HERZSCHLAG - Kardiologisch-Angiologische Praxis
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
AUSGABE
FRÜHJAHR 2020
HERZSCHLAG
DAS MAGAZIN DER KARDIOLOGISCH-ANGIOLOGISCHEN PRAXIS – HERZZENTRUM BREMEN
17
AORTENKLAPPENSTENOSE BESSERE CHOLESTERINWERTE SPORTKARDIOLOGIE
Macht die neue Methode „TAVI“ Durch PCSK9-Hemmer kann das Gerade für herzkranke Sportler ist
den chirurgischen Eingriff bald LDL-Cholesterin stark gesenkt die Betreuung durch einen Sport-
überflüssig? werden. kardiologen ratsam.
AKTUELLE STUDIENERGEBNISSE HELFEN BEI ENTSCHEIDUNG
Stent oder Bypass?
WEISSKITTELHYPERTONIE
WESHALB DAS BLUTDRUCK-PHÄNOMEN GEFÄHRLICH IST
Dr. med. Helmut Lange Dr. med. Christian Hegeler Dr. med. Ertan Dogu Dr. med. Patrick Koppitz Dr. med. Martin Gödde
Prof. Dr. med.
Dr. med. Arne Callenbach Prof. Dr. med. Christoph Langer Dr. med. Friedrich Weber Dr. med. Verena Korff
Jochen Müller-Ehmsen
Dr. med. Ute Jacubaschke Dr. med. Anja Wesenberg Dr. med. Kirsten Naue Dr. med. Stefan von Lojewski Dr. med. Caspar Börner
Mohammad Noor Pasalary
Dr. med. Walter Kunstreich Bülent Koç Dr. med. Jan Rindermann Katja Timmermann
(Ärztlicher Mitarbeiter)
Dr. med. Astrid Mersmann
Dr. medic./RU Cornelia Klehmet Dr. med. Malte Rossius Barbara Gowrea Dr. med. Jan Haßfurther
(Weiterbildungsassistentin)
Ahmad El Ghalban
Dr. med. Paul Klein FACHÄRZTE FÜR INNERE MEDIZIN, KARDIOLOGIE UND ANGIOLOGIE
(Vertreter)
HER Z S CHL AG 3
EDITORIAL Sehr geehrte Damen und Herren,
liebe Patientinnen und Patienten,
nachdem wir unsere erfolgreiche Koopera- Team bedankt sich für die sehr gute und ver-
tion mit dem Klinikum Links der Weser um trauensvolle Zusammenarbeit über fast drei
weitere 25 Jahre verlängert haben, freuen Jahrzehnte. Wir wünschen eine erfüllte Zeit zu
wir uns, Ihnen auf diese Weise weiterhin eine Hause auf dem Bauernhof im Bremer Umland.
optimale kardiologische Versorgung zu bieten. Ein Interview mit Dr. Lange finden Sie auf Seite
Diese enge Zusammenarbeit ermöglicht eine 9. Auf den Seiten 10-11 informiert Dr. Lange
immer bessere Verzahnung von ambulanter noch einmal ausführlich, für wen ein Stent
und stationärer Versorgung, sodass zum Bei- und für welche Patienten eine Bypass-OP die
spiel unsere Tagesstation, die „Juist“, auch für beste Behandlung ist.
die nächtliche Überwachung von Patienten
geöffnet wurde. Die Kardiologisch-Angiologische Praxis be-
teiligt sich derzeit unter anderem an zwei
Auch uns von der Kardiologisch-Angiologi- umfangreichen medizinischen Studien: zum
schen Praxis hat die Coronakrise unerwartet einen an der „NOAH-AFNET-6-Studie“, in der
eingeholt. Unser Praxisbetrieb ist mit vielen untersucht wird, inwieweit die neuen Gerin-
zusätzlichen Hygiene- und Vorsichtsmaßnah- nungshemmer „NOAKs“ gängigen Medika-
men gut auf die neue Situation eingestellt menten überlegen sind, zum anderen an der
und wir sind weiterhin für Sie da. Einzelhei- „Evolucumab-Studie“ zur Wirksamkeit von
ten dazu, was sich für Sie als Patient zunächst PCSK9-Hemmern, einer neuen Therapie zur
einmal ändert, finden Sie im Text von Prof. Dr. Cholesterinsenkung (S. 20-21). Zudem stellen
Langer und Dr. Weber auf Seite 31 und jeder- wir diese neuen Cholesterinsenker, die vor
zeit aktuell auf unserer Webseite. allem bei Statinunverträglichkeit eine gute
Wahl sind, genauer vor (S. 12-13).
Unsere Praxis kann auf zwei neue Auszeich-
nungen stolz sein. Zum einen bietet unsere Auf Seite 22 und 23 erfahren Sie, was genau
Praxis seit Langem qualitätsgesicherte inte- eigentlich eine „Weißkittelhypertonie“ ist und
grierte Versorgung für Menschen mit Herz- warum diese einer aktuellen Studie zufolge
schwäche, die nun als sogenannte Heart Fail- behandelt werden sollte. Außerdem erklärt
ure Unit als „HFU-Schwerpunktpraxis“ durch Kardiologe Dr. Dogu auf Seite 17, warum
die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie e.V. die Kardiologie in der Sportmedizin immer
(DGK) zertifiziert ist. Zum anderen auf den wichtiger wird – vor allem für Patienten mit
Großen Preis des Mittelstandes der Oskar-Pat- Herzerkrankung, die wieder neu in ein Trai-
zelt-Stiftung, der dieses Mal unter dem Motto ningsprogramm einsteigen möchten. Seit
„Nachhaltig Wirtschaften“ verliehen wurde. dem Sommer verstärken die Kardiologen Herr
Nach einer Nominierung im vorhergehen- Ahmad El Ghalban und Dr. Jan Haßfurther
den Jahr ist unsere Praxis jetzt als nachhalti- das Team der Kardiologisch-Angiologischen
ges Unternehmen ausgezeichnet, das einen Praxis – herzlich willkommen! Neue Leiterin
bewussten Umgang mit seiner Umgebung unserer drei Herzkatheterlabore und unse-
pflegt, Arbeitsplätze sichert und die Zukunft rer Tagesstation „Juist“ ist unser langjähriges
gestaltet. Alle Neuigkeiten finden Sie in den Teammitglied Martina Schaffrath (Interview
Praxisnews (S. 26-27). auf S. 30).
Zum April dieses Jahres scheidet Dr. Helmut Gute Unterhaltung beim Lesen unseres
Lange, langjähriger Kardiologe im Team und neuen Magazins und eine (herz-)gesunde
Partner, aus der Gemeinschaftspraxis aus, Zeit wünscht Prof. Dr. med. Christoph Langer.
