Nr. 4 / Dezember 2010 Journal - SIGA/FSIA
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Anästhesie
Nr. 4 / Dezember 2010
Journal
Schweizerische Interessengemeinschaft für Anästhesiepflege SIGA • Fédération suisse des infirmières
et infirmiers anesthésistes FSIA • Federazione svizzera infermiere e infermieri anestesisti FSIA
Anästhesiekongress SIGA / FSIA «Pain – Update 2011»
Anästhesie bei chronischem Alkoholkonsum
Gender-Diskussion
SAME, SAME BUT DIFFERENT!
«GERD kann das Leben zur Hölle machen –
ES IST ZEIT FÜR EIN NEUES WOHLGEFÜHL»
ESOMEP® MUPS®-Tabletten / ESOMEP® i.v. Z: Magnesii esomeprazolum trihydricum; MUPS®-Tabletten zu 20 mg und 40 mg. Natrii esomeprazolum, Natrii edetas, Natrii hydroxidum; Injektions-/
Infusionspräparat zu 40 mg. Liste B. I: oral und i.v., falls oral nicht möglich: Behandlung und Rezidivprophylaxe der Refluxösophagitis, symptomatischer gastroösophagealer Reflux, Heilung von durch NSAR
(inkl. COX-2 selektiven NSAR) verursachten Magenulzera, Vorbeugung von Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni bei Risikopatienten, die NSAR (inkl. COX-2 selektiven NSAR) einnehmen, Vorbeugung von erneu-
ter Blutung bei blutendem Ulcus ventriculi/duodeni nach endoskopischer Blutstillung. Oral: Eradikation von Helicobacter pylori, Heilung von Helicobacter pylori-assoziiertem Ulcus duodeni, Rezidiv-
prophylaxe von Helicobacter pylori-assoziierten Ulkuskrankheiten, pathologische Hypersekretion inkl. Zollinger-Ellison Syndrom und idiopathische Hypersekretion. D: oral und i.v.: Erwachsene/Jugendliche
(12 – 18 Jahre, nur oral): Refluxösophagitis 1 x 40 mg/d, Rezidivprophylaxe bei Refluxösophagitis 1 x 20 mg/d, symptomatischer gastroösophagealer Reflux 1 x 20 mg/d. Erwachsene: Heilung von Ulcera (NSAR
bedingt) 1 x 40 mg/d, Prophylaxe von Ulcera (NSAR bedingt) 1 x 20 mg/d. Vorbeugung von erneuter Blutung 40 – 80 mg i.v. während 30 Min – dann 8 mg/h i.v. während 3 Tagen – dann 1 x 40 mg/d oral.
ESO_1_d_if_09/10
Erwachsene oral: Heilung/Rezidivprophylaxe von Helicobacter pylori-assoziiertem Ulcus duodeni 2 x 20 mg/d plus 1 g Amoxicillin plus 500 mg Clarithromycin, pathologische Hypersekretion 2 x 40 – 120 mg/d.
Kinder 1 – 11 Jahre (>10 kg) oral: Refluxösophagitis
Impressum I Editorial I Inhaltsverzeichnis 3
Impressum
Editorial
Anästhesie Journal 4 / Dezember 2010
Chers lecteurs! Liebe Leser / innen!
Offizielles Organ der Schweizerischen Le fait que nous ayons réussi à atteindre nos collègues de
Interessengemeinschaft für Anästhesie- Suisse Romande, nous rend très heureux. Ist es uns gelun-
pflege SIGA / FSIA gen, mit den ersten vier mehrsprachigen Journalen die
Erscheint vierteljährlich Sprachgrenzen etwas aufzuweichen und das gegenseitige
WEMF-Auflage: 1520 Exemplare Verständnis zu wecken? Wir hoffen es.
Zweisprachig erscheinen, unseren Übersetzerinnen sei Dank, der Bericht zur ausseror-
Autorenrichtlinien unter:
dentlichen Delegiertenversammlung des SBK / ASI sowie der Fachartikel Alkoholabusus
http://www.siga-fsia.ch/journal.html
und Anästhesie, welcher eine mit grosser Regelmässigkeit wiederkehrende Heraus
forderung aufzeigt.
Website
www.siga-fsia.ch Das Berner Anästhesie-Pflege-Symposium widmete sich den Komplikationen im anäs-
thesiologischen Alltag. Dieser Bericht lässt es für uns Revue passieren.
Verlag / Inserateverwaltung / Alles «Gender» oder was? Weiss Josefa Günthör diese Frage zu beantworten?
Layout / Redaktion Nationales und Internationales:
Schweizerische Interessengemeinschaft Marianne Riesen und Marcel Künzler äussern sich zur aktuellen Entwicklung SIGA / FSIA
für Anästhesiepflege SIGA / FSIA – SBK / ASI. Aus Ljubljana vom Kick-Off-Meeting des Practice Committee der IFNA be-
Stadthof, Bahnhofstrasse 7b richtet Lars Egger.
6210 Sursee Endlich Salz in der Suppe … Die «Leser / innen-Ecke» hat sich zu einer bilinguen,
Tel. 041 926 07 65
bildungspolitischen Diskussionsplattform entwickelt. Wunderbar – weiter so!
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Depuis cette année, nous sommes également ravis que notre site internet www.siga-
E-Mail: redaktion@siga-fsia.ch
fsia.ch contienne des pages en français.
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Empfehlenswert unsere topaktuelle, zweisprachige Homepage www.siga-fsia.ch. Dem
SIGA / FSIA editorial board: Zeitgeist entsprechend wird das editorial board künftig auch dort seine Spuren hinter-
Claudia Anderwert, Christine Berger lassen.
Stöckli, Lars Egger, Marianne Riesen, Übrigens: Wer kennt den Newsletter noch nicht?
Christine Rieder-Ghirardi Von ganzem Herzen wünsche ich allen frohe und besinnliche Weihnachten und ein
glückliches Neues Jahr voller Gesundheit und Freude, Zuversicht und Kraft.
Abonnemente Du fond du coeur, je souhaite à tous un très joyeux Noël et une heureuse année 2011
für SIGA / FSIA-Mitglieder gratis remplie de santé, de joie, de confiance et de force.
Andere Inland: CHF 50.– / Jahr
Ausland: CHF 65.– / Jahr
Im Namen des SIGA / FSIA editorial board
Christine Berger Stöckli
Druck
Multicolor Print AG, Sihlbruggstrasse 105a
6341 Baar, Tel. 041 767 76 80
Redaktions- und Inserateschluss
Ausgabe 1 / 11: 14. Januar 2011
Ausgabe 2 / 11: 15. April 2011
Ausgabe 3 / 11: 15. Juli 2011
Ausgabe 4 / 11: 14. Oktober 2011 Inhaltsverzeichnis
Ausserordentliche Delegiertenversammlung des SBK / ASI .................................................... 4
© 2010 Verlag Anästhesie Journal
Assemblée extraordinaire des délégués de l’ASI / SBK................................................................ 6
Agenda ............................................................................................................................................................ 7
Swiss Resuscitation Council.................................................................................................................... 7
Aus der Praxis für die Praxis – Blickwinkel der IFNA . ................................................................... 8
Anästhesie bei chronischem Alkoholkonsum . ............................................................................... 9
Anästhesiekongress SIGA / FSIA «Pain – Update 2011» ............................................................... 13
Titelbild: Anesthésie chez les patients alcooliques ......................................................................................... 17
Vorschau auf den Anästhesie-
kongress SIGA / FSIA vom
Komplikationen im Fokus Anästhesiepflege .................................................................................. 21
30. April 2011 im KKL Luzern Alles Gender? ................................................................................................................................................ 22
Leser/innen-Ecke . ....................................................................................................................................... 25
4 Verband
Ausserordentliche
Delegiertenversammlung des SBK / ASI
die Schweizerische Interessengemein- eingesetzt. Erreicht wurde leider nur eine
schaft Intensivpflege IGIP, die Schweize- marginale Besserstellung. Bis anhin er-
rische Interessengemeinschaft Notfall- hielten die OIGs vom SBK / ASI einen Bei-
pflege SIN und die SIGA / FSIA zusam- trag von Fr. 34.– pro Mitglied, neu werden
mengesetzt und dem SBK / ASI verschie- es Fr. 40.– sein. Der Maximalbetrag von
denste Lösungsvorschläge eingereicht, Fr. 50 000.– wurde aufgehoben. Für die
welche an der «Gurten-Tagung» des SBK / SIGA/ FSIA resultieren ca. Fr. 4200.– Mehr-
ASI behandelt werden sollten. An dieser einnahmen. Der SBK / ASI verspricht sich
Tagung, an der sich Delegierte und alle durch das Wegfallen des Limits von Fr.
