FROHES NEUES JAHR - JANUAR 2019 - Zahnärztekammer Niedersachsen
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JA NUAR 2019
NIEDERSÄCHSISCHES
Z A H N Ä R Z T E B L AT T
4 EU-Kommission zieht Bilanz
10 Zähne wie Kreide?
16 Wurzelkaries –
eine kurze Übersicht
FROHES NEUES JAHR
26 Freiwillige Versicherung
bei der Berufsgenossen-
schaft
© Robert Kneschke | Fotolia
© Mihai Simonia | Fotolia
Der Schlüssel zu Ihrer Niederlassung
Hannover 22./23. März 2019
Tagungswochenende für zahnärztliche Berufseinsteiger
in Niedersachsen mit den Themen:
• Zulassungsrecht, Kooperationsformen/Angestellte Zahnärzte • Ausbildung und Arbeitsverträge
für Mitarbeiter/-innen • Wichtige Verträge und Versicherungen für die Zahnarztpraxis
• Beruf und Familie – Work-Life-Balance • Qualitätssicherung und Datenschutz – was ist wichtig?
• Die Betriebswirtschaftliche Auswertung (BWA) einer Zahnarztpraxis • Tipps zur Finanzierung einer Praxis
• Aufklärung des Patienten und rechtssichere Dokumentation • Qualitätssicherung und Datenschutz –
was ist wichtig? • Zahnarztpraxis betriebswirtschaftlich führen – Steuerliche Optimierung bei
Praxisgründung/Praxisübernahme • Der Kaufpreis einer Zahnarztpraxis – Der ideelle und der materielle Wert
• Teambildung und Mitarbeiterführung in der Zahnarztpraxis • Das Antikorruptionsgesetz –
Tipps zu Strafbarkeitsrisiken in der Praxis
Weitere Informationen: KZVN-Fortbildungen | Telefon 0511 8405-233 | Telefax 0511 837267
E-Mail: info@kzvn.de | www.kzvn.de
Foto: NZB
Appell
L E I TA R T I K E L
D as neue Jahr wird uns wohl leider die
gleichen Probleme bieten, mit denen wir
uns im letzten konfrontiert sahen:
Neben dem Bürokratiewahn, dem Konflikt zwischen
Datenschutz und Digitalisierung, der Tatsache begrenzter
Dr. Thomas Nels
Vorsitzender des Vorstandes der
Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen
Und wenn man allerorten hört, die jungen Kollegen wollten
Mittel im Gesundheitswesen bei steigenden (auch juris nur „bohren“, sie wollten den ganzen Bürokratiekram nicht,
tischen) Ansprüchen an die Behandlung sieht sich auch und sich auch nicht in der Selbstverwaltung engagieren,
der Gedanke der Freiberuflichkeit Angriffen des Zeitgeistes dann sollte man das trotzdem nicht zum Prinzip erheben.
ausgesetzt. Dann gibt es nämlich irgendwann keine Praxisinhaber mehr,
Hat der Praxisinhaber sich bislang im höchsten Maße die diese Dinge am Wochenende oder nach Feierabend
persönlich für „seine“ Patienten verantwortlich gefühlt und erledigen. Dann gibt es vielleicht noch Praxisketten mit
haben die Patienten ihn als „ihren“ Zahnarzt angesehen, entsprechendem Verwaltungspersonal in der Hand von
wird dieser Aspekt in der derzeitigen Diskussion von den Zahnärzten, die sich diesem Modell verschrieben haben,
Verfechtern anderer Strukturen gerne verdrängt. oder in der Hand von Fremdkapital. Jedenfalls findet die
In der Regel ist die Wahl des Niederlassungsortes mit „Selbstausbeutung“ des Praxisinhabers nicht mehr statt, der
den dafür notwendigen Investitionen eine Entscheidung in der Regel 47 Stunden die Woche arbeitet. Diese Arbeit
für das ganze Berufsleben. Dann ist man auch darauf muss dann auf mehrere höherqualifizierte Mitarbeiter ver
angewiesen, dass die Patienten einem vertrauen. Wenn teilt werden.
sich herumspricht, dass die Behandlungsqualität oder das
Liquidationsverhalten nicht stimmen, hat der Praxisinhaber Nach der Diktion der Krankenkassen erhöht das aber die
ein existentielles Problem. „Stückkosten“!
Ein angestellter Zahnarzt hat dieses Problem nicht in dem
Maße. Wenn die Praxis nicht „läuft“, kann er sich eine Nun könnte man ja diese Modelle am Markt konkurrieren
neue Anstellung suchen, ohne mit sechsstelligen Beträgen lassen (es sollen auch schon MVZ Insolvenz angemeldet
verschuldet zu sein. haben).
Natürlich ist verständlich, wenn besonders junge Kolle
ginnen – aber auch junge Kollegen – sich erst einmal für Aber wer beteiligt sich dann noch an der Selbstverwaltung,
diese Form der Berufsausübung entscheiden, und das in wenn sich diese Strukturen durchsetzen sollten?
attraktiven Regionen. Sitzen dann Ketteninhaber und Fondsmanager in der
So hat auch die Politik im Gleichklang mit der Bundesärzte Vertreterversammlung, oder übernimmt gleich wieder der
kammer unter anderem die Möglichkeit der Angestellten Staat?
tätigkeit populistisch begründet: „Die wollen das!“
Nebenbei bemerkt hat der Gesetzgeber in den letzten Um dies zu verhindern, appelliere ich auch im neuen Jahr,
Jahrzehnten das Grundrecht auf freie Berufsausübung im den Weg in die Selbständigkeit zu gehen und sich
Bereich des Kassenarztrechts immer nur eingeschränkt, möglichst auch in der Selbstverwaltung zu engagieren!
hier passiert auf einmal das Gegenteil!
Darüber hinaus wünsche ich uns allen, dass die Weltpolitik
Unter dem Gesichtspunkt des Sicherstellungsauftrages
stellt sich das Problem etwas anders dar:
Wenn man sich danach richtet, was „die Leute wollen“,
und Sie trotz allem Freude am Beruf haben mögen! .
uns im neuen Jahr nicht noch viel größere Sorgen bereitet
dann gäbe es keine Nachtdienste bei Polizei, Feuerwehr
und Krankenhäusern, dann würde am Wochenende auch
kein ÖPNV stattfinden und würden keine Züge fahren, und
in den Gefängnissen wäre am Wochenende Tag der offenen —Dr. Thomas Nels
Vorsitzender des Vorstandes der
Tür! Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen
J A N U A R 2 019 | N Z B | L E I TA R T I K E L 1
Headline
N IE D E RSÄ C HSI S C H ES Z A H N Ä R Z T EB LATT – 54. Jahrgang
Monatszeitschrift niedersächsischer Zahnärztinnen und Zahnärzte
mit amtlichen Mitteilungen der Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN)
S U BH E A D L IN E
und der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen (KZVN),
erscheint elfmal jährlich, jeweils zum 15. eines jeden Monats.
Bezug nur für Mitglieder der ZKN und KZVN.
RE DA KTIONSSC H L USS
HE R AU SGE B E R Heft 03 / 19: 12. Februar 2019
IMPRESSUM
Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN) Heft 04 / 19: 12. März 2019
Zeißstraße 11a, 30519 Hannover Heft 05 / 19: 9. April 2019
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GE SAMT HE RST ELLUN G Dieser Ausgabe liegen Beilagen für
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Karl-Schurz-Straße 26, 33100 Paderborn den 5. Tag der Qualitätszirkel des
Tel.: 05251 153-0, E-Mail: info@bonifatius.de LV Niedersachsen im DGI e. V. und
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den 64. Zahnärztetag der Zahnärztekammer
Z AHN ÄR Z T L ICH E K LEI N A N Z EI G EN Westfalen-Lippe bei.
