COPD kommt selten allein - Begleiterkrankungen bei Sauerstoffpatienten - Sauerstoffliga
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AU SGA B E 36
Nummer 1/2016
Schutzgebühr: € 4,50
COPD kommt selten allein
Begleiterkrankungen bei Sauerstoffpatienten
körperliche
Einschrän-
kungen
Herz-
Kreislauf-
Erkrankung
Diabetes
Depression
Osteoporose
Harn-
inkontinenz
Gewichts-
verlust
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Begleiterkran- Körperliche Nicht-invasive
kungen erkennen Belastbarkeit Beatmung
und behandeln steigern für alle?
O2 - R E P O R T 1 / 2 0 1 6
Inhalt Grußwort des Vorsitzenden
COPD-Begleiterkrankungen Liebe LOT-Mitglieder, liebe Angehörige,
COPD kommt selten allein 4 verehrte Leser,
Auslöser akuter Exacerbationen 8
in Frühlingslaune haben wir den neuen O2-Report
Lymphangioleiomyomatose 10 für Sie zusammengestellt und hoffen, dass das neue
Komorbidität und Multimorbiditäten Jahr auch für Sie gut in Schwung gekommen ist. Die Uhren sind
bei COPD 13 nun wieder umgestellt, die Tage werden länger und wir sind ge-
Vollwertig Essen und Trinken nach spannt auf das, was das Jahr an Neuem für uns vorgesehen hat.
den 10 Regeln der DGE 16
Auch in diesem Heft werden Sie wieder viel Informatives aus der
Pflegerische Aspekte bei Begleiterkrankungen
LOT, den Gruppen sowie aus Medizin und Technik finden. Erst-
der COPD 17 mals haben wir auch Herrn Prof. Dr. Detlef Kirsten aus Hamburg
Rekonvaleszenzsteigerung 22 als Autor gewinnen können. Er wird Ihnen pro Heft ein besonde-
res Krankheitsbild verständlich vorstellen, das zu Sauerstoffpflich-
Überwintern am Mittelmeer
tigkeit führen kann.
Ausflüge in Torrox Costa 24
Im Übrigen steht die COPD und ihre häufigen Begleiterkrankun-
LOT-Intern gen im Mittelpunkt des Interesses. Diese sog. „Komorbiditäten“
„Ich habe meiner Krankheit gekündigt …“ 26 treten sehr häufig im Rahmen der
COPD auf und verschlimmern ihren
Nachruf für Joachim Megerlin 27
Verlauf. Oft sind sie auf gemeinsame
Nachruf für Richard Fox 27
Risikofaktoren zurückzuführen oder
auch auf die Folgen der einge-
Recht
schränkten Mobilität.
Die Rechte von behinderten Menschen 28
Besonders will ich Sie hinweisen auf
Klinikportrait unseren diesjährigen Patientenkon-
Pneumologie – Schlaf- und Beatmungsmedizin gress im Juli in Altötting. Hierzu be-
an der Kreisklinik Bad Reichenhall 32 kommen wir von meinem Klinikum
ideale Räume zur Verfügung gestellt,
Für Sie gelesen finden in dieser Stadt sehr günstige Prof. Dr. med.
Nicht-invasive Beatmung für alle? 36 Unterkünfte, haben nur kurze Wege Rainer Willy Hauck
COPD: Höheres Risiko für Frauen 38 zurück zu legen und sind dazu
noch im bekanntesten Wallfahrtsort
COPD: Höheres Risiko für plötzlichen Herztod 39
Deutschlands zu Gast! So bieten sich vor und nach dem Kongress
COPD in der Rehabilitation – hier und in der reizvollen nahen Umgebung viele Möglichkeiten
was gibt es Neues? 40 sich zu entspannen und Schönes zu erkunden. Das genaue Pro-
Mehr bewegen bei COPD: APP kontra gramm finden Sie in diesem Heft, ebenso wie alles weitere was
Schweinehund 41 wichtig für Ihre Planung ist!
LOT-Gruppen berichten Ich wünsche Ihnen somit ein kurzweiliges
LOT-Gruppe Augsburg 42 Lesevergnügen und lade Sie ganz herzlich ein,
mich hier im Klinikum zum Anlass unseres
LOT-Gruppe Bad Reichenhall 42
Patientenkongresses zu besuchen!
LOT-Gruppe Mühldorf 43
LOT-Gruppe Donaustauf 44 Ihr
LOT-Gruppe Rosenheim-Ebersberg 44
LOT-Gruppe Kassel 45
LOT-Gruppe Uelzen 50
Rubriken Prof. Dr. med. Rainer Willy Hauck
Vorsitzender der Deutschen SauerstoffLiga LOT e.V.
Rätsel 48
und Chefarzt im Klinikum Altötting
Flyer zum Sammeln 50
LOT-Gruppen Kontakte 53
Beitrittserklärung 54 Um auch über die elektronischen Medien mit Ihnen in Kontakt zu
kommen, bitten wir Sie, uns Ihre E-Mail-Adresse bekanntzugeben.
Impressum, Inserentenverzeichnis 55 Dafür reicht es, eine E-Mail mit Ihrem Namen und Ihrer Anschrift
an die Adresse info@sauerstoffliga.de zu schicken!
2 O2-Report
COPD-BEGLEITERKRANKUNGEN COPD kommt selten allein Erkennung und Behandlung von Begleiterkrankungen verbessern die Kontrolle der COPD In den letzten Jahren hat sich in einer Vielzahl von Veröffentlichungen zunehmend die Erkenntnis verdichtet, dass die COPD selten ausschließlich eine Lungenerkrankung darstellt. Vielmehr sind für Prognose und Lebensqualität des Patienten sogenannte Komorbiditäten bedeutsam, das heißt Erkrankungen die sich im Laufe der Zeit zu der COPD hinzugesellen. Verschiedene Studien haben gezeigt, dass der typische COPD-Patient im Schnitt mehr als vier Komorbiditäten aufweist und ein Drittel der Patienten pro Tag hierfür fünf bis zehn verschiedene Medikamente einnimmt bzw. inhaliert. Wichtig ist, bei der neuen Sicht auf den Patienten mit COPD, die häufig auftretende Komorbiditäten zu kennen, um diese dann auch behandeln und verbessern zu können. Gut eingestellte Komorbiditäten stellen wichtige Faktoren dafür dar, die COPD als wesentliche Grunderkrankung kontrollieren zu können und Exazerbationen zu vermeiden. Wie entstehen Komorbiditäten? strahlung zu Osteoporose bei, mit der Fol- Zigarettenrauch dar, der zunächst auf die Die chronisch obstruktive Lungenerkran- ge von Knochenschmerzen. Verständli- Bronchien einwirkt und dort Entzün- kung bedingt von sich aus einige zwangs- cherweise führen die vielfältigen Komor- dungszellen aktiviert. Parallel dazu wer- läufige Komorbiditäten. So ist es durch biditäten zu einem Verlust von Lebens- den aber auch Zellen in den Lungenbläs- die häufig erhebliche Luftnot in Ruhe als freude, so dass depressive Verstimmungen chen alarmiert, die ihrerseits eine Entzün- auch unter körperlicher Anstrengung na- in einem hohen Prozentsatz aufkommen. dungsreaktion starten und im Lungenge- heliegend, dass die körperliche Aktivität Auch sind in Anbetracht der quälenden, webe erste Umbauvorgänge hervorrufen, sich verringert, was eine Gewichtszunah- immer wiederkehrenden Luftnotattacken die sich dann im weiteren ausdehnen und me verursacht. Die so entstehende Fettlei- Angststörungen häufig zu beobachten. erhebliche Lungenstrukturveränderungen bigkeit (Adipositas) ist häufig vergesell- Welche Komorbiditäten den Patienten bewirken. Diese enden nicht selten in ei- schaftet mit der Entstehung eines Diabe- heimsuchen und letztlich in welcher An- nem schweren Lungenemphysem. tes mellitus, der dann zu der Entstehung zahl, ist sehr unterschiedlich. In ihrer Ge- Die bei der COPD vorliegende chroni- von Arteriosklerose beiträgt. Diese Ko- samtheit tragen sie aber erheblich zu der sche Entzündung bleibt aber nicht auf die morbidität wird des Weiteren unterhalten Gesamtprognose und dem Maß an Ein- Lunge begrenzt. Vielmehr werden die durch den häufig mit einer COPD verge- schränkung der Lebensqualität bei. Entzündungszellen in das Blut der gut sellschafteten Nikotinabusus. 