Das Ende der Generation Pille? - Daten Fakten Analysen - weitere Themen - Frauenheilkunde aktuell
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ISSN 1663-6988 (Print)
ISSN 2296-441X (Internet)
3 I 18
weitere Themen
Das Ende der Skenedrüsen? 26
Generation Pille? Onkologie up to date
Öffentlicher Nahverzehr
30
37
Im Bild: Sectionischen 38
Sonoquiz 42
Fragebogen 45
Daten Fakten Analysen
© Copyright 2018 bei den Herausgebern
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www.frauenheilkunde-aktuell.ch
in Kolposkopie in der Schwangerschaft bei auffälliger
out Hoch dosiertes Vitamin D zur Karzinom-Prophylaxe.
Zytologie. (JAMA Oncology 2018; doi: 10.1001/
(Ciavattini et al., EJOG July 2018) jamaoncol.2018.2178)
Regelmässige Sonnencreme bei jungen Erwachsenen Subkutanes Pethidin anstatt Remifentanil zur sub-
senkt Melanom Risiko. partalen Analgesie.
(JAMA Dermatology 2018; doi: 10.1001/ (Lancet. 2018 Aug 25; 392(10148):662–672)
jamadermatol.2018.1774)
Nicht Steroidale Entzündungshemmer in der
Mikrochirurgische Refertilisierung nach Tuben- Frühschwangerschaft (vor allem perikonzeptionnel)
sterilisation (Kosten-Nutzen!). wegen Erhöhung der Abortraten.
(Fertil. Steril. 2018–110:64) (AJOG 2018; doi: 10.1016/j.ajog.2018.06.002).
Impressum
Herausgeber Prof. Michael D. Mueller Prof. Martin Heubner Prof. Michael K. Hohl
Prof. Annette Kuhn PD Cornelia Leo Kinderwunschzentrum Baden
Prof. Luigi Raio Kantonsspital Baden Mellingerstrasse 207
Universitätsklinik für Frauenheilkunde 5404 Baden 5405 Baden-Dättwil
Inselspital Bern Tel.: +41 56 486 35 02 mkh@kinderwunschbaden.ch
Effingerstrasse 102 Fax + 41 56 486 35 09 www.kinderwunschbaden.ch
3010 Bern frauenklinik@ksb.ch
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Tel.: +41 31 632 12 03 www.frauenheilkunde-aktuell.ch
St. Niklausenstrasse 75
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6047 Kastanienbaum
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www.frauenheilkunde.insel.ch Prof. H. Peter Scheidel
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Titelbild: „Derzeit gängige Kontrazeptiva“
27/3/2018
Betrifft Von der Nachsorge zur Prävention
Prof. Michael D. Mueller 3
Thema Kontrazeption – Das Ende der Generation Pille?
Prof. Martin Heubner, PD Dr. Cornelia Leo, Dr. Martina Nordin 4
Für Sie kommentiert Wahl des operativen Zugangsweges bei grossem Uterus myomatosus /
Stört eine Mirena-IUD bei einer Stimulation für Oozyten-Freezing /
Vaginale und vulväre Läsionen könnten mit effektiven HPV-Impfprogrammen
potentiell verhindert werden. 10
Wussten Sie schon… Fatigue auch ein Symptom bei Endometriose; Verbessert Vaginalgewebe
(aus autologen Zellkulturen) die Ergebnisse einer konventionellen
Neovagina bei MRKH-Syndrom?; Patientinnen mit hyperaktiver Blase
zu häufig mit Antibiotika behandelt; LEEP zur Schonung von gesundem
Gewebe; Körperliches Kurztraining lädt das Hirn während der Arbeit
wieder auf; Viele Frauen machen das „Social-Egg-Freezing“ zu spät;
Gesunde Ernährung führt zu weniger Gesichtsfalten bei Frauen. 14
SGGG-Jahreskongress vom 27. bis 29. Juni 2018 im Kursaal Interlaken /
Preisverleihung am SGGG-Kongress 2018 / Neue Chefärztinnen und Chefärzte /
Neue Expertenbriefe 18
Der spezielle Fall Bartholin kennt doch jeder, aber Skene?
Dr. med. Stefan Mohr 26
Onkologie Up-to-date Neues vom ASCO 2018
Prof. Martin Heubner 30
Senologie Up-to-date Quo Vadis – Was ist die Zukunft der Axillachirurgie?
Prof. Martin Heubner, PD Dr. Cornelia Leo 33
FHA Persönlich Öffentlicher Nahverzehr
Prof. Annette Kuhn 37
Im Bild Nischen nach Sectio caesarea
Prof. Michael Hohl, Dr. Mischa Schneider 38
Sonoquiz Was ist das?
Prof. Luigi Raio und PD Dr. Cornelia Hofstaetter 42
Auflösung Sonoquiz Hypervaskularisierter, fetaler Nierentumor
Prof. Luigi Raio 43
Internet-News APP: ESGO Gynaecological Cancers Algorithms / APP: Meteo Swiss 44
Fragebogen PD Dr. Cornelia Leo 45
1
Für das Wunder des Lebens.
Von Anfang an.
Vitamine, Mineralstoffe
und Spurenelemente –
vor und während der Schwangerschaft sowie in der Stillzeit 1
elevit® Pronatal deckt den erhöhten Bedarf
in der Schwangerschaft und Stillzeit.
elevit® Pronatal kann das Risiko für Neural-
rohrdefekte effektiver senken als hochdo-
sierte Folsäure alleine.1
elevit® Pronatal kann, wenn frühzeitig ein-
genommen, das Risiko für Neuralrohr-
defekte um bis zu 92% senken2 und das
Arzneimittel
Risiko für andere angeborene Fehlbildungen
reduzieren.1
1
Czeizel AE, The primary prevention of birth defects: Multivitamins or folic acid? Int J Med Sci (1) 50-61 (2004)
2
Czeizel AE, Primary prevention of neural-tube defects and some other major congenital abnormalities. Paediatric Drugs. 2000 Nov-Dec;2(6):437-49
elevit® Pronatal - Z: Vitamine A, B1, B2, B6, B12, C, D3, E, Biotin, Calciumpantothenat, Folsäure, Nicotinamid, Calcium, Magnesium, Phosphor, Eisen, Kupfer, Mangan und Zink. I:
Erhöhter Bedarf an Vitaminen, Mineralien und Spurenelementen vor, während und nach der Schwangerschaft. Prophylaxe einer Eisen- und Folsäuremangelanämie während der
Schwangerschaft. Prophylaxe von embryonalen Neuralrohrdefekten. D/A: 1 Tablette pro Tag, mit dem Frühstück einzunehmen. KI: Bei vorbestehender Hypervitaminose A und/oder
D, Niereninsuffizienz, Eisenkumulation und Eisenverwertungsstörungen, Hyperkalzämie, Hyperkalzurie sowie bei Überempfindlichkeit gegen einen oder mehrere der Inhaltsstoffe.
W/V: Nicht während längerer Zeit in höherer als der erlaubten Dosierung einnehmen. IA: Tetrazykline, Antiepileptika/Antikonvulsiva. UW: Gelegentlich Kopfschmerzen, Bauch-
schmerzen, Magenbeschwerden, Dyspepsie, Erbrechen, Diarrhö. Liste C. Ausführliche Informationen: www.swissmedicinfo.ch
Omega-3-Fettsäuren –
speziell für Schwangerschaft und Stillzeit
&
Die Omega-3-Fettsäuren DHA und EPA
L.CH.MKT.CC.06.2018.1850
leisten einen Beitrag für die Gesundheit
der Mutter und des Kindes.
Die Aufnahme von DHA durch die Mut-
ter trägt zur normalen Entwicklung der
Augen und des Gehirns beim Fötus und
Nahrungsergänzungsmittel
beim gestillten Säugling bei. (1 Kapsel pro Tag)
2
Die positive Wirkung stellt sich ein, wenn zusätzlich zu der empfohlenen Tagesdosis an Omega-3-Fettsäuren (d. h. 250 mg DHA und EPA)
täglich 200 mg DHA eingenommen werden.
elevit® Omega3 ersetzt nicht die Einnahme eines Multivitaminpräparates, sondern sollte zusätzlich zu diesem eingenommen werden.
