Kommunikation in der Praxis 2017
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4. quartal das magazin der
2017 kassenärztlichen
bundesvereinigung
Kommunikation
in der Praxis
Warum es oft schwierig ist,
einfache Worte zu finden.
Bürokratieindex 2017 Reportage Interview mit Prof.
KBV fordert 25 Prozent weniger Die Campus-Praxis der Dabrock: „Der Ethikrat ist
Schreibtischarbeit für Ärzte Universität Münster kein Moralgerichtshof.“
Editorial
KBV Klartext
Das Magazin der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung
Erscheinungsweise: Liebe Leserin, lieber Leser,
vierteljährlich
Herausgeber: sicher kennen Sie den Satz „Man kann nicht nicht kommu-
Kassenärztliche Bundesvereinigung nizieren“. Die Frage ist also weniger ob, sondern wie wir
Dr. Andreas Gassen (Vorstandsvor-
sitzender der KBV, V.i.S.d.P.) kommunizieren. Dies gilt ganz besonders in der Arzt-Patien-
ten-Beziehung. Zeitmangel, Erwartungsdruck sowie Fehlin-
Redaktion:
Alexandra Bodemer, Meike Ackermann, formationen aus dem Internet machen es der „sprechenden
Kristin Kahl, Nicolas Ebert, Sarah
Weckerling, Sophia Bruderhofer,
Medizin“ oft nicht leicht. Warum ein gutes Arzt-Patienten-
Corina Glorius, Lea Kuhn Gespräch so wichtig ist und wie es trotz widriger Rahmen-
Redaktionsbeirat:
bedingungen gelingen kann, lesen Sie in unserem Titelthema (ab Seite 4).
Dr. Roland Stahl
Redaktionsanschrift:
Ein Grund, warum Ärzte in der Praxis zu wenig Zeit zum Reden haben, ist die
Kassenärztliche Bundesvereinigung Bürokratie. Diese ist im zu Ende gehenden Jahr sogar leicht gestiegen, wie der
Redaktion Klartext
Herbert-Lewin-Platz 2, 10623 Berlin Bürokratieindex 2017 zeigt. Zwar gibt es auch Erfolge bei dem Versuch, Verwal-
Tel.: 030 4005-2205 tungsarbeit in der Praxis zu reduzieren, das Ziel ist jedoch noch lange nicht
Fax: 030 4005-2290
E-Mail: redaktion@kbv.de erreicht (ab Seite 10).
www.kbv.de
Gestaltung: Das Ziel einer engeren Verzahnung von Lehre und Praxis in der Medizineraus-
malzwei Grafikdesign, Berlin bildung wird immer wieder angemahnt. In Münster gibt es ein Modellprojekt,
Druck: das schon Erstsemestern die Arbeit mit echten Patienten ermöglicht. Mehr dazu
Druckerei Kohlhammer, Stuttgart lesen Sie in unserer Reportage (ab Seite 12).
Fotos:
Titel: © iStock.com/OstapenkoOlena > S.2:
© Lopata/axentis.de > S.3: © Michael Zell-
Ende November hat der Deutsche Ethikrat eine umfangreiche Stellungnahme
mer, © iStock.com/Eva Katalin Kondoros > zum Thema Big Data und Gesundheit veröffentlicht. Darin hat er auch den
S.4: © iStock.com/ansonsaw > S.6: © privat
> S.8: © iStock.com/Katarzyna Bialasiewicz
Vorschlag der KBV aufgegriffen, den Bürgern eine freiwillige „Spende“ ihrer Ge-
> S.9: © iStock.com/Obencem > S.10: sundheitsdaten zu ermöglichen. Lesen Sie mehr dazu und zur Rolle des Ethik-
© iStock.com/Wavebreakmedia > S.12-15:
© Nicolas Ebert > S.16: © iStock.com/Cen-
rates im Interview mit dessen Vorsitzenden, Prof. Peter Dabrock (ab Seite 18).
tralITAlliance > S.17: © Lopata/axentis.de >
S. 18: © Meike Ackermann > S.20: © Meike
Ackermann > S. 21: © iStock.com/Manakin Mit diesem Jahr geht die Kampagne „Wir arbeiten für Ihr Leben gern.“ der
> S.22: © dpa/Picture-Alliance > S.23: © niedergelassenen Ärzte und Psychotherapeuten zu Ende. Ihre Bilanz kann sich
Sarah Weckerling > S.24: © malzwei > S.26:
© Alexandra Bukowski > S.27: © Kristin Kahl im wahrsten Sinne des Wortes sehen lassen (ab Seite 24).
> S.28: © Shotshop.com/imagepointfr
> S. 29 © iStock.com/Katarzyna Bialasiewicz
> S.30: © iStock.com/GAPS > S.32: © Hans Ich wünsche Ihnen eine informative und anregende Lektüre.
Punz/Picture-Alliance; Herbert Pfarrhofer/
Picture-Alliance > S.34: © Milles Studio/
Fotolia > S. 35 © malzwei Ihr Dr. Thomas Kriedel,
Mitglied des Vorstandes
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2 KBV Klartext > 4. Quartal 2017
Inhalt
Titel Themen Interview
10 Bürokratieindex 2017: Arztzeit 18 Was der Ethikrat zur
4 Kommunikation: muss Behandlungszeit sein Digitalisierung im Gesundheits-
wesen und der gesetzlichen
Wie Arzt und Patient 16 Ärztehonorare: Es muss sich Krankenversicherung sagt
sich besser verstehen etwas ändern
22 Notfallversorgung: Reform?
Ja. Nur wie? Gesundheit anderswo
24 Erfolgreich: Kampagne 30 Österreich: Die E-Akte für alle
„Wir arbeiten für Ihr leben gern.“ ist längst Realität
geht zu Ende
28 Psychotherapie: Neue
Ausbildungsform sorgt für Kurz gefasst
Diskussionen
9 Meldungen aus dem Bund
34 Bericht aus Brüssel: Digitale
Kompetenzen stärken 21 Meldungen aus den Ländern
35 Angeklickt und aufgeblättert
Reportage aus den KVen
12 Westfalen-Lippe: Die Campus-Praxis
der Uni Münster
In der Nachwuchskampagne
„Lass dich nieder!“ warben
Medizinstudierende für das
Berufsleben als eigener Chef,
hier beim Fotoshooting zu
einem Kampagnenmotiv.
KBV Klartext > 4. Quartal 2017 3
titel
Arzt-Patienten-Kommunikation:
Warum einfach nicht immer
einfach ist
Das Arzt-Patienten-Gespräch ist wesentlicher Bestandteil einer erfolgreichen Behandlung.
Doch die sogenannte sprechende Medizin hat es in der Praxis nicht immer leicht.
Gründe sind Zeitmangel, finanzielle Fehlanreize und Erwartungsdruck auf beiden Seiten.
Die gute Nachricht: Es gibt Rezepte dagegen.
4 KBV Klartext > 4. Quartal 2017
Weitere Informationen zur Fach-
tagung Gesundheitskompetenz:
www.kbv.de/html/30986.php
7,6 Minuten hat ein Hausarzt
in Deutschland pro Patient
zur Verfügung. Das ist
das Ergebnis einer Metaanalyse, die ein
kompetenz der Deutschen – also die
Fähigkeit, Gesundheitsinformationen zu
finden, zu verstehen, zu beurteilen und
anzuwenden, um im Alltag angemessene
Universität Bielefeld hat gezeigt, dass
54,3 Prozent der Bevölkerung eine einge-
schränkte Gesundheitskompetenz haben.
So würden beispielsweise 37 Prozent der
internationales Forscherteam in diesem Entscheidungen zur Gesundheit treffen zu Befragten Beipackzettel von Medikamen-
Herbst im Fachjournal „BMJ Open“ veröf- können – dringend gestärkt werden muss. ten nicht verstehen. Deshalb hat es sich
fentlicht hat. Weniger Zeit haben in den 40 Prozent der erwachsenen deutschen die Allianz für Gesundheitskompetenz
europäischen Ländern nur slowenische, Bevölkerung hat große Probleme, Texte (siehe Kasten) zum Ziel gemacht, die Zu-
ungarische, serbische, österreichische auf Grundschulniveau zu verstehen. Das gangswege zu Informationen zu verein-
und slowakische Ärzte für ihre Patienten. hat die Studie „Level-One Survey (leo)“ fachen und die Beurteilungsfähigkeit der
Unter dem hohen Zeitdruck leidet häufig der Universität Hamburg im Jahr 2011 Patienten zu stärken.
