Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Neurochirurgie 10.-12. Oktober 2013, Innsbruck - Abstracts - Krause und ...
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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
49. Jahrestagung der
Homepage:
Österreichischen Gesellschaft für
www.kup.at/
Neurochirurgie 10.-12. Oktober JNeurolNeurochirPsychiatr
2013, Innsbruck - Abstracts Online-Datenbank
mit Autoren-
Journal für Neurologie
und Stichwortsuche
Neurochirurgie und Psychiatrie
2013; 14 (Sonderheft 1), 5-27
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
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Diagnose
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Innsbruck | Assoz.
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Universität Innsbruck
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Medizinische Universität Wien | 1 Tag 2 Universität
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Universität Innsbruck | em. o.Univ.-
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Poewe, Medizini-49. Jahrestagung der
Österreichischen Gesellschaft für Neurochirurgie
10.–12. Oktober 2013, Innsbruck
Abstracts
■ Sitzung 1 Klinische Relevanz von sekundären Foramensteno-
sen nach ventraler zervikaler Diskektomie und
Bestimmung des Rotationszentrums für Flexion/ Fusion
Extension vor und nach Implantation von 3 ver- M. Dostal 1, C. Brenke 2, K. Schmieder 2, M. Barth 2, C. Thomé 1
1
schiedenen Halsbandscheibenprothesen und Ver- Univ.-Klinik für Neurochirurgie, Medizinische Universität Innsbruck, Österreich;
2
Neurochirurgische Klinik, Universitätsklinikum Bochum, Deutschland
gleich mit gesunden Probanden: Eine kinematische
In-vivo-Studie Ziel Die ventrale zervikale Diskektomie und Fusion (ACDF) ist
M. Mühlbauer 1, E. Tomasch 2, K. H. Pichler 1, K. Mahr 1 eine bewährte Methode zur Dekompression nervaler Strukturen.
1
Neurochirurgische Abteilung, Donauspital SMZ-Ost, Wien; 2Institut für Fahr- Dennoch können im postoperativen Verlauf erneut radikuläre Symp-
zeugsicherheit, Technische Universität Graz, Österreich tome auftreten. Eine Sinterung des Cages und damit verbundene
sekundäre Foramenstenosen werden dafür häufig verantwortlich ge-
Ziel In-vivo-biomechanische Studie zur Bestimmung des Rotati- macht, obwohl wenig entsprechende Daten publiziert wurden.
onszentrums (COR) für Flexion/Extension von C3/4–C6/7 vor und Methodik 34 Patienten mit monosegmentaler ACDF wurden prä-
nach Implantation von 3 verschiedenen Modellen einer Halsband- und 12 Monate postoperativ standardisiert nach einem von der Ethik-
scheibenprothese. Ziel der Studie ist die Bestimmung, ob die präope- kommission genehmigten Studienprotokoll untersucht (u. a. VAS:
rativen Koordinaten des COR abweichen von jenen gesunder Proban- Nacken, Arm links, Arm rechts). Computertomographisch wurde die
den und wie sich die Koordinaten nach Implantation der jeweiligen kranio-kaudale (c.c.) und anterio-posteriore (a.p.) Distanz im betrof-
Halsbandscheibenprothese ändern. fenen Neuroforamen erhoben. Alle Patienten erhielten einen PEEK-
Methodik Die routinemäßig prä- und postoperativ durchgeführten Cage ohne Plattenosteosynthese.
HWS-Funktionsröntgen von 30 Patienten mit einer Halsbandschei- Ergebnisse Ein Jahr nach der Operation konnte eine signifikante
benprothese in einer Etage wurden für eine biomechanische Analyse Reduktion der c.c.-Distanz von präoperativ 8,4 ± 1,4 mm auf post-
verwendet. Jeweils 10 Patienten mit Bryan-, Discover- und Prestige- operativ 7,6 ± 1,3 mm (p < 0,05) beobachtet werden. Die a.p.-Di-
Prothese wurden ausgewählt. Die Röntgenbilder wurden graphisch stanz zeigte postoperativ eine nichtsignifikante Zunahme (prä-OP:
analysiert für die Berechnung des COR. Die prä- und postoperativen 3,5 ± 1,5 mm; post-OP: 3,9 ± 1,7 mm; n. s.). Es wurde keine signi-
COR-Koordinaten wurden verglichen mit den korrespondierenden fikante Korrelation zwischen der Reduktion der c.c.-Distanz und der
Koordinaten aus einer biomechanischen MR-Studie bei gesunden klinischen radikulären Symptomatik (VAS 0–10) gefunden. Ebenso
Probanden (COR-HV). bestand keine Korrelation zwischen der a.p.-Distanz und der radi-
Ergebnisse Die ermittelten Koordinaten des COR für endlagige kulären Schmerzsymptomatik und zwischen Nackenschmerzen und
Flexion/Extension zeigten präoperativ eine beträchtliche Abwei- Veränderungen der foraminalen Distanzen.
chung von den korrespondierenden Koordinaten gesunder Proban- Schlussfolgerung Ein Jahr nach ventraler zervikaler Diskektomie
den, sowohl für das gesamte Patientenkollektiv als auch in den 3 und Fusion entwickelt sich eine sekundäre kranio-kaudale Einen-
Untergruppen. Nach Implantation einer Prothese änderten sich die gung des Neuroforamens. Eine klinische Bedeutung dieser Einen-
Koordinaten für das COR in allen Segmenten von C3/4–C6/7 unab- gung konnte in dieser Studie nicht nachgewiesen werden.