Eine abwechslungsreiche und ausgewogene Ernährung sowie eine gesunde Lebensweise sind wichtig für die Gesundheit.
27/3/2018 Betrifft
Von der Nachsorge zur Prävention
Die Lebensverlängerung der letzten 80 Jahre ist weniger auf medizinische
Interventionen als auf Verbesserungen bei Ernährung, Lebens- und Arbeits-
bedingungen sowie Umwelthygiene zurückzuführen. Verhältnisprävention ist
fast immer gesellschaftlich getragen und fokussiert Prävention auf die prä-
ventive Gestaltung von sozialer Lage, Wohn-, Arbeitsleben und Umwelt.
Hier müssen die Politiker oder wir als Bürgerinnen und Bürger handeln. Als
Frauenärztinnen und Frauenärzte sind wir aber in der Verhaltensprävention
immer mehr gefordert. So sind in den letzten Jahren das Interesse und der
Bedarf an Gesundheitsförderung, Risikoidentifizierung, Prävention und
Früherkennung stark gestiegen.
Gesundheit ist ein komplexer Zustand, der durch die Wechselwirkung von
biologisch-organischen, psychischen und sozialen Einflussfaktoren bestimmt
wird. Gerade in unserem Fachbereich können viele Faktoren dieses Gleich-
gewicht beeinflussen. Deshalb sind auch in der Frauenheilkunde Primär-,
Sekundär- und Tertiärprävention zum alltäglichen Thema geworden.
Vor allem wenn Kosteneffizienz in den präventiven Grundgedanken mit
einfliessen soll, wird die Angelegenheit sehr komplex.
Ein Beispiel ist die Zervixkarzinom-Vorsorge: Wie häufig muss ein PAP-
Abstrich entnommen werden? Soll dieser mittels HPV-Bestimmung,
Zytologie oder beides durchgeführt werden?
In den letzten Jahren haben Erkenntnisse auf den Gebieten der Molekular-
biologie und Genetik prophylaktische Operationen (Adnexektomie,
subkutane Mastektomie) indiziert. Schon in naher Zukunft könnten aber
Eingriffe in das menschliche Genom, kombiniert mit Fortpflanzungsmedizin-
Techniken, die präventiven Prozeduren in die Präimplatationszeit verlagern.
Auch ethisch sind wir hier gefordert.
Alle drei Schwerpunkte medizinischer Prävention (Früherkennung, Impfungen
und individualmedizinische Gesundheitsförderung) spielen in Gynäkologie,
Geburtshilfe und gynäkologischer Endokrinologie und Reproduktionsmedizin
eine zentrale Rolle. In Zukunft werden wir uns viel mehr mit der Prävention
als mit der Kuration befassen.
Für die Herausgeber
Prof. Michael D. Mueller
3
Thema 27/3/2018
Dr. Martina Nordin
PD Dr. Cornelia Leo
Prof. Martin Heubner
Frauenklinik Kantonsspital Baden
Kontrazeption – Das Ende der Generation Pille?
Die nicht-hormonelle Kontrazeption liegt im Trend. betonter Präparate bei der Endometriose, antiandrogene
Viele junge Frauen möchten heutzutage nach Mög- Präparate bei Virilisierungserscheinung und Akne etc. Die
lichkeit auf die Zufuhr von Hormonpräparaten ver- Pille kann mehr als nur verhüten. In diesem Kontext darf
zichten. In der Laienpresse der letzten Jahre finden an Carl Djerassi erinnert werden, dem „Vater der Pille“,
sich diverse Artikel zu dem Thema der „Hormon- der die Bezeichnung Antibabypille ablehnte mit der Erklä-
müdigkeit“. rung, er habe eine Pille für Frauen, und nicht gegen Babys
entwickelt. Die kontrazeptive Wirkung war ursprünglich
In der Tat verzeichnet die Pharmaindustrie weniger ver- ein Nebeneffekt. Ein wichtiger, ohne Zweifel, und ein ext-
kaufte Pillenpackungen in den letzten zehn Jahren, ein rem folgenreicher. Die Einführung der Pille hat die demo-
ähnlicher Trend lässt sich in Österreich beobachten. Ob graphische Entwicklung in den westlichen Industrienatio-
Verkaufszahlen suffiziente Rückschlüsse auf die Anwen- nen erheblich verändert, in den entsprechenden Graphiken
der zulassen, ist jedoch nicht ganz klar. Genauere Aus- ist der „Pillenknick“ überdeutlich sichtbar. Die Verfüg-
kunft über das Verhütungsverhalten in der Schweiz gibt barkeit einer sicheren Verhütungsmethode hatte mass_
das OBSAN Dossier des Schweizerischen Gesundheitsob- geblichen Einfluss auf die sexuelle Revolution, auf die
servatoriums. Seit 1992 werden regelmässige Umfragen wachsende Selbstbestimmung der Frau und alle damit
erhoben. Die letzte Auswertung der Umfrage von 2013 verbundenen gesellschaftlichen und weltanschaulichen
(Veröffentlichung 2017) zeigt: der Gebrauch von kontra- Diskussionen. Vermutlich hat kaum ein anderes neues
zeptiven Massnahmen insgesamt ist hoch: 80% der sexu- Medikament in der jüngeren Geschichte so deutliche
ell aktiven Schweizerinnen im Alter von 15–49 Jahren Auswirkungen auf die Gesellschaft gehabt.
verhüten. Mit 33% sind orale Kontrazeptiva, gefolgt von
Präservativen (27%) die häufigsten angewandten Metho- Die Zulassung des ersten Pillenprärates war ohne Zweifel
den. Hormonelle Kontrazeptiva spielen also nach wie vor ein historisches Ereignis, aber wo steht die Pille heute?
eine grosse Rolle. Dennoch scheint es einen wachsenden Wir haben eine Vielzahl unterschiedlicher Präparate zur
Kreis an Frauen zu geben, die auf die Gabe von Hormo- Verfügung. Diverse Dosierungen und Wirkstoffkombina-
nen verzichten möchten. Der Wunsch nach „Natürlich- tionen können je nach individuellen Bedürfnissen ge-
keit“ im Sinne einer Grundeinstellung zum eigenen Kör- wählt werden. Und nach wie vor wählen gerade viele
per spielt dabei ebenso eine Rolle wie der verständliche junge Frauen die klassische orale Kontrazeption als Ver-
Wunsch, das Eingehen nebenwirkungsbedingter Risiken hütungsmethode. Während die Prävalenz der Pillenein-
zu vermeiden. Die Risiken hormoneller Kontrazeptiva, nahme bei Frauen zwischen 15 und 24 Jahren in den letz-
allen voran die thromboembolischen Komplikationen, ten 20 Jahren im Verlauf keine eindeutige Veränderung
sind bei richtiger Indikationsstellung gering. Dennoch zeigt, lässt sich vor allem bei Frauen zwischen 25 und 29
können gerade Thromboembolien fatale Auswirkungen Jahren eine stetige Abnahme der Pillenanwendung beob-
haben und einzelne Fälle haben mitunter für ein negatives achten. Dies liegt jedoch nicht an einem verminderten In-
Image der hormonellen Kontrazeption gesorgt. Neben teresse an Kontrazeption: der Anteil an aktiv verhütenden
allen bekannten Risiken wissen wir jedoch gleichzeitig Männern und Frauen im reproduktiven Alter ist so hoch
um einige langfristige positive Effekte der Pilleneinnahme wie nie zuvor. Es wird also auf andere Methoden zurück-
wie die Reduktion des Risikos für ein Ovarial- oder Endo- gegriffen.
metriumkarzinom. Und es gibt natürlich die Zusatzwir-
kungen oraler Kontrazeptiva, die gerne therapeutisch ge- Mittlerweile gibt es eine grosse Auswahl nicht-hormonel-
nutzt werden: die Zykluskontrolle, die Wirkung gestagen- ler Kontrazeptionsmethoden, gerade die Indikation zur
4
27/3/2018 Thema
Abb. 1. Welche Verhütung
ist die richtige für meine
Patientinnen?
