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ZZI
1/2022
Zeitschrift für Zahnärztliche Implantologie /
JDI Journal of Dental Implantology
www.online-zzi.de
UNFALLBEDINGTE
ZAHNVERLETZUNGEN
BEI KINDERN___14
Umsetzung von Ethik in
der Zahnmedizin___22
Rehabilitation nach
Frontzahntrauma___30
Deutscher Ärzteverlag I ZZI I 2022 I 38 I 01 -1-
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I EDITORIAL I
(K)EIN DILEMMA
Zur Bedeutung der Wissenschaft für die Implantologie
Prof. Dr. Dr. Peer W. Kämmerer, M.A, FEBOMFS
Erst neulich hat ein vornehmlich chirurgisch tätiger Kollege im Rahmen eines Webmeetings behaup-
tet, dass in der zahnärztlichen Implantologie hauptsächlich die eigene klinische Erfahrung zähle. Den
ganzen Aufwand – von Zell- und Tierstudien über Finite-Element-Analysen bis hin zu klinischen Fall-
Kontroll-Studien – könne er gar nicht verstehen. Entweder etwas funktioniere oder eben nicht! Außer-
dem, fügte er leicht scherzhaft hinzu, könnten „die anderen“ eh nicht operieren. Als Kliniker, aber eben
auch als Wissenschaftler war ich mehr als perplex, dass so eine Haltung überhaupt noch möglich ist.
Ohne Wissenschaft gäbe es die zahnärztliche Implantologie, mit deren Hilfe wir aktuell bei hohen
Überlebens- und Erfolgsraten zahnlose und teilbezahnte Patienten zuverlässig kaufunktionell rehabili-
tieren, nämlich nicht. Deren Basis entwickelte sich aus dem Bewusstsein für die Trias „Patient“ (inklusive
dessen Risikofaktoren), „Biologie“ (Biodynamik von Hart- und Weichgewebe) sowie „Implantat“ (vor al-
lem Material, prothetische Anbindung und Versorgung, Geometrie und Design sowie Oberflächen). Und
das war ein langer Prozess, dessen Meilensteine bei uns in gar nicht so weiter Vergangenheit liegen:
Erinnern wir uns zum Beispiel an den Sonderforschungsbereich „Implantologie“ der Deutschen For-
schungsgesellschaft, der von 1985 bis 1996 in Tübingen von Professor Willi Schulte geleitet wurde.
All die oben genannten präklinischen und klinischen Anwendungen lieferten kleine und größere
Puzzleteile für die Techniken und Systeme, die aktuell den Höhepunkt unserer klinischen und wissen-
schaftlichen Leistungen darstellen. Und da ich diesen Standard meinen Patienten schulde, begrenze
ich mich auf Materialien, die Gegenstand wissenschaftlicher Studien waren und die „evidenzbasiert“
empfehlenswert sind. Wie wichtig und richtig das ist, zeigen die neuen EU-Verordnungen zu Medizin-
produkten, die auch an zahnärztliche Implantate, Knochenersatzmaterialien und Membranen nun deut-
lich umfangreichere Anforderungen stellen. Somit ist – im Umkehrschluss – eine klinische Anwendung
ohne vorherige Wissenschaft, gar nicht mehr möglich.
Natürlich scheint nicht jede der durchgeführten Studien revolutionär-zielführend zu sein, doch das
gehört zum wissenschaftlichen Diskurs. Auch die evidenzbasierte Medizin, die ja mit einem integrati-
ven Anspruch auftritt, hat ihre Schwächen. Sicherlich! Wie der Kollege richtig bemerkte, ist sie eben
nicht patientenbasiert und geht nicht von den individuellen Erfahrungen des Arztes aus. Vielleicht füh-
len wir uns auch gegängelt? Um die ärztliche Handlungsfreiheit durch die empirisch gesetzten Vorga-
ben gebracht? Allerdings ist zu bedenken, dass die ärztliche Freiheit eben auch auf der Kompetenz
basiert, (evidenzbasiertes) Wissen anzuwenden; das bedeutet, die „richtige“ Behandlung zu wählen
und dies auch zu können. Damit stünde, provokant formuliert, das „unbestechliche medizinische Wis-
sen“ im Konflikt mit „überkommenen Lehrmeinungen“.
Ich schließe mich in diesem Kontext den Ausführungen von Eichler et al. im Ärzteblatt an, die ar-
gumentieren, dass unsere wissenschafts- und evidenzbasierte Medizin eben nicht freiheitseinschrän-
kend, sondern -erweiternd ist, da sie Kompetenzen schafft und es uns ermöglicht, das aktuelle medi-
zinische Wissen selbstbewusst anzuwenden. Ein gesundes Misstrauen und Hinterfragen tradierter
Positionen ist natürlich zu befürworten. Doch warum sollte man die eigene Expertise über die mehre-
rer anerkannter Experten eines spezifischen Forschungsbereiches stellen?
Deutscher Ärzteverlag I ZZI I 2022 I 38 I 01 -1-
I INHALTSVERZEICHNIS I
INHALT
1 EDITORIAL
6 ZZI-REDAKTIONSTEAM
Avulsierter Zahn regio 21 wurde
vorsichtig mit den Fingern in
seine Alveole replantiert und
mit der TTS an den Nachbar-
zähnen fixiert: Unfallbedingte
Zahnverletzungen bei Kindern
ab Seite 14
PRAXIS & WISSENSCHAFT
WIEDERBENUTZUNG VON GINGIVAFORMERN
10 Prof. Dr. Dr. Peer W. Kämmerer, M.A, FEBOMFS, Prof. Dr. Karl M. Lehmann, M.Sc.
UNFALLBEDINGTE ZAHNVERLETZUNGEN BEI KINDERN
14 Zeynab Ahmed, Prof. Dr. Andreas Filippi
UMSETZUNG VON ETHIK IN DER ZAHNMEDIZIN
22 Jana Ehls, Dr. Karsten Winter, PD Dr. Sabine Löffler, MME
REHABILITATION NACH FRONTZAHNTRAUMA
30 Dr. Andreas Koch, Dr. Anna-Louisa Holzner
DAS POTENZIAL VON KEM
38 Dr. Sven Heinrich, Prof. Dr. Andreas Schwitalla
ALIGNERTHERAPIE
40 Dr. Sonia Mansour, M.Sc.
-2- Deutscher Ärzteverlag I ZZI I 2022 I 38 I 01
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I INHALTSVERZEICHNIS I
Links die Ausgangssituation
mit starrer Kompositschienung
bei Erstaufnahme,
rechts die Freilegung des Im-
plantats regio 13
ab Seite 30
DGI-NACHRICHTEN
42 TAGUNGSKALENDER DER DGI
(ZAHN-)MEDIZINISCHE EXPERTEN IM SCHULTERSCHLUSS
46 Rückblick: Deutscher Implantologentag mit rund 1350 Teilnehmenden
NEUES EHRENMITGLIED DER DGI
49 Prof. Dr. Dr. Hendrik Terheyden für seine Verdienste geehrt
NEUER DGI-VORSTAND
50 Prof. Dr. Florian Beuer führt die Gesellschaft die nächsten drei Jahre
„EIN GROßER PLAYER“
52 Prof. Dr. Dr. Peter Tetsch erhält Karl-Ludwig-Ackermann-Medaille
WLAN GEGEN MÖGLICHE ANGRIFFE ABSICHERN
54 Erklärungen zur IT-Sicherheitsrichtlinie der KZBV
58 Markt
63 Offenlegung Interessenkonflikte
64 Impressum
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→ PROF. DR. DR. BILAL AL-NAWAS → PROF. DR. JEREMIAS HEY → PROF. DR. DR. PEER W. KÄMMERER
Chefredakteur Schriftleitung Bereich Prothetik Schriftleitung Bereich Chirurgie
→ DR. FREDERIC KAUFFMANN → PD DR. JONAS LORENZ → DR. SONIA MANSOUR, M.SC.
