9/2020 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN - Hinweise zum elektronischen Arztausweis Die neue Weiterbildungsordnung Die Cholerapandemie 1837 in ...
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ÄRZTEBLATT
9/2020 MECKLENBURG-VORPOMMERN
Mond bei Waren Foto: Dr. Th. Müller
Hinweise zum elektronischen Arztausweis
Die neue Weiterbildungsordnung
Die Cholerapandemie 1837 in Lassan
Inhalt
Editorial Geschichte der Medizin
Die neue Weiterbildungsordnung ist da! 304 Zum 170. Geburtstag von Paul Grawitz 330
Die Choleraepidemie 1837 in Lassan 332
Service
Hinweise zum elektronischen Arztausweis 305 Aus der Schlichtungsstelle
Fehlerhafte Aufklärung bei einer ästhetischen
Wissenschaft und Forschung
Operation 336
Obstruktive Schlafapnoe – Die Verharmlosung
einer Volkskrankheit 308 Rezensionen
Für Sie gelesen 338
Leserbrief
Zum Ärzteblatt Ausgabe 8/2020 310 Geburtstage
Wir beglückwünschen 341
Aus der Kammer
Impressum 341
Zur neuen Weiterbildungsordnung der
Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern 312
Aktuelles
Zur Bekämpfung der COVID-19-Pandemie in
Mecklenburg-Vorpommern 317
Das Wundbehandlungszentrum Wismar 322
Fortbildung
29. Interdisziplinäre Seminar- und Fortbildungs-
woche der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpomern 326
Veranstaltungen und Kongresse
Impfkurse in Mecklenburg-Vorpommern 327
Veranstaltungen der Ärztekammer M-V 327
Veranstaltungen in unserem Kammerbereich 327
Veranstaltungen in anderen Kammerbereichen 329
Genderneutrale Sprache
In der deutschen Sprache sind personenbezogene Pluralformen
grundsätzlich geschlechtsneutral. Soweit singuläre Formen wie Arzt,
Patient, Gast o.ä. aus Gründen der Flüssigkeit und besseren Lesbar-
keit in den Texten des Ärzteblattes Mecklenburg Vorpommern ver-
wendet werden, bezeichnen sie wie auch die Pluralformen in jedem
Fall sowohl Personen des weiblichen wie des männlichen als auch
eines möglichen dritten Geschlechts.
Die Redaktion
AUSGABE 9/2020 30. JAHRGANG Seite 303
EDITORIAL
Die neue Weiterbildungsordnung ist da!
Die neue Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Meck- wartenden Situationen in der Patientenversorgung am bes-
lenburg-Vorpommern ist zum 29. Juli 2020 in Kraft getreten ten vorbereitet.
und Sie haben als Kammermitglieder ihr Exemplar per Post
erhalten. Beim ersten Durchblättern wird Ihnen der gestie- Wie so oft bei langwierigen und umfangreichen Prozessen,
gene Seitenumfang und die neue Darstellung der Weiterbil- wie der Novellierung der Weiterbildungsordnung, werden
dungsinhalte in Tabellenform aufgefallen sein. Ich kann Ih- sich in der neuen WBO nicht alle klugen Gedanken, Vorschlä-
nen jedoch versichern, dass der Kern der ärztlichen Weiter- ge und Entwicklungen wiederfinden. Aber es ist ein Prozess!
bildung geblieben ist. Wir werden an dem heutigen Erreichten nicht stehenbleiben.
Insofern freuen wir uns auf Ihre Anregungen und Hinweise
Lange haben die Fachvertreter über ihre Berufsverbände und bei der Weiterentwicklung unserer ärztlichen Weiterbildung.
Fachgesellschaften gerungen, um eine an heutige Anforde-
rungen angepasste ärztliche Weiterbildung zu entwickeln. Aktuelles zur neuen WBO finden Sie auf Seite 312 sowie auf
Den ursprünglichen Plan, die Weiterbildungsordnung zu ver- unserer Homepage.
schlanken, musste angesichts der von den Fachgesellschaften
umfangreich formulierten notwendigen Kompetenzen auf- Collegialiter
gegeben werden.
Am Ende wurde es ein 467 Seiten starkes Dokument. Auch Prof. Dr. A. Crusius Ulrike Büttner,
wenn es einfacher (und kostengünstiger) gewesen wäre, die Referat Aus- und Weiterbildung
neue Weiterbildungsordnung nur auf der Homepage der
Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern zu veröffentlichen,
so ist dieser Weg aufgrund der gesetzlichen Vorgaben durch
das Heilberufsgesetz Mecklenburg-Vorpommern (noch) ver-
sperrt; erst nach Veröffentlichung im Ärzteblatt kann die
WBO in Kraft treten.
Machen Sie sich mit den neuen inhaltlichen und rechtlichen
Anforderungen vertraut. Im Ärzteblatt und auf der Home-
page werden wir Sie über die wesentlichen Änderungen in-
formieren. Auch werden wir – natürlich unter Beachtung der
Corona-Situation – persönliche Beratungen und Informati-
onsveranstaltungen anbieten.
Wir würden uns freuen, wenn Ärzte, die nicht mehr im Be-
rufsleben stehen und das Exemplar der neuen Weiterbil-
dungsordnung nicht nutzen, uns dieses zur Verfügung stel-
len. Wir könnten damit jungen Kollegen und ausländischen
Ärzten in Weiterbildung, die erst zukünftig mit ihrer Weiter-
bildung beginnen, ein Exemplar anbieten.
Eines hat sich auch durch die neue Weiterbildungsordnung
nicht geändert: Für eine gute Weiterbildung ist Ihr persönli-
ches Engagement wesentlich! Das gilt sowohl für die sich
Weiterbildenden als auch für die Weiterbilder.
Für Ihren Einsatz und Ihre Unterstützung möchten wir uns an
dieser Stelle bedanken! Die erfahrenen Weiterbilder und die
engagierten jungen, sich weiterbildenden Ärzte bieten die
beste Garantie für eine qualitativ hochwertige Patientenver-
sorgung. Unter diesen Bedingungen sind wir auf alle uns er-
Foto: AdobeStock
Seite 304 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN
SERVICE
Hinweise zum elektronischen Arztausweis
Vom 1. Januar 2021 an ist der Besitz eines elektronischen Arztausweises Voraussetzung für die Anwendung zahlreicher neu-
er digitaler Technologien in der Patientenversorgung.
In den folgenden Monaten informieren wir Sie regelmäßig an dieser Stelle über die wichtigsten Dinge, die Sie dazu wissen
müssen.
Diese Informationen finden Sie auch auf unserer Homepage www.aek-mv.de unter der Rubrik
„Ärzte“ – Meldewesen – elektronischer Arztausweis.
1. Digitale Anwendungen, die einen eArztausweis 1.3. Elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung
benötigen: (eAU): gesetzlich vorgegebener Einführungstermin
01.01.2021
1.1. Notfalldatenmanagement (NFDM): ■ Der Patient erhält bei Ausstellen einer Arbeitsunfähig-
Einführungszeitpunkt ab 3. Quartal 2020 keitsbescheinigung weiterhin eine AU in Papierform („gel-
ber Schein“), die von ihm an seinen Arbeitgeber weiterge-
Ärzte und Zahnärzte können wichtige medizinische Notfall- leitet wird.
daten direkt auf der Gesundheitskarte speichern – sofern der ■ Der ausstellende Arzt übermittelt die eAU auf elektroni-
Patient in die Speicherung einwilligt: schem Wege über die Telematikinfrastruktur an die Kran-
■ chronische Erkrankungen (z. B. Diabetes, koronare Herz- kenkasse des Patienten.
krankheit) und wichtige frühere Operationen (z. B. Organ- ■ Hierzu nutzt er den Dienst „Kommunikation im Medizin-
transplantation), wesen“ – KIM
■ regelmäßig eingenommene Medikamente, Die eAU wird durch den ausstellenden Arzt mit der qualifi-
■ Allergien und Unverträglichkeiten (besonders Arzneimit- zierten elektronischen Signatur des eArztausweises unter-
telallergien mit bekannter schwerer allergischer Reaktion), schrieben.
■ weitere wichtige medizinische Hinweise (z. B. Schwanger-
schaft oder Implantate) und 1.4. Elektronische Patientenakte (ePA): Einführungs-
■ ergänzend Kontaktdaten von Angehörigen, die im Notfall zeitpunkt 01.01.2021, verpflichtende Nutzung durch
benachrichtigt werden sollen, und von behandelnden Ärz- Ärztinnen und Ärzte 01.06.2021
ten (z. B. dem Hausarzt) und Zahnärzten.
