Seelische Gesundheit - Aktion Jugendschutz
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I
2019
A N A LY S E N I M AT E R I A L I E N I A R B E I T S H I L F E N Z U M J U G E N D S C H U T Z
Seelische Gesundheit
Dr. Klaus Hurrelmann Dr. med. Karsten Rudolf
Soziale und psychische Belastungen „Du bist ja voll psycho...“
von Kindern und Jugendlichen Psychische Störung oder
Ergebnisse der Sozialisationsforschung noch normale Entwicklung?
Impressum Inhalt
Herausgeber:
Präsidium der Aktion Jugendschutz
Landesarbeitsstelle Baden-Württemberg Dr. Klaus Hurrelmann Seite 4
Marion v. Wartenberg, Angela Blonski Soziale und psychische Belastungen von Kindern und Jugendlichen
Wolfgang Borkenstein, Gerald Häcker, Petra Kilian Ergebnisse der Sozialisationsforschung
Redaktion: Dr. med. Karsten Rudolf Seite 9
Elke Sauerteig (verantw.) „Du bist ja voll psycho...“ Psychische Störung
Ursula Kluge oder noch normale Entwicklung?
Unter Mitarbeit der Fachreferent/-innen:
Interview mit Alina Welser Seite 16
Henrik Blaich, Silke Grasmann, Ute Ehrle,
Seelische Gesundheit: Was bedeutet das für junge Menschen?
Sabrina Maroni, Lothar Wegner
Die mit Namen versehenen Beiträge geben Harald Requardt Seite 18
die Meinung der Autorin/des Autors wieder. Einen hilfreichen Umgang mit traumatisierten
Kindern und Jugendlichen finden
Alle Rechte sind vorbehalten,
Vervielfältigungen sind nur mit Genehmigung Karin Pogadl-Bakan, Judith Engel Seite 21
der Aktion Jugendschutz gestattet. Kinder und ihre psychisch kranken Eltern – offen
über die Erkrankung in der Familie sprechen
Konto: Bank für Sozialwirtschaft
IBAN: DE75 6012 0500 0008 7018 00
Dr. sc.hum. Annette Stefini Seite 24
BIC: BFSWDE33STG
Monster unterm Bett – Kinderängsten begegnen und präventiv handeln
Bezugspreis: Einzelheft E 4,00, Abonnement
E 7,50 jährlich inkl. MwSt. und Versand
Serviceteil – Material zum Thema Seite 29
Auflage: 8.500 Medien und Materialien Seite 31
Erscheinungsweise: 2 x jährlich
ISSN 0720-3551 Aus der Arbeit der ajs Seite 34
Titelbild: Kreativ plus
Layout: Kreativ plus – Gesellschaft für
Werbung und Kommunikation mbH
Hauptstraße 28, 70563 Stuttgart
www.kreativplus.com
Druck: Henkel GmbH Druckerei
Motorstraße 36, 70499 Stuttgart
Aktion Jugendschutz
Landesarbeitsstelle Baden-Württemberg
Jahnstraße 12, 70597 Stuttgart-Degerloch
Tel. (07 11) 2 37 37-0
Fax (07 11) 2 37 37-30
info@ajs-bw.de
www.ajs-bw.de
Unterstützt durch das Ministerium für
Soziales und Integration aus Mitteln
des Landes Baden-Württemberg.Editorial
Liebe Leserinnen und Leser,
„Hallo – Wie geht’s?“ ist eine Pubertät, eine momentane Verstimmung, ein Grenzen
Begrüßungsfloskel, auf die austesten? Oder gibt es Anlass zu ernsthafter Sorge
wir meist nicht wirklich eine um die Gesundheit der jungen Psyche?
Antwort erwarten. Es wäre
aber wichtig zu wissen, wie Die Beiträge in diesem Heft versuchen, auf diese Fragen
es den uns anvertrauten Kin- Antworten zu finden und Impulse für den beruflichen
dern und Jugendlichen geht, Alltag zu geben. Prof. Dr. Klaus Hurrelmann beschreibt
ob sie sich gut fühlen, ange- in seinem Artikel die „Sozialen und psychischen Be-
nommen und akzeptiert – auch wenn sie nicht perfekt lastungen von Kindern und Jugendlichen“ anhand der
sind. Wie steht es heute um das Wohlbefinden und die Ergebnisse der Sozialisationsforschung. Dr. med. Karsten
seelische Gesundheit von jungen Menschen? Rudolf greift die Thematik aus dem Blickwinkel des
Kinder- und Jugendpsychiaters unter dem Titel „‘Du
Im letzten Jahrhundert entwickelte sich unübersehbar bist ja voll psycho…‘ Psychische Störung oder noch
das Phänomen der „neuen Morbidität“, also eine Ver- normale Entwicklung?“ auf.
schiebung von den akuten körperlichen Infektionskrank-
heiten hin zu chronischen, somatischen, psychosoma- Aus der Praxis heraus werden vielfältige Ansätze vor-
tischen und psychischen Störungen und Krankheiten. gestellt, wie Ängsten, Traumata, Stresserfahrungen von
Auffälligkeiten des Erlebens und Verhaltens nehmen bei Kindern und Jugendlichen im Alltag begegnet werden
Kindern und Jugendlichen stetig zu. Sie beeinträchtigen kann und junge Menschen so unterstützt werden können,
erheblich ihren Alltag in der Familie, in den Beziehungen schwierige Entwicklungsphasen zu bewältigen und eine
zu Gleichaltrigen und in der Schule. gesunde Psyche zu entwickeln. Karin Pogadl-Bakan (Ca-
ritasverband Stuttgart) und Judith Engel (Evangelische
Studien wie BELLA im Kinder- und Jugendgesundheits- Gesellschaft Stuttgart) beschreiben Möglichkeiten, wie
survey (KiGGS) bringen alarmierende Ergebnisse hervor: Kinder und ihre psychisch kranken Eltern unterstützt
n Den Daten aus KiGGS Welle 2 zufolge sind 16,9 Pro- werden können. Der Beitrag von Harald Requardt (Villa
zent der 3- bis 17-jährigen Kinder und Jugendlichen Lindenfels, Institut für systemische Therapie und Trau-
in Deutschland von psychischen Auffälligkeiten be- matherapie) informiert, wie ein hilfreicher Umgang mit
troffen. traumatisierten Kindern und Jugendlichen gefunden
n Externalisierende Verhaltensstörungen wie Hyper- werden kann. In ihrem Artikel „Monster unterm Bett“
aktivität, Aggression und Aufmerksamkeitsstörung beschreibt Dr. Annette Stefini (Uniklinik Heidelberg)
haben eine negative Auswirkung auf die Entwicklung Möglichkeiten, Kinderängste zu erkennen und damit
von Kindern und Jugendlichen. umzugehen.
n Emotionale Störungen ab dem Jugendalter haben ein
hohes Risiko der Chronifizierung und damit eine ungüns- Wir hoffen, dass Sie in diesem Heft viele Impulse für
tige Prognose für den weiteren Entwicklungsverlauf. Ihre Arbeit finden und wünschen eine anregende Lektüre.
Pädagogische Fachkräfte aus Jugendhilfe, Schulsozi-
alarbeit und Schule fragen sich oft, wie es denn geht,
Kinder und Jugendliche in ihrer psychischen Entwicklung Ute Ehrle
gut zu begleiten und zu unterstützen. Ist das auffällige Fachreferentin für Gesundheitsförderung
Verhalten nur ein „schlecht drauf sein“, eine Laune der und Suchtprävention
F a c h z e i t s c h r i f t d e r A k t i o n J u g e n d s c h u t z · N r. 1 | 5 5 . J a h r g a n g · A p r i l 2 0 1 9 · S t u t t g a r t ajs-informationen 3D r. K l a u s H u r r e l m a n n
Soziale und psychische Belastungen
von Kindern und Jugendlichen
Ergebnisse der Sozialisationsforschung
I n den letzten 20 Jahren zeichnet sich quer durch die medizinischen, psychologischen und
pädagogischen Disziplinen eine übereinstimmende Verwendung der Begriffe Gesundheit und
Krankheit ab. Sie folgt der Vorstellung der Weltgesundheitsorganisation von 1945, wonach sich
jeder Mensch während seines ganzen Lebens auf einem Kontinuum zwischen Gesundheit und
Krankheit befindet und diese beiden Entitäten keine sich ausschließenden Zustände sind. Das
gesundheitspolitische, pädagogische und therapeutische Ziel ist es, Menschen in allen Altersgrup-
pen und allen Lebenslagen sowohl im körperlichen als auch im psychischen und sozialen Bereich
soweit und solange wie möglich am Pol der Gesundheit zu halten und zu vermeiden, dass sie in
einem oder in allen dieser Bereiche zum Pol Krankheit abrutschen.