Schriftleitung Bereich Parodontologie Schriftleitung Bereich Ästhetik Schriftleitung Bereich Digitales
→ PROF. DR. DR. CHRISTIAN WALTER → PROF. DR. GERMÁN GÓMEZ-ROMÁN → PROF. DR. MARTIN LORENZONI
Schriftleitung Bereich Chirurgie Erweiterte Schriftleitung Erweiterte Schriftleitung
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I REDAKTIONSTEAM I
ZZI-REDAKTIONSTEAM
→ JANA EHLS → DR. KARSTEN WINTER → PD DR. SABINE LÖFFLER, MME
Autorin Autor Autorin
→ DR. ANDREAS KOCH → DR. ANNA-LOUISA HOLZNER → DR. SVEN HEINRICH
Autor Autorin Autor
→ PROF. DR. ANDREAS SCHWITALLA → BARBARA RITZERT → LISA VON PRONDZINSKI
Autor DGI-Nachrichten Projektmanagement
Folgende Portraits haben das © privat: Prof. Dr. Dr. Bilal Al-Nawas, Prof. Dr. Jeremias Hey, Prof. Dr. Dr. Peer W. Kämmerer, Dr. Frederic
Kauffmann, Dr. Sonia Mansour, M.Sc., Prof. Dr. Dr. Christian Walter, Prof. Dr. Germán Gómez-Román, Prof. Dr. Martin Lorenzoni, Prof. Dr. Karl M.
Lehmann, Zeynab Ahmed, Prof. Dr. Andreas Filippi, Dr. Karsten Winter, PD Dr. Sabine Löffler, MME,Dr. Andreas Koch , Dr. Anna-Louisa Holzner,
Dr. Sven Heinrich, Barbara Ritzert, Lisa von Prondzinski
PD Dr. Jonas Lorenz © Picture Perle, Jana Ehls © Volkmann F, Prof. Dr. Andreas Schwitalla © Charité/Wurster E.
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w w w. m e d e n t i s . d eI STUDIENZUSAMMENFASSUNG I
WIEDERBENUTZUNG
VON GINGIVAFORMERN
Gibt es ein Risiko?
Prof. Dr. Dr. Peer W. Kämmerer, M.A, FEBOMFS, Prof. Dr. Karl M. Lehmann, M.Sc.
Foto: Lehmann K.
Konturiertes Weichgewebe nach der passiven Osseointegrationsphase eines zahnärztlichen Implantats regio 21 nach Entfernung des Gingivaformers
- 10 - Deutscher Ärzteverlag I ZZI I 2022 I 38 I 01I STUDIENZUSAMMENFASSUNG I
EINLEITUNG sieren und wiederzuverwenden. Obwohl Ergebnisse: Nach 10 Tagen Inkubation
Für ein zufriedenstellendes klinisches Er- diese Vorgehensweise kosteneffektiv ist, konnte kein bakterielles Wachstum fest-
gebnis von Zahnimplantaten ist die Bil- werden die potenziell negativen Auswir- gestellt werden. Im Gegensatz dazu zeig-
dung einer stabilen Verbindung zwischen kungen der Wiederverwendung dieser ten die Ergebnisse signifikante Mengen an
der Implantatoberfläche und dem Kno- Komponenten vernachlässigt. Die mehr- auf den Oberflächen haftenden organi-
chengewebe des Wirts sowie die Integrati- fache Exposition einer metallischen Gingi- schen Materialien.
on der transmukosalen Komponente, des vaformer-Oberfläche in der Mundhöhle
Gingivaformers, in das Weichgewebe er- führt zu einer biologischen Kontamination, Zusammenfassung: Die Sterilisation
forderlich. Der Ginigvaformer ist ein tem- nämlich adsorbierten Proteinen, die ihre bereits verwendeter oder absichtlich kon-
porärer Bestandteil des Zahnimplantat- Oberflächenrauhigkeit erhöhen können, taminierter Gingivaformer ist ein sicheres
systems, der entweder durch transmuko- was die bakterielle Anhaftung an Titan- Verfahren zur Eliminierung von Bakte-
sale Verfahren oder nach initialer Abhei- Abutments und Implantatkörpern fördert: rien. Das organische Material, das auf
lung des Weichgewebes nach erneuter Eine solche bakterielle Infiltration ist die den wiederverwendeten Abutments ge-
submuköser Inzision eingesetzt wird. Hauptursache im Zusammenhang mit frü- funden wurde, stammte wahrscheinlich
Der supragingivale Teil des Ginigvafor- hen Implantationskomplikationen. von dem Patienten, mit dem das Abut-
mers ist der Mundhöhle ausgesetzt und in Darüber hinaus verstößt diese Praxis ment verbunden war. Theoretisch könnte
Kontakt mit dem Weichgewebe, während gegen die Einwegrichtlinien des Herstel- es entweder die Zelladhäsion und die ef-
sein subgingivaler Teil in innerer Verbin- lers. Zudem werden keine Aufzeichnun- fektive Ausbreitung und Anlagerung von
dung mit dem Implantatkörper steht. Gingi- gen darüber geführt, wie oft ein Gingiva- Epithel und Bindegewebe beeinflussen
vaformer bestehen im Allgemeinen aus former platziert wurde. Daher ist es Ziel oder entzündliche Prozesse fördern. Die
handelsüblichem Reintitan (cpTi) oder Zir- der vorliegenden Literaturbewertung, evi- Proteine und Aminosäuren, die an Titan
konoxid, können aber auch aus Polyethe- denzbasiert Risiken und Nutzen der Wie- haften bleiben können, sind extrem
retherketon (PEEK) bestehen, wenn eine derverwendung von Gingivaformern im schwer zu entfernen.
individuelle Anpassung durchgeführt wird. Rahmen der zahnärztlichen Implantologie
Bei natürlichen Zähnen fungiert die zu evaluieren. Beurteilung: Trotz der eindeutigen Er-
Gingiva als biologische Versiegelung, um gebnisse ist darauf hinzuweisen, dass es
den Zahnhals und schützt vor bakteriellem sich hier um eine Laborstudie handelt
Eindringen in das parodontale Weichge- AKTUELLE STUDIEN und eine pathologische Aktivität des ge-
webe. Im Falle eines zahnärztlichen Im- fundenen biologischen Materials auf den
plantats erhöht das Fehlen einer natürli- Sánchez-Garcés M-A, Jorba M, Ciurana J, re-sterilisierten Gingivaformern im Rah-
chen Barriere die Bedeutung der Bildung Vinas M, Vinuesa M-T men dieser Untersuchung rein theore-
von Weichgewebeversiegelungen durch Ist die Wiederverwendung von sterili- tisch ist.
