Integrierte Versorgung - Netzwerk Caring Communities
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Ausgabe 11 | 2020
Präjudiz
Basler Gericht setzt ein Zeichen in der
Behindertenhilfe. – Seite 38
Fachzeitschrift Curaviva
Verband Heime & Institutionen Schweiz
Integrierte Versorgung
Wie die Zusammenarbeit gelingt
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«Integrierte Modelle müssen
noch besser die Menschen mit all
ihren Bedürfnissen in den Blick
nehmen.»
Elisabeth Seifert
Chefredaktorin
Liebe Leserin,
lieber Leser
Wahrscheinlich haben auch Sie, um einen Prämienrabatt zu brauche es neben einem Kulturwandel auch die entsprechen-
erhalten, ein alternatives Versicherungsmodell gewählt. Ein den finanziellen Anreize und die Entwicklung einer digitalen
Modell womöglich, in dem der Hausarzt respektive die Haus- Infrastruktur mit Plattformen, auf die alle Involvierten Zugriff
ärztin oder eine Gruppenpraxis die erste Anlaufstelle für ge- haben.
sundheitliche Fragen ist. Vielleicht aber wenden Sie sich auch Diese Herausforderungen akzentuieren sich mit Blick auf die
zuerst an eine Apotheke oder an ein telemedizinisches Ange- wichtigste Patientengruppe: betagte, fragile Frauen und Män-
bot. Wenn ja, gehören Sie damit zum überwiegenden Teil der ner. Neben dem rein Medizinisch-Pflegerischen kommen bei
Bevölkerung in der Schweiz. ihnen soziale, psychische oder finanzielle Themen dazu. Die
Diese Modelle bildeten den Start der sogenannt integrierten noch stark auf den Gesundheitsbereich fokussierten Modelle
Versorgung im Jahr 1996, im Zuge der damaligen Revision müssen künftig besser die Menschen mit all ihren Bedürfnis-
des KVG. «Integriert» deshalb, weil die erste Anlaufstelle eine sen in den Blick nehmen. Die integrierte Versorgung wird sich
Gatekeeping-Funktion übernimmt, was die Koordination mit immer mehr in Richtung sozialräumlich ausgerichteter Kon-
den Spezialistinnen und Spezialisten oder nachgelagerten zepte entwickeln: Dabei geht es darum, gemeinsam mit den
Einrichtungen wie mit der Spitex oder dem Spital einschliesst. Betroffenen und rund um sie herum ein auf ihre individuellen
Neben dem Ausdruck «integrierte» Versorgung haben sich in Bedürfnisse zugeschnittenes Hilfesystem zu entwickeln.
den vergangenen Jahren auch «koordinierte» oder «vernetzte» Neben professionellen Akteurinnen und Akteuren aus den
Versorgung eingebürgert. Und längst sind aus den ersten An- unterschiedlichsten Bereichen werden in solch umfassend
fängen der integrierten, ambulanten Grundversorgung zahl- verstandenen Modellen auch Freiwillige und Nachbarschaf-
reiche Modelle integrierter Versorgung entstanden, die neben ten mit einbezogen. Ein derartiges ganzheitlich integriertes
dem ambulanten auch den stationären oder teilstationären Modell ist etwa das in der Gemeinde Reichenburg SZ entstan-
Bereich abdecken und eine Reihe unterschiedlicher Leistungs- dene grosse Netzwerk mit dem Namen «Richäburg füränand»
erbringer einschliessen. Gemäss einem Bericht des Schweize- (Seite 19). Eine Vielzahl von Leistungserbringenden vereint
rischen Gesundheitsobservatorium aus dem Jahr 2017 gibt es auch die vor mehr als zehn Jahren aus der Not heraus entstan-
mittlerweile über 150 Initiativen in diesem Bereich. dene Gesundheitsregion Engiadina Bassa (Seite 16). Neben der
Das können auf einzelne Zielgruppen und Krankheitsbilder Zusammenarbeit der Leistungserbringer ergänzen private
bezogene Modelle sein bis hin zu grossen Gesundheitsregio- Ini
t iativen das Angebot, die gerade auch der sozialen und
nen oder -netzen. Die Anzahl der Initiativen darf nicht darü- mentalen Gesundheit zugutekommen. •
ber hinwegtäuschen, dass es sich bei vielen dieser Initiativen
um «Insellösungen» handelt, wie Ursula Koch im Interview
mit der Fachzeitschrift feststellt (Seite 6). Sie ist die Präsiden-
tin des Schweizer Forums für Integrierte Versorgung FMC.
Unser Versorgungssystem sei immer noch stark auf singuläre
Titelbild: Für eine erfolgreiche integrierte Versorgung braucht es eine
Gesundheitsprobleme ausgerichtet, die ganzheitliche Sicht verbindliche Zusammenarbeit der Leistungserbringenden.
komme zu kurz, sagt Koch. Damit sich hier etwas ändert, Foto: Adobe Stock
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2015211_Curaviva_11-2020_02-03_Editorial_3968213.indd 3 29.10.20 17:56
Ursula Koch Matthias Radtke Thomas Jaun
6 19 30
Inhaltsverzeichnis
Integrierte Versorgung Kinder & Jugendliche
«Hinter vielen Initiativen stehen engagierte Einzelpersonen» 6 Zehn Jahre Höhere Fachschule 30
Ursula Koch vom Forum für Integrierte Versorgung über Gesundheits- Der Pädagoge Thomas Jaun ist Leiter der Höheren Fachschule für
zentren und Gesundheitsregionen: Damit die Zusammenarbeit noch Kindererziehung von Curaviva. Er ist überzeugt, dass die Schule die
besser funktioniert, brauche es einen Kulturwandel und Anreize. Professionalität der ausserfamiliären Kinderbetreuung gesteigert hat.
Vorbild Waadt 11 Zivildienst in der Schulstube 33
Im Kanton Waadt ist gesetzlich geregelt, was für die integrierte Junge Männer assistieren den Lehrpersonen und stellen
Gesundheitsversorgung gilt. Ein Modell auch für Deutschschweizer Fragen an die Schule.
Kantone? Nur bedingt.
Soziale Arbeit und Corona in Taiwan 36
Gesundheitsversorgung im Unterengadin 16 Covid-19 ist eine globale Pandemie und hat weltweit Folgen für die
Der Not gehorchend hat man vor über zehn Jahren die Gesundheits- Soziale Arbeit. Wie geht man wo damit um? Zum Beispiel in Taiwan.
versorgung im Unterengadin in eine Organisation gepackt. Heute gilt
das Center da sandà als gesundheitspolitischer Leuchtturm. Behinderung
Wegweisendes Gerichtsurteil 38
Netzwerk im Kanton Schwyz 19 Wer einen behinderungsbedingten Unterstützungsbedarf hat,
In Reichenburg SZ ist in den letzten Jahren ein weitgefächertes Netz kann auch im AHV-Alter Behindertenhilfe beantragen Das Urteil
für integrierte Versorgung entstanden. «Richäburg füränand» bietet des Verwaltungsgerichts Basel-Stadt dürfte Konsequenzen haben.
eine ganzheitliche Gesundheitsversorgung f ür alle an.
Alter
Kosten und Finanzierung des betreuten Wohnens 23
Pflegetarife unter der Lupe 41
Für Menschen mit eher tiefem Unterstützungsbedarf ist betreutes
Eine Tätigkeitsanalyse schafft Klarheit über zu tiefe Pflegetarife und
Wohnen günstiger als ein Pflegeheim. Damit dieses Wohnen für alle
Quersubventionierungen durch Betreuung und Hotellerie. Eine
bezahlbar ist, müssen die Ergänzungsleistungen angepasst werden.
Grundlage für die Diskussion mit den Finanzierern.
