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Blasenkrebs
Eine Information der Krebsliga
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Die Krebsligen der Schweiz:
Nah, persönlich, vertraulich, professionell
Wir beraten und unterstützen Sie und Ihre Angehörigen gerne in Ihrer
Nähe. Rund hundert Fachpersonen begleiten Sie unentgeltlich während
und nach einer Krebserkrankung an einem von über siebzig Standorten
in der Schweiz.
Zudem engagieren sich die Krebsligen in der Prävention, um einen
gesunden Lebensstil zu fördern und damit das individuelle Risiko, an
Krebs zu erkranken, weiter zu senken.
Impressum
Herausgeberin Kantonsspital Graubünden; Dr. med. Karin
Krebsliga Schweiz Huwiler, wissenschaftliche Mitarbeiterin,
Effingerstrasse 40, Postfach, Krebsliga Schweiz, Bern; Susanne Lanz,
3001 Bern, Tel. 031 389 91 00, Krebsliga Schweiz, Bern; PD Dr. Cyrill Rentsch,
www.krebsliga.ch Leitender Arzt Urologie, Universitätsspital
Basel; Dr. med. Osama Shahin, Facharzt FMH
3. Auflage
für Urologie, Basel; Dr. med. Roland Seiler,
Projektleitung und Redaktion
Oberarzt, Urologie Universitätsspital Bern; Dr.
Andrea Seitz, Fachspezialistin Publizistik,
med. Michèle Voegeli, Oberärztin Onkologie,
Krebsliga Schweiz, Bern
Kantonsspital, Liestal BL; Dr. med. Mark Wit-
Fachberatung schi, wissenschaftlicher Mitarbeiter, Krebsliga
PD Dr. med. Richard Cathomas, Stellver- Schweiz, Bern
tretender Chefarzt Hämatologie/Onkologie,
Titelbild
Kantonsspital Graubünden
Nach Albrecht Dürer, Adam und Eva
Dr. med. Alexandros Papachristofilou; Klinik
für Strahlentherapie und Radioonkologie, Uni- Illustrationen
versitätsspital Basel S. 7: Frank Geisler,
Prof. Dr. med. Cyrill Rentsch, Leitender Arzt wissenschaftlicher Illustrator, Berlin
Urologie, Universitätsspital Basel S. 9, 10: Daniel Haldemann, Grafiker, Wil SG
S. 19: Shutterstock
Mitarbeitende Krebsliga Schweiz, Bern
André Blondiau, Leiter Innovation & Fotos
Entwicklung S. 4, 30, 44: Shutterstock
Dimitri Kohler, wissenschaftlicher Mitarbeiter S. 40: Fotolia
Kosten & Vergütung S. 52: mauritius images GmbH
Lektorat Design
Barbara Karlen, Fachspezialistin Publizistik, Krebsliga Schweiz, Bern
Krebsliga Schweiz, Bern
Druck
Frühere Auflagen VVA (Schweiz) GmbH, Widnau
Beatrice Bösiger, Fachspezialistin Kommu-
nikation, Krebsliga Schweiz, Bern; Dr. phil.
Nicolas Broccard, Wissenschaftsjournalist,
Bern; PD Dr. med. Richard Cathomas, Stellver-
tretender Chefarzt Hämatologie/Onkologie,
Diese Broschüre ist auch in französischer und italienischer Sprache erhältlich.
© 2021, 2017, 2009 Krebsliga Schweiz, Bern | 3., überarbeitete Auflage
KLS | 8.2023 | 2000 D | 011076012111
Inhalt
5 Vorwort 34 Behandlungsplanung
35 Therapieziele
6 Was ist Krebs? 36 Lassen Sie sich begleiten und
beraten
9 Blasenkrebs 38 Therapie in frühen Stadien
9 Lage und Aufbau der Blase 38 Therapie in fortgeschrittenen
10 Die Aufgaben der Blase Stadien
11 Die Entstehung von Blasenkrebs 39 Therapie bei einem Rückfall
11 Mögliche Ursachen und Risiken (Rezidiv)
13 Mögliche Beschwerden und 39 Therapie im Rahmen einer
Symptome klinischen Studie
14 Untersuchungen und Diagnose 41 Umgang mit Nebenwirkungen
14 Erste Abklärungen 42 Harninkontinenz
15 Blasenspiegelung (Zystoskopie) 42 Sexualität und Fruchtbarkeit
16 Weitere Untersuchungen zur
genaueren Diagnose 46 Weiterführende Behandlungen
16 Krankheitsstadien 46 Schmerztherapie
46 Komplementärmedizin
21 Behandlungsmöglichkeiten 47 Onkologische Rehabilitation
21 Lokale chirurgische Therapie 48 Palliative Care
(TUR-B)
22 Lokale medikamentöse 50 Rückkehr in den Alltag
Therapie (Instillation) 51 Zurück zur Arbeit
24 Chirurgische Entfernung
der Blase (Zystektomie) 53 Nachsorgeuntersuchungen
26 Strahlentherapie
27 Systemische medikamentöse 54 Beratung und Information
Therapie
31 Harnableitungen
31 «Trockene» Harnableitungen
32 «Nasse» Harnableitungen
Blasenkrebs 3
Liebe Leserin, lieber Leser
Wird im Text nur In dieser Broschüre finden Sie fol- In zahlreichen weiteren Broschü-
die weibliche
gende Informationen: ren der Krebsliga finden Sie hilfrei-
oder männliche
Form verwendet, • Was ist Blasenkrebs? che Informationen und Tipps. Die
gilt sie jeweils • Welche Beschwerden deuten auf Fragen rund um Krebs spezia-
für beide auf Blasenkrebs hin? lisierten Beraterinnen und Berater
Geschlechter.
• Welche Untersuchungen sind in den kantonalen und regionalen
für die Diagnose notwendig? Krebsligen und am Krebstelefon
• Welche Therapien gibt es? sind für Sie da und begleiten Sie
• Was passiert, wenn mir die gerne. Sie finden die Adressen
Blase entfernt werden muss? und Kontaktdaten der Beratungs-
• Was kann ich bei Neben stellen ab Seite 54.
wirkungen tun?
Wir wünschen Ihnen alles Gute.
Wenden Sie sich mit Ihren Fragen
an die behandelnden und pflegen- Ihre Krebsliga
den Fachpersonen. Lassen Sie sich
auch von Menschen unterstützen,
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Blasenkrebs 5
Was ist Krebs?
Unter dem Begriff «Krebs» werden Bösartige Tumoren wachsen unkont-
viele verschiedene Erkrankungen rolliert und häufig auch schnell. Sie
zusammengefasst. Gemeinsam ist verdrängen und zerstören umgeben-
ihnen, dass sich Körperzellen un- des Gewebe. Viele bösartige Tumo-
kontrolliert vermehren und krankhaft ren wachsen in gesundes Gewebe
verändern. ein und schädigen es dadurch.
Im Zusammenhang mit Krebs spricht Die Zellen eines bösartigen Tu-
man häufig von Tumoren. Ein Tumor mors werden Krebszellen genannt.
entsteht, wenn sich Zellen unkontrol- Krebszellen können sich über die
liert vermehren und eine Geschwulst Lymph- und Blutbahnen im Körper
aus Körpergewebe bilden. Man un- ausbreiten. Eine Ansammlung von
terscheidet gutartige Tumoren von Krebszellen an anderen Stellen im
bösartigen Tumoren. Nur wenn der Körper nennt man Metastasen oder
Tumor bösartig ist, handelt es sich Ableger.
um eine Krebserkrankung.
Die Aggressivität einer Krebserkran-
Gutartige Tumoren wachsen meis- kung sagt aus, wie schnell sich Krebs-
tens langsam und verdrängen um- zellen vermehren, sich Metastasen
gebendes Gewebe, ohne es zu bilden oder es zu einem Rückfall (Re-
zerstören. Sie grenzen sich vom um- zidiv) kommt. Aggressive Tumoren
gebenden Gewebe klar ab. können schneller wachsen, schneller
Metastasen bilden oder schneller
Gutartige Tumoren können mit zu- wieder auftreten.
nehmender Grösse Beschwerden
und Schäden verursachen, etwa, Es gibt mehr als zweihundert ver-
wenn Nerven oder Blutgefässe ein- schiedene Krebsarten. In der Regel
geengt werden. In solchen Fällen wird eine Krebsart nach dem Organ
müssen gutartige Tumoren behan- oder Zelltyp benannt, aus dem sich
delt werden. die Krebszellen gebildet haben.
