Verschobene Prioritäten - Gerechte Gesundheit
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Das Magazin zur
Verteilungsdebatte
ISSN: 2625-3313
Ausgabe 50 – Juni 2020
Verschobene
Prioritäten
© iStock.com, fpm / Pixabay / Montage: pag, Anna Fiolka
Triage Corona-Impfstoff Digitalisierung
Wer ist in der Pflicht: Der Gesetz- Herausforderungen bei Forschung, Bringen neue Berufe die digitale
geber oder die Ärzteschaft? Priorisierung und Transparenz Wende im Gesundheitswesen?
• Seite 2 GERECHTE GESUNDHEIT
Juni 2020 Seite 3 •
Verschobene Prioritäten
Corona ist eine Bewährungsprobe für das deutsche Gesundheitswesen.
Bisher hat es diese gut gemeistert. Aber eine fast ausschließliche
Fokussierung auf die Pandemie bleibt nicht ohne Nebenwirkungen.
Vor diesen warnen etwa Krebsmediziner. Sie haben beobachtet, dass die
Zahl der in Tumorkonferenzen vorgestellten Patienten mit frühen Tumor-
stadien sinkt. In dieser Ausgabe nennen wir die verschobenen Prioritäten der
Gesundheitspolitik beim Namen: Da wäre etwa die dringend reformbedürftige
Pflegefinanzierung, eine „tickende Zeitbombe“.
Lesen Sie, welche Themen vom Radar verschwunden sind und welche – Beispiel
Impfstoffentwicklung – plötzlich im Mittelpunkt des Interesses stehen.
Eine anregende Lektüre wünscht Ihnen
Ihre Antje Hoppe, Chefredakteurin
Inhalt
Im Fokus
4 Kontroverse um Triage
Wer ist in der Pflicht: Gesetzgeber oder Ärzteschaft?
10 Digitale Wende braucht neue Berufe
... und warum Corona als Katalysator wirken könnte
14 Verschobene Prioritäten
Was wichtig war, wurde und wäre
In Kürze
20 Impfstoff: Forschung, Priorisierung, Transparenz
21 Der freie Beruf Arzt und die Ökonomisierung
22 Die stillen Opfer von Covid-19
23 KI in der Medizin: Aber wie?
24 „Alle Krebsregister sind erfolgreich aufgebaut“
25 Analysen, Berichte und Kritik zu Mindestmengen
• Seite 4 Im Fokus GERECHTE GESUNDHEIT Kontroverse um Triage Wer ist in der Pflicht: Gesetzgeber oder Ärzteschaft? • Berlin (pag) – Mit der Corona-Pandemie muss über Triage-Entscheidungen nachgedacht werden. Nach welchen Regeln sollen sie getroffen werden? Und wer soll diese festlegen? Eine Herausforderung für die Beschäftigten des Gesundheitswesens. Und auch Experten sind sich bei diesem Thema keineswegs einig. Die dramatischen Bilder aus Norditalien und New York Fachgesellschaften klinisch-ethische Empfehlungen zur haben sich eingebrannt. Bisher ist die Corona-Pan- Ressourcenzuteilung veröffentlicht. Auch der Deutsche demie hierzulande zwar relativ glimpflich verlaufen. Ethikrat und die Bundesärztekammer haben Stellung Dennoch bleibt die Herausforderung, wie, gerade bezogen. Spannend ist dabei insbesondere die Frage, angesichts einer möglichen zweiten Welle, mit einer wer im Pandemiefall für Triage-Entscheidungen die Überlastung des Gesundheitswesens umzugehen ist. Regeln festlegen sollte: Ist das eine Angelegenheit der Wie soll triagiert, wie priorisiert werden? Dazu haben Ärzteschaft oder ist der Gesetzgeber gefragt? sich mittlerweile einige Initiativen geäußert. Die Deut- Wir haben dazu vier Experten befragt: eine Philoso- sche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und phin, zwei Juristen und einen Mediziner. Lesen Sie im Notfallmedizin (DIVI) hat zusammen mit weiteren Folgenden ihre Antworten. •
© iStock.com, sudok1 Juni 2020 Im Fokus Seite 5 •
• Seite 6 Im Fokus GERECHTE GESUNDHEIT
Triage-Regeln: Eine Richtigstellung zur Diskurslage
Prof. Weyma Lübbe
Gefragt ist der Gesetzgeber, Grund, nach dem Gesetzgeber zu Situation für die Ärzteschaft nicht
zweifellos. Die Ärzte selbst ap- rufen. Vielmehr sind hier zunächst so unzumutbar dar, wie es im
pellieren ja inständig an ihn, wie die Gerichte zuständig. Solange aktuellen Diskurs nahelegt wird.
beispielsweise Prof. Uwe Janssens sie nicht geurteilt haben, gewiss, Die Lage ist vielmehr diese: Die
in seinem Beitrag. Zur Frage, ob besteht Rechtsunsicherheit. Das Ärzteschaft vertritt – in einigen
der Gesetzgeber auch zuständig Haftungsrisiko, um dessen Vermei- ihrer Repräsentanten – eine be-
ist, hat vor allem der Deutsche dung es der Ärzteschaft angeblich stimmte Position zum Umgang mit
Ethikrat mit seiner Ad-hoc-Stel- geht, hängt aber ausschließlich an existentiellen Knappheiten und
lungnahme Verwirrung gestiftet. der Position, die es für rechtens nimmt die damit verbundenen
Er hat behauptet, „[d]er Staat“ hält, den zuerst gekommenen Haftungsrisiken bewusst in Kauf.
dürfe „nicht vorschreiben, wel- Patienten gegebenenfalls abzu- Die vertretene Position mag nach
ches Leben in einer Konfliktsi- koppeln. Wer sich an die gegen- Ergebnis und Gründen haltbar sein
tuation vorrangig zu retten ist“. teilige, die im Ethikrat vorgenom- oder nicht. Dazu dürfen neben
In derselben Stellungnahme hält mene Rechtsauslegung hält, der Juristen und Ethikern, die das seit
der Rat fest, dass für einige der hat – das ist unstrittig – nichts zu Langem tun, gewiss auch Ärzte
drohenden Konfliktlagen der befürchten. ihre Argumente beitragen. Was
Staat eine Aussage zum Vorrang Dennoch haben die Ärzte ihre Gerichte und Gesetzgeber angeht,
längst getroffen habe – nämlich Empfehlungen nicht entsprechend so tun sie nach meiner Auffassung
für die Fälle, in denen ein bereits abgeändert. Das ist ein sicheres recht daran, diesen interdiszipli-
beatmeter Patient mit einem erst Zeichen dafür, dass es ihnen um nären Diskurs zunächst einmal zu
später hinzukommenden Patien- etwas anderes geht als um die beobachten. Wenn es zwingend
ten konkurriert: „Objektiv rech- Entlastung vom angeblich zuge- nötig wird, sich zu äußern, werden
tens“ sei das aktive Beenden einer muteten Haftungsrisiko. Zwar gibt sie das wohl tun.
laufenden Behandlung zugunsten es noch die Fälle, in denen keiner
eines Dritten nicht. bereits beatmet wird. Aber hier
Auf diese Teilauskunft hat die ist die Lage ganz analog. Auch
Ärzteschaft nicht mit Dankbarkeit hier gibt es Vorgehensweisen, die
reagiert. Warum nicht? Man kann unstrittig ohne rechtliches Risiko
das nicht damit erklären, dass sind. Noch kein Jurist hat davor
es andere Juristen gibt, die die gewarnt, dass strafrechtliche oder
Position der im Ethikrat sitzenden haftungsrechtliche Konsequenzen
Juristen nicht teilen. Meinungsver- drohen, wenn das Prinzip „first
schiedenheiten zur Auslegung des come, first served“ angewendet
geltenden Rechts sind an sich kein wird. So besehen stellt sich die
ZUR PERSON
Prof. Weyma Lübbe hat den
Lehrstuhl für Praktische Phi-
losophie am Institut für Philo-
sopie der Universität Regens-
© Universität Regensburg/Pröls
burg. Sie beschäftigt sich unter
anderem mit Allokationsethik,
Medizin- und Bioethik und ethi-
schen Problemen der Gesund-
heitsökonomie.