die Arzt-Patienten-Kommunikation. Und ermittelt. Kein Wunder also, dass über
zwar aus unterschiedlichen Gründen. 50 Prozent der Deutschen Gesundheits- Aufgrund des Überangebotes im Internet
Mal gibt der Patient zu wenig von seinen informationen nicht richtig verstehen fällt es Patienten zunehmend schwer,
Problemen preis. Mal lässt der Arzt ihn und umsetzen können. Eine Studie der fundierte Gesundheitsinformationen
nicht ausreden. Dann versteht der Pati- herauszufiltern. „Man kann den Patienten
ent vielleicht nicht alles, vergisst aber heutzutage nicht mehr sagen ‚Gucken Sie
nachzufragen oder traut sich nicht. Und ja nicht ins Internet!‘“, betont von Hirsch-
manchmal verläuft das Gespräch zwar gut Gesundheitskompetenz hausen, „viel günstiger fände ich es,
– dennoch kann sich der Patient vor der verbessern wenn alle Ärzte in Deutschland wüssten,
Türe nicht mehr an die Worte des Arztes was die Top Ten evidenzbasierten, guten,
erinnern. Dabei ist eine gute Kommuni- werbefreien Internetseiten sind, die man
kation für die Behandlung und den Hei- Das Bundesgesundheitsministe- den Patienten tatsächlich empfiehlt.“ Das
lungsprozess extrem wichtig. rium (BMG) hat im Sommer 2017 unterstützt auch KBV-Chef Dr. Andreas
die „Allianz für Gesundheitskom- Gassen: „Wir müssen uns damit auseinan-
petenz“ gegründet. Ihr gehören dersetzen, was die Patienten sich im Netz
neben dem BMG die Organisatio- zusammenklicken und seriöse Angebote
nen der ärztlichen Selbstverwal- bereitstellen. Denn wenn man Google
Erst verstehen, dann schlucken tung (darunter die KBV), Patien- nach Fieber fragt, landet man beim bösar-
tenorganisationen und Vertreter tigen Tumor. Das ist nicht zielführend.“
„Die Worte, die ich zu einem Medikament aus der Politik an. Ziel der Allianz
spreche, haben 30 bis 40 Prozent Macht ist es, durch spezielle Maßnahmen
über die Wirkung des Medikaments. Wenn die Gesundheitskompetenz der
jemand verstanden hat, warum er etwas Deutschen zu verbessern. Dazu
nimmt, dann nimmt er es auch“, sagte der gehört die Gesundheitsbildung Diagnosen übersetzen
Arzt und Autor Dr. Eckhard von Hirsch- in Schulen, Kitas und Betrieben.
hausen auf der Fachtagung Gesundheits- Darüber hinaus ist ein nationales Eine Website, die den Patienten das
kompetenz der KBV, die im Herbst in Gesundheitsinformationsportal medizinische Verständnis erleichtert, ist
Berlin stattfand. Doch offenbar verstehen angedacht, auf dem geprüfte beispielsweise www.was-hab-ich.de, die
viele Patienten nicht, warum sie ihre Informationen und Anwendungen auch von der KBV unterstützt wird. Hier
Pillen schlucken sollen: „Die Hälfte der rund um die Gesundheit zu finden übersetzen Medizinstudenten Arztbriefe in
verschriebenen Medikamente in Deutsch- sein sollen. Ergebnisse einer vom einfaches Deutsch. Ein Arztbrief ist zwar
land wird nie eingenommen. Das sind BMG in Auftrag gegebenen Mach- eigentlich ein Kommunikationsmittel
ungefähr 20 Milliarden Euro, die wir in barkeitsstudie sind im kommen- zwischen zwei Ärzten, doch der Patient
der gesetzlichen Krankenversicherung den Jahr zu erwarten. In Österreich fühlt sich trotzdem besser, wenn er weiß,
dafür ausgeben“, so von Hirschhausen. gibt es ein solches Portal bereits was sich hinter dem „Nachweis eines aus-
Hinzu kommt, dass die Gesundheits- (siehe S. 33). geprägten Knochenmarködems an der >
KBV Klartext > 4. Quartal 2017 5
titel Interview mit
Prof. Attila Altiner
„Die Fähigkeit, gut und professionell
zu kommunizieren, muss man lernen,
das ist nicht angeboren.“
Was zeichnet ein gutes Arzt- zum Beispiel auf den Seiten der KBV Unterrichtsformaten inzwischen sehr po-
Patienten-Verhältnis aus? oder der DEGAM (Anm. d. Red.: Deutsche sitiv gegenüber. Auch positiv ist, dass die
Gesellschaft für Allgemeinmedizin). Und jungen Ärzte zunehmend erkennen, wie
Wichtig ist, dass klar ist, was Arzt und dann gibt es unmoderierte Foren, in denen wichtig die interprofessionelle Kommuni-
Patient voneinander erwarten und dass wirklich nur krude Inhalte stehen. Ich wür- kation in der Medizin ist – also die Kom-
man eine Ebene findet, auf der man Ziele de dem Patienten immer sagen: „Ich finde munikation mit Vertretern anderer Gesund-
definiert. Gut ist, wenn beide sagen kön- es gut, dass Sie sich informiert haben.“ heitsberufe. Dennoch, echte Kompetenz in
nen: „Das ist etwas, worauf wir hinarbei- Wenn ein Patient darüber berichtet, was er der Arzt-Patienten-Kommunikation kann
ten wollen.“ Der Arzt muss sich überlegen, gefunden hat, kann er sich in vielen Fällen und muss vor allem in der Weiterbildung
was er von dem, was sich der Patient in den Behandlungsprozess einbringen vermittelt werden. Hier stellen die neuen
wünscht, tatsächlich im Rahmen seines – gerade auch bei der Abwägung, welche Kompetenzzentren für die Allgemeinme-
Behandlungsauftrages erfüllen kann. diagnostischen Maßnahmen und welche dizinische Weiterbildung einen ersten
Kurzfristig ist der Patient vielleicht nicht Therapien sinnvoll sind. Insofern ste- wichtigen Schritt dar.
immer gleich zufrieden, wenn der Arzt ihm cken in der selbstständigen Nutzung von
kommunizieren muss, dass er bestimmte entsprechenden Informationsangeboten Die Fragen stellte Sarah Weckerling.
Erwartungen möglicherweise gar nicht jede Menge Chancen. Aber natürlich ist
erfüllen kann oder will. Aber dadurch ist es für den Arzt in seiner ohnehin schon
das Verhältnis langfristig gut angelegt. immer mehr verdichteten Arbeitszeit oft-
Natürlich hat jeder Patient ganz individuel- mals nicht möglich, gemeinsam mit dem
le Vorstellungen und Werte. Dazu passt ein Patienten die gefundenen Informationen
„alter“ Spruch aus der hausärztlichen Ver- systematisch zu bewerten. Deshalb gibt
sorgung: Jeder Arzt bekommt die Patien- es gerade in Bezug auf die Förderung von
ten, die er verdient. Vielleicht umgekehrt Gesundheitskompetenz noch viel zu tun.
auch – in einem System, das die freie
Arztwahl zulässt, können die Patienten mit Was bringen Sie Ihren Studenten über
denjenigen Ärzten zusammentreffen, die die Arzt-Patienten-Kommunikation bei?
eine gute gemeinsame Ebene finden. Noch
ein Aspekt zu einem besonders guten Arzt- Was wir in der Lehre vor allem tun kön-
Patienten-Verhältnis: Manchmal gelingt es nen, ist, Studenten für die herausragende
sogar, eine gemeinsame Humorebene zu Bedeutung der Arzt-Patienten-Kommuni-
finden. Wenn Arzt und Patient auch einmal kation zu sensibilisieren. Zum Beispiel:
zusammen über etwas schmunzeln kön- Wie fördere ich, dass sich ein Patient mit
nen, kann so manche schwierige Situatio- seinen Symptomen oder seiner Erkran-
nen gemildert werden. kung auseinandersetzt. Oder: Wie gehe
ich damit um, wenn ich Konflikte erkenne
Heutzutage kommt es öfter vor, dass Pati- oder wenn ich mich vom Patienten unter
enten zuerst ihre Symptome googeln und Druck gesetzt fühle. Das sind Aspekte, auf
dann zum Arzt gehen. Was müssen Ärzte die Studierende und Ärzte in der Fach-
beachten, wenn sie davon erfahren? arztweiterbildung bisher nicht optimal Prof. Attila Altiner ist Facharzt
vorbereitet werden, um es mal vorsichtig für Allgemeinmedizin und Di-
Ich glaube in solchen Fällen ist Professi- auszudrücken. Die Fähigkeit, gut und pro- rektor des Instituts für Allge-
onalität auf Seiten des Arztes gefragt. Es fessionell zu kommunizieren, muss man meinmedizin der Universitäts-
gibt durchaus Fälle, in denen Patienten lernen, das ist nicht angeboren. Trainings medizin Rostock. Einer seiner
sehr gut und sehr systematisch recher- mit Simulationspatienten können helfen, Forschungsschwerpunkte ist die
chieren. Wenn Sie sich die Qualität von Ge- die Lücke zwischen Wissen und tatsächli- Arzt-Patienten-Kommunikation.
sundheitsinformationen im Netz anschau- cher Kompetenz zu schließen. Studierende
en, dann gibt es exzellente Informationen, und Ärzte in Weiterbildung stehen diesen
6 KBV Klartext > 4. Quartal 2017
ventralen Zirkumferenz des Humerus- Gespräch einbeziehen, wenn man sie Warum ist es für mich wichtig, das zu
kopfes“ verbirgt. Eine „Flüssigkeitsein- erzählen lässt und nonverbal ermuntert, tun? Wer also mit dem Ziel zum Arzt geht,
lagerung, die sich vorn im oberen Ende weiterzureden.“ Auf diese Weise erhalte Antworten auf diese Fragen zu erhalten,
des Oberarmknochens befindet“, klingt der Arzt in relativ kurzer Zeit meistens fragt vermutlich eher nach, wenn er etwas
da schon ganz anders. Das finden auch mehr Informationen, als durch reines nicht ganz verstanden hat.