Anwendung von Intrauterinpessaren hat sich in den letz- Die verstärkten und unregelmässigen Blutungen sowie
ten Jahren erweitert. Früher als Kontrazeptivum der „rei- zunehmende Dysmenorrhoe nach Spiraleneinlage in den
feren“ Frau angesehen, werden heute IUD Modelle für ersten Monaten sind nach wie vor Gründe für die vorzei-
die jüngere Frau hergestellt und als solche vermarktet. In tige Entfernung einer Spirale. Die Industrie hat auf dieses
dewn 90er Jahren wurden Kupfer-IUD‘s noch mehrheit- Problem reagiert und in den letzten Jahren kleinere Mo-
lich als eine Verhütung für Frauen nach abgeschlossener delle der altbewährten Versionen auf den Markt gebracht,
Familienplanung angesehen und nicht als sichere Lang- die sich auch für Frauen mit kleinerem Uterus, also auch
zeitverhütung für jüngere Frauen. Inzwischen empfiehlt für Nulliparae eigenen. Zusätzlich sind Kupferträger in
das American College of Obstetrics and Gynaecology neuen Formen auf den Markt gekommen, mit dem Ziel
eine Langzeitverhütung mit einem Kupfer-IUD auch für ein möglichst Anwenderinnen freundliches Modell zur
junge Frauen. Die aktuelle europäische TANCO Studie Verfügung zu stellen.
kam zu dem Ergebniss, dass sich zum einen viele Frauen
mehr Informationen über die verschiedenen Verhütungs- So haben sich zu den bekannten und bewährten Kup-
methoden und zum anderen häufig das Wissen über die fer-T-Spiralen die Kupferkette, Gynefix® als Rahmenlo-
Methoden der Langzeitverhütung limitiert ist. Die kontra- ses IUD und seit 2016 der Kupferball IUB® auf den
zeptive Sicherheit von Langzeitkontrazeptiva wie der Schweizer Markt gesellt. Der Intrauterine Ball IUB® be-
Spirale oder dem Hormonimplantat liegt laut einer US steht aus einem flexiblen Faden aus Nitinol, auf den 17
Amerikanischen CHOICE Studie 20 mal höher als die Kupferperlen aufgefädelt werden. Nach dem einführen
Verhütung mit klassischen kombinierten oralen Kontra- des Fadens in den Uterus nimmt die Kette durch die
zeptiva, Pflaster oder Vaginalring. Somit sind IUD‘s für Formgedächtnislegierung die Form eines Balles an und
alle Frauen in allen Lebensaltern, die Wert auf eine si- kann so relativ einfach platziert werden. Der Kupferball
chere Verhütung legen, eine Option. wird in drei verschiedenen Grössen angeboten, um auch
5
Thema 27/3/2018
für sehr junge Frauen und Nullipara ein passendes Modell einem Cu-IUD sind Frauen mit Kontraindikationen für
anzubieten. Eine erste Vergleichsstudie, allerdings vom eine Hormontherapie, insbesondere Patientinnen mit oder
Hersteller selbst durchgeführt und mit einer sehr kleinen nach Mammakarzinom. Die WHO stuft die Neueinlage
Fallzahl, findet einen Vorteil im Vergleich zum Standard und Weiterverwendung eines Cu-IUD bei Status nach
IUD CU 380, in Bezug auf Dysmenorrhoe, Hyper- bzw. bestehendem Mammakarzinom in die Kategorie 1
menorrhoe und Anwenderzufriedenheit. Eine kanadische ein, dass heisst die Methode wird als unproblematisch
Studie zeigte 2016 nach einem Jahr Anwendung des und sicher anwendbar eingeschätzt. Eine sichere Lang-
IUB®SCu380A eine komplette oder teilweise Expulsions- zeitverhütung ist gerade für diese Frauen von grosser
rate von 27% (14/51), eine Schwangerschaft (1/51), vor- Wichtigkeit und bedeutet eine Entlastung im Alltag.
zeitige Entfernung wegen Beschwerden bei 16% (8/51)
und nur 29% (15/51) zufriedene Nutzerinnen. Die Auto- Auch vor dem Bereich Verhütung macht die Digitalisie-
ren schlossen somit, dass das IUB® in der aktuellen Aus- rung nicht halt: es gibt mittlerweile ein Unmenge an
führung keine Alternative zu den langjährig bewährten Apps, die die Berechnung der unfruchtbaren Tage im
Cu-T-IUD‘s darstelle. Zyklus erleichtern und so die traditionelle Zeitwahl-
methode in das neue Jahrtausend bringen. Die Sicherheit
Ebenfalls relativ neu auf dem umkämpften Markt der in- dieser Methode ist, ob analog oder digital, sehr vom An-
trauterinen Systeme sind die sogenannten Goldspiralen wender abhängig.
z.B. GoldLuna®. Es handelt sich um eine T-förmige
Spirale, die aus einem flexiblen Polyethylenrahmen, mi Eine ganz neue Methode der natürlichen Zyklusbeobach-
Kupfer und Gold besteht. Laut Hersteller wird durch das tung, dem modernen Verständnis vieler junger Frauen
Zusammenwirken von Gold und Kupfer das Risiko von entsprechend ist das Ava® Armband. Das Schweizer
Irritationen und Entzündungsreaktionen, gerade auch Start-Up mit Sitz in Zürich vermarktet seit Juli 2016 das
während und nach dem Einsetzen minimiert und es treten türkisfarben Armband, um den Menstruationszyklus zu
seltener Blutungsstörungen oder Hypermenorrhoen auf. verfolgen. Hautsensoren erfassen im Schlaf neun Parame-
Laut Hersteller wird der Pearl-Index mit 0,4–07/100 ter – Hauttemperatur, Ruhepuls, Atemfrequenz, Herzfre-
Frauenjahre angegeben und ist somit etwa gleich hoch quenzvariabilität, Durchblutung, Bewegung, Bioimpe-
wie die herkömmlichen Kupferspiralen. Die GoldLuna® danz, Wärmeverlust, Schlafqualität und Datenqualität.
wird ebenfalls in zwei Grössen angeboten Mini: Die Ava® Armbanddaten werden täglich über eine App
24 mm = 30,04 mm und Normal: 31 mm = 33 mm, die mit dem SmartPhone der Benutzerin synchronisiert und
Liegedauer beträgt fünf Jahre. mithilfe eines Algorithmus unter anderem die fruchtbaren
Tage ermittelt. Zusätzlich werden Daten zum Schlafver-
Für Frauen nach abgeschlossener Familienplanung und in halten, Stresslevel und Ruhepuls ausgewertet, auch dies
der Perimenopause stellen Cu-IUD‘s eine einfache und Fakten, die die Zielgruppe „Generation Y“ häufig interes-
sichere Langzeitverhütung dar. Nach Ausschluss einer sieren. Die Benutzerin erhält ein Feedback über die Aus-
Hypermenorrhoe, eines Uterus myomatosus oder einfach wertbarkeit der Daten über ihr Smart Phone.