Juni 2020 Im Fokus Seite 7 •
Triage – rechtspolitisch betrachtet
Prof. Steffen Augsberg
Das deutsche Verfassungsrecht jüngst noch einmal im Urteil zur Sui- des Bundesverfassungsgerichts
wirkt sich in zweifacher Weise auf zidassistenz bestätigte Konstante zur Suizidassistenz verwiesen
die mögliche Regelung von Triage- der verfassungsgerichtlichen Recht- werden. Bei aller Unsicherheit über
Situationen aus: Erstens enthält sprechung dar. Es ist „krisenfest“ in die konkret mit ihr verbundenen
es verbindliche, auch durch den dem Sinne, dass es auch in Zeiten Folgen für eine mögliche Neu-
Gesetzgeber nicht abzuändernde größter (innerer oder äußerer) Not regelung der Suizidhilfe besteht
Vorgaben. Zweitens verbietet es die nicht zur Disposition steht. doch kein Zweifel daran, dass das
Verwendung spezifischer, mit sei- Weil damit gesetzliche Regelun- Gericht es dem Gesetzgeber unter-
nen Grundvorgaben nicht zu verein- gen, die das menschliche Leben sagt, an materielle Kriterien wie
barender Kriterien. Sedes materiae einer wie auch immer gearteten Alter oder Gesundheitszustand
dieser Argumentation sind neben Bewertung unterziehen, untersagt anzuknüpfen. Im Übrigen zeigt
der unter anderem eine egalitäre sind, darf der Gesetzgeber keine das Beispiel des Transplantations-
Basisgleichheit umfassenden Men- materiellen Kriterien für eine Aus- gesetzes, wie problematisch selbst
schenwürdegarantie (Art. 1 Abs. 1 wahlentscheidung in Triage-Situa- sehr allgemein formulierte gesetz-
GG) insbesondere das Recht auf tionen festschreiben. Daran ändert liche Allokationskriterien sind. Dort
Leben (Art. 2 Abs. 2 S. 1 2. Alt. GG), der Verweis auf die gebotene werden bekanntlich die erkenn-
das allgemeine Persönlichkeitsrecht Rechtssicherheit nichts. Unzweifel- bar widersprüchlichen Vorgaben
(Art. 2 Abs. 1 i.V.m. Art. 1 Abs. 1 GG) haft brächte eine legislative Nor- „Erfolgsaussicht und Dringlich-
sowie die Gleichheitsregeln des mierung aus Sicht insbesondere keit“ miteinander verbunden und
Art. 3 GG. Diese grundrechtlichen der handelnden Ärzte zusätzliche im Übrigen auf die Richtlinien der
Vorgaben stehen der Annahme Klarheit und Orientierung. Rechts- Bundesärztekammer verwiesen.
gattungsinterner Differenzierun- sicherheit ist allerdings nicht das Nach nahezu einhelliger Auffas-
gen entgegen. Stattdessen gilt der höchste, andere verfassungsrecht- sung ist dies verfassungsrechtlich
Grundsatz der Lebenswertindiffe- liche Wertungen derogierende Gut. unzulässig – mithin scheidet es als
renz. Demnach ist jede unmittelbare Als Subprinzip des Rechtsstaats- Vorbild für Triage-Situationen aus.
oder mittelbare Unterscheidung prinzips kann sie nicht a priori Im Unterschied zur Organallokation
nach dem Lebenswert unzulässig; Vorrang gegenüber anderen ver- bedeutete es zudem ein nahezu
jedes menschliche Leben genießt fassungsnormativen Erwägungen sicheres Todesurteil, bei der Ver-
ohne Rücksicht auf seine Dauer den beanspruchen. Entsprechendes gabe von Beatmungsplätzen nicht
gleichen verfassungsrechtlichen gilt für die teilweise in Ansatz berücksichtigt zu werden. Eine
Schutz. Dieses Verbot von Be- und gebrachte, rechtsstaatliche mit solche, direkt über Leben und Tod
Abwertungen menschlichen Lebens demokratischen Erwägungen ver- entscheidende Regelung entzieht
stellt ein Kernelement deutschen bindende Wesentlichkeitslehre. Für sich der legitimen Steuerungskom-
Verfassungsrechtsdenkens und eine beide kann auf die Entscheidung petenz des Gesetzgebers.
© pag, Fiolka
ZUR PERSON
Prof. Steffen Augsberg ist seit
2013 Professor für Öffentliches
Recht an der Justus-Liebig-Uni-
versität Gießen, zuvor hatte er
eine Professur an der Univer-
sität des Saarlandes. Seit 2016
ist er Mitglied des Deutschen
Ethikrats.
• Seite 8 Im Fokus GERECHTE GESUNDHEIT
„Staat und Recht dürfen Ärzte nicht allein lassen“
Prof. Uwe Janssens
Die Deutsche Interdisziplinäre Ver- nicht aus, muss unausweichlich entsprechende verfassungsrecht-
einigung für Intensiv- und Notfall- entschieden werden, welche Patien- liche Bewertung einer solchen
medizin (DIVI) hat gemeinsam mit ten intensivmedizinisch behandelt tragischen Entscheidungssituation
sieben weiteren Fachgesellschaften werden sollen – und welche nicht. gibt, werden sich Ärztinnen und
eine klinisch-ethische Empfehlung zu Nur in einer solchen Situation wird Ärzte zunächst an den Empfehlun-
„Entscheidungen über die Zuteilung es erforderlich, die sonst gebotene gen der DIVI orientieren. Neben
intensivmedizinischer Ressourcen patientenzentrierte Behandlungsent- dem Schweregrad der aktuellen
im Kontext der Covid-19-Pandemie“ scheidung einzuschränken und über Erkrankung spielen Anzahl und
ausgearbeitet. Viele Juristen, Politi- die Verteilung der begrenzt verfüg- Ausmaß der vorliegenden Begleit-
ker, aber auch Behindertenverbän- baren Ressourcen zu entscheiden. erkrankungen in der Bewertung der
de, die sich kritisch dazu geäußert Die Priorisierungen erfolgen nicht Erfolgsaussicht neben einer Vielzahl
haben, bleiben die Antwort schuldig, in der Absicht, Menschenleben zu weiterer klinischer Parameter eine
wie sich Ärztinnen und Ärzte in einer bewerten, sondern mit dem Ziel, wesentliche Rolle in der Bewertung
tragischen Entscheidungssituation mit begrenzten Ressourcen mög- der Erfolgsaussicht. Entscheidun-
angesichts knapper oder nicht mehr lichst vielen Patienten eine Teilhabe gen nach dem Prinzip „first come
vorhandener Kapazitäten bei einer an der medizinischen Versorgung – first served“ oder gar per Losver-
Überzahl schwerstkranker Patienten unter Krisenbedingungen zu ermög- fahren wären für Behandlungsteams
verhalten sollten. Es ist erschreckend lichen. Dabei orientieren sich die schwer zu ertragen und führten zu
und beschämend, dass einerseits Behandlungsteams am Kriterium massiven Konflikten.