85 Prozent der Website-Nutzer. Sie sagen: Abfragen. Anschließend sortiere und
„Die Befundübersetzung hat mir Mut priorisiere er das Gehörte und entscheide,
gemacht, meiner Erkrankung mit mehr was heute und was beim nächsten Termin
Entschlossenheit entgegenzutreten.“ besprochen wird. So könne man sich auf
einen Aspekt konzentrieren und intensiver „Nichtstun“ muss sich lohnen
Doch im Idealfall ist eine Übersetzung nachhaken. „Es ist wichtig, anschließend
der Informationen nach dem Arztbesuch nachzufragen, was der Andere verstanden Die gute Kommunikation nutzt übrigens
durch Dritte erst gar nicht notwendig. hat“, weiß Schwantes, „am besten fordert nicht nur dem Patienten. Denn gerade
Ein gutes Arzt-Patienten-Gespräch sollte der Arzt den Patienten auf, mit eigenen weil Ärzte nur sehr wenig Zeit für jeden
ausreichen. „Wenn man am Anfang den Worten zu wiederholen, wie er das Bespro- Einzelnen zur Verfügung haben, ist
Patienten einmal ausreden lässt, wird chene verstanden hat.“ ein strukturiertes Gespräch besonders
das gesamte Gespräch besser“, sagt von wichtig. „Wenn ich nach jedem Gespräch
Hirschhausen. Wesentlich länger dauert Auch Patienten können aktiv zu einer zufrieden mit dem Verlauf bin, kann ich
der Patientenbesuch dadurch trotzdem erfolgreichen Kommunikation beitragen. mit diesem Patienten abschließen und
nicht, betont der Facharzt für Allgemein- Und das mit nur drei Fragen. Die „Ask mich unbelastet dem Nächsten zuwen-
medizin und Ausbilder für Arzt-Patienten- me 3“-Methode aus den USA verfolgt den den“, sagt Schwantes und rät: „Wer als
Kommunikation, Prof. Ulrich Schwantes: Ansatz, Patienten zu motivieren, bei jedem Arzt sein eigenes Burnout vermeiden will,
„Wir haben Untersuchungen durchge- Kontakt mit dem Arzt folgende Fragen pflegt eine gute Kommunikation.“ Um den
führt und festgestellt, dass Patienten den zu stellen: Was ist mein gesundheitliches Zeitdruck in der Praxis zu entschärfen, ist
Arzt nach circa 60 Sekunden wieder ins Problem? Was kann ich dagegen tun? zudem gute Teamarbeit unerlässlich. >
neue Broschüre: Patienten kultursensibel behandeln
Die Arzt-Patienten-Kommunikation Jugendärztin sowie ein Psychiater
wird vor besondere Herausforderun- schildern ihre Erfahrungen. Anre-
gen gestellt, wenn sprachliche oder gungen kommen von der Integra-
kulturelle Barrieren hinzukommen. tionsbeauftragten der Bundesre-
Denn so unterschiedlich die Her- gierung und von einer Professorin
kunftsländer und Kulturen der Pati- mit Schwerpunkt Gesundheitskom-
enten sind, so verschieden können petenz. Darüber hinaus bietet die
ihre Erwartungen und Bedürfnisse Broschüre Serviceinformationen
beim Arztbesuch sein. Auf diese für den Praxisalltag, wie Hinweise
Vielfalt in der Praxis macht die KBV auf die Patienteninformationen in
mit der gleichnamigen Broschüre Fremdsprachen. Die Broschüre
aufmerksam. Das Heft bietet Infor- „Vielfalt in der Praxis“ kann kosten-
mationen und Tipps zum kultursen- frei per E-Mail an versand@kbv.de
siblen Umgang, unter anderem von bestellt werden und steht online
einem niedergelassenen Kardiolo- in der KBV-Mediathek unter www.
gen mit syrischem Migrationshin- kbv.de/html/publikationen.php als
tergrund. Auch eine Kinder- und barrierefreie Webversion bereit.
KBV Klartext > 4. Quartal 2017 7
titel
„Die sogenannte ‚sprechende Medizin‘
ist nur leistbar, wenn dem Arzt in der
Praxis der Rücken freigehalten wird. Und
zwar auch mit speziell fortgebildeten
Praxisassistentinnen, die routinemäßige
Hausbesuche übernehmen können, um
den Arzt zu entlasten“, betont KBV-Chef
Gassen. Kommunikationstraining ist also
nicht nur für die Ärzte, sondern auch für
Praxismitarbeiter und Pflegekräfte wichtig.
Abschließend lässt sich festhalten:
Die Rolle des Arztes als Übersetzer von
Gesundheitsinformationen ist nicht zu
unterschätzen. „Wir brauchen mehr ‚spre-
chende Medizin‘, das ist ganz klar. Aber
eine ärztliche Vergütung, die sich immer
mehr in Pauschalen abspielt, erlaubt
dafür nur einen begrenzten Spielraum“,
sagt Gassen. Das sieht auch von Hirsch-
hausen so: „Es fehlt, brutal gesagt, das
Geschäftsmodell. Es fehlt der finanzielle
Anreiz. Salopp gesagt, Nichtstun muss
sich wieder lohnen. Im Sinne von nicht
röntgen, keinen Katheter schieben, keine
OP anzetteln, sondern zuhören, sprechen,
erklären, Lebensziel ändern.“
Meike Ackermann
Kommunikationstipps
zum Anschauen
KV-on, das Web-TV der Kassen-
ärztlichen Vereinigungen,
hat in einem Video dargestellt,
worauf es bei der Arzt-Patienten-
Kommunikation ankommt.
www.kbv.de/html/30300.php
Im Rahmen der Fachtagung
Gesundheitskompetenz hat
der Arzt und Autor Dr. Eckhard
„Wenn man den Patienten am von Hirschhausen KV-on
Rede und Antwort gestanden:
Anfang einmal ausreden lässt, wird www.kbv.de/html/31042.php
das gesamte Gespräch besser.“
Dr. Eckhard von Hirschhausen
8 KBV Klartext > 4. Quartal 2017
meldungen aus dem bund
Telematik-Ausstattung steht
Die gematik (Gesellschaft für Telematikanwendungen
der Gesundheitskarte mbH) hat die ersten technischen
Geräte und Dienste für die Anbindung der Praxen an die
Telematikinfrastruktur (TI) zugelassen. Dazu gehören
der Konnektor, ein E-Health-Terminal sowie der VPN-
Zugangsdienst. Die letzte Komponente ist der elektro-
nische Praxisausweis. Hier hat die Bundesdruckerei Mehr Geld für Arzneimittel
als erster Anbieter den Zuschlag erhalten. Das geschah
zunächst nur für die Vertragszahnärzte, Anfang Dezem- Das Ausgabenvolumen für Arzneimittel in der vertrags-
ber konnte die KBV auch die Zulassung für die Vertrags- ärztlichen Versorgung steigt im kommenden Jahr um
ärzte und -psychotherapeuten erteilen. Die technischen 3,2 Prozent. Darauf haben sich der Spitzenverband der
Komponenten sind notwendig, damit die Praxen – so gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-SV) und die KBV
wie gesetzlich vorgesehen – ab 1. Januar 2019 mit dem bei den Verhandlungen zu den entsprechenden Rahmen-
Versichertenstammdatenmanagement beginnen können. vorgaben geeinigt. Das für Arzneimittel vorgesehene
Den eAusweis benötigen Praxen zur Registrierung als Ausgabenvolumen erhöht sich damit um rund 1,2 Milliar-
medizinische Einrichtung, damit der Konnektor eine den Euro. Grund sind vor allem steigende Ausgaben für
Verbindung zur TI aufbauen kann. Die KBV hat auf ihrer neuartige Arzneimittel, unter anderem in der Krebsthe-
Website eine Übersicht der für die Praxen zugelassenen rapie. Da diese vermehrt ambulant stattfindet, steigen
Komponenten erstellt, die regelmäßig aktualisiert wird: die Ausgaben in den Praxen. Kostensteigernd wirkt sich
www.kbv.de/588030. (abo) außerdem die neue Verordnungsfähigkeit von Cannabis
aus. Für den Bereich Heilmittel vereinbarten KBV und
GKV-SV ein Plus von 3,9 Prozent. Das entspricht einer
Summe von etwa 230 Millionen Euro. Darin enthalten
ist unter anderem die zum 1. Januar 2018 vorgesehene
Einführung der Ernährungstherapie in den Heilmittel-
Psychotherapie: Terminservice katalog. Die bundesweiten Rahmenvorgaben bilden die
auch für Probatorik Grundlage für regionale Verhandlungen der Kassen-
ärztlichen Vereinigungen mit den Krankenkassen. Dort
werden noch zusätzliche Faktoren wie Alter und Anzahl
Die Terminservicestellen der Kassenärztlichen Vereini- der Versicherten berücksichtigt. (abo)
gungen müssen künftig auch Termine für probatorische
Sitzungen bei Psychotherapeuten und damit letztlich
auch für die anschließende Richtlinien-Psychotherapie
vermitteln. Das hat das Bundesschiedsamt für die ver-
tragsärztliche Versorgung am 7. November beschlossen.