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2 I M P R E S S U M | N Z B | J A N U A R 2 019
L E I TA R T I K E L
30 31 32
I N H A LT
L E ITAR T IKE L FA C H LI C H ES TE RM INL IC H E S
1 Dr. Thomas Nels: 10 Zähne wie Kreide? 35 Bezirksstellenfortbildung der ZKN
POLITISCHES
Appell Ein kurzer Überblick zur Molaren-
36 ZAN-Seminarprogramm
Inzisiven-Hypomineralisation
37 Termine
PO L IT ISC HE S 16 Wurzelkaries – eine kurze Übersicht
38 Veranstaltungstermine für
4 EU-Kommission zieht Bilanz 22 „Wo Klinik draufsteht, muss auch
Auszubildende
5 Jahre Patientenrechterichtlinie und Klinik drin sein!“
ihre umstrittenen Nebeneffekte
26 Wissens- und überlegenswert:
FACHLICHES
P E RSÖNL IC H E S
5 eGK soll NFC-Technologie erhalten Freiwillige Versicherung bei der
Berufsgenossenschaft 39 Herzlichen Glückwunsch
6 Die zahnärztliche Einzelpraxis
Dr. Dirk Timmermann zum
hat Zukunft 28 Röntgenverordnung ist in neue
65. Geburtstag!
Untersuchung des IDZ zur Strahlenschutzverordnung überführt
Existenzgründung 39 Zum 20-jährigen Praxisjubiläum –
30 Die Welt ist um 24 ZMVs reicher!
herzlichen Dank!
7 Investitionen bei der zahnärztlichen
DIES & DAS
31 Niedersachsen ist um einige
Existenzgründung 2017 40 Wir trauern um unsere Kollegin
qualifizierte Prophylaxe-Kräfte reicher!
„InvestMonitor Zahnarztpraxis“ – und unseren Kollegen
Neue Einzelpraxis kostet 504.000 32 Erfolgreich absolviert: 40-Stunden-
40 Herzliche Glückwünsche
Euro Sachkundelehrgang zur Aufbereitung
zum Geburtstag!
von Medizinprodukten
8 Unabhängige Patientenberatung
(UPD): Bundesrechnungshof will 33 Zahnmedizin in Deutschland sorgt
TERMINLICHES
für 878.000 Arbeitsplätze A M TL IC H E S
Förderungsvereinbarung prüfen
34 Aktuelles Jahrbuch der Kassen 41 Beitragszahlung I. Quartal 2019:
9 Sozialversicherungsrechengrößen
zahnärztlichen Bundesvereinigung Wichtige Information zur Zahlung
2019
Berufsbild weiter attraktiv – des Kammerbeitrages
bedenkliche Entwicklung bei Z-MVZ 42 Niederlassungshinweise
43 Ungültige Zahnarztausweise
PERSÖNLICHES
KL E INA NZE IGE N
44 Kleinanzeigen
10
AMTLICHES
16 22
KLEINANZEIGEN
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J A N U A R 2 019 | N Z B | I N H A LT 3
EU-Kommission
zieht Bilanz
5 J A H R E PAT IE N T E N RE C H T E RIC H T- Foto: Coloures-Pic/Fotolia.com
L IN IE U N D IH RE UM S T RI T T E N E N
N E BE N E F F E K T E So zeigt der Bericht der Kommission unter anderem,
dass nur sieben Staaten (Tschechische Republik, Finnland,
G
Estland, Litauen, die Niederlande, Schweden und Norwegen
als EWR-Staat) auf das System der Vorabgenehmigung
vollkommen verzichtet haben, während die Mehrheit der
Staaten zum Teil umfangreiche Listen von Behandlungen
ut fünf Jahre nach dem Inkrafttreten der angelegt haben, die alle unter den Genehmigungsvorbehalt
Richtlinie 2011/24/EU über die Ausübung fallen. In einigen Fällen musste die Kommission Mitglied
der Patientenrechte in der grenzüberschreitenden Gesund staaten mit Vertragsverletzungsverfahren drohen, um diese
heitsversorgung hat die Europäische Kommission dem „unverhältnismäßigen Listen“ zu kürzen. Zwischenzeitlich
Europäischen Parlament und dem Rat der 28 Gesund veröffentlichen alle Mitgliedstaaten auf ihren nationalen
heitsminister einen Bericht über deren Umsetzung in der Websites die Liste der genehmigungspflichtigen Behand
Europäischen Union vorgelegt. lungen. Andere Staaten verlangten wiederum von Patienten
Die so genannte „Patientenrechterichtlinie“ wurde seiner beglaubigte Übersetzungen ihrer medizinischen Unterlagen,
zeit im Oktober 2011 vom Rat und Europäischen Parlament um eine entsprechende Erstattung ihrer Behandlungskosten
nach überaus kontrovers geführten Debatten vor allem zu erhalten. Die Kosten für die Beglaubigung lagen
über deren finanzielle Auswirkung auf die Gesundheits manchmal höher als die Erstattung der Kosten für die
systeme der Mitgliedstaaten verabschiedet und musste bis Behandlung.
zum 25. Oktober 2013 in allen Mitgliedstaaten umgesetzt Ob diese Art von Hindernissen dazu geführt haben, dass
werden. die mit der Patientenrechterichtlinie verbundenen Rechte
Mit der Verabschiedung der Richtlinie erhielt jeder Patient auf Erstattung der Kosten für eine ambulante oder stati
das Recht, auch außerhalb seines Versicherungsstaates onäre Behandlung noch relativ wenig in der EU genutzt
eine ambulante oder stationäre Behandlung zu erhalten. werden, lässt sich schwer sagen. Allerdings weisen die
So sieht die Patientenrechterichtlinie vor, dass der von der Kommission veröffentlichten Zahlen für die Jahre
Versicherungsstaat die Kosten einer ambulanten bzw. von 2015 bis 2017 darauf hin. Danach betrug die Gesamt
stationären Behandlung bis zu der Höhe ersetzt, die zahl der Erstattungsanträge (ohne erforderliche Vorabge
diese Behandlung im Versicherungsstaat gekostet hätte. nehmigung) für 19 Mitgliedstaaten in 2015 ca. 180.000
Während im Falle einer ambulanten Behandlung der und in 2017 für 20 Mitgliedstaaten ca. 194.000. Noch
Versicherte generell keiner Vorabgenehmigung durch die geringer fallen die Zahlen aus, wenn man die Kostener
Krankenkasse seines Versicherungsstaates bedarf, fallen stattungsanträge bei vorabgenehmigten Behandlungen
jedoch Gesundheitsleistungen, bei denen Planungsbedarf betrachtet. In 2015 machten diese 55.000 Genehmigungen
besteht, eine stationäre Aufnahme mit einer Übernachtung aus.
bzw. der Einsatz einer hoch spezialisierten und kosteninten Neben den oben genannten Hindernissen lassen sich diese
siven medizinischen Infrastruktur erforderlich ist, unter den geringen „Fallzahlen“ wohl auch darauf zurückführen,
Genehmigungsvorbehalt des Versicherungsstaates. Dieses dass viele Patienten zwischenzeitlich die Europäische
Verfahren der Vorabgenehmigung muss jedoch angemessen Krankenversicherungskarte bei ungeplanten Gesundheits
und nach objektiven und nicht diskriminierenden Kriterien leistungen im EU-Ausland nutzen, wodurch für sie auch
erfolgen. die wesentlich attraktiveren Regelungen der Koordinie
Der nun vorliegende Bericht (KOM 2018/651) beleuchtet rungsverordnung 883/2004 bei der Kostenerstattung für
nun einige Aspekte der Richtlinie wie das Erstattungssys Behandlungen gelten. Nach der Verordnung 883/2004
tem, Nutzung von Vorabgenehmigungen und Verwaltungs werden die Kosten der Behandlung in der Höhe der tat
anforderungen, um festzustellen, ob bei der Umsetzung sächlich angefallenen Kosten im Behandlungsstaat durch
der Richtlinie in nationales Recht (neue) Hindernisse für den Versicherungsstaat erstattet. So wurden in 2015 allein
Patienten bei der Ausübung ihrer „Patientenrechte“ 2 Millionen Anträge auf Kosterstattung im Rahmen der
entstanden sind. Verordnung 883/2004 gestellt!
4 P O L I T I S C H E S | N Z B | J A N U A R 2 019
Kartengrafik: gematik GmbH
eGK soll
NFC-Technologie
Die vor allem von einigen Mitgliedstaaten befürchteten
finanziellen Auswirkungen auf die Finanzierung ihrer nati
onalen Gesundheitssysteme halten sich auch im Rahmen.