Palliative Care als Teil der Gesundheitsversorgung 26
Freiwillige in Pflegeheimen 44
Der Bundesrat will die Betreuung und Behandlung von Menschen am
In der Interprofessioneller Zusammenarbeit (IPZ) im Pflegewesen
Lebensende verbessern und allen zugänglich machen. Akteure der
spielen Freiwillige eine wichtige Rolle. Doch sie müssen in diese
Palliative Care fordern nun konkrete Schritte.
Zusammenarbeit richtig und sinnvoll integriert werden.
Journal
Buchtipp 48
Carte Blanche 49
Kurznachrichten 49
Stelleninserate 13, 47
FSC Zertifikat
Impressum: Redaktion: Elisabeth Seifert (esf), Chefredaktorin; Urs Tremp (ut); Claudia Weiss (cw); Anne-Marie Nicole (amn) • Korrektorat: Beat Zaugg • Herausgeber:
CURAVIVA – Verband Heime und Institutionen Schweiz, 91. Jahrgang • Adresse: Hauptsitz CURAVIVA Schweiz, Zieglerstrasse 53, 3000 Bern 14 • Briefadresse: Postfach,
3000 Bern 14 • Telefon Hauptnummer: 031 385 33 33, Telefax: 031 385 33 34, E-Mail: info@curaviva.ch, Internet: www.fachzeitschrift.curaviva.ch • Geschäfts-/Stelleninserate:
Zürichsee Werbe AG, Fachmedien, Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa, Telefon: 044 928 56 53, E-Mail: markus.haas@fachmedien.ch • Stellenvermittlung: Telefon 031 385 33
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Publikation2018 Juli/August Sommerausgabe • Auflage (deutsch): Druckauflage 4000 Ex., WEMF/SW-Beglaubigung 2017: 2848 Ex. (Total verkaufte Auflage 2777 Ex., Total
Gratisauflage 71 Ex.), Nachdruck, auch auszugsweise, nur nach Absprache mit der Redaktion und mit vollständiger Quellenangabe. ISSN 1663-6058
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Integrierte Versorgung
In den letzten 25 Jahren sind viele Modelle der integrierten Versorgung entstanden
«Es handelt sich oft um Insellösungen»
schliesst der Arzt einen Vertrag mit der Versicherung ab und
Im Jahr 1996 sind die ersten Ärztenetze gestartet. übernimmt dadurch idealerweise auch die Verantwortung für
Heute gibt es grosse Versorgungsunternehmen, Qualität und Kosten. Die Versicherten bekommen durch die
Gesundheitszentren und Gesundheitsregionen, Wahl dieses Modells einen Versicherungsrabatt.
die eine Vielzahl von Leistungserbringenden mit-
einander vernetzen. Ursula Koch* vom Forum für Ein Drittel der Bevölkerung hat die Hausärztin oder den
Integrierte Versorgung kennt die Entwicklung. Hausarzt als erste Anlaufstelle – das scheint nicht sehr viel?
Tatsächlich haben bedeutend mehr, nämlich 75 Prozent der
Interview: Elisabeth Seifert
Bevölkerung, ein sogenannt alternatives Versicherungsmodell
gewählt. Darunter sind nicht nur Hausarztmodelle zu verste-
Vor rund 25 Jahren wurden als Folge des neuen KVG die hen, sondern das können auch Listenmodelle sein, wo ein Ver-
ersten Ärztenetzwerke gegründet. Wie haben sich diese sicherter einen Arzt auf einer Liste wählt, oder auch neue Mo-
etabliert? delle, bei denen Apotheken, telemedizinische
Ursula Koch: Man kann hier von einer Erfolgs- Stellen oder eine App als erste Anlaufstelle
geschichte sprechen. Mehr als 50 Prozent der «Ärztenetzen ist dienen. Das Gatekeeping, die erste Anlaufstel-
Ärztinnen und Ärzte, vor allem Hausärztin- es gelungen, die le, hat sich stark diversifiziert. Wichtig ist zu
nen und Hausärzte, haben sich in der Zwi- ambulante Grund- sagen, dass die Ärztenetzwerk-Pioniere wie
schenzeit einem Ärztenetzwerk angeschlos- versorgung zu etwa Medix, die 1996 gestartet sind, seit über
sen. Dabei hat rund ein Drittel der Schweizer koordinieren.» 20 Jahren erfolgreich sind und sich gut etab-
Bevölkerung als erste Anlaufstelle eine Haus- liert haben. Ursprünglich gab es solche Ärzte-
arztpraxis gewählt. Der Hausarzt übernimmt netzwerke nur in der Deutschschweiz, mitt-
dabei eine Gatekeeping-Funktion und damit auch die Koordi- lerweile sind sie auch in der Westschweiz und im Tessin
nation mit den Spezialisten und den nachgelagerten Einrich- vertreten. Den Ärztenetzwerken ist es damit schweizweit ge-
tungen, etwa dem Spital oder der Spitex. Bei diesen Modellen lungen, die ambulante Grundversorgung zu koordinieren.
Ist die Gesundheitsversorgung dadurch besser und kosten-
*Ursula Koch, 43, Dr., FSP Gesundheitspsychologie. Sie ist seit günstiger geworden?
Juni 2020 Präsidentin des Schweizer Forums für Integrierte Es gibt mittlerweile einige Studien, die Kosteneinsparungen
Versorgung FMC. Sie war unter anderem Abteilungsleiterin von rund 15 Prozent belegen. Ob die ambulante Grundversor-
«Nicht übertragbare Krankheiten» beim Bundesamt für Gesund- gung besser geworden ist, ist jedoch schwierig zu sagen. Und
heit und Geschäftsleitungsmitglied der Krebsliga Schweiz. zwar deshalb, weil wir in der Schweiz kaum vergleichbare Da-
Aktuell leitet Ursula Koch ein sozialmedizinisches Zentrum mit ten haben. Der erste nationale Bericht zur Qualität und Patien-
Angeboten für Kinder und Jugendliche in Zürich. tensicherheit kritisiert denn auch die mangelnde Qualitätstrans-
parenz. Wenn man sich jedoch an ähnlichen Strukturen in
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Holland und den USA orientiert, dann zeigt sich: Die Behand- Sprechen Sie mit diesen Versorgungsunternehmen unter
lungsqualität wird besser und es gibt auch weniger unnötige anderem Medbase an?
Leistungen. Holland ist sehr weit, was die koordinierte, haus- Medbase kann tatsächlich als Versorgungsunternehmen be-
ärztliche Grundversorgung betrifft. zeichnet werden, das den ganzen ambulanten Bereich abdeckt.
Spannend ist dabei, dass sie von Prävention über Physiothera-
Im Verlauf der letzten rund 25 Jahre hat sich die Vernetzung pie und Grundversorgung bis hin zu ambulanten Operations-
und Koordination auf weitere Leistungser- zentren alles abdecken. Ein anderes Beispiel
bringende ausgeweitet. Können Sie diese ist das privat geführte Swiss Medical Network,
Entwicklung näher beschreiben? «Gesundheitsnetze das den ganzen stationären Bereich umfasst
Wie eine Studie des Forums für Integrierte beziehen oft auch und zudem ambulante Praxen akquiriert hat.
Versorgung zeigt, haben sich viele unter- Nachbarschafts- Das Swiss Medical Network versucht auf diese
schiedliche Modelle entwickelt. Wir sprechen und Freiwilligenhilfe Weise, einen grossen Teil der Versorgung ab-
von schweizweit gut 150 Initiativen im Bereich mit ein.» zudecken. Es entspricht zudem einem klaren
der integrierten Versorgung. Zunächst haben Trend, dass die Versorgungsbereiche immer
sich Modelle vor allem innerhalb eines Versor- stärker zusammenwachsen.
gungsbereichs entwickelt, etwa der ambulanten oder der sta-
tionären Grundversorgung. Im ambulanten Bereich haben wir In vielen Regionen ist auch die Entstehung von Gesund-
die Organisationen der vernetzten Grundversorgung, über die heitszentren zu beobachten?
wir soeben gesprochen haben. Bei Modellen im stationären Ja, Gesundheitszentren haben sich unterdessen gut etabliert.
