Klimawandel und Lungengesundheit - Sauerstoffliga
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AU SGA B E 34
Nummer 1/2015
Schutzgebühr: € 4,50
Klimawandel
und Lungengesundheit
– auch ein Thema für Sauerstoff-Langzeit-Therapie-Patienten
Seite 4: Seite 15: Seite 32:
Berichte vom Wie reisetauglich Klinikportrait:
Patientenkongress sind Sauerstoff Espan-Klinik
in Potsdam konzentratoren? in Bad Dürrheim
O2 - R E P O R T 1 / 2 0 1 5
Inhalt Grußwort des Vorsitzenden
Lungengesundheit
Klimawandel und Lungengesundheit 4
Liebe LOT-Mitglieder, liebe Angehörige,
Interview mit Prof. Dr. Hauck 10
verehrte Leser,
Infektionen: wie vorbeugen, wie behandeln? 11
Reisekonzentratoren im Alltag 14 unser neuer O2-Report wird Sie hoffentlich in Frühlingsstim-
Infektionen und Sauerstoffmangel – was passiert? 20 mung versetzen, mit viel Lesestoff zu verschiedenen interessan-
ten Themen rund um den Sauerstoff! So finden Sie wissenschaft
Impressionen vom 18. Patientenkongress 24
liche Berichte unseres letzten Patienten-Kongresses in Potsdam,
Doppelstrategie gegen COPD 25 Neuigkeiten von der politischen „Front“ und Wissenswertes
aus unserer juristischen Abteilung, was Ansprüche zu Hilfs
Suchtprävention
mitteln betrifft.
Tabakentwöhnung: Helfen E-Zigaretten? 26 Brandaktuell zur beginnenden Reisezeit finden Sie in einem
umfassenden Übersichtsartikel alles Wissenswerte zu „Reise-
Lungensport
konzentratoren“, der Ihnen auch alle wichtigen technischen
Lungensport in Hameln – ein Weg zum Ziel 28 Details dieser O2-Spender in einer tabellarischen Form zusam-
Was bietet Lungensport dem Pneumologen? 34 menfasst. Daneben haben wir
noch eine ganze Reihe lesenswer-
Recht ter Informationen für Sie zusam-
Hilfsmittelansprüche für Sauerstoffpatienten II 30 mengestellt und natürlich wie
immer lebensnahe Berichte aus
Klinikporträt unseren aktiven LOT-Gruppen.
Espan-Klinik in Bad Dürrheim 32 Für alle, die bislang unseren
Patientenkongress im September
Aktuell besuchten und denen, die das vor-
Reisen mit Beatmung oder Sauerstoff 34 hatten, sei angekündigt, dass die-
ser heuer pausiert werden muss,
Erkennung schlafbezogener Atmungsstörungen 36
um ihm wohl überlegte, neue
Strukturen zu verschaffen. Nähe- Prof. Dr. med.
LOT intern / Neues aus dem Verein
res dazu gibt es in der Mitglieder- Rainer Willy Hauck
Langzeit-Sauerstoff-Therapie im Alltag 38
versammlung, die in diesem Jahr
Vorgestellt: Wolfgang Schneider 39 als „Sommerakademie“ zeitgleich mit dem Bad Reichenhaller
Berlin ist eine Reise wert! 40 Kolloquium stattfinden wird, bzw. im nächsten O2-Report –
Sommerakademie der LOT 41 seien Sie sicher: wir haben ein gutes Konzept in Vorbereitung!
An dieser Stelle, vielen Dank an alle Fleißigen aus unseren
Pressebericht Gruppen, der Redaktion, den Wissenschaftlern und der
Industrie, die an dieser Ausgabe mitgewirkt haben! Wir freuen
Wenn Luftholen Schwerstarbeit ist 42
uns, wenn Sie nun einige angenehme Lesestunden mit dem
LOT-Gruppen berichten O2-Report verbringen!
LOT-Gruppe Lüneburg 44
Mit ganz herzlichen Grüßen aus dem
LOT-Gruppe Simmern 45 schönen Altötting
LOT-Gruppe Kassel 46
Ihr
LOT-Gruppe Limburg 48
LOT-Gruppe Rosenheim/Ebersberg 48
LOT-Gruppe Weißenburg 50
Prof. Dr. med. Rainer Willy Hauck
Rubriken
Vorsitzender der Deutschen SauerstoffLiga LOT e.V.
Rätsel 43 und Chefarzt im Klinikum Altötting
LOT-Gruppen 53
Beitrittserklärung 54 Um auch über die elektronischen Medien mit Ihnen in Kontakt zu
LOT-Kontakte, Impressum, Inserentenverzeichnis 55 kommen, bitten wir Sie, uns Ihre E-Mail-Adresse bekanntzugeben.
Dafür reicht es, eine E-Mail mit Ihrem Namen und Ihrer Anschrift
an die Adresse info@sauerstoffliga.de zu schicken!
2 O2-Report
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mobile Sauerstoonzentratoren
ne
u
LUNGENGESUNDHEIT
Klimawandel und
Lungengesundheit
Zusammenfassung eines Vortrages
von Prof. Dr. Christian Witt, Berlin
Zu Kaisers Zeiten, als der heutige Altbau der Charité in Berlin Mitte entstand, eeresspiegels überschwemmt werden.
M
kannte man noch keinen Klimawandel. Auch verfügte man seinerzeit noch nicht Grundsätzlich hängt die Temperaturerhö-
über die heutigen Möglichkeiten, Gebäude gegen Kälte oder Hitze zu isolieren. hung mit der Erhöhung des CO2 in der
Stattdessen wurden dicke Wände errichtet, da es noch keine Technik zur Atmosphäre zusammen. Das hat folgende
Klimatisierung von Gebäuden gab. Wirkungen: Wir sprechen hier von einem
„Neuen Klima“. Das beinhaltet insbeson-
Vor einigen Jahren haben in diesem aher, dass der Meeresspiegel ansteigt –
d dere, dass wir Extremsituationen haben –
Altbau der Charité in der 4. Etage die
neben anderen komplexen Zusammen- wir haben sehr kalte Tage, z. B. in einer
Kranken unter der Sonneneinstrahlung hängen – insbesondere auch deswegen, Kälteperiode. Auf der anderen Seite sind
und der großen Hitze gelitten und die weil das Wasser wärmer wird und sich, da Wärmeperioden, die viel ausgeprägter
Bettdecken zurückgeschlagen – darunter wie Sie wissen, das Wasser bei Erwär- sind und mit sehr heißen Tagen daher-
auch Sauerstoffpatienten. mung ausdehnt. kommen, so wie im Jahr 2003. Da war
Diese Hitze scheint auch auf die Lunge Auch die Schneebedeckung der nördli-
massiv Einfluss zu nehmen. Es stellt sich chen Hemisphäre nimmt ab, was eben-
die Frage, wie das zusammenhängt. Diese falls zum Anstieg des Meeresspiegels bei-
Frage soll dieser Vortrag klären, gerade trägt. Durch die Erwärmung der Atmo-
auch deswegen, weil unsere Atmungsor- sphäre haben wir weniger Schneebe
gane die körpereigene Schnittstelle zwi- deckung und somit weniger Reflektion
schen Außen- und Innenwelt sind. der Sonneneinstrahlung ins Weltall.