85 % der Die COPD wird aber nicht nur als durchbluteten Lunge aufgenommen und Patienten mit COPD weisen eine Rau- ein Dreh- und Angelpunkt für das schick- auf diesem Weg über den gesamten cheranamnese auf und entsprechend häu- salhafte Zusammentreffen von Begleiter- Körper verbreitet. Dieses „Überschwap- fig liegt eine koronare Herzerkrankung krankungen angesehen. Vielmehr wird sie pen“ („spill over“) verbreitet die Entzün- (KHK) vor, ebenso wie es auch zur Ent- zunehmend als Systemerkrankung begrif- dung, die zunächst nur auf die Lunge lo- wicklung eines Bluthochdrucks kommt. fen, ausgelöst durch eine zunächst lokal kalisiert war, in den Gesamtkörper und Daneben tragen Fehlernährung, Bewe- in der Lunge verursachte Entzündung. bringt damit eine Systemerkrankung in gungsmangel sowie zu wenig Sonnenein- Hauptursache der Entzündung stellt der Gang. 4 O2-Report
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COPD-BEGLEITERKRANKUNGEN
Einfluss des COPD-Schweregrades nare Herzerkrankung (KHK) mit der nicht Angst und Depression
auf die Entzündung seltenen Folge eines akuten Myocardin- Bereits in frühen Stadien der COPD ent-
Es gibt eine ganze Reihe von Untersu- farktes, da Nikotin einen gemeinsamen stehen bei Betroffenen depressive Verstim-
chungen die zeigen, dass entzündliche Risikofaktor darstellt. So gibt es Untersu- mungen, verbunden mit Angst und Sorge
Veränderungen bereits bei niederen chungen, dass die COPD die dritthäufigste um die weitere Entwicklung der Erkran-
COPD-Schweregraden einsetzen. Diese Begleiterkrankung eines akuten Myocard- kung. In einer Vielzahl von Untersuchun-
Untersuchungen verdeutlichen aber auch, infarktes darstellt. Daneben trägt Zigaret- gen konnte gezeigt werden, dass 50 bis
dass die Entzündungsvorgänge sich mit tenrauch auch erheblich zu der Entstehung 70 % der Patienten mit einer COPD Sym-
einer Zunahme des COPD-Schweregrades eines Lungenkarzinoms bei. Auch bei die- ptome von Angst und Depression entwi-
verstärken. Schwierig ist es dabei zu un- ser Erkrankung sind ca. 85 % der Patien- ckeln, ohne dass diese jedoch diagnosti-
terscheiden, ob die Schwere der Entzün- ten Raucher. Daneben besteht für Raucher ziert und behandelt werden. Patienten mit
dung den Schweregrad der COPD erhöht ein erhebliches Risiko für die Entstehung schwerer Depression haben ein deutlich
oder umgekehrt. Daneben zeigt sich in ei- von Arteriosklerose, insbesondere auch in erhöhtes Risiko, häufiger Exazerbationen
nigen Studien aber auch, dass die im Blut den Halsgefäßen, begleitet von dem damit zu erleiden. Auch weisen sie insgesamt ei-
oder im Sputum messbaren Entzündungs- verbundenen Risiko für das Erleiden eines ne schlechtere Überlebensprognose auf. In
marker einen direkten Zusammenhang Schlaganfalles. vielen Fällen ist es für diese Patienten
mit der Einschränkung der Lungenfunkti- schon eine Hilfe, wenn ihre psychische Be-
on aufweisen. Je schlechter die Lungen- Schlechter Ernährungszustand gleiterkrankung beim Arzt und/oder in
funktion, umso mehr Entzündungszellen als Komorbidität der Familie besprochen wird und sich in
finden sich beispielsweise im Sputum. Mit zunehmendem Schweregrad der diesem Rahmen Lösungen ergeben, die im
Eine interessante Untersuchung von COPD verändert sich bei vielen Patienten Weiteren dann auch durch eine medika-
Mannino bearbeitet die Häufigkeit des auch der Ernährungszustand. Dies ist häu- mentöse-antidepressive oder angstlösende
Auftretens von Komorbiditäten. Hier fig einerseits verursacht durch die redu- Medikation günstig beeinflusst werden.
zeigte sich deutlich, dass mit Zunahme zierte körperliche Leistungsfähigkeit und Auch während Rehabilitationen wird zu-
der COPD auch die Häufigkeit des Auf- dem damit verbundenen Bewegungsman- nehmend auf die psychogene Komorbidi-
tretens von Begleiterkrankungen zu- gel, der die Entstehung von Übergewicht tät eingegangen und Wege zur Problemlö-
nimmt. Nicht ganz unerwartet konnte in begünstigt. Andererseits bewirkt beim sung aufgezeigt.
dieser Arbeit auch gezeigt werden, dass Fortschreiten der Erkrankung die Zunah- Zusammenfassend kann heute die
dabei das Sterberisiko signifikant zu- me der Atemfrequenz und der Atemarbeit COPD nicht mehr nur als eine Lungener-
nimmt und bei einer schweren COPD, mit einen vermehrten Abbau körperlicher Re- krankung aufgefasst werden. Vielmehr ist
drei weiteren Begleiterkrankungen, serven. Der damit verbundene, erhöhte sie in der Vielzahl der Fälle verbunden mit
80-fach höher liegt als bei einem Gesun- Energieverbrauch schlägt sich dann in ei- einer oder mehrerer Komorbiditäten. Die
den. Immerhin ist aber auch bei einer ner Verringerung des Body Mass Index Entzündung, die zur Krankheitsentste-
schweren COPD mit nur einem Risiko- (BMI) als auch einer Verringerung der hung der COPD beiträgt und die meist
faktor ein 3-fach erhöhtes Mortalitätsrisi- fettfreien Masse (= Verringerung der Mus- durch Nikotin ausgelöst wird, über-
ko gegeben. Dies ist bedeutsam, zumal kulatur) nieder. Es ist deshalb in diesen schwemmt dabei den gesamten Organis-
man in einer größeren Studie innerhalb Phasen der COPD besonders wichtig, mus und trägt wesentlich zur Entstehung
von Hausarztpraxen zeigen konnte, dass durch eine hochkalorische Ernährung ei- einer Vielzahl von Begleiterkrankungen
über 90 % aller COPD-Patienten mindes- nem Gewichtsverlust entgegenzuwirken bei. Insofern ist es von großer Bedeutung,
tens eine chronische Begleiterkrankung und damit die Prognose zu verbessern. Für das Augenmerk nicht nur auf die pulmo-
aufweisen. Am häufigsten war dies die ar- die übergewichtigen Patienten müssen diä- nalen Symptome zu richten, sondern kon-
terielle Hypertonie, gefolgt von Fettstoff- tetische Maßnahmen und körperliche Ak- sequent auch Begleiterkrankungen zu su-
wechselstörungen, Diabetes und Herz- tivität im möglichen Rahmen einen hohen chen und intensiv zu behandeln. Hier-
rhythmusstörungen. Gerade Frauen nei- Stellenwert einnehmen. durch kann sowohl die Exazerbations-
gen zu einem hohen Nebeneinander von häufigkeit verringert, als auch
