GOLDLETTER - SCHILDDRÜSENCHIRURGIE Minimaler Eingriff für maximale Wirkung - Graf Chirurgie
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GOLDLETTER
1 2018
INFORMATIONEN UND FACHARTIKEL
DER KLINIK PYRAMIDE AM SEE
ZÜRICH Nr.
SCHILDDRÜSENCHIRURGIE
Minimaler Eingriff
für maximale Wirkung
Layout folgt
GOLDLETTER SEITE 3
4 E D I TO R I A L 3
SCHILDDRÜSENCHIRURGIE 4
Schilddrüsenknoten können minimalinvasiv
behandelt werden
FUSSCHIRURGIE 8
Der verflixte Schmerz im Schuh
HALS-, NASEN-, OHRENCHIRURGIE 11
Wie wird man Nasenpolypen los?
GY N Ä KO LO G I S C H E C H I R U R I G E 1 4
Wann eine Gebärmutterentfernung sinnvoll ist Liebe Leserinnen und Leser, liebe Patientinnen und Patienten,
Ärztinnen und Ärzte
P L A S T I S C H E , R E KO N S T R U K T I V E
UND ÄSTHETISCHE CHIRURGIE 17 Ich begrüsse Sie im neuen Jahr mit einer neuen Ausgabe unseres
8 11 Möglichkeiten und Grenzen von «Goldletters». Sie finden wiederum eine spannende Auswahl an
Botulinumtoxin A und Filler unterschiedlichen Beiträgen aus der Hand unserer Belegärztinnen
und Belegärzte. Das Spektrum reicht von Schilddrüsenerkrankungen
S C H U LT E R C H I R U R G I E 2 0 und Fussschmerzen über Probleme mit der Gebärmutter, Schulter-
Vielseitige Ursachen für instabilitäten und Nasenpolypen bis hin zu störenden Altersverände-
ein instabiles Schultergelenk rungen im Gesicht. Ich hoffe, die Themen stossen auf Ihr Interesse.
Mit unserem Neubauprojekt werden wir 2022 in Küsnacht eine neue
N E U B A U P R OJ E K T 2 3
Ära einläuten. Auf dem ehemaligen Gelände der Klinik St. Raphael,
Eine neue Pyramide in Küsnacht
die ebenfalls zu uns gehört, werden wir in den kommenden Jahren
eine neue, topmoderne Klinik Pyramide bauen. Wir freuen uns auf ein
PYRAMIDE INTERN 24 weiteres Kapitel unserer bald 25-jährigen Geschichte – im Sommer
News und Veranstaltungshinweise feiern wir nämlich 25 Jahre Pyramide! Zeit, Danke zu sagen: für Ihr
Vertrauen und Ihre Treue.
Ich wünsche Ihnen viel Freude beim Lesen und im Jahr 2018 gute
Gesundheit.
Impressum Redaktion Druck
Klinik Pyramide am See AG Dr. med. Georg Wille werk zwei Print+Medien Konstanz GmbH
Bellerivestrasse 34 Prof. Dr. med. Marc Possover Litho
CH-8034 Zürich Dr. med. Urs Graf bbrepro AG, Zürich
Tel. +41 44 388 15 15 Dr. med. Christian A. Maranta Auflage
Fax +41 44 381 26 26 Dr. med. Andrea Christina Schleh XX Exemplare
info@pyramide.ch Dr. med. Kourosh Modaressi Copyright Ihr Beat Huber, Direktor
www.pyramide.ch Sandra Neeracher Lauper Nachdruck nur mit Quellenangabe und
Goldletter 1/2018 Design schriftlicher Erlaubnis der Klinik Pyramide
Eine Publikation der tbd. AG, Zürich am See AG. Die Illustrationen und Fotos in
Klinik Pyramide am See AG Illustration den jeweiligen Beiträgen stammen von den
Koordination S. 9 Oculus Illustration Autoren. Die entsprechenden Rechte und
Sandra Neeracher Lauper S.19 Sattler/Sommer: Bildatlas Filler, Einwilligungen liegen vor.
2. Auflage 2014
© KVM – Der Medizinverlag, Berlin
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Wird ein Schilddrüsenknoten bemerkt, medizinischen Gründen (Ultraschall, CT assistierte Thyreoidektomie zu erlernen.
erfolgt als erster Schritt die Abklärung und PET CT) führt zu diesen Zufallsbe- Es ist mittlerweile das am weitesten ver-
mit einem Ultraschall. Mithilfe der Sono- funden. Als direkte Folge gelangen heute breitete Verfahren in der minimalinvasi-
grafie können Schilddrüsenveränderun- auch kleinere Schilddrüsenknoten zur ven Schilddrüsenchirurgie und konnte
gen mit grosser Sicherheit diagnostiziert chirurgischen Abklärung. Aufgrund der sich bei kleinen Schilddrüsen (Schild-
werden. Bestimmte sonografische Merk- Entwicklung, dass nun immer weniger drüsenvolumen < 25 ml) und kleinen zu
male zeigen, ob es sich eher um einen ausgedehnte Kröpfe operiert werden, entfernenden Knoten (Durchmesser < 3
bösartigen oder einen gutartigen Prozess suchte man nach minimalinvasiven chir- cm) durchsetzen.
handelt. Wenn der Knoten sonografisch urgischen Techniken, die einen grossen,
verdächtig erscheint oder klinische Krite- horizontalen Zugang am Hals vermeiden. Halb so grosser Schnitt
rien für ein malignes Geschehen vorlie- Die minimalinvasive Schilddrüsenentfer- Die MIVAT kombiniert die einfache Prä-
gen, erfolgt die Punktion mit anschlies- nung (MIVAT), wie sie in der Klinik paration der klassischen Operationsme-
sender Untersuchung der Zellen unter Pyramide angewendet wird, entspricht thode mit derjenigen der endoskopischen
dem Mikroskop. Diese Beurteilung einer endoskopisch assistierten Technik. Chirurgie. Bei der MIVAT wird, wie bei
erfolgt durch einen erfahrenen Zytolo- der offenen Operation, ein Schnitt im
gen. Er kann meistens aufgrund bestimm- Bereich des Halses gewählt, der jedoch
ter Zellmerkmale die viel häufigeren halb so lange wie der herkömmliche
gutartigen Knoten vom Schilddrüsen- «Schilddrüsenknoten Schnitt ist. Das Eingehen in die Schild-
krebs unterscheiden. In seltenen Fällen nehmen zu und werden drüsenloge erfolgt zwischen der geraden
gibt es bösartige Knoten der Schilddrüse, Halsmuskulatur wie bei der offenen
bei denen trotz Ultraschall und Feinna- heute früher entdeckt Methode, aber in viel kleineren Dimensi-
delpunktion die Diagnose präoperativ onen. Der Raum um die Schilddrüse wird
nicht sichergestellt werden kann. Diese
und behandelt.» freipräpariert, und das Operationsgebiet
müssen schlussendlich chirurgisch mit wird mit Wundhaken offen gehalten. Die
einer Operation entfernt werden. Das anatomischen Strukturen werden nun
Gewebe, meistens in Form einer Schild- Knopflochchirurgie am Hals mit einer 5 mm durchmessenden, um 30
drüsenhälfte, wird dann fixiert und unter Die Entwicklung der Knopflochchirurgie Grad gewinkelten Kamera festgehalten,
dem Mikroskop durch den Pathologen macht also auch vor der Chirurgie des und sämtliche operativen Schritte erfol-
definitiv beurteilt. Halses nicht halt. Im asiatischen Raum gen unter Sicht des Endoskops. Der Ope-
wurden rein endoskopische Methoden rateur schaut bei der Präparation auf den
Zunahme von Karzinomen entwickelt, um eine Narbe am Hals zu Bildschirm, der das Operationsfeld ver-
Schilddrüsenchirurgie Die Anzahl diagnostizierter Schilddrüs- vermeiden. Die Verletzung des Halses bei grössert und maximal ausleuchtet.
