEL: Unserer Ansicht nach ist der Das hat gut funktioniert, es war
Fragebogen nicht umfassend genug verlässlich, lief über viele Jahre –
Die KBV ist ja im G-BA vertreten. überarbeitet worden. Dennoch wird deshalb konnte man auch Zeitrei-
War für Sie nicht schon vor Inkraft- Anfang 2022 wieder eine Einrich- hen abbilden. Dieses bewährte ➞
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Außerdem erweitert das im Juli in der Folge schwerer erkrankte
Sektorenübergreifende 2021 in Kraft getretene Gesund- Patienten nicht mehr versorgt
Qualitätssicherung heitsversorgungsweiterentwick- würden, weil die Einrichtungen
lungsgesetz (GVWG) die Mög- eine Veröffentlichung unter-
Bislang eingeführte Verfahren:
lichkeiten der sQS. Auf welche durchschnittlicher sQS-Ergebnisse
● Januar 2016 – perkutane
Änderungen müssen sich die fürchten.
Koronar-intervention/-angio-
graphie (sQS PCI) KV-Mitglieder einstellen?
● Januar 2017 – Vermeidung Was sieht das GVWG noch vor?
nosokomialer Infektionen: post- DIEL: Beispielsweise soll der G-BA
operative Wundinfektionen
(sQS WI)
bis Ende 2022 eine Richtlinie DIEL: Es wird eine 100-prozentige
● Januar 2020 – Nierener- erarbeiten, die festlegt, wie die Dokumentationspflicht geben. Falls
satztherapie bei chronischem Ergebnisse der sQS-Auswertungen eine Einrichtung nicht alle gefor-
Nierenversagen einschließlich einrichtungsbezogen, das heißt derten Daten liefert, sind bislang
Pankreastransplantationen
(sQS NET) auf Praxisebene versus Kranken- unmittelbar Vergütungsabschlä-
hausebene, veröffentlicht werden. ge vorgesehen. Außerdem sollen
Die Patientinnen und Patienten Patientenbefragungen als einzige
sollen die Möglichkeit bekommen, Datenquelle in sQS-Verfahren
➞ Verfahren wurde abgeschaltet, ohne sich darüber zu informieren, wie genutzt werden können. Auch das
dass man das neue Verfahren zum beispielsweise eine bestimmte halten wir für problematisch, denn
Laufen gebracht hätte. Die teil- Praxis in Hamburg im sQS-Verfah- Patientenbefragungen können
nehmenden Ärztinnen und Ärzte ren abgeschnitten hat. Wir konn- wichtige Bereiche der messbaren
sollen fleißig Daten liefern, haben ten immerhin erreichen, dass diese Versorgungsqualität gar nicht
aber keine taugliche Software zur Ergebnisse risikoadjustiert darge- erfassen. Aber es könnten aus-
Verfügung. stellt werden. Unsere grundsätzli- schließlich auf dieser Grundlage
Sanktionen erfolgen.
Provokant ausgedrückt könnte man sagen: Wie könnte die sQS wieder auf
Die sQS braucht eine Qualitätssicherung. Kurs gebracht werden?
DIEL: Bereits im Jahr 2012 hat die
KBV das Gutachten „Machbarkeits-
Obwohl die ersten Verfahren in chen Bedenken hat der Gesetzge- analyse zur Implementierung einer
Teilen gescheitert sind, soll die sQS ber leider nicht aufgegriffen. sektorenübergreifenden Qualitäts-
nun bereits ausgeweitet werden. sicherung in der ambulanten
Welche neuen Verfahren sind in Was heißt „risikoadjustiert“? Versorgung“ in Auftrag gegeben.
Vorbereitung? Darin wurden bereits viele Proble-
DIEL: Man kann nicht alle Praxen me aufgezeigt, die bis heute nicht
DIEL: Das IQTIG entwickelt ein miteinander vergleichen, ohne die gelöst sind. Die bisherigen Erfah-
weiteres Verfahren für die am- Ergebnisse zu gewichten – und rungen müssen sorgfältig evaluiert
bulante Psychotherapie, was ja schon gar nicht eine x-beliebige und offen diskutiert werden, um zu
bereits zu heftigen Diskussionen Praxis mit einem x-beliebigen verhindern, dass dysfunktionale
geführt hat. In der Pipeline sind Krankenhaus. Man muss beispiels- Systeme über die gesamte Ver-
außerdem Verfahren zu Schizo- weise unbedingt berücksichtigen, tragsärzteschaft ausgerollt werden.
phrenie, Prostata-CA, Sepsis und ob eine Einrichtung schwierige Provokant ausgedrückt könnte
Entlassmanagement aus dem Patienten behandelt oder leichte man sagen: Die sQS braucht eine
Krankenhaus. Fälle. Es wäre ja schrecklich, wenn Qualitätssicherung.
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IKT
VON DR. TIM RISIUS
Optimierung
der Zielvorgaben
Die Qualitätssicherung in der Kardiologie ist eine
wertvolle Errungenschaft. Doch um praktikabel zu
bleiben, muss das derzeitige Verfahren reduziert und
teilweise neu justiert werden.