Präsidentinnen trafen, um Lösungsvor- 50 000.– eine verstärkte Mitgliederwer-
schläge auszuarbeiten, wurden unsere bung bei den Fachverbänden. Es besteht
Vorschläge abgelehnt. neu die Möglichkeit, dass Personen auch
Um die Ziele des Projekts Orientation über die Fachverbände und nicht nur über
2010plus umzusetzen, arbeitete der SBK / die Sektionen dem SBK / ASI beitreten
ASI neue Statuten aus. Diese wurden an können. Sie werden aber immer auch Sek-
der ausserordentlichen DV am 25.11.2010 tionsmitglieder sein. Diese Doppelmit-
genehmigt. Sie wurden während der letz- gliedschaft wurde bereits früher be-
ten drei Jahre entwickelt. Der SBK / ASIwill schlossen. Das heisst, dass die Fach-
seine Strukturen verschlanken. Der verbände keine Mitglieder haben dürfen,
Zentralvorstand (ZV) wird verkleinert und welche nicht auch im SBK / ASI Mitglied
zum Exekutivorgan. Die Repräsentation sind. Um dieses Problem zu lösen, haben
der Sektionen und Fachverbände (OIGs) die vier oben erwähnten OIGs im Vorfeld
Marianne Riesen, wird in der Präsidentinnen-Konferenz ge- der DV des SBK / ASI den Antrag gestellt,
SIGA / FSIA Delegierte im Zentralvorstand schehen. Als übergeordnetes Organ am- eine Kategorie «Kollektivmitgliedschaft»
SBK / ASI tiert weiterhin die Delegiertenversamm- einzuführen. Dies hätte die Probleme aus
lung (DV). Dieses Projekt ist wichtig für der Sicht der OIGs im Sinne eines Kompro-
Bericht: M. Riesen, SIGA / FSIA Delegierte den SBK / ASI, da er vielfältige Aufgaben misses elegant gelöst. Der Antrag wurde
im Zentralvorstand SBK / ASI hat. Er engagiert sich in der Berufspolitik, jedoch von der DV am 25.11.2010 mit
der Bildungspolitik und der Gesundheits einem deutlichem Mehr abgelehnt. Nun
Geschätzte Kolleginnen und Kollegen, politik. Die Sektionen kümmern sich um steht dem SBK / ASI viel Arbeit bevor. Die
An der letzten Hauptversammlung (HV) arbeitsrechtliche Belange. Weitere Infor neuen, genehmigten Statuen erfordern
der SIGA / FSIA hat der Vorstand den Mit mationen können auf der Website des eine Anpassung von allen Reglementen.
gliedern eine Ablösung vom SBK / ASI SBK / ASI eingesehen werden. Die Fachverbände sind mit diesem Resul-
schmackhaft gemacht. Elsbeth Wandeler, Es war ein schwieriger Prozess, die neuen tat natürlich nicht glücklich.
Geschäftsführerin SBK / ASI hielt dem ent- Statuten zu erarbeiten. Der SBK / ASI-Prä-
gegen und hat uns eine finanzielle Bes- sident, Pierre Théraulaz, sagte in seiner
serstellung in Aussicht gestellt. Nach ein- Botschaft an der DV, dass die neuen Sta-
gehenden Diskussionen haben die tuten ein Kompromiss seien und auf dem
Anwesenden der HV der SIGA / FSIA über kleinsten gemeinsamen Nenner beruhen. Kontakt:
das Thema abgestimmt, und es wurde be- Die SBK / ASI-Führung gesteht auch ein, Marianne Riesen
schlossen, dass eine Trennung vom dass diese Statuten nicht alle gleich be- SIGA / FSIA Delegierte im
SBK / ASI nicht im Sinne der Mitglieder ist. handeln. Im Vorfeld dieser DV und wäh- Zentralvorstand SBK / ASI
Nach unserer Hauptversammlung haben rend der Erarbeitung der Statuten haben Berufsschullehrerin WB Anästhesie
sich alle Ordentlichen Interessengemein- sich die OIGs (Anästhesie, IPS, Notfall und Spital Limmattal
schaften (OIGs), also der Schweizerische Mütterberatung) immer vehement für 8952 Schlieren
Verband der Mütterberaterinnen SVM, eine Gleichstellung mit den Sektionen marianne.riesen@spital-limmattal.ch
Verband 5
Wie geht es weiter für die SIGA / FSIA jekte, welche in der letzten Zeit zu Gunsten
und die anderen OIGs? der Anästhesiepflege der Schweiz begon-
Eine Einschätzung von M. Künzler, nen wurden, wären ernsthaft gefährdet.
Präsident SIGA / FSIA Dies sind unter anderen:
• Die Zweisprachigkeit im Journal und auf
Was bedeuten diese neuen Statuten für der Webseite
uns? • Der neue Newsletter
Wir haben 757 SBK / ASI-SIGA / FSIA- und • Die Umsetzung einer Re-Zertifizierung
270 direkte SIGA / FSIA-Mitglieder. Diese und die damit verbundene weitere Pro-
direkten Mitgliedschaften entsprechen fessionalisierung der Anästhesiepflege
nun nicht mehr den neuen Statuten des • Die hochstehende Qualität des Luzerner
SBK / ASI. Nach den neuen Statuten Kongresses
müssten diese direkten Mitglieder zusätz- • Die SIGA / FSIA Geschäftsstelle als Anlauf
lich in den SBK / ASI eintreten und die punkt für alle Probleme von Anästhesie-
SIGA / FSIA dürfte keine direkten Mit- pflegenden in der Schweiz
glieder mehr aufnehmen. • Der Aufbau und die Unterstützung von
Da sich die finanziellen Verbesserungen Anästhesiepflege-Symposien
nicht in dem an der HV in Aussicht gestell-
ten Rahmen bewegen, hat dies massive Der Vorstand wird weiter mit dem SBK zu-
Konsequenzen für die SIGA / FSIA. Nur sammenarbeiten, wie dies auch im Sinne
schon der Verlust der jetzigen direkten der SIGA / FSIA Hauptversammlung ist. Wir
Mitglieder würde im Budget der gehen davon aus, dass der SBK auf uns zu-
SIGA / FSIA einen Fehlbetrag von über Fr. kommen wird und hoffen, dass sich irgend- Marcel Künzler,
40 000.– bewirken. Als Vergleich dazu sei wo ein schweizerischer Kompromiss ergibt. Präsident SIGA / FSIA
der Finanzbeitrag des SBK / ASI genannt, Ich bin persönlich sehr enttäuscht, dass der
welcher für die 757 SBK / ASI-SIGA / FSIA- SBK / ASI eine Lösung gefunden hat, die
Mitglieder knapp Fr. 30 000.– ausmacht. FaGes aufzunehmen, aber für die OIGs
Der Aufgabenkatalog der SIGA / FSIA ist in nicht bereit war, einen Kompromiss zu
den letzten 2 Jahren durch die Neuaus- suchen, welcher für diese tragbar und ohne
richtung der Ausbildung und der damit Zwangsmitgliedschaften ist. Es wurde im-
verbundenen Unterstellung unter das BBT mer von der Gleichstellung der OIGs gegen-
massiv gestiegen. Als Stichworte seien die über den Sektionen gesprochen, leider ist
Erarbeitung des Rahmenlehrplans, der dies dem SBK / ASI nicht gelungen. Ich
Einsitz in der Entwicklungskommission möchte weiter an der SIGA / FSIA-Mitglied-
usw. genannt. Welche Aufgaben weiter schaft festhalten, welche es Anästhesie-
auf uns zukommen, wenn 2012 die letzten pflegenden ermöglicht, ohne SBK / ASI-
Ausbildungen, welche noch unter dem Mitgliedschaft bei uns ihr Engagement zu
SBK / ASI laufen, abgeschlossen sind, ist zeigen.