Voraussetzung ist, dass der betroffene Patient zuvor die Digitale Chancen nutzen
Sprechstunde besucht, der Therapeut dort einen drin-
genden Bedarf festgestellt und diesen bescheinigt hat. Die KBV hat gemeinsam mit der Bundesvereinigung
Der Beschluss des Bundesschiedsamtes sieht außerdem Deutscher Apothekerverbände einen sogenannten Letter
vor, dass die Terminservicestellen dem Versicherten of Intent zur Digitalisierung im Gesundheitswesen un-
einen weiteren Termin für eine probatorische Sitzung terzeichnet. Die Spitzenorganisationen bekunden darin,
bei einem anderen Therapeuten vermitteln müssen, falls den Prozess der Digitalisierung gemeinsam gestalten
sich das Verhältnis zum ersten als nicht tragfähig für und dabei die Chancen neuer Technologien für Patien-
eine weitere Behandlung erweist. Der Spitzenverband ten und Heilberufe so gewinnbringend wie möglich
der gesetzlichen Krankenversicherung hatte ursprüng- nutzen zu wollen. Dazu gehört auch das Entwickeln
lich gefordert, dass die Servicestellen Termine für sämt- und Umsetzen einer gemeinsamen „digitalen Agenda“.
liche psychotherapeutische Behandlungen vermitteln Wesentliche Punkte umfassen die Datensouveränität,
müssen – also auch für solche, die nicht zeitnah erfor- Datenschutz und Datensicherheit. „Gemeinsam mit der
derlich sind. Die KBV hingegen sieht den gesetzlichen Politik müssen wir eine übergreifende E-Health-Strategie
Auftrag der Terminservicestellen als durch das bisherige für die Gesundheitsversorgung entwickeln“, betonte Dr.
Angebot – nämlich die Vermittlung eines Erstgespräches Andreas Gassen, Vorstandsvorsitzender der KBV. (abo)
sowie der Akutbehandlung – bereits erfüllt an. Sie er-
wägt eine Klage gegen den Beschluss. (abo)
KBV Klartext > 4. Quartal 2017 9
T hema
„Arztzeit ist Behandlungszeit
und nicht Schreibtischzeit“
Der aktuelle Bürokratieindex zeigt einen leichten Anstieg der Bürokratiebelastung in den
deutschen Arztpraxen. Ziel der KBV ist es, den Aufwand um ein Viertel zu reduzieren.
D ie bürokratische Gesamtbelastung
der Praxen ist im Jahr 2017 leicht
gestiegen – und zwar um 0,21
Prozent. Das sind rund 115.000 Netto-
arbeitsstunden mehr als im Jahr zuvor.
Projektes „Mehr Zeit für Behandlung“,
das im Jahr 2013 ins Leben gerufen wurde.
Insgesamt wenden die Niedergelassenen
aktuell etwa 54 Millionen Stunden im Jahr
für Bürokratie der Selbstverwaltung auf
werden jedoch insbesondere durch den
vermehrten Aufwand bei der Verordnung
von Krankenbeförderungen aufgehoben.
So sind Krankentransporte um über zehn
Prozent gestiegen und umfassen mittler-
Dies ergab der Bürokratieindex (BIX) für Bundesebene auf. Das wiederum bedeutet: weile rund 51 Millionen Fälle pro Jahr.
Vertragsärzte und -psychotherapeuten, Praxen arbeiten im Durchschnitt 60 Tage
den die KBV mit der Fachhochschule des lang Informationspflichten der gemeinsa- Eine weitere Erklärung für den gestiege-
Mittelstandes ermittelte. Der BIX wurde men Selbstverwaltung ab. „Bürokratieab- nen Aufwand ist die zum 1. April 2017 im
analog zum Bürokratiekostenindex (BKI) bau ist oft eine Sisyphusarbeit: Während Rahmen der Reform der Psychotherapie-
des Statistischen Bundesamtes konzipiert, sie an einer Stelle erfolgreich verringert Richtlinie neu eingeführte Informations-
mit dem der beim Bundeskanzleramt wird, entstehen an anderer Stelle neue pflicht „Individuelle Patienteninformation
angesiedelte Nationale Normenkontrollrat Belastungen“, sagt Dr. Thomas Kriedel, Psychotherapie“. Unter der Annahme von
(NKR) die Bürokratiekosten misst und Vorstandsmitglied der KBV. jährlich rund 788.000 Fällen bedeutet
kontrolliert. Der BIX stellt transparent diese eine beachtliche Belastung für die
dar, wie viel Zeit die niedergelassenen Eine deutliche Reduzierung der Bürokratie Psychotherapeuten von rund 223.000 zu-
Ärzte und Psychotherapeuten im Jahr für konnte dieses Jahr zum Beispiel mit der sätzlichen Nettoarbeitsstunden. Insgesamt
Verwaltungsarbeit aufwenden. Die Unter- Vereinfachung der Chronikerbescheini- konnte durch die Reform der Psychothe-
suchung basiert auf den Ergebnissen des gung erreicht werden. Die Entlastungen rapie-Richtlinie der Bürokratieaufwand
10 KBV Klartext > 4. Quartal 2017für die Praxen aber deutlich reduziert „Unser Ziel von 25 Prozent Bürokratieab-
werden. „Die Niedergelassenen wünschen bau muss verbindlich per Gesetz veran-
sich mehr Zeit für ihre Patienten. Das kert werden“, betont Kriedel, „Arztzeit ist
zeigen alle Befragungen. Deshalb darf die schließlich Behandlungszeit und nicht
Belastung durch Bürokratie in den Praxen Schreibtischzeit“. Mit dieser Reduzierung
das notwendige Maß nicht überschreiten“, um 25 Prozent würden den niedergelassen
erklärt Kriedel. Ärzten über 13 Millionen Stunden pro Jahr
zusätzlich für die Patientenversorgung zur
Verfügung stehen.
Aus Sicht der KBV stellt die Digitalisie-
Mehr als vier Milliarden Euro rung eine große Chance dar, diesem Ziel
näher zu kommen. Dennoch reduziert sie
Bereits in einer im August 2015 vom NKR nicht zwangsläufig die administrativen
veröffentlichten Erhebung, beliefen sich Aufgaben für Praxen. Bei der Planung
die jährlichen Kosten durch die zahlrei- und Umsetzung der Digitalisierung in der
chen Informationspflichten und Verwal- vertragsärztlichen Versorgung sollte daher
tungsvorgaben auf mehr als vier Milliarden das Augenmerk stärker auf das Potenzial
Euro. Daraus gingen 20 Handlungsempfeh- für die Entlastung von Bürokratie gerichtet Weitere Informationen zum BIX
lungen hervor. Im Oktober 2017 zogen der werden, meint die KBV. sowie detaillierte Empfehlungen
NKR, die KBV und die anderen Projekt- für den Bürokratieabbau in der
partner nun ein positives Fazit – von den Aus diesem Grund appellierte sie auch an ärztlichen Versorgung unter:
13 Handlungsempfehlungen für den ver- die Politik, bei den gesundheitspolitischen www.kbv.de/html/bix.php
tragsärztlichen Bereich sind zehn bereits Vorhaben in der nächsten Legislaturpe-
umgesetzt oder stehen kurz davor. riode darauf zu achten, dass Ärzte und
Psychotherapeuten nicht mit weiterer
Insbesondere durch den demografischen Bürokratie belastet werden. Denn Versor-
Wandel ist auch für die Zukunft mit stei- gung funktioniert nur, wenn Ärzte und
genden Behandlungszahlen zu rechnen. Psychotherapeuten die Zeit haben, das zu
Es wird daher zu einem weiteren Anstieg tun, was sie am besten können: sich um
der bürokratischen Belastung für Pra- die Gesundheit ihrer Patienten kümmern.
