Kurzdrahtsystem in der Praxis - INFOCUS Vertragsmodelle Einmaloder Mehr fachduodenoskope? - bei Olympus
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Ausgabe 01 | 2021
Medical Endoscopy Group
INFORMIERT
Das Magazin für flexible medizinische Endoskopie.
HYGIENE: EXPERTENMEINUNG
Einmal- oder
THEMA: ERCP
Mehrfachduodenoskope?
Kurzdrahtsystem SERVICE
INFOCUS
in der Praxis Vertragsmodelle
01 | 2021 Editorial
Kein Drahtseilakt: Die ERCP im Jahr 2021
Die Königsdisziplin maßgeblich zu einer erfolgreich abge- während der ERCP zu fördern, da er
der Endoskopie wird schlossenen Untersuchung bei. Diesem einfacher für die Assistenz zu handha-
sie oft genannt. Und also nicht unerheblichen Basic der ben ist. Hygiene ist auch das Stichwort,
das ist sie auch 40 ERCP widmen wir einen Großteil dieser wenn es um das heiß diskutierte Thema
Jahre nach ihrer neuen ‚OLYMPUS informiert’. Kürzer ist Einweg-Mehrweg geht. Nach dem
Einführung noch: schneller, ist sicherer, ist weniger Rönt- Siegeszug der Einweg-Instrumente in
die ERCP. In jüngster gen belastend. So sieht es Professor die Endoskopie folgen nun auch Ein-
Zeit hat sie Gesellschaft bekommen Kilian Weigand in unserer Titelgeschichte. weg-Endoskope? Werden Sie auch das
vom EUS für die Steindiagnostik, dem Welche weiteren Vort eile Sie aus der Nonplusultra für die ERCP? Wir haben
Cholangioskop für die direkte Visuali- Verwendung eines kurzen Drahts Frau Professorin Heike Martiny ab Seite
sierung des biliären Gangsystems, dem ziehen können, lesen Sie ab Seite 4. 17 um ihre Stellungnahme gebeten.
Enteroskop oder der PowerSpiral für Herausgekommen ist eine pointierte
die ERCP bei veränderter Anatomie. Auf Draht sind Sie auch, wenn Sie Expertenmeinung, wie wir finden. Bitte
Ja, die Eingriffsmöglichkeiten werden einmal über die Ballondilatation der lesen und entscheiden Sie selbst.
immer komplexer und technisch aus Papille zur Extraktion großer Steine
gereifter, sodass sie von Ihnen als An- nachdenken. Lange hat man sich in Ihre
wender immer filigranere Fertigkeiten Europa nicht so recht an diese Technik
erfordern. Letztendlich dient dies alles herangetraut. Inzwischen wird sie von
aber dem Wohl des Patienten mit mini der ESGE für schwierige Steine des
mal invasiveren Techniken und neuen Gallengangs empfohlen. Lesen Sie Barbara Opalka
Behandlungsmöglichkeiten. hierzu die Tipps auf den Seiten 8 und Leitung Marketmanagement
9 sowie auf Seite 21. Endo-Therapie DACH
Aller Anfang der ERCP ist ein
guter Draht. Der Führungsdraht, ob Nicht zuletzt vermag ein kurzer Draht
4,50 m lang oder 2,70 m kurz, trägt auch das hygienischere Arbeiten
DRUCKFRISCH
Teilnahme an Online-Umfrage
Einsatz von Buscopan in der interventionellen Endoskopie
Welche Relevanz hat der Gebrauch von Butylscopolamin Steigerung der Adenom-Detektionsrate, hat. Es scheint
während endoskopischer Eingriffe für die ausführenden weiter plausibel, dass Butylscopolamin endoskopische
Ärztinnen und Ärzte? Welche Vor- bzw. Nachteile bringt es? Interventionen einfacher, schneller und sicherer machen
Um diese Thematik analysieren zu können, bitten Cand. könnte. Daten hierzu existieren aber nicht.
med. Octavia Ullmann und Prof. Dr. med. Thomas von Hahn,
Chefarzt Gastroenterologie, Hepatologie und Interventionelle
Endoskopie, Asklepios Klinik Barmbek, Hamburg, um die Die Online-Umfrage soll analysieren, wie verbreitet der
Teilnahme an einer kurzen anonymen Online-Umfrage. Einsatz von Butylscopolamin in der interventionellen
Endoskopie ist. Dies soll als Startpunkt für weitere Forschung
Die Zielsetzung der Umfrage zu diesem Thema dienen. Die erhobenen Daten werden im
Rahmen einer Promotionsarbeit analysiert und sollen als
Es existieren Hinweise, dass Butylscopolamin einen mode- Abstract und/oder Artikel in einer Fachzeitschrift veröffent-
raten Nutzen in der diagnostischen Endoskopie, z. B. eine licht werden.
02 | OLYMPUS INFORMIERT
01 | 2021 Inhalt
In dieser Ausgabe
Aus der Praxis Produkte
Thema: ERCP 04 StoneMaster V und EZDilate 21
Das Kurzdrahtsystem in der klinischen Praxis ERCP mit Olympus 22
Neu: Clever Shield 24
Auswege aus der Steinfalle 08
Fallbericht Multihole-Stents 10 Weiterbildung
Service Workshops SEMS im Gastrointestinaltrakt 25
Kurse der Olympus Endoskopie-Akademie 26
INFOCUS Serviceverträge – das Highlight 2021 12 EndoSwiss 2021 – virtuell und live 26
Gefunden im Netz Kalender 27
„EUS and more“ mit interessanten Videokasuistiken 14 Wir über uns 27
Neu: Die Website von OLYMPUS informiert 14
Impressum 27
Hygiene
Ergebnisse einer Expertenrunde 15
Protech: Neue Endoskop-Schutzkappen 16
Einmal- oder Mehrfach-Duodenoskope? 17
Weitere Informationen
Ihr direkter Weg zur Umfrage:
www.surveymonkey.de/r/
butylscopolamin
Bearbeitung und Datenschutz
Die Umfrage wird unter Verwendung des Online-Tools
‚SurveyMonkey’ durchgeführt. Die Bearbeitung des Frage-
Organisation: bogens wird 5 bis 10 Minuten dauern. Die Befragung ist
anonym und kann mit jedem beliebigen Endgerät mit Inter
Die Organisation und Finanzierung erfolgt durch netanschluss vorgenommen werden. Die gesammelten Daten
den Asklepios Campus Hamburg der Semmel- erlauben keine Identifikation der befragten Personen und
weis Universität und Asklepios Proresearch. Die werden DSGVO-konform behandelt.
AG Endoskopische Forschung der DGVS leistet
organisatorische Unterstützung. Unter der Leitung von Cand. med. Octavia Ullmann und
Prof. Dr. med. Thomas von Hahn bittet das Umfrageteam um
Das Team dankt allen Interessenten für Zeit und Mithilfe durch die Teilnahme und hofft, dass die Ergebnisse
Unterstützung und steht bei Rückfragen unter zum Austausch zwischen interventionell tätigen Gastroente
ullmann-survey@posteo.de zur Verfügung. rolog*Innen beiträgt und zu einer Steigerung der Qualität in
der Endoskopie führt.
OLYMPUS INFORMIERT | 03
THEMA: ERCP
Das Kurzdrahtsystem in der klinischen Praxis
Beitrag zu einem viel diskutierten Thema bei der klassischen ERCP
Der Führungsdraht ist sicherlich das wichtigste Werkzeug bei Der richtige Führungsdraht ist daher auch eines der am meis-
der klassischen ERCP. Seit langem ist klar, dass die Kanü ten diskutierten Themen bei der klassischen ERCP. Es gibt
lierung der nativen Papille mit Draht der Kanülierung nach ihn gerade oder gebogen, in unterschiedlichen Stärken, mit
kontrastmittelgestützter Darstellung signifikant überlegen ist. unterschiedlichen Beschichtungen und Markierungen, aber
Dies sowohl im Hinblick auf die erfolgreiche Kanülierung als auch in unterschiedlichen Längen. Dabei unterscheidet man
auch zur Reduktion der Post-ERCP-Pankreatitisrate [1]. prinzipiell das Langdrahtsystem vom Kurzdrahtsystem.