COPD und metabolischem Syndrom, was die Prognose der Erkrankung
für eine Gruppe von 375 COPD-Patienten Kontakt entscheidend verbessert wer-
mit Exazerbation auf 60 % berechnet den. Es sollte deshalb für Arzt
Prof. Dr. med. R.W. Hauck
wurde. und Patient gleichermaßen be-
Klinik für Pneumologie deutsam sein, den Blick auf
Risikofaktor Nikotin und Beatmungsmedizin das Ganze zu erweitern und
Immer wieder muss hervorgehoben wer- Kreisklinik Altötting damit den Behandlungserfolg
den, dass Nikotin ein gravierender und Vinzenz-von-Paul-Str. 10 zu erhöhen. •
vermeidbarer Risikofaktor für die COPD D-84503 Altötting
und weiterer lebensbedrohender Beglei- r.hauck@krk-aoe.de
terkrankungen darstellt. In einem hohen www.diekreisklinken.de Prof. Dr. med. Rainer Willy Hauck
Prozentsatz entwickeln Raucher gleichzei- www.forschungsanstalt-bad-reichenhall.de Chefarzt Klinik für Pneumologie und
tig sowohl eine COPD als auch eine koro- Beatmungsmedizin, Altötting
6 O2-Report
„Atmen war etwas Selbstverständliches. Darüber habe ich mir nie Gedanken gemacht. Heute ist das anders. Solange ich atme, weiß ich, dass ich lebe.“ Bertold Z., 53 Jahre, erhielt im Herbst 2012 die Diagnose IPF Hilfestellungen und individuelle Betreuung – das bietet die neue Patienten- Informationskampagne „Lungenfibrose – Atmen um zu leben“, die sich besonders an Patienten mit idiopathischer Lungenfibrose (IPF) richtet. Informieren Sie sich auf www.leben-mit-lungenfibrose.de und profitieren Sie vom kostenlosen IPF Care Therapiebegleitprogramm. Roche Pharma AG Respiratory Diseases 79639 Grenzach-Wyhlen, Deutschland © 2016
COPD-BEGLEITERKRANKUNGEN
Auslöser akuter Exacerbationen
Pulmonale Infektionen bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung
Pulmonale Infektionen stellen für
Patienten mit chronisch-obstruktiver
Lungenkrankheit (COPD) ein besonderes
Risiko dar, da sie häufig den Auslöser mangelnde
für eine akute Exazerbation (AECOPD) Belastbarkeit
bilden. Sie können zur Zunahme einer
vorbestehenden H ypoxämie führen, die
dann auch im Einsatz der nicht invasiven Dyspnoe
(NIV) oder im u ngünstigsten Fall einer Depression
maschinellen Beatmung eskaliert. Die
Folgen der verlängerten Hospitalisierung
und erhöhten Mortalität fokussieren auf
die Bedeutung der Infektionsvermeidung körperliche
und gezielter, medizinischer Inaktivität
Entscheidungen.
Schmerz
muskulo skeletale
Spätestens seit Publikation der TORCH- Dysfunktion
Studie richtet sich das wissenschaftliche
Interesse auf die Frage, inwiefern inhala
tive Steroide zu einem erhöhten Risiko für
die Entstehung einer Pneumonie bei
COPD-Patienten beitragen. Dabei geht es
nicht nur um das ob, sondern auch um schen Faktoren, die mindestens eine Ver- auch für COPD interessant. Es zeigte sich,
mögliche Unterschiede einzelner steroida- doppelung des Risikos nach sich zogen, dass das GS (Beclomethason) zu einer er-
ler Wirksubstanzen. fanden sich höheres Lebensalter (> 65 höhten Persistenz von H. influenza führt.
In einer Arbeit von Crim et al. 1 sollte Jahre), aktueller Nikotingebrauch, Unter- So war bei den unbehandelten Tieren
anhand von bildgebenden Verfahren die gewicht (BMI < 25kg/m2) und schwere H. influenza durch die körpereigene Ab-
Inzidenz und damit auch Diagnose einer Obstruktion (GOLD nn). Nachdem ICS wehr innerhalb von fünf Tagen nicht
Pneumonie unter Fluticasonfuroat (FF) bedeutsam in der Reduktion von Exazer- mehr nachweisbar, währenddessen sie in
gesichert werden, was bei TORCH nur bationen und damit für viele COPD-Pati- Gegenwart von GS nach sieben Tagen
bei 72 % der Fall war. Daneben wurde die enten unverzichtbar sind, sollte sich das noch in großer Anzahl gefunden wurden.
Häufigkeit moderater und schwerer Exa- Augenmerk auf beeinflussbare Risikofak- Das Gleiche ergab sich für Prednisolon-
zerbationen erfasst. Hierzu wurden die toren richten, wie die Verbesserung der Behandlung, wogegen Mometason einen
Patienten nach einer Run-in-Phase in vier Bronchialobstruktion, die Nikotinkarenz relevant geringeren Einfluss auf die Persis-
Behandlungsgruppen (Vilanterol Mono- und ein optimierter Ernährungsstatus. tenz aufwies. Im Weiteren wurden Unter-
therapie, Vilanterol + FF in steigender suchungen zur H.-influenza-Genexpressi-
Dosis) randomisiert und über 52 Wochen Einfluss von Steroiden auf on durchgeführt, die zeigten, dass unter
beobachtet. Entstehung von Pneumonien GS die H.-influenzaRNA bei 61 Genen
Unklar bleibt, welche Einflüsse Steroide Veränderungen aufwies. Besonders inter-
Zusätzliches Fluticasonfuroat auf die Entstehung von Pneumonien aus- essant sind die Regulationen bei Genen
verdoppelt Pneumonien üben. In einer Arbeit mit experimentellem für wirksamere Stress-Response (intrazel-
3.255 COPD-Patienten mit akuter Exa- und klinischem Ansatz untersuchten Earl luläres Überleben), gesteigerte antimikro-
zerbation wurden erfasst, davon 181 Pa et a1. 2 den Einfluss von Glukokortikos- bielle Resistenz und modifizierte Biofilm-
tienten mit 205 gesicherten Pneumonien. teroiden (GS) auf eine Haemophilusinflu- Bildung. Hier finden sich SchlüsselsteIlen,
Die Röntgendokumentation erfolgte in enzainfektion. Im experimentellen Teil die zur VirulenzreguIation beitragen.
95 % der Fälle. Dabei zeigte sich, dass es der Arbeit nutzten sie hierfür ein Asthma- Diese Beeinflussung der Transkription
unter Hinzunahme von FF zu einer Ver- Mausmodell. Nachdem eine H.-influenza- durch GS wurde in einem klinischen Set-
doppelung radiologisch dokumentierter Infektion bei COPD sowohl in der stabi- ting an H. influenza aus dem Sputum von
Pneumonien (CAP 97 Ofo) kam. Diese len Krankheitsphase als auch während Asthmatikern weitergeführt, die entweder
Beobachtung wies keine Abhängigkeit der Exazerbation in circa 60 % nachge- mit Beclomethason oder Mometason the-
von der Dosis des Steroids auf. An klini- wiesen werden kann, sind diese Resultate rapiert wurden. Dabei fanden sich gleich-
8 O2-Report
Leichter Atmen mit
artige Veränderungen wie im Tierversuch. Im Weiteren wur-
Produkten von
de anhand von Biofilm-Untersuchungen überprüft, ob GS
einen Einfluss auf Antibiotikatoleranz ausüben.
Es zeigte sich, dass GS auch die Expression von Genen
verändern, welche die Bildung von Biofilm steuern. Biofilm-
bildung hat in der Resistenzentwicklung gegenüber Antibio-
tika eine erhebliche Bedeutung, da er Bakterien in Zellver-
bänden zusammenfasst, sie dadurch schwerer zerstörbar
macht und sie im Vergleich zu Einzelbakterien besser vor
antibiotischen Angriffen schützt.