Gesundheit wird in dieser Vorstellung, die aus den moder- der Verarbeitung der inneren Realität von körperlichen
nen salutogenetisch orientierten Gesundheitswissenschaf- und psychischen als auch der äußeren Realität von so
ten stammt, als ein gelingendes Gleichgewicht verstanden. zialen und physischen Umweltanforderungen. Der Prozess
Gesundheit ist dann gegeben, wenn eine Person die funda- der Auseinandersetzung mit der inneren und der äußeren
mentalen Regelkreise von Körper, Psyche, sozialer Umwelt Realität wird von seinem Charakter her als „produktiv“
und ökologischer Lebenswelt in Übereinstimmung mitein- konzipiert: Es handelt sich hierbei nicht um eine passive
ander bringen kann. Dann befinden sich die psychischen Informationsverarbeitung, sondern um eine aktive und
und physischen Ressourcen, die weitgehend genetisch prozesshafte Tätigkeit. Sozialisation ist demnach die stän-
angelegt sind, in Einklang mit den äußeren Lebensbedin- dige „Arbeit“ an der eigenen Persönlichkeit. Beeinträch-
gungen, die gesellschaftlich bestimmt sind. Gesundheit tigungen und Störungen der Persönlichkeitsentwicklung
ist eingeschränkt, wenn sich in einem oder in mehreren sind in der Regel auf Defizite der Realitätsverarbeitung
dieser Regelkreise Anforderungen ergeben, die von der zurückzuführen (Hurrelmann und Bauer 2018).
Person nicht erfüllt werden können.
Folgen wir diesem interdisziplinären Ansatz, ist Gesund-
Die sozialpsychologisch orientierte heit der „Zustand des Wohlbefindens einer Person, der
Sozialisationstheorie gegeben ist, wenn diese Person sich psychisch und sozial
in Einklang mit den Möglichkeiten und Zielvorstellungen
Die sozialpsychologisch orientierte Sozialisationstheorie, und den jeweils gegebenen äußeren Lebensbedingungen
die salutogenetische Ansätze aufgenommen hat, definiert befindet. Gesundheit ist nach diesem Verständnis ein an-
die gesunde Persönlichkeitsentwicklung im Sinne eines genehmes und durchaus nicht selbstverständliches Gleich-
lebenslang anhaltenden, dynamischen Prozesses sowohl gewichtsstadium von Risiko- und Schutzfaktoren, das zu
4 ajs-informationen F a c h z e i t s c h r i f t d e r A k t i o n J u g e n d s c h u t z · N r. 1 | 5 5 . J a h r g a n g · A p r i l 2 0 1 9 · S t u t t g a r tSoziale und psychische Belastungen von Kindern und Jugendlichen – Ergebnisse der Sozialisationsforschung
jedem lebensgeschichtlichen Zeitpunkt immer erneut in Störungen des Gleichgewichtes von
Frage gestellt ist. Gelingt das Gleichgewicht, dann kann Risikofaktoren und Schutzfaktoren bei
dem Leben Freude und Sinn abgewonnen werden; es ist Kindern und Jugendlichen
eine produktive Entfaltung der eigenen Kompetenzen und
Leistungspotenziale möglich und es steigt die Bereitschaft, Legen wir aber den dynamischen Begriff von Gesund-
sich gesellschaftlich zu integrieren und zu engagieren“ heit und Krankheit an, dann ändert sich das Bild. Dann
(Hurrelmann und Richter 2013, S. 147). Krankheit ist da- kommen zu diesen fünf Prozent bestimmt noch einmal
nach das Stadium des Ungleichgewichtes von Risiko- und 10 bis 15 Prozent der Angehörigen der jungen Genera-
Schutzfaktoren, das eintritt, wenn einem Menschen eine tion dazu, bei denen schwere
Bewältigung von inneren und äußeren Anforderungen Gesundheitsstörungen identi-
nicht gelingt – entsprechend einem Stadium, das eine Be- fiziert werden müssen. Diese Sozialisation ist die ständige
einträchtigung des Wohlbefindens und der Lebensfreude nehmen ihren Ausgangspunkt „Arbeit“ an der eigenen
eines Menschen mit sich bringt. bei einer Störung des Gleich- Persönlichkeit. Beeinträch
gewichtes von Risikofaktoren
tigungen und Störungen der
So modern uns diese Definitionen erscheinen, sie haben und Schutzfaktoren, die eintritt,
Persönlichkeitsentwicklung
ihre geschichtlichen Vorläufer. So hat etwa der Hofarzt wenn einem Kind oder Jugend-
Dr. Bernhard Christoph Faust in seinem „Gesundheits- lichen eine Bewältigung sowohl sind in der Regel auf Defizite
Katechismus zum Gebrauche in den Schulen und beym der inneren körperlichen und der Realitätsverarbeitung
häuslichen Unterrichte“ schon 1794 die Schülerinnen und psychischen als auch der äu- zurückzuführen.
Schüler auf die Frage „Was versteht man unter gesund ßeren sozialen und physischen
sein?“ antworten lassen: „… dass der Körper, ohne Fehler Realität nicht gelingt. Durch gesellschaftliche Verände
und Schmerzen, alle seine Verrichtungen frei und leicht rungen in den Bereichen Mobilität, Technik, Medien, Nah-
ausübe und der Seele zu Gebot stehe. Der Gesunde fühlt rungsproduktion, Wohnen, durch veränderte Familien-,
sich stark, voll Leben und Kraft, es schmeckt ihm Essen Leistungs- und Klimaanforderungen kommt es heute zu
und Trinken, er kann Wind und Wetter ertragen, die Be- Fehlsteuerungen beim Ausgleich der Regelkreise von
wegung oder die Arbeit wird ihm nicht sauer, und es ist Körper, Psyche, sozialer und ökologischer Umwelt. Diese
ihm gar wohl“ (Faust 1794, S. 9). Fehlsteuerungen haben sicher auch in früheren histori-
schen Epochen existiert, aber sie fallen uns heute unter
Der Hofarzt Dr. Faust war also der modernen Definition veränderten gesellschaftlichen und zivilisatorischen Be-
von Gesundheit schon vor 200 Jahren auf der Spur. Heute dingungen besonders auf.