enkarzinome nimmt auch in der Schweiz jungen Frauen wird dort aus soziokultu-
zu. Die Inzidenzsteigerung widerspiegelt rellen Gründen nicht akzeptiert, sodass Schonung von Nerven
SCHILDDRÜSENKNOTEN
wahrscheinlich die heute häufig früher insbesondere in Japan komplizierte Die Vergrösserung hat automatisch einen
erkannten, zufällig entdeckten kleineren endoskopische Verfahren mit CO2-In- feineren Umgang mit dem Schilddrüsen-
Karzinome. Der grosszügige Einsatz von sufflation entwickelt wurden, um dann die gewebe und den umliegenden Strukturen
KÖNNEN MINIMALINVASIV bildgebenden Verfahren aus anderen Schilddrüse über einen Schnitt in der Ach-
selhöhle zu entfernen. Diese Methoden,
zur Folge. Die zwei Grundprinzipien der
offenen Schilddrüsenchirurgie, die Dar-
BEHANDELT WERDEN
die durch einen Operationsroboter unter- stellung des Nervs und die Identifikation
stützt werden müssen, sind aber technisch der Nebenschilddrüsen, werden auch bei
äussert aufwendig. Zudem dauern die der endoskopischen Methode streng
Operationen im Vergleich zur minimalin- befolgt. Die Vergrösserung am Bild-
vasiven Technik doppelt so lange. schirm erlaubt mit hoher Sicherheit die
Krankhafte Schilddrüsenvergrösserungen werden auch «Kröpfe» genannt. Identifikation des Nervs, der die Stimm-
Früher waren aufgrund des Jodmangels in der Schweiz grosse Kröpfe weit ver- Minimalinvasive bänder kontrolliert und unbedingt
Schilddrüsenentfernung geschont werden muss (Nervus Laryn-
breitet. Dank der Einführung von jodiertem Salz in den 20er-Jahren des letzten Dr. med. Georg Wille Die minimalinvasive videoassistierte geus Recurrens). Die Nebenschilddrüsen
FMH für Chirurgie mit Thyreoidektomie (MIVAT) wurde von sind hormonproduzierende Drüsen, die
Jahrhunderts ist der grosse Jodmangelkropf in der Schweiz rückläufig – aber
Schwerpunkt Schilddrüsen- und Prof. Paolo Miccoli an der Universitäts- den Kalziumhaushalt regulieren. Sie lie-
nicht verschwunden. Schilddrüsenerkrankungen oder krankhafte Schilddrüsen- Nebenschilddrüsenchirurgie klinik Pisa entwickelt. Während eines gen der Schilddrüse an der Rückseite
Haus zur Pyramide einjährigen Fellowship in Italien hatte unmittelbar an und können durch die
vergrösserungen sind immer noch häufig. Die Ursachen sind vorwiegend Klausstrasse 10, 8008 Zürich Dr. med. Georg Wille die Möglichkeit, in endoskopisch assistierte Technik behut-
eher kleinere benigne Schilddrüsenknoten, knotige Veränderungen, die Tel +41 43 336 73 73 dessen Klinik für endokrine Chirurgie sam von der Schilddrüse wegpräpariert
wille@hin.ch (Chirurgie der hormonproduzierenden werden. Gewisse Studien zeigen, dass mit
eine Überfunktion verursachen, oder bösartige Schilddrüsenerkrankungen. www.schilddruesen-chirurgie.ch Drüsen: Schilddrüse, Nebenschilddrüse, der MIVAT die Durchblutung und damit
Nebenniere) die minimalinvasive video- die Funktion der Nebenschilddrüsen
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Kette wird wegretouchiert
1. Ultraschalluntersuchung der
Schilddrüse
2. Lokalisation der Schilddrüse am Hals
3. Die Reduktion der Schnittlänge und
Schnittführung in den Hautspalt-
linien ergibt praktisch nicht mehr
sichtbare Narben
besser geschont werden können und totalen Schilddrüsenentfernung wechselt eine sichere Präparation der anatomi-
somit die postoperative Hypokalzämie
(erniedrigtes Kalzium im Blut) verringert
man dann auf die Gegenseite und präpa-
riert in der gleichen Weise, wie bisher
schen Strukturen. Diese minimalinva-
sive Technik ist mit exzellenten kosme-
DAS NEUROMONITORING
werden kann. beschrieben wurde. Das kosmetische tischen Ergebnissen verbunden, da sie
Ergebnis ist in der Regel sehr gut, die trotz Verkleinerung des Zugangsweges
postoperativen Schmerzen und die Übel- nicht mit einem höheren Komplikati- Als Neuromonitoring wird die Überwachung der Nervenfunktion als Elektromyogramm
keit sind häufig etwas geringer als bei onsrisiko für den Patienten verbunden während der Operation bezeichnet.
«Die MIVAT kombiniert
einem herkömmlichen Eingriff. ist. Der MIVAT werden eine Verringe-
die einfache Präparation rung der postoperativen Schmerzen
Exzellente medizinische und ein verkürzter Spitalaufenthalt
der klassischen und kosmetische Ergebnisse attestiert, was dem Patienten zugute-
Operationsmethode mit Zusammenfassend erfolgen dieselben kommt. Nach dieser Operation sind die
Operationsschritte wie bei der offenen Patienten immer wieder überrascht, wie Bei allen Operationsmethoden wird
derjenigen der endo- Operation, jedoch unter Sicht eines klein der Schnitt ist, wie schnell sie sich Neuromonitoring eingesetzt, um das
skopischen Chirurgie.» Endoskops. Dies ermöglicht den deut- erholen und wie wenig Schmerzen sie Risiko einer Verletzung des Kehlkopf-
lich kleineren Hautschnitt, dabei aber erleiden müssen. nervs (Stimmbandfunktion) zu verrin-
gern. Das Problem einer vorübergehen-
den Heiserkeit nach der Operation kann
Doppelseitige Schilddrüsenentfernung dadurch auf ein Minimum beschränkt
Zuerst wird der Oberpol der Schilddrüse ÜBERSICHT SCHILDDRÜSENEINGRIFFE werden. Um eine Schädigung der Neben-
mit einem Ultraschallskalpell durcht- schilddrüsen, die eingebettet an der
rennt. Am oberen Pol der Schilddrüse • Schilddrüsenchirurgie bei gutartigen Veränderungen Schilddrüse liegen, zu vermeiden, wer-
münden auch die kräftigsten Arterien. • Onkologische Schilddrüsen- und Lymphknotenchirurgie bei Krebserkrankungen den diese während der Operation sicht-
Das Ultraschallskalpell erlaubt bei die- • Minimalinvasive videoassistierte Thyreoidektomie/ bar gemacht und deren Durchblutung
sem Schritt ein sicheres Durchtrennen Schilddrüsenentfernung (MIVAT) geschont. Eine langfristige Unterversor-
dieser Gefässe, ohne dass sie bluten, • Minimalinvasive videoassistierte Parathyreoidektomie/ gung des Körpers mit Kalzium durch
indem die Energie des Ultraschalls die Nebenschilddrüsen (MIVAP) eine Schädigung der Nebenschilddrüs-
Gefässe zuerst verödet und in einem zwei- • Rezidivoperationen an der Schilddrüse/ den Nebenschilddrüsen enfunktion kann somit unter ein Prozent
ten Schritt durchtrennt. In einem nächs- • Chirurgische Therapie des primären und sekundären Hyperparathyreoidismus reduziert werden.