Epithelzellen und gingivale Fibroblasten, sierten Implantat-Abutments sicher ge-
die fest mit dem Gingivaformer verbunden nug? (Sicherheit des Implantat-Abut-
sind. Aufgrund der temporären Platzie- ments) Sahin SC, Dere KA
rung und des weitgehenden Fehlens von Is the re-use of sterilized implant abut- Bewertung der Restkontamination auf
Studien zu Zahnimplantatkomponenten, ments safe enough? (Implant abutment wiederverwerteten Gingivaformern
die an der Weichgewebeheilung beteiligt safety) Evaluation of residual contamination on
sind, wird die Bedeutung des Gingivafor- Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2019. 24: reused healing abutments
mers oft vernachlässigt. e583-e587 Clin Oral Investig. 2021. 25: 5889–5895
Nach der Platzierung eines Gingivafor-
mers konkurrieren die Epithelzellen des Studientyp: In-vitro-Analyse Studientyp: In-vitro Analyse
Wirts mit der Bakterienlast, die die Ober-
fläche des Gingivaformers besiedelt hat. Fragestellung: Exploration der Bakte- Fragestellung: Bewertung der Restkon-
Die Materialien, aus denen die Gingivafor- rienbelastung und von übertragbarem or- tamination von wiederbenutzten, re-sterili-
mer bestehen, können auch die Adhäsion ganischem Material auf re-sterilisierten sierten Gingivaformern
von Weichgewebszellen und die Resis- Gingivaformern Methoden: 177 Gingivaformer, die bereits
tenz gegen eine mikrobielle Invasion in der Methoden: 55 Gingivaformer, die zuvor multiple im klinischen Einsatz und jeweils
komplexen oralen Umgebung beeinflus- bei einem oder mehreren Patienten wäh- durch Händler re-sterilisiert worden wa-
sen. Im Bereich der zahnärztlichen Im- rend der passiven Osseointegrationspha- ren, wurden auf sichtbare Deformationen
plantologie werden üblicherweise viele se von 3–6 Monaten verwendet wurden, der Oberfläche, sichtbare Kontamination,
Geräte und Materialien wie chirurgische wurden sequentiell enzymatisch gereinigt, Verpackungsfehler und auf das Vorhan-
Instrumente, Handstücke, Bohrer und Ab- gefolgt von einem Ultraschallbad und ei- densein eines Sterilisatonsindikators hin
formkappen wiederverwendet. ner Autoklavierung. Anschließend wurden untersucht. Zusätzlich erfolgte die Analy-
Eine weitere klinische Praxis besteht die bakterielle Kontamination und das ver- se einer Kontamination mit Proteinen und
darin, Gingivaformer zu reinigen, zu sterili- bliebene organische Material gestimmt. Aminosäuren.
Deutscher Ärzteverlag I ZZI I 2022 I 38 I 01 - 11 -I STUDIENZUSAMMENFASSUNG I
Ergebnisse: Bei 2,8 % der Gingivafor- Jain SS, Siddiqui DA, Wheelin SE, Palmer Beurteilung: Innerhalb der Grenzen der
mer traten Brandflecken und/oder Farb- KL, Wilson Jr TG, Rodrigues DC vorliegenden In-vitro-Studie belegen die
veränderungen auf. Bei 31 % der Gingi- Reaktion von Säugetierzellen und bak- Ergebnisse, dass die klinische Praxis der
vaformer wurde eine sichtbare Restkon- terielle Adhäsion auf Titan-Gingivafor- Wiederverwendung von Gingivaformern
tamination – und hier vor allem im Be- mern: Effekt mehrerer Implantations- nach Sterilisation das Wachstum von
reich des Eindrehlochs – festgestellt. und Sterilisationszyklen Weichgewebezellen und die orale Bakte-
Keine der in die Studie einbezogenen Mammalian cell response and bacterial rienadhäsion beeinflussen kann. Es müs-
Verpackungen wies Sterilisationsindika- adhesion on titanium healing abutments: sen jedoch zusätzliche klinische Studien
toren auf. Darüber hinaus zeigten 3 der effect of multiple implantation and sterili- durchgeführt werden, um die aktuellen Be-
Gingivaformer Löcher in den Sterilisati- zation cycles obachtungen zu untermauern, die sicher-
onsverpackungen aufgrund von unsach- Clin Oral Investig. 2021. 25: 2633–2644 lich nicht über eine ausreichende Fallzahl
gemäßer Verpackung, Lagerung oder verfügen, um statistisch relevante Ergeb-
Versandfehlern. In 99,4 % der Fälle fand Studientyp: In-vitro Analyse nisse zu erzielen.
sich eine residuale Kontamination durch
Proteine und/oder Aminosäuren. Fragestellung: Analyse der Lebensfähig-
keit von Säugetierzellen und Bakterienad- Bidra AS, Kejriwal S, Bhuse K
Zusammenfassung: Das in der vorlie- häsion auf den Oberflächen von Gingiva- Sollten Gingivaformer und Deck-
genden Studie ermittelte Vorhandensein formern nach Einzel- und Mehrfachim- schrauben für zahnärztliche Implantate
einer 99,4 %igen Restkontamination un- plantationen und wiederholten Sterilisati- wiederverwendet werden? Eine syste-
terstützt die Hypothese, dass wiederver- onszyklen matische Literaturübersicht
wertete Gingivaformer nicht sicher sein Should healing abutments and cover
könnten. Neben dem Vorhandensein von Methoden: 26 Gingivaformer wurden in screws for dental implants be reused? A
Verunreinigungen ist auch zu beachten, „unbenutzt“, „einfach-benutzt“ und „mehr- systematic review
dass die Gingivaformer trotz erkannter fach-benutzt“ unterteilt. In Subgruppen J Prosthodont. 2020. 29: 42–48
Rückstände steril sein können, wenn kein wurde nach einer Reinigung und Sterilisie-
Verpackungsfehler vorliegt. Die in der ak- rung via Autoklave die Viabilität von gingi- Studientyp: systematische Literaturüber-
tuellen Studie ermittelte hohe Restkonta- valen Fibroblasten und Keratinozyten und sicht
minationsrate belegt, dass die Implantat- die Adhäsion oraler Bakterien auf den
händler die physikalischen Reinigungs- Oberflächen untersucht. Fragestellung: Die spezifische (Patient-
und Sterilisationsprotokolle nicht vollstän- Intervention-Control-Outcome) PICO-Fra-
dig einhalten. Ergebnisse: Die Gingivaformer zeigten ge für diese systematische Literaturüber-
selbst nach einmaliger Exposition ge- sicht lautete: Führt ein wiederverwendeter
Beurteilung: Auch hier handelt es sich genüber der Mundhöhle Anzeichen von Gingivaformer oder eine Deckschraube
„lediglich“ um eine In-vitro-Studie. Soll- Oberflächenschäden. Keratinozyten wie- bei Patienten mit Zahnimplantaten im Ver-
ten sich allerdings Rückstände in den sen eine signifikante Abnahme der Le- gleich zu einem unbenutzten neuen Gingi-
Implantatanschlussbereichen der Gingi- bensfähigkeit auf, wenn sie Gingivafor- vaformer zu ungünstigen klinischen Er-
vaformer (Konnektor- und Schraubenbe- mer-Oberflächen nach mehreren Implan- gebnissen oder zu Schäden für Patien-
reiche) befinden, die das bestimmungs- tationszyklen im Vergleich zu Kontrollen ten?