Der Notfalldatensatz wird durch den anlegenden Arzt mit ■ Jede gesetzliche Krankenkasse ist verpflichtet, ihren Ver-
der qualifizierten elektronischen Signatur des eArztauswei- sicherten eine ePA zur Verfügung zu stellen.
ses unterschrieben. ■ Die ePA kann auf Wunsch des Versicherten Behandlungs-
dokumente (z. B. Arztbriefe, Impfpass) sowie vom Patien-
1.2. Elektronischer Medikationsplan (eMP): ten oder von der Krankenkasse erhobene Informationen
Einführungszeitpunkt ab 3. Quartal 2020 aufnehmen.
■ Der Patient entscheidet, welchem Arzt er den Zugriff auf
Ärzte, Zahnärzte und Apotheker können den E-Medikations- seine ePA zu Behandlungszwecken gestattet.
plan direkt auf der Gesundheitskarte speichern – sofern der
Patient in die Speicherung einwilligt und der Patient mindes- 1.5. Überblick: Kommunikation im Medizinwesen (KIM)
tens drei verordnete Medikamente gleichzeitig einnimmt.
Zu den Daten des E-Medikationsplans gehören: KIM sorgt für den sicheren Austausch von sensiblen Informa-
Angaben zur Medikation, d. h. alle Arzneimittel, die ein Pa- tionen wie Befunden, Bescheiden, Abrechnungen oder Rönt-
tient einnimmt, und Informationen zur Anwendung (Dosie- genbildern über die Telematikinfrastruktur zwischen ver-
rung, Zeitpunkt, Darreichungsform etc.). Dies umfasst so- schiedenen Ärzten bzw. mit Apothekern etc. Nachrichten
wohl die vom Arzt oder Zahnarzt verordneten Medikamente und Dokumente können künftig schnell, zuverlässig per si-
als auch Arzneimittel, die rezeptfrei in der Apotheke erwor- cherer E-Mail – mit oder ohne Anhang – ausgetauscht wer-
ben wurden (OTC). den. KIM bringt folgende Vorteile:
AUSGABE 9/2020 30. JAHRGANG Seite 305
SERVICE
■ Vertraulichkeit der Nachrichten: Kartenbasierte Verschlüs- ner PIN-Eingabe auch mehrere Signaturen ausgelöst wer-
selung macht ein unberechtigtes Mitlesen unmöglich. Sen- den. Bei der so genannten Komfortsignatur muss nur ein-
sible Daten können immer nur von demjenigen gelesen mal die PIN eingegeben werden. Anschließend können
werden, für den sie gedacht sind. durch ein so genanntes auslösendes Merkmal (z. B. Dop-
pel-Klick am Praxisverwaltungssystem) weitere Signaturen
2. Der elektronische Arztausweis – ausgelöst werden.
Funktionen und Beantragung 3. Authentifizierung: Mit dem eArztausweis ist es möglich,
sich in der elektronischen Welt sicher als „Arzt“ auszuwei-
sen, z. B. an Portalen von Kammern in Arztnetzen oder in
Im letzten Artikel (ÄB 08/20, S. 287) wurden die Anwendun- der Telematikinfrastruktur. Unsichere Anmeldeverfahren
gen der Telematikinfrastruktur (wie z. B. Notfalldatenmana- können ersetzt und auf ein höheres Sicherheitsniveau an-
gement, elektronischer Medikationsplan) vorgestellt. Um gehoben werden. Diese Funktionalität ist der Kern für den
diese neuen Anwendungen zu nutzen, brauchen Ärztinnen späteren Zugriff auf die elektronischen Patientenakten
und Ärzte den elektronischen Heilberufsausweis. Der Begriff von Versicherten.
„elektronischer Heilberufsausweis“ ist ein Oberbegriff für 4. Vertraulichkeit: Der eArztausweis ist in der Lage, medizi-
die unterschiedlichen elektronischen Ausweise für Ärzte, nische Daten sicher zu ver- und entschlüsseln. Damit steigt
Zahnärzte, Kinder- und Jugendlichen- sowie Psychologische das Datenschutz- und Sicherheitsniveau bei der Übertra-
Psychotherapeuten und Apotheker. Im Vergleich zu allen an- gung personenbezogener medizinischer Daten oder bei
deren elektronischen Heilberufsausweisen verfügt der eArzt- vertraulichen Informationen deutlich.
ausweis – als Heilberufsausweis der Ärzte – über die umfas- 5. eGK-Zugriff: Mit dem eArztausweis kann auf medizinische
sendsten Zugriffsrechte und Möglichkeiten. Im Folgenden Daten zugegriffen werden, die auf der eGK des Patienten
werden die Funktionen sowie die Beantragung des eArztaus- abgespeichert sind, wie bspw. „Notfalldaten“ und „elek-
weises beschrieben. tronischer Medikationsplan“.
Der elektronische Arztausweis (eArztausweis) wird im Ge- Der elektronische Arztausweis ist also zukünftig integraler
sundheitswesen zunehmend eine zentrale Rolle spielen, Bestandteil der ärztlichen Berufsausübung.
denn er ist das Instrument, das seinem Inhaber die Zugehö-
rigkeit zum Beruf „Arzt“ auch in der digitalen Welt attes- 2.2. Beantragung eines eArztausweises
tiert und seine Identität bestätigt. Dies ist notwendig, da in Da der eArztausweis in der digitalen Welt die o. g. weitrei-
der digitalen Welt sichergestellt sein muss, dass bspw. der chenden Einsatzmöglichkeiten hat, ist seine Ausgabe unter
Kommunikationspartner derjenige ist, der er vorgibt zu sein hohen Sicherheitsmaßnahmen vorgesehen. Eine sichere Iden-
und nachweisbar die Berechtigung zur Ausübung des Arzt- tifizierung des antragstellenden Arztes / der antragstellen-
berufes hat. den Ärztin ist – neben der sicheren Auslieferung – Vorausset-
zung für den Erhalt eines eArztausweises. Ihre Ärztekammer
2.1. Der eArztausweis besitzt fünf ist zwar per Gesetz für die Herausgabe der eArztausweise
Kernfunktionalitäten: zuständig, die notwendige technische Infrastruktur wird je-
doch von zugelassenen sogenannten Vertrauensdienstean-
1. Sichtausweis: Wie sein klassischer Vorgänger – der Arztaus- bietern (VDA) angeboten. Diese VDA produzieren konform
weis aus Papier – dient er zusammen mit dem amtlichen zur eIDAS-Verordnung der EU die Ausweise und betreiben
Lichtbildausweis als Sichtausweis, bspw. um in einer Apo- die Infrastrukturen für die Prüfbarkeit der elektronischen Si-
theke verschreibungspflichtige Medikamente zu erwerben. gnaturen etc.
2. Signatur: Der Inhaber kann mit dem eArztausweis eine Aktuell sind die folgenden Anbieter seitens der Ärztekam-
elektronische Unterschrift (Qualifizierte elektronische Si- mern zugelassen (Reihenfolge alphabetisch):
gnatur – QES) erstellen. Diese elektronische Signatur ist ■ Bundesdruckerei
der eigenhändigen Unterschrift rechtlich gleichgestellt. ■ medisign
Mit ihr können Arztbriefe, Abrechnungsunterlagen für die ■ SHC
Kassenärztliche Vereinigung, Notfalldaten auf der elekt- ■ T-Systems
ronischen Gesundheitskarte, elektronische Rezepte oder Jeder Vertrauensdiensteanbieter bietet mindestens die kos-
elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen rechts- tenlose Identifizierung des Antragstellers in einer Postfiliale
sicher und medienbruchfrei elektronisch unterschrieben (sog. POSTIDENT-Verfahren) an. Darüber hinaus stehen wei-
werden. Die elektronische Signatur wird mittels der Einga- tere unterschiedliche Identifizierungsverfahren zur Verfü-
be einer selbst vergebenen, mindestens 6-stelligen PIN gung (z. B. Video-Ident, Online-Identifizierung mittels des
ausgelöst. Mittels der sog. Stapelsignatur können mit ei- neuen Personalausweises).