ten Schritt wird die Schilddrüse von der (Überfunktion der Nebenschilddrüsen)
Seite her mobilisiert, dies erfolgt mit • Konventionelle und laparoskopische Chirurgie bei bösartigen und gutartigen
eigens für diesen Zweck entwickelten Nebennierenpathologien (transabdominell laparoskopische Adrenalektomie/
Spezialinstrumenten. Nun ist die eine Entfernung der Nebenniere)
Schilddrüsenhälfte so weit präpariert, • Standardisiertes Neuromonitoring bei der Schilddrüsen- und Nebenschilddrüs-
dass sie durch die Wunde gezogen werden enoperation und intraoperative Erfolgskontrolle durch Quick-PTH-Bestimmung
kann, und die letzten Schritte erfolgen in bei einer Überfunktion der Nebenschilddrüsen
herkömmlicher Technik. Im Falle einer
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Oculus Illustration
1. Normale Druckverteilung im Vorfuss 2. Zu grosser Druck unter den Mittel- 3. Typische Position eines Morton-
fussköpfchen 2–4 bei Spreizfuss Neuroms zwischen den Mittelfuss-
köpfchen 3 und 4
Bei der Untersuchung fielen zunächst Monat nach erfolgtem Eingriff kann Konservative Behandlungen
Fusschirurgie die Spreizfüsse der Patientin auf – eine sich Frau M. bereits wieder darüber Anfänglich verschwinden die Schwel-
eigentliche Deformation im Sinne eines freuen, auch elegantere Schuhe ohne lungen und damit auch der Schmerz
Hallux valgus bestand nicht. Das Quer- Schmerzen tragen zu können. wieder, es können sich lange schmerz-
gewölbe auf Höhe der Zehen- freie Perioden einstellen. Mittels einer
DER VERFLIXTE Grundgelenke war vollständig abge-
flacht, auch ohne Belastung. Diese
Das Übel: das Morton Neurom
Beim Morton-Neurom handelt es sich
Cortison-Infiltration kann in dieser
Phase die Rückbildung der Schwellung
SCHMERZ IM SCHUH Gelenke waren absolut schmerzfrei
und voll beweglich, jedoch bestand ein
um eine Verdickung der sensiblen Ner-
ven, die unterhalb und zwischen den
unterstützt und das erneute Auftreten
teilweise verhindert werden, vor allem
expliziter Druckschmerz zwischen den Mittelfussknochen verlaufen und sich bei einem akuten Schub am Anfangs-
Gelenken 3 und 4, der genau dem allzu in etwa auf Höhe der Zehen-Grundge- stadium. Wie lange die Wirkung jeweils
bekannten Schmerz im Schuh entsprach lenke teilen: Ein Ast läuft zur Innen- anhält, kann allerdings nicht vorausge-
Im Sommer war es ja noch einigermassen erträg- und durch Druck von beiden Seiten seite der äusseren, der andere zur Aus- sagt werden. Durch den ständigen Reiz
lich. Da konnte Frau M. beim Wandern jeweils zusätzlich verstärkt werden konnte. senseite der benachbarten inneren und die wiederholten Entzündungen
Ebenfalls fiel auf, dass die Aussenseite Zehe. Die Verdickung entsteht mehr- immer an der gleichen Stelle nimmt der
kurz den linken Schuh ausziehen und den Fuss der dritten und die Innenseite der vier- heitlich bei Spreizfüssen. Nerv Schaden, es bilden sich Narben.
ten Zehe deutlich weniger Gefühl auf- Diese verschwinden auch mit Corti-
etwas massieren – dann gings jeweils wieder für
wiesen. Somit war die Diagnose klar. Entstehung und Symptome son-Injektionen nicht. Deshalb bleibt in
eine knappe Stunde, bevor der intensive, elekt- Frau M. hatte den typischen Befund Bei einem Spreizfuss weichen die Mit- diesen Fällen einzig das operative Ent-
eines sogenannten Morton-Neuroms. telfussknochen wie bei einem Fächer fernen des Neuroms als bisher effizien-
risierende Schmerz sich wieder meldete. Dieser Da die entsprechenden Symptome nun auseinander, wodurch die dazwischen teste Therapie.
wurde dann jeweils innert kurzer Zeit wieder so bereits über ein Jahr angedauert hatten, verlaufenden Nerven von unten in die
war auch die Therapie klar: das opera- entsprechenden Lücken gedrückt wer- Die Operation
stark, dass sie zum Ärger der Familie erneut eine tive Entfernen dieses Neuroms. Einen den. Dies geht gut, solange der Fuss In Regionalanästhesie oder Vollnar-
Pause einlegen musste. Da dieser Zustand nun keinen Druck von der Seite her erfährt, kose wird der Nerv zwischen den Zehen
also beispielsweise beim Barfusslaufen. freigelegt. Je nach Platzverhältnissen
bereits über ein Jahr andauerte, und auch die Sobald der Fuss jedoch in einem (engen) kann dieser eindrückliche Grössen
Schuh «gequetscht» wird, drücken die erreichen. Da bei einer Verletzung
vom Hausarzt verschriebenen Einlagen nur kurz-
benachbarten Gelenkköpfchen auf den eines Nervs immer wieder ein neues
zeitig eine Linderung gebracht hatten, suchte Nerv, der dann mit entsprechenden Neurom entsteht, ist es wichtig, diesen
Symptomen reagiert: Schmerz; elektri- möglichst weit hinten zu durchtrennen,
Frau M. den Fussspezialisten auf. sieren; die Patienten haben das Gefühl, damit dieses «neue» (Stumpf-)Neurom
der Schmerz sitze in den Zehen, weil er nicht wieder einklemmen kann. Die
Dr. med. Urs Graf vorwiegend dort empfunden wird. Auch Nachbehandlung besteht lediglich
FMH für Chirurgie kommt es zur Entzündung des Nervs darin, dem operierten Fuss eine Schon
mit Schwerpunkt Fusschirurgie und damit zu einer Schwellung, was frist von rund zwei Wochen zu gewäh-
Seefeldstrasse 128, 8008 Zürich natürlich die Platzverhältnisse weiter ren. In dieser Zeit empfiehlt sich das
Tel. +41 43 499 90 40 kompromittiert. Die Diagnose eines Tragen eines Entlastungsschuhs, an-
dr.u.graf@graf-chirurgie.com Morton-Neuroms kann praktisch immer schliessend kann der Verband entfernt
www.hallux-valgus.ch klinisch und aufgrund der Vorgeschichte und der Fuss zunehmend nach Mass-
gestellt werden. gabe von Beschwerden belastet werden.
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Hals-, Nasen-, Ohrenchirurgie
WIE WIRD MAN
NASENPOLYPEN LOS?
Komplikationen sind bei diesem kleinen jedoch grundlegende Unterschiede: Die
Eingriff selten. Es kann zur Bildung «Morton-Neurome Schmerzen treten vor allem beim Bar-
einer Hammerzehe kommen, die dann fussgehen auf, weil dann der Druck
ebenfalls behandelt werden muss. Auch treten vorwiegend ungefedert auf die entsprechende Stelle
kann sich eine neues Neurom bilden, bei Spreizfüssen auf. einwirkt. In Schuhen sind die Schmerzen
was sich operativ korrigieren lässt, deutlich weniger ausgeprägt. Die
sofern es stört. Ebenso können Nerven- Enge Schuhe verstärken Schmerzen strahlen nicht in die Zehen
ausfälle auftreten, die aber nicht auf die aus, sondern sind unterhalb des betrof-
Operation, sondern auf den Zustand
die Symptome.» fenen Mittelfussköpfchens lokalisiert.
davor zurückzuführen sind. Bei der Inspektion der Fusssohle fällt
meist eine mehr oder minder dicke
Wann tritt ein Morton-Neurom ein? Infekt einhergehen wie zum Beispiel Schwiele im Bereich der schmerzhaften
Morton-Neurome treten vorwiegend bei Hammerzehen, Hühneraugen oder ein- Stelle auf, die sich sozusagen als Abwehr-
Spreizfüssen auf, symptomatisch werden gewachsene Zehennägel, gibt es auch reaktion des Körpers auf vermehrten
sie beim Tragen von (engen) Schuhen. Schmerzsymptome am Vorfuss, die ein Druck bildet. Oftmals ist das benach-
Dabei muss ein Fuss nicht extrem breit Morton-Neurom vortäuschen können, barte Zehengrundgelenk ebenfalls ent-
sein, entscheidend ist das Verhältnis zwi- zumal meist keine äusseren Manifestati- zündet, sodass auch die Bewegung
schen dem Platzbedarf für den Nerv und onen sichtbar sind. Ebenfalls häufig mit schmerzt; dies ist bei einem Mor-
dem Raum zwischen den Mittelfusskno- Spreizfüssen einhergehend sind die ton-Neurom nicht der Fall.
chen. Grundsätzlich können Mor- sogenannten Vorfussschmerzen, die oft-
ton-Neurome zwischen allen Zehen auf- mals ähnlich in Erscheinung treten wie
treten. Am häufigsten allerdings kom- Morton-Neurome, jedoch eine völlig
men sie zwischen den Zehen 3 und 4 vor, andere Entstehung haben: die Metatar-
gefolgt von solchen zwischen den Zehen salgien, die entweder isoliert an einzel-
2 und 3, oftmals gleichzeitig. Deutlich nen Zehen oder aber unter dem gesam-
weniger häufig finden sie sich zwischen ten Quergewölbe auftreten können. Die
den vierten und den fünften, praktisch Unterscheidung von einem Mor-
nie zwischen den ersten und zweiten ton-Neurom ist nicht immer ganz ein-
Zehen. Ein Spezialfall ist die Schwan- fach, gelingt jedoch bei genauem Erhe-
gerschaft: Hierbei können sich durch das ben der Vorgeschichte und der Symp-
rasch anwachsende Gewicht der Mutter tome sowie der Untersuchung des
und das mit der Schwangerschaft einher- betroffenen Fusses praktisch immer.