um in den Ruhestand zu gehen. Das gesamte
IMPRESSUM
HERAUSGEBER V.I.S.D.P. REDAKTION/TEXT
Kardiologisch-Angiologische Praxis Jochen Heumos, Geschäftsführer neusta communications GmbH
Herzzentrum Bremen www.neusta-communications.de
Senator-Weßling-Straße 1 A LAYOUT/SATZ
28277 Bremen eskalade Werbeagentur GmbH BILDER
Telefon 0421/432 55 5 www.eskalade.de Bildplantage 13 GmbH, AdobeStock
www.kardiologie-bremen.com
jh@cardiohb.com DRUCK
flyerheaven GmbH & Co.KG
4 AUS G A B E FRÜH JA HR 2020
09 10
06 14
17
12
30 20
HER Z S CHL AG 5 INHALT AORTENKLAPPENSTENOSE – Bislang war eine Operation am offenen Herzen die einzig mögliche 06 Therapie. Macht die neue Methode „TAVI“ den chirurgischen Eingriff bald überflüssig? DR. HELMUT LANGE IM INTERVIEW – Nach fast drei Jahrzehnten verlässt Dr. Lange die Kardiologisch- 09 Angiologische Praxis. Dr. Lange erzählt, was er vermissen wird und was jetzt folgt. STENT ODER BYPASS? – Neue Studienergebnisse helfen bei der wichtigen Entscheidung, die 10 Patienten mit verengten Herzkranzgefäßen treffen müssen. Dr. Lange informiert ausführlich. BESSERE CHOLESTERINWERTE DANK PCSK9-HEMMERN – Durch den neuen Wirkstoff kann das 12 LDL-Cholesterin stark gesenkt werden. Gastroenterologe Prof. Dr. Gerald Klose beschreibt einen Fall. WENN DAS HERZ AUS DEM TAKT GERÄT – Wie entsteht Vorhofflimmern, was können die Folgen 14 sein und welche Therapien gibt es? Kardiologe Dr. Rodolfo Ventura informiert über alles Wichtige. UNSERE SPEZIALISTEN FÜR GEFÄßERKRANKUNGEN – Hier finden Sie unsere Angiologen auf einen 16 Blick – zusammen mit ihren Spezialisierungen und den Praxisstandorten, an denen sie praktizieren. KARDIOLOGIE WIRD IN DER SPORTMEDIZIN IMMER WICHTIGER – Gerade für Sportler, die herz- 17 krank sind, ist es ratsam, sich von einem Sportkardiologen betreuen zu lassen. NEU IM TEAM: AHMAD EL GHALBAN UND DR. JAN HAßFURTHER – Die beiden Ärzte verstärken 18 das Team der Kardiologisch-Angiologischen Praxis im Bereich konventionelle Kardiologie. BETEILGUNG AN STUDIEN – Schützen „NOAKs“ als neue Gerinnungshemmer vor einem Schlaganfall 20 und mindern die Cholesterinsenker „PCSK9-Hemmer“ das Risiko für Herz- und Gefäßkrankheiten? WEIßKITTELHYPERTONIE – Worum handelt es sich dabei genau, weshalb ist das Blutdruck-Phäno- 22 men gefährlich und warum sollte es neuesten Erkenntnissen zufolge behandelt werden? INTERVIEW MIT KATJA TIMMERMANN – Kardiologin Frau Timmermann wertet im Rahmen ihrer 24 Doktorarbeit Patientenfälle für eine Studie zur Therapie des Vorhofseptumdefekts aus. „SCHAUFENSTERKRANKHEIT“ – Manfred Reinker erhielt die Diagnose „periphere arterielle Verschluss- 25 krankheit“. Nach einem minimalinvasiven Eingriff sind die jahrelangen Schmerzen verschwunden. PRAXISNEWS – Unser Team freut sich über die Verlängerung der erfolgreichen Kooperation mit 26 dem Klinikum Links der Weser um weitere 25 Jahre und über einige Auszeichnungen. FIT MIT HERZGESUNDEM ESSEN – Ernährungsberaterin Inga Garbelmann unterstützt unsere Patienten 28 bei einer Ernährungsumstellung – aus gesundheitlichen Gründen oder vor und nach einer Operation. ERNÄHRUNGSTIPP: VOLLWERTSALAT MIT GESUNDEM DRESSING – Einfach zubereitet und gesund: 29 Salat mit Fetakäse, Roter Bete, Walnüssen und Obst, verfeinert mit einem gesunden Dressing. UNSER TEAM: MARTINA SCHAFFRATH, CHRISTOPH VON DÖLLEN – Die neue Leiterin unserer drei 30 Herzkatheterlabore und der stellvertretende Leiter erzählen im Interview von ihrem Beruf. INFORMATION ZUR CORONA-PANDEMIE – Was sich für Sie als Patient unserer Praxis durch die 31 aktuelle Situation ändert.
6 AUS G A B E FRÜH JA HR 2020
AORTENKLAPPENSTENOSE
IST DIE OPERATION BALD VERGANGENHEIT?
D ie Anzahl der Patienten mit einer Veren-
gung der Aortenklappe nimmt – wegen
ihrer Abhängigkeit vom Lebensalter – beständig
Die normale Aortenklappe öffnet sich bei
jedem Herzschlag auf mehr als 4 Quadrat-
zentimeter, und zwar 40 Millionen Mal pro
zu. Unter den über 75-Jährigen haben 4 Prozent Jahr. Mit dem 70. Lebensjahr hat sie sich 2,8
eine Aortenklappenstenose. Trotzdem werden Milliarden Mal geöffnet und geschlossen: ein
in Deutschland immer weniger Patienten an Wunderwerk der Natur. Im Laufe des Lebens
der Aortenklappe operiert. Der Grund: die werden die drei Segel der Klappe bei man-
transfemorale Aortenklappenimplantation chen Menschen unelastisch. Kommt dann
(TAVI), bei der eine Bioprothese mithilfe eines noch eine vermehrte Kalkeinlagerung hinzu,
Ballonkatheters in die verengte Aortenklappe kann sich die Öffnungsfläche auf weniger als
vorgeschoben wird. einen Quadratzentimeter verringern. Dann
Bild © Image courtesy of Edwards Lifesciences Corporation
HER Z S CHL AG 7
„TAVI ermöglicht Herzklappenersatz per
Ballonkatheter – ganz ohne chirurgischen
Eingriff
wird es kritisch: Die betroffenen das Schlaganfallrisiko liegt bei 5 Pro- Zwischen 2010 und 2019 wurden die
Patienten verspüren Kurzatmigkeit zent. Angesichts dieses hohen Ope- Ergebnisse der drei „Partner“-Stu-
und Brustenge, denn der Herzmus- rationsrisikos kam es bisher oft vor, dien veröffentlicht, die heute die
kel muss das gesamte Blut durch dass ältere Patienten mit kritischen Grundlage für die Entscheidungsfin-
die viel zu enge Klappenöffnung Begleiterkrankungen gar nicht mehr dung jedes Patienten sind, ob er sich
pressen und dazu viel mehr Druck zum Kardiologen überwiesen wur- konventionell operieren lassen sollte
aufbauen als normalerweise. Gleich- den, sondern die Aortenklappenste- oder eine nicht-chirurgische Klappen-
zeitig bekommt das Herz nicht mehr nose ihr Schicksal besiegelte. implantation bevorzugen soll. Das
genug Sauerstoff, denn der Blutfluss zu erwartende Operationsrisiko eines
durch die Koronararterien, die hinter Im Jahr 2002 gelang dem Franzosen chirurgischen Klappenersatzes –
der Aortenklappe entspringen, wird Alan Cribier der erste AKE ohne Ope- wie auch anderer Herzoperationen –
immer geringer, je enger die Klappe ration. Das die Bioklappe tragende lässt sich heute mit ziemlicher
ist. In diesem Stadium überlebt die Metallgerüst wurde so hergestellt, Sicherheit vorhersagen. Hierbei
Hälfte der Betroffenen das nächste dass es zusammenklappbar war und werden alle für das Operationsrisiko
Jahr nicht mehr. fest auf einen zusammengefalteten wichtigen Faktoren miteinbezogen –
Ballonkatheter angedrückt werden wie beispielsweise Alter, Geschlecht,
Die einzige lebensrettende Thera- konnte. Alan Cribier führte den Bal- Lungen- und Nierenfunktion, frü-
pie war bisher eine Operation am lonkatheter über die Leistenarterie herer Schlaganfall – und ein darauf
offenen Herzen: der Aortenklap- des Patienten in die Aortenklappe basierender Schätzwert des Morta-
penersatz (AKE) mit einer Klappen- ein, nachdem diese zuvor aufge- litätsrisikos errechnet. Die Gruppe
prothese – früher meist aus Metall, dehnt worden war. In der alten mit einem hohen Mortalitätsrisiko
heute fast ausschließlich aus bio- Aortenklappe wurde der Ballon mit hat einen sogenannten STS-Score –
logischem Klappenmaterial, das Druck entfaltet, wodurch sich dort kurz für „Society of Thoracic Sur-
Schweineherzen entnommen wurde. das Metallgerüst mit der neuen geons-Score“ – über 8 Prozent, die
Die degenerierte Aortenklappe wird Bioklappe ebenfalls entfaltete. Gruppe mit mittlerem Mortalitäts-
mit allem Kalkmaterial herausge- Wie zu Beginn der Ballondilatation risiko einen Score von 4 bis 8 Pro-
schnitten und stattdessen die an der Koronararterien wurde diese zent und die Niedrigrisiko-Gruppe
einem Metallgerüst befestigte Methode anfänglich mit großer zeigt einen Score unter 4 Prozent.