Seite 306 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN
SERVICE
Der eArztausweis ist für den Antragsteller kostenpflichtig; Der Arzt / die Ärztin muss den erhaltenen Ausweis „in Be-
die Preise unterschieden sich von Anbieter zu Anbieter. Ak- trieb nehmen“ bzw. aktivieren, das heißt es müssen individu-
tuell liegen die monatlichen Kosten zwischen 8 und 9 Euro, elle PINs gesetzt und der Erhalt und die erfolgreiche Inbe-
die hälftig seitens Ihrer Kassenärztlichen Vereinigung erstat- triebnahme gegenüber dem Anbieter bestätigt werden. Da-
tet werden. raufhin schaltet der Anbieter den Ausweis frei.
Grob skizziert erfolgt die Beantragung eines eArztausweises
aus Sicht des Antragstellers in folgenden Schritten: Hinweis für Ärztinnen und Ärzte, die bereits einen Vor-
läufer-eHBA (sog. eHBA-G0) besitzen:
1. Wahl eines Vertrauensdiensteanbieters nach entsprechen- Um die neuen Anwendungen der Telematikinfrastruktur voll
der Information über das Mitgliederportal der Ärztekam- umfänglich nutzen zu können, wird ein eHBA der 2. Genera-
mer Mecklenburg-Vorpommern: portal@aek-mv.de tion benötigt. Ärztinnen und Ärzte, die bereits im Besitz ei-
2. Kontrolle und Vervollständigung des Antrags online mit- nes Vorläufer-HBA (sog. eHBA-G0) sind, sollten diesen bei
tels der Vorgangsnummer, die Ihnen von der Ärztekam- ihrem Anbieter (medisign) in einen eHBA-G2 umtauschen.
mer Mecklenburg-Vorpommern mitgeteilt wurde; Alternativ können Sie bei den drei weiteren Anbietern (Bun-
3. Fertigstellung des Antrags im Antragsportal des Anbie- desdruckerei, T-Systems, SHC) einen eHBA-G2 bestellen. Bitte
ters: beachten Sie dabei bestehende Vertragslaufzeiten bei medi-
■ laden Sie Ihr Passbild hoch (Alternative: das Foto auf sign und ggf. doppelte Kosten.
den gedruckten Antrag im dafür vorgesehenen Bereich
aufkleben), Weitere Informationen erhalten Sie unter ehba.aek-mv.de,
■ drucken Sie den Antrag aus, Ihrem IT-Dienstleister und als Vertragsarzt auch bei Ihrer Kas-
■ unterschreiben Sie ihn in den dafür vorgesehenen Stellen; senärztlichen Vereinigung. Die Bundesärztekammer hat die
4. Identifizierung des Antragstellers anhand eines gültigen wichtigsten Fragen in einer FAQ-Liste zusammengefasst un-
amtlichen Ausweisdokuments (Personalausweis, Reise- ter https://www.bundesaerztekammer.de/aerzte/telematik-
pass, ggf. Aufenthaltsbescheinigung) mit Übergabe der telemedizin/earztausweis/faq/ – erreichbar auch über den
Antragsunterlagen in der Identifizierungsstelle (z. B. Post- QR-Code:
filiale) für den Versand an den gewählten Vertrauens-
dienstanbieter.
Im Hintergrund erfolgen daraufhin eine Weiterleitung und
Freigabe des Antrags durch die zuständige Ärztekammer an
FAQ-Liste der BÄK
den Anbieter. Sie prüft, ob der Antragsteller Mitglied der
Ärztekammer und Arzt ist und erteilt dem Anbieter die Er-
laubnis einen eArztausweis herzustellen. Der Anbieter pro-
duziert und versendet den eArztausweis – getrennt von ei- Informationen zum eHBA auf der Homepage
nem PIN-Brief – an den Antragsteller. der Ärztekammer M-V
AUSGABE 9/2020 30. JAHRGANG Seite 307
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Obstruktive Schlafapnoe – Die Verharmlosung
einer Volkskrankheit
Mit Aussagen wie „Ich bin den ganzen Tag müde und ka- Jeder zweite Schlafapnoe-Patient leidet unter Herzrhythmus-
putt.“ Oder „Schnarchen tut doch jeder“ sehen sich wahr- störungen. Bei einer mittel- bis schwergradigen OSA kommt
scheinlich viele Ärzte oft konfrontiert. Und doch sollte man es in etwa 47% der Fälle zu relevanten nächtlichen Bradykar-
solche Aussagen ernst nehmen. Oft steckt mehr dahinter als dien (betont im REM-Schlaf). In Studien zeigt sich eine erhöh-
nur ein stressiger Alltag oder „harmloses Schnarchen“. te Rezidivrate nach elektrischer Kardioversion, wenn nicht
Schlafbezogene Atemstörungen (SBAS) können den Schlaf gleichzeitig auch die OSA therapiert wird.
fragmentieren und so seine Erholungsfunktion einschränken. SBAS sind nicht nur Prädiktor für kardiovaskuläre Risiken,
Ein gesunder Schlaf ist jedoch von essentieller Bedeutung für sondern schlagen sich auch bedeutsam auf das seelische Be-
unsere Gesundheit. finden und die Kognition der Patienten aus. Etwa 20% der
Bei der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) kommt es zur Er- depressiven Patienten leiden an SBAS. Dies lässt sich mit der
schlaffung der Rachenmuskulatur und der Zunge im Schlaf. oft appetitsfördernden Wirkung vieler Antidepressiva be-
Dies führt zur Verengung bis hin zum vollständigen Ver- gründen. Zu dem führt eine unbehandelte Schlafapnoe im
schluss der oberen Atemwege. Um nicht zu ersticken, besitzt Alter zu gehäuften kognitiven Einschränkungen.
der Körper einen Schutzmechanismus im Gehirn, der nach Studien konnten ebenso eine Wechselwirkung zwischen
kurzer Zeit einsetzt und zu einer Arousalreaktion führt. Die- OSAS und Diabetes mellitus Typ 2 aufzeigen. Durch die Viel-
se wird vom Patienten meist kaum wahrgenommen, führt zahl nächtlicher Atempausen und damit einhergehender
jedoch zur Fragmentierung des Schlafs. Circa vier Millionen Arousal kommt es zur Ausschüttung von Stresshormonen in
Deutsche leiden an Schlafbezogenen Atemstörungen. In der der Nacht. Über längere Zeit kann es hierdurch zur Hem-
Altersgruppe zwischen dem 30. bis zum 60. Lebensjahr sind mung der Wirkung des körpereigenen Insulins kommen, was
6% der Frauen und 13% der Männer betroffen. Mit zuneh- zu einem dauerhaft erhöhten Blutzuckerspiegel führt. Dia-
mendem Alter steigt die Prävalenz. Man kann inzwischen betes-Patienten, die zugleich an einer schweren OSA leiden,
von einer Volkskrankheit sprechen. Durch die steigende Ten- zeigen oft stark schwankende Blutzuckerwerte, erhöhte
denz von Übergewicht und Fettleibigkeit steigt ebenso das Nüchternblutzuckerspiegel und hohe Nachtwerte. Generell
Risiko für eine OSA. Wenn jedoch nicht gerade die typische lässt sich hier der Blutzucker schwerer einstellen.
Konstellation aus Übergewicht und Schnarchen besteht, wird Klinisch lässt sich häufig, jedoch nicht immer, eine ausge-
die SBAS oft nicht erkannt. prägte Tagessschläfrigkeit mit erhöhter Monotonieintoleranz
Seit längerer Zeit ist bekannt, dass unbehandelte SBAS zu feststellen. Es kann zu vermehrter Reizbarkeit und Stim-
einer höheren kardiovaskulären Morbidität und Mortalität mungsschwankungen kommen. Ebenso nimmt im Verlauf die
führen können. Zudem besteht eine hohe Implikation für kognitive Leistungsfähigkeit ab. Es kommt zu einer Risikostei-
pulmonale und metabolische Komorbiditäten sowie ein ne- gerung von Unfällen am Arbeitsplatz und im Straßenverkehr.
gativer Einfluss auf die Kognition und die Psyche. Neuere Am Abend gibt es meist keine Probleme beim Einschlafen,
Studien zeigen nun ebenfalls eine Assoziation zwischen OSA jedoch wird oft von einem unruhigen Schlaf mit häufiger
und Malignomen. Nykturie und Durst berichtet, in einigen Fällen bis zum Hoch-
Unabhängig von bspw. Alter und Geschlecht ist die unbehan- schrecken mit Erstickungsgefühl und Nachtschweiß. Fremd
delte OSA ein unabhängiger Prädiktor für ein erhöhtes kar- anamnetisch wird über Atempausen und unregelmäßiges
diovaskuläres Risiko, vor allem infolge der nächtlichen Hypo- Schnarchen berichtet. Polysomnographisch zeigt sich eine
xämien. hohe Schlaffragmentierung sowie REM- und Tiefschlafsup-
Bei längerer unbehandelter obstruktiver Schlafapnoe kann pression durch vermehrte Arousal.