So beliefen sich die Erstattungskosten für genehmigte
und ungenehmigte Gesundheitsdienstleistungen in 2016
erhalten
auf gerade 65 Mio. Euro. Angesichts der Tatsache, dass
D
nach Schätzung der OECD sich in 2017 die Kosten für die
Gesundheitsversorgung in den EU-Staaten allein auf 10%
des BIP und somit auf 15,3 Mrd. Euro beliefen, nehmen
sich diese 65 Mio. Euro wie „Peanuts“ aus oder anders
gesagt machen gerade mal 0,004 % des BIP aus.
Ein Blick auf die Mobilitätsströme von Patienten zeigt, dass ie NFC-Technik (Near Field Communication),
im Falle von nicht vorab genehmigten Behandlungen vor über die bereits viele EC-Karten verfügen, soll
POLITISCHES
allem Patienten aus Frankreich Behandlungen im EU-Aus nach dem Willen des Bundesgesundheitsministeriums auch
land, d.h. in Spanien, Belgien und Portugal nachsuch Einzug in das deutsche Gesundheitswesen halten: Ein ent-
ten. Gefolgt von Patientenströmen von Dänemark nach sprechender Referentenentwurf sieht vor, die Krankenkassen
Deutschland (vor allem Zahnbehandlungen), von Polen ab 1. Dezember 2019 zu verpflichten, alle Krankenversicher-
in die Tschechische Republik sowie von Norwegen nach tenkarten mit einer kontaktlosen Schnittstelle auszustatten
Spanien.
Im Falle von Behandlungen mit einer erforderlichen Vorab Dadurch sollen die Versicherten in die Lage versetzt werden,
genehmigung reisten vor allem Patienten aus Frankreich die elektronische Gesundheitskarte mit einem Smartphone oder
für Behandlungen nach Spanien und Deutschland. Diese Tablet zu nutzen, ohne ein zusätzliches Kartenlesegerät verwen
Zahlen zeigen vor allem zwei Trends. Danach gehen den zu müssen. Das ermögliche es, „mit einem mobilen Endgerät
Patienten mehrheitlich für eine Behandlung vorzugsweise auf medizinische Daten der elektronischen Patientenakte, die
in benachbarte Länder bzw. Patienten kehren zurück in mittels der elektronischen Gesundheitskarte gespeichert sind,
ihre Heimat, um dort von Familienangehörigen gepflegt zu zuzugreifen“, heißt es dazu im Referentenentwurf. Außerdem
werden. könnten sich Versicherte so „gegenüber einer telemedizinischen
So könnte man nach fünf Jahren zu der Schlussfolgerung Anwendung, einer Anwendung einer Krankenkasse oder einer
gelangen, dass die damaligen Befürchtungen ob der finan weiteren Anwendung der Telematikinfrastruktur leichter mit der
ziellen Effekte auf die nationale Gesundheitssysteme nicht elektronischen Gesundheitskarte authentifizieren.“ „Zukünftig“
eingetreten sind. Allerdings fällt ein solches Fazit zu kurz könne die kontaktlose Schnittstelle auch für den Zugriff der
aus, denn es lässt die „Nebeneffekte“ der Patientenrechte „Leistungserbringer“ genutzt werden, stellt der Entwurf in Aus
richtlinie außer Acht. sicht. Krankenkassen müssen bereits jetzt die Gesundheitskarten
Mit der Verabschiedung dieser Richtlinie erhielt die Kom ihrer Versicherten alle fünf Jahre austauschen. Im nächsten
mission auch die rechtliche Möglichkeit, legislative Initiati Austauschzyklus dürfen dann nur noch Karten mit der neuen
ven im Bereich von eHealth, Schaffung von europäischen Technologie ausgegeben werden. Unabhängig davon sollen
Referenznetzwerken und nicht zuletzt im Bereich der Versicherte ab Dezember 2019 einen Anspruch auf die unver
Bewertung von Gesundheitstechnologien (HTA) vorzulegen zügliche Ausgabe einer eGK mit kontaktloser Schnittstelle haben.
und damit konnte sie - nach ihrer Ansicht - die „freiwillige Dabei werden künftige Karten auch weiterhin mit einer „kontakt
Zusammenarbeit zwischen den Mitgliedstaaten im Ge behafteten“ Schnittstelle ausgestattet sein: „Diese ist zusätzlich
sundheitsbereich“ maßgeblich fördern. erforderlich, solange die Lesegeräte der Leistungserbringer nur
So wird im Bericht auf die seit März 2017 bestehenden 24 über eine kontaktbehaftete Schnittstelle verfügen“, stellt das
europäischen Referenznetzwerke für seltene Erkrankungen BMG in seinem Entwurf fest.
und auf die Ende 2018 startende eHDSI-Infrastruktur, über Der gesetzlichen Krankenversicherung entstünden aufgrund der
die Rezepte und Patientenakten zwischen 20 Mitglied Erweiterung der elektronischen Gesundheitskarte um eine kon
staaten ausgetauscht werden sollen, ebenso verwiesen, taktlose Schnittstelle zusätzliche Kosten von 0,50 – 0,90 Euro
wie auf den Anfang des Jahres vorgelegten Vorschlag zur pro Karte, bei der Neuausgabe drei bis fünf Euro pro Karte, rech
net das Bundesgesundheitsministerium vor. Insgesamt schätzt
.
Bewertung von Gesundheitstechnologien.
Das Fazit müsste daher lauten, die Patientenrechterichtlinie das BMG die Mehrkosten für den routinemäßigen Austausch der
hat „Nebeneffekte“ an die keiner bei ihrer Verabschiedung Karten über die ersten fünf Jahre auf 50 bis 60 Millionen Euro.
gedacht hat. Einer dieser (heftig umstrittenen) Nebeneffekte,
.
—Kirsten Behrendt
der HTA-Vorschlag, beschäftigt zurzeit die Mitgliedstaaten Quelle: Zahnärzteblatt Schleswig-Holstein Nr. 11/2018
im Rat. —Quelle: gid Nr. 24 vom 05.11.2018
J A N U A R 2 019 | N Z B | P O L I T I S C H E S 5
Foto: tostphoto/Fotolia.com
A U S S TAT T U NG S Z A H L E N Z U R
T E L E M AT IK IN F R A S T RUK T UR ( T I )
Die zahnärztliche TI - A U S STATTU N G S Z A H LE N FÜ R DE N
B E RE I C H DE R K Z V N :
Stand 30.11.2018:
Einzelpraxis hat TI-Bestätigungen: 1.382 entsprechen 36,6%
bezogen auf die Gesamtanzahl in Höhe von
Zukunft 3.780 Zahnarztpraxen (Standorte) in Niedersachsen.
Praxisausweise: 2.849 entsprechen 75,4%
U N T E R S UC H U NG DE S ID Z Z UR bezogen auf die Gesamtanzahl in Höhe von
E X I S T E N Z GRÜN DUNG 3.780 Zahnarztpraxen (Standorte) in Niedersachsen.
TI - A U S STATTU N G S Z A H LE N B U N D:
D
Grundlage ist die Meldung der KZBV vom 07.12.2018
(Stand 30.11.18) aus den KZBV Rundschreiben:
TI-Bestätigungen: 11.582 entsprechen 26,5%
bezogen auf die Gesamtanzahl in Höhe von
ie bewährte zahnärztliche Einzelpraxis hat
43.767 Zahnarztpraxen.
auch weiterhin eine Zukunftsperspektive,
wird sich aber im Wettbewerb mit anderen Praxisformen Praxisausweise: 28.497 entsprechen 65,1%
grundlegend verändern. Das ist ein zentrales Ergebnis bezogen auf die Gesamtanzahl in Höhe von
der wissenschaftlichen Untersuchung „Die zahnärztliche 43.767 Zahnarztpraxen.
Niederlassung – Stand der Forschung zur Praxisgründung“
von Dr. David Klingenberger, die das Institut der Deutschen
Zahnärzte (IDZ) in Köln jetzt vorgestellt hat. Die Analyse
beschreibt anhand empirischer Daten aus 30 Jahren währten Einzelpraxis geführt habe. Die Möglichkeiten der
Existenzgründungsforschung mögliche Szenarien zahn Beschäftigung von angestellten Zahnärzten lassen die Un
ärztlicher Niederlassung. Wissenschaft und Politik und terschiede zwischen den Praxisformen jedoch zunehmend
angehende Gründer können sich mit der Monographie verschwimmen: Während der „Einzelkämpfer“ vermutlich
umfassendes Hintergrundwissen über die zahnärztliche verschwinde, habe die Einzelpraxis als solche durchaus
Niederlassung verschaffen. Entwicklungschancen.