Herzklappe vom Schwein angenäht. Skepsis betrachtet. Man befürchtete, Dementsprechend wurden die drei
Bei jüngeren Patienten überstan- dass sich durch die Aufdehnung der „Partner“-Studien an drei Patien-
den über 99 Prozent die Operation verkalkten Klappenränder Kalkbro- tengruppen mit unterschiedlichem
unbeschadet, mit zunehmendem cken lösen könnten, die dann einen Risiko durchgeführt.
Alter steigen die Sterblichkeit und Schlaganfall verursachen. Zudem
das Schlaganfallrisiko jedoch steil an. hatte man Sorge, dass der Klappen- Die Tabelle auf der folgenden Seite
Da die Aortenklappenstenose nor- ring durch die Aufdehnung aufrei- zeigt alle Ergebnisse der drei „Part-
malerweise eine Alterserkrankung ßen und eine fatale Massenblutung ner“-Studien für die Sterblichkeit in
ist, gibt es sehr viele erkrankte Pati- in den Herzbeutel zur Folge haben Prozent nach einer Operation oder
enten, die bei der Diagnosestellung könnte. Deshalb war es wichtig, dass nach TAVI innerhalb der ersten 30
über 80 Jahre alt sind. Haben diese die amerikanische Zulassungsbe- Tage nach dem jeweiligen Eingriff.
Patienten mehrere Begleiterkran- hörde FDA zunächst gewissenhaft In den ersten zwei Spalten ist das
kungen – beispielsweise Diabetes, durchgeführte Studien zur Sicherheit vorausgesagte mittlere Risiko auf-
eine eingeschränkte Nierenfunktion und Effektivität des nicht-chirurgi- geführt (ermittelt nach dem STS-
oder einen erlittenen Schlaganfall –, schen AKE als Voraussetzung für die Score) sowie das mittlere Alter der
beträgt das Risiko, nach der Opera- Zulassung dieser Klappenprothesen Patienten.
tion zu sterben, 10 Prozent und mehr, machte.
8 AUS G A B E FRÜH JA HR 2020
PARTNER I-III-Studienergebnisse
Risikogruppe Vorausgesagte Mittleres Alter Sterblichkeit Sterblichkeit
Sterblichkeit in % in Jahren in % bei OP in % bei TAVI
Hoch 11,6 84 6,5 3,4
Mittel 5,8 82 4,1 3,9
Niedrig 1,9 73 1,7 0
Das Sterblichkeitsrisiko im Fall eines nicht-chirurgischen Können wir nun vorhersagen, dass es bald keinen chirur-
Klappenersatzes (TAVI) ist in allen drei Risikogruppen gischen AKE mehr geben wird? Dies ist jedenfalls im
geringer als nach einer konventionellen Operation. Ältere Moment noch falsch. Denn es gibt eine Reihe von Kri-
Patienten mit hohem Risiko profitieren am meisten von terien, welche die Durchführung einer TAVI unmöglich
einer TAVI. Hier kann das Risiko fast halbiert werden. Bei machen. Am wichtigsten ist hier eine begleitende koron-
Patienten mit mittlerem oder niedrigem Risiko sind beide are Dreigefäßerkrankung mit vielen komplexen Stenosen,
Verfahren gleichwertig. Auffällig ist, dass das Operati- die, wenn man den wahrscheinlichen Krankheitsverlauf
onsrisiko in den ersten beiden Gruppen deutlich niedriger betrachtet, besser durch eine offene Herzoperation
ist als vom STS-Score vorhergesagt. Dies legt nahe, dass behandelt wird. Bei diesen Patienten wird natürlich ein
die an der Studie teilnehmenden Chirurgen überdurch- chirurgischer AKE in Kombination mit einer Bypass-Ope-
schnittlich gute Arbeit geleistet haben. ration durchgeführt. Außerdem müssen gewisse anato-
mische Gegebenheiten vorhanden sein, damit eine TAVI
Der Schlaganfall ist die Komplikation, die Patienten bei erfolgen kann. Der Klappenring, in dem die Prothese ver-
einem AKE am meisten fürchten – sei es bei einer chirur- ankert wird, sollte nicht kleiner als 18 Millimeter und nicht
gischen Implantation oder bei TAVI. Bei der TAVI ist es größer als 29 Millimeter sein. Klappen mit zwei anstatt
nahezu unvermeidbar, dass sich an der Aortenwand oder drei Klappensegeln – sogenannte biskupide Klappen –
den Klappenrändern Kalkpartikel lösen und mit dem oder solche mit erheblicher Aortenklappeninsuffizienz –
Blutstrom in das Gehirn getragen werden. Wird der AKE einer sogenannten Leckage – eignen sich nicht für eine
chirurgisch durchgeführt, kann der Chirurg unter direkter TAVI. Zudem müssen die Abgänge der Koronararterien
Sicht auf das Operationsfeld Kalkpartikel absaugen. Aller- mindestens 12 Millimeter oberhalb des Klappenrings
dings bringt das Anlegen der Schläuche der Herz-Lungen- liegen. Auch dürfen die Beckenarterien weder geschlän-
maschine in die meist stark verkalkte Aortenwand ein gelt verlaufen noch stark verkalkt sein. Alle diese ana-
Schlaganfallrisiko mit sich, das die TAVI nicht hat. Das tomischen Voraussetzungen werden im Rahmen des
Risiko für einen Schlaganfall ist nach den derzeitigen sogenannten TAVI-Screenings durch eine Computer-
Erkenntnissen bei einer TAVI nicht höher als bei einer tomografie und ein Schluckecho – kurz TEE – abgeklärt,
entsprechenden Operation. Bei Patienten mit niedrigem wofür ein kurzer stationärer Aufenthalt erforderlich ist.
Risikoprofil ist es sogar niedriger: 1,0 Prozent nach einer Für die TAVI-Prozedur selbst muss der Patient dann wei-
TAVI, 2,5 Prozent nach einer Operation. tere drei bis fünf Tage stationär ins Krankenhaus.
■
HER Z S CHL AG 9
ABSCHIED VON pro Woche in der Praxis sein werde,
kann ich hoffentlich einen Teil dieser
DR. HELMUT LANGE
Patienten weiter betreuen.
WER WIRD IHR NACHFOLGER?
IN DEN „BEINAHE“ Professor Dr. Jochen Müller-Ehmsen.
Ich freue mich sehr darüber, weil er
RUHESTAND nicht nur ein sehr sympathischer Kol-
lege ist, sondern auch über sehr viel
Erfahrung verfügt. Er ist ein hervorra-
gender interventioneller Kardiologe,
der neben der Stentimplantation
auch alle modernen Verfahren der
N ach 29 Jahren ärztlicher Tätig-
keit hat Dr. Helmut Lange am
1. April 2020 die Kardiologisch-Angio-
WAS WERDEN SIE VERMISSEN?
Die Arbeit im Katheterlabor wird mir
Behandlung von Herzklappenerkran-
kungen beherrscht. Sein besonderer
Schwerpunkt ist die Behandlung der
logische Praxis, Herzzentrum Bremen fehlen. Es ist schon etwas sehr Schönes, Herzschwäche, die ja immer mehr
verlassen. Dr. Lange hat das Kathe- wenn man den Patienten vor Schaden Patienten unserer Praxis betrifft.
■
terlabor vom ersten Tag an begleitet. bewahren und ihm wieder seine alte
Gemeinsam mit den Kardiologen Leistungsfähigkeit zurückgeben kann.