Manche gutartigen Tumoren können
sich zu bösartigen Tumoren entwi-
ckeln.
6 Blasenkrebs
Die Entstehung von Krebs
Beispiel: Krebs in der Schleimhaut
1. Der Tumor beginnt im gesunden Gewebe zu wachsen.
bösartiger Tumor gesundes Gewebe
2. Der Tumor wächst in umgebendes Gewebe ein. Krebszellen gelan-
gen durch Blutgefässe (rot/blau) und Lymphgefässe (grün) in andere
Organe, wo sie Metastasen bilden.
Krebszellen
Blutgefässe
Lymphgefässe Krebszellen
Blasenkrebs 7
Wie entsteht Krebs? Von einigen Einflüssen ist bekannt,
Die Gewebe und Organe des dass sie mögliche Gründe für die Ent-
menschlichen Körpers werden aus stehung von Krebs sein können. Dies
unzähligen Zellen gebildet. In jeder bedeutet nicht, dass diese Einflüsse
Zelle befindet sich der Bauplan des immer zu einer Erkrankung führen.
jeweiligen Menschen, das so ge- Sie erhöhen lediglich das Risiko, an
nannte Erbgut. Krebs zu erkranken (siehe «Mögliche
Ursachen und Risiken», S. 11 ff.).
Unterschiedliche Einflüsse können
zu Schäden im Erbgut führen. In der Weshalb ein Mensch an Krebs er-
Regel erkennt und repariert die be- krankt und ein anderer nicht, bleibt
troffene Zelle solche Schäden selbst, selbst für Ärztinnen und Ärzte oft
oder sie stirbt ab. unklar. Niemand ist schuld, wenn
sie oder er an Krebs erkrankt. Krebs
Werden solche Schäden im Erbgut kann jede und jeden treffen.
nicht erkannt und repariert, können
sich fehlerhafte Zellen ungehindert
weiter vermehren. So kann mit der
Zeit Krebs entstehen. Es kann meh-
rere Jahre dauern, bis aus einer ge-
sunden Zelle Krebs entsteht.
8 BlasenkrebsBlasenkrebs
Lage und Aufbau der Blase Bei der Frau liegt hinter der Blase die
Gebärmutter mit dem oberen Teil der
Die Blase wird auch Harnblase ge- Scheide. Dahinter befindet sich der
nannt und ist ein dehnbares Hohl- Enddarm. Beim Mann liegt die Blase
organ. Sie ist im Inneren von einer auf der Prostata. Hinter der Blase be-
Schleimhaut ausgekleidet, die Uro finden sich die Samenleiter, der End-
thel genannt wird. darm und die Samenbläschen.
Die Blase liegt im kleinen Becken, un- Zusammen mit der Harnröhre bildet
mittelbar hinter dem oberen Teil des die Blase die unteren Harnwege. Nie-
Schamhaardreiecks. Mit «Bändern» renbecken und Harnleiter bezeich-
und Gefässen ist sie mit dem Bauch- net man als die oberen ableitenden
fell und dem Beckenboden verbun- Harnwege.
den.
c c
b b
a
Die Harnwege
a Blase
b Harnleiter
c Nieren mit
Nebennieren
Blasenkrebs 9Die Aufgaben der Blase röhre kontrolliert den Abfluss des
Urins. Dieser innere Schliessmuskel
In der Blase wird der Urin (Harn) kann nicht willentlich gesteuert wer-
zwischengespeichert. Er wird in den den. Den äusseren Schliessmuskel
Nieren gebildet und in das Nieren- hingegen können wir willentlich zu-
becken ausgeschieden. Durch die sammenziehen und loslassen.
beiden Harnleiter gelangt der Urin in
die Blase. Bei einem gewissen Füll- Bei der Frau ist die Harnröhre etwa
volumen (300 bis 500 ml) wird der drei bis fünf Zentimeter lang und
Drang ausgelöst, die Blase über die führt von der Blase durch den Be-
Harnröhre zu entleeren. ckenboden in den Scheidenvorhof.
Beim Mann ist die Harnröhre etwa 25
Die Entleerung der Blase wird durch Zentimeter lang und verläuft durch
die Muskelkraft der Blasenwand un- die Prostata und den Penis bis zur
terstützt. Der innere Schliessmuskel Eichel.
am Übergang von der Blase zur Harn-
Querschnitt durch die Blase
1. Blasenwand (von innen
3 nach aussen):
• Schleimhaut (Urothel)
und innere Bindegewebs-
schicht (Lamina propria)
• Muskelschichten
2 (Muskularis)
1
• äussere Bindegewebs-
4 schicht (Serosa)
2. Bauchfell (Peritoneum)
3. Harnleiter (Ureter)
4. Mündung der Harnleiter
5 in die Blase
5. Harnröhre (Urethra)
10 BlasenkrebsDie Entstehung von Scheide, bei Männern in die Prostata
Blasenkrebs einwachsen.
Blasenkrebs entsteht in den meisten Über die Lymphbahnen können
Fällen aus den Zellen der Schleim- Krebszellen in benachbarte Lymph-
haut (Urothel). In der Fachsprache knoten und über die Blutbahnen in
spricht man deshalb von einem Uro andere Organe gelangen und dort
thelkarzinom. Metastasen (Ableger) bilden. Bei Bla-
senkrebs finden sich Metastasen am
Nicht-muskelinvasiver Blasenkrebs häufigsten in der Lunge, der Leber
Die Mehrheit der Fälle von Blasen- und in den Knochen.
krebs wird in einem frühen Stadium
entdeckt, wenn der Krebs noch auf Rückfall (Rezidiv)
die Schleimhaut oder auf die innere Blasenkrebs kann immer wieder auf-
Bindegewebsschicht begrenzt ist. In treten. Ein solcher Rückfall wird in
diesem Fall spricht man von einem der Fachsprache Rezidiv genannt.
nicht-muskelinvasiven Blasenkrebs.
Das bedeutet, dass der Krebs die Wegen der hohen Rückfallgefahr
Muskelschicht noch nicht befallen werden regelmässige Nachunter-
hat. suchungen (siehe S. 53) empfohlen,
auch wenn die Therapien bereits ab-
Das Risiko für das Fortschreiten der geschlossen sind.
Erkrankung hängt von der Eindring-
tiefe des Tumors sowie vom Grad der
Bösartigkeit ab. Oft wachsen bei Bla- Mögliche Ursachen und
senkrebs mehrere Tumoren gleich- Risiken
zeitig.
Jedes Jahr erkranken in der Schweiz
Muskelinvasiver Blasenkrebs etwa 950 Männer und 320 Frauen
Manche Tumoren durchwachsen die neu an Blasenkrebs. Die Mehrheit
Muskelschichten sowie die ganze der Betroffenen ist zum Zeitpunkt der
Blasenwand. Sie werden als muskel- Diagnose über 70 Jahre alt.
invasiver Blasenkrebs bezeichnet.
Krebserkrankungen sind auf Verän-
Im fortgeschrittenen Stadium kann derungen im Erbgut der Zellen zu-
Blasenkrebs in umliegende Organe rückzuführen. Es sind einige Faktoren
vordringen. Bei Frauen kann der bekannt, die solche Veränderungen
Krebs in die Gebärmutter und die begünstigen und bei der Entstehung
Blasenkrebs 11von Krebs eine Rolle spielen. Auf ei- möglich mit dem Rauchen aufzuhö-
nige dieser Risikofaktoren kann Ein- ren, selbst wenn Sie bereits an Bla-
fluss genommen werden, auf andere senkrebs erkrankt sind. Die Rauch-
hingegen nicht. In der Regel sind stopplinie (siehe S. 55) unterstützt
mehrere Faktoren zusammen für die Sie dabei.