es zu kardiovaskulären Effekten auf den Organismus kom- Eine Therapieindikation besteht bei einer mittel- bis schwergra-
men. So leiden bspw. 50 bis 80 % der OSAS–Patienten unter digen Schlafapnoe (Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI ≥15/h) sowie
arterieller Hypertonie. Typisch hierfür ist eine fehlende Tag- bei einer milden Schlafapnoe (AHI < 15/h) mit Herz-Kreislaufer-
Nacht-Absenkung (Non-Dipping) sowie eine Steigerung der krankungen und/oder Tagessymptomatik. Für die Therapie der
Sympathikusaktivität in der Nacht. Bei Patienten mit bleiben- OSA stehen heutzutage viele verschiedene Therapien zur Aus-
dem Bluthochdruck trotz bereits eingeleiteter Dreifachthe- wahl und sollten individuell auf die Ansprüche und Bedürfnis-
rapie steigt die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer se des Patienten angepasst werden. Im Folgenden werden die
obstruktiven Schlafapnoe auf etwa 70%. verschiedenen Therapiemöglichkeiten kurz erläutert.
Seite 308 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Konservative Therapien ist in diesem Fall eine pneumatische Schienung des oberen
Pharynx durch eine kontinuierliche Zufuhr von Druckluft,
Allen OSA-Patienten sollte zu konservativen Maßnahmen, wodurch ein Kollaps der oberen Atemwege verhindert wird.
wie Meidung von Alkohol am Abend (muskelrelaxierend), Bei einigen Patienten treten die nächtlichen Atemstillstände
Nikotinkarenz und einer Gewichtsreduktion geraten werden. nur in bestimmten Körperlagen – meist Rückenlage, oder
Bei leichtgradigen obstruktiven Schlafapnoe-Syndromen Schlafstadien – meist REM-Schlaf, auf. In diesen Fällen kom-
kann durch einen Gewichtsverlust, vor allem bei der Reduzie- men einige Patienten mit einer APAP-Therapie („auto conti-
rung des Halsumfanges, somit schon eine ausreichende Ver- nuous positive airway pressure“) besser zurecht, da sie hier
größerung des Durchmessers der oberen Atemwege erreicht nicht einem permanent gleich hochbleibendem Druck ausge-
werden. setzt sind, sondern das Gerät kontinuierlich den Druckbedarf
innerhalb festgelegter Druckgrenzen variieren kann. Diese
Medikamentöse Therapien Therapie ist jedoch kontraindiziert bei schweren kardio- pul-
monalen Erkrankungen, zentraler Schlafapnoe und nächtli-
Medikamentöse Therapien können nicht empfohlen werden. cher Hypoventilation.
Lagepositionstraining Bilevel-Therapien werden eingesetzt, wenn besonders hohe
Drücke erforderlich sind, da hier sowohl inspiratorisch als
Lagepositionstrainings sind vor allem bei leicht- bis mittelgra- auch exspiratorisch unterschiedliche Druckstärken appliziert
digen rückenlageassoziierten obstruktiven Schlafapnoe-Syn- werden können.
dromen eine gute Alternative zur CPAP-Therapie. Nach ca.
sechs bis acht Wochen kommt es zu einem Lerneffekt, so dass Unterkieferprotrusionsschiene
das Rückenlagepolster nicht mehr täglich, sondern nur noch
in gewissen Intervallabständen genutzt werden muss. Eine effektive Alternative zur PAP-Therapie ist die Unterkie-
ferprotrusionsschiene (UKPS). Eingesetzt wird sie bei leicht-
PAP-Therapie bis mittelgradiger OSA (AHI < 30/h) und einem BMI < 30kg/
m². Eine Protrusion des Unterkiefers um 5 bis 12 mm führt
Die Positive Überdrucktherapie („positive airway pressure“ zur Erweiterung der oberen Atemwege. Bei einer guten An-
PAP) gilt bis heute als Goldstandard in der Therapie der obs- passung, durch einen schlafmedizinisch geschulten Zahnarzt,
truktiven Schlafapnoe. ist die UKPS ebenso wirksam wie eine CPAP-Therapie. Vor
Bei der CPAP-Therapie („continous positive airway pressure“) allem bei jüngeren Patienten ist die Compliance größer als
kommt es zu einer kontinuierlichen Positivdruckbeatmung bei einer PAP-Therapie. Problematisch gestaltet sich aktuell
mit konstantem Atemwegsdruck. Sowohl bei der In- als auch noch die Kostenübernahme, da nur wenige Krankenkassen
der Exspiration bleibt der Druck gleich hoch. Das Wirkprinzip diese bis dato übernehmen.
ANZEIGEN
AUSGABE 9/2020 30. JAHRGANG Seite 309
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Chirurgische Therapieverfahren riert Atempausen. Es findet eine kontinuierliche Messung des
Atemrhythmus im Schlaf statt. Bei Auftreten von Atempau-
Bei der Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP) kommt es in der sen kommt es zur elektrischen Stimulation des Nervus hypo-
Regel zur Kürzung einer verlängerten bzw. hyperplastischen glossus.
Uvula, Straffung des Weichgaumens und Entfernung der
Tonsillen. Die Erfolgsrate liegt hier bei lediglich 50%, steigt Die große Bandbreite an Therapien bietet die Möglichkeit, je
jedoch bei zunehmender Tonsillengröße und abnehmender nach Schweregrad der Erkrankung, die Therapie individuell
Größe der Zunge. Von anderen muskelresezierenden Opera- an die Patienten anzupassen und bei eventuellen Compli-
tionstechniken am Weichgaumen wird abgeraten. ance-Problemen effektiv zu reagieren.
Maxillomandibuläre Umstellungsosteotomie Doch trotz der guten und effektiven Therapiemöglichkeiten
wird eine SBAS in vielen Fällen erst spät diagnostiziert. Oft-
Hierbei kommt es zu einer bimaxillären Vorverlagerung des mals wird diese erst nach vielen Jahren permanenter Tages-
Unterkiefers um >10mm. Besonders bei skelettalen Fehlbil- schläfrigkeit, Leistungseinbußen und zunehmender Komor-
dungen bspw. Retrognathie und Mikrogenie ist diese Thera- biditäten in Betracht gezogen. Eine frühzeitige Diagnostik
pie äußerst vielversprechend. Die Erfolgsrate liegt bei 90%. könnte vor allem kardiovaskuläre Risiken mindern. Daher ist
Jedoch handelt es sich hierbei um einen massiv invasiven Ein- es wichtig, die Bedeutung und möglichen Implikationen ei-
griff, der seitens der Patienten nur eine begrenzte Akzep- ner unbehandelten OSA jedem ins Gedächtnis zu rücken.
tanz findet.
Hypoglossusstimulation Janin Holzwig
Leitende Somnologin
Als erfolgreiche Alternativtherapie bei CPAP-Versagen/-In- Chefarzt PD Dr. med. Christoph Schäper
compliance zeigt sich in den letzten Jahren zusehends die Telefon: 03991 158640
Hypoglossus-Schrittmacher-Implantation bei mittel- bis E-Mail: steffi.krause@jsd.de (Chefarztsekretariat)
schwergradiger OSA, einem BMI ≤35kg/m² und dem Aus- Klinik Amsee
schluss eines konzentrischen Kollapses auf Weichgaumen Amsee 6
ebene. Hierbei misst ein Atemsensor Atemzüge und regist- 17192 Waren (Müritz)
LESERBRIEF
Leserbrief
zum Ärzteblatt Ausgabe 8/2020
Sehr geehrte Redaktion des Ärzteblattes Erstens: Wissenschaftliche Beiträge von einheimischen /
Mecklenburg Vorpommern, lokalen Ärzten zu den verschiedensten Themen sind immer
eine Bereicherung. Egal welches Thema und mit welcher In-
Ersteinmal Dank an die Redaktion für die regelmäßige Erstel- tention sollten diese jedoch immer neben dem Verfasser
lung eines regionalen Ärzteblattes, welches viel Zeit, Kraft auch dessen/deren Interessenskonflikte benennen. Dies gilt
und Kreativität fordert. Ich finde dieses für die hiesige Ärzte- m.E. im Besonderen, wenn es sich um Empfehlungen zur
schaft sowohl aus wissenschaftlicher Sicht als auch zum Zu- Diagnostik und Behandlung von Erkrankungen mit entspre-
sammenhalt der verschiedenen Berufsgruppen sehr wichtig. chenden medikamentösen Therapiehinweisen handelt, wie
im Artikel zu den ESC Leitlinien zum Thema Cholesterin.