Dr. Kallmayer und Dr. Scherer, die die Der Patient oder die Patientin ist ja
Praxis 1989 eröffnet hatten, gründete immer „live“ dabei, da bei Eingriffen in
er vor fast drei Jahrzehnten ein Herz- der Regel nur lokal betäubt wird. Die-
katheterlabor in der Paracelsus-Kur- sem entgegengebrachten Vertrauen
fürstenklinik Bremen, in dem zum und der daraus resultierenden Verant-
ersten Mal in der Hansestadt ambu- wortung gerecht zu werden, hat mir
lante Herzkatheteruntersuchungen immer sehr viel Befriedigung gegeben.
durchgeführt wurden. 2002 zogen die
Praxis und das Katheterlabor an ihren UND WAS NICHT?
heutigen Standort am Klinikum Links
der Weser. Beide bilden bis heute das Als freiberuflicher Arzt hat man
„Herzzentrum Bremen“. Nachfolger immer auch eine große wirtschaftli-
von Dr. Helmut Lange wird Prof. Mül- che Verantwortung, besonders seiner
ler-Ehmsen. Einige Fragen vom Herz- Familie gegenüber. Wir sind ja keine
schlag-Magazin an den Mitgründer GmbH, sondern jeder Partner haftet
des Katheterlabors. mit seinem eigenen Vermögen. Die
Investition in ein eigenes Katheterla-
WANN HABEN SIE ANGEFANGEN, IN bor bedeutet für jeden Einzelnen ein
DER PRAXIS ZU ARBEITEN? finanzielles Risiko, das über die Jahre
nicht viel geringer geworden ist. Ich
Am 1. Oktober 1991. Ich hatte 1985 den bin froh, dass ich diese Verantwortung
Praxisgründer Dr. Kallmayer während nicht mehr tragen muss.
unserer kardiologischen Facharztaus-
bildung in Boston kennengelernt, wo WAS KOMMT JETZT?
wir erstmals die Idee einer Gemein-
schaftspraxis mit eigenem Herzka- Meine Frau und ich haben einen Bau-
theterlabor entwickelten. Die Vorteile ernhof mit vielen Tieren. Da kommt
einer solchen Organisationsstruktur nie Langeweile auf. Wir sind beide
hatte ich in den USA kennengelernt. In begeisterte Reiter. Ich freue mich sehr
Deutschland war dies 1991 etwas völ- darauf, das zu genießen.
lig Neuartiges.
WAS SAGEN IHRE PATIENTEN ZU
WARUM HÖREN SIE AUF? IHREM ABSCHIED?
Für niedergelassene Ärzte gibt es in Eine Reihe von Patienten behandle
Deutschland keine Altersbeschrän- ich ja schon seit über 20 Jahren. Sie
kung. In unserem Partnerschaftsver- bedauern meinen Abschied beson-
trag ist jedoch geregelt, dass mit 68 ders. Da ich weiterhin noch einen Tag
Jahren Schluss ist.
10 AUS G A B E FRÜH JA HR 2020
W enn Kardiologen ihre Pati-
enten bei der Entscheidung
beraten, ob ein Stent oder besser
ein Bypass die richtige Therapie ist,
richten sie sich in der Regel nach den
Leitlinien der Fachgesellschaften. Die
wichtigste Basis für diese Leitlinien
ist die „Syntaxstudie“, bei der Wis-
senschaftler den Verlauf der koron-
aren Herzkrankheit untersuchten,
nachdem die Patienten nach dem
Zufallsprinzip entweder mit Stent
oder Bypass behandelt wurden. Die
5-Jahres-Ergebnisse der Syntaxstudie
sind seit 2013 Basis einer auf objekti-
ven Daten basierten Therapieemp-
fehlung für koronare Herzkrankheit.
Auf dem Kongress der Europäischen
Gesellschaft für Kardiologie im Sep-
tember 2019 stellten die Autoren der
Syntaxstudie erstmals die 10-Jah-
res-Ergebnisse der Langzeitstudie vor.
Herzchirurgen kritisieren seit vielen
Jahren die beständig wachsende
Anzahl an Stent-Implantationen
zulasten von Bypass-Operationen.
Das Argument der Kritiker war bis-
lang vor allem die ihrer Meinung
nach zu kurze Nachbeobachtungs-
zeit der Syntaxstudie von bisher fünf
Jahren. Weiter argumentierten sie,
Kardiologen beseitigten mit Stents
STENT ODER BYPASS?
lediglich die zum Zeitpunkt des Ein-
griffs engsten Stellen der Gefäße.
Entwickelten sich in der Folgezeit
aber neue Engstellen, so die Herz-
AKTUELLE STUDIENERGEBNISSE HELFEN BEI chirurgen, biete der Bypass mehr
Sicherheit, denn er überbrücke die
erste Hälfte der Herzkranzarterie,
DIESER WEITREICHENDEN ENTSCHEIDUNG an der die Erkrankung in der Regel in
Erscheinung tritt. Schlimmstenfalls
trete wenige Millimeter vor oder
hinter dem eingesetzten Stent uner-
wartet ein weiterer Verschluss der
Sich zu einer Bypass-Operation zu entschließen Herzkranzader auf. Den hierdurch
und damit gegen eine Stent-Implantation, ist ausgelösten, unter Umständen töd-
mit Sicherheit eine der schwierigsten Entschei- lichen Herzinfarkt könne ein Stent
nicht verhindern, so die Kritiker.
dungen, die ein Herzpatient zu treffen hat.
Früher gab es oft keine Alternative zum Bypass, Die 5-Jahres-Ergebnisse der Syntax-
da Stents aufgrund schwieriger Bedingungen studie hatten 2013 ergeben, dass nur
ein Drittel aller Patienten nach einer
keine Option waren. Heute können 90 Prozent Bypass-Operation länger lebte – und
aller Verengungen der Herzkranzadern mit zwar diejenigen, die die meisten
Stents behandelt werden. Neue Forschungser- Gefäßverengungen und Gefäßver-
schlüsse hatten. Bei zwei Dritteln der
gebnisse helfen bei dieser buchstäblich lebens- Patienten war die Überlebensrate
wichtigen Entscheidung. gleich hoch – nach einer Stent-Im-
plantation ebenso wie nach einerHER Z S CHL AG 11
Bypass-OP. Die 10-Jahres-Ergebnisse und Kardiochirurgen seit Lan-
sind für Herzchirurgen enttäu- gem bekannt. Viele der für die
schend und gleichzeitig eine gute Bypass-Operation verwendeten
Nachricht für alle Patienten, die eine Beinvenen haben eine Haltbarkeit
Bypass-Operation bisher aus ver- von nur etwa sieben Jahren, danach
ständlichen Gründen scheuen. Die erkranken diese ebenso wie die Herz-
Sterblichkeit nach zehn Jahren war in kranzgefäße an Arterienverkalkung.
der gesamten Studiengruppe nahezu Die in der Syntaxstudie erfassten
identisch: 27 Prozent nach Implan- Patienten wurden nach den damals
tation eines Stents und 24 Prozent üblichen Methoden operiert: Nur die
nach einer Bypass-Operation – nicht vordere absteigende Koronararterie
nur statistisch gesehen kein signifi- wurde mit einer Arteria mammaria
kanter Unterschied. Wie schon bei überbrückt, die von der Armarterie
den 5-Jahres-Ergebissen profitierten entspringt und entlang des Brust-
nur diejenigen Patienten von einer beins verläuft. Von dieser ist bekannt,
Bypass-Operation, die die meisten dass sie aus bisher nicht erforschten
und kompliziertesten Gefäßver- Gründen gegenüber einer arterio-
engungen aufwiesen, sozusagen sklerotischen Degeneration resistent
das die Herzgesundheit betreffend ist. Inzwischen haben Herzchirurgen
„am schlechtesten aufgestellte“ aus dieser Erfahrung Konsequenzen
gezogen und verwenden heutzutage
besonders bei jüngeren Patienten für
nahezu alle gelegten Bypässe die
linke und rechte Mammaria-Arterie.
Insofern können alle auf diese Weise
operierten Patienten zuversicht-
lich sein, dass die Haltbarkeit ihrer
Bypass-Gefäße den heutigen Erfah-
rungen nach nahezu unbegrenzt ist.