aufgrund des Wunsches nach einer hormonfreien und
sicheren Verhütung kann z.B. das CuT 380A® laut WHO Am Universitätsspital Zürich wurde Ava® im Rahmen
Empfehlung 10 Jahre liegen. einer einjährigen klinischen Studie erprobt. Mit einer
Genauigkeit von 89 Prozent wurden durchschnittlich 5,3
Ein weiteres Patientinnenkollektiv für die Verhütung mit fruchtbare Tage pro Zyklus sicher erkannt. Allerdings
6
27/3/2018 Thema
grundliegende FAB-Methode. Dementsprechend können
Kernaussagen
für europäischen Sicherheitsstandard alle Apps mit
% Nach wie vor sind kombinierte orale Kontrazeptiva FAB-Methoden und Algorithmen ausgeschlossen wer-
für ein Drittel aller verhütenden Frauen in der den, die sich bereits in den letzten Jahrzehnten in analo-
Schweiz die Verhütungsmethode der Wahl. ger Weise als unsicher erwiesen haben. Hierzu zählen
alle Apps, die ausschliesslich durch die Auswertung einer
% Die Alternativen zur klassischen Pille haben in den Methode, z.B. Kalendermethode, Temperaturmethode
letzten Jahren zugenommen, gerade die Indikationen
oder Zervixschleimmethode funktionieren. Bei Wunsch
für die Verwendung von IUDs haben sich geändert.
nach sehr hoher Methodensicherheit, wie auf dem euro-
Insbesondere hat sich das Alterssektrum der IUD
päischen Markt üblich, wurde nur die Variante der symp-
Anwenderinnen und die Produktpalette erweitert.
tothermalen Methode mit doppelter Kontrolle des An-
% Klassische Zeitwahl- und/oder Temperaturmethoden fangs und des Endes der fertilen Phase durch Beobach-
können mit digitaler technischer Unterstützung von tung des Zervixschleims und der Basaltemperatur und
Apps zum Einsatz kommen, sind jedoch in ihrer nach bereits durchgeführter Effektivitätsstudie als ausrei-
Sicherheit sehr anwenderabhängig. chend sichere Methode empfohlen.
% Die grosse Auswahl an Verhütungsmethoden er-
weitert die Möglichkeiten der individuellen Kontra- In Deutschland hat sich die Sensiplan® Methode etabliert.
zeptionsberatung. Sie wird wissenschaftlich von der Sektion Natürliche
Familienplanung überwacht – eine von der Deutschen
Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und
zeigte sich, dass bei regelmässigen Zyklen die Messge- Fortpflanzungsmedizin e.V. (DGGEF) akkreditierte For-
nauigkeit des Algorithmus höher lag als bei unregelmäs- schungsgruppe. Laut einer aktuellen Studie kann bei opti-
sigen Zyklen. Ebenso ist bei unregelmässigem oder zu maler Anwendung der Sensiplan® Methode eine gleich
kurzem Schlafverhalten, durch Schichtarbeit oder Le- hohe Sicherheit mit einem Pearl-Index von 0,6/100 Frau-
bensstil, keine Datenauswertung möglich. Ava® ist daher enjahren wie mit einer kombinierten hormonellen Kontra-
nur zur Zylusbeobachtung und nicht zur Verhütung zeption erreicht werden. Allerdings wird dieser hohe
geeignet was der Hersteller auch explizit betont. Sicherheitsgrad nur bei richtiger Auswertung der Zyklen,
striktem Einhalten der Regeln, hoher Motivation beider
Seit Jahren nimmt auch die Zahl der frei verkäuflichen Partner und einer guten Beratung erreicht. Bei Verwen-
oder käuflich zu erwerbenden Zyklus-Apps, cycle tra- dung der Methode unter Alltagsbedingungen liegt der
cking apps, fertility tracker etc. zu. Weltweit werden Pearl Index bei 1,8.
diese Programme vermarktet und versprechen ihren Nut-
zerinnen je nach Lebenssituation eine Schwangerschaft Wie sieht die Zukunft der Kontrazeption aus? Eine bes-
zu verhüten oder zu erzielen und noch weitere Informati- sere Einschätzung der Entwicklungen im Kontrazeptions-
onen über ihren Körper. 2016 hat sich in Kanada die in- verhalten wird sich nach Veröffentlichung der aktuellen
ternationale Fertility-Awarness-Based-Methods-Gruppe OBSAN Daten von 2017 ergeben. Auch ohne deren
(FAB = Natürliche-Familien-Planung = NFP) getroffen, Kenntnis ist aber eins sicher: es ist zu früh für einen Ab-
um zu diesem Trend Stellung zu nehmen. Es wurde unter gesang auf die Pille. Nach wie vor stellt die hormonelle
anderem festgestellt, dass eine App maximal den Level Kontrazeption eine der wichtigsten Verhütungsmethoden
der kontrazeptiven Sicherheit erreichen kann, wie die zu- in der Schweiz dar. Die Zuverlässigkeit, therapeutisch
7
Thema 27/3/2018
nutzbare Zusatzwirkungen und die breite Verfügbarkeit Keim M., Fertig geschluckt. Neue Zürcher Zeitung vom 26.05.2017.
sind Faktoren, die auch in Zukunft eine grosse Rolle spie- Leeners, B., Stein, P. (2016 June) Digital Women´s Health based on
Wareables and Big Data (supportet by Bayer Healthscare), Sympo-
len werden. Die Zunahme an Alternativen zur klassischen sium conducted at the Annual Meeting of Swiss Society of Gynae-
oralen hormonellen Kontrazeption in den letzten Jahren cology and Obstetrics (SGGG), Interlaken, Switzerland.
ist begrüssenswert und gibt uns die Möglichkeit, indivi- Merki-Feld G.S. at al.: Are there unmet needs in contraceptive counsel-
duelle Konzepte nach den Bedürfnissen und der Lebens- ling and choice? Findings oft the European TANCO Studie, Europe-
an J Reproduktion & Contraceptive Health, Vol. 23, 2018, Issue 3.
phase unserer Patientinnen zu erstellen. OCON Medical Ltd.: Safety, efficacy and quality of life of the IUB
SCU300A intrauterine device. Early comparative results. (July 6,
2015). Infos: über www.gynial.ch.
Späth A., Schneider C., Stutz L., Tschudin S., Zemp Stutz E. Schwei-
Literatur zerischer Verhütungsbericht. Schweizerisches Gesundheitsobser-
vatorium. 2017.
American College of Obstetricians and Gynecologists: Adolescents and Wiebe, E. M.D., Trussell J., Discontinuation rates and acceptability
Long-Acting Reversible Contraception: Implants and Intrauterine during one year of using the Untrauterine Ball (the SCu380A),
Devices. Commitee Opinion 2012; 539 (reaffirmed 2014). Contraception 2016 April; 93:364–366: https://www.monalisa.eu/
Birgisson N.E., Zhao Q. et al.: Preventing unintended pregnancy: the de/produkte.
contraceptive CHOICE project in review, J Womens Health 2015; http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/
24:349–353. MEC-5/en/ Medical Eligibility criterias for contraceptive use, Fifth
Fischer O., Pollak M., Alternative Verhütungsmethoden – Frauen grei- edition.
fen seltener zur Anti-Baby-Pille. SRF 03.11.2017. ■
Frank-Herrmann P., Heil J., Gnoth C., Toledo E., Baur S., Pyper C.,
Jenetzki E., Strowitzki T., Freundl G.: The effectiveness of a fertil-
ity awareness based method to avoid pregnancy in relation to a
couple’s sexual behaviour during the fertile time: a prospective
longitudinal study. 2007, Hum. Reprod., 22:1310–19.
8Ohne Laktose,
Duofer
Gluten, Gelatine und
® künstliche Farbstoffe
tig
Kassenpflich
Z: Eisen-Fumarat, Eisen-Glukonat, Vitamin C. I: Eisenmangelanämie, latenter
Eisenmangel. D: 1 – 2 Filmtabletten täglich. KI: Eisenüberladung, Eisenver-
wertungsstörungen, Überempfindlichkeit gegenüber einem Inhaltsstoff,
Anämie ohne gesicherten Eisenmangel, Unverträglichkeit, schwere Leber-
und Nierenerkrankungen. UW: Gelegentlich gastrointestinale Beschwerden
IA: Gleichzeitige Einnahme von Tetracyclinen, Antacida, die Aluminium- oder
Magnesiumsalze enthalten, Colestyramin, Penicillamin, Goldverbindungen,
Biphosphonate. P: 40 und 100 Filmtabletten. Liste C. 10 / 2012.
Ausführliche Informationen finden Sie unter www.swissmedicinfo.ch.
