Infobrief - Hygiene und Infektionsprävention in Praxis und Klinik - BVOU
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Ausgabe 1/2019
www.BVOU.net
infobrief
Hygiene und Infektionsprävention
in Praxis und Klinik
20 35 43
Wird der Beruf zum Drahtseilakt? Januartagung in Berlin: Standpunkt des
Zur Lage im niedergelassenen Wie gestalten wir Versorgung? BVOU-Gesamtvorstandes
Bereich zur TI-Einführung
Editorial
Editorial
Liebe Kolleginnen
und Kollegen,
Viele von uns erleben in dieser Zeit das Gefühl
der Einschränkung der Freiberuflichkeit unseres
Berufes durch politische Vorgaben, GBA-
Beschlüsse, fragwürdige ökonomische Anreiz-
systeme und unausgereifte Digitalisierungs-
konzepte. Neue Entwicklungen grundsätzlich zu
verdammen bringt uns nicht weiter. Wir
müssen uns den Themen stellen, uns in den
politischen Entscheidungsprozess einbringen
und nach Möglichkeit gute und sinnvolle
© R. Sablotny
Lösungen ableiten.
Die parteiübergreifende politische Ideologie
hat das Ziel, unser Handeln über bürokratische
Normierung restlos zentral steuerbar zu
machen. Die Leistung der Pflegeberufe und der
Ärzte wird reduziert auf das Anbieten standar-
disierter Behandlungsschablonen, Abarbeiten Arbeit auf Honorarthemen hat uns in der Ver-
von Algorithmen unter gleichzeitiger Limitierung gangenheit nichts gebracht und macht uns in
durch DRGs/Budgets und dem Zuarbeiten beim der öffentlichen Wahrnehmung unglaubwürdig.
Aufbau großer Datenbanken, welche die Dass neue Versorgungskonzepte mit einer
bürokratische Normierung weiter perfektionie- adäquaten Honorierung umsetzbar sind,
ren sollen . haben wir gezeigt. Leuchtturmprojekte mit mehr
Die Ökonomie, als Primat der Politik für Zeit für den Patienten gibt es in der AOK
Effizienz, steht im Gegensatz zu medizinischem Baden-Württemberg, der AOK Sachsen-Anhalt
Denken. Der ökonomische Ruf nach Effizienz- sowie bundesweit mit der DAK und der Barmer.
steigerung ist aber im Grunde nichts anderes Diese Konzepte mit Leben zu füllen, sie auszu-
als eine Verbannung von Zeit. Zeit, die wir Ärzte bauen und wissenschaftlich zu begleiten
für die Patienten brauchen. sowie unseren Kollegen zu vermitteln, dass sich
Eine Vielzahl von Mandatsträgern des BVOU die Teilnahme nicht nur wegen des Honorars
hat sich in den letzten Monaten intensiv sowohl lohnt, wird eine der zentralen Aufgaben des BVOU
mit dem TSVG, der Telematik-Infrastruktur in diesem Jahr sein.
und dem zunehmenden Trend der konzern-
abhängigen MZV-Gründungen auseinander-
gesetzt.
Viele Gespräche im Verband, zwischen
Verbänden aber auch mit politischen Entschei
dungsträgern haben stattgefunden und finden Ihr Johannes Flechtenmacher,
statt. Auch wenn von manch einem die Forde- Präsident des BVOU
rung laut wurde, jetzt gelbe Westen anzuziehen,
hat der BVOU auf Protestaufrufe bisher ver-
zichtet und seine Aufgabe in der Sacharbeit
gesehen.
Unseren Sachverstand müssen wir auch
zunehmend in die Entwicklung neuer Versor
gungsformen auf Bundes- und Landesebene
einbringen. Wenn wir das nicht tun, machen
es andere. Eine Reduktion der berufspolitischen
BVOU-Infobrief | 1/2019 03
Inhalt
23 Aus den Landesverbänden
23 Aus den Landesverbänden – neue Rubrik
24 Baden-Württemberg: Zufriedenheit und
rege Diskussionen
25
Mecklenburg-Vorpommern: Umfangreiches
Programm mit Updatesquer durch den O&U-Alltag
26 Österreicher informieren sich zum
Orthopädievertrag
27 Sachsen-Anhalt unterzeichnet
27 Selektivvertrag
28
Hessen wirft Blick in die Zukunft
30
Bayern: Ein Blick über den Tellerrand
31
Jahrestreffen 2018 in Brandenburg
31
„So viele Berichte, so viele Fragen“
32
„Rückblickend war es ein aufregendes Jahr!“
34
Umfrage zur Zukunft des Landestreffens Nordrhein
© Sentavio/Shutterstock
03 Editorial
© Braun
06 Schwerpunkt: Hygiene und Infektionsprävention
in Praxis und Klinik
35 News und Service
06
QS-Verfahren zur Vermeidung postoperativer
Wundinfektionen: Einrichtungsbefragung 2018 35
Januartagung in Berlin: Wie gestalten wir
abgeschlossen Versorgung?
10
Kommentar: Wenn man das ganze durchdenkt, 37
Orthinform wächst weiter in der öffentlichen
wird einem schwindelig! Wahrnehmung: Jetzt Profil aktualisieren!
11
Praxiskleidung und Hygiene – Was dürfen 41
10 Jahre Orthofit: Was macht eigentlich
Arzt und MFA? ein Orthopäde?
43
Standpunkt des BVOU-Gesamtvorstandes zur
Einführung der Telematik-Infrastruktur
16 Berufspolitik 44
VSOU-2019: „Gesundheit durch Bewegung“
16
Strukturbereinigung! Sachverständigenrat
Jahresgutachten 2018/19 46 News aus O und U
18
Gesetzesvorgaben fernab der Realität?
18
5. Mai: Welt-Handhygiene-Tag 46
Videosprechstunde:
18
Einrichtungsbefragung für Belegärzte ausgesetzt 46
„Am Anfang einer großen Entwicklung!“
18
Händehygiene leidet unter Fortbildungen 48
Mitglieder-Fachexkursion 2019:
von der Stange Moskau und Sankt Petersburg
19
TSVG: BVOU-Vorstand konfrontiert Jens Spahn 49
Patienten suchen Ärztemit passgenauer
20
Wird der Beruf zum Drahtseilakt? Spezialisierung
Zur Lage im niedergelassenen Bereich 49
Die wichtigsten O&U-Diagnosekodes zur Hand
04 BVOU-Infobrief | 1/2019
Inhalt
Impressum
Herausgeber
Berufsverband für Orthopädie
und Unfallchirurgie e.V.
Straße des 17. Juni 106–108
10623 Berlin
Redaktion
Janosch Kuno
T 030.797 444 55
presse@bvou.net
V.i.S.d.P.:
Dr. med. Johannes Flechtenmacher
Autoren dieser Ausgabe
© coldwaterman/Fotolia
Dr. Jörg Ansorg, Dr. Christian Bischof, Dr. Karsten Braun,
Dr. Ulrike-Evemarie Fischer, Dr. Johannes Flechtenmacher,
Dr. med. Dipl.-Ing. Hans-Peter Frenzel, Dr. Christian
Gaulrapp, Dr. Christian Gottwald, Dr. Stephan Grüner,
PD Dr. Jörg Hausdorf, Dr. Jörg Heberer,
Prof. Dr. Karl-Dieter Heller, Dr. Andreas Hild, Dr. Petra
Höfert, Prof. Dr. Dr. Reinhard Hoffmann, Janosch Kuno,
50 Honorar und Abrechnung Arno Lampmann, PD Dr. Sven Märdian, PD Dr. Christian
Merle, Dr. David Merschin, Prof. Dr. Sabine Ochman,
50
Kommentar: ESWT und Knochendichtemessung Ehsan Omari, Prof. Dr. Mario Perl, Dr. Gerd Rauch,
seit 1. Januar Prof. Dr. Tobias Renkawitz, Dr. Klaus-Wolfgang Richter,
51
Neuer EBM kommt 2020: Zeitplan beschlossen Sabine Rieser, Dr. Martin Ringeisen, Dr. Ulf Schneider,
Johannes Schulze, Dr. Uwe Schwokowski,
Dr. Christian M. Smit, Dr. Roland Tenbrock, Dr. Wolfgang
52 Recht und Versicherung Thoma, Dr. Tobias Vogel, Prof. Dr. Huber-Wagner
52
Jameda geht wegen angeblich Redaktionsschluss
gefälschter Bewertungen gegen Ärzte vor 01.03.2019
54
Wenn unwissentlich Bilder
der eigenen Praxis online stehen... Konzept und Gestaltung
Rhowerk GmbH – www.rhowerk.de
56 Weiter- und Fortbildung Druck
Das Druckteam Berlin
56
Rheumatologisch fortgebildeter Orthopäde (RhefO)
– Aktualisierte Fortbildungsmodalitäten 2019 Titelbild (Seite 1)
57
Stipendien für die Facharztvorbereitungskurse © Macrovector/Shutterstock
(FAB) 2019 © Jiw Ingka/Shutterstock
57
Jetzt bewerben: FORTE Summer School 2019
58
„Die reden die ganze Zeit über mich“ Der Infobrief erscheint viermal jährlich.