xen kommen, wenn der administrative
Aufwand nicht reduziert wird. Die beim Nicolas Ebert
BIX betrachteten Informationspflichten
beruhen auf Vorgaben der gemeinsamen
Selbstverwaltung. Die KBV selbst plädiert
schon lange dafür, diese zurückzufahren:
Die Veränderungen von
Bürokratische 400.000
über 100.000 Stunden
Be- und Entlastungen 2017 haben sich entscheidend
Stunden
auf die Entwicklung des
in Stunden 300.000 Indexes ausgewirkt
belastungen 200.000
1. Verordnung Krankenbeförderung
2. Individuelle Patienteninformation Psychotherapie 100.000
3. Präventionsempfehlung Erwachsene
4. Bescheinigung der Arbeitsunfähigkeit auf Muster 1 1. 2. 3. 4. 5.
5. Dokumentation DMP COPD 0
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Entlastungen - 100.000
1. Patientenaufklärung bei Überschreitung der Festbetragsgrenze
2. Bescheinigung dauerbehandelte Krankheit - 200.000
3. Erhebung Daten im Ersatzverfahren
4. Antrag auf Fortsetzung der Behandlung (Psychotherapie)
5. Antrag Kurzzeittherapie (mit Gutachterverfahren) - 300.000
6. Ausstellen von Überweisungen
- 400.000
KBV Klartext > 4. Quartal 2017 11R eportage aus den K ven
Hand in Hand mit der Lehre
Sie ist ein Paradebeispiel, wie Lehre und praktisches Tun im Medizinstudium
verknüpft werden können: Die Campus-Praxis in Münster bietet Medizinstudierenden
die Chance, den allgemeinmedizinischen Praxisalltag unmittelbar kennenzulernen.
Schon Erstsemester können hier das Arztsein trainieren.
12 KBV Klartext > 4. Quartal 2017An diesem Vormittag
unterstützt Student Matthias
Hamatschek das Team der
Münsteraner Campus-Praxis.
V iel spürt er nicht mehr an seinen
Füßen: Im linken hat er kaum
noch Gefühl, im rechten fühlt
er an diesem Novembertag nichts. Die
Allgemeinmedizinerin Dr. Nicola Knob-
Münster betrieben. Sie soll die Allgemein-
medizin am Standort stärken und noch
mehr Studierende für das Fach begeis-
tern. Die angehenden Mediziner können
sich sehr früh ein Bild machen, wie das
der Umgebung gut etablieren und hat sich
bereits bewährt.“ Die Zusammenarbeit mit
Münsteraner Studierenden, die ihre Kennt-
nisse vor dem abschließenden Praktischen
Jahr oder im Rahmen von Praktika in ihrer
lauch setzt die Stimmgabel ab und trägt Tätigkeitsfeld eines niedergelassenen Praxis vertiefen möchten, sei für sie eine
die Werte in die Patientenakte ein. Ihr Allgemeinmediziners aussieht und wie der schöne und bereichernde Erfahrung.
Patient Herr K. leidet schon länger unter Praxisalltag heutzutage aussieht. Im Fo-
einem diabetischen Fuß-Syndrom infolge kus dieses Modellprojektes steht die enge
seines Altersdiabetes. Während ihrer Verzahnung von wissenschaftlicher Lehre
Untersuchung erklärt die Ärztin ihre und praktischer Tätigkeit. Dafür bietet
Behandlungsschritte – aber nicht nur für die Campus-Praxis in der sechsten Etage „Nicht nur Schillers Gedichte“
Herrn K. Auch Medizinstudent Matthias eines Ärztehauses, das sich neben einem
Hamatschek ist im Behandlungszimmer Drogeriemarkt, einem Baumarkt, einem Auch K. empfindet die Gegenwart des
dabei. Er hört heute zum ersten Mal, dass Lebensmittelmarkt und einem Altenpfle- Studenten als wunderbare Sache. „Ich
ein Arzt mithilfe eines Stimmgabeltests gewohnheim befindet, ideale Vorausset- unterstütze alles, was mit Wissen und
das Ausmaß der Empfindungsstörung der zungen bei der Anbindung. Eine Apotheke Bildung zu tun hat. Das sind eben nicht
Füße überprüfen kann. So bekommt der sowie weitere Praxen von Fachärzten und nur Schillers Gedichte“, so der 70-Jähri-
Student die Chance, das medizinische anderen Gesundheitsberufen befinden ge. Er war schon Patient in der Praxis,
Handwerkszeug am Patienten eigenstän- sich im selben Haus. Das Unigelände ist bevor Knoblauch sie übernahm. Einmal
dig auszuprobieren. Für Hamatschek ist nicht weit entfernt. pro Quartal kommt er im Rahmen des
das keine Selbstverständlichkeit. Er hat Disease-Management-Programmes (DMP)
sein Humanmedizinstudium an der West- Seit einem Jahr leitet die Ärztin Dr. Nicola zur Untersuchung. „Patienten wie K. sind
fälischen Wilhelms-Universität Münster Knoblauch mit ihrer Kollegin Dr. Alexand- bei uns über den hausärztlichen Bereich
(WWU Münster) erst vor ein paar Wochen ra Brauer die Campus-Praxis. Nach erfolg- gut in das DMP eingebunden. Wir können
begonnen und weiß den Praxiseinblick reicher Pilotphase folgte Anfang März die ihn hier sehr gut beobachten – das gilt,
zu diesem frühen Zeitpunkt zu schätzen. offizielle Einweihung. „Es war uns wichtig, wie in seinem Fall, besonders für Patien-
erst einen Patientenstamm aufzubauen ten mit mehreren Krankheitsbildern“, sagt
Möglich macht dies die Campus-Praxis und Vertrauen zu den Menschen zu ge- Knoblauch. Dem stimmt K. zu: „Die gute
Allgemeinmedizin. Die am Rande des winnen. Heute haben wir vor allem einen Betreuung und Überwachung geben mir
Stadtteils Gievenbeck gelegene Hausarzt- hohen Zulauf von Akutpatienten“, sagt Sicherheit.“ >
praxis wird vom Medizinischen Versor- Knoblauch, „die Praxis konnte sich in den
gungszentrum des Universitätsklinikums vergangenen Monaten als Terminpraxis in
„Wir wollen dieses interessante
Berufsfeld sichtbar machen.
Die Campus-Praxis bietet sich
dafür hervorragend an.“
Dr. Ralf Jendyk
KBV Klartext > 4. Quartal 2017 13R eportage aus den K ven
Zum Schluss der Untersuchung misst interessante Berufsfeld sichtbar machen. Die Praxis schließt an diesem Freitag
Knoblauch seinen Blutdruck. Student Die Campus-Praxis bietet sich dafür bereits um 12 Uhr. Für Nachwuchsmedizi-
Hamatschek verfolgt aufmerksam jede hervorragend an“, sagt er. Im Laufe des ner Hamatschek heißt das: Den ersten Teil
Handlung der Ärztin, auch wenn ihm Semesters bekommt jeder der zwölf Stu- seines Tagesprogrammes hat er gemeis-
dieser Teil nicht neu ist. Vor seinem Medi- denten die Möglichkeit, eine der beiden tert. Der zweite Teil folgt am Nachmittag.
zinstudium absolvierte er eine dreijährige Ärztinnen für einen halben Tag bei ihren Neben dem Praktikum organisieren Maisel
Ausbildung zum Rettungsassistenten. Sprechstunden zu begleiten. und Jendyk für das Hausärztliche Projekt
Auch danach blieb er im Rettungsdienst schon länger ein Gruppentraining mit
tätig und überbrückte so die Wartezeit Jendyk kennt die Praxis sehr gut. Bevor Nahtkurs am Schweinefuß sowie eines zur
auf das Studium. „Durch die mittlerweile Knoblauch und Brauer deren Leitung Blutabnahme – in diesem Semester kann
sechs bis sieben Jahre auf der Rettungswa- übernahmen, arbeitete der Mediziner und es erstmalig in der Münsteraner Campus-
che Beckum konnte ich viele spannende Dozent dort einige Monate mit und half, Praxis stattfinden.