Bereich geht es vor allem um die Verbesserung der Prozesse Viele dieser Zentren sind aus Ärztenetzen entstanden, oder
und Schnittstellen von Spitälern mit nachgelagerten Stellen, Regionalspitäler wurden zu Gesundheitszentren umgebaut.
der Rehabilitation oder der Langzeitpflege. Auch sind Koope- Diese zeichnen sich dadurch aus, dass neben Hausärztinnen
rationen mit niedergelassenen ambulanten Grundversorgern und Hausärzten auch Spezialistinnen und Spezialisten und
entstanden. Weiter ist die Bildung von sogenannten Versor- weitere Leistungserbringer wie Psycho- oder Physiotherapeu-
gungsunternehmen zu beobachten. ten oder auch die Spitex im gleichen Haus arbeiten. Darüber >>
Ursula Koch, Präsidentin des Schweizer Forums für Integrierte Versorgung FMC: «Wir sprechen von schweizweit gut
150 Initiativen im Bereich der integrierten Versorgung.» Foto: esf
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hinaus bestehen oft Kooperationen mit externen Institutio- Wie schaut es in den Landesteilen aus?
Integrierte Versorgung
nen, etwa mit Pflegeheimen. Durch die räumliche Nähe ent- Während sich in der Deutschschweiz, wie bereits erwähnt,
steht eine bessere Kooperation, dies insbesondere dann, wenn schon früh Ärztenetzwerke entwickelt haben, sind in der West-
formalisierte Zusammenarbeitsvereinbarungen bestehen. schweiz vor allem Programme für chronisch kranke Menschen
oder Gesundheitsnetze entstanden. Zum Beispiel das Réseau
Gesundheitszentren sind nicht zu verwechseln mit Gesund- Santé Vaud: Der Kanton Waadt ist in vier Versorgungsregionen
heitsregionen? eingeteilt und für diese Regionen gibt es jeweils eine interak-
In Gesundheitsregionen oder Gesundheitsnetzen ist eine Viel- tive Karte, auf der man genau sieht, wer, wo und was anbietet.
zahl von Leistungserbringenden miteinander verbunden. Die- Zudem habe die Regionen Koordinationsbüros, die bei der Ori-
se Modelle beziehen oft neben klassischen Versorgungsleistun- entierung behilflich sind. Wichtig sind dort auch die sogenann-
gen auch die Nachbarschafts- und Freiwilligenhilfe mit ein. ten centres médico-sociaux, die auch die Spitex und weitere
Das Gesundheitszentrum kann hier einer der Akteure sein. Fachpersonen integrieren und den Unterstützungsbedarf für
Gesundheitsregionen und -netze haben sich vor allem auf dem die Langzeitpflege abklären. Gesundheitsnetze haben sich
Land entwickelt. Ziel ist es, die Bevölkerung einer ganzen Re- praktisch in allen Westschweizer Kantonen etabliert. Sie funk-
gion zu versorgen. Die Zusammenarbeit der Leistungserbringer tionieren aber überall wieder etwas anders.
und der Integrationsgrad der unterschiedlichen Versorgungs-
angebote ist je nach Region allerdings unterschiedlich verbind- Ist in der Westschweiz die integrierte Versorgung verdichteter
lich und unterschiedlich umfassend. Den Gegenpol zu solchen als in der Deutschschweiz?
Gesundheitsregionen bilden indikationsspezifische Modelle, Der Kanton Waadt ist wie gesagt sehr weit. Der Kanton hat sich
die sich an bestimmte Zielgruppen richten. stark für eine ganzheitliche Versorgung eingesetzt und den
Aufbau integrierter Strukturen auch mit öffentlichen Geldern
Können Sie das näher erläutern? unterstützt. So können Abklärungs-, Beratungs- und Koordi-
Es geht dabei um Chronic Care Modelle, die auf eine bestimm- nationsleistungen oft nicht über das KVG abgerechnet werden,
te chronische Erkrankung, etwa COPD oder Diabetes, ausge- wodurch zumindest finanziell der Anreiz fehlt, zusammenzu-
richtet sind, oder um zielgruppenspezifische Angebote, die sich arbeiten. Generell in der Westschweiz leisten die Kantone im
an ältere oder multimorbid erkrankte Menschen richten. Die Unterschied zur Deutschschweiz zumindest in der Aufbau
Betroffenen brauchen nämlich nicht immer eine Vollversor- phase solcher Netzwerke finanzielle Unterstützung.
gung, sondern oft nur spezifische Informationen, die Kontrol-
le des Verlaufs oder Unterstützung bei der Veränderung des Welches sind weitere wichtige Erfolgsfaktoren für integrierte
Lebensstils. Versorgungsmodelle?
Vorausschicken möchte ich, dass es nicht die eine ideale Stan-
Wie gut ausgebaut ist heute die integrierte respektive dardlösung gibt, sondern vielmehr auf die Strukturen und Ziel-
vernetzte Versorgung in der Schweiz? gruppen angepasste Lösungen. Bei all diesen Lösungen wichtig
Die integrierte Versorgung in der Schweiz ist sehr vielseitig und erscheint mir zum einen die ganzheitliche Perspektive, die
hat sich auch regional sehr unterschiedlich entwickelt. Durch auch das Lebensumfeld sowie soziale und psychische Aspekte
unser föderalistisches System hat jeder Kanton seine Versor- mitberücksichtigt. Der Patient oder Klient muss im Mittelpunkt
gung individuell organisiert. Die Leistungserbringer sind ab- stehen und in die Versorgung integriert werden.
hängig von den politischen und strukturellen
Rahmenbedingungen. Ganz zentral ist aber Sie sprechen hier die Entwicklung personen-
auch das Engagement der jeweiligen Leis- «Viele der gut zentrierter Dienstleistungen an?
tungserbringer. Viele der gut 150 Initiativen 150 Initiativen Der betroffene Mensch kennt sich und seine
sind vorangetrieben worden von einzelnen sind von einzelnen Symptome meistens am besten und muss in
engagierten Personen. Das ist zugleich das Personen voran die Entwicklung von Behandlungsplänen
Problem: Es handelt sich oft um Insellösungen getrieben worden.» zwingend involviert werden. Das ist aber nur
der eine Teil. In den Mittelpunkt rücken müs-
Welche Unterschiede lassen sich zwischen sen auch die unterschiedlichen Bedürfnisse
städtischen und ländlichen Regionen erkennen? der Menschen. Ein weiterer Erfolgsfaktor ist die Sicherstellung
In den grossen städtischen Zentren haben wir eine sehr hohe der Versorgung über den ganzen Patientenpfad hinweg. Dazu
Leistungsdichte. Das führt zu einem konkurrenzierenden Ne- gehört ein gutes Schnittstellenmanagement, damit Versor-
beneineinander der Leistungserbringer. Neben den Ärztenetz- gungsbrüche vermieden werden.
werken gibt es hier zum Beispiel die Universitätsspitäler mit
ihren eigenen Kooperationen oder auch Chronic-Care-Zentren. Sie haben in unserem Gespräch bis jetzt immer wieder die
Auf dem Land ist das anders. Da haben wir eher wenige Grund- Notwendigkeit von Zusammenarbeitsvereinbarungen
versorger. Um die Bevölkerung zu versorgen, wurden etwa im angesprochen: ein zentraler Erfolgsfaktor?