60
Erster CLOU-Kurs vermittelt berufliche Als Beilagen sind enthalten:
Perspektivenin O und U Ankündigung MRT-Kurse (Orthopädie Centrum Erlangen)
61 Rezensionen Dr. Rinner & Partner GmbH Oehm und Rehbein GmbH
Kursanmeldung
64 Kursangebote der ADO Akademie Deutscher Orthopäden (ADO)
T 030.797 444 59
F 030.797 444 57
68 Mitgliedervorteile info@institut-ado.de
BVOU-Infobrief | 1/2019 05
Schwerpunkt: Hygiene und Infektionsprävention in Praxis und Klinik bvou.net „Händehygiene“
QS-Verfahren zur Vermeidung
postoperativer Wundinfektionen:
Einrichtungsbefragung 2018
abgeschlossen
© Volker Witt/Fotolia
Mehr als 24 Millionen ambulante und stationäre Opera
Hygiene- und Infektionsschutz sind essenziell, um tionen jährlich werden in Deutschland erbracht. Nach
postoperative Wundinfektionen zu vermeiden. Das Angaben des Robert Koch-Instituts beträgt die Prävalenz
Spektrum der erforderlichen Maßnahmen und Ver- nosokomialer Infektionen (NI) ca. 5%. Dabei stellen
pflichtungen hierfür ist vielfältig. Am 28.2.2019 postoperative Wundinfektionen mit etwa 20% die häu-
ging die zweite bundesweite Befragung ambulanter figste nosokomiale Infektion dar. Bezogen auf
Operateure zu Hygiene und Infekt ionss chutz im die Gesamteingriffszahl ereignen sich somit pro Jahr
Rahmen eines sektorenübergreifenden Qualitäts- ca. 240.000 postoperative Wundinfektionen.
sicherungsverfahrens (sQS) zu Ende. Die Ergeb- Das Risiko postoperativer Wundinfektionen kann
nisse werden in der Jahresmitte erwartet. durch eine Vielzahl von Maßnahmen reduziert werden.
Diese reichen von der Einhaltung von Hygienestandards
über die Ausarbeitung eines Hygieneplans bis zur
kontinuierlichen Schulung aller Mitarbeiter.
06 BVOU-Infobrief | 1/2019
Schwerpunkt: Hygiene und Infektionsprävention in Praxis und Klinik
Qualitätssicherungs Aus diesem Grund wurde die Dokumentation für Beleg-
ärzte vorerst ausgesetzt (siehe Seite 16). Außerdem
verfahren zur Vermeidung werden die Aufwände für die Dokumentation rückwirkend
ab 2018 vergütet.
postoperativer Wund- Die zweite bundesweite Befragung ambulanter
Operateure und operativ tätiger Krankenhäuser zu
infektionen (QS-WI) Hygiene und Infektionsschutz zur Erfassung des Jahres
2018 ist am 28. Februar 2019 zu Ende gegangen.
Um diese Präventionsmaßnahmen sowie die Prävalenz
nosokomialer Infektionen systematisch zu erfassen,
wurde 2017 durch den Gemeinsamen Bundesausschuss Ergebnisse der
(G-BA) ein sektorenübergreifendes Qualitätssicherungs-
verfahren (sQS) in Praxen und Kliniken eingeführt, in Einrichtungsbefragung
denen operative Leistungen erbracht werden. Einbezogen
sind dabei die Fachgruppen Chirurgie, Unfallchirurgie und im Sommer 2019
Orthopädie, Gynäkologie und Urologie.
Ziel des QS-Verfahrens ist es, die Qualität der Maßnah Die Ergebnisse der Einrichtungsbefragung des QS WI für
men ambulanter und stationärer Leistungserbringer zur das Erfassungsjahr 2017 wurden dem Gemeinsamen
Vermeidung nosokomialer postoperativer Wundinfektionen Bundesausschuss (G-BA) am 30.10.2018 im Bundesquali-
zu messen, vergleichend darzustellen und zu bewerten. tätsbericht 2018 durch das Institut für Qualität und
Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG) bereitgestellt.
Die Auswertung des Erfassungsjahres 2017 berück-
Zwei-Säulen-Prinzip sichtigt ausschließlich die Indikatoren zum Hygiene- und
Infektionsmanagement ambulanter und stationärer
Dieses sektorenübergreifende Verfahren zur Vermeidung Leistungen. Mit den Daten des Erhebungsjahres 2018
postoperativer Wundinfektionen fußt auf zwei Säulen. werden dann erstmals auch die erfassten Wundinfektionen
Zum einen werden postoperative Wundinfektionen, ausgewertet. Die betroffenen Operateure bzw. Kranken-
die zur stationären Aufnahme geführt haben, im Kranken- häuser erhalten ihre Ergebnisse zu den Wundinfektions-
haus erfasst. Durch eine Verknüpfung dieser Daten mit raten im Sommer 2019.
den Routinedaten der Krankenkassen ist es möglich, diese
Wundinfektionen zurückzuverfolgen und festzustellen,
wo der ambulante oder stationäre Primäreingriff erfolgt ist. Empfohlene Maßnahmen
Zum anderen wird jährlich eine Befragung unter
operierenden Ärztinnen und Ärzten in Praxen, Medizini- zur Prävention von
schen Versorgungszentren (MVZ) und Krankenhäusern mit
Fragen zum Hygiene- und Infektionsmanagement ihrer postoperativen Wund-
Einrichtung durchgeführt. Dazu gehören beispielsweise
ein praxisindividueller Hygieneplan, die korrekte Auf- infektionen
bereitung von Sterilgut sowie regelmäßige Fortbildungen
der ärztlichen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in Perioperative Antibiotika-Prophylaxe
den Bereichen Hygiene und rationale Antibiotikatherapie. Die KBV hat auf ihrer Themenseite Vorlagen zur peri-
Um die betroffenen Ärzte bestmöglich zu informieren operativen Antibiotika-Prophylaxe sowie zur Antibiotika-
und auf die knapp 100 Fragen zum Hygiene- und Infektions- Initialtherapie bereitgestellt, die Empfehlungen zur
management der Einrichtungsbefragung 2018 vorzu- Antibiotikagabe von der Indikationsstellung bis zur
bereiten, stellen die Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) Dosierung enthalten. Ziel ist es, die Patienten vor post-
und die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) auf ihren operativen Wundinfektionen zu schützen und Antibiotika
Internetseiten Informations- und Schulungsangebote zur nicht unnötig einzusetzen.