Einblicke in die Notfallversorgung gewin- die Praxis aufzubauen. Hin und wieder
nen. Mein Wunsch, Medizin zu studieren, besucht er die Räumlichkeiten noch – wie
hat sich dadurch nur noch verstärkt“, sagt auch an diesem Vormittag. Den Patien-
Hamatschek. ten K. hat er selbst schon behandelt. Vor
einer Weile nahm ihn Jendyk sogar mit zu Übung macht den Meister
Um mehr Facetten der medizinischen einem Kurs an der Uni. „Der interaktive
Versorgung kennenzulernen, entschloss Austausch mit Patienten kann für Medi- Pünktlich um 14 Uhr erscheinen Hamat-
er sich im ersten Semester zur Teilnahme zinstudenten nicht früh genug beginnen. schek und seine Kommilitonen in der
am Projekt „Hausärztliche Versorgung“. Daher ist es toll, wenn sich Freiwillige wie Praxis. Doch bevor sie sich auf die
„Es gab auch noch andere Projekte, zum Herr K. bereit erklären, mit in die Uni zu Schweinefüße und die Kanülen stürzen,
Beispiel Transplantation oder Psychia- kommen“, so Jendyk. Auch K. erinnert sich bittet Maisel die Studenten, im Warte-
trie, zwischen denen wir im Rahmen des noch gut: „Ich habe mich bei den 30 bis zimmer Platz zu nehmen. „Bevor es ans
vorklinischen Kurses ‚Einführung in die 35 Studenten gut aufgehoben gefühlt. Das Eingemachte geht, würde ich gern die
klinische Medizin‘ wählen konnten“, so habe ich gern gemacht.“ Kurzreferate hören, die Sie hoffentlich vor-
der 26-Jährige. Mit ihm entschieden sich bereitet haben“, sagt Maisel. Ein selbstver-
zwölf der 140 Studienanfänger dafür, zu- Genau wie heute – zufrieden verlässt K. ständliches Nicken zieht sich durch den
nächst die hausärztlichen Tätigkeitsfelder mit einem neuen Termin die Praxis. Für Halbkreis. Zu zweit oder alleine stellen
besser kennenzulernen. Hamatschek war der Vormittag eine inte- die Teilnehmer in fünf- bis zehnminütigen
ressante und wertvolle Erfahrung. „Der Vorträgen Themen wie Blutdruck, EKG
„Normalerweise kommt die allgemein- Arzt-Patienten-Kontakt hier in der Praxis und Wunden vor. Das für das Training
medizinische Versorgung in einer Praxis ist schon besonders. Im Rettungsdienst umgebaute Wartezimmer bietet für Maisel
nicht vor am Klinikum“, sagt Dr. Ralf kommt der leider aufgrund der vielen und seine Kleingruppe ausreichend Platz
Jendyk, wissenschaftlicher Mitarbeiter Notfälle zu kurz.“ Facharzt für Allgemein- für das Seminar. Genauso gut könnten
des Centrums für Allgemeinmedizin der medizin zu werden, kann er sich durchaus die Vorträge zwar in einem Lehrraum an
Medizinischen Fakultät der WWU Müns- vorstellen, allerdings sei es noch zu früh, der Universität abgehalten werden, doch
ter. Zusammen mit Prof. Peter Maisel, der sich festzulegen, so Hamatschek. Jendyk ein Blick in die Gruppe zeigt: Die Campus-
das Centrum leitet, veranstaltet er das weiß jedoch aus jahrelanger Erfahrung, Praxis hat ihren eigenen Charme und
Lehrprojekt „Hausärztliche Versorgung“. dass die Chancen nicht schlecht stehen. verschafft den Referierenden eine lockere
Jendyk ist selbst Facharzt für Allgemein- „Studenten, die bereits viele Kenntnisse Atmosphäre. Maisel zeigt sich von den
medizin, nicht nur deshalb ist es ihm über die medizinische Versorgung ins Vorträgen beeindruckt: „Man merkt, dass
wichtig, den Erstsemestern das Fach Studium mitbringen, bleiben oft in der All- viele von Ihnen mit Vorerfahrung ins Stu-
näherzubringen. „Wir wollen dieses gemeinmedizin hängen“, verrät er freudig. dium kommen.“ Er nutzt die Zeit zwischen
„Ich finde es toll, dass wir hier
die Gelegenheit bekommen, das
Nähen zu üben. Das lernt man
am besten in der Praxis.“
Matthias Hamatschek
14 KBV Klartext > 4. Quartal 2017den Referaten für kurze Ergänzungen
oder stellt der Gruppe Fragen zum Thema.
So möchte er beispielsweise wissen,
welcher Tierbiss die höchste Infektions-
rate mit sich bringt. Die Gruppe guckt sich
kurz fragend an. „Katze“, vermutet eine
Teilnehmerin. „Es ist kein Tier, es ist der
Mensch“, verrät der Allgemeinmediziner
zur Verwunderung aller, „Katze ist aber
auch nicht ganz falsch“.
Für das anstehende Gruppentraining ist
nun der Umgang mit Nadel und Faden
gefragt. Im Nebenraum sind mehrere
Schweinefüße vorbereitet. In einem zwei-
ten Raum steht eine Liege zum Blutabneh-
men bereit. Bevor Maisel die Studierenden
in zwei Gruppen teilt, weist er sie in die
jeweilige Übung ein. Er fängt im Raum
Studentin Lisa Meyer
mit den Schweinefüßen an und erklärt die übt das Blutabnehmen an
Vorgehensweise: vom lokalen Anästheti- ihrem Kommilitonen.
kum, der Auswahl der Fadenstärke, über alle, so wie es der Professor vorgemacht
die richtige Technik mit dem Nadelhalter hat, mit Ringfinger und Daumen. Mit der
bis zur Entfernung des Fadens. Maisel gibt anderen Hand führen sie die Nadel. An-
den Erstsemestern mit auf den Weg: „Sei- fangs geht der ein oder andere Blick noch
en Sie mit Ihrem Faden ja sparsam, sonst zum Nachbarn oder zu Maisel. Für viele
meckert später die Schwester. Vor allem, ist das Nähen noch ungewohnt. Doch mit
wenn der Faden 6,50 Euro kostet, Ihnen jedem Stich werden die Erstsemester siche-
aber als niedergelassenem Arzt durch- rer. So auch Hamatschek: „Ich finde es toll,
schnittlich 4,50 Euro für die Behandlung dass wir hier die Gelegenheit bekommen,
zur Verfügung stehen“, sagt Maisel und das Nähen zu üben. Das lernt man am
sorgt damit einmal mehr für Irritation besten in der Praxis.“ Zustimmung erhält
unter den Teilnehmern. „Alter Kassenarzt- er von seinem Nebenmann: „Das stimmt.
witz“, löst er die Situation schnell auf. Zudem ist es eine schöne Abwechslung zu
Chemie und Physik.“
Nun geht es geschlossen zur nächsten
Station, der Blutabnahme. Maisel spielt Als alle ihre Naht wieder gezogen haben,
zuerst selbst das Versuchskaninchen und wechselt die Gruppe um Hamatschek in
legt sich auf die Liege. Die Studierenden den Raum zur Blutabnahme. Den Anfang
versammeln sich um ihn. Während Anne- machen Hamatschek und seine Kommili-
gret Timpe – medizinische Fachangestellte tonin Lisa Meyer. Diese geht mit Bedacht
in Professor Maisels Gemeinschaftspraxis vor. „Es ist das erste Mal, dass ich jeman-
im niedersächsischen Emsbüren – den dem Blut abnehme: ein wenig aufregend.“
Arm fixiert, die Stelle an der Armbeuge Arm stauen, desinfizieren, Nadel in die
desinfiziert und schließlich mit der Nadel Vene einführen und schließlich das Blut
zusticht, erklärt der Professor wieder die abziehen – jede Bewegung sitzt. Mulmig
richtige Vorgehensweise. So sei es zum Bei- war Hamatschek während der Übung
spiel nach der Desinfektion wichtig, dass nicht zumute. „Ich finde, sie hat das prima
die Stelle einigermaßen trocken ist. Sonst gemacht.“ Auch bei den nächsten Zweier-
könne es ein unangenehmes Brennen beim Teams verlaufen die Übungen nahezu
Patienten verursachen, so Maisel. reibungslos. Am Ende des Workshops
sind sich die Nachwuchsmediziner einig:
Nun teilt er die Studierenden in zwei Solche Nachmittage wie in der Campus-
Gruppen: Die eine Hälfte übt das Blutab- Praxis dürfte es nach ihrem Geschmack
nehmen. Der Rest geht mit Maisel zum öfter geben. Doch fürs Erste steht Montag
Nahtkurs. Sofort wollen sie das Gelernte in wieder Chemie auf dem Lehrplan.
die Tat umsetzen – von Berührungsängs-
ten keine Spur. Den Nadelhalter halten Nicolas Ebert
KBV Klartext > 4. Quartal 2017 15T hema
Ärztehonorare:
Kein „Weiter so!“
Nach den Honorarverhandlungen mit den Krankenkassen und vor der
Bildung einer neuen Bundesregierung hat der Vorstand der KBV einer
alten Forderung neues Gewicht verliehen: der Abschaffung der Budgets.
Vorschläge, wie das gelingen kann, liefert die KBV gleich mit.
D ie Verhandlungen waren zäh,
am Ende musste der Schlichter
entscheiden. Der Spitzenverband
der gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV) und die KBV konnten Ende Septem-
ursprünglich eine Anhebung des Orien-
tierungswertes um 2,4 Prozent gefordert.
