ATOSnews - Deutsches Gelenkzentrum Heidelberg
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
ATOSnews :: Schulter: Neues Universal Glenoid :: Hüfte: Hohe Anforderungen an Endoprothesen :: Knie: Osteochondrosis dissecans :: Knie: Arthroskopische Knorpelzelltrans plantation ATOS Kliniken: Ihr Vorteil – Unsere Spezialisten ATOSnews | Ausgabe 18 | September 2011
Arthrex ACP ®
Autologous Conditioned Plasma
– Die Heilungskräfte Ihres Körpers –
Nutzen Sie die aus Ihrem Blut gewonnenen
Wachstumsfaktoren zur Unterstützung Ihrer Heilung.
Vielfältiger Einsatz
t Muskelfaserrisse
t Bänderrisse
t Achillessehnenreizungen
t Tennisarm
t Gelenkarthrosen
t Wundheilungsstörungen
http://acp.arthrex.com
Helping Surgeons Treat Their Patients Better
:: Editorial ATOSnews
ATOS – 20 Jahre Dynamik
operativer Disziplinen unter diesem Dach zu Hier tun sich traditionelle Kliniken in Deutsch-
vereinen, zu einem wirtschaftlichen Desa- land mit dem hierarchisch aufgebauten Chef-
ster führen würde. Für ein Haus mit damals arztsystem doch sehr viel schwerer.
nur 30 Betten bedeutete dies z. B. die Vor- In jüngster Zeit konnten wir auch das
haltung einer Unmenge unterschiedlichster Gebiet der Hüftgelenkchirurgie einschließ-
OP-Instrumentarien, was zweifellos nicht lich der Hüftarthroskopie mit weithin an-
wirtschaftlich sein konnte. Schwierig war erkannten Spezialisten besetzen, wodurch
es auch, Pflegepersonal zu finden, das sich die Klinik einen weiteren Wachstumsschub
mit allen angebotenen Gebieten auskannte. erhält, nachempfunden für uns von Tomi
So gab es ursprünglich unter anderem eine Ungerer in seiner eigenen Weise.
gynäkologische Praxis mit Geburtshilfe. Nur Je mehr teils international anerkann-
wenige Heidelberger Bürger erblickten je- te Spezialisten wir für die Klinik gewinnen
doch das Licht der Welt in der ATOS-Praxis- konnten, um so gesicherter wurde auch die
klinik. Zum Glück glich der Erbauer der Klinik, wirtschaftliche Situation der Klinik. Das Kon-
Dr. Jürgen Schneider, in dieser Zeit großzügig zept ging auf und die Klinik entwickelte sich
Hans Pässler
die gewaltigen Defizite aus, die vor allem im in den folgenden Jahren zu einer der führen-
Personalbereich anfielen. den Privatkliniken Deutschlands.
Schon im zweiten Jahr fand ein Strategie- Bereits 1999 wurde die Idee geboren,
wechsel statt hin zu einer auf orthopädische eine eigene Hauszeitschrift für unsere zu-
Liebe Leserinnen und Leser,
Spezialfächer ausgerichteten Klinik, die durch weisenden Kollegen zu etablieren, zunächst
den Eintritt entsprechender Spezialisten, un- mit einer Ausgabe pro Jahr. Die ATOS-News
als die ATOS-Klinik als Praxisklinik vor 20 Jah- ter anderen auch des Autors dieses Editorials, 1 erschien im Jahr 2000. Ziel war es, unseren
ren ihre Tore öffnete, ahnte bestimmt nie- ermöglicht wurde. Pate standen die Vorbilder Kollegen nicht nur das Leistungsspektrum
mand, welche rasante Entwicklung die Kli- amerikanischer Kliniken, die ebenfalls auf dem der ATOS-Klinik näher zu bringen, indem die
nik nehmen würde. Schon in den ersten zwei Belegarztsystem aufgebaut waren und durch Leistungsträger der Klinik nicht nur mittels
Jahren zeigte sich, dass das ursprüngliche die Anbindung bekannter Spezialisten in or- eigener wissenschaftlichen Originalartikel
Konzept der Klinik, ein breitgefächertes An- thopädischen Subdisziplinen eine hohe natio- aus ihrem jeweiligen Spezialgebiet berichte-
gebot möglichst vieler operativer wie nicht- nale und internationale Reputation erhielten. ten, sondern auch über ihre zahlreichen nati-
onalen und internationalen Kongressteilnah-
men und über die dargebotenen Highlights
in kurzer, prägnanter Form informieren. Die
Zeitschrift wurde ein großer Erfolg, so dass
schon bald zwei Ausgaben pro Jahr erschei-
nen konnten. Noch heute ist die ATOS-News
nach unserem Kenntnisstand die einzige
wissenschaftlich geprägte Fachzeitschrift
dieses Umfansg einer einzelnen Klinik und
hat mit einer Auflage von 10.000 Exem-
plaren viel bekannte Fachzeitschriften über-
holt. Die Autoren der ATOS-News und natür-
lich das Herausgeberteam sind stolz darauf,
einen nicht unbeträchtlichen Anteil zur Er-
folgsgeschichte der ATOS-Klinik beigetragen
zu haben.
© Tomi Ungerer, das Laufrad. Mit freundlicher Genehmigung des Künstlers.
Hans H. Pässler
3|
Unsere Empfehlung
bei Arthrose
CH-Alpha® PLUS ist das einzige Präparat mit der Kombination aus bewährtem
Kollagen-Hydrolysat und einem speziellen Hagebutten-Extrakt.
Der synergistische Effekt CH-Alpha® PLUS:
dieser beiden Komponenten U Stimulierung der Synthese von Proteo-
macht CH-Alpha® PLUS glykanen und Kollagen 1
zur idealen Ergänzung Ihrer U Positiver Einfluss auf die Knorpeldichte
2
Arthrose-Therapie. U Anti-inflammatorisches Potential
3
GELITA Health Products GmbH, 69412 Eberbach, 06271 / 841600 U www.ch-alpha.de
1) Alfonso Bello, Steffen Oesser, Current medical Research and Opinion, Vol. 22, No. 11, 2221-2232, 2006. 2) McAlindon T. E., Osteoarthritis and Cartilage, Vol. 19, Issue 4, 399 - 405, April 2011.
3) Steffen Oesser, Michael Schunck, Collagen Research Institute, veröffentlicht: OARSI Congress 2010 in Brüssel.
ATOSnews
:: Inhalt
:: Editorial 3 Kollagenpeptide: Eine neue Option in der 60
konservativen Arthrosetherapie?
Von Hans-Christoph Kneféli
Primäre Rhinoplastik – unsere Vorgehensweise 65
:: ATOS intern Von Charlotte Holm Mühlbauer
20 Jahre ATOS Klinik Heidelberg 6 Akute Anal- und Perianalvenenthrombose 69
als proktologischer Notfall
Von Peter W. Friedl und Eberhard W. Rappold
:: Kongress-Highlights Die Refluxkrankheit - Minimal invasive 72
GOTS-Jahreskongress 8 Therapie des Sodbrennens
Von Michael Imhof
VSOU-Nachlese: 11 Was tun bei Schmerzen im Kiefergelenk? 74
Kurzberichte aus Baden-Baden Von Andrew van Broekhoven und Riana Zech
ISAKOS Rio de Janeiro 15
Handchirurgisches Symposium in München 64 :: Notes & News
Operative Weiterbildung indischer Kollegen 49
:: Fachbeiträge ATOS Klinik München verlängert 59
Kooperation mit EHC
Universal Glenoid: Zementfreier Pfannenersatz 16
für anatomische und inverse Applikation Neuerscheinung: Konservative Therapie von
Von Peter Habermeyer, Sven Lichtenberg und Mark Tauber Schultererkrankungen 62
Moderne Hüftendoprothetik: Aktueller Stand 18 Neu in der ATOS Klinik Heidelberg: 64
und Ausblick auf Neuentwicklungen PD Dr. Fritz Thorey
Von Fritz Thorey
Dr. Jäger eröffnet modernes dermatologisches 76
Die Behandlung der Osteochondrosis dissecans 22 Zentrum in der ATOS Klinik Heidelberg
am Kniegelenk
Von Holger Schmitt Hands-on ATOS Untersuchungskurse 80
Die letzten Termine 2011
Arthroskopische Knorpelzelltransplantation 26
am Kniegelenk Ankündigung:
Von Rainer Siebold ATOS Schloss-Kongress am 15. Oktober 82
Konservative Behandlung der Osteoarthrose – 30
Was kann man von ACP und Hyaluronsäure
erwarten?