V erfahren zur Behandlungs-
qualität gibt es in der Kardio-
logie schon seit Jahrzehnten. Dabei
handelte es sich ursprünglich um
Selbstinitiativen: Vertreter des
Fachbereichs definierten Zielvorga-
ben, um die messbare Qualität einer
Behandlung zu vereinheitlichen.
Seit 2016 gibt es als erstes vom
Gesetzgeber angestoßenes sekto-
renübergreifendes Qualitätssiche-
rungsverfahren (sQS) ein Dokumen-
tationsprogramm für die PCI und
die Koronarangiographie.
Als ich mich Ende 2017 in einer
Kardiologischen Praxis niederließ,
kannte ich die Qualitäts-Dokumen-
tation bereits aus dem Krankenhaus.
Im Prinzip hat sich das System über
die Jahre hinweg kaum verändert.
DR. TIM RISIUS Doch aus der freiwilligen Selbst-
ist Facharzt für Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie, arbeitet initiative ist eine Verpflichtung
als Partner in der Kardiologischen Praxis Orchideenstieg in Alsterdorf geworden. Und die Komplexität der
und ist Vorsitzender der Fachkommission für die sektorenübergreifende Dokumentation hat zugenommen.
Qualitätssicherung Perkutane Koronarintervention und Koronarangio- Für die Dokumentation einer PCI
graphie (sQS PCI) der Landesarbeitsgemeinschaft Hamburg. beispielsweise nutzen wir vier ver-
schiedene Computer-Programme.
Da gibt es zunächst eine radiologi-
sche Auswertungssoftware für die
Bilder: Was haben wir gesehen? Was
haben wir gemacht? Haben wir die
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S R IEKR P U N K T
Stenose noch aus anderen Blick- ein Strahlendosisstandard von 2.800 Wer vor allem einfache elektive
winkeln angesehen? Wo haben wir cGycm² für eine diagnostische Koro- Patienten behandelt, hat keinerlei
einen Stent implantiert? Ist die Lage narangiographie und 5.500 cGycm² Schwierigkeiten, die Zielvorgaben
des Stents im Gefäß richtig, sind alle für eine Intervention. einzuhalten. Doch wenn man alte
Stenosen behandelt? Gibt es eventu- Während man die Intervention Patienten versorgt oder solche, die
ell noch eine Dissektion? Des Weite- durchführt, hat man diese Zielvor- schon zwei Bypass-Operationen
ren haben wir ein Auswertungspro- gaben im Hinterkopf. Ausnahmen hinter sich haben, braucht man
gramm, mit dem wir den Arztbrief sind natürlich möglich: Wenn der mehr Zeit, mehr Durchleuchtung
generieren. Dann brauchen wir konkrete Fall es erforderlich macht, und mehr Kontrastmittel. Eine
die normale Praxissoftware, um gibt es Abweichungen. Doch man Versorgungseinheit, die immer gute
Qualitäts-Werte erzielen und nicht
auffallen möchte, müsste schwie-
So erzeugt man Abwehr gegen rige Patienten eigentlich ablehnen
Programme, die ursprünglich aus der und woanders hinschicken.
Ärzteschaft heraus entstanden sind. Eine direkte Rückmeldung auf
ihre Qualitäts-Werte bekommen
die Versorgungseinrichtungen nur,
die Prozedur zu verschlüsseln. Und wird stets darauf achten, die Ziele wenn es Auffälligkeiten gibt. Die
schließlich beantworten wir noch im Mittel zu erreichen. Und dieser Auswertung dauert ein halbes bis
den Fragenkatalog im Qualitätssi- Anreiz ist zweifellos ein großer ein Jahr. Schriftliche Stellungnah-
cherungsprogramm. Manche Daten Vorteil der Qualitätssicherung für men müssen Kolleginnen oder Kol-
können von einem Programm ins die Patienten, für das Pflegeperso- legen abgeben, wenn beispielsweise
andere übernommen werden. Den- nal und auch für die Ärztinnen und in ihrer Gruppe der Herzinfarkte
noch dauert die meist von den MFA Ärzte selbst. überdurchschnittlich viele Patien-
vorgenommene Daten-Eingabe ins- Die sQS macht die Versorgungs- ten gestorben sind oder wenn ihr
gesamt zwischen drei und – wenn einrichtungen über die Sektoren- Kontrastmittelverbrauch besonders
es etwas komplizierter wird und grenze hinweg vergleichbar. Die auffällig war.
man zum Beispiel zur Übertragung Parameter bilden unter anderem die Aus meiner Erfahrung als Mit-
von längeren Nummern zwischen Routine der behandelnden Ärztin- glied der Fachkommission kann ich
den Programmen wechseln muss – nen und Ärzte ab: Ein Herzzentrum sagen: In den allermeisten Fällen
fünf Minuten. Das Nebeneinander schneidet in der Regel besser ab als können die Kolleginnen und Kolle-
so vieler Programme kostet unnötig ein kleines Krankenhaus mit weni- gen die Auffälligkeiten sehr gut und
Zeit. Man gewöhnt sich leider daran. gen Betten, das seltener Prozeduren überzeugend erklären.