Bei circa 60 % aller Infektionskrankheiten schützen sich
Bakterien gegenüber äußeren Angriffen durch Biofilme. So Fachverbände empfehlen das RC-Cornet® als Hilfsmittel
zeigte sich, dass H. influenza in Gegenwart von GS eine ver- der Atemphysiotherapie bei den Krankheitsbildern COPD,
änderte Biofilm-Struktur bildet, ohne dass dabei die Biofilm- Bronchiektasen, Lungenemphysem, Raucherhusten,
masse wesentlich beeinflusst wird. Um zu sehen, ob dies zu Asthma und Mukoviszidose.
einer erhöhten Antibiotikatoleranz führt wurden In-vitro
Experimente in Gegenwart von Azithromycin durchgeführt. 1. Senkt Atemnot durch Weitung der Atemwege
Nach 24 Stunden Inkubation war mit Azithromycin
und ohne GS eine deutliche Verringerung der Biofilmmasse 2. Reduziert nachhaltig Husten durch Reinigung
nachweisbar, entsprechend der unbehandelten Kontrolle. In der Atemwege von Schleim
Gegenwart von GS war die Azithromycinwirkung dagegen
signifikant abgeschwächt. Insofern sind mit dieser Arbeit in-
teressante Hinweise darauf geschaffen worden, wie eine In-
fektionsbegünstigung durch Steroide zustande kommen
kann.
Problem: Multiresistenzen gegen Antibiotika
In der Behandlung akuter Exazerbationen stellen die sich
ubiquitär verbreitenden Multiresistenzen gegen Antibiotika
ein erhebliches Problem dar. Insbesondere zeigen sich ver-
mehrt Multiresistenzen gramnegativer Bakterien, zum Bei-
spiel Pseudomonas aeruginosa. Verschiedene Ursachen hier- PZN 08 418 667
Erstattungsfähig unter Hilfsmittel-Positions-Nummer 14.24.08.0004
für sind bekannt, unter anderem der nicht test- oder indika-
tionsgerechte Einsatz der Antiinfektiva. Auch der auf Inten-
sivstationen gepflegte einseitige, breite Antibiotikagebrauch
führt zu einem Selektionsdruck mit Vermehrung resistenter RC-Sauerstoffnasenbrille Kraton
Pseudomonaden. Die angenehme Art, sich Luft zu verschaffen
Weiche Kraton-Nasenspitzen verhindern
Komorbiditäten bei COPD
Reizungen am Naseneingang – die Nase
Anteil Patienten mit Begleiterkrankung (in %) – mehr als
90 % aller COPD-Patienten hatten mindestens eine chronische
wird geschont. PZN 03 367 304
Begleiterkrankung.
60
Die Sauerstoffnasenbrille Kraton
ist auch ohne Phthalate erhältlich
50 52 PZN 02 367 304
40
30 34
25
20 21
16
10
0 Bitte die Gebrauchsanweisungen
Artielle Fettstoff- Adipositas Diabetes Arrhythmie
Hypertonie wechsel- beachten.
störungen
Quelle: García-Olmos L et al. BMC Fam Pract 2013 (129 Hausarztpraxen in Madrid) Erhältlich in Apotheken, Fon +49 2602 9213-0
Sanitätshäusern oder unter: www.cegla-shop.de
1. Halbjahr 2016
COPD-BEGLEITERKRANKUNGEN
Antibiotika gegen P. aeruginosa auf Die Studienautoren konnten zeigen, Literatur:
Intensivstation dass auf Intensivstation häufig APA dann 1. Crim e et al. Pneumonia risk with in-
In einer interessanten retrospektiven Stu- eingesetzt wurden, wenn Patienten beatmet haled Fluticasone furoate and vilante-
die auf einer Intensivstation über zehn werden mussten. Eine schwierige respirato- rol compared with vilanterol alone in
Jahre von Planquette et al.3 wurde der rische Funktion wurde häufig sicherheits- patients with eOPD. Ann Am Thorac
Einsatz von Antibiotika gegen P. aerugi- halber mit APA abgedeckt, auch wenn kei- Soc 2015; 12(1):27-34.
nosa bei AECOPD untersucht. Als primä- ne Risikofaktoren für eine P.-aeruginosa- 2. Earl et al. Haemophilus influenzae res-
re Zielpunkte wählten sie die korrekte Infektion oder eine drohende Sepsis vorla- ponds to glucocorticoids used in asth-
Indikationsstellung für Anti-Pseudomo- gen. So waren in dieser Arbeit mehr als ma therapy by modulation of biofilm
nas-Antibiotika (APA) und welche klini- 50 % der APA-Behandlungen nicht entlang formation and antibiotic resistance.
schen Faktoren für die Verordnung maß- der Risikokriterien für das Vorliegen einer EMBO Molecular Medicine 2015;
geblich waren. Es wurden 111 AECOPD P.-aeruginosa-Infektion ausgerichtet. 7:992-993.
Patienten eingeschlossen, von denen 35 Auch hatten in dieser Studie die mit 3. Planquette B et al. Antibiotics against
intubiert und 52 mit NIV behandelt wur- APA behandelten Patienten keine bessere Pseudomonas aeruginosa for eOPD
den. Alle Patienten wiesen eine Infektion Prognose. Folglich wird geraten, ein exacerbation in !CU: a 10-year retros-
der unteren Atemwege auf, wurden inten- „overprotective approach and antibiotic pective study. Int J eOPD 2015;
sivmedizinisch versorgt und umgehend overprescription“ zu vermeiden, zumal 10:379-388. •
probatorisch antibiotisch behandelt. Es auch in einer kürzlich publizierten Studie
wurde unter anderem Behandlungsversa- mit chirurgischen Patienten gezeigt wur-
gen als einkombinierter Endpunkt, beste- de, dass ein konservativer antibiotischer Prof. Dr. med. Rainer Willy Hauck
hend aus Tod, NIV-Behandlung oder Er- Ansatz nicht mit einer schlechteren Prog- Chefarzt Klinik für Pneumologie
fordernis oraler Steroide gewählt. nose verbunden war. und Beatmungsmedizin, Altötting
Lymphangioleiomyomatose –
eine seltene Krankheit mit seltener Indikation zur Sauerstofftherapie
Die Lymphangioleiomyomatose (LAM)wird zu den seltenen Lungenerkrankungen Merkmale der LAM
gerechnet. Sie betrifft nicht ausschließlich die Lunge. Sogenannte LAM-Zellen Die häufigsten Symptome der LAM sind
kommen auch in der Niere, in Lymphknoten und in seltenen Fällen auch diffus im verminderte Belastbarkeit, Atemnot oder
Bauchraum vor. das Auftreten eines Pneumothorax Plat-
zen der Lungenbläschen mit Lufteintritt
in den Brustraum), die jeweils mit Häufig-
Die Ursache der LAM ist der Ausfall der len Fällen ist jedoch die Langzeitprognose keiten von 35-55 % vorkommen. Weitere
Tumorsuppressorproteine Tuberin (TSC2 deutlich besser. Symptome sind abdominelle Beschwerden
Gen) oder Hamartin (TSC1 Gen) durch bei Vorliegen eines Angiomyolipoms (gut-
Mutationen der entsprechenden Gene. Bei Epidemiologie artiger Nierentumor), ein chylöser Pleura-
den Patienten kommt es dadurch zur Aus- Die LAM existiert in zwei Formen, als erguss (fettreiche Flüssigkeitsansammlung
bildung von relativ homogen großen zys- sporadische LAM (S-LAM) und als Teil im Brustraum) oder auch Bluthusten.