im Moment schwer abschätzbar.
Diese Aufgaben müssen finanziert wer-
den. Es ist kaum zu erwarten, dass dies der Kontakt:
SBK / ASI oder das BBT tun werden. Wenn Marcel Künzler
wir die Aufgaben zufriedenstellend für alle Präsident SIGA / FSIA
Anästhesiepflegenden erfüllen wollen, dipl. Experte Anästhesiepflege NDS HF
wird dies einen Grossteil der zur Verfü- dipl. Rettungssanitäter HF
gung stehenden Mittel binden. Viele Pro- marcel.kuenzler@siga-fsia.ch
6 Verband
Assemblée extraordinaire des
délégués de l’ASI / SBK
Rapport: M. Riesen, Déléguée SIGA / FSIA portant pour l’ASI / SBK qui assume des tre COI susmentionnées avaient présenté
au sein du comité central de l’ASI / SBK tâches variées. Elle s’engage dans le cadre la proposition d’introduire une catégorie
de la politique professionnelle, de la poli- de «membre collectif» ce qui aurait per-
Chères et chers collègues, tique de formation et de la politique de mis, selon les COI, de résoudre le prob-
Lors de la dernière assemblée générale santé. Les sections s’occupent des que- lème élégamment sous forme d’un com-
(AG) de la SIGA / FSIA, le comité avait stions relatives au droit du travail. De plus promis. Lors de l’AD du 25.11.2010, cette
incité les membres à se détacher de amples informations sont disponibles sur proposition a toutefois été rejetée par une
l’ASI / SBK. Elsbeth Wandeler, secrétaire le site Internet de l’ASI / SBK. large majorité. L’ASI / SBK a désormais be-
générale de l’ASI / SBK, s’était opposée à L’élaboration des nouveaux statuts était aucoup de travail. Les nouveaux statuts
cela. Pour réagir à cette proposition à l’AG, un processus difficile. Dans son message approuvés nécessitent l’adaptation de
elle avait laissé entrevoir une améliorati- qu’il adressait à l’AD, le président de tous les règlements. Les associations spé-
on financière. Après d’intenses discus- l’ASI / SBK, Pierre Théraulaz, expliquait cialisées ne sont évidemment pas conten-
sions, le sujet a été soumis au vote des que les nouveaux statuts étaient un com- tes avec ce résultat.
personnes présentes lors de l’AG de la promis basé sur le plus petit dénomina-
SIGA / FSIA et il a été décidé qu’une sépa- teur commun. La direction de l’ASI / SBK Contact:
ration de l’ASI / SBK n’était pas dans reconnaît également que ces statuts ne Marianne Riesen
l’intérêt des membres. Après notre as- traitent pas tout le monde de la même fa- Déléguée SIGA / FSIA au sein du comité
semblée générale, toutes les Communau- çon. Avant cette AD et durant l’élaboration central de l’ASI / SBK
tés ordinaires d’intérêts (COI), donc des statuts, les COI (anesthésie, CISI, ur- Hôpital Limmattal
l’Association suisse des infirmières puéri- gence et infirmières puéricultrices) 8952 Schlieren
cultrices ASISP, la Communauté suisse s’étaient toujours engagées avec véhé- marianne.riesen@spital-limmattal.ch
d’intérêts pour soins intensifs CISI, la mence pour obtenir l’égalité par rapport
Communauté d’intérêts soins d’urgence aux sections. Ce n’est malheureusement
suisse SUS et la SIGA / FSIA se sont rencon- qu’une légère amélioration qui a pu être Comment se présente l’avenir de la
trées pour soumettre différentes proposi- obtenue. Jusqu’à présent, l’ASI / SBK ver- SIGA / FSIA et des autres COI ?
tions de solutions à l’ASI / SBK. Ces propo- sait une contribution de 34.– par membre Une estimation de M. Künzler,
sitions devaient être traitées lors du aux COI, elle versera désormais 40.–. Le Président de la SIGA / FSIA
«congrès du Gurten» de l’ASI / SBK. À montant maximal de Fr. 50 000.– a été
l’occasion de ce congrès qui réunissait les supprimé. Pour la SIGA / FSIA, cela repré- Que signifient ces nouveaux statuts pour
délégués et toutes les présidentes en vue sente environ Fr. 4200.– de recettes sup- nous?
d’élaborer des propositions de solutions, plémentaires. En supprimant la limite de Nous comptons 757 membres ASI / SBK-
nos propositions ont été rejetées. Fr. 50 000.–, l’ASI / SBK espère que les SIGA / FSIA et 270 membres directs
Afin d’atteindre les objectifs du projet associations spécialisées vont faire plus SIGA / FSIA. Ces membres directs ne corre-
Orientation 2010 plus, l’ASI / SBK a élaboré de publicité auprès des membres. Il est spondent désormais plus aux nouveaux
de nouveaux statuts qui ont été approu- désormais aussi possible d’adhérer à statuts de l’ASI / SBK. Selon les nouveaux
vés lors de l’AD extraordinaire du l’ASI / SBK par le biais des associations statuts, ces membres directs devraient ad-
25.11.2010. Ces statuts ont été rédigés au spécialisées au lieu de passer obligatoire- hérer en plus à l’ASI / SBK et la SIGA / FSIA
cours des trois dernières années. ment par les sections. Ces personnes se- n’aurait plus le droit d’accueillir des mem-
L’ASI / SBK souhaite dégraisser ses struc- ront néanmoins également toujours bres directs.
tures. Le comité central (CC) comptera membre d’une section. Cette double ad- Parce que les améliorations financières ne
moins de personnes et deviendra l’organe hésion a été décidée déjà avant. Cela si- correspondent pas à celles proposées à
exécutif. La représentation des sections et gnifie que les associations spécialisées l’assemblée générale, ils résultent des
des associations spécialisées (COI) se fera n’ont pas le droit d’accueillir des membres conséquences massives pour la SIGA /
dans le cadre de la conférence des prési- qui ne sont pas en même temps affiliés à FSIA. Rien que la perte des membres di-
dentes. L’assemblée des délégués (AD) l’ASI / SBK. Avant l’AD de l’ASI / SBK et dans rects actuels signifierait un déficit de plus
reste l’organe suprême. Ce projet est im- le but de remédier à ce problème, les qua- de Fr. 40 000.– au budget de la SIGA / FSIA.
