NEWS Sportverletzungen und Sportschäden - Weiterer Schwerpunkt: Kindermedizin in den ATOS Kliniken
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Das Magazin der ATOS Kliniken
NEWSAusgabe 39 / Mai 2022
Sportverletzungen
und Sportschäden
Weiterer Schwerpunkt:
Kindermedizin in den ATOS Kliniken
„Der große Sport fängt
da an, wo er längst aufhört,
gesund zu sein.“
(Bertolt Brecht)
Liebe Leserinnen und Leser,
dass intensiver Sport der Gesundheit
Prof. Dr. med. Hajo Thermann
schaden kann, ist bekannt. Demgegen
über stehen die lebenserhaltenden und
gesundheitsfördernden Eigenschaften
von Sport. Die Diskussion über das Für
und Wider von Sport wurde mit Blick auf
den Leistungssport begonnen, da die
Kostenerstattung für dabei auftretende
Verletzungen kritisch gesehen wurde. Bei den Verletzungslokalisationen im anderen Dimension – und hier ist der
Bedenkt man jedoch die immensen Breitensport steht das Sprunggelenk an positive Einfluss einer sportlichen Betä
Kosten, die unser Gesundheitssystem erster Stelle, an zweiter sind es Kopf- und tigung auf die Gesundheit und Gesell
CDS® Ellbogenschiene Extension (Junior) HMV.-Nr.: 23.08.05.1002 CDS® Sprunggelenkschiene Nano (Junior) HMV.-Nr.: 23.02.03.0002 durch Übergewicht, Rauchen und Alko- Handverletzungen, was gegenüber dem schaft noch gar nicht gegengerechnet.
holkonsum zu tragen hat, erscheint Leistungssport eher ungewöhnlich ist.
diese Diskussion abstrus. An dritter Stelle folgen Unter- und Ober Kommen wir auf den eingangs zitierten
schenkel mit Muskelverletzungen. Beim Satz von Bertolt Brecht zurück. Seine
Allerdings gilt auch: Unfälle sind beim Fußball werden verschiedene Körper Aussage trifft absolut zu: Die Karriere
Sport leider keine Seltenheit, im Gegen regionen verletzt, was fast alle Vereins eines Topleistungssportlers wird in der
teil! Sport ist die häufigste Freizeit-Unfall spieler zwischen 18 und 40 Jahren betrifft. Regel von Verletzungen und Sportschäden
ursache bei unter 30-Jährigen, wobei die Auffallend ist, dass die Verletzungen mit begleitet. Im American Football etwa wird
einzelnen Sportarten sehr unterschiedlich zunehmendem Alter der Sportler an den die Invalidität, die häufig mit schwerstem
zur Verletzungsstatistik beitragen. In einer oberen Extremitäten zunehmen und bei Verlust der körperlichen Integrität einher
Untersuchung von 200.000 Sportunfällen den über 60-Jährigen in fast gleicher geht, daher durch horrende Honorare
wurden Korrelationen zwischen Sport Frequenz auftreten wie die Verletzungen ausgeglichen – wobei im American Foot-
arten und Verletzungsrisiko festgestellt: an den unteren Extremitäten. ball eine Karriere oft nur fünf bis acht
Fast 25 % aller Sportverletzungen gehen Jahre dauert. Wenn man sich hierzulande
in Deutschland auf das Konto von Fuß Bei der Sportausübung verletzen sich den körperlichen Verschleiß von promi
ball. Andere Ballsportarten wie Handball, jedes Jahr rund 1,25 Millionen Sportler in nenten Sportlern anschaut, so ist festzu
Volleyball, Basketball zeigen ähnliche der Bundesrepublik so schwer, dass sie stellen, dass auch ein Boris Becker keine
Ergebnisse, gefolgt von Radfahren und ärztlich versorgt werden müssen. Etwa Senioren-Tennisturniere mehr gewinnen
Mountainbiking mit etwa 10 %. Danach 90 % der Patienten werden ambulant wird und Franz Beckenbauer ebenfalls
folgen Wandern und Klettern, aber auch behandelt. Der Volkswirtschaft entstanden seinen Tribut zahlen muss.
Turnen und Leichtathletik und schließlich laut einer Studie der Ruhr-Universität
Jogging / Laufen und Nordic Walking. Bochum und der ARAG Versicherung Fußball, Basketball oder was auch immer
Schwimmen steht an letzter Stelle mit durch Sportverletzungen in der 1990er- an Hochleistungssport betrieben wird,
CDS® Handgelenkschiene Extension (Junior) HMV.-Nr.: 23.07.04.0002 CDS® Knieschiene Extension (Junior) HMV.-Nr.: 23.04.06.0002
nur 5 % Verletzungen. Jahren jährliche Gesamtkosten von knapp ist jedoch trotz der vielen gesundheitli
4 Mrd. €, wovon sich weniger als 1 / 3 auf chen Risiken fast nie mit Reue verbunden.
Zu den häufigsten Sportverletzungen das Gesundheitswesen bezogen. Zum Im Gegenteil! Für die Erfahrung, vor
zählen Prellungen und Verstauchungen, Vergleich: Durch Adipositas sind allein 30.000 Zuschauern ins Stadion einzu
CDS Kinderschienen
®
Sehnen-, Bänder- und vor allem Muskel 2003 Kosten von 11 Mrd. € verursacht laufen, hat sich für die meisten Top
verletzungen. In schwerwiegenderen Fällen worden plus weitere 13 Mrd. € durch Folge sportler ihr Weg gelohnt.
kommt es auch zu Knochenbrüchen. Die erkrankungen; im Jahr 2010 waren es
mit Nano CDS® Gelenk häufigsten Ursachen für Sportverletzungen schon 17 Mrd.€. Das entsprach 5 % der Herzlich
sind unpassende Ausrüstung, mangeln gesamten Gesundheitsausgaben.
de Schutzmaßnahmen (z. B. fehlende
Helme), mangelndes Aufwärmen, falsche Die Kosten für Adipositas und ihre Folgen
albrecht GmbH • CHIEMSEESTRASSE 81 • D-83233 BERNAU AM CHIEMSEE Bewegungsabläufe sowie Überschätzung bewegen sich also im Vergleich zu den
TELEFON: +49 (0) 8051 961 29 - 0 • TELEFAX: +49 (0) 8051 961 29 - 30 des eigenen Trainingszustands. jenigen durch Sportunfälle in einer ganz Hajo Thermann
EMAIL: INFO@ALBRECHTGMBH.COM • WWW.ALBRECHTGMBH.COM
4 INTERNATIONALE SERVICE-HOTLINE: 00800 0 303 29 - 00 5
INHALT
Inhaltsverzeichnis Impressum
Herausgeber
ATOS Klinik Heidelberg
GmbH & Co. KG
Wissenschaftsredaktion
Prof. Dr. med.
Hajo Thermann
Hajo Thermann
Redaktion
Dr. med.