Verfügung. So haben die KBV und KVen gemeinsam mit
dem Kompetenzzentrum Hygiene (CoC) eine Ausfüllhilfe für rstellung und Fortschreiben
E
die Einrichtungsbefragung mit Erläuterungen, Muster- des Hygieneplans für die Arztpraxis
dokumenten und Linktipps bereitgestellt. Ebenfalls vom Kompetenzzentrum Hygiene der KBV stammt
In den Gremien des Gemeinsamen Bundesaus- eine detaillierte Vorlage zur Erstellung eines Hygieneplans
schusses hat sich die Kassenärztliche Bundesvereinigung für die Arztpraxis. Die Regelungen beschreiben allgemeine,
dafür eingesetzt, dass die Belange niedergelassener aber auch spezielle Hygienemaßnahmen wie die korrekte
Operateure in der Befragung besser abgebildet werden. Haarentfernung. Sie berücksichtigen außerdem die
BVOU-Infobrief | 1/2019 07
Schwerpunkt: Hygiene und Infektionsprävention in Praxis und Klinik bvou.net „Händehygiene“
normativen Vorgaben sowohl zum Patienten- als auch zum ausgelegt und auf beliebig vielen stationären und mobilen
Mitarbeiterschutz. Wer bereits einen Hygieneplan hat, Endgeräten einsetzbar. Jeder Teilnehmer kann seinen
kann die Materialien abgleichen und den eigenen Plan Kurs auch nach erfolgreichem Abschluss als Referenz für
aktualisieren. die Kitteltasche weiternutzen.
Die Grundkurse werden seit Anfang 2019 ergänzt da
Hygienefortbildungen für das Praxispersonal Microlearning-Einheiten, die speziell auf saisonale
Zur Vermeidung von Infektionsrisiken ist eine fundierte Herausforderungen wie Influenza und Noroviren eingehen.
Unterweisung zu Beginn des Arbeitsverhältnisses Diese kompakten E-Learning-Einheiten machen die
sowie eine jährliche interne Fortbildung des gesamten gesamte Belegschaft innerhalb von zehn Minuten fit für
Praxispersonals nach den meisten Länderhygiene- aktuelle Bedrohungen.
verordnungen gesetzlich gefordert. Dabei soll auch auf Das Angebot reicht bis zu den curricularen Fortbil-
saisonale Herausforderungen wie Influenza und Noro- dungen zu Hygienebeauftragter Ärzten (HBA), Pflege-
viren sowie auf regionale Ausbrüche mit Problemkeimen kräften (HBP) und Medizinischen Fachassistenten
eingegangen werden. Im Bedarfs- bzw. Ausbruchsfall (HB MFA). Diese werden als Blended-Learning angeboten
werden Nachschulungen empfohlen. und zeichnen sich durch eine optimierte E-Learning-
Bitte beachten Sie diese Vorgaben und schulen Phase sowie eine verkürzte Präsenzphase zum Abschluss
Sie Ihre Mitarbeiter in regelmäßigen Abständen zu den des Kurses aus. Alle Kursangebote zu Hygienebeauf-
Themenfeldern Hygiene und Infektionsvermeidung. tragten schließen mit anerkannten Zertifikaten ab.
Teamschulungen sollten ebenso wie die Teilnahme
an den digitalen Lerneinheiten dokumentiert und
Hygiene-Schulungs- im QM-Handbuch abgelegt werden. Spezielle Dokumen-
tationsbögen werden im Rahmen von Teamlizenzen
angebote der ADO für alle mitgeliefert.
Mitarbeiter
Unser Themenschwer-
Ein gutes Hygienemanagement hilft Ärztinnen und Ärzten
in Ihren Bemühungen, die Übertragung von Krankheits- punkt
erregern zu vermeiden. Der BVOU bietet zu diesem Thema
Fortbildungsangebote für seine Mitglieder zu ver- Aufgrund der Brisanz des Themas und der gerade
günstigten Konditionen an (siehe Anzeige rechts). abgeschlossenen zweiten Befragung im Rahmen der
Das Fortbildungsangebot umfasst Hygieneschulungen sektorübergreifenden QS-WI, widmen wir uns in
für die gesamte Belegschaft. Angefangen von den jährlich dieser Ausgabe des Infobriefs dem Thema Hygiene
durchzuführenden Hygieneschulungen für Ärzte, MFA, und Infektionsprävention.
Pflege und Hilfskräfte. Diese sind als E-Learning-Kurse Dr. Jörg Ansorg, BVOU-Geschäftsführer
Weitergehende Informationen
Hygiene-Themenseite der KBV:
www.kbv.de/html/hygiene.php
Selbsttest für die Praxis: Mein PraxisCheck der KBV:
www.kbv.de/html/mein_praxischeck.php
Hygieneleitfaden für die Praxis 2019:
www.hygiene-medizinprodukte.de/download/hygieneleitfaden-arztpraxis/
Fortbildungsangebote der ADO zum Thema Hygiene:
www.bvou.net/hygienekurse
Ausfüllhilfe zur Einrichtungsbefragung:
www.kbv.de/html/themen_26421.php
08 BVOU-Infobrief | 1/2019
BVOU-Infobrief | 1/2019 09
Schwerpunkt: Hygiene und Infektionsprävention in Praxis und Klinik
Kommentar: Wenn man das Ganze
durchdenkt, wird einem schwindelig!
Ab dem 1. Januar 2018 sollen operierende Ärzte sowohl in am Telefon die über 80 Fragen in den Onlinefragebogen
Praxen als auch in Kliniken jährlich das Hygiene- und eingegeben haben, brauchen Sie den Fragebogen
Infektionsmanagement ihrer Einrichtung dokumentieren. nur noch elektronisch zu versenden und Schwupps, schon
Allein in Bayern wurden hierzu am 10.01.2019 827 Praxen erhalten Sie mit der nächsten KV Abrechnung maximal
postalisch angeschrieben, von denen 525 Praxen nur 280 Euro extrabudgetär. Bitte berücksichtigen Sie, dass es
den ambulanten Fragebogen, 218 Praxen sowohl den für Sie persönlich lediglich ein “etwas längeres Telefonat“
ambulanten als auch den stationären (belegärztlichen) mit dem Leiter Ihres ambulanten OP-Zentrums bedeutet.
Fragebogen und 84 Praxen nur den stationären Frage- Für den OP-Leiter allerdings genau so viele „etwas längere
bogen ausfüllen sollen. Zu Ihrer Information: der ambulante Telefonate“, wie er Chirurgen, Orthopäden und Unfall-
Fragebogen enthält 90 (!) und der stationäre Fragebogen chirurgen, Gynäkologen, Gefäßchirurgen und Urologen als
89 (!) Fragen. Interessanterweise hat der GBA am Operateure in seiner Einrichtung hat. Elektronisch über-
17.01.2018, also eine Woche nach Beginn der Befragung, mittelt würden letztendlich also tausende von Fragebögen
beschlossen, dass für Belegärzte ab sofort die QS Doku- die die Daten von wenigen hundert ambulanten OP-
mentation in der bezeichneten Angelegenheit für den Zentren aus ganz Deutschland darstellen. Anders aus-
Erfassungszeitraum 2018 bis 2020 ausgesetzt wird, die gedrückt, um die Hygiene- und Infektionspräven
Beantwortung des stationären Fragebogens ist also tionsmaßnahmen in den deutschen ambulanten OP-
derzeit nicht nötig. Um die Verwunderung noch etwas zu Zentren zu erfassen, werden diese nicht direkt evaluiert,
erhöhen: In den angesprochenen Fragebögen können sondern man beauftragt damit einfach alle nieder-
lediglich die ersten 6–8 Fragen vom operierenden Vertrags- gelassenen, operativ tätigen Vertragsärzte. Ich weiß nicht
arzt selbst beantwortet werden. Alle folgenden Fragen genau ob dies genial oder aber bürokratischer Irrsinn ist.
betreffen das Hygienemanagement und die Infektionsprä- Die Wichtigkeit der Erfassung und mehr noch die
ventionsmaßnahmen der Institution, in welcher operiert Bekämpfung nosokomialer Infektionen oder post-
wird. So zum Beispiel die Fragen zu den Mitarbeitern operativer Wundinfektionen ist unbestritten. Es ist daher
der Sterilgutaufbereitung, oder wie das Sterilgut gereinigt zu begrüßen, dass GBA und IQTIK (Institut für Qualitäts-
wird oder z.B., ob man Sterilgut der Klasse „kritisch C“ sicherung und Transparenz im Gesundheitswesen) sich
verwendet, etc. pp. Diese können also nur vom Betreiber dieser Problematik annehmen und uns Ärzte bei unseren
der Operationseinrichtung beantwortet werden. täglichen Bemühungen hierin unterstützen. Die Art
Es werden im gesamten Bundesgebiet tausende und Weise ist jedoch schildbürgerlich, frisst Zeit, belastet
operativ tätige Vertragsärzte der Fachrichtungen Chirurgie, niedergelassene Vertragsärzte und ambulante Opera
Orthopädie und Unfallchirurgie, Gynäkologie, Gefäß- tionseinrichtungen, strapaziert das Verhältnis von
chirurgie und Urologie zur Bearbeitung von Fragebögen Vertragsarzt und KV und
mit über 80 Einzelfragen angefordert, die jedoch verursacht unnötige Kosten.