Ein Artikel von:
Prof. Dr. med. Kilian Weigand
Leitender Oberarzt
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I
Universitätsklinikum Regensburg (AöR)
Franz-Josef-Strauß-Allee 11
93053 Regensburg
Deutschland
kilian.weigand@ukr.de
04 | OLYMPUS INFORMIERT
Der Hauptunterschied dabei ist die Tatsache, dass beim spezielle V-förmige Kerbe können hier unproblematisch zwei
Langdrahtsystem ein Katheterwechsel erfolgen kann, Drähte sicher fixiert werden. Durch die Fixierung direkt vor
während die Endoskopieassistenz jederzeit Zugriff auf den der Papille ist dabei die Sicherung des Drahtes im Gallen-
Draht hat. Im Gegensatz dazu wird beim Kurzdrahtsystem gangsystem sehr gut kontrolliert. Sobald der Katheter im
bei einem Katheterwechsel der Draht am Endoskop fixiert Endoskop ist, kann die Fixierung erfolgen, was gerade auch
und es ist kein stetiges Nachschieben des Drahtes durch die bei ungünstiger Geräteposition eine sehr gute Stabilität gibt.
Endoskopieassistenz nötig. Dadurch ist eine Reduktion der Alle aktuell erhältlichen Duodenoskope von Olympus besit-
Drahtlänge von über 420 cm auf unter 270 cm möglich. zen diesen einzigartigen Mechanismus. Auch mit den neuen
Duodenoskopen der Firmen Fujinon und Pentax können
Welche Kurzdrahtsysteme gibt es? Drähte mit dem Albarran-Hebel fixiert werden.
Das Kurzdrahtsystem wurde erst möglich durch die Entwick- Vorteile des Kurzdrahtsystems aus
lung von Fixiermöglichkeiten des Führungsdrahtes. Nur durch wissenschaftlicher Sicht
die Fixierung kann ein Katheterwechsel auch unter Aufgabe
der manuellen Kontrolle des Drahtes sicher erfolgen. Dabei Aufgrund der deutlich reduzierten Drahtlänge und der
gibt es zwei Möglichkeiten der Fixierung des Drahts. So kann Fixiermöglichkeit des Drahtes erscheinen einige Vorteile des
dieser am Eingang zum Arbeitskanal des Endoskops durch Kurzdrahtsystems sehr plausibel [5]: Durch den kürzeren
angesetzte externe „Locking-Devices“ fixiert werden. Hier Draht reduziert sich die Zeit, die man benötigt, um einen
gibt es zwei Systeme. Zuerst wurde das RX-System von Katheter auszuwechseln oder auch um einen Stent einzu-
der Firma Boston Scientific 1999 auf den Markt gebracht bringen. Dadurch reduziert sich die Untersuchungszeit und
[2, 3]. Es folgte 2004 das Fusion-System der Firma Cook somit auch die notwendige Sedierung. Mit dem Einklemmen
Medical [3]. des Drahtes lässt sich auf die Durchleuchtung verzichten
und somit auch die Strahlenbelastung reduzieren. Es ergibt
Demgegenüber brachte die Firma Olympus 2005 mit dem sich eine höhere Stabilität und Kontrolle des Drahtes durch
V-System eine neue Fixiermöglichkeit des Drahtes heraus den Endoskopiker. Dadurch verringert sich spekulativ das
[3, 4]. Hierbei wird der Draht direkt am distalen Ende des Trauma an der Papille und das Risiko der Entwicklung einer
Endoskops mit dem Albarran-Hebel fixiert. Durch die Post-ERCP-Pankreatitis.
OLYMPUS INFORMIERT | 05
Diese von Draganov PV et al. aufgestellten Vorteile wurden Vorteile des Kurzdrahtsystems aus ärztlicher Sicht
inzwischen in einigen wissenschaftlichen Studien untersucht
[5-7]. Zusammengefasst ergeben diese Studien alle eine Wir verwenden fast ausschließlich das Kurzdrahtsystem mit
signifikante Reduktion der Zeit für den Wechsel eines der Fixierung durch die V-Kerbe am Albarran-Hebel. Aus ärzt-
Katheters über den Führungsdraht, eine verkürzte Zeit für licher Sicht ergeben sich hier mehrere Vorteile. Die größten
die Applikation eines Stents sowie eine Verkürzung der tota- sind sicherlich die oben erwähnte und wissenschaftlich be-
len Untersuchungsdauer. Nur eine dieser Studien hat die legte verkürzte Dauer beim Katheterwechsel, bei der gesam-
Durchleuchtungszeit gemessen, auch hier zeigte sich eine ten Untersuchung und die Einsparung an Durchleuchtungs-
signifikante Reduktion der Strahlenbelastung, was bei den zeit. Im Gegensatz zu der externen Fixierung des Drahtes am
Biopsiekanal des Endoskops ergibt sich aus unserer Sicht
eine deutlich höhere Stabilität durch die Drahtfixierung direkt
vor der Papille. Auch zwei Drähte lassen sich tatsächlich un-
problematisch parallel fixieren. Es ist zudem kostengünstiger,
da der entsprechende Albarran-Hebel im Duodenoskop ver-
baut ist und kein zusätzliches Material, das „Locking-Device“,
gekauft werden muss, um den Draht zu fixieren. Beim Kurz-
drahtsystem mit der Fixierung am Albarran-Hebel können
insbesondere auch Katheter verwendet werden, bei denen
der Draht weiterhin am Handgriff des Katheters und nicht
seitlich ausgeleitet wird, was notwendig ist, um ein externes
Fixieren des Drahtes am Arbeitskanal zu ermöglichen. In der
klinischen Praxis ist dies häufig mit einem Austreten von Galle
am Arbeitskanal verbunden, was ungünstig ist. Ein weiterer
Vorteil ist, dass nur durch die Verwendung von Kathetern mit
zentraler Drahtführung ein Entfernen und wieder Einführen
des Drahtes bei einem im Gallengangsystem einliegenden
Katheter möglich ist. Dies kann gerade bei schwieriger Papil-
le ein sehr großer Vorteil sein, wenn zum Beispiel von einem
geraden auf einen gebogenen Draht gewechselt werden
soll. Wir gewinnen darüber hinaus häufig Galle über einen
einliegenden Katheter, was ebenfalls nur so möglich ist.
Die Sorge, dass der Draht im Katheter klebt und die distale
Albarran-Fixierung, insbesondere bei älteren Endoskopen,
nicht hält und somit der Draht verloren geht, ist praktisch nie
der Fall. Zwar kann das Problem durchaus auftreten, durch
ein Spülen des Katheters mit NaCl 0,9 %, die sogenannte
„Float the wire“ Technik, kann eigentlich immer der Katheter-
wechsel ohne Drahtverlust erfolgen.
Vorteile des Kurzdrahtsystems aus pflegerischer Sicht
Auch aus pflegerischer Sicht ist das Arbeiten mit dem Kurz-
draht ein deutlicher Vorteil. Die verkürzte Untersuchungs-
dauer und Katheterwechseldauer wurden bereits erwähnt.
anderen Studien aber vermutlich auch der Fall gewesen Auch die Handhabung des über 2 Meter kürzeren Drahtes
wäre aufgrund der reduzierten Wechseldauer. Die Erfolgs- ist deutlich einfacher und ein keimarmes Arbeiten deutlich
und Komplikationsraten waren in den Studien zwischen erleichtert gegenüber einem Langdraht. Dadurch ist auch
Lang- und Kurzdrahtsystem nicht unterschiedlich. Auch das Abwischen und das Befeuchten des Drahtes besser
war die sichere Positionierung des Drahtes im Gallengang möglich. Die Gefahr von Kontamination mit Galle oder Blut ist
system beim Kurzdrahtsystem nicht schlechter als verringert, und auch das Einfädeln anderer Katheter oder von
beim Langdrahtsystem. Endoprothesen oder Stents verläuft deutlich einfacher.
