RADIOLOGIE - Management-Krankenhaus
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Ausgabe
5/2021
M&K kompakt ist das Sonderheft von Management & Krankenhaus – zu besonderen Themen oder Events. Sonderheft
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RADIOLOGIE
STRAHLENTHERAPIE RÖNTGENDIAGNOSTIK BILDGEBUNG
PET-Bildgebung liefert Verlaufsprognose einer TIPSS – eine interdisziplinäre
Zusatzinformationen COVID-Pneumonie Herausforderung
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NFR ER Virtuelle Show mit Konferenz, Ausstellung
STE CH EN und Networking für Automatisierung, Machine Vision,
KO ESU ER Architektur, Konstruktiver Ingenieurbau, Photonics,
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Healthcare und Sicherheit.
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„Intelligenz vernetzen“
102. Deutscher Röntgenkongress
:: Die Deutsche Röntgengesellschaft genz bedeutet, auf Veränderungen der
(DRG) lädt zum digitalen 102. Deut- Umwelt adäquat reagieren zu können,
schen Röntgenkongress ein. Vom dann lässt sich diese Fähigkeit auch
27. März bis 8. November 2021 erwar- sehr gut auf die Radiologie übertra-
tet die Teilnehmenden – Spezialis- gen. Und Resilienz gehört sicherlich
ten aller radiologischen Disziplinen, zu den Eigenschaften, die wir alle in
Medizinisch-Technisches Radiologie- der COVID-19-Pandemie unter Beweis
Assistenzpersonal (MTRA) und Me- stellen mussten“, so Prof. Vogl.
dizinphysiker – ein anspruchsvolles
Fortbildungs- und Wissenschaftspro-
Highlight:
gramm. Im Mittelpunkt stehen die
Interdisziplinarität im Fokus
Themen künstliche Intelligenz, Sport-
und Unfallmedizin, Onkologische Di- Traditionsgemäß zeichnet sich der
agnostik und Intervention sowie Leit- Deutsche Röntgenkongress durch in-
linien und Strukturierte Befundung. haltliche Schwerpunktthemen aus. Als
Kongresspräsident des 102. Deut- diesjähriges Highlight-Thema steht
schen Röntgenkongresses ist Prof. Dr. insbesondere die interdisziplinäre
Thomas J. Vogl, Direktor des Instituts Vernetzung im Vordergrund. „Künst-
für Diagnostische und Interventionelle liche Intelligenz, Leitlinien und Struk-
Radiologie der Johann Wolfgang Goe- turierte Befundung, Onkologische
the-Universität Frankfurt am Main. Ob Diagnostik und Intervention sowie die
Fortbildungs-, Wissenschafts- oder In- Sport- und Unfallmedizin haben eines
dustrieveranstaltung: Der diesjährige gemeinsam: Neue Wege lassen sich nur
Kongress bietet den Teilnehmern an gemeinsam gehen, intelligente Lösun-
67 Kongresstagen viele Möglichkeiten, gen für das Wohl unserer Patienten
sich digital fortzubilden. Dabei können nur miteinander und im engen Aus-
die Teilnehmenden aus über 240 Web- tausch entwickeln“, unterstreicht Prof.
seminaren, fast 130 wissenschaftlichen Vogl und führt aus: „Die Radiologie ist
Vorträgen und 230 Fortbildungsvorträ- gerade deshalb so spannend, weil sie
gen das für sich passende Programm sich in einem fortlaufenden Prozess der
auswählen. „Es ist für jede und jeden Erneuerung, Veränderung und Weiter-
etwas dabei und man sollte viel Zeit entwicklung befindet. Freuen Sie sich
für den Kongress einplanen. Es lohnt also auf eine gemeinsame intelligente
sich“, betont Kongresspräsident Prof. Vernetzung im Rahmen des 102. Deut-
Dr. Thomas J. Vogl. Plakatmotiv des 102. Deutschen Röntgenkongresses Foto: DRG schen Röntgenkongresses.“ ::
Community in Deutschland begleiten. zusammenbringen“, sagt Prof. Vogl.
Kongressmotto mit
„Ich möchte Menschen mit radiologi- Darüber hinaus ziele das visuelle Autor:
zentralem Anliegen
schen Expertisen und Erfahrungen Grundmotiv des 102. Deutschen Rönt- Sarah Genzel
Neun Monate lang wird das Motto „In- mit Akteuren aus Berufs- und Gesund- genkongresses noch auf eine weitere Deutsche Röntgengesellschaft, Berlin
telligenz vernetzen“ die radiologische heitspolitik und mit Industriepartnern Analogie ab: „Wenn vegetative Intelli- www.drg.deDaecae exerrum arupit quatus volori
Inhalt M&K kompak
t ist das Sonderh
eft von Manage
ment & Kranken
haus – zu besonde
ren Themen oder
Events.
Ausgabe
5/2021
Sonderheft
3 „Intelligenz vernetzen“ 16 Wie Künstliche Intelligenz die
Brustkrebsfürsorge vereinfachen kann
4 Prognose für Verlauf einer COVID-Pneumonie
17 Strahlenschutz in der Kinderradiologie
6 Ischämischer Hirninfarkt in Deutschland
19 Gebündelte Expertise bei high-end-Verfahren
m
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RADIOLOG
8 Forschung in der Neurophysiologie STRAHLENTHER
PET-Bildgebung APIE
liefert
Zusatzinformation
en
IE
RÖNTGENDIAG
Verlaufsprognose NOSTIK
COVID-Pneumoni einer
BILDGEBUNG
20 Seltene Erkrankungen bei Kindern
e TIPSS – eine
interdisziplinäre
Herausforderung
9 TIPSS – Eine interdisziplinäre Herausforderung
21 Strahlungsauswirkung auf das Immunsystem
11 Strahlentherapie bei Glioblastomen
22 Brustscreening: Biopsien der Brust senken
13 Workflows ganzheitlich optimieren 23 Geschärfter Blick in den Körper
14 Bildgebung bei rheumatologischen Erkrankungen 25 Scharfe Einblicke ins Körperinnere
15 Bestimmungsgemäß keimarm oder steril 26 Index, Impressum
www.management-krankenhaus.de Sonderheft Management & Krankenhaus kompakt 3
Prognose für Verlauf einer COVID-Pneumonie
SARS-CoV-2 legt das öffentliche Leben weiterhin lahm.
:: Doch anders als am Beginn der negativen PCR-Test und bei typischen
Pandemie sind die Ärzte und Wissen- klinischen Symptomen die Thorax-CT
schaftler nun besser auf die speziellen schon im frühen Stadium einer COVID-
Anforderungen, die das Virus an die 19-Erkrankung pneumonische Ver-
Medizin stellt, vorbereitet. Durch den dichtungen zeigen kann, die suggestiv
gezielten Einsatz der Computertomo- für eine COVID-19-Pneumonie sind.
grafie (CT) unterstützt das Institut für „Wir können einen entscheidenden
Röntgendiagnostik des Universitätskli- Beitrag zum klinischen Management
nikums Regensburg (UKR) die behan- der Behandlung leisten“, sagt Prof.
delnden Intensivmediziner und kann Dr. Christian Stroszczynski. „Gerade
anhand der Bilder eine Prognose über die CT-Bildgebung hilft uns hier sehr.
den Schweregrad des vom Coronavirus Durch neue Techniken können wir die
SARS-CoV-2 ausgelösten Lungenent- Strahlendosis drastisch reduzieren,
zündung (Pneumonie) erstellen. Denn sodass die Belastung kaum größer ist
die Radiologische Bildgebung kann als bei einer Röntgenthoraxaufnahme.
pandemische Lungeninfektionen er- Das UKR hat für die Befundung von
kennen, bewerten, messen und nach- COVID-19-Patienten eigens ein moder-
verfolgen. nes Multislice CT von der Bayerischen
Es war und ist zum Teil noch im- Prof. Dr. Okka Hamer (li.), Leiterin der Kardiopulmonalen Bildgebung des Instituts für Staatsregierung zugeteilt bekommen.
mer eine große Unbekannte. Was auf Röntgendiagnostik, und Prof. Dr. Christian Stroszczynski, Direktor des Instituts für Dank diesem hochauflösenden CT
einem Markt im chinesischen Wuhan Röntgendiagnostik am UKR. Foto: UKR können wir nun noch besser infektiö-
begann, hat sich rasend schnell zu se und immunvermittelte Entzündun-
einer globalen Pandemie entwickelt. gen in der Lunge erkennen“, so Prof.