In Darstellungen in den Medien wird
immer der CO2-Anstieg als Ursache des Klima im Teufelskreis
Klimawandels genannt. Zum Beispiel Am Ende ist es ein Teufelskreis, der diese
Hawaii. Der dort gemessene atmosphäri- Temperaturen hochtreibt. In der nord-
schen CO2-Anstieg ist beachtlich, obwohl deutschen Tiefebene wird es massive
Hawaii nicht gerade im Verdacht steht, Überschwemmungen geben, sodass Bre-
viele Industrieabgase in die Luft zu beför- men, Bremerhaven und andere tiefer
dern. Gemessen wurde dort, durch den gelegene Bereiche im Emsland aber auch
CO2-Anstieg, ein Temperaturanstieg in Bereiche der Elbmündung gefährdet sind, Abb. 1: Atmungsorgane – Grenze zwischen
der Atmosphäre von 0,74 °C. Das kommt oder, dass sie durch den Anstieg des Außen- und Innenwelt
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LUNGENGESUNDHEIT
der Sommer lang, heiß und trocken,
sodass sogar der Rhein bei Düsseldorf
ausgetrocknet ist (Abb. 2). Andererseits
ein Beispiel für erhebliche Niederschläge
und die daraus resultierende Oderflut
(Abb. 3).
Jetzt gibt es Daten von Versicherungs-
unternehmen, die zeigen, dass ihre Scha-
densbilanzen immer weiter ansteigen, ins-
besondere durch Extremwetter, wie Dür-
ren, Überschwemmungen, aber auch ganz Abb. 2: Der Rhein bei Düsseldorf im Jahr Abb. 3: Oderflut im Jahr 2010
schwere Niederschläge. 2003 (Foto: Thomas Sävert)
Ihr Patientenkongress findet ja heute in
einer Metropolenregion Berlin-Branden-
burg, da gehört auch ein Stück Potsdam keinen Weltrat, der sich mit Sauerstoff- Trockenperiode, die einherging mit gro-
dazu, statt. versorgung beschäftigt, den haben wir ßem Wassermangel und Missernten.
Gerne zeige ich Ihnen eine passende nicht. Aber es gibt einen solchen für das Heute hingegen können eine abneh-
Aufnahme mit einer Topografie dazu Klima. Und der beschäftigt sich in diesem mende Bevölkerungsdichte, die Entwal-
(Abb. 4). Dort sehen Sie Berlin, und Sie Zusammenhang mit der Geschichte der dung, die Übernutzung von Flächen, letzt-
sehen einen hellen Fleck mitten in Berlin. Menschheit und der Erde. endlich eine aus allen Faktoren resultie-
Das ist der Tiergarten als kühlende Insel, Gehen wir einmal zurück in der Ge- rende Hungersnot zum Untergang einer
ebenso wie Tempelhof etwas weiter süd- schichte und schauen wir auf Mittel- und Kultur führen.
lich. Südamerika. Dort ist vor 3000 Jahren die In unseren Breiten werden wir heute
Andererseits gibt es in den innerstädti- Kultur der Mayas untergegangen. Wis- nicht hungern, das große Problem aber
schen Räumen sogenannte „Hitzeinseln“ senschaftler haben dafür folgende Er ist, dass in solchen Breiten wie den unse-
(dunkelrot markiert), in denen es durch- klärung: ren ein Klimawandel, weil er so allumfas-
aus auch bis zu 11 °C wärmer sein kann Es gab drei Perioden, die zum Unter- send ist, zu Krisen und Missmanagement
(Abb. 5). Es stellt sich die Frage, warum gang der Maya-Kultur geführt haben. Im führt. Die Herrschaftslegitimation der Eli-
sich die Politik so intensiv für den Klima- wesentlichen war Trockenheit die Ursa- ten nimmt ab. So war es in China, wo mit
wandel interessiert. Es gibt schließlich che. Die Konsequenz aus einer solchen einem Wechsel der Klimaperiode auch ein
Wechsel der Dynastien einherging.
Man kann also feststellen, dass ein
Periodenwechsel des Klimas in der
Konsequenz immer auch eine gesellschaft-
liche Schwächung hervorrufen kann
und er insbesondere eine Bevölkerungs-
schrumpfung mit sich bringt.
Abb. 5: „Hitzeinseln“ in Großstädten
Abb. 4: Temperaturübersicht Berlin
6 O2-Report
LUNGENGESUNDHEIT
Wenn wir jetzt auf Deutschland schau- etc. angebaut werden. Bleiben wir beim man aus dem Holz Schiffe, insbesondere
en, sehen Sie, dass wir auch in diesem Be- Beispiel Getreide. Der Landwirt baut das Kriegsschiffe, gebaut. Heute spielt das
reich in den östlichen Bundesländern um Getreide an und hat nach der Ernte 3 Ab- Thema Entwaldung wieder eine große
über 10% schrumpfen. Das ist aber ein nehmer für sein Erzeugnis: den Müller, Rolle bei der Gesamtbetrachtung des Kli-
allgemeiner Trend auch in allen anderen der für den Bäcker das Getreide zu Mehl mawandels.
Bundesländern, in denen die ländlichen mahlt, und der daraus Backwaren her- Was ein hochintellektueller Bereich ist
Bereiche abgekoppelt werden. Es ist also stellt, den Schweinezüchter, der das Ge- – man kann nicht alles verbieten – ist die
so, dass der Klimawandel auch bei uns treide an seine Schweine verfüttert und Anpassung. Es war ein Schock, der mit
mit einer gesellschaftlichen Veränderung deren Fleisch vermarktet. Und da gibt es der Gesundheit das ganze Thema Klima-
einhergeht. den Dritten, den Mann im feinen Anzug, wandel nach vorn gebracht hat.
Was machen wir nun als Ärzte und als der aus dem Getreide über dessen Einsatz Die vielen Hitzetoten in Europa im
Patienten mit dem Klimawandel? Ich als Biomasse Energie erzeugt. Aber bei al- Sommer 2003 insbesondere in Frank-
glaube, dass uns nichts anderes übrig lem ist Energie wieder der CO2-Lieferant. reich, wo in Paris und Umgebung vor al-
bleibt, als ihn zu adaptieren, uns also auf In der Abb. sehen Sie, wie zum Schluss der lem ältere und kranke Menschen in Kran-
ihn einzustellen. Milchpreis am Ölpreis hängt. Das heißt: kenhäusern und Heimen gestorben sind.
Schauen Sie sich die Rohstoffsituation Wenn wir also aus Lebensmittel Energie Man hat alle Daten ausgewertet und in
unserer Welt an. Wir haben noch genug machen wollen, dann landen wir beim der Abb. 6 dargestellt. Dort erkennen Sie,
Öl und Gas für viele Jahre. Nun werden Standard des Rohölpreises. dass die Temperatur ganz hoch geht und
diese Rohstoff auch zukünftig verbrannt Am Beispiel Mexiko erkennt man, dass Sie erkennen, dass die Menschen versuch-
werden. Am Ende produzieren wir da- es bereits Probleme bei der Versorgung ten, den drei Tagen mit Höchsttemperatu-
durch immer mehr Kohlendioxid, und der Bevölkerung mit Maisfladen gibt. So ren zu trotzen, dann aber den Kampf ver-
keiner weiß wohin damit, außer in die At- erklären sich auch die Preisanstiege bei loren haben und gestorben sind. Die
mosphäre, was ja, wie bekannt, zur Er- Lebensmitteln, weil bei ihnen inzwischen Adaption, die Anpassung des Körpers an
wärmung der Atmosphäre führt, aber kei- der Verwertung konkurriert. die extreme Hitze, hatte nicht mehr funk
ner weiß genau, was diese globale Erwär- Nun gibt es eine neue Abmachung auf tioniert (Abb. 6).
mung macht. Energie aber lässt sich auch der Welt: CO2 wird besteuert. Da gibt es
aus nachwachsenden Rohstoffen erzeu- einen Markt: Technologieentwicklung für Auswirkungen des Klimawandels
gen, die bei ihrem Einsatz kein Kohlendi- niedrigeren CO2-Ausstoß. Europa setzt Der Weltklimarat hat einmal zusammen-
oxid erzeugen. dabei Maßstäbe und auch bei den Grenz- gestellt, was sich alles durch die Erd
Nur haben wir dann eine „Konkurrenz werten für den CO2-Ausstoß. erwärmung verändert und wie diese Ver
der Flächen“, was bedeutet, dass auf einer Entwaldung war ein Thema der Drit- änderungen sich unter anderem auch auf
Fläche zukünftige Biomasse wie Getreide, ten Welt, was eigentlich schon seit Jahr- den menschlichen Organismus auswir-
Pappeln oder schnellwachsende Gräser hunderten abgehakt ist. Seinerzeit hat ken.