Die Nase läuft – mal wässrig, mal rinnt Schleim nach hinten und nervt.
gehende lockere Bindegewebe die Füsse Ich bekomme kaum Luft und muss immer durch den Mund atmen.
abflachen. Dabei kann es auch zu typi- Metatarsalgien
schen Morton-Neurom-Beschwerden Bei einem Auseinanderdriften der Mit- Nachts wache ich auf, der Mund ist trocken. Ich stehe auf und trinke
kommen. Diese können aber mit Einla- telfussknochen werden die Bänder über- Wasser, das hilft einen Moment. Kaum eingeschlafen, stösst mich meine
gen behandelt werden, die das Querge- dehnt und können gar reissen. Dadurch
wölbe stützen und so Platz schaffen. können sich die Mittelfussknochen bessere Hälfte: «Du schnarchst!» Morgens wache ich gerädert auf.
Nach der Geburt normalisieren sich gegeneinander auch in der Höhe ver-
sämtliche Verhältnisse wieder, und schieben, wodurch es zu einem Tiefstand
Meine Arbeitskollegen fragen, ob ich erkältet sei, meine Stimme töne
damit verschwinden in den meisten Fäl- einzelner Mittelfussköpfchen kommen nasal. Unter Freunden trinken wir ein Glas Wein, und alle loben die
len auch die Beschwerden – eine weitere kann. Diese werden dann vor allem
Therapie ist nicht notwendig. beim Gehen ständig überbelastet und schönen Noten. Für mich schmeckt es nur süss, sauer oder bitter ...
beginnen, mehr und mehr zu schmerzen. Eine verstopfte Nase ist lästig – und Polypen machen es noch schlimmer.
Andere Gründe Zwar treten die Schmerzen häufig an Übermässige Hornhautbildung
Neben offensichtlichen Schmerzquellen, der praktisch gleichen Stelle auf wie bei unter den Mittelfussköpfchen bei
die mit einer Deformation oder einem einem Morton-Neurom, es bestehen Metatarsalgien
GOLDLETTER SEITE 12 GOLDLETTER SEITE 13
Medizinisch betrachtet sind Polypen eine
Fehlreaktion aus uralten Zeiten. Sie kön- «Polypen sind eine
nen aus vielen Gründen entstehen, der
häufigste Auslöser ist eine fehlgeleitete Sonderreaktion, unab-
Immunreaktion, die aus unserem ältesten
genetischen Archiv stammt: Das Immun-
hängig von Infekten.» Riechrinne mit
system setzt Killerzellen frei, die als oberen Muscheln
Reaktion auf Schleimhautreize über die
Blutbahn durch die Schleimhaut der noch verschlimmern. Zuunterst entwi- Siebbeinzellsystem mit
Siebbeinzellen an die Nasenoberfläche ckelte sich erst viel später in der Evolu- Mittleren Muscheln
treten, dort explodieren, Gifte freisetzen tion der Nasenkanal, der für die heutige
und damit die eigene Schleimhaut schä- Atmung an Land zuständig ist. Hier
Untere Muscheln und
digen. Diese reagiert mit einer Schwel- befinden sich die unteren Nasenmu-
Nasenhaupthöhle
lung und bildet gallertartige Wasserbla- scheln, die unsere Atemluft befeuchten
sen, die die Nase verstopfen. Rund 5 und erwärmen, bei Entzündungen der
Prozent der europäischen Bevölkerung Siebbeinzellen aber übermässig
haben diese Veranlagung und entwickeln anschwellen können. Das Ergebnis ist
in der Folge Polypen. eine verstopfte Nase. Wenn dieser
Zustand lange genug andauert, können bar an die Nase das Gehirn, die Augen 1. C
omputertomogramm der Nase und der Nebenhöhlen 2. Computertomogramm der Nase und Nebenhöhlen mit
Die Siebbeinzellen – das älteste darin Bakterien gedeihen und Infektio- und grosse Gefässe grenzen, ist das frühe von vorne alles ausfüllenden Polypen und Entzündungsreaktion
Immunsystem der Wirbeltiere nen verursacht werden. Polypen sind eine Erkennen einer solchen Entwicklung
Die menschliche Nase besteht aus zwei Sonderreaktion, die unabhängig von wichtig. Polypen selbst verursachen in
Kanälen um die Nasenscheidewand, die Infekten die Nase verstopfen und im fort- der Regel keine Schmerzen. Schmerzen
die äussere Nase trägt. Zu beiden Seiten geschrittenen Stadium auch zu Lungen- oder blutiges Sekret treten bei Infekten
befinden sich drei Muscheln. Zuoberst ist reizungen und Asthma führen. Die Folge oder eben bösartigen Formen von Poly-
das älteste Organ, die Riechmuschel, an sind eine eingeschränkte Leistungsfähig- pen auf. Eine Blutentnahme kann helfen, und es sind chirurgische Schritte erfor- Polyposisnasi um eine Systemkrankheit Heilungsphase
deren Mitte sich Riechzellen befinden. keit, eine stark reduzierte Lebensqualität Systemerkrankungen oder Begleiter- derlich. Bis etwa zur Jahrtausendwende handelt, muss auch bei Beschwerdefrei- In der Regel müssen sich Patienten wäh-
Eine Etage weiter unten befindet sich das und ein verminderter bis fehlender krankungen wie Störungen des Immun- war die Operation der Nebenhöhlen tech- heit die Nase weiter gepflegt werden. Der rend der ersten vier Tage schonen. Häu-
Siebbeinsystem, das das Tor zu den gros- Geruchssinn. Als Langzeitfolgen können systems (Allergien, Autoimmunerkran- nisch nicht befriedigend. Mit modernen klassische Eingriff bei Polypen wird im fig verwenden wir Nasentampons über
sen Nebenhöhlen bildet und ursprünglich chronische Infekte und eine Verminde- kungen, Immunschwächen) zu entde- Techniken können aber Erfolgsraten von Fachjargon Frontosphenoethmoidekto- die erste bis zweite Nacht. Teils genügen
das Riechorgan schützen sollte. Wenn es rung der Lungenfunktion entstehen. cken. Hier ist die Zusammenarbeit mit über 90 Prozent erzielt werden. Dank mie genannt. wundpflegende Gels, die am Ende der
nun in Aufruhr versetzt wird, schwillt es Immunologen oder Rheumatologen intravenöser Anästhesie mit der Kont- Operation ins Operationsgebiet gespritzt
an, produziert übermässig Schleim, ver- Diagnostik und wertvoll. rolle des Blutdrucks während der Opera- Zusätzliche Eröffnung der Stirnhöhlen werden. Sie haften, schützen die Wunde
stopft die grossen Nebenhöhlen und konservative Behandlung tion, moderner hochauflösender Optiken In wenigen oder fortgeschrittenen Fällen und lösen sich langsam auf. So kann auf
kann Druck sowie eine blockierte Nasen- Polypen erfordern eine Zusammenar- Als Erstes erfolgt die Behandlung mit in und Kamerasysteme sowie verfeinerter mit zusätzlich starker Reaktion auf Spülen oder unangenehme Verbände
atmung verursachen. Aber ebenso kann beit von Nasen- und Lungenspezialisten. der Nase angewendeten Medikamenten Instrumente können die Nebenhöhlen Umgebungsreize muss ein erweiternder verzichtet werden. In der ersten Woche
