Sport, Bewegung und Krebs - Ein Ratgeber für mehr Sport im Leben - auch mit oder nach Krebs!
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Sport, Bewegung und Krebs Ein Ratgeber für mehr Sport im Leben – auch mit oder nach Krebs!
Bestellanschriften
Für Bestellungen innerhalb von Baden-Württemberg und bundesweit
Netzwerk OnkoAktiv
Nationales Centrum für Tumorerkrankungen
(NCT) Heidelberg
Arbeitsgruppe „Bewegung, Sport und Krebs“
Im Neuenheimer Feld 460
69120 Heidelberg
Tel.: 06221 564693
onkoaktiv@nct-heidelberg.de
Für Bestellungen innerhalb von Baden-Württemberg
Krebsverband Baden-Württemberg e.V.
Adalbert-Stifter-Str. 105
70437 Stuttgart
Tel.: 0711 848 10770
info@krebsverband-bw.de
Impressum
Herausgeber Redaktion
Krebsverband Baden-Württemberg e.V. Dr. Joachim Wiskemann, NCT Heidelberg
Adalbert-Stifter-Str. 105 Heike Lauer, Krebsverband Baden-Württemberg
70437 Stuttgart Birgit Wohland-Braun,
Tel.: 0711 848 10770 Krebsverband Baden-Württemberg
info@krebsverband-bw.de
www.krebsverband-bw.de Verantwortlich
Dr. Joachim Wiskemann, NCT Heidelberg
Nationales Centrum für Tumorerkrankungen
(NCT) Heidelberg Gestaltung
Im Neuenheimer Feld 460 Heike Lauer, Krebsverband Baden-Württemberg
69120 Heidelberg
Tel.: 06221 564801 Druck
Cewe-Print
© Krebsverband Baden-Württemberg e.V.
© NCT Heidelberg Fotos
PantherMedia, NCT Heidelberg
Alle Rechte vorbehalten. Diese Informationsschrift ist nicht zum gewerblichen Vertrieb bestimmt.
Nachdruck, Wiedergabe, Vervielfältigung und Verbreitung (gleich welcher Art) auch von Teilen
oder Abbildungen bedürfen der schriftlichen Genehmigung der Herausgeber.
3. Auflage, März 2016
Sport, Bewegung und Krebs
Ein Ratgeber für mehr Sport im Leben
– auch mit oder nach Krebs!
3
Inhalt
Vorwort ......................................................................................................................................7
Grußwort ...................................................................................................................................9
Wissensch af t
Mit Sport und Bewegung das Krebsrisiko verringern ..............................................................10
Mit Sport und Bewegung den Krankheitsverlauf positiv beeinflussen ....................................12
Anwe ndu n g
Warum sollte man als onkologischer Patient trainieren ..........................................................14
und was ist zu beachten?
Spezielle Trainingsformen und therapiebedingte Situationen
• Operation und Narben .....................................................................................................17
• Körperliches Training bei Krebs – ....................................................................................20
speziell bei postoperativer Inkontinenz
• Sport trotz Stoma - geht das überhaupt? .........................................................................23
• Polyneuropathie ...............................................................................................................26
• Knochenmetastasen ........................................................................................................29
• Lymphödeme ...................................................................................................................33
• Fatigue .............................................................................................................................36
• Medikamente und Nebenwirkungen ................................................................................38
Ausdauer
• Prinzipien des Ausdauertrainings ....................................................................................41
• Praxisbeispiel: Onko-Walking ..........................................................................................42
4
Krafttraining
• Prinzipien des Krafttrainings ............................................................................................46
• Praxisbeispiel: Krafttraining für zu Hause ........................................................................47
Weitere Bewegungsformen
• Yoga und Qi Gong ............................................................................................................51
• Tanztherapie - Bewegung im Dialog mit der Seele ..........................................................53
Entspannungsverfahren ..........................................................................................................55
Wie überwinde ich den inneren Schweinehund – anfangen und dranbleiben .........................57
Berührung und Bewegung in der letzten Lebensphase ..........................................................61
An we n kan n i ch mi c h we n d e n ?
Ansprechpartner und Kontaktadressen
• Netzwerk OnkoAktiv .........................................................................................................65
• OnkoAktiv .........................................................................................................................66
• Rehasportgruppen (M56/G850) .......................................................................................67
• Spezielle Angebote von Kliniken und Vereinen ................................................................69
• Landessportbünde ...........................................................................................................71
Autorenv e r z e i c h n i s ...........................................................................................................72
5
Vorwort
Sehr geehrte Patientinnen und gesprochen, die durch regelmäßiges
Patienten, sehr geehrte Leserinnen und Bewegen und Trainieren verhindert
Leser, oder positiv beeinflusst werden können.
Darüber hinaus versucht die Broschüre
dem Thema Bewegung, Sport und kör- mit dem Kapitel „Wie überwinde ich den
perliche Aktivität wird im Rahmen einer inneren Schweinehund“ Hilfestellungen
onkologischen Erkrankung und deren zur Aufnahme und Aufrechterhaltung
Behandlung ein immer größer werden- regelmäßiger körperlicher Aktivität zu
der Stellenwert zugesprochen. geben. Natürlich wird auch der aktuelle
Kenntnisstand zum Thema wiedergege-
Aus diesem Grund hat sich der Krebs- ben und es werden konkrete Übungen
verband Baden-Württemberg in Zusam- und Trainingsmöglichkeiten beschrieben.
menarbeit mit dem Nationalen Centrum
für Tumorerkrankungen entschlossen Die jeweiligen Kapitel sind von Exper-
eine Informationsbroschüre zum Thema tinnen und Experten aus dem Raum
zu veröffentlichen. Sie unterscheidet Baden-Württemberg verfasst, sodass
sich dabei wesentlich von vorhandenen die entsprechende Ansprechpartnerin
Informationsmaterialien, da sie sich nicht oder der Ansprechpartner nicht zu weit
an der vorhandenen Krebsdiagnose ori- entfernt sein dürfte.
entiert, sondern die Nebenwirkungen der
Behandlung in den Mittelpunkt stellt. So Wir hoffen, dass wir Sie mit dieser Bro-
glauben wir, dass eine deutlich größere schüre unterstützen können.
Zahl an Patienten und Interessierten an-
gesprochen werden kann und auch eine Ihr
vielseitige Anwendbarkeit gegeben ist.
Dr. Joachim Wiskemann
In dieser Broschüre werden nicht nur Heidelberg, im Sommer 2015
Nebenwirkungen und Probleme an-
7
Bäder- und Reha-
T R
Eine Aktion des Krebsverbandes Baden-Württemberg
Sport nach Krebs
„Zeigen, was möglich ist“
Ein Projekt des Krebsverbandes Baden-
Württemberg e.V.
Das heißt werben für die Rehabilitation
als wichtiges Angebot zur Wiedereinglie-
derung von behinderten und chronisch
kranken Menschen in Beruf und Gesell-
schaft.