Barbara
Barbara
Voll-Peters
Voll
Eichenhainallee 34
51427 Bergisch-Gladbach
M + 49 171 - 545
171 - 545 401 0
F + 49 22 04 - 979 255
redaktion.atosnews@atos.de
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Produktmanagement
3 EDITORIAL 44
SCHWERPUNKT: Kinder- und Jugendmedizin II Produktmanagement
und Anzeigen
und Anzeigen
Rebecca Mrosek
44 Rheumatische Erkrankungen bei Rebecca
ATOS Klinik
Mrosek
Heidelberg
6
SCHWERPUNKT: Sportverletzungen Kindern und Jugendlichen ATOS Klinik
GmbH & Co.Heidelberg
KG
und Sportschäden Von Thomas Lutz GmbH & Co. KG
rebecca.mrosek@atos.de
rebecca.mrosek@atos.de
6 Die Schulterluxation des Sportlers 50 Kinder- und Jugendrheumatologie: Gestaltung & Creative Direction
Von Abdullah Al-Abbasi, Frank Martetschläger und Mark Tauber Versorgung im Netzwerk Realisierung
www.factor-product.com
Von Thomas Lutz ServiceDesign GmbH, Heidelberg
10 Schulterverletzungen im Handball Druck
www.servicedesign.eu
Von Andreas Klonz und Benjamin Weinkauf 51 Die extraartikuläre subtalare Arthrorise zur Behandlung 74
NOTES & NEWS Blueprint AG, München
des juvenilen symptomatischen Pes planovalgus Gestaltung & Creative Direction
13 Sportverletzungen des Schultereckgelenks Von André Morawe 74 Beidseitige endoprothetische Versorgung V.i.S.d.P.:
www.factor-product.com
Von Abdullah Al-Abbasi, Frank Martetschläger und Mark Tauber von Prof. Thermann ATOS Klinik Heidelberg
54 Genu valgum bei Kindern – Druck & Co. KG
GmbH
17 Diagnose „Tennis-Ellenbogen“ – wann muss operiert werden? 76 Gelenk-Update für Sportmediziner abcdruck GmbH,9 - 15
Bismarckstraße Heidelberg
aktuelle Behandlungskonzepte Von Jochen Jung 69115 Heidelberg
Von Marc Schnetzke, Sven Lichtenberg und Markus Loew 77 GOTS Young Academy Hands-on-Workshop V.i.S.d.P.:
T + 49 62 21 - 983 - 0
56 Von Windeldermatitis bis Teenager-Akne: ATOS
F + 49Klinik
62 21 - 983 - 919
Heidelberg
19 Hamstrings: Prävention und Rehabilitation Der Hautarzt begleitet Kinder von Anfang an 77 ATOS Stuttgart: Impfaktion GmbH & Co. KG
info-hd@atos.de
Von Kathrin Stall und Tobias Baierle Von Claudia Jäger Bismarckstraße 9 - 15
www.atos-kliniken.com
78 Viel zitiert: Dr. Erhan Basad 69115 Heidelberg
24 Verletzungen beim Fußball 60 In vier Schritten zur Allergiediagnose T
ATOS
+ 49Kliniken
62 21 - 983
– -0
Von Hajo Thermann Von Verena Mandelbaum 79 Neu in der ATOS Klinik Heidelberg / DGZ: F
Ihre
+ 49
Gesundheitsexperten
62 21 - 983 - 919 in Deutschland
Dr. Gregor Berrsche Klinik Fleetinsel Hamburg
info-hd@atos.de
28 Sportverletzungen und Sportschäden am Knie Viktoria Klinik Bochum
www.atos-kliniken.com
Von Maja Siebold und Rainer Siebold 62
FACHBEITRÄGE 79 Dr. Claudia Stichtmann neu bei MediaPark Klinik Köln
ATOS Starmed München Orthoparc
ATOS Klinik
Kliniken – Köln
31 Kasuistik: Kniebeschwerden eines 62 Individualisierung in der Knieendoprothetik Orthopädische
Ihre Klinik Braunfels
Gesundheitsexperten in Deutschland
Leistungssportlers oder doch „Rheuma“? durch individuelle Implantate und Robotik 80 Dr. Dr. Michael Gabel in den Klinik Heidelberg
Frankfurt
Von Ines Dornacher, Verena Schmitt und Holger Schmitt Von Christoph Becher D.A.F.-Vorstand wiedergewählt Klinik München
Heidelberg
Starmed
Klinik Stuttgart
Klinik München
34 Verletzungen und Überlastungsschäden 66 Funktionelle Untersuchung und nichtoperative Orthoparc
Klinik MünchenKlinik Köln
beim Triathlon Therapie des Schultergelenkes Orthopädische
Starmed Klinik München
Klinik Braunfels
Von Holger Schmitt Von Thomas Ambacher Klinik Fleetinsel Hamburg
37 Der traumatische Bandscheibenvorfall 69 Koxarthrose bei sportlich aktiven Senioren –
Von Hassan Allouch und Kais Abu Nahleh konservativer Therapieansatz
Von Mathias Schettle
41 Wie viel Sport darf und muss es sein?
Was ist aus kardiologischer Sicht zu beachten? 72 Kasuistik: Verlängerungsosteotomie
Von Markus Heckmann und Frank Heckmann bei Brachymetatarsie
Von André Morawe
6
SCHWERPUNKT SPORTVERLETZUNGEN ATOS NEWS
Die Schulterluxation Bei knöchernen Glenoiddefekten bietet
des Sportlers die 3D-Computertomographie (CT) die
beste Option für die präoperative Planung
und Berechnung der Defektgröße im
Hinblick auf eine eventuelle knöcherne
Von Abdullah Al-Abbasi, Glenoidaugmentation und die Beurteilung
des Humeruskopfs (Hill-Sachs-Läsion).
Frank Martetschläger und Mark Tauber
KLASSIFIKATION
Alle Luxationen sollten nach den folgen-
den Kriterien klassifiziert werden, die für
die weitere Therapie entscheidend sind:
(1) Grad der Instabilität
(2) Richtung der Verrenkung
Schlüsselwörter: Schulterinstabilität, Schulterluxation, Bankart-Läsion, (3) traumatische oder atraumatische
Hill-Sachs-Läsion, Bankart-Repair Ursache der Instabilität
(4) Anzahl der Verrenkungen
Der große Bewegungsumfang des Schultergelenks, der für viele Sport (5) akute oder chronische Instabilität
arten entscheidend ist, macht das Gelenk auch anfällig für Instabilität. (6) Alter zum Zeitpunkt der ersten
Diese entsteht, wenn die statischen oder dynamischen Stabilisatoren aus Hinzu kommt eine Impressionsfraktur am Defizite gilt als obligatorisch. Bei der Verrenkung
dem natürlichen Gleichgewicht geraten. Grundsätzlich sind Mikroinstabi hinteren Abschnitt des Oberarmkopf, die chronischen Instabilität umfasst die spe (7) erfolgte chirurgische Stabilisierung.
litäten durch repetitive Überbelastung von traumatischen Luxationen sogenannte Hill-Sachs-Läsion, die bei bis zielle Untersuchung auf eine anteriore
zu unterscheiden, bei denen die Schulter im Rahmen eines adäquaten zu 67 % der Erstverrenkungen und 84 % Instabilität des Gelenks vor allem den Entsprechend der Genese kann eine
Traumas entweder nach vorne oder hinten luxiert. Diese Verletzung tritt der wiederkehrenden Verrenkungen auftritt. „Apprehension“-Test und den „Relocation“- einfache Klassifizierung vorgenommen
häufiger bei jungen Sportlern auf und kann zu einer dauerhaften Beein- Test zur Beurteilung der Luxationsangst werden in:
trächtigung der Schulterfunktion führen und eine lange Zeit der Inaktivität ANAMNESE UND KLINISCHE des Patienten sowie den „Load-and- • TUBS (traumatisch, unidirektional,
oder sogar das Ende der Sportlerkarriere bedeuten. UNTERSUCHUNG Shift“-Test zur Beurteilung der glenohu Bankart-Läsion, operativ [engl. surgery])
Bei der Schulterluxation gibt die aktuelle meralen Translation. • AMBRI (atraumatisch, multidirektional,
Anamnese oft schon den entscheidenden bilateral, Rehabilitation, Intervallver-
Das Schultergelenk ist das am häufigsten vorderen Band des inferioren glenohume Hinweis auf die richtige Diagnose. Eine Die akute hintere Luxation zeichnet sich schluss / untere Kapselverschiebung).
ausgekugelte Gelenk im menschlichen ralen Ligaments (IGHL) vom knöchernen genaue Beschreibung des Verletzungs durch eine Innenrotationsstellung des
Körper. Die Häufigkeit einer Schulterluxa Glenoidrand als so genannte „Lesion of mechanismus ist sehr hilfreich. Eine Kraft- Arms aus mit Unfähigkeit, den Arm nach THERAPIEKONZEPTE
tion wird für die Normalbevölkerung mit necessity“ bei der Luxation des Schulter einwirkung auf den abduzierten-außen außen zu rotieren. Gibt es Hinweise auf
etwa 2 % angegeben, wobei das männli gelenks beschrieben. rotierten Arm ist ein Hinweis auf eine eine hintere chronische Instabilität, können Primäre Überlegungen
che Geschlecht dreimal häufiger betroffen vordere Schulterluxation. der hintere „Apprehension Test“, der „Re Der erste Schritt ist die Beurteilung der
ist als das weibliche. Dabei kommt es zu einer Überdehnung location“-Test und der hintere „Load-and- klinischen und radiologischen Befunde.
der Gelenkkapsel sowie zu einer Ablösung Neben der normalen Anamnese müssen Shift“-Test Aufschluss geben. Daraus ergibt sich eine klinische Klassifi
Etwa 40 % der Schulterluxationen treten des Periosts von der Skapula, was zu beim Sportler zahlreiche Faktoren be kation der Instabilität (aus Anamnese und
in der Altersgruppe unter 22 Jahre auf. Mit einer Medialisierung des Kapsel-Labrum- rücksichtigt werden. Dazu gehören das BILDGEBUNG Untersuchung) und eine radiologische
zunehmendem Alter nimmt die Inzidenz Band-Komplexes und schließlich zu einer sportliche Niveau (Profi, Amateur, Freizeit- Bei der akuten Luxation müssen immer Klassifikation der Läsion (aus MRT, ggf.