Prof. Dr. A. Rainer Jordan, Wissenschaftlicher Direktor des „Die junge Zahnärztegeneration will ihre berufliche Tätig
IDZ: „Die zahnärztliche Berufsausübung hat zuletzt eine keit flexibel in Praxisformen ausüben, die ganz auf ihre
Reihe gesetzgeberischer Eingriffe erfahren, die sich unter Bedürfnisse und Vorstellungen, etwa der Vereinbarkeit von
schiedlich auf das Gründungsverhalten junger Zahnärz Beruf und Familie, angepasst sind. Dazu bedarf es intel
tinnen und Zahnärzte ausgewirkt hat. Praxisformen und ligenter Modelle, die ein positives Gründungsumfeld und
deren Größenwachstum unterliegen einem erheblichen eine ökonomisch nachhaltige Praxistätigkeit ermöglichen.
Wandel. So kann eine Niederlassung heutzutage etwa Auch für die nächste Generation von Zahnärzten muss –
auch in Form einer (überörtlichen) Berufsausübungsge bei gleichbleibend guten Lebensbedingungen – die freie
meinschaft oder einer Partnergesellschaft erfolgen. Auch
muss die Entscheidung für eine Niederlassung keine
Festlegung für das gesamte Arbeitsleben bedeuten.“
.
Wahl der Berufsausübung bestehen – damit unser Beruf
ein freier Beruf bleibt“, sagte Jordan.
Die neue Analyse des IDZ weise eindeutig nach, dass —Quelle: Gemeinsame Presseinformation KZBV, BZÄK, IDZ
diese Entwicklung aber nicht zum Rückgang der be vom 14.11.2018
6 P O L I T I S C H E S | N Z B | J A N U A R 2 019
IN V E S T I T I O N E N BE I DE R Z A H N Ä R Z T L IC H E N E X IS T E N Z GRÜ NDU NG 2017
„InvestMonitor Zahnarztpraxis“ –
Neue Einzelpraxis kostet 504.000 Euro
D
POLITISCHES
as Institut der Deutschen Zahnärzte (IDZ)
analysiert seit 1984 gemeinsam mit der
Deutschen Apotheker- und Ärztebank das zahnärztliche
Investitionsverhalten bei der Niederlassung.
Für das Jahr 2017 sind folgende zentrale Ergebnisse
hervorzuheben:
Die Übernahme einer Einzelpraxis war die häufigste
Form der zahnärztlichen Existenzgründung. 66 % der
Zahnärzte entschieden sich für diesen Weg in die
Selbstständigkeit.
Das Finanzierungsvolumen einer Einzelpraxisübernahme
belief sich auf 367.000 Euro und Iag damit etwa 7 %
über dem Vorjahresniveau.
Das Finanzierungsvolumen für die Neugründung einer
Einzelpraxis betrug 504.000 Euro und lag somit 5 %
unter dem Vorjahreswert.
27 % der zahnärztlichen Existenzgründer wählten
die Berufsausübungsgemeinschaft; bei den jüngeren
Zahnärztinnen und Zahnärzten (bis 30 Jahre) lag der
Anteil der Berufsausübungsgemeinschaft mit 35 %
deutlich höher.
Die Niederlassung in Form einer Berufsausübungsge
meinschaft erforderte im Schnitt ein höheres Finanzie
rungsvolumen als im Vorjahr. Die Neugründung einer
Berufsausübungsgemeinschaft schlug mit 412.000 Euro
zu Buche, während die Übernahme einer Berufsaus
übungsgemeinschaft im Schnitt ein Finanzierungsvolumen Die Publikation kann unter folgendem Shortlink
in Höhe von 342.000 Euro erforderte. gefunden und kostenlos heruntergeladen werden:
Während das Finanzierungsvolumen von kieferorthopä https://tinyurl.com/idz-20181213
dischen Fachpraxen im Durchschnitt um 44 % über (Dem Shortlink ist folgender Link hinterlegt:
dem Niveau aIIgemeinzahnärztIicher Praxen lag, wurde https://www.idz.institute/publikationen/online-journal-
zahnmedizin-forschung-und-versorgung/investitionen-
bei Existenzgründungen von oralchirurgischen Praxen
bei-der-zahnaerztlichen-existenzgruendung-2017.html)
sowie von MKG-Fachpraxen in der Regel ein gegenüber
.
aIIgemeinzahnärztIichen Praxen um 80 % höheres
Finanzierungsvolumen benötigt.
—Quelle: IDZ Veröffentlichung vom 13. Dezember 2018
Klingenberger, D. und Köhler, B.: Investitionen bei der
zahnärztlichen Existenzgründung 2017 (InvestMonitor
Zahnarztpraxis). Zahnmed Forsch Versorg 2018, 1:4
J A N U A R 2 019 | N Z B | P O L I T I S C H E S 7
U N A BH Ä NG IGE PAT IE N T E N BE R AT U NG ( U P D):
Bundesrechnungshof will
Förderungsvereinbarung prüfen
Im Raum stehen Qualitätsmängel und intransparente Finanzen: Der Bundesrechnungshof (BRH) will die
Fördervereinbarung der Unabhängigen Patientenberatung (UPD) nach dem Eigentümerwechsel zur Careforce
Sanvartis Holding anfordern.
Nr. 27 vom 5. Dezember 2018
Nachdem
Seite 7 vonbereits
7 Bundestagsabgeordnete mehrerer Hintergrund
Fraktionen im Gesundheitsausschuss Bedenken zur Laut Eigendarstellung ist die Unabhängige Patientenbe
Unabhängigkeit der UPD angemeldet hatten, nimmt nun ratung Deutschland gGmbH (UPD) mit Sitz in Berlin eine
Ausgaben
der Bundesrechnungshof die Vorgänge bei der gGmbH der gesetzlichen Krankenversicherung
gemeinnützige Einrichtung: „Unabhängig heißt: Weder
ins Visier. Industrie
in Mio. und
EUR Krankenkassen,absolute noch weitere
DifferenzLeistungser
in Mio. EUR
Wie der BRH gegenüber den zm bestätigte, werde er1.-3. Quartalbringer 2017 wie Behörden haben
1.-3. Quartal 2018 Einfluss darauf,
1.-3. welche
Qu. 2017 Infor
zu 1.-3. Qu. 2018
„den GKV-Spitzenverband in Kürze schriftlich um eine Kopie mationen die UPD an den Verbraucher weitergibt.“ Jedoch
Ausgaben insgesamt 172.168 178.728 6.560
der Fördervereinbarung mit der UPD/Sanvartis bitten“.
mit Zuzahlungen der Versicherten
hatte schon die Vergabe
175.129 181.822
der UPD durch den GKV-Spitzen 6.694
Die rechtliche
Ausgaben Grundlage
für Leistungen für die1) Anforderung ist § 95
insgesamt verband im Einvernehmen
163.204 169.240 mit dem damaligen Patienten 6.036
(Auskunftspflicht)
mit Zuzahlungen derder Bundeshaushaltsordnung (BHO):
Versicherten beauftragten der Bundesregierung,
166.165 172.335 Karl-Josef Laumann, 6.170 an
darunter - jeweils mit Zuzahlungen - : das Unternehmen Sanvartis 2016 die Diskussion um die
(1) Unterlagen, die der Bundesrechnungshof zur Erfüllung
Ausgaben, die der vertragsärztlichen Unabhängigkeit der Patientenberatung entfacht.
Versorgung zugute kommen 2)
32.036 32.854 818
seiner Aufgaben für erforderlich
Zahnärztliche Behandlung ohne Zahnersatz
hält, sind ihm Bis 2015 berieten Sozialverband
8.104 8.305
VdK, Verbraucherzentrale201
auf Verlangen innerhalb einer bestimmten Frist zu
Zahnersatz Bundesverband
2.446 und Verbund
2.474 unabhängige Patientenbera 28
Zahnärztliche Behandlung insgesamt
übersenden oder seinen Beauftragten vorzulegen. 10.550
tung 10.779
(VuP) die GKV-Patienten gemeinsam. Danach 229
Arzneimittel aus Apotheken und von Sonstigen 29.676 30.701 1.025
(2) Hilfsmittel
Dem Bundesrechnungshof und seinen Beauftragten verlängerte der Bundestag6.632 zugleich die Förderphase335
.