Verband 7
Pour comparaison : pour les 757 membres des soins en anesthésie en Suisse seraient ait trouvé une solution pour accueillir les
ASI / SBK-SIGA / FSIA, la contribution fi- sérieusement menacés. assistantes en soins et santé commu-
nancière de l’ASI / SBK s’élève à environ Fr. Il s’agit entre autres des points suivants: nautaire mais qu’elle n’ait pas été prête à
30 000.–. • Le bilinguisme dans le journal et sur le chercher un compromis supportable pour
En raison de la réorientation de la forma- site Internet les COI sans affiliation obligatoire. On a
tion et de la subordination à l’OFFT qui en • La nouvelle newsletter toujours parlé de l’égalité des COI par rap-
découle, le catalogue des tâches de la • La mise en pratique d’une re-certifica- port aux sections. L’ASI / SBK n’a malheu
SIGA / FSIA s’est massivement étoffé au tion et la professionnalisation des soins reusement pas réussi à créer cette égalité.
cours des deux dernières années. Citons en anesthésie qui en découle J’aimerais maintenir l’affiliation de la
l’élaboration du plan d’études cadre, la • La qualité élevée du congrès de Lucerne SIGA / FSIA qui permet aux infirmières et
participation dans la commission de déve • Le secrétariat de la SIGA / FSIA comme infirmiers anesthésistes de prouver leur en-
loppement, etc. Il est actuellement diffi- centre de contact pour tous les prob- gagement chez nous, sans s’affilier à
cile d’estimer les tâches que nous devrons lèmes des infirmières et infirmiers l’ASI / SBK.
assumer lorsque les dernières formations anesthésistes en Suisse
qui se déroulent encore sous l’ASI / SBK se- • La création et le soutien de colloques Traduction: Delta Traductions, Ursula Beck
ront terminées en 2012. dédiés aux soins en anesthésie
Ces tâches doivent être financées. Il est
peu probable que l’ASI / SBK ou l’OFFT s’en Le comité poursuivra sa collaboration avec
chargent. Si nous souhaitons remplir ces l’ASI / SBK, cela va également dans le sens Contact:
tâches à la satisfaction de toutes les infir- de l’assemblée générale de la SIGA / FSIA. Marcel Künzler
mières et de tous les infirmiers anesthési- Nous partons du principe que l’ASI / SBK Präsident SIGA / FSIA
stes, cela nécessitera une grande partie nous contactera et nous espérons qu’un dipl. Experte Anästhesiepflege NDS HF
des moyens à disposition. De nombreux compromis suisse pourra être trouvé. dipl. Rettungssanitäter HF
projets entrepris dernièrement en faveur Personnellement, je regrette que l’ASI / SBK marcel.kuenzler@siga-fsia.ch
Agenda
Agenda SIGA / FSIA
Datum Veranstaltung / Thema Ort
21. März 2011 HV SIGA / FSIA Olten
30. April 2011 Anästhesiekongress SIGA / FSIA Pain-Update 2011 KKL Luzern
Swiss Resuscitation Council
«Seit 18. Oktober 2010 sind die neuen Reanimationsrichtlinien «Les nouvelles directives de l’ILCOR (International Liaison Com-
des ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) mittee on Resuscitation) pour la réanimation sont en vigueur
in Kraft. Der Swiss Resuscitation Council SRC ist für die Umset- depuis le 18 octobre 2010. Le Swiss Resuscitation Council (SRC)
zung dieser Richtlinien in der Schweiz zuständig. Die geän- est responsable de leur mise en application en Suisse. Les algori
derten Algorithmen (BLS/AED für Erwachsene und Kinder) sind thmes modifiés (BLS/AED pour adultes et enfants) peuvent dès
ab sofort unter www.resuscitation.ch einsehbar.» maintenant être consultés sur le site www.resuscitation.ch.»
8 Verband
Aus der Praxis für die Praxis –
Blickwinkel der IFNA
L. Egger, Inselspital Bern
klinischen Aufgaben und Verantwortlich- werden bei der Erarbeitung von CPD-Kon-
Ausgangslage keiten von nicht-ärztlichen Anästhesisten zepten eine wichtige Rolle spielen.
mehr Aufmerksamkeit und Entwicklung
Ein Baum der fällt, erhalten müssen. Der Vorstand hat des- Zukunftsmusik
macht mehr Lärm, halb eine Praxis-Kommission einberufen, Ab 2011 wird die IFNA regelmässig die an-
die mit Sandra Oullette (U.S.) als Vorsit- ästhesiologischen Tätigkeiten von nicht-
als ein Wald, der wächst. zende, Vera Meeusen (NL) und Lars Egger ärztlichen Anästhesisten erfassen. Die
(Alter tibetanischer Spruch) (CH) besetzt wurde. Daten werden in einem wissenschaftlich
anerkannten (peer-reviewed) Journal
Kick-Off der IFNA Praxis-Kommission publiziert. Sie dienen als Ausgangslage
In diesem Sinne hat der Internationale (IFNA Practice Committee) und Monitoring der Forschungsagenda
Weltverband für Anästhesiepflege (Inter- Das erste Treffen der Praxis-Kommission der IFNA.
national Federation of Nurse Anesthetists fand Anfangs November in Ljubljana (SLO) Die IFNA wird über Empfehlungen zu CPD
= IFNA) die letzten Jahrzehnte nachhaltig statt. Neben der Verabschiedung der Ar- einen wichtigen Beitrag für eine quali
und still mit einer internationalen Profes- beitsziele durch den IFNA-Vorstand, wur- tativ hochstehende Professionalisierung
sionalisierung der Anästhesiepflege ge- den die bestehenden Standards (siehe leisten. Dank CPD setzt sich Anästhesie
prägt. oben) der IFNA überarbeitet und dem Vor- fachpersonal kontinuierlich mit den eige-
Die IFNA hat den Beruf der Anästhesie- stand zur Verabschiedung zurückgege- nen Kompetenzen und Entwicklungen in
pflege als Brückenbauerin global vereint. ben. Die Praxis-Kommission hat ein glo- technischen, nicht-technischen und Ver-
Sie versteht sich als unterstützender Part- bales Studiendesign betreffend Aufgaben fahrensfertigkeiten sowie der beruflichen
ner, der aus globaler Perspektive die kon- und Verantwortlichkeiten von nicht-ärzt- Haltung selbstkritisch auseinander. CPD
kreten, landesspezifischen Bedürfnisse lichen Anästhesisten erarbeitet. Es soll ein unterstützt Anästhesiepflegende, Exper-
und Möglichkeiten einer sicheren, patien- globaler IST-Zustand in Anlehnung an tenleistungen zu erbringen, um den An-
tenzentrierten anästhesiologischen Ver- eine europäische Studie (Meeusen V. et al: forderungen von Patienten und Partnern
sorgung der Gesamtbevölkerung sicher- Composition of the Anaesthesia Team: a im Gesundheitswesen gerecht zu werden.
stellen will. Die IFNA hält sich daher eng European Survey. EurJAnaesthesiol 2010;
an die Vorgaben des Weltverbands der 27:773 – 779) erfasst werden. Zudem wur- Kontakt:
Krankenpflege (International Council of den die ersten Steine für Empfehlungen Lars Egger, MME Unibe
Nurses = ICN) und die Berichte und Emp- für die kontinuierlich professionelle Wei- Dipl. Experte Anästhesiepflege NDS HF
fehlungen der WHO (World Health Orga- terentwicklung (Continuous Professional Universitätsklinik für Anästhesiologie
nisation). Development = CPD) gelegt. Die Schlüs- und Schmerztherapie, Bereich
2010 hat der Vorstand der IFNA beschlos- selqualifikationen von Gesundheitsberu- Medizinische Lehre, Inselspital
sen, dass neben den Weiterbildungs-, Mo- fen (Institute of Medicine: Health Profes- 3010 Bern
nitoring-, Praxis- und Ethik-Standards die sion Education, a Bridge to Equality. 2003) lars.egger@insel.ch
Veranstaltungen auf unserer Website
Alle Veranstaltungen mit Detail- und Anmeldeinformationen finden Sie auch
auf unserer Website. Neue Veranstaltungen können ausserdem via Website
gemeldet werden.
