Journal - Kassenärztliche Vereinigung Hamburg
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Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg ISSN 2568-9517 11/ 2021 journal AN DIE WAND GEFAHREN Warum die sektorenübergreifende Qualitätssicherung einen Neustart braucht MEDIZINPRODUKTE BLUTDRUCK Neuklassifizierung von Verbandmitteln Zielwerte für die Hypertoniebehandlung
IMPRESSUM Das KVH-Journal enthält Informationen für den Praxisalltag, die für das gesamte Team relevant sind. Bitte ermöglichen Sie auch den nichtärztlichen Praxismitarbeiterinnen und -mitarbeitern Einblick in dieses Heft. IMPRESSUM KVH-Journal der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg für ihre Mitglieder und deren Mitarbeiter ISSN (Print) 2568-972X ISSN (Online) 2568-9517 Erscheinungsweise monatlich Abdruck nur mit Genehmigung des Herausgebers Namentlich gezeichnete Artikel geben die Meinung des Autors und nicht unbedingt die des Herausgebers wieder. VISDP: Walter Plassmann Redaktion: Abt. Politik und Öffentlichkeitsarbeit Martin Niggeschmidt, Dr. Jochen Kriens Kassenärztliche Vereinigung Hamburg, Humboldtstraße 56, 22083 Hamburg Tel: 040 / 22802 - 655 E-Mail: redaktion@kvhh.de Titelillustration: Sebastian Haslauer Layout und Infografik: Sandra Kaiser www.BueroSandraKaiser.de Ausgabe 11/2021 (November 2021) 2 | KV H - J O U R N A L 11/2021
EDITORIAL Liebe Leserin, lieber Leser! Immer wieder werden die KV-Mitglieder mit unausgereiften Ideen und Verfahren konfrontiert. Die sektorenübergreifende Qualitätssicherung ist ein Beispiel dafür: Das Projekt wurde durch ein Gesetz angestoßen. Dann wurden Systeme entwickelt, die weder ihren Nutzen noch ihre Praxistauglichkeit beweisen mussten, bevor sie den KV-Mitglieder vor die Füße geworfen wurden. Ähnlich ist es mit der Einführung der elektronischen Arbeitsunfähigkeitsversiche- rung (eAU): Arztpraxen, die zum Stichtag alle für den Betrieb der eAU notwendigen Komponenten angeschafft haben, mussten ernüchtert feststellen: Das System funk- tioniert bei der überwiegenden Anzahl der Krankenkassen noch gar nicht. Welche Lehren sollte man aus diesen Erfahrungen ziehen? Wir brauchen eine Rück- besinnung auf die Evidenz: Wer neue Verfahren und Systeme einführen will, sollte den angestrebten Nutzen definieren und außerdem nachweisen können, dass der Nutzen auch realisiert wird und den Zusatz-Aufwand rechtfertigt. Die Entwicklung eines schlanken Konzepts nach Auswertung der wissenschaftli- chen Evidenz und der Empirie ist hierfür nur der erste Schritt. Im zweiten Schritt müssen die Verfahren in Feldversuchen mit angemessenen Teilnehmerzahlen in den Praxen getestet werden – und zwar für alle Praxisverwaltungssysteme, Kran- kenkassen und alle anderen wesentlichen Konstellationen. Auf Grundlage dieser Erfahrungen müssen die Prozesse sorgfältig überarbeitet werden. Erst wenn das ge- schehen ist, können die Verfahren in die Versorgung implementiert werden. Hierfür brauchen wir Übergangsfristen – und finanzielle Anreize für die Praxen. Der Ver- such, einen festen, vorgegebenen Stichtag einzuhalten, begünstigt die Entstehung schlampiger, dysfunktionaler Verfahren, deren Anwendung in den Praxen unnötig Zeit verschlingt. Wenn dann auch noch Regresse angedroht werden, führt das bei den KV-Mitgliedern zu Frust, Widerwillen und Kopfschütteln. Wie man neue Verfahren entwickelt und einführt, ohne diejenigen gegen sich aufzubringen, die sie umsetzen sollen, ist eigentlich kein Geheimnis. Warum funkti- oniert das im Gesundheitswesen nicht? Ihre Caroline Roos, stellvertretende Vorsitzende der KV Hamburg KO N TA K T Wir freuen uns über Reaktionen auf unsere Artikel, über Themenvorschläge und Meinungsäußerungen. Tel: 22802-655, Fax: 22802-420, E-Mail: redaktion@kvhh.de 11/2021 KV H - J O U R N A L | 3
I N H A LT Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg ISSN 2568-972X 11/ 2021 journal SCHWERPUNKT AN DIE WAND GEFAHREN 06_ Nachgefragt: Wie könnte die Warum die sektorenübergreifende Qualitätssicherung einen Neustart braucht sektorenübergreifende Qualitäts- sicherung verbessert werden? 08_ „Den Nutzen im Blick behalten“: Interview mit KBV-Dezernentin Dr. Franziska Diel zu den Proble- men der sektorenübergreifenden Qualitätssicherung 13_ Erfahrungsbericht 1: MEDIZINPRODUKTE BLUTDRUCK sQS in der Kardiologie Neuklassifizierung von Verbandmitteln Zielwerte für die Hypertoniebehandlung 15_ Erfahrungsbericht 2: sQS zur Nierenersatztherapie WEITERLESEN IM NETZ: WWW.KVHH.DE Auf unserer Internetseite finden Sie Informationen rund um den Praxisalltag – unter anderem zu Honorar, Abrechnung, Phar- makotherapie und Qualitätssicherung. Es gibt alphabetisch sortierte Glossare, in denen Sie Formulare/Anträge und Verträge herunterladen können. Sie haben Zugriff auf Patientenflyer, Pressemitteilungen, Telegramme und Periodika der KV Hamburg. 4 | KV H - J O U R N A L 11/2021
11/2021 AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S N E TZ W E R K EV I D E N Z B A S I E RT E M E D I Z I N 18_ Fragen und Antworten 26_Blutdruckzielwerte für die 20_ Kodieren: Unterstützung im PVS Hypertoniebehandlung ab 2022 Nichtärztliche Praxisassistenz in RUBRIKEN Hausarztpraxen: Sonderregelung für Ausbildung beendet, mehr Zeit für Refresher-Fortbildung 02_Impressum 03_Editorial 21_ Berechnungsfähigkeit der Chroniker- KO L U M N E pauschalen 31_Zwischenruf 22_ Neuregelung zur Berufshaftpflicht von Dr. Bernd Hontschik 24_ Neufassung und Erweiterung des FORUM Vertrags „VorsorgePlus“ 32_Leserbrief TERMINKALENDER MEDIZINPRODUKTE 34_Termine und geplante Veranstaltungen 25_ Verordnungsfähigkeit von Verband- mitteln S E L B S T V E R WA LT U N G 33_ Steckbrief: Dr. Stanislaw Nawka BI LDNACHWEIS Titelillustration: Sebastian Haslauer Seite 3: Marcelo Hernandez/Funke Foto Servi- ces; Seite 6: IQTIG; Seite 7: G-BA, DKG; Seite 9: Lopata/axentis.de; Seite 13: Kardiologische Praxis Orchideenstieg; Seite 16: Marco Grundt; Seite 18: lev dolgachov/AdobeStock; Seite 19: Fleur Priess; Seite 31: Barbara Klemm; Seite 34: Michael Zapf; Icons: iStockfoto 11/2021 KV H - J O U R N A L | 5