Mediziner in vorderster Front ihrer der klinischen Erfolgsaussicht. Eine Der Gesetzgeber sollte dringend
beruflichen Verpflichtung zum Priorisierung innerhalb der Gruppe Vorgaben für eine solche Priorisie-
Schutz und Erhalt des Lebens nach- der Covid-19-Erkrankten ist aufgrund rung aufstellen. Der Staat und das
kommen sollen, gleichzeitig aber mit des Gleichheitsgebots nicht vertret- Recht dürfen die zur Rettung ver-
juristischen Konsequenzen nahezu bar und außerdem nicht zulässig pflichteten Ärzte nicht mit dem Hin-
bedroht werden, wenn sie einem aufgrund des kalendarischen Alters, weis auf eine individuelle Gewissens-
fundiertem Vorschlag folgend ver- sozialer Merkmale oder bestimmter entscheidung allein lassen, die ihnen
suchen, möglichst vielen Menschen Grunderkrankungen oder Behinde- die vollständige ethische Verantwor-
in einer verzweifelten Situation das rungen. tung und umfangreiche Haftungsri-
Leben zu retten. Die Empfehlung weist explizit dar- siken aufbürdet. Die Entscheidungen
Die DIVI-Empfehlung betont, dass auf hin, dass aus verfassungsrecht- müssen zwingend von Ärzten ge-
die ärztliche Indikation und der Pa- lichen Gründen Menschenleben troffen werden, die Bewertung der
tientenwille die Grundlage für jede nicht gegen Menschenleben ab- Erfolgsaussicht einer medizinischen
patientenzentrierte Entscheidung gewogen werden dürfen. Da es Behandlung darf nicht in die Hände
darstellen. Reichen die Ressourcen bis zum heutigen Tage keine von Juristen gelegt werden.
© Thomas Weiland
ZUR PERSON
Prof. Uwe Janssens ist Präsident
der Deutschen Interdisziplinären
Vereinigung für Intensiv- und
Notfallmedizin. Als Chefarzt ar-
beitet er in der Klinik für Innere
Medizin und Internistische Inten-
sivmedizin am St.-Antonius-Hos-
pital in Eschweiler.
Juni 2020 Im Fokus Seite 9 •
„Der Gesetzgeber darf sich nicht verstecken“
Prof. Jochen Taupitz
Allokationskriterien sollen darüber Die anderslautende Auffassung des lichkeit für geeignete Patienten zu
entscheiden, welcher Patient an- Ethikrates zu den nur begrenzten vermitteln“. Die Bundesärztekam-
stelle anderer Patienten das benö- Regelungsbefugnissen des Staates mer hat diese Vorgaben in Richt-
tigte Medikament oder Beatmungs- sind offenbar geprägt durch die linien fachlich auszufüllen. Warum
gerät erhält. Dieses Problem kann Entscheidung des Bundesverfas- eine vergleichbare Regelung für
die Medizin nicht mit „Bordmitteln“ sungsgerichts zum Luftsicherheits- den Pandemiefall nicht zulässig sein
lösen. Sie kann lediglich sagen, ob gesetz. Darin ging es jedoch um sollte, ist nicht verständlich.
die Anwendung eines Arzneimittels den staatlich angeordneten Ab- Das Grundgesetz verbietet zwar
bei einem Patienten „sinnvoll“ ist. schuss eines von Terroristen ent- bestimmte Begründungen für die
Beim Vergleich von Patienten und führten und als Waffe missbrauch- Vorenthaltung lebensrettender
der Abwägung von Zielkonflikten ten Flugzeugs. Beim Abschuss des Maßnahmen. Dies gilt etwa für
ist sie auf normative Vorgaben an- Flugzeugs macht sich der Staat Geschlecht, Abstammung, Rasse,
gewiesen. selbst zum „Täter“, behandelt er Glauben, religiöse oder politische
Jedenfalls bezogen auf wesentliche die unschuldigen Opfer „als bloße Anschauungen und Behinderung.
Entscheidungen ist eine Antwort Objekte seiner Rettungsaktion Aufgabe des parlamentarischen
des Rechts gefordert – und nach zum Schutze anderer“. In einer Gesetzgebers ist es aber, den ver-
der Wesentlichkeitslehre des für den Pandemiefall getroffenen bleibenden Rahmen auszufüllen. Die
Bundesverfassungsgerichts sogar Regelung werden dagegen Krite- arbeitsteilige Einbeziehung anderer
eine solche des parlamentarischen rien vorgegeben, nach denen in Disziplinen mit ihrer Fachkunde,
Gesetzgebers. Denn Allokations- einer Mangelsituation bestimmte etwa der Medizin, ist zulässig und
entscheidungen haben eine hohe Menschen vorrangig vor anderen geboten. Aber der Gesetzgeber darf
Bedeutung für die Allgemeinheit, versorgt werden. In das Leben der sich nicht hinter anderen Disziplinen
weisen eine hohe generelle Grund- nachrangig Versorgten wird nicht verstecken. Eine gesetzliche Rege-
rechtsrelevanz auf (nämlich für aktiv eingegriffen; vielmehr bleiben lung müsste entweder inhaltlich so
Leben, körperliche Unversehrtheit sie ihrem Schicksal überlassen und bestimmt sein, dass sie in der Praxis
und Gesundheit der Bürger) und sterben an ihrer Krankheit. hinreichend rechtssicher umgesetzt
führen zu einer intensiven indivi- Dies ist nicht anders als bei der werden könnte. Oder der Gesetz-
duellen Betroffenheit der auf das Regelung der Organtransplantation geber müsste ausreichende Vor-
knappe Gut angewiesenen Perso- im Transplantationsgesetz. Danach gaben zur Zusammensetzung und
nen. Deshalb wäre im Hinblick auf sind vermittlungspflichtige Organe zum Verfahren eines zur Regelung
die Verteilung knapper medizini- nach „Regeln, die dem Stand der zuständigen Gremiums erlassen. Je
scher Güter, auch für den Fall einer Erkenntnisse der medizinischen schwächer einer der beiden Legi-
Pandemie, eine Regelung durch Wissenschaft entsprechen, insbe- timationsstränge ist, umso stärker
den Gesetzgeber selbst notwendig. sondere Erfolgsaussicht und Dring- muss der andere ausgestaltet sein.
ZUR PERSON
Prof. Jochen Taupitz hat an
der Universität Mannheim die
Seniorprofessur für Bürger-
liches Recht, Zivilprozessrecht,
internationales Privatrecht und
Rechtsvergleichung. Der Jurist
beschäftigt sich insbesondere
mit dem Medizin- und Gesund-
heitsrecht.
© pag, Fiolka
• Seite 10 Im Fokus GERECHTE GESUNDHEIT
© antoniokhr / iStockphoto.com
Digitale Wende braucht
neue Berufe
... und warum Corona als Katalysator wirken könnte
• Berlin (pag) – Eine Fachkraft, einen Prozessmanager und einen Systemarchitekt für
digitale Gesundheit: Diese drei neuen Berufe hält eine Reformkommission der Stiftung
Münch für erforderlich, um die Digitalisierung im Gesundheitssystem zu implementieren.
Die Gesundheitsversorgung soll dadurch nachhaltig verbessert werden.Juni 2020 Im Fokus Seite 11 •
In einem 13-seitigen Papier hat die Kommission Kompetenzprofile erstellt, Anforderungen für die Entwicklung
der Curricula entwickelt und Voraussetzungen für die Implementierung skizziert. Die neuen Berufe werden wie
folgt beschrieben:
• Die Fachkraft für digitale Gesundheit ist ein patientennaher Beruf. Sie betreut unmittelbar jeweils einzelne
Patienten und sucht nach individuellen Wegen zur bestmöglichen Versorgung in ihrer konkreten Situation.
Die Fachkraft leistet klassische analoge Hilfe und Routineversorgung und greift bei Bedarf auf digitale
Technologien zurück, an die sie die Patienten heranführt. Ein relevanter Teil ihrer Arbeit wird die Pflege der
Gesundheitsdaten und der elektronischen Patientenakte sein.
• Der Prozessmanager für digitale Gesundheit ist für die Implementierung und Aufrechterhaltung innovativer
Versorgungsabläufe zuständig. Er entwickelt medizinische und pflegerische Abläufe durch die Einführung
digitaler Gesundheitstechnologien, die sich an einem Patientenkollektiv und ihren Behandlungsanforderun-
gen orientieren. Eingesetzt wird der Manager sowohl im stationären als auch im ambulanten Sektor, aber
auch intersektoral an Schnittstellen verschiedener Einrichtungen des Gesundheitssystems.