06 | OLYMPUS INFORMIERT
Thema: ERCP: Das Kurzdrahtsystem in der klinischen Praxis Aus der Praxis
Die Fixierung am Albarran-Hebel hat überdies für die Assis
tenz den Vorteil, dass die Mitarbeit bei der Drahtführung
weiter klar bei der Assistenz liegt und somit die Teamarbeit
besser ist. Insgesamt kann sich die Endoskopieassistenz
besser auf die Katheter konzentrieren, da keine aufwändi-
ge Handhabung des Drahtes mit kontinuierlichem Auf- und
Abrollen notwendig ist. Dadurch ist das Arbeiten mit dem
Kurzdraht auch für neue Mitarbeiter in der Endoskopieassis-
tenz deutlich schneller erlernbar.
Kurz und präzise
Zusammengefasst ist das Kurzdrahtsystem mit der Fixierung
des Drahtes am Albarran-Hebel, wie zum Beispiel mit dem
V-System der Firma Olympus, eine sichere Methode der
ERCP. Mit dem Kurzdrahtsystem reduziert sich die Dauer der
Gesamtuntersuchung, die Zeit für einen Katheterwechsel und
die notwendige Durchleuchtungszeit. Dies alles ohne eine
Reduktion der Erfolgsaussicht der Untersuchung oder eine
höhere Rate an Dislokationen des Führungsdrahtes. Dane-
ben bietet das Kurzdrahtsystem für den Untersucher und die
Assistenz noch einige weitere Vorteile, wie z. B. die Unterstüt-
zung der Assistenz beim hygienischeren Arbeiten.
Literatur
[1] Lella, F., et al., A simple way of avoiding post-ERCP pancreatitis. Gastrointest Endosc, 2004. 59(7): p. 830-4.
[2] Farrell RJ, Howell DA, Pleskow DK, New technology for endoscopic retrograde cholangiopancreatography: improving safety, success, and efficiency.
Gastrointest Endosc Clin N Am, 2003. 13(4): p. 539-59.
[3] Reddy SC, Draganov PV, ERCP wire systems: the long and the short of it. World J Gastroenterol, 2009. 15(1): p. 55-60.
[4] Joyce, A.M., et al., Multicenter comparative trial of the V-scope system for therapeutic ERCP. Endoscopy, 2006. 38(7): p. 713-6.
[5] Draganov, P.V., et al., Prospective randomized blinded comparison of a short-wire endoscopic retrograde cholangiopancreatography system with traditio-
nal long-wire devices. Dig Dis Sci, 2010. 55(2): p. 510-5.
[6] Papachristou, G.I., et al., Endoscopic retrograde cholangiopancreatography catheter and accessory exchange using a short hydrophilic guide wire: a
prospective study. Endoscopy, 2006. 38(11): p. 1133-6.
[7] Roberto Di Mitri, et al., Single versus two-operator endoscopic biliary cannulation technique: a multicenter matched-case analysis. Minerva Chir, 2017.
72(4): p. 302-310.
OLYMPUS INFORMIERT | 07
AUS DER PRAXIS
Auswege aus der Steinfalle
Beispielhaftes Steinmanagement von einem ERCP-Team
äußern sich mit Ikterus, Fieber oder Schüttelfrost, Cholesta-
sezeichen (Blut, Urin, Stuhl…), Gerinnungsstörungen oder
einem septischen Schock.
Warum entstehen Gallensteine?
Es besteht ein Ungleichgewicht zwischen den steinbildenden
und steinlösenden Faktoren, dabei gibt es verschiedene Er-
krankungen und o. g. Risikofaktoren, die zu einer vermehrten
Ein Artikel von: Steinbildung führen. Zu 90 % sind es Cholesterinsteine, dabei
gibt es ein Überangebot von Cholesterin und ein Unterange-
Doris Stiefenhöfer bot von Gallensäuren, die dann zur Kristallisierung führen.
Pflegefachkraft für Endoskopie, Funktionsleitung der Abteilung
Zentrum für Endoskopie und Diagnostik
Die anderen 10 % sind Calcium- bzw. Bilirubinsteine. Hier
Prof. Dr. med. Philip Hilgard existiert das Lösungsungleichgewicht zwischen Gallensäuren,
Chefarzt der Abteilung für Allgemeine Innere Medizin Lezithin und Calciumcarbonat oder Bilirubin.
und Gastroenterologie
Medizinische Klinik
Evangelisches Krankenhaus Mülheim a. d. Ruhr GmbH
Ein Haus der ATEGRIS GmbH
Wertgasse 30, 45468 Mülheim an der Ruhr, Deutschland
Dr. med. Sandra Blomeyer
Fachärztin für Innere Medizin und Gastroenterologie
MVZ Praxis am Grillo-Theater GmbH
Erster Hagen 26, 45127 Essen, Deutschland
Cholesterinstein (links), Pigmentstein (oder Bilirubinstein rechts)
Das Gallensteinleiden (Cholelithiasis) ist ein häufiges Krankheits Die Indikation zur Therapie bei der Choledocholithiasis be-
bild. In Deutschland liegt die Prävalenz bei ca. 15 bis 20 %, steht vor allem dann, wenn der Patient Symptome hat, wie
wobei Frauen doppelt so häufig betroffen sind. Allerdings blei- z. B. Schmerzen, Cholestase, Ikterus, eine Cholangitis oder
ben 75 % der Betroffenen ohne Symptome und müssen nicht eine akute biliär bedingte Pankreatitis.
behandelt werden. In den westlichen Industrieländern ist die
Inzidenz deutlich höher als beispielsweise in Asien oder Afrika. Welche Therapiemöglichkeiten besitzen wir?
Die größten Risikofaktoren sind die sogenannten 6 F’s: fat, Die erste und häufigste Möglichkeit ist – nach Papillotomie –
female, fair, fourty, fertile, family. Behandlungsbedürftige
Komplikationen des Gallensteinleidens, welches sich zu-
nächst meist nur als Cholezystolithiasis manifestiert, sind die
Choledocholithiasis oder die Cholezystitis, die zügig be-
handelt werden sollten. Allein in Deutschland werden bis zu
190.000 Cholezystektomien pro Jahr durchgeführt.
Die Klinik läuft sehr unterschiedlich ab. 70 bis 80 % der
Patienten sind asymptomatisch. Andere haben Druckschmer-
zen im rechten Oberbauch oder kolikartige Beschwerden.
Schwere Verläufe, die teils mit einer Cholangitis einhergehen,
Steinextraktion mit Ballon
08 | OLYMPUS INFORMIERT
Auswege aus der Steinfalle Aus der Praxis
die Steinextraktion mit dem Ballon und/oder Korb. Steine, die compact) bzw. ein Holmium-YAG-Laser mit entsprechen-
kleiner als 10 mm sind, können in der Regel mit dem Stein der Lasersonde notwendig. Bei letzterer Technik existieren
extaktionsballon komplett entfernt werden. Sicherheitsvorschriften, die in jedem Fall einzuhalten sind,
wie z. B. eine Warnlampe an der Tür und Spezialbrillen zum
Steine, die größer als 10 mm und kleiner als 15 mm sind, Schutz der Augen. Für beide Verfahren wird eine kontinuier
lassen sich alternativ gut mit dem Korb extrahieren. liche Kochsalzspülung benötigt.
Eine weitere Möglichkeit, große Steine aus dem Ductus he-
paticus communis (DHC) zu entfernen, ist die 3-Stufen-Bal-
londilatation der Papille (Ballonsphinkteroplastie). Damit wird
das ungleiche Verhältnis zwischen DHC, distalem DHC und
Papille wieder hergestellt.