www.siga-fsia.ch
Fachteil 9
Anästhesie bei chronischem
Alkoholkonsum
C. Anderwert, Spital Tiefenau, Spital Netz Bern
Patienten mit einer Sucht, z. B. Drogen, Alkohol oder Medikamente, und 1.5 % (3804) der Frauen «Alkoholab-
hängigkeit» als Haupt- oder Nebendia-
brauchen andere Dosierungen von Narkosemitteln als suchtfreie gnose gestellt. Der höchste Anteil war bei
Patienten. Zum Teil benötigen sie hohe Dosen Hypnotika, um eine den 50- bis 54-jährigen Männern. Bei rund
jeder 20. Person wurde eine Alkoholab-
optimale Schlaftiefe zu erreichen. Andere dagegen brauchen sehr
hängigkeit diagnostiziert. Aufgrund von
geringe Dosen und müssen nach Operationsende lange betreut Untersuchungen mit spezifischem Fokus
auf den Alkoholkonsum wird angenom-
werden. Sucht ist ein umfangreiches Thema. In dieser Arbeit liegt
men, dass ca. 20 % aller Spitaleintre-
der Fokus auf der Alkoholsucht. Alkohol gehört in unserer Gesell- tenden Alkoholprobleme aufweisen (http://
schaft zum Alltag. In der Anästhesie müssen wir die Interaktionen www.forel-klinik.ch/upload/docs/Wissen_
Alkohol.pdf).
von Alkohol und unseren Narkosemitteln kennen.
Alkoholkrankheit
Die Alkoholkrankheit hat eine hohe klini
Als «Alkoholismus» bezeichnet man den werte für Männer sind maximal 3 Stan- sche und ökonomische Relevanz für alle
Alkoholkonsum, der zu körperlichen und / dardgetränke pro Tag, ausnahmsweise 4 medizinischen Disziplinen. Die Hälfte aller
oder psychischen Schäden führt. Eine Getränke pro Tag, auf mehrere Stunden Unfälle mit Traumafolgen ist bedingt
Alkoholabhängigkeit liegt vor, wenn min- verteilt. Die Grenzwerte für Frauen sind durch Alkohol. Alkoholkranke Patienten
destens drei der folgenden Kriterien weniger als 2 Standardgetränke pro Tag, haben eine verlängerte Krankenhausver-
erfüllt sind (DSM-IV-Kriterien, American ausnahmsweise weniger als 4 Getränke weildauer und eine signifikant höhere
Psychiatric Association 1994). Die DSM-IV- pro Tag, auf mehrere Stunden verteilt. Ein postoperative Morbidität. In der operati
Kriterien sehen im Gegensatz zur rein me- Standardgetränk (ca. 12 g reiner Alkohol) ven Medizin treten im Zusammenhang
dizinischen Definition keine festgelegten entspricht: 3 dl Bier, 1 dl Wein oder 2 cl Spi- mit chronischem Alkoholmissbrauch In-
Alkoholmengen vor (Vagts, S.3, 2007). rituosen. In Schweizer Spitälern wurde im fektionen, Sepsis, kardiale Komplikatio
Jahre 2003 bei 3.8 % der Männer (8055) nen und Blutungen 3 – 4 Mal häufiger auf,
• starker Wunsch oder Zwang, Alkohol zu
konsumieren
• Kontrollverlust: Unfähigkeit, den Alko-
holkonsum vernünftig zu steuern
• körperliches Entzugssyndrom bei Been-
digung des Alkoholkonsums
• Toleranzentwicklung, d.h. die Notwen-
digkeit immer höherer Dosen von Alkohol
• fortschreitende Vernachlässigung an-
derer Interessen
• anhaltender Alkoholkonsum trotz vor-
handener, eindeutig schädlicher Folgen
• überdurchschnittlicher täglicher Zeitver-
brauch, um Alkohol zu sich zu nehmen,
Alkohol zu beschaffen oder die Folgen
des Alkoholkonsums auszukurieren
Risikoarme Konsumierende sind diejeni-
gen Personen, welche die empfohlenen
Grenzwerte nicht überschreiten. Grenz-
10 Fachteil
als bei nicht alkoholkranken Patienten. Formen der Rhythmusstörungen auftre- men dieser Prozesse entstehen Zellnekro-
Eine sorgfältige Erhebung des Alkohol- ten. Die direkte toxische Wirkung des sen. Diese, wie auch Lymphozyten- und
konsumverhaltens sollte ein wichtiger Alkohols auf das kardiale Erregungslei- Fettanreicherungen in der Leber, sind
Teil jeder Anamnese sein. Hinsichtlich der tungssystem sowie auf das autonome kennzeichnend für die Alkohol-Hepatitis,
Relevanz von Alkoholmissbrauch sollten Nervensystem erhöht das Risiko hierfür die häufigste Ursache einer Leberzirrhose.
gezieltes Screening, Interventionen und (Cohen 1988). Der chronisch erhöhte Diese wiederum begünstigt die Entste-
das bewusste Thematisieren des Alkohol- Katecholaminspiegel bei chronischem hung eines Leberzellkarzinoms. Die unter
problems tägliche Routine in Ambu- Alkoholkonsum führt zu einer Herunter- diesen Bedingungen vermehrte Lactat-
lanzen, Notaufnahmen, bei Hausärzten regulation der ß-Rezeptoren im Myokard produktion in der Leber bewirkt durch
und in Spitälern sein (Breuer et.al. 2003). (Koga 1993), was die Entstehung eines Hemmung des Anionencarriers in der
Patienten mit Suchterkrankungen haben insuffizienten Myokards, insbesondere Niere eine verminderte renale Harnsäure-
häufiger Kontakt zu Einrichtungen der des linken Ventrikels, begünstigt. ausscheidung und führt damit zur Hyper-
Notversorgung und damit zu Anästhe- urikämie. Alkohol beeinträchtigt ferner
sisten als zu speziellen Suchttherapeuten. Effekte auf den Gastrointestinaltrakt die Gluconeogenese aus Aminosäuren,
Von den im Krankenhaus aufgenom- und das Splanikusgebiet wodurch lebensbedrohliche Hypoglykä-
menen Patienten weisen z. B. in chirur- Chronischer Alkoholkonsum führt zu einer mien entstehen können (Thews, S.446,
gischen Fächern 20 – 50 % suchtmittelbe- Veränderung der sekundären Peristaltik 2007).