gemäße Einsetzen der Komponenten ausgesetzt wurden. Die Zahl der anhaf-
verhindern, kann eine stärkere Bakte- tenden Bakterien nahm mit steigender Methoden: Durchsuchen Pubmed &
rienbesiedelung in den Anschlussberei- Zahl von Anwendungen der Gingivafor- Cochrane-Datenbank für den Zeitraum
chen und der implantatinternen Schrau- mer zu. 1982 – 2019; Einschluss von klinischen
benstruktur gefördert werden. Um die Studien in englischer Sprache
oben genannten Risiken zu vermeiden, Zusammenfassung: Die Wiederver-
hat sich die Anwendung des heute als wendung von Gingivaformern förderte Ergebnisse: Von initial 657 gefundenen
„One-Abutment-One-Time“-Konzepts den Oberflächenabbau zusätzlich zu ei- Artikeln wurden 6 Arbeiten ausgewählt –
bewährt. Limitationen der vorgestellten ner nachteiligen Auswirkung auf die Le- wobei es sich hier lediglich um Beobach-
Studie bestehen zum einen darin, dass bensfähigkeit der Wirtszellen und einer tungsstudien handelte, bei denen Proben
nicht evaluiert wurde, um welche genau- positiven Auswirkung auf die Bakterien- von gebrauchten Gingivaformern verwen-
en biologischen Rückstände es sich anheftung in vitro. Diese Ergebnisse det wurden, die von Patienten entnommen
handelt und zum anderen, dass keine In- zeigen, dass die Wiederverwendung wurden. Da keine echten klinischen Studi-
formation zu den genauen verwendeten von Gingivaformern das klinische Er- en zur Wiederverwendung von Gingivafor-
Sterilisierungsprotokollen angegeben gebnis möglicherweise beeinträchtigen mern existierten, konnte keine statistische
wurde. könnte. Analyse unternommen werden.
- 12 - Deutscher Ärzteverlag I ZZI I 2022 I 38 I 01I STUDIENZUSAMMENFASSUNG I
Zusammenfassung: Von diesen inklu- Da Abutments meist aus Titan beste- Die biologischen oder mechanischen
dierten Arbeiten zeigten 3, dass Routine- hen, wird davon ausgegangen, dass vor Implikationen müssen jedoch noch unter-
methoden (mechanisch, chemisch und allem die Autoklavensterilisation die Si- sucht werden; in der Literatur liegt keine
Dampf) zum Reinigen und Sterilisieren ge- cherheit einer solchen Wiederverwen- einzige diesbezügliche Studie vor. Wie Bi-
brauchter Gingivaformer nicht zu einer dung gewährleistet – obwohl sie die Zu- dra et al. zusammenfassten, sollte somit
vollständigen Entfernung von Verunreini- sammensetzung der Oberfläche durch at- jedoch eine wahllose Wiederverwendung
gungen führten, während 2 Studien zeig- mosphärische Schadstoffe verändern von Gingivaformern vorerst vermieden
ten, dass Routinemethoden, die durch ei- kann, insbesondere wenn der Sterilisati- werden und Kliniker sollten zumindest je-
ne zusätzliche Behandlung ergänzt wur- onsvorgang mehrmals wiederholt wird. den verwendeten Gingivaformer vor der
den, in einer ausreichenden Dekontami- Abutments sollten die Reifung des pe- Wiederverwendung einzeln bewerten.
nation resultierten. Eine weitere Studie riimplantären Gewebes während der Os-
analysierte, dass Routinemethoden aus- seointegration begünstigen und die Mo-
reichend zu einer ausreichenden Dekon- dellierung des das Implantat umgebenden
tamination der gebrauchten Gingivafor- Weichgewebes begünstigen.
mer führten. Darüber hinaus erfolgt die Anlagerung
von Weichgewebe um die Gingivaformer
Beurteilung: Da keine klinischen Studien durch die Etablierung einer hemidesmoso-
eingeschlossen werden konnten, ist der malen Verbindung mit Entzündungszellen,
praktische Wert dieser Literaturzusam- die zur Osseointegration beiträgt. Die Ver-
Foto: privat
menfassung limitiert. Man könnte sogar hinderung des Vorhandenseins von Bakte-
sagen, dass das Ziel dieses Reviews bei rien in der Region sowie der Einsatz steriler
nicht vorhandener Literatur verfehlt wur- Instrumente und Komponenten zur Vermei-
de. Eine begrenzte Evidenz deutet darauf dung von Kreuzinfektionen zwischen Pa- → PROF. DR. DR. PEER W. KÄMMERER
hin, dass Routinemethoden zur Reinigung tienten sind primäre Ziele der Implantologie. Leitender Oberarzt und stellv. Klinikdirektor;
Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und
und Sterilisation gebrauchter Titan-Gingi- Daher empfehlen die meisten Hersteller Gesichtschirurgie − Plastische Operationen −
vaformer möglicherweise nicht zur voll- trotz der gängigen Praxis der Wiederver- der Universitätsmedizin Mainz
ständigen Entfernung von Verunreinigun- wendung nur eine einmalige Verwendung. peer.kaemmerer@unimedizin-mainz.de
gen führen. Angesichts der Tatsache, dass neuere
Studien darauf hindeuten, dass durch die
Sterilisation der Gingivaformer nicht alle
SYNOPSIS biologischen Rückstände entfernt werden,
Die Kontamination auf der Oberfläche von könnte die Platzierung kontaminierter
Gingivaformern wird durch Faktoren wie Abutments mit der Entwicklung einer peri-
Speichel, Epithelzellen, Nahrungsreste implantären Erkrankung in Verbindung
und Blut verursacht. Die Intensität dieser gebracht werden. Insgesamt könnten die
Foto: privat
Kontamination hängt von der Mundhygie- synergistischen Wirkungen der oralen Ex-
ne, den Essgewohnheiten und den tägli- position und die akkumulierten Verände-
chen Gewohnheiten der Patienten ab. Die rungen der Gingivaformer-Oberflächen
Wiederverwendung von Gingivaformern nach mehreren Implantationen und Sterili-
für zahnärztliche Implantate ist gängige sationszyklen die erfolgreiche Anheftung → PROF. DR. KARL M. LEHMANN, M. SC.
Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik und
Praxis, vor allem weil sie Kosten für Pa- des Weichgewebes und die frühe Heilung Werkstoffkunde der Universitätsmedizin Mainz
tienten und Zahnärzte senkt. beeinträchtigen. karl.lehmann@unimedizin-mainz.de
Deutscher Ärzteverlag I ZZI I 2022 I 38 I 01 - 13 -I REVIEW I
UNFALLBEDINGTE
ZAHNVERLETZUNGEN
BEI KINDERN
Eine Übersicht möglicher Unfallfolgen und Therapieoptionen
Zeynab Ahmed, Prof. Dr. Andreas Filippi
Zusammenfassung: Nach einem Zahn- Altersgruppe 7–9 Jahre eine Milcheck-
unfall steht insbesondere bei Kindern und zahntransplantation und in der Altersgrup-
Jugendlichen der Erhalt der bleibenden pe 9–12 Jahre eine Prämolarentransplan-
Zähne im Vordergrund. In der primär be- tation in Erwägung gezogen werden. Da-
troffenen Altersgruppe kommen die Mög- für ist eine interdisziplinäre Behandlung
lichkeiten des Zahnersatzes bei Erwachse- erforderlich. Gleiches gilt für einen kiefer-
→ Warum Sie diesen nen nicht in Betracht. Eine adäquate Thera- orthopädischen Lückenschluss, der etwa
Beitrag lesen sollten? pie am Unfalltag und die korrekte Weiterbe- ab dem 11. Lebensjahr durchgeführt wer-
Zahnunfälle bei Kindern und handlung der verletzten Zähne haben er- den kann und ebenfalls interdisziplinär ge-
Jugendlichen können eine heblichen Einfluss auf die Prognose. Selbst plant werden muss.
Herausforderung für das bei einer limitierten Prognose ist der zumin- Schlüsselwörter: Zahnunfälle; Kinder;
Praxisteam darstellen. Dieser dest temporäre Erhalt des eigenen Zahns Jugendliche; Zahnverletzungen; Milch-
Artikel gibt eine kurze Übersicht besser als jede andere Art der provisori- eckzahntransplantation; interdisziplinäre
über die unterschiedlichen schen Versorgung. Die Lücke kann so lan- Behandlung; Kronenfraktur
Dislokationsverletzungen und die ge wie möglich offengehalten werden, ein
adäquate Behandlung. Kurz- und Knochen- und Weichgewebsdefizit kann Zitierweise: Ahmed Z, Filippi A: Unfallbe-
mittelfristige Unfallfolgen werden reduziert werden und die Ästhetik ist nicht dingte Zahnverletzungen bei Kindern. Z
erläutert sowie Therapieoptionen sofort nachteilig beeinträchtigt. Zahnärztl Implantol 2022; 38: 14–20
nach unfallbedingtem Zahnverlust Sollte es durch den Unfall eines blei- DOI.org/10.3238/ZZI.2022.00140–0020
beschrieben. benden Zahns zur Ankylose gekommen
sein, werden die betroffenen Zähne bei EINLEITUNG
Kindern und Jugendlichen grundsätzlich Zahnunfälle im bleibenden Gebiss betref-
ab einer Infraposition von ca. 1 mm ent- fen etwa 25 % aller Kinder und Jugendli-
fernt, um eine weitere Wachstumshem- chen. Primär betroffen sind die mittleren
mung des Kiefers in diesem Bereich zu Schneidezähne des Oberkiefers, die
verhindern. Kann ein (mittlerer) Schneide- häufigste Verletzung im bleibenden Ge-
zahn im Oberkiefer nach einem schweren biss ist die Kronenfraktur. Die meisten
Zahntrauma aufgrund von Ankylosen oder Unfälle ereignen sich zwischen dem
infektionsbedingten Wurzelresorptionen 8. und 12. Lebensjahr sowie bei Jungen
nicht mehr erhalten werden, muss in der [9, 11].
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Abb. 1: Filippi A.
Abb. 1: Übersichtlicher Trauma-Chart des Zahnunfallzentrums Basel zur strukturierten Dokumentation von Befunden am Unfalltag
Deutscher Ärzteverlag I ZZI I 2022 I 38 I 01 - 15 -I REVIEW I
Abb. 3 [aus 1]: Quintessenz-Verlag
Abb. 4-10: Filippi A.
Abb. 2: Filippi A.
Abb. 2: 4 Tage nach Erstversorgung alio loco: Abb. 3: Nach Rekonstruktion der Krone Zahn Abb. 4: Hämatom im Bereich des Kinns nach
Schwellung im Bereich der Unterlippe rechts. 43 alio loco musste im Zahnunfallzentrum Sturz
Zu beachten ist auch die Kronenfraktur an nach Infektionszeichen das fehlende Frag-
Zahn 43 mit fehlendem Fragment. ment aus der Lippe entfernt werden.
Ein aktives Freizeitverhalten sowie Quetsch-Wunden erfasst. Bei Schwellun- trotz erhaltener Pulpavitalität zu (lebens-
das Ausüben von Kontaktsportarten ha- gen und Verletzungen im Bereich der Lip- langen) Sensibilitätsausfällen kommen
ben ein erhöhtes Risiko für Zahnunfälle im pen sollte der Einschluss von Fremdkör- kann. Ein Sensibilitätstest der Pulpa darf
Jugendalter. Die Prognose bleibender pern sowie frakturierten Zahnfragmenten daher niemals alleine über Pro oder Kon-
Zähne nach Zahntrauma ist neben der klinisch und radiologisch abgeklärt wer- tra einer Wurzelkanalbehandlung ent-
Verletzungsart auch maßgeblich von der den. Belassene Zahnfragmente in den scheiden. Kältetests am Unfalltag nach
Erstversorgung am Unfalltag abhängig. Lippen führen früher oder später zu Infek- Dislokationsverletzungen sind grundsätz-
tionen oder Fremdkörperreaktionen und lich kontraindiziert.
ANAMNESE UND müssen spätestens dann entfernt werden Zu einer vollständigen Befundaufnah-
BEFUNDAUFNAHME (Abb. 2, 3). me gehört in der bleibenden Dentition die
Bei Erstvorstellung des Patienten nach ei- Durch entsprechende Krafteinwirkun- Anfertigung von Röntgenaufnahmen.
nem Zahntrauma sollte zunächst die Erhe- gen auf das Kinn kann es auch zu Fraktu- Diese geben zum einen Auskunft über
bung der Anamnese mit Abklärung der Te- ren der Mandibula kommen. Aus diesem den Status bei Erstvorstellung und zum
tanusimmunisierung erfolgen. Bei der Un- Grund ist insbesondere bei Verletzungen anderen können diese Aufnahmen als
tersuchung am Unfalltag sollte prioritär ein der Kinnregion eine Palpation der Kno- Baseline bei weiteren Kontrolluntersu-
Schädel-Hirn-Trauma (SHT) ausge- chenkonturen zum Ausschluss von Stu- chungen im Verlauf dienen. Sind die an-
schlossen werden. Hinweise auf ein SHT fenbildungen durchzuführen (Abb. 4). terioren Kieferabschnitte betroffen, eig-
könnten unter anderem neu aufgetretene Auch gilt es, die Okklusion und Unterkie- nen sich für die radiologische Diagnostik
Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen oder ferbewegungen zu überprüfen, um Stö- Einzelzahnröntgenbilder der Frontzähne
Amnesie geben. Ein unglaubwürdiger Un- rungen und Asymmetrien zu erkennen oder Aufbissaufnahmen. Wird eine Kro-
fallhergang, inadäquates Ausmaß der und eine mögliche Mandibulafraktur nicht nen-Wurzel-Fraktur diagnostiziert, kann
Verletzung oder untypische Verletzungs- zu übersehen [4]. es sinnvoll sein, den unklaren Frakturver-
muster müssen an mögliche Misshandlun- Bei der intraoralen Untersuchung soll- lauf ergänzend mit einer digitalen Volu-
gen bzw. Gewaltdelikte denken lassen [3]. ten Verletzungen der oralen Weichgewe- mentomographie zu visualisieren [2].