8
moderatem Sport bei Tumorpatienten
Grußwort belegen. Dem NCT Heidelberg gilt es
dabei in besonderem Maße zu danken,
Der Krebsverband Baden-Württemberg dass hier das Thema Sport mit, während
ist nahe dran an den rund 250 Selbst- und nach Krebs nachhaltig zum Thema
hilfegruppen nach Krebs im Land. Nach gemacht wurde. Hierfür setzt sich das
unserer Wahrnehmung diskutieren NCT mit Prof. Jäger und dem Team der
Betroffene und deren Angehörigen dort Abteilung Medizinische Onkologie ein.
derzeit besonders die folgenden The- Ihre Überzeugung: nicht nur eine hervor-
men: Was wird aus dem Krebsregister? ragende Behandlung von krebskranken
Wann kann es aussagekräftige Daten Menschen gelingt am besten in interdis-
liefern? ziplinären Zentren, sondern bereits dort
Gesprochen wird auch über die psy- sollte schon die Zeit sein, um Betroffe-
chosoziale Krebsberatung in Baden- ne zu „aktivieren“, sie zu körperlichen
Württemberg. Überleben die vier, Aktivitäten anzuregen. Vielfach werden
modellhaft durch die Deutsche Krebs- dadurch nicht nur die Nebenwirkungen
hilfe geförderten Krebsberatungsstellen einer Chemo- oder Strahlentherapie
bis Ende 2016? Mehr noch, gelingt es, verringert. Eine moderate sportliche
die Krankenkassen, Kommunen und die Betätigung richtet den Blick auch nach
Politik zu überzeugen, dass es bedarfs- vorne, steigert die körperliche Leistungs-
gerecht ist, wenn mittelfristig im Umfeld fähigkeit und macht Mut für das Leben
der 18 Tumorzentren und Onkologischen nach Krebs.
Schwerpunkte weitere Krebsbera- Wir hoffen, dass der Verein OnkoAktiv
tungsstellen eingerichtet werden? Die e.V. am NCT Heidelberg nicht nur die
Selbsthilfe hat es sehr begrüßt, dass das Plattform für wissenschaftliche Studien
Sozialministerium Baden-Württemberg im Zusammenhang mit körperlichen Akti-
kurzfristig eine beachtliche Aufbaufinan- vitäten bietet. Der Krebsverband Baden-
zierung beschlossen hat. Württemberg hofft und unterstützt im
Kritisch kommentiert wird aber die nicht Rahmen seiner Möglichkeiten den syste-
nachvollziehbare Ablehnungen von matischen Aufbau eines Netzwerkes von
onkologischen Rehabilitationsmassnah- qualitätsgesicherten Gesundheits- und
men. Gerade dort wird nicht selten die Trainingseinrichtungen für onkologische
Basis gelegt, um nach einer Krebsbe- Patientinnen und Patienten. Unsere ge-
handlung wieder in Familie, Gesellschaft meinsame Broschüre bietet hierfür eine
und Beruf zurecht zu kommen. hervorragende sowohl praktische als
Sport nach Krebs hatte hierbei schon im- auch öffentlichkeitswirksame Grundlage.
mer einen sehr hohen Stellenwert. Erst
Recht nachdem mittlerweile mehrere Hubert Seiter,
Studien die positiven Auswirkungen von Krebsverband Baden-Württemberg e.V.
9
Mit Sport und Bewegung das Krebsrisiko verringern
(Autoren: Steindorf/Wiskemann)
Über 200 große Beobachtungsstudien zeigten insgesamt, dass Menschen, die viel
Sport treiben und/oder sich regelmäßig bewegen, seltener an Krebs erkranken, als
Personen, die einen körperlich inaktiven Lebensstil führen.
Andere wichtige Faktoren, die ebenfalls Es ist also nie zu spät, aktiv zu werden.
auf das Krebsrisiko wirken (z.B. Er-
nährung oder Rauchen), wurden dabei Als hinreichend nachgewiesen gilt vor
immer parallel betrachtet, um verzerr- allem der Zusammenhang von körper-
te Ergebnisse zu vermeiden. Da die licher Aktivität mit Darmkrebs, dem am
verschiedenen Krebsarten sehr unter- häufigsten diagnostizierten Tumor in
schiedlich entstehen, ist ein krebsspe- Deutschland. Eine Überblicksarbeit über
zifischer Blick auf den Zusammenhang 52 Studien ergab eine durchschnittliche
zwischen Bewegung und der Entstehung relative Risikoreduktion von 24 Prozent.
von Krebs unabdingbar. Das Ausmaß Das Darmkrebsrisiko sinkt mit steigen-
der relativen Risikosenkungen variiert der Aktivität, sei es durch gesteigerte
bei den verschiedenen Krebsarten Intensität, Häufigkeit oder Dauer. Kon-
zwischen 0 und 30 Prozent. Insgesamt sequenterweise zeigten sich die größten
geht man davon aus, dass etwa 15 Risikoverminderungen bei intensiveren
Prozent aller Krebsfälle in Europa durch Aktivitäten, die zudem regelmäßig über
hinreichende körperliche Aktivität ver- das gesamte Leben ausgeübt wurden.
mieden werden könnten. Damit weisen
Sport und Bewegung als veränderbare Als wahrscheinlich wird zudem der
Lebensstilfaktoren ein substanzielles Zusammenhang von Sport und Bewe-
Potenzial für die bevölkerungsbezogene gung mit dem Risiko, an Gebärmutter-
Krebsprävention auf. oder postmenopausalem Brustkrebs zu
erkranken, gesehen. Die Größenord-
Gegenwärtige Empfehlungen legen nungen der relativen Risikosenkungen
nahe, täglich mindestens 30 bis 60 Mi- werden auf 20-30 Prozent geschätzt,
nuten moderat körperlich aktiv zu sein. ähnlich wie die für Bauchspeicheldrü-
Moderat entspricht dabei zum Beispiel senkrebs. Etwas geringer liegen vermut-
sehr zügigem Gehen, allerdings kann lich die Effekte auf früher auftretenden
prinzipiell auch jede andere Sport-/ (prämenopausalen) Brustkrebs, Pro-
Bewegungsart gewählt werden. Zudem stata- und Lungenkrebs. Dort wurden
zeigte sich, dass selbst Menschen, die jeweils relative Risikosenkungen von 10-
erst in späteren Lebensjahren aktiv 20 Prozent beobachtet. Für zahlreiche
wurden, ein verringertes Krebsrisiko im andere Krebsarten liegen derzeit nicht
Vergleich zu inaktivgebliebenen Gleich- genügend Daten vor, um eine Bewer-
altrigen haben. tung des Zusammenhangs von Bewe-
10gung mit dem Krebsrisiko vorzunehmen.
Dies liegt vor allem daran, dass diese
Tumorarten sehr selten vorkommen.
Über welche Mechanismen körperliche
Aktivität schützend in die Krebsentste-
hung eingreift, ist noch unzureichend
belegt. Vermutlich spielen zahlreiche
physische und psychische Reaktionen
und somit biologische Wirkmechanismen
eine Rolle. Diskutiert wird der Einfluss
auf Sexualhormone, auf das Insulin- und
Blutzuckerspiegel, Entzündungspro-
zesse, Immunfunktionen, DNA Repara-
turmechanismen und Vitamin D. Der Ein-
fluss von Sport und körperlicher Aktivität
auf die Körperzusammensetzung, etwa
durch Vermeidung von Übergewicht,
Reduzierung von Fett und Aufbau von
Muskelmasse, spielt dabei vermutlich
eine zentrale Rolle.
Zusammenfassung:
• Sport und Bewegung können
das Risiko für einige Krebsarten
senken. Dazu gehören die häufig
auftretenden Krebsarten Darm-,
Brust-, Prostata- und Lungen-
krebs.
• In Europa sind ca. 15 Prozent al-
ler Krebserkrankungen auf einen
Mangel an hinreichender Bewe-
gung zurückzuführen.
• Die biologischen Wirkmechanis-
men von Sport und Bewegung
sind vielfältig und noch nicht
hinreichend verstanden.
11Mit Sport und Bewegung den Krankheitsverlauf positiv
beeinflussen
(Autoren: Steindorf/Wiskemann)
In den letzten 10 Jahren wurde immer besser verstanden, dass individuell ange-
passtem Sport und Bewegung nach einer Krebsdiagnose eine wichtige Rolle als
Begleittherapie zukommen sollte.