Weitere Indikationen für die Ballonsphinkeroplastie sind eine
Gerinnungsstörung oder ein erhöhtes Blutungsrisiko. Das
Alter der Patienten spielt in der Auswahl des Verfahrens eine
Steinextraktion mit Körbchen
Rolle. Da diese Patienten aufgrund ihrer Vorerkrankungen
und Medikation häufig ein höheres Blutungsrisiko haben,
wäre auch hier ein Grund für eine Ballonsphinkteroplastie,
Wenn die Konkremente größer als 15 mm sind und flottieren, die allerdings gegenüber der Papillotomie ein leicht erhöhtes
ist eine mechanische Lithotripsie vor deren Entfernung zu Post-ERCP-Pankreatitisrisiko zeigt.
erwägen. Es ist ein kostengünstiges Verfahren, bei dem die
Erfolgsrate zwischen 80 und 90 % liegt. Wann belässt man die Steine?
Bei asymptomatischen Patienten ohne erhöhte Cholesta-
sewerte besteht keine zwingende Indikation zur sofortigen
Konkrementextraktion. Bei solchen Patienten sollte eine
Risikoabwägung unter Einschluss der Wahrscheinlichkeit,
eine biliäre Pankreatitis zu entwickeln, erfolgen.
Patienten mit einer Cholangitis und beginnender Sepsis auf
dem Boden einer Choledocholithiasis profitieren häufig von
einem zweizeitigen Vorgehen: zunächst wird nach Papillo-
tomie ein Plastikstent an den Steinen vorbei in den Gallen-
Mechanische Lithotripsie gang gelegt, um rasch einen Abfluss für die eitrige Galle zu
gewährleisten und den Patienten zu stabilisieren. Im zweiten
Kontraindikationen für die mechanische Lithotripsie sind Schritt werden dann die Steine extrahiert, wenn die akute
der impaktierte Stein oder Steine mit einem Durchmesser Infektsituation vorbei ist.
von mehr als 30 mm sowie auch, wenn das Verhältnis Stein
zum Gang größer als 1 ist. Hier sollte man dann auf das
EHL-Verfahren (EHL = elektrohydraulische Lithotripsie) oder
die Lasertherapie zurückgreifen. Dafür wird ein Cholangio
skop für die „Mother-Babyscope“-Technik benötigt. Weiterhin
ist eine EHL-Sonde (P 3/3m/f mit dem Gerät Lithotron EL 27
Ergebnis nach Ballonsphinkteroplastie
OLYMPUS INFORMIERT | 09
AUS DER PRAXIS
Fallbericht Multihole-Stents
Erfahrungen mit innovativem Hybridstent in einer kleinen Fallserie
Benigne Gallengangsstenosen Maligne Gallengangsstenosen
Postoperativ/iatrogen Cholangiokarzinome
·A nastomosenstenose nach Ltx
· Ischemic type biliary lesions nach Ltx Gallenblasenkarzinome
·N arbige Stenosen nach Cholezystektomie
· Postradiogen Hepatozelluläre Karzinome
· Chemotherapie
Papillenkarzinome
Chronische Pankreatitis
Pankreaskarzinome
Primär sklerosierende Cholangitis
Duodenalkarzinome
Sekundär sklerosierende Cholangitis
Lymphome
· Ischämisch/kritisch kranke Patienten
Ein Artikel von:
· Medikamentös/toxisch
Metastasen
·A utoimmun (IgG4-vermittelt, eosinophile
Priv.-Doz. Dr. med. Cholangitis)
Torsten Voigtländer ·R ezidivierende Cholangitis
Internist, Gastroenterologe, oberärzt
Mirizzi-Syndrom
licher Bereichsleiter Endoskopie
Choledochuszysten
Medizinische Hochschule Hannover,
Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie Sarkoidose
und Endokrinologie
Carl-Neuberg-Str. 1 Infektassoziiert
30625 Hannover ·P ericholedochale Entzündungen/Abszesse
Deutschland · HIV-Cholangiopathie
voigtlaender.torsten@mh-hannover.de ·T uberkulose, Histoplasmose
Tabelle 1: Die häufigsten Formen einer Gallengangsstenose unterteilt nach benigner und maligner Genese.
Ltx: Lebertransplantation
Patienten mit Gallengangsstenose ERC kann als definitive endoskopische beschichtetem und unbeschichtetem
stellen eine Herausforderung an den Therapie, als Überbrückung zu einer Stent handelt. Die eingearbeiteten
klinisch tätigen Gastroenterologen dar. Operation oder im palliativen Setting Öffnungen sollen zu einem partiellen
Die ableitenden Gallengänge gliedern Anwendung finden. Von besonderer Einwachsen des Stents beitragen,
sich in einen intrahepatischen, perihi- Bedeutung ist die Implantation von sodass es seltener zu einer Stentdislo-
lären und einen extrahepatischen Teil. selbst expandierenden Metallstents kation kommt. Aufgrund des lediglich
Bei einer Engstelle im Gallengang, die (SEMS), die bei therapierefraktären punktuellen Einwachsens des Stents,
den Abfluss der Gallenflüssigkeit be- benignen und malignen Stenosen ist die Entfernbarkeit weiterhin gege-
einträchtigt und zu einer konsekutiven eingesetzt werden können. Weitere ben. Gleichzeitig ist die Drainage des
Gallengangserweiterung führt, spricht Einsatzgebiete umfassen die Anlage Ductus cysticus über die Öffnungen
man von einer Gallengangsstenose. bei Gallengangsverletzungen oder des Stents möglich.
Ätiologisch unterscheidet man benigne -leckagen. Ein häufiges Problem der
und maligne Gallengangsstenosen, die SEMS-Anlage ist, insbesondere bei be- Positive Behandlungsserie:
unterschiedliche diagnostische und schichteten SEMS, die Stentmigration Hybridstents erfolgreich zu
therapeutische Ansätze erfordern. Die bzw. -dislokation [1, 2]. platzieren und zu entfernen
häufigsten Ursachen von Gallengangs
stenosen sind in Tabelle 1 zusammen- In dieser Fallserie wird die Anwendung Im Zeitraum 06/2019 bis 06/2020
gestellt. des innovativen BMCL-Stents beschrie- wurde der BMCL-Stent in unter-
ben. Bei diesem komplett beschich- schiedlichen Längen bei 12 Patienten
Die Therapie von Gallengangssteno- teten Stent ist das Cover an diversen implantiert. Der technische Erfolg der
sen ist die Domäne der endoskopisch Stellen mit Öffnungen versehen, sodass SEMS-Anlage betrug 100 % (12/12)
retrograden Cholangiografie (ERC). Die es sich um eine Hybridversion aus ohne Auftreten von Komplikationen.
10 | OLYMPUS INFORMIERTFallbericht Multihole-Stents Aus der Praxis
1 3 5
Bild 1: Exemplarische Darstellung des neuen
BMCL-Stents unmittelbar nach der Implantation
Bild 2: Die Öffnungen im Cover unmittelbar vor
Insertionsstelle des Stents in die Papille gewähr
leisten den Galleabfluss bei zwei Patienten
Bild 3: Nach problemloser Stententfernung mit
der Fasszange weisen die BMCL-Stents an den
kritischen Öffnungsstellen keine Obstruktionen auf
Bild 4: Deutlich sichtbare Ablagerungen im Quer-
schnitt des BMCL-Stents
2 4 Bild 5: Platzierung des BMCL-Stents bei distaler
Gallengangstaillierung zwecks Drainageverbesserung
Häufigste Indikation war die therapie wobei der Galleabfluss bei diesen Patien- Klinische Erfahrung: Erweiterung
refraktäre benigne Gallengangsstenose ten durch die Öffnungen im Cover unmit- des Stentportfolios und der
bei rezidivierendem Steinabgang (n = 5) telbar vor Insertionsstelle des Stents in die individualisierten Therapie
bzw. bei chronischer Pankreatitis (n = 4). Papille gewährleistet wurde (Bild 2).