• Der Systemarchitekt für digitale Gesundheit ist ein Change-Manager, der die großen Linien für die digitale
Transformation seiner Einrichtung vorgibt. Er verantwortet die Konnektivität der Systeme, die Einhaltung
der Datenstandards, die Aufsicht über Dutzende Einzelprozesse und erschließt Synergiepotenziale. Für seine
Tätigkeit benötigt der Systemarchitekt hohes medizinisches und technologisches Wissen sowie hohe strate-
gische und kommunikative Fähigkeiten.
Ausbildung wie zu Virchows Zeiten se würden Mediziner und andere Gesundheitsberufe
„Wir müssen die Aus-, Fort- und Weiterbildung von noch wie zu Virchows Zeiten ausgebildet. Ärzte und
Ärzten und Gesundheitsberufen komplett neu den- Angehörige anderer medizinischer Fachberufe, so der
ken“, fordert die „Reformkommission Gesundheits- Befund, seien nach ihrer Ausbildung oft nur unzurei-
berufe der Zukunft“. Viele Ausbildungen erfolgten chend auf ihr Berufsleben in einem sich radikal wan-
immer noch weitgehend ohne die demographischen delnden Gesundheitssystem vorbereitet. Außerdem
und medizinisch-technologischen Veränderungen wie würden in einem vorwiegend arztzentrierten Versor-
Ambulantisierung, Personalisierung, Automatisierung gungs- und Vergütungssystem die Potenziale einzel-
oder Künstliche Intelligenz zu berücksichtigen. Teilwei- ner Gesundheitsberufe nur unzureichend genutzt. Die
© Wellcome Images, CC BY 4.0
Werden Studenten noch wie zu Virchows Zeiten ausgebildet? Historische Aufnahme von Rudolf Virchow, eine Schädeloperation beobachtend, Paris 1900• Seite 12 Im Fokus GERECHTE GESUNDHEIT
derzeitige Digitalisierungswelle mit dem Ziel, Aufgaben Patientenversorgung als auch die Innovationsfähig-
und Zuständigkeiten besser zu koordinieren, erfordere keit im Gesundheitssystem stärken.
die existierenden Berufe weiterzuentwickeln. Das allein Stichwort Implementierung: Während Prozessmanager
reiche als Antwort auf die damit verbundenen Umwäl- und Systemarchitekt vor allem aus den bestehenden
zungen jedoch nicht aus. Vielmehr sind nach Ansicht Institutionen heraus entwickelt werden könnten, mah-
der Experten neue Berufe notwendig. nen die Experten eine breite Zusammenarbeit von
Politik und Verbänden an, um die Fachkraft für digitale
Gesundheitsversorgung im System zu installieren. Weil
Pandemie als Katalysator bei diesem Beruf ein vieltausendfacher Bedarf voraus-
Die Kommission ist überzeugt, dass spätestens seit gesetzt werden könne, muss seine standes- und sozial-
SARS-CoV-2 für viele Menschen die Vorteile digitaler rechtliche Anerkennung und die damit verbundene
Anwendungen spürbar werden. Auch der Sachver- Finanzierung im Rahmen einer digitalen Bildungsstrate-
ständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im gie für das Gesundheitswesen abgesichert sein. •
Gesundheitswesen habe im April die Digitalisierung
als einen der Schlüssel zur Überwindung der Corona-
krise benannt. „Die Pandemie wird zum Katalysator Weiterführender Link
für die digitale Transformation“, ist Privatdozent Der Projektbericht der Experten „Neue Gesundheits-
berufe für das digitale Zeitalter“ kann im Internet
Sebastian Kuhn, federführender Leiter der Kommis- nachgelesen werden:
sion, überzeugt. Die vorgeschlagenen Berufe hätten https://www.stiftung-muench.org/wp-content/up-
dadurch an Bedeutung gewonnen, da sie sowohl die loads/2020/05/NB_Final.pdf
Die Reformkommission
Der Kommission gehören an
(siehe Foto, von links): der
Mediziner Dr.Sebastian Kuhn,
Dr. Bernadette Klapper, Leite-
rin des Bereichs Gesundheit
der Robert Bosch Stiftung,
Uwe Schwenk, Direktor des
Programms „Versorgung ver-
bessern – Patienten infor-
mieren“ bei der Bertelsmann
Stiftung, und Dr. Franz Bart-
mann, ehemaliger Präsident
© Stiftung Münch
der Ärztekammer Schleswig-
Holstein.
„Ich rechne mit deutlichen Widerständen“
Nachgefragt bei PD Dr. Sebastian Kuhn
Braucht es gleich drei neue Be- wicklung der etablierten Profes- system nicht ausreichend.
rufe, um die Digitalisierung im sionen ist dringend notwendig. In
Gesundheitswesen sinnstiftend diesem Punkt stimme ich Ihnen Warum?
zu gestalten oder reichen dafür ganz zu und ich entwickle und
nicht fundierte Fort- und Wei- implementiere hierzu bereits seit Kuhn: Die aktuelle Covid-19-Krise
terbildungen für die etablierten mehreren Jahren entsprechende zeigt besonders deutlich, wie kom-
Professionen aus? Bildungskonzepte. Trotzdem ist plex die Schaffung neuer Behand-
dies zur effektiven Gestaltung des lungsabläufe unter Einbeziehung
Kuhn: Die fundierte Weiterent- digitalen Wandels im Gesundheits- digitaler Technologien ist. Vieles,Juni 2020 Im Fokus Seite 13 •
was technisch möglich und medi- den Systemarchitekten für digitale allem Politik, Selbstverwaltung und
zinisch sinnhaft ist, wird derzeit Gesundheit zu implementieren? Kostenträger gefordert. Weitere
noch nicht genutzt. Wer muss handeln? wichtige Schritte umfassen eine
gezielte Innovationsförderung.
Zum Beispiel? Kuhn: Als Teil der Digitalisierungs-
strategie muss die Politik drin- Wie hat diese auszusehen?
Kuhn: Konkrete Beispiele wären gend den Qualifizierungsbedarf
das „Home-Monitoring“ mit Smart der Fachkräfte adressieren. Dies Kuhn: Die Institutionen des Ge-
Devices oder der effektive intersek- umfasst insbesondere auch die sundheitssystems sollen Strukturen
torale Austausch relevanter Be- Schaffung neuer Berufe. Die Politik und Anreizsysteme schaffen, um
handlungsdaten. Hierzu sind viele und die Kostenträger haben hierbei Aktivitäten für digitale Innova-
Einzelschritte notwendig, von der die Finanzierung zu gewährleisten. tionsarbeit zu fördern. Inkubatoren
Unterstützung einzelner Patienten, Gleichzeitig müssen Bildungsinsti- und Innovation-Hubs ermöglichen
der Ausgestaltung der Prozesse tutionen die notwendigen organi- hierbei einen Dialog zwischen den
hin zur Integration in das Gesund- satorischen, personellen und finan- Stakeholdern und sind für die drei
heitssystem. Diese benötigen hohe ziellen Maßnahmen in die Wege genannten Berufe ideale Wirkungs-
Kompetenzen für Gesundheit, Di- leiten. Für die Fachkraft für digitale stätten, um die Implementierungs-
gitalisierung und die damit einher- Gesundheit muss eine standes- prozesse effektiv voranzutreiben. •
gehenden medizinischen, techni- und sozialrechtliche Anerkennung
schen, rechtlichen und ethischen abgesichert sein. Hierbei sind vor
Implikationen.
Das deutsche Gesundheitswesen
ist nicht besonders innovations-
freudig. Das gilt auch für neue
Berufe wie den Physician Assis-
tant, mit dem sich etwa noch vie-
le Ärzte schwertun. Mit welchen
Widerständen rechnen Sie bei der
Etablierung von neuen Digitalbe-
rufen?