So gilt es als nachgewiesen, dass kör- schon das Treppensteigen, das Tragen
perliche Bewegung in fast allen Stadien schwerer Dinge oder auch längere Wege
einer Krebserkrankung - nach vorheriger zu Fuß schwerfallen. Mit körperlicher
Abstimmung mit dem behandelnden Bewegung/Training kann hier sowohl
Arzt und unter Betreuung ausgebildeter während als auch nach der Krebsbe-
Sport-/Physiotherapeuten - möglich, handlung entgegengewirkt werden. So
sicher und sogar empfehlenswert ist. kann die Ausdauer und Muskelkraft er-
halten oder auch verbessert werden und
Wissenschaftliche Studien mit hohem Dinge des täglichen Lebens gelingen
Evidenzniveau (kontrollierte und ran- mit deutlich weniger Anstrengung bzw.
domisierte Studien) deuten darauf hin, sind überhaupt zu bewältigen. Studien
dass krankheits- und therapiebedingte berichten zudem, dass das Sturzrisiko
Symptome wie Fatigue (siehe S. 36), sinkt.
Schlafstörungen oder depressive Stim-
mungslagen durch regelmäßige körper- Weitere Untersuchungen sehen zudem
liche Bewegung positiv beeinflussbar vorteilhafte Effekte durch Sport- und
sind. Diese Symptome schränken, teil- Bewegungstherapie mit Blick auf die
weise jahrelang, die Lebensqualität der Knochendichte (Osteoporoserisiko),
Patienten auch nach Abschluss der The- leicht bis mittel schwer ausgeprägte
rapie nennenswert ein. Darüber hinaus Lymphödeme (S. 33) oder die Anzahl
sind weitere nebenwirkungsspezifische der benötigten Bluttransfusionen.
Effekte durch Sport- und Bewegungs-
therapie bekannt, bspw. bei Polyneuro- Immer wieder stellt sich auch die Frage,
pathie (S. 26) oder Inkontinenz (S. 20), ob und inwieweit regelmäßiger Sport
die im weiteren Verlauf dieser Broschüre und/oder Bewegung Einfluss auf die Pro-
thematisiert werden. gnose der Erkrankung haben. Bislang
liegen für die sogenannte krankheitsspe-
Wichtig sind zudem die positiven Einflüs- zifische Sterblichkeit und die Gesamt-
se auf die körperliche Leistungsfähigkeit, sterblichkeit noch keine kontrollierten-
welche sich häufig krankheits- oder Studien vor. Allerdings haben große
therapiebedingt im Laufe der Behand- Beobachtungsstudien Risikoreduktionen
lung verschlechtert. Dies ist besonders durch regelmäßige körperliche Aktivität
relevant für den Alltag, da dann häufig für Brust-, Darm- und Prostatakrebs
12gezeigt. Eine Übersichtsarbeit zu Daten tät betrieben, mit denen verglichen, die
von über 12.100 nicht metastasierten weniger als eine Stunde betrieben. Die
Brustkrebspatientinnen berichtete, dass stärksten Effekte zeigten sich für Pati-
körperliche Aktivität nach Diagnosestel- enten, die sowohl vor als auch nach der
lung die Gesamtmortalität um 41 Pro- Diagnose körperlich aktiv waren.
zent und die krebsspezifische Sterblich-
keit um 34 Prozent reduziert. Für diese Vergleichbare Ergebnisse für andere
Risikoreduktionen ist mindestens ein Krebserkrankungen liegen derzeit nicht
Aktivitätsniveau zu erreichen, das dem vor, sind aber Gegenstand derzeitiger
Energieverbrauch von 3 Stunden zügi- Forschungsbemühungen. Bei der Be-
gem Walking pro Woche entspricht. wertung der bisher vorliegenden Evidenz
für alle Krebsarten ist zu berücksich-
Beim Darmkrebs belegen die bislang tigen, dass Beobachtungsstudien nur
vorliegenden Studien, relative Risikore- bedingt Aussagen zur Kausalität liefern
duktionen von bis zu 61 Prozent für die können. So ist die Rolle, die körperliche
krebsspezifische Sterblichkeit und von Aktivität im beobachteten Zusammen-
57 Prozent für die Gesamtsterblichkeit, hang zwischen Prognose und körper-
wenn die körperlich aktivsten Patienten licher Aktivität spielt, bislang unzurei-
der beobachteten Gruppe mit den inak- chend geklärt. Ist sie Ursache (= erhöhte
tivsten verglichen wurden. Die minimal körperliche Aktivität verbesserte die
erforderliche körperliche Aktivität lag Prognose) oder Resultat (= Patienten mit
allerdings doppelt so hoch wie bei den einer schlechteren Prognose bewegen
Studien zu Brustkrebs. Die Risikore- sich weniger)? Derzeit werden kontrol-
duktionen wurden primär für Tumoren lierte, randomisierte Studien durchge-
der Stadien II und III gefunden. Eine führt, die Antworten zu diesen Fragen
aktuelle Publikation auf dem Gebiet legt geben können.
aber auch das Potential von körperlicher
Aktivität im Hinblick auf das rezidivier-
te Kolonkarzinom nahe. Ein Vergleich
zwischen der körperlich inaktivsten und Zusammenfassung:
aktivsten Gruppe offenbarte eine rela- • Regelmäßige körperliche Aktivi-
tive Risikoreduktion von 29 Prozent zu tät ist in der Lage, zahlreichen
Gunsten der aktiven Gruppe. Nebenwirkungen der Erkran-
kung und der Therapie entge-
Auch für Prostatakarzinom-Patienten genzuwirken.
liegen erste Studien vor, die eine relative • Untersuchungen sehen auch
Risikoreduktion der Gesamtmortalität einen Zusammenhang zwi-
um 49 Prozent sowie eine 61 Prozent schen körperlicher Aktivität und
niedrigere krebsspezifische Sterblich- Prognose. Zukünftige Studien
keit beobachten konnten. Dabei wurden werden hierzu genauere Daten
Patienten, die mehr als 3 Stunden pro liefern.
Woche anstrengende körperliche Aktivi-
13Warum sollte man als onkologischer Patient trainieren und was
ist zu beachten?
(Autor: Wiskemann)
Aus Patientensicht mag es manchmal irrwitzig klingen, wenn die Aufforderung an
einen herangetragen wird: „Wir empfehlen Ihnen, sich mehr bzw. ausreichend zu be-
wegen“. Dazu kommt, dass jeder Mensch weiß, Bewegung ist sinnvoll und gut, aber
sich regelmäßig zu bewegen erfordert Disziplin und Durchhaltevermögen.
Warum also gerade vor, während oder reicht werden und einen wichtigen Effekt
nach einer Krebsbehandlung trainieren? auf der Seite des Patienten hervorrufen,
nämlich den des „Selbst wirksam füh-
Einige wichtige Antworten zu dieser Fra- len“. Meist geht dieses Empfinden damit
ge sollte Ihnen schon das Kapitel zuvor einher, dass wieder mehr Kontrolle über
gegeben haben und weitere Informatio- die derzeitige Situation empfunden und
nen bekommen Sie auf den nachfolgen- so die Gesamtsituation positiver wahr-
den Seiten. Auf den zentralen Aspekt genommen wird. Grundsätzlich kann
der aktiven Mitgestaltung der onkolo- dieses Gefühl nicht bewusst erzeugt
gischen Therapie durch den Patienten werden, sondern stellt sich mehr unbe-
selbst, die ein Training ermöglicht, wird wusst nach einer kürzeren oder länge-
in den folgenden Kapiteln nicht direkt ren Zeit ein. Es wird aus Patientensicht
eingegangen, aber er schwingt immer aber immer wieder als unschätzbar
mit. wichtig beschrieben.