Kanton Graubünden die Regionalspitäler zu Gesundheitszent- Grundsätzlich zeichnen sich integrierte Versorgungsmodelle
ren umgewandelt. Und rundherum haben sich netzartig durch die strukturierte und verbindliche Zusammenarbeit ver-
Kooperationen mit verschiedenen Akteuren entwickelt. Die schiedener Leistungserbringer und Professionen über den gan-
Gesundheitsregion Engadina Bassa ist ein gutes Beispiel hierfür. zen Behandlungspfad aus. Damit das gelingen kann, braucht
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es im Minimum eine formalisierte Vereinbarung zwischen zwei Wie funktioniert die Kooperation der Leistungserbringenden?
Versorgungsbereichen respektive zwei Leistungserbringern, Es gibt verschiedene Angebote, die sich spezifisch um die Be-
die eine gemeinsame Verantwortung für Kosten und Qualität dürfnisse von älteren Menschen kümmern. Im Kanton Zürich
einer bestimmten Patientengruppe gewährleisten. gibt es etwa das von der Pro Senectute getragene Projekt Care-
netplus. Im Rahmen einer umfangreichen Ab-
Ein grosses Hindernis für eine solche klärung wird hier der individuelle gesundheit-
gemeinsame Verantwortung ist dabei wahr- «Es gelingt besser, liche und soziale Bedarf abgeklärt. Es geht
scheinlich auch die sehr unterschiedliche koordinative Angebote darum, einen Behandlungsplan gemeinsam
Finanzierung der Leistungserbringenden? zu verankern, wenn mit allen Beteiligten zu erstellen, mit den Be-
Wir brauchen eine Neuverteilung der Finanz- die öffentliche Hand troffenen, den Angehörigen und den Leis-
mittel. Da stehen wir noch ganz am Anfang. dahintersteht.» tungserbringenden. Ein anderes Beispiel, das
Die Finanzmittel müssten rund um die integ- auch den teilstationären und stationären Be-
rierten Dienstleistungen gebündelt werden. reich abdeckt, ist die Thurvita AG, die sich im
Diese können etwa einzelne Krankheitsepisoden umfassen, Besitz der Gemeinde Wil und weiterer Gemeinden befindet. Ziel
wobei alle interdisziplinären Leistungen, die in einer bestimm- ist auch hier die Sicherstellung von Hilfe- und Serviceleistun-
ten Behandlungsepisode erbracht werden, als Pauschale zu- gen für Menschen bis ins hohe Alter.
sammen abgerechnet werden. Praktisch am Anfang stehen wir
auch bei der Entwicklung der digitalen Infrastruktur. Für ein Sind Carenetplus und die Thurvita AG in ihren Regionen
gutes Patientenmanagement über den ganzen Behandlungspfad verankert?
hinweg braucht es auch einen gut strukturierten, gemeinsamen Ich kenne die Situation vor allem bei Carenetplus. Das Modell
digitalen Zugriff aller involvierten Leistungserbringenden auf ist von der Absicht her beispielhaft, hat aber Schwierigkeiten
die verschiedenen Behandlungsdokumente. zu bestehen. Es handelt sich um ein neues, externes Angebot,
das die verschiedenen Leistungserbringer erst kennen und
Wie gut wird die integrierte Versorgung nach heutigem Stand dann auch nützen müssen. Es gibt neben Carnetplus auch an-
der wichtigsten Patientengruppe gerecht, nämlich den dere interessante Versuche. Solche Angebote müssen idealer-
betagten Menschen? weise ein integraler Teil der Versorgungslandschaft werden.
Das aktuell immer noch fragmentierte Versorgungssystem er- Das aber ist vielfach noch nicht der Fall. Dort, wo wie bei der
möglicht eine sehr gute spezialisierte Behandlung. Wir sind Thurvita AG die öffentliche Hand dahintersteht, gelingt es
gut ausgerichtet auf akutmedizinische, singuläre Gesundheits- besser, koordinative Angebote in einer Region zu verankern.
probleme. Das System kommt aber in Bedrängnis, wenn die
Behandlungs- und Betreuungssituationen komplexer werden. Wir stehen also bei der umfassenden, vernetzten Versorgung
Dies ist etwa bei multimorbiden Patienten der Fall, wo mehre- älterer und hochbetagter Menschen in der Schweiz noch am
re Leistungserbringende parallel zusammenarbeiten müssen. Anfang?
Bei älteren Menschen kommen neben medizinisch-pflegeri- Wir sind in diesem Bereich nicht dort, wo wir sein sollten. Im-
schen Leistungen oft noch psychische, soziale und finanzielle mer besser funktioniert die Kooperation von Spitälern mit nach-
Themen dazu. Dies erfordert die Zusammenarbeit mit weiteren gelagerten Organisationen, der Reha oder der Langzeitpflege.
Leistungserbringern und Kostenträgern. Die Komplexität und Das greift aber häufig zu kurz. Die Leistungserbringenden ler-
der Koordinationsbedarf nehmen nochmals zu. nen in ihren Ausbildungen einzelne Gesundheitsprobleme spe-
zialisiert zu behandeln. Und das machen sie in der Regel gut. >>
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Aber alles, was mit Koordination zu tun hat und mit einer ganz- soziales Miteinander im Quartier engagieren und Teilhabe
Integrierte Versorgung
heitlichen Sicht auf die Menschen, kommt bei dieser speziali- ermöglichen.
sierten Sichtweise zu kurz. Spezialisierung ist sozusagen der
«Normalzustand» unseres Gesundheitssystems. Alles, was Und jemand respektive eine Organisation muss all diese
darüber hinausgeht, braucht Aufwand und Energie. Um einen Akteure koordinieren?
solchen Aufwand zu leisten, braucht es nicht nur einen Kultur- Im Prinzip braucht es jemanden, der sich hauptverantwortlich
wandel, sondern auch finanzielle Anreize. fühlt und die Koordinationsaufgaben übernimmt. Das kann
eine externe Koordinationsstelle wie Carenetplus sein, es kann
Wie lassen sich neben den medizinischen und pflegerischen sich dabei aber auch um eine Einrichtung der Langzeitpflege
auch all die anderen Aspekte mit einbeziehen? handeln. Und im betreuten Wohnen, das ja immer beliebter
Am Anfang braucht es eine umfassende Abklärung bezüglich wird, gibt es womöglich eine Fachperson, die das ganze Care-
der medizinischen, pflegerischen und psycho-sozialen Aspek- Management übernimmt.
te. Und eine solche Abklärung erfolgt am besten dort, wo eine
Person ins System hineinkommt. Dabei kann Damit integrierte Versorgungsmodelle
es sich um ganz unterschiedliche Eintritts- in flexiblen Wohnformen auch tatsächlich
pforten handeln. In einem zweiten Schritt «Um einen solchen möglich werden, braucht es aufseiten der
geht es dann darum, die Versorgungspläne Aufwand zu leisten, Anbieter und der älteren Menschen be
zusammen mit den unterschiedlichen Leis- braucht es einen stimmte Finanzierungen?
tungserbringern und Betroffenen zu erstellen. Kulturwechsel und Hier gibt es eine Reihe von Problemen zu lösen.