6.297
sind die erbetenen Auskünfte zu erteilen.
Heilmittel von
5.276fünf auf sieben Jahre 5.828und erhöhte die Fördermittel 551
Krankenhausbehandlung 56.930 58.570 1.641
Krankengeld
von
9.196
5,2 auf neun Millionen
9.819
Euro jährlich. 623
Kritisiert werden
Leistungen sowohl Qualitätsmängel bei der Patienten
im Ausland 511
Q
uelle: Nachricht 542
zm-online vom 24.10.2018: 31
Fahrkosten — 4.152 4.447 295
beratung als auch Intransparenz bei der Verwendung der Ungereimtheiten um Unabhängige Patientenberatung:
Vorsorge- und Reha-Maßnahmen 2.648 2.727 79
Fördermittel,
Schutzimpfungenwie das
3) Deutsche Ärzteblatt berichtete. 872 Bundesrechnungshof 928will Förderungsvereinbarung prüfen.56
Schwangerschaft / Mutterschaft 4) 1.028 1.094 66
Behandlungspflege/Häusliche Krankenpflege 4.546 4.859 313
Sonstige Leistungsausgaben 2.448 2.555 108
Sonstige Aufwendungen 1.167 1.286 119
A U SG A BE N DE R GE S E T Z L I C H E N K R A NK E N V E R S IC H E RU NG
Netto-Verwaltungskosten 7.797 8.202 405
Anteile an den Ausgaben insgesamt im 1.-3. Quartal 2018
Zahnärztliche
Zahnersatz 1%
Behandlung (ohne
Ausgaben, die der vertragsärztlichen Ausgaben, die der Zahnersatz) 5%
18% v ertragsärztlichen Arzneimittel aus
Versorgung zugute kommen Versorgung zugute Apotheken und v on
Zahnärztliche Behandlung (ohne Zahnersatz) 5% kommen 18% Sonstigen 17%
Zahnersatz 1%
Arzneimittel aus Apotheken und von Sonstigen 17% Sonstige Ausgaben
Hilfsmittel 4% 4% Hilfsmittel 4%
Heilmittel 3%
Quelle: Pressemitteilung Bundesministerium für Gesundheit, 5.12.2018
Krankenhaus-behandlung
Krankenhausbehandlung 32% Netto-
Heilmittel 3%
Krankengeld 5% Verw altungskosten
5%
Fahrkosten 2%
Vorsorge- und Reha-Maßnahmen 1%
Behandlungs-/Häusliche Krankenpflege 3% Behandlungs-
/Häusliche
Netto-Verwaltungskosten 5% Krankenpflege 3%
Sonstige Ausgaben 4%
Ausgaben insgesamt 100% Krankenhaus-
Vorsorge- und Reha- behandlung 32%
Maßnahmen 1%
Fahrkosten 2% Krankengeld 5%
83) ohne ärztliches
P O L I T Honorar
I S C H E S | N Z B | J A N U A R 2 019
4) ohne stationäre Entbindung und ärztliche LeistungenSozialversicherungsrechengrößen 2019
D A S BU N D E S K A BIN E T T H AT A M 10.10. 2018 D IE V E ROR D NU NG Ü BE R D IE
S O Z I A LV E R S I C H E RUNG S RE C H E NGRÖ S S E N 2019 BE S C H L O S S E N .
M it der Verordnung werden die
maßgeblichen Rechengrößen der
erhöht sich auf 3.115 Euro/Monat (2018: 3.045 Euro/Monat).
Die Bezugsgröße (Ost) steigt auf 2.870 Euro/Monat (2018:
POLITISCHES
Sozialversicherung gemäß der Einkommensentwicklung 2.695 Euro/Monat).
im vergangenen Jahr (2017) turnusgemäß angepasst. Die Beitragsbemessungsgrenze in der allgemeinen Renten-
Die Werte werden – wie jedes Jahr – auf Grundlage klarer versicherung steigt auf 6.700 Euro/Monat (2018: 6.500 Euro/
gesetzlicher Bestimmungen mittels Verordnung festgelegt. Monat) und die Beitragsbemessungsgrenze (Ost) auf 6.150
Die den Sozialversicherungsrechengrößen 2019 zugrunde Euro/Monat (2018: 5.800 Euro/Monat).
liegende Einkommensentwicklung im Jahr 2017 betrug im Die bundesweit einheitliche Versicherungspflichtgrenze in
Bundesgebiet 2,52 Prozent, in den alten Bundesländern der gesetzlichen Krankenversicherung (Jahresarbeitsent
2,46 Prozent und in den neuen Bundesländern 2,83 Prozent. geltgrenze) steigt auf 60.750 Euro (2018: 59.400 Euro).
Bei der Ermittlung der jeweiligen Einkommensentwicklung Die ebenfalls bundesweit einheitliche Beitragsbemessungs
wird auf die Veränderung der Bruttolöhne und -gehälter je grenze für das Jahr 2019 in der gesetzlichen Krankenver
Arbeitnehmer ohne Personen in Arbeitsgelegenheiten mit sicherung beträgt 54.450 Euro jährlich (2018: 53.100 Euro)
Entschädigungen für Mehraufwendungen („Ein-Euro-Jobs“) bzw. 4.537,50 Euro monatlich (2018: 4.425 Euro).
abgestellt. Die Rechengrößen für die neuen Länder werden dieses
Jahr erstmalig unter Berücksichtigung des Rentenüberlei
Die wichtigsten Rechengrößen für das Jahr 2019 tungsabschlussgesetzes festgelegt. Der darin bestimmte
im Überblick: schrittweise Rückgang des Umrechnungsfaktors führt zu
Die Bezugsgröße, die für viele Werte in der Sozialversiche einem vergleichsweise starken Anstieg der Beitragsbemes
rung Bedeutung hat (unter anderem für die Festsetzung sungsgrenzen in den neuen Ländern, die - genau wie
der Mindestbeitragsbemessungsgrundlagen für freiwillige
Mitglieder in der gesetzlichen Krankenversicherung und
für die Beitragsberechnung von versicherungspflichtigen
Westwerte angeglichen werden. .
der aktuelle Rentenwert (Ost) – bis zum Jahr 2025 an die
Selbständigen in der gesetzlichen Rentenversicherung), —Quelle: BMAS, Pressemitteilung vom 10.10.2018
R E C H E N G R Ö S S E N D E R S O Z I A LV E R S I C H E R U N G 2 019
West Ost
( A U F B A S I S D E S R E F E R E N T E N E N T W U R F S ):
Monat Jahr Monat Jahr
Beitragsbemessungsgrenze: allgemeine Rentenversicherung 6.700 € 80.400 € 6.150 € 73.800 €
Beitragsbemessungsgrenze: knappschaftliche Rentenversicherung 8.200 € 98.400 € 7.600 € 91.200 €
Beitragsbemessungsgrenze: Arbeitslosenversicherung 6.700 € 80.400 € 6.150 € 73.800 €
Versicherungspflichtgrenze: Kranken- u. Pflegeversicherung 5.062,50 € 60.750 € 5.062,50 € 60.750 €
Beitragsbemessungsgrenze: Kranken- u. Pflegeversicherung 4.537,50 € 54.450 € 4.537,50 € 54.450 €
Bezugsgröße in der Sozialversicherung 3.115 €* 37.380 €* 2.870 € 34.440 €
vorläufiges Durchschnittsentgelt/Jahr in der Rentenversicherung 38.901 €
* In der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung gilt dieser Wert bundeseinheitlich.