Im Qualitätssicherungspro- durchführt. Manchmal jedoch kommen durch
gramm werden 30 bis 35 Qualitäts- Andere Einflussfaktoren sind die Qualitätssicherung echte Män-
indikatoren abgefragt. Die meisten schwieriger aus den Daten heraus- gel ans Licht. Beispielsweise haben
Kriterien sind sinnvoll – das ist zulesen: Eine Rolle kann beispiels- wir Fälle in einem Katheterlabor
meines Erachtens überhaupt keine weise spielen, dass in einer Klinik begutachtet, dessen Anlage so alt
Frage. Beim Herzkatheter geht es viele junge Kardiologen ausgebildet war, dass dies zu auffälligen Werten
hauptsächlich um den Kontrast- werden, die zu Anfang mehr Kon- führte. Die Stellungnahmen der
mittelverbrauch, die Strahlung, die trastmittel und auch mehr Durch- Ärztinnen und Ärzte lasen sich zwi-
Dauer der Prozedur, die Indikation. leuchtung brauchen. Das kann die schen den Zeilen beinahe wie Hilfe-
Die Kriterien sind im Lauf der Zeit Werte drücken. rufe; es gab keine andere Erklärung
strenger geworden. Vor 15 Jahren Auch Praxen und Kliniken, die als die veraltete Technik. Aufgrund
durfte man für eine Intervention viele schwerere Fälle versorgen, der unzureichenden Rechtfertigun-
viel länger durchleuchten. Heute gilt können schlechter abschneiden. gen konnten wird erfolgreich Druck
14 | KV H - J O U R N A L 11/2021SCHWERPUNKT auf die Geschäftsführung der Versor- gungseinheit ausüben, um Gefahren von den Patienten und vom bedienen- den Personal abzuwenden. Wie können wir die Vorteile der sQS erhalten? Welche Fehlentwicklungen sollten wir vermeiden? Hier wären mehrere Punkte zu nennen: • Der Zeitaufwand für die Doku- mentation muss geringer werden. Ich schätze, dass etwa ein Drittel der abge- fragten Qualitätsindikatoren überflüs- sig ist. Diese müssen entfernt werden. • Stattdessen sollte man einige wenige Indikatoren hinzufügen, mit denen bestimmte schwere Fälle ge- kennzeichnet werden können. Wenn man beispielsweise gleich angeben könnte, dass man einen FFR-Katheter benutzen musste, ist klar: Das bedeutet größeren Aufwand. Man braucht mehr Zeit, mehr Durchleuchtung und mehr Kontrastmittel. Gäbe es die Möglich- keit, erschwerte Bedingungen gleich zu kennzeichnen, könnte man sich all die Rückfragen und Rechtfertigungen im Nachgang sparen. • Eine Gesetzesänderung sieht vor, dass mit Vergütungsabschlägen bestraft wird, wer unvollständige QS-Dokumentationen übermittelt. So erzeugt man Abwehr gegen Program- me, die ursprünglich aus der Ärzte- schaft selbst heraus entstanden sind. Qualitätssicherung ist auf Akzeptanz angewiesen. Man sollte den Bogen nicht überspannen. Die sQS ist sehr hilfreich, um bestimmte Aspekte von Qualität zu messen und durchzusetzen. Doch wir müssen sicherstellen, dass die Rege- lungen praktikabel bleiben und ihre inhaltliche Weiterentwicklung eng mit jenen Ärztinnen und Ärzten rückge- koppelt wird, die im Alltag damit arbeiten. 11/2021 KV H - J O U R N A L | 15 KV H - J O U R N A L | 15
SCHWERPUNKT
VON DR. KAI TOUSSAINT
Zurzeit läuft gar
nichts
Der Versuch, ein sektorenübergreifendes QS-System
für die Nierenersatztherapie zu etablieren, hat die
B evor im Januar 2020 das sQS
NET (Sektorenübergreifende
Qualitätssicherung Nierenersatz-
Qualitätssicherung in den Dialyse-Praxen zum therapie) eingeführt wurde, hatten
Erliegen gebracht. wir in der ambulanten Dialyse ein
funktionierendes, allseits akzeptier-
tes Qualitätssicherungsverfahren.
Das ist vorbei. Der Versuch, das
System noch besser, noch um-
fassender und noch perfekter zu
machen, ist gescheitert.
Ich war bis Ende 2019 Mitglied
der QS-Kommission Dialyse für
Hamburg und Schleswig-Holstein.
Wir haben die Arbeit von auffällig
gewordenen Praxen begutachtet –
und in einigen Fällen war es durch-
aus sinnvoll, über Qualitätsindikato-
ren ins Gespräch zu kommen.