Andreabal AG, Binningerstrasse 95, 4123 Allschwil, Tel. 061 271 95 87,
Fax 061 271 95 88, www.andreabal.chFür Sie kommentiert 27/3/2018
Die Wahl des operativen Zugangsweges bei grossem Stört eine Mirena-IUD bei einer Stimulation für
Uterus myomatosus Oozyten-Freezing?
Bei einem grossen Uterus myomatosus wird nach wie vor Bei der vorliegenden Untersuchung wurden die Daten
häufig die Indikation zur primären Laparotomie gestellt. von Frauen die entweder ein „Social-Freezing“ oder eine
Die minimalinvasiven Fertigkeiten, aber auch die Angst Eizellspende durchführten verglichen je nachdem ob die
vor Komplikationen sind als Gründe hierfür zu nennen. Frauen eine LNG (Levonorgestrelsezernierendes) IUI
Ob der Zugangsweg bei vergrössertem Uterus einen anwendeten oder nicht. Zielgrössen waren die Zahl der
Einfluss auf die Komplikationsrate hat, wurde nun im Eizellen, Reife der Eizellen, erzielte Schwangerschaften
Rahmen einer retrospektiven multizentrischen Kohorten- bzw. Lebendgeburten.
studie untersucht. Über 27 000 Patientinnen aus über 500
Zentren wurden eingeschlossen, analysiert wurden Hyste- Die Analyse der Daten zeigte, dass ein liegendes LNG-
rektomiepatientinnen mit benignen Erkrankungen, Kom- IUD keinen negativen Einfluss hatte (Adleley, A.I. et al.,
plikationen innerhalb von 30 Tagen nach OP wurden Fertil. Steril. 2018; 110:82–8).
erfasst. Die Wahrscheinlichkeit für Komplikationen stieg
mit dem Uterusgewicht und lag bei einem Gewicht von Kommentar
* 500g um 34 %, bei einem Gewicht von * 750g um 58 % Das „Social-Freezing“ gewinnt auch in der Schweiz zu-
und bei einem Gewicht von * 1000g um 85 % höher als in nehmend an Bedeutung wenn auch viel weniger rasch als
der Vergleichsgruppe (Uterusgewicht ) 100g). Zwischen in den USA, wo es geradezu boomt. Auch bei einer weite-
den Zugangswegen zeigten sich ebenfalls Unterschiede, ren Patientengruppe, die sich vor einer Chemotherapie
beim abdominalen Zugang traten innerhalb von 30 Tagen die Eizellen konservieren wollen, hat die Frage, ob eine
in 15 % Komplikationen auf, beim laparoskopischen Zu- immer beliebter werdende kontrazeptive Methode
gang in 8 %. Dieser Effekt war ähnlich über alle uterinen (LNG-IUD) während der Stimulation belassen werden
Gewichtsgruppen ausgeprägt (Louie et al., AJOG 2018). kann, eine praktische Bedeutung (Kosten, etc.).
Michael K. Hohl
Kommentar
Die vorgestellte Studie bestätigt den hohen Stellenwert
der minimalinvasiven Hysterektomie auch bei erheblich Vaginale und vulväre Läsionen könnten mit effektiven
vergrössertem Uterus. Das Uterusgewicht/-grösse sollten HPV-Impfprogrammen potentiell verhindert werden
nicht ausschlaggebend für die Entscheidung zu einem
offen chirurgischen Vorgehen sein. Die Patientin profi- In dieser Studie ging es den Autoren darum zu schätzen,
tiert auch bei diesen komplexeren Operationen klar von welcher Anteil an vulvären und vaginalen LSILs und
der Laparoskopie. HSILs bei jungen Frauen zwischen 15 und 26 Jahren auf
Martin Heubner das Vorhandensein von 14 verschiedenen Genotypen des
humanen Papillomavirus (HPV) zurückzuführen ist.
Die Autoren haben eine post hoc Analyse von prospektiv
diagnostizierten vulvären und vaginalen LSILs und
HSILs bei Frauen zwischen 15 und 26 Jahren durchge-
führt. Die Probandinnen waren Teilnehmerinnen in den
Placebo-Armen von zwei randomisierten, HPV-Vakzi-
1027/3/2018 Für Sie kommentiert
ne-Phase 3-Studien. Es wurden 14 verschiedenen HPV Sexual fluids sind komplexer als viele denken
Genotypen, die mit Zervixkarzinomen oder anogenitalen
Warzen assoziiert sind, untersucht (6, 11, 16, 18, 31, 33, „Sexual fluids“ werden mit einer Prävalenz von 10–54 %
35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59). und einer Menge von 0.3–900ml während sexueller Akti-
vitäten abgesondert. In der spannenden Literaturübersicht
8798 Frauen erhielten ein ca. vierjähriges Follow-Up. von Pastor und Chmel werden diese sexual fluids hin-
Dabei wurden 40 vulväre LSILs und 46 vulväre HSILs in sichtlich Ursprung, Expulsionsmechanismus, Menge,
68 Frauen diagnostiziert. Bei 107 Frauen fanden sich 118 Farbe, chemischer Zusammensetzung und dem weibli-
vaginale LSILs und 33 vaginale HSILs. Die meisten vul- chen Empfinden beschrieben. Vier Arten von Flüssigkeit
vären und vaginalen Läsionen waren mindestens einem werden unterschieden: Absonderung als Zeichen 1. der
der 14 HPV Genotypen zuzuschreiben. sexuellen Erregung, 2./3. des Orgasmus oder 4. koitaler
Inkontinenz.
41.2 % der Frauen mit vulvären und 49.5 % der Frauen
mit vaginalen Läsionen hatten ausserdem auch zervikale 1. Die vaginale Lubrikation wird durch das transvaginale
LSILs oder HSILs. Demgegenüber hatten lediglich 6.5 % Transsudat hervorgerufen wird, welches einem Ultra-
der Frauen mit zervikalen Läsionen auch vaginale oder Filtrat des Blutplasmas entspricht.
vulväre Veränderungen. Die überwiegende Zahl der vagi-
nalen und vulvären Läsionen war HPV-positiv. In diesen 2. Die weibliche Ejakulation ist die Sekretion weniger
HPV-positiven Läsionen fanden sich bei 89.4 % der vul- Milliliter einer dicken, milchigen Flüssigkeit aus der
vären LSILs, 100 % der vulvären HSILs, 56 % der vagi- weiblichen Prostata während des Orgasmus, welche
nalen LSILSs und 78.3 % der vaginalen HSILs die typi- auch prostata-spezifisches Antigen enthält (Siehe auch
schen HPV-Genotypen, die auch für das Zervixkarzinom Fallbeispiel „Bartholin kennt doch jeder, aber Skene?“
und anogenitale Warzen ursächlich sind (6, 11, 16, 18, in diesem Heft).
31, 33, 45, 52, und 58).
3. Als Squirting wird dahingegen das transurethrale Aus-
Kommentar stossen substantieller Mengen einer urinähnlichen
Vaginale und vulväre Läsionen sind selten, werden je- Flüssigkeit während des Orgasmus bezeichnet. Weib-
doch zunehmend häufiger auch bei jungen Frauen gefun- liche Ejakulation und Squirting haben also zwei unter-
den. Die meisten dieser Läsionen sind HPV-assoziiert. schiedliche Mechanismen. Frauen und ihre Partner be-
Mit effektiven Impfprogrammen kann potentiell eine trachten Squirting als positives Phänomen, welches ihr
relevante Anzahl von HPV-assoziierten vulvären und Sexualleben verbessert, und es scheint mit intensivem
vaginalen LSILs und HSILs – zusätzlich zu den zervikalen Arousal und hoher Orgasmusfähigkeit einherzugehen.
Läsionen – verhindert werden.