NACHG EFRAGT Wie könnte die sektoren- übergreifende Qualitätssicherung verbessert Prof. Dr. Claus-Dieter Heidecke Leiter des Instituts für Qualitätssicherung und werden? Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG) Das IQTIG wertet im Auftrag des G-BA die Daten laufender QS-Verfahren im ambulanten wie stationären Sektor aus und entwickelt Vorschläge für neue QS-Verfahren. Schlanker und zielgerichtet Grundsätzlich sind wir in der externen Qualitätssiche- rung gut aufgestellt. Aber wir können noch besser wer- den. Ich wünsche mir eine schlankere und zielgerichtete QS. Das hilft Patientinnen und Patienten und denen, die sie behandeln. Deshalb möchte ich die Qualitätssicherung sektoren- übergreifend neu ausrichten. Dazu müssen die bisher unterschiedlichen Systeme besser verzahnt werden. Die Heterogenität sorgt dafür, dass die Qualitätssicherungs- verfahren immer komplexer werden, mit zusätzlichem Aufwand für alle Beteiligten. Für das IQTIG ist daher eine Angleichung der QS-Dokumentation im stationären und ambulanten Sektor dringend notwendig. Zentral für die Weiterentwicklung der gesetzlichen QS ist die bessere Nutzung der vorhandenen Routinedaten. Das IQTIG könnte effizienter agieren und einen deutlich wirkungsvolleren Beitrag zur Verbesserung der Gesund- heitsversorgung leisten, und die bisherigen Dokumenta- tionsbelastungen für Ärzteschaft und Krankenhäuser würden deutlich reduziert. Aus Sicht des IQTIG muss es deshalb im gesamtgesellschaftlichen Interesse sein, die bereits vorhandenen Routinedaten für die Verbesserung der Qualität der Gesundheitsversorgung und für die Weiterentwicklung von QS-Verfahren zweckgebunden heranzuziehen – selbstverständlich unter strenger Beachtung datenschutzrechtlicher Vorgaben. 6 | KV H - J O U R N A L 11/2021
NACHG EFRAGT Karin Maag Dr. Thilo Grüning unparteiisches Mitglied des G-BA und Geschäftsführer des Dezernats VII für Qualitätssicherung, Vorsitzende des Unterausschusses Qualitätssicherung Transplantationsmedizin & Psychiatrie der Deutschen Krankenhausgesellschaft e.V. Der G-BA wählt im gesetzlichen Auftrag Leistungsbereiche für eine datengestützte Qualitätssicherung aus und legt die Einzelheiten der jeweiligen Verfahren fest Kleines Set an Rückbesinnung auf Parametern Qualitätsförderung Seitdem der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) den Die hohe Qualität der medizinischen Versorgung in gesetzlichen Auftrag erhielt, sektorenübergreifende Deutschland anhand der sektorenübergreifenden Qualitätssicherungsverfahren (sQS) zu entwickeln, ist Qualitätssicherung (sQS) zu fördern, tritt mehr und mehr Folgendes handlungsleitend: nur solche Daten zu hinter dem zweckentfremdenden Versuch zurück, erheben, die den Krankenhäusern und Praxen mög- Qualitätssicherungsinstrumente als Sanktions- und lichst genau zurückspiegeln, an welchen Stellen es noch Steuerungsinstrumente zu verwenden. Anhand von Luft nach oben gibt. Das klingt banal, ist es aber nicht. immer komplexeren Qualitätsanforderungen und Die Resolution der KBV-Vertreterversammlung zur sQS -vorgaben wird ein hoher bürokratischer Aufwand (siehe Seite 10) beinhaltet nun wichtige Punkte, die generiert. Die Motivation der Mitarbeiterinnen und teilweise auch schon Gegenstand von Gesprächen im Mitarbeiter im Gesundheitswesen sollte jedoch dafür G-BA sind. Wir werden im G-BA, dessen Trägerorganisa- genutzt werden, die Qualität der Versorgung für Patien- tion auch die KBV ist, weitere Gespräche zu der Frage tinnen und Patienten in relevanten Versorgungsberei- führen, ob wir auf dem richtigen Weg sind und wo es chen zu verbessern. Die Erfahrungen mit der sQS zeigen, Anpassungsbedarf gibt. Womöglich reicht ja auch dass es nicht hilft, einfach immer mehr Daten zu erhe- schon ein kleineres Set an Qualitätsparametern aus, ben und immer neue Qualitätssicherungsverfahren um eine Aussage über die Qualität der erbrachten einzuführen. Vielmehr bedarf es einer Diskussion Leistungen zu ermöglichen. Zudem müssen wir von darüber, wie die sQS zukünftig ausgestaltet werden soll, Seiten des G-BA klarer benennen können, welche um wirklich die Qualität der Versorgung und die Patien- Erkenntnisgewinne wir uns von der sQS erwarten und tensicherheit zu steigern, ohne dabei zu Strukturbereini- warum sie wichtig sind. Das muss uns gelingen, denn gungszwecken missbraucht zu werden. nur so können wir eine Akzeptanz für die notwendigen Datenerhebungen dauerhaft erhalten. . 11/2021 KV H - J O U R N A L | 7
RCUHBW S R IEKR P U N K T INTERVIEW »Den Nutzen im Blick behalten« Was läuft schief bei der sektorenübergreifenden Qualitätssicherung (sQS)? KBV-Dezernentin DR. FRANZISKA DIEL über ungezielte Datensammlung, fehlende Evaluierung und ein System, das sich zu verselbstständigen droht. Die KBV-Vertreterversammlung DIEL: Der Gesetzgeber hat den G-BA trollieren zu können. Daneben woll- hat am 17. September 2021 eine im Jahr 2007 verpflichtet, Qualitäts- te man unter anderem die Qualität Neuausrichtung der sektoren- sicherungsverfahren sektorenüber- sektorenübergreifend vergleichbar übergreifenden Qualitätssiche- greifend für die ambulante und sta- machen. Mit dieser Idee geht auch rung (sQS) gefordert. Welchen tionäre Versorgung zu entwickeln. das Institut für Qualitätssicherung Anteil der KV-Mitglieder betrifft Dieser Gedanke ist grundsätzlich und Transparenz im Gesundheits- dieses Thema überhaupt? nachvollziehbar: Viele Versorgungs- wesen (IQTIG) ans Werk, das vom angebote werden heute sowohl im G-BA mit der Konzipierung der DIEL: Derzeit betrifft es nur einige ambulanten als auch im stationä- Verfahren beauftragt wird. wenige Facharztgruppen, die von ren Sektor erbracht. Auch werden den ersten sQS-Verfahren erfasst Patientinnen und Patienten im Und was ist das Problem? sind: Kardiologen, ambulante Verlauf einer Behandlung oftmals Operateure und Nephrologen. in beiden Bereichen versorgt. Die DIEL: Es wurden hyperkomplexe Doch weitere Verfahren sind sektorenübergreifende Qualitätsi- und hochbürokratische Verfah- in Vorbereitung. Perspektivisch cherung (sQS) war mit hohen Erwar- ren entwickelt, die eher auf eine könnte das Thema für ziemlich tungen verbunden: Man hoffte, 360-Grad-rundum-Datenerhebung viele KV-Mitglieder relevant wer- damit zur Lösung von Schnittstel- abzuzielen scheinen als auf eine den, wie die etwa 37.000 Psycho- lenproblemen zwischen ambulan- wirksame Qualitätssicherung. Das therapeuten. tem und stationärem Sektor beitra- führte bei Ärztinnen und Ärzten gen und die Versorgung insgesamt zu einem enormen Arbeitsauf- Wie ist die sQS entstanden? durch verbindliche Vorgaben kon wand – ohne dass jemals unter- 8 | KV H - J O U R N A L 11/2021