Nun, ein Jahr später, hält das Coro- dazu liefern die Computertomografie seabschätzung leisten können. Zudem Stroszczynski weiter.
navirus SARS-CoV-2 die Welt weiter und die Röntgendiagnostik. „In der können wir Komplikationen wie eine
fest umklammert. Über 2,6 Mio. Men- ersten Welle waren die PCR-Tests noch Lungenembolie erkennen“, erklärt
Anzeichen für eine COVID-
schen haben durch das Virus ihr Leben fehleranfällig und langsamer. Da sich Prof. Dr. Okka Hamer, Leiterin der
19-Pneumonie in der Bildgebung
verloren, und es versterben weiterhin die COVID-19-Pneumonie mit einem Kardiopulmonalen Bildgebung des In-
täglich Menschen an den Folgen einer relativ typischen Bild in der Lunge äu- stituts für Röntgendiagnostik des Uni- Eine COVID-19-Pneumonie äußert
COVID-Pneumonie. ßert, konnten wir mit der Röntgentho- versitätsklinikums Regensburg. Die sich häufig durch ein Mischbild aus
raxaufnahme, und Computertomogra- Spezialisten des Instituts befassen sich Milchglas und Konsolidierungen in der
fie helfen, die Erkrankung schnell zu seit Beginn der Pandemie intensiv mit Lunge. Zusätzlich kann, insbesondere
CT und Röntgen als Unterstützung
sicher zu diagnostizieren und gleich- dem gezielten Einsatz von Thorax-CT in späteren Stadien der Erkrankung,
der COVID-Diagnosestellung
zeitig das Ausmaß der Lungenbeteili- und Thorax-Röntgen. Auch der erste ein „Crazy Paving“, eine durch glatt
Während die erste Welle Politik, Bevöl- gung zu bestimmen. Inzwischen sind bundesweit komplett dokumentierte berandete Retikulationen überlagerte
kerung und Mediziner gleichermaßen die Tests drastisch verbessert, sodass Fall wurde von Prof. Hamer und ihrem Milchglastrübung, auftreten. „Diese
überraschte, hat sich seitdem gerade sich die Aufgabe der Bildgebung ver- Team publiziert. Dabei handelt es sich Verdichtungen finden sich bilateral
das Instrumentarium für die Diagno- ändert hat. Wir konzentrieren uns jetzt um die erste befundete Fallanleitung und multifokal in den Mittel- und
sestellung und Nachverfolgung einer auf die schwerer erkrankten Patienten, unter Berücksichtigung aller medizi- Unterfeldern der Lunge“, so Prof. Ha-
COVID-19-Erkrankung rasant weiter- da wir gelernt haben, wie wir mit der nischen Begleitumstände. Erfahrungen mer. „In Abgrenzung zu Pneumonien,
entwickelt. Einen wichtigen Baustein Bildgebung einen Beitrag zur Progno- aus China zeigten, dass auch bei einem die von anderen Erregern verursacht
werden, fällt auf, dass die COVID-
19-Pneumonie vor allem die Periphe-
CT einer COVID-19-Pneumonie bei einem 61 jährigen Mann rie der Lunge befällt und zumindest
anteilig scharf berandet ist, das ist
ungewöhnlich.“
Beurteilung von Long-COVID- bzw.
Post-COVID-Fällen
Aufgrund der relativ kurzen Zeitspan-
ne seit dem Beginn der Coronavirus-
Pandemie ist es besonders wichtig,
möglichst viele Erkenntnisse aus den
Aufnahmen der bisher behandelten
COVID-19-Patienten zu gewinnen.
„Im Augenblick beschäftigen uns aber
nicht nur die akut erkrankten Patien-
ten, sondern auch solche, die in der ers-
ten Welle erkrankt waren und immer
noch unter zum Teil sehr einschrän-
a) Im akuten Stadium liegen periphere Konsolidierungen und b) Vier Monate später beklagt der Patient immer noch kenden Langzeitfolgen leiden“, weiß
Milchglastrübungen vor, die anteilig scharf gegenüber der be- Atemnot und schnelle Ermüdbarkeit. Die CT zeigt deutliche Prof. Hamer. „Wir erforschen dieses
nachbarten gesunden Lunge abgegrenzt sind. Foto: UKR Residuen. Foto: UKR sogenannte Long-COVID-Syndrom in
enger Zusammenarbeit mit den Pneu-
4 kompakt Sonderheft Management & Krankenhaus www.management-krankenhaus.de
Thoraxübersichtsaufnahme einer akuten COVID-19-Pneumonie. Die Röntgenaufnahme
zeigt bilaterale Verschattungen in der Peripherie der Mittel- und Unterfelder. Foto: UKR
mologen. Dabei gilt es, viele Fragen zu tung von COVID-19-Pneumonien sowie
beantworten, wie etwa: „Findet sich bei der daraus resultierenden Super-Infek-
den Betroffenen ein bildgebendes Kor- tionen und Lungenembolien ein. „In
relat in der Lunge? Können wir hierfür Regensburg arbeiten wir eng mit den
schon in der akuten Phase Hinweise in der Stadt ansässigen Krankenhäu-
finden? Wie können wir den Patienten sern unterschiedlicher Versorgungs-
helfen?“ stufen sowie mit der Lungenfachklink
in Donaustauf zusammen. Dies er-
Bundesweites universitäres
Netzwerk zur Standardisierung
möglicht es uns, die Erkrankung in
verschiedenen Stadien umfassend zu
untersuchen“, sagt Prof. Stroszczynski.
Zweiebenen-
Um das bewerkstelligen zu können,
haben sich unter dem Dach des „Netz-
werks Universitätsmedizin“ (NUM)
Während am UKR nur schwerstkran-
ke, zum großen Teil ECMO-pflichtige
COVID-19-Patienten versorgt werden,
Angiographiesystem
alle Radiologischen Kliniken und Ab-
teilungen der 34 deutschen Universi-
tätsklinika zum Radiological Coopera-
liefern die wissenschaftlichen Koope-
rationskliniken Daten von weniger
schweren Verlaufsformen der Erkran-
mit Multi-Achsen-
tive Network zur COVID-19-Pandemie
(Racoon) zusammengeschlossen. Ziel
von Racoon ist eine strukturierte Er-
kung bzw. von der Zeit nach einer
schweren Erkrankung und der Reha-
bilitationsphase. Dazu wurde am UKR
Bodenstativ
fassung radiologischer Daten von CO- ein eigenes spezielles Befundschema
VID-19-Fällen. Das dient zum Daten- entwickelt, welches, durch aktuelle • vollständige Patientenabdeckung
vergleich, als Entscheidungsgrundlage Daten gespeist, immer wieder wei- ohne Tischbewegung
für epidemiologische Studien, als La- terentwickelt wird und auch anderen
geeinschätzung, als Frühwarnmecha- Kliniken zur Verfügung gestellt wird • Advanced Image Processing für 2D- und
nismus wie auch zur Unterstützung bei und selbstverständlich auch in Racoon
der Entwicklung von KI in der Rönt- einfließt. Dieses Zusammenspiel in der
3D-Bildgebung
gendiagnostik, der Automatisierung Long-COVID-Forschung auf regionaler • High-Definition Flachdetektortechnologie
diagnostischer und bildverarbeiten- wie auf Bundesebene sichert quantita-
der Schritte. „Wir können so in einem tiv wie qualitativ das wissenschaftliche • DoseRite Dosisreduktions-Paket
großen Pool alle Daten, natürlich an- Arbeiten sowie in erster Linie die Ver- • hohe Ausfallsicherheit des Gesamtsystems
onymisiert und datenschutzkonform, sorgung der Patienten mit einer SARS-
sammeln und auswerten; ein solches CoV-2-Infektion. ::
konzertiertes Vorgehen ist einmalig Weitere Informationen finden Sie auch unter:
und sicher auch wegweisend für zu- https://de.medical.canon
künftige Herausforderungen“, ist Prof.