Zur Befundaufnahme am Unfalltag be erfasst werden. Abhängig vom Aus- Dies muss jedoch nicht unbedingt am Un-
gehört die vollständige Erfassung aller maß kann eine Wundversorgung mittels falltag geschehen.
verletzten Gewebe. Diese können an- Nahtversorgung erforderlich sein. Besteht der Verdacht auf eine Fraktur
hand der ZEPAG-Klassifikation (Zahn- Zur klinischen Untersuchung der Zäh- im Bereich des Kiefers, beispielsweise
hartsubstanz, Endodont, Parodont, Al- ne gehört die Erfassung von Frakturen der nach Stürzen auf das Kinn, sollte eine Or-
veolarknochen, Gingiva) beschrieben Zahnhartsubstanzen, Dislokationen sowie thopantomografie zur Darstellung der ge-
werden. Im Zahnunfallzentrum Basel wird Zahnlockerungen. Ein positiver Perkussi- samten Kieferregion angefertigt werden.
ein Trauma-Chart zur übersichtlichen und onstest gibt einen Hinweis auf parodontale
strukturierten Dokumentation verwendet Verletzungen. Sensibilitätstests der Zäh- DISLOKATIONSVERLETZUNGEN
(Abb. 1). ne nach Zahnfrakturen können durchge- Bei Dislokationen liegt eine Verletzung des
Von extra- nach intraoral werden knö- führt werden, allerdings muss beachtet Zahnhalteapparats und eine mehr oder we-
cherne Frakturen sowie Schürf- und Riss- werden, dass es nach einem Zahntrauma niger ausgeprägte Verlagerung der Zähne
- 16 - Deutscher Ärzteverlag I ZZI I 2022 I 38 I 01I REVIEW I
Abb. 5: Zustand bei Erstvorstellung am Unfalltag: Ansicht von Abb. 6: …und von inzisal
vestibulär …
Abb. 7: Nach Reposition und Schienung der Zähne sowie Versorgung Abb. 8: … und inzisale Ansicht
von Kronenfrakturen und Nahtversorgung der lazerierten Papillen:
vestibuläre …
vor. Dabei kommt es abhängig vom Grad Konkussion und Lockerung zuletzt auch zur Dokumentation aus foren-
der Dislokation einerseits zu einer Verlet- Betroffene Zähne können empfindlich auf sischen Gründen muss immer eine Foto-
zung am apikalen Gefäß-Nerven-Strang Berührung reagieren und eine erhöhte aufnahme aus 2 Ebenen, inzisal und vesti-
mit dem Risiko des Vitalitätsverlusts der Mobilität aufweisen. Eine Blutung aus dem bulär, angefertigt werden (Abb. 5, 6) [8].
Pulpa und andererseits zu einer Verletzung Sulkus kann beobachtet werden. Radiolo- Dies ist auch mit einer normalen
der vitalen Zellschicht auf der Wurzelober- gisch lassen sich keine Auffälligkeiten er- Smartphone-Kamera problemlos möglich.
fläche, wodurch es im Verlauf zu einer Re- kennen. Eine Behandlung durch Schie- Die Therapie besteht aus der gewebe-
sorption im Bereich der Wurzel kommen nung der Zähne dient dem Komfort des schonenden Reposition des betroffenen
kann. Begleitend können Frakturen der Patienten. Zahns mit den Fingern und nie mit Instru-
Zahnhartsubstanzen sowie des umgeben- menten – zunächst von inzisal und an-
den Knochens auftreten und zu einer Be- Laterale Dislokation schließend in oro-vestibulärer Richtung.
einträchtigung der Prognose beitragen. Bei einer lateralen Dislokation kommt es Nach palatinaler Dislokation kann der Pa-
Unterschieden werden Dislokations- aufgrund der frontalen Krafteinwirkung zu tient den Zahn selber durch Zubeißen auf
verletzungen in Konkussion, Lockerung, einer Verlagerung der Zahnkrone, meist eine Watterolle nach entsprechender In-
laterale Dislokation, Intrusion, Extrusion nach palatinal, und oft zur Okklusionsstö- struktion und Anleitung reponieren. In der
und Avulsion. Begriffe, die das Wort „Lu- rung. Begleitend können Alveolarfortsatz- Regel ist noch ein wenig Finetuning mit
xation“ enthalten, haben seit vielen Jahren frakturen sowie Verletzungen der oralen den Fingern erforderlich. Nach Reposition
in der modernen Traumatologie der Zähne Weichgewebe und/oder der Zahnhartsub- der dislozierten Zähne müssen diese
nichts mehr verloren. Das Ziel der Erstver- stanzen auftreten, die bei der Erstversor- durch Schienung in ihrer Originalposition
sorgung besteht in der schnellstmöglichen gung nicht übersehen werden dürfen und gesichert werden (Abb. 7, 8). Die flexible
korrekten Reposition der Zähne sowie der ebenfalls adäquat versorgt werden müssen. Titanschiene (Titanium-Trauma-Splint
Therapie von Begleitverletzungen (Kno- Zur besseren Einschätzung des Aus- TTS, Medartis, Basel, Schweiz) hat sich
chen, Weichgewebe) [13]. maßes der lateralen Dislokation und nicht aufgrund der einfachen Handhabung und
Deutscher Ärzteverlag I ZZI I 2022 I 38 I 01 - 17 -I REVIEW I
zeitnahe endodontische Behandlung auf- kommt es durch Ankylosen und Ersatzge-
grund der Pulpanekrose zu beginnen. Bei websresorptionen zum Zahnverlust.
weit offenem Foramen apicale kann bei eng-
maschigen Nachkontrollen in den ersten 3 Avulsion
Monaten eine Revaskularisierung abgewar- Klinisch zeigt sich eine leere Alveole mit ei-
tet werden [14]. Dies gilt jedoch nur für latera- nem Blutkoagulum (Abb. 13). Eine radiolo-
le Dislokationen und Extrusionen, und nicht gische Bildgebung sollte zum Ausschluss
für Avulsionen oder Intrusionen. Je schwerer von Knochen- und Wurzelfrakturen durch-
die Dislokationsverletzung, umso höher die geführt werden (Abb. 14). Wird der Zahn
Wahrscheinlichkeit einer zum Zahnverlust vollständig mitgebracht, ist die Replantati-
führenden infektionsbedingten Wurzelre- on immer die Therapie der Wahl (Abb. 15).