hängig vom operierten Segment. In der Bryan-Gruppe änderte sich
das COR in Richtung COR-HV, in der Discover-Gruppe entfernte
sich das COR weg vom COR-HV, in der Prestige-Gruppe änderte Is It Time to Go? Prospective Comparison of the Vi-
sich das COR zum Teil in Richtung COR-HV und zum Teil weg vom sual Analogue Scale with the “Time Up and Go
COR-HV. Test” in the Perioperative Setting of Patients with
Schlussfolgerung Es ist anzunehmen dass das COR bei Patien- Mono- or Bisegmental Spondylodesis
ten mit Halsbandscheibenvorfällen nicht kongruent mit dem COR-
HV ist. Die Implantation einer Halsbandscheibenprothese kann das S. Hartmann, A. Hofer, S. Neururer, M. Abenhardt, C. Thomé, K. M. Scheufler,
COR in allen Segmenten verschieben unabhängig von der operierten A. A. Hegewald
Etage. Sehr wahrscheinlich beeinflusst das biomechanische Design Dept of Neurosurgery, Medical University of Innsbruck, Austria
der Prothese nachhaltig, wie sich das COR postoperativ verschiebt:
Study Aim The measurement of pain remains an important tool for
Prothesen mit einem simplen Ball-Socket-Design können die bereits
präoperativ unphysiologische Position des COR in einen noch un- clinicians and especially researchers. Published studies have reported
physiologischeren Bereich verschieben; Implantate mit einem flexib- a widely varying correlation among the most common pain scales,
leren biomechanischen Design können hingegen dazu beitragen, das both at the level of test and comparison of pain with the functional
COR in Richtung der Koordinaten zu normalisieren, die bei gesun- state of the same patient. The Visual Analogue Scale (VAS) and the
den Probanden gefunden wurden. Numeric Rating Scale (NRS) are among the most frequently used
instruments for the quantification of pain. Beside the subjectivity of
these tests there is also a lack of information concerning the patient’s
dysfunctionality. Although pain often limits physical activities, there
is no instrument to investigate pain and pain-related physical impair-
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2013; 14 (Sonderheft 1) 5
For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.49. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Neurochirurgie – Abstracts
ment in daily routine. The aim of this study was to correlate the VAS nio-kaudalen zyklischen Belastungstest unterzogen. Die Lastgrenzen
with the “Time Up and Go Test” and to eventually point out a better wurden bei 20–50 N gesetzt, wobei die obere Grenze um 0,1 N pro
description of pain and pain-related physical impairment due to de- Zyklus erhöht wurde. Im Anschluss wurden Belastungsröntgen zur
generative lumbar disease and operative treatment. Evaluierung der Schraubenlockerung durchgeführt.
Methods We assessed 30 patients with degenerative lumbar back Ergebnisse In Gruppe 1 erreichten die zementierten Schrauben
pain and/or leg pain treated by mono- or bisegmental spondylodesis im Vergleich zur Kontrollgruppe eine signifikant höhere Anzahl an
(conservative treatments failed). Patients were evaluated prior to sur- Belastungszyklen (4030,0 ± 827,8 vs. 1893,3 ± 1032,1; p < 0,01).
gery, on the first, third, and sixth days postoperatively, followed by In den belasteten Röntgen konnte für augmentierte Schrauben signi-
2, 4, and 12 weeks after surgery. Visual Analogue Scale and “Time fikant weniger Bewegung gezeigt werden (5,2 ± 5,4 vs. 16,1 ± 5,9;
Up and Go Test” were measured. All analyses were performed using p < 0,01). Gruppe 2 zeigte für die In-situ-Zementierung bzw. für die
the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). To evaluate „Cement-first“-Methode im Mittel 3653,3 (± 934,0) bzw. 3723,3
differences and correlation between the groups (VAS-TuG) the Wil- (± 560,6) erreichte Belastungszyklen (p > 0,05). In den Belastungs-
coxon-Mann-Whitney Test and Spearman rank test were used. röntgen wurden mittlere Schraubenbewegungen von 5,1 (± 1,9) für
Results Comparing the visual analogue scale of preoperative die In-situ-Zementiertechnik und 6,6 (± 4,6) für die „Cement-first“-
back pain to all postoperative follow-up visits, there is a statistically Methode festgestellt (p > 0,05).
significant improvement of back pain on the 6th postoperative day Schlussfolgerung Die unterschiedlichen Zementierungstechniken
(p < 0.001). In the same analysis, the TuG shows significant im- hatten keinen signifikanten Einfluss auf die Lockerung der Schrau-
provement at the 7th follow-up visit (4 weeks post-OP; p < 0.017) ben. Es konnte jedoch durch Augmentation im Vergleich zur Kont-
compared to the preoperative TuG. Postoperatively, follow-up exami- rolle eine signifikant höhere Anzahl an Belastungszyklen sowie eine
nations were compared with each other chronologically (eg, 1st post- signifikant höhere Versagenslast erzielt werden, wobei der typischer-
operative day with 3rd postoperative day etc). In this assessment, the weise in der klinischen Praxis beobachtete „Scheibenwischereffekt“
Visual Analogue Scale showed statistically significant improvement beim Auslockern der Pedikelschrauben reproduziert werden konnte.
from day 1 to 3 and day 3 to 6 (p < 0.024 and 0.012, respectively).