Hamer von der Zusammenarbeit der
Universitätsmedizin überzeugt. Autor:
Doch nicht nur bundesweit bringt Matthias Dettenhofer,
sich das UKR in die Forschungsarbeit Universitätsklinikum Regensburg
rund um die Erkennung und Auswer- www.ukr.de
https://de.medical.canon
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Ischämischer Hirninfarkt in Deutschland
Datenbank zur Thrombektomie
:: Der ischämische Hirninfarkt ge- terventionellen Neuroradiologen. Bei Verfahren, auch als mechanische
hört mit einer 1-Jahres-Mortalität Patienten mit klinischem Verdacht auf Rekanalisation bzw. Thrombekto-
von 20–30 % zu einer der schwersten einen akuten Verschluss einer Hirn- mie bezeichnet, wurde in den letzten
Erkrankungen in Deutschland, er ist arterie wird nach der neurologischen Jahren technisch weiterentwickelt:
die häufigste Ursache für mittlere und Untersuchung sofort eine neuroradio- Heutzutage stehen den interventionel-
schwere Behinderungen im höheren logische Diagnostik durchgeführt, um len Neuroradiologen unterschiedliche
Lebensalter. Für akute Verschlüsse der die Verdachtsdiagnose zu sichern und Stentretriever-Modelle und verschiede-
großen und mittleren hirnversorgen- alternative Ursachen, wie beispielswei- ne Aspirationskatheter zur Verfügung,
den Gefäße steht mit der Thrombek- se eine Hirnblutung, auszuschließen. mit denen auch Gefäßverschlüsse in
tomie seit einigen Jahren ein neurora- Hierfür hat sich in den letzten Jah- mittleren und kleineren Hirnarterien
diologisches Verfahren zur Verfügung, ren aufgrund der Schnelligkeit und behandelt werden können. Ziel der
das eine schnelle Wiedereröffnung des Verfügbarkeit die multimodale Com- endovaskulären Therapie ist die mög-
verschlossenen Hirngefäßes ermög- putertomografie etabliert, die neben lichst schnelle Wiedereröffnung des
licht. Vertreter der Deutschen Gesell- der Darstellung des Hirnparenchyms verschlossenen Gefäßes, um so die
schaft für Neuroradiologie (DGNR) auch eine Gefäßdarstellung und eine Hirnperfusion wieder herzustellen.
und der Deutschen Gesellschaft für Prof. Dr. Stefan Rohde, Direktor der Kli- Hirnperfusion in einer Untersuchung Das Verfahren ist sowohl für die vorde-
interventionelle und minimalinvasive nik für Radiologie und Neuroradiologie, ermöglicht (Abb. 1 a–c). Anhand der re als auch die hintere Hirnzirkulation
Therapie (DeGIR) haben nun die Er- Klinikum Dortmund Bildinformation, die in wenigen Mi- geeignet und kann unter Vollnarkose
gebnisse einer nationalen Datenbank nuten vorliegt, kann der Neuroradio- oder unter leichter Sedierung (sog. con-
zur Thrombektomie ausgewertet. loge zusammen mit dem Neurologen scious sedation) durchgeführt werden.
kungsvolle Therapie für Patienten mit das Ausmaß des Hirninfarktes, die Nach dem Eingriff wird der Patient
einem akuten Schlaganfall innerhalb Lokalisation eines Gefäßverschluss auf einer Stroke Unit weiterbehandelt
Ischämischer Schlaganfall
eines Zeitfensters von 4,5 Stunden zur und die Chancen einer invasiven bzw. und überwacht. In mehreren großen,
Der ischämische Hirninfarkt zählt Verfügung. Allerdings ist der Effekt der nicht-invasiven Behandlung erkennen. randomisierten Studien konnte die
mit einer Inzidenz von etwa 160–240 Lysetherapie bei Verschlüssen der gro- Zeigt sich bei einem akuten Verschluss hohe Effektivität der endovaskulären
pro 100.000 Einwohner zu den häu- ßen hirnversorgenden Gefäße gering eines Hauptgefäßes noch Hirngewebe, Schlaganfalltherapie in Kombination
figsten schweren Erkrankungen in und das klinische Outcome für diese das sich durch eine Wiedereröffnung mit der Lysetherapie gegenüber der al-
Deutschland. Über 50 % aller Schlag- Patienten oft schlecht. Seit einigen Jah- erholen kann, so wird die Indikati- leinigen Lysetherapie gezeigt werden:
anfälle betrifft die Altersgruppe der ren wird in spezialisierten Zentren bei on zur endovaskulären Behandlung Der Anteil an Patienten mit geringer
über 75-Jährigen; mit zunehmendem diesen Patienten neben der Lysethe- gestellt. Bei diesem interventionel- oder gar keiner Behinderung nach 90
Alter steigt das Schlaganfallrisiko rapie eine interventionelle Behand- len Eingriff wird ein Kathetersystem Tagen (mRS ≤ 2) lag in der endovasku-
überproportional. Ursächlich für die lung, die sogenannte Thrombektomie, über einen transfemoralen Zugang lär behandelten Gruppe bei 50–70 %
Gefäßverschlüsse sind häufig kardiale durchgeführt, die sich in großen rando- unter Durchleuchtungskontrolle bis gegenüber 20–40 % in der Gruppe von
Embolien, beispielsweise durch Vor- misierten Studien als wirkungsvoller auf Höhe des verschlossenen Hirnge- Patienten, die nur eine Lysetherapie
hofflimmern, und Thrombembolien gegenüber der alleinigen Lysetherapie fäßes vorgebracht. Nach Darstellung erhalten hatte.
von arteriosklerotischen Läsionen des gezeigt hat. der betroffenen bzw. verschlossenen
Aortenbogens oder der extrakraniel- Hirngefäße wird der Verschluss mit
Qualität und Versorgungslage
len hirnversorgenden Gefäße. Selte- einem Mikrokatheter passiert und an-
Endovaskuläre Behandlung
ner können auch Gefäßdissektionen schließend ein Stentretriever-System Insgesamt zeigt sich in den letzten
oder Stenosen der intrakraniellen Die Behandlung von Patienten mit freigesetzt, mit dem der Thrombus Jahren eine deutliche Zunahme der
Gefäße einen Schlaganfall auslösen. akutem Schlaganfall erfordert eine aus dem Gefäß gezogen werden kann Thrombektomiezahlen für Deutsch-
Seit den 1990er Jahren steht mit der enge Zusammenarbeit zwischen Not- (Abb. 2 a, b); der Stentretriever ver- land. War das Verfahren zunächst auf
systemischen Lysetherapie eine wir- fallmedizinern, Neurologen und in- bleibt also nicht in dem Gefäß. Das wenige hoch spezialisierte Neuro-Zen-
tren beschränkt, kann die Thrombek-
tomie heute in vielen Krankenhäusern
mit einer Stroke Unit und interventi-
oneller Neuroradiologie angeboten
werden. Möglich wurde dies durch
eine systematische und strukturierte
Ausbildung von jungen Radiologen
und Neuroradiologen, die seit einigen
Jahren in das zertifizierte modulare
Ausbildungscurriculum der Deut-
schen Gesellschaft für Neuroradiologie
(DGNR) und der Deutschen Ge-
sellschaft für interventionelle und
minimalinvasive Therapie (DeGIR)
eingebettet ist. Nur so kann die endo-
vaskuläre Versorgung von Schlagan-
fallpatienten auf hohem Niveau auch
in der Fläche gewährleistet werden.