Bei sechs Patienten wurde bereits im Zusammenfassend ist die Anlage des
Vorfeld ein komplett beschichteter SEMS Dieser Stentbereich war von der Obstruk BMCL-Stents anwenderfreundlich und
gelegt, der bei vier Patienten disloziert tion/Ablagerung von lithogenem Material war in dieser kleinen Fallserie kompli-
war. Die weiteren Indikationen umfassten nicht komplett betroffen (Bild 3). kationslos. Das innovative Stentdesign
eine Gallengangsleckage am Resektions scheint die Positionstreue des Stents
rand nach Hemihepatektomie links mit Im Querschnitt des Stents ist deutlich zu unterstützen. Ohne das Vorhanden-
distaler Gallengangstaillierung (n = 1) zu erkennen, dass es im Stentlumen zu sein der Öffnungen hätte es bei kom-
sowie das Einbringen des BMCL-Stents einer deutlichen Ablagerung von Sludge pletter Stentobstruktion zum Auftreten
über einen transgastralen Gallengangszu- und Konkrementmaterial mit subtota- Cholestase-assoziierter Symptome bei
gang (BPD-Stent) bei Stenose im Hepati- lem Verschluss gekommen ist (Bild 4). Patienten mit rezidivierendem Stein-
kusgabelbereich (n = 1, Patientenwunsch abgang kommen können. Da es sich
der Stententfernbarkeit). Ein weiterer Bei den weiteren Patienten zeigte sich hier um kein kontrolliertes Studienset-
Stent wurde einem Patienten mit diffuser keine vergleichbare Veränderung des ting handelt, ist nicht abschließend zu
Blutung aus biliären Varizen (n = 1) Stents. Bei dem Patienten mit Gal- beurteilen, ob das Stentdesign mit den
eingelegt. Abbildung 1 zeigt beispielhaft lengangsleckage am Resektionsrand Poren durch die veränderte Gallendrai-
den Stent direkt nach Implantation. wurde der BMCL-Stent bei distaler nage die Ablagerung von lithogenem
Gallengangstaillierung gelegt, um den Material im Stent und somit den Stent-
Der Stent wurde nach drei bis sechs Galleabfluss zu verbessern. Über den verschluss fördert. Diese Fragestellung
Monaten bei neun von zehn Patienten liegenden SEMS wurde ein Plastikstent wird in weiteren Untersuchungen eva-
problemlos entfernt. Die Stententfernung nach intrahepatisch gelegt (Bild 5). luiert. Nichtsdestoweniger erweitert der
wurde mit einer konventionellen Fasszan- innovative BMCL-Stent das vorhandene
ge durchgeführt. Bei dem Patienten mit Nach 3 Monaten wurden die Stents Stent-Portfolio und hilft eine individuali-
transgastral eingebrachtem Stent wurde problemlos gezogen ohne Nachweis für sierte, Patienten-adaptierte Therapie zu
im weiteren Verlauf eine Hepatikusga- ein persistierendes Galleleck. ermöglichen.
belresektion durchgeführt. Im Beobach-
tungszeitraum wurde keine Stentdislo
Literatur
kation detektiert. Bei zwei Patienten [1] Seo DW, et al. Covered and uncovered biliary metal stents provide similar relief of biliary
(rezidivierender Steinabgang) zeigte sich obstruction during neoadjuvant therapy in pancreatic cancer: a randomized trial. Gastro
intest Endosc. 2019; 90(4): 602-612
das distale Stentende im Duodenum nach [2] Xinjing Zhang, et al. Effect of covered self-expanding metal stents compared with multiple
drei bis vier Monaten deutlich obstruiert, plastic stents on benign biliary stricture: a meta-analysis. Medicine 2018; 97(36):e12039.
OLYMPUS INFORMIERT | 11SERVICE
INFOCUS Serviceverträge – das Highlight 2021
Optimales Management Ihres Geräteparks für hohe Geräteverfügbarkeit
Die neuen INFOCUS Serviceverträge Uptime Prime bedeutet dies, dass die Anzahl größerer
unterstützen Kunden von Olympus, die Reparaturen begrenzt werden kann.
Herausforderungen des Klinikalltags Diese Variante garantiert mit 98 % die Für Balance + gibt es ein definiertes
durch optimale Nutzung des Geräte- höchste Geräteverfügbarkeit. Dies stellt Preislimit pro Gerät und Reparatur. Dies
parks und der verfügbaren Budgets Olympus durch ein optimales Zusam- führt zu einer wirtschaftlich rentablen
besser zu bewältigen. menspiel aller im Vertrag beinhalteten Nutzung der Geräte, bis diese ersetzt
Serviceaktivitäten, wie zum Beispiel werden müssen. Auch Select + und
Basierend auf den beiden Säulen präventive Maßnahmen, Reparaturen Balance + enthalten eine beabsichtigte
Geräteverfügbarkeit („Uptime“) und oder auch Beratungen zur Schadens- UptimePortfolio
Lokales INFOCUS von 96 %.
- DACH
Budgetsicherheit bietet Olympus seit vermeidung sicher. Anhand detaillierter
Anfang des Jahres 2021 erstmalig neue Kundenreports werden „Ausreißer“ Uptime Prime
Serviceverträge mit garantierter Geräte- erkannt, und es kann durch gezielte
Uptime
Uptime
verfügbarkeit an. Je nach Gerätegruppe Maßnahmen gegengesteuert werden.
Balance+ Select+ Complete+
und Kundensituation, kann individuell Beim Budget können Sie sich wie
Prevent Complete
aus verschiedenen „Uptime“-Varianten gewohnt darauf verlassen, nicht von
und verschiedenen Budgetoptionen ungeplanten Kosten überrascht zu Budgetsicherheit
gewählt werden – bis hin zu Verträgen, werden, da Reparaturen vollständig
die eine Geräteverfügbarkeit von 98 % abgedeckt werden. Die INFOCUS Hauptnutzen
garantieren.
Uptime Profitieren Sie ab sofort von mehr
Sicherheit für Ihre
Mit 96 % garantierter Geräteverfüg- · Prozesse
barkeit bietet die Vertragsart Uptime · Leistungserbringung
die zweithöchste Geräteverfügbarkeit. · Budgets
Auch hier sind sämtliche Reparaturen · Patienten und Anwender
beinhaltet.
Das INFOCUS Fazit
Complete + und Complete
Anzahl nicht durchführbarer Prozeduren bei einer Sie können sich durch INFOCUS noch
Uptime von 90 %
Die beiden Vertragsarten Complete + sicherer sein, dass Olympus Ihren
und Complete sind die richtige Wahl für vorhandenen Gerätepark optimal
Sie, wenn Ihr Fokus in erster Linie auf managen wird.
Budgetsicherheit und Kostentranspa-
renz liegt. Reparaturen sind auch hier
vollständig abgedeckt.
Weitere Informationen
Bei Complete + Verträgen profitieren
Sie außerdem von einer beabsichtigten Für weitere Informationen rufen
Anzahl nicht durchführbarer Prozeduren bei einer
Uptime von 96 %. Die Geräteverfüg- Sie einfach an unter:
Uptime von 98 %
barkeit bei der Complete Variante wird +49 800 - 200 444 274 oder
innerhalb der regulären Olympus Repa- senden Sie eine Mail an
Welche Möglichkeiten bietet raturdurchlaufzeiten wiederhergestellt. customer.service@olympus.de
INFOCUS für Sie als Kunde?