Bei aller aktiven Einbeziehung des Was ist zu beachten?
onkologischen Patienten durch Ärzte
und Pflegekräfte, gestaltet sich die Alle bislang durchgeführten Untersu-
Antitumorbehandlung aus Sicht des chungen zum Thema Bewegung, Sport
Patienten grundsätzlich eher passiv. und körperliche Aktivität bei Krebspati-
So muss darauf gewartet und gehofft enten haben zeigen können, dass Trai-
werden, dass eine Chemotherapie oder ning vor, während und nach einer on-
Immuntherapie anspricht beziehungs- kologischen Behandlung sicher ist. Das
weise, dass eine Bestrahlung oder heißt jedoch nicht, dass körperliches
ergänzende medikamentöse Maßnahme Training immer völlig ungefährlich zu
die gewünschten Erfolge erzielt. Die praktizieren ist. Gewisse Dinge müssen
aktive Mitgestaltung ist schlichtweg nicht beachtet werden, um das Verletzungs-
möglich. risiko so gering wie möglich zu halten.
Daher finden Sie in den folgenden
Durch regelmäßiges Trainieren und Kapiteln Hinweise zu speziellen onkolo-
ausreichend körperlicher Aktivität kann gischen Situationen, die einen Einfluss
diese aktive Partizipation allerdings er- auf die Durchführung von körperlichem
14Training haben können. Behandelt wird Grundsätzlich gilt zudem, dass sich
bspw. das Thema „Operationen und Ihr körperlicher Zustand im Laufe der
Narben“(S. 17), das Vorhandensein onkologischen Behandlung stark ver-
eines Stomas (S. 23) oder auch wie ein ändern kann, sodass ggf. eine erneute
Training bei Knochenmetastasierung sportspezifische Untersuchung sinnvoll
(S. 29) aussehen kann. ist. Zögern Sie nicht, auch dies mit Ihrem
behandelnden Arzt zu besprechen und
Die wichtigsten Empfehlungen lauten ggf. erneut einen entsprechenden Fach-
jedoch immer: arzt aufzusuchen.
1. Sprechen Sie mit Ihrem behandeln-
den Arzt über das Thema Bewe-
gung, Sport und körperliche Aktivität
bei Krebs und lassen Sie sich von
ihm beraten.
2. Suchen Sie einen Facharzt auf, der
eine Sporttauglichkeitsprüfung mit
Ihnen durchführen kann, um mög-
lichst jedes Risiko von Anfang an im
Keim zu ersticken. Als Anlaufpunkt
empfehlen wir hier Internisten / Kar-
diologen mit der Zusatzbezeichnung
Sportmedizin.
1516
Spezielle Trainingsformen und therapiebedingte Situationen
Operation und Narben
(Autor: Dauelsberg)
Operation
Nach Krebsoperationen sind Sport und Bewegung eine wichtige Maßnahme zur
Gesundung. Es sollte damit so früh wie möglich nach der Operation begonnen
werden. Wichtig ist eine individuelle fachliche Anleitung über angemessene Bewe-
gungsformen, Intensität, Häufigkeit und Dauer vor der Wiederaufnahme von Sport
und Bewegung.
Nach Operationen wird bereits im Akut- äußeren Narbenverhältnisse beurteilen
krankenhaus die Sofort- und Frühmobi- und dann unter Berücksichtigung aller
lisation durch Physiotherapeuten/-innen bedeutsamen Faktoren Empfehlungen
und Pflegepersonal angestrebt. In den zu Belastbarkeit, Bewegung und Sport
meisten Fällen sind alltägliche Belastun- abgeben.
gen schnell wieder möglich.
Oftmals sind Patienten überrascht, wie-
Die körperlichen Einschränkungen nach viel Sport und Bewegung schon wieder
Krebsoperationen sind sehr unterschied- möglich ist, manchmal müssen aber
lich und hängen von vielen Faktoren ab, auch klare Einschränkungen ausge-
unter anderem: sprochen werden (z. B. beim Heben und
Tragen nach Bauchoperationen, Vermei-
• Von der Operation betroffenes dung eines Narbenbruches).
Organ/Körperregion
• Art der Operation Die Empfehlung zur jeweiligen Belast-
• Alter und Allgemeinzustand der barkeit ist stets eine individuelle ärztliche
Patientin/des Patienten Entscheidung. Bei kleineren Narben
• Innere und äußere Wundheilung zeigt die Erfahrung, dass nach ca. 6-8
• Nebenerkrankungen, Medikamente Wochen (ohne Wundheilungsstörung)
• Körpergewicht wieder Zugbelastungen durch Bewe-
• Rauchen gungsübungen möglich sind. Bei grö-
ßeren Narben (großen Bauchschnitten;
Die behandelnde Ärztin, der behandeln- Fachbegriff: Laparotomie) sind längere
de Arzt braucht genaue Informationen Heilungszeiten notwendig.
und Kenntnisse über die durchgeführte
Operation, wird durch körperliche Unter-
suchung den Allgemeinzustand und die
17Narben
Die Haut des Menschen ist ein Organ mit vielen Fähigkeiten und Funktionen, unter
anderem ist sie der Schutzschild des Körpers. Bei einer Operation wird dieser
Schutzschild beschädigt.
Durch chirurgische Eingriffe werden Monaten ist der Heilungsprozess be-
die verschiedenen Schichten der Haut sonders intensiv. Die Narbe kann dann
verletzt, am Ende der Operation werden zeitweilig wieder stärker gerötet sein.
sie mit Fäden, Klammern und manchmal Nach rund einem Jahr ist die Heilung
auch mit Gewebekleber oder sogenann- abgeschlossen. Die sichtbare Narbe, die
ten Steri-Strips wieder verschlossen. zurück bleibt, ist je nach Heilungstyp hell
Abhängig vom Ort der Wunde, werden oder dunkel, wulstig oder flach. Wenn im
die Fäden oder Klammern nach fünf bis Narbengewebe keine Spannungen mehr
14 Tagen entfernt. vorhanden sind, passt sich die Farbe der
Umgebungsfarbe an.
Die Narbenheilung dauert je nach
Körperregion, Veranlagung, Allge- Schutz frischer Narben
meinzustand, Nebenerkrankungen und
Medikamenten unterschiedlich lang. Bei • Schützen Sie Ihre frischen Narben
Rauchern ist die Heilungsdauer länger vor erneuter Verletzung, eine be-
und Wundheilungsstörungen sind häu- reits vorgeschädigte Haut kann nicht
figer als bei Nichtrauchern. Durch einen mehr so gut regenerieren.
Rauch-Stopp 6 Wochen vor der Ope- • Frische Narben sollten etwa ein
ration kann bei geplanten Eingriffen die halbes bis ein Jahr keiner intensiven
Wundheilungsstörungs-Rate reduziert Sonnen- und UV-Bestrahlung (ein-
werden. schl. Solarium) ausgesetzt werden.
Schützen Sie die Narbe vor Son-
Der Körper reagiert auf eine Verletzung neneinwirkung mit einem besonders
mit einer Reihe genau aufeinander lichtstarken Präparat. Auch die Ein-
abgestimmter Schritte um die Wunde zu wirkung von Hitze oder Kälte kann
schließen. Während bei Wunden innerer die Narbenheilung beeinträchtigen.
Organe zum Teil eine komplette Heilung • Vermeiden Sie im ersten Jahr das
möglich ist, kann der Körper bei Haut- Tragen von engen oder scheuern-
wunden nur reparieren. Der entstandene den Kleidungsstücke über Narben.