Von Hajo Thermann, Ferzan Süzer, Sven Feil und Fritz Thorey
Die Hüftkopfnekrose 36 Der besondere Fall aus der Handchirurgie
Von Raimund Völker Von Sigmund Polzer, Hans-Werner Bouman
und Steffen Berlet
Das Femoropatellargelenk: 40
Was gibt es Neues? Teil 3 Therapie Unsere Frage an Sie 59
Von Hans H. Pässler und Christoph Becher
Auflösung 63
Voll-arthroskopische Stabilisierung der 52
Kniescheibe mittels MPFL-Ersatz
Von Rainer Siebold
Das SPECT-CT: genauere Diagnostik, 55
bessere Behandlungsergebnisse
Von Robert Kilger Impressum 81
5|
:: ATOSintern
20 Jahre ATOS Klinik Heidelberg:
Per aspera ad astra
Erinnern Sie sich noch an die frühen 90er Jahre, an den Bauunternehmer Jürgen
Schneider, an Norbert Blüm als Gesundheitsminister und Beate Weber als Heidel-
berger Oberbürgermeisterin? In dieser Zeit, vor genau 20 Jahren, entstand die ATOS
Klinik Heidelberg. Die Rhein-Neckar-Zeitung würdigt das Jubiläum mit einem Bei-
trag, der die Leser in die Gründungsjahre ab 1991 zurück versetzt. Wir geben ihn
an dieser Stelle in leicht veränderter Form wieder.
Am 12. April 1991 öffnete sie offiziell ihre dernden Bedürfnissen der Patienten ausge- das Medizinzentrum auf eigene Kosten zur
Pforten: ATOS, die Praxisklinik der Superla- richtet. „Eine angenehme Atmosphäre sti- stationären Behandlung aufsuchten.
tive. Ein hochmodernes Gebäude mit glä- muliert das Immunsystem“, argumentierte Dr. Peter G. Friedl und Dr. Eberhard Rap-
sernen Fahrstühlen, Atrium, schicker La- der damalige Ärztliche Direktor Dr. Gerd pold glaubten von vornherein an den Erfolg
denpassage, Bar und Restaurant war am Schwiedernoch in einem Interview über die der ATOS Klinik. Die beiden Fachärzte für
Bismarckplatz entstanden, mitten in Hei- „Lifestyle-Klinik“ in der Wochenzeitung „Die Chirurgie, Proktologie und Phlebologie, die
delberg. Drei Parketagen in der Tiefe trugen Zeit“. sich selbst als „ATOS-Urgesteine“ bezeich-
zum Komfort von Patienten, Mitarbeitern Zwölf Jahre hatte es gedauert, bis der Or- nen und das Kompetenzzentrum für Kolo-
und Gästen bei. Für den Katastrophenfall thopäde Dr. Schwiedernoch seine Idee vom proktologie in der ATOS Klinik betreiben, ge-
war die Tiefgarage sogar als „Hilfskranken- patientenorientierten Dienstleistungszen- hörten zu den ersten dort niedergelassenen
haus im Vollausbau“ ausgelegt. Nach oben trum in die Realität umsetzen konnte. Ein Ärzten. „Die Idee, Diagnose, Behandlung
ragte das markante Haus sechs Geschosse in Modell, das allen – Patienten, Ärzten und und Nachsorge auf höchstem Niveau unter
die Höhe. Sein technisches Innenleben war Kostenträgern – entgegenkommen sollte. einem Dach anzusiedeln, war genial. Und die
vom Feinsten: allein das Einbringen der ge- Schließlich sollte der bis dato nie da gewe- Umstände, ein optimales Gelände und ei-
wichtigen MRT-Röhre über die Außenfassa- sene Komfort auch Kassenpatienten zu- nen ehrgeizigen Investor zu finden, fügten
de der Radiologischen Praxis stellte sich als gänglich sein. Dieser Teil des Konzepts ging sich bestens“, erinnert sich Dr. Rappold. „Ein
Publikumsmagnet dar. jedoch nicht auf: Im Rahmen der Gesund- Arzt muss heute neben seiner medizinischen
22 Ärzte hatten sich anfangs in neun heitsreform des damaligen Ministers Norbert Kompetenz und menschlichen Authentizität
Fachpraxen der ATOS Klinik niedergelassen. Blüm wurde die Praxisklinik entgegen der auch wirtschaftlich gesund sein, um auf dem
Sie deckten ein breites medizinisches Fach- Erwartungen nicht in den Bedarfsplan der ‚Markt’ zu bestehen. Von der übergreifen-
spektrum ab: Orthopäden, Neurologen, Ra- Krankenhausplanung aufgenommen. Den- den Zusammenarbeit und der gemeinsamen
diologen, Augenärzte, Gynäkologen, Gefäß- noch waren die Anfänge viel versprechend Nutzung der hochmodernen technischen
chirurgen und Anästhesisten mit modernster und manchmal auch schillernd bunt: So gab Ausstattung profitieren Ärzte und selbstver-
Technik kooperierten miteinander und es zahlreiche kulturelle Highlights im Atri- ständlich ebenso die Patienten“, erläutern die
sorgten für eine hochkarätige medizinische um des Hauses. Dichterlesungen und mit- Mediziner heute ihre damalige Risikobereit-
Versorgung. Im ersten Untergeschoss stan- telalterliche Belustigungen standen ebenso schaft. „In den ersten Jahren war das ATOS-
den fünf Operationssäle einsatzbereit und im Programm wie Kochevents mit Lottofee Angebot relativ breit aufgestellt“, erinnert
unter dem Dach warteten 30 Belegbetten Karin Tietze-Ludwig oder Auftritte des als sich Dr. Friedl. Dank einer gynäkologisch-ge-
mit First-Class-Ambiente inklusive kulina- Weihnachtsmann verkleideten, damals sehr burtshilflichen Praxis wurden hier über einen
rischem Verwöhnprogramm auf die Pati- populären Radio- und Fernsehmoderators Zeitraum von gut einem Jahr selbst Babys
enten. Der Name „ATOS“ stand ab sofort für Elmar Gunsch. geboren – das erste am 3.10.1992, das letzte
ein völlig neues Klinikkonzept, fern von jeg- Auch ohne Zuschüsse von Stadt oder Land ATOS-Kind am 26.11.1993.
licher sterilen Krankenhaus-Atmosphäre und bot die ATOS Klinik eine derart hervorragende Mit dem Zusammenbruch des Imperi-
stattdessen hautnah an den gesundungsför- Chirurgie, dass viele gesetzlich Versicherte ums des Frankfurter Bauunternehmers Dr.
|6
ATOSnews
Jürgen Schneider, Bauherr der Praxisklinik Kontinuierlich angebotene Fachseminare und
und Eigentümer des 1990 gekauften Marien- detaillierte Patientenbefragungen belegten
hauses, in dem er ein Herzzentrum eröffnen die positive breite Akzeptanz. Mit diesem
wollte, geriet das so gut angelaufene Pro- klaren Konzept expandierte die ATOS weiter:
jekt jedoch in eine tiefe Krise. Die ATOS Kli- Das der Rückfront gegenüber liegende Mari-
nik musste 1994 Konkurs anmelden, wurde enhaus wurde 1998 von der Verwaltung und
dann aber von der Deutschen Hypotheken- der Reha-Abteilung bezogen; im Haupthaus
bank übernommen. Ein umfangreiches Sa- konnte Platz für weitere Praxen geschaffen
nierungsprogramm lief an, und darüber hi- werden. Die Bettenkapazität wurde auf 65
naus wurde die Spezialisierung der Klinik auf aufgestockt, um den zahlreichen Patienten-
die Chirurgie des Bewegungsapparats ange- anfragen, davon mehr als ein Drittel von au-
stoßen. Elf operativ tätige Ärzte – darunter ßerhalb der Region, gerecht zu werden.
der spätere langjährige Ärztliche Direktor, Ein Jahr später wurde ein weiterer Aus- Die Baustelle am Heidelberger Bismarckplatz:
Prof. Dr. Hans H. Pässler, der als Spezialist bau beschlossen, im März 2000 begann der Wo heute die ATOS Klinik steht, klaffte damals
für arthroskopische Eingriffe am Knie 1993 Umbau der Klinik mit anschließendem Um- eine tiefe Baugrube.