Abb. 1 a–c: Mutlimodale CT-Untersuchung eines Patienten mit akutem Schlaganfall. Das native Bild des Hirngewebes (a) zeigt noch Seit 2012 werden zudem die inter-
keinen demarkierten Infarkt. In der CT-Perfusion erkennt man jedoch eine deutlich reduzierte Durchblutung im Versorgungsgebiet ventionellen und klinischen Daten
der rechten mittleren Hirnarterie (b). Passend hierzu zeigt die CT-Angiografie (c) einen Verschluss im peripheren M1-Segment der der endovaskulär behandelten Schlag-
rechten A. cerebri media (gelber Pfeil). Foto: Prof. Dr. Stefan Rohde, Klinik für Radiologie und Neuroradiologie, Klinikum Dortmund gGmbH anfallpatienten in einem Register er-
6 kompakt Sonderheft Management & Krankenhaus www.management-krankenhaus.de
Abb. 2 a, b: Angiografische Serien (pa-Strahlengang) eines Patienten mit akutem
embolischem Verschluss der rechten A. cerebri media im M1-Segment (Pfeil, a). Nach
Wiedereröffnung des Gefäßes durch die Thrombektomie stellen sich die peripheren
Gefäßäste wieder regulär dar.
Foto: Prof. Dr. Stefan Rohde, Klinik für Radiologie und Neuroradiologie, Klinikum Dortmund gGmbH
fasst, um die Versorgungsqualität zu chen Gebieten) an das behandelnde
dokumentieren und überprüfen. In Zentrum weitergeleitet wurden. Somit
einer retrospektiven Auswertung der zeigt sich, dass Patienten, die primär
Schlaganfalldaten konnte die DGNR einem Behandlungszentrum mit der
zusammen mit der DeGIR die Daten Möglichkeit zur endovaskulären The-
von 158 Kliniken für 2019 analysieren. rapie zugewiesen werden, einen deut-
Die Ergebnisse wurden jetzt in der lichen zeitlichen Vorteil haben. Eine
Fachzeitschrift „Clinical Neuroradiolo- enge Zusammenarbeit zwischen Ret-
gy" veröffentlicht. Insgesamt wurden tungsdienst, erstversorgenden Kran-
über 13.800 endovaskuläre Schlagan- kenhäusern und Zentren mit inter-
fallbehandlungen durchgeführt. Diese
Zahlen belegen, dass die Thrombekto-
mie heute eine der häufigsten neuro-
ventioneller Neuroradiologie ist somit
unabdingbar. Rapid kV, Deep Learning,
radiologischen Interventionen ist, die
in vielen neurovaskulären Zentren zur
Versorgung der Patienten Spectral Imaging
täglichen Routine gehören. In Deutschland hat sich in den letzten
Das mediane Alter der behandelten Jahren die interventionelle Versorgung Der neue Aquilion ONE PRISM von Canon Medical
Patienten lag bei 74 +/– 13 Jahren, 54 % von Schlaganfallpatienten neben der
der behandelten Patienten waren weib- Lysetherapie als wichtige Behand-
Systems wurde entwickelt, um Ihre Schnittbildgebung
lich. In 87 % der Fälle lag ein Gefäß- lungsmaßnahme bei Patienten mit auf ein völlig neues diagnostisches Level zu heben.
verschluss in der vorderen Zirkulation Verschlüssen der großen und mittleren Dieser 320-Zeilen-Volumen-CT nutzt nicht nur die
vor, am häufigsten in der mittleren Hirnarterien etabliert. Die endovas-
Hirnarterie (M1- und M2-Segment), kuläre Schlaganfalltherapie wird auf
zeitlichen Vorteile einer schnellen kV-Umschaltung mit
gefolgt von der distalen ACI und der hohem technischem Niveau mit einer patientenspezifischer mA-Modulation, sondern kombi-
vorderen Hirnarterie. In ca. 11 % der hohen Erfolgs- und niedrigen Kompli- niert sie auch mit dem Einsatz eines Deep-Learning
Fälle handelte es sich um einen Gefäß- kationsrate angeboten. Eine besondere
Rekonstruktion Algorithmus, der eine hervorragende
verschluss in der hinteren Zirkulation, logistische Herausforderung stellt die
am häufigsten in der A. basilaris. Die Versorgung von Schlaganfallpatienten Energietrennung und rauscharme Eigenschaften in der
Registerauswertung ergab, dass eine in ländlichen Gebieten dar. Durch Er- Bildqualität bietet.
angiografisch erfolgreiche Wiederer- fassung der Behandlungsdaten in der
öffnung des Gefäßes in über 88 % der Datenbank der DGNR/DeGir können
Fälle gelingt, gleichzeitig ist die Kom- wichtige Qualitätsparameter, wie bei-
plikationsrate dieses Verfahrens mit spielsweise logistische Abläufe, Inter-
ca. 7 % relativ gering. ventions- oder Durchleuchtungszeit/
Die Dauer des Eingriffs lag im Dosis erfasst und beurteilt werden. ::
Median bei 40 Minuten. Die Zeit von
Beginn der neurologischen Symptome
bis zur interventionellen Behandlung
lag im Median bei 160 Minuten für Autor:
Patienten, die primär zugewiesen wur- Prof. Dr. Stefan Rohde,
den, und bei 235 Minuten für Patien- Klinik für Radiologie und Neuroradiologie, Virtual Non Contrast Monochromatic Iodine map with fusion
ten, die über ein anderes Krankenhaus Klinikum Dortmund
(sekundäre Zuweisung, oft aus ländli- www.klinikumdo.de
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Forschung in der Neurophysiologie
Analyse des Gehirns zur Echtzeit-Steuerung und Krankheitsvorhersage
:: „Bei der Analyse neurophysio- Datenmengen und Präzision Woche-im Voraus sehr zuverlässig
logischer Daten von Patienten mit und geografisch hochaufgelöst treffen.
neurologischen Erkrankungen stehen Vor 30 Jahren dauerte ein Elektroenze- Analog übertragen Unternehmen und
Forschern heute so viele Daten zur phalogramm (EEG) 25 Min. und wurde Forschergruppen dieses Konzept auf
Verfügung wie nie zuvor. In Verbin- auf Papier geschrieben. Anschließend das noch komplexere System Gehirn
dung mit hohen Computerleistungen, hat der Arzt die Muster gesichtet und und forschen z. B. an prädiktiven Bio-
künstlicher Intelligenz, maschinellem interpretiert. Heute gibt es 14-Tage- markern für Epilepsien. Eine aktuelle
Lernen und Big-Data-Analysen entste- Dauer-EEGs mit 100 Kanälen und Fragestellung lautet: Können wir aus
hen völlig neue Optionen für diagnosti- 1.000 Datenpunkten pro Sekunde. Am einem (Dauer-)EEG vorhersagen, ob
sche und therapeutische Ansätze in der Ende liegen 121 Mrd. Datenpunkte und wann ein epileptischer Anfall ein-
Klinischen Neurophysiologie: deutlich pro Patient vor, die selbstverständlich tritt? Diese Anwendung wird derzeit
präzisere Diagnostik, Echtzeit-Modu- nur noch mithilfe von Computern ver- bei Patienten mit einem Hirninfarkt
lation der Gehirnaktivität, Anfalls- arbeitet werden können. Der Vorteil: oder einem Schädel-Hirn-Trauma un-
vorhersage in der Epileptologie sowie Je mehr Daten und je mehr Quellen tersucht, von denen bekanntermaßen
Biomarker für die Therapiesteuerung.“ einbezogen werden, desto höher sind rund 5 % eine Epilepsie entwickeln.