endlich legen wir sie an. Was kommt dabei heraus, wie ist
nach den internationalen epidemiologischen Untersuchun- Vier solcher Fehlsteuerungen halte ich für besonders be-
gen der Stand von Gesundheit und Krankheit der Kinder einträchtigend für die Herstellung der Balance von Risiko-
und Jugendlichen in den hoch entwickelten Ländern wie und Schutzfaktoren:
Deutschland einzuschätzen? Auf den ersten Blick positiv,
denn die klassischen Infektionskrankheiten sind seit ei- 1. Die Fehlsteuerung von Ernährungs- und
nem halben Jahrhundert stark zurückgegangen. An die Bewegungsverhalten
Stelle von akuten Krankheiten, die in den weniger hoch Obwohl heute ein weitaus reichhaltigeres und qua-
entwickelten Ländern immer noch die häufigste Todesur- litativ besseres Angebot an Nahrungsmitteln als in
sache bilden, sind allerdings die chronischen Krankheiten früheren historischen Epochen zur Verfügung steht,
getreten. Berücksichtigen wir alle krankheitsförmigen Aus- kommt es bei einem wachsenden Anteil der Kinder
prägungen von Stoffwechselkrankheiten und Herz- und zu einer Ernährung, durch die der Organismus nicht
Kreislaufkrankheiten, rechnen wir alle Krebskrankheiten, gefördert und die Anforderungen an den Körperrhyth-
Epilepsie, Rheuma und Diabetes mit ein, dann kommen mus nicht beachtet werden. Durch industriell vor-
wir in den hoch entwickelten Ländern heute insgesamt auf gefertigte Nahrungsmittel, die zu jeder Tages- und
eine Verbreitung von etwa fünf Prozent körperlich basier- Nachtzeit zur Verfügung stehen, erfahren sie einen
ten, schweren chronischen Erkrankungen im Kindes- und Überschuss an Kalorien und eine unausgewogene
Jugendalter pro Altersjahrgang. Zusammensetzung der Nahrungsbestandteile. Da
F a c h z e i t s c h r i f t d e r A k t i o n J u g e n d s c h u t z · N r. 1 | 5 5 . J a h r g a n g · A p r i l 2 0 1 9 · S t u t t g a r t ajs-informationen 5Soziale und psychische Belastungen von Kindern und Jugendlichen – Ergebnisse der Sozialisationsforschung
gleichzeitig wenig Anlass zu körperlicher Bewegung 4. Fehlsteuerungen des psychischen und
besteht, können sich hieraus problematische Fehlregu- sozialen Bewältigungsverhaltens
lationen des Körpergewichtes ergeben. Die Fehlsteu- Viele Kinder und Jugendliche leben heute in familiä
erungen des Ernährungs- und Bewegungsverhaltens +ren Welten, in denen sie nicht gelernt haben, mit
können deshalb das Einfallstor für chronische Krank- Anspannungen, Konflikten und Versagungen umzuge-
heiten wie Herz-Kreislauf-Krankheiten, Diabetes und hen. Schon bei Formen von mittelstarken Herausforde-
Adipositas sein. rungen reagieren sie mit Problemverhalten, mit nach
innen gerichteten Ängsten und Depressionen und mit
2. Fehlsteuerungen des Immunsystems Erschöpfungs- und Stresszuständen oder mit nach au-
Sie sind gewissermaßen an die Stelle der infektiösen ßen gerichtetem aggressivem und gewaltgeladenem
Krankheiten getreten. Diese sind dank eines hohen Entlastungsverhalten, oder mit ausweichenden Leis-
Hygienestandards und einer leistungsfähigen medizi- tungs- und Konzentrationsblockaden oder drogen- und
nischen Behandlung zurückgedrängt worden, während suchtbezogenen Störungen.
sich Krankheiten des allergischen Formenkreises in
den letzten Jahrzehnten stark Allen diesen vier Fehlsteuerungen ist gemeinsam, dass
und schnell ausgebreitet haben. wir es mit einem mangelnden Training, einer schlechten
Den vier Fehlsteuerungen Der Hauptgrund: Durch das Ab- Abhärtung und einer zu geringen Widerstandsfähigkeit
schirmen von einer natürlichen von Kindern und Jugendlichen zu tun haben. Fast alle tre-
ist gemeinsam, dass
Umwelt und das Wohnen in ver- ten besonders häufig bei Kindern und Jugendlichen aus
wir es mit einem mangelnden
siegelten Räumen ist das Ab- Familien auf, die wirtschaftlich und bildungsmäßig einen
Training, einer schlechten wehrsystem vieler Kinder und niedrigen Status innehaben. Darunter sind viele mit einem
Abhärtung und einer zu geringen Jugendlicher nicht widerstands- Zuwanderungshintergrund. Weil die Störungen jeweils in
Widerstandsfähigkeit von fähig genug. Es ist jedenfalls den Überschneidungsbereichen der vier Regelkreise Körper,
Kindern und Jugendlichen nicht so trainiert, dass es richtig Psyche, soziale und dingliche Umwelt entstehen, können
zu tun haben. Fast alle treten funktioniert, sondern in vielen sie ihrem Charakter nach auch als psycho-, sozio-, und
Fällen den eigenen Körper an- ökosomatische Störungen bezeichnet werden.
besonders häufig bei Kindern
greift. Hier liegen die Einfalls-
und Jugendlichen aus Familien
tore verschiedenster Allergien Welche Herausforderungen ergeben
auf, die wirtschaftlich und bis hin zu solchen gefährlichen
sich aus dieser Bestandsaufnahme
bildungsmäßig einen niedrigen Krankheitsbildern wie Asthma
für Pädagogik und Pädiatrie sowie für
Status innehaben. und Neurodermitis.
Prävention und Therapie?
3. Fehlsteuerungen der Sinneskoordination Strategien der Krankheitsprävention sollten auf einem
Sie sind ebenso auf die heute vorherrschende sitzende gemeinsamen Nenner für die biologisch, psychologisch,
Beschäftigung in Schule, Ausbildung und Freizeit wie ökologisch und soziologisch verankerten Störungsbilder der
auf die intensive und zeitlich ausgedehnte Nutzung Gesundheit aufbauen. Statt sich spezifisch auf die einzelnen
von elektronischen Medien zurückzuführen. Hierdurch symptombezogenen Störungen zu beziehen, sollten sie all-
kommt es zu einer einseitigen Stimulierung des Hör- gemein auf das Defizit der Bewältigung der alterstypischen
sinns und des Sehsinns, während andere Sinne wie Entwicklungsaufgaben im körperlichen, psychischen und
Riechen, Fühlen und Tasten, Atmen und Sprechen ver- sozialen Bereich und der damit einhergehenden Störungen
nachlässigt werden. Wie bei der Ernährung müssen wir der Realitätsverarbeitung abstellen. Mit anderen Worten:
eine unausgewogene Sinneskost beklagen. Die Folgen Sie sollten Kinder und Jugendliche darin unterstützen, die
zeigen sich in mangelnden Verschaltungen der Zentren täglichen Herausforderungen in der Auseinandersetzung
im Gehirn, was wiederum eine Beeinträchtigung der mit ihren Lebensanforderungen zu bewältigen.
Motorik zur Folge hat. Auch Verhaltens- und Sprachstö-
rungen können hier ihren Ausgangspunkt nehmen, die Knüpfen wir an die vier Fehlsteuerungen und Regulations-
Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätssymptome störungen an, ergibt sich die Notwendigkeit, mit der päda-
ebenso wie viele der Teilleistungsstörungen. gogischen Prävention vor allem auf Bewegungsförderung,
6 ajs-informationen F a c h z e i t s c h r i f t d e r A k t i o n J u g e n d s c h u t z · N r. 1 | 5 5 . J a h r g a n g · A p r i l 2 0 1 9 · S t u t t g a r tSoziale und psychische Belastungen von Kindern und Jugendlichen – Ergebnisse der Sozialisationsforschung
Ernährungsförderung, Bewältigungsförderung, Sinnesför- eigenen Körperkräfte zu entwickeln. Die dritte Kompo-
derung und Förderung der Widerstandsfähigkeit zu zielen. nente stellt auf das Zusammenwirken von „Hirn, Herz und
Vorbeugende Strategien, die in diesen Bereichen ansetzen, Hand“ ab und setzt auf die sinnhafte Erfahrung, die eine
sprechen die meisten Probleme an, die als Einfallstor für intensivere Prägekraft als jede Information und Aufklärung
Krankheiten identifiziert wurden. Viele Strategien können allein hat. Und die vierte Komponente, der „Dienst am
dabei in der Bewegungsförderung ihren Ausgangspunkt Nächsten“, schult die soziale Verantwortlichkeit und das
nehmen, weil von ihr aus alle anderen vorbeugenden Stra- unmittelbare Erleben von Unterstützung und Hilfe, indem
tegien aufgerollt werden können. die Erfahrung gesammelt wird, dass andere Menschen
auf einen angewiesen sein können, z.B. in Notfällen und
Völlig neu ist diese Erkenntnis nicht. Schon der Hofarzt bei Krankheiten.