tischen Strukturen in der Lunge mit kon- einer ebenfalls sehr seltenen Erkrankung, In der Lungenfunktion sind zumeist
sekutivem Verlust von Lungenparenchym. der Tuberösen Sklerose (TSC-LAM). Die der Atemstoß und die Sauerstoffaufnah-
Die Krankheits-Verläufe mit den resultie- sporadische LAM betrifft praktisch aus- me in den Kapillaren der Lunge reduziert.
renden respiratorischen Einschränkungen nahmslos Frauen, die TSC-LAM kommt Dabei lässt sich nahezu jedes Ausmaß der
sind sehr variabel. Die spezifische Thera- ebenfalls ganz überwiegend bei Frauen Einschränkung beobachten.
pie umfasst heute Sirolimus (Rapamycin) vor. Die Prävalenz der S-LAM wird mit In der Lunge dünnwandige, relativ
und ggf eine Hormontherapie mit Proges- 1-5/1x106 angegeben, eine TSC wird bei gleichmäßig große Zysten, die Anzahl ist
teron. In selten Fällen mit großem Verlust jedem 6000. Neugeborenen diagnosti- sehr variabel.
an Lungenbläschen kommt es auch bei ziert. Circa. 30 % der TSC Patienten ha- Einen Pneumothorax (s.o.) erleben bis
der LAM zur globalen respiratorischen ben eine Lungenbeteiligung, die vergli- zu 66 % der Patientinnen mindestens ein-
Insuffizienz mit Sauerstoffbedürftigkeit chen mit der S-LAM möglicherweise zu mal, in bis zu 40 % auch als Erstmanifes-
und in Ausnahmefällen der Notwendig- geringeren Ausprägungen der Lungendes- tation, und häufig rezidivierend, sowohl
keit einer Lungentransplantation. In vie- truktion führt. auf derselben Seite, wie auf der Gegen
10 O2-Reportseite. Das sind Angaben der deutschen Selbsthilfegruppe für
LAM.
Die klinische Diagnose der LAM wird in den allermeisten
Fällen bei Frauen im reproduktiven Alter gestellt, das mittle-
re Alter beträgt zwischen 37 und 41 Jahre .
Bei der Seltenheit der Erkrankung verwundert es nicht,
dass vom Auftritt der ersten Symptome bis zur Diagnosestel-
lung in Deutschland häufig mehrere Jahre vergehen. Meist
wird wegen begleitender Obstruktion ein Asthma bronchiale,
eine COPD oder ein Emphysem vermutet und behandelt.
Diagnostik
In der Regel führt ein Computertomogramm, welches auf-
grund von Belastungsdyspnoe oder aufgrund eines Pneumo-
thorax angefertigt wurde, zur Verdachtsdiagnose LAM und
dann zu weiteren diagnostischen Maßnahmen. Die LAM
muss nicht in jedem Fall histologisch bewiesen werden. Ein
typisches CT zusammen mit einem anderen klinischen
Merkmal, z.B. der Anwesenheit eines Angiomyolipoms an
einer Niere, oder eines Pneumothorax, eines Chylothorax
beweist die LAM.
Prognose
Hormonbetonte Phasen, wie etwa eine Schwangerschaft
oder die Einnahme eines östrogenbasierten Antikonzepti-
vums scheinen die Aktivität der Erkrankung zu beschleuni-
gen. Gleichzeitig wird vermutet, dass die Erkrankung nach
der Menopause einen weniger progressiven Verlauf nimmt.
Das Alter zu Beginn der Symptomatik, Schwangerschaf-
ten, Rauchen, Zugehörigkeit zu bestimmten Ethnien und
das Auftreten eines Pneumothorax zeigten anscheinend kei-
nen Einfluß auf das Überleben; ein höheres Lebensalter bei
Diagnosestellung, sowie das Vorliegen eines renalen Angio-
myolipoms waren eher mit einer besseren Prognose asso
ziiert.
Abbildung eines Computertomogramms des Brustkorbs
einer LAM-Patientin. Man erkennt unschwer die großen
Zysten, die so charakteristisch sind.
1. Halbjahr 2016COPD-BEGLEITERKRANKUNGEN
Therapie
Allgemeine Maßnahmen Antiobstruktive Therapie Lungentransplantation
Die Vermeidung einer Schwangerschaft Die häufig bestehende obstruktive Ven LAM Patientinnen können wie andere Pa-
zumindest ab einer bestehenden leichtgra- tilationsstörung kann mit einer anti tienten mit nicht reversiblen strukturellen
digen Atemnot scheint empfehlenswert. obstruktiven Therapie behandelt werden. Lungenerkrankungen transplantiert wer-
Nicht hormonelle Antikonzeptiva (z.B. Mittel der Wahl sind derzeit inhalative den. Das Ergebnis ist keinesfalls schlech-
Spiralen) sollten bevorzugt werden. langwirksame Medikamente. ter als z.B. beim Emphysem oder der Lun-
Bei einem Pneumothorax und bekann- genfibrose.
ter LAM empfiehlt sich ein primär chirur- Sirolimusbehandlung
gisches Vorgehen zur Wiederfixierung der Ausblick
Lunge, welches eine höhere Chance bie- Eine LAM-spezifische Therapie wird der- Neue Therapieansätze werden gesucht,
tet, einen erneuten Lungenriss zu verhin- zeit mit Sirolimus durchgeführt. Nach die darauf abzielen, die LAM Zellen aus
dern. Dennoch können Rezidive vorkom- wegweisenden ersten Studien zeigte sich dem Körper zu eliminieren. So wird Hyd-
men. Beim Chylothorax mit weißlich-trü- mit Sirilimus (Rapamycin) eine Redukti- orxychloroquin derzeit in einer Phase I
ber Farbe, gelegentlich auch leicht blutig, on der zirkulierenden LAM Zellen, eine Studie für diesen Ansatz evaluiert.
ist eine nahezu fettfreie Diät (kleiner Verkleinerung der Angiolipome und eine Simvastatin, ein bekanntes Medika-
2-5 % Fett) über mindestens 6 Monate) Verbesserung der Lungenfunktion. ment zur Blutfettsenkung, konnte in ei-
geeignet, ein Rezidiv zu verhindern. Soll- nem Tiermodell die Zerstörung der Lun-
ten diese Maßnahmen nicht ausreichen, Medroxyprogesteronacetat genstruktur und die LAM typische Zys-
wird eine Fixierung der Lunge an der tenbildung reduzieren, und kann das
Brustwand mit chemischen Substanzen Progesteron wurde auch von einer euro- Wachstum von LAM Zellen im Reagenz-
und / oder eine Operation empfohlen. päischen Task Force als mögliche Thera- glas hemmen. Simvastatin wird daher als
LAM-Patientinnen weisen in ca 40 % pie für Patientinnen mit schneller Progres- ein möglicher Kombinationspartner für
einen gutartigen Nierentumor auf. Kleine sion bezeichnet, als Sirolimus noch nicht Sirolimus in der Therapie der LAM be-
Angiomyolipome sind meist unauffällig, zur Therapie der LAM zur Verfügung trachtet und eine erste Verträglichkeitsstu-
größere können Flankenschmerzen, bluti- stand. Die applizierten Dosen variierten die wurde gestartet. Es ist sehr zu hoffen,
gen Urin und Nierenversagen verursa- in den Fallberichten und Studien zum Teil dass weitere Medikamente gefunden wer-
chen. In Abhängigkeit von der Größe stark zwischen 75 und 800mg /Monat den, um bei dieser Erkrankung die fort-
empfiehlt sich daher Tumore mit einem i.m. wobei 400 - 500mg/Monat i.m. am schreitende Lungenzerstörung zu verhin-
Durchmesser größer 4 cm mittels arteriel- häufigsten genannt wurden. dern. Große Hoffnung wird dabei auch in
ler Embolisation zu therapieren. Heute kann Medroxyprogesteron i.m. die Gentherapie gesetzt. •
allenfalls als Reservemedikation einge-
setzt werden, wenn Sirolimus nicht ver- D. Kirsten, Großhansdorf
tragen wird.