Auf diese wichtigen Forschungstrends die Genauigkeit und die Aussagekraft Die EEG-Langzeitableitungen erfolgen Prof. Dr. Felix Rosenow
wies Prof. Dr. Felix Rosenow im Vor- einer solchen Big-Data-Analyse. z. B. mit Elektroden, die wie ein Hör-
feld des 65. Kongresses der Deutschen gerät im Gehörgang liegen oder sogar nenen Erkenntnisse auf den Menschen
Gesellschaft für Klinische Neurophy- implantiert werden können. Verarbei- zu übertragen.
Eine Wettervorhersage im Gehirn
siologie und Funktionelle Bildgebung tet werden die Daten in neuronalen Dieser Trend zu elektrophysiologi-
(DGKN) hin. Prof. Rosenow, Frankfurt, Die Meteorologie kann trotz des kom- Netzwerken in Kombination mit ma- schen Biomarkern betrifft nicht allein
ist Präsident der D GKN sowie Kon- plexen Systems Wetter mit Daten schinellem Lernen. Für die Patienten die Vorhersage von Epilepsien. Auch
gresspräsident 2021. und Modellen Vorhersagen bis eine wird es ein enormer Gewinn an Le- bei neurodegenerativen Erkrankungen
bensqualität sein, wenn sie in Zukunft (z. B. Morbus Alzheimer oder Morbus
ADVERTORIAL
einige Minuten vor ihren Anfällen Parkinson) entwickelt sich dieser Be-
zuverlässig gewarnt werden könnten. reich der Klinischen Neurophysiologie.
Intelligenz beim Röntgen
Beispielsweise erlaubt die schnelle
Analyse von großen Datenmengen
Implantierte Streifenelektroden
praktisch in Echtzeit, neuronale Zu-
Möchten Sie Ihr Arbeitsauf- Auch Patienten mit akutem subdu- stände des Gehirns zu analysieren und
kommen reduzieren? Den ralem Hämatom (Blutung unter der über elektrische Impulse sofort gegen-
radiologischen Workf low Hirnhaut) erleiden häufig Krampfan- zusteuern. Dieses Konzept wird derzeit
beschleunigen? Aufnahme- fälle. Im Rahmen von Studien wird bei in Deutschland bei der Tiefen Hirnsti-
parameter leichter einstel- ihnen ein Dauer-EEG abgeleitet. Dafür mulation bei der Parkinson-Krankheit
len? Wie? Mit SmartX R von erhalten sie EEG-Elektroden unter die erforscht. Der DFG-Sonderforschungs-
Agfa. SmartX R wurde ent- Kopfhaut implantiert. „Auch hier ver- bereich Retune, eine Kooperation der
wickelt, um Anwendern die folgen wir die Fragestellung: Kann neurologischen Universitätskliniken in
Arbeit zu erleichtern und sie diese Datenanalyse mit künstlicher Berlin und Würzburg, möchte noch in
bei der Bilderfassung best- Intelligenz vorhersagen, ob und wann diesem Jahr mit der ersten klinischen
möglich zu unterstützen: Anfälle auftreten? Falls ja, könnten wir Studie zur therapeutischen Modulation
Von der Ausrichtung des DR- rechtzeitig intervenieren und damit von Hirnaktivität beginnen.
Detektors (SmartAlign) über Agfa SmartAlign am mobilen Direktradiographie- die Personen vor weiteren Verschlech-
die exakte Positionierung des system DR 100s. terungen des Zustands schützen und
Weltweite Big-Data-Netzwerke
Patienten (SmartPositioning) präventiv behandeln?“, erklärt Prof.
bis hin zur Einstellung der optimalen Untersuchungsart oder Körpergröße Rosenow. Solche therapeutischen An- „Weiter gespannte Netzwerke, die Da-
Aufnahmeparameter (SmartDose), und Konstitution des Patienten – eine sätze basieren in der Regel auf Vorun- tensätze von mehreren Patienten, meh-
und SmartRotate stellt die Röntgen- konsistente Bildqualität und eine aus- tersuchungen in Tiermodellen. reren Studien, mehreren Instituten aus
aufnahme immer in der üblichen Aus- gewogene Wiedergabe von Weichteil- mehreren Ländern zusammenführen,
richtung zur Befundung bereit – voll- gewebe und überlappenden Knochen- gepaart mit den entsprechenden Da-
Training tiefer Neuronaler Netze
automatisch. strukturen. tennetzen und Computerkapazitäten,
SmartXR will mit diesen Werkzeu- Das SmartXR-Portfolio bietet für Die künstliche Intelligenz heißt in werden die Forschung in diesen Berei-
gen spür- und messbar dazu beitragen, digitale Röntgenräume und für die diesem Fall Deep Neural Network chen deutlich beschleunigen“, so Felix
die operative und klinische Leistung mobile Bildgebung intelligente Lösun- (DNN). Diyuan Lu und Jochen Triesch Rosenow. Diese Netze werden derzeit
in der Abteilung zu optimieren – ohne gen. Dafür stehen die vier Werkzeuge vom Frankfurt Institute for Advanced international geknüpft, z. B. im Rah-
dass Anwender den Überblick und die SmartAlign, SmartPositioning, Smart- Studies etwa trainieren das DNN mit men des Human Brain Projects, an
Kontrolle im gesamten Aufnahmepro- Dose und SmartRotate zur Auswahl – Daten von Versuchstieren: Sie nutzen dem Mitglieder der DGKN beteiligt
zess abgeben. für weniger Klicks, weniger Ausschuss dabei das EEG von sechs Mäusen, sind. ::
SmartXR und MUSICA sorgen zu- oder größere Bildkonsistenz. die zu einem bestimmten Zeitpunkt
sammen für eine Bildaufzeichnung, eine Epilepsie entwickeln. Damit hat
die auf Anhieb aussagekräftige Ergeb- das DNN ausreichend gelernt: Bei der Autor:
nisse mit der geringstmöglichen Dosis Kontakt: siebten Maus erkennt es selbstständig Sandra Wilcken,
liefert. Die Bildverarbeitungssoftware Agfa Healthcare Germany GmbH, den Zeitpunkt kurz vor Auftreten des Deutsche Gesellschaft für Klinische Neurophysiolo-
MUSICA optimiert dabei vollautoma- Düsseldorf ersten Anfalls, die späte Epileptoge- gie und Funktionelle Bildgebung,
tisch die Aufnahmen: Sie ist selbstad- info-medimg.dach@agfa.com nese-Phase, mit hoher Sicherheit. Der Darmstadt
aptiv und bietet – unabhängig von der https://medimg.agfa.com/dach/smartxr/ nächste Schritt ist es nun, die gewon- https://dgkn.de
8 kompakt Sonderheft Management & Krankenhaus www.management-krankenhaus.de
TIPSS – Eine interdisziplinäre Herausforderung
Behandlung der portalen Hypertension
:: Die Leberzirrhose ist ein komple- über 85 % durch portale Hypertension Durch rezidivierende Parazentesen bezeichnet wird und bei ca. 25 % der
xes Krankheitsbild mit einer hohen bedingt ist. Zunächst wird diese meist kommt es hierbei zu einem Protein- Patienten auftritt.