J A N U A R 2 019 | N Z B | P O L I T I S C H E S 9T I VE
)NTERAK ILDUNG
Zähne wie Kreide? !.:" &ORTB
Ein kurzer Überblick zur Molaren-
Inzisiven-Hypomineralisation
Dr. Julian Schmoeckel, Mhd Said Mourad, Dr. Marina A. Petrou, Prof. Dr. Christian H. Splieth
Einleitung et al. 2010). Ähnliche Defekte können jedoch auch bei an
Trotz guter Mundhygiene und zahnfreundlicher Ernährung - deren Zähnen wie z. B. bei zweiten Milchmolaren (HSPM:
Zähne wie „Kreide“: Die Molaren-Inzisiven-Hypominerali Hypomineralized Second Primary Molar, Elfrink et al. 2015)
sation (MIH) beschäftigt zunehmend Zahnärzte, betroffene und anderen permanenten Zähnen wie Prämolaren oder
Kinder und ihre Eltern. Die Verbreitung, die Ursachen zweiten permanenten Molaren auftreten (Elfrink et al.
und die Therapie der MIH stehen im Fokus intensiver 2015). Aufgrund des drastischen Kariesrückgangs in den
Forschungsbemühungen – doch was ist bislang bekannt? letzten Jahrzehnten ist aber auch denkbar, dass mindermi
Die Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation ist ein scheinbar neralisierte MIH-Zähne früher schlicht für kariös gehalten
immer häufiger auftretendes Phänomen. Eine Metaanalyse wurden (Kalkani et al. 2015). Zumal in der DMS V gar 81%
zum Vorkommen von MIH ergab weltweit eine mittlere der Kinder mit MIH als maximale Erscheinung nur eine
Prävalenz von 13,1% mit großen Unterschieden zwischen begrenzte Opazität also einen milden Schweregrad auf
verschiedenen Ländern und Regionen. Länder mit niedri weisen und dies i.d.R. klinisch für die Betroffenen nicht
gem und mittlerem Einkommen waren dabei am stärksten relevant ist. Im Mittel weisen jedoch bei Kindern mit MIH
betroffen (Schwendicke et al. 2018). In Deutschland tritt 2,7 Zähne Zeichen von MIH auf (Jordan 2017). Zudem
MIH laut der 5. Deutschen Mundgesundheitsstudie (DMS tragen Kinder mit mindermineralisierten Milchzähnen
V) bei 12-Jährigen in Deutschland mit einer Prävalenz (vgl. HSPM) laut einer Studie aus Brasilien ein ca. 6-fach
(mindestens ein MIH-Zahn vorhanden) von 28,7% auf, erhöhtes Risiko für MIH (Ribeiro et al. 2016).
allerdings nur 5% mit Substanzverlust (IDZ 2016). Andere
Studien der letzten Jahre ergaben noch, dass etwa 10% Beschreibung
aller Kinder im Alter von 6-9 Jahren betroffen waren (Petrou Typisch für MIH sind weißlich-gelbe bis gelb-braune,
et al. 2014b) bzw. dass ca. 24% mindestens einen MIH- deutlich umschriebene Opazitäten im Zahnschmelz an
Zahn hatten (Kühnisch et al. 2014). Laut der Definition der den bleibenden ersten Molaren und Schneidezähnen mit
EAPD sind bei der MIH mindestens ein erster bleibender unterschiedlicher Schwere des Befalls (Abb. 1-3) (Lygidakis
Molar und fakultativ Schneidezähne betroffen (Lygidakis et al. 2010; Crombie et al. 2013; Petrou et al. 2015). Diese
Fotos: ZA S. Mourad/Dr. J. Schmoeckel
Abb. 1a/b: Okklusale Ansicht von Ober- und Unterkiefer eines 8-jährigen Mädchens mit MIH. Typisch ist die unterschiedliche
Schwere des Befalls und der unterschiedliche Grad der Hypersensibilität der ersten permanenten Molaren. Die Diagnose MIH
lässt sich wie hier noch eindeutiger bei Kariesfreiheit im Milch- und bleibenden Gebiss stellen.
10 F A C H L I C H E S | N Z B | J A N U A R 2 019Abb. 2a: Leichte Form der MIH an einem mittleren Schneide- Abb. 2c: MIH an 16 mit Lin- Abb. 3: Moderate Form
zahn mit umschriebener, weißlicher cremefarbener Opazität derung der Hypersensibilität der MIH an einem Molaren
– MIH-TNI 1. durch eine Versiegelung – nach Versorgung mit einer
MIH-TNI 3. Kompositfüllung – MIH-TNI 2a.
Experten sind sich recht sicher, dass es sich nicht um eine
genetisch bedingte Zahnhartsubstanzveränderung handelt.
Wahrscheinlich entsteht MIH aufgrund einer Funktionsbe
einträchtigung oder Schädigung der normal angelegten
zahnbildenden Zellen. Der Zeitpunkt/raum, in dem diese
endogen bedingte Strukturstörung der Zahnhartsubstanz
entsteht, kann pränatal bis etwa zum Alter von 3 Jahren
FACHLICHES
Abb. 2b: Milde Form der MIH an den mittleren Schneidezähnen liegen, da bis dahin die Schmelzbildung der meist betrof
mit umschriebener, weißlicher Opazität in verschiedenen Größen
– MIH-TNI 1.
fenen ersten Molaren und der Schneidezähne stattfindet
(Lygidakis et al. 2010).
bei MIH-Zähnen beobachteten Schmelzeinbrüche unter Kinder in Deutschland, die u. a. in diesem Zeitraum häufig
schiedlicher Ausdehnung entstehen meist erst posteruptiv. Atemwegsinfekte mit stationärer Aufnahme und Antibiotika
Aufgrund der hypomineralisierten Schmelzbereiche, die gabe hatten, bei denen Schwangerschafts- oder Geburts
weniger Calcium und Phosphat enthalten (Martinović komplikationen auftraten oder länger als 6 Monate gestillt
et al. 2015), sind die Zähne häufig auch hypersensibel. wurden, tragen ein höheres Risiko für MIH (Kühnisch et al.
Die Ausprägung der Hypersensibilitäten erscheinen zum 2014). Spekuliert wird zudem darüber, inwieweit neben
Teil willkürlich, so weisen manche MIH-Zähne deutliche Erkrankungen mit beispielsweise hohem Fieber auch
Substanzverluste auf, sind aber überempfindlich, während Umweltbelastungen wie z.B. eine Bisphenol-A- bzw.
bei anderen MIH-Zähnen dies umgekehrt der Fall ist. Dioxin-Exposition und auch Einflüsse wie ein Vitamin-D-
Betroffene Kinder haben aufgrund der MIH mitunter Mangel als mögliche Ursache von MIH in Frage kommen
Schwierigkeiten beim Zähneputzen oder vermeiden sehr könnten. uu
kalte oder sehr warme Getränke. Sie entwickeln potentiell
auch Zahnarztangst. Aufgrund des Erscheinungsbildes und
MIH-TNI Beschreibung
der Lokalisation ist MIH deutlich von kariösen Prozessen
Code
unterscheidbar (Ghanim et al. 2015, s. Tab. 1). Die Anfäl
0 Klinisch gesund, keine MIH
ligkeit für Karies ist zugleich erhöht, da der Schmelz eine
geringere Reife (Crombie et al. 2013) hat und mitunter die 1 MIH ohne Substanzdefekt & ohne Hypersensibilität
Mundhygiene, wie beschrieben, aufgrund der Hypersensi 2 MIH mit Substanzdefekt & ohne Hypersensibilität
bilitäten verschlechtert sein kann. 2a Defektausdehnung: weniger als 1/3
2b Defektausdehnung: 1/3 bis 2/3
Kürzlich wurde von einer internationalen Arbeitsgruppe ein 2c Defektausdehnung: mehr als 2/3 oder/und Defekt
neuer Index, der „MIH Treatment Need Index“ (MIH-TNI, nah zur Pulpa, oder atypische Restauration oder
Tab. 1) zur Befundung und Therapieplanung bei MIH Extraktion aufgrund von MIH
erarbeitet und publiziert - das sogenannte Würzburger 3 MIH ohne Substanzdefekt & mit Hypersensibilität
MIH-Konzept (Steffen et al. 2017). Dabei wird der Befund 4 MIH mit Substanzdefekt & mit Hypersensibilität
jeweils nach dem Vorhandensein oder der Abwesenheit 4a Defektausdehnung: weniger als 1/3
von Hypersensibilitäten und nach Größe bzw. Schwere 4b Defektausdehnung: 1/3 bis 2/3
des Substanzdefekts unterschieden (Tab. 1). 4c Defektausdehnung: mehr als 2/3 oder/und Defekt
nah zur Pulpa, oder atypische Restauration oder
Extraktion aufgrund von MIH
Ursachen
Die genauen Ursachen sind bislang nicht bekannt, daher Tabelle 1: MIH Treatment Need Index (MIH-TNI) – Beschreibung
werden multifaktorielle bzw. multiple Ursachen vermutet. von MIH im Würzburger MIH-Konzept (nach Steffen et al. 2017).