Annonce_Lungenzentrum_173_63_2016_Annonce_186x68_Luftpost 30.03.2016 07:56 Seite 1
Kreisklinik Bad Reichenhall
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Pneumologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin der Ludwig-Maximilians-Universität München
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Innere Medizin, Pneumologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin
Chefarzt Dr. Ch. Geltner MSc, MBA T 08651 772 351 , F 08651 772 151
Kreisklinik Bad Reichenhall E christian.geltner@kliniken-sob.de Wir sind Mitglied im LungenZentrum Südost
Riedelstr. 5, 83435 Bad Reichenhall www.kreisklinik-badreichenhall.de www.lungenzentrum-suedost.de
12 O2-ReportCOPD-BEGLEITERKRANKUNGEN
Komorbidität und Multimorbiditäten bei COPD
körperliche
Einschrän-
kungen
Herz-
Kreislauf-
Erkrankung
COPD
Emphysem
Chronische
Diabetes
Bronchitis
Depression
Osteoporose
Harn-
inkontinenz Gewichts-
verlust
© Margrit Selle 2016
Als Komorbidität oder Begleiterkrankung wird eine zusätzliche Erkrankung zu einer kulären Krankheiten ist wie bei einigen
Grunderkrankung bezeichnet. Die Begleiterkrankung muss diagnostisch abgrenzbar anderen Erkrankungen das Rauchen ein
sein. Komorbiditäten können, müssen aber nicht mit der Grunderkrankung zusam- Hauptauslöser, vor allem jahrzehntelange
menhängen. Bei mehreren Erkrankungen spricht man auch von Multimorbidität. und inhalative Rauchgewohnheiten. Auch
Abgeleitet wird der Name von morbus (lat.) und bedeutet Krankheit. Lungenhochdruck (pulmonale Hyperto-
nie) und Rechtsherzinsuffizienz sind mög-
liche Begleiterkrankungen der COPD. Bei
Da bei COPD-Erkrankten Veränderungen Depression als häufigste Begleiterkran- der Rechtsherzinsuffizienz verdickt die
und Prozesse, auch entzündliche (in- kungen. Muskelwand des Herzens infolge eines
flammatorische) in mehreren verschiede- Komorbiditäten sind umso häufiger je Sauerstoffmangels (Hypoxie). Da das Blut
nen Organen stattfinden, wird auch von älter der Patient wird. Auch bei nicht lun- aus der rechten Herzkammer gegen einen
einer systemischen Erkrankung gespro- generkrankten Senioren können mehrere erhöhten Widerstand in die Lunge fließen
chen. Da die Sauerstoffaufnahme als auch Erkrankungen wie Bluthochdruck (Hy- muss verdickt sich die Muskelwand des
die Kohlendioxidabgabe unseren ganzen pertonie), Zuckerkrankheit (Diabetes Herzens. Mit der Zeit kann das Herz
Körper mit allen Organen betreffen, kann mellitus) oder Herzinsuffizienz auftreten. nicht mehr effizient arbeiten. Es entsteht
eine Störung im Atemsystem auch andere Da die Menschen heute in der Regel älter das sog. Cor pulmonale.
Krankheiten auslösen. werden, muss immer öfter auch mit ge- Eine weitere häufige Begleiterkran-
Bei einer COPD mit und ohne Lungen- sundheitlichen Einbußen und damit ver- kung des COPD-Patienten ist ein Diabetes
emphysem zählen zu den Komorbiditäten bunden mit psychosozialen Belastungen mellitus. Dies ist eine Stoffwechselstö-
Herz-Kreislauf (cardiovaskuläre) Erkran- gerechnet werden. rung, bei der die Bauchspeicheldrüse
kungen, körperliche Einschränkungen, Zu den Herz-Kreislauferkrankungen (Pankreas) zu wenig oder gar kein Insulin
Gewichtsverlust oft verbunden mit einer gehören der Bluthochdruck (Hypertonie), produziert. Anzeichen können ein ver-
Muskeldysfunktion, Osteoporose, Diabe- die Herzschwäche (Herzinsuffizienz) und mehrtes Durst- oder Hungergefühl so wie
tes mellitus, Harninkontinenz oder/und das Vorhofflimmern. Bei den cardiovas- vermehrtes Wasserlassen sein. Der Insu-
1. Halbjahr 2016 13COPD-BEGLEITERKRANKUNGEN
Sturzprävention
■ Kraft- und Balancetraining durchführen
(z. B. Tai Chi)
■ Gleichgewichtstraining
■ umgebungsbedingte Sturzgefahren beseitigen
bzw. kennzeichnen
■ für geeignete Beleuchtungsverhältnisse sorgen
– Blendeffekte vermeiden, Lichtschalter gut
erreichbar, Hindernisse und Stolperfallen
beseitigen (z. B. Teppiche, Netzkabel, Möbel,
Türschwellen, auf glänzende Böden verzichten)
■ Haltegriffe in Bad, Toilette und Flur anbringen
lassen
■ Stühle, (Pflege-)Betten, Rollstühle oder
Körpergröße anpassen
© Margrit Selle 2015
linmangel führt zu einer Erhöhung der wichtsverlust bemerkbar und eine Aus- lichts (auch bei bewölktem Wetter) zu bil-
Blutzuckerwerte. Blutzuckerkontrollen zehrung (Kachexie) ist zu sehen. Die den. Eier, Milch und Butter sind reich an
sollten stets erfolgen. Laut Deutscher Ge- „Blue Bloater“ dagegen sind übergewich- Vitamin D. - Phosphat und Oxalsäure,
sellschaft für Pneumologie leidet jeder tig und die Atmung kann durch das Über- die u. a. in viel Fleisch, Schmelzkäse, Soft-
dritte COPD-Patient auch an Diabetes gewicht zusätzlich erschwert werden, so drinks oder schwarzem Tee enthalten
mellitus. Wird Diabetes nicht oder nur dass dieses reduziert werden sollte. sind, blockieren die Einlagerung von Kal-
unzureichend behandelt, kommt es zu Zu den Begleiterkrankungen zählt zium in die Knochen und sollten daher
Durchblutungsstörungen. Diese können auch der Knochenschwund (Osteoporo- gemieden werden.
verschiedene Organe wie Augen, Nieren, se). Dies ist eine Skeletterkrankung, mit Kalziumhaltige Ernährung ist hier ne-
Gefäße oder/und Nerven schädigen. Ver- niedriger Knochendichte durch den Ab- ben der Versorgung mit Mikronährstof-
minderte Empfindungen in den Füßen bau von Knochensubstanz und einer Stö- fen ein Muss. Dazu zählen u.a. Milchpro-
oder Durchblutungsstörung der Extremi- rung der Knochenstruktur. Das Risiko für dukte wie Hartkäse und Joghurt, Gemü-
täten wie die periphere arterielle Ver- Knochenbrüche (Frakturen) ist somit er- sesorten wie Brokkoli und Grünkohl,
schlusskrankheit (paVK) können eben- höht, da die Knochen brüchiger sind. Die aber auch Fisch z. B. Lachs oder Makrele.
falls entstehen. zugrunde liegende systemische Entzün- Die Bewegung kann bei der Osteopo-
Ein Gewichtsverlust ist häufig bei dung durch COPD sowie Nebenwirkun- rose die Funktion der knochenaufbauen-
COPD-Patienten im fortgeschrittenen gen von langjährigen und hochdosierten den Zellen verbessern und zum anderen
Stadium anzutreffen. Ein Grund für die Cortisongaben können den Stoffwechsel durch die bessere Koordination und Be-
Gewichtsreduktion kann eine geringere der Knochen zusätzlich beeinträchtigen. weglichkeit auch das Risiko für Stürze
Nahrungsaufnahme aufgrund krankheits- Präventiv kann Vitamin D in Tablet- und Knochenbrüche verringern.