Entstehung von Krebs verantwort-
lich. Weitere mögliche Risikofaktoren
Weitere Risikofaktoren für Blasen-
Risikofaktoren für Blasenkrebs krebs sind:
Es gibt keine eindeutige Erklärung • höheres Alter
für die Entstehung von Blasenkrebs. • Blasenkrebs in der Familie: Ein
Gewisse Faktoren und Lebensum- erhöhtes Risiko für Blasenkrebs
stände können das Erkrankungs- besteht, wenn eine verwandte
risiko erhöhen, müssen aber nicht. Person bereits an Blasenkrebs
Das Risiko steigt, wenn eine Person erkrankt ist.
gleichzeitig mehreren Risikofaktoren • Chemische Substanzen: Der häu-
ausgesetzt ist. fige und andauernde Kontakt mit
gewissen Chemikalien (aromati-
Rauchen sche Amine) kann das Risiko für
Der grösste Risikofaktor für Blasen- Blasenkrebs erhöhen. Heute ist
krebs ist das Rauchen. Zigaretten- die Verwendung solcher Substan-
rauch zum Beispiel enthält zahlreiche zen weitgehend verboten. Berufs-
krebserregende Stoffe, die beim Rau- bedingter Blasenkrebs wird in
chen ins Blut gelangen. Von der Niere der Schweiz als Berufskrankheit
werden diese Stoffe aus dem Blut he- anerkannt.
rausgefiltert und gelangen mit dem • chronische Entzündung der Blase
Urin in die Blase. Dort belasten sie (Zystitis)
die Blasenschleimhaut so lange, bis • Schmerzmittelmissbrauch: Die
sie wieder ausgeschieden werden. langfristige Einnahme gewisser
Wirkstoffe (wie Phenacetine)
Rauchen wird auch in Verbindung kann Blasenkrebs begünstigen.
gebracht mit einem schlechteren Diese Medikamente sind heute
Krankheitsverlauf bei Blasenkrebs nicht mehr auf dem Markt.
sowie mit einem höheren Risiko für • früher durchgemachte Chemothe-
ein Wiederauftreten der Krankheit. rapien oder Strahlentherapien im
Es lohnt sich deshalb, so rasch als Beckenbereich
12 Blasenkrebs• Ansteckung mit Schistosomiasis Mögliche Beschwerden
(Bilharziose): Dieser Parasit, der und Symptome
in subtropischen und tropischen
Ländern gehäuft vorkommt, Blasenkrebs macht sich oft erst in
befällt unter anderem die Blase. einem fortgeschrittenen Krankheits-
Er führt zu einer über Jahre stadium mit Beschwerden bemerk-
andauernden (chronischen) bar. Verschiedene Anzeichen können
Infektion und kann Blasenkrebs auf Blasenkrebs hindeuten:
auslösen. • Blut im Urin (ersichtlich durch
eine rötliche oder bräunliche
Wieso ich? Färbung des Urins): Dies wird in
Niemand kann sich hundertprozentig der Fachsprache als Hämaturie
vor Krebs schützen. Gesund Lebende bezeichnet und ist meist schmerz-
können ebenso erkranken wie Men- los, sollte aber immer ärztlich
schen mit einem riskanten Lebens- abgeklärt werden.
stil, junge wie alte Menschen. Ob • verstärkter Drang zum Wasserlas-
jemand an Krebs erkrankt oder nicht, sen (Harndrang) ohne vermehrte
ist bis zu einem gewissen Grad Zufall Ausscheidung
oder Schicksal. • Beschwerden (Brennen) in der
Blasengegend beim Wasserlassen
Möglicherweise beschäftigt Sie die • Schmerzen in der seitlichen
Frage, warum gerade Sie an Krebs Bauchregion oder im Becken
erkrankt sind. Die Broschüre «Wenn ohne erkennbaren Grund
auch die Seele leidet» (siehe S. 57)
der Krebsliga geht auf die psychi- Diese Beschwerden können auch auf
sche Belastung durch Krebs ein und andere, harmlosere Krankheiten zu-
zeigt auf, wie mit solchen Gedanken rückzuführen sein, zum Beispiel auf
und Gefühlen umgegangen werden eine Infektion der Harnwege. Eine
kann. immer wiederkehrende Blasenent-
zündung kann jedoch auf Blasen-
krebs hindeuten. Deshalb sollten Sie
bei entsprechenden Beschwerden
eine ärztliche Fachperson aufsuchen.
Je früher Blasenkrebs entdeckt wird,
desto besser sind die Behandlungs-
möglichkeiten und Heilungschancen.
Blasenkrebs 13Untersuchungen und Diagnose
Bei einem Verdacht auf Blasenkrebs Wenn das Warten Sie belastet und
werden verschiedene Untersuchun- Sie mit jemandem darüber sprechen
gen gemacht. Die Wahl der Unter- möchten, können Sie sich ans Krebs-
suchungsmethoden richtet sich nach telefon oder an Ihre kantonale oder
der individuellen Ausgangslage und regionale Krebsliga wenden. Die Ad-
den jeweiligen Befunden. ressen finden Sie ab Seite 62.
Meistens werden diese Untersuchun- Anamnese
gen durch einen Urologen oder eine Die Ärztin oder der Arzt fragt Sie nach
Urologin durchgeführt. Das ist eine Ihren aktuellen Beschwerden, nach
medizinische Fachperson für Krank- Vorerkrankungen und möglichen Ri-
heiten der Harn- und Geschlechts- sikofaktoren und ob Sie regelmäs-
organe bei Männern und der Harn- sig Medikamente einnehmen. Diese
organe bei Frauen. ausführliche Befragung bezeichnet
man als Anamnese.
Erste Abklärungen Körperliche Untersuchung
Der Arzt wird Ihren Körper und ins-
Lassen Sie sich die Untersuchungen besondere den Bauch und die Nie-
erklären und fragen Sie allenfalls rengegend abtasten. Damit kann
nach,… er allfällige Gewebeveränderungen,
• warum diese notwendig sind. Flüssigkeitseinlagerungen oder ver-
• welche Auswirkungen sie haben. grösserte Lymphknoten feststellen.
• mit welcher Diagnose Sie mög- Bei Frauen untersucht er eventuell,
licherweise rechnen müssen. ob sich der Tumor durch die Scheide
• welches die möglichen Konse- ertasten lässt. Bei Männern tastet er
quenzen sind, falls Sie auf eine die Prostata durch den Enddarm ab.
Untersuchung verzichten möch-
ten. Laboruntersuchungen
Eine Untersuchung des Blutes gibt
Die Untersuchungsergebnisse wer- Auskunft über Ihren Allgemeinzu-
den so rasch wie möglich ausgewer- stand und über die Funktion einzelner
tet. Es kann trotzdem mehrere Tage Organe, beispielsweise der Nieren.
dauern, bis Ihnen der Befund mitge-
teilt wird.
14 BlasenkrebsBlut im Urin kann ein Hinweis auf Während einer Blasenspiegelung un-
Blasenkrebs sein. Von blossem Auge ter Narkose kann die Ärztin oder der
ist das aber nicht immer ersichtlich. Arzt aus verdächtigen Bereichen der
Ob Sie Blut im Urin haben, lässt sich Blasenwand eine Gewebeprobe ent-
durch einen Teststreifen (der farb- nehmen (Biopsie). Diese Probe wird
lich auf Veränderungen des Urins anschliessend im Labor untersucht.
reagiert) oder durch eine Untersu-
chung unter dem Mikroskop nach- Aufgrund der Blasenspiegelung al-
weisen. lein lässt sich meistens nicht sagen,
ob der Tumor bereits die tiefer gele-
gene Muskelschicht der Blasenwand
Blasenspiegelung erreicht hat. Definitiv kann dies erst
(Zystoskopie) nach einer genauen Untersuchung
des entnommenen Gewebes unter
Man unterscheidet eine diagnosti- dem Mikroskop festgestellt werden.
sche und eine therapeutische Bla-
senspiegelung. Die therapeutische Photodynamische Diagnostik (PDD)
Blasenspiegelung erfolgt in Verbin- Eine bis drei Stunden vor der Blasen-
dung mit der Entfernung von Bla- spiegelung kann ein flüssiger Farb-
sengewebe (TUR-B, siehe S. 21 f.) in stoff über die Harnröhre in die Blase
Narkose. gespült werden. Dieser Farbstoff la-
gert sich vor allem in den Krebszellen
Diagnostische Blasenspiegelung ab. Über das Zytoskop wird die Blase
Unter örtlicher Betäubung der Harn- mit blauem Laserlicht beleuchtet. Die
röhre wird ein dünner Schlauch (Zy- Krebsherde leuchten rot auf und kön-
toskop) durch die Harnröhre in die nen damit besser erkannt werden.