sorption, die die alleinige Folge einer nicht Die Prognose des Zahns hängt nach Avul-
zeitnah begonnenen Wurzelkanalbehand- sion maßgeblich von der Rettungskette des
lung ist. Ab der 3. Woche nach Zahntrauma Zahns und damit der Dauer und Qualität
Abb. 9: Mesiale Einziehung an Zahn 21 sowie kann sich radiologisch ein Kontinuitätsver- der extraoralen Lagerung ab [5]. Ideal ist,
apikale Aufhellung lust der Wurzeloberfläche mit typischen Re- wenn der betroffene Zahn möglichst rasch
sorptionslakunen zeigen (Abb. 9) [1]. nach dem Unfall in eine Zahnrettungsbox
eingelegt wird (SOS Zahnbox, Miradent,
Intrusion Duisburg, Deutschland oder Dentosafe,
ihrer hohen Flexibilität bewährt, ist heute Die Intrusion ist die schwerste Dislokati- Medice Iserlohn, Deutschland).
international der Goldstandard. Geboge- onsverletzung im bleibenden Gebiss, da Avulsierte Zähne können locker 24
ne Drähte, starre Schienen oder gar Fixa- es im Zuge der intrusiven Verlagerung des Stunden im Nährmedium der Zahnret-
tion mit Komposit ist grundsätzlich kontra- Zahns in der Alveole zu einer breitflächi- tungsbox aufbewahrt werden, ohne
indiziert, schadet dem Parodont und ver- gen Schädigung der Wurzeloberfläche prognostische Kompromisse machen zu
schlechtert die Prognose erheblich. und zu einer Quetschung des apikalen müssen. Milch oder sterile Kochsalzlö-
Die TTS wird nach kleinflächiger Säu- Gefäß-Nerven-Strangs kommt. sung bieten deutlich kürzere Überle-
re-Ätz-Behandlung und Konditionierung Intrudierte bleibende Zähne müssen am benszeiten. Solche Zähne müssen in der
der Zähne mit einem Haftvermittler, mit ei- Unfalltag sofort reponiert und geschient wer- Zahnarztpraxis sofort in eine Zahnret-
nem zahnfarbenen und dünnfließenden den. Die Einleitung einer endodontischen tungsbox umgelagert und mindestens 30
Komposit, fixiert. Zur Schonung von Paro- Behandlung ist zeitnah zu beginnen, um in- Minuten rekonditioniert werden, um die
dont und Gingiva und zur Ermöglichung ei- fektionsbedingte Wurzelresorptionen sicher parodontale Einheilung zu begünstigen.
ner suffizienten Mundhygiene ist auf eine zu vermeiden. Nur wirklich geringfügige In- Zur antiresorptiven und regenerations-
gingivaferne Fixation zu achten. Die trusionen (< 1 mm) und nur bei wurzelunrei- fördernden Therapie kann eine Zusatz-
Schienungsdauer richtet sich nach dem fen Zähnen können am Unfalltag belassen mischung (1 mg Dexamethason und
Grad der Dislokation und verlängert sich und in den folgenden Wochen engmaschig 1 mg Tetrazyklin, Medcem, Fa. Hör-
bei Vorliegen von Frakturen des knöcher- kontrolliert werden, um eine spontane Re- mann, Weinfelden, Schweiz) mit einer
nen Alveolarfortsatzes. eruption abzuwarten (Abb. 10–12). Mindesteinwirkdauer von 10 Minuten
Abhängig vom Ausmaß der Verlagerung Die Prognose der meisten intrudierten hinzugegeben werden. Lösungen wie
(> 1 mm) ist bei wurzelreifen Zähnen eine bleibenden Zähne ist limitiert. Häufig Wasser, Speichel oder eine trockene La-
Abb. 11 [aus 1]: Quintessenz-Verlag
Abb. 12 [aus 1]: Quintessenz-Verlag
Abb. 10: Geringe Intrusion bei im Durchbruch Abb. 11: Ausgeprägte Intrusion der Zähne 11 Abb. 12: Chirurgische Repositionierung und
befindlichen, wurzelunreifen Zähnen. Zahn 21 und 21 Schienung und Nahtversorgung des verletzten
in korrekter Position Weichgewebes
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Abb. 13-17: Filippi A.
Abb. 13: Klinisch leere Alveole 21 bei Erstvorstellung nach Zahntrauma Abb. 14: Einzelzahnröntgenaufnahme: leere
Alveole regio 21
Abb. 15: Überprüfung des mitgebrachten Zahns auf Vollständigkeit und Abb. 16: Regio 21 nach Replantation und Schienung des avulsierten
Lagerung im Nährmedium der Zahnrettungsbox Zahns
gerung bedeuten praktisch immer den kommt es oft zu Ankylose und Ersatzre- ebenfalls zu einer Infraposition und Hem-
Tod des Parodonts. sorption [7]. Diese führen im wachsenden mung des Kieferwachstums führt. Alterna-
Nach Spülen der Alveole mit steriler Kiefer zu einer Wachstumshemmung der tive Behandlungsmöglichkeiten wie die
Kochsalzlösung wird der avulsierte Zahn betroffenen Bereiche. Klinische Hinweise Autotransplantation oder ein kieferortho-
vorsichtig mit den Fingern in seine Alveole auf eine dentoalveoläre Ankylose sind ein pädischer Lückenschluss müssen in Er-
replantiert und mit der TTS an den Nach- hell-metallischer Klopfschall nach 4–6 wägung gezogen werden.
barzähnen fixiert (Abb.16). Dabei sollte der Wochen, negative Periotestwerte und ei- In der Altersgruppe 7–9 Jahre können
Zahn nur im Bereich der Krone angefasst ne vertikale Stufenbildung (Abb. 17). Ra- Milcheckzähne transplantiert werden, in
werden, um keine weitere Schädigung der diologisch ist früher oder später kein der Altersgruppe 9–14 Jahre Prämolaren
Wurzeloberfläche zu verursachen. durchgehender Parodontalspalt mehr er- mit anschließendem kieferorthopädischen
Nach Avulsion muss praktisch bei al- kennbar. Ab einer Infraposition von 1 mm Lückenschluss der Entnahmestelle (Abb.
len Zähnen, unabhängig vom Fortschritt sind ankylosierte Zähne bei Kindern und 18–20). Die Autotransplantation gerade
des Wurzelwachstums, eine zeitnahe Jugendlichen konsequent zu entfernen, von Prämolaren hat hohe Erfolgsraten
Wurzelkanalbehandlung begonnen wer- um eine weitere Beeinträchtigung des [10].
den. Nach schweren Dislokationsverlet- Kieferwachstums zu verhindern. Muss nach einem Zahntrauma eine
zungen bleibender Zähne (Avulsion, In- Ist ein Erhalt von unfallverletzten blei- Zahnentfernung im Erwachsenenalter
trusion und laterale Dislokationen benden Frontzähnen in den Monaten oder durchgeführt werden, sollte dies möglichst
> 5 mm) wird ab dem 8. Lebensjahr Jahren nach dem Zahnunfall nicht mög- gewebeschonend erfolgen. Vertikale Ex-
Doxy-cyclin aufgrund seiner antiresorpti- lich, sollte interdisziplinär eine Weiterver- traktionstechniken wie das Benex-System
ven Eigenschaften entsprechend dem sorgung der Kinder und Jugendlichen ge- können sich vorteilhaft auf den postopera-
Körpergewicht für 5–7 Tage rezeptiert. plant werden. Aufgrund des noch nicht ab- tiven Knochen- und Weichgewebserhalt
Nach schweren Dislokationsverlet- geschlossenen skelettalen Wachstums ist auswirken [12].
zungen und korrespondierenden Ze- eine Indikation zur Implantation noch nicht Falls möglich, ist auf den Erhalt der
mentdefekten auf der Wurzeloberfläche gegeben, da eine zu frühe Implantation bukkalen Knochenlamelle zu achten.