„Spalt“ wird zuerst mit einem Blutgerinn- Decken Sie notfalls die Narbe mit
sel verschlossen und dann von innen einem Pflaster ab (z. B. scheuernder
mit einem Bindegewebe aufgefüllt – eine Gürtel). Das empfindliche Narben-
Narbe entsteht. Das Narbengewebe gewebe kann auf solche Reizungen
enthält weniger elastische Fasern (Col- mit Rötungen und Verhärtungen
lagen) und ist geringer durchblutet als reagieren.
die gesunde Haut. Nach zwei bis drei
18Narbenpflege blasser wird. Darüber hinaus gibt es ver-
schiedene Verfahren der ästhetischen
Zur Unterstützung der körpereigenen Dermatologie (z. B. Operation, Kältethe-
Wundheilung können Narbengele und rapie, Laser).
Narbensalben eingesetzt werden, wenn
die Wunde verschlossen ist und Fäden
und Klammern entfernt wurden.
Für ein Gel mit der Wirkstoffkombination Zusammenfassung:
Zwiebelextrakt (Allium cepae), Allantoin • Nach Krebsoperationen sind
und Heparin ist eine Wirkung gegen die Sport und Bewegung eine
Bildung von überschießendem Narben- wichtige Maßnahme zur Gesun-
gewebe, die Minderung von Schmerzen, dung. Es sollte damit so früh
Juckreiz und Spannungsgefühl wissen- wie möglich nach der Operation
schaftlich belegt. Im Bereich der Natur- begonnen werden, die Empfeh-
heilkunde wird häufig Johanniskrautöl lung zur jeweiligen Belastbarkeit
zur Narbenpflege eingesetzt. Beide muss durch den behandelnden
Mittel werden zweimal täglich über einen Arzt individuell erfolgen.
Zeitraum von 3-6 Monaten sanft in das • Frische Narben sollten vor
Narbengewebe einmassiert. Belastung, z. B. Sonne, Hitze,
Kälte, Druck oder scheuern,
Narbenmobilisierung geschützt werden.
• Narbenpflege durch Salben oder
Gesunde Gewebsstrukturen sind ver- Öle und physiotherapeutische
schiebbar. Durch Narben kann es zu Narbenmobilisation können den
Verklebungen der verschiedenen Haut Wundheilungsprozess unter-
und Gewebsschichten und damit zu ei- stützen.
ner Blockade kommen. Durch physiothe-
rapeutische Narbenbehandlung können
Narben mobilisiert werden. Dabei wird
die Durchblutung des Narbengewebes
verbessert, die Verklebung des Narben-
gewebes mit den darunter liegenden
Gewebsschichten gelöst, ein Schrump-
fen des Narbengewebes wird vermindert
und die Narbe bleibt elastischer.
Überschießende Narbenbildung
Bei Wulstbildungen im Narbenbereich
(hypertrophe Narben und Narbenkeloid)
kann eine Therapie mit Silikongelfolien
dazu führen, dass die Narbe flacher und
19Spezielle Trainingsformen und therapiebedingte Situationen
Körperliches Training bei Krebs – speziell bei
postoperativer Inkontinenz
(Autoren: Trunzer/Eckhardt)
Nach Eingriffen im kleinen Becken, z.B. bei Prostatakrebs, Blasenkrebs oder auch
Enddarmkrebs, kann es zu einer direkten Schädigung der Schließmechanismen an
der Blase, am Darmausgang oder am Beckenboden kommen. Dazu kommen in
Einzelfällen auch Störungen der Nervenversorgung, die für die Kontinenz wichtig ist.
Die folgenden Tipps gelten vor allem für Terrain“). Wichtig sind dann die spezifi-
die Harninkontinenz; für Stuhlinkonti- schen Übungen mit vier Zielrichtungen:
nenz gibt es aber ganz ähnliche Heran-
gehensweisen. Zu berücksichtigen ist, 1. Kraftentwicklung: Kurze, maximale
dass gerade in der frischen postopera- Anspannung am Beckenboden,
tiven Phase zusätzliche Einschränkun- ein bis drei Sekunden Dauer, dann
gen, z. B. durch Narben an der Bauch- nachhaltige Erholungspause.
decke, vorliegen. 2. Ausdauertraining am Beckenboden:
8 bis 10 Sekunden Anspannung bei
Die Ziele von körperlichen Übungen 70 Prozent der Kraft, danach wieder-
in dieser Situation sind zum einen die um Entspannungsphase.
direkte Beeinflussung der Verschlussme- 3. Neben diesen Kräftigungskom-
chanismen, speziell der Muskelplatte am ponenten ist die Fähigkeit zur
Beckenboden, zum anderen aber auch Entspannung des Beckenbodens
die Förderung von Ausdauerleistung, enorm wichtig, da nur in der Ent-
Kräftigung, Mobilisierung und Überwin- spannungsphase Nährstoffversor-
dung der Erschöpfung nach Operation. gung und Substanzzuwachs optimal
Deshalb wird ein spezielles Beckenbo- stattfinden.
dentraining gerne mit einem begleiten- 4. Fachgerechte Mobilisation: Durch
den Training unter Berücksichtigung der manuelle Techniken können Blocka-
Narbensituation kombiniert. den, Verklebungen von Muskel- und
Bandstrukturen sowie knöchernen
Beckenboden- und Kontinenztraining im
eigentlichen Sinne:
In einem Stufenprogramm werden zu-
nächst theoretische Grundlagen vermit-
telt, danach Übungen zur Verbesserung
des Körpergefühls (für Männer ist der
Beckenboden oft ein „unbekanntes
20Strukturen am Becken und an der Zusammenfassung:
Wirbelsäule gelöst werden. Die Bewegungstherapie bei Harn-
und Stuhlinkontinenz hat zwei Kom-
Sporttherapeutische Maßnahmen nach ponenten:
frischer Operation und Eingriffen am
kleinen Becken: • Gezielte Maßnahmen für die
Kontinenzverbesserung.
Grundsätzlich besteht in den meisten • Sporttherapeutische Maßnah-
Fällen kein Grund zu ausgeprägter men zur allgemeinen Leistungs-
Vorsicht. Betroffene Personen müssen verbesserung.
aber ein Gespür für ihre Belastbarkeits-
grenzen entwickeln. Nach Eingriffen im Es liegen sehr gute Erfahrungen vor,
kleinen Becken soll der Beckenboden dass nach Operation inkontinente
vor direkten mechanischen Belastungen Patienten keine weiteren Eingriffe
geschützt werden, z. B. sollte Radfahren brauchen, um die Kontinenz wieder-
mit handelsüblichen Sätteln wegen der herzustellen. Ein systematisches
mechanischen Belastungen durch Druck Beckenbodentraining ist meist aus-
mind. 3, besser aber 6 Monate vermie- reichend.
den werden. Gute Alternative: Verwen-
dung eines Liegeergometers mit Ver-
teilung der Druckbelastung auf Rücken
und Gesäßbacken unter Schonung des
Beckenbodens. Gruppentraining:
Übungen in der Gruppe machen mehr
Spaß und führen zu verbesserter
Motivation. Unter Berücksichtigung der
Narben können vor allem stabilisierende
Übungen für den gesamten Rumpfbe-
reich und die Gliedmaßen angewandt
werden. Es ist aber durchaus auch
möglich, kleinere, spielerische Elemente
einzubauen. Auch gehören Koordina-
tions- und Gleichgewichtsübungen zum
Basisprogramm.
2122
Spezielle Trainingsformen und therapiebedingte Situationen
Sport trotz Stoma – geht das überhaupt?
(Autorin: Schober)
Grundsätzlich spricht nichts dagegen, sich körperlich aktiv zu betätigen, wenn man
ein Stoma hat. Allerdings ist eine verlässliche Stomaversorgung zu gewährleisten,
mit der man sich auch bei Bewegung sicher fühlt.