aufgefordert, die jedoch von nahezu keinem einzigen Glücklicherweise wird die
angeschriebenen Vertragsarzt selbst beantwortet Nichtteilnahme aktuell nicht
werden können! Und dann ändert der GBA mitten in der sanktioniert.
laufenden Befragung die Befragungskriterien. Hätte ich damals als
Nehmen wir einmal an, dass wir operierenden Ver- wissenschaftlicher Assistent
tragsärzte die Maßnahme unterstützen und an der meinem Chef einen solchen
Umfrage teilnehmen würden. Was genau würde dies Projektantrag vorgelegt,
bedeuten? hätte er mich vermutlich
Die wohlwollende Teilnahme würde bedeuten, dass entlassen und durch einen
jeder angeschriebene Vertragsarzt die von ihm nicht Hydranten ersetzt. Man
beantwortbaren Fragen an sein ambulantes OP-Zentrum kann nur hoffen, dass
© Vogel
weiterleitet und die Antworten dort einholt. Dies stellt dieses an sich wichtige
sich jedoch schwierig dar, da der Fragebogen webbasiert Verfahren in seiner jetzigen
Dr. Tobias Vogel
und nicht ausdruckbar ist. Achtung Ironie: Nachdem Form überdacht und Landesvorsitzender
Sie also, zusammen mit dem Leiter Ihrer OP Einrichtung optimiert wird. BVOU-Bayern
10 BVOU-Infobrief | 1/2019Schwerpunkt: Hygiene und Infektionsprävention in Praxis und Klinik – Interview
Praxiskleidung und Hygiene
– Was dürfen Arzt und MFA?
Dr. Braun
Im Interview zu Hygienefragen bei Praxiskleidung in der orthopädisch-unfallchirurgischen Praxis von links nach rechts:
Dr. Karsten Braun für den BVOU, Krankenhaushygieniker Prof. Dr. Peter Heeg und Hygienefachkraft Susann Quest-Rottland.
Notwendige Schutz- und Berufsklei-
dung ist gemäß § 15 des Manteltarif-
Bei der Auswahl von Berufskleidung für vertrags für medizinische Fachange-
die orthopädisch-unfallchirurgische Praxis stellte von der Praxis unentgeltlich zur
Verfügung zu stellen, vorgesehen sind
müssen viele Aspekte beachtet werden: „mindestens zwei Berufskittel pro
Jahr“. Ebenso hat der Arbeitgeber die
Natürlich ist ein gepflegtes Äußeres Pflicht. Kosten der Reinigung zu tragen.
Oft will die Praxis auch nach einheitlichem In unserem Fachgebiet gilt es aber
hinsichtlich der Berufskleidung auch
Dresscode im Corporate Design in Erschei ganz besonders, die Grundsätze der
nung treten. Ein optisch ansprechend Hygiene zu beachten. Dass bei der
operativ ausgerichteten orthopädisch-
gekleidetes Team ist schließlich eine unfallchirurgischen Praxis im eigentli-
chen OP-Bereich entsprechend aufbe-
Visitenkarte der Praxis, der erste Eindruck reitete Bereichskleidung oder Einmal-
zählt. Und jeder soll sich bei winterlichen wäsche verwendet wird und sich die
hygienischen Standards dahingehend
Temperaturen und im Hochsommer in nicht vom OP eines Krankenhauses
seiner Kleidung wohlfühlen. Aspekte des unterscheiden dürfen, ist heutzutage
Standard. Wie sieht es aber mit der
Arbeitsschutzes sind ebenfalls zu beachten. Berufskleidung von Arzt und MFA in der
BVOU-Infobrief | 1/2019 11Schwerpunkt: Hygiene und Infektionsprävention in Praxis und Klinik – Interview
regulären Sprechstunde aus? Der Blick erregern, muss diese Kleidung in einem und Haube. Bei chirotherapeutischer
in manche Arztpraxis lässt bei optisch desinfizierenden Waschverfahren auf- Behandlung soll vor und nach Behand-
schönen, aber nur bis 30° waschbaren bereitet werden. Geprüfte chemisch- lung eine hygienische Händedesinfek-
Polohemden und weißen Jeans in thermische Waschverfahren müssen tion stattfinden, zusätzliche Schutz-
Zeiten von MRSA und einer immer eine Keimreduktion um 7 log-S tufen kleidung ist in der Regel nicht erforder-
s ensibler werdenden Wahrnehmung erreichen, das entspricht einer Vermin- lich. Grundsätzlich würde ich nicht zu
des Themas Hygiene in der Öffentlich- derung um das Zehnmillionenfache unterschiedlicher Berufskleidung in der
keit Fragen aufkommen. bzw. um 99,99999%. Wichtig ist auch eher operativ oder eher konservativ
Wir haben zu diesem Thema daher dass eine Rekontamination nach dem ausgerichteten Praxis raten.
ein Interview mit zwei Personen geführt, Waschprozess, z. B. durch Verpackung,
die es wissen müssen: Transport oder Lagerung, vermieden Ist es für die Wahl der Bekleidung
wird. Verbindliche Grenzwerte für die unter Hygienegesichtspunkten
Welche Anforderungen muss Berufs- mikrobielle Belastung frischer Wäsche von Bedeutung, ob die MFA nur an
kleidung für Arzt und MFA in der gibt es nicht. Gebrauchsfertige frische bestimmten Stellen der Praxis
Sprechstunde unter hygienischen Berufskleidung darf aber nicht mit eingesetzt wird? Darf sich die Mit-
Gesichtspunkten erfüllen? pathogenen Erregern kontaminiert sein arbeiterin an Anmeldung, im
und soll nach der Empfehlung des ehe- Röntgen, im Sprechzimmer und
S. Quest-Rottland: Arbeitskleidung in maligen Bundesgesund-heitsamtes von im Eingriffsraum anders kleiden?
der Sprechstunde dient dem Schutz des 1995 nicht mehr als 2 Kolonien von
Personals und sollte so gewählt werden, Mikroorganismen pro 10 cm2 aufweisen. Prof. P. Heeg: Bei ausschließlicher
dass das Risiko einer Keimübertragung Tätigkeit an der Anmeldung hat die
via Wäsche auf Praxispersonal, Patien- Macht es einen Unterschied, ob Arbeitskleidung keine Schutzfunktion,
ten oder ins eigene häusliche Umfeld wir von einer überwiegend operativ man könnte dort also hinsichtlich der
möglichst gering ausfällt. Über der ausgerichteten Praxis mit vielen Hygieneanforderungen großzügiger
Arbeitskleidung, die nur in der Praxis Wundversorgungen und postoperati- sein; anders ist das, sobald ein direkter
getragen wird, darf keine private Klei- ven Verbandswechseln oder einer Patientenkontakt im Sinne von Unter-
dung getragen werden. Öfter gesehene konservativen orthopädischen Praxis suchung oder Behandlung stattfindet.