S C H W E RRPUUBNRK IKT Dr. Franziska Diel ist Ärztin und Leiterin des Dezernats Versorgungsqualität der KBV sucht wurde, ob die sQS-Verfahren Grund dafür, dass die Verfahren Wie müsste denn Ihrer Ansicht tatsächlich die Versorgung der Pa- nicht stabil laufen. Diese Komple- nach eine sinnvolle Qualitätssiche- tientinnen und Patienten verbes- xität sorgt aber auch dafür, dass rung aussehen? sern. Keines der Verfahren wurde Wirkungszusammenhänge nur bisher evaluiert. schwer ermittelt werden können. DIEL: Qualitätssicherung kann ja immer nur einen Ausschnitt von gelungener Versorgung und medi- Die enorme Komplexität ist ein Grund dafür, zinischer Qualität abbilden, deshalb dass die Verfahren nicht stabil laufen. sollte man QS-Verfahren nicht mit unrealistischen Erwartungen überfrachten. Eine funktionierende Sollte es nicht ganz selbstverständ- Eine gute Evaluation ist unter die- Qualitätssicherung muss sich auf das lich sein, dass Aufwand und Nutzen sen Umständen extrem aufwän- Wesentliche konzentrieren. Sie muss dieser Verfahren evaluiert werden? dig, auch deshalb wurde sie bisher einfach, schnell und zielgerichtet immer weiter hinausgeschoben. sein. Man sollte sich auf wenige Kri- DIEL: Natürlich, das sollte selbst- Hinzu kommt, dass umstritten ist, terien beschränken, für die belegt ist, verständlich sein. Doch wenn ich wer eine Evaluation durchführen dass sie gute oder schlechte Versor- an 100 Schrauben gleichzeitig könnte. Das IQTIG hat die Verfah- gungsqualität anzeigen. drehe, muss ich mir bei der Evalua- ren entwickelt. Es wäre metho- tion auch 100 Schrauben ansehen. disch fragwürdig, wenn das Insti- Können Sie nicht nachvollziehen, Die enorme Komplexität ist ein tut seine eigene Arbeit bewertet. dass sich die Krankenkassen ➞ 11/2021 KV H - J O U R N A L | 9
RCUHBW S R IEKR P U N K T RESOLUTION DER VERTRETERVERSAMMLUNG DER KBV VOM 17. SEPTEMBER 2021 (AUSZUG) KBV und KVen fordern eine Neuausrichtung der sektorenübergreifenden Qualitätssicherung Das sind die wichtigsten Punkte, die angegangen wer- bisher völlig überzogenen Dokumentationsaufwände, den müssen: ohne das Ziel der Qualitätssicherung aus den Augen ● Der zusätzliche Aufwand, der für die Dokumen- zu verlieren. tation zur sQS anfällt, ist zu hoch und muss auf ein ● Per Gesetzgebung sind für die Qualitätssicherung vertretbares Maß reduziert werden, damit nicht aus Stichprobenerhebungen vorgesehen (§ 299 Abs. 1 Satz Zeitmangel die Patientenversorgung gefährdet ist. 4 SGB V). Die Realität ist allerdings eine andere: Alle Ärzte und Psychotherapeuten sollen nur das doku- Verfahren der sQS basieren auf Vollerhebungen. Das mentieren müssen, was nachweislich hilft, die Qua- heißt, dass alle derzeit betroffenen Ärztinnen und lität zu verbessern. Die Patienten müssen wieder im Ärzte fortlaufend dokumentieren müssen. So werden Mittelpunkt stehen. Tausende von Datensätzen unnötig generiert, häu- ● Ziel muss es sein, die Versorgungsqualität an- fig manuell. Die bürokratischen Aufwände werden hand weniger Indikatoren und mit aufwandsarmen hierdurch immer höher – ohne dass dies zwangsläufig Methoden transparent zu machen. Somit sinken die zu mehr Transparenz in der Versorgung führt. Eine Das Positionspapier der KBV „10 Impulse für eine Neuausrichtung der sQS“ ➞ und Patientenvertreter im G-BA Regularien und normative Vorgaben. Bereich war diese Art der Daten- bisweilen eine stärkere Kontrolle Wir haben seit Jahrzehnten eine gut erhebung nichts Neues, sie hatten wünschen? funktionierende vertragsärztliche bereits in Eigeninitiative ein Projekt Qualitätssicherung. Die intrinsische zur computergestützten Datenaus- DIEL: Wir wenden uns gegen eine Motivation der Niedergelassenen wertung von Herzkathetereingriffen Misstrauenskultur, die das Versor- ist sehr ausgeprägt, was man schon auf den Weg gebracht: das QuIK-Re- gungsgeschehen lahmzulegen droht. an der regen Teilnahme an Quali- gister (Qualitätssicherung Invasive Man muss doch zunächst mal davon tätszirkeln und anderen freiwilligen Kardiologie). Das hierauf aufbau- ausgehen, dass Menschen nach ei- Angeboten ablesen kann. ende sQS-Verfahren ist das einzige, nem sechsjährigen Medizinstudium das derzeit einigermaßen läuft. und einer sechsjährigen Facharzt- Das erste sQS-Verfahren, die 2016 Allerdings dauert die Rückmeldung weiterbildung ausreichend qualifi- eingeführte sQS PCI (perkutane der Auswertungsergebnisse an die ziert sind, um gute Arbeit zu leisten. Koronarintervention/-angiogra- Ärztinnen und Ärzte viel zu lang. Natürlich ist es die Aufgabe eines phie), konnte auf einem von den freien Berufs, in den eigenen Reihen Ärztinnen und Ärzten selbst ent- Anfang 2017 trat dann die sQS für gute Qualität zu sorgen und wickelten Verfahren aufsetzen … WI (Vermeidung nosokomia- Fehlleistungen zu sanktionieren. Das ler Infektionen: Postoperative geschieht auch. Es gibt im niederge- DIEL: Ja. Für die interventionellen Wundinfektionen) in Kraft. Die lassenen Sektor bereits unzählige Kardiologen im vertragsärztlichen Einführung dieses Verfahrens ist 10 | KV H - J O U R N A L 11/2021
S C H W E RRPUUBNRK IKT Rückbesinnung auf die grundsätzlich vorgesehenen ● Die sQS muss sich auf ihr eigentliches Potential Stichproben ist dringend geboten. fokussieren, Qualität zu fördern. Die zunehmende ● Es dürfen nur Qualitätssicherungsverfahren zum Ausrichtung auf sanktionierende Maßnahmen steht Einsatz kommen, die ein hohes Potential zur Qua- im Widerspruch zu einer Kultur des motivierten litätsverbesserung haben. Zugleich müssen ange- Lernens und Weiterentwickelns. Sanktionen kön- laufene Maßnahmen immer wieder überdacht, bei nen immer nur das letzte Mittel sein. Das Bündel an Bedarf zielführend reduziert oder auch beendet möglichen fördernden und unterstützenden Maß- werden. Dies alles passiert bislang nicht. Es mangelt nahmen, von Qualitätszirkel bis Peer-Review, muss an Evaluation und dem Willen zu schlanken Ver- wieder mehr genutzt werden. Es gilt, die intrinsische fahren. Das darf so nicht bleiben: Der nachweisliche Motivation der Ärzte und Psychotherapeuten zu Nutzen muss den hohen Aufwand rechtfertigen. Der wahren und zu fördern. Paragraf 136d SGB V muss daher klarer gefasst und konsequent angewendet werden. Berlin, 17. September 2021 finden Sie im Internet: https://www.kbv.de/media/sp/2021-07-26_KBV-Positionspapier_sQS_Neuausrichtung.pdf offenbar komplett schiefgegan- treten des sQS WI absehbar, dass tungsbefragung für das Erfassungs- gen. Was ist passiert? die Sache schiefgehen würde? jahr 2021 im Rahmen des sQS WI starten. DIEL: Die Kataloge für die Ein- DIEL: Doch, das war für uns abseh- richtungsbefragung, die von den bar. Wir haben von Anfang an viele Das dritte bereits eingeführte Praxen und Krankenhäusern Kritikpunkte artikuliert, die aber Verfahren ist die sQS NET (Nieren- einmal pro Jahr abgearbeitet nur zu einem sehr geringen Teil ersatztherapie bei chronischem werden sollen, passten teilweise aufgegriffen wurden. Wir konnten Nierenversagen einschließlich Pan- überhaupt nicht für den ambu- uns gegen andere im G-BA vertre- kreastransplantationen). Es wurde lanten Bereich. Außerdem waren tenen Organisationen nicht durch- im Januar 2020 implementiert. offensichtlich unsinnige Fragen setzen. enthalten. Deshalb wurde das DIEL: Auch die sQS NET ist ein Verfahren sQS WI auf Drängen Wird die überarbeitete Version Trauerspiel. Zuvor gab es ein sinn- der KBV endlich für ein Jahr besser? volles Verfahren, die QS Dialyse auf ausgesetzt, damit es vom IQTIG Grundlage einer G-BA-Richtlinie. überarbeitet werden kann. DIEL: Unserer Ansicht nach ist der Das hat gut funktioniert, es war Fragebogen nicht umfassend genug verlässlich, lief über viele Jahre – Die KBV ist ja im G-BA vertreten. überarbeitet worden. Dennoch wird deshalb konnte man auch Zeitrei- War für Sie nicht schon vor Inkraft- Anfang 2022 wieder eine Einrich- hen abbilden. Dieses bewährte ➞ 11/2021 KV H - J O U R N A L | 11