Kuhn: Mit Widerstand rechne ich
vor allem bei der Implementierung
der Fachkraft für digitale Gesund-
heit. Sie trägt als Bindeglied zwi-
schen Patienten, Fachpersonal und
technologischen Anwendungen zur
Erhöhung der Versorgungsquali-
© pag, Fiolka
tät vor Ort bei. Weil bei diesem
Beruf ein vieltausendfacher Bedarf
vorausgesetzt werden kann und
ein patientennahes Handeln statt-
findet, rechne ich mit deutlichen
Widerständen. Mit weniger Wider-
ständen rechne ich beim Prozess- ZUR PERSON
manager für digitale Gesundheit,
der für die Implementierung und Privatdozent Dr. Sebastian Kuhn hat einen Master of Medical Edu-
Aufrechterhaltung innovativer Ver- cation. Er ist Oberarzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, Ausbil-
sorgungsabläufe zuständig ist, und dungsforscher und Hochschuldidaktiker an der Universitätsmedizin
beim Systemarchitekt für digitale der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz. Außerdem hat Kuhn
Gesundheit, der als Change-Ma- die M3D.digital GmbH gegründet, deren Geschäftsführer er ist.
nager innerhalb der jeweiligen
Institution die großen Linien für die
digitale Transformation vorgibt.
Wie müssten die konkreten
Schritte aussehen, um die Fach-
kraft, den Prozessmanager und• Seite 14 Im Fokus GERECHTE GESUNDHEIT
© iStock.com, fpm / Pixabay / Montage: pag, Anna Fiolka
Verschobene Prioritäten
Was wichtig war, wurde und wäre
• Die Pandemie wirbelt die Prioritäten in der deutschen Gesundheitspolitik komplett
durcheinander. Themen, die zuvor die Gemüter erhitzten, laufen jetzt unter ferner liefen.
Dafür stehen einige Randthemen nun ganz oben auf der Agenda. Wo Experten Handlungs-
bedarf anmelden – eine Übersicht.
Ein momentan komplett abgeschriebenes Thema ist bedingt mehr als ruhig geworden. Dabei wird die Zeit
das angestrebte europäische Bewertungsverfahren knapp, denn die Legislatur hat ein konkretes Ablauf-
für neue Gesundheitstechnologien (EU-HTA), ein datum, Corona nicht.
ewiger Zankapfel. Schon lange wird darum gerungen. Andere Themen haben dagegen ungeahnten Aufwind
Die deutsche EU-Ratspräsidentschaft sollte wichtige erhalten: Die Impfstoffentwicklung etwa bewegt die
Impulse setzen. Daraus wird jetzt nichts, denn in der Gemüter wie nie zuvor. Auch Labortests, bisher eine
von Corona geprägten Präsidentschaft wurde das Nischenangelegenheit für Spezialisten, sind in den
Projekt kurzerhand von der Agenda gestrichen. Dieses öffentlichen Fokus gerückt. Lesen Sie im Folgenden,
Schicksal teilen die seltenen Erkrankungen. Auch um welche Themen plötzlich vom Radar verschwunden
die Finanzierung der hiesigen Pflegeversicherung, die sind, welche Schlagzeilen machen und welcher Zoff in
dringend reformiert werden müsste, ist es pandemie- die nächste Runde geht.Juni 2020 Im Fokus Seite 15 •
In der Warteschleife
Pflegekostenfinanzierung – eine „tickende
© iStock.com, aydinmutlu
Zeitbombe“
„Wir wären eigentlich mitten in einer Pflegefinanzie-
rungsdebatte“, sagt Bundesgesundheitsminister Jens
Spahn vor der Presse Ende April. Diese wäre auch
dringend angezeigt, denn der Pflegeversicherung geht
die Luft aus. Das angekündigte Reformkonzept für die
Finanzierung lässt auf sich warten. Die zu Pflegenden
sollen möglichst nicht mit höheren Eigenanteilen be-
lastet werden, Pflegekräfte sollen mehr verdienen – so
der einhellige politische Wille. Der GKV-Spitzenver-
band fordert einen jährlichen Bundeszuschuss von drei
Milliarden Euro und eine Investitionskostenübernahme
der Pflegeheime durch die Bundesländer.
Wie lange hält die Pflegeversiche- Entwicklung deutlich zunehmen, Die Zeit
rung ohne staatliche Unterstützung bei zugleich eher schrumpfendem drängt. Das
noch durch? Erwerbspersonenpotenzial. Wir Geld in
müssen Pflege verlässlich besser den Pfle-
Prof. Jürgen Wasem, Gesundheits- bezahlen. Auch wenn es wehtut: gekassen
ökonom: Die Pflegekostenfinanzie- Wir müssen jetzt die Weichen dafür reicht nur
rung ist eine tickende Zeitbombe. stellen. Die Problematik haben wir bis zum
Der Bedarf nach Altenpflegekräften schon zu lange ausgesessen. Und Ende der
wird wegen der demographischen um die Frage klar zu beantworten: Legislatur.
Europäische Union – Krebs und seltene
Erkrankungen unter ferner liefen?
Verschobene Prioritäten bei der deutschen EU-Ratsprä-
sidentschaft: Ganz oben steht alles rund um die Pan-
demiebewältigung. Maßnahmen, die die Souveränität
der EU in puncto Arzneimittel und Schutzausrüstung
stärken, rücken in den Mittelpunkt, dafür fallen seltene
Erkrankungen wohl hinten runter. Thema Krebs: In dem
© jpgon- Fotolia.com
im Mai publizierten „Bundesbericht Forschung und
Innovation 2020“ betont die Regierung ihre Absicht,
im Rahmen der Präsidentschaft die Krebsforschung auf
europäischer Ebene voranzubringen. Der von der Kom-
mission Anfang 2020 angekündigte Masterplan Krebs
steht coronabedingt vorerst unter keinem guten Stern.
In der Warteschleife steht der EU- gab es in den letzten Wochen nur Gesundheits-
Masterplan zur Bekämpfung von begrenzte Tagungsmöglichkeiten im bereich ist,
Krebs. Auch die Bemühungen um Europäischen Parlament. Auch wenn und dann
seltene Erkrankungen werden zu- wir viel gearbeitet haben, war es kann das
rückgeworfen. Was heißt das für die nicht möglich, den Sonderausschuss am Ende
Betroffenen? zu installieren. Das muss sich aber vielleicht
jetzt schnell ändern. Das Gleiche gilt sogar
Peter Liese, MEP (CDU): Der Mas- für die Bemühung, seltene Krankhei- für alle
terplan zur Bekämpfung von Krebs ten zu bekämpfen. Insgesamt hoffe Patienten
ist nach wie vor eine große Priori- ich, dass durch die Coronakrise viele positiv sein.
tät für die Europäische Kommission Menschen erkennen, wie wichtig
und auch für meine Fraktion. Leider europäische Zusammenarbeit im © Foto-AG Gymnasium Melle-CC BY-SA 3.0• Seite 16 Im Fokus GERECHTE GESUNDHEIT
Notfallversorgung – vorsichtiger Optimismus
© iStockphoto, huettenhoelscher
Kaum ein Thema hat die Gesundheitspolitik so in
Atem gehalten wie die Reform der Notfallversorgung.
Der Sachverständigenrat hat dafür weitreichende Vor-
schläge auf den Tisch gelegt. Es folgten ein Arbeits-
papier und zuletzt im Januar ein Referentenentwurf
aus dem Bundesgesundheitsministerium. Begleitet
wurde das Ganze von hitzigen Debatten über Integ-
rierte Notfallzentren und einen dritten Sektor. Dann
blieb es lange ruhig. Mit dem Konjunkturpaket und
der darin enthaltenen Investitionsspritze für moderne
Notfallkapazitäten kommt wieder Bewegung in die
Sache, oder?
Fällt die Notfallreform unter den Tisch oder wird es damit noch etwas vor dem
Ende der Legislatur?
