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Heft 06/20
51. (69.) Jahr
Zeitschrift des Berufsverbandes der Kinder- und Jugendärzte e.V.
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Berufsfragen
Versorgungsmonitor
Fortbildung
Trampolin: Eigentlich
ein Sportgerät!
Forum
Praxisnetzwerk –
Wir forschen
Magazin
Pädiater in
Krisengebieten
www.kinder-undjugendarzt.de HANSISCHES VERLAGSKONTOR GmbH · LÜBECK
FORTBILDUNG
Zeitschrift des Berufsverbandes der Kinder- und Jugendärzte e.V.
Herausgeber: Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte e. V. in Zusammenarbeit mit weiteren pädiatrischen Verbänden.
Redakteure: Prof. Dr. Hans-Iko Huppertz, Bremen, Prof. Dr. Florian Heinen, M
ünchen, Prof. Dr. Peter H. Höger, Hamburg,
Prof. Dr. Klaus-Michael Keller, Wiesbaden, Dr. Wolfram Hartmann, Kreuztal, Christa Becker, Köln
INHALT 06 | 2020
Editorial
Editorial // Thomas Fischbach 373
Berufsfragen
Versorgungsmonitor Ambulante Kinder und Jugendmedizin
veröffentlicht // Reinhard Bartezky 376
Einbindung von Dienstleistungsunternehmen in die Praxis //
Christian Schüttler, Juliane Netzer-Nawrocki 378
Statistik der vertragsärztlichen Versorgung //
Wolfram Hartmann 382 Bericht der Preisträgerin 2020
Die revidierten Intelligenz- und Entwicklungsskalen für „Pädiater in Krisengebieten“ über ihre Arbeit S. 430
Kinder und Jugendliche (IDS-2) // Harald Tegtmeyer-Metzdorf 384
Happy Mom & Baby ® for Future:
Forum
jetzt im neuen und nachhaltigen Design 386
Bericht aus dem Hauptstadtbüro // Kathrin Jackel-Neusser 389 DGAAP: Werden Sie Mitglied im Versorgungsforschungs-
netzwerk der ambulanten allgemeinen Pädiatrie! 422
Hygiene-Zuschlag COVID-19 in der GOÄ // Marcus Heidemann 394
Deutschland – Iglu-Studie: Fast jeder fünfte Viertklässler
Videosprechstunde der Monks Ärzte-im-Netz GmbH kann nicht richtig lesen // Wolfram Hartmann 424
ist zertifiziert 396 Im Spiegel der Presse: „Staatlich angeordnete
Corona-Stopp beendet: Rehakliniken nehmen wieder Kinder Vernachlässigung“ // Christa Becker 426
und Jugendliche auf // Alwin Baumann 398
Magazin
Fortbildung Bericht der Preisträgerin 2020 „Pädiater in Krisengebieten“
über ihre Arbeit // Monika Golembiewski 428
Highlights aus Bad Orb: Trampolinspringen – Zahlen, Daten, Fakten: Die Polizeiliche Kriminalstatistik
ein modernes „Sportgerät“ mit unterschätzten 2019 // Christa Becker 432
Gefahren // Gabriele Ellsäßer 400 „Herzliche Glückwünsche, Dr. Hartmann!“ // Christa Becker 434
Vegetarische und vegane Ernährung bei Säuglingen –
ein Modell für selbstgewählte Exklusionsdiäten (Teil 1) // Mitteilungen aus dem Verband
Hermann Kalhoff 408 Personalien 436
Dr. Stefan Renz zum 65. Geburtstag 437
Wiedereröffnung von Schulen und Kindertagesstätten
Fortbildungstermine des BVKJ 438
während der Coronavirus-Pandemie // Arne Simon 413
consilium: Personalschutz bei inhalative Anwendung Nachrichten der Industrie 439
von Colistin erforderlich? // Jochen G. Mainz 414
In eigener Sache:
Reviews aus englischsprachigen Zeitschriften 416 Die Zeitschrift Kinder- und Jugendarzt jetzt neu als APP!407
Welche Diagnose wird gestellt? // Anne Teichler 419 Wichtige Adressen des BVKJ 445
Impressum 413
Anmerkung der Redaktion Titelbild
In den Bezeichnungen „Kinder- und Jugendarzt“ bzw. „Kinder- und © Chinara – stock.adobe.com
Jugendärzte“ in dieser Zeitschrift sind grundsätzlich die Geschlechter
„weiblich“, „männlich“ und „divers“ enthalten, bis der Deutsche Beilagenhinweis
Rechtschreibrat eine einheitliche Bezeichnung beschließt. Dies gilt Dieser Ausgabe ist eine Beilage der Aspen Germany GmbH beigefügt.
auch für den Titel „Kinder- und Jugendarzt“. Wir bitten um Beachtung.