in die Praxisklinik eingetreten war – bildeten zug der Praxen innerhalb des Hauses. 2001
eine Gesellschaft des bürgerlichen Rechts, schließlich, zum zehnjährigen Bestehen,
um bei einer neu zu gründenden Betreiber- wurde eine weitere Station mit elf kom-
gesellschaft mit dabei zu sein. fortablen Einbettzimmern eröffnet. Ärzt-
Anfang 1997 stieß Prof. Dr. Peter Ha- liche Kunst und kaufmännisches Geschick
bermeyer, bis dahin Chefarzt der Sportkli- machte seinerzeit die Festrednerin, die da-
nik Stuttgart, zur ATOS. „Mit ihm ging es malige Heidelberger Oberbürgermeisterin
weiter bergauf“, so Dr. Rappold zum Thema Beate Weber, als entscheidend für die Karri-
Teamverstärkung. Die Konzentration auf ei- ere der Klinik aus. Als „Perle in der Kette der
nige Spezialgebiete wurde vorangetrieben, medizinischen Einrichtungen in Heidelberg“
um den Patienten ein Höchstmaß an Fach- hatte sich das Gesundheitszentrum längst
kompetenz und professioneller Behandlung fest etabliert.
zu garantieren. Im selben Jahr gingen die Als sämtliche Raumkapazitäten inklusive Allmählich wuchs die Klinik heran
Anteile der Heidelberger ATOS Praxisklinik Marienhaus und Alte Villa ausgeschöpft wa-
GmbH & Co. KG auf fünf Belegärzte über, ren, ergab sich 2007 die Option zum Kauf der
Prof. Habermeyer, Dr. Pässler, Dr. Friedl, Dr. ehemaligen Luisenheilanstalt, die sich aus
Rappold und Dr. Terbrüggen über. zwei einzelnen, denkmalgeschützten Häu-
„Seither war die Praxisklinik auf Erfolgs- sern, der „Großen“ und der „Kleinen Luise“,
kurs. 1997 schrieben wir unsere erste posi- zusammensetzt. Hier haben sich mittlerweile
tive Jahresbilanz“, betont Dr. Friedl. Und wo- einige neue ATOS-Mediziner eingerichtet, da-
rin begründet sich dieser Erfolg? „Wir können rüber hinaus wurden bisherige Praxen in die
einander absolut vertrauen, pflegen kurze renovierten Gebäude verlegt (siehe auch Sei-
Entscheidungswege und haben direkten Zu- te 76). Gläserne Brücken verkürzen die Wege
griff auf wichtige Entscheidungen“, fasst er durch das neu entstandene ATOS-Carré.
zusammen. 35 Fachärzte in 19 Facharztpraxen leisten
Im darauf folgenden Jahr festigten sich zurzeit Spitzenmedizin in Verbindung mit
die Strukturen, die Spezialisierung schritt Spitzenservice. 3.366 Patienten hielten sich
voran. Niemals wurde dabei jedoch der ent- im vergangenen Jahr stationär in der ATOS
scheidende Kontext – nämlich solide Arbeit Klinik auf, darunter knapp 20 % Selbstzahler.
im Kernkompetenzbereich der Praxisklinik zu Die „uneingeschränkte Weiterempfehlungs-
leisten – aus den Augen verloren. „Wir hielten quote“ von 98,8 Prozent aus Patientenfra-
stets am ursprünglichen Konzept fest, denn gebögen beweist, dass sich die zielstrebige
wir sehen uns als Langstreckenläufer, nicht Verfolgung eines aussichtsreichen Konzepts Der MRT wird angeliefert und durch die aufge-
als Sprinter“, sagt Dr. Friedl. trotz mancher Stolpersteine gelohnt hat. :: brochene Fassade der Klinik gehievt.
7|
:: Kongress-Highlights
Der Jahreskongress 2011
der GOTS in München
Von Holger Schmitt
Die Asienfellows mit ihren Gastgebern.
Mehr als 500 Teilnehmer haben im Juni 2011 am 26. Jahres
kongress der Gesellschaft für Orthopädisch-Traumatologische
Sportmedizin (GOTS) in München teilgenommen.
Kongresspräsident Prof. Dr. Christian H. Sie- Medieninteresse und die zunehmende Pro-
bert aus Hannover eröffnete gemeinsam mit fessionalisierung in den letzten Jahren dar-
dem aktuellen Präsidenten der Gesellschaft stellen. Kreuzbandverletzungen treten bei
Prof. Dr. Holger Schmitt (ATOS Klinik Hei- Frauen im Vergleich zu Männern im Ballsport
delberg) den Kongress erstmalig im Gasteig gehäuft auf und sind in Ursachenforschung
in München, da nach den Ergebnissen einer und Prävention für die Zukunft eine beson-
Sicherheitsbegehung im Herbst 2010 der
dere wissenschaftliche Herausforderung.
Übergabe des Sporlastic-Posterpreises durch Herrn ursprünglich vorgesehene traditionelle Ver- Rückenschmerzen standen im Vorder-
Berkowitsch (Fa. Sporlastic) und Herrn Prof. Nehrer, anstaltungsort im Klinikum Großhadern für grund des Symposiums Physiotherapie, das
Krems, an Dr. Lenschow, Münster. eine Veranstaltung dieser Größenordnung auch wieder zahlreiche Teilnehmer aus dem
nicht mehr zur Verfügung steht. Der neue Bereich der Physiotherapie zum Kongress
Kongressort wurde von Veranstaltern, Teil- brachte.
nehmern und auch den Industriepartnern In einer weiteren Sitzung mit dem Thema
sehr positiv aufgenommen und wird sicher- „Mannschaftsbetreuung heute“ wurde da-
lich eine der ersten Adressen für weitere Ver- rauf hingewiesen, dass die enge Kooperati-
anstaltungen der Gesellschaft in München on zwischen Athleten, Trainern, Betreuern,
bleiben. Physiotherapeuten und Ärzten die Voraus-
Im Vergleich zu vergangenen Kongressen setzung ist, um Spitzenathleten bei Verlet-
wurde das wissenschaftliche Programm in zungen und Beschwerden möglichst früh-
Parallelveranstaltungen auf anderthalb Tage zeitig nach Ausheilung dem Sport wieder
gestrafft. Am ersten und zweiten Kongress zurückzuführen. Dr. Bernd Dörr aus Merch-
tag wurden bereits um 7 Uhr Instruktions- weiler, Sportarzt des Jahres 2006, konnte
kurse (Ellbogen bzw. Hüfte/Leiste) und dies aus Sicht des ärztlichen Betreuers der
Michael-Jäger-Preisträger Dr. Jens Dargel, Köln,
mit GOTS-Präsident Prof. Dr. Holger Schmitt und Breakfast-Workshops (Kreuzband) angebo- Deutschen Gewichtheber sehr anschaulich
Herrn Berkau (Fa. Orthotech). ten. Diese erfreuten sich großer Beliebtheit, darstellen. Großes Interesse erfuhr der In-
so dass ein so früher Beginn auch bei den struktionskurs Muskelverletzungen im Sport,
nächsten Kongressen eingeplant werden in dem unter anderem Dr. Müller-Wohlfarth
wird. aus München seine Erfahrungen in der
In der ersten Hauptsitzung des ersten Diagnostik und Behandlung von Muskelver-
Kongresstages wurde anlässlich der Fußball- letzungen darstellte. Je zwei Kollegen aus Ja-
Weltmeisterschaft der Frauen das Thema pan und Korea, die im Rahmen eines vier-
„Frau im Sport“ in den Mittelpunkt gestellt. wöchigen Fellowships (GOTS DePuy Mitek
Dr. Bernd Lasarzewski, Mannschaftsarzt der KOSSM JOSSM Fellowship) verschiedene
Deutschen Fußballfrauen, berichtete über die sporttraumatologische Zentren in Deutsch-
Vorbereitung auf die Weltmeisterschaft und land (bei PD Dr. M. Engelhardt/Osnabrück,
konnte eindrücklich auch das wachsende Prof. Dr. Ch. Siebert/Hannover, Prof. Dr. W.