However, the “Time Up and Go Test” appeared to be more sensitive
in the postoperative short follow-up with improvement of functional Die Korrektur der sagittalen Balance mittels Pedikel-
disability to walk in every timeline (day 1 to day 3, day 3 to day 6, subtraktionsosteotomie (PSO) unter Berücksichti-
day 6 to week 2, and week 2 to week 4) except from week 4 to week gung des C7-Lots und des pelvinen Inzidenzwinkels
12 post-OP. Overall, we found no correlation between the 2 tests.
P.-P. Girod 1, M. Ortler 1, P. Kavakebi 1, A. Oerley 1, S. Ingorokva 1, K. M. Scheufler 2,
Conclusion This study represents differences comparing both tests.
C. Thomé 1
On the one hand, the VAS simply describes pain without information 1
Univ.-Klinik für Neurochirurgie, Medizinische Universität Innsbruck, Österreich;
on a patient’s functional state; on the other hand, the TuG describes 2
Zentrum für Wirbelsäulenchirurgie, Hospital zum Heiligen Geist, Minden,
functional disability without pain, although pain influences the pa- Deutschland
tient’s functional state. In the future, the need for both, information
on pain and functional disability, will be required to evaluate a patient Ziel Die Wiederherstellung eines möglichst physiologischen sa-
sufficiently with regard to degenerative spine diseases. More patients gittalen Profils der Wirbelsäule ist das Ziel aller operativen Ver-
will be necessary to favour one test or to implement a simultaneous fahren zur Korrektur von Wirbelsäulendeformitäten. Osteotomien
application of the 2 methods. kommen zum Einsatz, wenn größere Korrekturwinkel erreicht wer-
den sollen. Wir berichten über unsere ersten Erfahrungen mit der
Pedikelsubtraktionsosteotomie (PSO) in einem Kollektiv aus älte-
Auswirkungen der Augmentationstechnik auf die ren Patienten mit degenerativ und/oder iatrogen bedingter sagittaler
Lockerung von Pedikelschrauben unter kranio-kau- Imbalance.
daler zyklischer Belastung Methodik Retrospektive Auswertung einer Fallserie. Erfasst wur-
A. Keiler 1, R. Bostelmann 2, W. Schmoelz 1 den demographische Daten, ASA-Score, Klinik (Schmerzen mittels
1
Univ.-Klinik für Unfallchirurgie, Medizinische Universität Innsbruck, Österreich; VAS, Gehstrecke in m) und radiologische Parameter (lumbaler Lor-
2
Neurochirurgische Klinik, Universitätsklinikum Düsseldorf, Deutschland dosewinkel, C7-Lot jeweils prä- und postoperativ, pelviner Inzidenz-
winkel), Details des Eingriffs sowie Komplikationen.
Ziel Generell gibt es 2 Methoden zur Zementaugmentation von Pe- Ergebnisse Zehn Patienten (8 weiblich), Durchschnittsalter 68
dikelschrauben, um die Verankerung im osteoporotischen Knochen Jahre (57–76 Jahre), ASA-Score 3 (n = 8) und 2 (n = 2), wurden
zu erhöhen: Die In-situ-Augmentation von bereits platzierten, kanü- im Rahmen einer Korrekturspondylodese (n = 3 kurzstreckig ohne
lierten fenestrierten Schrauben oder das Setzen der Schrauben in den Iliumeinschluss, n = 7 langstreckig mit Iliumeinschluss) einer PSO
noch nicht ausgehärteten Zement („cement first“). Während die „Ce- unterzogen. Die betroffenen Wirbel waren L3 und L4 (jeweils n = 5),
ment-first“-Methode zu einer homogeneren Zementverteilung um L1 (n = 2) und Th12 (n = 1). In 3 Fällen wurde eine PSO in 2 Höhen
die Schrauben führt, ist das Handling bei der In-situ-Augmentation durchgeführt. Die Nachbeobachtungszeit betrug (Stand: Juni 2013)
einfacher, ohne Zeitdruck und die Zementapplikation kann nach dem bei n = 5 > 1 Jahr. Präoperativ lag das C7-Lot 81,86 mm (± 56,31
Einbringen für alle Schrauben gleichzeitig erfolgen. mm) vor dem Hüftgelenkszentrum, der Lordosewinkel betrug 23,2°
Der Einfluss der Augmentationstechnik auf das Lockerungsverhal- (± 13,2°). Der pelvine Inzidenzwinkel betrug 55,6° (± 8,14°). Post-
ten und die Haltekraft von Pedikelschrauben unter physiologischer operativ lag das C7-Lot –2,2 mm (± 33,81 mm) hinter dem Hüft-
zyklischer Belastung in kranio-kaudaler Richtung ist jedoch noch gelenkszentrum. Der erreichte Lordosewinkel betrug 56,8° (± 8,8°).