Doch das Qualitätssicherungs-
system für die ambulante Dialyse
wurde abgeschafft und durch die
sQS NET ersetzt. Die QS-Kommission
wurde aufgelöst, Mitglieder eines
geplanten Nachfolgegremiums
noch nicht berufen. Wir können ak-
DR. KAI TOUSSAINT tuell nicht sagen, ob die gute Arbeit
Facharzt für Innere Medizin und Nephrologie, arbeitet im MVZ in den Dialysepraxen in Hamburg
Nephrocare Hamburg-Barmbek und war Mitglied der überregionalen und Schleswig-Holstein fortgeführt
Dialyse-Kommission der Arbeitsgemeinschaft QS der Nord-KVen und welche Zielvorgaben erfüllt
werden.
Es gibt im neuen System 15
Qualitätsindikatoren – darunter
jene, die bereits im alten System
gültig waren, aber auch einige neue,
die dem Anspruch auf sektoren-
übergreifende Qualitätssicherung
16 | KV H - J O U R N A L 11/2021SCHWERPUNKT
geschuldet sind wie beispielsweise erhoben und eingetragen wurde. mehr auf ihre Datenlieferungen
die Anmeldung zur Nierentrans- Die Korrektur macht viel Mühe, bekommen.
plantation. Die Dialyse-Praxen und der unnötige Arbeitsaufwand Der Versuch, ein übergreifendes
können hierzu Zahlenangaben ma- erschwert es, sich mit dem neuen Kontrollsystem für den stationären
chen, doch sie wissen nicht, welches System anzufreunden. und ambulanten Bereich zu etab-
Qualitätsziel erreicht werden soll. Das Grundprinzip eines Quali- lieren, hat die Qualitätssicherung
Das ist ein beklagenswerter Zu- tätsmanagement-Systems, welches zum Erliegen gebracht. Zurzeit läuft
stand. Jede Praxis definiert nun für jede Arztpraxis vorhalten muss, ist gar nichts. Dennoch werden be-
sich selbst Qualitätsziele, an denen der sogenannte „kontinuierliche reits neue Pläne geschmiedet. Fünf
sie sich orientiert. Doch das ist nicht Verbesserungsprozess“. Früher weitere Verfahren zur sektorenüber-
Sinn der Sache. Wenn sich jeder bekamen die Praxen eine Rückmel- greifenden Qualitätssicherung sind
selbst Qualitätsziele ausdenken dung für die im Vorquartal gemel- in Vorbereitung. Das Gesundheits-
muss, braucht man kein externes deten Qualitätsparameter. Daraus versorgungsweiterentwicklungs-
Qualitätssicherungsverfahren. konnten die Praxen im Sinne des gesetz (GVWG) sieht für den ambu-
lanten Bereich eine 100-prozentige
Dokumentationspflicht von Qua-
Die Praxen laden die Daten hoch – und litätssicherungsdaten vor. Werden
hören dann nichts mehr davon. Es ist eine die Qualitätssicherungs-Dokumen-
Meldung in einen toten Raum. tationen unvollständig übermittelt,
kann das mit Vergütungsabschlä-
gen bestraft werden (§137 Abs. 2
Die Praxisverwaltungssystem- Plan-Do-Check-Act Maßnahmen SGB V). Auch Patientenbefragungen
Anbieter haben die neuen Anfor- zur Verbesserung ableiten und die und eine Veröffentlichung von
derungen zur Meldung von Quali- eigene Arbeit objektiv bewerten. praxisbezogenen Kennzahlen sollen
tätssicherungsdaten nach sQS NET Doch diese Orientierung ist durch eingeführt werden.
bereits Anfang 2020 eingearbeitet. die Zerschlagung des bewährten Wird diesmal vor der Implemen-
Doch die Technik ist stellenwei- Qualitätssicherungsverfahrens ver- tierung geprüft, ob die Abläufe
se – durch Vorgaben aus dem sQS loren gegangen. funktionieren? Wird ermittelt, wel-
NET – dysfunktional. Das ist bereits Für die Jahre 2020 und 2021 chen zusätzlichen Zeitaufwand das
länger bekannt, wird aber nicht müssen die Dialyse-Praxen ihre in den Praxen kosten wird? Ist wis-
korrigiert. Qualitätsdaten nicht quartalswei- senschaftlich untersucht worden,
Die Praxen sollen beispielsweise se, sondern für das gesamte Jahr ob die Maßnahmen tatsächlich
eine „Referenzdialyse“ durchfüh- melden, um während der Pandemie einen Vorteil für die Versorgung
ren und fünf Parameter melden: entlastet zu werden. der Patientinnen und Patienten
Albumin, Hämoglobin, Ferritin, Viele Praxen erledigen ihre Da- bringen?