Sportarzt des Jahres 2011
Dr. Lothar Schwarz.
|8
ATOSnews
Noack/Berlin, Prof. Dr. H. Schmitt/ATOS Kli- Ehrengast Prof. Dr. Christopher J. Staendert
nik Heidelberg), in der Schweiz und Österrei- aus Seattle, USA, konnte in einem beein-
ch besuchten, hatten im Anschluss die Mög- druckenden Referat über „core stabilization
lichkeit, wissenschaftliche Studien aus ihren and low back pain“ aktuelle eigene Untersu-
Heimatländern vorzustellen. Wie in Europa chungen vor dem Hintergrund wissenschaft-
wird auch in Asien die operative Versorgung licher Daten aus der Literatur vorstellen. Er
vorderer Kreuzbandrupturen bei Sportlern machte allerdings auch klar, dass in diesem
intensiv untersucht; Vor- und Nachteile der Bereich noch Fragen offen sind, auch wenn
Einzel- bzw. Doppelbündelrekonstruktion viele positive Einflüsse einer verbesserten
wurden dargestellt. Die individuellen Vor Rumpfstabilisierung aufgezeigt werden
aussetzungen des Athleten scheinen einen konnten. Weitere Sitzungen beschäftigten
wesentlichen Einfluss auf die gewählte Me- sich mit der Behandlung von Knorpelschä-
thode zu haben. den beim Sportler sowie sportartspezifi-
Mit überwiegend konservativen Inhal- schen Verletzungen beim Snowkiten, Wake
ten (Sportfähigkeit nach Knie- bzw. Schul- boarden, Downhill Mountain Biken, beim Kongresspräsident Prof. Dr. Siebert mit dem Ehren-
terchirurgie) beschäftigten sich die Nach- Berg- und Klettersport und beim Triathlon. gast Prof. Dr. Christopher Staendert, Seattle/USA
mittagssitzungen, bevor Verletzungen der Zahlreiche Ehrungen und Preisverlei-
Randsportart American Football sowie das hungen wurden im Rahmen des Kongresses
Symposium Wettkampfmedizin mit aktu- vorgenommen. GOTS-Präsident Prof. Dr. Hol-
ellen Aspekten zum Krafttraining bei Kin- ger Schmitt konnte das 1000. Mitglied der in
dern, zu Leistenschmerzen des Sportlers, den letzten Jahren stark wachsenden Ge-
zum plötzlichen Herztod und zu aktuellen sellschaft in München begrüßen (Dr. S tefan
Entwicklungen im Anti-Doping-Kampf den Plüquett aus Bremen). Der mit 15.000 € do-
Abschluss des ersten Tages bildeten. Nach tierte Michael-Jäger-Preis (Fa. Orthotech und
der Mitgliederversammlung konnte der er- GOTS) konnte an Herrn Dr. Jens Dargel aus
ste Kongresstag im Seehaus im Englischen Köln verliehen werden, der sich mit seiner Ar-
Garten im Rahmen des Festabends einen beitsgruppe mit biomechanischen A spekten
angenehmen Ausklang finden mit der Mög- der operativen Stabilisierung von Instabi-
lichkeit, eigene sportliche Fähigkeiten beim litäten am Ellenbogen auseinandersetzte
Basketball unter Beweis zu stellen (Freiwurf- (Die ligamentäre Instabilität des Ellenbo-
kontest). gens: Biomechanische Untersuchungen zur
Am Samstagmorgen wurde die enge Wertigkeit aktueller Techniken der medialen
Kooperation mit befreundeten Fachgesell- und lateralen Kollateralbandrekonstruktion).
schaften durch die Einrichtung eines Sym- Den mit 3.000 € dotierten ersten Sporlastic-
posiums der AGA (Deutschsprachige Ge- Posterpreis erhielt Herr Dr. Simon Lenschow
sellschaft für Arthroskopie) realisiert. Die aus Münster mit dem Thema: Struktureigen-
komplexe Problematik des Patellofemoral- schaften einer neuen Kreuzbandfixations- Dr. Mathias Wellmann, früher ATOS Klinik Heidelberg,
gelenkes wurde diskutiert. Parallel hierzu strategie bei Doppelbündelrekonstruktion mit seiner Auszeichnung für das beste Abstract
fand - durch den Gewinn der NBA Meister- des vorderen Kreuzbandes: Die Mini-Shim-
schaft durch Deutschlands Ausnahmeath- Technik. Den mit 500 € belohnten Young
leten Dirk Nowitzki zusätzlich aktuell auch Investigator Award (Fa. Neurotech) erhielt
ins Medieninteresse gerückt - ein Sympo- Dr. Patrick Sadoghi, den Preis für das Best
sium der BasketDocs Deutschland statt, in Paper with highest public interest Frau Dr.
dem praktische Hinweise zur Betreuung von Stefanie Syre mit der Arbeit „Yoga – sport-
Athleten/innen in dieser Sportart dargestellt medizinische Aspekte“. Sportarzt des Jahres
wurden. Unter anderem konnte Jens Kujawa, wurde Dr. Lothar Schwarz aus Saarbrücken,
Ex-Bundesligaspieler, Europameister 1993 seit 2003 ärztlicher Betreuer der Deut-
und Olympiateilnehmer 1992, über die medi- schen Triathleten. Die Laudatio hielt Prof. Dr.
zinische Betreuung aus Sicht des Leistungs- Wilfried Kindermann, ehemaliger Ordinarius
sportlers berichten. der Abteilung Sportmedizin der Universität ➔
Prof. Dr. Schmitt und Prof. Dr. Pässler beim
Festabend im Seehaus
9|
:: Kongress-Highlights
des Saarlandes. Den Preis für das beste Ab- trostimulation nach vorderer Kreuzbandre- (14.-15. Juni 2013) wird Prof. Dr. Holger
stract (Fa. ORMED DJO, 500 €) erhielt Herr konstruktion, Herr R. Fischer aus der Ar- Schmitt (ATOS Klinik Heidelberg) sein, was
Dr. Mathias Wellmann aus Hannover für eine beitsgruppe Prof. Dr. Hajo Thermann über die Veranstaltung in die die Metropolregion
Arbeit mit dem Titel „AC-Gelenkverletzungen Ergebnisse der endoskopischen Technik bei Rhein-Neckar (Mannheim/Heidelberg) brin-
vom Typ Rockwood III: Ist die horizontale In- „Midportion-Achillessehnentendinopathie“ gen wird.::
stabilität als eigenständiges Operationskri- und Dr. Karoly Engelleiter (Arbeitsgruppe
terium zu werten?“, durchgeführt während Prof. Dr. Holger Schmitt) über funktionelle
seines Aufenthaltes an der ATOS Klinik Hei- und kernspintomographische Ergebnisse
delberg 2010 (Arbeitsgruppe: Prof. Dr. Peter der Meniskuschirurgie bei sportlich aktiven
Habermeyer, Dr. Sven Lichtenberg, Dr. Petra Jugendlichen.
Magosch, Dr. Gaspar da Silva). Veranstalter, Teilnehmer und Industrie-
Die ATOS Klinik Heidelberg war auch in partner waren mit dem Ergebnis des Kon-
diesem Jahr wieder aktiv auf dem Kongress gresses sehr zufrieden. Der 27. Jahres Prof. Dr. Holger Schmitt
vertreten. Präsident Prof. Dr. Holger Schmitt kongress wird vom 22.–23. Juni 2012 Zentrum für Sporttraumatologische
berichtete über Indikationen zur Arthrosko- unter Leitung des Kongresspräsidenten Dr. Chirurgie
pie des Hüftgelenkes, Prof. Dr. Hans H. Pässler Gerhard Oberthaler in Salzburg stattfinden. ATOS Klinik Heidelberg
über die Effektivität neuromuskulärer Elek- Kongresspräsident des 28. Jahreskongresses schmitt@atos.de
BESSER IN BEWEGUNG
MIT DER COXA-HIT ®
Bandage zum postoperativen
Einsatz nach Hüft-TEP.ATOSnews
Stark vertreten:
ATOS bei der VSOU-Tagung in Baden-Baden
Viel Präsenz zeigten die Orthopäden der ATOS Kliniken Heidelberg und
München bei der diesjährigen 59. Jahrestagung der Vereinigung Süddeut-
scher Orthopäden in Baden-Baden. Fünf Sitzungen wurden von Ärzten
der beiden ATOS Kliniken geleitet, hinzu kamen zehn Vorträge. Laut Aus-
sage des Kongresspräsidenten Prof. Dr. Klaus M. Peters war die ATOS Kli-
nik Heidelberg/München damit „die aktivste Klinik bei diesem Kongress“.