J A N U A R 2 019 | N Z B | F A C H L I C H E S 11uu Differentialdiagnose
Die Diagnosestellung von MIH erfordert etwas Übung, doch fecta) von exogen (Turner-Zähne, traumatisch induzierte
kann u.a. aufgrund des oben beschriebenen Erscheinungs- Zahnhartsubstanzdefekte) und endogen (Fluorosen,
bildes an den betroffenen Zähnen und der Lokalisation (meist medikamentös verursachte Strukturstörungen) bedingten
6er und 1er) differentialdiagnostisch i.d.R. gut insbesondere Defekten der Zahnhartsubstanz unterschieden (Ghanim
von Karies, aber auch von genetisch bedingten Zahnhart et al. 2015). Ersteres ist i. d. R. leicht von der MIH zu
substanzveränderungen oder auch zur Fluorose abgegrenzt unterscheiden, da es genetisch bedingt familiär gehäuft
werden. Dies ist detailliert in einer Übersicht dargestellt (Tab. 2). auftritt (Familienanamnese) und alle Zähne betrifft und
Ursächlich werden genetisch bedingte Strukturstörungen nicht wie bei MIH meist auf die ersten Molaren und die
(z.B. Amelogenesis imperfecta oder Dentinogenesis imper- Inzisiven beschränkt ist (Petrou et al. 2014a). uu
MIH Karies Fluorose Amelogenesis Zustand nach Turner-Zahn
Imperfecta Milchzahn-Trauma
Vgl. Abbildung Abb. 1-4, 11, 12 Abb. 6 Abb. 10 Abb. 5, 7 Abb. 8 Abb. 9
Betroffene Zähne permanente 1er, 2er potentiell alle potentiell alle Milchgebiss und i.d.R. mittlere v.a. OK Schneide
und 6er je nach Zähne; bei Grund bleibenden Zähne, permanentes Schneidezähne, zähne und
Definition auch schulkindern häufig vorzugsweise Gebiss meist im OK Prämolaren, unter
Milch 5er (HSPM), Kaufläche der 6er sichtbar in der Milchzahn mit
sehr selten und Approximal Front und 6er eitriger Infektion
Prämolaren oder 7er karies an den
Milchmolaren
Erscheinungsbild weißlich-gelbe kreidig weiße Ent weiße bis braune familiäre Häufung weißlich-gelbe bis Fehlgebildete
(cremefarbene) bis kalkungen (aktive Verfärbungen in bräunliche Verfär Zahnhartsubstanz
gelb-braune deutlich Schmelzkaries); Form von Flecken bungen, z. T. auch der Krone: meist
umschriebene Opa im Spätstadium oder Streifen auf Strukturverände begrenzte weiße bis
zitäten („Flecken“), Kavitäten in den der Zahnschmelz rungen bräunliche opake
meist unterschied Fissuren oder appro oberfläche Stellen sowie
liche Schweregrade ximal und z. T. an Hypoplasien mit
in einem Gebiss den Frontzähnen Defektbildungen.
gingival Restgebiss oft kariös
Lokalisation Höckerbereiche der v. a. Kaufläche und Inzisalkanten, gesamter Zahn je nach Art der Permanente Zähne,
6er, zentralere Berei Fissuren 6er Höckerspitzen, Verletzung nach meist Prämolaren,
che der Glattflächen Bukkalflächen Milchzahntrauma vgl. Ursache
bei Schneidezähnen
Ursache nicht genau Bakterien im reifen durch hohe genetisch bedingt (anamnestisch) apikale Milchzahn
bekannt, Zahnbelag, die den Fluoridaufnahme (meist autosomal Milchzahntraumata parodontitis mit
wahrscheinlich Zucker zu Säure während der dominant vererbt), in den ersten eitriger Infektion
multifaktoriell verarbeiten und Zahnentwicklung Familienanamnese Lebensjahren mit
dadurch deminera (v.a. bis zum 3. Lj.) z.B. Intrusions-
lisieren z.B. durch Fluorid oder schweren
tablette oder fluo Luxationsverlet
ridiertes Trinkwas zungen, wobei
ser in Kombination der Zahnkeim
mit Verschlucken geschädigt wurde
von fluoridhaltiger
Zahnpaste
Empfindlichkeit oftmals empfindlich bei Kavitation resistenter gegen je nach Schwere je nach je nach
bei kalten/heißen ggf. schmerzhaft Karies meist nur grad sehr ver Schweregrad sehr Schweregrad sehr
Speisen/Getränken insbesondere bei ein ästhetisches schieden. Oftmals verschieden verschieden
bzw. beim Zähne Zuckerimpulsen Problem bei stär sehr empfindlich
putzen, Berührung kerer Ausprägung bei v.a. bei kalten/
oder kalter Luft sind Überempfind heißen Speisen/
lichkeiten möglich Getränken
Tabelle 2: Differentialdiagnose von MIH, Karies und Fluorose, Amelogenesis Imperfecta bzw. einer Schmelzveränderung am permanenten
Nachfolger durch ein Frontzahntrauma im Milchgebiss oder als Folge einer apikalen Milchzahnparodontitis (Turner-Zahn)
12 F A C H L I C H E S | N Z B | J A N U A R 2 019Abb. 7: Andere Schmelzbildungsstörung mit Verdacht auf eine mildere Form der
Amelogenesis Imperfecta, die aufgrund des Erscheinungsbildes klar von MIH zu
unterscheiden ist.
Abb. 4: Schwere Form der MIH mit
Empfehlung der Versorgung mit einer
Stahlkrone oder ggf. sogar einer Zahn
entfernung. Nur bei leichter Berührung
und Luftzug ist der Zahn trotz teilweiser
noch vorhandener Abdeckung mit
FACHLICHES
Glasionomerzement schmerzhaft –
MIH-TNI 4b.
Abb. 5: Amelogenesis imperfecta – die
genetisch bedingte Strukturstörung tritt
familiär gehäuft auf (Familienanamnese)
und betrifft alle Zähne.
Abb. 6: Die Karies an 36 lässt sich hier
u. a. aufgrund der Lokalisation von MIH Abb. 8 a-c: Diese traumatisch induzierten Zahnhartsubstanzdefekte an den mittleren
gut unterscheiden, da es in der Fissur Schneidezähnen sind von MIH nicht ganz so leicht zu differenzieren.
auftritt. Zudem gibt auch der Zustand a) In diesem Fall haben die ersten Molaren keine Schmelzveränderungen und
des restlichen Gebisses Aufschluss über anamnestisch berichten die Eltern von einem Sturz im Alter von 3 Jahren mit
einen suboptimalen Zahnstatus durch Intrusion 51 und 61.
Karies. In regio 75 ist unterhalb des b) Dieser Patient habe auch einem schweren Sturz auf die Zähne erlitten, etwa im
Wurzelrestes auch vestibulär eine eitrige Alter von 2 Jahren, mit einer Intrusion von 61, bei dem der Zahn laut Eltern klinisch
Entzündung zu sehen, die einen soge- nicht mehr zu sehen gewesen sei.
nannten Turner-Zahn verursachen kann c) Das 6-jährige Kind habe auch einen Sturz gehabt, ebenfalls im Alter von 2 Jahren,
(vgl. Abb. 9). mit einer leichten Intrusion von 71 und 81.
J A N U A R 2 019 | N Z B | F A C H L I C H E S 13Abb. 9: Turner-Zahn 25. Anamnestisch wurde eine eitrige Ent- Abb. 10: Dentalfluorose nach Einnahme von Fluoridtabletten
zündung im Oberkiefer links beschrieben. Da noch ein kleiner im ersten Lebensjahr. Zurzeit empfehlen noch knapp die Hälfte
Wurzelrest 65 zu sehen ist, sowie 55 ebenfalls tief zerstört ist, der Kinderärzte in Deutschland die Gabe von Fluoridtabletten im
liegt der Verdacht nahe, dass eine eitrige apikale Milchzahnos- Säuglingsalter.
titis (vgl. Abb. 6) im Kindergartenalter zu der Schädigung des
Ersatzzahnkeims 25 geführt hat.