Transferrinsättigung und CRP. Nun tenlieferungen dennoch quartals- Ich würde dafür plädieren, die bei
gibt es Patienten, bei denen der CRP- weise, um nicht am Ende des Jahres den ersten Verfahren zur sektoren-
Wert kleiner als 0,3 mg/l ist. Das vor der Aufgabe zu stehen, riesige übergreifenden Qualitätssicherung
ist der kleinstmögliche vom Labor Datenmengen strukturieren und gemachten Fehler sorgfältig aufzu-
ausgewiesene Wert. Doch das Pro- auf einen Schlag liefern zu müssen. arbeiten und daraus Schlüsse zu
gramm kennt nur Zahlen, ein Wert Die Praxen laden die Quartals-Datei ziehen. Bevor über die Implementie-
von „< 0,3“ wird als Text gewertet also weiterhin hoch – und hören rung neuer Maßnahmen auch nur
und gilt als Fehler. Auf diese Weise dann nichts mehr davon. Es ist eine nachgedacht werden kann, müssen
bekommt man jedes Quartal für ein Meldung in den toten Raum. Seit die bisher eingeführten Verfahren
Dutzend Patienten eine Fehlermel- dem Start des neuen Systems haben überarbeitet, verschlankt und zum
dung, obwohl der CRP-Wert korrekt die Praxen keinerlei Rückmeldung Laufen gebracht werden.
11/2021 KV H - J O U R N A L | 17AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Fragen und Antworten
In dieser Rubrik greifen wir Fragen des Praxisalltags auf, die unserem Infocenter
gestellt wurden. Wenn Sie selbst Fragen haben, rufen Sie bitte an.
Infocenter Tel: 22802-900
BLUTZUCKERTESTSTREIFEN
Können die Teststreifen zur Blutzu-
ckermessung über den Sprechstun-
denbedarf bezogen werden?
Nein. Blutzuckerteststreifen (Glukoseteststrei-
fen) können nicht über den Sprechstunden-
bedarf bezogen werden. Die Kosten für die
Teststreifen sind bereits in den abzurechnen-
den Gebührenordnungspositionen 32025 bzw.
32057 EBM enthalten. Diese Regelung gilt auch
für den Einsatz der Teststreifen im Notdienst.
GRIPPESCHUTZIMPFUNG
Ich bin Allgemeinarzt. Haben sich PSYCHOTHERAPIE
die Abrechnungsziffern bezüglich Kann ein Versicherter innerhalb
der Grippeschutzimpfung geändert? von zwei Jahren nach Ende der letz-
ten Therapie einen neuen Antrag
Nein, die Abrechnungsziffern sind gleich geblieben: stellen?
Influenza (Standardimpfung) – Personen über
60 Jahre: 89111 Ein Patient kann jederzeit einen Antrag auf
Influenza (Indikationsimpfung): 89112 Psychotherapie bei seiner Krankenkasse stellen.
Influenza - berufliche bzw. Reiseindikation Die Entscheidung über die Bewilligung trifft
nach §11 Abs.3: 89112Y allein die Krankenkasse. Innerhalb von zwei
Jahren nach Ende der letzten Psychotherapie
ist vorgesehen, dass der Antrag des Patienten
auf eine Lang- oder Kurzzeittherapie mit einem
Bericht des Therapeuten an einen Gutachter
zur Prüfung übermittelt wird.
18 | KV H - J O U R N A L 11/2021AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
CORONA-
SONDER-
REGELUNGEN
Eine aktuelle Übersicht
zu den gültigen Corona-
Sonderregelungen finden Sie
EAU
auf unserer Website: ELEKTRONISCHE
https://www.kvhh.net/de/praxis/
Kann ich eine elektro- abrechnung-and-honorar/ DOKUMENTATION
abrechnungsnewsletter/
nische Arbeitsunfähig- corona.html Ich bin Frauenärztin
keitsbescheinigung (eAU) und habe eine Patientin,
bei Patienten ausstellen, die die als „sonstiger Kostenträ-
nicht gesetzlich versichert sind und ger“ abgerechnet wird. Muss ich
als sonstiger Kostenträger gelten? hier keine elektronische Dokumen-
tation im Rahmen der Früherken-
Bei Nicht-GKV-Patienten zeigt Ihr PVS Ihnen
nung von Zervixkarzinom machen?
an, dass die digitale Übermittlung der AU-Da-
ten an die Krankenkasse nicht möglich ist. Für Nein, bei der besonderen Personengruppe
diese Patienten kommt bis auf Weiteres das „sonstige Kostenträger“ handelt es sich um
Ersatzverfahren zum Einsatz. Hierzu drucken Versicherte, die sich nicht in einem regulären
Sie die Bescheinigungen für Krankenkasse, Versicherungsverhältnis mit einer gesetzli-
Arbeitgeber und Versicherte aus und geben chen Krankenkasse befinden. Somit muss eine
diese dem Patienten oder der Patientin wie Dokumentation für Patienten der besonderen
gewohnt mit. Personengruppen nur in der PVS-Software und
nicht im oKFE-Dokumentationsmodul durchge-
TERMINSERVICESTELLE führt werden. Diese verbleibt in der Praxis und
Wie lange müssen die gemelde- wird nicht an die Datenannahmestelle der KV
ten TSS-Termine für Patienten frei Hamburg versandt.
gehalten werden, bevor ich diese Infocenter Tel: 22802-900
anderweitig vergeben darf?