Select + und Balance +
Die nachfolgend aufgeführten Vertrags- Infocus
modelle basieren auf Einzelmodulen, Bei den Vertragsarten Select + und
die sich maßgeschneidert den Bedürf- Balance + kann das Budget indivi-
nissen Ihrer Abteilung anpassen lassen. duell definiert werden: Für Select+
12 | OLYMPUS INFORMIERT30670
16525
INFOCUS Serviceverträge
Optimales Gerätemanagement für hohe Verfügbarkeit und Budgetsicherheit
· Zuverlässige Prozesse und störungsfreie Abläufe
· Budgetsicherheit und Kostentransparenz
· Individuelle Kundenlösungen im Mittelpunkt
Weitere Informationen finden Sie unter:
www.olympus.de/infocus
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Wendenstraße 14-18, 20097 Hamburg, Deutschland OLYMPUS INFORMIERT | 13GEFUNDEN IM NETZ
„EUS and more“ Neu:
mit interessanten Die Website von
Videokasuistiken OLYMPUS informiert
YouTube-Kanal vom SRH Wald-Klinikum Gera Kundenmagazin jederzeit und überall online
Das Team rund um Professor Dr. med. Neben den gedruckten Ausgaben, die Sie selbstverständlich
Uwe Will, Chefarzt der Fachabteilung auch weiterhin per Post erhalten, finden Sie unser Kunden
Gastroenterologie, Hepatologie, Diabeto- magazin ab sofort über diese Webadresse:
logie und Allgemeine Innere Medizin am
www.olympus.de/medical/de/
SRH Wald-Klinikum Gera, präsentiert auf Olympus-Informiert
YouTube ein neues Portal.
Innovative Techniken bei Problempatienten
Greifen Sie dort jederzeit digital auf alle Rubriken zu oder
Der YouTube-Kanal lädt alle ein, die sich mit der Sonografie steuern Sie mit einem Klick zu den gewünschten Veranstal-
und der Endosonografie sowie mit interventionellen endosko- tungs-Webseiten oder schauen Sie im Archiv nach vorherigen
pischen Techniken beschäftigen. Das Studium interessanter Ausgaben, Schwerpunktthemen und Autorenbeiträgen.
Videokasuistiken soll Besucherinnen und Besuchern des
Portals die Anwendung innovativer Techniken bei Problem
patienten aufzeigen.
Professor Will erläutert: „Die Gastroenterologie lebt und entwi-
ckelt sich vor allem in und von der Komplementarität zwischen
Sonografie-Endosonografie und Endoskopie. Die Lösungen
komplexer Anforderungen zur Verbesserung der Lebensquali-
tät unserer Patienten werden durch sequentielle Anwendungen
interventioneller Verfahren möglich, welche die drei Gebiete
vorhalten. In Intervallen sind Liveuntersuchungen spezieller
Fälle geplant, bei denen sich die Interventionen direkt verfolgen
lassen. Wir wünschen viel Spaß auf unserem Portal und sind
für Anregungen immer offen.“
Webprofil: EUS and more Teile mit Weile
Endoskopie-Kanal auf YouTube In dieser neuen Rubrik präsentieren wir in loser Folge
Inhalte aus dem Internet mit Bezügen zur medizinischen
www.youtube.com/c/
Endoskopie, die der Redaktion positiv aufgefallen sind.
EUSandmore/featured
Wir würden uns zum einen freuen, wenn Sie diese
Prof. Will und Team, SRH Wald-Klinikum Gera Meinung teilen und zum anderen, wenn Sie auch
Herausfordernde Fälle rund um (therapeutische) Sonografie,
Endosonografie, ERCP, … Ihre Netzfunde mit der gesamten Leserschaft der
Mehr als 20 Videos*, Playlists, Channels u. Diskussionsmöglichkeit ‚OLYMPUS informiert’ teilen.
Auch auf Instagram Bitte senden Sie dann die Links
www.instagram.com/eusandmore per E-Mail an:
Barbara.Opalka@Olympus.com
*Stand Februar 2021
14 | OLYMPUS INFORMIERTHYGIENE
Ergebnisse einer
Expertenrunde
Interdisziplinäres Hygieneforum
in der Endoskopie
Aus der Redaktion
Die Qualität der Endoskope nimmt
weiterhin rasant zu. Bilder von
überragend guter Qualität begeis
Im Rahmen des 23. Internationalen Aufbereitungsprozess. Er erklärte tern. Neue Therapiemöglichkeiten
Endoskopie Symposiums Düsseldorf diesen als den aktuellen Stand der werden möglich.
fand erstmals ein Olympus Hygiene Technik, auch, weil die manuelle
forum statt. Die von Professor Friedrich Aufbereitung nicht validiert werden Dadurch sind die Endoskope und
Hagenmüller moderierte Expertenrunde kann. Aus seiner Sicht ist die manuelle deren Zubehör zwangsläufig immer
wurde gebildet von Professorin Dr. Heike Vorreinigung gemäß den Hersteller komplexer konstruiert. Die Aufberei
Martiny, Charité-Universitätsmedizin angaben auch beim maschinellen Pro tung muss hiermit Schritt halten. In
Berlin, Frank Muckermann, leitender zess unerlässlich. vielen Bereichen wird der Ruf nach
Pfleger im Klinikum Hochsauerland Einwegmaterialien lauter, da die
GmbH, Meschede, und Christian Roth, Was die Dauer des Aufbereitungspro Aufbereitung zu aufwändig wird.
Market Manager bei Olympus. zesses angeht, so hängt dieser neben Aber nicht überall ist der Ruf nach
der eingesetzten Chemie und dem Einweg sinnvoll und gerechtfertigt.
Frau Martiny informierte über die Bedeu gewählten Programm auch von den Darauf weist auch Frau Professorin
tung der Trocknung bei der Endoskop- Gegebenheiten vor Ort ab, wie z. B. Martiny in ihrem Artikel hin, den Sie
Aufbereitung und untermauerte diese dem Wasserdruck oder der Wasserein ab Seite 17 lesen können. Ein wich
durch Vorstellung verschiedener Studien. lauftemperatur. Als Vertreter der Indus tiges Fazit vorab: Eine fachgerechte
Denen zufolge stellt die Trocknung trie betonte er, dass die Anforderungen Aufbereitung, die die Herstelleranga
einen elementaren Bestandteil der an die Aufbereitungsprozesse immer ben berücksichtigt, muss gewähr
Aufbereitung hinsichtlich der Aufbewah höher werden, weil die Endoskope leistet sein.
rung von flexiblen Endoskopen dar. zunehmend komplexer konstruiert sind.
Demzufolge werde das Zusammenspiel Neben der sicheren Aufbereitung,
Herr Muckermann stellte eine Markt zwischen Endoskophersteller und Auf vor allem der Sicherheit für Patient
übersicht von Aufbereitungsautomaten bereitungsautomaten immer wichtiger. und Personal, ist der Werterhalt der
verschiedener Hersteller vor. Er hob Abschließend versicherte er, dass die immer kostspieligeren Endoskope
hervor, wie wichtig es bei der Beschaf sichere Aufbereitung und Langlebigkeit wirtschaftlich von enormer Bedeu
fung von neuen RDG-E ist, alle Beteilig von Endoskopen gesichert sei, weil tung. Dafür stellt Protech eine sinn
ten im Krankenhaus zu involvieren. Ein Olympus als einziger Endoskopherstel volle, ökonomische Ergänzung des
Hauptaugenmerk bei den Informationen ler auch das Know-how aus der eige Workflows in der Aufbereitung dar.
und Diskussionen rund um die für die nen Entwicklung von Aufbereitungs
Abteilung am besten geeigneten Systeme automaten mitbringe. Wir sind der festen Überzeugung:
sollte seiner Meinung nach der Unter Die Aufbereitung muss als ganz
scheidung zwischen Untertischmaschinen Im Schluss-Statement betonte Pro heitlicher Prozess verstanden wer
und Frontladern auf der einen Seite und fessor Hagenmüller die entscheidende den, der die steigende Komplexität
Durchreiche-Systemen andererseits gelten. Bedeutung der Umfeldhygiene und der Geräte, aber auch die individu
des guten Hygienemanagements, die ellen Bedürfnisse berücksichtigt.