Als regelmäßiger Leser dieses Ärzteblattes sind mir beim In-
halt der 8/2020 drei Dinge aufgefallen, die mich zum Schrei- Zweitens: Neben diesen wissenschaftlichen Artikeln von
ben des Briefes veranlassten. ‚gestandenen Ärzten‘ könnte ich mir gut vorstellen, dass
Seite 310 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN
LESERBRIEF
unser Ärzteblatt auch Raum für wissenschaftliche Arbeiten ist als erfahrene, privatärztlich tätige Ärztin und als Mensch
der angehenden Ärzte und deren Promotionen bzw. evtl. eine äußerst integre Person. Sie hat aber auch in ihrer öf-
auch Habilitationen bietet. Das könnte sozusagen eine ei- fentlichkeitswirksamen Positionierung im Umgang mit der
gene Rubrik sein, die aktuelle Arbeiten in Kurzform dar- Covid-19-Pandemie (offener Brief an Frau Schwesig, Blog,
stellt. Die ‚Doktorarbeit‘ dient neben der reinen Erlangung Internetseiten mit ungewöhnlichen Links z.B. volksinitiati-
des Doktortitels v.a. auch dazu, eine wissenschaftliche Ar- ve-demokratie.de) unter den Medizinern in M-V eine Son-
beitsweise kennenzulernen und anzuwenden. Neben Ein- derstellung. Insofern hätte ich mir einen kurzen Hinweis der
blick in verschiedenste medizinische Themen im Sinne einer Redaktion dazu gewünscht.
universellen Weiterbildung bietet Sie damit allen Ärzten
auch den kontinuierlichen Blick auf Aspekte wissenschaftli- Letztendlich möchte ich Ihnen nur die Frage stellen, ob es
cher Arbeit. Regeln bei der Veröffentlichung von Veranstaltungen im
redaktionellen Heftteil gibt. Über eine kurze Antwort wür-
Drittens: Zur Bekanntmachung des Qualitätszirkels Covid de ich mich sehr freuen.
19: Das Ärzteblatt M-V soll allen Ärzten in Mecklenburg
Vorpommern offen stehen. Das Thema ist sicher wichtig Ich wünsche Ihnen bei der weiteren Arbeit weiterhin viel
und, wie die stattgefundenen kontroversen Diskussionen Freude, Erfolg und gesunde, respektvolle Diskussionen!
zeigten, auch heikel. Unklar bleibt, wer mit „wir“ gemeint
ist. Einzig Frau Dr. Kreft wird als Moderatorin genannt. Sie Dr. Tilo Schneider, Rostock
Antwort
Sehr geehrter Herr Kollege Dr. Schneider, Kollegen im Lande, denen wir gerne ein Forum für die Pub-
likation bieten wollen.
vielen Dank für Ihren Brief und die anerkennenden Worte
für die Redaktion. ad 3.) Die Problematik des „Qualitätszirkels Covid 19“ ist
uns durchaus bewusst; gerade deshalb und um uns nicht
Zu Ihren Anregungen nehmen wir wie folgt Stellung: eines Vorwurfs der Meinungsmanipulation auszusetzen, ha-
ben wir bewusst auf eine Kommentierung verzichtet. Wir
ad 1.) Ihre Anregung werden wir aufgreifen und die Auto- sind Ihnen daher besonders dankbar, dass Sie hierzu eine
ren wissenschaftlicher Beiträge zukünftig nach Interessen- klare Meinung geäußert haben. Die Redaktion freut sich
konflikten befragen. Beiträge mit werbendem Charakter über jede Zuschrift – auch und gerade über kritische, insbe-
weisen wir grundsätzlich zurück. Soweit wir Pressemittei- sondere zum aktuellen „Dauerbrenner“ Covid 19.
lungen von Pharmafirmen, Medizinprodukteherstellern o.ä.
veröffentlichen, versuchen wir stets, diese „kommerziell zu Über (wissenschaftliche) Veranstaltungen im Lande und da-
entschärfen“. Solche Beiträge werden ohnehin nur veröf- rüber hinaus informiert grundsätzlich der Veranstaltungs-
fentlicht, wenn die Redaktion vermutet, dass deren Inhalt kalender. Im redaktionellen Teil wird nur fallweise auf sol-
über den werbenden Charakter hinaus von Interesse für die che Veranstaltungen hingewiesen, für die ein besonderes,
Ärzteschaft im Lande ist. in der Regel gesundheitspolitisches Interesse besteht oder
auch nur vermutet wird. Reaktionen darauf sind für die Re-
ad 2.) Bereits in der Vergangenheit haben wir versucht, die- daktion stets von besonderem Interesse.
ser Anregung zu folgen und Autoren von Promotions- und
Habilitationsschriften aufgefordert, ihre Ergebnisse im Ärz- Mit freundlichen Grüßen
teblatt einem breiteren Publikum zugänglich zu machen.
Überraschenderweise sind wir dabei auf juristisch begrün- Dr. Wilfried Schimanke
dete Schwierigkeiten gestoßen, weil die Inhalte der abge- Stellv. Chefredakteur
schlossenen Arbeiten offenbar urheberrechtlichen Be-
schränkungen unterliegen. Gleichwohl verstehen wir Ihre
Anregung als einen Aufruf an alle jungen Kolleginnen und
AUSGABE 9/2020 30. JAHRGANG Seite 311AUS DER KAMMER
Zur neuen Weiterbildungsordnung der
Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern
Am 29. Juli 2020 trat die neue Weiterbildungsordnung der fordert wird, zur Facharztreife von den Kandidaten beherrscht
Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern in Kraft. In dieser werden. Der Weiterbilder hat zu bewerten, ob zum Beispiel
sind die Voraussetzungen für 52 Facharzt-Weiterbildungen, hierfür 20 oder 50 Eingriffe von dem Weiterzubildenden ab-
16 Schwerpunkt-Weiterbildungen, 50 Zusatz-Weiterbildun- solviert werden müssen.
gen und 6 Fachkunden neu geregelt. Die Weiterbildung er-
folgt in der festgelegten Mindest-Weiterbildungszeit kompe- Neben dem Reduzieren der Richtzahlen zeichnet sich die neue
tenzbasiert durch den Erwerb von Kognitiven und Methoden- WBO 2020 durch eine stärkere Flexibilität in den Weiterbil-
kompetenzen und von Handlungskompetenzen. dungszeiten, unter anderem durch das Streichen von Pflicht-
Weiterbildungsabschnitten aus.
Alle Weiterbildungen, die mit dem 29. Juli 2020 begonnen ha-
ben, sind nach den Regularien der neuen WBO 2020 zu absol- In den Gebieten Chirurgie, Innere Medizin, Hals-Nasen-Ohren-
vieren. heilkunde, Pharmakologie sowie Pathologie ist die Basiswei-
terbildung kein separater Weiterbildungsabschnitt mehr. Die
Was ist neu in den Weiterbildungsqualifikationen? erforderlichen Basiskompetenzen in diesen Gebieten sind in
den jeweiligen Inhalten definiert und entsprechend unter Lei-
Fokus auf die zu erwerbenden Kompetenzen tung des jeweils hierfür verantwortlichen Weiterbilders an der
Wie auch in der bisherigen WBO finden sich die Anforderun- Weiterbildungsstätte zu erwerben.
gen für die Facharzt- und Schwerpunkt-Weiterbildungen in
Abschnitt B, für die Zusatz-Weiterbildungen in Abschnitt C Die Gesamt-Weiterbildungszeit hat sich in den Facharzt-Wei-
und für die Fachkunden in Abschnitt D. terbildungen nicht verändert. In den Schwerpunkt-Weiterbil-
dungen wurde die Gesamt-Weiterbildungszeit um das in der
Die zuvor in Anstrichen gelisteten Weiterbildungsinhalte der Facharzt-Weiterbildung versenkbare Jahr reduziert, somit be-
einzelnen Weiterbildungsgänge wurden einer umfassenden trägt die Mindest-Weiterbildung für die Schwerpunkt-Weiter-
inhaltlichen Überprüfung und strukturellen Überarbeitung bildungen nach neuer WBO 2020 zwei Jahre.
unterzogen.