bedingter Appetitlosigkeit sein. Auch ein tenform genommen werden. Der Körper Viele COPD-Patienten leiden zudem
erhöhter Energieaufwand bei der Atemar- kann zwar das Vitamin D selbst aus Cho- unter Depressionen sowie Angst und Pa-
beit trägt zu einer Entkräftung des gesam- lesterin herstellen, benötigt dazu aber nik bei und vor Atemnot oder End-of-
ten Energiehaushaltes bei. Vor allem bei Sonnenlicht. Empfohlen wird für jeden Life-Ängste (Ängste vor der Endphase des
den „Pink Puffern“, die besonders unter COPDler ein täglicher Aufenthalt im Frei- Lebens). Auch Progredienzängste (Ängste
starker Atemnot und trockenem Reizhus- en von mind. 30 Minuten, um Vitamin D vor dem Fortschreiten der Krankheit) sind
ten ohne Auswurf leiden, ist der Ge- durch die UVB-Strahlung des Sonnen- sehr häufig. Die Einschränkung der Mobi-
14 O2-ReportCOPD-BEGLEITERKRANKUNGEN
lität, Schwierigkeiten bei der Bewältigung dentraining unter fachkundiger Anleitung lichkeiten oder Aufhebungen der einzel-
der Hausarbeit, das Gefühl den Anforde- z.B. Physiotherapeuten erlernt werden. nen Wirkungen stattfinden. Auch die
rungen des Alltags nicht mehr gewachsen Beratung zum Trink- und Blasenentlee- Compliance (kooperative Bereitschaft die
zu sein, können depressive Zustände aus- rungsverhalten aber auch eine medika- Therapie einzuhalten) ist ein wichtiger
lösen. Eine Depression verschlechtert die mentöse Therapie sind zu bedenken. Punkt, um die Erkrankungen zu bewälti-
Lebensqualität eines COPD-Patienten. Der Alltag und die Lebensqualität kön- gen.
Ein Rückzug ins häusliche Umfeld ohne nen erhebliche Einbußen erleiden. Die
soziokultureller Teilhabe am Leben kann Therapie umfasst somit alle Aspekte der Quellen:
zur Vereinsamung und Isolation führen. verschiedenen Erkrankungen. Neben ent- 1. Bundesgesundheitsblatt – Gesund-
Betroffene brauchen psychologische Un- sprechender Medikation gilt es bei allen heitsforschung – Gesundheitsschutz,
terstützung. Neben einer psychotherapeu- Erkrankungen verständlicherweise mit Volume 54
tischen Begleitung sind die Selbsthilfe- dem Rauchen aufzuhören, sich gesund 2. A. Mehnert, J. Volkert, O. Wlodar-
gruppen eine wichtige Anlaufstelle (s. und ausgewogen zu ernähren, keinen oder czyk und S. Andreas
www.sauerstoffliga.de Regionale Grup- nur minimalen Alkohol zu trinken und 3. H. Watz; H. Magnussen und Pneumo-
pen). Auch telefonische Kontakte und Ge- sich ausreichend zu bewegen. Bewegung, logisches Forschungsinstitut am Kran-
spräche sind hier mit Gleichbetroffenen vor allem der Arme und des Oberkörpers kenhaus GroßhansdorfKrankenhaus
möglich und können helfen. mit Atemübungen können auch im Sitzen 4. Professor Dr. Kurt Rasche, Wuppertal
Unter einer Harninkontinenz leiden ca. durchgeführt werden (sog. Hockergym- COPD und Asthma 01/2013 & 3/
zwei von drei COPD-Patienten. Die Bla- nastik). 2015 •
senschwäche wird dabei durch Husten Ein wichtiger Aspekt ist auch die Ver-
begünstigt. Dieses Leiden gehört noch im- netzung des Hausarztes mit den Fachärz-
mer zu den Tabuthemen. Als Therapie- ten hinsichtlich der Therapie und der Me- Margrit Selle
maßnahme sollte ein gezieltes Beckenbo- dikamente, damit hier keine Unverträg- Dipl.-Pflegewirtin (FH)
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Vollwertig Essen und Trinken nach
den 10 Regeln der DGE
Vollwertig essen hält gesund, fördert Leistung und Wohlbefinden. Die Deutsche zeugnissen, Milchprodukten, Gebäck und
Gesellschaft für Ernährung hat auf der Basis aktueller wissenschaftlicher Erkenntnisse Süßwaren sowie in Fast-Food- und Fertig-
10 Regeln formuliert, die Ihnen helfen, genussvoll und gesund erhaltend zu essen. produkten meist enthalten ist. Insgesamt
60 – 80 Gramm Fett pro Tag reichen aus.
6. Z
ucker und Salz in Maßen
Verzehren Sie Zucker und Lebensmittel,
bzw. Getränke, die mit verschiedenen Zu-
ckerarten (z. B. Glucosesirup) hergestellt
wurden nur gelegentlich. Würzen Sie kre-
ativ mit Kräutern und Gewürzen und we-
nig Salz. Verwenden Sie Salz mit Jod und
Fluorid.
7. R
eichlich Flüssigkeit
Wasser ist absolut lebensnotwendig. Trin-
ken Sie rund 1,5 Liter Flüssigkeit jeden
Tag. Bevorzugen Sie Wasser – ohne oder
mit Kohlensäure – und andere kalorienar-
me Getränke. Alkoholische Getränke soll-
ten nur gelegentlich und nur in kleinen
Mengen konsumiert werden.
1. Vielseitig essen 4. Täglich Milch und Milchprodukte; 8. S chmackhaft und schonend
Genießen Sie die Lebensmittelvielfalt. ein- bis zweimal in der Woche zubereiten
Merkmale einer ausgewogenen Ernäh- Fisch; Fleisch, Wurstwaren sowie Garen Sie die jeweiligen Speisen bei mög-
rung sind abwechslungsreiche Auswahl, Eier in Maßen. lichst niedrigen Temperaturen, soweit es
geeignete Kombination und angemessene Diese Lebensmittel enthalten wertvolle geht kurz, mit wenig Wasser und wenig
Menge nährstoffreicher und energiearmer Nährstoffe, wie z. B. Calcium in Milch, Fett – das erhält den natürlichen Ge-
Lebensmittel. Jod, Selen und Omega-3-Fettsäuren in schmack, schont die Nährstoffe und ver-
Seefisch. Fleisch ist Lieferant von Mine- hindert die Bildung schädlicher Verbin-
2. R
eichlich Getreideprodukte – und ralstoffen und Vitaminen (B1, B6 und dungen.
Kartoffeln B12). Mehr als 300 bis 600 g Fleisch und
Brot, Nudeln, Reis, Getreideflocken, am bes- Wurst pro Woche sollten es nicht sein. Be- 9. N
ehmen Sie sich Zeit, genießen
ten aus Vollkorn, sowie Kartoffeln enthalten vorzugen Sie fettarme Produkte, vor allem Sie Ihr Essen
kaum Fett, aber reichlich Vitamine, Mineral- bei Fleischerzeugnissen und Milchpro- Bewusstes Essen hilft, richtig zu essen.
stoffe sowie Ballaststoffe und sekundäre dukten. Auch das Auge isst mit. Lassen Sie sich
Pflanzenstoffe. Verzehren Sie diese Lebens- Zeit beim Essen. Das macht Spaß, regt an
mittel mit möglichst fettarmen Zutaten. 5. Wenig Fett und fettreiche vielseitig zuzugreifen und fördert das Sät-
Lebensmittel tigungsempfinden.