Dr. Faust hatte vor 200 Jahren einen ganz ähnlichen An-
satz: „Die körperliche Bewegung, besonders in freier Luft, Veränderte gesellschaftliche Lebensbedingungen, so zeigt
bewirkt Hunger und Durst, sie hilft Essen und Trinken ver- diese Analyse, verlangen auch nach veränderten päda
dauen, sie erhält das Blut und den Körper, die Eingeweide gogischen Antworten, aber völlig neu brauchen diese
und das Mark in den Beinen gesund, sie gibt Ruhe und einen nicht entwickelt zu werden. Es reicht, alte Erkenntnisse
sanften Schlaf und die körperliche Arbeit ist es, die dem neu zu justieren. Ich denke, das gilt ebenso für therapeu-
Menschen blühende Gesundheit und langes Leben, die ihm tische Strategien im psychischen, psychiatrischen, pä
Friede und Wohlsein schenkt“ (Faust 1794, S. 215). Schon diatrischen und medizinischen
Dr. Faust hatte erkannt, Bewegung ist ein Katalysator für Sektor. Ähnlich wie bei den pä-
innerkörperliche Prozesse, die den gesamten Stoffwech- dagogischen müssen sie nicht Veränderte gesellschaftliche
sel und die Muskeltätigkeit beeinflussen und auch die wirklich neu erfunden werden, Lebensbedingungen verlangen
Wahrnehmung des Körpers und der Psyche mit umfassen. sondern können an altbewährte auch nach veränderten päda
anschließen:
gogischen Antworten, aber
Wir brauchen also neue pädagogische Ansätze, aber sie
völlig neu brauchen diese
können sich auf alte Ansätze berufen. Auch auf die über Erstens sollten therapeutische
einhundert Jahre nach Dr. Faust entwickelte „Pädagogik Strategien jeglicher Ausrich- nicht entwickelt zu werden.
des Erlebens“ von Kurt Hahn. Es ist schon frappierend, wie tung interdisziplinär orientiert Es reicht, alte Erkenntnisse
der große Pädagoge Kurt Hahn im Jahr 1924 den „Verfall und institutionell eingebettet neu zu justieren.
der körperlichen Tüchtigkeit“ und die „fehlende Selbstini sein. Zweitens sollte ihr Dreh-
tiative bei zu viel Konsumhaltung und Zuschauermenta und Angelpunkt in der Stärkung der Selbststeuerungsfä-
lität“, den „Verfall der Geschicklichkeit und Sorgfalt“ und higkeit der Kinder und Jugendlichen als Patientinnen und
die „mangelnde Fähigkeit zur menschlichen Anteilnahme“ Patienten liegen. In der Sprache der Sozialisationstheorie
als kritische Ausgangsdiagnose zu Protokoll gibt. Die heu- geht es darum, die Kapazität für die produktive Verarbei-
tige Bestandsaufnahme kommt zu einer Problembestim- tung der inneren und der äußeren Realität zu erhöhen oder
mung, die von der damaligen nur in Nuancen abweicht. wieder herzustellen. Es geht darum, die massive Beein-
Deshalb ist auch die pädagogische „Therapie“ von Kurt trächtigung der Balance von körperlichen, psychischen,
Hahn heute so aktuell wie in den 1920er-Jahren. Sie be- sozialen und ökologischen Regelkreisen auszugleichen, das
steht aus den vier Komponenten „körperliches Training“, Bewältigungsverhalten in allen diesen Bereichen wieder
„Expedition in unbekanntes Terrain“, „gemeinsam hand- zu aktivieren. Drittens sollten Kinder und Jugendliche als
werklich, künstlerisch, technisch und geistig arbeiten“ und Patienten so weit wie möglich selbst an der Bewältigung
„Dienst am Nächsten“. ihrer Lebensanforderungen und ganz konkret an der Aus-
einandersetzung mit ihrer Krankheit beteiligt werden. Die
Der erste Aspekt nimmt die Erkenntnis vom Hofarzt Dr. Faust betreuenden Therapeutinnen und Therapeuten sollten die
auf und berücksichtigt Bewegung als Katalysator für die Rolle von Experten einnehmen, die Beratung und Informa-
Selbststeuerung und die Koordination der vier Regelkrei- tionsangebote vermitteln, aber die geeignete Therapie ge-
se. Der zweite Aspekt schult Herausforderungen und den meinsam mit dem Kind oder dem Jugendlichen abstimmen.
Mut, sich mit neuartigen Situationen auseinanderzuset- Im Ergebnis sollte es sich um eine „Vereinbarung“ zwischen
zen, die eigenen Grenzen zu erfahren und Vertrauen in die Therapeut und Patient handeln, wobei selbstverständlich
F a c h z e i t s c h r i f t d e r A k t i o n J u g e n d s c h u t z · N r. 1 | 5 5 . J a h r g a n g · A p r i l 2 0 1 9 · S t u t t g a r t ajs-informationen 7Soziale und psychische Belastungen von Kindern und Jugendlichen – Ergebnisse der Sozialisationsforschung
auf die jeweilige körperliche, psychische, emotionale und
intellektuelle Entwicklungsstufe von Kindern und Jugend- Literatur
lichen eingegangen werden muss. Faust, B. C. (1794): Gesundheitskatechismus zum
Gebrauche in den Schulen und beim häuslichen
Die wirklichen Experten für Körper Unterrichte. Bückeburg: Kummer.
und Psyche sowie für soziale und Hahn, K. (1924/1998): Reform mit Augenmaß.
physische Umwelt sind die Kinder und Ausgewählte Schriften. Herausgegeben von
Jugendlichen selbst M. Knoll. Stuttgart: Klett Cotta.
Eines ist bei jeder Therapie von chronischen Krankheiten Hurrelmann, K. und Bauer, U. (2018): Einführung
wichtig: Die wirklichen Experten für Körper und Psyche so- in die Sozialisationstheorie. Weinheim: Beltz.
12. Auflage.
wie für soziale und physische Umwelt sind die Kinder und
Jugendlichen selbst. Ein Therapeut kann versuchen, sich in Hurrelmann, K. und Richter, M. (2013): Gesundheits-
die Rolle des jungen Klienten zu vertiefen, um mitzuden- und Medizinsoziologie. Weinheim: Beltz Juventa.
ken und einfühlsam den Bera- 8. Auflage.
tungs- und Behandlungsprozess
Es sollten sehr viel stärker zu steuern. Aber die eigentliche viel stärker als bisher auch die pädiatrischen Angebote in
als bisher die pädiatrischen Entscheidung darüber, welche die pädagogischen Institutionen hinein verlagern, in de-
Angebote in die pädagogischen Verhaltensweise der Krank- nen sich Kinder und Jugendliche ohnehin aufhalten. In der
heitsbewältigung realistisch ist Sprache der Weltgesundheitsorganisation sind das die in
Institutionen hinein verlagert
oder nicht, wie die Fehlsteue- ein Setting eingebundenen Angebote: Medizinische und
werden, in denen sich Kinder
rungen in den Regelkreisen zu psychologisch therapeutische Leistungen in Kinderkrippen,
und Jugendliche ohnehin beseitigen sind, die kann nur in Kindergärten, Horten, Grundschulen und weiterführenden
aufhalten. In der Sprache der Abstimmung und Übereinstim- Schulen, in Arbeitsteilung mit Pädagogen, Sozialarbeitern,
Weltgesundheitsorganisationen mung mit dem kindlichen oder Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Pflegekräften und
sind das die in ein Setting jugendlichen Patienten getrof- Seelsorgern. Die gleichberechtigte Kooperation dieser
eingebundenen Angebote. fen werden. Berufsgruppen ist entscheidend, denn die Gesundheits-
störungen und Krankheiten, die wir heute bei Kindern und
Brauchen wir also angesichts der veränderten gesell- Jugendlichen identifizieren, lassen sich nur in ganz seltenen
schaftlichen Bedingungen und der neuartigen Störungs- Fällen mit einer einzigen professionellen Zugangsweise
und Krankheitsbilder bei Kindern und Jugendlichen neue zurückdrängen. Wirklich effizient sind wir dann, wenn je
pädagogische und pädiatrische Antworten? Ja, aber sie nach Ausgangslage und Fall die verschiedenen Berufs
sollten unbedingt an bisherige Strategien anknüpfen, die gruppen kooperieren. Das ist die eigentlich neue Antwort
sich bereits bewährt haben. So dringlich wie noch nie er- auf die – wie die Analyse gezeigt hat – gar nicht wirklich
scheint die Abstimmung der pädagogisch-präventiven mit so neuen Gesundheitsstörungen und Krankheiten.
den therapeutisch-kurativen Strategien und umgekehrt.