Die Weiterbildungszeit regelt nur noch in Ausnahmefällen das
Die Inhalte der Weiterbildungen sind tabellarisch in Kompe- Absolvieren von verpflichtenden Weiterbildungsabschnitten
tenzblöcken zusammengefasst und für jeden Inhalt ist die ge- in stationären Weiterbildungsstätten. Die Weiterbildung ist
forderte Art des Kompe- ambulant und stationär entsprechend den Voraussetzungen
Kompetenzbasierte tenzerwerbes definiert. für den Kompetenzerwerb zu absolvieren. Weiterbildungs-
Weiterbildung Dabei sind die Weiterbil- stätten können kooperieren und durch eine Verbundweiter-
Kognitive und Methoden- dungsinhalte nach Kogni- bildung zwischen ambulanten und/oder stationären Einrich-
kompetenz: tiver und Methodenkom- tungen den Weiterbildungsärzten einen, an den Weiterbil-
Der sich Weiterbildende erwirbt petenz („Wissen“) und dungsanforderungen orientierten vollumfänglichen Weiterbil-
in dieser Kompetenz Kenntnisse
und Wissen, kann den Inhalt
nach Handlungskompe- dungsgang bieten.
systematisch einordnen und er- tenz („Beherrschen“) un-
klären. terteilt. Einige Hand- Auch die allgemeinen Inhalte der Facharzt-Weiterbildungen
lungskompetenzen sind wurden überarbeitet und dem neuen Kompetenzkonzept an-
Handlungskompetenz:
Hier erwirbt der sich Weiterbil- weiterhin mit Richtzahlen gepasst. Die Inhalte, die von jedem Arzt während der Fach-
dende durch Erfahrung und unterlegt. Die Richtzah- arzt-Weiterbildung zu erwerben sind, unterteilen sich in vier
Fertigkeit die Befähigung, die- len wurden in der WBO Kompetenzblöcke: Grundlagen, Patientenbezogene und Be-
se Inhalte selbstständig durch-
zuführen. Diese Anforderung 2020 jedoch erheblich re- handlungsbezogene Inhalte sowie Technisch-diagnostische
an das „Beherrschen“ der Kom- duziert. Ob mit oder Inhalte im Zusammenhang mit gebietsspezifischen Fragestel-
petenz gilt unabhängig, ob hier ohne Richtzahl muss die lungen. Hier finden sich Handlungskompetenzen, wie die
zusätzlich Richtzahlen hinter-
legt sind.
Kompetenz, in der eine Ärztliche Leichenschau, Beherrschen medizinischer Notfallsi-
Handlungskompetenz ge- tuationen und Durchführung von Schutzimpfungen.
Seite 312 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERNAUS DER KAMMER
Berufsbegleitende Weiterbildung der- und Jugendchirurgie und die Zusatz-Weiterbildung Kin-
Neben der kompetenzbasierten Weiterbildung war ein weite- der- und Jugend-Orthopädie.
rer Wunsch, die berufsbegleitende Weiterbildung zu stärken. Die Zusatz-Weiterbildung Dermatohistologie wurde in Derma-
Die Zusatz-Weiterbildungen, die nun auch berufsbegleitend topathologie umbenannt.
absolviert werden können, sind der neuen WBO 2020 zu ent-
nehmen. Diese können neben einer anderen ärztlichen Tätig- Ärzte, die die Qualifikation in der alten Bezeichnung erwor-
keit ohne Eingliederung in die Weiterbildungsstätte oder ben haben, können auch die neue Benennung führen. Neue
ohne Nachweis einer angemessenen bzw. gesonderten Vergü- Anerkennungsurkunden werden hierfür nicht ausgestellt.
tung erfolgen. Gleichwohl muss auch die berufsbegleitende
Weiterbildung in strukturierter und im Hinblick auf das Wei-
terbildungsziel hinreichender Intensität erfolgen.
Neue Weiterbildungsgänge und Umbenennung
von Weiterbildungsbezeichnungen
Die Facharzt-Weiterbildung Sprach-, Stimm- und kindliche
Hörstörungen wurde aus dem Gebiet der Hals-Nasen-Ohren-
heilkunde herausgenommen und ist nun mit der Facharzt-
Weiterbildung Phoniatrie und Pädaudiologie ein eigenständi-
ges Gebiet.
Die zunehmende Speziali-
Neue Zusatz-Weiterbildungen:
sierung in der Medizin
■ Ernährungsmedizin
■ Immunologie findet sich in elf neuen
■ Kardiale MRT Zusatz-Weiterbildungen.
■ Klinische Akut- und Fachärzte können sich so
Notfallmedizin
■ Krankenhaushygiene unter anderem in der Er-
■ Nuklearmedizinische nährungsmedizin, Kran-
Diagnostik für Radiologen kenhaushygiene, Sexual-
■ Röntgendiagnostik für
Nuklearmediziner
oder Transplantationsme-
■ Sexualmedizin dizin zusätzlich qualifizie-
■ Spezielle Kardiologie für ren. Auch lang diskutier-
Erwachsene
te Spezialisierungen, wie
■ mit angeborenen Herzfehlern
■ Spezielle Kinder- und Jugend die Spezielle Kardiologie
urologie für Erwachsene mit ange-
■ Transplantationsmedizin borenen Herzfehlern sind
nun im Weiterbildungs-
recht geregelt.
Für die in der Notaufnahme tätigen Ärzte wurde die Zusatz-
Weiterbildung Klinische Akut- und Notfallmedizin in die Wei-
terbildungsordnung aufgenommen.
Die Balneologie ist nun wieder vollständig von der Zusatz-
Weiterbildung Physikalische Therapie getrennt und der Zu-
satz-Weiterbildung Balneologie und medizinische Klimatolo-
gie zugeordnet.
Die Novellierung der Weiterbildungsordnung wurde genutzt,
um Bezeichnungen von bereits vorhandenen Weiterbildungs-
qualifikationen anzupassen: Weiterbildungsbezeichnungen
mit dem Bezug „Kinder“ wurden um „und Jugend“ ergänzt.
Dieses gilt für die Schwerpunkt-Weiterbildungen im Gebiet
Kinder- und Jugendmedizin, die Facharzt-Weiterbildung Kin-
AUSGABE 9/2020 30. JAHRGANG Seite 313AUS DER KAMMER
Welche neuen Rahmenbedingungen für die Mit dem Antrag auf Anerkennung einer Weiterbildung und
Weiterbildung gibt es? damit zur Zulassung zur Prüfung ist der Ärztekammer die Do-
kumentation der Weiterbildung nachzuweisen, was über eine
Dokumentation der Weiterbildung im elektronischen sogenannte „Freigabe“ des eLogbuchs an die Ärztekammer
Logbuch (eLogbuch) möglich sein wird.
Der sich Weiterbildende ist verpflichtet, den Fortschritt seiner
Weiterbildung - wie bisher auch - kontinuierlich zu dokumen- Das eLogbuch bietet Vorteile beim Wechsel des Weiterbil-
tieren. Hierzu sind die von der Ärztekammer herausgegebe- dungsganges und beim Erwerb weiterer Qualifikationen, da
nen „Logbücher“ zu verwenden. bestätigte Kompetenzen, die in verschiedenen Weiterbildun-
Die Landesärztekammern haben sich gemeinsam mit der Bun- gen identisch sind, zum neuen Weiterbildungsgang „mitge-
desärztekammer entschlossen, hier neue Wege zu gehen. Die nommen“ werden. Dieses gilt auch beim Wechsel der Kammer
Logbücher werden nicht mehr in Papierform, sondern nun- während der Weiterbildung. Im eLogbuch können auch Kom-
mehr elektronisch geführt. petenzen, die nicht in der WBO gefordert sind, dokumentiert
und durch den Weiterbilder bestätigt werden. Dieses kann für
Zugang zu dem elektronischen Logbuch der Ärztekammer spätere Nachweise des entsprechenden Kompetenzerwerbes
wird den Kammermitgliedern über das Mitgliederportal auf genutzt werden.
der Homepage der Ärztekammer gewährt. Am Beginn einer
Wichtiger Hinweis:
Weiterbildung wird von dem Weiterzubildenden das elektro- Sicherlich ist das elektro- Alle Weiterbildungen, die mit
nische Logbuch angelegt und dann kontinuierlich für die Do- nische Setting anfangs dem 29. Juli 2020 begonnen
kumentation des Fortgangs der Weiterbildung genutzt. Auch gewöhnungsbedürftig. wurden sind nach der WBO
2020 zu absolvieren. Hierfür ist
die mindestens einmal jährlich stattfindenden Weiterbil- Mit Blick in die Zukunft das elektronische Logbuch für
dungsgespräche mit dem Weiterbilder werden in dem Log- erwartet die Ärztekam- die Weiterbildungsdokumenta-
buch elektronisch dokumentiert. mer, dass mit dem eLog- tion zu nutzen.