unbekannt. Der Korrekturwinkel betrug 33,95° (± 13,57°; p für Lordosewinkel
Methodik Zwei Testgruppen mit jeweils 15 osteoporotischen Wir- prä- zu postoperativ < 0,0001). Zum Zeitpunkt der letzten Unter-
belkörpern wurden gebildet (3× L1–L5 pro Gruppe; mittlere BMD suchung konnte eine Besserung der VAS um 5,5 Punkte (95-%-CI:
53,32 mg/cm3, SD 14,07 bzw. 53,15 mg/cm3, SD 4,32). Rechte Pedi- 2,4–4,7; p = 0,001) und eine Verlängerung der Gehstrecke auf 1049,2
kel der Gruppe 1 wurden nach Standardverfahren ohne Zementierung m (95-%-CI: 1716–2599,4 m; p = 0,184) beobachtet werden. Kom-
instrumentiert und dienten als Kontrollgruppe. Links wurden kanü- plikationen: Wundheilungsstörungen (n = 2), Schraubenlockerungen
lierte Pedikelschrauben eingebracht und in situ zementiert. Pedikel- (n = 2), tiefe Wundinfektion (n = 1), Schlaganfall (n = 1). Eine Pati-
schrauben der Gruppe 2 wurden rechts nach der „Cement-first“-Me- entin verstarb postoperativ.
thode augmentiert, links wurden kanülierte fenestrierte Schrauben in Schlussfolgerung Die Korrektur des sagittalen Wirbelsäulenpro-
situ zementiert. Zur Zementierung wurde bei allen Augmentations- fils mittels PSO und dem Ziel, einen lumbalen Lordosewinkel zu er-
techniken 1,5 ml hochvisköser Zement verwendet. Alle Schrauben reichen, der dem pelvinen Inzidenzwinkel entspricht, führt zu einer
wurden bei 1 Hz für 5000 Zyklen bzw. bis zum Versagen einem kra- signifikanten Schmerzreduktion und Erhöhung der Mobilität.
6 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2013; 14 (Sonderheft 1)49. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Neurochirurgie – Abstracts
Destruction of the Condyle Does Not Necessarily Spondylodiscitis by Drug-Multiresistant Bacteria:
Result in Clinically Evident Craniocervical Instability A Single-Center Experience of 25 Cases
E. Shiban, E. Török, S. Krieg, J. Lehmberg E. Shiban 1, I. Janssen 1, M. Stoffel 1,2, B. Meyer 1, F. Ringel 1
1
Dept of Neurosurgery, Technical University of Munich, Germany Dept of Neurosurgery, Klinikum rechts der Isar, Technical University of Munich;
2
Dept of Neurosurgery, Helios-Kliniken, Krefeld, Germany
Objective After resection of > 70 % of the condyle, craniocervical
fusion is recommended. However, it is unclear if chronic destruc- Introduction The treatment of spondylodiscitis is still a controver-
tion of the condyle due to tumor growth results in clinically evident sially discussed issue. To date, there are no guidelines for surgical
craniocervical instability. We reviewed cases with condyle resection/ treatment or treatment strategies of pyogenic spinal infections with
destruction with regard to necessity of craniocervical fusion. multiresistant bacteria.
Methods A retrospective analysis from 2007–2012 reviewed the Methods We performed a retrospective review of patients present-
cases of 19 consecutive patients in whom a far-lateral approach with ing with spondylodiscitis due to multiresistant bacteria between 2006
condyle resection of various extents was performed. There were 9 and 2011.
male and 10 female patients with a median age of 61 (range: 22–83). Results 25 patients were found (15 gram-positive and 10 gram-
The extent of condyle resection was ≤ 25 % in 15 cases, 50 % in 1 negative drug-multiresistant bacteria). Mean age at presentation was
case, and > 70 % in 3 further cases. OCF was not performed in any 66 years, 14 patients were male (56 %). All patients presented with
of the cases. pain. Neurological deficits were found in 11 (44 %) cases. Epidural
Results With condyle resection of 50 % all patients neither re- abscesses were found in 11 (44 %) cases. Mean duration of hospital
ceived a collar postoperatively nor developed neck pain. The 3 pa- stays was 27 ± 13 days. Distribution of inflammation: lumbar in 12
tients with condyle resection > 70 % received a rigid collar for a (48 %), thoracic in 6 (24 %), and cervical in 4 (16 %) cases. Three
period of 3 months postoperatively and remained free of pain after patients (12 %) had 2 concomitant non-contiguous spondylodiscites
this period. At last follow-up, all 3 cases showed no clear instability in different segments of the spine. At admission, C-reactive protein
of the CVJ on flexion-extension radiographs nor did they develop (CRP) was elevated in all cases with a mean of 13 ± 9.2 mg/dl. Leu-
significant neck pain or signs of brainstem compression. kocyte count was elevated in 17 (68 %) and fever was present in 9
Conclusions In patients with condyle resection/destruction (36 %) cases. The main source of infection was previous spine sur-
70 %, the necessity for occipitocervical fusion may not be absolute. gery (44 %). All patients in this series underwent surgical debride-
There were no obvious signs of radiographic clinical craniocervical ment of the infection and instrumentation of the spine. Postoperative
instability in 3/3 patients. Close follow-up and fusion in those cases intravenous antibiotics were administered for 19 ± 8.6 days followed
with clinical evident instability may be recommended. by 3 ± 0.3 months of oral antibiotic therapy. One patient died 3 weeks
postoperatively due to fulminant endocarditis. Eradication of infec-
tion was achieved ultimately in all surviving patients, as documented
Transnasale Densresektion bei basilärer Impression: by normalization of CRP and clinical status. Of 11 patients with neu-
Fallbericht rological deficits, 4 had a full recovery, 4 improved incompletely, and
3 remained unchanged after surgery.