Einige der präsentierten Themen finden sich bereits in Ausgabe 17 sowie
in dieser Ausgabe 18 der ATOSnews.
Hüftkopfteilersatz (BHMR)
Im Rahmen der Sitzung „Innovationen I“ gab Indikationen zur BMHR: 1. Deformität des vor, Prof. Dr. Pässler beschrieb dass laterale
Dr. Raimund Völker, ATOS Klinik München, Femurkopfes: Epiphyseolyse, Dysplasie, M. Release und die Facettektomie, Prof. Dr.
einen Überblick über die Fünfjahresergeb- Perthes. 2. Defekte des Femurkopfes: Zysten, Hajo Thermann berichtete über den FP-
nisse nach Hüftkopfteilersatz. AVN, Knochenresorption. Oberflächenersatz.
Bei 177 BMHR-Operationen in 5 Jahren Relative Kontraindikationen: Kurzer Offset,
lag die Revisionsrate bei 2,3 %. Als Kompli- Varus, Osteoporose, Alter.
kationen traten 2 Schenkelhalsfrakturen und
Leistenschmerz beim Sportler
2 oberflächliche Infekte auf. Der Kopftei-
Femoropatellare Probleme
lersatz kann einen Standardschaft in Fällen Unter Leitung des GOTS-Präsidenten Prof.
vermeiden, bei denen ein Oberflächenersatz Unter dem Vorsitz von Prof. Dr. Hans Dr. Holger Schmitt, ATOS Klinik Heidelberg,
nicht möglich ist. Die Gelenkgeometrie bleibt Pässler, ATOS Klinik Heidelberg, und Prof. und von Dr. Frank Hoffmann, Rosenheim,
wie beim Oberflächenersatz erhalten. Die Dr. Hans-Ulrich Stäubli, Bern, wurden von befasste sich das diesjährige GOTS-Sympo-
Krafteinleitung ist physiologisch. Durch die der Anatomie und Biomechanik bis zu ver- sium bei der VSOU-Tagung mit dem Leisten-
hohe Implantatposition und die Kürze des schiedenen Therapieverfahren zahlreiche schmerz. Neben Diagnostik, Therapie und
Schaftes kann wesentlich mehr Knochen- Aspekte femoropatellarer Probleme the- Prävention wurde der Leistenschmerz bei
substanz erhalten werden als bei üblichen matisiert. Dabei kamen unter anderem zu Kindern und Jugendlichen von Prof. Schmitt,
Kurzschäften. Es besteht der Vorteil der ver- Wort: PD Dr. Rainer Siebold stellte die In- Heidelberg sowie bei Fußballspielern geson-
einfachten Revisionsmöglichkeit. dikation und Technik des MPFL-Ersatzes dert thematisiert. ➔
Dr. Raimund Prof. Dr. Hans PD Dr. Rainer Prof. Dr. Hajo Prof. Dr. Holger
Völker Pässler Siebold Thermann Schmitt
11 |:: Kongress-Highlights
onen bei jungen Patienten, kommt ein hume- mischen Frakturprothesen trotz vielerlei Än-
raler Teillgelenksflächenersatz in Form von derungen am Implantat eine hohe Fehlerrate
Hemi-Cup-Prothesen zur Anwendung, die in aufweisen.
wenigen Zentren bereits als Partial Eclipse
arthroskopisch (Abb. 1a und b) implantiert Im zweiten Übersichtsvortrag dieser Sitzung
werden. stellte PD Dr. Mark Tauber die neuen minimal
Bei den Glenoidkomponenten hat sich als invasiven Verfahren bei akuten und chro
Golden Standard die zementierte PE-Pfan- nischen ACG-Verletzungen vor:
Prof. Dr. Peter PD Dr. Mark ne in Form von PEG-Systemen, KIEL-Syste- Das Schultereckgelenk stand in den letz-
Habermeyer Tauber men oder kombinierten PEG/KIEL-Systemen ten Jahren verstärkt im Fokus der Wissen-
durchgesetzt. Verbesserte Zementiertech- schaft. Sowohl im Grundlagenbereich mit
Innovationen V: Schulterchirurgie niken haben einen wichtigen Stellenwert. anatomischen und biomechanischen Ar-
Zementfreie Glenoidkomponenten weisen beiten als auch im praktischen Bereich mit
Prof. Dr. Peter Habermeyer (ATOS Kliniken neben einer Lockerungsmöglichkeit den Nach- radiologischen und klinischen Studien konn-
Heidelberg und München) und Prof. Dr. Axel teil eines zusätzlichen PE-Verbrauchs mit Aus- ten neue Erkenntnisse und technische Fort-
Jubel (Köln) leiteten diese Sitzung. Prof. Ha- bildung einer Metallose auf. Als Revisionssy- schritte in der operativen Versorgung erzielt
bermeyer bot im ersten Vortrag eine Über- steme kommen heute jedoch zementfreie werden.
sicht über die Innovationen in Schulterendo- Metal-Back-Pfannen auf den Markt, die die Aus diagnostischer Sicht wurde der hori-
prothetik, PD Dr. Mark Tauber (ATOS Klinik Möglichkeit erlauben, sekundär den Polyethy- zontalen Instabilität vermehrt Aufmerksam-
München) stellte im zweiten Übersichtsvor- lenaufsatz gegen eine Glenosphäre auszutau- keit geschenkt. Mit Hilfe neuer Aufnahme-
trag die neuen minimal invasiven Verfah- schen und somit das System konvertierbar techniken konnten dynamische Formen der
ren bei akuten und chronischen ACB-Verlet- machen. horizontalen Instabilität aufgezeigt werden,
zungen vor. Mit Dr. Thilo Patzer (Düsseldorf) Bei den inversen Prothesen vom Typ welche von den aktuellen Klassifikations-
kam auch noch ein ehemaliger Mitarbeiter Grammont hat sich in den letzten Jahren als systemen nicht ausreichend berücksichtigt
des Zentrums für Schulterchirurgie der ATOS Problem das sogenannte glenoidale Notching werden.
Klinik Heidelberg zu Wort. herausgestellt. Dies kann durch exzentrische Zur minimal-invasiven bzw. arthrosko-
In seinem Übersichtsvortrag „Innova Positionierung der Glenosphäre am unteren pisch-assistierten Versorgung höhergradiger
tionen in der Schulterendoprothetik“ er- Pfannenrand oder durch Lateralisierung der Schultereckgelenksprengungen hat sich zwi-
läuterte Prof. Habermeyer, dass sich in allen Glenosphäre behoben werden. Durch eine schenzeitlich das TightRopeTM-System der
Bereichen der Schulterendoprothetik in den zusätzliche Steilstellung der Humeruskap- Fa. Arthrex etabliert. Dabei handelt es sich
letzten Jahren viel Neues getan hat. Im Be- pe auf 135° lässt sich alleine mechanisch um ein Flaschenzugsystem bestehend aus
reich der Humerusschaftprothesen gab es der pathologische Kontakt zum Skapulahals zwei Titanplättchen, welche über einen syn-
zum einen die Entwicklung hin zu schaft- vermeiden. Hier wird von verschiedenen Im- thetischen Fadenzug miteinander verbunden
freien Systemen, wie z. B. Kappenprothesen, plantatherstellern an neuen Entwicklungen sind. Das TightRopeTM-System wird über ei-
welche in letzter Zeit durch komplett schaft- gearbeitet. nen durch Schlüsselbein und Basis des Ra-
freie Kopfprothesen vom Typ Eclipse zurück Im Bereich der Frakturprothetik kommen benschnabelfortsatzes gesetzten Bohrkanal
gedrängt werden, da mit diesen Systemen immer mehr inverse Prothesen zum Einsatz, ein- und festgezogen, was zur anatomischen
ein ungehinderter Zugang zur Pfanne mög- da das Krankengut meist hochbetagt ist und Reposition und Stabilisierung führt. Die kli-
lich ist. Vergleichbar der Hüftendoprothetik die Einheilung der Tuberkula an die anato- nischen Erfahrungen mit diesem Implantat
kommen heute auch Kurzschaftprothesen haben gezeigt, dass für si-
auf den Markt. Zum anderen haben die klas- chere Ergebnisse die zweite
sischen Schaftprothesen aber nach wie vor Generation dieses Implantats
ihre Bedeutung, insbesondere bei begleiten- mit größerem Durchmes-
der Osteoporose oder in der akuten Fraktur- ser der Titanplättchen und
versorgung. Diese so genannten Dritt- und jeweils zwei TightRopeTM-
Viertgenerations-Schaftprothesen sollten Systeme verwendet werden
aber heute die Möglichkeit aufweisen, im sollten. Dadurch kann die
Falle einer Revision zu einer inversen Prothe- Abb. 1a: Arthroskopisches Abb. 1b: Röntgenbild Primärstabilität sowohl in
se umgebaut werden zu können. Bild einer implantierten nach implantierter vertikaler als auch horizon-
Handelt es sich um Früharthrosen oder Partial Eclipse Prothese. Partial Eclipse Prothese. taler Richtung entsprechend
um zirkumskripte, viertgradige Chondralläsi- maximiert und das Risiko für
| 12ein Durchschneiden der Metallplättchen mit Verletzung für das jugendliche Knie dar-
konsekutivem Repositionsverlust kann mini- stellt. Ein Dauerschaden verbleibt in jedem
miert werden. Aus der lebhaften Diskussion Fall. Von intensivem „Stop-and-Go Sport“,
ging deutlich hervor, dass die arthroskopisch z.B. Fußball, muss daher aus medizinischer
unterstützten Verfahren noch keine breite Sicht auch bei perfekter Kreuzbandrekon-
Anwendung gefunden haben und eher nur struktion leider abgeraten werden, um Fol-
an Schulterzentren durchgeführt werden. geverletzungen und eine Früharthrose zu
Eine besondere Herausforderung aus vermeiden.