buch Umsetzung und Or-
Bestätigung des Lernfort- Der Weiterbilder nutzt ganisation der ärztlichen Weiterbildung gestärkt werden.
schritts in der Kognitiven das elektronische Log-
und Methodenkompetenz:
buch des Weiterbildungs- Art, Inhalt und Dauer der Weiterbildung
1. Inhalte, die der Weiterzubil-
dende benennen und be- assistenten zur Bestäti- Die Organisation und Durchführung der Weiterbildung ist fle-
schreiben kann gung des Weiterbildungs- xibler geworden. Die grundsätzliche Dauer eines anrechenba-
2. Inhalte, die der Weiterzubil- standes. ren Weiterbildungsabschnittes wurde von sechs auf drei Mo-
dende systematischen einord-
nen und erklären kann Um Zugang zu den Log- nate reduziert.
büchern seiner Weiterbil-
Bestätigung des Lernfort- dungsärzte zu erhalten, Zeiten, in denen eine Weiterbildung nicht stattfindet, sind
schritts in der Handlungs-
muss der Weiterbilder auch weiterhin nicht auf die Weiterbildung anrechenbar. Hier-
kompetenz:
1. Fertigkeiten, die der Weiterzu- sich selbst auch in dem für findet sich in der WBO 2020 jedoch eine Ausnahme: Wurde
bildende unter Anleitung eLogbuch-System über die Weiterbildung in einem Kalenderjahr nicht mehr als sechs
durchführen kann
das Mitgliederportal der Wochen insgesamt unterbrochen - und zwar wegen Krank-
2. Fertigkeiten, die der Weiterzu-
bildende selbstverantwortlich Ärztekammer auf der heit, Schwangerschaft, Elternzeit, Betreuungszeit und Wehr-,
durchführen kann Homepage anmelden. Ersatz- und Katastrophendienst - gilt dieses nicht als Unterbre-
chung. Bei Weiterbildungsabschnitten unterhalb von zwölf
Die Gespräche zwischen dem Weiterbilder und dem Weiterbil- Monaten innerhalb eines Kalenderjahres gilt diese Regelung
dungsarzt zum Stand der Weiterbildung und der Bestätigung anteilig. Ist die Weiterbildung in einem Kalenderjahr mehr als
des Fortschritts der Dokumentation sind weiterhin eine der sechs Wochen insgesamt unterbrochen, findet die Ausnahme-
organisatorischen Kernaufgaben des Weiterbilders. „Pauschal- regelung keine Anwendung.
absegnungen“ der Weiterbildung am Ende der Weiterbildung
werden nicht möglich sein. Befugnis zur Weiterbildung und Zulassung als
Die neue WBO 2020 und das eLogbuch bedingen einen konti- Weiterbildungsstätte
nuierlichen, ständigen und zeitnahen Austausch zwischen Auch nach der neuen Weiterbildungsordnung erfolgt die
Weiterbilder und Weiterzubildenden. Weiterbildung unter verantwortlicher Leitung der von der
Ärztekammer befugten Ärzte an einer zugelassenen Weiter-
Die sich Weiterbildenden müssen ihre Weiterbildung beizeiten bildungsstätte sowie in anerkannten Kurs-Weiterbildungen
dokumentieren und durch den Befugten bestätigen lassen. und Fallseminaren.
Seite 314 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERNAUS DER KAMMER
Die Befugnisse zur Weiterbildung werden auf Grundlage der die neue WBO 2020 nicht
Wichtiger Hinweis:
jeweils gültigen Weiterbildungsordnung erteilt, so dass sich möglich. Der Umfang der Für die Leitung einer Weiterbil-
die bestehenden Befugnisse auf die WBO 2005 beziehen. Befugnis zur Weiterbil- dung nach der neuen WBO 2020
Werden ausschließlich Weiterzubildende nach der WBO 2005 dung kann zwischen den muss eine Befugnis zur Weiter-
bildung nach der neuen WBO
weitergebildet, müssen die am 29. Juli 2020 bestehenden Wei- beiden Weiterbildungs- 2020 vorliegen.
terbildungsbefugnisse nach der WBO 2005 nicht mehr verlän- ordnungen variieren.
gert werden. Diese Befugnisse werden bis zum Ablauf der
Übergangsfristen (Schwerpunkt- und Zusatz-Weiterbildungen
bis Juli 2023 und Facharzt-Weiterbildung bis Juli 2027) gelten Übergangsbestimmungen
und die Weiterbildung erfolgt weiterhin nach den Regularien
der WBO 2005. Für den Erwerb von Weiterbildungen
Die Ärzte, die sich am 29. Juli 2020 in einer Weiterbildung
Innerhalb des Übergangszeitraumes werden Ärzte an den nach der WBO 2005 befunden haben, können diese nach der
Weiterbildungsstätten parallel Weiterbildungen nach der Wei- WBO 2005 innerhalb von drei Jahren bei Schwerpunkt- und
terbildungsordnung 2005 und nach der Weiterbildungsord- Zusatz-Weiterbildungen und innerhalb von sieben Jahren bei
nung 2020 absolvieren. Deswegen werden in diesem Zeitraum einer Facharzt-Weiterbildung beenden und die Anerkennung
Befugnisse nach der WBO 2005 und nach der WBO 2020 not- beantragen. Ärzte, die ihre Weiterbildung vor dem 29. Juli
wendig sein. Da die neue Weiterbildungsordnung kompetenz- 2020 begonnen haben, können sich jedoch auch dazu ent-
basiert ist, ist eine „Übertragung“ der „alten“ Befugnisse auf scheiden, ihre Weiterbildung nach den Regularien der neuen
Facharzt/Fachärztin für Allgemeinchirurgie Michaela Mustersachbearbeiter, ÄK-MV–WBL 1
Gebiet Chirurgie
Facharzt/Fachärztin für Allgemeinchirurgie
(Allgemeinchirurg/Allgemeinchirurgin)
Gebietsdefinition Das Gebiet Chirurgie umfasst die Vorbeugung, Erkennung, konservative und operative Behandlung, Nachsorge und Rehabilitation von chirurgischen
Erkrankungen, Verletzungen und Verletzungsfolgen sowie angeborenen und erworbenen Formveränderungen und Fehlbildungen der Gefäße, der inneren
Organe einschließlich des Herzens, der Stütz- und Bewegungsorgane sowie der Wiederherstellungs- und Transplantationschirurgie.
Weiterbildungszeit 72 Monate im Gebiet Chirurgie unter Befugnis an Weiterbildungsstätten, davon
▪ müssen 18 Monate in Orthopädie und Unfallchirurgie abgeleistet werden
▪ müssen 18 Monate in Viszeralchirurgie abgeleistet werden
▪ müssen 6 Monate in der Notfallaufnahme abgeleistet werden
▪ müssen 6 Monate in der Intensivmedizin abgeleistet werden
Weiterbildungsabschnitte
Weiterbildungszeit: —
Weiterbildungsgespräche
Weiterbildungsinhalte der Facharzt-Kompetenz
Kognitive und Methodenkompetenz Handlungskompetenz nachgewiesene benennen
und
systematisch
einordnen
unter
Anleitung
selbstver-
antwortlich
Kenntnisse Erfahrungen und Fertigkeiten Zahl / Richtzahl beschreiben und erklären durchführen durchführen
Allgemeine Inhalte der Weiterbildung für Abschnitt B unter Berücksichtigung gebietsspezifischer Ausprägung
Grundlagen
Ethische, wissenschaftliche und rechtliche Grundlagen » »
ärztlichen Handelns
Vertiefung und Stärkung berufsspezifischer Haltungen » »
zum Wohl des Patienten, die auf ärztlicher Expertise,
anerkannten ethischen Grundsätzen,
Kommunikativität, Kollegialität und präventivem
Engagement beruhen
Grundlagen ärztlicher Begutachtung » »
Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern vom 06.06.2020 Seite 1 von 9
Auszug aus dem neuen elektronischen Logbuch.