es Zellen freisetzen, welche die Situation Meist kommen Patienten mit einer ver- (topischen Steroiden) und Spülungen mit mit geübter Hand so geöffnet werden, Eingriff mit Öffnung der Stirnhöhlen nach dem Eingriff ist die Nase halbwegs
stopften Nase zum Hals-Nasen-Ohren- meersalzartigen Wasserlösungen. Diese dass die Risiken einer Operation in den durchgeführt werden. Die Stirnhöhlen verstopft, und es kann wenig Sekret mit
arzt (ORL), wenn der Husten und helfen auf natürliche Weise, die Schleim- Promillebereich zurückgedrängt werden sind im Gegensatz zu den übrigen grossen Blutresten in den Rachen laufen. In die-
schweres Atmen im Vordergrund stehen haut in ihrer Selbstreinigung zu unterstüt- konnten. Dennoch erfordert jede Opera- Nebenhöhlen an ihrer Basis ebenfalls mit ser Phase kann Büroarbeit verrichtet
auch zum Lungenspezialisten. Die zen. Steroide verhindern, dass eosinophile tion volle Konzentration und das Prüfen immunaktiver Schleimhaut bedeckt und werden, jedoch ohne körperliche Belas-
Behandlung erfordert ein Teamwork, um Granulozyte, die eine Entzündung und jedes einzelnen Schrittes während der ein Nadelöhr. Während die übrigen tung. Bis drei Wochen nach dem Eingriff
Lebensqualität und Leistungsfähigkeit schlussendlich die Polypenbildung auslö- millimeterweisen Abtragung des Sieb- Nebenhöhlen sich nach einem Eingriff gut sollte auf Sport und Anstrengungen
wiederherzustellen. Die Aufgabe des sen, ins Gewebe eintreten. Die Krankheit beinzellsystems, das der Auslöser der reinigen lassen, kann der Übergang so eng sowie Rauchen verzichtet werden, um
Rhinologen (Nasenspezialisten) ist die wird so eingedämmt. Wenn damit Be- Erkrankung ist. Polypen müssen an der sein, dass Pflege und Medikamente nicht Blutungen und Infekte nicht zu begüns-
Diagnostik mit Endoskopie der Nase schwerdefreiheit erreicht wird, können Wurzel gepackt werden, deshalb muss der bis in diesen Bereich eindringen können. tigen. In dieser Zeit erfolgen zwei bis
(Untersuchung der drei Nasenteile), lokal angewendete Steroidsprays oder ganze Raum der Siebbeinzellen sauber Polypen bilden sich im Engpass weiter, drei Kontrollen beim Operateur. Spä-
Dr. med. Christian A. Maranta
Prüfen der Atmung und des Geruchsinns -tropfen als Dauerbehandlung eingesetzt geöffnet werden, damit die erkrankte verstopfen die Stirnhöhlen und reizen tere Kontrollen hängen vom individuel-
FMH für ORL,
und je nach Befund Bildgebung mittels werden. Moderne Steroidsprays haben Schleimhaut nach Abheilung zur Ruhe weiterhin die Lunge. Deshalb wurde eine len Krankheitsbild und Heilungsverlauf
spez. Hals- & Gesichtschirurgie
CT der Nebenhöhlen, um die Ausdeh- keine schädliche Langzeitwirkung und kommen und richtig gepflegt werden Technik entwickelt, um die Trennwand ab. In den ersten Wochen ist die Infekt-
mit Schwerpunkt Rhinologie/Nasen-
nung der Erkrankung im Nebenhöhlen- sind mit dem Fluor in der Zahnpasta ver- kann. Technisch besteht die Tendenz, die der Stirnhöhlen über der Nasenscheide- anfälligkeit erhöht, es können sich noch
nebenhöhlen und Rhinochirurgie
system zu erkennen. In seltenen Fällen gleichbar. mittlere Muschel als Teil des Ethmoidal- wand abzutragen. Damit wird eine genü- Krusten bilden, und der Geruchsinn
ORL Praxen Küsnacht
können die Polypen verändert sein und systems bei einer Polypenerkrankung mit gend grosse Öffnung erzeugt und die muss sich noch erholen. Anschliessend
Seestrasse 29, 8700 Küsnacht
das umliegende Gewebe angreifen, oder Nebenhöhlenchirurgie: zu entfernen. Ein Schritt, der zu deutlich Belüftung wird so gut, dass Medikamente leben die Patienten wieder mit einer
Tel. +41 44 912 32 00
aber hinter den Polypen versteckt sich Operation am Siebbein besseren Ergebnissen mit besserer Belüf- bis in den hintersten Winkel vordringen freien Nase.
maranta@orlpraxen.com
eine bösartige Veränderung, welche die Häufig genügt die reine Behandlung tung der Riechrinne und besserer können. Auf diese Weise kann die Krank-
www.orlpraxen.com
Grenzen der Nase angreift. Da unmittel- durch Medikamente und Sprays nicht, Selbstreinigung führt. Da es sich bei einer heit ebenfalls kontrolliert werden.
GOLDLETTER SEITE 14 GOLDLETTER SEITE 15
Gynäkologische Chirurgie
WANN EINE In etwa 90 Prozent der Fälle wird eine
Hysterektomie aufgrund von gutartigen
GEBÄRMUTTERENTFERNUNG Erkrankungen bzw. Veränderungen der
Gebärmutter durchgeführt. Allen voran
stehen hier die Myome und der soge-
SINNVOLL IST nannte Uterus myomatosus. Bei diesen
gutartigen Veränderungen der Gebär-
mutter kommt es zu Geschwülsten aus
Muskelzellen (Myome). Manche dieser
Die Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie, gutartigen Tumore können enorme
Grössen annehmen. Bei einem Uterus
Uterusexstirpation) zählt in der westlichen Welt
myomatosus besiedeln zahlreiche
zu den am häufigsten durchgeführten Operatio- Myome die gesamte Gebärmutter;
manch ein Uterus myomatosus kann
nen überhaupt. Die hohe Anzahl und die somit enorme Grössen annehmen – z. T.
in den vergangenen Jahrzehnten mitunter recht die Grösse einer Gebärmutter am Ende
der Schwangerschaft.
leichtfertig gestellte Indikation für eine Hyste-
rektomie – so wurde teilweise schon bei gering- Blutungsstörungen und Schmerzen dären Anämie (Blutarmut), verursacht
Die zweite weitverbreitete gutartige «Massive Blutungs- durch die Blutungen. Dies äussert sich
gradigen Veränderungen des Muttermunds Erkrankung des Uterus ist die sog. Ade- z. B. in folgenden Symptomen:
nomyose, auch besser bekannt als Endo- störungen, Unterleibs-
eine Hysterektomie empfohlen – führten zu
metriose der Gebärmutter. Bei dieser schmerzen, aber auch • Verringerte körperliche und
teils berechtigter Kritik. Durch die Etablierung Erkrankung wandern Zellen der Gebär- geistige Leistungsfähigkeit
mutterschleimhaut ausserhalb der Harninkontinenz • Schwindel, Kopfschmerzen
weiterer Operations- und Behandlungsverfahren Gebärmutterhöhle in die Muskelschicht
können ein Indiz für • Luftnot bei Belastung oder
geht die Anzahl der Gebärmutterentfernungen der Gebärmutterwand hinein. Diese Zel-
sogar in Ruhe
len treten dann meistens im Bauch- oder ein Problem sein.»
in manchen Ländern leicht zurück bzw. Beckenraum auf. Neben den Blutungs- • Beschleunigter Herzschlag,
störungen ist eine Adenomyose meistens Herzklopfen, Ohrensausen
stagniert auf hohem Niveau.