Dies kann je Termin oder je Terminserie indi-
viduell festgelegt werden. Der Standardwert
beträgt sieben Tage. Wenn der „Minimale Bu-
chungsabstand" nicht individuell angepasst Ihre Ansprechpartner im Infocenter der KV Hamburg
wird, bedeutet das: Angebotene Termine, (v.l.n.r.): Monique Laloire, Petra Timmann, Katja Egbers,
Robin Schmidt, Christine Pöpke
die eine Woche vor dem Termindatum noch
nicht von der Terminservicestelle gebucht
wurden, können von der Praxis anderweitig
vergeben werden.
11/2021 KV H - J O U R N A L | 19AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Bessere Nichtärztliche
Kodierunterstützung Praxisassistenz in
im PVS Hausarztpraxen
Ab 2022 enthält die Praxissoftware neue Sonderregelung für die Ausbildung ist beendet
Funktionen, die den Praxen bei der Ver- Weil während der Corona-Pandemie viele
schlüsselung von Diagnosen helfen sollen. Ausbildungskurse zur Nichtärztlichen Praxi-
sassistenz (NäPA) nur eingeschränkt hatten
A b 2022 bekommen Praxen eine bessere Un-
terstützung durch ihr Praxisverwaltungssys-
tem (PVS) bei der Verschlüsselung von Diagnosen.
stattfinden können, einigten sich die Partner
des Bundesmantelvertrags Ärzte (BMV-Ä) auf
eine Sonderregelung: Die KVen konnten die
Es werden keine neuen Kodierregeln eingeführt. Genehmigung für den Einsatz einer NäPA auch
Die zusätzlichen Funktionen sollen lediglich dabei dann erteilen, wenn die Ausbildung bereits
helfen, die vorhandenen Regeln gut umzusetzen. begonnen hatte und voraussichtlich bis 30. Sep-
Eine neue Funktion im PVS ist der Kodier-Check. tember 2021 abgeschlossen wäre. Unter diesen
Er läuft im Hintergrund und wird zunächst bei ei- Voraussetzungen waren die delegationsfähigen
ner Kodierung in den vier Diagnosebereichen Herz- Leistungen für NäPA bereits ab Ausbildungsbe-
infarkt, Schlaganfall, Diabetes mellitus und Folgen ginn berechnungsfähig.
des Bluthochdrucks aktiviert – Krankheitsbildern Die Sonderregelung galt bis zum 30. Septem-
mit hohen Fallzahlen und einer komplexen Kodie- ber 2021 und wurde nicht verlängert. Für ange-
rung. Stellt der Kodier-Check Unstimmigkeiten fest, hende NäPA, die ihre Ausbildung bis zu diesem
erhält die Ärztin oder der Arzt beispielsweise den Stichtag nicht abschließen konnten, sind die
Hinweis, dass ein spezifischerer ICD-10-GM-Kode Leistungen nicht mehr berechnungsfähig – bis
vorhanden ist und bietet diesen direkt zur Auswahl sie die Prüfung bestanden haben.
an. Die Ärztin oder der Arzt kann den Kode vom
PVS ändern lassen oder auch ablehnen. Mehr Zeit für die Refresher-Fortbildung
Bewährte Funktionen wie die Kodesuche Eine andere Sonderregelung betrifft die soge-
und die Kennzeichnung von Dauerdiagnosen nannte Refresher-Fortbildung (§ 7 Abs. 6
sind ebenfalls Teil der Kodierunterstützung. Sie Anlage 8 BMV-Ä). Eigentlich müssen fertig
wurden überarbeitet und stehen weiter für alle ausgebildete NäPA der KV alle drei Jahre eine
Diagnosebereiche bereit. Neu ist, dass neben der Refresher-Fortbildung nachweisen. Aufgrund
ICD-10-GM künftig auch die dafür vom BfArM der Pandemie steht den NäPA hierfür mehr Zeit
herausgegebene Verschlüsselungsanleitung im zur Verfügung: Fällt das Ende der Drei-Jahres-
PVS enthalten ist. Frist in den Zeitraum vom 1. Juli 2020 bis zum
Hintergrund der verbesserten Kodierunterstüt- 30. September 2021, wird die Frist für den
zung im PVS ist ein Auftrag aus dem Terminser- Nachweis der Refresher-Fortbildung um 15
vice- und Versorgungsgesetz (TSVG): Danach Monate verlängert.
muss die KBV verbindliche Vorgaben zum Kodie- Ansprechpartner
ren erstellen und einführen. Die neue Kodier Abteilung Genehmigung
unterstützung wird ab 2022 automatisch mit Inga Beitz, Tel: 22802-451
Abteilung Qualitätssicherung
dem regulären Update in der jeweiligen Pra- Anja Göttsche, Tel: 22802-559
xissoftware implementiert. Lena Otto, Tel: 22802-781
Ansprechpartner: Abteilung Praxisberatung
Tel: 22802 – 571/572
20 | KV H - J O U R N A L 11/2021AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Berechnungsfähigkeit der haus- und
kinderärztlichen Chronikerpauschalen
Immer wieder beanstanden die Krankenkassen, dass Chronikerpauschalen zu Unrecht abgerechnet
würden. Deshalb haben wir für Sie die wichtigsten Punkte zur Berechnungsfähigkeit der
Chronikerpauschalen zusammengefasst.