chirurgischer Sicht stellen die chronischen
AC-Gelenkluxationen dar. Auch hier haben
Orthobiologie: Wo stehen wir?
sich durch die Einführung neuer Implantate
Möglichkeiten der minimal-invasiven Ver- Die morgendliche Sitzung leitete Prof.
sorgung eröffnet. Als Standardverfahren Dr. Hans Pässler gemeinsam mit PD Dr.
haben sich korakoklavikuläre Bandersatzpla- Andreas Werner Hamburg. Prof. Päss-
stiken unter Verwendung der Gracilis- oder ler referierte selbst über die Einsatz-
Semitendinosussehne etabliert. Das Graft- möglichkeiten von Platelet Rich Plas-
RopeTM-System (Fa. Arthrex) ermöglicht das ma (PRP) bei chirurgischen Eingriffen; Dr.
gleichzeitige Einziehen von Flaschenzug und Lisa A. Fortier von der Cornell University
Gracilissehne und kann auch arthroskopisch in Ithaca/USA berichtete über die wissen-
unterstützt eingeführt werden. Dadurch schaftlichen Grundlagen von PRP. Der erste
kann eine Augmentation der eingebrachten
Sehne während des Einheilungsprozesses er-
reicht werden, die primär durch eine Interfe-
Rehabilitation der Schulter partielle
renzschraube in der Klavikula fixiert wird.
Die aktuellen Entwicklungen zur chi-
Im Rahmen der Sit-
zung „Rehabilitation
Kniegelenkersatz
rurgischen Versorgung von Schultereckge- IV“ stellte Dr. Petra als Schritt-für-Schritt-Lösung
lenkinstabilitäten zeigen einen eindeutigen Magosch, ATOS Kli-
bei progressiver Osteoarthritis.
Trend hin zu minimal-invasiven Verfahren. nik Heidelberg, neue
Aufgrund der doch anspruchsvollen Opera- Trends in der Rehabi-
tionstechniken sollten diese Verfahren in der litation der Schulter
Das Sigma® HP Partial Knee ist das erste
Hand des Erfahrenen bleiben, um die Kom- vor. Weitere Themen echte Modularsystem, das durch seine
plikationsrate niedrig zu halten und den Pa- in dieser Sitzung wa- Dr. Petra Magosch Konzeption uni-kondylären, bi-kondylären
tienten zuverlässige Ergebnisse in Aussicht ren u.a. Indikationen oder stufenweisen Gelenkersatz ermöglicht.
stellen zu können. und Grenzen der ambulanten Rehabilitation Jetzt kann die Behandlung so geplant
(Dr. v. Weber Chrustschoff, Göttingen) und werden, dass gesunder Knochen, gesunde
die Frage, ob nach minimal invasiver Endo- Knorpelsubstanz und Bänder intakt bleiben,
Die kindliche Kreuzbandruptur sowie der natürliche Bewegungsablauf
prothetik überhaupt eine AHB erforderlich
erhalten bleibt.
Unter der Leitung der Vorsitzenden PD Dr. ist (Dr. Brückner, Bad Klosterlausitz).
Rainer Siebold (Atos klinik Heidelberg) und Dr. Petra Magosch orientierte sich in ihrem Innovatives Design und bewährte Materialien
PD Dr. Roland Becker (Brandenburg) wurden Vortrag an dem von Rubin und Kibler weiterent- sorgen nicht nur für hohe Funktionalität und
geringen Verschleiss, sondern stellen die
aktuelle Therapiekonzepte nach Kreuz- wickelten, bereits 1983 von Neer und Mendoza
natürliche Kniefunktion für ein aktives Leben
bandriss bei Kindern und Jugendlichen mit inaugurierten Phasenkonzept zur Rehabilitation wieder her.
offenen Wachstumsfugen diskutiert. der Schulter. Die Behandlung der Schulter wird
Zum Schutz vor Folgeschäden wie irrepa- darin primär funktionsorientiert in eine aku-
Sigma® ist eine eingetragene Marke von DePuy
rablen Meniskus- und Knorpelverletzungen te Phase, eine Rekonvaleszenzphase und eine Orthopaedics, Inc.
wird heute der vordere Kreuzbandersatz funktionelle Phase untergliedert. Die zeitliche © 2011 DePuy International Limited.
Alle Rechte vorbehalten.
auch bei offenen Wachstumsfugen interna- Abfolge der Phasen hängt von der vorliegenden Weitere Informationen finden Sie unter:
www.depuykneesinternational.com
tional empfohlen. Pathologie, den Veränderungen der Symptome
Wichtig ist es, den (ehrgeizigen) Eltern sowie vom Heilungsprozess der verletzten oder
und jungen Patienten zu vermitteln, dass die rekonstruierten Strukturen der Schulter ab.
Kreuzbandverletzung eine schwerwiegende ➔:: Kongress-Highlights
Als neuer Trend in der akuten Phase der
Schulterrehabilitation nach primär trauma-
tischer anteriorer Schulterluxation gilt die
Ruhigstellung in 10-30° Außenrotation statt
wie bisher in Innenrotation. Mehrere MRT-
Studien konnten die Reposition des abge-
lösten Kapsel-Labrum-Ligamentkomplexes
nachweisen. Auch klinisch wurde bereits an-
hand einer prospektiv randomisierten Studie
Prof. Dr. Peter
nachgewiesen (Itoi E et al. JBJS Am 2007),
Habermeyer
dass die Ruhigstellung in Außenrotation
nach durchschnittlich zwei Jahren zu einer
signifikant niedrigeren Reluxationsrate mit
26 % führt, verglichen mit der Ruhigstellung
Carl-Rabl Preis 2011 an
in Innenrotation, die nach zwei Jahren eine Prof. Habermeyer verliehen
Reluxationsrate von 42 % aufweist. Eine ak-
tuelle Metaanalyse weist jedoch darauf hin, Im Rahmen der 59. Jahrestagung der Vereinigung
dass die Anzahl der in Studien untersuchten Süddeutscher Orthopäden und Unfallchirurgen
Patienten zu gering ist, um dies definitiv zu wurde Prof. Peter Habermeyer der Carl-Rabl Preis
belegen (Paterson WH et al. JBJS Am 2010).
Ein weiterer aktueller Trend, der bereits 2011 für sein Buch „Schulterchirurgie“ 4. Auflage
in der akuten Phase der Schulterrehabilita- 2010 verliehen.
tion eingesetzt werden kann, ist die Spiegel-
therapie, erstmals 1996 beschrieben für die
Rehabilitation von Patienten nach Apoplex.