P. Kavakebi, P. P. Girod, C. Thomé
Conclusion Staged surgical immobilization, instrumentation and
Univ.-Klinik für Neurochirurgie, Medizinische Universität Innsbruck, Österreich
optimal debridement at the interdiscal space and spinal canal form a
Ziel Fallbericht einer transnasalen Densresektion. Die basilare reliable approach to achieve complete healing of spinal inflammation
Impression des Dens stellt eine sowohl klinische als auch operati- with multiresistant bacteria. A short period of intravenous antibiotic
ve Herausforderung dar. Der klassische transorale Zugang konnte in therapy of 2–3 weeks followed by 3-month oral antibiotic therapy
diesem Fall aufgrund des hochstehenden Dens nicht durchgeführt seems appropriate for most cases.
werden, weshalb ein direkter transnasaler Zugang geplant und durch-
geführt wurde.
Ausgedehnter thorako-lumbaler epiduraler und sub-
Methodik Der Patient wurde in die Mayfield-Halterung einge-
spannt und leicht rekliniert gelagert. Es folgte die CT-Untersuchung duraler Abszess
mit anschließender Planung der Navigation. Nach Anwendung von J. Hodurek-Diez 1, M. Mignon 2, K. Ungersböck 1
Kokainstreifen erfolgte die endoskopische Inspektion des Situs 1
Abt. für Neurochirurgie; 2Institut für Medizinische Radiologie, Diagnostik,
mit anschließender Eröffnung der Mukosa des Rhinopharynx. Ein Intervention, LK St. Pölten, Österreich
Spekulum wurde eingeführt und die mikroskopische Resektion der
Muskulatur und des Bogens von C1 und der Densspitze erfolgte. Die Ziel Wir berichten den Fall einer ausgedehnten spinalen Absze-
Resektion wurde mit einer Diamantfräse durchgeführt, wodurch eine dierung von Th10–L5, welche sowohl den Epidural- als auch den
gute Kontrolle der Blutungssituation gegeben ist. Anschließend er- Subduralraum betroffen hat und mehrfache operative Interventionen
folgten nach Rückzug die postoperative CT-Kontrolle und das Um- erforderlich machte.
lagern des Patienten. Nun wurde die Dekompression der hinteren Methodik Bei einem 71-jährigen Patienten traten 10 Wochen nach
Schädelgrube mit anschließender okzipito-zervikaler Fusion von lumbaler Bandscheibenoperation heftige Lumbalgien ohne radikulä-
C0–C6 durchgeführt. re Symptomatik auf. Das MRT ergab eine ausgedehnte spinale Infek-
Ergebnisse Es konnte eine vollständige Dekompression des Hirn- tion von Th10–L5, wobei nicht sicher zwischen epi- und intraduraler
stamms erreicht werden. In der gleichen Sitzung wurde eine De- Abszedierung zu differenzieren war. Bei der Operation fand sich über
kompression der hinteren Schädelgrube mit okzipito-zervikaler Fu- einen interarkuären Zugang Th11/12 ein Epiduralabszess, der ausge-
sion durchgeführt. Eine klinisch-neurologische Verbesserung konnte spült wurde. Nach kurzzeitiger Besserung der Beschwerden ergab
durch die Dekompression erzielt werden. eine MRT-Kontrolle weitere Abszessformationen kaudal. Eine neu-
Schlussfolgerung Der transnasale Zugang zur Densspitzenresek- erliche Operation Th11/12 ergab aber nur epidurales Granulations-
tion bei basilarer Invagination und Hirnstammkompression ist bei gewebe. Da sich die lumbalen Schmerzen nicht wesentlich besser-
hochstehendem Dens eine sichere Alternative zum klassischen trans- ten, erfolgte eine neuerliche MRT-Kontrolle und operative Revision.
oralen Zugang. Es ist sowohl ein kombinierter Zugang mit Endos- Nach Duraeröffnung wurde ein abgekapselter intraduraler Abszess
kop als auch die alleinige mikrochirurgische Resektion möglich. Das ausgespült, die Arachnoidea blieb intakt und es kam zu keinem Li-
intraoperative CT mit anschließender Navigation und unmittelbarer quorfluss. 10 Tage später wurde ein weiterer intraduraler Abszess in
postoperativer Bildkontrolle erleichtert die OP-Planung und -Durch- Höhe L4/5 evakuiert.
führung erheblich. Im Vergleich zum transoralen Zugang zeigen sich Ergebnisse Trotz der ausgedehnten spinalen Infektion entwickel-
weniger zugangsbedingte Komplikationen. te der Patient nie neurologische Ausfälle oder meningeale Zeichen.