Sabine Dittmar, MdB (SPD): zu verbessern. Im Augen- nicht abgeschlossen,
Die Reform der Notfallver- blick geht es aber in erster sodass der Entwurf
sorgung ist natürlich nicht Linie darum, die Pandemie zu noch keine Kabi-
vom Tisch. Klar ist, dass es überwinden. Alle gesetzgebe- nettsreife hat. Ich
Handlungsbedarf gibt, um rischen Maßnahmen fokussie- hoffe allerdings,
die Patientenströme besser ren sich darauf. Zudem sind dass wir bald einen
zu leiten und die indikations- die Gespräche zwischen Bund abgestimmten
abhängige Versorgung der und Ländern über die Reform Gesetzentwurf vor-
Patientinnen und Patienten der Notfallversorgung noch liegen haben.
Karin Maag, MdB (CDU): dienstlichen Notfallversor- komplexes Zusammenwirken
Die Reform der Notfallver- gung zu einem integrierten von Bund, Ländern und
sorgung ist ein zentrales System weiterzuentwickeln. Kommunen und wird
Vorhaben dieser Legislatur- Diese Reform ist überfällig nun auch an die Er-
periode, das sowohl im Bun- und notwendig, um eine fahrungen der Pan-
desgesundheitsministerium bessere Orientierung für Pa- demie angepasst
als auch in unserer Fraktion tienten, kürzere Wartezeiten, werden müssen.
mit hoher Priorität behandelt einen effizienteren Einsatz Ich bleibe dennoch
wird. Das Gesetz soll dafür von Personal und Geld sowie vorsichtig optimis-
sorgen, die bisher weitge- insgesamt eine höhere Quali- tisch, dass es in die-
hend getrennt organisierten tät der medizinischen Not- ser Legislaturperiode
Bereiche der ambulanten, fallversorgung zu erreichen. noch umgesetzt wird.
stationären und rettungs- Allerdings erfordert dies ein
Verschobenes EU-HTA – „Zeit sinnvoll nutzen“
© iStock.com, z_wei
Seit Jahren streiten die EU-Mitgliedstaaten darüber,
wie eine europäische Zusammenarbeit bei der Bewer-
tung neuer Gesundheitstechnologien, namentlich von
Arzneimitteln, organisiert werden kann. Die Industrie
befürwortet eine Harmonisierung, während Länder wie
Deutschland und Frankreich fürchten, dass dabei ihre
nationalen Standards unterlaufen werden. Eigentlich
sollte EU-HTA bei der deutschen EU-Ratspräsident-
schaft eine wichtige Rolle spielen, jetzt ist das Thema
gestrichen.Juni 2020 Im Fokus Seite 17 •
Können wir es uns leisten, EU-HTA weiter auf die lange Bank zu schieben?
Wie soll es jetzt weitergehen?
Prof. Josef Hecken, G-BA-Vorsit- dass wissenschaftliche Fragen – bei-
zender: Ein Mehrwert kann nur spielsweise in Bezug auf Studienan-
entstehen, wenn es klare Regeln für forderungen, Methodik, Endpunkte
gemeinsame und nationale Bewer- oder Surrogatparameter – einheit-
tungen von zentral zugelassenen lich beantwortet werden. Dabei
Arzneimitteln und Medizinproduk- steht das notwendige abschließende
ten gibt, um evidenzbasierte Emp- Resümee aus dem EuNetHTA-Pro-
fehlungen zur Verwendung dieser gramm noch aus. Auch wenn der
Technologien auf nationaler Ebene Bundesgesundheitsminister die
zu treffen. Die Aufbereitung dieser geänderten Schwerpunkte für die
Evidenz muss den Anforderungen deutsche EU-Ratspräsidentschaft noch ein
der jeweiligen Mitgliedstaaten für politisch begründet, so besteht auch Jahr länger
eine Entscheidungsfindung genü- aus wissenschaftlich-fachlicher Sicht dauert, so kann und sollte diese
gen. Hierzu ist es jedoch essenziell, noch Beratungsbedarf. Wenn es nun Zeit sinnvoll genutzt werden.
Sektorenübergreifende Versorgung –
© bht2000, Fotolia.com
Information ist alles
Laut Koalitionsvertrag soll Schwarz-Rot „nachhaltige
Schritte“ für eine sektorenübergreifende Versorgung
einleiten. Tatsächlich wurde eine Bund-Länder-Arbeits-
gruppe ins Leben gerufen, die vor einem Jahr ein
Eckpunkte-Papier veröffentlicht hat. Auch der Sachver-
ständigenrat hat in seinem Gutachten von 2018 „Zu-
kunftsperspektiven einer bedarfsgerechten sektoren-
übergreifenden Versorgung entwickelt“. Ein Stichwort
lautet etwa sektorenübergreifende Versorgungsplanung.
Wird die Regierung das Thema Prof. Christof von Kalle: Die baldige
sektorenübergreifende Versor- Einführung einer wirklich aussage-
gung noch anpacken? kräftigen ePA, die alle Bereiche der
Gesundheitsversorgung abdeckt:
Prof. Christof von Kalle, Onkologe: die haus- und fachärztliche Versor-
Meiner Meinung nach ist eine sek- gung ebenso wie die durch Kran-
torenübergreifende Versorgung in kenhäuser – stationär, teilstationär
allererster Linie ein Thema der In- oder ambulant – sowie die wesent-
formationstransparenz und Informa- lichen Aspekte wie Pflege und Me-
tionsflüsse. Diese Bundesregierung, dikation. Das ist der entscheidende
namentlich Minister Spahn, ist sehr Schritt. In der Pandemie ist deutlich
offensichtlich intensiv damit befasst, geworden, dass unsere Unfähigkeit,
in Sachen sektorenübergreifender Gesundheitsdaten auszutauschen, Unfähigkeit und unsere Untätigkeit
ePA mit bisher nie da gewesener Ge- auszuwerten, den Patienten mit nicht länger als Datenschutz schön-
schwindigkeit voranzukommen, und diesen zu begleiten und die Erkran- reden. Datenschutz bedeutet Pa-
hat insofern nach meiner Einschät- kung des Patienten ganzheitlich tientenschutz, und das bedeutet in
zung einen sehr wesentlichen, wenn zu verstehen, Menschen das Leben erster Linie einmal, dass Patienten
nicht den wesentlichsten Schritt für kostet. Es ist uns mit Mühe ge- über alle Sektorengrenzen hinweg
eine Verbesserung der sektorenüber- lungen, die verfügbaren Betten zu Anspruch auf eine für ihr eigenes
greifenden Versorgung in Deutsch- zählen. Auch die Nachauswertung Wohlergehen optimale Auswertung
land in Angriff genommen. wird vor erheblichen Hindernissen ihrer Daten haben. Dabei ist die
stehen. Diese bestehen vielfach Datensicherheit von herausragen-
Welches müssten erste Schritte durch einen missverstandenen, der Bedeutung.
zur Überwindung der Sektoren- verabsolutierten und zersplitterten
grenze sein? Datenschutz. Wir dürfen uns diese• Seite 18 Im Fokus GERECHTE GESUNDHEIT
Leitlinien – erster Rechercheauftrag ans © freshidea, Fotolia.com
IQWiG im Juli
Neue Akzente bei der Leitlinienarbeit sieht das
Digitale-Versorgung-Gesetz vor: Zum einen soll die
Erstellung oder Aktualisierung kompletter Leitlinien
über Mittel des Innovationsfonds des Gemeinsamen
Bundesausschusses gefördert werden. Zum anderen
kommt das Institut für Qualität und Wirtschaftlich-
keit im Gesundheitswesen (IQWiG) mit ins Boot: Es
soll im Auftrag des Bundesgesundheitsministeriums
Evidenzrecherchen zu einzelnen klinisch relevanten
Fragestellungen in Leitlinien übernehmen.
Wann wird es konkret mit der neuen Leitlinienarbeit oder ist das Verfahren gegenwärtig on hold?