Somit stellt sich die Frage, ob die
Ergebnisse von Patienten, die vor
mehr als 10 Jahren operiert wurden,
aus heutiger Sicht überhaupt noch UNSER MAGAZIN
aktuell sind. Viele Herzchirurgen
ziehen dies in Zweifel. Ebenso viele IM ABONNEMENT
Kardiologen setzen dem jedoch ent-
gegen, dass die in der Syntaxstudie
FÜR SIE
Die Qualität von Koronar-Stents hat sich in
implantierten Stents inzwischen
gleichfalls veraltet seien und heute
KOSTENFREI!
den letzten Jahren immer weiter verbessert.
ausgereiftere Modelle eingesetzt
Drittel. In dieser Gruppe lebten von würden, wodurch sich gleichfalls die
den Bypass-operierten Patienten Lebenserwartung der Stent-Patien-
Ihnen gefällt unser Magazin und Sie
nach zehn Jahren noch 74 Prozent, ten verbessert habe.
möchten gern auch künftige Ausgaben
von den Stent-Patienten 66 Prozent.
kostenfrei lesen? Dann abonnieren Sie
Dieser Überlebensvorteil hat freilich Die Kardiologen der Kardiolo-
doch einfach den HERZSCHLAG.
für einen 60-jährigen Patienten in gisch-Angiologischen Praxis am
der Regel eine größere Tragweite Herzzentrum Bremen beraten jeden
In unserer Praxis liegen Anmeldekarten
als für einen 80-jährigen. Dennoch Patienten, der die für ihn bedeut-
für Sie bereit.
steigt der Anteil der über 80-Jäh- same und weitreichende Entschei-
rigen, die eine Bypass-Operation dung treffen muss, ob er durch
Gerne können Sie unser Magazin auch
erhalten, seit mehreren Jahren kon- eine Stent-Implantation oder eine
per E-Mail (lk@cardiohb.com) oder per
tinuierlich an. Bypass-Operation behandelt werden
Telefon (0421-432 55 721) unter Nennung
möchte, nach bestem Wissen und
Ihrer vollständigen Anschrift abonnieren.
Die Erklärung, warum die Bypass- Gewissen. Und auch bei der Frage:
Operation, anders als angenommen, „Wie würden Sie entscheiden, wenn
Wir freuen uns auf Sie.
keine langfristigen Vorteile gegen- es Ihre Mutter wäre?“ scheuen sich
über der Stent-Implantation bietet – die Kardiologen der KAP nicht davor,
mit Ausnahme eines Drittels eine verantwortungsvolle Antwort
der Patienten –, ist Kardiologen zu geben.
■12 AUS G A B E FRÜH JA HR 2020
NEUES AUS DER FORSCHUNG
NEUE THERAPIE ZUR
CHOLESTERINSENKUNG
PCSK9-HEMMER ALS ALTERNATIVE ZU STATINEN
A blagerungen in den Halsschlagadern, die die Blut-
gefäße verengen – diese beunruhigende Diagnose
erhielt Frau N., 62 Jahre, in der Praxis für Endokrinologie
URSACHEN FÜR GEFÄSSVERENGUNGEN
Die Verengungen der Herzkranzgefäße traten bei
in Bremen Horn-Lehe. Diese Ablagerungen – fachsprach- Frau N. ungewöhnlich früh im Leben auf. Ursache ihrer
lich auch „Atherome“ oder, wenn sie bereits größer sind, KHK war eine Atherosklerose, bedingt durch sehr hohe
„Plaques“ genannt – bestehen aus Kalk und fettartigen Cholesterinwerte von über 400 Milligramm pro Deziliter
Cholesterinpartikeln. In der Lipid-Sprechstunde der Praxis Blut (mg/dl).
informierte sich die Patientin daraufhin, wie wichtig eine
cholesterinsenkende Behandlung in ihrem Fall ist und Die Auswertung der Familiengeschichte zeigte, dass
welche unterschiedlichen Möglichkeiten es gibt. viele Mitglieder hohe Cholesterinwerte aufwiesen und
frühzeitig Herzinfarkte erlitten hatten. Zusammen mit
Bei Atherosklerose, auch „Arterienverkalkung“ genannt, weiteren Untersuchungen führte sie bei Frau N. zur Dia-
ist die Medikamentengruppe der Statine in der Choles- gnose einer familiären Hypercholesterinämie. Bei dieser
terinsenkung nachweislich optimal wirksam. Daher genetisch bedingten Störung wird das LDL-Cholesterin
stehen sie bei zahlreichen Studien an erster Stelle der im Blut nicht ausreichend vom Körper verarbeitet. Diese
möglichen Therapieformen. Frau N. waren bereits vor Stoffwechselstörung tritt in Deutschland bei etwa einem
20 Jahren Statine verordnet worden, nachdem sie sich von 250 Menschen auf und ist eine der Hauptursachen
wegen koronarer Herzkrankheit (KHK) einer Bypass-Ope- für Herzinfarkte in jüngeren Jahren. Entsprechend ist
ration unterziehen musste. Bedauerlicherweise vertrug eine möglichst frühe Behandlung mit cholesterinsen-
sie die Statine jedoch nicht gut. Sie litt unter erheblichen kenden Statinen die Therapie der Wahl. Ihre Wirksam-
Muskelschmerzen – einer nicht seltenen, unerwünschten keit sowie ihre Sicherheit bei der Vorbeugung von auf
Nebenwirkung.HER Z S CHL AG 13
„Bei manchen Betroffenen kann es im Falle
einer Unverträglichkeit hilfreich sein, die Dosis
der Statine zu reduzieren.
Prof. Dr. Gerald Klose, von 1987 bis 2010 Chefarzt der Inneren Abteilung des Klinikums
Links der Weser, berät in der Lipidambulanz der Praxis Dr. Iris van de Loo,
Dr. Claudia Otte und Dr. Knut W. Spieker in Bremen zu Diagnose und Therapie von
Fettstoffwechselstörungen.
Atherosklerose beruhenden Kompli- verursacht. Umgekehrt wurden den Standard-Medikamenten nicht
kationen sind in zahlreichen Unter- wenige Zeit später bei Menschen mit erreicht werden kann, zum Beispiel
suchungen nachgewiesen. einer Genmutation, die zu geringerer bei einer Unverträglichkeit von Sta-
PCSK9-Aktivität führt, niedrigere tinen. Über einen Zeitraum von 12
WAS TUN BEI STATINUNVERTRÄG- LDL-Cholesterinwerte sowie eine Monaten muss anhand von Labor-
LICHKEIT? drastische Senkung des Herzinfarkt- werten dokumentiert sein, dass der
risikos um 80 Prozent festgestellt. LDL-Cholesterinwert über 70 mg/dl
Bei manchen Betroffenen kann es im liegt. PCSK9-Hemmer dürfen eben-
Falle einer Unverträglichkeit hilfreich Diese nachteilige Wirkung von falls dann verordnet werden, wenn
sein, die Dosis der Statine zu reduzie- PCSK9 auf die Verstoffwechselung eine familiäre Hypercholesterinämie
ren. Die geringere Wirkung kann in von LDL-Cholesterin im Körper vorliegt, wie dies bei Frau N. der
vielen Fällen durch eine Kombinations- machte sich die Medizin zunutze Fall ist. Bei sonstigen Ursachen von
therapie ausgeglichen werden. Hier- und entwickelte Antikörper gegen Hypercholesterinämie müssen die
für steht in erster Linie der Wirkstoff das Enzym. Der Wirkstoff steht in betroffenen Patienten einen „thera-
Ezetimib zur Verfügung, der die Deutschland seit 2015 zur Behand- pierefraktären Verlauf” ihrer Gefä-
Aufnahme von Cholesterin im Darm lung zur Verfügung und wird unter ßerkrankung aufweisen. Das heißt,
hemmt. die Haut gespritzt. Die Senkung des dass es bei ihnen trotz Behandlung
LDL-Cholesterins liegt hierdurch mit den Standard-Medikamenten
Bei der Patientin Frau N. liegt jedoch bei durchschnittlich mindestens 50 zu erneuten Stentimplantationen,
eine komplette Statinintoleranz vor. bis 60 Prozent. In Studien mit ins- Herzinfarkten oder Schlaganfällen
Dies bedeutet, sie verträgt Statine gesamt mehr als 46.000 Patienten kommt. Solche Patienten müss-
auch nicht in niedrigeren Dosie- war schon nach wenigen Anwen- ten sonst mit einer sogenannten
rungen und die alleinige Gabe von dungsjahren eine Verminderung des Lipid-Apherese, einer Blutwäsche zur
Ezetimib ist bei ihrer Stoffwechsel- Herzinfarktrisikos nachweisbar, die Entfernung des schädlichen Choles-
störung nicht effektiv genug. Als mit dem enzymhemmenden Wirk- terins, behandelt werden. Dies bleibt
Lösung der Problematik ergab sich stoff in Verbindung steht. Gleich- ihnen nun durch die PCSK9-Hemmer
der Einsatz einer neuen Substanz: zeitig konnte die Verträglichkeit und erspart. Die Verschreibung der Cho-
eines PCSK9-Hemmers. PCSK9 ist Sicherheit dieser Behandlung aufge- lesterinsenker und Überwachung
die Abkürzung für ein Enzym, das zeigt werden. der Therapie dürfen nur bestimmte
im Zusammenspiel mit weiteren Fachärzte durchführen.