Grundsätzlich spricht nichts dagegen, gewonnenen körperlichen Fitness kann
sich körperlich aktiv zu betätigen, wenn früher oder später der Wunsch nach
man ein Stoma hat. Allerdings ist eine mehr sportlicher Betätigung aufkommen.
verlässliche Stomaversorgung zu ge- Dabei kommt es auf den einzelnen Men-
währleisten, mit der man sich auch bei schen mit seinen ganz individuellen Be-
Bewegung sicher fühlt. Ohne die Ge- dürfnissen und Möglichkeiten an: zu be-
wissheit, dass die Versorgung dauerhaft rücksichtigen sind das Alter, angestrebte
dicht hält, wird es kaum Spaß machen, sportliche Aktivitäten, Operations- und
Sport zu betreiben. Die erprobte und be- Therapiefolgen, weitere Erkrankungen
währte individuelle „Alltagsversorgung“ oder körperliche Einschränkungen, die
(selbsthaftende Beutel oder Kappen) ist seelisch-psychische Verfassung (bin ich
normalerweise auch für den sportlichen eher ängstlich, vorsichtig oder draufgän-
Einsatz tauglich. Dank der zur Verfügung gerisch, kämpferisch?) usw. Nur Mut -
stehenden Vielfalt an Stomaprodukten jede langsame Bewegung ist besser als
und weiteren Hilfsmitteln (Bandagen, gar keine!
Neoprengürtel, spezielle Bademode
o.ä.) können viele Stomaträger die er- „Mein ganzes Leben lang habe ich
forderliche Sicherheit erlangen. Prob- schon gerne Sport gemacht. Nun nach
lemlösungen finden sich fast immer und dem Stoma, kann ich alles, was ich
können bei der Stomaberatung themati- vorher gern gemacht habe, wieder tun.
siert werden! In der Reha konnte ich unter Anleitung
alles ausprobieren, ob die Versorgung in
Körperliche Voraussetzungen der Sauna hält oder beim Schwimmen.
Zu meiner großen Freude klappt alles
Wer aufgrund einer Krebserkrankung wunderbar. Ich habe sogar eine neue
mit einem vorübergehend oder dau- Sportart entdeckt, den Bauchtanz. Der
erhaft angelegten Stoma lebt, konnte Tanz hat mir nach der Operation das
meist schon in der Rehaklinik mit ersten Gefühl gegeben, immer noch ganz Frau
Bewegungsübungen oder Trainingsmög- zu sein.“ (Frau M., Colostoma, 56 J.)
lichkeiten beginnen. Abhängig von Ge-
sundheitszustand, Nebenwirkungen der Grenzen muss jeder selbst erkennen.
Therapien sowie einer gewissen wieder- Ob und in welchem Ausmaß nach einer
23Stomaoperation die Bauchdecke zu üben oder Fallschirmspringen. Grenzen
schonen ist, wird selbst in Fachkrei- setzt ein Stoma sicher beim Gerätetur-
sen sehr unterschiedlich beurteilt: Die nen (Reck, Barren), auch Boxen oder
Empfehlungen gehen von „Lasten nur andere „Angriffssportarten“ sind weniger
bis 5 kg tragen“ über „Grundsätzlich geeignet. Wie generell im Leben spielen
eine Bauchbandage anlegen“ bis hin auch hierbei die persönliche Risikobe-
zu Tipps, wie die individuelle Fitness reitschaft oder der Wunsch, sich selbst
durch allmählich sich steigerndes Aus- etwas zu beweisen, eine Rolle.
dauertraining oder spezielle Gymnastik
verbessert werden kann. Unbestritten „Ich habe nach der Stomaanlage mei-
ist, dass in den ersten Wochen oder Mo- nen Beruf und meinen Sport (Fußball,
naten schweres Heben, Pressen (auch Tennis, Laufen) genauso weitergeführt
Husten und Niesen üben Druck von wie zuvor; einen Stomaschutz verwende
innen auf die Bauchdecke aus!) vermie- ich nie. Und zum Marathon (14 mal) bin
den bzw. vorbeugend in solchen Situati- ich wohl nur wegen des Stomas gekom-
onen eine Bandage getragen werden men, weil ich mir selbst beweisen wollte,
sollte. Bisher ist nicht bekannt, warum dass ich nicht ´behindert` bin.“ (Herr S.,
manche Stomaträger sehr leicht einen Ileostoma, 71 J.)
Bruch (Hernie) bekommen und andere
- auch nach Jahren körperlicher Aktivi- Hinein ins nasse Vergnügen!
tät - nicht. Sicher stellen ein schwaches
Bindegewebe und starkes Übergewicht Beim Schwimmen und Wassersport
ein gewisses Risiko dar. - egal ob im Hallen-, Thermal-, oder
Freibad, im Badesee oder Meer - ist ein
„Weil ich meine Grenzen ausloten muss- Stoma kein Hindernis, vorausgesetzt die
te - was kann ich noch? - habe ich bald Versorgung hält und haftet dicht. In der
nach der Stomaanlage eine Bergtour Regel ist selbst die „alltägliche“ Stoma-
unternommen. Nun weiß ich, dass ich versorgung wasserbeständig. Wer unsi-
(fast) alles kann: klettern, schwimmen, cher ist, kann dies in der Badewanne
Yoga, ein großes Grundstück pflegen, testen, um keine böse Überraschung im
reparieren, tapezieren ... Bei meinen Schwimmbad zu erleben. Manchmal hilft
Aktivitäten trage ich eine Bandage. Ich ein zusätzlich angebrachtes wasserfes-
denke, es hängt vieles von der inneren tes Pflaster. Und eins ist sicher: ein dicht
Einstellung ab.“ (Frau Sch., Colostoma, aufgebrachter Stomabeutel ist sauberer
66 J.) als ein flüchtig gereinigter Po - womit
die immer noch kursierende Meinung,
Was geht gar nicht? Stomaträger seien ein Hygienerisiko
für Schwimmbäder, der Vergangenheit
„Geht nicht - gibt`s nicht!“ - das zeigen angehören sollte.
etliche Erfahrungen von Stomaträgern,
die Fußball spielen, klettern, segeln, „Seit ich mein Colostoma habe, sind
sogar Extremsport oder Kampfsport aus- meine Aktivitäten im Sport sogar viel-
24seitiger geworden. Sicher habe ich enge Fahrradhose genügt mir dabei als
nicht direkt nach der Operation damit Schutz für die Bauchdecke. Ich will mit
angefangen, aber so peu á peu wurde diesem Bericht Mut machen zur sportli-
ich immer aktiver. Ich gehe schwimmen, chen Betätigung, sie stärkt das seelische
wandern (höchstens noch 9 km), spazie- Gleichgewicht und das allgemeine Wohl-
ren, walken und kegeln. Einfach alles, befinden.“ (Herr W., Colostoma, 69 J.)
was Spaß macht. So kommt man auch
mit anderen Menschen in Kontakt. Nach Erfahrungen teilen, Mut machen!
den Aktivitäten fühle ich mich körperlich
und seelisch wunderbar.“ (Frau E., Colo- Erkenntnisse, die langjährige Stoma-
stoma, 66 J.) träger in ihrer Freizeit, beim Sport oder
bei körperlicher Arbeit im Hinblick auf ihr
Zusätzliche Hilfsmittel können Sicherheit Stoma und die Versorgung gewonnen
bieten. haben sind wertvolle Erfahrungen, die
Betroffene miteinander teilen - in Selbst-
Spezielle Produkte für Stomaträger sind hilfegruppen, Internetforen oder ent-
besonders für Neubetroffene hilfreich, sprechenden Broschüren. Aus diesem
die sich langsam wieder sportlich betä- Erfahrungsschatz stammen die zitierten
tigen wollen, aber sich körperliche Ak- Texte und die meisten Informationen auf
tivitäten ohne extra Unterstützung oder diesen Seiten. Damit wollen Stomaträger
Schutz fürs Stoma nicht zutrauen. Der andere ermutigen und unterstützen, die
Markt bietet eine Fülle verschiedener sich vielleicht noch nicht so richtig an
Schutzgürtel (auch wasserfest), speziel- körperliche Aktivitäten wagen.
le Bademoden und Leibbinden. Oft ge-
nügen sogar bewährte Kleidungsstücke Nähere Informationen, Auskunft und Rat
wie Radler- oder Miederhosen als Halt bei: Deutsche ILCO - Landesverband
und leichten Schutz fürs Stoma. Fürs Baden-Württemberg e.V.