Das kann entweder im Gesundheitssystem finanzielle Anreize.» Das Feld der Finanzierung ist im Bereich der
selbst durch die Integration weiterer Leis- Langzeitpflege enorm komplex. Da sind einer-
tungserbringer wie Sozialarbeitende gesche- seits die Versicherungen, die Kantone und
hen oder in Kooperation mit externen Fachstellen und Institu- andererseits die Gemeinden und die Betroffenen für die Finan-
tionen. Entscheidend ist, dass die Zusammenarbeit verbindlich zierung verantwortlich. Häufig kommen im Altersbereich dann
ist und sich die Leistungserbringer idealerweise alle für die noch Ergänzungsleistungen oder vielleicht auch Sozialhilfe
Qualität verantwortlich fühlen. Solche umfassenden Ansätze dazu. Die Fragmentierung zeigt sich dabei bereits auf der Ebe-
sind in der integrierten Psychiatrie, im Suchtbereich oder auch ne der Bundesbehörden, mit dem Bundesamt für Gesundheit,
bei Krebsbetroffenen eher üblich. das verantwortlich ist für den KVG-Bereich, und dem Bundes-
amt für Sozialversicherungen, das für die IV, die Sozialhilfe
Eine Zusammenarbeit ist zwingend nötig, weil betagte und die Ergänzungsleistungen zuständig ist.
Menschen möglichst lange in den eigenen vier Wänden
bleiben wollen... Das Wohnen zu Hause oder in einem betreuten Setting
Viele Menschen möchten so lange wie möglich zu Hause oder scheitert oft daran, dass viele ältere Menschen die nötigen
in einer betreuten Wohnform leben. Das ist die Zukunft. Und betreuenden Dienstleistungen nicht bezahlen können …
da wird eben die Zusammenarbeit einer ganzen Reihe unter- Beim betreuten Wohnen handelt es sich in der Tat vielfach um
schiedlicher Akteure relevant: Da ist zum einen die Spitex, die private Angebote für Menschen, die sich das leisten können.
für pflegerische Leistungen zuständig ist, aber etwa auch die Und auch das Wohnen im angestammten Zuhause wird für
Pro Senectute, die alltagspraktische Hilfe und Unterstützung viele zu teuer, wenn sie auf umfangreichere betreuende und
in finanziellen Fragen anbietet. Zudem werden Akteure rele- unterstützende Dienstleistungen und Alltagshilfe angewiesen
vant, die Nachbarschaftshilfe anbieten oder sich für ein sind. Es braucht Finanzierungslösungen, damit mehr Men-
schen zuhause leben und unterstützende Betreuungsleistun-
gen in Anspruch nehmen können. Zurzeit gibt es ja politische
Bemühungen, die Ergänzungsleistungen entsprechend auszu-
gestalten. Das ist zwingend nötig, um integrierte Versorgungs-
modelle in flexiblen Wohnformen zu ermöglichen
Damit integrierte Versorgung ganz generell funktionieren
kann, muss gerade auch die Finanzierung der ambulanten und
stationären Gesundheitsversorgung vereinheitlicht werden?
Sie sprechen hier auf Efas an, die politische Vorlage zur ein-
heitlichen Finanzierung stationärer und ambulanter Leistun-
gen. Das ist sicher ein wichtiger Schritt. Zur Förderung der
integrierten Versorgung sind aber zudem Vergütungspauscha-
len für Koordinationsleistungen wichtig. Ich denke hier zum
einen an Pauschalen für den ambulanten Bereich, aber auch an
sektorenübergreifende Pauschalen, etwa für die Abgeltung von
Koordinationsleistungen in Gesundheitsnetzen und Gesund-
heitsregionen. •
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Integrierte Versorgung
Waadt: Vier Versorgungsregionen und ein Gesetz über Gesundheitsnetzwerke
Was uns die Romandie vormacht,
passt nicht automatisch für alle
gesetzlichen Grundlage: 2008 trat nämlich in der Waadt das
Versorgungsnetzwerke sind vorteilhaft. Könnten kantonale Gesetz über die Gesundheitsnetzwerke in Kraft, «Loi
sich also Deutschschweizer Kantone den Kanton sur les réseaux de soins», das besagt, dass alle Spitäler, Pflege-
Waadt zum Vorbild nehmen, der diese seit Jahren heime, Institutionen für Menschen mit Behinderung sowie
mit einem kantonalen Gesetz regelt? Expertinnen Spitex-Organisationen obligatorisch zu diesem Netzwerk
meinen: Dafür sind die regionalen Unterschiede gehören. Hausärztinnen, Physiotherapeuten, freischaffende
zu gross und die Rolle der Gemeinden zu wichtig. Pflegende und andere Gesundheitsfachleute können sich den
Netzwerken freiwillig anschliessen.
Von Claudia Weiss
Erwünscht, aber noch nicht gediehen
Im Prinzip sind sich alle einig, dass Gesundheitsnetzwerke Und es hat sich in den vergangenen zwölf Jahren gut etabliert.
wünschenswert sind und dass sie nicht nur die ideale Versor- Bis das in der Deutschschweiz so gut verankert sei, dauere es
gungsform bieten, sondern auch volkswirtschaftlich klare Vor- wohl noch eine Weile, vermutet Annette Grünig, Leiterin Inter-
teile bringen. Während sich aber in der Deutschen Schweiz die ne Dienste und Projektleiterin bei der Konferenz der kantona-
Gemeinden, Städte und Regionen vor allem punktuell und oft len Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren GDK, denn: «In
dank grossem Einsatz vereinzelter engagierter Personen zu- der Deutschschweiz existieren zahlreiche Initiativen von Leis-
sammenschliessen, arbeitet die Westschweiz schon seit Jahren tungserbringern, Gemeinden und Städten, ja sogar ganzen Re-
vernetzt. Allen voran der Kanton Waadt, der gionen – aber im Gegensatz zur Waadt meist
weitum als einer der Pioniere in Sachen inte- ohne gesetzlichen Rahmen und Fördermass-
grierte Versorgung gilt. «In der Deutsch- nahmen der Kantone.» Deshalb hänge der Er-
Ob diese Vorreiterposition mit der West- schweiz existieren folg solcher Netzwerke oft von Einzelpersonen
schweizer Pflegekultur zusammenhängt, die zahlreiche Initiativen, aus dem Gesundheitsbereich oder der Politik
schon lange die ambulante Betreuung vor die aber meist ohne ab: «Es braucht Entscheidträger, die dem The-
stationäre stellt, lässt sich nicht so eindeutig Fördermassnahmen.» ma offen gegenüberstehen und es als wichtig
feststellen. Sicher ist, dass es sich im Kanton einstufen.» Das könne man gut im Kanton
Waadt um eine langjährige politische Haltung Aargau beobachten, wo die integrierte Versor-
handelt: Die ersten Arbeiten in diese Richtung begannen vor gung unter anderem mit dem Projekt «Gesundes Freiamt» an
20 Jahren. Damals wurden schon die ersten Versorgungsnetz- Schwung gewonnen und wieder etwas verloren habe – je nach
werke gegründet, die sich inzwischen zu integrierten Gesund- Prioritäten der jeweiligen Gesundheitsdirektorin und nach den
heitsnetzwerken weiterentwickelt haben. dafür vorgesehenen Ressourcen im Gesundheitsdepartement.
Inzwischen gibt es vier regionale Netzwerke im Kanton, die je Hinzu komme überall die Schwierigkeit, bei welcher Fachstel-
zur Hälfte durch Beiträge ihrer Mitglieder und kantonale le man die Vernetzung verorten wolle, da immer verschiedene
Subvention finanziert werden. Und – das ist wohl der grösste Bereiche betroffen seien. Die Trennung von Gesundheit und
Unterschied zur Deutschschweiz – sie basieren auf einer Sozialem – unter anderem in den Tarifstrukturen oder in der >>
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land ein neues Altersbetreuungs- und Pflege-
gesetz, das unter anderem auch eine Ausbil-
dungsverpflichtung sowie eine Pflicht der
Datenlieferung beinhaltet. «Dieses Gesetz
schafft die Grundlage für die bedarfsgerechte,
qualitativ gute und wirtschaftliche Pflege von
nicht spitalbedürftigen Personen aller Alters-
stufen sowie die Betreuung von betagten Per-
sonen», heisst es dort einleitend: «Es regelt
die Aufgaben von Kanton und Gemeinden so-
wie die Finanzierung der Leistungen.»