Begründet hatte sie dies vor allem mit
steigenden Praxiskosten, insbesondere
beim Personal. Der GKV-Spitzenverband
ber keine Einigung über die vertragsärzt- war zunächst gegen eine Erhöhung. Die
lichen Honorare 2018 erzielen. Die von den Entscheidung fiel im Erweiterten Bewer-
Kassen geforderte Nullrunde konnte zwar tungsausschuss (dem Gremium, das tätig
abgewendet werden, dennoch war der Vor- wird, wenn es im Bewertungsausschuss
stand der KBV alles andere als zufrieden keine Einstimmigkeit gibt), gegen die
mit dem Resultat. Stimmen der KBV. Außerdem müssen die
Krankenkassen rund 80 Millionen Euro
zusätzlich bereitstellen, um den durch
Demografie und Krankheitslast steigenden
Behandlungsbedarf der Versicherten zu
Verhandlungsergebnis 2018 decken. Des Weiteren müssen die Kassen
den Kassenärztlichen Vereinigungen für
Der Orientierungswert für die vertrags- 2015 weitere 8,5 Millionen Euro nach-
ärztliche Vergütung steigt im Jahr 2018 um zahlen, da der Behandlungsbedarf von
1,18 Prozent. Das entspricht einer Hono- Akuterkrankungen wie Grippe in eini-
rarerhöhung von etwa 438 Millionen Euro. gen Regionen stärker gestiegen war als
Damit entspricht ein Punkt im Leistungs- erwartet. Insgesamt erhöht sich damit die
verzeichnis des Einheitlichen Bewertungs- Gesamtvergütung im nächsten Jahr um
maßstabes ab dem 1. Januar 2018 einem rund 525 Millionen Euro. Aktuell beträgt
Wert von 10,6543 Cent. Die KBV hatte sie rund 37 Milliarden Euro.
16 KBV Klartext > 4. Quartal 2017Ein weiterer Beschluss betrifft die haus- nerationen sicherstellen wolle, könne dies
ärztliche Vergütung. Ab 2018 sollen die nur erreichen, wenn medizinische Leis-
Gelder für den Einsatz nichtärztlicher Pra- tungen zu festen Preisen ohne sachfremde Der von der KBV geforderte Um-
xisassistenten (NäPAs) bei Hausärzten in Mengensteuerung vergütet würden. bau des Vergütungssystems zu
die morbiditätsbedingte Gesamtvergütung einem nicht budgetierten umfasst
überführt werden. Nicht verbrauchte Mit- Die KBV hat bereits ein Konzept entwi- unter anderem folgende Elemente:
tel sollen so für andere hausärztliche Leis- ckelt, wie die Budgetierung im ambulan-
tungen verwendet werden können. Dies ten Bereich schrittweise abgelöst werden > Variable Faktoren wie demo-
hatte die KBV schon wiederholt gefordert. könnte. Sie sieht hierzu ein zweistufiges grafische Entwicklung und tech-
Hintergrund ist, dass das seit 2015 zur Verfahren vor. Kurzfristig könnten zu- nischer Fortschritt sollen durch
Verfügung stehende Finanzvolumen zur nächst diejenigen Leistungen ausbudge- Anreizwirkungen so ausgeglichen
Vergütung der NäPAs in Höhe von jährlich tiert werden, bei denen die Gefahr einer werden, dass das System insge-
118 Millionen Euro bundesweit nicht voll nicht sachgerechten Mengenausweitung samt stabiler wird.
ausgeschöpft wird. Die KBV hatte im Lauf gering ist. Dies betrifft vor allem die so-
der Verhandlungen neue strukturelle genannten Grundleistungen in der haus- > Risikoadjustierte Pauschalen
Förderungen vorgeschlagen, etwa bei der beziehungsweise fachärztlichen Versor- sollen sowohl Unterversorgung
Behandlung von chronisch Kranken sowie gung, welche die Ärzte heute schon zu als auch Risikoselektion vermei-
multimorbiden Patienten. Diese hatte die einem großen Teil in Form von Pauschalen den helfen.
Kassenseite jedoch abgelehnt. abrechnen. In einem zweiten Schritt will
die KBV das jetzige Vergütungssystem zu > Im Gegenzug soll eine bessere
einem nicht budgetierten umbauen und Kontrolle der Fixkosten erfolgen.
hat bereits damit begonnen, ihre Vorschlä-
ge mit anderen ärztlichen Verbänden zu > Bestimmte Leistungen werden
Ablösung der Budgets erörtern. Rückendeckung für das große weiterhin als Einzelleistungen
Ziel „weg mit den Budgets“ dürfte ihr vergütet.
Der Vorstand der KBV machte keinen Hehl sicher sein.
aus seinem Missfallen. Angesichts spru- Alexandra Bodemer
delnder Krankenkasseneinnahmen und
hoher Rücklagen sei es weder den Ärzten
noch den Patienten zu vermitteln, dass
zwanzig Prozent des ärztlichen Tuns nach
wie vor nicht bezahlt werden, kritisierte er.
Wer die Versorgung auch für künftige Ge-
Drei Fragen an ... DR. andreas Gassen
Vorsitzender des Vorstandes der KBV
abschreckend auf den ärztlichen Nach- tigen Koalitionspartnern diesen Punkt mit
wuchs und ist frustrierend für die Kollegen auf den Weg zu geben.
in der Praxis.
Aber das System muss dennoch bezahl-
Warum erneuern Sie Ihre Forderung nach bar bleiben …
Abschaffung der Budgets gerade jetzt?
Selbstverständlich. Deshalb schlagen wir
Die Budgetierung der vertragsärztlichen Dafür gibt es vor allem zwei Gründe. Zum ja auch ein Mischsystem vor aus Pauscha-
Vergütung soll helfen, die Kosten im einen die jüngste Erfahrung der Honorar- len als mengenbegrenzende Maßnahme
Rahmen zu halten. Wo ist das Problem? verhandlungen. Salopp gesagt: Die Kran- und Einzelleistungsvergütung. Wir haben
kenkassen sitzen auf einem Sack voll Geld das Ganze auch schon einmal näherungs-
Natürlich wissen wir auch, dass der Him- und sind dennoch nicht bereit, mit uns weise durchgerechnet. Der Mehrbedarf für
mel in diesem Bereich nicht nach oben über sinnvolle Strukturverbesserungen zu den fachärztlichen Versorgungsbereich
offen ist. Dennoch kann es nicht sein, reden. Der zweite Grund ist, dass wir vor etwa würde in der ersten Ausbaustufe
dass Ärzte und Psychotherapeuten einen der Bildung einer neuen Bundesregierung unseres Vergütungskonzeptes einen nied-
messbaren Anteil ihrer Arbeit nicht bezahlt stehen. Gesundheitspolitik hat sowohl im rigen mittleren dreistelligen Millionen-
bekommen. Der Bäcker gibt Ihnen ja auch Wahlkampf als auch in den Verhandlungen betrag beanspruchen. Zur Erinnerung:
nicht jedes fünfte Brötchen gratis. Dieses danach keine allzu große Rolle gespielt. Ende 2016 hat die GKV 25 Milliarden Euro
finanzielle Korsett wirkt nachweislich Für uns ist das ein Grund mehr, den künf- auf der hohen Kante gehabt.
KBV Klartext > 4. Quartal 2017 17i n tervie w
„Wir sind nicht der
Moralgerichtshof der Republik.“
Professor Peter Dabrock ist Vorsitzender des Deutschen Ethikrates. Im Klartext-Interview erklärt er,
warum der Datenschutz im Gesundheitswesen neu definiert werden sollte und warum das System
der gesetzlichen Krankenversicherung einen befriedenden Einfluss auf die Gesellschaft hat.
Der Deutsche Ethikrat befasst sich mit Kategorie haben wir die Möglichkeit, Jahre später – nahezu eins zu eins vom
einer großen Palette gesellschaftlich mit einer Ad-hoc-Empfehlung kurzfris- Bundesverfassungsgericht aufgegriffen
relevanter Fragen. Nach welchen Krite- tig zu reagieren. Dies war zum Beispiel worden.
rien wählen Sie Ihre Themen? der Fall bei dem Thema Beschneidung.
Ausschlaggebend für die Themenwahl Im Bereich Gesundheit hat der Ethikrat
Vorrang haben zunächst einmal diejeni- ist nicht unbedingt, dass möglichst viele das Thema „Big Data“ zu einem Arbeits-
gen Themen, mit denen uns die Bundesre- Leute betroffen sind. Es kann durchaus schwerpunkt erklärt. Warum?
gierung oder der Bundestag beauftragen. sein, dass an Fragen, die vermeintlich nur
Das betrifft vor allem ethische Fragestel- wenige Menschen betreffen, etwas sehr Wir haben uns für den Schwerpunkt „Big
lungen aus dem Bereich der Lebenswis- Grundsätzliches deutlich wird. Das gilt Data und Gesundheit“ entschieden, weil er
senschaften und damit auch der Medizin. etwa für das Thema Intersexualität. Der eine wichtige Brücke darstellt. Zum einen
Wenn wir selbst ein Thema wählen, so Ethikrat hat bereits im Jahr 2012 eine Stel- ist die Gesundheit ein Thema, das viele
unterscheiden wir zwischen solchen, die lungnahme zum Umgang mit Menschen Menschen sehr grundlegend beschäftigt.