4. Koitale Inkontinenz kann unterschieden werden auf-
grund des zeitlichen Auftretens: Bei Penetration
Literatur
handelt es sich eher um Belastungs-, beim Orgasmus
Garland S, Joura EA, Ault KA et al. Human Papillomavirus Genotypes
From Vaginal and Vulvar Intraepithelial Neoplasia in Females
eher um Detrusorüberaktivitäts-Inkontinenz. Anders
15–26 Years of Age. Obstetrics & Gynecology: August 2018. als beim Squirting werden Frauen durch die koitale
Volume 132. Issue 2. p 261–270. Inkontinenz häufig frustriert und in ihrem Sexualleben
Cornelia Leo gestört.
11Für Sie kommentiert 27/3/2018
Bisher wurden sexual fluids kontrovers diskutiert, unge- Tab. 1. Charakteristika des Studienkollektives
nau charakterisiert und häufig wenig differenziert als Charakteristika Einleitung Exspektativ
weibliche Ejakulation beschrieben. Der zitierte Artikel (N = 3062) (N = 3044)
räumt hier auf und macht die verschiedenen Phänomene
Alter, Median 24 23
verständlich (Pastor Z., Chmel R.: Differential diagno- > 35 (%) 3.7% 4.5%
stics of female „sexual“ fluids: a narrative review. Int. Nichtkaukasier (%) 56.6% 55.4%
Urogynecol. J. 2018 May; 29:621–629). Zustand nach Abort (%) 22.8% 25.6%
Stefan Mohr BMI bei Randomisierung 30.5 30.3
Elektive Geburtseinleitung mit 39 Wochen? Kollektiv wurde aus einem Pool von über 50000 Frauen
rekrutiert. Von diesen erfüllten knapp 23000 die Ein-
Neben den Sectiones sind die Geburtseinleitungen eines schlusskriterien. Nur 6106 Frauen willigten ein und wur-
der häufigsten medizinischen Interventionen in der mo- den randomisiert, d.h. etwas mehr als 3000 Frauen pro
dernen Geburtshilfe. In den ASF Kliniken (Arbeits- Gruppe. Die zwei wichtigsten Resultate in Kürze: Die
gemeinschaft Schweizerischer Frauenkliniken) wurden Autoren fanden keinen signifikanten Unterschied was das
im 2017 22.2 % der Frauen mit verschiedenen Verfahren primäre Outcome anbelangt d.h. Reduktion der perinata-
(physikalisch, Prostaglandine oder Oxytocin) eingeleitet. len Mortalität und schwere, neonatale Morbidität. Hinge-
An unserer Klinik haben wir im selben Zeitraum gar gen wurde eine signifikante Reduktion der Sectiofre-
25.8 % (OR 1.2, 95 % CI 1.09–1.36; p = 0.0005) der quenz (18.6 % vs. 22.2 % [RR 0.84, 95 % CI 0.76–0.93;
Frauen eingeleitet. Eine häufige Indikation zur Einleitung p < 0.001]) und von hypertensiven Erkrankungen (9.1 %
sind Fälle mit Übertragung. In der Regel wird eine Einlei- vs. 14.1 % [RR 0.64, 95 % CI 0.56–0.74; p < 0.001]) in
tung ab Termin +7 Tage empfohlen. Dies mit gutem der Gruppe mit Einleitung gefunden. Auf der einen Seite
Grund. Nicht nur wird damit die Sectiorate leicht gesenkt nicht gerade das was man sich erhofft hatte und auf der
(RR 0.92, 95 % CI 0.85–0.99) sondern v.a. auch die peri- anderen Seite eine Methode um die steigende Sectio-
natale Mortalität (RR 0.33, 95 % CI 0.14–0.78). Diese frequenz zu senken. Stimmt das? Können diese Resultate
und andere Resultate wurden kürzlich in einer Cochrane generalisiert werden? Nicht ganz, wenn man die Tabelle 1
Metaanalyse publiziert [1]. Interessanterweise wurde hin- genau anschaut.
gegen kein klarer Unterschied gefunden hinsichtlich den
erwähnten Vorteilen bei Einleitung < 41 Wochen vergli- Auffällig waren die anamnestischen und demographischen
chen mit > 41 Wochen. Vaginaloperative Entbindungen Charakteristika des Studienkollektives. In Tabelle 1 sind
waren < 41 Wochen häufiger. die wichtigsten zusammengestellt. Also, ein sehr junges,
meist nichtkaukasisches Kollektiv mit einem ausgespro-
Soweit so gut, oder? Offensichtlich reicht das aber gewis- chen hohen Anteil von Frauen mit Zustand nach Abort.
sen Kreisen nicht. Grobman et al. haben untersucht, in- Letzteres macht mich schon nachdenklich. In der
wieweit eine frühere Einleitung, d.h. zwischen 39+0 und Schweiz kommen wir auf eine Abortvorgeschichte von
39+4 die perinatale Problematik noch weiter zu senken 19.2 % (13.9–24.6 %) über das ganze Kollektiv von
vermag [2]. Das Kollektiv bestand aus nulliparen Frauen Frauen welche zur Geburt kommen, nicht nur bei Nulli-
mit unauffälligem Schwangerschaftsverlauf und einem parae! Das Durchschnittsalter bei der ersten Geburt liegt
Einling in Schädellage, also Robson Gruppe 2a. Dieses bei uns bei 32 Jahren und über 30 % der Frauen sind
1227/3/2018 Für Sie kommentiert
35 Jahre und älter. Typisch für die Amerikaner, ein rela- zusätzliche Kosten bedeutet. Ich bin jedenfalls der
tiv hoher Anteil von adipösen Frauen. Das frappanteste Meinung, dass wenn die Sectiorate in einem definierten
an der Geschichte ist aber die sehr tiefe Sectiorate in bei- Kollektiv sowieso < 25 % liegt, eine weitere Optimierung
den Gruppen. Ich wäre schon mit den 22.2 % Sectiones in nicht nötig ist insbesondere, wenn dies der einzige Vorteil
der exspektativen Gruppe zufrieden. In einer populations- einer frühen Einleitung ist.
basierten Studie aus den USA wurde in der Robson Luigi Raio
Gruppe 2a (Nullipara, Einling, Schädellage, * 37 Wochen,
Einleitung) eine Sectiorate von 25.5 % verzeichnet und
diese Zahl ist über ein Jahrzehnt lang stabil geblieben [3]. Literatur
Umso mehr ist es verwunderlich, wie tief die Sectiorate 1. Middleton P., Shepherd E., Crowther C.A. Induction of labour for
in dieser Studie von Grobman et al. ist. improving birth outcomes for women at or beyond term. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2018, Issue 5. Art. No.:
CD004945. DOI: 10.1002/14651858.CD004945.pub4.
Als Schlussfolgerung muss man festhalten, dass die Re- 2. Grobman W.A., Rice M.M., Reddy U.M. et al.: Labor induction
sultate der Studie von Grobman et al. wohl für ein ganz versus expectant management in low-risk nulliparous women. N.
selektioniertes Kollektiv zutrifft und entsprechend mit Engl. J. Med. 2018; 379:513–23.
Vorbehalt zu interpretieren und sicher nicht zu verall- 3. Hehir M.P., Ananth C.V., Siddiq Z. et al.: Cesarean delivery in the
United States 2005 through 2014: a population-based analysis
gemeinern ist. Falls man dennoch eine Einleitung ab using the Robson 10-group classification system. Am. J. Obstet.