Dies allerdings nicht in Zahlen, sondern punk-
to Zuständigkeiten: Paragraf 30, «Angebot für
betreutes Wohnen», beispielsweise besagt,
dass «die Versorgungsregionen Angebote für
betreutes Wohnen fördern» und «die Gemein-
den und Versorgungsregionen in den Leis-
tungsvereinbarungen mit den Leistungser-
bringern die Finanzierung von Angeboten für
betreutes Wohnen regeln». Der Kanton förde-
re innovative Projekte zum betreuten Wohnen
und zum Aufbau einer integrierten Versor-
gung, Absatz 3 besagt dann: «Er richtet Beiträ-
ge an solche Projekte im Sinne einer befriste-
Region Lavaux im Kanton Waadt: Sie gehört zur Gesundheitsregion Lausanne, ten Anschubfinanzierung aus.» Und Absatz 5:
der grössten der vier Waadtländer Gesundheitsregionen. Foto: Adobe «Der Regierungsrat regelt die Einzelheiten.»
Wahrscheinlich einfacher in kleinen Kantonen
Organisation der Verwaltung – erschwere die Vernetzung zu- Eine solche Regelung könnte auch in anderen Kantonen helfen,
sätzlich. «Ausserdem kann sich ein grosser Kanton mit den die immer wieder auftauchende Finanzierungsfrage zumindest
entsprechenden personellen Ressourcen eher mit dem Thema für die Aufbauphase zu lösen. In Baselland, sagt Annette Grünig,
auseinandersetzen als ein kleiner Kanton, bei denen das ge hätten möglicherweise die Grösse und Übersichtlichkeit gehol-
samte Gesundheitsamt aus ein paar wenigen Personen besteht.» fen, ein solches Gesetz einzuführen. In anderen Kantonen sieht
Dennoch setzte sich die GDK letztes Jahr zu ihrem Hundert- sie grössere Schwierigkeiten: Was beispielsweise für die Stadt
Jahr-Jubiläum bewusst den Schwerpunkt «Integrierte Versor- Zürich hilfreich sei – die mit dem «Gesundheitsnetz 2025 Stadt
gung in den Kantonen» und veröffentlichte auch gleich einen Zürich» bereits etliches am Aufgleisen ist –, passe für die länd-
Leitfaden und Umsetzungsmassnahmen dazu (www.gdk-cds.ch/ lichen Teile des Kantons wahrscheinlich weniger.
de/gesundheitsversorgung/integrierte-versorgung): «Damit Am Beispiel der Waadt lässt sich allerdings gut zeigen, dass
sich Modelle der Integrierten Versorgung allenfalls eine einheitliche Regelung, nicht
weiterentwickeln und verbreiten können,
aber ein einheitliches Versorgungsmodell für
müssen die Rahmenbedingungen so verän- Die wichtigste Romandie und Deutschschweiz, für Stadt und
dert werden, dass eine integrierte, patienten- Verbindungsstelle ist Land und für kleine und grosse Kantone not-
orientierte Versorgung begünstigt wird. Hier das Bureau Régional wendig ist: Auch die vier Gesundheitsregionen
sind nicht zuletzt die Kantone gefordert», d’Information et des Kantons Waadt ordnen sich zwar alle dem-
heisst es auf der Homepage dazu. d’Orientation. selben Pflegegesetz unter, sind aber nach den
jeweiligen lokalen Bedürfnissen gestaltet und
Grosse regionale Unterschiede setzen auf unterschiedliche Schwerpunkte.
Ob man also nicht einfach das Modell des Kantons Waadt für Ausserdem wurden für jedes Netzwerk Angebote zu bestimm-
andere Kantone übernehmen könnte? Annette Grünig bezwei- ten Gesundheitsthemen entwickelt: Palliativ Care, Diabetes,
felt, ob das funktionieren würde: «Es ist schwierig, integrierte Geriatrische Abklärung, Memory-Klinik, Beratung für pflegen-
Versorgung flächendeckend aufzubauen, dafür sind die regio- de Angehörige und Alterspsychiatrie. Die wichtigste Verbin-
nalen und kulturellen Unterschiede zu gross.» So etwas müsse dungsstelle im Netzwerk ist die Koordinationsstelle, le Bureau
vielmehr den regionalen Gegebenheiten angepasst entstehen, Régional d’Information et d’Orientation: Dieses begleitet die
beispielsweise wie das Gesundheitszentrum Unterengadin, das Klientinnen und Klienten durch alle nötigen Schritte, «bis Sie
sich aus den geografischen Gegebenheiten heraus entwickelt jene Pflege- und Betreuungsangebote gefunden haben, die
habe (vergleiche dazu den Bericht Seite 16). ideal auf Ihre Bedürfnisse zugeschnitten sind».
Übrigens hat auch in der Deutschschweiz bereits ein Kanton Eine solche Anlaufstelle bei Gesundheitsfragen findet auch
die integrierte Versorgung geregelt: Seit Januar 2018 hat Basel- Claudia Hametner, Stellvertretende Direktorin beim Schweize-
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2015211_Curaviva_11-2020_11-13_Kanton-Waadt-GDK_3969239.indd 12 29.10.20 17:58rischen Gemeindeverband, zentral: Gemeinden und Städte die Praxis sei ein anspruchsvoller Prozess. Nicht überall brau-
Integrierte Versorgung
könnten die koordinierte Gesundheitsversorgung zu einer che es ein Gesundheitszentrum, findet sie: «Entscheidend sind
regionalen Verbundaufgabe erklären und den Aufbau von
die Bereitschaft aller Beteiligten, etwas gemeinsam anzugehen,
integrierten Versorgungsmodellen aktiv unterstützen, erklärt eine gemeinsame Vision sowie Durchhaltewillen.» Der Leit
sie. Und: «Gemeinden können lokale beziehungsweise regiona- faden «Erfolgsfaktoren für den Aufbau integrierter Versor-
le Anlaufstellen initiieren, bei der Suche nach Räumlichkeiten gungsmodelle» des Schweizerischen Gemeindeverbands» kann
unterstützen und in Leistungsvereinbarungen die interpro hierzu eine Hilfestellung bieten.
fessionelle Zusammenarbeit für verbindlich
erklären.» Gemeinde und Kanton im Zusammenspiel
«Gemeinden können Am Ende geht es gar nicht um die Frage «Ge-
Regionale Verbundlösungen Anlaufstellen meinde oder Kanton», sondern um ein Zusam-
Insgesamt scheinen ihr Verbundlösungen auf initiieren und bei der menspiel «Gemeinde und Kanton». Und hier
lokaler beziehungsweise regionaler Ebene auf Suche nach Räumen lohnt sich vielleicht umgekehrt für den Kanton
Dauer erfolgversprechender, «denn ein Rah- unterstützen.» Waadt ein Blick in die Deutschschweiz. Im
mengesetz bedeutet oft einen Eingriff in die Bericht zur Kantonalen Gesundheitspolitik
Gemeindeautonomie». Die Erkenntnis, dass 2018–2022 steht nämlich explizit der Wille, die
vermehrt regional oder gar überregional ausgetauscht und Gemeinden mehr mit einzubeziehen: Inzwischen haben die
geplant werden muss, gewinne bei den Gemeinden an Bedeu- Verantwortlichen nämlich festgestellt, dass diese eine sehr
tung, sagt sie. «Der Kanton kann hier eine koordinierende, un- wichtige Rolle spielen, was den sozialen Zusammenhalt und
terstützende Rolle einnehmen.» Etwas top-down zu verordnen die Gesundheitsförderung anbelangt. Für die Zukunft wäre
erachtet sie als den falschen Weg: «Das Versorgungsmodell deshalb vielleicht ein Modell wünschenswert, das die positi-
muss regional oder lokal abgestimmt und mitgetragen wer- ven Punkte der beiden Konzepte aus der Romandie und der
den.» Das Umsetzen von integrierten Versorgungsmodellen in Deutschschweiz vereint. •
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2015211_Curaviva_11-2020_11-13_Kanton-Waadt-GDK_3969239.indd 13 29.10.20 17:58Integrierte Versorgung
Das Center da sandà Engiadina Bassa ist beispielhaft für die integrierte Versorgung
Alles aus einer Hand
gerecht und erst noch ökonomisch lohnend. Wenn Hansmann
Kurze Wege, alles miteinander vernetzt und sagt, bei ihnen stehe «der Mensch im Zentrum», ist das mehr
professionell gemanagt. Das Gesundheitszentrum als eine Floskel. «Das ist auch möglich, weil das Unterengadin
Unterengadin wird seit mehr als zehn Jahren nach überschaubar ist, die Menschen sich kennen und man Teil einer
dem Prinzip der integrierten Versorgung geführt. Gemeinschaft ist.»