Abb. 7: Die 10 häufigsten
Todesursachen weltweit
Abb. 6: Abweichung der max. Lufttemperatur der Abb. 8: Klimawandel und
stationären Aufnahmen vom Erwartungswert Atemwegserkrankungen
8 O2-Report
LUNGENGESUNDHEIT
Dort sind Unterernährung, Durchfälle durch mehr Pollen mit hohem Allergiepo- Forscher haben weiter geschaut, welche
und Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufge- tenzial. Nach Überflutungen wächst der Patientengruppe mehr Probleme bei Hitze
listet. Hier in Europa werden wir wohl Schimmel in den Wohnhäusern und wird hat, welche mehr Probleme bei erhöhten
keine Probleme mit Unterernährung ha- nicht nur Asthmatikern die Luft nehmen Ozonwerten hat. Und in beiden Fällen
ben, da wir eine viel zu starke Vegetation (Abb. 9 und 10). Alle diese Belastungen stehen die Patienten mit der COPD ganz
haben. Wir werden das Problem auf der nehmen mit steigenden Temperaturen zu. oben in der Liste. Weiter hat man dann
Herz-Lungenseite haben. Prognostiziert noch nach den individuellen Risiken all
wird von den Forschern die Zunahme der Feinstaubbelastung diese betroffenen Patienten geschaut. Sind
Erkrankungsschwere und auch die Zu- Die Hitze sorgt auch dafür, dass wir mehr es bei den betroffenen Patienten eher die
nahme der daraus resultierenden Todes- Ozon in der Luft haben, und dass wir des- Übergewichtigen, sind es mehr die Frauen
fälle. Verantwortlich dafür seien, so die wegen mit der Atmung auch mehr Fein- oder eher die Männer. Das Ergebnis war
Forscher, die zu erwartenden Hitzewellen stäube aufnehmen. Auch sind viel mehr überraschend: Es betrifft besonders die
und Trockenheit (Abb. 7). normale Stäube in der Luft. Die Hitze ist älteren Damen mit Mitte 70, chronischer
Besonders betroffen von diesen Tem- dabei der große Treiber. Bronchitis oder Asthma, also mit chroni-
peraturanstiegen werden bei den lungen- So sind an heißen Tagen die Notauf- schen Atemwegserkrankungen. Andere
kranken Patienten diejenigen sein, deren nahmen in Kliniken und medizinischen Studien zum Temperaturanstieg sagen
Krankheitsbild chronisch ausgeprägt ist. Versorgungszentren erhöht. Dort finden z. B. bei einem Grad Anstieg einer Erhö-
Dazu gehören neben der COPD auch die sich dann die Menschen mit Herz-Kreis- hung der Mortalitätsrate älterer und alter
Lungenfibrosen und die pulmonale lauf-Erkrankungen ein, und auch die Menschen, um 6 % bis 8 % voraus.
Hypertonie, der Lungenhochdruck. Das
Menschen mit Atemwegserkrankungen In unseren Forschungen an der Charité
liegt auch mit daran, weil sich in dieser suchen dort nach Hilfe. untersuchen wir nun die Möglichkeiten
warmen Luft die Schadstoffe besser lösen. Durch die Verschlechterung der Luft- der Behandlung atemwegserkrankter
Diese Schadstoffe aus Kaminen, Schorn- qualität wird es neben den starken Belas- Menschen die einem Hitzestress ausge-
steinen und Auspuffanlagen von Pkw ge- tungen für unsere Patienten wohl auch setzt sind. Wir verfolgen dabei viele An-
langen so über die Atmung leichter in die mehr Lungenkrebs geben (Abb. 11). satzpunkte und wollen mit unseren Er-
Atemwege und führen so zu erhöhter Eine amerikanische Forschergruppe kenntnissen unseren Beitrag leisten, damit
Morbidität und Mortalität (Abb. 8). hat vor nicht allzu langer Zeit einmal ein die Belastungen für die Menschen mit
Es gibt aber auch eine Zunahme ande- Szenario durchgerechnet, wie sich die Er- chronischen Atemwegserkrankungen bes-
rer Belastungen der Atemwege z. B. durch höhung der Temperatur in der Atmosphä- ser verkraftbar werden. •
Allergien. Da wir kaum noch wechselnde re auf die Gesundheit chronisch kranker
Jahreszeiten haben: das Frühjahr ist kurz, Menschen auswirkt. Es sind die Men- Inhaltliche Zusammenfassung nach
und der Herbst ebenfalls. Die Luft wird schen mit COPD, Diabetiker, Menschen Tonaufzeichnung von Franz-Josef Kölzer,
trockener, wird staubiger, sie enthält da- mit Herzinfarkten, Herzfehlern etc.. Die Beisitzer für Gesundheitspolitik
Abb. 10: Risikofaktor
„Wohnen“
Abb. 9: Klimawandel
und Infektionen
Abb. 11: „Klima-
Stress“
1. Halbjahr 2015 9
INTERVIEW
Neue Ansätze in der Behandlung des fortgeschrittenen
Lungenemphysems zur Lungenfunktionsverbesserung mit Coils
len Dingen leistungsbemessende Parame-
Das Lungenemphysem ist eine schwere, chronische Lungenerkrankung und ter wie das Ergebnis im 6-Minuten-Geh-
kommt häufig in Verbindung mit der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung test. Vor und nach dem Eingriff angewen-
(COPD) vor. Beim Emphysem verliert die Lunge ihre natürliche Rückstellkraft det gibt dieser uns die Möglichkeit zu
bzw. Elastizität, die kleinen Atemwege verlieren ihre Stabilität. Hierdurch kann sehen, um wie viele Meter sich die Geh-
die Ausatmung von Luft behindert werden, was zu einer Überblähung führt. strecke des Patienten durch den Eingriff
Emphysem-Patienten leiden unter Kurzatmigkeit sowie Atemnot, die sich schon vergrößert hat. Ein solcher ist für ihn ein
bei leichten Tätigkeiten oder sogar in Ruhe äußern kann. spürbares Ergebnis, das sich im Empfin-
den niederschlägt und das der Patient in
entsprechenden Fragebögen zur Lebens-
qualität zum Ausdruck bringt.
Zur Behandlung der Symptome des on zu erreichen. Das hat den großen Vor-
schweren Lungenemphysems gibt es heut- teil, dass der Patient wesentlich schneller Wo sehen Sie Grenzen der Coil-
zutage minimalinvasive, endoskopische – nämlich unmittelbar nach dem Eingriff Implantation?