L aut EBM-Abschnitt 3.2.2 bzw. 4.2.2 sind die
Chronikerpauschalen nach den Gebühren-
ordnungspositionen 03220 bis 03222 bzw. bei
Chronikerpauschalen können auch nach
einem Hausarztwechsel abgerechnet werden.
Als Nachweis der zuvor erfolgten kontinuierli-
Kinderärzten nach den Gebührenordnungspo- chen Betreuung müssen sowohl der Name des
sitionen 04220 bis 04222 berechnungsfähig, bisherigen Hausarztes als auch die stattgefun-
wenn die folgenden Kriterien erfüllt sind: denen Arzt-Patienten-Kontakte dokumentiert
● Vorliegen von mindestens einer lang an- werden. Dabei sind die Chronikerpauscha-
dauernden, lebensverändernden Erkrankung len zusätzlich mit dem Buchstaben „H“ zu
(Diagnose einer chronischen Erkrankung nach kennzeichnen (GOP 03220H/04220H sowie
ICD-10-GM) 03221H/04221H).
● Notwendigkeit einer kontinuierlichen ärztli- Gleiches gilt im Falle einer Änderung der
chen Behandlung und Betreuung Betriebsstättennummer der Praxis, wobei hier
Eine kontinuierliche ärztliche Behandlung entsprechend alle Chronikerpauschalen mit
liegt vor, wenn im Zeitraum der letzten vier einem „H“ zu kennzeichnen sind, also auch bei
Quartale unter Einschluss des aktuellen Quar- den Patienten, die bereits vor Änderung der
tals in mindestens drei Quartalen in derselben Betriebsstättennummer vom selben Hausarzt
Praxis Arzt-Patienten-Kontakte stattgefunden behandelt wurden.
haben (Beispiel: Der Arzt verzeichnet einen Die Kennzeichnung mit dem Suffix „H“ ist in
Arzt-Patienten-Kontakt im laufenden Quartal beiden Konstellationen für die ersten vier
4/2021 – und zuvor Arzt-Patienten-Kontakte in Quartale der Behandlung vorzunehmen, um
den Quartalen 1/2021 und 2/2021). In mindes- etwaige Beanstandungen seitens der Kranken-
tens zwei dieser drei Quartale muss es sich um kassen zu vermeiden. .
persönliche Arzt-Patienten-Kontakte handeln,
Ansprechpartner:
wobei davon ein persönlicher Kontakte auch Abrechnungs-Sektretariat
im Rahmen einer Videosprechstunde erfolgen Tel: 22802 -373 / -542
kann. In einem Quartal darf es entsprechend
auch ein mittelbarer Arzt-Patienten-Kontakt
sein (z. B. telefonischer Kontakt zum Arzt).
Bei Neugeborenen (bis zum vollendeten 28.
Lebenstag) und Säuglingen (Beginn des 29.
Lebenstag bis zum vollendeten 12. Lebensmo-
nat) kann die Chronikerpauschale auch ohne
den Nachweis der kontinuierlichen Betreuung
abgerechnet werden.
11/2021 KV H - J O U R N A L | 21AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Neuregelung zur Berufshaftpflicht
Vertragsärztliche Leistungserbringer müssen dem Zulassungsausschuss nachweisen, dass sie aus-
reichend versichert sind.
MIT DEM „GESETZ ZUR WEITERENTWICK- 1. WER IST ZUM NACHWEIS EINES BE-
LUNG DER GESUNDHEITSVERSORGUNG“ RUFSHAFTPFLICHTVERSICHERUNGS-
(GVWG) werden vertragsärztliche Leistungs- SCHUTZES VERPFLICHTET?
erbringer dazu verpflichtet, sich ausreichend Die Verpflichtung zum Nachweis gilt für
gegen Haftpflichtversicherungsansprüche zu Vertragsärzte/-psychotherapeuten, Ermäch-
versichern – und diesen Versicherungsschutz tigte, medizinische Versorgungszentren (MVZ)
gegenüber dem Zulassungsausschuss nachzu- und Berufsausübungsgemeinschaften (BAG).
weisen (§ 95e SGB V). Damit soll sichergestellt Sofern eine Trägergesellschaft mehrere MVZ
werden, dass Patienten eventuelle Haftpflicht- betreibt, ist für jedes einzelne MVZ ein entspre-
versicherungsansprüche gegenüber den sie chender Nachweis erforderlich. Die Vorlagever-
behandelnden Ärzten und Psychotherapeuten pflichtung gilt nicht für Institute bzw. ermäch-
geltend machen können. tigte ärztlich geleitete Einrichtungen. Auch
Ärzte und Psychotherapeuten sind zwar auf- bei der Beschäftigung von Weiterbildungs
grund der jeweils einschlägigen Kammer- und assistenten oder bei Arbeitszeiterhöhungen
Heilberufsgesetze der Länder sowie der Berufs- von Angestellten ist das Einreichen eines
ordnungen bereits zuvor verpflichtet gewesen, Nachweises nicht erforderlich.