Deutscher Ärzteverlag I ZZI I 2022 I 38 I 01 - 19 -I REVIEW I
Abb. 18 [aus 15]: Quintessenz-Verlag
Foto: privat
→ ZEYNAB AHMED
Klinik für Oralchirurgie
Universitäres Zentrum für Zahnmedizin
Abb. 17: Beginnende Stufenbildung an Zahn 21, Abb. 18: Autotransplantation 45 nach 11
Basel UZB,
10 Monate nach Avulsion und Replantation nach Ankylose 11 Universität Basel
zeynab.ahmed@unibas.ch
Abb. 20 [aus 15]: Quintessenz-Verlag
Abb. 19 [aus 15]: Quintessenz-Verlag
Foto: privat
→ PROF. DR. ANDREAS FILIPPI
Abb. 19: Abgeschlossenes Wurzelwachs- Abb. 20: … und klinische Situation nach Klinik für Oralchirurgie
Universitäres Zentrum für Zahnmedizin
tum an Transplantat 11 mit vitaler Pulpa Rekonstruktion
Basel UZB,
und vitalem Parodont, radiologische … Universität Basel
andreas.filippi@unibas.ch
Eine Ridge Preservation kann zum bensjahr Zahnlücken in der ästheti- Interessenkonflikte: Die Autorin Zeynab
Volumenerhalt des Kieferkamms und schen Zone bis zum Zeitpunkt einer Ahmed und der Autor Prof. Dr. Andreas
der Weichgewebe durchgeführt wer- späteren Implantation ästhetisch per- Filippi geben an, dass sowohl im Zusam-
den. Dies hängt jedoch von der Art der fekt und festsitzend versorgt werden. menhang mit der eingereichten Arbeit als
Weiterbehandlung ab. Durch Adhäsiv- Die 10-Jahres-Erfolgsraten sind erfreu- auch außerhalb der eingereichten Arbeit
brücken können ab etwa dem 14. Le- lich hoch. keine Interessenkonflikte bestehen. ■
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Avulsion. Dtsch Zahnärztl Z 2015; 70: 250–256 analysis – one billion living people have had trau- Chirurgie. Berlin: Quintessenz 2018; 123–150
Danksagung: Die Abbildungen 3, 11 und 12 aus [1] sowie 18, 19 und 20 aus [15] werden mit freundlicher Genehmigung des Quintes-
senz-Verlags abgedruckt.
- 20 - Deutscher Ärzteverlag I ZZI I 2022 I 38 I 01permadental
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UMSETZUNG VON ETHIK
IN DER ZAHNMEDIZIN
Eine quantitative und qualitative Befragung von Studierenden und
ZahnärztInnen – Universität Leipzig
Jana Ehls, Dr. Karsten Winter, PD Dr. Sabine Löffler, MME
Zusammenfassung: Im Rahmen des In- Zitierweise: Ehls J, Winter K, Löffler S:
krafttretens der Approbationsordnung für Umsetzung von Ethik in der Zahnmedizin.
Zahnärzte und Zahnärztinnen (ZApprO) Z Zahnärztl Implantol 2022; 38: 22–29
[10] zum 01.10.2021 stellt sich die grund- DOI.org/10.3238/ZZI.2022.0022–0029
legende Frage, welche Inhalte jetzt – und
→ Warum Sie diesen in Zukunft – im Zahnmedizinstudium ge- EINLEITUNG
Beitrag lesen sollten? lehrt und erlernt werden sollten. Ethik stellt Folgt man dem Wunsch eines finanziell
Auch wenn das Studium für viele in diesem Zusammenhang ein Themen- schlecht gestellten Patienten und extra-
von uns schon einige Jahre her feld dar, das an deutschen Universitäten hiert gesunde Zähne, damit er oder sie
ist, so hat es dennoch für jeden bis dato in keiner geregelten Form abge- einen höheren Zuschuss von der Kran-
Einzelnen den Grundstein des bildet wurde. Die von der Universität Leip- kenkasse erhält? Ist es auf der anderen
zahnärztlichen Handelns gelegt. zig durchgeführte Befragung Studierender Seite ethisch vertretbar, bei finanziell gut
Wissens- und Fähigkeits- und ZahnärztInnen untersucht zu diesem gestellten PatientInnen gesunde Zahn-
vermittlung standen dabei im Zweck die Relevanz von Ethik in der Zahn- hartsubstanz für rein ästhetische Be-
Fokus. Blieben Moral und medizin, den Bedarf an Ethik-Veranstal- handlungen zu verletzen (z.B. Veneers
Zwischenmenschlichkeit auf der tungen und deren Umsetzung. Zudem bei leicht rotierten Zähnen)? Und wie
Strecke? Studierende und werden die Ursachen ethisch-zahnmedizi- stellt man in der Corona-Pandemie si-
Zahnärzte gaben Auskunft über nischer Konflikte und der Zusammenhang cher, PatientInnen angemessen zu ver-
Ethik im Studium und in der zwischen ethischer Kompetenz und psy- sorgen, ohne ZahnärztInnen, Mitarbeite-
Berufstätigkeit – auch mit Blick chischer Belastung erforscht. Basierend rInnen und andere PatientInnen zu ge-
auf die Corona-Pandemie und die auf diesen Erkenntnissen liefert die Studie fährden, wenn nicht genügend Schutz-
Chancen der neuen Approbati- einen konkreten Plan zur strukturellen und maßnahmen zur Verfügung stehen? Wie
onsordnung für Zahnärzte und inhaltlichen Durchführung eines universi- wird im Studium damit umgegangen,
Zahnärztinnen. tären Ethikkurses unter Berücksichtigung Studierende weiterhin praktisch auszu-
der ZApprO. bilden, ohne diese einem Risiko auszu-
setzen? Sind ZahnärztInnen gewappnet,
Schlüsselwörter: Zahnärztliche Approba- ethische Entscheidungen zu treffen? Be-
tionsordnung; Ethikkurs; Kompetenzmo- reitet sie das Studium darauf vor und
dell; trianguläre Konfliktentstehung; NKLZ wenn ja, wie?
- 22 - Deutscher Ärzteverlag I ZZI I 2022 I 38 I 01Sie können auch lesen