Von der Arbeitsgemeinschaft der abstimmung im vollen Gange sei und dem Ministerium, zu welcher
wissenschaftlichen medizinischen (ein ausführlicher Bericht folgt in Fragestellung wir aktiv werden sol-
Fachgesellschaften (AWMF), die einer der nächsten Ausgaben). Das len. Wir rechnen damit, im Juli den
die Leitlinienarbeit koordiniert, IQWiG teilt mit: „Aktuell läuft die ersten Auftrag zu erhalten.“
ist zu hören, dass die Verfahrens- Abstimmung zwischen der AWMF
Anwendungsbegleitende Datenerhebung –
Verfahrensregeln in Arbeit
Stichwort AMNOG-Prozess: Insbesondere für die
Nutzenbewertung von Orphan Drugs kann der Gemein-
same Bundesausschuss (G-BA) vom Hersteller eine
anwendungsbegleitende Datenerhebung (AbD) ver-
langen, um Evidenzlücken zu schließen. Die Diskussion
über Fallstricke und Vorteile des mit dem Gesetz für
mehr Sicherheit in der Arzneimittelversorgung einge-
führten Instruments blieb 2019 zunächst etwas theore-
tisch – bis das IQWiG zum Jahresanfang einen Report
zur Generierung und Auswertung versorgungsnaher
Daten vorlegt. Noch konkreter wird es, als der G-BA-
Chef Prof. Josef Hecken ankündigt, dass die Genthe-
rapie Zolgensma die Ehre des ersten Durchlaufs habe.
© iStock.com, elenabs
Das Präparat ist nun in der EU zugelassen.
Wie ist der aktuelle Stand? Wie der bedingten Zulassung in Kontakt
geht es mit Zolgensma weiter? steht. Dies halten wir für sehr sinn-
voll. Nähere Informationen zu den
Prof. Josef Hecken: Derzeit werden Inhalten haben wir jedoch nicht, da
vom G-BA die Verfahrensregeln für der G-BA in diese Gespräche nicht
eine AbD erarbeitet, um eine Grund- eingebunden ist. Mit Markteintritt
lage für die Erstellung von Konzep- von Zolgensma in Deutschland wird
ten zur anwendungsbegleitenden der pharmazeutische Unternehmer
Datenerhebung zu schaffen. An der dem G-BA sein Dossier mit den zu-
Erstellung eines Konzeptes zur AbD lassungsrelevanten Studien vorle-
sollen alle relevanten Beteiligten, gen und – sofern vorhanden – auch
unter anderem auch Registerbetrei- den Auflagen der EMA hinsichtlich
ber, beteiligt werden. Wir wissen, der Durchführung von Register- raten. Und selbstverständlich wird
dass der Hersteller von Zolgensma studien. Auf dieser Basis wird der es hierbei dann auch darum gehen,
mit den Zulassungsbehörden zur G-BA dann für den deutschen inwiefern eine Befristung des Be-
grundsätzlichen Frage einer wei- Versorgungskontext die Frage des schlusses mit der Auflage einer AbD
teren Datenerhebung im Rahmen Zusatznutzens von Zolgensma be- angezeigt ist.“Juni 2020 Im Fokus Seite 19 •
Im Rampenlicht Auch der Impfnationalismus treibt bisweilen seltsame
Blüten. Wer macht das Rennen? Han Steutel, Präsident
des Verbands forschender Pharma-Unternehmen, fühlt
sich gemüßigt, zu unterstreichen: „Europa ist in der
Medizingüter made in Europe Entwicklung von Corona-Impfstoffen auf Augenhöhe
Warnungen vor Arzneimittelengpässen gibt es schon mit den drei anderen großen Akteuren des internatio-
länger, doch erst mit der Coronakrise rücken die nalen Geschehens: den USA, China und Indien.“
Folgen der globalisierten Herstellung von Arznei-
mitteln und Medizinprodukten wirklich ins öffentliche
Bewusstsein. „Medizingüter made in Europe“ lautet Der Öffentliche Gesundheitsdienst – aus
die Krisenerkenntnis von Merkel und Macron. Das Kon- der Versenkung
junkturprogramm der Bundesregierung enthält folge- Dass der Öffentliche Gesundheitsdienst (ÖGD) über
richtig ein „Programm zur Förderung der flexiblen Jahrzehnte kaputtgespart wurde, ist kein Geheimnis.
und im Falle einer Epidemie skalierbaren inländischen Darum geschert hat sich kaum jemand. Jetzt zeigt der
Produktion wichtiger Arzneimittel“, Umfang: eine Mil- Pandemieausbruch, wie wichtig die vorderste Pub-
liarde Euro. „Die Produktion von Medizingütern nach lic-Health-Front ist. Mit dem zweiten Bevölkerungs-
Europa zurückzuholen, ist eine Frage der Zahlungs- schutzgesetz reagiert die Politik: Für den ÖGD wer-
bereitschaft der Gesellschaft für Versorgungssicher- den rund 50 Millionen Euro lockergemacht. Das Geld
heit“, sagt Gesundheitsökonom Prof. Jürgen Wasem. soll in die digitale Aufrüstung der 375 Gesundheits-
Die durch die Verlagerung der Produktion nach Asien ämter gesteckt werden. Beim Robert Koch-Institut
erzielten Einsparungen seien nämlich durchaus bei- wird eine Kontaktstelle für den ÖGD eingerichtet. Der
tragssatzrelevant. Opposition geht das nicht weit genug. „Es ist nicht
damit getan, dass die Gesundheitsämter jetzt ein paar
neue Computer erhalten“, sagen Maria Klein-Schmeink
Labormedizin – Tests, Tests, Tests und Fraktionskollegin Kordula Schulz-Asche, Bündnis
Für gewöhnlich zählen Laborärzte nicht zu denjenigen 90/Die Grünen. Dr. Ute Teichert, Vorstandsvorsitzende
Medizinern, die im Rampenlicht stehen. Ihre Arbeit des Bundesverbandes der Ärztinnen und Ärzte des
verläuft im Hintergrund. In Zeiten von Corona ist das ÖGD, findet: „Es ist nur ein Tropfen auf den heißen
anders. Woche für Woche schalten sich mehrere Dut- Stein.“ Bleibt abzuwarten, ob die im Konjunkturpaket
zend Medienvertreter dazu, wenn die Experten vom vorgesehene Förderung nachhaltiger ist.
Verein Akkreditierte Labore in der Medizin (ALM) zur
virtuellen Pressekonferenz einladen. Seit Ende März
berichten Vorstandschef Dr. Michael Müller und seine
Mitstreiter in diesem Format immer dienstags über Alles bleibt anders
das aktuelle Geschehen in den Laboren des Landes –
und natürlich über das Thema, das gerade alle inter-
essiert: Tests. Die ALM-Experten stehen Rede und Strukturwandel im stationären Sektor –
Antwort, egal ob es um PCR- und Antikörpertests, ja, nein, vielleicht?
den Ausbau der Kapazitäten in den Laboren oder Gibt es hierzulande zu viel Klinikbetten oder nicht?
mögliche Materialknappheit geht. Bisher ist das Inter- Ist Dänemark ein Vorbild oder hinkt der Vergleich?
esse von Fach- und Publikumsmedien ungebrochen. Zu hoffen ist, dass diese bisweilen sehr zäh geführte
Der Bundesgesundheitsminister will die Finanzierung Debatte durch die Coronakrise neue Impulse be-
der Tests über die Liquiditätsreserve des Gesundheits- kommt. Für den Hauptgeschäftsführer der Deutschen
fonds abwickeln und hat Ende Mai eine Verordnung Krankenhausgesellschaft ist die Sachlage klar. Georg
dazu veröffentlicht. Baum sagt: „Warum kommen wir durch diese erste
Welle so gut durch? Weil wir mehr Kapazitäten
haben.“ Für den Gesundheitsökonom Prof. Jonas
Impfstoffentwicklung – das Ticket zur Schreyögg hat die Krise dagegen aufgezeigt, „wie
Normalität wichtig ein konsequentes Vorantreiben der Struktur-
Kaum ein Thema wird derzeit so emotional und in- reformen ist“. Martin Litsch, Vorstandsvorsitzender
tensiv verfolgt wie die Entwicklung eines möglichen des AOK-Bundesverbandes, wird grundsätzlicher.