sich ausreichend gegen Haftpflichtversiche-
rungsansprüche im Rahmen ihrer beruflichen 2. ZU WELCHEM ANLASS MUSS DER
Tätigkeit zu versichern. Da aber die Beibringung NACHWEIS ERBRACHT WERDEN?
eines Versicherungsnachweises nur in wenigen Der Nachweis ist grundsätzlich bei Stellung ei-
Kammerbezirken vorgeschrieben und eine tat- nes Antrags auf Zulassung (auch Sonderbedarfs-
sächliche Überprüfung des Versicherungsschut- zulassungen), auf Ermächtigung oder auf Geneh-
zes in den überwiegenden Kammerbezirken migung einer Anstellung sowie auf Verlangen
bisher nur anlassbezogen bzw. stichproben- des Zulassungsausschusses zu erbringen.
artig, nicht jedoch in einem standardisierten Darüber hinaus sind alle Leistungserbringer,
Verfahren stattfindet, sah sich der Gesetzgeber also auch diejenigen, die bereits vor Inkrafttre-
zu dieser Neuregelung des Vertragsarztrechts ten der Gesetzesänderung an der vertragsärztli-
veranlasst. chen Versorgung mitgewirkt haben, zur Vorlage
eines ausreichenden Berufshaftpflichtversiche-
rungsnachweises verpflichtet. Die Geschäfts-
stelle des Zulassungsausschusses wird mithin
die bei ihm zugelassenen Vertragsärzte/-psy-
chotherapeuten, Ermächtigten, MVZ und BAG
bis zum 20. Juli 2023 erstmals dazu auffordern,
einen ausreichenden Nachweis vorzulegen.
Es wird gebeten, von einer eigenständigen
Zusendung der entsprechenden Nachweise
abzusehen. Die Geschäftsstelle des Zulassungs-
ausschusses wird auf die betroffenen Leistungs-
erbringer zukommen.
22 | KV H - J O U R N A L 11/2021AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Mindestversicherungssumme* Maximale Begrenzung* für alle
für Personen-/ und Sachschäden INNERHALB EINES JAHRES
PRO VERSICHERUNGSFALL VERURSACHTEN SCHÄDEN
Vertragsärzte ohne Angestellte 3 Mio. €* Zweifacher Betrag* der Mindest-
versicherungssumme (d.h. bei 3
Mio. € Mindestversicherungssum-
me beträgt die maximale Begren-
zung 6 Mio. €)
Ermächtigte Ärzte Grundsätzlich wie bei Vertragsärzten ohne Angestellte (s.o.), aber sie
müssen nur dann eine eigene Berufshaftpflichtversicherung abschlie-
ßen, wenn für sie nicht bereits ein anderweitiger Versicherungsschutz
besteht (beispielsweise eine sie einschließende Berufshaftpflichtver-
sicherung des Krankenhausträgers – ein entsprechender Nachweis ist
vorzulegen).
MVZ (unabhängig ob mit oder 5 Mio. €* Dreifacher Betrag* der Mindestver-
ohne Angestellte), BAG/ Ver- sicherungssumme (d.h. bei 5 Mio.
tragsärzte mit Angestellten € Mindestversicherungssumme
(für die gesamte von dem Leistungserbringer aus- beträgt die maximale Begrenzung
gehende ärztliche/psychotherapeutische Tätigkeit)
15 Mio. €)
* Die Festlegung höherer Mindestversicherungssummen ist möglich bis zum 20. Januar 2022 durch Verein-
barung zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen mit der jeweiligen Bundespsychotherapeu-
ten-/ Bundes(zahn)ärztekammer und der Kassen(zahn)ärztlichen Bundesvereinigung, § 95e Abs. 2 S. 2 SGB V.
3. WANN IST DER UMFANG EINER BE- 4. WIE IST DER VERSICHERUNGSSCHUTZ
RUFSHAFTPFLICHTVERSICHERUNG AUS- NACHZUWEISEN?
REICHEND? Der Nachweis ist durch Vorlage einer Beschei-
Ein Berufshaftpflichtversicherungsschutz iSd. nigung des Versicherers nach § 113 Abs. 2
§ 95e SGB V ist ausreichend, sofern das spezi- Versicherungsvertragsgesetz (VVG) zu führen.
fische Haftungsrisiko des jeweiligen Vertrags- Beitragszahlungsbestätigungen oder Versiche-
arztes abgedeckt wird (hierbei sind u.a. die rungspolicen sind nicht ausreichend.
Facharztgruppe, das Leistungsspektrum, die
Patientenklientel und ggf. die Hierarchiestufe
zu berücksichtigen) und die in § 95e Abs. 2, Abs.
5 S. 3 SGB V benannten Mindestversicherungs-
summen nicht unterschritten werden.
11/2021 KV H - J O U R N A L | 23Sie können auch lesen