Blase eingeführt. Am Kopf des Zytos-
kops befindet sich eine Kamera mit Blasenspülung (Spülzytologie)
Lichtquelle. Dadurch kann die unter- Manchmal wird die Blase gleichzeitig
suchende Fachperson die Blase von mit der Blasenspiegelung über einen
innen betrachten und Veränderun- dünnen Katheter mit Kochsalzlösung
gen feststellen. Die Untersuchung ausgespült. Aus der Spüllösung kön-
dauert wenige Minuten. nen abgelöste Zellen von der Blasen-
schleimhaut gewonnen und unter
dem Mikroskop untersucht werden.
Blasenkrebs 15Weitere Untersuchungen Folgende zusätzliche Untersuchun-
zur genaueren Diagnose gen sind möglich:
• Computertomografie (CT)
Für die weitere Abklärung und zur • Magnetresonanztomografie
Planung der bestmöglichen Behand- (MRT)
lung werden je nach Bedarf zusätz- • Positronen-Emissionstomografie
liche Untersuchungen durchgeführt. (PET)
• Skelett-Szintigrafie
Ultraschalluntersuchung
(Sonografie) Ihr Behandlungsteam wird Ihnen den
Mit Ultraschallgeräten werden Bil- Ablauf dieser Untersuchungen erklä-
der der inneren Organe mithilfe von ren und wann welche Untersuchung
Schallwellen angefertigt. Bei Ver- sinnvoll ist.
dacht auf Blasenkrebs wird meis-
tens eine Ultraschalluntersuchung
des Bauchraums oder des Beckens Krankheitsstadien
gemacht. Diese Untersuchung gibt
erste Hinweise auf Nierenabflussstö- Die verschiedenen Untersuchungs-
rungen oder auf eine ungenügende ergebnisse erlauben der Ärztin oder
Blasenentleerung. dem Arzt, das Ausmass der Krebser-
krankung zu erfassen und zu bewer-
Ergänzende bildgebende ten. Man nennt dies auch Stadien-
Untersuchungen einteilung oder auf Englisch Staging.
Mit bildgebenden Untersuchungen Ein solches Staging ist wichtig, um
lassen sich Tumorherde und ihre sich für die bestmögliche Therapie
Ausdehnung sowie Metastasen er- entscheiden zu können.
kennen. Dadurch sind Rückschlüsse
auf das Krankheitsstadium (siehe Klassifikation von Blasenkrebs
rechts) möglich. Zudem können Ein- Für Blasenkrebs wird die internatio-
schätzungen gemacht werden, ob nal einheitliche TNM-Klassifikation
eine chirurgische Entfernung der der «Union internationale contre le
Blase sinnvoll ist. cancer» (UICC) verwendet.
16 BlasenkrebsBlasenkrebs wird in der TNM-Klas- desto höher das Stadium. Vereinfacht
sifikation in verschiedene Stadien wird Blasenkrebs wie folgt eingeteilt:
eingeteilt. Je weiter fortgeschritten,
Stadium Befund
Tis, Ta Nicht- Der Tumor ist auf die Schleimhaut begrenzt.
muskel
Stadium I invasiv Der Tumor reicht bis in die innere Binde
gewebsschicht.
Stadium II Muskel Der Tumor ist in die Muskelschicht
invasiv vorgedrungen.
Stadium III Der Tumor ist in das umliegende Fett
gewebe vorgedrungen.
Stadium IV Der Tumor ist in umliegende Organe
vorgedrungen.
Diese Stadien werden zusätzlich in Mit der Einteilung in Unterstadien
Unterstadien eingeteilt, um den Tu- können die Fachpersonen besser
mor genauer zu beschreiben. Dabei beurteilen, wie weit die Krankheit
beurteilt man die Ausdehnung des fortgeschritten ist, wie gut die Hei-
Tumors (T), den Befall der Lymph- lungsaussichten sind und welche
knoten (N) sowie vorliegende Metas- Therapien sie empfehlen können.
tasen (M) in anderen Organen. Eine
ausführliche Auflistung der TNM-Sta-
dien bei Blasenkrebs finden Sie auf
der nächsten Seite.
Blasenkrebs 17TNM-Klassifikation (8. Auflage, 2017)
T steht für (Primär)Tumor. Die Ausdehnung wird mit Zahlen von 0 bis 4
ausgedrückt. Je höher die Zahl, desto weiter hat sich der Tumor ausge-
breitet beziehungsweise desto grösser ist er.
Tis Tumor in situ; manchmal auch als Cis (carcinoma in situ) be-
zeichnet: Der Tumor ist auf die Schleimhaut begrenzt und liegt
flach auf der Schleimhaut auf. Deshalb spricht man in diesem
Stadium auch von «flachen» Tumoren.
Ta Der Tumor ist auf die Schleimhaut begrenzt und ragt korallen-
artig in die Blase hinein.
T1 Der Tumor reicht bis in die innere Bindegewebsschicht.
T2 Der Tumor hat die Muskelschicht befallen:
T2a Die oberflächliche Muskulatur (innere Hälfte)
ist befallen.
T2b Die tiefe Muskulatur (äussere Hälfte) ist befallen.
T3 Der Tumor ist in das umliegende Fettgewebe vorgedrungen:
T3a Tumorzellen sind nur unter dem Mikroskop erkennbar.
T3b Tumorzellen sind von blossem Auge erkennbar.
T4 Der Tumor ist in umliegende Organe vorgedrungen:
T4a Prostatastroma, Samenblase, Gebärmutter oder
Scheide sind befallen.
T4b Bauch- oder Beckenwand sind befallen.
18 BlasenkrebsT2b
T2a T3
T1
T4b
Ta
T4a
Tis
N steht für Lymphknoten (lateinisch nodus = Knoten).
N0 Die benachbarten Lymphknoten sind tumorfrei.
N1 Ein Lymphknoten des kleinen Beckens ist befallen.
N2 Mehrere Lymphknoten des kleinen Beckens sind befallen.
N3 Lymphknoten entlang der Beckenarterie sind befallen.
Blasenkrebs 19M steht für Metastasen (Ableger) in anderen Organen. Sie werden auch
als Fernmetastasen bezeichnet.
M0 Es sind keine Metastasen nachweisbar.
M1 Es sind Metastasen vorhanden. Sie treten am häufigsten in der
Lunge, der Leber und in den Knochen sowie in der Gebärmutter
und Scheide oder in der Prostata auf.
M1a Es sind Metastasen in nicht-benachbarten Lymphknoten
vorhanden.
M1b Es sind Metastasen in anderen Organen vorhanden.
Wie schnell wächst der Tumor? Fachleute sprechen vom Differenzie-
Anhand von Gewebeproben wird rungsgrad oder dem Grading.
untersucht, wie stark sich die Tu-
morzellen von den gesunden Zellen Der Differenzierungsgrad gibt ge-
unterscheiden. Je stärker sich die Tu- meinsam mit der TNM-Klassifikation
morzellen von den gesunden Zellen wichtige Informationen für die Wahl
unterscheiden, desto schneller oder der bestmöglichen Behandlung.
aggressiver wächst der Tumor.
20 BlasenkrebsBehandlungsmöglichkeiten
Bei Blasenkrebs gibt es verschiedene hafte Heilung herbeiführen kann.
Behandlungsmöglichkeiten: Das Fortschreiten der Krankheit kann
• Lokale chirurgische Therapie aber mit medikamentösen Therapien
(TUR-B) verzögert und sehr selten auch ge-
• Lokale medikamentöse Therapie heilt werden.