Das ist bedürfnisgerecht und lohnt sich erst noch
ökonomisch. Hoher Anteil an alten Menschen
Gegen 8000 Menschen leben zwischen Zernez und Samnaun –
Von Urs Tremp
etwa so viele wie in einer durchschnittlichen Mittelland
gemeinde. Der Anteil alter Menschen ist hoch. Viele junge Un-
Das Unterengadin – oder Engiadina Bassa, wie es im einheimi- terengadinerinnen und -engadiner wandern ab – ins Unterland,
schen Rätoromanisch heisst – ist ein bekanntes Stück Schweiz. in die Deutschschweizer Zentren. Ohne Arbeitskräfte aus dem
Im Winter, im Frühjahr, im Sommer und im Herbst ist es eine nahen Ausland, aus Österreich und dem Südtirol, hätte das
beliebte Ferien- und Erholungsgegend. Doch anders als im Gesundheitswesen im Unterengadin Mühe, genügend Personal
Oberengadin, wo das Schweizerdeutsche inzwischen die vor- zu rekrutieren.
herrschende Sprache ist, dominiert im Unterengadin (ausser Sylvia Parth ist eine dieser ausländischen Kräfte. Sie arbeitet
im deutschsprachigen Samnaun) weiter das Vallader, das schon 18 Jahre im Gesundheitszentrum in Scuol. Die Südtiro-
Unterengadiner Idiom des Rätoromanischen. lerin ist Leiterin der Beratungsstelle und damit
Rebekka Hansmann beherrscht die Einheimi- Case Managerin. Sie organisiert und koordi-
schensprache nicht und ist auch keine Hiesi- Alle Fragen werden niert die Gespräche, die geführt werden, bevor
ge. Sie ist erst vor einem halben Jahr nach an einem Ort mit man individuell auf die Bedürfnisse der Be-
Scuol gezogen – und mitten ins Unterenga den Betroffenen und troffenen zugeschnittene Lösungen findet:
diner A
lltagsleben geraten. Die gebürtige den Angehörigen Wie hoch ist der Pflegebedarf? Ist ein Heim-
Aargauerin ist neu Direktorin Chüra – Pflege & erörtert. eintritt angezeigt? Gibt es Unterstützungs-
Betreuung des Gesundheitszentrums Unter- möglichkeiten für Zuhause? Gibt es Zwischen-
engadin – auf Rätoromanisch Center da sandà lösungen, vorläufige Lösungen? Sylvia Parth
Engiadina Bassa. sagt: «All diese Fragen werden an einem Ort, nämlich bei uns
Im Aargau war sie im Spital und für die Spitex tätig gewesen – im Gesundheitszentrum, besprochen, mit allen Beteiligten – bis
und hat dort das real existierende, fragmentierte Schweizer wir die geeignete Lösung haben.»
Gesundheitswesen mit seinen Doppelspurigkeiten und unko- Die Vorteile sind offensichtlich: Die Menschen werden nicht
ordinierten Patientenpfaden sowie dem damit verbundenen herumgeschoben von einer Stelle zur nächsten und wieder
entsprechenden Mehraufwand und den Mehrkosten erlebt. zurück, und sie haben die immer gleichen und vertrauten
Jetzt in Scuol redet sie sichtlich begeistert vom Modell der in- A nsprechpartnerinnen. Rebekka Hansmann sagt: «Wir stellen
tegrierten Versorgung im Unterengadin: effizient, bedürfnis- die Vernetzung und die Koordination her.»
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2015211_Curaviva_11-2020_16-18_Engadina-Bassa_3969881.indd 16 29.10.20 17:59Rebekka Hansmann (l.) und Sylvia Parth von Chüra – Pflege & Betreuung des Gesundheitszentrums Unterengadin: «Wir stellen
den Menschen die Möglichkeiten vor, die wir anbieten können. Entscheiden tun aber schliesslich die Betroffenen.» Fotos: ut.
Das Gesundheitszentrum Unterengadin ist 2007 aus der Not Das ist das Ziel überhaupt der integrierten Gesundheitsversor-
geboren worden. Weil Pflegeplätze fehlten und man bis zum gung im Unterengadin: Alle Gesundheitsdienstleistungen un-
Jahr 2030 ein Manko von Dutzenden von Plätzen befürchtete, ter einem Dach, damit eine ganzheitliche und unkomplizierte
bekam das Gesundheitszentrum Unterengadin – bestehend aus Versorgungskette auch in der Praxis und in unmittelbarer Nähe
dem Ospidal Scuol, dem Mineralbad Bogn Engiadina Scuol und der Menschen funktioniert – von der Geburt bis zur palliativen
der Chüra – den Auftrag, ein zukunftsträchtiges Modell aus Pflege. Das gibt den Menschen Sicherheit, und sie haben die >>
zuarbeiten. Daraus ist ein regionales Angebot mit dezentralen
Pflegeplätzen für das ganze Unterengadin entstanden. Kern-
stück des Modells: dezentrale Pflegegruppen. Vorteil: hohe
Flexibilität, die Menschen
können in ihrer Heimat woh-
Das Gesundheits- nen bleiben, das Pflege- und
zentrum Unter- Betreuungsangebot kann in-
engadin ist 2007 dividuell angepasst werden.
aus der Not Sylvia Parth sagt: «Wir stellen
geboren worden. den Menschen und ihren
A ngehörigen die Möglich
keiten vor, die wir anbieten
können. Entscheiden tun aber schliesslich die Betroffenen.»
Stellt sich ein Entscheid als nicht angemessen heraus, ist es
wieder die Beratungsstelle des Gesundheitszentrums, die sich
des Case Managements annimmt. Rebekka Hausmann sagt:
«Unser Auftrag ist es, dass die Menschen hier im Tal in mög-
lichst guter Lebensqualität, sicher und würdig alt sein und auch
sterben können. Das ist unser oberstes Ziel.»
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2015211_Curaviva_11-2020_16-18_Engadina-Bassa_3969881.indd 17 29.10.20 17:59anderes) können bis 30 Prozent Kosten ein
gespart werden, ergab die Untersuchung.
«Im Unterland, fehlt oft der ökonomische
Druck, um ernsthaft über eine integrierte
Versorgung nachzudenken», sagt
Rebekka
Hansmann. Dazu kämen unterschiedliche
Betriebskulturen, Organisationsformen und
Mentalitäten. «Hier im Unterengadin hat der
finanzielle Druck dazu geführt, dass die
L eistungserbringer zusammengerückt sind.
Dank innovativen Pionieren an den Schlüssel
stellen, die sich bis heute für eine ganzheitli-
che Gesundheitsversorgung im Unterengadin
einsetzen, ist das Gesundheitszentrum Unter-
engadin entstanden.»