Um diese Abstimmung zu erreichen, sollten wir noch sehr Der Hofarzt Dr. Faust hat für alle professionellen Fach
kräfte, die sich in dieser Weise um Kinder und Jugendliche
bemühen, den entscheidenden Anreiz formuliert: „Wenn
Ihr es richtig tut, so werden die künftigen Geschlechter
ihre Gesundheit und Glückseligkeit zum großen Teil Euch
zu danken haben, und der Gott, der da will, dass alle Men-
Der Autor schen durch Erkenntnis der Wahrheit an Seele und Leib
geholfen werde, und der nichts unbelohnt lässt, wird es
Professor Dr. Klaus Hurrelmann Euch belohnen in Zeit und Ewigkeit“ (Faust 1794, S. 11).
Public Health and Education,
Hertie School of Governance Berlin
8 ajs-informationen F a c h z e i t s c h r i f t d e r A k t i o n J u g e n d s c h u t z · N r. 1 | 5 5 . J a h r g a n g · A p r i l 2 0 1 9 · S t u t t g a r tD r. m e d . K a r s t e n R u d o l f
„Du bist ja voll psycho...“
Psychische Störung oder
noch normale Entwicklung?
P sychische Störungen stellen eine gesellschaftliche Realität dar: In Deutschland gehen wir
von rund 17 Prozent erkrankter Kinder und Jugendlicher bzw. 28 Prozent betroffener Erwach-
sener aus. Federführend sind hierbei Angst- und depressive Störungen sowie Alkohol-/Medikamen-
tenkonsumstörungen. Rund die Hälfte aller psychischen Störungen beginnen ab dem 14. Lebensjahr.
„Du bist ja voll psycho...!“ – In diesem Ausspruch eines und Ausgrenzung, Distanz und Vernachlässigung. In den
Jugendlichen gegenüber einem anderen auf einem Schul- Krankheitsmodellen wurden sich ablösend religiöse, bio-
hof irgendwo in Deutschland steckt so vieles drinnen. Ju- logische und soziale Ursachen beschrieben.
gendlicher Überschwang und Übertreibung, Expression und
Provokation, Scherz und Ernst, aber auch Diskriminierung, Die frühesten Aufzeichnun-
Ausgrenzung und Stigmatisierung. gen, noch sehr vage, datieren Psychische Erkrankungen oder
bis in die Jungsteinzeit etwa in der WHO-Sprechweise
Psychische Erkrankungen oder in der WHO-Sprechweise 11.500 v. Chr. Dämonen galten „Psychische Störungen“ sind
„Psychische Störungen“ sind keine Phänomene der Neuzeit, zu dieser Zeit als ausschlagge-
keine Phänomene der Neuzeit,
keine Erfindungen der Psychiatrie und keine „Seuchen“ der bend für die Krankheit. Auch
keine Erfindungen der Psy
Industrienationen. Durch internationale Forschung wissen in den Hochkulturen, wie z.B.
wir sehr genau, dass psychische Störungen weltweit ver- in Ägypten oder Mesopota- chiatrie und keine „Seuchen“
breitet und häufig sind, den Betroffenen und sein Umfeld mien, waren strafende Götter der Industrienationen. Durch
in seiner Teilhabe und Lebensqualität beeinträchtigen und kausal. Erstmals sprach man internationale Forschung wissen
immer noch mit einer Stigmatisierung belegt werden. Wir in dieser Zeit von „Geistesstö- wir sehr genau, dass psychische
wissen aber auch: Die Menschheitsgeschichte war stets rungen“ und man begann mit Störungen weltweit verbreitet
begleitet von Krankheiten, so auch die Psyche betreffend. Aufzeichnungen. Auf diesen
und häufig sind.
Erkenntnissen aufbauend wur-
Die Historie psychischer Krankheiten den im Alten Griechenland und Römischen Reich, voran-
getrieben durch Hippokrates, einzelne Geistesstörungen
Die Historie psychischer Krankheiten ist geprägt durch schon sehr detailliert beschrieben: Depression, Manie,
das Menschenbild und die Gesellschaft, Krankheitsmo- Wahn u.a.m. Hippokrates beschrieb nun ein Krankheits-
dell-Vorstellungen und dem Selbstverständnis der Pro- modell, das das Gehirn in den Mittelpunkt des Krankheits-
fessionen in den jeweiligen Epochen. geschehens rückte und natürliche Ursachen definierte.
Zudem entwickelten sich erste „Therapien“, um den Be-
In einem Bogen von der Jungsteinzeit bis in die Mo- troffenen in einer Zugewandtheit zu helfen: Gespräche,
derne wird deutlich, dass die wechselvolle Geschich- Aktivierung, Förderung des Schlafs und Medikamente aus
te stets pendelte zwischen Neugier, Erforschung, Nähe dem Pflanzenreich.
F a c h z e i t s c h r i f t d e r A k t i o n J u g e n d s c h u t z · N r. 1 | 5 5 . J a h r g a n g · A p r i l 2 0 1 9 · S t u t t g a r t ajs-informationen 9„Du bist ja voll psycho...“ Psychische Störung oder noch normale Entwicklung?
In den nun folgenden 1.000 Jahren etablierte sich eine konzipierte wegweisend und mustergültig die Verbesse-
Parallelwelt: Europa unter dem dominierenden Einfluss rung der Versorgung.
der Kirche und die Welt des Islamischen Reichs. In Europa
wurden psychisch erkrankte Menschen als „Irre“ tituliert Moderne Psychiatrie kann heute auf einem breiten Wis-
und ausgegrenzt („Irrenkolonien“) oder gar als Hexen ver- sensfundament diagnostisch und therapeutisch, präventiv
brannt. Modellvorstellungen waren geprägt von Dämo- und rehabilitativ, qualitativ hochwertig sowie differenziert
nenglauben und Teufelsbesessenheit. Das „alte Wissen“ Menschen mit psychischen Störungen versorgen. Fundierte
wurde exklusiv in den Klöstern beherbergt, Forschung oder Forschung zu den einzelnen Störungsbildern bezüglich Ri-
gar Therapie fanden nicht statt. Im Herrschaftsgebiet des siko- und Schutzfaktoren, biologischen Abläufen auf Zell
Islam hingegen wurden erste Krankenhäuser speziell für ebene, Genetik, Störungsverläufen und Prognosen sowie
psychisch Kranke konzipiert und gebaut, so 981 n.Chr. in Wirksamkeit von Interventionen schafft Grundlagen für qua-
Bagdad, sowie wichtige Lehr- litativ hohes und dem Einzelnen angemessenes Arbeiten.
bücher veröffentlicht. „Geistes- Moderne Entwicklungen diverser Psychotherapieformen,
Moderne Psychiatrie kann heute gestörte sind Gottesgesandte“ pharmakotherapeutischer Optionen sowie differenzierter
auf einem breiten Wissens so lautete die Beschreibung der Diagnostikinstrumente ermöglichen eine gute Ausstattung
fundament diagnostisch und Betroffenen. des „Werkzeugkoffers“ der Profis. Klassifikationssysteme
und Leitlinien repräsentieren Navigationsinstrumente und
therapeutisch, präventiv
Erst Ende des 19.Jahrhunderts Leitplanken des professionellen Handelns.
und rehabilitativ, qualitativ
vollzog sich der klare Paradig-
hochwertig sowie differenziert menwechsel: Religiöse Modell- Gemeindenahe, niedrigschwellige Versorgungsmöglich
Menschen mit psychischen vorstellungen wurden nun von keiten sowie Konzepte der Autonomie, Partizipation, Selbst-
Störungen versorgen. somatischen, biologischen Er- hilfe, Angehörigenarbeit, Empowerment und Recovery
klärungen abgelöst und in einer unter Würdigung der rechtlichen Rahmenbedingungen
späten Renaissance hippokratischen Wissens das Gehirn (Menschen-, Kinder-, Behindertenrechte: UN-Konven
als betroffenes relevantes Organ anatomisch systematisch tionen; Patientenrechte) schaffen heute individualisierte
untersucht. Die Versorgungssituation für psychisch kranke menschenwürdige Bedingungen in einer vielfältigen Un-
Menschen blieb jedoch bis in die Zeit nach dem Zweiten terstützung der Betroffenen.