(Instillation)
• Chirurgische Entfernung der
Blase (Zystektomie) Lokale chirurgische
• Strahlentherapie (Radiotherapie) Therapie (TUR-B)
• Systemische medikamentöse
Therapie (Chemotherapie oder In einem frühen Stadium der Erkran-
Immuntherapie) kung oder zur Diagnosestellung er-
folgt der chirurgische Eingriff durch
Auf den nachfolgenden Seiten wer- die Harnröhre. Man bezeichnet dies
den die einzelnen Behandlungsmög- als «transurethrale Resektion von
lichkeiten genauer erklärt. Wann wel- Blasengewebe», abgekürzt TUR-B.
ches Verfahren eingesetzt wird und
welche Kombinationen einzelner Unter Teil- oder Vollnarkose wird
Verfahren möglich sind, erfahren Sie das Operationsinstrument mit einer
ab Seite 38. Videokamera und Lichtquelle in die
Blase eingeführt. Mit einer Elektro-
Eine dauerhafte Heilung von Bla- schlinge wird der Tumor abgetragen.
senkrebs ist nur möglich, wenn der Über einen Bildschirm kann der Uro-
Tumor vollständig entfernt werden loge oder die Urologin das Opera-
kann. Ist der Tumor noch nicht in die tionsgebiet überblicken und den Ein-
Muskelschicht eingewachsen, reicht griff überwachen.
oft eine chirurgische Entfernung des
Tumors. Ist der Tumor bereits in die In manchen Fällen wird die Blase
Muskelschicht eingewachsen, wird anschliessend mit einer Chemothe-
die chirurgische Entfernung der ge- rapie-Lösung gespült (siehe S. 23).
samten Blase oder als Alternative Dadurch werden unsichtbar zurück-
eine Strahlentherapie zusammen mit gebliebene Tumorzellen zerstört und
einer Chemotherapie (Radiochemo- das Risiko eines erneuten Tumor-
therapie) empfohlen. wachstums reduziert.
Haben sich bereits Metastasen ge-
bildet, gibt es in den meisten Fällen
keine Behandlung, die eine dauer-
Blasenkrebs 21Nach dem Eingriff wird während sie im Rahmen einer weiteren Opera-
zwei bis drei Tagen ein Blasenkathe- tion verschlossen werden.
ter eingelegt, damit sich der Urin in
der operierten Blase nicht stauen Nachblutungen führen zu Blutge-
kann. So wird die Blase nicht ausge- rinnsel, die den Katheter verstopfen
dehnt, und die Wunde kann in Ruhe können. Solche Blutgerinnsel müs-
abheilen. sen unter Teil- oder Vollnarkose ent-
fernt werden, wenn eine Spülung
Nachresektion nicht ausreicht.
Es kann sein, dass die TUR-B nach ei-
nigen Wochen wiederholt wird. Dabei
wird ein zweites Mal Blasengewebe Lokale medikamentöse
aus der Stelle der alten Resektions- Therapie (Instillation)
narbe entfernt, um sicherzugehen,
dass alle Tumoranteile entfernt wur- Bei lokalen medikamentösen Thera-
den. pien wird der Wirkstoff direkt an die
Stelle im Körper gebracht, wo er wir-
Zeigt sich restliches Krebsgewebe, ken soll. Bei Blasenkrebs werden die
wird die Nachresektion wiederholt. Medikamente als Flüssigkeit durch
Zeigt das restliche Krebsgewebe ein einen Katheter direkt in die Blase ge-
Einwachsen in die Blasenmuskulatur, spült. Man bezeichnet dies als Instil-
wird eine chirurgische Entfernung lation.
der Blase (Zystektomie, siehe S. 24)
oder eine Radiochemotherapie emp- Der Katheter wird nach der Instilla-
fohlen. tion wieder entfernt. Während der
Wirkdauer von ein bis zwei Stunden
Mögliche Folgen sollte die Blase nicht entleert werden.
Bei der TUR-B sind Komplikationen Danach darf die Blase entleert wer-
sehr selten. Blutungen können auf- den. Die Flüssigkeit wird in einem
treten und die Sicht behindern, so- Behälter gesammelt.
dass der Eingriff erschwert ist und
eventuell länger dauert. Eher selten Eine Instillation kommt bei Blasen-
sind Perforationen (Durchbrüche) der krebs infrage, wenn es sich um einen
Blasenwand mit Verletzungen um- nicht-muskelinvasiven Tumor (Sta-
liegender Strukturen. Eine alleinige dium I, siehe S. 17) handelt. Sie kann
Perforation der Blasenwand heilt in das Risiko für ein Wiederauftreten
der Regel von selbst ab. Selten muss (Rezidiv) oder für ein Fortschreiten
des Tumors in der Blase vermindern.
22 BlasenkrebsBei einem hohen Rückfallrisiko wird stäbchenförmige Bakterien, die eine
die Instillation mehrmals durchge- Entzündungsreaktion in der Blase
führt; manchmal über mehrere Mo- auslösen. Dadurch werden die Bla-
nate hinweg. senkrebszellen für das Immunsys-
tem «sichtbar» und können zerstört
Lokale Chemotherapie (Instillation werden.
mit Zytostatika)
Zytostatika sind Medikamente, wel- Eine lokale Immuntherapie wird in
che die Zellen schädigen oder deren Betracht gezogen, wenn ein hohes
Wachstum hemmen. Mehr zu ihrer Risiko besteht, dass der Tumor in der
Wirkungsweise erfahren Sie ab Seite Blase erneut aufritt (Rezidiv) oder in
27. die Muskelschicht einwächst. Diese
Methode wird auch zur Behandlung
Eine erste Instillation mit Zytosta- eines Carcinoma in situ (siehe S. 18)
tika erfolgt in der Regel unmittelbar angewandt.
nach der transurethralen Resektion
von Blasengewebe (TUR-B; siehe Die lokale Immuntherapie wird auf-
S. 21 f.). Je nach Stadium und je geteilt in eine so genannte Indukti-
nachdem, wie schnell der Tumor ons- und eine Erhaltungstherapie.
wächst, werden weitere Instillations- Die Induktionstherapie besteht aus
therapien empfohlen. sechs Instillationen in wöchentlichen
Abständen. Die anschliessende Er-
Als häufigste Nebenwirkung muss haltungstherapie besteht aus drei
mit einer Reizung oder Infektion der Instillationen in wöchentlichen Ab-
Blase gerechnet werden, gelegent- ständen nach drei, sechs und zwölf
lich auch mit leichten Blutbeimen- Monaten mit einer möglichen Verlän-
gungen im Urin. gerung auf drei Jahre (in halbjährli-
chen Abständen).
Lokale Immuntherapie (Instillation
mit BCG-Impfstoff) Mögliche Nebenwirkungen sind eine
Der Wirkstoff BCG wurde ursprüng- Blasenreizung, Fieber und fieberähn-
lich zur Impfung gegen Tuberkulose liche Symptome wie Schüttelfrost,
entwickelt. Bei einer Instillation mit Müdigkeit oder Gliederschmerzen.
dem BCG-Impfstoff werden abge-
schwächte Tuberkel-Bazillen (Bacillus
Calmette-Guérin = BCG) in die Blase
gespült und dort für zwei Stunden
belassen. Tuberkel-Bazillen sind
Blasenkrebs 23Chirurgische Entfernung Bei Männern wird die Prostata mit
der Blase (Zystektomie) den Samenbläschen entfernt; wenn
nötig auch die Harnröhre oder Teile
Ob die Blase ganz oder nur teilweise davon. Bei Frauen wird in der Regel
entfernt werden muss, hängt von die Gebärmutter entfernt; allenfalls
vielen Faktoren ab. Die komplette die Harnröhre und/oder der vordere
Entfernung der Blase wird auch «ra- Teil der Scheide. Je nach Situation
dikale Zystektomie» genannt, weil und abhängig vom Alter werden
umliegende Organe teilweise mit- auch Eierstöcke und Eileiter entnom-
entfernt werden müssen. Sie ist not- men.
wendig, wenn sich der Blasenkrebs
in die Muskelschichten der Blase Nach der Entfernung der Blase muss
ausgebreitet hat. Auch bei oberfläch- ein neuer Weg für die Harnableitung
lichen, aber besonders aggressiv geschaffen werden. Ab Seite 31 fin-
wachsenden Tumoren kann es not- den Sie weitere Informationen.
wendig sein, die Blase zu entfernen.
Operationstechniken
Vor einer Zystektomie ist grundsätz- Die Wahl der Operationstechnik und
lich eine medikamentöse Behand- die Aussicht auf Erfolg hängt vor al-
lung sinnvoll. Es ist zudem Standard, lem von der Erfahrung der Chirurgin
dass Ihr Fall vor einer allfälligen oder des Chirurgen ab.
Operation an einem so genannten
interdisziplinären Tumorboard (siehe In der Regel erfolgt die radikale
S. 34) besprochen wird. Zystektomie über einen Bauch-
schnitt. In spezialisierten Zentren
Umfang der Operation werden vermehrt so genannte la-
Der Eingriff wird unter Vollnarkose paroskopische Operationstechni-
durchgeführt. In den meisten Fäl- ken durchgeführt. Dabei werden die
len werden auch die benachbarten Operationsinstrumente sowie eine
Lymphknoten im Becken entfernt. Kamera durch mehrere kleine Bauch-
schnitte in den Körper eingeführt.