RCUHBW S R IEKR P U N K T Außerdem erweitert das im Juli in der Folge schwerer erkrankte Sektorenübergreifende 2021 in Kraft getretene Gesund- Patienten nicht mehr versorgt Qualitätssicherung heitsversorgungsweiterentwick- würden, weil die Einrichtungen lungsgesetz (GVWG) die Mög- eine Veröffentlichung unter- Bislang eingeführte Verfahren: lichkeiten der sQS. Auf welche durchschnittlicher sQS-Ergebnisse ● Januar 2016 – perkutane Änderungen müssen sich die fürchten. Koronar-intervention/-angio- graphie (sQS PCI) KV-Mitglieder einstellen? ● Januar 2017 – Vermeidung Was sieht das GVWG noch vor? nosokomialer Infektionen: post- DIEL: Beispielsweise soll der G-BA operative Wundinfektionen (sQS WI) bis Ende 2022 eine Richtlinie DIEL: Es wird eine 100-prozentige ● Januar 2020 – Nierener- erarbeiten, die festlegt, wie die Dokumentationspflicht geben. Falls satztherapie bei chronischem Ergebnisse der sQS-Auswertungen eine Einrichtung nicht alle gefor- Nierenversagen einschließlich einrichtungsbezogen, das heißt derten Daten liefert, sind bislang Pankreastransplantationen (sQS NET) auf Praxisebene versus Kranken- unmittelbar Vergütungsabschlä- hausebene, veröffentlicht werden. ge vorgesehen. Außerdem sollen Die Patientinnen und Patienten Patientenbefragungen als einzige sollen die Möglichkeit bekommen, Datenquelle in sQS-Verfahren ➞ Verfahren wurde abgeschaltet, ohne sich darüber zu informieren, wie genutzt werden können. Auch das dass man das neue Verfahren zum beispielsweise eine bestimmte halten wir für problematisch, denn Laufen gebracht hätte. Die teil- Praxis in Hamburg im sQS-Verfah- Patientenbefragungen können nehmenden Ärztinnen und Ärzte ren abgeschnitten hat. Wir konn- wichtige Bereiche der messbaren sollen fleißig Daten liefern, haben ten immerhin erreichen, dass diese Versorgungsqualität gar nicht aber keine taugliche Software zur Ergebnisse risikoadjustiert darge- erfassen. Aber es könnten aus- Verfügung. stellt werden. Unsere grundsätzli- schließlich auf dieser Grundlage Sanktionen erfolgen. Provokant ausgedrückt könnte man sagen: Wie könnte die sQS wieder auf Die sQS braucht eine Qualitätssicherung. Kurs gebracht werden? DIEL: Bereits im Jahr 2012 hat die KBV das Gutachten „Machbarkeits- Obwohl die ersten Verfahren in chen Bedenken hat der Gesetzge- analyse zur Implementierung einer Teilen gescheitert sind, soll die sQS ber leider nicht aufgegriffen. sektorenübergreifenden Qualitäts- nun bereits ausgeweitet werden. sicherung in der ambulanten Welche neuen Verfahren sind in Was heißt „risikoadjustiert“? Versorgung“ in Auftrag gegeben. Vorbereitung? Darin wurden bereits viele Proble- DIEL: Man kann nicht alle Praxen me aufgezeigt, die bis heute nicht DIEL: Das IQTIG entwickelt ein miteinander vergleichen, ohne die gelöst sind. Die bisherigen Erfah- weiteres Verfahren für die am- Ergebnisse zu gewichten – und rungen müssen sorgfältig evaluiert bulante Psychotherapie, was ja schon gar nicht eine x-beliebige und offen diskutiert werden, um zu bereits zu heftigen Diskussionen Praxis mit einem x-beliebigen verhindern, dass dysfunktionale geführt hat. In der Pipeline sind Krankenhaus. Man muss beispiels- Systeme über die gesamte Ver- außerdem Verfahren zu Schizo- weise unbedingt berücksichtigen, tragsärzteschaft ausgerollt werden. phrenie, Prostata-CA, Sepsis und ob eine Einrichtung schwierige Provokant ausgedrückt könnte Entlassmanagement aus dem Patienten behandelt oder leichte man sagen: Die sQS braucht eine Krankenhaus. Fälle. Es wäre ja schrecklich, wenn Qualitätssicherung. 12 | KV H - J O U R N A L 11/2021
S C H W E RRPUUBNRK IKT VON DR. TIM RISIUS Optimierung der Zielvorgaben Die Qualitätssicherung in der Kardiologie ist eine wertvolle Errungenschaft. Doch um praktikabel zu bleiben, muss das derzeitige Verfahren reduziert und teilweise neu justiert werden. V erfahren zur Behandlungs- qualität gibt es in der Kardio- logie schon seit Jahrzehnten. Dabei handelte es sich ursprünglich um Selbstinitiativen: Vertreter des Fachbereichs definierten Zielvorga- ben, um die messbare Qualität einer Behandlung zu vereinheitlichen. Seit 2016 gibt es als erstes vom Gesetzgeber angestoßenes sekto- renübergreifendes Qualitätssiche- rungsverfahren (sQS) ein Dokumen- tationsprogramm für die PCI und die Koronarangiographie. Als ich mich Ende 2017 in einer Kardiologischen Praxis niederließ, kannte ich die Qualitäts-Dokumen- tation bereits aus dem Krankenhaus. Im Prinzip hat sich das System über die Jahre hinweg kaum verändert. DR. TIM RISIUS Doch aus der freiwilligen Selbst- ist Facharzt für Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie, arbeitet initiative ist eine Verpflichtung als Partner in der Kardiologischen Praxis Orchideenstieg in Alsterdorf geworden. Und die Komplexität der und ist Vorsitzender der Fachkommission für die sektorenübergreifende Dokumentation hat zugenommen. Qualitätssicherung Perkutane Koronarintervention und Koronarangio- Für die Dokumentation einer PCI graphie (sQS PCI) der Landesarbeitsgemeinschaft Hamburg. beispielsweise nutzen wir vier ver- schiedene Computer-Programme. Da gibt es zunächst eine radiologi- sche Auswertungssoftware für die Bilder: Was haben wir gesehen? Was haben wir gemacht? Haben wir die 11/2021 KV H - J O U R N A L | 13