sehr schmerzhaft und äussert sich durch Auch Gebärmuttersenkungen oder the-
• Blasse Haut und Schleimhäute
klassische Unterbauchschmerzen, wie sie rapieresistente Blutungen durch Polypen
während der Mens auftreten. Die Länge oder eine hyperaktive Schleimhaut des
und Stärke der Mensblutungen nehmen Uterus stellen häufige Indikationen für Eisenmangel und Hormonpräparate
meistens ab ca. 40 Jahren zu und zwingen eine Hysterektomie dar. Nur bei 10 Pro- Eine Blutarmut lässt sich meist relativ
Patientinnen und Ärzte zum Handeln. zent der operierten Frauen liegt eine leicht, z. B. durch die Einnahme von
bösartige Erkrankung – z. B. Gebärmut- Eisenpräparaten, ausgleichen. Liegen die
ter(hals)krebs oder Eierstockkrebs – vor. Blutwerte bzw. Eisenwerte zu tief, kann
In seltenen Fällen kann es auch im Zuge es notwendig sein, den Patientinnen rote
eines geburtshilflichen Notfalls (z. B. bei Blutkörperchen zu übertragen (Bluttrans-
starken, nicht beherrschbaren Blutun- fusion). So wichtig die Bluttransfusionen
gen) zu einer Entfernung des Uterus für die Betroffenen sind, bergen sie doch
kommen. In solch akuten Fällen stellt die gleichzeitig die Gefahr einer Eisenüber-
Hysterektomie die letzte Möglichkeit ladung des Körpers. Menschen, die regel-
dar, um das Leben der Frau zu retten. mässig Bluttransfusionen bekommen,
Prof. Dr. med. Marc Possover erhalten damit auch jedes Mal eine grosse
Possover International Behandlung bei Myomen Menge Eisen. Der Körper kann Eisen
Medical Center AG und Endometriose des Uterus nicht aktiv ausscheiden und auch nur in
Klausstrasse 4, 8008 Zürich Obwohl Veränderungen durch Myome sehr begrenztem Umfang speichern. Wird
Tel. +41 44 520 36 00 und Endometriose prinzipiell gutartig die Speicherkapazität überschritten,
Fax +41 44 520 36 01 sind, führen sie bei den betroffenen kann freies Eisen schwere Schäden an
mail@possover.com Frauen zu teils schweren, den Alltag inneren Organen verursachen. Auch
www.possover.com massiv beeinträchtigenden Beschwer- Beschwerden durch Druck des Uterus
den, meistens aufgrund einer sekun- oder der Myome auf die Harnblase (häu-
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figes Wasserlassen in kleinen Mengen), über genügend Erfahrung verfügt. Die
den Enddarm (Verstopfung) oder die Laparoskopie hat nicht nur die Bauch- «Die suprazervikale
Beckennerven (Ischialgien, Rücken- schnittoperation komplett ersetzt, son-
schmerzen) sind Indikationen für eine dern auch die «totale Operation» durch Hysterektomie belässt
operative Behandlung. Durch die Einfüh- die sog. suprazervikale Hysterektomie.
rung neuer Hormonpräparate bzw. der Im Gegensatz zur totalen Hysterektomie
den Gebärmutterhals
Hormonspirale sollte eigentlich die Indi- wird bei der suprazervikalen Hysterek- und verursacht weniger
kation zur Hysterektomie vor allem bei tomie der Gebärmutterhals belassen.
Endometriose sinken. Auch Myome kön- Diese Operationstechnik ist prinzipiell Komplikationen.»
nen gezielt per Bauchspieglung entfernt schneller, schonender und komplikati-
oder durch radiologische Verfahren onsärmer als die totale Hysterektomie.
(Embolisation) zerstört werden. Somit
bleibt die Hysterektomie zur Behandlung Behandlung einer Gebärmuttersenkung und Harnblase. Bei ausgeprägter
von Myomen und Endometriose die Führt eine konservative Behandlung der Beckenbodensenkung mit Beteiligung
letzte therapeutische Option. Gebärmuttersenkung nicht zur Besse- aller Kompartimente (Harnblase, Ge-
rung der Symptome, ist eine Operation bärmutter, Scheide und Enddarm) bietet
Operative Verfahren indiziert. Meistens bestimmt die Blasen- die sogenannte P.O.P.S.-Operation eine
zur Gebärmutterentfernung funktion die Indikation einer Therapie sehr gute Therapiemöglichkeit: Intraope-
Prinzipiell kann man drei Verfahren und bedarf einer fachgerechten uro- rativ erfolgt eine laparoskopische supra-
unterscheiden: gynäkologischen Untersuchung. Es gibt zervikale Hysterektomie mit Netzein-
1. Vaginale Hysterektomie eine Reihe von Operationsmethoden, lage am Gebärmutterhals und seitlicher
(Operation durch die Scheide); bei denen der Beckenboden gestrafft Verankerung an der Bauchwand, sodass
2. Abdominale Hysterektomie und die Harnröhre wieder aufgerichtet der gesamte Beckenboden angehoben
(offene Operation durch den Bauch); wird. Dabei sind Operationen per wird. Die Symptome der Beckenboden-
3. Laparoskopische Hysterektomie Bauchschnitt nicht mehr notwendig und senkung (z. B. häufige Harninkontinenz
(Schlüssellochchirurgie). werden komplett durch vaginale oder oder Stuhlinkontinenz) können so in der
minimalinvasive Verfahren ersetzt. Regel vollständig beseitigt werden. Plastische, rekonstruktive
Noch vor ca. 20 Jahren erfolgten die meis- Zunehmend kritisch ist jedoch die Ein- und ästhetische Chirurgie
ten Eingriffe über die Scheide (vaginale lage eines sogenannten Mesham-Schei- Behandlung bei Gebärmutter-/
Hysterektomie), während bei zu grosser denstumpfes: Bei der Verstärkung der Gebärmutterhalskrebs
MÖGLICHKEITEN UND GRENZEN
Gebärmutter oder bei bösartiger Erkran- Hoch-Fixation durch ein Netz-Interpo- Im Falle eines Gebärmutterhals- oder
kung des Uterus Krebsoperation syste- nat kommt es zwar zu einer stabileren Gebärmutterkrebses besteht die opera-
matisch per Bauchschnitt durchgeführt Korrektur der Senkung, allerdings kön- tive Behandlung in der Entfernung der
wurden. Seitdem haben laparoskopische
Verfahren die übliche offene Chirurgie
nen postoperative Schmerzen sowie
eine Mesh-Erosion auftreten.
Bauchraum- und Becken-Lymphknoten
per Bauchspiegelung. Die Gebärmutter
VON BOTULINUMTOXIN A UND FILLER
ersetzt. Die Notwendigkeit einer abdomi- und das umliegende Gewebe werden
nalen Hysterektomie mit der Begrün- Suprazervikale Hysterektomie durch die Scheide entfernt (sog. Schauta-
dung, «es ginge nicht anders», sollte in Um diese Probleme zu umgehen, setzt Operation). Um Komplikationen wie
Galt lange Zeit das klassische Facelift als einzige Möglichkeit der Gesichtsver-
den meisten Fällen korrigiert werden sich die laparoskopische suprazervikale Beschwerden beim Wasserlassen, Stuhl- jüngung, haben sich in den letzten Jahren minimalinvasive Methoden etabliert.
durch: «Ich konnte persönlich aufgrund Hysterektomie ebenfalls zunehmend unregelmässigkeiten oder einen Verlust
meiner eigenen Fähigkeiten nicht durch. Dabei werden weder die Halte- der Sexualität zu verhindern, werden bei So ist vor allem bei Patientinnen und Patienten um 50 Jahre die Anzahl der
anders.» Die Grösse des Uterus stellt bänder der Gebärmutter noch die der Operation die Beckennerven mit- operativen Eingriffe stark zurückgegangen. Doch nicht immer sind die minimal-
keine prinzipielle Kontraindikation für Beckennerven um den Gebärmutterhals hilfe des Vergrösserungseffektes des
ein laparoskopisches Verfahren dar, beeinträchtigt, und die Zervix dient zur Endoskops identifiziert und können so invasiven Methoden den chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten überlegen.
sofern der Operateur in dieser Technik Hochfixierung der gesenkten Scheide geschont werden.
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Horizontale
Stirnfalten
Charakteristischerweise altert das Ge- Ziel, das jugendliche Volumen zurückzu- Mittelgesichts, verringert die Nasolabial-
sicht mit Zunahme von Tränensäcken, gewinnen und durch präzise platzierte «Das operative Lifting falte und vermindert Falten im Wangen-
Schläfenatrophie
Regio frontalis
Augenringen, und es kommt zu einem Volumina das Weichteilgewebe anzuhe- Glabellafalten
bereich. Das Resultat ist ein leichter Mit-
prominenten Übergang von den Unterli- ben. Die Anwendung von Botulinumto- ist bei fortgeschrittenem Brauenptosis
Regio temporalis telgesichtslift mittels minimalinvasiver
dern zu den Wangen. Knöcherne Verän- xin A und Hyaluronsäurefiller ermöglicht Supraorbitale Methode. Wie erwähnt, ist der Versuch,
derungen finden statt, und das Weichteil- es, sowohl den ersten Anzeichen der Alte- Alterungsprozess nach Leere
Regio orbitalis
Falten mittels Volumenunterspritzung
Blepharochalasis
gewebe vermindert sich und sinkt ab. rung entgegenzuwirken wie auch zu wie vor der Goldstandard Lateral-canthale
langfristig zu glätten, nicht zu empfehlen.