Gut zu wissen
Mehr über Operationen bei Krebs, beispielsweise zur Narkose oder wie
Sie mit Ängsten vor dem Eingriff umgehen können, erfahren Sie in der
Krebsliga-Broschüre «Operationen bei Krebs» (siehe S. 57)
24 BlasenkrebsSo wird quasi «durch das Schlüssel- Fruchtbarkeit und Sexualität
loch» operiert. Die Operationsinstru- Falls mit der Blase zusätzlich innere
mente werden dabei von bis zu vier Geschlechtsorgane (Gebärmutter,
Roboterarmen gehalten und vom Eierstöcke, Prostata) entfernt wer-
Urologen oder von der Urologin von den müssen, geht die Fruchtbarkeit
einer Konsole aus gesteuert. verloren.
Mögliche Operationsfolgen Nach einer Zystektomie kann es
Der Spitalaufenthalt nach einer Zys- bei Männern zu Erektionsstörun-
tektomie dauert zwei bis drei Wo- gen kommen. Das liegt daran, dass
chen. Mögliche Operationsfolgen beim Entfernen der Blase und/oder
sind unter anderem Nachblutungen der Prostata auch Nerven entnom-
oder Entzündungen. Es kann auch zu men werden, welche für die Erektion
Nachträufeln, Harnstau in der Niere (Gliedversteifung) mitverantwortlich
oder zu Stoffwechselstörungen kom- sind. Bei Frauen vor den Wechseljah-
men. ren können nach der Entfernung der
Eierstöcke Wechseljahrbeschwerden
Eine radikale Zystektomie ist ein auftreten.
belastender Eingriff. Nach der Ope-
ration dauert es deshalb einige Wo- Weitere Informationen finden Sie ab
chen, bis die gewohnte körperliche Seite 42.
Belastbarkeit wiederhergestellt ist.
Lymphödeme
Harninkontinenz Nach der chirurgischen Entfernung
Operationen im Beckenbereich kön- von Lymphknoten und der Durch-
nen dazu führen, dass Betroffene trennung von Lymphbahnen kann
vorübergehend ungewollt Urin ver- die Lymphe (Gewebeflüssigkeit)
lieren. Auch bei einer künstlichen unter Umständen vorübergehend
Harnableitung (z.B. Ersatzblase) ist nicht mehr optimal abfliessen.
dies möglich, weil Betroffene zuerst Durch die gestaute Lymphe kann es
die Harnkontrolle wieder erlernen zu Schwellungen kommen, so ge-
müssen. Man spricht dann von Harn- nannten Lymphödemen. Nach einer
inkontinenz oder Inkontinenz. Operation bei Blasenkrebs können
sich deshalb vorübergehend Lymph-
Weitere Informationen finden Sie ab ödeme in den Beinen bilden.
Seite 42.
Blasenkrebs 25Lassen Sie sich frühzeitig beraten, Vorgehen
was Sie gegen Lymphödeme tun kön- Bei Blasenkrebs werden die Strahlen
nen. In der Broschüre «Das Lymph- in der Regel von aussen durch die
ödem nach Krebs» (siehe S. 57) fin- Haut auf den Tumor und die umlie-
den Sie weitere Informationen. genden Lymphknoten oder auf eine
Metastase gerichtet. Vor Beginn der
Bestrahlungsserie findet eine Com-
Strahlentherapie putertomografie zur Planung der Be-
strahlung statt.
Eine Strahlentherapie (Radiothera-
pie) schädigt vor allem die Krebs- Sie erhalten die Strahlendosis nicht
zellen, sodass diese sich nicht mehr auf einmal, sondern in mehreren Sit-
teilen und vermehren können und zungen über einige Wochen verteilt.
absterben. Die Strahlen können aber Die einzelnen Sitzungen finden nor-
auch auf gesunde Zellen wirken und malerweise von Montag bis Freitag
Nebenwirkungen auslösen. statt und dauern nur wenige Minu-
ten. Da die Bestrahlungen ambulant
Bei Blasenkrebs kann eine Strahlen- erfolgen, können Sie danach wieder
therapie in unterschiedlichen Situa- nach Hause gehen. Erhalten Sie be-
tionen eingesetzt werden: gleitend eine Chemotherapie, so
• in Kombination mit einer Chemo- erfolgt diese in der Regel ebenfalls
therapie (Radiochemotherapie) ambulant.
anstelle einer Operation,
• zur Kontrolle von Nebenwirkun- Mögliche Folgen
gen (Blutstillung, Schmerzbe- Mögliche Folgen einer Strahlenthe-
handlung), rapie der Blase oder des Beckenbe-
• bei Metastasen. reichs sind:
• Blasenreizung und -entzündung
• Beschwerden beim Wasserlösen
Mehr über… • Entzündung des Enddarms mit
… Strahlentherapien und was Durchfall
Sie gegen Nebenwirkungen tun • Trockenheit oder Rötung der (mit)
können, erfahren Sie in der Bro- bestrahlten Haut/Schleimhaut
schüre «Die Strahlentherapie»
(siehe S. 57). Beachten Sie auch
die Hinweise ab Seite 41.
26 BlasenkrebsDie Art und Stärke der Nebenwirkun- Systemische Chemotherapie
gen sind abhängig von der Strahlen- (Zytostatika)
Gesamtdosis und dem bestrahlten Zytostatika sind Medikamente, wel-
Körperbereich. Besprechen Sie ent- che Krebszellen schädigen oder de-
sprechende Beschwerden mit Ihrem ren Wachstum hemmen. Dadurch
Behandlungsteam. Die meisten die- lassen sich im Körper vorhandene
ser Reaktionen lassen sich mit ver- Tumoranteile zerstören oder verklei-
schiedenen Massnahmen vorbeugen nern. Das Fortschreiten der Krankheit
und lindern. wird verlangsamt und das Wachstum
von Metastasen eingeschränkt.
Der Vorteil einer Strahlentherapie in
Kombination mit Chemotherapie ist, Bei einer Chemotherapie werden
dass die eigene Blase belassen wird allerdings auch schnell wachsende
und weiter ihre Funktion ausübt. Das gesunde Zellen geschädigt. Dies
setzt voraus, dass die Blase vor Be- sind beispielsweise Zellen des blut-
ginn der Therapie auch zu Ihrer Zu- bildenden Systems (Knochenmark),
friedenheit funktioniert. der Haarwurzeln (Haarfollikelzellen),
Zellen der sich rasch erneuernden
Finden sich nach der Strahlenthera- Schleimhäute (Mund, Magen, Darm)
pie noch Krebszellen in der Blase, sowie Samen- und Eizellen.
kann es sein, dass die Blase entfernt
werden muss. Diese Schädigung gesunder Zellen
ist die Hauptursache der Neben-
wirkungen einer Chemotherapie.
Systemische medikamen- Während die Krebszellen absterben,
töse Therapie können sich die Organe meist wie-
der erholen. Viele Nebenwirkungen
Die Medikamente einer systemi- lassen nach der Behandlung gröss-
schen Therapie gelangen über die tenteils nach oder verschwinden
Blutbahnen in den ganzen Körper. wieder. Einige Nebenwirkungen kön-
nen allerdings noch lange nach der
Behandlung anhalten oder bleiben
bestehen.