Verfahren. Dabei werden u. a. entweder – das Bett wieder verlassen und natürlich Die Grenzen liegen in der Indikation. Wie
Ventile oder Spiralen, sogenannte „Coils“ auch, dass er wesentlich rascher die Klinik alle anderen lungenvolumenreduzierenden
(englisch: Spule), in die Luftwege einge- verlassen kann. Das ist in der Regel inner- Verfahren ist auch die Coil-Implantation
setzt, die Unterschiedliches bewirken sol- halb von drei Tagen möglich und ist damit kein Verfahren, das bei akut kranken Pati-
len: Ventile sind dazu gedacht, beim Einat- wesentlich kürzer als der Weg vom OP auf enten zum Einsatz gebracht werden kann.
men das Einströmen der Atemluft in den die Intensivstation, von dort auf die Nor- Vielmehr müssen sich die Patienten in ei-
erkrankten Lungenabschnitt zu blockieren malstation und dann erst nach Hause. Ge- ner stabilen Phase ihrer Erkrankung befin-
und beim Ausatmen den Luftaustritt zu eignet ist das Verfahren für Patienten mit den, infektionsfrei sein und eine ausrei-
erlauben, um das krankhaft erhöhte Lun- fortgeschrittener, aber nicht zu fortge- chende Restlungenfunktion aufweisen.
genvolumen zu verringern. Coils zielen schrittener Erkrankung. Das heißt, es Dies testen wir in Voruntersuchungen.
hauptsächlich auf eine Verbesserung der muss eine gewisse pulmonale Reserve vor- Ohne gewisse pulmonale Reserven kann
Elastizität des erkrankten Lungengewebes handen sein. von der Lungenvolumenreduktion, gleich
ab. Sie erhöhen die Gewebespannung, um welcher Art, kein Erfolg erwartet werden.
die kleinen Atemwege of- Welches Verfahren Es ist durchaus zu überlegen, inwieweit
fen zu halten und somit die bevorzugen Sie? zukünftig die Grenzen für diese Behand-
Atmung besonders unter Von den verschiedenen Ver- lung noch enger zu ziehen sind, um mit
Belastung zu erleichtern. fahren wende ich momentan dieser Methode bei noch etwas besserer
in erster Linie die Coil-Im- Restfunktion eine Optimierung des Ergeb-
Im Gespräch mit Prof. Dr. plantation an. Das erscheint nisses erzielen zu können. Deshalb bin ich
med. Rainer Willy Hauck, mir ein Verfahren zu sein, gespannt darauf, wie bei weiteren Studien
Chefarzt der Pneumologie das einige entscheidende Subgruppen weniger kranker Patienten
am Klinikum Altötting: Vorteile gegenüber den ande- abschneiden – sowohl im kurz- als auch
ren Techniken erbringt und längerfristigen Verlauf.
Herr Professor Hauck, für welche deswegen berate ich momentan die Patien-
Patienten sind volumenreduzierende ten dahin gehend, dass sie für einen sol- Wo sehen Sie Nachteile der Coil-
Eingriffe geeignet? chen Eingriff die Coils auswählen. Ins Implantation?
Das sind in der Regel Patienten, bei denen besondere ist mir wichtig, dass ich die Als Nachteile sehe ich nur die bekannten
die medikamentöse Therapie weitgehend Volumenreduktion erreichen kann, ohne Nebenwirkungen, wie sie bei allen lungen-
ausgereizt ist bzw. Patienten, die trotz me- dem Patienten von seiner ohnehin schon volumen-reduzierenden Verfahren in einem
dikamentöser Maßnahmen sehr stark un- eingeschränkten Gasaustauschfläche noch geringen Prozentsatz auftreten, wie z. B.
ter der Einschränkung des Leistungsbildes einen Teil wegnehme. die Gefahr einer akuten Exazerbation, In-
leiden. duktion einer Lungenblutung oder Aus-
Woran bemessen Sie und Ihr Team prägung eines Pneumothorax. Das sind
Was bringt die bronchoskopische den Operationserfolg? Risiken, die zu kalkulieren und mit dem
Volumenreduktion und für wen ist Das machen wir standardisiert anhand Patienten zu besprechen sind und die bei
das Verfahren geeignet? üblicher Endpunkte: Dazu zählen Lungen- der Entscheidungsfindung, ob er eine Coil-
Das Verfahren ermöglicht, ohne operati- funktionsparameter wie das FEV1, Verän- Implantation machen lassen möchte oder
ven Eingriff eine Lungenvolumenredukti- derungen im Lungenvolumen und vor al- nicht, offen diskutiert werden müssen. •
10 O2-ReportLUNGENGESUNDHEIT
Infektionen: wie vorbeugen,
wie behandeln?
Zusammenfassung eines Vortrages von Prof. Dr. Torsten Bauer
Wir werden die Pneumonie und die Infek-
tion nicht verstehen, ohne die Lunge zu
verstehen. Erlauben Sie mir deshalb einen
Großteil der Lunge zu erklären und auch
die Stellen, an denen diese Lungenentzün-
dung stattfindet. Die Lunge ist ein paari-
ges Organ, hat also einen rechten und ei-
nen linken Lungenflügel. Man glaubt ja
immer, bei diesen Lungenflügeln sei der
Oberlappen immer oben, der Unterlappen
immer unten. Das ist nicht so. Vielmehr ist Abb. 1: Anatomie der Bronchien Abb. 2: Lungenbläschen (Alveolen)
der Unterlappen hinten und der Oberlap-
pen vorne. Anatomisch betrachtet und oh- Beschäftigen wir uns mit der Lungen- wissen, wie gut hier in Deutschland in den
ne das Bronchialsystem zu berücksichti- entzündung. Bei der Lungenentzündung immer noch über 2000 Krankenhäusern
gen besteht die Lunge zu einem Teil aus unterscheiden wir Ärzte zwischen der am- die Lungenentzündung behandelt wird.
Bindegewebe, welches nicht trainierbar bulant und der im Krankenhaus erworbe- Dazu werden von den Krankenhäusern
und wenig schützbar ist. Den zweiten Teil nen. Als ambulant erworben bezeichnen Fragebogen ausgefüllt und die Daten im
der Lunge bilden die Gefäße. Die einzige wir eine Lungenentzündung dann, wenn Gesundheitsministerium ausgewertet.
Aufgabe der Lunge ist es, den Luftsauer- der Patient sie außerhalb eines Kranken- In der Grafik (Abb. 3) sehen Sie die An-
stoff ins Blut zu überführen. Das geschieht hauses oder medizinischen Versorgungs- zahl der dokumentierten Lungenentzün-
durch einen engen Kontakt der blutleiten- stelle erworben hat. Die im Krankenhaus dungen pro Tausend Einwohner. Eine Un-
den Gefäße der Lunge und den luftleiten- erworbene Lungenentzündung nennen wir tergliederung der Altersgruppen mit diag-
den Bronchien. Bis zur kleinsten Einheit Nosokomial erworbene Lungenentzün- nostizierten Lungenentzündungen zeigt
schlingen sich die Gefäße an den Bronchi- dung. einen Anstieg bei jungen Menschen zwi-
en entlang (Abb. 1). Diesen beiden Arten der Lungenent- schen 18 und 19 Jahren. Von den ganz al-
Das ist auch die verwundbare Stelle, zündung werden von sehr unterschiedli- ten Menschen haben sehr viele Lungenent-
gerade für Infektionen. Wenn man sich chen Erregern hervorgerufen. In jedem zündungen. Bis zu 35 Einwohner von
dieses System unter dem Mikroskop an- Fall, und das sei an dieser Stelle ausdrück- Tausend, die über 90 Jahre alt sind,
schaut, sind da die sogenannten Alveolen, lich betont, ist eine Lungenentzündung ei- bekommen eine Lungenentzündung. Das
die dünner als Papier sind. Genau dort fin- ne akute Erkrankung, ganz anders als die hat etwas mit der körpereigenen Abwehr
det die einzige Aufgabe der Lunge statt, Exacerbation (Verschlechterung) einer zu tun, aber auch mit dem Verhalten,
nämlich der Gasaustausch. An dieser Stel- COPD. Das bedeutet, dass jeder eine Lun- aber auch mit den Risikofaktoren. Die ge-
le tritt das Molekül O2 (Sauerstoff) hin genentzündung bekommen kann. Sie zu ringste Häufigkeit an Lungenentzündun-
über in das Blut. Wenn an dieser Stelle ein bekommen bedarf es keiner Grunderkran- gen findet sich bei den 30- bis 60-Jährigen.
Problem auftritt, dann bekommt der kung. Mit einem gerütteltem Maß an Pech Ein wesentlicher Unterschied zwischen
Patient Symptome. Soweit zu Anatomie
bekommt jeder eine Lungenentzündung. Männern und Frauen in Bezug auf die
(Abb. 2). Auch das Gesundheitsministerium möchte Häufigkeit von Lungenentzündungen ist
nicht erkennbar.