rate deutlich ab. Die erste Luxation tritt in Verrenkung des Gelenks führt. sportler), die Vertragsbedingungen, die konventionelle Röntgenaufnahmen in zwei 3D-CT). Daraus ergibt sich ein primäres
75 % der Fälle in einer Abduktions-Außen- Saisonphase, die Länge der Karriere oder Ebenen durchgeführt werden. Damit kann Therapiekonzept: konservativ oder operativ
rotationsstellung des Arms bei sportlichen Eine Glenoidrandfraktur oder „knöcherne das geplante Karriereende sowie die die Richtung der Luxation eindeutig fest (arthroskopisch oder offen, Adressierung
Aktivitäten auf. 95 % der Verrenkungen Bankart-Läsion“ wird bei 4-70 % der Meinungen anderer medizinischer und gestellt und es können knöcherne Läsio relevanter Begleitpathologien).
verlaufen unidirektional anteroinferior, nur Patienten nach einer vorderen Schulter nicht-medizinischer Personen im Umfeld nen dokumentiert werden. Eine strenge
5 % posterior oder inferior. luxation festgestellt. des Sportlers (Mannschaftsarzt, Trainer, Einstellung des Gelenkspalts bzw. der Sekundäre Überlegungen
Manager, Mannschaftskameraden, Pfannenebene ist essenziell, um gerade Zu den kritischen sportartspezifischen
Zu den Hochrisikosportarten gehören Andere wichtige Pathologien, Familie, Freunde usw.). Diese können bei hintere Luxationen nicht zu übersehen. Faktoren, die untersucht werden müssen,
Kontakt- und Impactsportarten wie Hand- die auftreten können, sind: der Entscheidung über die beste Vorge Nach der konventionellen Röntgenunter gehören die Sportart (Überkopf-, Kontakt-,
Dr. med. Abdullah Al-Abbasi
ball, Fußball, Rugby, American Football, • ALPSA-Läsion (anterior ligamentous Prof. Dr. med. Frank Martetschläger hensweise von großer Bedeutung sein suchung hat sich die Magnetresonanzto Aufprallsport) und das Sportniveau (Frei
Kampfsportarten sowie Roll- und Gleit posterior sleeve avulsion) Prof. Dr. med. Mark Tauber und sollten berücksichtigt werden. mographie (MRT) zum Goldstandard für zeit-, Amateur-, Profisport) des Patienten
sportarten (Skifahren, Snowboarden, • Perthes-Läsion die genaue Beurteilung der Läsion des sowie die subjektive sportliche Beanspru
Skateboarden, Rollerbladen). • HAGL-Läsion (Humerus-Avulsion Deutet die Anamnese auf eine Luxation Labrums / der Kapsel-Bandstrukturen chung und das Alter des Athleten.
der glenohumeralen Bänder) des Schultergelenks hin, folgt eine gründ etabliert. Die MR-Arthrographie ist der Die Meinung des Sportlers und seines
PATHOANATOMIE • GLAD-Läsion (glenoid-labrale liche klinische Untersuchung der beiden konventionellen MRT deutlich überle Umfeldes (Mannschaftsarzt, Trainer,
Als klassische strukturelle Verletzung artikuläre Disruptionen) Schultergelenke. In der Regel zeigt sich gen und sollte bevorzugt werden. Dies Mannschaftskameraden, Familie, Freunde)
der vorderen Schulterluxation tritt die • SLAP-Läsion (superior labrum das klinische Bild der „leeren Pfanne“, gilt nicht für die akute Verrenkung, bei spielt eine entscheidende Rolle. Die Ent
Bankart-Läsion auf. Sie wurde als Ausriss anterior-posterior) und Verletzungen die als Blickdiagnose gilt. Die Überprüfung der der Hämarthros als „natürliches scheidung für die jeweilige Therapie kann
des Labrum-Band-Komplexes mit dem der Rotatorenmanschette. sensibler, motorischer und vaskulärer Kontrastmittel“ dient. daher nur gemeinsam getroffen werden.
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ATOS NEWS
AKTUELLE THERAPIEKONZEPTE „Bei der Therapieentscheidung vorderen oder hinteren Schulter mit Naht defekts gilt es, den Defekt auszugleichen. ZUSAMMENFASSUNG
BEI SCHULTERLUXATION IM SPORT ankern (arthroskopischer Bankart-Repair) Dabei haben sich neben der Transposition Die Schulterluxation ist eine häufige Ver
muss die bestmögliche Versorgung ist heute der Goldstandard der Operations des Rabenschnabelfortsatzes des Schul letzung bei Sportlern und tritt bei Kontakt
Konzept 1: Konservative Therapie techniken nach Schulterluxation. Bei die terblatts (lateinisch Processus coracoi sportlern während der Saison häufiger
Die meisten Behandlungsprotokolle nach mit den sportlichen Anforderungen sem Verfahren wird der Kapsel-Labrum- deus) die Beckenkammspan-Operation auf. Die optimale Therapie der Verletzung
einer Schulterluxation sehen eine Phase Komplex mit Nahtankern wieder am etabliert. In einer eigenen Studie konnte während der Saison ist umstritten.
der Ruhigstellung gefolgt von einer Reha des Athleten in Einklang gebracht knöchernen Glenoidrand fixiert. Mindes gezeigt werden, dass die Ergebnisse
bilitationsphase vor. Die Ruhigstellung tens drei Anker werden im anteroinferioren nach zwei Jahren sowohl klinisch als auch Eine konservative Therapie mit gezielter
nach anteriorer Luxation kann in Innenro werden“ oder posteroinferioren Abschnitt des radiologisch vergleichbar waren. Bei der Rehabilitation kann eine frühe Rückkehr
tation oder leichter Außenrotation erfolgen Glenoids eingebracht, was gute klinische Verlagerung des Processus coracoideus auf das Spielfeld ermöglichen (innerhalb
für einen Zeitraum von 1-3 Wochen. Ergebnisse und ausreichende Stabilität (OP nach Latarjet) wird ein Teil von ihm von 2-3 Wochen). Das erhöhte Risiko einer
Aktuelle Studien haben einen gewissen in biomechanischen Studien gezeigt hat. zusammen mit den angrenzenden Sehnen erneuten Luxation und möglicher Folge
Vorteil für eine kombinierte Abduktions- Je nach „Geschmack“ des Operateurs mittels zweier Schrauben am vorderen schäden muss jedoch mit dem Sportler
Außenrotationsposition gezeigt, was den Die operative Indikation sollte auch bei mit großen knöchernen Defekten des kommen dabei knotenfreie oder Knoten Glenoidrand fixiert. und seinem Umfeld besprochen werden.
abgerissenen Kapsel-Labrum-Komplex einem knöchernen vorderen Bankart- vorderen Glenoids (< 21 %) mit hohen implantate zum Einsatz.
reponieren soll. Dies gelingt aber nur mit Defekt, einer dislozierten Fraktur des Re-Dislokationsraten (67 %) verbunden Somit bietet dieses Verfahren neben der Eine operative Therapie kann das Risiko
maximaler Compliance des Patienten. Tuberculum majus oder einer gleichzei ist. Daher empfehlen die meisten Autoren Im Falle eines großen Defekts am Hume knöchernen Augmentation im Bereich des einer erneuten Schulterluxation signifikant
Nach einer posterioren Luxation erfolgt tigen Läsion der Rotatorenmanschette heute eine Refixation des Fragments (Os ruskopf (Hill-Sachs-Defekt), der zum Risiko Glenoids auch einen Weichteileffekt, den verringern und wird daher insbesondere
die Ruhigstellung in neutraler Position gestellt werden. teosynthese) in der akuten Phase sowie des „Engaging“ (= Einhakens) und der sogenannten „Sling-Effect“. In diesem Fall bei jungen Sportlern nach einer primären
oder in 10-20° Außenrotation. Nach eine Augmentation des Glenoids oder erneuten Luxation nach der Stabilisierung bilden die in Abduktion und Außenrotation Luxation empfohlen. Eine Operation ist
Erreichen der freien aktiven Beweglichkeit Eine sofortige operative Intervention einen Korakoid-Transfer (OP nach Latarjet) beiträgt, kann zusätzlich eine Remplissage gespannten Sehnen eine Weichteilbarriere jedoch mit einer längeren Rehabilitations
und der Kräftigung des Schultergürtels sollte auch bei hoher sportlicher Bean bei chronischen Instabilitäten mit knö oder eine OP nach McLaughlin (die Sehne für den Oberarmkopf nach vorne. phase verbunden, die für den Sportler oft
erfolgt die Rückkehr zum Sport mit Verzö spruchung, insbesondere bei Überkopf-, chernen Defekten. des Infraspinatus- oder Subscapularis- das Ende der Wettkampfsaison bedeutet.