Dieses Zusammenspiel führt zu einem einem späteren Zeitpunkt deutliche Falten Regio nasalis
Durch den alterungsbedingten Hautüber-
müderen Ausdruck mit zunehmendem Volumendefizite auszugleichen. In Mas- für lang anhaltende und Infraorbitale
Leere
Regio infraorbitalis schuss ist ein derart grosses Wangenvolu-
Alter. Dies ist von Individuum zu Indivi- sen angewendet, handelt es sich dabei um men zu kompensieren, dass das Unter-
natürliche Ergebnisse.» Wangenatrophie Regio zygomatica
und malares
duum unterschiedlich ausgeprägt. Nebst eine sehr gute, minimalinvasive Behand- Fettpolster spritzen mit Fillern mit der Zeit zu den
Regio oralis
Umweltfaktoren spielen auch genetische lungsoption. Nasolabialfalte unvorteilhaft aussehenden, aufgespritz-
Veranlagungen eine grosse Rolle. Ent- Volumenverlust Regio buccalis ten und dadurch aufgeschwollen wirken-
der Lippe und
sprechend sollte auch die Behandlung Viel hilft nicht immer viel überschüssigen Unterlidhaut bei zuneh- periorale Falten den Gesichtern führt. Besonders ausge-
angepasst werden. Es kommt jedoch der Moment, in dem mendem Elastizitätsverlust Vorsicht Marionettenlinien prägt ist dies bei schlanken Frauen. Bei
nur noch eine operative Behandlung geboten. Zu oberflächliche und zu grosse Sagging Regio mentalis
ausgeprägter Faltenbildung aufgrund des
Anfängliches Glätten von Falten einen natürlicheren Effekt bewirkt und Volumina sind gut zu sehen, und es zeigt Unregelmäßig-
gesenkten Weichteilgewebes und über-
und Volumenaufbau eine minimalinvasive Behandlung nicht sich ein unnatürliches Ergebnis. Der keiten der
Kinnkontur
schüssiger Haut ist daher weiterhin ein
Zu Beginn ist es möglich, durch Botu- mehr ausreicht. Denn bei massloser Befund kann im schlimmsten Fall ver- operatives Lifting die bessere Methode,
Horizontale
linumtoxin A, auch Botox genannt, mimi- Anwendung sieht das Gesicht zuneh- stärkt werden. So ist oftmals bei deutli- Halsfalten
und Elastose
GOLDLETTER SEITE 16 heutzutage oftmals mit zeitgleichem
sche Falten zu reduzieren. Das vorüber- mend unnatürlich aus. Prominente Bei- chen Tränensäcken eine untere Blepha- Volumenaufbau. Dies bewirkt die Wie-
gehende Ruhigstellen der Muskulatur spiele liefern Madonna oder Nicole Kid- roplastik, also eine Unterlidoperation, derherstellung des jugendlichen Volu-
bewirkt, dass sich noch wenig ausgeprägte man. Der Zeitpunkt, in dem die Grenze die bessere Option. Diese ermöglicht es mens sowie ein Anheben des abgesunke-
Falten wieder glätten. Auch aufgrund ent- überschritten wird, ist oft nicht eindeutig nicht nur, die überschüssige Haut und das nen Weichteilgewebes mit zeitgleicher
gegenwirkender Muskelzugrichtungen ist und von Individuum zu Individuum ver- intraorbitale Fettgewebe zu reduzieren, Übersicht der regionalen Altersmerkmale im gealterten vs. jungen Gesicht. Glättung der Hautfalten und Entfernung
es möglich, durch Blockierung spezifi- schieden. Der Übergang ist fliessend, und auch ein geschwächter Muskel kann der überschüssigen Haut.
scher Muskelgruppen ein Anheben, wie der Patient sollte über die bestmögliche repositioniert werden. Es entsteht ein
zum Beispiel der Augenbrauen, zu bewir- Behandlungsmöglichkeit aufgeklärt wer- deutlich länger anhaltender, ausgegliche- druck. Das Gesicht wirkt dadurch deut- einem harmonischeren Gesichtsausdruck Jugendliche Lippen
ken. Das auftretende Volumendefizit, den. Auch die operativen Methoden ner Übergang vom Unterlid in den Wan- lich älter. Ein leichter Brauentiefstand führt. Diese Operation wird in Lokalan- Wie der Bereich um die Augen ist auch der
bedingt durch vermindertes Weichteilge- haben sich in den letzten Jahren stetig genbereich. Die Tränenrinne tritt oft kann mit Botulinumtoxin A gut vorüber- ästhesie durchgeführt. Das Resultat ist Mundbereich eine Stelle, die während der
webe und knöcherne Veränderungen, angepasst und sind heute dank verbesser- schon sehr früh im Alterungsprozess auf. gehend korrigiert werden. Dabei wird der lang anhaltend, und obwohl es sich um Konversation immer wieder unbewusst
kann mittels Filler wie Hyaluronsäure ter Techniken und der Kombination mit Sie zeichnet sich durch eine Konkavität Augenschliessmuskel im Bereich der einen relativ kleinen Eingriff handelt, fixiert wird. So ist es nicht verwunderlich,
kompensiert werden. Dabei ist es das minimalinvasiven Behandlungen weni- im Bereich des inneren Unterlids aus. Braue geschwächt, sodass durch den kann eine grosse Wirkung auf die Augen- dass eine jugendliche Lippe grossen
ger belastend. So ist das operative Lifting Diese kann im Verlauf auch seitlich auf- Gegenspieler, den Stirnmuskel, die Braue partie erzielt werden. Effekt auf den Gesamtausdruck des
bei fortgeschrittenem Alterungsprozess treten und sich schlussendlich entlang des leicht angehoben wird. Dadurch kann ein Gesichtes hat. Mit zunehmendem Alter
nach wie vor der Goldstandard für lang gesamten Unterlids ausbreiten. Beste- leicht ausgeprägtes Schlupflid vermin- Wangenvolumen nimmt nicht nur das Volumen im Bereich
anhaltende und natürliche Ergebnisse. hende Tränensäcke verstärken zusätzlich dert werden. Besteht jedoch eine ausge- Auch im Bereich der Wangen kann es der Fettgewebskompartimente wie der
Maskenhafte Gesichter durch übermässi- die Konkavität. Bei leichter Ausprägung, prägter Brauentiefstand oder – wie oft- schon früh zu Volumenverlust kommen, Wangen ab, sondern auch das Volumen
ges Straffen gehören zum Glück der Ver- vorwiegend im inneren Anteil, ist dies mit mals bei Männern der Fall – voluminöse, insbesondere bei jungen, sehr schlanken der Lippen. Zeitgleich kommt es zu einer
gangenheit an. Filler auszugleichen. Doch auch hier schwere, tiefliegende Augenbrauen, ist Frauen mit restriktiver Diät. Dabei ver- Verlängerung der Haut zwischen Nase
besteht bei zunehmender Ausprägung dies nicht mehr mittels Botulinumtoxin A lieren die verschiedenen Fettgewebs- und Oberlippe und einer Einwärtsdre-
Tränensäcke und Tränenrinnen und zeitgleichem Absinken des Weich- zu korrigieren. In solchen Fällen ist es kompartimente unterschiedlich an Volu- hung der Oberlippe, was optisch das Volu-
Dr. med. Andrea Christina Schleh Tränensäcke können genetisch bedingt teilgewebes im Mittelgesicht die bessere sinnvoller, ein operatives Brauenlift men. Mit zunehmendem Alter und in men zusätzlich verringert. Anfänglich
FMH für Plastische, Rekonstruktive schon in der Jugend auftreten und ver- Korrekturmöglichkeit über eine untere durchzuführen. Durch den Effekt auf die Kombination mit dem Verlust der Haute- kann durch Filler eine Volumenzunahme
und Ästhetische Chirurgie stärken sich mit zunehmendem Alter. Blepharoplastik respektive im fortge- Schlupflider besteht auch bei normal- lastizität und der Knochensubstanz führt und eine leichte Auswärtsdrehung der