Ursachen einer Lungenentzündung
Wenn man schaut, welche Möglichkeiten
es in der Welt es gibt, sich zu infizieren,
dann lassen sich die Krankheitserreger re-
lativ leicht einteilen. Für uns sind interes-
sant die Viren, die Bakterien, die Pilze und
die Würmer (Abb. 4). Nun, mit Würmern
zu tun zu haben, ist man meist schon ein
wenig weiter. Trotzdem gibt es Wurm
Abb. 3: Anstieg von Lungenentzündungen Abb. 4: Infektionserreger erkrankungen der Lunge, insbesondere
1. Halbjahr 2015 11LUNGENGESUNDHEIT
solche, die sich vermehren beim Lungen-
durchgang, z. B. Ascaris. Wurmerkran-
kungen können durchaus mit einer Lun-
genentzündung einhergehen, sind heute
aber eher selten.
Viren, Bakterien und Pilze sind die
Krankeitserreger unserer Zeit. Sie unter-
scheiden sich u. a. durch ihre Größe. Viren
sind besonders klein, Bakterien hingegen
sind 1.000 mal größer und die Pilze noch
einmal 1.000 mal größer als Bakterien. Die Abb. 5: Viren Abb. 6: Bakterien – Staphylococcus aureus
höchste Wahrscheinlichkeit einer Infektion
geht von Bakterien aus, dann erst folgen Lunge. Krankheitserreger müssen den 36,5 °C um 2 Grad, auf 38,5 °C zu erwär-
die Viren. Infektionen durch Pilze sind sel- Körper nicht besiedeln, sie müssen ihn in- men.
tener und finden sich eher bei Menschen fizieren. Dies zu wissen ist sehr wichtig, Das ist eine extreme körperliche Stoff-
mit schweren Grunderkrankungen. gerade dann wenn es zur Prävention wechselleistung, die manche Patienten
Kommen wir bei der Vorstellung der kommt. Wir werden immer wieder ge- nicht mehr aufbringen können. Wir Me-
Krankheitserreger als erstes zu den Viren fragt: „Soll ich meinen Darm sterilisieren, diziner nennen das eine anerge Reaktion.
(Abb. 5). Welche Viren haben wir und was weil dort ja so viele Bakterien sind?“ Das Diese Patienten sind dann sehr stark ge-
können wir präventiv tun? Die wohl be- ist zwar ein Konzept, wie es auf einer In- fährdet zu versterben. Luftnot tritt eben-
kanntesten Viren sind wohl die Grippe-Vi- tensivstation gemacht wird, aber außer- falls auf, Auswurf ist vermehrt und viele
ren. Sie sind häufige Erreger, auch von Lun- halb der Intensivstation sollten die Bakte- Patienten klagen über Brustschmerzen.
genzündungen oder auch schweren Bron- rien besser da bleiben wo sie sind. Denn Und wir wissen, dass die Patienten, die
chitiden. Nun, was machen die Viren? Vi- der Mensch und seine Bakterien haben über Brustschmerzen klagen, eine viel bes-
ren brauchen ja, im Gegensatz zu Bakteri- sich im Laufe der Evolution aneinander sere Prognose haben (Abb. 8).
en, die Stoffwechsel- und die Zellaktivitäten gewöhnt und es geht nicht ohne Bakteri- Die Symptome einer Lungenentzün-
der Menschen, um sich vermehren zu kön- en. Sonst wird der Körper eher kränker dung sind also Husten, Auswurf, Luftnot
nen. Man kann sagen, sie „brechen ein“ als gesünder. und Fieber. Was passiert denn nun bei
und sind praktisch „Trittbrettfahrer“ für einer Lungenentzündung in der Lunge?
die Vermehrung. Um das zu können, regeln Was erwartet einen Patienten, wenn Um das zu erklären, schauen wir uns ein-
sie mit ihren Stoffen die Immunabwehr des er eine Lungenentzündung hat? mal ein Röntgenbild einer Pneumonie an.
Menschen herunter. Diese Situation nutzen Fast alle Patienten klagen über Husten. Denn die Diagnose einer Lungenentzün-
dann die Bakterien, um im Nachgang zu- Da gibt es praktisch keine Ausnahme. dung ist immer durch eine Röntgenauf-
sätzlich die Lunge zu infizieren. Viren sind Leitsymptom jeder Lungenentzündung ist nahme zu stellen.
demnach „Türöffner“ für die zusätzlichen das Fieber. Bei über 70 % der Betroffenen Im Beispiel der Abb. 9 sieht man einen
Infektionen durch Bakterien. ist das so. Bei den restlichen 30 % die kein Schatten, der keilförmig und flächig ist.
Bakterien sind, wie bereits erwähnt, Fieber haben können wir sagen, dass diese Wir sehen, dass dieser Schatten heller ist
deutlich größer als Viren. Um sie zu er- Patienten eine sehr schwere Pneumonie als das ihn umgebende Lungengewebe?
kennen braucht man kein Elektronenmik- haben. Wenn es Patienten sehr schlecht Nun, beim Röntgenbild bedeuten dunkle
roskop, hier genügt ein Lichtmikroskop. geht und sie kein Fieber haben, dann ist Bereiche viel Luft, weiß dagegen bedeutet
Infektologen und Bakteriologen finden das für uns Mediziner ein Warnsignal. röntgendicht, da geht keine Strahlung
Bakterien schön (Abb. 6). Stellen Sie sich vor, dass ein Mensch mit durch. Solche weiße Stellen im Röntgen-
Diese Ansicht muss man nicht unbe- durchschnittlich 70 kg Körpergewicht bild haben Sie immer dann, wenn Blut,
dingt teilen. Doch betrachtet man einmal und wieviel Energie benötigt wird, um Wasser oder Sekret die Dichte erhöht. Un-
In der Abb. 6 verschiedene Bakterien un- 70 kg Fleisch, Knochen und Sehnen von termauert wird die D iagnose dann im La-
ter dem Mikroskop, z. B. den Staphylo-
coccus Aureus, der ist besonders schön,
weil er in der Kultur den goldenen Glanz
hat. Staphylococcus Aureus ist z. B. ein
typischer Erreger von nosokomidalen
Pneumonien, also im Krankenhaus er-
worbenen Lungenentzündungen. Er ist
ein sogenannter grampositiver Erreger.
Und da gibt es noch die anderen üblichen
Verdächtigen: Streptokokken, Pseudomo-
naden, Mycoplasmen, E. Coli und Kleb-
siellen (Abb. 7). Hauptursache einer Lun- Abb. 7: Pneumonie – die „üblichen Abb. 8: Lungenentzündung – wie merke
genentzündung ist also die Infektion der Verdächtigen“ ich das?