39+0 empfiehlt (in einer Robson Gruppe 2a), ist das eine Gynecol. 2018; 219:105.e1–11.
sichere Sache aber man muss mit einem längeren Aufent- ■
halt im Gebärsaal rechnen was wiederum Ressourcen und
13Wussten Sie schon … 27/3/2018
…, dass Fatigue auch ein Symptom tion, Volume 33, Issue 8, 1 August …, dass die intraoperative Kolpos-
bei Endometriose ist? 2018, Pages 1459–1465). kopie bei der LEEP (loop electro-
c.l. surgical excision procedure) signi-
Annika Ramin-Wright und die fikant zur Schonung von gesun-
Arbeitsgruppe von Brigitte Leeners dem Gewebe beiträgt?
vom USZ haben in einer Fall-Kont- …, dass man möglicherweise das
roll-Studie das Symptom Fatigue bei Outcome der herkömmlichen Neo- Die LEEP hat sich als Standardthe-
Frauen mit Endometriose untersucht. vagina bei Mayer-v. Rokitans- rapie gegen die klassische Messer-
Daten von 1120 Frauen (560 mit ky-Küster-Hauser Syndrom mit- konisation zur Behandlung zervika-
Endometriose) wurden zwischen tels autologer Zellkulturen verbes- ler Dysplasien durchgesetzt. Unein-
2010 und 2016 gesammelt. Fatigue sern kann? heitlich wird jedoch die Anwendung
war bei 50.7 % der Frauen in der der intraoperativen Kolposkopie zur
Endometriosegruppe vorhanden Eine aktuelle Studie, die vor kurzem Visualisierung der Resektionsgren-
vs. 22.4 % in der Kontrollgruppe. im renommierten British Journal of zen gehandhabt. In einer prospektiv
Fatigue bei Endometriose war mit Obstetrics and Gynaecology publi- randomisierten Studie wurden 174
Schlaflosigkeit, Depression, ziert wurde, hat eine gute Sexual- Patientinnen mit Indikation zur
Schmerzen und beruflichem Stress funktion nach Anlage einer Neova- LEEP 1:1 in den Standardarm oder
assoziiert und war unabhängig vom gina, die mit Zellkulturen aus auto- den Arm inklusive intraoperativer
Alter, von der Zeit seit Diagnosestel- log gewonnenem Vaginalgewebe Kolposkopie randomisiert. Das Ge-
lung und vom Stadium. Die Autoren ausgekleidet wurde, gezeigt. wicht des entfernten Konus lag ohne
der Studie empfehlen, dass das Kolposkopie im Median signifikant
Thema Fatigue im Rahmen des me- Die Sexualfunktion und die Lubrifi- höher als unter kolposkopischer
dizinischen Managements der Endo- kation sechs Monate nach Anlage Kontrolle (2.37g versus 1.86g), der
metriose angesprochen und disku- der waren gut; leider gibt es kein Resektionsstatus unterschiedet sich
tiert werden sollte, um die Lebens- Vergleichskollektiv mit einem Head- zwischen den Gruppen nicht signifi-
qualität von Frauen mit Endomet- to-Head Vergleich mit einer her- kant (R0 in 84 % resp. 82 %). Die
riose zu erhöhen. kömmlichen Methode wie z.B. nach Operationszeit lag mit gleichzeitiger
Shears, wie wir sie in Bern durch- Kolposkopie im Median höher,
Ausserdem würde es vorteilhaft sein führen und bereits in der Vergangen- jedoch war dies nicht signifikant
– zusätzlich zur Endometriosethera- heit Langzeitdaten zur Sexualfunk- (190 sec versus 171 sec).
pie – Schlaflosigkeit, Depression, tion publiziert haben.
Schmerzen und beruflichem Stress Fazit: Die Studie bestätigt in einem
zu reduzieren, um die Fatigue besser Insgesamt trotzdem ein sehr interes- prospektiven Setting, dass der Ein-
im Griff zu haben (Ramin-Wright santer Versuch, die Organfunktion satz der intraoperativen Kolposkopie
A., Kohl Schwartz A.S., Geraedts zu optimieren; sechs Monate sind al- bei der LEEP sinnvoll ist und zur
K., Rauchfuss M., Wölfler M.M., lerdings eher eine kurze Nachbeob- Schonung des gesunden Gewebes
Haeberlin F., von Orelli S., Eberhard achtungszeit. Langfristig bilden oft beiträgt (Hilal et al., AJOG July
M., Imthurn B., Imesch P., Fink D., Introitusnarben und deren Schrump- 2018, in press).
Leeners B. Fatigue – a symptom in fungen ein Problem. m.h.
endometriosis. Human Reproduc- a.k.
1427/3/2018 Wussten Sie schon …
…, dass wir offenbar zu häufig tinnen blasenberuhigende pfanzliche Schweiz gibt es noch nicht. Aus eige-
Patientinnen mit einer überakti- oder andere Substanzen empfehlen ner Erfahrung wissen wir, dass der
ven Blase (OAB)unnötigerweise sowie ein Blasentraining. Wunsch nach „Social-Freezing“ oft
mit Antibiotika behandeln, weil zu spät realisiert wird. Man sollte
wir denken, dass sie einen Harn- Wir müssen den Antibiotikaeinsatz deshalb, bei einer gynäkologischen
wegsinfekt (HWI) haben? kritischer handhaben, mehr dazu und Jahreskontrolle das Thema Fertili-
ausführlich im nächsten Heft übri- tätserhaltung ansprechen und über
Ein neuer Review hat dieses Problem gens (Nik-Ahd F. Ackerman A.L. die Wichtigkeit des richtigen Zeit-
analysiert und festgestellt, dass Pati- Anger J. Recurrrent urinary tract in- punkts informieren.
entinnen und Patienten, die mit den fection in females and the overlap m.k.h.
Symptomen der überaktiven Blase with overactive bladder (Current
beim Arzt vorstellig werden, sehr Urology Reports 2018; 19:94).
häufig ohne weitere Diagnostik – a.k. …, dass körperliches Kurztraining
auch mehrfach pro Jahr! – mit einem nicht aber kognitive Übungen das
Antibiotikum behandelt werden. Hirn während der Arbeit wieder
…, dass viele Frauen das „Social- „aufladen“?
Dies ist nicht nur unnötig, sondern Egg-Freezing“ zu spät machen?
auch unwirksam, teuer und unter- Bei 28 Männern wurde das soge-
stützt die im Moment ohnehin unan- Die britische HFEA (Human Fertili- nannte „working memory“ (Arbeits-
genehme Resistenzlage. sation and Embbryology Authority) gedächtnis, das Informationen, die
publizierte eine Analyse des Soci- für die derzeitige Arbeit benötigt
In der Differentialdiagnose tauchen al-Freezings in Grossbritannien zwi- werden, im Hirn erhält und aktuali-
natürlich auch noch das Carcinoma schen den Jahren 2010 und 2016. siert) mittels Lösen von Aufgaben,
in situ, das invasive Blasenkarzinom die dieses beansprucht, getestet.
und die Obstruktion, bei Männern Das Durchschnittsalter dieser Frauen Die Tests erfolgten vor, unmittelbar
meistens durch die benigne Prosta- betrug hohe 38 Jahre! Relativ viele nach, und 30 Minuten nach den
tahyperplasie verursacht, auf. waren sogar über 40 Jahre alt, wenn verschiedenen Testperioden. Drei
die Chancen einer erfolgreichen Aktivitäten wurden verglichen:
Eine Minimaldiagnostik bei sympto- Schwangerschaft mit diesen Eizellen 1. 25 Minuten auf einem Stehvelo
matischen Patientinnen lohnt sich sehr niedrig sind. radeln.
also in jedem Fall; der Teststreifen 2. Kognitive Aufgaben auf Velo sit-
ist nur verwertbar, wenn er negativ Die Empfehlung ist klar und deut- zend lösen während 25 min.
ist, positive Befunde sollten bei lich: „Wenn Social-Freezing, dann 3. Radeln und gleichzeitig kognitive
symptomatischen Frauen vor anti- wenn immer möglich vor dem 35.. Aufgaben lösen während 25 Mi-
biotischer Therapie mittels Urin- Lebensjahr.“ Dann sind die Chancen nuten.