3. G
emüse und Obst – Nimm „5“ am Fett liefert lebensnotwendige (essenzielle)
Tag … Fettsäuren und fetthaltige Lebensmittel 10. Achten Sie auf Ihr Gewicht und
Genießen Sie 5 Portionen Gemüse und enthalten auch fettlösliche Vitamine. Fett bleiben Sie in Bewegung
Obst am Tag, möglichst frisch, nur kurz ist besonders energiereich, daher kann zu Ausgewogene Ernährung, viel körperliche
gegart, oder auch 1 Portion als Saft – ide- viel Nahrungsfett Übergewicht fördern. Bewegung und Sport (30 bis 60 Minuten
alerweise zu jeder Hauptmahlzeit und Zu viele gesättigte Fettsäuren erhöhen das pro Tag) gehören zusammen. Mit dem
auch als Zwischenmahlzeit: Damit wer- Risiko für Fettstoffwechselstörungen, mit richtigen Körpergewicht fühlen Sie sich
den Sie reichlich mit Vitaminen, Mineral- der möglichen Folge von Herz-Kreislauf- wohl und fördern Ihre Gesundheit. •
stoffen sowie Ballaststoffen und sekun- Krankheiten. Bevorzugen Sie pflanzliche
dären Pflanzenstoffen (z. B. Carotinoiden, Öle und Fette (z. B. Raps- und Sojaöl und
Flavonoiden) versorgt. Das Beste, was Sie daraus hergestellte Streichfette). Achten Margrit Selle (nach Quelle: DGE
für Ihre Gesundheit tun können. Sie auf unsichtbares Fett, das in Fleischer- Deutsche Gesellschaft für Ernährung)
16COPD-BEGLEITERKRANKUNGEN
Pflegerische Aspekte
bei Begleiterkrankungen der COPD
gensport, SHG etc.) sollte keine Tablette
Wie im Artikel „Comorbiditäten bei COPD“ schon die häufigsten Begleiterkrankungen nehmen, wenn nicht gewährleistet ist,
kurz erwähnt wurden, möchte ich jetzt dazu ein paar pflegerische Punkte im Alltag dass schnellstmöglich eine Toilette in der
aufzeigen. Angesichts der diversen Krankheitsbilder können hier aber nur wenige rele- Nähe erreichbar ist. Auch sollten Was-
vante Punkte der sehr komplexen einzelnen Maßnahmen vorgestellt werden. sertabletten immer morgens eingenom-
men werden, um nächtliche Toilettengän-
ge zu vermeiden, da hier durch Schläfrig-
Zusätzlich zur Lungenerkrankung muss sertabletten), Betablocker, Kalziumanta- keit oft erhöhte Sturzgefahr besteht.
jede Begleiterkrankung entsprechend be- gonisten und/oder ACE-Hemmer ver- Allgemein gilt es das Gewicht zu nor-
handelt werden. schrieben. Hier ist es wichtig, die Einnah- malisieren. Übergewicht muss abgebaut
me regelmäßig nach Plan ein zu halten, werden.
Herz-Kreislauferkrankungen um einen Spiegel im Blut zu gewährleisten Die Salzzufuhr sollte um die Hälfte mi-
Ein Bluthochdruck (Hypertonie), der zu und damit „Ausrutscher“ wie erneute nimiert werden, da Salz zwar lebensnot-
den häufigsten Erkrankungen zählt, muss Hochdruckspitzen und damit Belastungen wendig ist, aber zu viel des Guten verur-
medikamentös eingestellt werden, er zer- der Blutgefäße und Organe zu vermeiden. sacht Schäden. Meistens nehmen wir das
stört unbehandelt langsam das Herz. Bei den Wassertabletten allerdings gibt Doppelte zu uns als reichen würde. Vor-
Bei der ärztlichen Therapie werden es Ausnahmen. Wer das Haus verlassen sicht ist geboten bei verstecktem Salz in
meist Medikamente wie Diuretika (Was- muss (z. B. Arztbesuch, Einkaufen, Lun- Wurst, Brot und Käse.
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Es sollte auf eine moderate Lebenswei- Die medikamentöse Therapie ist ähn- begrenzen hinsichtlich einer Ödembil-
se geachtet werden, d.h. wenig Alkohol, lich des Bluthochdruckes plus Gabe von dung (Wasseransammlung im Gewebe).
kein Nikotin, Erlernen von Stressbewälti- Herzglykosiden zur Herzstärkung. Die Es wird durch die geschwächte Herzleis-
gungsstrategien und Entspannungstechni- regelmäßige Einnahme der verordneten tung nicht mehr abtransportiert. Die
ken wie PMR (progressive Muskelent- Medikamente ist ein absolutes Muss. Trinkmenge wird vom Arzt festgelegt.
spannung), autogenes Training oder me- Es ist auf körperliche und seelische Gleichzeitig ist eine Obstipation
ditative Übungen. Entlastung zu achten, ausreichend Schlaf (Stuhlverstopfung) zu vermeiden.
und regelmäßige körperliche moderate Zur Entlastung des Herzens und der
Herzschwäche Bewegung im Rahmen der Möglichkeiten. Atmung sollte der Oberkörper erhöht
Bei der Herzschwäche (Herzinsuffizienz) Auf alle Fälle Überbelastungen vermei- werden – sitzende Haltung auch zum
ist die Leistungsfähigkeit bereits stark ein- den. Schlafen.
geschränkt. Die Kontraktionsfähigkeit Es sollte leicht verdauliche Kost in
des Herzens lässt nach und damit sowohl häufigen kleinen Mahlzeiten zu sich ge- Diabetes
die Pumpleistung als auch die Sauerstoff- nommen werden, keine Mahlzeiten am Diabetes mellitus, auch Zuckerkrankheit
versorgung. späten Abend, ggf. die Flüssigkeitszufuhr genannt, ist eine Stoffwechselstörung. Als
Begleiterkrankung ist der erworbene Dia-
betes der Typ 2, bei dem meist noch etwas
Insulin produziert wird. Neben erhöhtem
Durstgefühl und häufigen Wasserlassens
Bei allen Erkrankungen ist zu achten auf … können auch Erbrechen, ständige Müdig-
keit, Schwäche und Sehstörungen Symp-
tome für einen Diabetes sein.
Der Insulinmangel führt zu einer Erhö-
hung der Blutzuckerwerte. Blutzucker-
kontrollen sollten stets mit einem eigenen
BZ-Messgerät erfolgen. Dieses kann man
beim Diabetologen oder Hausarzt mit ei-
ner Einweisung in das entsprechende Ge-
rät erhalten.
Bei Sehschwäche ist auf ein Display
mit großen Lettern zu achten. Oft reichen
Tabletten bevor Insulin gespritzt werden
muss. Auch sollte ein Diabetes-Tagebuch
mit allen Werten, Insulineinheiten und be-
sonderen Ereignissen geführt werden.
Laut Deutscher Gesellschaft für Pneumo-
logie leidet jeder dritte COPD-Patient
auch an Diabetes mellitus.
Kein Je nach Befund werden orale Antidia-
Nikotin betika verabreicht oder Insulin gespritzt.
Wird Diabetes nicht oder nur unzurei-
Moderate
chend behandelt, kommt es zu Durchblu-
Bewegung
tungsstörungen. Diese können verschiede-
ne Organe wie Augen, Nieren, Gefäße
oder/und Nerven schädigen. Verminderte
Stress- Empfindungen in den Füßen oder Durch-
reduzierung blutungsstörung der Extremitäten (Beine
& Arme) können Anzeichen sein. Die pe-
Sinnvolle
riphere arterielle Verschlusskrankheit
Ernährung
(paVK) wird im Volksmund Schaufenster-
Gewicht im krankheit genannt, da wegen der Schmer-
Normbereich zen in den Beinen die Betroffenen häufig
stehenbleiben und so tun als ob sie sich
die Auslagen anschauen.
Ein Diabetiker sollte täglich seine Füße
beobachten und pflegen. Mit einem Spie-
© Margrit Selle 2016
gel können die Fußsohlen inspiziert wer-
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