AUSGABE 9/2020 30. JAHRGANG Seite 315AUS DER KAMMER
Weiterbildungsordnung zu beenden. Sie müssen sich jedoch Befugte, die zum 29. Juli 2020 eine Weiterbildungsbefugnis
für eine der beiden Weiterbildungsordnungen entscheiden, nach der WBO 2005 innehatten, können mit dieser ihre Wei-
eine Mischung von Anforderungen nach der WBO 2005 mit terzubildenden, die ihre Weiterbildung nach der WBO 2005
Regelungen der WBO 2020 ist nicht zulässig. beenden, weiterhin regulär weiterbilden. Diese Befugnisse
nach der WBO 2005 enden für die Schwerpunkt- und die
Für den Erwerb von neu eingeführten Weiterbildungsquali- Zusatz-Weiterbildungen am 28. Juli 2023 und für die Fach-
fikationen gilt grundsätzlich, dass Ärzte, die in den letzten arzt-Weiterbildungen am 28. Juli 2027.
acht Jahren bereits in diesem Bereich überwiegend und
schwerpunktmäßig tätig gewesen sind, die Zulassung zur Für einen Übergangszeitraum von drei Jahren können alle
Prüfung unter Vorlage entsprechender Nachweise zum Er- zum 29. Juli 2020 bestehenden Befugnisse zur Weiterbildung
werb der Bezeichnung beantragen können. Anträge zur An- für die Weiterbildung nach der neuen WBO 2020 genutzt
erkennung dieser neuen Qualifikationen sind bis zum 28. Juli werden. Innerhalb des Übergangszeitraumes ist von den Be-
2023 zu stellen. fugten eine neue Weiterbildungsbefugnis nach der WBO
Für einzelne neue Weiterbildungen finden sich im Abschnitt 2020 zu beantragen.
C jedoch auch speziellere Regelungen, so zum Beispiel für Die aktuellen Weiterbilder werden seitens der Ärztekammer
die neue Zusatz-Weiterbildung Klinische Akut- und Notfall- nach und nach in den nächsten drei Jahren zur Beantragung
medizin. einer Weiterbildungsbefugnis nach der WBO 2020 aufgefor-
dert. Entsprechend den Vorgaben der neuen WBO 2020 wer-
Für die Befugnis zur Weiterbildung und Zulassung den die Befugnisse angepasst werden müssen.
als Weiterbildungsstätte
Für die Leitung einer Weiterbildung nach der neuen WBO Zum Schluss:
2020 muss eine Befugnis zur Weiterbildung nach der neuen Erfahrungsgemäß ist es am Anfang schwer, Übersicht über
WBO 2020 vorliegen. die Regelungen der neuen Weiterbildungsordnung zu erhal-
ten. Über Änderungen und Anforderungen können Sie sich
Im Detail gelten für die Befugten zur Weiterbildung folgen- auf der Homepage der Ärztekammer und bei den Mitarbei-
de Regelungen: tern des Referats Aus- und Weiterbildung erkundigen.
ANZEIGEN
Seite 316 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERNAKTUELLES
Zur Bekämpfung der COVID-19-Pandemie in
Mecklenburg-Vorpommern
Entwicklung, Hintergrund und Herausforderungen
Manfred Ruhberg und Manfred Hunz*1
A. Einleitung gen von Mensch zu Mensch kommen. Übertragungen kom-
men im privaten und beruflichen Umfeld, aber auch bei Ver-
Nachdem zum Jahreswechsel 2019/2020 ein neuartiges Coro- anstaltungen und Ansammlungen von Menschen vor. Größe-
navirus (SARS-CoV-2) vermutlich aus der chinesischen Stadt re Ausbrüche wurden in Zusammenhang mit Konferenzen
Hubai seinen Weg rund um den Erdball antrat, gab es am 27. (Singapur), religiösen Feiern (Frankreich) oder auch Karne-
Januar 2020 in München den ersten amtlich festgestellten valsveranstaltungen (Deutschland) beschrieben.
COVID-19-Fall in Deutschland. Bei damals weltweit 120.000
bestätigten Infektionen bestätigte die Weltgesundheitsorga- Es handelt sich weltweit und in Deutschland um eine sehr
nisation (WHO) am 12. März 2020 den COVID-19-Ausbruch dynamische und ernst zu nehmende Situation. Das Robert
zur Pandemie. 2 Koch-Institut schätzt die Gefährdung für die Gesundheit der
Bevölkerung in Deutschland weiterhin insgesamt als hoch
Als am 24. Juli 2020 die WHO einen Rekord an Neuinfektio- ein, für Risikogruppen als sehr hoch. Die konsequente Umset-
nen mit SARS-CoV-2 mit weltweit 284.196 Fällen mit zung der zur Verlangsamung der Ausbreitung von SARS-
Schwerpunkten in den USA und Brasilien meldete, sprach CoV-2 in Mecklenburg-Vorpommern getroffenen Maßnah-
der sächsische Ministerpräsident Kretschmer von einer auch men hat in den vergangenen Wochen spürbare Wirkung
in Deutschland angekommenen zweiten Corona-Welle. 3 gezeigt.
Auch in Deutschland war an diesem Freitag die Zahl der
Neuinfektionen deutlich auf 815 angestiegen, wobei deren Seit dem 5. April 2020 hatte sich die Zahl der Neuinfektionen
Schwerpunkt in Nordrhein-Westfalen und Baden-Württem- in Mecklenburg-Vorpommern weitgehend stabilisiert. Wäh-
berg lag.4 rend in der Zeit vom 3. März 2020 bis einschließlich zum 4.
April 2020 523 positive Testungen erfolgten, waren es ab
Vor dem Hintergrund einer sich gegenwärtig insbesondere dem 5. April 2020 bis zum 6. Mai 2020 nur noch 192. Seit dem
in Nord- und Südamerika mit sehr hohen Fallzahlen ausbrei- 17. April 2020 lag die Zahl der Neuinfektionen, mit wenigen
tenden COVID-19-Pandemie waren auch dank der zwischen Ausnahmen, bei 7 oder weniger pro Tag. Mit Stand vom 26.
Bund und Ländern abgestimmten Anti-Coronavirus-Maßnah- Juli 2020 waren in Mecklenburg-Vorpommern 843 bestätigte
men der Landesregierung in Mecklenburg-Vorpommern bis- Infektionsfälle festzustellen, wobei insgesamt 119 stationär
her nur überschaubare Fallzahlen5 festzustellen, die gleich- Behandelte und 20 Verstorbene im Lagebericht des Landes-
wohl erhebliche Auswirkungen auf das Gesundheitswesen amtes für Gesundheit und Soziales (LAGuS) vom 26. Juli 2020
hatten.6 angegeben wurden.7
Angesichts der in der Ferienzeit bundesweit wieder steigen- Der Verlauf der Anzahl von Neuerkrankungen wird fortlau-
den Infektionszahlen soll nachfolgend eine erste Betrach- fend ausgewertet. Mit einem gestuften Maßnahmenkonzept
tung der bisherigen Entwicklung der Bekämpfung der CO-
VID-19-Pandemie in Mecklenburg-Vorpommern erfolgen. 1 *
Dr. iur. Manfred Ruhberg, Dr. rer. nat. Manfred Hunz, Ministerium für Wirt-
schaft, Arbeit und Gesundheit Mecklenburg-Vorpommern.
2
Dazu Rottschäfer, Stresstest für das Gesundheitswesen, G+G 4/20, S. 17, 18.
B. Übertragung und Ausbreitung des neuartigen 3
Siehe https://www.gmx.net/magazine/news/coronavirus/corona-neuinfektio-
nen-who-meldet-rekord-kretschmer-zweite-corona-welle-34920222, Abruf
Coronavirus am 24.07.2020.
4
Siehe https://www.gmx.net/magazine/news/coronavirus/deutlicher-anstieg-
corona-infektionen-rki-apelliert-bevoelkerung-34919940, Abruf am 24.07.2020.
Durch den vorherrschenden Übertragungsweg des neuarti- 5
Siehe täglicher Lagebericht des LAGuS M-V zu COVID-19, abrufbar unter www.
lagus-mv.de.
gen Coronavirus (SARS-CoV-2) durch Tröpfchen, z. B. durch 6
Vgl. nur Schmidtke/Ortmann/Heinrich/Gassen, Aus Angst nicht zum Arzt?,
Husten, Niesen auch durch teils mild erkrankte oder auch G+G 6/2020, S. 9.
7
Der jeweils aktuelle Lagebericht ist über die Homepage des LAGuS www.lagus-
asymptomatisch infizierte Personen, kann es zu Übertragun- mv.de einsehbar.
AUSGABE 9/2020 30. JAHRGANG Seite 317Sie können auch lesen