zogene Störungen auf. Diese Patienten in den distalen zwei Dritteln des Oeso-
haben eine erhöhte Komorbidität (Spies, phagus. Die Kontraktionsamplitude ist Folgende Zeichen werden sichtbar:
Neumann & Hampel 2006). Jage & Heid erhöht, ihre Dauer verlängert, und es • vermehrte Gefässzeichnung im Gesicht
(2006) führen im Leitthema dieser Ausgabe kommt zu einer Zunahme von sogenann- • Tremor
zudem aus, dass eine perioperative Thera- ten «Double peaked»-Kontraktionen. Dies • gerötete Bindehäute
pie nicht Therapie der Suchterkrankung begünstigt, zusammen mit einem direkten • Spider naevi
sein kann. An dieser Stelle sollte die Absti- toxischen Effekt des Alkohols auf die (M.V.Singer, S.Teyssen, 2005, S.430)
nenz des Patienten nicht das Primat Schleimhaut des Oesophagus, die Reflux-
haben. Aber eine Abstinenz ist natürlich krankheit. Blutwerte
anzustreben, da sie kausal ansetzt. Der CDT-Wert wird bestimmt, weil er sehr
Alkoholinduzierte Leberschäden verlässliche Aussagen über einen hohen
Effekte auf das Zentralnervensystem An der Leber können drei verschiedene Alkoholkonsum in den letzten 7 – 14 Tagen
Störungen der Feinmotorik, des Gedächt- Krankheitsbilder, die alkoholbedingte Fett vor dem Test erlaubt. Er dient der:
nisses und Wesensveränderungen sowie leber, Hepatitis und Leberzirrhose, hervor- • Differentialdiagnose von Leberfunktions
psychiatrische Krankheitsbilder, wie depres gerufen werden. Nur etwa 2 – 10 % des störungen und Leberzirrhose
sive Syndrome, Phobien und Halluzina aufgenommenen Ethanols werden un- • Frage nach chronischem Alkoholmiss-
tionen, treten bei chronischem Alkohol- verändert über die Niere, die Lungen und brauch bei Autofahrern, denen wegen
konsum häufiger auf, ebenso epileptische die Haut ausgeschieden. Der weitaus erhöhtem Blutalkoholspiegel der Führer
Anfälle. Dies ist unter anderem auf atro- wichtigere oxidative Abbau von Ethanol schein entzogen wurde
phische Hirnveränderungen (50 % der Alko- erfolgt ausschliesslich in der Leber, wobei • Erkennung von Rückfällen während
holiker) und Demenzerkrankungen (10 %) in einem ersten Schritt das lebertoxische einer Entzugsbehandlung
zurückzuführen (Herold 2005). Direkte Acetaldehyd und in einem zweiten Schritt • Diagnostik des chronischen Alkoholmiss-
toxische Alkoholwirkungen sowie ernäh- Acetat gebildet wird. Bei beiden Reakti- brauchs bei Patienten chirurgischer
rungsbedingter Vitamin-B-Mangel führen onen entsteht NADH, das zusammen mit und internistischer Stationen
bei 20 – 40 % der Alkoholiker von periphe Acetyl-Coenzym A die Fettsäuresynthese
rer bis zu autonomer Polyneuropathie. anregt. Aufgrund dieser Mechanismen Es wird jedoch immer wieder erwähnt,
führt chronischer Alkoholabusus zu einer dass der CDT-Wert genetisch bedingt
Effekte auf das Herz-Kreislauf-System Alkohol-Fettleber. Bei chronischem Alko- oder z. B. auch bei einer Lebererkrankung
Bei chronischem Alkoholabusus von mehr holabusus wird das mikrosomale cyto- ansteigen kann. Als Mindestmenge Alko-
als 80 g Alkohol pro Tag, kann es zur chrom-P450-Ethanol-oxidierende System hol, die zum CDT-Anstieg führt, werden
dilatativen Kardiomyopathie (Kuhn 1978, (MEOS) aktiviert, das zunehmend mehr 50 – 80 g Ethanol pro Tag, an mindestens
McKenna 1998) mit eingeschränkter sy- zum Alkoholabbau beiträgt und ebenfalls sieben aufeinander folgenden Tagen an-
stolischer Pumpleistung (Gould 1970) und zur Bildung von Acetaldehyd führt. Letzte- gegeben (Stibler H., 1991, Salmela K.S., 1993)
Arrhythmien, einer arteriellen Hypertonie res ist hoch reaktiv, verursacht oxitativen (http://deposit.ddb.de/cgibin/dokserv?
(Klatsky 1995), koronarer Herzkrankheit Stress, stimuliert die Lipidperoxidation idn=967777984&dok_var=d1&dok_ext=
und Apoplexgefahr kommen. Es treten und bildet Acetaldehyd-Proteinprodukte, pdf&filename=967777984.pdf ). CDT-Wert-
vermehrt supraventrikuläre Tachykardien die wiederum Enzyme inaktivieren und Bestimmungen werden an das Universi-
auf, jedoch können prinzipiell fast alle die Kollagensynthese anregen. Im Rah- tätsspital Zürich geschickt. Eine AnalyseFachteil 11
des CDT-Wertes kostet 70 Taxpunkte à tativen Nervensystems, die sich in Hyper- gulation von dopaminergen Rezeptoren
90 Rappen (Telefongespräch mit Frau Xy, tension, Tachykardie und Herzrhythmus im limbischen System verursacht eine
Laborantin am Univeritätsspital Zürich im störungen zeigen. Zu den zusätzlichen vegetative Übererregbarkeit und macht
Mai 2009). Dieser Laborwert wird vor Symptomen gehören: Desorientiertheit, Halluzinationen möglich (Therapie mit
allem von Psychiatern und der Polizei Halluzinationen, Schwitzen, Tempera- Haldol). Die ungebremste sympathische
angefordert. Von den Spitälern wird er turerhöhung, hämodynamische Instabili- Aktivierung und Noradrenalinfreisetzung
selten verlangt, und auch bei der Absti- tät und Krampfanfälle. kann therapeutisch mit Clonidin (Ip Yam
nenzkontrolle kommt er eher selten zur Leichte Entzugssymptome nehmen inner- 1992) angegangen werden. Bei Entzug
Anwendung, da er zu teuer ist. halb von 48 Stunden ab oder verschwin- kommt es zu respiratorischer Alkalose,
den ganz. Bei ca. 5 % der Patienten kommt Hypokaliämie und Hypomagnesiämie. Dies
Chemische und hämatologische Parameter es jedoch zu schweren Entzugssympto erhöht das Risiko für Herzrhythmusstöru-
Die folgende Tabelle zeigt eine Übersicht men, die unbehandelt einen lebensbe- gen zusätzlich. Delirförderlich sind ferner
klinisch-chemischer und hämatologischer drohlichen Notfall darstellen können (Fre- Zinkmangel sowie die vermehrte Freiset-
Parameter zur Diagnose von Alkoholmiss- senius 2001). Durch die Zunahme der zung von zytotoxischen Sauerstoffradikalen.
brauch. ß-Rezeptoren wird die Reaktion auf Ka-
Es gibt keinen spezifischen Parameter, der techolamine während des Entzugs ver- Delirprophylaxe
den Missbrauch von Alkohol nachweisen stärkt (Natsuki 1991). Insgesamt kommt Zur perioperativen Prophylaxe dient die
kann. Der chronisch überhöhte Alkohol- es zu einem Ungleichgewicht der Neuro- Prämedikation mit Benzodiazepinen in
konsum wird meist erst im fortgeschritte- transmitter. Die Acetylcholinsynthese wird, Kombination mit Clonidin. Clonidin sollte
nen Stadium durch pathologische Labor- bedingt durch eine Abnahme des zere- nicht als Monotherapeutikum eingesetzt
parameter, aufgrund der verursachten bralen, oxidativen Metabolismus, verrin- werden. Haloperidol ist Mittel der Wahl im
Organschäden, nachweisbar. Diese be- gert. Therapeutisch ergibt sich hierdurch Falle eines schon beginnenden Delirs mit
treffen typischerweise das erythropoe- eine Option mit Physostigmin, mit dem produktiven Psychosen, nicht jedoch zur
tische System und die Leber (Feuerlein, die zerebrale Acetylcholinkonzentration präoperativen Delirprophylaxe (Vagts 2007).