Rate an Sekundärkomplikationen und mit Diuretika behandelt (z. B. Spirono- verlust, der durch Gabe von Human-
potentiell hoher Sterblichkeit. In den lacton). Sollte sich dieser durch konser- albumin ausgeglichen werden muss. Varizenbildung
letzten Jahren hat sich die Anlage eines vative Maßnahmen nicht beherrschen Zudem ist die Komplikation der Super- Durch den Rückstau des Blutes in die
Transjugulären intrahepatischer porto- lassen, spricht man von therapierefrak- infektion gefürchtet, die allgemein als Magen- und Ösophagusvenen (porto-
systemischer Stent-Shunt (TIPSS) zur tärem Aszites. SBP (spontane bakterielle Peritonitis) systemische Umgehungskreisläufe,
Behandlung der portalen Hypertensi-
on gegenüber der offen chirurgischen
Shunt-Anlage durchgesetzt.
Die möglichen Ursachen der
Leberzirrhose
Die Leberzirrhose wird definiert als
fibrotische Veränderung des Leberpa-
renchyms mit Entstehung von bindege-
webig umfassten regenerativen Knoten
als Folge von chronischer Leberschädi-
gung. Die Ursachen der Leberzirrhose
beinhalten in unseren Breitengra-
den vornehmlich den Alkoholismus,
die nicht alkoholbedingte Fettleber
Intelligente Lösungen für die
(NASH) und die chronischen Virushe-
patitiden der Typen B und C. Seltenere
medizinische Bildwiedergabe
Ursachen können auch Stoffwechse-
lerkrankungen wie H ämochromatose
und Morbus Wilson oder Autoimmun- Die professionellen Monitor-Lösungen von EIZO bieten Ärzten
prozesse wie die Autoimmunhepatitis auf der ganzen Welt perfekte Bedingungen für die hochpräzise
sowie die primäre oder sekundär skle- Befundung an PACS-Stationen und Modalitäten.
rosierende Cholangitis sein. Im Jahr
2017 starben laut einer GBD-Studie
Alle Modelle der RadiForce-Serie überzeugen durch eine
(Global Burden of Diseases, Injuries,
and Risk Factors Study) weltweit mehr herausragende Bildqualität, die durch die EIZO eigenen Soft-
als 1,3 Mio. Menschen an Leberzirrho- warelösungen RadiCS und RadiNet Pro dauerhaft sichergestellt
se. Für Deutschland wurden laut dieser wird.
Studie ca. 20.000 Sterbefälle registriert
(Sterberate 12/100.000).
Vertrauen auch Sie der besonderen EIZO Qualität und profi-
tieren Sie von unserem ausgezeichneten Kundenservice und
Sekundärkomplikationen der höchster Investitionssicherheit dank einer außergewöhnlich
Leberzirrhose langen Garantie von fünf Jahren.
Die histologischen Veränderungen
beeinträchtigen den intrahepatischen Weitere Informationen finden Sie unter
Gefäßfluss und führen zu einem Blut-
www.eizo.de/radiforce
rückstau mit daraus resultierendem
Bluthochdruck in der Pfortader (por-
tale Hypertension). Deutlich seltener
wird die portale Hypertension auch
durch nicht zirrhotische Ursachen
ausgelöst, z. B. durch das Budd-Chiari-
Syndrom, einem Verschluss der drei
Lebervenen, häufig verursacht durch
eine Störung der Blutgerinnung. Der
Druckgradient zwischen Pfortader
und rechtem Vorhof (PSG = portosys-
temischer Druckgradient) beträgt nor-
malerweise ca. 5 mmHg. Bei Werten
ab > 10 mmHg wird dieser klinisch
apparent. Die häufigsten klinischen
Krankheitsbilder sind hierbei:
Therapierefraktärer Aszites
Bei Aszites handelt es sich um freie
Flüssigkeit im Peritoneum, die zu
www.management-krankenhaus.de Sonderheft Management & Krankenhaus kompakt 9
die aber für das hohe Flussvolumen TIPSS bei weiterhin therapierefraktä-
nicht geeignet sind) kommt es zur rem Aszites, In-Stent-Thrombosen oder
Ausbildung von submucösen Venen- rezidivierenden Ösophagusvarizen-
erweiterungen, sog. Varizen, die zum blutungen nötig werden. Die Shunt-
Teil leicht verletzlich sind und somit dysfunktionsrate wird derzeit mit ca.
ein Risiko für heftige gastrointestinale 25–35 % nach zwei Jahren angegeben.
Blutungen darstellen. Da die Blutun- Zudem kommt es bei ca. 20 % der Pa-
gen sich nach endoluminal erstrecken, tienten zu einer Verschlechterung der
gehen akute Varizenblutungen mit Leberfunktion, ein akutes Leberversa-
einem hohen Mortalitätsrisiko von gen ist jedoch sehr selten. Eine weitere
ca. 20 % innerhalb von sechs Wochen sehr seltene, aber schwer zu beherr-
einher. schende Komplikation ist die Infektion
Seltener sind rektale Varizen, die des Fremdmaterials (TIPSSitis) bei ca.
sich über einen hepatofugalen Fluss in 1 % der Patienten.
der Vena mesenterica inferior speisen. Die genannten Komplikationen sind
Auch hier sind endoluminale Blutun- Dr. Holger Gößmann, Stellv. Direktor, Prof. Dr. Timm Denecke, Direktor der eine interdisziplinäre Herausforderung.
gen möglich. Leiter der interventionellen Radiologie, Klinik für Diagnostische und Interventio- Die Klinik begegnete dieser mit der
Uniklinikum Leipzig nelle Radiologie, Uniklinikum Leipzig Gründung eines TIPSS-Zentrums, in
Hypersplenismus dem die therapeutisch an der portalen
Der Rückstau des Blutes in die Vena Dieser transhepatische Punktionstrakt jedoch ausdrücklich auch bei elektiven Hypertension beteiligten Fachbereiche,
lienalis bedingt eine Splenomegalie, wird dann mittels Stentimplantation Fällen davor warnen, die Intervention nämlich die Hepatologie, die Endosko-
die wiederum einen vermehrten Ab- dauerhaft offen gehalten. Somit strömt aufgrund ihres minimalinvasiven Cha- pie, die Radiologie und die hepatobiliä-
bau von Blutzellen zur Folge hat (Pan- nicht verstoffwechseltes Blut aus dem rakters zu leicht zu nehmen. Es handelt re Chirurgie, in enger Zusammenarbeit
zytopenie). portalen Strombett direkt zum rech- sich um einen schweren Eingriff in die mit der Kardiologie, der Nephrologie
ten Vorhof, was zur Druckentlastung Hämodynamik des Portalvenensys- und der Anästhesie federführend sind.