„jetzt dringlich“ sind und solchen, die mit unklarem Geschlecht verfasst. Diese In der Kombination mit Big Data machen
„bleibend wichtig“ sind. In der ersten Empfehlungen sind jetzt – mehr als fünf wir darauf aufmerksam, dass längst alle
18 KBV Klartext > 4. Quartal 2017Lebensbereiche von der Digitalisierung Wenn der Patient diese Datensouverä- Blick auf die Position „dafür“ und „dage-
durchdrungen sind. Das bedeutet eine ent- nität behalten oder erlangen soll, muss gen“. Man entschied sich, die Argumente
scheidende Veränderung für das persön- er wissen, wann wo welche Daten vor- beider Seiten offenzulegen, ohne dem
liche und gesellschaftliche Verständnis handen sind. Ist das nicht der eigentliche Bundestag oder der Öffentlichkeit eine ab-
von Gesundheit und Krankheit. Für mich Knackpunkt? schließende Empfehlung zu geben. Auch
ist hierbei das Faszinierende, dass wir an mit einem solchen Vorgehen kann man
einem für die Menschen enorm wichtigen Im Grunde gibt es zwei Sphären, in denen erheblich zur Entscheidungsfindung jedes
Themenfeld zugleich, quasi paradig- die Frage von Big Data und Gesundheit Einzelnen beitragen.
matisch, etwas noch Grundsätzlicheres relevant wird. Zum einen der eher offene
thematisieren. Deshalb ist es zu dieser Bereich, der etwa in den sogenannten Ich nenne Ihnen jetzt zwei Aussagen.
Zeit das geradezu perfekte Thema für den Wearables genutzt wird, der nicht den Erstens: Neue Technologien müssen ma-
Ethikrat. klassischen Medizinstandards entspricht. ximal genutzt werden – nur so ist echter
Hier geht es vor allem darum, die Men- medizinischer Fortschritt überhaupt
Zu welchem Ergebnis sind Sie bei schen im Sinne einer digitalen Bildung möglich. Zweitens: Technische Machbar-
Ihren Beratungen gekommen? dafür zu sensibilisieren, dass sie kritisch keit allein darf kein Freifahrtschein sein.
mit diesen ganzen Mustererkennungen Beide Positionen lassen sich ethisch
Zunächst einmal erkennt der Deutsche umgehen und dass eine App auf Kau- begründen, oder?
Ethikrat an, dass wir in einer digitalen gummiautomatenniveau nicht ernsthaft
Gesellschaft leben. Das heißt, wenn wir für medizinische Fragen herangezogen Absolut. Ich komme noch einmal auf das
die Vorteile von Big Data im Gesundheits- werden sollte. Der andere Bereich ist die Beispiel Big Data zurück. Einerseits muss
bereich nutzen wollen, dann müssen medizinisch-relevante Forschung. Auch man sich fragen, um welcher Ziele Willen
wir uns eingestehen, dass wir mit dem dort müssen Patienten und Probanden die man diese Technologien nutzt. Man muss
gut bewährten Paradigma der informa- Möglichkeit haben, die Nutzung ihrer Da- sich zweitens fragen, ob diese Technolo-
tionellen Selbstbestimmung und der ten weiterverfolgen zu können. Sie sollten gien nicht bereits ein so intrinsischer Teil
alten Datenschutzprinzipien nicht mehr sich außerdem proaktiv als Proben- oder unserer Lebenswelt geworden sind, dass
einfach fortfahren können. Der effektive Datenspender einsetzen können. Für den ein Sich-zurückbeamen-wollen in eine
Datenschutz – gerade im Umgang mit Ethikrat spielt in diesem Zusammenhang „Vor-Big-Data“-Zeit einfach nicht realis-
hochsensiblen Daten – würde dadurch auch der Gedanke der Solidarität eine tisch ist. Und eine Ethik, die wirklichkeits-
geschwächt. Wir schlagen deshalb vor, große Rolle. Wir brauchen eine Transfor- fremd ist, muss sich fragen, ob sie ihrer
vom „Datenschutz“ auf ein neues Konzept mation des alten „informed consent“, also Aufgabe gerecht wird. Drittens muss man
der „Datensouveränität“ umzusteigen. Wir der informierten Einwilligung. Hierfür schauen, welche allgemeinen Normen
nennen das „informationelle Freiheitsbe- machen wir in unserer Stellungnahme und Grundrechte durch den Einsatz einer
stimmung“. Um diese Datensouveränität einen entsprechenden Vorschlag. bestimmten Technologie tangiert sind.
des Einzelnen zu gewährleisten, müssen Das sind für mich die drei entscheidenden
neue technische Möglichkeiten geschaffen Der Ethikrat hat 26 Mitglieder mit unter- Fragen: Was sind die Ziele? Wie realistisch
werden – etwa Schnittstellen, die es dem schiedlichem professionellem Hinter- ist das Ganze? Welche Grundrechte sind
Einzelnen erlauben, in den Verwertungs- grund. Sie selbst sind Theologe und Phi- betroffen? Die Frage, ob wir eher Fort-
prozess seiner persönlichen und vor allem losoph. Liegen Sie oft mit den Medizinern schrittsgläubige oder Technikfeinde sind,
gesundheitsbezogenen Daten jederzeit in Ihrem Gremium „über Kreuz“? Wie würde ich demgegenüber als sekundär
eingreifen zu können, also eine Kontroll- kommen Sie trotzdem zu gemeinsamen betrachten.
möglichkeit zu besitzen. Stellungnahmen?
Wenn Patienten heutzutage in die Pra-
Zum anderen weisen wir darauf hin, dass Der Ethikrat soll die Pluralität der Gesell- xis kommen, haben sie oft schon ihre
sich im Kontext von Big Data die klassi- schaft widerspiegeln. Deswegen wäre Symptome gegoogelt oder konfrontieren
sche Unterscheidung von Medizinbereich es geradezu alarmierend, wenn es keine ihren Arzt mit Werten einer Gesundheits-
und Nichtmedizinbereich verflüchtigt. Kontroversen gäbe. Wir sind nicht der Mo- App. Ist das aus Ihrer Sicht ein Risiko
Aus jedem Datum kann ein gesundheits- ralgerichtshof der Republik. Wir sind dazu oder eine Chance für die Arzt-Patienten-
relevantes Datum werden. Ein Beispiel: da, ethische Kontroversen aufzudecken Beziehung?
Facebook arbeitet an einem Tool, mit dem und zu debattieren. Dort, wo es mög-
aus der sozialen Kommunikation eines lich ist, versuchen wir sozusagen einen Patienten, die mit einem „gesunden Halb-
Nutzers identifiziert werden kann, ob Korridor der Orientierung anzubieten, in wissen“ daher kommen, sind vielleicht
jemand eine Neigung zu Depressionen hat dem durchaus unterschiedliche Positionen schwieriger zu behandeln als andere.
oder gegebenenfalls sogar suizidgefährdet zum Tragen kommen können. Um das zu Aber es bringt nichts, sich nach einer Zeit
ist. Soll man ein solches Tool installieren, erreichen, ringen wir bei jeder Stellung- zurückzusehnen, die es nicht mehr gibt,
oder ist das etwas, was zu stark in die Per- nahme, manchmal bis wenige Minuten vor sondern man muss mit dieser Situation
sönlichkeitssphäre des Einzelnen eintritt? Verabschiedung des endgültigen Textes. umgehen. Patienten, die eine seltene
Dabei stellt sich auch die Frage, welche Natürlich versuchen wir, eine möglichst Erkrankung haben, und sich etwa in einer
Daten werden wie miteinander vermischt hohe Gemeinsamkeit zu erzielen, weil Selbsthilfegruppe organisieren, sind oft
und dürfen miteinander vermischt wer- das schon ein starkes Signal ist. Aber wir exquisite Experten. So etwas sollte man
den? Bei Big Data geht es ja darum, Muster trachten nicht nach Konsens nur um des als Arzt dankbar zur Kenntnis nehmen
zu erkennen. Das kann gravierende Folgen lieben Friedens willen. Nehmen wir die und das eigene Tun noch dialogischer
für den Einzelnen haben. Deshalb ist die Stellungnahme zur Präimplantationsdia- gestalten. Was die anderen betrifft: Ja, es
Qualität der Daten so wichtig, damit nicht gnostik aus dem Jahr 2011. Der damalige wird sicher anstrengender für den Arzt.
falsche Schlüsse gezogen werden. Rat war quasi „fifty fifty“ aufgeteilt mit Dessen Kompetenz wird sich auch daran >
KBV Klartext > 4. Quartal 2017 19Sie können auch lesen