Impfstoffes gegen das Coronavirus, denn: Vakzine Er sieht als eine Folge der Coronakrise, dass „das Ziel
gelten als Ticket zurück in die Normalität. Dem Impfen der größtmöglichen Effizienz hinterfragt wird“. Und
werde mittlerweile eine größere Wertschätzung ent- auch die Diskussion um die notwendige Modernisie-
gegengebracht, zeigt sich Gesundheitsminister Spahn rung der deutschen Krankenhauslandschaft würde
überzeugt. Für ihn selbst sei es „eine der größten Er- von nun an unter anderen Vorzeichen fortgeführt
rungenschaften der Menschheit“. Das sehen Impfgeg- werden. Das bleibt abzuwarten. •
ner anders, die sich schon jetzt lauthals gegen eine
derzeit nicht geplante Impfpflicht in Stellung bringen.• Seite 20
© iStock.com, MicroStockHub
In Kürze GERECHTE GESUNDHEIT
Impfstoff: Forschung, Priorisierung, Transparenz
• Berlin (pag) – Um die Impfstoffentwicklung zu beschleunigen, stellt die Bundesregierung
bis zu 750 Millionen Euro zur Verfügung. Damit sollen Studien- und Herstellungskapazitä-
ten erweitert bzw. gesichert werden. Wissenschaftler mahnen, dass dabei die Transparenz
nicht auf der Strecke bleiben darf. Auch an Priorisierungskonzepten wird mittlerweile ge-
arbeitet: Wer soll zuerst geimpft werden, lautet die spannende Frage.
Es sei nicht damit zu rechnen, dass unmittelbar aus- Tempo bei der Erforschung eines Corona-Impfstoffes
reichend Impfstoff für die gesamte Bevölkerung zur bedeutet: Die verschiedenen Phasen der klinischen
Verfügung stehe, schreibt die Bundesregierung in einer Studien werden teilweise nicht wie bisher nacheinan-
Antwort auf eine Anfrage der AfD-Fraktion. Daher der durchgeführt, sondern gekoppelt. Dadurch wird
werde es erforderlich sein, Bevölkerungsgruppen zu der erfolgversprechende Impfstoffkandidat schneller
definieren, die von einer Impfung besonders profitieren an vielen Freiwilligen getestet, wovon sich die Forscher
würden, etwa vulnerable Personen oder medizinisches wichtige Erkenntnisse erhoffen. Die Regierung will kein
Personal. Die Ständige Impfkommission beim Robert- Bremsklotz sein. „Wir wollen größere Probandenzahlen
Koch-Institut sei beauftragt worden, ein „risikoorien- ermöglichen“, sagt Karliczek. Früher als gewöhnlich
tiertes Priorisierungskonzept“ zu entwickeln. sollen beispielsweise Gesundheitspersonal oder Risiko-
gruppen in die Studien eingeschlossen werden –„natür-
lich auf freiwilliger Basis“, wie die Ministerin betont.
Regierung will kein Bremsklotz sein Angesichts der beschleunigten Zulassungsverfahren
Unterdessen drückt Anja Karliczek bei der Entwick- fordern Wissenschaftler des Instituts für Qualität und
lung der Vakzine auf die Tube: „Wo wir beschleunigen Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen und der Coch-
können, wollen wir beschleunigen“, sagt die Bundesfor- rane Collaboration, dass alle klinischen Studienberichte
schungsministerin bei der Vorstellung des „Sonderpro- zu Covid-19-Arzneimitteln und -Impfstoffen mit dem
gramms Impfstoffentwicklung und -herstellung“. Mehr Tag der Marktzulassung veröffentlicht werden. In einemJuni 2020 In Kürze Seite 21 •
Brief an die Europäische Arzneimittelagentur heißt es, beschafft oder Abfüll-Verträge mit Dienstleistern früh-
dass rasche und vollständige Verfügbarkeit der Infor- zeitig geschlossen werden. Laut Karliczek ergänzt das
mationen wichtig sei, „um diese Präparate weiter zu nationale Sonderprogramm die internationalen An-
bewerten und die Entwicklung weiterer Wirkstoffe zu strengungen Deutschlands bei der Entwicklung eines
beschleunigen“. Impfstoffes. Auf der sogenannten Geberkonferenz der
Für die Impfstoffentwicklung und Herstellung stellt der EU Anfang April hat die Bundesregierung zugesagt,
Bund mit dem Sonderprogramm 750 Millionen Euro 525 Millionen Euro bereitzustellen. •
zur Verfügung. Bis zu 500 Millionen Euro aus dem
Haushalt können von Entwicklern für die Ausweitung
der Studienkapazitäten abgerufen werden. Der Rest
Weiterführender Link
ist für die Schaffung der dafür nötigen Herstellungs-
Die Antwort der Bundesregierung auf die Kleine
kapazitäten reserviert. Mit dem Geld können etwa Anfrage der AfD: https://dip21.bundestag.de/dip21/
Ausgangsmaterialien für die Impfstoffe rechtzeitig btd/19/190/1919097.pdf
Der freie Beruf Arzt und die Ökonomisierung
• Berlin (pag) – 15 ärztliche Verbände, darunter der Spitzenverband der Fachärzte Deutsch-
lands, der Hartmannbund und der Berufsverband der Frauenärzte, haben ein Memorandum
zum freiem Beruf Arzt „im Konflikt von Medizin und Ökonomie“ veröffentlicht. Sie fordern
darin: Krankenhausärzte sollen wieder wirtschaftlich unabhängiger vom Klinikträger werden.
Der Medizinbetrieb werde immer Die Ärzteverbände fordern, das nen Nebeneinnahmen nicht mehr
mehr durch ökonomische Rah- Prinzip des freien Berufs zu stär- vertraglich abgedungen werden
menbedingungen gesteuert, das ken, indem der Krankenhausarzt in dürfen, wenn diese Leistungen
Patientenwohl drohe damit unter seiner medizinischen Indikations- höchstpersönlich erbracht werden
die Räder zu geraten, wird in dem stellung, der Wahl der Therapie, müssen“. •
Papier konstatiert. Garant dafür, aber auch wirtschaftlich wieder
dass Patienten möglichst unabhän- unabhängiger vom Klinikträger Weiterführender Link
gig von ökonomischen Einflüssen wird. Konkretisiert wird nur Letzte- Memorandum zum freiem Be-
behandelt werden, sei die freie res: Bis hinein in die Berufsordnung ruf Arzt „im Konflikt von Me-
dizin und Ökonomie“: https://
Berufsausübung des Arztes. Freie sei zu regeln, „dass die rechtlichen www.spifa.de/memorandum-
Berufe, wird ausgeführt, unterlie- Grundlagen für die beschriebe- medizin-okonomie/
gen einer grundsätzlichen Bindung
an das Gemeinwohl.
Die Autoren stellen klar: „Auch der
angestellte Arzt im Krankenhaus ist
freiberuflich tätig und hat sich kon-
sequent an seine Berufsordnung
zu halten.“ Tatsächlich aber sei der
freie Beruf durch die wirtschaft-
liche Abhängigkeit zum Arbeitge-
ber Krankenhaus infrage gestellt
worden – unter anderem durch das
„Abdingen des Rechts auf direkte
© stock.adobe.com, Ridofranz
eigenverantwortliche Liquidation
beim Patienten an den Träger des
Krankenhauses“. Früher seien auch
leitende Ärzte unabhängiger ge-
wesen, weil sie durch persönliche
Ermächtigungen bei der vertrags-
ärztlichen Versorgung beteiligt
oder ambulant oder stationär
privatärztlich tätig waren.Sie können auch lesen