Abb. 11a/b: Versorgung eines ersten Molaren im Oberkiefer mit Abb. 12a/b Die hypomineralisierten Bereiche auf dem mesio-vestibulä-
einer Stahlkrone aufgrund einer schweren Form der MIH mit ren Höcker des bereits versiegelten ersten Molaren im Unterkiefer des
starker Schmerzsymptomatik beim Zähneputzen und Trinken gleichen Patienten wurden im Gegensatz zum Oberkiefer mit Komposit
kalter oder heißer Getränke. Trotz Vorversorgung mittels kunst- versorgt (a: vor Kompositversorgung, b: nach Kompositversorgung). Alter-
stoffbasierter Versiegelung war der Zahn hypersensibel. nativ wäre auch hier je nach Symptomatik als mittelfristige Lösung eine
Stahlkrone möglich oder alternativ könnte bei diesem Patienten auch
eine frühzeitige Zahnextraktion ggf. aller ersten permanenten Molaren
idealerweise zum Zeitpunkt der Ausbildung der Bifurkation der Wurzel
der 2. Molaren (ca. im Alter von ca. 9-10 Jahren) durchgeführt werden.
Schweregrad der MIH Erscheinungsbild Schmerzsymptomatik Therapiespektrum
weißlich cremefarbene - sehr gute Reinigung & Fluoridierung,
bis braune Opazitäten keine - Versiegelung (Abb. 1b, 2a-c)
milde und moderate Form - Abdeckung mit Glasionomerzement
(Abb. 1a/b, 2 a/b, 3, 12a) gelb-brauner Schmelz - Versiegelung
mit einzelnen Schmelz wenn vorhanden - Abdeckung mit Glasionomerzement
einbrüchen - Füllung mit Komposit (Abb. 1a, 3, 12b)
großflächige gelb- i. d. R. Schmerzen u.a. - Abdeckung mit Glasionomerzement
braune Verfärbungen bei Kälte, beim Essen - Füllung mit Komposit
schwere Form
und Defekte und Zähneputzen - konfektionierte Stahlkrone (Abb. 11a)
- Extraktion & falls nötig KFO-Lückenschluss
(Abb. 4, 11a)
(Bei Extraktion bis ca. 9-10. Lj. mitunter
Lückenschluss ohne KFO möglich)
Tab. 3: Stufenweises Therapiekonzept nach Schweregrad & Symptomatik
14 F A C H L I C H E S | N Z B | J A N U A R 2 019Vita
D R. JU LI A N SC HMOE C K E L
uu Therapie
2005 – 2011 Studium der
Die Therapie dient der Verbesserung der Lebensqualität,
Zahnheilkunde an der Universität
erfolgt daher symptombasiert (subjektive Beschwerden)
Greifswald
und meist stufenweise (Mast et al. 2013; Lygidakis et al.
2008 – 2009 Studium der
2010, s. Tab. 3). Die Schmerzausschaltung und der Schutz
Zahnheilkunde an der University of Helsinki, Finnland
der Pulpa haben daher Priorität. Eine invasive Behandlung
2011 Staatsexamen und zahnärztliche Approbation
ist trotz Lokalanästhesie aufgrund einer verlangsamten
seit 2012 Zahnarzt auf der Abteilung Präventive Zahnme
bzw. geringeren Wirkung bei MIH-Zähnen wegen einer
dizin und Kinderzahnheilkunde der ZZMK Greifswald
häufig vorhandenen chronischen Pulpitis nicht immer
2013 Promotion auf dem Gebiet der Kariesepidemiologie
ganz leicht (Lygidakis et al. 2010). Um dieses Problem zu
2013 Zertifizierung in zahnärztlicher Hypnose und
lösen, wird hierzu derzeit beispielsweise die Gabe von
hypnotischer Kommunikation durch die DGZH
Schmerzmitteln wie Paracetamol oder Ibuprofen 24 h, 12 h,
seit 2013 Referent bei nationalen und
6–8 h und direkt vor der eigentlichen Zahnbehandlung mit internationalen Fortbildungen insbesondere in den
Lokalanästhesie empfohlen (Steffen et al. 2011). Außerdem Bereichen Kinderzahnheilkunde & Kariologie
kann die Zahnbehandlung unter Lachgassedierung durch seit 2013 Autor zahlreicher nationaler und internationaler
geführt werden, was zudem bei ängstlichen (MIH-)Patienten Fachpublikationen
oftmals hilfreich ist. seit 2013 Clinical Supervisor beim Master of Science
Pediatric Dentistry
Zusammenfassung 2015 – 2018 Mitglied im Leitungsteam „Team DAJ“ zur
FACHLICHES
Die Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation ist mit einer Durchführung der Studie zu den Epidemiologischen
Prävalenz von knapp 29% der 12-Jährigen in Deutschland Begleituntersuchungen zur Gruppenprophylaxe der
häufig, glücklicherweise tritt sie jedoch zu knapp 80% Deutschen Arbeitsgemeinschaft für Jugendzahnpflege e. V.
in milden Formen auf. Die genauen Ursachen sind noch
nicht bekannt. Es werden multifaktorielle Ursachen (Um Forschungsschwerpunkte
welteinflüsse, Erkrankungen, etc.), die während der ersten Spezialisierte Kinderzahnheilkunde
drei Lebensjahre auftreten, vermutet. Die Diagnosestellung Kariesepidemiologie
ist nicht immer ganz leicht, doch kann MIH aufgrund Kariesrisiko & risikospezifische Kariesprävention
des Erscheinungsbildes und der Lokalisation meist gut Non- & minimalinvasives Kariesmanagement
differentialdiagnostisch von Karies, genetisch bedingten Verhaltensmanagement & Lachgasbehandlung
Zahnhartsubstanzveränderungen oder zur Fluorose abge
grenzt werden. Die Therapie dient der Verbesserung der
Lebensqualität, erfolgt daher symptombasiert. Dabei spielen
Versiegelungen, Abdeckungen mit Glasionomerzement
Vita
und auch Füllungen mit Komposit eine wichtige Rolle. Bei ZA MHD SA I D MOUR A D
schweren Formen sind therapeutisch auch konfektionierte
Betracht zu ziehen. .
Stahlkronen und/oder eine frühzeitige Zahnextraktion in 2009 – 2014: Zahnmedizinstudium
an der Universität Damaskus,
Syrien
2015 – 2016: Zahnarzt in der
Abteilung für Ästhetische Zahnmedizin an der
Korrespondenzadresse Universität Damaskus, Syrien
Dr. Julian Schmoeckel 2016 – 2019: Master of Science in Kinderzahnheilkunde,
Abt. für Präventive Zahnmedizin & Kinderzahnheilkunde Abteilung Präventive Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde,
Walther-Rathenau-Straße 42, 17475 Greifswald ZZMK Universitätsmedizin Greifswald
Tel.: +49 3834 867136 Seit August 2017: Zahnarzt und wissenschaftlicher
Fax: +49 3834 867299 Mitarbeiter in der Abteilung Präventive Zahnmedizin und
E-Mail: julian.schmoeckel@uni-greifswald.de Kinderzahnheilkunde, ZZMK Universitätsmedizin Greifswald
Der Artikel beruht im Wesentlichen auf einem Fortbildungsbeitrag Tätigkeitsschwerpunkte
der Autorengruppe zur Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation, Kinderzahnheilkunde
erschienen im Zahnärzteblatt Rheinland-Pfalz, 2018;03:8-12 Ästhetische Zahnmedizin
Kariologie (Kariesrisikodiagnostik, Kariesprävention,
Das Literaturverzeichnis können Sie unter Kariesmanagement)
http://www.kzvn.de/nzb/literaturlisten.html herunterladen oder Verhaltensmanagement & Lachgasbehandlung
unter nzb-redaktion@kzvn.de anfordern.
J A N U A R 2 019 | N Z B | F A C H L I C H E S 15Sie können auch lesen