führt und die blutungsgefährdeten tems und der Patient ist aufgrund der Kliniken, die selbst keine Lebertrans-
TIPSS als Therapieoption
Umgehungsvarizen entlastet. Diese zu behandelnden Grunderkrankung plantation anbieten, sollten zudem auf
verfeinert
Therapieoption wurde im Laufe der immer ein Risikopatient. eine enge Anbindung an ein Leber-
Rössle et al. publizierten 1988 erstmals Zeit weiter verfeinert; z. B. sorgen heute transplantationszentrum achten, wenn
den TIPSS als therapeutische Alterna- gecoverte Stentprothesen für deutlich sie TIPSS anbieten wollen. Die enge
Anforderungen an ein
tive zur offen chirurgischen portocava- verlängerte Offenheitsraten. interdisziplinäre Zusammenarbeit
TIPSS-Zentrum
len Shuntanlage beim Menschen. Über Die Methode imponiert charmant, ermöglicht es, die Indikation, in An-
einen rechts jugulären Zugang wird bietet sie doch die Möglichkeit der mi- Die TIPSS-Anlage ist trotz ihres mi- betracht der Therapiealternativen und
ein Punktionsinstrument durch die nimalinvasiven Therapie eines schwe- nimalinvasiven Charakters eine po- -perspektiven, korrekt zu stellen, die
Hohlvene bis in eine Lebervene vor- ren Krankheitsbildes, welche sich in tentiell komplikationsträchtige Inter- komplexen Arbeitsabläufe zu standar-
gebracht. Hier wird aus der Lebervene der aktuellen DRG in der Gruppe H09 vention, deren 30-Tages-Mortalität in disieren und um dem Patienten eine
ausgestochen und durch das Leberge- in aller Regel auch kostendeckend ab- aktuellen Studien bei ca. 4 % angesie- umfassende Betreuung vor, während
webe in einen Pfortaderast punktiert. bilden lässt. Die Autoren möchten hier delt wird. Intraprozedurale Komplika- und nach der TIPSS-Implantation an-
tionen wie die akzidentelle Perforati- bieten zu können. Dies macht sich ins-
on der Leberkapsel mit Blutung in die besondere im Akutfall (Notfall-TIPSS)
freie Bauchhöhle sind glücklicherweise bezahlt, bei dem ein eingeschliffener
selten und treten in erfahrenen Zen- Workflow und hindernisfreie inter-
tren, die mehr als 20 Anlagen/Jahr disziplinäre Kommunikation 24/7 es-
durchführen, nachweislich weniger senziell sind. Neben den notwendigen
häufig auf. Weitere intraprozedurale Koppelungen auf ärztlicher Ebene und
Komplikationen, wie die akzidentelle entsprechenden SOPs geht das UKL
Punktion von Leberarterien oder Gal- mit der Vernetzung der ambulanten
lengängen beim Leberdurchstich las- und stationären Betreuung zwischen
sen sich in aller Regel gut beherrschen. Radiologie und klinischen Fächern,
Postprozedural kommt es zum einen zum Thema portale Hypertension und
zu einer Vorlast-Erhöhung durch den TIPSS, in Form einer interdisziplinären
vermehrten Zustrom im rechten Vor- Sprechstunde und radiologisch-inter-
hof, die eine präinterventionelle kar- nistisch-chirurgischer Therapiestation,
diologische Abklärung unumgänglich noch einen großen Schritt weiter, um
macht. Zum Zweiten kommt es durch eine optimale und gebündelte Patien-
den intrahepatischen Shunt zu einer tenversorgung anzubieten. ::
Erhöhung des Anteils an nicht verstoff-
wechseltem Blut, was eine engmaschi-
ge Überwachung hinsichtlich einer he-
patischen Encephalopathie erforderlich Autoren:
macht, die nach einer TIPSS-Anlage Prof. Dr. Timm Denecke
entweder erstmalig auftritt oder sich Direktor Klinik für Diagnostische und
verschlechtern kann. Sie kommt bei ca. Interventionelle Radiologie,
30 % der Patienten vor und ist in aller Universitätsklinikum Leipzig,
Regel mit konservativen Maßnahmen
gut zu beherrschen, allerdings benöti- Dr. Holger Gößmann
gen Patienten in 3–5 % der Fälle eine Stellv. Direktor / Leiter interventionelle Radiologie,
Verkleinerung des TIPSS-Volumens, Klinik für Diagnostische und Interventionelle
eine Intervention die technisch heraus- Radiologie,
fordern sein kann. Andererseits kann Universitätsklinikum Leipzig,
Typische postinterventionelle Darstellung eines TIPPS Foto: Uniklinik Leipzig auch eine zweitzeitige Erweiterung des www.radiologie.uniklinik-leipzig.de
10 kompakt Sonderheft Management & Krankenhaus www.management-krankenhaus.deStrahlentherapie Anzeige
bei Glioblastomen
PET-Bildgebung liefert wichtige zusätzliche
Informationen
:: Eine vor Beginn der Radio-Che- Radiowellen genaue Einblicke in die
motherapie zusätzlich zur MRT vor- Hirnstrukturen der Betroffenen. Das
genommene PET-Bildgebung liefert PET-Verfahren macht mittels schwach
wichtige Informationen zur Verbes- radioaktiv markierter Substanzen, Ra-
serung der Strahlentherapie. Jährlich diotracer, die Stoffwechselaktivität im
erkranken in Deutschland etwa 4.800 Gewebe sichtbar. In der vorliegenden
Menschen an einem Glioblastom, die Studie wurde als Radiotracer die mit
meisten von ihnen im Alter zwischen Kohlenstoff-11 markierte Aminosäure
Angenehm und sicher: Das schwenkbare Haltesystem hilft den
50 und 75 Jahren. Der als unheilbar Methionin gewählt. Weil die Aufnah- Patienten, sich möglichst eigenständig auf dem Untersuchungs-
geltende Hirntumor kehrt trotz Be- me von Aminosäuren im normalen tisch zu platzieren – auch aus dem Rollstuhl heraus.
handlung oft nach kurzer Zeit zurück. Hirngewebe im Vergleich zu Krebszel-
Um das Wiederauftreten des Tumors, len relativ gering ist, lassen sich Tu-
das Rezidiv, möglichst lange hinaus- moren mit hohem Kontrast abgrenzen. Febromed liefert Unterstützung für den Radiologiealltag
zuzögern, werden die Patienten nach Kohlenstoff-11 besitzt allerdings
einer Operation mit einer intensiven nur eine kurze Halbwertszeit von ca. Sicher und hygienisch: „get up®“
kombinierten Strahlen- und Chemo- 20 Minuten. Alternativ werden für die
therapie behandelt. Wissenschaftler Diagnostik von Hirntumoren auch an-
Egal ob bei der Magnetresonanzto- entstehen so auch Kosten für den
des Universitätsklinikums Carl Gus- dere radioaktiv markierte Aminosäu-
mographie (MRT), der Computerto- Arbeitgeber und das Sozialsystem.
tav Carus Dresden, des Helmholz- ren eingesetzt, ein häufig verwendetes
Zentrums Dresden-Rossendorf (HZ- Präparat ist die mit Fluor-18 markier- mographie (CT), der Röntgendiag- „Get up®“ von FEBROMED hilft, diese
DR) und am Nationalen Centrum für te Aminosäure Fluorethyltyrosin. Die nostik oder Strahlentherapie: in der Belastung bei der täglichen Arbeit auf
Tumorerkrankungen Dresden (NCT/ Markierung mit Fluor-18 (Halbwerts- Radiologie kommt es auf die Details ein Minimum zu reduzieren.
UCC) sowie des Deutschen Krebsfor- zeit ca. 110 Minuten) hat den Vorteil, an. Hochspezialisierte Geräte in
schungszentrums (DKFZ) in Heidel- dass das Radiopharmakon von extern einem professionellen Umfeld Sicherheit ist nicht nur ein Thema
berg konnten nun erstmals in einer geliefert werden kann und nicht auf helfen dabei, exakte Diagnosen bei der Handhabung. Auch bei der
klinischen Studie belegen, dass eine einen kurzen Transportweg durch ei- zu stellen und präzise Therapien Hygiene wurde alles bedacht. Das
zusätzlich zur Standard-Magnetreso- ne Vor-Ort-Produktion angewiesen ist. umzusetzen. Genau so professionell Haltesystem „get up®“ von FEBROMED
nanztomografie (MRT) vorgenomme- muss alles andere sein. ist leicht zu desinfizieren und erfüllt
ne Positronen-Emissions-Tomografie höchste Hygieneansprüche eines
PET-Untersuchung hat hohen
(PET)-Diagnostik vor Beginn der Mit dem Haltesystem „get up®“ von medizinischen Umfelds. Das Material
prognostischen Wert
Radio-Chemo-Therapie wichtige Infor- FEBROMED helfen wir im täglichen ist extrem haltbar, eine Investition
mationen liefert, die Grundlage für ei- Im Rahmen der Studie konnte ge- Einsatz. Patientinnen und Patienten in die Sicherheit aber auch in die
ne verbesserte Therapie sein könnten: zeigt werden, dass bei Patienten, bei können sich selbstbestimmt mit un- Wirtschaftlichkeit.