Keine Abgrenzungsprobleme
Tatsächlich scheinen im Unterengadin die
A kteure ohne Grenzkonflikte miteinander zu
kooperieren. Sie verstehen sich als integrati-
ver Teil des Center da sandà Engiadina Bassa:
das Spital, die Pflegeheime und Pflegegrup-
pen, die Spitex, das Therapie- und Wellness
zentrum des Mineralbads. Und: «Unsere Zu-
sammenarbeit mit den Hausärzten ist sehr
gut. Das ist ganz entscheidend für eine integ-
rative Versorgung. Wir kennen sie, und sie
kennen uns. Wir treffen uns regelmässig für
einen Informationsaustausch», sagt Rebekka
Hansmann. Im Altersbereich haben sich zu-
dem private Initiativen entwickelt, die das
Angebot an Aktivitäten ergänzen, die letztlich
auch der physischen und mentalen Gesund-
heit zugutekommen. «Nachbarschaftshilfe
und Freiwilligenarbeit sind hier sehr ausge-
prägt», sagt Sylvia Parth.
Rebekka Hansmann gibt allerdings zu, dass
man im Unterengadin auch an Grenzen stösst.
«Grundsätzlich ist ganz viel möglich. Auch die
Versorgung für Menschen mit einer Demenz
Blick ins Unterengadin (oberhalb von Ardez), Akutspital in Scuol: Sicherheit ist gut abgedeckt.» Problematisch werde es,
und Gewissheit, dass man Hilfe bekommt und nicht herumgeschoben wird. wenn komplexe Gerontopsychiatrie gefragt
sei. «Da kommen wir an Grenzen. Wir versu-
chen zwar, auch in diese Fall Hilfe anzubieten
Gewissheit, dass sie in ausserordentlichen Situationen kurze und Lösungen zu finden. Aber es gibt Situationen, da müssen
Wege haben und nicht von einer Stelle zur nächsten herum wir sagen: ‹Dafür sind unsere Einrichtungen nicht geeignet.›»
geschoben werden. Doch grundsätzlich funktioniere das Modell
Jüngst wurde das Versorgungsmodell im Un- sehr gut. Und was der damalige Vorsitzende
terengadin wissenschaftlich begutachtet, und Wissenschaftlich der Geschäftsleitung des Gesundheitszent-
das Modell wurde bestätigt. Eine Studie der bestätigt: höhere rums Unterengadin beim Start vor inzwischen
KPMG, die der Kanton Graubünden in Auftrag Kundenzufriedenheit mehr als einem Dutzend Jahren sagte, hat sich
gegeben hatte, ergab, dass aus einem integ- und ökonomische tatsächlich als das erwiesen, was er damals
rierten Gesundheits- und Versorgungssystem Vorteile. hoffnungsvoll formulierte : «Der Zusammen-
eine höhere Kundenzufriedenheit resultiert. schluss der verschiedenen Dienste ist ein
Ebenso errechnete die Studie die ökonomi- grosser und mutiger Schritt für die Region.»
schen Vorteile des integrierten Versorgungsmodells. Dank Heute ist klar: Der Mut, den man damals im Engadina Bassa
Synergieeffekten (gemeinsame Administration, gemeinsame hatte, hat sich mehr als gelohnt und ist heute wegweisend für
Personalverwaltung, gemeinsame Infrastrukturnutzung und die Gesundheitsversorgung in der Schweiz. •
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2015211_Curaviva_11-2020_16-18_Engadina-Bassa_3969881.indd 18 29.10.20 17:59Integrierte Versorgung
Reichenburg SZ bietet ein Netzwerk für generationenübergreifende Versorgung
«Alle Anbieter sollten
ihr Gärtlidenken überwinden»
vielfältiges Angebot an Dienstleistungen und Vereinigungen
In Reichenburg SZ ist in den letzten Jahren ein vorhanden ist – Freiwillige, ein Seniorenrat, ein Familienforum,
weitgefächertes Netz für integrierte Versorgung die Sozialfürsorge, die Spitex, Pro Senectute, das Jugendbüro
entstanden. Initiator Matthias Radtke berät immer und Vereine, alle gut verwurzelt. Nur: «Jeder kämpfte für sich.»
wieder Interessierte, und er sagt: «Die zentrale
Koordinationsstelle sollte bei einem Anbieter wie Caring Communities und Buurtzoorg-Modell
Spitex oder Alterszentrum angesiedelt werden.» Matthias Radtke, der seit Langem Ansätze wie das Wohn- und
Pflegemodell 2030 von Curaviva verfolgt und sich für das Prin-
Von Claudia Weiss
zip von Caring Communities und das holländische Buurtzoorg-
Modell begeistert, fand, das müsse besser zusammenspielen.
Manchmal braucht es im richtigen Moment die richtigen Leute «Alte Menschen, Angehörige, Freiwillige, Experten, Behörden,
am richtigen Ort. So wie in der Gemeinde Reichenburg SZ, in Politik, aber auch Kinder und Jugendliche – alle Menschen sind
der sich in den letzten Jahren ein grosses Netzwerk gebildet involviert und machen mit. So sollte das aussehen.» Das heisst:
hat, das Alt und Jung verbindet und unter dem Namen «Richä- Benötigt jemand Unterstützung oder Betreuung, kommen zu-
burg füränand» eine ganzheitliche integrierte Versorgung erst die Familie und das Umfeld zum Einsatz, erst später stösst
bietet. Nicht nur ambulante und stationäre Altersversorgung die professionelle Pflege dazu, «alles selbstverständlich gut
spielen dort eine Rolle, sondern künftig soll eine generationen- koordiniert und vernetzt, ohne Konkurrenzierung».
übergreifende gelebte Nachbarschaftshilfe die Ausserdem stellte Radtke fest, dass das Alters-
Versorgung in der Gemeinde unterstützend zentrum immer mehr beratende und unter-
sicherstellen. Protagonisten sind Matthias «Alle Menschen stützende Tätigkeiten übernahm. Die Erklä-
Radtke, ehemaliger Geschäftsleiter des Alters- sind involviert rung dafür lieferte ihm unter anderem eine
zentrums Zur Rose, und Emma Nick, langjäh- und machen mit. Umfrage, die eine angehende Gerontologin des
rige Mitarbeiterin in der Bewohneradminist- So sollte das Alterszentrums just zu dieser Zeit für eine
ration des Alterszentrums: beide stark vernetzt aussehen.» Diplomarbeit durchführte: Sie wollte heraus-
und ausserordentlich engagiert. finden, was ältere Menschen und Angehörige,
Für Radtke, aufgewachsen in der ehemaligen aber auch Experten brauchen, um sich im
DDR, sind Caring Communities und Gesundheitszentren etwas Dschungel von Informationen und Angeboten zurechtzufin-
Normales: «Meine Grossmutter wohnte schon vor 30 Jahren in den. Das Resultat ihrer Umfrage zeigte: «Die meisten sind
einem Senioren-Wohnkomplex, zu dem unter anderem auch überfordert bei der Suche nach den passenden und erst noch
ein Alterswohnheim mit Spitex gehörte und Spital, Hausärzte finanzierbaren Unterstützungs- und Pflegeangeboten für sich
und Einkaufsmöglichkeiten in unmittelbarer Nähe erreichbar oder für Angehörige – sogar die Experten!» Für Matthias Radt-
waren, also eine Art integriertes Versorgungszentrum.» Im ke war klar: Da musste etwas in Gang gebracht werden. «Ge-
Lauf seiner Tätigkeit im Alterszentrum Zur Rose stellte er meinsam statt einsam» sollte die Devise für die Zukunft lauten,
fest, dass auch in und rund um Reichenburg ein grosses und und eine zentrale Anlauf- und Koordinationsstelle sollte die >>
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