Jacken über der eigentlichen Arbeits- Aus meiner Erfahrung würde ich unter-
sprechen, in der diese Tätigkeiten
kleidung, die nur bei 40° waschbar sind, schiedliche Bekleidung für die genann-
wesentlich seltener vorkommen? Als
dürfen nur im Pausenbereich, nicht aber ten Arbeitsplätze nicht empfehlen, da
invasive Maßnahmen kommen hier
bei der Arbeit am Patienten getragen eine Trennung der Arbeitsplätze in der
werden. Privatkleidung muss von der nur verschiedene Injektionstechniken Praxis meist nicht konsequent genug
Arbeitskleidung vollständig bedeckt vor, enger Körperkontakt zwischen gewährleistet ist. Bei der Durchführung
sein. Die Arbeitskleidung muss so Arzt und Patient besteht aber z. B. von Eingriffen ist ohnehin zusätzliche
häufig gewechselt werden, dass immer bei chirotherapeutischen Behand- Schutzausrüstung erforderlich.
saubere Kleidung getragen wird. Zusätz- lungen.
lich zur Dienstkleidung gibt es dann In welchen Situationen empfehlen
noch die Bereichskleidung, die aus- Prof. P. Heeg: Bei einer Wundversor- Sie in der orthopädisch-unfall
schließlich in Bereichen mit besonde- gung oder einem postoperativen chirurgischen Praxis spezielle
rem Infektionsrisiko bzw. in Funktions- Verbandwechsel handelt es sich um Schutzkleidung über der normalen
bereichen wie dem OP getragen wird. Prozeduren, die unter aseptischen Berufskleidung?
Bedingungen durchgeführt werden.
Wie keimfrei oder keimarm Wie diese im Einzelnen aussehen hängt S. Quest-Rottland: Schutzkleidung soll
muss Berufsbekleidung in der von der Art der Maßnahme ab. Die Ent- die personengebundene oder die
Sprechstunde bei O&U sein? fernung eines äußeren Verbands kann bereichsgebundene Arbeitskleidung vor
mit keimarmen Einmalhandschuhen Kontamination schützen. In der ortho-
Prof. P. Heeg: Keimfreiheit (Sterilität) erfolgen, das Aufbringen eines neuen pädisch-unfallchirurgischen Praxis
ist für Operationskleidung und Abdeck- Verbands oder bestimmte Injektions- wäre dies z. B. bei Verbandswechseln
materialien notwendig, nicht jedoch für techniken (intraartikulär) erfordern an MRSA-Patienten oder bei Tätigkei-
Berufskleidung, die in der Sprech- mindestens sterile Handschuhe und ten vorstellbar, bei denen mit einer
stunde getragen wird. Da die Berufs- kurzä rmelige Bekleidung. Umfang Kontamination durch Flüssigkeiten zu
kleidung (Arbeitskleidung) in vielen reichere Maßnahmen reichen von der rechnen ist wie bei großflächigen
Fällen eine Schutzfunktion erfüllt, z. B. zusätzlichen Verwendung einer keim- Wundverbänden oder Desinfektions-
Schutz vor Kontamination der darunter armen Einmalschürze bis hin zum arbeiten. Schutzkittel sind mit Rücken-
getragenen Kleidung von Krankheits- sterilen Kittel mit Mund-Nasen-Schutz schluss versehen und sind geschlossen
12 BVOU-Infobrief | 1/2019Schwerpunkt: Hygiene und Infektionsprävention in Praxis und Klinik – Interview
zu tragen, ggf. ist eine wasserdichte In vielen Arztpraxen steht im Per Prävent ionsgedankens vernünftig,
Schürze zu tragen. Ein Arztkittel sonalraum eine übliche Haushalts- einen möglichen Übertragungsweg für
müsste ggf. ausgezogen und durch waschmaschine für die Praxis Infektionen auszuschalten, vor allem
Schutzkittel oder Schürze ersetzt bekleidung. Was halten Sie davon? wenn dies mit vertretbaren Mitteln
werden, wenn mit einer Kontamination zuverlässig möglich ist.
durch potenziell infektiöses Material zu Prof. P. Heeg: Die Aufbereitung von
rechnen ist. Praxiswäsche in der Praxis ist nicht Bleibt Praxen dann letztlich als
grundsätzlich verboten. Jedoch muss einzige sinnvolle Möglichkeit das
Gibt es bei der Schuhwahl in ein entsprechender Raum mit Wasch- Outsourcen der Praxiswäsche
der Praxis unter Hygienegesichts- maschine und Trockner zur Verfügung an einen entsprechend zertifizierten
punkten etwas zu beachten? stehen und diese müssen regelmäßig Textildienstleister?
gewar tet und mit Bioindikatoren
S. Quest-Rottland: Aufgrund berufs- (Waschprozess) überprüft werden. Prof. P. Heeg: Wie schon gesagt: die
genossenschaftlicher Vorschriften zur Handelt es sich bei den Textilien um Alternative zu einer externen Dienst-
Minderung von Rutsch- und Sturz Medizinprodukte (Schutzkleidung wie leistung ist die Verwendung einer
gefahren müsse Schuhe vorne z. B. OP-Mäntel oder OP-Abdecktücher) geeigneten, d. h. temperaturkontrol-
geschlossen sein und hinten einen muss das Waschverfahren validiert lierten Waschmaschine und eines
Fersenriemen haben oder ebenfalls sein. Gewerbliche Wäschereien sind geprüften, mit Bioindikatoren über-
geschlossen sein. Sichtbare Kontami- vorzuziehen; Wäschereien, die Wäsche wachten Waschprozesses. „Kritische“
nationen der Dienstschuhe müssen aus dem Gesundheitswesen anneh- Textilien wie z. B. Schutzkleidung oder
umgehend mit Flächendesinfektions- men, sind am RAL-Hygienezeugnis OP-M äntel sollten dann als Einweg-
mittel durch Wischdesinfektion ent- Krankenhauswäsche zu erkennen. produkte eingesetzt werden. Persön-
fernt werden können. Beim Schuhkauf lich würde ich empfehlen, auf eine
sollte also auf Materialien geachtet Ich kenne auch Praxen, in denen geeignete externe Wäscherei zurück-
werden, die dies zulassen. OP-Schuhe Arzt und MFA ihre getragene Berufs- zugreifen.
dürfen natürlich nicht außerhalb des kleidung mit nach Hause nehmen
OP-Bereiches getragen werden. Diese und dort mit üblichem Haushalts- Nehmen wir an, eine Praxis hat eine
erfordern täglich eine desinfizierende waschmittel waschen. Wie ist das solche spezielle Waschmaschine,
maschinelle Aufbereitung im RDG. zu sehen? die eine sichere Desinfektion ermög-
licht. Wie verhindert man, dass
Wie und wo sollte getragene Berufs- Prof. P. Heeg: Lässt man einmal die die saubere Wäsche beim Entneh-
kleidung in den Praxen vor „Gesetzeslage“ unberücksichtigt und men wieder kontaminiert wird?
dem Waschen gesammelt werden? betrachtet die Frage unter einem rein
infektiologischen Aspekt, so muss man S. Quest-Rottland: Dies ist ein sehr
S. Quest-Rottland: Vorzugsweise dort, feststellen, dass das Infektionsrisiko wichtiger Aspekt. Vor Entnahme der
wo die Kleidung gewechselt wird, also durch kontaminierte Berufsbekleidung sauberen Wäsche muss eine Desinfek-
in Umkleideräumen bzw. den dafür bisher nicht quantifiziert wurde. Ande- tion sämtlicher Gummilippen und der
extra vorgesehenen Schleusen vor der rerseits ist bekannt, dass vor allen Einfüllöffnung erfolgen. Zusätzlich eine
OP-Abteilung. Ideal sind keimdichte trocknungsresistente Krankheitser hygienische Händedesinfektion.
Wäschesäcke, die in einen Wäsche- reger, wie z. B. Staphylokokken oder
sammler eingespannt werden. bestimmte Virusarten, vor allem wenn Was kosten solche Waschmaschinen
sie durch eingetrocknetes organisches für Praxen? Müssen beim Einsatz
Wie muss die getragene Berufs Material wie Blut oder Speichel vor einer solchen Maschine Waschvor-
kleidung aufbereitet werden? Umwelteinflüssen geschützt sind, auf gänge, Wartung und Desinfektions-
Textilien tagelang infektionstüchtig leistung irgendwie dokumentiert
Prof. P. Heeg: Die getragene Kleidung bleiben können. Haushaltswaschma- werden? Welche Möglichkeiten gibt
wird in den keimdichten Wäschesäcken schinen erreichen häufig die einge- es generell, die Qualität einer
gesammelt, die geschlossen zur stellte Temperatur nicht oder nicht Wäscheaufbereitung zu prüfen?