Blasenkrebs 27Vorgehen • in Kombination mit einer Strah-
Bei Blasenkrebs werden meist ver- lentherapie (Radiochemothera-
schiedene Substanzen miteinander pie) anstelle einer Operation
kombiniert. Die Verabreichung ge- • bei Metastasen
schieht in Form einer Infusion; in
mehreren Zyklen mit jeweils einer Häufige Nebenwirkungen
Pause von einigen Tagen. In den Pau- Häufige Nebenwirkungen einer sys-
sen zwischen den Zyklen können sich temischen Chemotherapie bei Bla-
die gesunden Organe erholen. senkrebs sind:
• Veränderungen des Blutbildes,
Bei Blasenkrebs werden häufig die was das Infektions- oder Blu-
Wirkstoffe Cisplatin, Carbopolatin tungsrisiko erhöhen oder zu all-
und Gemcitabin eingesetzt. Es sind gemeiner Erschöpfung (Fatigue)
verschiedene Kombinationen zu un- führen kann
terschiedlichen Zeitpunkten möglich: • Übelkeit und Erbrechen
• vor der Operation oder Bestrah- • entzündete Schleimhäute (z.B. im
lung, um den Tumor zu verklei- Mund)
nern und allfällige Krebszellen • Geschmacksveränderungen
ausserhalb der Blase zu zerstören • Nieren-/Harnwegsstörungen
(neoadjuvante Therapie, bevor- • Ohrgeräusche (Tinnitus), Schwer-
zugte Therapie) hörigkeit
• nach der Operation (adjuvante • Nervenstörungen (Kribbeln an
Therapie, selten eingesetzt) Händen und Füssen)
Zahnstatus und Krankenkasse
Medikamentöse Tumortherapien können Zahnschäden verursachen. Die
Krankenkassen übernehmen die Behandlungskosten für diese Zahn-
schäden aber nur, wenn mit einem so genannten Zahnstatus der Nach-
weis erbracht wird, dass die Zahnschäden vor der Krebsbehandlung
noch nicht bestanden haben.
Vor Therapiebeginn sollten Sie deshalb Zähne und Zahnfleisch von der
Zahnärztin oder vom Zahnarzt kontrollieren und einen schriftlichen
Zahnstatus erstellen lassen. Dabei kann der Zahnarzt gleichzeitig fest-
stellen, ob vor Therapiebeginn Entzündungs- oder Infektionsherde be-
handelt werden müssen.
28 BlasenkrebsDie meisten dieser Reaktionen sind In klinischen Studien wurde der Ein-
vorübergehend und können mithilfe satz von so genannten Immun-Check-
von Medikamenten gelindert wer- point-Hemmern für die Behandlung
den. Ihr Behandlungsteam wird Sie beim fortgeschrittenen Blasenkrebs
entsprechend informieren und bera- geprüft. Diese Studien haben ge-
ten. Beachten Sie auch die Hinweise zeigt, dass die Medikamente nach
ab Seite 41. einer vorgängigen Chemotherapie
wirksam sind. In weiteren Studien
Welche Nebenwirkungen wann und wird nun auch der Einsatz in anderen
in welcher Stärke auftreten, hängt Krankheitsstadien geprüft.
vom Medikamententyp und von der
Medikamentenkombination ab. Auch Systemische Immuntherapien wer-
die Dosierung und die individuelle den als Infusion alle zwei bis drei
Empfindlichkeit spielen eine Rolle. Wochen verabreicht. Sie werden oft
gut vertragen, können aber in selte-
Systemische Immuntherapie nen Fällen durch eine übermässige
(Immun-Checkpoint-Hemmer) Aktivierung des körpereigenen Im-
Das menschliche Immunsystem munsystems zu schweren Nebenwir-
verfügt über verschiedene Abwehr- kungen führen.
zellen. Diese Abwehrzellen greifen
körperfremde Krankheitserreger an,
wie zum Beispiel Viren, Bakterien, Mehr über …
Pilze oder auch Krebszellen. Da eine …medikamentöse Tumorthera-
Krebszelle einer gesunden Zelle je- pien erfahren Sie in den ent-
doch sehr ähnlich sein kann, wird sie sprechenden Broschüren der
vom körpereigenen Abwehrsystem Krebsliga.
nicht immer als mögliche Bedrohung
erkannt und kann sich ungehindert
vermehren.
Immuntherapien sind Medikamente,
welche das körpereigene Immunsys-
tem aktivieren.
Blasenkrebs 2930 Blasenkrebs
Harnableitungen
Bei einer vollständigen Entfernung wird mit den Harnleitern verbunden
der Blase kann der Urin nicht mehr und an die Harnröhre angeschlossen.
auf natürlichem Weg ausgeschieden
werden. Daher wird ein künstlicher Der Urin kann so auf natürlichem
Ersatz für die Harnableitung geschaf- Weg ausgeschieden werden. Die Ent-
fen. leerung lässt sich dann über die äus-
seren Schliessmuskeln kontrollieren.
Grundsätzlich wird zwischen «trocke- Das erfordert ein intensives Training
nen» und «nassen» Harnableitungen des Beckenbodens.
unterschieden. Die Wahl des Verfah-
rens hängt unter anderem vom Sta- Da der natürliche Harndrang fehlt,
dium der Erkrankung ab und wie gut muss die Ersatzblase in der Regel
Ihr allgemeiner Gesundheitszustand alle vier Stunden (auch nachts) ent-
ist. leert werden. Das geschieht durch
Entspannung des Beckenbodens und
Besprechen Sie die Fragen rund um leichtem Druck durch die Bauchmus-
Harnableitungen vor der Operation: kulatur (Bauchpressen).
• Welche Varianten der Harnablei-
tung sind bei mir möglich? Der fehlende Harndrang erfordert
• Was sind die Vor- und Nachteile grosse Disziplin, weil die Ersatzblase
dieser Varianten? Gibt es Alter- nicht dauerhaft durch zu viel Urin
nativen? überdehnt werden darf. Eine Über-
• Wie wirkt sich die empfohlene dehnung kann zu schweren Spätkom-
Variante auf meine Lebensqualität plikationen führen. Die Anlage einer
aus? Ersatzblase ist deshalb nur möglich,
wenn…
«Trockene» • die Harnröhre erhalten werden
Harnableitungen konnte und nicht vom Krebs befal-
len ist.
Bei einer «trockenen» Harnableitung • Leber, Nieren und Darm gut funk-
können die Betroffenen den Urinab- tionieren.
gang weiterhin selbst kontrollieren. • Sie das Übungsprogramm durch-
führen können und bereit sind,
Ersatzblase (Neoblase) Tag und Nacht in regelmässigen
Aus einem Dünn- oder Dickdarmstück Abständen die Ersatzblase zu
wird eine Ersatzblase geschaffen. Da- entleeren. Es dauert bis zu sechs
rin sammelt sich der Urin wie in der Monaten, bis tagsüber eine Konti-
ursprünglichen Blase. Die Ersatzblase nenz erreicht ist.
Blasenkrebs 31Pouch (Reservoir) Die Harnleiter werden mit einem 15
Eine Variante der Ersatzblase ist der bis 25 Zentimeter langen Dünndarm-
so genannte Pouch (englisch pouch teil verbunden. Das Dünndarmstück
= Beutel). Auch hier wird aus einem dient als «Durchlaufkanal» und wird
Dünn- oder Dickdarmstück im Innern als Ileum-Conduit bezeichnet. Sel-
des Körpers ein Auffangbeutel für tener wird dafür ein Stück des Dick-
den Urin gebildet. darms verwendet (Colon-Conduit).
Im Gegensatz zur eigentlichen Er- Das offene Ende des Darmstücks
satzblase wird der Harnausgang über wird an geeigneter Stelle durch die
die Bauchdecke nach aussen geleitet Bauchdecke nach aussen geleitet.
und durch ein Ventil abgeschlossen. Der Urin sickert kontinuierlich nach
Über einen Einwegkatheter können aussen und träufelt in einen flachen
die Betroffenen den Urin bei Bedarf Beutel, der wasserdicht um das Uro-
(etwa alle vier Stunden) selbststän- stoma geklebt wurde. Dieser Beutel
dig entleeren. muss regelmässig entleert und alle
zwei Tage gewechselt werden.
«Nasse» Harnableitungen Harnleiter-Haut-Fistel
(Ureterokutaneostomie)
Bei einer «nassen» oder auch «inkon- Diese einfache Form der Harn-
tinenten» Harnableitung fliesst der ableitung ist die Ableitung direkt
Urin aus einer Öffnung in der Bauch- vom Harnleiter zur Bauchdecke. Sie
decke kontinuierlich ab und wird in kommt auch infrage, wenn die Er-
einem Sammelbeutel aufgefangen. krankung bereits weit fortgeschrit-
ten oder eine aufwendige Operation
Urostoma (Ileum-Conduit) nicht möglich ist.
Sind eine Ersatzblase oder ein Pouch
nicht möglich oder nicht erwünscht,
wird in der Regel ein Urostoma an-
gelegt.
32 BlasenkrebsStomaberatung
Falls bei Ihnen die Anlage eines Urostomas vorgesehen ist, wird vor der
Operation eine Stomatherapeutin oder ein Stomatherapeut beigezogen.