Küfner & Soyka ,1998, S. 232). wieder erhöht werden kann (Arzneimit-
telbrief 1987). Bei Alkoholentzug ist ferner Pharmakologische Wechselwirkungen
Pathophysiologie bei Alkoholentzugsdelir die Aktivität der inhibierend wirkenden Chronischer Alkoholkonsum führt zu ei-
Eine plötzliche Unterbrechung der Alko- GABA-Rezeptoren reduziert, wodurch das ner erhöhten Kapazität der Leber, Alkohol
holzufuhr beim alkoholkranken Patient Risiko für zerebrale Krampfanfälle steigt. zu metabolisieren. Gleichzeitig kommt es
führt zu einer neuronalen Übererregbar- Teilweise sind Grandmalanfälle erste Zei- zu einer pharmakodynamischen Toleranz,
keit und zu einer vermehrten Katechola- chen einer Entzugssymptomatik (Differen so dass beim Alkoholiker für eine Intoxi
minfreisetzung, was Entzugssymptome zialdiagnose: Hypoglykämie). Hier liegt kation höhere Plasmaalkoholspiegel not-
auslösen kann. Hierzu gehören Zittern, aber auch der therapeutische Angriffs- wendig sind, als beim Nicht-Alkoholiker.
Schlaflosigkeit und Störungen des vege- punkt für Benzodiazepine. Eine Hochre- Die dabei ebenfalls entstehende Kreuz
Normalwerte Diagnostische Diagnostische Praktikabilität Normalisierung
Sensitivität (%) Spezifität (%) nach Entzug
Leberenzyme
y-GT < 28 U/l 50 – 90 ca. 70 ++++ 2 – 5 Wochen
GOT (ASAT) < 18 U/l 30 – 50 ca. 90 ++++ 1 – 3 Wochen
GPT (ALAT) < 22 U/l 20 – 45 ca. 70 ++++ 1 – 4 Wochen
GLDH < 4 U/l 5 – 60 ? +++ ?
ß-Hexosaminidas < 6.2 U/l hoch ? + 2 – 4 Tage
Hämatologische
Parameter
MCV < 92 / 100 fl 40 / 70 – 96 ca. 60 ++++ 1 – 3 Monate
CD-Transferrin < 20 / 26 U/l ca. 50 – 80 90 – 100 (+ +) ca. 2 Wochen
HDL-Cholesterin 50 mg / dl ca. 50 – 90 hoch +++ 1 – 4 Wochen
(1,3 mmol / l)
Apolipoprotein A 1/2 > 45 hoch ++ ca. 2 Wochen12 Fachteil
toleranz gegenüber einer Reihe von sedie- Orale Antikoagulantien rung mit Rocuronium erfordert engma-
renden Medikamenten wird einerseits • Verminderung der Gerinnungs schiges neuromuskuläres Monitoring, eben-
auf die erhöhte pharmakodynamische hemmung so eine Fortführung mit Cis-Atracurium,
Toleranz, andererseits auf die erhöhte Sympatholytika dessen Vorteil in seiner organunabhän-
Metabolisierungsrate zurückgeführt. Die • Verstärkung der blutdrucksenkenden gigen Metabolisierung liegt. Kontraindi-
Toleranz gegenüber Thiopental beispiels- Wirkung durch Alkohol ziert sind bei bestehendem Alkoholspiegel
weise ist durch eine Toleranz auf zellur- • Bei Clonidin Verstärkung der sedierenden sowie bei gleichzeitiger Alkoholgabe die
ärer Ebene bedingt (Veränderungen in der Wirkung durch Alkohol Gabe von Metronidazol, einigen Cephalo-
Expression von GABA-Rezeptoren), da die Sympathomimetika sporinen und Chloralhydrat, da sie unter
Wirkdauer von Thiopental als Einleitungs- • Geringe Verminderung der Wirkung diesen Umständen ein Antabus-Syndrom
medikament durch Umverteilungsme- von Adrenalin und Noradrenalin auslösen (Vagts, Iber & Nöldge-Schom-
chanismen und nicht durch Metabolisie- (M. Soyka, 1997, S.140) burg, 2003, S.759).
rung bestimmt wird. Bei chronischem Während der Operation kann es zu er-
Alkoholabusus kann die Metabolisierung Konsequenzen für die Anästhesie höhtem Blutverlust sowie schwer zu be-
von Paracetamol zu seinen hepatoto- Bei Patienten mit chronischem Alkoholis- handelnden intraoperativen Kreislaufin-
xischen Metaboliten durch Enzyminduk- mus ohne hepatische Dekompensation stabilitäten mit hypo- und hypertensiven
tion verstärkt sein. Gleichzeitig kann ein sind aufgrund von Toleranz und gestei- Phasen sowie Brady- und Tachykardien
Glutathionmangel die Entgiftung dieser gertem Metabolismus häufig höhere kommen. Neben der perioperativen Delir-
Stoffwechselprodukte einschränken, so Hypnotikadosierungen notwendig. Das- prophylaxe muss bei längeren Operatio
dass hier schon moderate Überdosie- selbe gilt prinzipiell für Opiate. nen eine invasive Blutdruckmessung und
rungen von Paracetamol zu Leberversa- Für die Narkoseführung beim Alkoholiker ein zentralvenöser Katheter in Erwägung
gen führen können (Vagts 2007). mit chronischem Alkoholismus und hepa- gezogen werden. Neben den zusätzlichen
tischer Dekompensation sind hingegen Monitoring- und Überwachungsmass-
NSAR nach normalen Einleitungsdosierungen nahmen ist im Hinblick auf eine mögliche
• Durch Acetylsalicylsäure und andere häufig reduzierte Hypnotika- und Analge- vital gefährliche Entzugssymptomatik
Salicylate geringe Erhöhung der tikadosierungen erforderlich. Bei der Wahl eine postoperative Überwachung auf
Blutalkoholkonzentration der Medikamente spricht die geringe einer Intensivstation oder Intermediate
• Gefahr von Magenblutungen kreislaufdepressive Wirkung für Etomi- Care Station dringend empfohlen (Vagts,
• Bei Paracetamol eventuell erhöhte date. Aber auch Propofol hat aufgrund Iber & Nöldge-Schomburg, 2003, S.759).
Toxizität seiner delirprophylaktischen Wirkung sei- Als Konsequenz der geschilderten Beein-
Barbiturate (z. B. Thiopental) nen Platz. Insbesondere bei Patienten mit trächtigungen des Organismus durch
• Verstärkte Sedierung und Hypovolämie ist hier jedoch auf mögliche Alkoholkonsum und des daraus resultie-
Beeinträchtigung der psychomoto- Hypotonien zu achten. Der kontinuier- renden erhöhten anästhesiologischen
rischen Leistungsfähigkeit lichen Applikation ist gegenüber der Risikos scheint eine stärkere Berücksichti-
• Hangover Bolusapplikation den Vorzug zu geben. gung von regionalanästhesiologischen
• Gefahr von Intoxikationen Bei der Wahl des volatilen Anästhetikums Verfahren durchaus sinnvoll. Für die Wahl
Benzodiazepine und andere Hypnotika / ist die Leberperfusion und Oxygenierung des Verfahrens gelten prinzipiell die glei-
Sedativa (z. B. Midazolam, Etomidat, durch Isofluran am wenigsten beein- chen Kriterien wie bei jedem anderen Pa-
Propofol) trächtigt, da Isofluran in der Lage ist, trotz tienten. Voraussetzung ist, dass der Pati-
• Verstärkte Sedierung Reduktion des Herzzeitvolumens und des ent kooperativ sein muss. Er muss in der
• Beeinträchtigung der psychomoto- portalvenösen Blutflusses, die gesamte Lage sein, über einen möglicherweise län-
rischen Leistungsfähigkeit Leberoxygenierung durch Erhalt des «He- geren Zeitraum ruhig zu liegen (Vagts,
• Hangover patic arterial buffer response» annähernd Iber & Nöldge-Schomburg, 2003, S.759).