Wäscherei gebracht werden. Geprüfte lange genug, übliche Waschmittel
desinfizierende Waschverfahren sind haben keinen oder keinen ausreichen- Prof. Heeg: Die Kosten dürften mit
in der Liste geprüfter Desinfektions- den Desinfektionseffekt. Das Problem Sicherheit über denen einer Haushalts-
verfahren des Verbundes für ange- liegt also sowohl beim Erregereintrag maschine liegen, konkrete Informatio-
wandte Hygiene e. V. aufgeführ t als auch beim häuslichen Waschpro- nen liefern die Maschinenhersteller. Die
(https://vah-online.de/de/ zess. Wenn man alle diese Faktoren Qualität des Waschprozesses wird durch
fuer-anwender). berücksichtigt, ist es im Sinne der die z. B. halbjährliche Untersuchung mit
BVOU-Infobrief | 1/2019 13© Dr. Braun Schwerpunkt: Hygiene und Infektionsprävention in Praxis und Klinik – Interview
Krankenhaushygieniker Prof. Dr. Peter Heeg und Hygienefachkraft Susann Quest-Rottland
Bioindikatoren (Biomonitoren) doku- Wie wird saubere ungetragene Für den Pausensnack sollte überlegt
mentiert. Sofern keine Medizinprodukte Berufsbekleidung, Kleidung die noch werden und gilt generell, ob nicht die
aufbereitet werden ist eine fortlaufende einmal angezogen werden soll Möglichkeit besteht, dieses Verlassen
chargenbezogene Dokumentation nicht und Privatkleidung in der Praxis der Praxis organisatorisch zu lösen.
erforderlich. jeweils korrekt gelagert? Dies könnte z. B. so sein, dass eine
Mitarbeiterin sich in ihre Privatkleidung
S. Quest-Rottland: Die Prüfung der S. Quest-Rottland: Nach Möglichkeit umzieht und für das Team und die
Qualität mit Bioindikatoren funktioniert hat eine konsequent getrennte Lage- Kolleginnen einkauft oder am Morgen
so, dass man eine hohe, genau defi- rung von Privat- und Berufskleidung zu vor Praxisbeginn und entsprechender
nierte Keimlast in die Maschine ein- erfolgen. Das kann im personengebun- Umkleidung der Einkauf erfolgt.
bringt und die Keimzahl dann nach dem denen Spind mit Schwarz-/ Weiß
Waschprozess wieder bestimmt. Sie trennung erfolgen oder als gepoolte Gibt es wissenschaftliche Studien
muss nach dem Waschprozess um eine Berufskleidung, welche separat von zur Relevanz des Themas Berufs
log4-Stufe reduziert sein. der Privatkleidung aufbewahrt wird. bekleidung und Wäscheaufbereitung
bei der Infektionsprävention?
Muss die Berufskleidung von Praxis Darf man seine Berufskleidung auch
personal und Arzt aus der Sprech- schon morgens zuhause anziehen Prof. P. Heeg: Es gibt aus dem Kranken-
stunde täglich gewechselt werden, und damit zur Praxis fahren? hausbereich Berichte über Ausbrüche
wenn sie äußerlich erkennbar Ist es ok, mit der Berufskleidung nosokomialer Infektionen, die mit unzu-
nicht verschmutzt ist? in der Mittagspause kurz die Praxis reichend aufbereiteter Wäsche assozi-
zu verlassen? iert waren. Für den Bereich der ärztli-
S. Quest-Rottland: Ein täglicher Wech- chen Praxis gibt es das meines Wissens
sel ist empfehlenswert, ein Muss ist S. Quest-Rottland: Berufskleidung soll nicht. Das International Scientific
der Wechsel bei Durchfeuchtung und immer erst in der Praxis angezogen wer Forum on Home Hygiene (IFH) beschäf-
Kontamination sowie sichtbarer Ver- den. Alles andere führt das Tragen von tigt sich seit Langem mit e pi
d e
-
schmutzung. Berufskleidung generell ad absurdum. miologischen Fragen der Wäsche
14 BVOU-Infobrief | 1/2019Schwerpunkt: Hygiene und Infektionsprävention in Praxis und Klinik – Interview
hygiene und stellt entsprechende dings steht hier der Arbeitsschutz und oder Therapien, die die körpereigene
Fachliteratur im Netz zur Verfügung. nicht der Schutz der Patienten im Vor- Abwehr schwächen. Ich habe Zweifel,
dergrund, wobei sich beide Schutzziele ob das anamnestisch immer komplett
Wie schätzen Sie selbst die Relevanz aber häufig ergänzen. Bei Begehungen geklärt wird.
ein? Haben Sie eigene interessante durch Behörden spielt, zumindest nach
Erfahrungen zu diesem Thema? meiner Erfahrung, das Thema Berufs- Wir danken Ihnen beiden für das
bekleidung eine wichtige Rolle. interessante Gespräch.
Prof. P. Heeg: Wie viele meiner Kollegen
vertrete ich die Auffassung, dass S. Quest-Rottland: Meine Erfahrungen Das Interview wurde geführt von
Hygiene proaktiv und nicht reaktiv tätig sind da sehr unterschiedlich: zum einen Dr. Karsten Braun,
BVOU-Bezirksvorsitzender
sein muss. Das Handlungskonzept soll werden die Regeln exakt befolgt und Heilbronn-Franken.
auf einer Gefährdungsanalyse und das Procedere von den Mitarbeitern
-bewertung basieren, ohne abzuwarten, gelebt, weil die Einsicht und die Patien- Prof. Peter Heeg (Ammerbuch)
„bis etwas passiert“. Ich selbst habe tensicherheit oberstes Gebot sind. Zum ist Krankenhaushygieniker und
ehemaliger Leiter der Krankenhaus-
während meiner Tätigkeit in Kliniken anderen gibt es laissez-faire Vorge- hygiene am Universitätsklinikum
oder Pflegeeinrichtungen einige Male hensweisen, die in Teilen schon sehr Tübingen und ist Mitglied in zahlreichen
erlebt, dass unzureichend, z. B. in Haus- fragwürdig sind. Nach meiner Erfah- nationalen und internationalen
Fachgremien.
haltswaschmaschinen mit Verwendung rung steht und fällt das gesamte
nicht-desinfizierender Waschmittel, Hygienemanagement mit einer geleb-
aufbereitete Wäsche als ein poten ten Praxiskultur. Susann Quest-Rottland (Dieburg)
zieller Übertragungsfaktor infrage kam, hat nach Studium der Hygiene
mit Abschluss Hygieneinspektor ihre
so geschehen im Rahmen von Ausbrü- Wenn ich mit orthopädisch-unfall- Examina zur Krankenschwester
chen durch Clostridium difficile oder chirurgischen Kolleginnen abgelegt, im OP gearbeitet und eine
Vancomycin-resistente Enterokokken. und Kollegen über Berufskleidung Weiterbildung zur Fachkranken-
schwester für Hygiene und Infektions
spreche, höre ich öfter das prävention abgeschlossen.
Wie sind Ihre Erfahrungen zum Argument, in deren Sprechstunde
Thema Berufskleidung bei Bege gäbe es kein Patientengut,
hungen von Arztpraxen durch welches so konsequente Hygiene-
Behörden? In welchen Vorschriften maßnahmen bei der Bekleidung
ist das Thema geregelt? des Praxisteams erfordere. Lassen
Sie dieses Argument gelten?
Prof. P. Heeg: Der Umgang mit Berufs-
bekleidung ist im Wesentlichen durch Prof. P. Heeg: Woher wollen Ihre Kolle-
die Vorschriften der gesetzlichen ginnen und Kollegen das wissen? Die
Unfallversicherung geregelt. Diese Patienten werden der demografischen
werden von der Berufsgenossenschaft Entwicklung folgend immer älter und
für Gesundheitsdienst und Wohlfahrts- damit zwangsläufig kränker. Man
pflege (BGW) herausgegeben. Aller- denke an Patienten mit Erkrankungen
Literaturempfehlungen
K
ompetenzzentrum (CoC) Hygiene und Medizinprodukte der Kassenärztlichen Vereinigungen
und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (Hrsg.): Hygiene in der Arztpraxis. Ein Leitfaden.
Reutlingen, 2014.