Mehr über die Anlage eines Urostomas und wie Sie damit umgehen
können, erfahren Sie in der Broschüre «Das Urostoma».
Sie können auf Wunsch mit Personen reden, die schon länger mit einem
künstlichen Harnausgang leben. Beachten Sie dazu den Hinweis auf ilco
Schweiz, die schweizerische Interessengemeinschaft für Stomaträgerin-
nen und Stomaträger und deren Angehörige: www.ilco.ch.
Blasenkrebs 33Behandlungsplanung
Bis alle Untersuchungsergebnisse Die einzelnen Schritte werden in re-
vorliegen und eine Entscheidung zur gelmässigen Sitzungen gemeinsam
Behandlung getroffen werden kann, besprochen und geplant. Diese Sit-
kann es mehrere Wochen dauern. zungen heissen Tumorboards.
Die Behandlungsplanung bei Bla- Bei Blasenkrebs beraten sich in einem
senkrebs hängt unter anderem vom Tumorboard vor allem Fachleute der
Krankheitsstadium (siehe S. 16 ff.) Urologie (chirurgische Eingriffe und
ab. Für das weitere Vorgehen werden Behandlungen bei Erkrankungen der
anhand der Untersuchungsergeb- harnbildenden und harnableitenden
nisse folgende Fragen beantwortet: Organe), der Onkologie (medika-
• Ist der Tumor auf die Blase mentöse Tumortherapie, Nachsorge)
begrenzt? sowie der Radioonkologie (Strahlen-
• Wie ist die Lage des Tumors in therapie).
der Blase?
• Wie gross ist der Tumor? Manchmal sind auch nichtärztliche
• Sind Lymphknoten befallen? Fachleute an einem Tumorboard be-
• Gibt es Metastasen in anderen teiligt, etwa von der Pflege, der Sto-
Organen? maberatung (Beratung und Pflege
• Führt der Tumor zu Beschwerden? vor und nach der Anlage eines künst-
• Kann der Tumor chirurgisch lichen Harn- oder Darmausgangs)
entfernt werden? oder der Psychoonkologie (Verbesse-
rung der Lebensqualität und Unter-
Ausserdem werden Ihr allgemeiner stützung bei der Krankheitsverarbei-
Gesundheitszustand und Ihre Vor- tung).
stellungen von Lebensqualität be-
rücksichtigt.
Gut zu wissen
Eine Krebsbehandlung besteht meis- In manchen Spitälern und Be-
tens aus mehreren Therapien über handlungszentren werden die
einen längeren Zeitraum. Dies er- Behandlungsschritte von einer
fordert die Zusammenarbeit von Ärz- einzelnen Fachperson koordi-
tinnen und Ärzten aus unterschiedli- niert.
chen Fachrichtungen. So kann Ihnen
die für Sie am besten geeignete Be-
handlung empfohlen werden.
34 BlasenkrebsTherapieziele Neoadjuvante Therapien
Darunter versteht man medikamen-
Die Therapieziele hängen davon ab, töse Therapien, die vor der Operation
wie weit die Erkrankung fortgeschrit- oder Strahlentherapie durchgeführt
ten ist und wie gut die Heilungsaus- werden. Damit können der Tumor
sichten sind. Auch die Art der Krebs- verkleinert und nicht sichtbare Me-
erkrankung spielt eine Rolle. tastasen behandelt werden.
Diese Ziele werden während der Be- Adjuvante Therapien
handlung immer wieder überprüft. So werden medikamentöse Thera-
Wenn nötig, werden sie dem Krank- pien bezeichnet, die nach der Ope-
heitsverlauf, dem Erfolg einzelner ration noch vorhandene Krebszellen
Therapien oder der persönlichen Si- zerstören sollen. Adjuvante Thera-
tuation angepasst. Diese Anpassun- pien werden beim Blasenkrebs bis-
gen erfolgen in Absprache mit Ihnen. lang nicht standardmässig angewen-
det.
Das kurative Therapieziel
Bei einem kurativen Therapieziel ist Das palliative Therapieziel
die Krebsbehandlung auf Heilung Wenn der Tumor nicht vollständig
ausgerichtet. Dies ist bei Blasenkrebs entfernt werden kann und/oder Me-
meistens der Fall, wenn der Tumor tastasen vorhanden sind, ist bei
nicht mehr nachweisbar ist. Blasenkrebs eine Heilung unwahr-
scheinlich. Das Ziel ist es dann, das
Das Risiko eines Rückfalls (Rezi- Fortschreiten der Krebserkrankung
div) bleibt allerdings bestehen, weil so lange wie möglich hinauszuzö-
kleine Krebsherde und einzelne gern.
Krebszellen den Nachweismethoden
entgehen können. In der Fachspra- Im Vordergrund steht dabei die Le-
che wird dafür der Fachbegriff «ok- bensqualität: Mit medizinischen,
kulte Metastasen» verwendet. Des- pflegerischen, psychologischen und
halb werden je nach Risiko vor oder seelsorgerischen Massnahmen kön-
nach einer Operation oder Strahlen- nen Krankheitssymptome und Be-
therapie zusätzliche Therapien mit schwerden wie Schmerzen, Ängste
Medikamenten empfohlen, um einen oder Erschöpfung gelindert werden.
späteren Rückfall durch solche okkul-
ten Metastasen zu verhindern. Sprechen Sie mit Ihrem Behand-
lungsteam, was Lebensqualität für
Sie bedeutet. So können die Mass-
Blasenkrebs 35nahmen gezielt auf Sie abgestimmt Eine Zweitmeinung einholen
werden. Eine Fachperson aus der Sie können zur Entscheidungsfin-
Psychoonkologie, aus der Pflege oder dung Ihre Hausärztin oder Ihren Haus-
aus der Seelsorge kann Sie bei der arzt beiziehen oder eine fachärztliche
Entscheidungsfindung unterstützen. Zweitmeinung einholen. Ihr Behand-
lungsteam kennt diese Möglichkeit
und wird Ihre Unterlagen an die ent-
Wichtig zu wissen sprechenden Ärzte weiterleiten. Sie
Palliative Massnahmen wie zum haben das Recht, jederzeit die Heraus-
Beispiel eine Schmerztherapie gabe Ihrer Unterlagen mit den Unter-
können begleitend bei einem suchungsergebnissen zu verlangen.
kurativen Therapieziel eingesetzt
werden, um die Lebensqualität Sie entscheiden
zu erhalten und zu verbessern. Sie können zu jedem Zeitpunkt Fragen
stellen oder einen früheren Entscheid
hinterfragen. Stimmen Sie einer
Lassen Sie sich begleiten Massnahme erst dann zu, wenn Sie
und beraten über das Vorgehen sowie die mögli-
chen Folgen und Komplikationen um-
Nehmen Sie sich genug Zeit für die fassend informiert worden sind und
Besprechung der Therapien, der The- alles verstehen. Sie haben das Recht,
rapieziele und für die Beantwortung eine Behandlung abzulehnen oder
Ihrer Fragen. Besprechen Sie Ihre An- mehr Bedenkzeit zu verlangen.
liegen mit den jeweiligen Ärztinnen
und Ärzten. Schreiben Sie sich Ihre Lassen Sie sich erklären, welchen Ver-
Fragen zu Hause in Ruhe auf, damit lauf die Erkrankung ohne die emp-
Sie während der Besprechung keine fohlene Behandlung nehmen kann.
vergessen. Die Fragen auf der nächs- Fragen Sie nach, wie viel Erfahrung
ten Seite können Sie dabei unterstüt- das Behandlungsteam mit Ihrer
zen. Lassen Sie sich bei Bedarf von Krebserkrankung hat. Die Erfahrung
einer Vertrauensperson begleiten. kann den Krankheitsverlauf und die
Lebensqualität beeinflussen.
Vielleicht haben Sie das Bedürfnis,
über die psychische oder soziale Be- Sie können die Therapiewahl auch
lastung zu sprechen. Dafür können den behandelnden Ärzten überlas-
Sie sich ans Krebstelefon oder an Ihre sen. Für eine Operation oder Thera-
kantonale oder regionale Krebsliga pie braucht es allerdings immer Ihre
wenden (siehe S. 62 f.). Einwilligung.
36 BlasenkrebsSie können auch lesen