Weltkrieg schlecht. Schwer erkrankte Menschen, wie z.B.
Schizophrene oder Maniker, wurden oft jahrelang in An- Neue Phänomene fordern uns heraus
stalten unter mangelhaften Umständen mehr verwahrt
als behandelt. Reformpsychiatrische Ansätze fanden noch Die beschriebene progressive Moderne offeriert jedoch
keine Verbreitung, die Weltkriege bedeuteten heftigste im Rahmen der vielfältigen gesellschaftlichen Verände-
Zäsuren und die Ära des Nationalsozialismus vollzog die rungen auch die Kehrseite der Medaille: Ökonomisierung,
systematische Verfolgung und Tötung von Betroffenen. Bürokratisierung, Fachkräfte- und Qualifizierungsmangel
sowie Persistenz der Stigmatisierung.
Die Vertreter der Antipsychiatrie im Rahmen der 68er-
Bewegung favorisierten Therapiemodelle abseits der In Neue Phänomene fordern uns heraus, so die Digitalisierung
stitutionen und Psychiatrie; sehr viel stärker definierten sie unseres Lebens im gesellschaftlichen Diskurs zwischen
gesellschaftliche Faktoren statt biologischer als Ursachen Nutzen und Schaden. Konsekutive „neue Morbiditäten“,
der psychischen Veränderungen. wie z.B. die „Internet-Sucht“, das Neuroenhancement
(Hirndoping) oder allmähliche Grenzverschiebungen, wie
Fundierte Forschung zu den einzelnen das weit verbreitete Doping im Breitensport, erfordern In-
Störungsbildern strumente, um zwischen krank und gesund bzw. tolerabel
und behandlungsbedürftig zu differenzieren.
Quasi in einer Synthese wurde in den Folgejahren das
Bio-Psycho-Soziale Krankheitsmodell als Grundlage aller Die kritische Würdigung neuer Klassifikationen (DSM 5 der
psychischen Störungen entwickelt, das bis heute seine US-amerikanischen Psychiater oder das kommende ICD-11
Gültigkeit bewahrt. Die Psychiatrie-Enquête-Kommission der WHO) mahnen, nicht zu voreilig und zu niedrigschwellig
10 ajs-informationen F a c h z e i t s c h r i f t d e r A k t i o n J u g e n d s c h u t z · N r. 1 | 5 5 . J a h r g a n g · A p r i l 2 0 1 9 · S t u t t g a r t„Du bist ja voll psycho...“ Psychische Störung oder noch normale Entwicklung?
Befindlichkeitsstörungen oder angemessene Reaktionen sorgt für eine einheitliche Benennung der einzelnen Stö-
auf Lebensereignisse als Psychische Störungen zu eti- rungsbilder und schreibt im Sinne der Kodierungsrichtlinie
kettieren. Auch jüngste Entwürfe zu Gesetzesnovellen in störungsspezifische Kriterienlisten vor. Somit kann über die
demokratischen Gesellschaften (Bayerisches Psychiatrie- Qualität, Quantität, zeitliche Dimension, Erkrankungsalter,
gesetz) zeugen davon, dass psychisch erkrankte Betroffene Kombination und Graduierung der psychopathologischen
immer noch zu voreilig als gefährlich eingestuft werden. Symptome eine Diagnose vergeben werden oder auch nicht.
Wie definieren wir nun eine Psychische Krankheiten differenzieren die
„psychische Störung“? kognitive, emotionale und Verhaltensebene
Grundsätzlich begleitet jeden Menschen sein Leben lang Krankheit repräsentiert grundsätzlich ein komplexes Ge-
ein Wechsel von Gesundheit und Krankheit in meistens schehen und spielt sich in der somatischen, psychischen
fließenden Übergängen und fluktuierenden Dynamiken und geistigen Dimension ab. Psychische Krankheiten dif
der Symptomatik. Ebenso verläuft es bei psychischen Stö- ferenzieren die kognitive, emotionale und Verhaltensebene.
rungen: häufig einige Zeit mit unspezifischen Symptomen In der Betrachtung psychischer
als Vorlauf („Prodrom“), wie z.B. Konzentrationsprobleme, Störungen des Kindes- und Ju-
Schlafstörungen, Stimmungslabilitäten, die dann im Wei- gendalters müssen zudem Ent- Die Weltgesundheitsorganisation
teren kombiniert, andauernd und beeinträchtigend durch wicklungs- und systemische Re- WHO definiert eine psychische/
mehrere Symptome im Leben des Betroffenen auftreten alitäten erfasst werden. seelische Störung als ein
und seinen Alltag und die Lebensqualität bestimmen.
Zustandsbild, das durch
Das Kind und der Jugendliche
krankheitswertige Verän
Die Weltgesundheitsorganisation WHO definiert: „Eine bewegen sich in multiplen Kon-
psychische/seelische Störung ist ein Zustandsbild, das texten (Familie, Umfeld, Um- derungen des Erlebens und
durch krankheitswertige Veränderungen des Erlebens und welt), treten dort in spezifische Verhaltens gekennzeichnet ist.
Verhaltens gekennzeichnet ist.“ Typisch sind laut WHO Interaktionen und werden mit
Abweichungen der Wahrnehmung, des Denkens, Fühlens diversen Strukturen sowie Herausforderungen konfrontiert,
oder auch des Selbstbildes. Eine psychische Störung ist aber auch in Wechselwirkung von Risiko- und Schutzfak-
zudem geprägt von subjektivem Leidensdruck, Minderung toren geprägt. Dies gilt es in diagnostischen Prozessen
der Lebensqualität und in moderner Betrachtungsweise zu erfassen und in spezifische Therapieinterventionen zu
auch einer erheblichen Teilhabebeeinträchtigung. transferieren.
Psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter füh- Entwicklung stellt einen lebenslangen, mehrdimensionalen
ren zu Einschränkungen in der Alltagsbewältigung und (körperlichen, kognitiven, psychischen und sozio-emotio-
zusätzlichen Belastungen in der erfolgreichen Erfüllung nalen) Prozess dar. Das Individuum ist aktiver Gestalter
von Entwicklungsaufgaben. Bei Erwachsenen können Ein- seiner Entwicklung in Interaktion mit seiner Umwelt. Er-
bußen in der Erziehungs- und Beziehungsfähigkeit in der kenntnisse über vulnerable Phasen der Hirnentwicklung,
Elternrolle, negative Folgen in der Partnerschaft sowie in Fundamente der Bindung, Emotionsregulation und Identität
beruflichen Kontexten beschrieben werden. Psychische sowie Wissen über entwicklungsphasentypische Phäno-
Erkrankungen erhöhen das Risiko für körperliche Erkran- mene und Entwicklungsaufgaben bilden die Prüfmatrix
kungen, z.B. Herz-/Kreislaufkrankheiten, Suizidalität und in der Bewertung psychopathologischer Symptome bzw.
verkürzte Lebenserwartung. Auch sozioökonomisch sind Verhaltensauffälligkeiten im Sinne einer Krankheitswer-
diese Störungen gesellschaftlich von Belang: Arbeitsun- tigkeit versus Normvariante ab.
fähigkeit, Berufsunfähigkeit, Frühberentung.