Mit ihrer Hilfe lässt sich der weitere denen sich nach der Operation, aber serem Haltesystem perfekt auf dem
Verlauf der Erkrankung genauer vor- vor Beginn der Radio-Chemo-Therapie Untersuchungstisch platzieren. Das
hersagen, das zu bestrahlende Gebiet eine auffällige Traceranreicherung im medizinische Personal wird entlastet
präziser berechnen und die räumliche Gehirn zeigte, der Tumor schneller
und kann sich auf das Wesentliche
Lokalisation späterer Rezidive oftmals zurückkehrte. Ein ähnlicher Zusam-
konzentrieren: die Untersuchung.
antizipieren. Grundlage der Studie sind menhang gilt für MRT-Bilder, die auf
Langzeitdaten von 89 Patienten. Sie bil- Tumor-Reste hindeuten. Bei etwa 40 %
Belastung reduzieren
den die Basis, um die Strahlentherapie der Patienten zeigten sich Auffällig-
künftig weiter zu verbessern und noch keiten in den PET-Befunden allerdings
genauer auf den einzelnen Patienten ohne entsprechende Hinweise im MRT. In der Radiologie ist ein guter Teil der
zuzuschneiden. Ziel ist es, die Behand- Die PET-Bildgebung hat daher einen Patientinnen und Patienten bewe-
lung individuell so aggressiv wie nö- hohen prognostischen Wert und liefert gungseingeschränkt. Das ist für das
tig, aber so schonend wie möglich zu zusätzlich zur MRT-Bildgebung wich- medizinische Personal oft eine große
gestalten. tige Informationen über den weiteren Belastung. Sie müssen Patientinnen
Krankheitsverlauf. und Patienten mit vollem Körperein-
satz umlagern – und geraten dabei
Ergänzende Informationen aus
in Gefahr, selbst zum medizinischen
MRT und PET Genaue Prognose - Strahlenthera- Das Haltesystem „get up®“ lässt sich nicht
Notfall zu werden. Ganz von den kör-
pie nach Maß nur an der Decke, sondern auch an der
Im Rahmen der Studie wurden die perlichen Beschwerden abgesehen Wand montieren. Fotos: Febromed
Patienten vor Beginn sowie wieder- Eine möglichst genaue Prognose des
holt nach Abschluss ihrer Radio-Che- Krankheitsverlaufs vor Beginn der
mo-Therapie mit einer Kombination Radio-Chemo-Therapie ist wichtig, um
aus MRT und PET untersucht. Beide die weitere Behandlung künftig noch www.febromed.de
Bildgebungsmethoden können ver- maßgeschneiderter auf den jeweiligen
bliebene Tumorreste sichtbar machen Patienten anpassen zu können. Damit
und einander wechselseitig ergänzen. lassen sich beispielsweise Patienten Febromed GmbH & Co. KG
MRT-Untersuchungen liefern mithilfe identifizieren, die trotz der als un- Am Landhagen 52 | 59302 Oelde
eines starken Magnetfelds und durch heilbar geltenden Erkrankung ihren Telefon +49 2522 9201900
Fax +49 2522 9201919
E-Mail info@febromed.de
www.management-krankenhaus.deTumor mit hoher Wahrscheinlichkeit
viele Jahre überleben werden. Für diese
Patienten gilt es, Therapieverfahren zu
wählen, die mit möglichst wenigen
Nebenwirkungen verbunden sind. Bei
Patienten, bei denen der Tumor mit ho-
her Wahrscheinlichkeit schnell zurück-
kehrt, ist hingegen eine Behandlung mit
einer erhöhten Strahlendosis denkbar.
Dabei ist es besonders wichtig, den Be-
reich genau zu kennen, in dem der Tumor
aller Voraussicht nach wieder auftritt.
Auch hierfür lieferte die PET-Untersu-
chung wichtige Hinweise. In der Studie
trat der Tumor bei der Mehrzahl der Pa-
tienten in dem Bereich des Gehirns wie- Dr. Bettina Beuthien-Baumann Prof. Dr. Mechthild Krause Foto: André Wirsig Dr. Annekatrin Seidlitz Foto: privat
der auf, der bei der initialen PET-Unter- Foto: J. Jung/DKFZ
suchung eine vermehrte Traceranrei-
cherung zeigte. Bei den 16 Patienten, die
mit auffälligen MRT- und PET-Befunden es zudem, das zu bestrahlende Gebiet se zusätzliche Untersuchung zulässt. werden kann. Falls kein solches Ge-
die schlechteste Prognose aufwiesen, vor Beginn der Radiotherapie präziser Die Liegezeit im Untersuchungsgerät rät zur Verfügung steht, kann die PET-
ließ sich dieser Zusammenhang sogar zu berechnen und die Genauigkeit der kann abhängig von dem eingesetzten Untersuchung auch unabhängig von
in allen Fällen nachweisen. Besonders Therapie zu erhöhen. Die Ergebnisse Radiotracer, dem verfügbaren Scanner, der MRT-Untersuchung, z. B. an einem
bei dieser Hochrisikogruppe könnte der Studie weisen darauf hin, dass ei- möglicherweise vorliegenden Vorun- PET/CT, durchgeführt werden und die
eine Dosiserhöhung in dem durch die ne zusätzliche PET-Bildgebung zur Be- tersuchungen und dem lokalen Unter- Datensätze von PET und MRT können
PET-Untersuchung angezeigten Areal strahlungsplanung deutliche Vorteile suchungsprotokoll zwischen 30 Min. anschließend digital identisch ausge-
ein vielversprechender Weg sein. bringt. An der Klinik für Strahlenthe- und 60 Min. betragen. richtet und zusammen ausgewertet
rapie und Radioonkologie des Universi- Für die Untersuchung kommt am werden. Wichtig ist es für die Untersu-
tätsklinikums Carl Gustav Carus wird Uniklinikum Dresden ein kombinier- chung, dass der Patient in der Lage ist,
Vorteile für die Bestrahlungs
die Kombination aus MRT- und PET- tes PET/MRT-Gerät zum Einsatz. Dies für die Dauer der Untersuchung den
planung
Diagnostik vor der Radiochemothera- hat den Vorteil, dass PET und MRT in Kopf sehr ruhig zu halten, damit die
Die zusätzlichen Informationen aus pie bereits allen Patienten angeboten, identischer Positionierung an einem Aufnahmen nicht „verwackeln“. Da der
der PET-Untersuchung ermöglichen bei denen der Allgemeinzustand die- Untersuchungstermin durchgeführt Radiotracer individuell und in engem
Zeitfenster für jede PET-Untersuchung
hergestellt werden muss, ist eine mi-
nutiöse Terminplanung essenziell. Die
benötigten Untersuchungsdaten müs-
sen einerseits in einem begrenzten
Zeitfenster für die Therapieplanung
vorliegen, andererseits müssen das
Zusammenspiel von Radiopharmaka-
Produktion bzw. Liefertermin des Ra-
diopharmakons und Verfügbarkeit des
Untersuchungsgerätes mit dem Patien-
ten eng abgestimmt werden. Die Kos-
ten einer PET-Untersuchungen werden
nicht regelhaft von den Krankenkassen
übernommen. Wird die Untersuchung
ambulant durchgeführt, ist hierfür
meist ein Antrag auf Kostenübernah-
me notwendig. ::
Autoren
Dr. Bettina Beuthien-Baumann,
Radiologie,
Deutsches Krebsforschungszentrum, Heidelberg,
www.dkfz.de
Dr. Annekatrin Seidlitz und
Prof. Dr. Mechthild Krause,
Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie,
Patienten mit aggressiven Hirntumoren könnten künftig von einer verbesserten Strahlentherapie profitieren. Grundlage hierfür ist Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden
eine kombinierte PET-MRT-Bildgebung. Foto: NCT/UCC/André Wirsig www.nct-dresden.de
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