RCUHBW S R IEKR P U N K T Stenose noch aus anderen Blick- ein Strahlendosisstandard von 2.800 Wer vor allem einfache elektive winkeln angesehen? Wo haben wir cGycm² für eine diagnostische Koro- Patienten behandelt, hat keinerlei einen Stent implantiert? Ist die Lage narangiographie und 5.500 cGycm² Schwierigkeiten, die Zielvorgaben des Stents im Gefäß richtig, sind alle für eine Intervention. einzuhalten. Doch wenn man alte Stenosen behandelt? Gibt es eventu- Während man die Intervention Patienten versorgt oder solche, die ell noch eine Dissektion? Des Weite- durchführt, hat man diese Zielvor- schon zwei Bypass-Operationen ren haben wir ein Auswertungspro- gaben im Hinterkopf. Ausnahmen hinter sich haben, braucht man gramm, mit dem wir den Arztbrief sind natürlich möglich: Wenn der mehr Zeit, mehr Durchleuchtung generieren. Dann brauchen wir konkrete Fall es erforderlich macht, und mehr Kontrastmittel. Eine die normale Praxissoftware, um gibt es Abweichungen. Doch man Versorgungseinheit, die immer gute Qualitäts-Werte erzielen und nicht auffallen möchte, müsste schwie- So erzeugt man Abwehr gegen rige Patienten eigentlich ablehnen Programme, die ursprünglich aus der und woanders hinschicken. Ärzteschaft heraus entstanden sind. Eine direkte Rückmeldung auf ihre Qualitäts-Werte bekommen die Versorgungseinrichtungen nur, die Prozedur zu verschlüsseln. Und wird stets darauf achten, die Ziele wenn es Auffälligkeiten gibt. Die schließlich beantworten wir noch im Mittel zu erreichen. Und dieser Auswertung dauert ein halbes bis den Fragenkatalog im Qualitätssi- Anreiz ist zweifellos ein großer ein Jahr. Schriftliche Stellungnah- cherungsprogramm. Manche Daten Vorteil der Qualitätssicherung für men müssen Kolleginnen oder Kol- können von einem Programm ins die Patienten, für das Pflegeperso- legen abgeben, wenn beispielsweise andere übernommen werden. Den- nal und auch für die Ärztinnen und in ihrer Gruppe der Herzinfarkte noch dauert die meist von den MFA Ärzte selbst. überdurchschnittlich viele Patien- vorgenommene Daten-Eingabe ins- Die sQS macht die Versorgungs- ten gestorben sind oder wenn ihr gesamt zwischen drei und – wenn einrichtungen über die Sektoren- Kontrastmittelverbrauch besonders es etwas komplizierter wird und grenze hinweg vergleichbar. Die auffällig war. man zum Beispiel zur Übertragung Parameter bilden unter anderem die Aus meiner Erfahrung als Mit- von längeren Nummern zwischen Routine der behandelnden Ärztin- glied der Fachkommission kann ich den Programmen wechseln muss – nen und Ärzte ab: Ein Herzzentrum sagen: In den allermeisten Fällen fünf Minuten. Das Nebeneinander schneidet in der Regel besser ab als können die Kolleginnen und Kolle- so vieler Programme kostet unnötig ein kleines Krankenhaus mit weni- gen die Auffälligkeiten sehr gut und Zeit. Man gewöhnt sich leider daran. gen Betten, das seltener Prozeduren überzeugend erklären. Im Qualitätssicherungspro- durchführt. Manchmal jedoch kommen durch gramm werden 30 bis 35 Qualitäts- Andere Einflussfaktoren sind die Qualitätssicherung echte Män- indikatoren abgefragt. Die meisten schwieriger aus den Daten heraus- gel ans Licht. Beispielsweise haben Kriterien sind sinnvoll – das ist zulesen: Eine Rolle kann beispiels- wir Fälle in einem Katheterlabor meines Erachtens überhaupt keine weise spielen, dass in einer Klinik begutachtet, dessen Anlage so alt Frage. Beim Herzkatheter geht es viele junge Kardiologen ausgebildet war, dass dies zu auffälligen Werten hauptsächlich um den Kontrast- werden, die zu Anfang mehr Kon- führte. Die Stellungnahmen der mittelverbrauch, die Strahlung, die trastmittel und auch mehr Durch- Ärztinnen und Ärzte lasen sich zwi- Dauer der Prozedur, die Indikation. leuchtung brauchen. Das kann die schen den Zeilen beinahe wie Hilfe- Die Kriterien sind im Lauf der Zeit Werte drücken. rufe; es gab keine andere Erklärung strenger geworden. Vor 15 Jahren Auch Praxen und Kliniken, die als die veraltete Technik. Aufgrund durfte man für eine Intervention viele schwerere Fälle versorgen, der unzureichenden Rechtfertigun- viel länger durchleuchten. Heute gilt können schlechter abschneiden. gen konnten wird erfolgreich Druck 14 | KV H - J O U R N A L 11/2021
SCHWERPUNKT auf die Geschäftsführung der Versor- gungseinheit ausüben, um Gefahren von den Patienten und vom bedienen- den Personal abzuwenden. Wie können wir die Vorteile der sQS erhalten? Welche Fehlentwicklungen sollten wir vermeiden? Hier wären mehrere Punkte zu nennen: • Der Zeitaufwand für die Doku- mentation muss geringer werden. Ich schätze, dass etwa ein Drittel der abge- fragten Qualitätsindikatoren überflüs- sig ist. Diese müssen entfernt werden. • Stattdessen sollte man einige wenige Indikatoren hinzufügen, mit denen bestimmte schwere Fälle ge- kennzeichnet werden können. Wenn man beispielsweise gleich angeben könnte, dass man einen FFR-Katheter benutzen musste, ist klar: Das bedeutet größeren Aufwand. Man braucht mehr Zeit, mehr Durchleuchtung und mehr Kontrastmittel. Gäbe es die Möglich- keit, erschwerte Bedingungen gleich zu kennzeichnen, könnte man sich all die Rückfragen und Rechtfertigungen im Nachgang sparen. • Eine Gesetzesänderung sieht vor, dass mit Vergütungsabschlägen bestraft wird, wer unvollständige QS-Dokumentationen übermittelt. So erzeugt man Abwehr gegen Program- me, die ursprünglich aus der Ärzte- schaft selbst heraus entstanden sind. Qualitätssicherung ist auf Akzeptanz angewiesen. Man sollte den Bogen nicht überspannen. Die sQS ist sehr hilfreich, um bestimmte Aspekte von Qualität zu messen und durchzusetzen. Doch wir müssen sicherstellen, dass die Rege- lungen praktikabel bleiben und ihre inhaltliche Weiterentwicklung eng mit jenen Ärztinnen und Ärzten rückge- koppelt wird, die im Alltag damit arbeiten. 11/2021 KV H - J O U R N A L | 15 KV H - J O U R N A L | 15
SCHWERPUNKT VON DR. KAI TOUSSAINT Zurzeit läuft gar nichts Der Versuch, ein sektorenübergreifendes QS-System für die Nierenersatztherapie zu etablieren, hat die B evor im Januar 2020 das sQS NET (Sektorenübergreifende Qualitätssicherung Nierenersatz- Qualitätssicherung in den Dialyse-Praxen zum therapie) eingeführt wurde, hatten Erliegen gebracht. wir in der ambulanten Dialyse ein funktionierendes, allseits akzeptier- tes Qualitätssicherungsverfahren. Das ist vorbei. Der Versuch, das System noch besser, noch um- fassender und noch perfekter zu machen, ist gescheitert. Ich war bis Ende 2019 Mitglied der QS-Kommission Dialyse für Hamburg und Schleswig-Holstein. Wir haben die Arbeit von auffällig gewordenen Praxen begutachtet – und in einigen Fällen war es durch- aus sinnvoll, über Qualitätsindikato- ren ins Gespräch zu kommen. Doch das Qualitätssicherungs- system für die ambulante Dialyse wurde abgeschafft und durch die sQS NET ersetzt. Die QS-Kommission wurde aufgelöst, Mitglieder eines geplanten Nachfolgegremiums noch nicht berufen. Wir können ak- DR. KAI TOUSSAINT tuell nicht sagen, ob die gute Arbeit Facharzt für Innere Medizin und Nephrologie, arbeitet im MVZ in den Dialysepraxen in Hamburg Nephrocare Hamburg-Barmbek und war Mitglied der überregionalen und Schleswig-Holstein fortgeführt Dialyse-Kommission der Arbeitsgemeinschaft QS der Nord-KVen und welche Zielvorgaben erfüllt werden. Es gibt im neuen System 15 Qualitätsindikatoren – darunter jene, die bereits im alten System gültig waren, aber auch einige neue, die dem Anspruch auf sektoren- übergreifende Qualitätssicherung 16 | KV H - J O U R N A L 11/2021