gerung (bis zu 3 Monate). Kontakt- und Aufprallsportlern, sowie Muskels wird mit einem Nahtanker im Eine aktuelle Langzeitstudie hat gezeigt, Der behandelnde Arzt muss daher versu
bei jungen Sportlern (16-30 Jahre) disku Obwohl eine präoperative Berechnung Hill-Sachs-Defekt fixiert) zum Einsatz ge dass damit auch bei Kontakt- und Auf chen, die notwendige und bestmögliche
In der Literatur wird jedoch von einer tiert werden, um häufige Redislokationen des knöchernen Defekts mittels 3D-CT- bracht werden. Damit wird die knöcherne prallsportlern eine hervorragende Gelenk Therapie der Verletzung einerseits und
hundertprozentigen Reluxationsrate nach und Gelenkschäden zu vermeiden. Scan genau und einfach ermittelt werden Impression durch die Sehne aufgefüllt, stabilität erreicht werden kann. Fast alle die sportlichen Anforderungen des Athle
konservativer Therapie bei Patienten kann, ist die Entscheidung für oder ge der Defekt verschlossen und ein noch an der Studie beteiligten Profisportler ten andererseits in Einklang zu bringen.
unter 10 Jahren, 94 % zwischen 10 und 20 Arthroskopische oder offene gen eine knöcherne Augmentation des maliges Einhaken verhindert. kehrten nach vier Monaten in den Wett
Jahren und 79 % zwischen 20 und 30 Stabilisierung? Glenoids, insbesondere bei Leistungs kampf zurück. Nur ein Patient kehrte Bei einer geplanten operativen Therapie
Jahren berichtet. In einigen Studien wurde Die arthroskopische Operation mit Refi sportlern, nicht so trivial. Stabilisierung mit knöcherner aufgrund von Schulterproblemen nicht sind das Alter des Sportlers, das Vorhan
die Rate der erneuten Luxation in Ab xation des Kapsel-Lappen-Komplexes am Augmentation des Glenoids zum Rugby zurück. Keiner der Patienten densein und die Größe von knöchernen
hängigkeit von der sportlichen Aktivität Glenoid (sog. Bankart-Repair) ist heute In einer vergleichenden Studie wurden In der chronischen Situation bei Vorliegen wies eine rezidivierende Luxation oder Defekten (knöcherne Bankart-Läsion,
dargestellt und eine Rate von 82 % der Goldstandard der operativen Stabili 51 Patienten nach einem Korakoidtransfer eines signifikanten knöchernen Pfannen Subluxation auf. Hill-Sachs-Läsion) und die Hyperlaxität
bei jugendlichen Sportlern im Vergleich sierung des Schultergelenks. (Latarjet-Operation) und 51 Patienten nach der Schulter die entscheidenden Faktoren
zu nur 30 % in der Gruppe der nicht- einer arthroskopischen Stabilisierung für die Wahl des Operationsverfahrens.
sportlichen Jugendlichen festgestellt. Daneben gibt es offene Verfahren, verglichen. Nach 5 Jahren war die Zahl
wie verschiedene Techniken der Kapsel der Re-Luxationen in der arthroskopischen Bei einer primären Verrenkung kann in
Unter bestimmten Umständen ist eine rekonstruktion, eine Verlagerung des Stabilisierungsgruppe doppelt so hoch den meisten Fällen eine arthroskopische
frühzeitige Rückkehr auf das Spielfeld Processus coracoideus oder eine wie in der Latarjet-Gruppe. Stabilisierung durchgeführt werden.
nach einer Schulterluxation möglich und Knochenspanplastik. Bei knöchernen Bankart-Läsionen kann
medizinisch vertretbar, damit der Sportler Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass das Fragment offen oder arthroskopisch
die laufende Saison zu Ende spielen kann. Mehrere Studien haben gute und aus vor allem junge Patienten, die Leistungs refixiert werden. Im chronischen Setting
Eine konsequente Physiotherapie zur gezeichnete Ergebnisse nach arthros- sport betreiben wollen oder eine Glenoid- bei einem knöchernen Glenoidaldefekt
Kräftigung der Adduktoren und Innen kopischer Bankart-Reparatur bei Sportlern Erosion haben, schlechte Kandidaten für > 12,5 % des antero-posterioren Pfannen
rotatoren sollte durchgeführt werden, das gezeigt. Eine kürzlich veröffentlichte sys eine arthroskopische Stabilisierung sind. durchmessers ist eine knöcherne Aug
Gelenk sollte wieder eine ausreichende tematische Übersichtsarbeit analysierte mentation durch einen Korakoidtransfer
Beweglichkeit für die jeweilige Sportart die Langzeitergebnisse nach arthrosko Als kritische Defektgröße am vorderen oder Beckenkammspan angezeigt.
erlangen, und eine Anti-Luxationsorthese pischer vs. offener Stabilisierung von 26 Glenoid gelten heute 12,5 % des anter-
kann getragen werden. Studien und fast 2000 Patienten. Dabei posterioren Pfannendurchmessers, Literatur beim Verfasser.
zeigte sich kein Unterschied in Bezug auf wobei bei jüngeren Athleten mit Hochrisi
Konzept 2: Operative Therapie die Rezidivrate, die Rückkehr zum Sport kosportarten die kritische Grenze durch
oder die Entwicklung einer postoperativen aus niedriger angesetzt werden sollte. Dr. med. Abdullah Al-Abbasi
OP-Indikation Osteoarthritis. Prof. Dr. med. Frank Martetschläger
Prof. Dr. med. Mark Tauber
Eine absolute Indikation zur Operation Operative Techniken Deutsches Schulterzentrum
besteht bei verschränkten und geschlos Stabilisierung mit oder ohne knö- ATOS Klinik München
senen, nicht reponierbaren Luxationen cherne Vergrößerung des Glenoids? Arthroskopische Stabilisierung mark.tauber@atos.de
mit Weichteilinterposition sowie bei be In einigen Studien wurde nachgewiesen, mit Nahtankern
gleitenden Gefäß- oder Nervenläsionen. dass die arthroskopische Weichteilchi (Bankart-Repair; mit Remplissage,
rurgie allein mit einer Refixierung des falls erforderlich)
kapsulolabralen Komplexes bei Patienten Die arthroskopische Stabilisierung der
10 11
SCHWERPUNKT SPORTVERLETZUNGEN ATOS NEWS
Schulterverletzungen Schulterluxation
Luxationen sind in einem Kontaktsport
wie Handball mit einer nahezu einhundert
im Handball prozentigen Rezidivwahrscheinlichkeit
verbunden. Die Indikation zur operativen
Stabilisierung ist entsprechend sowohl an
der Wurfarm- als auch an der häufig be
Von Andreas Klonz und Benjamin Weinkauf troffenen Nichtwurfarmschulter großzügig
zu stellen. Wir bevorzugen in dieser Situa
tion eine anatomische arthroskopische
Rekonstruktion, soweit keine chronische
Situation mit knöchernem Defekt vorliegt.