Schwimmen finden Damen auch Bade-
anzüge von der Stange (gemustert, im
Vorderteil gerafft o.ä.), die Herren greifen Zusammenfassung:
auf höher geschnittene Boxershorts oder Sport und Stoma schließen sich
Badebodys (für Mutige!) zurück. nicht aus:
„Nach anfänglichen Ängsten habe ich • Sichere und dichte Versorgung
gemerkt, dass es das Beste ist, wenn ist Voraussetzung.
ich mich reichlich in der Natur bewege. • Fast alle Sportarten sind mög-
Ich betreibe zwar keinen Leistungssport, lich.
wandere aber sehr viel (ein- bis zweimal • Bewegung stärkt die Psyche –
wöchentlich), Höhepunkte sind auch ob alleine oder in der Gruppe.
Hochgebirgstouren (bis zu 1000 Meter • Positive Beispiele anderer Sto-
Höhenunterschied) und Fahrradtouren, maträger machen Mut.
z.B. von der Isarquelle bis Passau. Eine • Erfahrungsaustausch unter Be-
troffenen unterstützt mit wertvol-
len Tipps.
25Spezielle Trainingsformen und therapiebedingte Situationen
Polyneuropathie
(Autorinnen: Kneis/Streckmann)
Die periphere Polyneuropathie (PNP) ist eine häufige und zugleich sehr relevante
Nebenwirkung einer Chemotherapie. Etwa 50 Prozent aller Krebspatienten nach
einer neurotoxischen Chemotherapie, insbesondere bei Brustkrebs, Darmkrebs,
Leukämie- und Lymphomerkrankungen, sind davon betroffen.
Dafür verantwortlich sind Substanzen konzept zur Behandlung einer PNP.
der Chemotherapie, wie z.B. Platin- Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass
Derivate, Vinca-Alkaloide oder Taxane, eine gezielte Bewegungstherapie,
die das periphere Nervensystem schädi- welche das neuromuskuläre System
gen und damit sensible und/oder mo- stimuliert, zu Verbesserungen der PNP-
torische Störungen verursachen. Initial Symptome führen kann. Die meisten
kommt es typischerweise zu sensiblen Erkenntnisse diesbezüglich stammen
Reizerscheinungen (meist zuerst an den aus der Diabetesforschung, nur wenige
Füßen, sekundär an den Händen) mit aus der Onkologie. In einer Patientenbe-
einem strumpf- bzw. handschuhförmigen fragung bezüglich der Effektivität diver-
Verlauf, welche häufig als ein Kribbeln ser Maßnahmen und Behandlungen der
oder „Ameisenlaufen“ beschrieben PNP in der onkologischen Rehabilitation
werden. Weitere typische Symptome empfanden Patienten die Ergotherapie
sind z.B. Taubheitsgefühle, ein gestörtes (z.B. durch Granulat gehen) sowie die
Temperatur- und Schmerzempfinden, Stimulations- und Koordinationsübungen
abgeschwächte oder erloschene Mus- im Rahmen der Physiotherapie am effek-
keleigenreflexe (meist der Achillesseh- tivsten. Des Weiteren konnten in einer
nenreflex), eine verminderte Kraftfähig- Freiburger Studie, positive Effekte einer
keit, Gleichgewichtsprobleme sowie eine Bewegungsintervention, bestehend aus
erhöhte Sturzgefahr. Teilweise gehen die Sensomotorik-, Ausdauer- und Krafttrai-
Beeinträchtigungen nach Therapieab- ning, auf sensorische und motorische
schluss wieder zurück, manche jedoch Symptome der Polyneuropathie nachge-
auch nicht oder nur sehr langsam. Eine wiesen werden. Auf Erfahrungsberichten
PNP wirkt sich damit nicht nur auf die basierend erscheint auch das Trainings-
Alltagsaktivität, Mobilität und folglich die konzept „VAT“ des Universitätsklinikums
Lebensqualität aus, sondern kann auch Ulm viel versprechend, welches passive
zu Dosisreduktionen, Verzögerungen Mobilisation mit Vibrations- und Funkti-
oder sogar einem Abbruch der Therapie onstraining verbindet.
führen. Bisher gibt es keine nachweislich Aus der derzeitigen Datenlage lassen
wirksame medikamentöse Therapie oder sich folgende Trainingsempfehlungen
ein einheitliches und effektives Therapie- ableiten:
26Sensomotoriktraining: position ein: bei aufrechter Körperhal-
tung die Füße gleichmäßig belasten, die
Das sensomotorische System umfasst Kniegelenke leicht beugen, die Arme
sowohl die sensorische Reizaufnahme, locker an der Seite hängen lassen oder
die zentralnervöse Verarbeitung als auch zum Ausbalancieren nutzen und den
eine adäquate Muskelantwort. Studien Blick geradeaus richten, ggf. dabei einen
zeigen, dass Sensomotoriktraining zu ausgewählten Punkt vor sich fixieren.
neuromuskulären Anpassungen führt, Das Ziel ist es, so ruhig wie möglich zu
die sich in einer verbesserten Koordinati- stehen ohne sich dabei festzuhalten.
onsfähigkeit und Gleichgewichtskontrolle Wählen Sie den Schwierigkeitsgrad
zeigen und damit das Sturz- und Verlet- einer Übung so, dass Sie es gerade
zungsrisiko minimieren. schaffen über 20 Sekunden zu stehen
ohne sich festzuhalten bzw. im Einbein-
Praktische Hinweise: stand den „freien“ Fuß abzusetzen. Den
Schwierigkeitsgrad der Übungen sollten
Zur Durchführung eines sensomotori- Sie nach folgenden Prinzipien steigern:
schen Trainings vom Einfachen zum Komplexen, vom
positionieren Sie Stabilen zum Instabilen, von Einfach-
sich so, dass Sie zu Mehrfachaufgaben. D.h. beginnen
sich jederzeit Sie im Beidbeinstand auf stabilem
festhalten können Untergrund, reduzieren dann die Unter-
und auch Ihre stützungsfläche, indem Sie die Breite
Trainingsgeräte (z.B. Tandemstand, siehe Abbildung 1)
nicht wegrut- und danach die Fläche (Einbeinstand)
schen können. verringern. Es wird grundsätzlich dazu
Die Übungen an geraten die Übungen zu Beginn mit ei-
sich sollten ohne nem Therapeuten durchzuführen. Später
Schuhe durchge- können Sie dann eigenständig fortge-
führt werden. führt werden.