Zentrum für Plastische Chirurgie Durch Schwächung des obicularen Sep- schrittenen Stadium über ein operatives ständigen Augenbrauen der Wunsch, dies zu einem Absinken. Zu sehen ist dies Oberlippe bewirkt werden. Auch hier
Klinik Pyramide tums und des Bindegewebes kommt es zu Anheben des Mittelgesichts. diese mittels Botulinumtoxin A anzuhe- durch deutlich prominentere Nasolabial- sollte nicht übertrieben werden. Eine
Bellerivestrasse 34, 8034 Zürich einer Herniation des intraorbitalen Fett- ben. Das führt jedoch zu Mephisto-Au- falten, zunehmende Marionettfalten und deutliche Verbesserung der Proportion
Tel. +41 44 388 14 14 gewebes. Konturunterschiede können bei Brauentiefstand und Schlupflider genbrauen, die oftmals unnatürlich aus- eine unscharf begrenzte Kinnkontur. Das und eine Verjüngung bewirkt jedoch ein
aschleh@pyramide.ch leichter Ausprägung durch Filler ausge- Abgesunkene Augenbrauen und teils sehen. Sinnvoller ist bei normaler Posi- Wangenvolumen ist kann mit Filler gut kleiner operativer Eingriff, der die Distanz
pyramide.ch/de/plastische-chirurgie/ glichen werden, dabei ist aber insbeson- dadurch bedingte Schlupflieder führen zu tion der Augenbrauen eine Korrektur der wiederhergestellt werden. Dies führt zeit- zwischen Nase und Oberlippe verkleinert
dere im Bereich der sehr dünnen und oft einem müden, oftmals traurigen Aus- Schlupflieder mittels Lidplastik, die zu gleich zu einem leichten Anheben des und dabei die Oberlippe auswärtsdreht.GOLDLETTER SEITE 20
3 GOLDLETTER SEITE 21
Durch ein Trauma können die Stabilisa-
toren verletzt werden. Man spricht dann
von einer traumatischen Schulterinsta-
bilität. Dabei kommt es meist zu einer
Läsion (Abriss) der vorderen Knorpel-
lippe an der Schulterpfanne, die als Ban-
kart-Läsion bezeichnet wird. Damit reis-
sen oft auch die vordere untere Schulter-
gelenkkapsel und die dazugehörigen
Bänder. Die Schulterstabilisatoren kön-
nen aber auch anlagebedingt zu schwach
sein, wenn das Weichteilgewebe des
Kapsel-Bandapparats zu schwach oder
zu elastisch ist. In solchen Fällen reichen
Bagatellverletzungen aus, um eine Luxa- 1. Hill Sachs-Läsion 2. Anteroinferiore Schulterluxation
tion der Schulter zu bewirken. Diese
atraumatischen Instabilitäten sind in der Stabilisatoren, die in der Regel nicht Zuvor wird anhand eines Röntgenbilds
Regel angeboren. Das übermässig elas- mehr spontan abheilen können. Verletzt eine Fraktur (Bruch) ausgeschlossen.
tische Kapselbandgewebe lässt dem sind dabei der abgerissene Schulterpfan- Falls die Reposition aufgrund der Mus-
Oberarmkopf zu viel Spiel in der Schul- nenrand und der Kapselbandapparat, kelspannung beim wachen Patienten
terpfanne, und bereits geringe Manipu- zuweilen auch ein ausgebrochenes, knö- nicht gelingt, muss eine kurze Narkose
lationen können ein teilweises (Subluxa- chernes Stück der Schulterpfanne. In sel- durchgeführt werden. Nach der Reposi-
tion) oder vollständiges Ausrenken tenen Fällen begegnet man willkürlichen tion wird die Schulter in einem Gilet oder
(Luxation) bewirken. Ausrenkungen. Patienten können dann mit einer Schlinge während einiger Tage
auf Kommando die Ausrenkung vorfüh- ruhiggestellt und mithilfe von Physiothe-
Traumatisch oder atraumatisch ren und selbstständig den Arm auch wie- rapie nachbehandelt. Eine unmittelbare
Schulterchirurgie Um eine konservative oder operative der einrenken. Dies wird häufig mehr- Operation ist in den meisten Fällen nicht
Therapie planen zu können, ist die Unter- mals hintereinander getan. notwendig. Sie drängt sich nur bei Frak-
scheidung von traumatischen und atrau- turen auf, die konservativ nicht zu behan-
matischen Schulterinstabilitäten unum- Diagnostik bei Schulterinstabilität deln sind, und bei Patienten, die auf eine
VIELSEITIGE URSACHEN gänglich. Bei den meisten Patienten ist
ein Trauma für die Schulterluxation ver-
antwortlich; häufig ein Ereignis, das so
Zu Beginn muss eine konventionelle
Röntgenuntersuchung der Schulter in
mehreren Ebenen durchgeführt werden.
äusserst belastungsfähige Schulter ange-
wiesen sind (z. B. Profisportler).
FÜR EIN INSTABILES einschneidend für den Betroffenen war,
dass sich dieser noch Jahre danach erin-
Im akuten Fall kann die etwaige Luxati-
onsrichtung bestimmt werden. Zudem
Chronische Schulterinstabilitäten
Mit physiotherapeutischer Anleitung und
SCHULTERGELENK nern kann. In Abhängigkeit von Alter
und anderen Faktoren kommt es nicht
selten zu wiederholten Luxationen. Dies
kann ein Bruch am Oberarmkopf oder an
der Pfanne ausgeschlossen werden.
Anschliessend bedarf es einer Ultraschal-
einem gezielten Muskelaufbauprogramm
kann möglicherweise eine Operation ver-
mieden werden, und die Schäden an Schul-
aufgrund der beim Ersttrauma verletzten luntersuchung, um die Weichteile (z. B. terpfannenrand und Kapselbandapparat
Rotatorenmanschette) beurteilen zu lassen sich durch Stärkung der dynami-
Das Schultergelenk wird im Wesentlichen durch die Muskeln können. Bei rezidivierenden (wiederkeh- schen Stabilisatoren (Muskeln) kompen-
und die Gelenkkapsel stabilisiert. Andere Stabilisatoren sind renden) Ausrenkungen oder bei anhal- sieren. Die verletzten Strukturen heilen
tenden Schmerzen wird eine Magnetre- damit aber nicht ab. Bei anhaltenden
die Knorpellippe am Schulterpfannenrand (Limbus), der Unter- sonanztomografie (MRI) durchgeführt, Beschwerden trotz konservativer Therapie
druck im Gelenk und die knöcherne Formgebung. Die Schulter- um allfällige Verletzungen der Gelenk- bleibt nur noch die stabilisierende Opera-
lippe, des Knorpels oder der Sehnen dar- tion. Patienten, die willkürliche Ausren-
pfanne ist relativ klein und der Oberarmkopf gross. Deswegen stellen zu können. Im Vorfeld ist jedoch kungen vorführen können, sollten dies
immer die klinische Untersuchung not- zunächst dauerhaft unterlassen. Die Pro-
ist das Schultergelenk das beweglichste Gelenk des menschlichen
Dr. med. univ. Kourosh Modaressi wendig, damit Instabilitätsgrad und -rich- gnose der Spontanheilung auch nach vie-
Körpers, gleichzeitig ist es aber anfällig für Instabilitäten. FMH für Orthopädie und Traumatologie tung beurteilt werden können. len Jahren ist gut. Operationen aufgrund
Orthopädische Chirurgie Zürich willkürlicher Ausrenkungen führen selten
Institut für Gelenk- und Sportchirurgie Nicht operative, konservative Therapie zum gewünschten Erfolg.
Seefeldstrasse 66, 8008 Zürich Das primäre Behandlungsziel ist die
Tel. +41 44 521 21 21 schmerzfrei bewegliche, stabile und be- Operative Therapie
info@ortho-institut.ch lastbare Schulter. Bei der akuten Schul- Je jünger ein Patient mit einer Erstaus-
www.ortho-institut.ch terluxation ist die sofortige Reposition renkung ist (z. B. 18–30 Jahre), desto
(Wiedereinrenkung) das primäre Ziel. eher empfiehlt sich die operative Stabi-Sie können auch lesen