Bisher: Nur maschinelle Endoskop neben der eigentlichen Aufbereitung für
aufbereitung validierbar bestmöglichen Schutz von Patient und Christian Roth
Personal sorgen. Market Manager Sales CDS, DACH
Christian Roth präsentierte dem Medical Systems
Teilnehmerfeld den maschinellen Olympus Deutschland GmbH
OLYMPUS INFORMIERT | 15HYGIENE
Protech: Neue
Endoskop-Schutzkappen
Reparaturen und Leihgeräteeinsatz um mehr
als die Hälfte reduzieren
Flexible Endoskope werden immer hochwertiger und leis- gereinigt wird. Konzipiert ist Protech speziell für den Schutz
tungsfähiger. Damit einher geht der steigende Kostenauf- beim Transport, Handling und Lagerung des Transports. Bei
wand für Reparaturen. Die Erfahrungen in der Praxis zeigen, richtiger Verwendung ergeben sich vielfältige Vorteile für An-
dass das Distalende flexibler Endoskope diesbezüglich eine wender, Assistenzpersonal, Einkäufer und Medizintechniker.
Schwachstelle ist. Nicht nur während der Untersuchungen,
sondern auch bei Transport, Lagerung und Handling können Einsatz rechnet sich ab der ersten Reparatur
Schäden passieren. Dies liegt daran, dass es sich beim
Distalende um ein Bauteil handelt, das besonders empfindlich Die Handhabung des neuen endoskopischen Zubehörs hat
auf jede Form von Schlägen reagiert. Die negativen Folgen Olympus bewusst sehr einfach gestaltet. Nach der Entnahme
können Kratzer, der Bruch der Decklinse sowie Defekte von des Endoskops aus der Wiederaufbereitung wird die Distal-
Elektronik und CCD-Chip sein, sodass im Extremfall der schutzkappe lediglich appliziert und verschlossen und schon
komplette Bildverlust droht. Insgesamt sind diese Schäden steht das Endoskop zur Lagerung und zum Transport bereit.
für 45 % aller Reparaturkosten bei flexiblen Endoskopen Aus stabilem Kunststoff hergestellt, vermeiden die Schutz-
zuständig. kappen jeglichen Kontakt mit dem Distalende des Endo
skops. Um die Endoskope nach Lagerung oder Transport für
Hier setzt Olympus Deutschland mit einer ökonomischen die Untersuchung bereitzumachen, ist lediglich der Einweg-
Neuheit in Form von hygienischen Einmalartikeln an. Mit riegel zu entfernen und die Kappe zu öffnen. Das heißt, die
diesen lassen sich Kosten vermeiden. Um alle unterschiedli- Unterscheidung zwischen reinem oder unreinem Produkt ist
chen Endoskopdurchmesser von 2,9 mm bis 14 mm abzu- optisch durch die Entfernung des Riegels zu erkennen. Damit
decken, ist die neue Lösung namens Protech in zwei Größen ist ein fehlerhafter Mehrfachgebrauch ausgeschlossen.
lieferbar. Zur einfachen Unterscheidbarkeit sind die beiden
Größen in unterschiedlichen Farben produziert. Gelb ist für Auf diese Weise entwickelt sich die Kosten-Nutzen-Relation
die größeren, blau für die kleineren Endoskope vorgesehen. zusätzlich positiv. Ein weiterer großer Vorteil für Endoskopie-
Im Gegensatz zu Lösungen der Mitbewerber, sind diese klei- praxen und Klinikabteilungen ist die höhere Geräteverfüg-
nen Helfer mit besonders geringen Auflageflächen versehen. barkeit durch ausbleibende Reparaturen. Erste Erfahrungen
Damit ist gewährleistet, dass sich keine Feuchtigkeit am belegen, dass sich durch den Einsatz der Schutzkappen der
Endoskop sammelt und keine Beeinträchtigung der Hygiene Einsatz von Leihgeräten sogar um zwei Drittel reduzieren
erfolgt. Protech sollte unter keinen Umständen während der lässt. Neben monetären Ersparnissen führt dies zu deutlich
Vorreinigung oder in der Aufbereitungsmaschine verwendet vereinfachten Handling- und Administrationskosten. Außer-
werden, da ansonsten das Distalende nicht ordnungsgemäß dem können durch ausbleibende Ausfallzeiten OP-Pläne
einfacher eingehalten werden.
Selbstverständlich profitieren von den dargelegten Vorzü-
gen nicht nur Untersucher, Medizintechniker und Einkäufer,
sondern vor allem auch das Aufbereitungspersonal. Ohne
die Angst vor großen Schäden durch kleinste Erschütterung,
kann das Endoskop-Fachpersonal seine Arbeitsabläufe
deutlich effizienter gestalten und sich auf die wesentlichen
Dinge konzentrieren. Mit Protech steht damit ein Hilfsmittel
zur Verfügung, das es Kliniken und Praxen erlaubt, sicherer
Die Protech Endoskop-Schutzkappen sind in zwei Größen für Endoskopdurch- und deutlich wirtschaftlicher zu arbeiten. Dringend benötigte
messer von 2,9 bis 14 mm lieferbar und bieten eine einfache Unterscheidbarkeit Spielräume für Investitionen werden so geschaffen.
durch unterschiedliche Farbgebung
16 | OLYMPUS INFORMIERTEXPERTENMEINUNG
Einmal- oder Mehrfach-Duodenoskope?
Eine Stellungnahme
und Leser weiterhin darauf aufmerksam, noch andere Mikroorganismen in den
dass mir vieles in diesem Zusammen- Kanälen gefunden. [10,11]
hang unbekannt ist, wie hoch z. B. die
Kosten der Mehrfach-Duodenoskope Übertragungen durch Koloskope und
sind oder wie viel deren Aufbereitung, Gastroskope wurden im Vergleich dazu
Wartung und Reparaturen kosten. zwar viel seltener beschrieben, [12] sind
jedoch in einem höheren Maße beteiligt
Wie ist es zu der jetzigen Forderung als bisher angenommen, wie eine relativ
nach Einmal-Duodenoskopen neue Untersuchung zeigen konnte. [13]
gekommen? Das Bekanntwerden von Zwischenfällen
scheint zudem auch von der „Kultur“ im
Ein Artikel von:
Besonders in Aus-, Fort- und Weiter jeweiligen Land abhängig zu sein. So
bildungsveranstaltungen, aber auch in wurde laut einem Review in Nordamerika
Prof. Dr. rer. nat. Vorträgen auf dem Gebiet der Endo innerhalb von achteinhalb Jahren nur ein
Heike Martiny skopie, habe ich meine Zuhörerinnen Fall in einem peer-reviewed Journal pu-
TechnischeHygiene
und Zuhörer regelmäßig darauf auf bliziert, aber über 21 Fälle wurden durch
Weygerweg 20 merksam gemacht, dass die Kenntnisse US-Medien bzw. sechs durch Regie-
12249 Berlin
über Übertragungen von (fakultativ- rungsberichte bekannt. [14] Auch bei den
Deutschland
heike.martiny@charite.de pathogenen) Infektionserregern durch in den vergangenen Jahren in den Fokus
Endoskope zum ganz überwiegenden geratenen Infektionen nach ERCP waren
Teil auf Berichten über auftretende meist multiresistente Erreger beteiligt.