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2013; 14 (Sonderheft 1) 749. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Neurochirurgie – Abstracts
Die bakteriologischen Befunde waren nicht einheitlich. Sie ergaben Methodik Es handelt sich um eine retrospektive Analyse. Patien-
Staphylococcus epidermidis bei der ersten Operation, Propionibacte- tenakten, elektrophysiologische Untersuchungen und radiologische
rium acnes und Staphylococcus hominis bei der zweiten und Staphy- Bildgebung der 107 Patienten wurden untersucht. Die Einteilung der
lococcus epidermidis bei der dritten Revision. Kraft erfolgte nach dem „Medical Research Council“- (MRC-) Sys-
Schlussfolgerung Spinale Subduralabszesse sind sehr selten ver- tem. Sensible Defizite wurden ebenfalls untersucht.
glichen mit der Inzidienz der ebenfalls nicht häufigen spinalen epi- Ergebnisse Zwischen 01/2002 und 12/2011 wurden in unserer
duralen Abszesse. Die Morbidität spinaler subduraler Abszesse ist Klinik 347 Patienten mit einer Plexus-brachialis-Verletzung operiert.
wegen der Gefahr der Meningitis, Sepsis und spinalen Infarkte au- Davon wurde bei 107 Patienten ein Nerventransfer zur Rekonstruk-
ßerordentlich hoch. Üblicherweise stellt die Dura eine verlässliche tion der Ellenbogenflexion durchgeführt. Acht Patienten hatten keine
Barriere gegen die Ausbreitung spinaler Infektionen dar. Der gegen- Nachuntersuchung, sodass 99 Patienten in die Studie aufgenommen
ständliche Fall zeigt, dass bei ausbleibender klinischer Verbesserung wurden. Das durchschnittliche Follow-up betrug 23 Monate. Insge-
oder suspektem MRT-Befund auch an eine Kombination epi- und samt konnten 75 % der Patienten einen MRC 3 wiedererlangen. Die
subduraler Abszedierung im Spinalkanal zu denken ist. besten Ergebnisse wurden mit dem Oberlin-Transfer (74 % der Pa-
tienten MRC 3), dem Transfer des N. pectoralis medialis auf den N.
musculocutaneus (MCN) mit 82 % der Patienten, die MRC 3 erreicht
Supernatant of Apoptotic Leukocytes Improves Mo- haben, und dem Transfer eines Medianusfaszikels auf den MCN mit
tor Function After Spinal Cord Injury in Rats 80 % erreicht. Die Ergebnisse des Accessoriustransfers auf MCN
(24 %), Transfers des N. phrenicus (17 %) und Intercostalistransfers
T. Haider 1,2, R. Höftberger 3, M. Mildner 4, C. Sherif 5,6, P. Altmann 1,2, G. Lubec 7, (0 %) waren nicht überzeugend.
H. J. Ankersmit 1,2
1 Schlussfolgerung Nerventransfers sind eine sichere und effektive
Dept of Thoracic Surgery; 2Christian Doppler Laboratory for Cardiac and Thora-
Möglichkeit zur Rekonstruktion der Ellenbogenflexion. Zwischen
cic Diagnosis and Regeneration; 3Institute of Neurology; 4Dept of Dermatology,
den unterschiedlichen Transfers bestehen signifikante Unterschiede
Medical University of Vienna; 5Dept of Neurosurgery, Krankenanstalt Rudolf-
im Outcome. Insbesondere der Oberlin-Transfer und der Pectoralis-
stiftung, Vienna; 6Cerebrovascular Research Group; 7Dept of Pediatrics, Medical
transfer zeigen sehr vielversprechende Ergebnisse.
University of Vienna, Austria
Damage to the spinal cord affects mainly young and active patients
and results in many cases in irreversible neurologic deficits, while
therapeutic options are limited. Inflammation and micro-vascular ob-
struction after initial trauma aggravate neuronal loss followed by de- ■ Sitzung 2
clining neurologic function. Recent data suggest anti-inflammatory,
anti-apoptotic, and anti-thrombotic properties of secretomes of pe-
ripheral mononuclear cells (ApoSec) in vitro and in vivo. Preoperative Mapping of Language Regions by Nav-
The aim of this study was to evaluate possible effects of ApoSec in a igated Transcranial Magnetic Stimulation:
commonly used spinal-cord contusion model in rats using the Infinite A Multicentric Comparison Study in Awake Surgery
Horizon Impactor (Precision Systems and Instrumentation, LLC). S. Krieg 1, P. Tarapore 2, T. Picht 3, P. Vajkoczy 3, B. Meyer 1, M. Berger 2, F. Ringel 1
Motor function was assessed by the Basso-Beattie-Bresnahan meth- 1
Dept of Neurosurgery, Klinikum rechts der Isar, Technical University of Munich,
od on days 3, 7, 14, 21, and 28. Neuropathological investigation of Germany; 2Dept of Neurological Surgery, University of California, San Francisco,
inflammation and parenchymal damage was performed with H&E- USA; 3Dept of Neurosurgery, Charité Universitätsmedizin Berlin, Germany
and Luxol fast blue stain and immunohistochemistry for amyloid-
precursor-protein on days 3 and 28 after trauma. Aim Navigated transcranial magnetic stimulation (nTMS) in pre-
Treatment with ApoSec led to improved motor function after spinal- surgical brain mapping showed a high correlation to direct cortical
cord injury compared to the control group assessed by the Basso- stimulation (DCS) within the motor cortex. Moreover, repetitive
Beattie-Bresnahan method (n = 9 per group; p < 0.001). Amelioration nTMS (rTMS) with picture naming can identify speech-sensitive ar-
of neurological damage in the ApoSec group was confirmed histo- eas.
logically. Method 32 patients with left-sided perisylvian tumors were exam-
Our data suggests that ApoSec improves motor function after spinal- ined by rTMS prior to awake surgery. 20 patients underwent rTMS
cord injury. Further studies are required to elucidate mechanisms 300 ms after picture presentation whereas another 12 patients re-
leading to this improvement. ceived rTMS with no time delay. rTMS results were then correlated
with intraoperative DCS.