Handball ist eine extrem dynamische Sportart, die insbesondere in den Die Rückkehr zum Kontaktsport geben wir
europäischen Ländern sehr populär ist. Handball ist ein Wurf- und ein hier frühestens nach sechs Monaten und
Kontaktsport, bei dem der Gegner versucht, die zielführende Bewegung zu guter funktioneller Rehabilitation frei.
stören oder zu unterbrechen. Die unbehinderte Ausführung einer ohnehin
schon sehr komplexen Wurf- und Sprungbewegung ist eher die Ausnahme Traumatische Rotatoren
als die Regel. Handball ist deshalb ein verletzungsträchtiger Sport. Hinzu manschettenruptur
Abb. 1: Extreme Außenrotationsposition des Wurfarms (Foto: Dieter Jahn)
kommen Überlastungssymptome oder -schäden durch zu hohe, zu häufige Im Fall der akuten und unfallbedingten
oder falsche Belastung. Ruptur einer der Sehnen der Rotatoren
manschette empfehlen wir beim jungen
von hinten geschieht, da der Werfer die BEHANDLUNG DER AKUTEN Menschen die arthroskopische Refixation
Wie in anderen Sportarten haben die Saison- und Karriereplanung aus. Nicht Gefahr nicht sieht und antizipieren kann. VERLETZUNGEN der Sehne. Ein konservativer Behandlungs-
Trainingsumfänge im Leistungsbereich zuletzt: Handelt es sich um eine berufs Am Anfang der Wurfbewegung ist der AC-Gelenksläsion versuch macht hier aus unserer Sicht kei
deutlich zugenommen, damit auch die genossenschaftlich versicherte Situation? Arm zudem in maximaler Außenrotation Diagnostik und Therapie entsprechen der nen Sinn. Der Leidensweg würde dadurch
Geschwindigkeiten der Bewegungs und seine eigenen muskulären Stabili aktuellen Empfehlung für junge Menschen, unnötig verlängert und die Möglichkeiten
abläufe, der Beschleunigungen und AKUTE VERLETZUNGEN DER satoren in entsprechend ungünstiger die keinen Wurfsport ausführen. Es gibt einer spannungsfreien und anatomischen
Wechselbelastungen. HANDBALLERSCHULTER Position (Abb. 1). Durch den langen Hebel wissenschaftlich keinen Hinweis, dass Rekonstruktion würden kompromittiert.
Sie betreffen sowohl die Wurfarmschulter wirken extreme Kräfte am Schultergelenk, beim Wurfsportler andere Maßstäbe an Die Rückkehr zum Kontaktsport hängt von
Verletzungen betreffen am häufigsten das als auch die Gegenseite. Unfallmecha die insbesondere zu Verletzungen der zulegen wären. Zu bedenken ist, dass eine der Größe der Ruptur ab, ist aber auch bei
Sprunggelenk, das Kniegelenk, die Finger nismus ist sehr häufig der direkte Anprall vorderen Kapsel, der Gelenklippe und des operative Behandlung mit einer erhebli kleinen Rissen nicht vor sechs Monaten
und das Schultergelenk. Überlastungs durch Sturz auf die Schulter bei angeleg Knorpels führen können. Zur kompletten chen Ausfallzeit verbunden ist. Im eigenen sinnvoll. Bei größeren Rissen muss man
probleme betreffen vor allem die Schulter tem Arm, der typischerweise zur Verlet Luxation kommt es hier eher selten, Vorgehen behandeln wir ACG-Instabi mit einer Rehabilitation von neun bis zwölf
und die Wirbelsäule. zung des AC-Gelenkes führt. da der Werfer meist letztlich doch den litäten Grad Rockwood 1 und 2 konservativ Monaten rechnen. Meist ist der Wurfarm
eigenen Armzug nachlässt. Dann stürzt und Rockwood 5 operativ. Verletzungen betroffen. Eine Rückkehr zum alten Leis
TRAUMA ODER ÜBERLASTUNG? Luxationen betreffen nach unserer Erfah er aber meist aus größerer Höhe nach Rockwood 3 unterscheiden wir klinisch tungsniveau ist in diesem Fall unsicher.
Anamnestisch ist es zunächst wichtig, rung häufiger die Nichtwurfarmschulter hinten, was zu gefährlichen Wirbelsäulen- und radiologisch (Alexanderaufnahme)
zwischen traumatischer Genese und und entstehen bei Abwehraktionen, wenn oder Kopfverletzungen führen kann. hinsichtlich der horizontalen Instabilität SCHULTERSCHMERZEN DURCH
Überlastungsproblematik zu differenzieren. der Spieler versucht, den Wurfarm und würden bei deutlicher Ausprägung ÜBERLASTUNGSPROBLEME
Beim Sportler sind weitere spezielle Infor- des Gegners in maximal angehobener Kommt es später in der Wurfbewegung eher zum operativen Vorgehen beraten. UND -SCHÄDEN
mationen zu erheben. Ist der Wurfarm Position (Hyperflexion) festzuhalten. zum Kontakt des Abwehrspielers gegen Die Rückkehr zum Kontaktsport erlauben Sie werden gerne unter dem Begriff
oder die Gegenseite betroffen und auf den Wurfarm, geschieht dies eher von wir dann vier Monate postoperativ. „Werferschulter“ subsummiert und betref
Dr. med. Andreas Klonz
welcher Position spielt der Patient? Wie Verletzungen der Wurfarmschulter ent Dr. med. Benjamin Weinkauf vorne und ist nicht ganz so gefährlich. Der fen in ähnlicher Weise auch zum Beispiel
stark ist resultierend die Beeinträchtigung, stehen durch das „in den Arm fassen“ des Wurfarm wird in dieser Situation in extre Traumatische vordere Speerwerfer, Volleyballspieler oder Tennis-
und ist der Spieler aktuell trainings- oder Abwehrspielers bei der Wurfausführung. mer Beschleunigung plötzlich gebremst. Labrum- / Knorpelläsionen und Badmintonspieler. Die wohl am besten
wettkampffähig? Wie sieht die weitere Dies ist umso gefährlicher, je mehr es Dadurch kommt es zu einer exzentrischen Diese werden am Wurfarm sehr schlecht wissenschaftlich untersuchten Sportler
Belastung der Rotatorenmanschette, toleriert. Die Ausprägung der Läsion lässt sind die Baseballspieler, zum einen auf-
die zu Läsionen der Supraspinatussehne sich nur im (invasiven) ArthroMRT beurtei grund der Menge an Probanden, aber
Abb. 2: Subtotale
gelenkseitige Ruptur der (Abb. 2) oder – je nach Armposition – auch len und ist auch dann bildmorphologisch auch wegen des sehr gut definierten und
Supraspinatussehne bei der Subscapularissehne führen kann. nicht immer sicher einzuschätzen. Inso reproduzierbaren Bewegungsablaufes.
einem Jugendnational- Für Handball gibt es keine entsprechende
fern veranlassen wir diese Untersuchung
spieler
Das „in den Arm fassen“ gilt als grobe erst im Intervall von mehreren Wochen, Datenlage. Im Gegensatz zum Wurf beim
Abb. 3: Vordere Unsportlichkeit und führt zum Ausschluss wenn entsprechende Beschwerden per Baseball oder Speerwurf ist die Wurfbe
Labrumläsion mit des Abwehrspielers. sistieren und empfehlen dann ggf. eine wegung des Handballers von Situation zu
Knorpelschaden nach
traumatischer Subluxa arthroskopische Labrumrefixation (Abb. 3). Situation und Spielposition zu Spielposition
tion bei einem Jugend- Häufige akute Verletzungen der Kleinere Knorpeldefekte am Pfannen unterschiedlich. Trotzdem lassen sich
bundesligaspieler Handballerschulter sind: rand können dabei mit Labrumgewebe viele Überlegungen transportieren.
• AC-Gelenksläsionen gedeckt werden. Eine zu starke Raffung
• Vordere Labrum- / Knorpelläsionen der vorderen Kapsel muss vermieden Die Wurfgeschwindigkeit wird bestimmt
• Luxationen werden. Die Rückkehr zum Kontaktsport durch den Weg und die Beschleunigung
2 3 • Rotatorenmanschettenläsionen geben wir nach OP nach vier Monaten frei. der Hand, also durch Bewegung des
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SCHWERPUNKT SPORTVERLETZUNGEN ATOS NEWS
Handgelenkes, des Ellenbogens, des
Glenohumeralgelenkes, des Schulterblat
tes und des gesamten Torsos. In jedem
Die Dysbalance zwischen der beschleuni
genden vorderen und der kontrollierenden
hinteren Muskulatur sollte ausgeglichen
Return to Sport (RTS) nicht sicher vorher
gesagt werden und über ein Jahr in
Anspruch nehmen kann. Das Wiederer
Sportverletzungen des
Glied der Kette können Probleme auftreten.
Ein verminderter Beitrag eines Gliedes
muss durch vermehrten Beitrag anderer
werden. Skapulaführung und -kontrolle
werden trainiert. Der Beitrag der Wurf
beschleunigung über die Rumpfrotation
langen derselben Wurfqualität erscheint
eher selten. Etwa ein Drittel der operierten
Baseballspieler schafft es nicht zurück.
Schultereckgelenks
Glieder kompensiert werden und kann sollte zur Entlastung der glenohumeralen
dort zu Überlastung führen. Besonders Strukturen verbessert werden. Eigene Erfahrungen im Handballsport Von Abdullah Al-Abbasi,
anfällig dafür ist das glenohumerale zeichnen hier ein etwas positiveres Bild.