Neurophysiologisch geht man davon aus,
dass eine Spiegelung der visuellen Rück- destotrotz ergeben sich Hinweise auf eine lung neuer Materialen erlebt das Taping ge-
kopplung bei der Ausführung von Bewe- Schmerzreduktion und Verbesserung der rade ein Revival, denn es wurde bereits in
gung zu einer Aktivierung der jeweils kon- Funktion. den 70er Jahren erstmals von Kenso Kase,
tralateralen Hemisphäre führt. Dohle und Die Spiegeltherapie nach Schulteropera- einem japanischen Arzt, beschrieben. Er be-
Mitarbeiter konnten mittels funktioneller tion weist bisher einen rein experimentellen nutzte ein elastisches Band, das die mensch-
MRT eine streng einseitige zerebrale Akti- Charakter auf, wobei jedoch der Therapie- liche Haut imitieren soll. Als Wirkungsweise
vierung im Kortex allein durch Visualisie- ansatz durch Grundlagenarbeiten gestützt beschrieb Kase einen Positionsstimulus auf
rung einer Bewegung nachweisen (Dohle C wird, die belegen, dass die Imagination zur der Haut im Sinne des taktilen Biofeedbacks,
et al., J Neurophysiol 2004, Parsons LM et Aktivierung des prämotorischen und moto- Faszien sollen sich korrekt ausrichten, es soll
al., J Neurosci 1998, Dohle C et al. in Society rischen Kortex führen. „Raum“ durch Anhebung der Faszie und der
for Neuroscience 2002). Da es allein durch die Ruhigstellung einer Weichteile über schmerzhaftem/entzünde-
Eine weitere neurophysiologische Studie Extremität zu einer Funktionsverschlechte- tem Gewebe erzeugen und das Abfließen
konnte zeigen, dass allein der Nichtgebrauch rung durch die Verringerung der kortikalen eines Ödems durch direkte Exsudation in ein
einer Extremität zur Funktionsverschlechte- Repräsentation kommt, sollte die Spiegel- Lymphgefäß unterstützen (Kase K et al. in
rung durch die Verringerung der kortikalen therapie in der Rehabilitation der Schulter so Clinical Therapeutic Applications of the Ki-
Repräsentation führt (Liepert J et al., Elec- früh wie möglich eingesetzt werden, um die nesio Taping Method 2003.)
troenceph Clin Neurophysiol 1995). Verringerung der kortikalen Repräsentation Insgesamt ist die Studienlage für das Ta-
Für die Spiegeltherapie nach Apoplex, bei zu vermeiden und später die aktiv assistierte ping sehr uneinheitlich. In der Literatur fin-
CRPS und Phantomschmerzen liegen jeweils und aktive Mobilisierung der Schulter zu er- det sich eine große Variation in der Taping-
zwei bis drei randomisierte Studien vor. Aber leichtern. Studienergebnisse zu diesem The- Techniken, selten ist die Diagnose der in die
auch diese Studien weisen die Schwäche der rapieansatz liegen bisher noch nicht vor. Studie eingeschlossenen Patienten gesi-
kleinen Patientenzahl auf. Zudem erschwe- Ein weiterer Trend, der in allen Phasen chert. Trotzdem ergeben sich Hinweise auf
ren unterschiedliche Behandlungsprotokolle der Schulterrehabilitation eingesetzt wer- einen schmerzlindernden Effekt, wobei die
eine Vergleichbarkeit der Ergebnisse. Nichts- den kann ist das Taping. Mit der Entwick- Wirkmechanismen unklar sind. ::
| 14ATOSnews
Abb. 1+2: PD Dr. Siebold bei seiner live-OP. Abb. 3: Gruppenbild der ISAKOS-Referenten.
ISAKOS: Meniskusimplantation live in Rio de Janeiro
Der Höhepunkt des Kongress-Sommers 2011 Fachwissen im Bereich der Kniechirurgie. Der Kniespezialist aus der ATOS Klinik war
war die Veranstaltung der internationalen Ziel ist es, aktuelle Therapiekonzepte zu ver- außerdem geladener Gastredner bei drei
Gesellschaft für Arthroskopie und Sport- feinern und Operationstechniken zu disku- Symposien zum Thema “Anatomische vor-
traumatologie (ISAKOS) in Rio de Janeiro/ tieren. dere Kreuzbandrekonstruktion” und “Ana-
Brasilien. Der 8. ISAKOS-Kongress war der Die ATOS Klinik Heidelberg hatte einen tomischer Kreuzbandteilersatz” gemeinsam
bisher erfolgreichste in der Geschichte der starken Auftritt bei der Veranstaltung. Vor mit weltweit renommierten Spezialisten
Gesellschaft und zog in diesem Jahr mehr als ca. 1000 interessierten Kollegen führte PD Prof. Ochi (Japan), Dr. Brown (USA), Dr. DeV-
3300 Spezialisten aus 83 Ländern an. Bei der Dr. Rainer Siebold eine arthroskopische Live- lies (Südafrika), Prof. Fu (USA), Prof. Dijan
fünftägigen Veranstaltung wurden ca. 800 Operation zum Kongress durch. Dabei im- (Frankreich), PD Dr. Siebold (Heidelberg),
Fachvorträge gehalten. plantierte er einen künstlichen Meniskus in Prof. Shino (Japan) und Prof. Feller (Australi-
Der alle zwei Jahre stattfindende Kon- einen dafür geeigneten Defekt des Innenme- en), (Abb. 3 von links nach rechts). ::
gress dient dem weltweiten Austausch von niskus (Abb. 1 und 2).
Ihre Überzeugung setzt den
goldenen Standard
70.000 implantierte DELTA-Prothesen
30 .000 implantierte DELTA XTEND™-Prothesen
21 Jahre klinische Erfahrung
Aufbauend auf die Erfolge und die klinischen Daten der DELTA-Schulterprothese stellt DePuy die DELTA XTEND™-Prothese vor.
Jedes einzelne Element der DELTA XTEND™-Schulterprothese wurde anatomisch überarbeitet: hinsichtlich knochenschonender
Resektion, vermindertem inferiorem Notching und erweitertem Indikationsspektrum. Mehr Information unter www.depuy.de.
© DePuy International Limited und
DePuy Orthopaedics, Inc. 2011.
Alle Rechte geschützt.:: Fachbeiträge
Universal Glenoid – zementfreier
Pfannenersatz für anatomische und
inverse Applikation
Von Peter Habermeyer, Sven Lichtenberg und Mark Tauber
Keywords: Glenoidkomponente, Metalback-Pfanne, inverse
Applikation, Umrüstung
Ebenso wie heute moderne Schaftimplantate und somit das System konvertierbar machen
von einem anatomischen auf ein inverses Sy- (Abb. 1).
stem umbaubar sein müssen, sollen auch die
Glenoid-Komponenten für den Revisionsfall Aufgrund der durchweg schlechten Ergeb-
auf invers umrüstbar sein. nisse bisheriger älterer Metalback- Pfannen
musste man konstruktiv das neue Universal
Dafür gibt es einleuchtende Gründe: Glenoid völlig neu konzipieren (Abb. 2):
-- Drohende Rotatorenmanschetten-Defekte -- Planes zweistufiges Titan Monoblock–
(in der Literatur bei 15 %) Metalback mit 4 mm Bauhöhe und zen-
-- Fortgeschrittener bikonkaver Pfannenver- tralem 12,5 mm langem Konus (Dicke
brauch max. 12 mm auf 10 mm mit 10° Winkel);
-- Pfannenlockerungen von zementierten drei Größen : 36 – 39 – 42
PE-Pfannen mit Indikation zum Pfannen- -- Zentrale Verschraubung durch den Konus
wechsel. mit 15 – 20 – 25 mm Länge
-- eine periphere kaudale und eine kraniale
Es kommen heute zementfreie Metalback- winkelstabile Zugschraube
Pfannen auf den Markt, welche die Möglich- -- Rückflächenbeschichtung mit TPS (Titani- -- PE Inlay (UHMWPE) mit neuem Hinter-
keit erlauben, sekundär den Polyethylenauf- um Plasma Spray 200 µm) und BONIT CaP schnappmechanismus und Bauhöhe
satz gegen eine Glenosphäre auszutauschen (Calcium Phosphate 20 µm) 2,5 bzw. 3,5 mm.