körpereigenen Stoffen den Abbau VERORDNUNG VON PCSK9-HEM-
von LDL-Cholesterin im Blut regu- MERN ÜBER DIE GESETZLICHE Unsere Patientin erhält inzwischen
liert. Das Maß an PCSK9 im Körper KRANKENKASSE alle 14 Tage die verordnete Injek-
wurde bereits 2013 als Ursache tion eines PCSK9-Antikörpers und
besonders hoher LDL-Choleste- Für die Verordnung von PCSK9- verträgt den Wirkstoff gut. Diese
rinwerte in bestimmten Familien Hemmmern zulasten der gesetz- Therapie senkte ihr LDL-Cholesterin
erkannt. Die untersuchten Familien- lichen Krankenversicherung (GKV) um mehr als 50 Prozent und ihre
mitglieder waren von einer gene- gelten aus wirtschaftlichen Grün- Blutfettwerte entsprechen durch
tischen Mutation betroffen, die den Einschränkungen. Sie dürfen die Behandlung nun vollständig den
eine stärkere Wirkung des Enzyms grundsätzlich nur dann verordnet medizinischen Leitlinien.
PCSK9 und somit einen vermin- werden, wenn das Ziel einer leit-
derten Abbau von LDL-Cholesterin liniengerechten Lipidsenkung mit ■14 AUS G A B E FRÜH JA HR 2020
KARDIOLOGIE
VORHOFFLIMMERN
WENN DAS HERZ AUS
DEM TAKT GERÄT Dr. Rudolpho Ventura, Autor des Artikels, ist
Partner der Praxis Elektrophysiologie Bremen.
GEEIGNETE THERAPIEN: VON MEDIKAMENTEN BIS ZU
B eim Vorhofflimmern schlägt das
Herz nicht mehr im gewohnten,
gesunden Rhythmus: Die beiden
KATHETERABLATION UND OPERATION
Herzvorhöfe ziehen sich nicht mehr Erregungswellen unterdrücken den kurzatmig und weniger leistungs-
in einer gleichmäßigen Frequenz normalen Rhythmus – den soge- fähig. Mittel- bis langfristig leiden
zusammen, sondern „zittern“ statt- nannten Sinusrhythmus – und in Patienten in vielen Fällen schließ-
dessen gewissermaßen. Diese Flim- der Vorkammer entsteht ein „elek- lich unter Herzschwäche, der soge-
merbewegung leitet der Körper trisches Chaos“. Verantwortlich nannten Tachymyopathie. Weitere
unregelmäßig an die beiden Haupt- dafür sind Areale mit veränderter Folge des Vorhofflimmerns kann ein
kammern des Herzens weiter, der Gewebestruktur wie narbige oder Hirninfarkt sein, besser bekannt als
Blutfluss ist langsamer als gewöhn- entzündliche Regionen, die sich bei Schlaganfall. Während der Rhyth-
lich. Die Erkrankung ist die häufigste Ausdehnung der Vorkammer oder musstörung zieht sich die Vorkam-
anhaltende Herzrhythmusstörung. bei Reizung der Herzwand – bei- mer im Herz nicht wie gewöhnlich
Patienten mit Vorhofflimmern spielsweise durch eine koronare zusammen. Das Blut fließt, ins-
spüren diesen unregelmäßigen Herzkrankheit, eine Blutzuckerer- besondere im Vorhofohr, deutlich
Rhythmus häufig als Herzstolpern. krankung oder durch Rauchen – bil- langsamer und bildet sehr viel eher
Zurzeit leiden etwa 2,2 Prozent der den können. Gerinnsel, die über die Blutbahn in
Bevölkerung unter dieser Volks- andere Körperregionen gelangen
krankheit, Betroffene ohne Diagnose Vorhofflimmern wird durch zusätz- und dort Gefäße verstopfen kön-
nicht mitgezählt. Hinzu kommen liche elektrische Impulse ausgelöst, nen. Am häufigsten sind Hirngefäße
asymptomatische Personen ohne die aus den Lungenvenen stammen. betroffen.
Diagnosestellung. Diese flimmernden Impulse übertra-
gen sich in den Arealen auf den Herz- VERLAUF
Mit dem Alter steigt der Anteil der vorhof, in denen die Lungenvenen in
Betroffenen von weit unter einem den Vorhof münden. Dies führt zu Manchmal zeigt sich Vorhofflim-
Prozent der Bevölkerung auf bis den typischen Herzschlägen außer- mern als anfallsartige Herzrhyth-
zu 16 Prozent bei Menschen ab 80 halb des normalen Sinusrhythmus, musstörung. In anderen Fällen tritt es
Jahren. Da die Bevölkerung immer den sogenannten Extrasystolen. Mit als anhaltende Arrhythmie auf, wel-
älter wird und Risikofaktoren wie der Katheterablation können solche che durch orale sowie intravenöse
Bluthochdruck, Übergewicht und Bezirke bei einigen Patienten elek- Medikamenten oder durch Elektro-
Zuckerkrankheit weiter zunehmen, trisch isoliert und somit die Rhyth- schock – fachsprachlich „elektrische
gehen Experten davon aus, dass sich musstörung beseitigt werden. Kardioversion“ – wieder normalisiert
die Anzahl der Patienten mit Vor- werden kann. Anfallsartiges Vorhof-
hofflimmern in den kommenden 50 Bei Menschen, die an Vorhofflimmern flimmern wird jedoch in vielen Fäl-
Jahren verdoppelt. Die Erkrankung leiden, werden beide Herzkammern len mit der Zeit anhaltend oder gar
kann jedoch ebenso bei Menschen über den sogenannten AV-Knoten chronisch und lässt sich nach einer
auftreten, die keinerlei Risikofak- in unregelmäßigen Abständen elek- gewissen Dauer nicht mehr been-
toren aufweisen – in diesem Fall trisch aktiviert. Das Herz schlägt nicht den. Daher ist es ratsam, die Erkran-
als sogenanntes idiopathisches mehr gleichförmig und der Betrof- kung frühzeitig zu behandeln – je
Vorhofflimmern. fene hat das Gefühl, dass es aus dem früher, desto größer die Chance, das
Takt gekommen ist. Relativ häufig Herz wieder in seinen normalen und
URSACHEN schlägt das Herz dann über 100 Mal gesunden Rhythmus zu versetzen.
pro Minute – der Patient hat starkes Auch die Früherkennung durch vor-
Der gestörte Herzrhythmus beim Herzklopfen oder gar Herzrasen und beugende Kontrolluntersuchungen,
Vorhofflimmern entsteht in der Vor- ihm ist schwindelig. Selten sind die sogenannte Check-ups, hat immer
kammer des Organs. Arrhythmische Erkrankten nur müde, abgeschlagen, mehr an Bedeutung gewonnen.HER Z S CHL AG 15
FOLGEN Antiarrhythmika können in sehr wenigen Fällen selbst
lebensbredrohliche Herzrhythmusstörungen hervorru-
Vorhofflimmern ist für sich allein genommen fen, statt sie zu beheben. Einige von ihnen dürfen wiede-
nicht lebensbedrohlich. Es kann jedoch, wie bereits rum nicht eingenommen werden, wenn der Patient unter
erwähnt, zu schwerwiegenden Schäden wie bei- Herzschwäche oder koronarer Herzkrankheit leidet. Eine
spielsweise zum Schlaganfall führen. Der Schlaganfall medikamentöse Therapie sollte daher unter besonderen
zählt zu den häufigsten Todesursachen und wird in Vorsichtsmaßnahmen beginnen und durch regelmäßige