Gelenk, weil es bei der Wurfausübung Bei ungenügendem Erfolg dieser Maß Zum Erfolg des Handballers tragen glück Frank Martetschläger und Mark Tauber
ohnehin an der Grenze des Möglichen nahmen über mindestens 6 Monate ist licherweise nicht nur die Wurfgeschwin-
belastet wird und verhältnismäßig emp ein operatives Vorgehen zu diskutieren. digkeit, sondern viele weitere Qualitäten
findlich ist. Durch jahrelanges Training bei. Für den langfristigen Behandlungs
kommt es initial zu Anpassungsvorgängen. Das eigene operative Vorgehen wird erfolg bleiben die oben beschriebenen
Die Beweglichkeit des Gelenkes wird in entscheidend davon beeinflusst, inwieweit Übungsbehandlungen eminent wichtig.
Richtung der Ausholbewegung in Rück eine Instabilität vorliegt. Bei positiver Zunehmend wird anerkannt, dass ein
führung und vor allem in Außenrotation Apprehension, positivem Relocationtest frühzeitiges prophylaktisches Training
vergrößert. Die vordere Kapsel erweitert und evtl. assoziierter allgemeiner Laxizität schon im Jugendbereich hilft, Überlas
sich. Die hintere Kapsel dagegen verdickt erscheint eine Rekonstruktion und / oder tungen und Schädigungen des Schul
sich und wird enger. Die Gesamtbeweg dosierte Raffung der vorderen Kapsel und tergelenkes vorzubeugen. Schlüsselwörter: Schultereckgelenk, AC-Sprengung, Rockwood-
lichkeit der Schulter verringert sich und ggf. (bei jungen Sportlern) eine Refixation Klassifizierung, Tight-Rope-Fixierung
verschiebt sich in Richtung Außenrotation. der Bizepssehne (SLAP-Repair) sinn
Die vordere, beschleunigende Muskulatur voll. Besteht keine relevante Instabilität, Dr. med. Andreas Klonz Verletzungen des Schultereckgelenks (AC-Gelenk) sind sowohl bei
wird im Vergleich zur hinteren, bremsenden empfehlen wir bei entsprechendem Mannschaftsarzt der HG Oftersheim / Sportlern als auch bei Nichtsportlern weit verbreitet und umfassen ein
Schwetzingen (3. Liga)
und kontrollierenden Muskulatur stärker; Befund auch bei jüngeren Spielern eher Mannschaftsarzt der Rhein-Neckar Löwen
breites Spektrum an Pathologien wie Verstauchungen, Sprengung und
es kommt zu einer Dysbalance. In der die Tenotomie und Tenodese der langen 2008-2013 (1. Handball-Bundesliga) Frakturen. Insbesondere bei Überkopfsportlern muss bei der Beurteilung
extremen Ausholposition stößt der Ansatz Bizepssehne. Eine Refixation der Supra Stellvertretender Mannschaftsarzt der und Behandlung besonders darauf geachtet werden, dass die Funktion
Adler Mannheim 2008-2013 (DEL)
der Supraspinatussehne am oberen spinatussehne erfolgt bei ausgedehnten und die Rückkehr zum Spiel so effizient und sicher wie möglich erfolgen.
Assoziierter Facharzt des Deutschen
Pfannenrand und dem dort befindlichen Teilläsionen, die mehr als 50 % des Rugby Verbandes (DRV) Die Biomechanik der Überkopf-Wurfbewegung stellt eine enorme Be
Ursprung der Bizepssehne an (sog. post- Sehnenquerschnittes betreffen. lastung für das AC-Gelenk und Schultergelenk dar, was diese Athleten
erosuperiores Impingement, PSI). In der Dr. med. Benjamin Weinkauf im Vergleich zu AC-Verletzungen in der Allgemeinbevölkerung zu einer
Teamarzt Deutscher Fechterbund
Folge kommt es zu immer wiederkehren Zur Einschätzung der Erfolgsaussichten besonderen Untergruppe macht.
den Mikroverletzungen, die mehr oder derartiger Operationen gibt es kaum SPORTCHIRURGIE Heidelberg
weniger symptomatisch werden können. wissenschaftliche Daten. Untersuchungen ATOS Klinik Heidelberg
im Baseball geben Hinweis, dass der andreas.klonz@atos.de ANATOMIE UND BIOMECHANIK ermöglichen, was nur durch die Befesti
Häufige chronische Läsionen DES AC-GELENKS gung des Schlüsselbeins am Schulterblatt
der Handballerschulter: Das AC-Gelenk ist ein echtes diarthrodia im AC-Gelenk möglich ist.
• Läsionen des Bizepsankers les Gelenk zwischen dem konvexen
(SLAP-Läsion) lateralen Schlüsselbein und dem konkaven Die Stabilität des AC-Gelenks hat mehrere
• Intraartikuläre Teilläsionen der Supra medialen Schulterdach. Säulen. Die meiste Stabilität kommt von
spinatussehne (SSP) bis zur Komplett den skapuloklavikulären Befestigungen
ruptur (Abb. 2 und 4) Die Enden des lateralen Schlüsselbeins über die korakoklavikularen (CC) Bänder
• Zystenbildung am Ansatz der SSP und des medialen Schulterdachs sind und die AC-Gelenkkapsel, die aus anterio
am Tuberkulum mit hyalinem Knorpel überzogen, der im ren, posterioren, superioren und inferioren
• Erweiterung des vorderen Kapsel zweiten bis dritten Lebensjahrzehnt oft Komponenten besteht. Diese Kapsel sorgt
bandapparates und Knorpel- /Labrum in Faserknorpel übergeht. Im AC-Gelenk in erster Linie für horizontale (anterior-post
läsionen mit subtiler Schulterinstabilität befindet sich eine Faserknorpelscheibe eriore) Stabilität. Die CC-Bänder sind in
• Läsionen, Reizungen und Instabilitäten (Discus articularis), von der man annimmt, erster Linie für die vertikale Stabilität des
der langen Bizepssehne dass sie ähnlich wie ein Meniskus im Knie distalen Schlüsselbeins verantwortlich.
funktioniert mit der Aufgabe, die Inkon
DIE BEHANDLUNG VON gruenz der Gelenkflächen auszugleichen Die Bewegung um das AC-Gelenk kann
ÜBERLASTUNGSSCHÄDEN DER und die Druckübertragung zu optimieren. als primär gleitende Bewegung mit einer
Dr. med. Abdullah Al-Abbasi
HANDBALLERSCHULTER Der Diskus unterliegt einer altersbeding minimalen Rotationskomponente be Prof. Dr. med. Frank Martetschläger
Die Behandlung ist primär eine Domäne ten Degeneration im zweiten und dritten schrieben werden. Beim Anheben der Prof. Dr. med. Mark Tauber
der konservativen Therapie. Je nach Lebensjahrzehnt, stellt aber bei jungen, oberen Extremität hebt sich die Klavikula
Ausprägung wird zunächst der akute Reiz- aktiven Patienten ein Verletzungsrisiko dar. um 11-15° und zieht sich um 15-29° zurück.
zustand durch Pause und antiphlogistische Die Rotation um das Schlüsselbein
Maßnahmen zum Abklingen gebracht. Das Schlüsselbein stützt die obere kann bis zu 40 bis 50 Grad nach hinten
Mittelfristig und langfristig werden die o. g. Extremität in einem festen Abstand zum betragen, wenn der Arm an der Schulter
Abb. 4: Typisches Knochenmarksödem am posterosuperioren Tuberculum
stattgehabten Anpassungsvorgänge ad- majus mit Komplettruptur der SSP bei posterosuperiorem Impingement bei Achsenskelett, um eine optimale Bewe angehoben wird.