status und – bei Rezidiven – mittels für eine spätere Schwangerschaft
Kultur bestätigt werden. ausgezeichnet. Einen positiven Effekt fand man nur
in der Velogruppe 30 Minuten nach
Als initialen Schritt kann man bei Kommentar Ende der Übung. Training plus kog-
negativem Teststreifen den Patien- Vergleichbare Zahlen aus der nitive Aufgaben führten zu einer Er-
15Wussten Sie schon … 27/3/2018
müdung des Hirns (Kamyo and Abe, menhang zwischen Ernährung und salität zwar nicht beweisen. Trotz
R., Med. SCI, Sports. Exerc 2018). Gesichtsfalten bei 2753 älteren Teil- allem könnten globale Präventions-
nehmern der Rotterdam-Studie strategien von der Beobachtung pro-
Kommentar untersucht (Durchschnittsalter 67 fitieren, dass gesunde Ernährung
Etwas Training in den Pausen bringt Jahre). Von 1613 Frauen und 1150 auch mit strafferer Gesichtshaut ein-
Frische ins Hirn. Aber. Don’t over- Männern werteten sie den Food Fre- hergeht (Mekic S., Jacobs L.C.,
load, kein Multitasking oder wie ein quency Questionnaire, einen Ernäh- Hamer M.A., Ikram M.A., Schou-
Diktum sagt: „He can’t walk and rungsfragebogen, aus. Ausserdem four J.D., Gunn D.A., Kiefte- de
chew gum at the same time.“ fotografierten sie die Gesichter aller Jong J.C., Nijsten T. A healthy diet
m.k.h. Teilnehmer und analysierten den in women is associated with less fa-
Faltenanteil mit einer speziellen cial wrinkles in a large Dutch popu-
Software. Frauen, die wenig rotes lation-based cohort. Journal of the
…, dass gesunde Ernährung zu Fleisch und Süsses, dafür viel Obst, American Academy of Dermatolo-
weniger Gesichtsfalten bei Frauen zu sich nehmen, hatten deutlich we- gists https://doi.org/10.1016/j.
führt? niger Gesichtsfalten. Bei den Män- jaad.2018.03.033).
nern liess sich dieser Zusammen- c.l.
Dermatologen der Erasmus Univer- hang nicht zeigen. Aufgrund des ■
sität in Rotterdam haben den Zusam- Studiendesigns lässt sich eine Kau-
16Das exklusive Körperöl
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Regula Bürki; Irene Hösli; Thomas Eggimann; Dr. Pierre-Antoine Pradervand;
Martina Knabenhans; Petra Seeburger (Leitung)
SGGG-Jahreskongress vom 27. bis 29. Juni 2018
im Kursaal Interlaken
Drei Tage im Zeichen der gynécologie suisse
Vom 27.–29. Juni 2018 war die SGGG turnusgemäss mit dem Jah-
reskongress in Interlaken zu Gast. Die Stadt im Berner Oberland
hat uns, wie schon beim letzten Besuch im Jahr 2016, wieder mit
perfektem Sommerwetter verwöhnt. Das wissenschaftliche Pro-
gramm war erneut breit gefächert. Es bot von Hands-on-Kursen
über klinische Vorträge bis zu neuesten wissenschaftlichen
Themen für jeden Geschmack viele Möglichkeiten zur Weiter-
und Fortbildung. Die Arbeitsgemeinschaften der SGGG haben
sich ins Zeug gelegt und unter Leitung von Professor Bruno
Imthurn für die hohe Qualität der Veranstaltung gesorgt.
Die Besucherzahlen erreichten nicht ganz die Höhe von 2017, Dr. Thomas Eggimann,
lagen aber gleich hoch wie beim letzten Kongress in Interlaken. Generalsekretär gynécologie suisse SGGG
Die Stimmung war sehr gut und viele Besucher nutzten die Pausen
für Gespräche mit Kolleginnen und Kollegen und den Vertretern
der Industrie, welche uns erneut grosszügig unterstützt hat. Ein Die Keynote-Lecture zum Kongressabschluss hielt Maria Caviglia,
Höhepunkt war der Gesellschaftsabend, der dieses Jahr im Kursaal die mit ihrem Ehemann während zwölf Jahren mit einem Segelboot
stattfand. Die Preisverteilung für die besten wissenschaftlichen in der Karibik und auf dem Pazifik unterwegs war. Wunderschöne
Arbeiten fand unter Leitung des Jurypräsidenten Professor David Bilder und auch etliche Gedanken über das grosse Wohlstands-
Baud während des Apéros statt. Im Festsaal wurde eine breite gefälle auf dieser Erde regten gleichzeitig zum Träumen und Nach-
Palette von Spezialitäten am Buffet geschöpft. Der Australier denken an.
Rob Spence hat das Publikum mit Einlagen aus seinem Programm
unterhalten und die Gäste neben Wortwitz mit seinem grossen Der nächste Jahreskongress der SGGG wird vom 26.–28. Juni 2019
pantomimischen Talent zum Lachen gebracht. Für den musikali- in den OLMA-Hallen in St. Gallen stattfinden. Die Programm-
schen Rahmen sorgten wieder die Band „Sinead Savage and the vorschläge von den diversen Arbeitsgemeinschaften sind bereits
Flytones“, die den meisten Gästen von früheren Kongressen eingegeben und das Organisationskomitee hofft, das Interesse
bekannt war. Die Musiker sind mit ihrem Programm an Hits aus möglichst vieler Kolleginnen und Kollegen wecken zu können.
den letzten 50 Jahren Popmusik immer ein sicherer Wert für beste
Unterhaltung.
Am Freitag folgte die Mitgliederversammlung, welche vom Präsi-
denten Professor René Hornung trotz langer Traktandenliste
perfekt geführt wurde. Informationen aus dem Vorstand sowie die
obligatorischen Traktanden Finanzen und Budget waren ein
Schwerpunkt. Aufgrund früherer Feedbacks der Mitglieder hat der
Präsident den Vorstand und seine Arbeit präsentiert. Dank erneut
guter Zahlen haben die Anwesenden dem Vorstand das Vertrauen
ausgesprochen.
1827/3/2018
Preisverleihung am SGGG-Kongress 2018
Preise – Freie Mitteilungen
2. Preis FM
Type and Route of Hysterectomy in Change: A Trend-Analysis of
hysterectomy in Switzerland between 1998–2016
Presenter: Westerkamp Anna-Maria
Authors: 1) Westerkamp A.M., 2) Dedes I., 2) Eberhard M.
Clinics: 1) Gynecology, University Hospital Zurich,
2) Gynecology and Obstetrics, Cantonal Hospital Schaffhausen
3. Preis FM
Syphilis on the rise is there an increased risk of mother-
Die Gewinner der Auszeichnungen für Freie Mitteilungen und der to-child transmissions? Results from mandatory reporting in
Posterpreise
Switzerland, period 2006–2016
Presenter: Wymann Monica
Authors: Wymann M.N., Gebhardt M., Schmidt A.J., Basler S.
Clinics: Division of Communicable Diseases, Swiss Federal Office
Preise – Freie Mitteilungen for Public Health
1. Preis FM
Preimplantation Factor promotes Neuroprotection by modulat-
ing long non-coding RNA H19 of the Neuronal Stem Cells Posterpreise
Presenter: Spinelli Marialuigia
Authors: 1) Spinelli ML., 2) Ornaghi S., 1) Schoeberlein A., 2) Bor-
dey A., 3) Barnea E., 4) Paidas M., 1) Surbek D., 1, 4) Mueller M.
1. Posterpreis
Clinics: 1) Obstetrics and Gynecology, Inselspital, University Informal human milk sharing and selling: risks and challenges
Hospital Bern. 2) Departments of Neurosurgery, and Cellular and Presenter: Barin Jacqueline
Molecular Physiology, Yale University School of Medicine, Authors: 1) Barin J., 2) Honigmann S., 3) Quack Lötscher K.C.
New Haven, CT, USA. 3) Society for the Investigation of Early Clinics: 1) Bern University of Applied Sciences BFH HAFL, Food,
Pregnancy (SIEP) and BioIncept, LLC, New York, USA. Nutrition and Health 2) Bern University of Applied Sciences BFH,
4) Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences, Yale School Health Department, Nutrition and Dietetics Division 3) Clinic
of Medicine, New Haven, CT, USA Obstetrics, University Hospital Zurich for Stillförderung Schweiz
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