Results In and adjacent to the Broca’s area, there were no dif-
Nerventransfers zur Rekonstruktion der Ellenbogen- ferences in sensitivity (100 %), negative predictive value (NPV)
(100 %), and positive predictive value (PPV) (0 ms: 55 %, 300 ms:
flexion bei Patienten mit traumatischen Plexus-bra- 54 %) for both protocols compared to DCS. Specificity differed sig-
chialis-Verletzungen: Unsere Erfahrung der vergan- nificantly (0 ms: 67 %, 300 ms: 28 %). In contrast, functional inhibi-
genen 10 Jahre tion by early pulse onset showed favorable results in the supramar-
J. Oberhoffer 1, G. Antoniadis 1, R. W. König 1, C. Heinen 2, T. Kretschmer 2, ginal, angular, and dorsal superior temporal gyrus. While sensitivity
C. R. Wirtz 1, M. T. Pedro 1 was comparable (0 ms: 75 %, 300 ms: 70 %), NPV (0 ms: 92 %, 300
1
Abt. für Neurochirurgie, Bezirkskrankenhaus Günzburg, Universität Ulm; 2Abt. ms: 57 %), PPV (0 ms: 75 %, 300 ms: 30 %), and specificity differed
für Neurochirurgie, Evangelisches Krankenhaus Oldenburg, Deutschland significantly (0 ms: 92 %, 300 ms: 20 %).
Conclusion Repetitive nTMS correlates well with DCS especially
Ziel In den vergangenen Jahren haben Nerventransfers zunehmend in the Broca’s region, particularly with regard to negatively mapped
an Bedeutung gewonnen. Wir haben das klinische Outcome aller Pa- areas. However, immediate application of rTMS pulses shows a more
tienten unserer Klinik untersucht, die zwischen 2002 und 2012 eine intense effect on posterior language regions. Thus, immediate rTMS
Rekonstruktion des Nervus musculocutaneus zur Ellenbogenflexion onset has to be favored. With this study we are able to provide evi-
erhalten haben, und die Ergebnisse der unterschiedlichen Transfers dence that results on language networks obtained by TMS are highly
verglichen. comparable and correlated with the gold standard DCS.
8 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2013; 14 (Sonderheft 1)49. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Neurochirurgie – Abstracts
Intraoperatives Brain Mapping und Monitoring mit- Methods Monopolar subcortical stimulation (mSCS) was per-
tels direkter elektrischer Stimulation des motori- formed in addition to continuous MEP monitoring in 37 consecutive
schen Kortex: Unsere Erfahrungen patients with a motor-eloquent lesion. Functional boundaries of the
resection were identified by means of subcortical stimulation. At the
C. Stögerer, G. Mengemann, S. Schweiger, R. Chrenko, J. Burtscher end of resection, the point at which a MEP response was still mea-
Abt. für Neurochirurgie, LK Wiener Neustadt, Österreich surable with minimal subcortical stimulation intensity was marked
with a titanium clip. At this point, different stimulation variants were
Ziel Wir berichten über unsere Erfahrungen mit dem intraoperati- examined with cathodal or anodal stimulation at 0.3, 0.5, and 0.7
ven Brain Mapping und Monitoring mittels direkter Motorkortexsti- ms pulse duration, respectively. The distance between CST (based
mulation an der Abteilung für Neurochirurgie des LK Wiener Neu- on postoperative DTI data) and the titanium clip was measured.
stadt in den Jahren 2007–2012. The correlation between the distance and the mSCS electric charge
Methodik Wir haben die direkte bipolare Stimulation des moto- (µCoulomb) was calculated.
rischen Kortex mit hochfrequenten „Train-of-five“-Impulsen und Results mSCS was successful in all patients. One patient devel-
myogener Registration mittels EMG verwendet [1–3]. Die Stimu- oped a postoperative bleeding and displacement of the titanium clip
lation erfolgte über eine bipolare Gabel-Stimulationselektrode. Die and was therefore excluded from the study. There were no new post-
Schwellenreizintensität wurde zu Beginn festgesetzt und dann kons- operative deficits. Transient, new, postoperative neurological deficits
tant benutzt. Die Stimulation wurde systematisch an mehreren Stel- were observed in 14 % (5/36) of cases. Gross total resection was
len des Kortex durchgeführt und die Stimulationspunkte mit sterilen achieved in 75 % (27/36) and subtotal resection (> 80 % of tumor
Zahlen markiert. Die myogene Reaktion wurde mittels Nadelelek- mass) in 25 % (9/36) of cases. Current intensity (mA × ms) was blot-
troden aus der entsprechenden Muskulatur mittels 8-Kanal-EMG ted against the measured distance between CST and the titanium clip.
kontinuierlich monitiert. Der Ablauf des Procederes wurde in einem Regression analysis revealed a non-linear correlation. For anodal
standardisierten Protokoll registriert. stimulation: Stimulation = Distance1.212 (R2: 0.859). For cathodal
Die Indikationen waren Raumforderungen und pathologische Pro- stimulation: Stimulation = Distance1.439 (R2: 0.872).
zesse im Bereich des motorischen Kortex und der umliegenden, Conclusion Subcortical stimulation is an excellent intraoperative
subkortikalen weißen Substanz. Das Ziel dabei war, die funktionelle method to determine the distance to the CST during resection of
Integrität des motorischen Kortex und der kortikospinalen Bahn zu motor-eloquent lesions. This should minimize the risk of injuring the
monitieren. CST. There is a non-linear correlation between stimulation current
Ergebnisse Von insgesamt 84 intraoperativ monitierten Patienten and the distance to the CST.
kam die direkte Motorkortexstimulation im Zeitraum von 2007–2012
bei 6 Patienten mit Tumoren in der Zentralregion zur Anwendung.