ressiert. Die dorsale Kapsel wird gedehnt. einem Jugendbundesligaspieler gung und Kraft der oberen Extremität zu
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ATOS NEWS
SPEKTRUM DER PATHOLOGIE Typ AC-Ligamente CC-Ligamente Deltotrapezial- CC-Abstands- AC-SPRENGUNG: TYP IV, V UND VI AC-SPRENGUNG: TYP III In Bezug auf Verletzungen des
Die Sprengung des Schultereckgelenks Faszie vergrößerung Es gibt relativ wenige randomisierte Die optimale Behandlung von Typ-III- Typs III hat der Fachausschuss eine
ist ein Kontinuum und reicht von der einfa Studien zu hochgradigen AC-Verletzun Verletzungen ist Gegenstand einer genauere Einteilung in die Typen
chen Bänderzerrung bis hin zur kompletten gen. Die Behandlung akuter hochgradiger anhaltenden Debatte. IIIA und IIIB vorgenommen:
I Verstaucht Intakt Intakt Normal (8,1 mm)
Zerreißung aller skapuloklavikulären AC-Verletzungen erfolgt in der Regel Typ IIIA ist definiert durch ein stabiles
Bänder und zusätzlicher Verletzung der II Zerrissen Verstaucht Intakt < 25% chirurgisch, um die Stabilität eines von Die aktuellen Konzepte lassen AC-Gelenk ohne Überschiebung des
deltotrapezoidalen Faszie. Die Verletzung Natur aus instabilen AC-Gelenks wieder sich zusammenfassen: Schlüsselbeins auf Röntgenaufnahmen
beginnt immer am AC-Gelenk selbst III Zerrissen Zerrissen Gestört 25-100% herzustellen. Es wurden mehr als 160 • Erstens ist eine unvollständige in Adduktion quer zum Körper und ohne
und schreitet dann zu den CC-Bändern Operationstechniken beschrieben. Zu Reposition des AC-Gelenks nicht signifikante Dysfunktion des Schulterblatts.
fort. Schwere Formen führen auch zu IV Zerrissen Zerrissen Zerrissen Vermehrt den Fixierungsoptionen gehören Metall gleichbedeutend mit einem
einer Dislokation der Klavikula unter den implantate (K-Drähte, Hakenplatte), der schlechten Ergebnis. Typ IIIB gilt als instabil mit therapie-
Rabenschnabelfortsatz, was lediglich in V Zerrissen Zerrissen Abgerissen > 100% Transfer des korakoakromialen (CA) • Zweitens sind chronische Veränderun resistenter Skapuladysfunktion und einer
Fallberichten beschrieben wurde. Bandes (Weaver-Dunn-Verfahren), die gen am AC-Gelenk, wie Osteolyse, Überschiebung der Klavikula in der
VI Zerrissen Zerrissen Zerrissen Verringert CC-Intervallfixierung mit starren (Bosworth- Hypertrophie der distalen Klavikula und Adduktionsaufnahme quer zum Körper.
ANAMNESE UND KLINISCHE Schraubentechnik) und nicht starren Verkalkung der CC-Bänder, ebenfalls
UNTERSUCHUNG (Aufhängevorrichtungen mit Naht, Flip- nicht zwangsläufig ein Zeichen für Die Empfehlung lautet, alle Verletzungen
Tabelle 1: Rockwood-Klassifikation der ACG-Verletzung
Die körperliche Untersuchung des Buttons, Unterlegscheiben) Implantaten eine schlechte Prognose oder eine des Typs III zunächst nicht-operativ zu
AC-Gelenks besteht aus dem direkten sowie die AC- und / oder CC-Bandrekon schmerzhafte Schulter. behandeln und die klinische und röntge
Abtasten des AC-Gelenks, gefolgt von struktion (mit Sehnenallotransplantat oder • Drittens bildet sich die Deformität mit nologische Beurteilung nach 3 bis 6
einem Paxinos-Test; ein positiver Test Autotransplantat). Praktisch gesehen der Zeit zwar nicht vollständig zurück, Wochen zu wiederholen, um den Typ IIIA
führt zu Schmerzen im AC-Gelenk. Der lassen sich diese Eingriffe in anatomische doch kann sie etwas an Schwere bzw. IIIB zu bestimmen und eine end
häufig verwendete Horizontal-Adduk und nicht-anatomische AC-Gelenkrekon verlieren. gültige nicht-operative bzw. operative
tionstest quer über den Körper ist zwar struktionen unterteilen, wobei die anato • Schließlich gibt es einen berechtigten Behandlung durchzuführen.
empfindlich, aber relativ unspezifisch. mischen Rekonstruktionen in den letzten Anteil von Patienten, bei denen eine
Die Injektion eines Lokalanästhetikums Jahren immer beliebter geworden sind. nicht-operative Behandlung nicht gut In einer eigenen Multicenterstudie unter
in das AC-Gelenk kann dazu beitragen, anschlägt, auch wenn dieser Anteil der Schirmherrschaft der Deutschen
die Ursache der Schulterschmerzen bei Die nur in Fallberichten beschriebenen noch nicht genau abgegrenzt ist. Vereinigung für Schulter- und Ellenbogen
einem Patienten zu ermitteln, dessen BILDGEBUNG Zeit ist es wichtig, den Ellenbogen, das Typ-VI-Verletzungen stellen eine absolute chirurgie konnte an 78 Patienten mit einer
Untersuchung nicht eindeutig ist. Eine Die Röntgenuntersuchung umfasst eine Handgelenk und die Hand regelmäßig OP-Indikation dar und treten ausschließlich akuten AC-Gelenksprengung vom Typ
sorgfältige neurologische und vaskuläre Panorama-Stress-Aufnahme mit 10 kg aus der Schlinge zu nehmen, um Steifheit im Rahmen von Hochrasanztraumata auf. Rockwood III kein Unterschied im
Untersuchung sollte immer durchgeführt Gewicht an beiden hängenden Armen zu vermeiden.
werden. Bereits klinisch kann eine sowie eine Alexander-Aufnahme im
horizontale Instabilität im Cross-body- Seitenvergleich. Damit kann eine exakte Danach kann ein Rehabilitationspro
Test festgestellt werden, indem sich das Klassifikation sowohl der vertikalen als gramm durchgeführt werden, bei dem
Schlüsselbein und das Akromion anein auch der horizontalen Instabilität erfolgen. der Schwerpunkt auf der Kontrolle des
ander vorbeischieben. Dabei taucht das Schultergelenks sowie der Beweglichkeit
Akromion nach vorne unten. Ein „inverses AC-SPRENGUNG: KLASSIFIKATION und Kraft der Schulter liegt. Üblicherweise
Klaviertastenphänomen“ ist Ausdruck Das am häufigsten verwendete Klassifi werden sportliche Aktivitäten bei Typ I für
der vertikalen Instabilität, wobei klarzustel zierungssystem für AC-Verletzungen ist 2 Wochen und bei Typ II für mindestens
len ist, dass bei einer AC-Gelenk-Spren das von Rockwood, das nicht nur das 3-6 Wochen eingestellt. Bei anhaltenden
gung nicht das Schlüsselbein hochsteht, AC-Gelenk, sondern auch die CC-Bänder Schmerzen können zur Symptombe
sondern die Schulter hängt. und die deltoideotrapezoidale Faszie handlung Injektionen mit Lokalanästhetika
berücksichtigt (Tabelle 1) und / oder Kortikosteroiden in Betracht
gezogen werden.
Einer der Vorzüge des Rockwood-
Systems ist seine Anwendbarkeit auf Die nichtoperative Behandlung von
das Management. Verletzungen des Typs I und II wird bei der
Mehrzahl der Patienten mit guten Kurz
AC-SPRENGUNG: TYP I UND II zeitergebnissen in Verbindung gebracht,
Es besteht ein allgemeiner Konsens obwohl nur wenige Berichte speziell für
über die nichtoperative Behandlung von Überkopfsportler vorliegen.
AC-Verletzungen des Typs I und II.
Im Gegensatz dazu berichten mehrere
Je nach Schmerz und Funktion ist in der Autoren von guten bis ausgezeichneten
Regel eine kurze Ruhigstellung (maximal funktionellen Ergebnissen bei der mittel-
zwei Wochen) erforderlich, um die Band und langfristigen Nachsorge mit 80-
strukturen zu entlasten. Während dieser 90 % Patientenzufriedenheit.
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SCHWERPUNKT SPORTVERLETZUNGEN ATOS NEWS
klinischen 2-Jahres-Ergebnis festgestellt
werden. Auch unterschieden sich die bei
den Typen IIIA und IIIB nicht, was die Rolle
Diagnose „Tennis
der horizontalen Instabilität im akuten
Setting infrage stellt.
„AC-Gelenkverletzungen sind
nach Schulterluxationen die
ellenbogen“ – aktuelle
In zwei großen Übersichtsarbeiten wur
den ziemlich uneindeutige Ergebnisse
für die nichtoperative und die operative
zweithäufigste Verletzung am Behandlungskonzepte
Behandlung von Typ-III-Verletzungen Schultergürtel.“
nachgewiesen. Die konservative Behand Von Marc Schnetzke, Sven Lichtenberg
lung war im Hinblick auf die Verkalkung des
CC-Bandes und die Osteolyse der late und Markus Loew
ralen Klavikula überlegen; die operative
Behandlung war jedoch bei der Erhaltung
der anatomischen Reposition überlegen.