Infektionen nach Bronchoskopien und
Als ich vor kurzem gefragt wurde, ob ich endoskopisch-retrograden Cholangio- Wie schon erwähnt, wird vieles in den
mir vorstellen könne, etwas zu Einmal- pankreatikographien (ERCP) beruhen, USA schneller über Medien bekannt als
Duodenoskopen zu schreiben, habe wovon hier nur wenige erwähnt werden z. B. in Deutschland. Schon im Januar
ich nur kurz überlegt und “ja” gesagt. sollen. [1-6] So wird auch in einer 2014 wurde in den USA in der Presse
Vielleicht hätte ich doch etwas mehr das Literatur-Recherche über Klebsiella ssp. über einen Ausbruch in Chicago be
Für und Wider einer solchen Äußerung berichtet, dass von sieben Ausbrüchen richtet und im MMWR zu den bis dahin
abwägen sollen? Ich weiß nun leider mit diesem Bakterium sechs im Zusam- bekanntgewordenen Infektionen u. a.
nicht, ob ich nach längerer Überlegung zu menhang mit einer ERCP standen, die ausgeführt: „Retrospective review
einer anderen Antwort gekommen wäre. durch kontaminierte Duodenoskope and direct observation of endoscope
hervorgerufen worden waren. [7] reprocessing did not identify lapses in
Gleich zu Beginn möchte ich die Lese protocol. Previous studies have shown
rinnen und Leser darauf hinweisen, dass Insbesondere dann, wenn es sich bei an association between ERCP endo
sie im Folgenden nur meine ganz per den übertragenen Erregern um solche scopes and transmission of multidrug-
sönliche Meinung lesen werden. Mit mit einer Multiresistenz handelt, werden resistant bacteria; the design of the
einigen Personen habe ich zwar schon sie entdeckt. [8, 9] Von den zwei von ERCP endoscopes might pose a
vor dieser Zusage über das Thema Ein- Gastmeier und Vonberg erwähnten particular challenge for cleaning and
mal-Duodenoskope gesprochen, nach Infektionen aus Deutschland (beide disinfection (2, 3).” [15] In Deutsch-
der Zusage zu diesem Artikel jedoch Berlin) steht eine im Zusammenhang land wurde dann am 17. Juli 2015
nicht mehr. Und wie einigen Personen mit einer Bronchoskopie, die andere vom BfArM/RKI darauf aufmerksam
bekannt ist, erfrage ich in der Regel in mit einer ERCP. Aus dem fraglichen gemacht, dass auch hierzulande
persönlichen Gesprächen, also nicht als Duodenoskop wurden mit der in Ausbrüche mit mehrfachresistenten
„offizielle“ Anfrage, Dinge, die ich nicht Deutschland derzeit gültigen Nach- Bakterien insbesondere im Zusammen-
weiß oder bei denen ich unsicher bin. weismethode mit einem Durchspülen hang mit der Aufbereitung von einem
Dies ist in diesem Fall nicht geschehen von NaCl-Lösung weder der Infekti- speziellen Duodenoskop-Typ beobach-
und so mache ich meine Leserinnen onserreger (K. pneumoniae, OXA-48), tet wurden. [16]
OLYMPUS INFORMIERT | 17Am 13. Januar 2016 wurde vom US- Reparatur eingesendet worden war und nach ERCP mit einem bestimmten
Senat eine 300 Seiten umfassende der Hersteller zu dem Zeitpunkt noch Duodenoskop-Modell. Hierbei zeigte
Bewertung bekannt gewordener nicht über die aufgetretenen Infektionen sich, dass in 23 % (41 Krankenhäuser)
Zwischenfälle im Zusammenhang mit informiert war und damit seinerseits sehr bedeutsame Abweichungen von
der Verwendung von Duodenoskopen das Endoskop keiner weitergehenden der IFU festgestellt wurden und weitere
mit fixierter Endkappe publiziert. Hierin Untersuchung unterzog. [19] Der Her- wichtige Abweichungen noch mal in
heißt es: „Between 2012 and spring steller des Endoskops beschreibt: „The 8 %. [24]
2015, closed-channel duodenoscopes evaluation confirmed brown stain and
were linked to at least 25 different black foreign material on the instrument Ist die Forderung von Einmal-
incidents of antibiotic-resistant infections channel. In addition there was black Duodenoskopen gerechtfertigt?
that sickened at least 250 patients stain on the suction channel.” [17] Zur
worldwide.” [17] Eine Studie von Erinnerung: Endoskopkanäle sind prak- Eine Aussage, ob die Handhabung und
Verfaillie et al. aus Rotterdam mit 30 tisch durchsichtig und farblos. die Ergebnisse von Einmal- und Mehr-
Infektionen wird dort als frühester weg-Duodenoskopen gleich sind, kann
Bericht genannt; in der Publikation Aufgrund dieser Infektionen nach von mir als Hygienikerin nicht erwartet
wird über einen Zeitraum von Januar ERCP und auch der Daten des Papiers werden. Diese Aussage muss von
bis April 2012 berichtet. [18] des US-Senats trat besonders in den klinischer Seite kommen, wobei erste
USA, aber letztlich auch weltweit, die Mitteilungen bereits vorliegen. [25-27]
Aufbereitung von Duodenoskopen in
den Fokus. Es wurden verschiedene Hätte es einen Vorteil, dass Einmal-
(unbelegte) Vorgehensweisen vorge- Duodenoskope steril zur Anwendung
schlagen. Aber weder ein zweimal kommen, weil sie in diesem Zustand
durchgeführter Aufbereitungszyklus, vermarktet werden? Hier kann eindeu-
noch eine Sterilisation führten zu sicher tig mit einem „Nein“ geantwortet wer-
anwendbaren Duodenoskopen. [20-22] den, da auch ein Einmal-Duodenoskop
Eine 2018 publizierte, exzellent durch- den Weg durch hochgradig besiedelte
geführte Studie aus den Niederlanden Wege im Körper nehmen muss und
zeigte erschreckende Ergebnisse bei daher niemals steril am Zielorgan an-
der Untersuchung von 150 Duodeno kommen kann. Hier soll nur auf die in
skopen (mit insgesamt 701 Proben). Zusammenhang mit einer Sterilisation
Die Proben aus 23 einbezogenen Zen von Bronchoskopen bzw. Zystosko-
tren zeigten, dass Duodenoskope nach pen geführten Diskussionen verwiesen
der Aufbereitung in 22 % der Zentren werden. [28-32]
eine erhöhte Koloniezahl aufwiesen und
in 15 % Mikroorganismen gastrointes- Eine weltweit gestellte Forderung an
tinaler oder oraler Herkunft bestimmt Mehrfach-Duodenoskope ist, dass
werden konnten. [23] Die mikrobiolo- ihr Design vereinfacht wird, sodass
gischen Anforderungen an ein korrekt die Aufbereitung einfacher wird. Auch
aufbereitetes Endoskop stimmen wenn in Deutschland gemäß § 8 der
weitgehend mit den deutschen Anfor- Medizinprodukte-Betreiberverordnung
derungen überein. [10] (MPBetreibV) die Aufbereitung von
bestimmungsgemäß keimarm oder
Neben dem schon oben erwähnten Wie in dem schon zitierten MMWR- steril zur Anwendung kommenden
deutschen Ausbruch (Berlin, laut Bericht der CDC so wird auch in ver Medizinprodukten unter Berücksichti-
Publikation im Zeitraum von April bis schiedenen Publikationen beschrieben, gung der Angaben des Herstellers nur
Juli 2013) wird in dem US-Senats dass die Herstellerangaben zum Vor- mit geeigneten validierten Verfahren
papier ein weiterer Zwischenfall aus gehen bei der Aufbereitung eingehalten durchzuführen ist, wird auch das (wie
Deutschland aufgeführt (Evangelisches wurden. Eine kürzlich vorgestellte Studie nach § 5 der MPBetreibV gefordert und
Waldkrankenhaus Berlin mit 4 Patien aus Frankreich zeigt jedoch deutlich, entsprechend ausgebildete) Personal
ten im Mai 2014). [11,17] Über den dass, bei genauerem Hinsehen, die leichter aufzubereitende Mehrfach-
zweiten deutschen Ausbruch ist mir Herstellerangaben (IFU) nicht immer Duodenoskope begrüßen. [33] Auf
lediglich bekannt, dass K. pneumo- befolgt werden. Auslöser für die Studie diese Forderung nach einer Validierung
niae im Duodenoskop nachgewiesen war ein 2017 festgestelltes Auftre- und der Ausbildung des Personals wur-
wurde. Weitere Untersuchungen waren ten von fünf neuen und örtlich nicht de auch in der Mitteilung des BfArM/
nicht möglich, da das Endoskop zur zusammenhängenden Infektionsfällen RKI hingewiesen. [16] In diesem Sinne
18 | OLYMPUS INFORMIERTSie können auch lesen