Die Ergebnisse für das klinische Outcome und die technische Durch- Intraoperative MR Imaging (iopMRI) and Neuronavi-
führbarkeit des Monitorings bzw. der Stimulation werden im Rah-
men der Jahrestagung präsentiert.
gation (FN) for Surgery of Lesional Temporal Lobe
Epilepsy (LTLE): Long-Term Surgical and Seizure
Schlussfolgerung Die direkte kortikale Stimulation ist im LK Wr.
Neustadt ein standardisiertes Procedere zum intraoperativen Map- Outcomes
ping und Monitoring der funktionellen Integrität des motorischen K. Rössler 1, B. Sommer 1, P. Grummich 1, R. Coras 2, B. Kasper 3, H. M. Hamer 3, I.
Kortex und der kortikospinalen Bahn. Durch das kortikale Mapping Blümcke 2, M. Buchfelder 1
kann eine individuelle Landkarte von motorischen Funktionen er- 1
Dept of Neurosurgery; 2Dept of Neuropathology; 3Dept of Neurology, University
stellt werden. Nach unseren Erfahrungen kann es die OP-Strategie of Erlangen, Germany
beeinflussen, die Radikalität der Resektion optimieren und das Risi-
ko des postoperativen neurologischen Defizits reduzieren. Objective LTLE results from a heterogeneous group of patholo-
gies, appearing with sometimes ill-defined borders. During surgery,
Literatur: FN and iopMRI may be of value to optimize the amount of resec-
1. Taniguchi M, Czedich C, Schramm J. Modification of cortical stimulation for tion and spare eloquent areas as an optimal requirement for seizure
motor evoked potentials under general anesthesia, technical description. Neurosur- control.
gery 1993; 33: 219–26.
Methods To clarify the role of iopMRI and neuronavigation for
2. Neuloh G, Schramm J. Intraoperative neurophysiology and methodologies used
to monitor the functional integrity of the motors. In: Deletis V, Shils J (eds). Neuro- long-term tumor control and seizure outcome, we performed a ret-
physiology in Neurosurgery: A Modern Intraoperative Approach. Academic Press, rospective clinical study investigating patients operated on between
Elsevier Science USA, San Diego, CA, 2002; 25–51. August 2002 and March 2012 at our department. Altogether, there
3. Yingling CD, Ojeman SG, Dodson B, et al. Identification of motor pathways were 103 patients (57 male, 46 female, mean age 37 yrs [12–69 yrs]).
during tumor surgery facilitated by multichannel electromyographic recordings. J Surgery consisted of pure lesionectomy (n = 63) and lesionectomy
Neurosurg 1999; 91: 922–7. combined with tailored or standard temporal resection (n = 40). Ad-
ditionally to FN including speech, motor, and sensory cortical ar-
eas and tracts, 89 patients had iopMR imaging and 16 intraoperative
Subcortical Mapping: Correlation Between Subcor- electrocorticography (ECoG).
tical Electrical Stimulation and Distance to the Cor- Results IopMRI revealed total lesionectomy in only 67 of 89 pa-
tico-Spinal Tract tients (75 %), further resection led to the removal of remnant patho-
E. Shiban 1, S. Krieg 1, T. Obermüller 1, D. Droese 2, B. Meyer 1, F. Ringel 1 logical tissue in another 19 patients. Thus, as a direct effect of intra-
1
Dept of Neurosurgery; 2Dept of Anesthesiology, Technical University of Munich, operative MR imaging, the overall resection rate was improved by
Germany 21.3 % (19/89). The most common histological diagnoses were 43
gangliogliomas (41.7 %), 26 cavernomas (25.2 %), 9 DNTs (8.7 %),
Background Subcortical stimulation is a method to evaluate the and 9 FCDs (8.7 %). In radically resected tumor patients, no recur-
distance from the stimulation site to the motor tract (CST) and to rent tumors were detected during follow-up. Altogether, in 73.8 %
decide whether resection should be terminated. A clear correlation of re-evaluated patients (76/103) Engel class-1 seizure outcome was
between stimulation intensity and the distance to the CST has not found (65 % Engel class 1A) during a mean follow-up of 26 months.
been properly substantiated. To date, various reports with different No severe postoperative complications were seen, superior visual
stimulation conditions have reached different results. field defects occured in 8.7 %.
Objective The aim of this study was to investigate various stimula- Conclusion By using iopMRI and FN, we were able to increase the
tion conditions in order to better define the correlation between sub- rate of complete resections in lesional TLE patients by > 20 %, which
cortical stimulation and the distance to the CST. resulted in excellent seizure outcome and a low complication rate.
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2013; 14 (Sonderheft 1) 9Sie können auch lesen