Nehmen Sie Eine weitere Steigerung erreichen Sie,
folgende Grund- wenn Sie den Blick nicht mehr gerade-
Abbildung 1: Fußposition zur Reduktion der Untersstützungsfläche
Beidbeinstand Beidbeinstand Semitandem- Tandem- Einbeinstand
geschlossen Stand Stand
27aus richten, sondern den Kopf drehen, in Führen Sie je nach Leistungstand 3-8
den Nacken legen oder sogar die Augen Übungen durch, wiederholen Sie diese
schließen. Außerdem können Sie die jeweils 3 Mal für ca. 20 Sekunden und
Unterstützungsfläche instabiler gestalten achten Sie dazwischen auf ausreichend
(z.B. auf einem Therapiekreisel oder ei- Pausen, um eine vorzeitige Ermüdung
nem Balancepad) und zusätzlich weitere des neuromuskulären Systems zu ver-
motorische (z.B. einen Ball um die Hüfte meiden.
kreisen, Achterkreise mit dem "freien"
Bein) oder kognitive Aufgaben (z.B. Erstrebenswert ist es die Übungen
Rückwärtszählen) hinzunehmen. mindestens 2 x / Woche durchzuführen.
Zur Regeneration wird lediglich ein Tag
Kombinieren Sie die verschiedenen Pause empfohlen.
Standpositionen aus Abbildung 1 mit
den Aufgaben aus Tabelle 1.
Tabelle 1: Steigerung des Schwierigkeitsgrad
Augen geöffnet Kopf drehen / in Augen geschlossen
den Nacken legen
Fester Untergrund / keine Zusatzauf-
Boden gabe
Therapiekreisel motorische oder
kognitive Aufgabe
Balancepad motorische und
kognitive Aufgabe
Tabelle 2: Derzeitige Empfehlung für ein Sensomotoriktraining
Inhalt Dauer
Trainingsdauer > 4 Wochen
Häufigkeit 2 - 6 x / Woche Zusammenfassung:
Dauer einer Trainingseinheit 6 - 30 Minuten • Die Polyneuropathie ist eine
der relevantesten Nebenwir-
Dauer einer Übung 20 Sekunden
kungen der Chemotherapie.
Pause zwischen den Übungen 40 Sekunden
• Bisher gibt es kein effektives
Anzahl der Wiederholungen je Übung 3 und einheitliches Behand-
Anzahl der Serien 3-8 lungskonzept.
Pause zwischen den Serien 1 - 3 Minuten • Sogenanntes Sensomoto-
riktraining kann helfen die
Symptome zu lindern.
28Spezielle Trainingsformen und therapiebedingte Situationen
Knochenmetastasen
(Autor: Rief)
Knochenmetastasen, auch Skelettmetastasen oder ossäre Metastasen genannt,
sind durch die Absiedlung (Metastasierung) von Krebszellen eines Primärtumors ge-
bildete bösartige sekundäre Knochentumore. Es sind die mit Abstand am häufigsten
auftretenden Knochentumore im Erwachsenenalter.
Die Wirbelsäule ist die Hauptlokalisa- Bei der Therapieplanung wird interdiszi-
tion von Knochenmetastasen. Diese plinär durch Onkologen, Radioonkolo-
Metastasen entstehen durch Ablösung gen, Schmerztherapeuten und Chirur-
von Tumorzellen aus dem Primärtumor gen ein multimodales Konzept erstellt.
und werden vorwiegend auf dem Weg Neben der systemischen Therapie mit
über die Blutgefäße in den Knochen Bisphosphonaten oder monoklona-
verschleppt. Im Knochen verursachen len Antikörpern und der chirurgischen
die Tumorzellen lokale Veränderungen Versorgung ist die Radiotherapie (Be-
der Knochenstruktur, die Knochenum- strahlung) das häufigste durchgeführte
bauprozesse sind meist in Richtung Therapieverfahren. Bei der Mehrzahl
erhöhtem Knochenabbau verschoben. In der Patienten ist das vorrangige Ziel die
vielen Fällen führt dies daher zu erheb- Schmerzreduktion, Stabilisierung des
lichen Schmerzen und Instabilitäten im Wirbelkörpers, die Verbesserung der
betroffenen Knochen, so dass es auch Funktionalität und Mobilität sowie die
ohne Unfall zu Knochenbrüchen kom- Vorbeugung von Komplikationen wie bei-
men kann. Demzufolge kann ein Kno- spielsweise Rückenmarksverletzungen
chenbruch speziell in der Wirbelsäule oder Knochenbrüche.
das Rückenmark verletzen und neurolo-
gische Ausfallserscheinungen hervorru- Sporttherapie bei Knochenmetastasen
fen. Die häufigsten klinischen Symptome
von Knochenmetastasen sind Schmer- Die Wirbelsäule als zentrales Achsenor-
zen in Ruhe aber auch unter Belastung, gan steht im Zentrum aller Bewegungs-
Einschränkungen bei Alltagsaktivitäten, möglichkeiten eines Individuums und
verminderte Leistungsfähigkeit sowie stellt bei Störungen einen bewegungs-
einhergehend psychische Belastung. Im- limitierenden Faktor dar. Alltägliche
mobilität, Schonhaltung und Schmerzen Bewegungen werden oft nur erschwert
führen zu erheblichen Einschränkungen bewältigt. Die sogenannte autochthone
der Lebensqualität. Muskulatur als bekleidender Muskel-
mantel der Wirbelsäule stellt eine bedeu-
Die Behandlung von Knochen- tende Position bei Knochenläsionen der
Metastasen Wirbelkörper dar. Bei Patienten mit Wir-
29belkörpermetastasen gibt es zahlreiche nicht für ein Trainingsprogramm eignen.
Hinweise auf den positiven Effekt von Aktuelle Daten zeigen, dass 65 Prozent
gezielten körperlichen Trainingsmaßnah- der behandelten Patienten eine „stabi-
men hinsichtlich Schmerz und Beweg- le“ Metastase aufweisen und demnach
lichkeit. Eine aktuelle klinische Studie ohne Korsett mobilisiert werden könn-
aus Heidelberg konnte nun zeigen, dass ten. Durch den hohen Anteil an stabilen
ein Krafttraining der Rückenmuskulatur Läsionen in etwa zwei Drittel der Fälle
bei Patienten mit Knochenmetastasen und einer eher geringen Anzahl an
der Wirbelsäule nicht nur möglich ist, pathologischen Frakturen eröffnen sich
sondern auch wichtige Faktoren wie neue Therapiemöglichkeiten in Form von
Mobilität, Schmerz und Lebensqualität körperlichen Trainingsprogrammen bei
verbessert. der Behandlung von Knochenmetasta-
Entscheidend für die Teilnahme an sen der Wirbelsäule.
einem differenzierten Krafttraining Zusammenfassend kann man festhal-
ist jedoch die Klassifikation der Wir- ten, dass Patienten mit Knochenmeta-
belsäulenmetastasen entsprechend stasen der Wirbelsäule begleitend zu
einem validierten Score in „instabil“ den bisherigen Therapieverfahren, wie
oder „stabil“, da nur stabile Läsionen Bestrahlung und systemische Therapie,
in dieser Studie überprüft wurden und von einem angeleiteten Krafttraining der
instabile Wirbelkörper sich nach wie vor Rückenmuskulatur profitieren.
Anleitung eines Kraftrainings der Rückenmuskulatur
Wichtig: Die dargestellten Übungen sollten zunächst mit einem Physiotherapeuten
durchgeführt werden. Da für die Übungen keine Hilfsmittel verwendet werden, kann
das Training zu Hause fortgesetzt werden.
Übung im „Vierfüßlerstand“
Führen Sie den rechten Arm aus der
Ausgangssituation nach vorne oben und
halten ihn in dieser Position für mehrere
Sekunden. Der Arm soll dabei höchstens
bis in die Horizontale geführt werden.
Danach führen Sie die Bewegung mit
den anderen Gliedmaßen durch.
Umfang:
2 Serien pro Arm/Bein mit je 10 Wieder-
holungen, Serienpause: 60 Sekunden
30Sie können auch lesen