12 O2-ReportLUNGENGESUNDHEIT
Entzündungszellen, die als Abwehrreakti- dass nur durch den Einsatz von Antibioti-
on vom Körper gebildet und dort hin ka, seinerzeit waren es Sulfonamide, die
transportiert werden. In der Folge kann Sterblichkeit durch Pneumonien reduziert
die Lunge ihrer Aufgabe nicht mehr nach- werden kann.
kommen, über die eingeatmete Luft den Bei den mit Placebo behandelten Pati-
Sauerstoff ins Blut zu bringen. enten lag die Sterblichkeitsrate bei 28 %,
Wenn also jemand an einer Lungenent- bei den mit dem Antibiotika behandelten
zündung verstirbt, das sage ich als leiden- bei „nur“ 8 %. An dieser Stelle noch eine
schaftlicher Infektologe, dann sind die Anmerkung: Solche Studien, bei denen
Bakterien daran nicht Schuld. Der Körper durch Verabreichung von Placebos und so
Abb. 9: Pneumonie – Diagnose bringt sich selbst um, weil er so lange Ent- durch Unterlassung der Tod von Studien-
zündungszellen an den Entzündungsherd teilnehmern möglich ist, sind seit langem
bor durch einen erhöhten Entzündungs- schickt, bis die Alveolen einreißen und die aus ethischen Gründen verboten. Auch
wert im Blut (Abb. 9). Funktion des Gasaustausches nicht mehr wenn die besagte Studie mit Sulfonami-
aufrecht erhalten werden kann. den aus dem Jahre 1938 stammt, so ist sie
Die Pathologie der Lungen in ihrer Erkenntnis sicherlich nicht über-
entzündung Was ist zu tun? holt. Auch heute noch haben wir Sulfona-
Die verwundbare Stelle, gerade für Pneu- Zunächst einmal geben wir Antibiotika. mide im Einsatz. Das sind gute und zuver-
monien sind ja die sogenannten Alveolen, Sie als Patient sollten bei einer diagnosti- lässige Antibiotika (Abb. 10).
die wir uns ganz zu Anfang angesehen ha- zierten Pneumonie bitte nicht mit ihrem
ben. Diese sind, wie schon gesagt, dünner behandelnden Arzt über den Einsatz eines Dauer der Antibiotikatherapie bei
als Papier. Dort findet der Gasaustausch Antibiotikums diskutieren. Warum nicht? Pneumonien
statt. Genau hier ist bei einer Lungenent- In der einzigen, placebokontrollierten Zur Behandlung einer Lungenentzündung
zündung nicht mehr Luft für den Gasaus- Studie zum Einsatz von Antibiotika bei mit Antibiotika gibt es keine Alternative.
tausch vorhanden, sondern dieser Raum Pneumonien, die aus dem Jahre 1938 Das muss sein! Über die Höhe der Dosie-
ist gefüllt mit weißen Blutkörperchen, stammt, konnte nachgewiesen werden, rung und die Länge lässt sich diskutieren.
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Abb. 10: Entwicklung der Antibiotikaklassen Abb. 11: Sterblichkeit bei Pneumonie Abb. 12: Atemwegsinfektionen vorbeugen
Bei ambulant erworbenen Pneumonien, schen Atemwegserkrankung die Impfung Kinder zugelassen war, hat in diesem Jahr
dass sagen einige Studien, reichen 3 Tage gegen Pneumokokken und gegen Influen- 2014 die Zulassung für die Impfung von
manchmal aus. za (Virusgrippe). Auch wenn Sie geimpft Erwachsenen erhalten. Damit wird der
Wir Mediziner im Krankenhaus trauen sind heißt das nicht, dass Sie zu 100 % „alte“ Impfstoff wohl vom Markt ver-
uns das nicht ganz. Da sind wir mit 5 Ta- vor viralen und bakteriellen Infekten ge- schwinden.
gen mit der Tendenz zu 7 Tagen eher auf schützt sind. Sie haben beipielsweise bei Wichtig für Sie zu wissen ist, dass Sie,
der sicheren Seite. Das gilt sicherlich nur der Pneumokokken-Schutzimpfung zwar auch wenn Sie geimpft sind, eine Pneumo-
für Menschen mit einer Lungenentzün- einen Schutz vor den wichtigsten Stäm- nie bekommen können. Wenn Sie also ge-
dung ohne eine Grunderkrankung der men der Pneumokokken. Auf der einen impft sind und eine solche Infektion be-
Atemwege. Wenn aber Patienten mit einer Seite gibt es mindestens 23 verschiedene kommen sollten, dann ist deren Verlauf
Langzeit-Sauerstoff-Therapie, bei denen Versionen, auf der anderen Seite dann nicht so schwer, da der Körper sich ja
eine chronische Erkrankung der Atemwe- Impfstoffe, die „nur“ die wichtigsten Ver- schon einmal mit diesem Erreger beschäf-
ge vorliegt eine Lungenentzündung ha- sionen mit 7, 13 oder 17 Stämmen abde- tigt hat (Abb. 12).
ben, so sind an die Therapie sicherlich cken. Viel Bewegung an der frischen Luft ist
andere Anforderungen zu stellen. Dann Zu der Pneumokokken-Schutzimpfung deshalb wichtig, weil die Konzentration
kommen, neben den Antibiotika sicherlich wird mir immer wieder die Frage nach der der Bakterien, egal an welchem Ort, deut-
auch Kortikoide, also Kortisonpräparate sogenannten Auffrischung dieser Impfung lich geringer ist als in einem geschlossenen
zum Einsatz. Die sorgen dann dafür, dass gestellt, dazu ist folgendes zu sagen: Die Raum. Auch dass es im Winter häufiger zu
die Immunabwehr des Körpers herunter- Pneumokokkenschutzimpfung mit dem Infektionen der Atemwege unterschiedli-
geregelt wird, um dadurch dem Zerreißen bisherigen Impfstoff war 5 Jahre wirk- cher Ausprägung kommt liegt daran, dass
der Alveolen entgegenzuwirken, damit der sam. Man hat aber herausgefunden, dass wir uns in dieser Jahreszeit vermehrt in
Körper sich nicht selbst zerstört. nach der „Auffrischung“ der Impfung geschlossenen Räumen aufhalten.
nach 5 Jahren die Impfantwort nachlässt, Wenn Sie sich, vielleicht mit vielen an-
Sterblichkeit bei Lungen also weniger Antikörper als vorher gebil- deren Menschen, in geschlossenen Räu-
entzündungen det werden. men aufhalten und vor Krankheitserregern
Selbst wenn es mit dem Antibiotikum gut Nun gibt es aber einen neuen Pneumo- schützen wollen, so ist das Tragen eines
klappt, sterben uns die Patienten. Es ist kokkenimpfstoff, der erst einmal für Mundschutzes durchaus sinnvoll. Außer-
eine Erkrankung, die nicht ohne Sterb- Kinder mit den sieben wichtigsten
halb geschlossener Räume macht die Ver-
lichkeit abgeht. Das muss man wissen und Pneumokockkenstämmen zugelassen war. wendung aus den eben genannten Grün-
das müssen auch die jungen Ärzte im Dabei handelt es sich um PREVENAR. den keinen Sinn. Bei der Verwendung eines
Krankenhaus wissen, weil es so wichtig ist Die mit diesem Impfstoff geimpften Kin- Mundschutzes ist zu bedenken, dass dieser
für die Kommunikation mit den Patien- der sind damit außerordentlich gut vor nach etwa 20 Minuten gewechselt werden
ten. Es geht um die Sterblichkeit durch einer Lungenentzündung geschützt. Was muss, da die Durchfeuchtung des Mund-
eine Pneumonie, auch wenn eine Therapie in diesem Zusammenhang wichtig ist zu schutzes abgeschlossen ist. Gefragt werde
gegeben wurde. In der Altersgruppe der wissen und wissenschaftlich belegt, ist die ich immer wieder auch nach den Möglich-
80- bis 90-Jährigen stirbt uns jeder fünfte Erkenntnis, dass bei Familien mit geimpf- keiten zur Stärkung des Immunsystems,
Patient, auch dann, wenn wir ihn optimal ten Kindern, geimpften Enkeln, die Groß- zum Beispiel mit Vitamin C. Der lateini-
therapieren (Abb. 11). eltern weniger Pneumonien bekommen. sche Name dafür ist Ascorbinsäure. Eines
Das ist ein sogenannter Herdeneffekt, ei- ist gesichert: Wenn Sie das in großen Men-
Was ist zu tun? ne Herdenimmunität. Wenn die Kinder gen zu sich nehmen, dann bekommen Sie
Wie können wir uns vor einer Pneumonie diese Immunität haben, gerade wenn sie ein Magengeschwür! Einen wirklichen
schützen? Da gibt es zunächst die ständige in einer Gemeinschaftseinrichtung unter- Schutzeffekt gibt es nicht. •
Impfkommission, die StiKo am Robert- gebracht sind, dann bekommen die Groß-
Koch-Institut, dem RKI. eltern weniger Pneumonien. Großeltern Inhaltliche Zusammenfassung nach
Sie empfiehlt allen über 60-Jährigen sollten darüber mit Ihren Kindern spre- Tonaufzeichnung von Franz-Josef Kölzer,
Menschen und solchen mit einer chroni- chen. Dieser Impfstoff, der bisher nur für Beisitzer für Gesundheitspolitik
14 O2-ReportS A U E R S TO F F KO N Z E N T R ATO R E N
Konsequente Sauerstoff-Langzeit-Therapie:
„Reisekonzentratoren“ im Alltag !?