• Gefahr von Intoxikationen aufrechtzuerhalten. Zur Analgesie bieten
• Gelegentlich paradoxe Wirkung von sich aufgrund besserer Steuerbarkeit
Benzodiazepinen kurzwirksame Opiate (Remifentanil), be-
Cephalosporine (z. B. Kefzol, Zinacef) ziehungsweise Opiate mit kurzer kontext-
• Bei einigen Cephalosporinen können sensitiver Halbwertszeit (Sufentanil) an.
disulfiram-ähnliche (Disulfiram; Auf die Verordnung von nichtsteroidalen
Alkoholentwöhnungsmittel) Antirheumatika (NSAR) sollte zum Schutz
Reaktionen auftreten der gastralen und intestinalen Mukosa Kontakt:
Opioide sowie der Niere vollständig verzichtet Claudia Anderwert
• Verstärkung der zentral dämpfenden werden. Zur Rapid Sequence Induction ist Dipl. Expertin Anästhesiepflege NDS HF
Wirkung die Muskelrelaxation mit Rocuronium Spital Tiefenau, Spital Netz Bern
• Gefahr von Polyintoxikationen oder Succinycholin möglich. Eine Fortfüh- Tiefenaustrasse 112, 3004 BernAnästhesiekongress SIGA / FSIA
30. April 2011 im KKL Luzern
Pain – Update 2011
5 Cre
der A dits
usb
komm ildungs-
ission
SGAR der
/ SSA
R
Schweizerische Interessengemeinschaft für Anästhesiepflege
Fédération suisse des infirmières et infirmiers anesthésistes
Federazione svizzera infermiere e infermieri anestesisti
SIGA / FSIA Geschäftsstelle, Stadthof, Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee
Tel. 041 926 07 65, Fax 041 926 07 99, E-Mail info@siga-fsia.ch, www.siga-fsia.chAnästhesiekongress SIGA / FSIA, 30. April 2011 im KKL Luzern
Pain – Update 2011
Vormittag
Zeit Thema Referenten
08.00 – 09.10 Türöffnung, Besuch Industrieausstellung
09.10 – 09.25 Kongresseröffnung Herr Prof. Dr. med. Reinhard Larsen
Facharzt Anästhesie und Buchautor
09.25 – 09.45 Entstehung und Physiologie des Schmerzes Herr Dr. med. Andreas Siegenthaler
Leiter ambulante Schmerztherapie, Universitätsklinik für
Anästhesiologie und Schmerztherapie, Inselspital Bern
09.50 – 10.10 Perioperatives Management bei Herr Dr. med. Wilhelm Ruppen
Schmerzpatienten Ärztlicher Leiter Schmerzabteilung, Departement
Anästhesie und Intensivmedizin, Universitätsspital Basel
10.15 – 10.35 Chronische Schmerzpatienten in der Frau Dr. phil. Brigitta Wössmer
Anästhesie Leitende Psychologin, Abteilung für Psychosomatik,
Der psychologische Aspekt Innere Medizin, Universitätsspital Basel
10.35 – 10.45 Podiumsdiskussion
10.50 – 11.25 Kaffeepause, Besuch Industrieausstellung
11.25 – 11.45 Evidenzbasiertes, perioperatives Analgesie- Herr Prof. Dr. med. Christoph Konrad
Konzept in der Fast Track Chirurgie Chefarzt Anästhesie, Luzerner Kantonsspital
11.50 – 12.10 Lokalanästhetika-Intoxikation Frau Dr. med. Jacqueline Mauch
Prävention und Detektion in der Oberärztin Anästhesie mit Spezialgebiet
Kinderanästhesie Kinderanästhesie, Kantonsspital Aarau
12.15 – 12.35 Die Intoxikation mit Analgetika Herr Dr. med. Andreas Stürer
Oberarzt, Schweizerisches Toxikologisches
Informationszentrum Zürich
12.35 – 12.45 Podiumsdiskussion
12.50 – 14.20 Mittagspause, Besuch Industrieausstellung
Nachmittag
Zeit Thema Referenten
14.20 – 14.30 SIGA / FSIA News Herr Marcel Künzler, Präsident SIGA / FSIA
14.35 – 14.55 Neuraltherapie Frau Dr. med. Angela Hähnsen
Oberärztin Anästhesie, Stadtspital Triemli, Zürich
15.00 – 15.20 Painmanagement in der Kinderanästhesie Herr Dr. med. Markus Oberhauser
Leitender Arzt für Kinderanästhesie, Ostschweizer
Kinderspital, St. Gallen
15.25 – 16.05 Schmerzgrenzen Frau Evelyne Binsack
Bergführerin, Helikopterpilotin, Abenteurerin,
Buchautorin
16.05 – 16.15 Podiumsdiskussion
16.20 Verabschiedung, Ende der Tagung Herr Marcel Künzler, Präsident SIGA / FSIA
16.30 Apéro im Panoramafoyer des KKL Luzern
Evelyne Binsack verkauft und signiert ihr Buch «Expedition Antarctica»
Ab 17.30 Abendprogramm: Geniessen Sie mit uns einen Abend auf und am Vierwaldstättersee.
Weitere Informationen auf siga-fsia.ch
Separate Anmeldung auf dem Anmeldetalon, Kosten CHF 60.– pro PersonWorkshop
Parallel zum Vortragsprogramm wird ein Workshop angeboten. Die Teilnahme am Workshop ist im Kongresspreis inbegriffen. Die
Buchung zur Teilnahme ist nur am Kongresstag am Workshop-Stand möglich. Workshop-Tickets können nach der Registrierung
an einem separaten Stand bezogen werden. Bitte erscheinen Sie rechtzeitig zur Registrierung. Die Teilnehmerzahl ist begrenzt
«First come, first serve».
Zeit Thema Veranstalter
09.30 – 11.30 Herr Aeschmann, Direktor Spital Schwyz, Frau Majerus, Careanesth
DRG-Ville (Farmville für Fortgeschrittene)
Die Teilnehmenden übernehmen Rollen aus dem Spitalalltag (Direktor,
CFO, PDL, OP-Manager usw.) und müssen ein Modellspital unter DRG-
Bedingungen führen.
Kongressinformationen
Kongressort KKL Luzern
Information SIGA / FSIA Geschäftsstelle, Stadthof, Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee,
Tel. 041 926 07 65, Fax 041 926 07 99, E-Mail info@siga-fsia.ch
Organisation SIGA / FSIA event
Kongressgebühr Mitglieder SIGA / FSIA CHF 130.–
Mitglieder der Partnerverbände (siehe www.siga-fsia.ch) CHF 130.–
Nichtmitglieder CHF 180.–
Abendprogramm CHF 60.–
Tageskasse CHF 200.–
Workshop im Kongresspreis inbegriffen
Credits SGAR / SSAR 5 Credits
Anmeldung www.siga-fsia.ch
Workshop • Die Buchung zur Teilnahme ist nur am Kongresstag möglich.
• Workshop-Tickets können nach der Registrierung an einem separaten Stand bezogen werden.
• Bitte erscheinen Sie rechtzeitig zur Registrierung.
Anmeldeschluss 10. April 2011
Die Anmeldung ist verbindlich. Bei einer Annulierung kann die Teilnahmegebühr nur gegen
Vorweisen eines Arztzeugnisses zurückerstattet werden.
Anreise siehe www.siga-fsia.ch
Vorschau Reservieren Sie sich heute schon den Termin des Anästhesiekongresses SIGA/FSIA
vom 28. April 2012 im KKL Luzern.
Ganz herzlichen Dank unseren Big needle Sponsoren und unseren Small needle Sponsoren:Sie können auch lesen