Eine Erklärung bietet das Bio-Psycho-
Hilfreich in der Einschätzung einer Krankheitswertigkeit Soziale Krankheitsmodell
ist die Nutzung der Klassifikationssysteme. In Deutsch-
land ist die ICD-10 der WHO („International Classification Eine fundierte Erklärung bietet das sogenannte Bio-Psycho-
of Diseases, 10.Revision“) vorgeschrieben. Dieses Werk Soziale Krankheitsmodell, das eine psychische Störung
F a c h z e i t s c h r i f t d e r A k t i o n J u g e n d s c h u t z · N r. 1 | 5 5 . J a h r g a n g · A p r i l 2 0 1 9 · S t u t t g a r t ajs-informationen 11„Du bist ja voll psycho...“ Psychische Störung oder noch normale Entwicklung?
als multifaktoriell darstellt. Biologische Faktoren, wie Fallbeispiele
beispielsweise chromosomale oder genetische Verände-
rungen, Alkoholexposition in der Schwangerschaft, Sau- Folgende Fallbeispiele beschreiben Kinder und Jugendliche
erstoffmangel unter der Geburt, prägen im Wechselspiel mit psychischen Störungen, aus denen sowohl bezogen auf
mit psychosozialen Faktoren die individuelle Vulnerabilität. die Symptomatik als auch die Teilhabebeeinträchtigung die
Hinzutretender Stress, der sich im Zusammenspiel von Risi- Abgrenzung zu Normvarianten deutlich wird.
ko- und Schutzfaktoren entwickelt, kann dann die individu-
elle Schwelle zur Ausprägung Die erste Kasuistik beschreibt eine depressive Störung,
einer Krankheit überschreiten. die national und weltweit zu den häufigsten Störungen
Die vulnerable Phase der zählt. Bereits im Grundschulalter könne Raten von zwei
Adoleszenz stellt die größte Im Kindes- und Jugendalter ist bis drei Prozent, im Jugendalter bis neun Prozent ermittelt
Herausforderung in der Diagno die Einschätzung des Entwick- werden.
lungsstandes in den jeweiligen
sestellung in Abgrenzung zu
Domänen kognitiv-körperlich-
typisch adoleszentären Aus
sozioemotional/psychisch und Der 8-jährige Tim berichtet, dass es ihm seit 5-6 Wochen
drucksformen dar. Diese Phase die Kenntnis über die zu be- sehr schwer fällt morgens aufzustehen. Er sei müde und
repräsentiert eine erhöhte Rate wältigenden Entwicklungsauf- energielos. Die Mutter müsse ihn mehrfach auffordern,
Suizidalität, riskanter Verhaltens gaben zentral. So kennen wir sich für die Schule fertig zu machen. In der Schule könne
weisen, Schulschwänzen und phasentypische, altersspezifi- er sich schlecht konzentrieren, er vergesse einiges und
Konflikte mit Bezugspersonen. sche Angstphänomene, rege auf dem Schulhof habe er einfach keinen Spaß mehr am
Fantasietätigkeiten, imaginative Fußballspielen mit seinen Kumpels. Zunehmend ziehe er
Begleiter, magisches Denken, flüchtiges halluzinatorisches sich zurück, gehe nach der Schule nicht mehr raus, sitze
Erleben, Trauerreaktionen, emotionale Instabilitäten, inten- einfach in seinem Zimmer und müsse oft grundlos weinen.
sive gedankliche Auseinandersetzungen mit dem Sinn des Auch seine Geschwister und seine Eltern helfen nicht mit
Lebens oder auch kurzandauernde psychische Reaktionen ihren Aufmunterungsversuchen. Häufiger kämen nun auch
auf Übergänge (Wechsel Kindergarten-Schule u.a.), ohne Gedanken an das Sterben, vielleicht wäre es besser, wenn
dass wir fachlich sofort eine Diagnose mit Krankheitswert, es ihn gar nicht mehr geben würde.
wie z.B. eine Angststörung, Depression, Schizophrenie oder
Borderline-Störung vergeben. Insbesondere die vulnerable
Phase der Adoleszenz stellt die größte Herausforderung in Tim beschreibt die typischen Symptomkonstellationen
der Diagnosestellung in Abgrenzung zu typisch adoleszen- einer Depression: die depressive Stimmung, die Antriebs-
tären Ausdrucksformen dar. Wie wir wissen, repräsentiert verminderung und eine Freud- bzw. Interesselosigkeit.
diese Phase eine erhöhte Rate Suizidalität, riskanter Verhal- Erste gedankliche Auseinandersetzungen mit dem Tod
tensweisen (Nicht-Suizidales Selbstverletzendes Verhalten, und Sterben, vermindertem Selbstwert und schulische
Straßenverkehr, Substanz- und Medienkonsum, Delinquenz), Probleme gesellen sich hinzu. Deutlich wird seine Teilha-
Schulschwänzen und Konflikte mit Bezugspersonen. bebeeinträchtigung im Alltag, in der Schule und Freizeit
sowie seine geminderte Lebensqualität. Versuche seiner
unmittelbaren Bezugspersonen, allesamt gut gemeint,
zu einer Veränderung kommen nicht an. Auch dies ist ty-
pisch für die depressive „Einmauerung“ und den Rückzug
Der Autor auf sich selbst.Würden die beschriebenen Symptome nur
vereinzelt und flüchtig auftreten, so würden wir fachlich
Dr. med. Karsten Rudolf nicht von einer Depression ausgehen. So könnten aku-
Ärztlicher Direktor der Diakonie-Klinik te Streitigkeiten mit Schulfreunden, Schwierigkeiten mit
Mosbach und Chefarzt der Klinik für Kinder- dem Schulstoff, Sorgen um elterliche Konflikte oder auch
und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie körperliche Erkrankungen einzelne psychopathologische
der Johannes-Diakonie Mosbach Phänomene der Unlust, der traurigen Verstimmung, Kon-
zentrationsprobleme oder Müdigkeit erklären.
12 ajs-informationen F a c h z e i t s c h r i f t d e r A k t i o n J u g e n d s c h u t z · N r. 1 | 5 5 . J a h r g a n g · A p r i l 2 0 1 9 · S t u t t g a r t„Du bist ja voll psycho...“ Psychische Störung oder noch normale Entwicklung?
In unserer zweiten Kasuistik folgen wir der aktuellen Le- Die dritte Kasuistik beschreibt die 17,5 Jahre alte Emily,
bensspur des 16-jährigen Julian, der an seiner ersten Epi- die seit einem Jahr in einer Jugendhilfeeinrichtung in ei-
sode einer Schizophrenie erkrankt ist, einer Störung an der ner Wohngruppe lebt.
einer von hundert Menschen im Laufe seines Lebens leidet.
Sie erlebt täglich stark wech- Typisch für die beschriebene
Genau genommen fing alles bereits im 14. Lebensjahr an. Ju- selnde Stimmungen. Häufig emotional-instabile Persönlich
lian konnte sich zunehmend schlecht konzentrieren, litt unter ohne Anlass sei sie „zu Tode keitsstörung sind die deutlichen,
Schlafstörungen und empfand immer häufiger Unsicherhei- betrübt“ und dann wieder
dauerhaft abweichenden
ten bezüglich Menschen in seiner Umgebung. Manchmal „himmelhochjauchzend gut ge-
inneren Erfahrungs- und
gewann er den Eindruck, beobachtet zu werden, er wurde launt“. Die anderen Mädchen
seinen Klassenkameraden gegenüber misstrauischer und der Gruppe seien genervt und Verhaltensmuster bezogen
fand, dass so manche Situation wie im Film abliefe und er könnten sie wegen ihrer Unbe- auf Kognitionen, Affekte,
quasi Zaungast sei. Aktuell ist er seit einem halben Jahr rechenbarkeit häufig nicht gut Beziehungen, Impulskontrolle
der Überzeugung, dass sein Klassenlehrer mit seinen Eltern leiden. In Krisensituationen rit- und Bedürfnisbefriedigung.
gemeinsame Sache mache. Sie spionieren ihn aus, beein- ze sie sich, um sich zu spüren
flussen seine Gedanken, hören ihn ab und bedrohen ihn. und Spannung abzubauen. Emily habe bald vor, die Schule
Die Personen, deren Namen er nicht aussprechen darf, da zu verlassen und Schauspielerin zu werden. Im Netz könne
er sonst getötet werde, sind Mitglieder eines weltweit ge- sie sich vorstellen als Influencerin aufzutreten; ihr gerade
heim operierenden Netzwerks. Täglich kann er seine Eltern bester Freund, „die Liebe ihres Lebens“, den sie seit einer
belauschen, wie sie über ihn schlecht reden bzw. sich mit Woche kenne, habe auch schon Fotos von ihr gemacht und
anderen Netzwerkmitgliedern austauschen. Zunehmend in die sozialen Medien eingestellt. Die Beziehung sei ihr
werde in seinem Kopf eine Stimme laut, die ihm befiehlt ein und alles; wenn Tom sie verlasse, bringe sie sich um.
andere Menschen zu schlagen, um sich zu wehren. Julian Die Erzieher der Gruppe nerven. Immer wieder müsse man
empfindet eine große innere Anspannung, Bedrohung und mit denen „labern“, statt dass sie einen einfach in Ruhe
zieht sich stark sozial zurück. An einen Schulbesuch oder lassen. Wenn man sie dann bräuchte, seien sie sowieso
Treffen mit Freunden ist nicht zu denken. Die Bezugsper- nicht da. Nur die Nachtwache verstehe sie, nur ihr könne
sonen sind irritiert, registrieren die Anschuldigungen und sie so richtig vertrauen. Niemand in ihrem bisherigen Le-
Selbstgespräche sowie Phasen der geistigen Abwesenheit ben sei so richtig für sie da gewesen.
und der wirren Gedankengänge, sind voller Besorgnis und
ziehen sich ihrerseits unverständig zurück.