15 Prozent aller Fälle durch Vorhofflimmern ausge- Kontrolluntersuchungen gut überwacht werden.
löst. Deshalb sind blutverdünnende Medikamente –
sogenannte orale Antikoagulanzien – bei dieser Herz- KATHETERABLATION
rhythmusstörung unverzichtbar. Vorhofflimmern mit
hoher Kammerfrequenz kann zudem zu Herzschwäche – Diese Therapie kommt in Betracht, wenn Medikamente
der sogenannten Tachymyopathie – führen, die jedoch nicht mehr helfen, bei schwerwiegenden Nebenwirkun-
durch eine therapeutische Herzfrequenzkontrolle rück- gen oder wenn der Patient den Eingriff ausdrücklich
gängig gemacht werden kann. wünscht. Bei einer Katheterablation wird der Herzmus-
kel mit Hochfrequenzstrom verödet. Bei einer soge-
MEDIKAMENTE GEGEN VORHOFFLIMMERN nannten Kryoablation per Ballonkatheter geschieht dies
durch Kälte. Die Lungenvenen im Herzen, aus denen die
Da Vorhofflimmern zwar keine lebensbedrohlichen, aber zusätzlichen elektrischen Impulse kommen, werden bei
dennoch schwerwiegende Folgen haben kann, sprechen beiden Verfahren elektrisch isoliert, sodass die Ausbrei-
mehrere Gründe für eine Behandlung mit Medikamenten. tung dieser störenden Impulse blockiert wird. Der Pati-
ent befindet sich währenddessen meist unter Narkose,
ohne künstliche Beatmung oder Intubation. Mit dieser
Methode kann das Vorhofflimmern in etwa 50 Prozent
aller Fälle beseitigt werden, sogar bei bis zu 80 Prozent
aller Erkrankungen, wenn der Eingriff wiederholt wird.
Die Katheterablation ist ein schonendes Therapiever-
fahren, jedoch kann es gelegentlich zu Komplikationen
kommen. Die Rate liegt im Durchschnitt zwischen 5 und
7 Prozent. Statistische Untersuchungen zeigen, dass
Komplikationen seltener in Zentren mit viel Erfahrung
auf diesem Gebiet auftreten als in solchen mit weniger
Expertise.
CHIRURGISCHE BEHANDLUNG
Patienten können sich bei Vorhofflimmern zudem auch
Herzrhythmusstörungen durch Vorhofflimmern verstär- operieren lassen. In diesem Fall wird die Rhythmusstö-
ken sich oft über die Jahre und werden häufiger. Medika- rung im Rahmen einer Bypass- oder Klappenoperation,
mente verlangsamen die Frequenz des Herzschlags und aber auch bei minimalinvasiven Eingriffen zusätzlich
können diesen Prozess abbremsen oder sogar aufhalten. mitbehandelt. Mithilfe spezieller Katheter werden die
Zusätzlich schützen sie das Herz während der Arrhythmie. Herzmuskelbereiche verödet, die für das Flimmern
Durch die gelinderten Beschwerden verbessert sich die verantwortlich sind. Hierbei wird entweder Hochfre-
Lebensqualität der Patienten meist deutlich. Weniger quenzstrom eingesetzt oder Mikrowellen-, Laser-, Ultra-
Arztbesuche und Klinikaufenthalte sind die Folge. schall- oder Kälteenergie. Wenn sich bei Patienten trotz
mehrmaliger Ablationen kein normaler Herzrhythmus
Ein Weg, Patienten mit Medikamenten zu therapieren, einstellt, können sie sich – zumeist minimalinvasiv – auch
ist es, das Vorhofflimmern zu beseitigen und den nor- unabhängig von weiteren herzchirurgischen Eingriffen
malen Sinusrhythmus mithilfe von Betablockern oder operieren lassen.
Antiarrhythmika aufrechtzuerhalten. Die zweite Mög-
lichkeit ist hier, die Herzfrequenz durch Medikamente Die Erfolgsaussichten der chirurgischen Verfahren liegen
wie Betablocker, Kalziumantagonisten, Digitalisglykoside zwischen 70 und 90 Prozent. Allerdings ist die chirurgi-
und in Ausnahmefällen durch Amiodaron oder Sotalol zu sche Therapie bei Vorhofflimmern keine Therapie der ers-
normalisieren. Im Ergebnis sollte der Ruhepuls zwischen ten Wahl, da hier statistisch öfter mit Komplikationen zu
60 und 90 Schlägen pro Minute liegen und bei Belastung rechnen ist als bei einer Katheterablation mittels Wärme
zwischen 90 und 115. Das Vorhofflimmern selbst besteht oder Kälte.
dabei weiter.
■16
ANGIOLOGIE
UNSERE SPEZIALISTEN
FÜR GEFÄßERKRANKUNGEN
A lle Angiologen der Kardiologisch-Angiologischen Praxis,
Herzzentrum Bremen sehen Sie hier auf einen Blick –
zusammen mit den jeweiligen Standorten, an denen sie
praktizieren. Damit Sie schnell den passenden Spezialisten
in Ihrer Nähe finden.
DR. MED. WALTER KUNSTREICH
Dr. Kunstreich ist sowohl Facharzt für Innere Medizin
als auch für Angiologie. Er besitzt langjährige klinische
DR. MED. KIRSTEN NAUE Erfahrung in der Angiologie. Heute ist Herr Dr. Kunstreich
unser Spezialist für Venenerkrankungen. Wie Dr. Weber
Frau Dr. Naue ist Fachärztin für Innere Medizin und Angio- ist auch Dr. Kunstreich berechtigt, Assistenten auf dem
logie und unsere Spezialistin auf dem Gebiet des Ultra- Gebiet der Angiologie weiterzubilden.
schalls aller Gefäßerkrankungen. Sie praktiziert in unserer
Praxis an den Standorten Schwachhausen, in Vegesack
in Bremen-Nord und in Kirchhuchting. In Kirchhuchting
praktiziert Frau Dr. Naue als einzige Angiologin aus unse-
rem Team. Sie ist Partnerin der Gemeinschaftspraxis.
DR. MED. PAUL KLEIN
Dr. Klein ist Facharzt für Innere Medizin und Angiologie
DR. MED. FRIEDRICH WEBER und behandelt Patienten mit arteriellen Erkrankungen
und Venenthrombosen. Darüber hinaus besitzt er eine
Dr. Weber ist Facharzt für Innere Medizin, Kardiologie Zusatzqualifikation in Hämostaseologie und führt in
und Angiologie. Neben gängigen Behandlungen im begründeten Fällen eine Gerinnungsdiagnostik des Blu-
Bereich der Kardiologie und Angiologie führt er zusätz- tes durch. Als erfahrener Angiologe unterstütz Dr. Klein
lich auch Becken-Bein-Angiografien und weitere angiolo- unser ärztliches Team ab April 2020 in Delmenhorst.
gische Eingriffe durch. Er betreut Patienten an unserem
Standort am Klinikum Links der Weser – sowohl in unse-
rer Sprechstunde als auch in unserem Herzkatheterla-
bor. Außerdem ist er am Standort Schwachhausen und
seit 2019 auch in unserer Praxis in Delmenhorst tätig.
Dr. Weber ist Partner der Praxis und zusammen mit BÜLENT KOÇ
Dr. Kunstreich unser Weiterbildungsbeauftragter im
Fachbereich Angiologie. Zusätzlich zu seiner Expertise als Kardiologe in unserer
Gemeinschaftspraxis verfügt Herr Koç über besondere
Kenntnisse im Bereich der Myokardszintigrafie. Mithilfe
der Szintigrafie prüft er die Durchblutung des Herzmus-
kels und diagnostiziert, ob dieser funktionstüchtig ist.
Herr Koç ist in der ärztlichen Weiterbildung zum Facharzt
DR. MED. STEFAN VON LOJEWSKI für Angiologie. Er praktiziert an den Standorten Schwach-
hausen, Links der Weser und in Delmenhorst.