Download unter:
www.hygiene-medizinprodukte.de/fileadmin/user_upload/CoC-Version_Hygieneleitfaden_online.pdf
A
G.-C. Zinn, E. Tabori, P. Weidenfeller: Ambulantes Operieren – Praktische Hygiene.
Verlag für medizinische Praxis. Pürgen, 2012.
S
. Schulz-Stübner: Repetitorium Krankenhaushygiene und hygienebeauftragter Arzt.
Springer. Berlin, Heidelberg 2013.
BVOU-Infobrief | 1/2019 15Schwerpunkt: Hygiene und Infektionsprävention in Praxis und Klinik
Gesetzesvorgaben Einrichtungsbefragung
fernab der Realität? für Belegärzte ausgesetzt
Multiresistente Erreger sehen Klinikmitarbeiter heute als Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 17.1.
größere Herausforderung an als nosokomiale Infektionen. beschlossen, dass für Belegärzte ab sofort die QS-
Handlungsempfehlungen der KRINKO greifen für sie zu Dokumentation (Einrichtungsbefragung) im Verfahren
kurz. Das berichtet aerzteblatt.de am 16.02.2019. An einer „Vermeidung nosokomialer Infektionen – postoperative
nicht-repräsentativen Online-Befragung haben nach Wundinfektionen“ für den Erfassungszeitraum 2018
Unternehmensangaben 210 Fachkräfte aus Kliniken aller bis 2020 ausgesetzt wird. Hintergrund der Entscheidung
Größenordnungen teilgenommen. Fast ein Drittel der ist die seit Jahren von der KBV bemängelte Doppel-
Teilnehmer hält demnach die rechtlichen und institutionel- dokumentation von Krankenhäusern und Belegärzten.
len Vorgaben für nicht ausreichend, um nosokomiale Die QS-Dokumentation soll nun mit dem Ziel weiter-
Infektionen in den Griff zu bekommen. Die Frage, ob das entwickelt werden, dass sich Belegärzte ab dem Erfas-
KHSG effektiv dazu beiträgt, nosokomiale Infektionen sungsjahr 2021 entweder der einrichtungsbezogenen
zu vermeiden, bejahten nur 22,9 Prozent der Befragten, QS-Dokumentation des kooperierenden Krankenhauses
38,2 Prozent verneinten sie, der Rest konnte sich nicht aufwandsarm anschließen oder Fragen gezielt für das
entscheiden. Selbst bei den Vorgaben der KRINKO – für eigene Hygiene- und Infektionsmanagement beantworten
70 Prozent der Antwortenden die wichtigste Instanz können.
bei der Bekämpfung nosokomialer Infektionen – stimmten
nur 46,6 Prozent zu, dass sie ausreichen, um den Hygiene- Quelle: KBV
standard zu verbessern. 35,8 Prozent verneinten
die Aussage, 17,6 Prozent gaben an, es nicht zu wissen.
Quelle: aerzteblatt.de
Händehygiene leidet
5. Mai: unter Fortbildungen von
Welt-Handhygiene-Tag der Stange
„Es liegt in Ihren Händen – Sepsis zu verhindern“. Unter Je praxisnaher eine Hygienefortbildung ist und umso mehr
diesem Motto ruft die Weltgesundheitsorganisation (WHO) Feedback das Pflegepersonal zum eigenen Hygienever-
alle Gesundheitseinrichtungen auf, durch Handhygiene halten bekommt, umso besser ist die Hygiene-Compliance.
und andere Infektionskontrollmaßnahmen, behandlungs- Das zeigte eine Umfrage der B. Braun-Stiftung. Wenn
assoziierte Infektionen zu verhindern. Bundesgesund- das Krankenpflegepersonal die Regeln der Händehygiene
heitsminister Jens Spahn unterstreicht: „Der sicherste befolgt, hat das erheblichen Einfluss auf die Patienten-
und einfachste Schutz gegen Sepsis ist: Saubere Hände! sicherheit. Wie hoch das Wissen im Bereich Händehygiene
Dafür haben wir in Deutschland klare Hygienevorschriften. bei Pflegenden ist und welche Rolle Fortbildungen dabei
Diese Vorschriften müssen aber auch vor Ort umgesetzt spielen, hat die B. Braun-Stiftung gemeinsam mit dem
und gelebt werden – und zwar vom Chefarzt genauso wie Institut für Krankenhaushygiene des Universitätsklinikum
von jeder einzelnen Pflegekraft am Krankenbett.“ Der aus Leipzig untersucht. Die Studie zur verhaltenspsycho-
Anlass des am 5. Mai stattfindenden „Welt-Handhygiene- logisch orientierten Infektionsprävention geht davon aus,
Tags“ erfolgte Aufruf, richtet sich an alle relevanten dass die Händehygiene leitliniengerechter ausgeführt
Akteure im Gesundheitswesen. Nutzen Sie die deshalb wird, je bewusster, motivierter und kompetenter sich die
Materialien der WHO und der „Aktion Saubere Hände“, um Mitarbeiter mit dieser Aufgabe beschäftigen. Wichtig
auf das Thema Händehygiene und Infektionsprävention in ist außerdem eine möglichst zielgruppenspezifische
Ihren Einrichtungen aufmerksam zu machen und tragen Fortbildung, die sich auf die individuellen Heraus-
Sie sich in die Liste der Unterstützer auf der WHO- forderungen und Rahmenbedingungen der jeweiligen
Webseite ein. Informationen unter: www.sepsis-stiftung.eu. Stationen konzentriert.
Quelle: Sepsis-Stiftung Quelle: B.Braun
16 BVOU-Infobrief | 1/2019Berufspolitik
Strukturbereinigung!
Sachverständigenrat
Jahresgutachten 2018/19
© spotmatikphoto/Fotolia
Im Bereich der stationären Versorgung wird ein erheb-
Im Dezember 2018 stellten der Sachverständigenrat zur licher Restrukturierungs- und Konsolidierungsbedarf
Begutachtung der gesamtwirtschaftlichen Entwicklung gesehen. Beim Abbau von – im internationalen Vergleich
und der Sachverständigenrat zur Begutachtung der Ent- – vermeintlichen Überkapazitäten im stationären Sektor
wicklungen im Gesundheitswesen ihre Jahresgutachten soll die beschlossene Verlängerung des auf Kapazitäts-
2018/19 vor. Diese stimmen in ihren Schlussfolgerungen abbau fokussierten „Strukturfonds“ helfen. Sicher-
weitgehend überein und wurden u.a. vom Verband der stellungszuschläge sollen regionale Versorgungslücken
Krankenhausdirektoren Deutschlands e.V. (VdK) um- vermeiden helfen.
gehend kritisch kommentiert. Unbestreitbar ist die vergleichsweise hohe Kranken-
haus- und Bettendichte gerade in Ballungsgebieten.
Wirtschaftlich hoher Konkurrenzdruck und DRG-Preis
verfall haben Potential sich ungünstig auf Indikations-
stellungen und Versorgungsqualität auszuwirken. Eine
mögliche und sich natürlich entwickelnde „Verteilung“ des
Personals abgebauter Strukturen auf die verbleibenden
Einrichtungen würde die allseits bestehende Personalnot
wohl lösen können. Niemand müsste arbeitslos werden.