Vortrag von Christian Kuchenreuther, air-be-c Medizintechnik GmbH
Das Thema wurde von den Organisatoren der SauerstoffLiga gewählt, um den stellbare Menge an Sauerstoff abgeben.
Einsatz mobiler Sauerstoffkonzentratoren, von manchen auch Reisekonzentratoren Diese Geräte nennt man auch Demand-
genannt, im Rahmen einer Langzeittherapie näher zu betrachten. Es erscheint systeme. Die Sättigung des Blutes mit Sau-
erklärungsbedürftig, wenn einschränkend von Reisekonzentratoren gesprochen erstoff, die mit einer kontinuierlichen
wird, diese jedoch alltagstauglich eingesetzt werden sollen. Flussrate von 3 l/min erreicht wird, ist
u. U. nicht mit der Stufe 3 erreichbar.
Denn leider fehlt für die Einstellstufen
Verbreitete Sauerstoffversorgungs setzt. Patienten mit etwas größerem Bewe- eine einheitliche Norm. Daraus resultiert,
systeme in der Langzeittherapie gungsspielraum für Alltagsgeschäfte wird dass die unterschiedlichen Anbieter auf
Fest steht, dass es nicht das Sauerstoffsys- vom Kostenträger eine Kombina tions derselben Stufe (z. B. Einstellung 2) mit
tem gibt, was generell besser ist als ande- versorgung mit Heimkonzentrator und zu- verschiedenen Impulsmengen, Abgabe-
re. Die individuelle Lebenssituation be- sätzlichen Gasdruckflaschen bewilligt. drücken, Auslöseschwellen und z. B. Aus-
stimmt die Eignung eines Systems für den Auch Füllstationen gewinnen an Bedeu- löseverzögerungen arbeiten. Daher wird
Patienten. Voraussetzung für eine von Be- tung, da sie zum einen den Patienten statio- empfohlen, den Versorger um Bereitstel-
ginn an gute Akzeptanz ist, dass sich när versorgen und zum anderen unabhän- lung verschiedener Sparsysteme zu bitten,
Patienten einen Überblick über die Ver- gig von Flaschenlieferungen das Befüllen um diese beim Arzt auf ihre Eignung zum
sorgungsmöglichkeiten verschaffen. Men- von Gasdruckflaschen zu Hause ermögli- Auslösen und auf die erreichbaren Sauer-
schen haben schließlich unterschiedliche chen. Mobilen Patienten ermöglicht eine stoffwerte im Blut zu testen.
Mobilitätsbedürfnisse, denen der ge Flüssigsauerstoffversorgung mit Basistank
wählte Sauerstoffapparat weitgehend und Abfüllbehälter Bewegungsfreiheit. Unterschiedliche Sauerstoff
Rechnung tragen sollte. In der Übersicht versorgungsysteme sind auch
der Abb. 1 sind die verbreiteten Versor- Demandsysteme bzw. atemzug unterschiedlich teuer
gungssysteme abgebildet und der jeweili- gesteuerte Sparsysteme Die Krankenkassen vergüten Hilfsmittel-
ge Einsatz ist zugeordnet. Sowohl bei Flüssigsauerstoffsystemen als lieferanten deren Aufwand pauschal, d. h.
Der stationäre bzw. Heimkonzentrator auch bei Gasdruckflaschen ist der Einsatz sie kaufen und verwalten nicht (mehr).
entzieht der Umgebungsluft Stickstoff und eines „Triggers“ zum Auslösen eines Sau- Die Leistungserbringer erhalten für diesel-
erzeugt Sauerstoff mit einer Reinheit von erstoffimpulses verbreitet. Das bedeutet, be Leistung bei jeder Krankenkasse (ge-
90 bis 95 %. Er wird i. d. R. bei wenig mo- dass diese Geräte nur auf Anforderung ringfügig) andere Entgelte. Für einen
bilen bzw. bettlägerigen Patienten einge- des Patienten bei der Einatmung eine ein- Konzentrator z. B., der geliefert, jährlich
gewartet und für den ein ganzjähriger
Notdienst bereitgestellt werden muß,
Abb. 1: Traditionelle Sauerstoff-Versorgungssysteme werden in fünf Jahren Nutzungszeit etwa
900 € bezahlt.
Stationär Mobilität Hinzu kommt die Erstattung der
1 h/Tag 1 – 3 h/Tag ab 3 – 4 h/Tag Stromkosten an den Versicherten. Diese
betragen bei einer Anwendungszeit von
24 h täglich etwa 500 € im Jahr. Die Kos-
ten für den Betrieb des Konzentrators
müssen die gesetzlichen Krankenversiche-
rungen auf Antrag erstatten. Bei privaten
Krankenversicherungen ergibt sich die
Leistungspflicht aus den Vereinbarungen
im Versicherungsvertrag.
Für eine Füllstation, neudeutsch auch
Konzentrator zu Hause: zu Hause: zu Hause:
als Homefill-Anlage bezeichnet, zahlt die
Konzentrator Konzentrator mit Flüssigsauerstoff
Krankenkasse dem Lieferanten eine mo-
unterwegs: Füllstation unterwegs:
natliche Pauschale von bis zu 160 € für
Gasflaschen unterwegs: Flüssigsauerstoff
Lieferung, jährliche Wartung, Zubehör
Gasflaschen
und Notdienst. Genau wie beim Konzent-
1. Halbjahr 2015 15S A U E R S TO F F KO N Z E N T R ATO R E N
rator werden die Stromkosten für den Be- Ergebnis: Mobile Sauerstoffkonzentratoren ar-
trieb auf Antrag von der Kasse übernom- FiO2 = Sauerstoffanteil der Inspirations- beiten nach genau dem gleichen Erzeuger-
men. luft in der Lunge prinzip wie stationäre Konzentratoren
Eine Gasdruckflaschenfüllung (indust- bei Flüssigsauerstoff: 26,3 % und entziehen Stickstoff aus der Umge-
riell gefüllt und vom Leistungserbringer beim Konzentrator: 25,8 % bungsluft. Zusätzlich verfügen sie über
geliefert) kostet die Krankenkasse etwa einen Akku für den Einsatz unterwegs.
35 €. In der Regel werden vom Kostenträ- Fazit: Überall dort, wo eine Stromquelle verfüg-
ger bis zu vier Flaschen monatlich über- Konzentrator-Sauerstoff ist nicht bar ist, wie bspw. im Auto am Zigaretten-
nommen. weniger wirksam als Flaschen- bzw. Flüs- anzünder, im Wohnmobil oder während
Ein Flüssigsauerstoffsystem ist, insbe- sigsauerstoff einer Zugfahrt, lässt sich der Akku des
sondere wegen des erforderlichen Nach- Gerätes laden. Gleichzeitig ist der Versor-
Quelle: Invacare-Vortrag zum Workshop der
füllens des Basistanks durch den Lieferan- SauerstoffLiga am 22.06.13 zum 45. Kolloquium in gungsbetrieb, also die Erzeugung von
ten, die teuerste Versorgung. Die Kosten- Bad Reichenhall Sauerstoff möglich.
träger erstatten dafür pauschal etwa 250 Auch ein längerer Einsatz an der Steck-
€ monatlich. Die geringfügig niedrigere Konzentration dose, z. B. bei Übernachtung im Hotel ist
des Sauerstoffs aus dem Konzentrator hat mit mobilen Sauerstoffkonzentratoren
Ist Sauerstoff gleich Sauerstoff? auf die Sicherheit der Versorgung keinen möglich.