Typisch für die beschriebene emotional-instabile Persön-
lichkeitsstörung sind die deutlichen, dauerhaft abweichen-
Bei Julian zeigen sich sowohl die prodromale Entwicklung den inneren Erfahrungs- und Verhaltensmuster bezogen
mit unspezifischen Symptomen seit dem 14.Lebensjahr und auf Kognitionen, Affekte, Beziehungen, Impulskontrolle und
schließlich seit mehr als einem Monat die Vollausprägung Bedürfnisbefriedigung. Kontextübergreifend dominieren
einer schizophrenen Episode: Gedankenbeeinflussung, unflexible Verhaltensmuster mit einer gewissen zeitlichen
akustische Halluzinationen in Form imperativer Stimmen, Stabilität und Dauer. Emily präsentiert heftigste emotionale
Beeinträchtigungs-/Verfolgungswahn, Derealisationserle- Instabilitäten, Schwarz-Weiß-Denkmuster, Instabilitäten in
ben, formale Denkstörungen (zunehmende Zerfahrenheit). Beziehungen sowie generell bezüglich Nähe und Distanz,
Die Symptome haben für Julian subjektive Gewissheit wechselnde unklare Rollen des Selbst und der Präferen-
und reale Überzeugung, sind nicht von außen korrigierbar zen, Neigung zu Krisen und Selbstverletzungen sowie ein
und auch nicht objektivierbar. Die Teilhabebeeinträchti- chronisches Gefühl der Leere.
gung ist eklatant und betrifft alle Lebensbereiche. Die
Entwicklungsaufgaben des Lernerfolgs, der Autonomie,
Identitätsentwicklung und sozialen Rollenfindung in der
Gleichaltrigengruppe sind massiv in der Bewältigung be-
einträchtigt.
F a c h z e i t s c h r i f t d e r A k t i o n J u g e n d s c h u t z · N r. 1 | 5 5 . J a h r g a n g · A p r i l 2 0 1 9 · S t u t t g a r t ajs-informationen 13„Du bist ja voll psycho...“ Psychische Störung oder noch normale Entwicklung?
Was sind hilfreiche Strategien im Literatur
Umgang mit psychischen Störungen?
Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psycho-
„Früherkennung und Frühintervention“ sind zentrale Stra- therapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde DG-
tegien verbunden mit einem Handeln in regionalen Netz- PPN (2018): Dossier Psychische Erkrankungen in
Deutschland: Schwerpunkt Versorgung. Berlin.
werken und digitaler Wissensnutzung. In einem ersten
Schritt sollten sich Betroffene ihren Bezugs- und Vertrau- Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation
enspersonen öffnen. Beobachtende Personen der Umge- und Information (DIMDI). ICD-10-GM Version 2018.
bung, Eltern wie Freunde oder Lehrer wie auch Erzieher,
Fegert H.-J., Eggers, Resch F. (2012): Psychiatrie und
können durch ein sicheres Beziehungsangebot Vertrauen
Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters.
schaffen, um dem Betroffenen zu signalisieren, wir hören 2. Auflage. Springer, Heidelberg.
Dir zu, wir nehmen dich ernst und wir besprechen transpa-
rent die nächsten Schritte der Inanspruchnahme professio- Klipker et al. (2018): Psychische Auffälligkeiten bei
neller Hilfe. Seriöses Basiswis- Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Journal
of Health Monitoring. Robert-Koch-Institut, Berlin.
sen über psychische Störungen
Biografische und entwicklungs kann im Internet beispielsweise Nissen G. (2005): Kulturgeschichte seelischer Störungen
anamnestische Daten ergänzen über Seiten der Berufsverbände bei Kindern und Jugendlichen.Klett-Cotta, Stuttgart.
und formen kriteriengeleitet ein der Kinder- und Jugendpsychia- Nützel J. et al. (2005): Kinder – und jugendpsychiatri-
trie, -psychotherapie (Deutsche
Bild des psychischen sche Versorgung von psychisch belasteten Heimkindern.
Gesellschaft für Kinder- und Ju- In: Prax.Kinderpsychol.Kinderpsychiat., 54, S.627-644.
Geschehens, um „normal“ von
gendpsychiatrie, Psychosoma-
„krank“ beim Individuum zu tik und Psychotherapie (DGKJP), Rudolf K. (2016): Der gemeinsame Blick. Ein gelungenes
unterscheiden und ein Berufsverband für Kinder- und Modell der Kooperation von Erziehungshilfen mit der
Kinder- und Jugendpsychiatrie. In: Jugendhilfe in Koope-
Krankheitsmodell zu definieren. Jugendpsychiatrie, Psychoso-
ration; Beiträge zu Theorie und Praxis der Jugendhilfe
matik und Psychotherapie in 14. EREV. Hannover.
Deutschland e.V. (bkjpp), BAG) oder die Bundeszentrale
für gesundheitliche Aufklärung (BzGA) ebenso abgerufen Steinhausen H.-Chr. (2016): Psychische Störungen bei
Kindern und Jugendlichen. 8.Auflage. Urban & Fischer,
werden, wie Adressen regionaler Hilfen.
München.
„Normal“ oder „krank“?
Dem Kinder- und Jugendpsychiater stehen nun diagnos- psychischen Geschehens, um „normal“ von „krank“ beim
tisch und therapeutisch differenzierte Werkzeuge zur Ver- Individuum zu unterscheiden und ein Krankheitsmodell zu
fügung, um sowohl zu einer diagnostischen Einschätzung definieren. Das therapeutische Vorgehen ist multimodal
als auch zur Ableitung indizierter therapeutischer Inter- und durch eine Kombination von individuums-, familien-
ventionen und Settingfragen zu gelangen. Passgenaue und umgebungszentrierter Interventionen charakterisiert.
individuelle Hilfen können ambulant, tagesklinisch und So können Psychotherapie, Spezialtherapien (Ergo-, Bewe-
stationär erbracht werden, sodass adaptiert auf die Aus- gungs-, Musiktherapie, Heilpädagogik), Pharmakotherapie
prägung der Psychopathologie die in ihrer Intensität an- mit Elternarbeit, Jugendhilfemaßnahmen und Verände-
gemessene Intervention wirken kann. rungsimpulse im Kontext Kindergarten/Schule/Ausbildung
kombiniert werden.
Mit Hilfe von Interviews, testpsychologischen Verfahren,
Verhaltens- und Interaktionsbeobachtungen taucht der Psychisch erkrankte junge Menschen
Profi in die inneren Gedanken- und Erlebenswelten seines in der Jugendhilfe
Gegenübers ein. Die Erfassung, Beschreibung und Ein-
ordnung der Komplexität der Psyche eröffnet hierbei ein Psychisch erkrankte junge Menschen in der Jugendhilfe
Verstehen. Biografische und entwicklungsanamnestische repräsentieren – und dies unterstreichen systematische
Daten ergänzen und formen kriteriengeleitet ein Bild des Untersuchungen (u.a. Ulmer Heimkinderstudie, Nützel et
14 ajs-informationen F a c h z e i t s c h r i f t d e r A k t i o n J u g e n d s c h u t z · N r. 1 | 5 5 . J a h r g a n g · A p r i l 2 0 1 9 · S t u t t g a r tSie können auch lesen