Es wurden 14 Studien mit insgesamt 646 Auch die Schlafqualität und die sportliche ZUSAMMENFASSUNG Schlüsselwörter: Tennisellenbogen, laterale Epikondylopathie,
Schultern einbezogen, die keine signifikan Aktivität verbesserten sich in der Tight- AC-Gelenkverletzungen sind nach Supinatorlogensyndrom, Ellenbogeninstabilität
ten Unterschiede zwischen konservativer Rope-Gruppe signifikant. Hinsichtlich Schulterluxationen die zweithäufigste
und chirurgischer Behandlung in Bezug der Bewegungsfähigkeit, der Kraft oder Verletzung am Schultergürtel. Verletzun Am „Tennisellenbogen“ leiden nicht nur Tennisspieler, sondern auch
auf postoperative Arthrose, anhaltende der Einschränkungen im täglichen Leben gen des Typs I und II sind in der Regel Klempner oder Schreiner, denn auch bei diesen degenerieren durch
Schmerzen und mittlere Scores zeigten. gab es keine Unterschiede. Die Autoren konservativ zu behandeln, während chronische Überlastung die Sehnenansätze und verursachen eine
führen die vergleichsweise schlechtere Verletzungen des Typs IV, V und VI als laterale Epikondylopathie. Sie wird zunächst konservativ behandelt
Ein postoperativer Repositionsverlust Lebensqualität mit einer Hakenplatte auf instabil gelten und in der Regel operiert und erst bei mangelndem Therapieerfolg operativ versorgt.
wurde in 14 % der Fälle festgestellt; wenn die chronische Reizung des subakro werden sollten.
jedoch nur Hakenplatten- und arthros- mialen Raums zurück.
kopische Suspensionsverfahren ausge Für die Allgemeinbevölkerung, die Die Begrifflichkeit „Tennisellenbogen“ als kommen. Neben sportlichen Tätigkeiten
wertet wurden, sank die Rate auf 1,5 %. Als klarer Vorteil der arthroskopischen Sportgemeinschaft als Ganzes und ins Synonym für den lateralen Ellenbogen sind auch Berufe wie z. B. in der Fleisch
Techniken müssen sowohl die Möglichkeit besondere für Überkopfsportler ist der schmerz wurde Anfang des 20. Jahrhun verarbeitung, als Schreiner oder beim
ZEITPUNKT DER OPERATION der gleichzeitigen Adressierung eventueller Behandlungsalgorithmus für Verletzungen derts in den Vereinigten Staaten geprägt. Klempner anfällig für eine Epikondylopathie
Die akute AC-Sprengung sollte innerhalb Begleitpathologien gesehen werden, des Typs III jedoch nach wie vor im Fluss Epidemiologische Untersuchungen gehen am Ellenbogen.
von 2-3 Wochen operativ versorgt werden. als auch die Vermeidung eines Zweitein und läuft in Richtung konservativ. Der von einer Prävalenz des „Tennisellen
Dieses Zeitfenster ist hinsichtlich der griffs zur Implantatentfernung, was bei Mangel an Daten über Überkopfsportler bogens“ in der Allgemeinbevölkerung von KLINISCHE UNTERSUCHUNG UND
Biologie der Bandheilung zu interpretieren. der Hakenplatte unvermeidbar ist. macht definitive Empfehlungen unmöglich; etwa 3 % aus. In der Altersgruppe zwi DIFFERENTIALDIAGNOSEN
wir empfehlen jedoch einen individuellen schen dem 40. und 50. Lebensjahr steigt In der Anamnese werden zuerst poten
Studien ergaben, dass die Ergebnisse in RETURN TO SPORTS Ansatz, der ein gemeinsames Entschei die Prävalenz auf 19 % an. Geschlechts zielle Auslöser für den lateralen Ellen
der frühzeitig operierten Gruppe mit 91 % In einigen Studien wurde bei akuter dungsmodell mit dem Spieler und dem spezifische Unterschiede bestehen nicht, bogenschmerz identifiziert und – sofern
besser ausfielen als in der Gruppe, die Typ-V-Sprengung nach arthroskopischer ihn umgebenden medizinischen Team vielmehr ist der sogenannte „Tennisellen möglich – diese Auslöser eliminiert, z. B.
erst verzögert operiert wurde (73 %). Fixierung mit einem kortikalen Fixations beinhaltet. bogen“ belastungsinduziert. Tatsächlich durch eine Optimierung der Technik und
knopf festgestellt, dass alle Patienten liegt bei Tennisspieler:innen die Wahr des Bewegungsablaufes beim Tennis-
Insbesondere bei Überkopfsportlern in der Lage waren, zu einem früheren Bei Verletzungen des Typs III wird eine scheinlichkeit, im Laufe der aktiven Karriere oder Golfspiel oder durch Anpassung der
empfehlen wir eine situative Bewertung Leistungsniveau zurückzukehren (62 %), Operation jedoch nur dann in Betracht an einem „Tennisellenbogen“ zu erkran technischen Ausrüstung (z. B. Wechsel
des Zeitpunkts, wenn eine Operation in auch wenn die Häufigkeit der Aktivitäten gezogen, wenn eine hochwertige konser ken, bei bis zu 50 %. auf einen anderen Tennisschläger oder
Betracht gezogen wird. deutlich abnahm (26 %). Bemerkenswert vative Behandlung, einschließlich einer eine andere Besaitung). Insbesondere bei
ist, dass es keinen signifikanten Unter umfassenden Rehabilitation, versagt. Infolge einer dauerhaften (Über-) Belas Ausbleiben einer Beschwerdebesserung
OPERATIVE ERGEBNISSE schied in der Fähigkeit zur Rückkehr zu tung entstehen Mikroeinrisse im Ansatz unter der eingeleiteten konservativen
In jüngerer Zeit wurden in mehreren Überkopf- oder Kontaktsportarten gab. bereich der Extensorensehne. Aufgrund und gegebenenfalls operativen Therapie
Prof. Dr. med. Marc Schnetzke
retrospektiven Studien die funktionellen Dr. med. Abdullah Al-Abbasi einer schlechten lokalen Durchblutung sind wichtige Differentialdiagnosen wie das Dr. med. Sven Lichtenberg
Ergebnisse der Tight-Rope-Fixierung In einer weiteren Studie wurde festgestellt, Prof. Dr. med. Frank Martetschläger und damit einer fehlenden Regeneration Supinatorlogensyndrom oder eine Ellen Prof. Dr. med. Markus Loew
Prof. Dr. med. Mark Tauber
(Flaschenzug-System) mit denen der dass bei Patienten mit Typ-V-Verletzungen Deutsches Schulterzentrum
des Sehnengewebes kommt es zur bogeninstabilität in Betracht zu ziehen.
Hakenplattenfixierung bei akuten Verlet mit einer einzigen kortikalen Fixations ATOS Klinik München fortschreitenden Sehnendegeneration.
zungen des Typs IV, V und VI verglichen. technik eine Return-to-Sports-Rate von mark.tauber@atos.de Beim Tennisellenbogen handelt es sich Das Supinatorlogensyndrom wird durch
95 % erreicht wurde, ohne dass es einen somit nicht um eine Entzündung, wie die eine Kompression des tiefen Astes des
In mehreren Studien wurden für beide Unterschied in der Rate zwischen Über Begrifflichkeit „Epikondylitis“ nahelegt, N. radialis verursacht und kann ähnliche
Fixationstechniken gute bis hervorragende kopf- und Nicht-Überkopfsportlern gab. sondern vielmehr um eine Degeneration Symptome wie die laterale Epikon-
Ergebnisse festgestellt, wobei es keine Allerdings war bei Überkopfsportlern die der Sehnenansätze (sog. laterale Epikon dylopathie hervorrufen. Die laterale
signifikanten Unterschiede zwischen den Wahrscheinlichkeit signifikant höher, dass dylopathie). Im schlimmsten Fall kann Ellenbogeninstabilität tritt am häufigsten
beiden Techniken gab. Tight-Rope-Patien sie die Trainingsintensität und -häufigkeit es als Folge der Degeneration zu einem posttraumatisch nach stattgehabter
ten wiesen signifikant höhere gute Werte reduzierten und schließlich die Sportart partiellen oder vollständigen Abriss der Ellenbogenluxation auf. Eine Schädigung
sowie eine globale Zufriedenheit auf. wechselten. Extensorensehnen vom Epikondylus der Extensorensehnen z. B. durch
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