SCHWERPUNKT geschuldet sind wie beispielsweise erhoben und eingetragen wurde. mehr auf ihre Datenlieferungen die Anmeldung zur Nierentrans- Die Korrektur macht viel Mühe, bekommen. plantation. Die Dialyse-Praxen und der unnötige Arbeitsaufwand Der Versuch, ein übergreifendes können hierzu Zahlenangaben ma- erschwert es, sich mit dem neuen Kontrollsystem für den stationären chen, doch sie wissen nicht, welches System anzufreunden. und ambulanten Bereich zu etab- Qualitätsziel erreicht werden soll. Das Grundprinzip eines Quali- lieren, hat die Qualitätssicherung Das ist ein beklagenswerter Zu- tätsmanagement-Systems, welches zum Erliegen gebracht. Zurzeit läuft stand. Jede Praxis definiert nun für jede Arztpraxis vorhalten muss, ist gar nichts. Dennoch werden be- sich selbst Qualitätsziele, an denen der sogenannte „kontinuierliche reits neue Pläne geschmiedet. Fünf sie sich orientiert. Doch das ist nicht Verbesserungsprozess“. Früher weitere Verfahren zur sektorenüber- Sinn der Sache. Wenn sich jeder bekamen die Praxen eine Rückmel- greifenden Qualitätssicherung sind selbst Qualitätsziele ausdenken dung für die im Vorquartal gemel- in Vorbereitung. Das Gesundheits- muss, braucht man kein externes deten Qualitätsparameter. Daraus versorgungsweiterentwicklungs- Qualitätssicherungsverfahren. konnten die Praxen im Sinne des gesetz (GVWG) sieht für den ambu- lanten Bereich eine 100-prozentige Dokumentationspflicht von Qua- Die Praxen laden die Daten hoch – und litätssicherungsdaten vor. Werden hören dann nichts mehr davon. Es ist eine die Qualitätssicherungs-Dokumen- Meldung in einen toten Raum. tationen unvollständig übermittelt, kann das mit Vergütungsabschlä- gen bestraft werden (§137 Abs. 2 Die Praxisverwaltungssystem- Plan-Do-Check-Act Maßnahmen SGB V). Auch Patientenbefragungen Anbieter haben die neuen Anfor- zur Verbesserung ableiten und die und eine Veröffentlichung von derungen zur Meldung von Quali- eigene Arbeit objektiv bewerten. praxisbezogenen Kennzahlen sollen tätssicherungsdaten nach sQS NET Doch diese Orientierung ist durch eingeführt werden. bereits Anfang 2020 eingearbeitet. die Zerschlagung des bewährten Wird diesmal vor der Implemen- Doch die Technik ist stellenwei- Qualitätssicherungsverfahrens ver- tierung geprüft, ob die Abläufe se – durch Vorgaben aus dem sQS loren gegangen. funktionieren? Wird ermittelt, wel- NET – dysfunktional. Das ist bereits Für die Jahre 2020 und 2021 chen zusätzlichen Zeitaufwand das länger bekannt, wird aber nicht müssen die Dialyse-Praxen ihre in den Praxen kosten wird? Ist wis- korrigiert. Qualitätsdaten nicht quartalswei- senschaftlich untersucht worden, Die Praxen sollen beispielsweise se, sondern für das gesamte Jahr ob die Maßnahmen tatsächlich eine „Referenzdialyse“ durchfüh- melden, um während der Pandemie einen Vorteil für die Versorgung ren und fünf Parameter melden: entlastet zu werden. der Patientinnen und Patienten Albumin, Hämoglobin, Ferritin, Viele Praxen erledigen ihre Da- bringen? Transferrinsättigung und CRP. Nun tenlieferungen dennoch quartals- Ich würde dafür plädieren, die bei gibt es Patienten, bei denen der CRP- weise, um nicht am Ende des Jahres den ersten Verfahren zur sektoren- Wert kleiner als 0,3 mg/l ist. Das vor der Aufgabe zu stehen, riesige übergreifenden Qualitätssicherung ist der kleinstmögliche vom Labor Datenmengen strukturieren und gemachten Fehler sorgfältig aufzu- ausgewiesene Wert. Doch das Pro- auf einen Schlag liefern zu müssen. arbeiten und daraus Schlüsse zu gramm kennt nur Zahlen, ein Wert Die Praxen laden die Quartals-Datei ziehen. Bevor über die Implementie- von „< 0,3“ wird als Text gewertet also weiterhin hoch – und hören rung neuer Maßnahmen auch nur und gilt als Fehler. Auf diese Weise dann nichts mehr davon. Es ist eine nachgedacht werden kann, müssen bekommt man jedes Quartal für ein Meldung in den toten Raum. Seit die bisher eingeführten Verfahren Dutzend Patienten eine Fehlermel- dem Start des neuen Systems haben überarbeitet, verschlankt und zum dung, obwohl der CRP-Wert korrekt die Praxen keinerlei Rückmeldung Laufen gebracht werden. 11/2021 KV H - J O U R N A L | 17
AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S Fragen und Antworten In dieser Rubrik greifen wir Fragen des Praxisalltags auf, die unserem Infocenter gestellt wurden. Wenn Sie selbst Fragen haben, rufen Sie bitte an. Infocenter Tel: 22802-900 BLUTZUCKERTESTSTREIFEN Können die Teststreifen zur Blutzu- ckermessung über den Sprechstun- denbedarf bezogen werden? Nein. Blutzuckerteststreifen (Glukoseteststrei- fen) können nicht über den Sprechstunden- bedarf bezogen werden. Die Kosten für die Teststreifen sind bereits in den abzurechnen- den Gebührenordnungspositionen 32025 bzw. 32057 EBM enthalten. Diese Regelung gilt auch für den Einsatz der Teststreifen im Notdienst. GRIPPESCHUTZIMPFUNG Ich bin Allgemeinarzt. Haben sich PSYCHOTHERAPIE die Abrechnungsziffern bezüglich Kann ein Versicherter innerhalb der Grippeschutzimpfung geändert? von zwei Jahren nach Ende der letz- ten Therapie einen neuen Antrag Nein, die Abrechnungsziffern sind gleich geblieben: stellen? Influenza (Standardimpfung) – Personen über 60 Jahre: 89111 Ein Patient kann jederzeit einen Antrag auf Influenza (Indikationsimpfung): 89112 Psychotherapie bei seiner Krankenkasse stellen. Influenza - berufliche bzw. Reiseindikation Die Entscheidung über die Bewilligung trifft nach §11 Abs.3: 89112Y allein die Krankenkasse. Innerhalb von zwei Jahren nach Ende der letzten Psychotherapie ist vorgesehen, dass der Antrag des Patienten auf eine Lang- oder Kurzzeittherapie mit einem Bericht des Therapeuten an einen Gutachter zur Prüfung übermittelt wird. 18 | KV H - J O U R N A L 11/2021
AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S CORONA- SONDER- REGELUNGEN Eine aktuelle Übersicht zu den gültigen Corona- Sonderregelungen finden Sie EAU auf unserer Website: ELEKTRONISCHE https://www.kvhh.net/de/praxis/ Kann ich eine elektro- abrechnung-and-honorar/ DOKUMENTATION abrechnungsnewsletter/ nische Arbeitsunfähig- corona.html Ich bin Frauenärztin keitsbescheinigung (eAU) und habe eine Patientin, bei Patienten ausstellen, die die als „sonstiger Kostenträ- nicht gesetzlich versichert sind und ger“ abgerechnet wird. Muss ich als sonstiger Kostenträger gelten? hier keine elektronische Dokumen- tation im Rahmen der Früherken- Bei Nicht-GKV-Patienten zeigt Ihr PVS Ihnen nung von Zervixkarzinom machen? an, dass die digitale Übermittlung der AU-Da- ten an die Krankenkasse nicht möglich ist. Für Nein, bei der besonderen Personengruppe diese Patienten kommt bis auf Weiteres das „sonstige Kostenträger“ handelt es sich um Ersatzverfahren zum Einsatz. Hierzu drucken Versicherte, die sich nicht in einem regulären Sie die Bescheinigungen für Krankenkasse, Versicherungsverhältnis mit einer gesetzli- Arbeitgeber und Versicherte aus und geben chen Krankenkasse befinden. Somit muss eine diese dem Patienten oder der Patientin wie Dokumentation für Patienten der besonderen gewohnt mit. Personengruppen nur in der PVS-Software und nicht im oKFE-Dokumentationsmodul durchge- TERMINSERVICESTELLE führt werden. Diese verbleibt in der Praxis und Wie lange müssen die gemelde- wird nicht an die Datenannahmestelle der KV ten TSS-Termine für Patienten frei Hamburg versandt. gehalten werden, bevor ich diese Infocenter Tel: 22802-900 anderweitig vergeben darf? Dies kann je Termin oder je Terminserie indi- viduell festgelegt werden. Der Standardwert beträgt sieben Tage. Wenn der „Minimale Bu- chungsabstand" nicht individuell angepasst Ihre Ansprechpartner im Infocenter der KV Hamburg wird, bedeutet das: Angebotene Termine, (v.l.n.r.): Monique Laloire, Petra Timmann, Katja Egbers, Robin Schmidt, Christine Pöpke die eine Woche vor dem Termindatum noch nicht von der Terminservicestelle gebucht wurden, können von der Praxis anderweitig vergeben werden. 11/2021 KV H - J O U R N A L | 19
AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S Bessere Nichtärztliche Kodierunterstützung Praxisassistenz in im PVS Hausarztpraxen Ab 2022 enthält die Praxissoftware neue Sonderregelung für die Ausbildung ist beendet Funktionen, die den Praxen bei der Ver- Weil während der Corona-Pandemie viele schlüsselung von Diagnosen helfen sollen. Ausbildungskurse zur Nichtärztlichen Praxi- sassistenz (NäPA) nur eingeschränkt hatten A b 2022 bekommen Praxen eine bessere Un- terstützung durch ihr Praxisverwaltungssys- tem (PVS) bei der Verschlüsselung von Diagnosen. stattfinden können, einigten sich die Partner des Bundesmantelvertrags Ärzte (BMV-Ä) auf eine Sonderregelung: Die KVen konnten die Es werden keine neuen Kodierregeln eingeführt. Genehmigung für den Einsatz einer NäPA auch Die zusätzlichen Funktionen sollen lediglich dabei dann erteilen, wenn die Ausbildung bereits helfen, die vorhandenen Regeln gut umzusetzen. begonnen hatte und voraussichtlich bis 30. Sep- Eine neue Funktion im PVS ist der Kodier-Check. tember 2021 abgeschlossen wäre. Unter diesen Er läuft im Hintergrund und wird zunächst bei ei- Voraussetzungen waren die delegationsfähigen ner Kodierung in den vier Diagnosebereichen Herz- Leistungen für NäPA bereits ab Ausbildungsbe- infarkt, Schlaganfall, Diabetes mellitus und Folgen ginn berechnungsfähig. des Bluthochdrucks aktiviert – Krankheitsbildern Die Sonderregelung galt bis zum 30. Septem- mit hohen Fallzahlen und einer komplexen Kodie- ber 2021 und wurde nicht verlängert. Für ange- rung. Stellt der Kodier-Check Unstimmigkeiten fest, hende NäPA, die ihre Ausbildung bis zu diesem erhält die Ärztin oder der Arzt beispielsweise den Stichtag nicht abschließen konnten, sind die Hinweis, dass ein spezifischerer ICD-10-GM-Kode Leistungen nicht mehr berechnungsfähig – bis vorhanden ist und bietet diesen direkt zur Auswahl sie die Prüfung bestanden haben. an. Die Ärztin oder der Arzt kann den Kode vom PVS ändern lassen oder auch ablehnen. Mehr Zeit für die Refresher-Fortbildung Bewährte Funktionen wie die Kodesuche Eine andere Sonderregelung betrifft die soge- und die Kennzeichnung von Dauerdiagnosen nannte Refresher-Fortbildung (§ 7 Abs. 6 sind ebenfalls Teil der Kodierunterstützung. Sie Anlage 8 BMV-Ä). Eigentlich müssen fertig wurden überarbeitet und stehen weiter für alle ausgebildete NäPA der KV alle drei Jahre eine Diagnosebereiche bereit. Neu ist, dass neben der Refresher-Fortbildung nachweisen. Aufgrund ICD-10-GM künftig auch die dafür vom BfArM der Pandemie steht den NäPA hierfür mehr Zeit herausgegebene Verschlüsselungsanleitung im zur Verfügung: Fällt das Ende der Drei-Jahres- PVS enthalten ist. Frist in den Zeitraum vom 1. Juli 2020 bis zum Hintergrund der verbesserten Kodierunterstüt- 30. September 2021, wird die Frist für den zung im PVS ist ein Auftrag aus dem Terminser- Nachweis der Refresher-Fortbildung um 15 vice- und Versorgungsgesetz (TSVG): Danach Monate verlängert. muss die KBV verbindliche Vorgaben zum Kodie- Ansprechpartner ren erstellen und einführen. Die neue Kodier Abteilung Genehmigung unterstützung wird ab 2022 automatisch mit Inga Beitz, Tel: 22802-451 Abteilung Qualitätssicherung dem regulären Update in der jeweiligen Pra- Anja Göttsche, Tel: 22802-559 xissoftware implementiert. Lena Otto, Tel: 22802-781 Ansprechpartner: Abteilung Praxisberatung Tel: 22802 – 571/572 20 | KV H - J O U R N A L 11/2021
AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S Berechnungsfähigkeit der haus- und kinderärztlichen Chronikerpauschalen Immer wieder beanstanden die Krankenkassen, dass Chronikerpauschalen zu Unrecht abgerechnet würden. Deshalb haben wir für Sie die wichtigsten Punkte zur Berechnungsfähigkeit der Chronikerpauschalen zusammengefasst. L aut EBM-Abschnitt 3.2.2 bzw. 4.2.2 sind die Chronikerpauschalen nach den Gebühren- ordnungspositionen 03220 bis 03222 bzw. bei Chronikerpauschalen können auch nach einem Hausarztwechsel abgerechnet werden. Als Nachweis der zuvor erfolgten kontinuierli- Kinderärzten nach den Gebührenordnungspo- chen Betreuung müssen sowohl der Name des sitionen 04220 bis 04222 berechnungsfähig, bisherigen Hausarztes als auch die stattgefun- wenn die folgenden Kriterien erfüllt sind: denen Arzt-Patienten-Kontakte dokumentiert ● Vorliegen von mindestens einer lang an- werden. Dabei sind die Chronikerpauscha- dauernden, lebensverändernden Erkrankung len zusätzlich mit dem Buchstaben „H“ zu (Diagnose einer chronischen Erkrankung nach kennzeichnen (GOP 03220H/04220H sowie ICD-10-GM) 03221H/04221H). ● Notwendigkeit einer kontinuierlichen ärztli- Gleiches gilt im Falle einer Änderung der chen Behandlung und Betreuung Betriebsstättennummer der Praxis, wobei hier Eine kontinuierliche ärztliche Behandlung entsprechend alle Chronikerpauschalen mit liegt vor, wenn im Zeitraum der letzten vier einem „H“ zu kennzeichnen sind, also auch bei Quartale unter Einschluss des aktuellen Quar- den Patienten, die bereits vor Änderung der tals in mindestens drei Quartalen in derselben Betriebsstättennummer vom selben Hausarzt Praxis Arzt-Patienten-Kontakte stattgefunden behandelt wurden. haben (Beispiel: Der Arzt verzeichnet einen Die Kennzeichnung mit dem Suffix „H“ ist in Arzt-Patienten-Kontakt im laufenden Quartal beiden Konstellationen für die ersten vier 4/2021 – und zuvor Arzt-Patienten-Kontakte in Quartale der Behandlung vorzunehmen, um den Quartalen 1/2021 und 2/2021). In mindes- etwaige Beanstandungen seitens der Kranken- tens zwei dieser drei Quartale muss es sich um kassen zu vermeiden. . persönliche Arzt-Patienten-Kontakte handeln, Ansprechpartner: wobei davon ein persönlicher Kontakte auch Abrechnungs-Sektretariat im Rahmen einer Videosprechstunde erfolgen Tel: 22802 -373 / -542 kann. In einem Quartal darf es entsprechend auch ein mittelbarer Arzt-Patienten-Kontakt sein (z. B. telefonischer Kontakt zum Arzt). Bei Neugeborenen (bis zum vollendeten 28. Lebenstag) und Säuglingen (Beginn des 29. Lebenstag bis zum vollendeten 12. Lebensmo- nat) kann die Chronikerpauschale auch ohne den Nachweis der kontinuierlichen Betreuung abgerechnet werden. 11/2021 KV H - J O U R N A L | 21
AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S Neuregelung zur Berufshaftpflicht Vertragsärztliche Leistungserbringer müssen dem Zulassungsausschuss nachweisen, dass sie aus- reichend versichert sind. MIT DEM „GESETZ ZUR WEITERENTWICK- 1. WER IST ZUM NACHWEIS EINES BE- LUNG DER GESUNDHEITSVERSORGUNG“ RUFSHAFTPFLICHTVERSICHERUNGS- (GVWG) werden vertragsärztliche Leistungs- SCHUTZES VERPFLICHTET? erbringer dazu verpflichtet, sich ausreichend Die Verpflichtung zum Nachweis gilt für gegen Haftpflichtversicherungsansprüche zu Vertragsärzte/-psychotherapeuten, Ermäch- versichern – und diesen Versicherungsschutz tigte, medizinische Versorgungszentren (MVZ) gegenüber dem Zulassungsausschuss nachzu- und Berufsausübungsgemeinschaften (BAG). weisen (§ 95e SGB V). Damit soll sichergestellt Sofern eine Trägergesellschaft mehrere MVZ werden, dass Patienten eventuelle Haftpflicht- betreibt, ist für jedes einzelne MVZ ein entspre- versicherungsansprüche gegenüber den sie chender Nachweis erforderlich. Die Vorlagever- behandelnden Ärzten und Psychotherapeuten pflichtung gilt nicht für Institute bzw. ermäch- geltend machen können. tigte ärztlich geleitete Einrichtungen. Auch Ärzte und Psychotherapeuten sind zwar auf- bei der Beschäftigung von Weiterbildungs grund der jeweils einschlägigen Kammer- und assistenten oder bei Arbeitszeiterhöhungen Heilberufsgesetze der Länder sowie der Berufs- von Angestellten ist das Einreichen eines ordnungen bereits zuvor verpflichtet gewesen, Nachweises nicht erforderlich. sich ausreichend gegen Haftpflichtversiche- rungsansprüche im Rahmen ihrer beruflichen 2. ZU WELCHEM ANLASS MUSS DER Tätigkeit zu versichern. Da aber die Beibringung NACHWEIS ERBRACHT WERDEN? eines Versicherungsnachweises nur in wenigen Der Nachweis ist grundsätzlich bei Stellung ei- Kammerbezirken vorgeschrieben und eine tat- nes Antrags auf Zulassung (auch Sonderbedarfs- sächliche Überprüfung des Versicherungsschut- zulassungen), auf Ermächtigung oder auf Geneh- zes in den überwiegenden Kammerbezirken migung einer Anstellung sowie auf Verlangen bisher nur anlassbezogen bzw. stichproben- des Zulassungsausschusses zu erbringen. artig, nicht jedoch in einem standardisierten Darüber hinaus sind alle Leistungserbringer, Verfahren stattfindet, sah sich der Gesetzgeber also auch diejenigen, die bereits vor Inkrafttre- zu dieser Neuregelung des Vertragsarztrechts ten der Gesetzesänderung an der vertragsärztli- veranlasst. chen Versorgung mitgewirkt haben, zur Vorlage eines ausreichenden Berufshaftpflichtversiche- rungsnachweises verpflichtet. Die Geschäfts- stelle des Zulassungsausschusses wird mithin die bei ihm zugelassenen Vertragsärzte/-psy- chotherapeuten, Ermächtigten, MVZ und BAG bis zum 20. Juli 2023 erstmals dazu auffordern, einen ausreichenden Nachweis vorzulegen. Es wird gebeten, von einer eigenständigen Zusendung der entsprechenden Nachweise abzusehen. Die Geschäftsstelle des Zulassungs- ausschusses wird auf die betroffenen Leistungs- erbringer zukommen. 22 | KV H - J O U R N A L 11/2021
AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S Mindestversicherungssumme* Maximale Begrenzung* für alle für Personen-/ und Sachschäden INNERHALB EINES JAHRES PRO VERSICHERUNGSFALL VERURSACHTEN SCHÄDEN Vertragsärzte ohne Angestellte 3 Mio. €* Zweifacher Betrag* der Mindest- versicherungssumme (d.h. bei 3 Mio. € Mindestversicherungssum- me beträgt die maximale Begren- zung 6 Mio. €) Ermächtigte Ärzte Grundsätzlich wie bei Vertragsärzten ohne Angestellte (s.o.), aber sie müssen nur dann eine eigene Berufshaftpflichtversicherung abschlie- ßen, wenn für sie nicht bereits ein anderweitiger Versicherungsschutz besteht (beispielsweise eine sie einschließende Berufshaftpflichtver- sicherung des Krankenhausträgers – ein entsprechender Nachweis ist vorzulegen). MVZ (unabhängig ob mit oder 5 Mio. €* Dreifacher Betrag* der Mindestver- ohne Angestellte), BAG/ Ver- sicherungssumme (d.h. bei 5 Mio. tragsärzte mit Angestellten € Mindestversicherungssumme (für die gesamte von dem Leistungserbringer aus- beträgt die maximale Begrenzung gehende ärztliche/psychotherapeutische Tätigkeit) 15 Mio. €) * Die Festlegung höherer Mindestversicherungssummen ist möglich bis zum 20. Januar 2022 durch Verein- barung zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen mit der jeweiligen Bundespsychotherapeu- ten-/ Bundes(zahn)ärztekammer und der Kassen(zahn)ärztlichen Bundesvereinigung, § 95e Abs. 2 S. 2 SGB V. 3. WANN IST DER UMFANG EINER BE- 4. WIE IST DER VERSICHERUNGSSCHUTZ RUFSHAFTPFLICHTVERSICHERUNG AUS- NACHZUWEISEN? REICHEND? Der Nachweis ist durch Vorlage einer Beschei- Ein Berufshaftpflichtversicherungsschutz iSd. nigung des Versicherers nach § 113 Abs. 2 § 95e SGB V ist ausreichend, sofern das spezi- Versicherungsvertragsgesetz (VVG) zu führen. fische Haftungsrisiko des jeweiligen Vertrags- Beitragszahlungsbestätigungen oder Versiche- arztes abgedeckt wird (hierbei sind u.a. die rungspolicen sind nicht ausreichend. Facharztgruppe, das Leistungsspektrum, die Patientenklientel und ggf. die Hierarchiestufe zu berücksichtigen) und die in § 95e Abs. 2, Abs. 5 S. 3 SGB V benannten Mindestversicherungs- summen nicht unterschritten werden. 11/2021 KV H - J O U R N A L | 23
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