Abb. 1: Konvertierbares Universal
Glenoid mit „anatomischem“ PE-Inlay Abb. 2: Planes zweistufiges Metalback mit je einer kaudalen
bzw. Glenosphäre. und einer kranialen winkelstabilen Zugschraube und einer
winkelstabilen zentralen Schraube.
| 16ATOSnews
Durch die Lateralisation und insbesonders
durch die Kaudalisierung der Glenosphäre
werden das glenoidale Notching verhindert
und die Rotation des Unterarms verbessert.
In mechanischen Testuntersuchungen bei
200.000 Zyklen unter 750 N axialer Belastung
und kombinierter 750 N Scherkraft wurde das
System auf Belastungssicherheit fehlerfrei
geprüft.
Das Universal Glenoid (Fa. Arthrex; Karls-
feld) ist seit Anfang dieses Jahres zertifiziert
und im klinischen Einsatz. Es ist in mehreren
Zentren im Einsatz und wird durch uns pro-
Abb. 3a: True a.p.-Röntgenbild einer fort- Abb. 3c: True a.p.-Röntgenbild spektiv getestet.
geschrittenenen Omarthrose mit Enthesio nach Implantation einer Eclipse
pathiezeichen im Bereich des Tuberculum Humeruskopfprothese und einer Als Indikationen für das primäre Implantie-
maius als Hinweis auf eine drohende Rota- Universal Glenoid-Komponente.
ren des anatomischen Metalbacks sehen wir
torenmanschetteninsuffzienz.
(Abb. 3):
-- Drohende Rotatorenmanschetteninsuf-
fizienz mit begleitender fettiger Atrophie
des SSP und ISP (Goutallier >2°),
-- Exzentrischer Pfannenverbrauch Typ
Walch B2 mit hinterer Dezentrierung des
Humeruskopfes.
Sekundär ziehen wir die Implantation eines
Universal Glenoids in Betracht bei:
-- Posttraumatischer Humeruskopfarthrose-
/-Nekrose mit Pfannenschädigung und
begleitender Einsteifung,
Abb. 3d: axiales Röntgenbild
nach Implantation einer Eclipse -- Revisionsbedürftiger Lockerung einer
Humeruskopfprothese und einer zementierten PE-Pfanne.
Universal Glenoid-Komponente.
Abb. 3b: axiales Röntgenbild mit
Pfannenprotrusion. Vorerst sollte das Universal Glenoid nur un-
ter strenger Beachtung der Indikationen ein-
gesetzt werden. Trotz der mechanisch völlig
Abb. 3
neu konzipierten Konstruktion bei Analyse
der Konstruktionsschwächen alter zement-
Durch die plane Rückfläche und durch die dem verbleibenden Metalback ausgetauscht. freier Systeme muss das neue Glenoid Im-
zweistufige zentrale Konusverankerung ge- Durch das ovaläre anatomische Design des plantat mit Bedacht eingesetzt werden.::
währleistet man höchste Präzision bei der Metalbacks wird der Metallträger vollständig
Fräsung des Pfannenbodens mit dem ge- durch das Glenoid abgestützt. Prof. Dr. Peter Habermeyer
ringsten Verlust des peripheren kortikalen Dr. Sven Lichtenberg
Pfannenrandes. Der zweistufige Konus wird Die Glenosphären gibt es als: Zentrum für Schulter- und Ellbogen-
pressfit im zentralen spongiösen Knochen -- Standardglenosphäre in drei Größen chirurgie/Sporttraumatologie
eingeschlagen. Die zentrale und die beiden 36 – 39 – 42 mm ATOS Klinik Heidelberg
peripheren winkelstabilen Schrauben werden -- Lateralisierte Glenosphäre (4 mm)
jeweils in der Gegenkortikalis verankert. in drei Größen PD Dr. Mark Tauber
-- Lateralisiert-/-kaudalisierte Gleno- ATOS Klinik München
Im Falle einer Revision wird lediglich das PE sphäre (4 mm/2,5 mm), ebenfalls in
gegen die Glenosphäre mit Innenkonus auf drei Größen. lichtenberg@atos.de
17 |:: Fachbeiträge
Moderne Hüft-Endoprothetik:
Aktueller Stand und Ausblick
auf Neuentwicklungen
Von Fritz Thorey
Keywords: Minimal-invasiv, Kurzschaft, Oberflächenersatz, Gleitpaarungen
Gegenwärtig werden in Deutschland ca. 150.000 Hüft-Endoprothesen pro Jahr
mit steigender Tendenz implantiert. Dabei nimmt der Anteil an jüngeren Patienten
deutlich zu, die zudem einen hohen Anspruch an ihr neues Gelenk haben. Sport-
lich aktive und jung gebliebene Patienten erwarten von einem neuen Gelenk, dass
sie ihre bisherigen Freizeitaktivitäten weiterhin durchführen können (2). Gleich-
zeitig steigt das Interesse an muskelschonenden minimal-invasiven Techniken, die
eine zügige Mobilisation des Patienten nach einem Gelenkersatz ermöglichen.
Abb. 1: Arthrose des Hüft
Dieses bedeutet für den heutigen Patienten einem Abbau der Knorpelstruktur entgegen gelenkes mit bereits
aufgehobenem Gelenkspalt
eine schnelle Rückkehr in das berufliche Um- wirken sollen. Im weiteren Verlauf kommt es
als Hinweis auf einen fort
feld und zu sportlichen Aktivitäten. Beides zu einer Verdünnung des Gelenkknorpels, bis geschrittenen Knorpel
stellt den Operateur vor die Aufgabe, sowohl im Röntgenbild der Gelenkspalt aufgehoben verschleiß.
das passende Implantat als auch eine mus- erscheint (Abb. 1). Ebenso hängt der Verlauf
kelschonende Operationstechnik für jeden der Knorpelabnutzung stark vom individu-
Patienten zu wählen, um neben der Aktivität ellen Belastungsgrad des Gelenkes ab.
des Patienten eine lange Prothesenstandzeit
zu erreichen.
Operative Behandlungsmöglichkeiten
Wenn konservative Behandlungen oder ar-
Arthrose des Hüftgelenkes
throskopische Maßnahmen bei einer Arthro-
Neben Fehlstellungen am Hüftgelenk, die se des Hüftgelenks keine Beschwerdelinde-
zu einer vorzeitigen Arthrose des Hüftge- rung mehr verschaffen, muss über einen
lenkes führen (sekundäre Arthrose), ist in künstlichen Ersatz des Hüftgelenkes nach-
vielen Fällen der Grund für das Auftreten des gedacht werden. Die in der Vergangenheit
Knorpelverschleißes unbekannt (primäre Ar- häufig beim Vorliegen einer Arthrose durch-
throse) (1). Häufig spielen systemische Risi- geführten Korrekturen des Knochens am
kofaktoren bei der Entstehung der Arthrose Oberschenkel (Femur-Osteotomien) oder am
Abb. 2: Minimal-invasive
eine Rolle, wozu auch Alter und Geschlecht Becken (acetabuläre Osteotomien) wurden in Zugänge zum Hüftgelenk:
gehören. In zunehmendem Alter verändert den letzten Jahren weitgehend verlassen. Die antero-lateraler (weißer
sich der Aufbau des Knorpels, so dass die Gründe dafür sind die nur schwer vorherseh- Pfeil), anteriorer Zugang
stabilisierenden Kollagene abnehmen und baren patientenindividuellen Ergebnisse, die (schwarzer Pfeil). (1) M.
zusammen mit anderen Faktoren zu einem häufig nicht vollständige Beschwerdefreiheit sartorius, (2) M. tensor fa-
sciae latae, (3) M. rectus
Abbau und Destabilisierung des Gelenkknor- und der sehr lange Behandlungsverlauf (3). femoris, (4) M. gluteaus me-
pels beitragen (2). In der Anfangsphase mit Die Wahl des Prothesentypes spielt beim dius, (5/6) Schenkelhals mit
einer nur leichten Schädigung helfen da- Hüftgelenkersatz eine entscheidende Rolle Hüftkopf, (7) Hüftpfanne.
her noch Injektionen in das Hüftgelenk, die und sollte dem Aktivitätsgrad und dem bio-
| 18Sie können auch lesen