Gelegentlich wird verbreitet, dass die Einfluss. Die Sauerstoffkonzentration in Seit 2007 erfolgte keine Aktualisierung
Wahl der Sauerstoffquelle Einfluss auf der Lunge ist ähnlich, bedingt durch die der Leitlinien der DGP. Die dort festge-
dessen Qualität haben soll. Ist Flüssigsau- Vermischung mit der Umgebungsluft. Da- schriebenen Leistungsangaben zu Sauer-
erstoff wirksamer als Sauerstoff aus ei- mit unterscheiden sich auch die Blutgas- stoffmenge und Akkulaufzeit sind längst
nem Konzentrator? werte bei gleicher Sauerstoffdosierung überholt. Auch die Lautstärke hat sich
medizinisch nicht. seither deutlich verringert. Mobile Kon-
Annahmen: zentratoren stellen heute eine echte Ver-
■ Atemvolumen: 500 ml je Atemzug Reisekonzentratoren im Alltag – sorgungsalternative für die außerhäusli-
■ Sauerstoffgabe: 2 l/min Ist damit eine Langzeit-Sauerstoff- che Mobilität dar.
■ Verhältnis von Einatmung zu Aus Therapie möglich? Während damals die ersten mobilen
atmung = 1 : 2 Die Deutsche Pneumologische Gesell- Konzentratoren auf den Markt kamen,
■ Sauerstoffkonzentration: 100 % beim schaft (DGP) hat bereits 2007 mobile können die mobilen Patienten heute aus
Flüssigsauerstoff bzw. 93 % beim Konzentratoren als Versorgungsoption in einer Vielzahl von Modellen mit unter-
Sauerstoffkonzentrator ihren Leitlinien aufgelistet. schiedlichen Leistungsdaten wählen.
Abb 2: Leistungsmerkmale tragbarer Sauerstoffkonzentratoren
Focus FreeStyle LifeChoice Inogen One FreeStyle 5 XPO2 Inogen One
Activox G3 G2
max. O2- 1 – 1.5 l/min 2 l/min k. A. 3 l/min 3 l/min 3 l/min 4 – 5 l/min
Gabe
Gewicht 0.8 kg 2 kg 2.2 kg 2.2 kg 2.8 kg 2.9 kg 3.2 kg
Abmessungen 16 x 12 x 6 22x16 x 9 cm 20x23x11 18 x 22 x 8 27x17x11 25x18x10 24 x 10 x 27
(H x B x T) cm cm cm cm cm cm
Akku- 1.5 h 2–3h k. A. klein: 3 – 4 h 2–3h 2–3h klein: 3 – 4 h
Reichweite
Zusatzakku 1.5 h 2–3h groß: 6 – 8 h 2–3h 2–3h groß: 6 – 8 h
empf. Nut- 10 – 12 h/d 12 – 16 h/d k. A. 16 – 24 h/d 12 – 16 h/d 12 – 16 h/d 24 h/d
zungsdauer
Hilfsmittel-Nr. – – – 14.24.04.6007 – – 14.24.04.6006
16 O2-ReportS A U E R S TO F F KO N Z E N T R ATO R E N
tor sind weitere Parameter entscheidend. Bedingungen zu heiß werden. Sie sind erst
Mobilkonzentrator – tragbar oder Die maximale Sauerstoffabgabe bietet ei- nach einer kurzen Abkühlphase wieder
transportabel? nen Anhaltspunkt für die Leistungsfähig- betriebsbereit.
Auf Grund der Größe der mobilen Kon- keit der einzelnen Modelle. Die Atemfre- Für alle Geräte gewähren die Her
zenzentratoren werden zwei Gruppen un- quenz, also die Häufigkeit, mit der ein steller 3 Jahre Garantie (1 Jahr auf den
terschieden: Patient atmet und das Atemzugvolumen, Akku).
also die Tiefe der Einatmung, spielen bei Es gibt heute eine Vielzahl tragbarer
Tragbare Modelle: der Einstellung der richtigen Stufe eben- Mobilkonzentratoren. Diese können be-
falls eine wichtige Rolle. deutend mehr, als in den Leitlinien der
■ Demandsystem Die Spannbreite des Gewichtes Deutschen Gesellschaft für Pneumologie
■ Schultertragetasche und der unterschiedlichen Geräte reicht und Beatmungsmedizin (DGP) von 2007
Rucksack für unterwegs von 0.8 kg für den leichtesten, festgeschrieben steht. Einzelne Modelle
■ einsetzbar in Belastungs- aber am wenigsten leistungs sind durch den Facharzt verordnungsfä-
situationen fähigen, tragbaren Sauerstoffkon- hig und mit einer Hilfsmittelnummer zur
zentrator bis hin zu 3.2 kg für das Krankenkassenabrechnung versehen. Für
Transportable Modelle: derzeit leistungsstärkste Modell dieser eine, den individuellen Bedürfnissen des
Produktgruppe. Die Nutzungsdauer der Patienten angepasste, Auswahl sind eine
■ kontinuierlicher Fluss tragbaren Modelle im mobilen Betrieb Beratung durch den Hilfsmittelanbieter
und Demandsystem ist sehr unterschiedlich. Einige Geräte und der anschließende Test beim Facharzt
■ mit Trolley ortsverän- können bei ungünstigen klimatischen notwendig.
derlich einsetzbar
■ für den dauerhaften
Einsatz
Zwölf Typen werden aktuell auf
dem deutschen Markt angeboten. Mit zu-
MIR GEHT’S WIEDER GUT!
nehmendem Gewicht steigt i. d. R. auch
die Leistungsfähigkeit. Lautstärke, Akku-
laufzeit und Handlichkeit sind die we-
sentlichen Einflussgrößen für die Auswahl
durch den Patienten.
Die tragbaren Mobilkonzentratoren
Abbildung 2 zeigt die aktuell angebote-
nen Geräte mit ihren Leistungsdaten. Die
tragbaren Modelle arbeiten ausschließ-
lich mit der Atemzugsteuerung. Diese
Technik wurde von den Gasdruckflaschen Patienten-Service-Hotline
und Abfüllbehältern beim Flüssigsauer- 08363 691-124/122
stoff übernommen. Die Atemzugerken-
nung ist elektronisch gesteuert und arbei-
tet deshalb sensibel und feinfühlig.
Bei jedem Einatmen über die Nasen-
Pneumologie
brille wird vom Apparat ein Sauerstoffim- Leitung: Chefarzt Dr. med. Olaf Anhenn
puls abgegeben. Die Stufen entsprechen
nicht in jedem Fall der Flussrate bei kon- Rehabilitation auch bei interstitiellen Lungen-
tinuierlichem Fluss, d. h. die Blutgaswerte erkrankungen (z. B. Sarkoidose, Lungenfibrosen)
bei Stufe 2 entsprechen nicht zwingend und psychosomatischen Begleiterkrankungen
denen wie bei 2 l/min. Jedes Modell er- (z. B. Angst, Depression)
zielt trotz gleich eingestellter Stufe unter-
schiedliche Sauerstoffsättigungen beim
ACURA Fachklinik Allgäu, Peter-Heel-Str. 29, 87459 Pfronten
Patienten. Es wird daher dringend em
pfohlen, die richtige Einstellung in Ruhe
und bei Belastung vom Lungenfacharzt
bzw. in der Rehabilitationseinrichtung
feststellen zu lassen. www.acura-kliniken.com
Zum Erreichen der erforderlichen Sät-
tigung mit mobilem Sauerstoffkonzentra-
1. Halbjahr 2015 17Sie können auch lesen