Zusätzlich zu seiner Qualifikation als Facharzt für Innere
Medizin und Kardiologie ist Dr. von Lojewski Facharzt ■
für Angiologie. Er betreut hauptsächlich unsere angio-
logischen Patienten. Wie Dr. Weber führt auch Dr. von
Lojewski im Angiographielabor am Standort Links
der Weser minimalinvasive angiologische Eingriffe
durch. Dr. von Lojewski ist Partner der überörtlichen
Gemeinschaftspraxis.HER Z S CHL AG 17
PRAXISWISSEN
KARDIOLOGIE WIRD IN DER
SPORTMEDIZIN IMMER WICHTIGER
„I nnerhalb der Sportmedizin hat die Kardiologie zuneh-
mend an Bedeutung gewonnen“, erklärt Dr. Dogu,
Kardiologe in der Kardiologisch-Angiologischen Praxis
mit Zusatzqualifikation Sportkardiologie. In den letz-
ten Jahren hat sich die Sportkardiologie als neue Unter-
disziplin der Sportmedizin herausgebildet. Zu dieser Ent-
wicklung hat vor allem die Erkenntnis geführt, dass Sport
sowohl präventiv als auch therapeutisch bei nahezu allen
Erkrankungen viel zum Therapieerfolg beiträgt. Zu den
Hauptaufgaben der Sportkardiologen gehört es, Risiken
für Amateur- und Freizeitsportler zu erkennen, Menschen
mit Herzerkrankung beim Sport treiben zu unterstützen
und anzuleiten sowie zu prüfen, ob Leistungssportler
und ambitionierte Freizeitsportler aus kardiologischer
Sicht sport- oder wettkampftauglich sind.
„Gerade für Sportler mit Herzerkrankung ist
die Betreuung durch einen Sportkardiologen
ratsam
festgelegt werden, den der Patient beim Training nicht
ERKENNEN VON RISIKEN BEI AMATEUR- UND überschreiten sollte. Sportler mit Herzerkrankung müs-
FREIZEITSPORTLERN sen ausserdem intensiver geschult werden als herzge-
sunde Sportler. Oft muss auch die Medikation an die
Ob in der Midlife-Crisis, zur Stressbewältigung oder unter- neue Belastung angepasst werden.
stützend bei der Bekämpfung von Übergewicht – immer
mehr Menschen sind sportlich aktiv. „Je mehr Menschen PRÜFUNG DER SPORT- UND WETTKAMPFTAUGLICHKEIT
Sport treiben, desto besser“, so Dr. Dogu, „denn körper-
liche Inaktivität ist einer der größten Risikofaktoren für Leistungssportler und ambitionierte Freizeitsportler
Herz- und Kreislauferkrankungen. Gerade wer ab dem brauchen oft eine sportärztliche Bescheinigung, ob sie
40. Lebensjahr in ein Training einsteigt, sollte vorab einen aus sportkardiologischer Sicht an einem Wettbewerb
Gesundheitscheck machen“, rät der Sportkardiologe. teilnehmen können. Sehr wichtig zu klären ist auch,
In der Regel untersucht der Arzt den Patienten dabei ab wann ein Leistungssportler, der an einer Infektion
körperlich, per EKG und Echokardiografie. Je nachdem, erkrankt war, wieder trainieren kann und welches Maß
welche individuelle Konstellation von Risikofaktoren der für ihn gesundheitlich gut verträglich ist. Für all diese
Patient mitbringt, sollten zusätzlich Belastungsuntersu- Aufgaben braucht der behandelnde Arzt spezielle kardio-
chungen und weiterführende Diagnostik stattfinden, um logische Fachkenntnisse sowie Erfahrung – Fähigkeiten,
abzuklären, ob eventuell schon eine koronare Herzkrank- die einen Sportkardiologen auszeichnen.
heit besteht.
Sportkardiologische Untersuchungen werden in der Kar-
SPORT MIT HERZERKRANKUNG diologisch-Angiologischen Praxis von unseren zertifizier-
ten Sportkardiologen Frau Dr. Anja Wesenberg, Dr. Ertan
Immer mehr Menschen mit Herzerkrankung wollen ihre Dogu und Prof. Dr. Christoph Langer durchgeführt.
Fitness durch Sport steigern – auch nach herzchirurgi- Dr. Dogu besitzt seit Februar 2020 die Zusatzqualifi-
schen oder kardiologischen Eingriffen und Behandlun- kation Sportkardiologie der Stufe 3, verliehen von der
gen. Damit der Patient keine gesundheitlichen Schäden Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreis-
davonträgt, ist vor dem Trainingsstart eine gründliche laufforschung e. V. (DGK). Prof. Dr. Langer sammelt seine
kardiologische Diagnostik notwendig. Gleichzeitig sollte umfangreiche Erfahrung mit Profi-, Hochleistungs- und
der Kardiologe die körperliche Belastbarkeit und die ambitionierten Freizeitsportlern seit 2004 – damals noch
Herz-Kreislauf-Verhältnisse einschätzen. Zudem sollte in der sportkardiologischen Gruppe am Herzzentrum in
gegebenenfalls der individuelle Belastungsgrad neu Bad Oeynhausen.
■18
ÄRZTE IM INTERVIEW
AHMAD EL GHALBAN
„Wenn ich unseren Patienten helfen
kann, beschwerdefrei zu leben, dann
bin ich sehr zufrieden.
S eit Juli 2019 ist Ahmad El Gahlban als
Facharzt für Kardiologie und Innere Medizin
Teil des Teams der Kardiologisch-Angiologi-
WAS BEREITET IHNEN BESONDERE FREUDE BEI IHRER ARBEIT?
Es ist schön zu sehen, wenn die Therapie anschlägt und sich die
schen Praxis und arbeitet in der Sprechstunde, Beschwerden der Patienten bessern. Wenn ich bei Kontrollunter-
demnächst auch im Katheterlabor. Herr El suchungen feststelle, dass ich dem Patient oder der Patientin mit
Ghalban bringt mehrere Jahre Erfahrung in meinen Interventionen helfen konnte, bin ich sehr zufrieden.
der interventionellen Kardiologie mit, die er in
Norddeutschland, der Golfregion und Ägypten WAS WAR IHRE BISHER GRÖSSTE HERAUSFORDERUNG?
erworben hat.
Nach meinem Studium und der Ausbildung zum Facharzt in Ägyp-
WARUM HABEN SIE SICH ENTSCHLOSSEN, ten musste ich für meine weitere Arbeit hier vieles noch einmal auf
GERADE IN DER KARDIOLOGISCH-ANGIOLOGI- Deutsch lernen, vor allem die medizinische Fachsprache. Außerdem
SCHEN PRAXIS ZU ARBEITEN? musste ich meine Approbation ein zweites Mal ablegen, um auch
hier als Arzt anerkannt zu werden. Eine Herausforderung, aber es
Die Praxis bietet Patienten ein breites Leistungs- hat gut geklappt.
spektrum und hat mit fünf verschiedenen
Standorten eine beachtliche Größe. Hier habe TUN SIE SELBST ETWAS FÜR IHRE HERZGESUNDHEIT?
ich die Möglichkeit, ambulant zu arbeiten. In
der Gemeinschaftspraxis können Patienten Ich esse von Haus aus der herzgesunden Mittelmeerdiät entspre-
sowohl im Rahmen der Sprechstunde als auch chend: viel Gemüse, wenig Salz und tierische Fette, viel ungesät-
interventionell im Herzkatheterlabor betreut tigte Fettsäuren. Und ich achte darauf, mich bewusst zu ernähren.
werden. Diese Verbindung ist selten in meinem Zusätzlich versuche ich, regelmäßig Ausdauersport zu treiben und
Beruf. Zudem pflegt das Team hier einen tollen trainiere auf dem Laufband oder Crosstrainer.
Umgang miteinander, das merkt man sofort.
AN BREMEN MÖGEN SIE …
WAS FASZINIERT SIE AN DER KARDIOLOGIE?
In Bremen ist es im Vergleich zu beispielsweise Hamburg ruhiger
Es ist so vieles möglich in diesem Fachbereich – und die Menschen zumeist entspannter. Trotzdem findet man
immer wieder kommen Innovationen hinzu. hier alles, was man braucht. In der Regel verbringe ich die Wochen-
Heute können wir viele Eingriffe minimalinva- enden bei meiner Frau und unseren zwei Kindern in Buxtehude und
siv durchführen, beispielsweise mithilfe eines habe hier ein Apartment. Perspektivisch möchten wir aber gern alle
Katheters, der in die Leistenvene geführt wird. zusammen in Bremen leben.
Früher waren solche Eingriffe nur invasiv im
Rahmen einer Operation möglich. Es begeistert ■
mich, Patienten in medizinisch kritischen Aus-
gangslagen effektiv helfen zu können.Sie können auch lesen