BVOU-Infobrief | 1/2019 17Berufspolitik
Da die Politik sich zu derartigen, transparenten Struktur- Eine Erhöhung pauschaler Vergütungselement
maßnahmen aber nicht durchringen kann, folgt Struktur- für die Krankenhausvergütung ist daher grundsätzlich
gesetz auf Strukturgesetz und (Qualitäts-) Richtlinie begrüßenswert.
auf Richtlinie. Hoch leistungsfähige Kliniken werden so
Schritt für Schritt „weichgekocht“ und die Mitarbeiter
frustriert. Auch – und vor allem – vor diesem Hintergrund Ambulantisierung
ist das neue Pflegepersonalstärkungsgesetz und die
Pflegepersonaluntergrenzen-Verordnung zu bewerten. Die Forderung nach einem Ausbau sektorenübergrei
Deutschland kennt zudem keine tws. jahrelange fender Versorgung trifft einen Nerv. Die starke sektorale
Wartelistenmedizin. Das Paradigma: Alles für Alle – jeder Trennung ist nicht mehr zeitgemäß und konterkariert
zeit! ...ist sakrosankt und wird konsequent umgesetzt. die Wünsche und Bedürfnisse moderner Patienten im
Auch hier entstünde im Rahmen von „Strukturbereinigungen“ digitalen Zeitalter. Versorgung muss neu gedacht,
Erklärungsbedarf: an die Wähler. Zudem sind die in strukturiert und organisiert werden: primär und zentral
anderen Ländern bestehenden p oststationären, familiären aus der Perspektive der Patienten – und nicht aus der
„Abnahmestrukturen“ für pflegebedürftige Patienten in Interessensperspektive von Politik oder Verbänden. Die
Deutschland wenig a usgebildet. Die Pflegeeinrichtungen Forderung nach „Ambulantisierung“ erledigt sich dann
kommen bereits heute an ihre Kapazitätsgrenzen von alleine.
und werden durch den demographischen Wandel weiter
gestresst werden. Insbesondere in ländlichen Regionen
sind die Kliniken daher relevante Faktoren der gesamten Bewertung
Versorgungskette.
Die Sachverständigenrats Gutachten liefern insgesamt
keine neuen oder überraschenden Erkenntnisse.
Investitionsfinanzierung Sie unterstreichen hingegen den politischen Handlungs-
bedarf! Regionale stationäre Überkapazitäten kann
Im Rahmen der derzeitigen „dualen Finanzierung“ der niemand ernsthaft bestreiten. Ein transparenter –
Krankenhäuser sind die Bundesländer für die Kranken- politisch-sozial gesteuerter - Abbau dieser Überkapazi-
hausplanung und die Investitionskoten und die Kosten- täten würde die adressierten Probleme in Summe weit-
träger (Krankenkassen) für die Betriebskosten zuständig. gehend lösen. Der politische Wille dazu fehlt bisher.
Da die Länder seit Jahren – trotz voller Kassen bei Durch sich „jagende“ Strukturgesetze, Bürokratieaufbau,
sprudelnden Steuereinnahmen – ihren Verpflichtungen Preisverfall und Dokumentationstsunamis kann man
nicht nachkommen und in den Kliniken ein Investitions- auch ein funktionierendes System vor die Wand fahren.
stau in Milliardenhöhe besteht, soll das System umgestellt Politische Dauerstrangulation führt zur Asphyxie
werden auf eine „monistische“ Vollfinanzierung durch auch funktionierender Strukturen. Die Leidtragenden sind
die Krankenkassen. Unterstützt durch Steuerzuschüsse letztlich die Patienten.
an den Gesundheitsfonds… Hier sollen politisch unbe
queme Fragestellungen und Strukturprobleme einfach
verlagert werden. Der „schwarze Peter“ würde weiter-
gegeben an die ohnehin wenig beliebten Krankenkassen.
Diese würden zudem perspektivisch „(Mit-)Eigentümer“
der Kliniken...da sie ja alles bezahlen müssten….
Wer zahlt, möchte jedenfalls auch die „Musik bestellen“…
(z.B. Einzelversorgungsverträge) und die Gehalts- und
Tarifstrukturen mitbestimmen. Ein flagranter Schritt in
den Ausbau einer staatlichen Einheitsmedizinlandschaft?
Leistungsvergütung
Die kritischen Ausführungen zu einem sich Mandel-
© Intercongress
brot-mengenartig entwickelndem, flächendeckendem
DRG-System sind zu begrüßen. Die Erkenntnis, dass
dieses auch von Experten längst nicht mehr umfänglich
durchdrungene System einen grundsätzlichen Anreiz Prof. Dr. Dr. Reinhard Hoffmann
zur Leistungsausweitung bietet, setzt sich offenbar durch. BVOU-Vizepräsident
18 BVOU-Infobrief | 1/2019bvou.net „TSVG“ Berufspolitik
TSVG: BVOU-Vorstand konfrontiert
Jens Spahn
600 Millionen Euro
könnten auch anders
verteilt werden
Dass es für zusätzliche Leistungen mehr Geld geben soll,
„Geben Sie Ihren Bedenken ruhig Raum“, forderte sei doch ein Paradigmenwechsel, betonte der Minister.
KBV-Vorstand Dr. Andreas Gassen vor dem Dialog Er ließ durchblicken, dass er im Detail noch für Veränder
mit dem Minister. – Dr. Helmut Weinhart tat ungen offen ist: Wenn sichergestellt wird, dass die
genau dies. Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) mit dem Honorar-
plus von bundesweit rund 600 Millionen Euro dafür sorgen,
dass es schneller Termine gibt, dann würde man an den
TSVG-Vorgaben offenbar noch etwas ändern. So antwor-
tete er auch Weinhart: Die Diskussion um Pauschalen oder
Einzelleistungen werde seit langem geführt. Man werde
Die niedergelassenen Ärztinnen und Ärzte benötigen kein sich die geplanten TSVG-Regelungen zum Honorar noch
Geld für neue Patienten wie im Entwurf zum Termin- einmal anschauen. Ohne Budgets und Bedarfsplanung, hier
service- und Versorgungsgesetz (TSVG) vorgesehen, sondern zeigte er sich hart, werde es aber grundsätzlich nicht gehen.
ein angemessenes Honorar für diejenigen Patienten,
deren Versorgung heute nicht ausreichend vergütet wird.
Diesen Hinweis hat Dr. Helmut Weinhart, Vorstands- Gegenvorschläge:
mitglied des Berufsverbands für Orthopädie und Unfall-
chirurgie (BVOU e.V.), Jens Spahn mit auf den Weg Spielraum für die KVen,
gegeben. „Wenn ein alter, chronisch kranker Patient mit
dem fünften Problem im Quartal kommt, gibt es kein Freiwilligkeit,
Geld mehr, aber für ein kleines Mädchen, das unkompli
ziert Einlagen benötigt, schon“, verdeutlichte er eine neue GKV-Tarife
der Konsequenzen des geplanten TSVG. Das sei falsch.
Denn in Zukunft würden nach dieser Logik vermutlich Dr. Ralph Ennenbach, stellvertretender Vorstandsvor-
unkomplizierte Patienten schnell einen Termin bekommen sitzender der KV Schleswig-Holstein, hatte angeregt, das
und chronisch und schwer Kranke nicht. Budget für Grundleistungen zu öffnen und die Steuerung
in die Hände der KVen zu legen. KBV-Vorstand Dr. Stephan
Hofmeister hatte den Vorschlag erneuert, ein Tarifwahl-
Spahn: An den 25 Stunden modell in der Gesetzlichen Krankenversicherung einzu-
führen, mit dem sich Patienten freiwillig für eine gesteuerte
wird nichts geändert Versorgung entscheiden. Und Dr. Dirk Heinrich, Vorsitzen
der des Spitzenverbands Fachärzte Deutschlands e.V.,
Weinhart hatte seine Bedenken bei der Dialogveranstaltung schlug vor, die offenen Sprechstunden als freiwilliges
von Kassenärztlicher Bundesvereinigung (KBV) und dem Angebot einzuführen. Es fänden sich sicher Kollegen dafür.
Bundesgesundheitsminister geäußert, die am 18. Januar Der KBV-Vorstandsvorsitzende Dr. Andreas Gassen
auf Wunsch von Spahn in Berlin stattfand. Spahn wich dort zeigte sich am Ende zuversichtlich, dass man an bestim
keiner Frage und keiner Kritik aus und gab den Ärztinnen mten Knackpunkten des TSVG-Entwurfs noch zu
und Ärzten klare Botschaften mit: Am Vorhaben, 25 statt Veränderungen kommen werde. Die zweite Anhörung zum
20 Wochenstunden in Praxen vorzuschreiben, werde nicht Gesetzentwurf ist für den 13. Februar angesetzt. Eine
mehr gerüttelt, weil dies im Koalitionsvertrag stehe. Und Verabschiedung ist nach den Worten von Spahn nicht vor
wortbrüchig werde er nicht – „außer, Sie überzeugen Herrn Mai realistisch.
Lauterbach, es anders zu machen.“ Sabine Rieser, Fachjournalistin
BVOU-Infobrief | 1/2019 19Sie können auch lesen