51. Jg. (2020) Nr. 6/20 | 371
EDITORIAL
Liebe Kolleginnen und Kollegen!
pen der Bevölkerung – selbst nicht direkt keine herausragende Rolle in der Ausbrei-
Betroffene – schließen sich der Forde- tungsdynamik spielen.“ Deshalb schlagen
rung an. Und das nicht erst seit heute. wir bei den Maßnahmen in Kitas und
Dazu ein kleiner Rückblick: Anfang Ap- Schulen auch weder Gruppenbildung
ril, als die überwiegende Mehrheit dem noch Abstand wahren oder Masken tra-
Lockdown voll und ganz zustimmte, wur- gen vor. „Entscheidender als die indivi-
de eine Civey-Umfrage durchgeführt, die duelle Gruppengröße ist die Frage der
unter https://bit.ly/2MbOIYd zu finden nachhaltigen Konstanz der jeweiligen
ist. Darin schlugen 52,2 Prozent der Be- Gruppe und Vermeidung von Durchmi-
fragten vor, die Schulen und Kitas zuerst schungen.“ Über die enorme Pressereso-
zu öffnen. Nur Geschäfte rangierten mit nanz konnten wir uns damit auch bei der
57,5 Prozent noch etwas höher, Restau- Politik Gehör verschaffen.
Dr. Thomas Fischbach rants und Cafés mit lagen 24,5 Prozent
und Fitnessstudios mit 5,5 Prozent weit Zunehmende Gewalt
dahinter.
Dass die Unzufriedenheit mit der feh- Dass es in den ersten Wochen des
I
lenden Kinderbetreuung geblieben bzw. Lockdowns keine Zahlen zu einer an-
m März startete der Lockdown in gewachsen ist, beweist das ZDF Politba- steigenden Gewalt gab, haben wir von
Deutschland. Bereits damals wurden rometer von Anfang Mai: „Nicht genug Anfang an mit großer Skepsis betrachtet
erste Stimmen laut, die verkünde- getan wird in der Coronakrise nach Mei- und kommentiert. Denn mit dem tota-
ten, dass eine gemeinsame Exit-Strategie nung einer Mehrheit bei uns für den Un- len Rückzug in die eigenen vier Wände
nach der Schließung die sehr viel schwie- terricht der Schüler (56 Prozent) und für entfiel das normale „Frühwarnsystem“,
rigere Aufgabe für die Politik sein wird. Betreuungsmöglichkeiten in Kindergär- bestehend aus Lehrern, Erziehern, Sozi-
Während die Verabschiedung des „Geset- ten und Kitas (55 Prozent).“ Kurz vorher alpädagogen, Trainern in Sportvereinen,
zes zum Schutz der Bevölkerung bei einer hatte die Politik endlich ihr Augenmerk Nachbarn oder auch Freunden.
epidemischen Lage von nationaler Trag- darauf gelegt. Was noch immer fehlt, ist Mitte Mai trat dann die Kinderschutz-
weite“ das föderale System in Einigkeit ein klares, bundeseinheitliches Konzept. hotline des Bundesfamlienministeriums
zusammenschweißte, traten die Minis- Während andere Länder voller Neid auf mit Zahlen an die Öffentlichkeit: Allein
terpräsidenten bei der Öffnung an, sich die ersten Fußball-Geisterspiele bei uns in den ersten beiden Mai-Wochen sei
in Bezug auf Lockerungsregelungen zu schauen, können wir nur mit noch mehr das Hilfsangebot durch medizinisches
über- oder unterbieten. Oftmals schienen Neid auf Dänemark, Norwegen, die Nie- Personal in mehr als 50 Verdachtsfällen
dabei parteipolitische Ambitionen stärker derlande, die Schweiz und andere Staaten genutzt worden. Dabei wurden an den
im Blickpunkt zu stehen als Transparenz in Bezug auf die Öffnungen von Schulen Kindern Verletzungen festgestellt, die an
oder eine erkennbare Strategie. und Kitas blicken. Zusammenstöße mit Autos erinnern – bis
Was wir heute – Stand ist Ende Mai – hin zu Knochenbrüchen und Schädeltrau-
erleben, ist ein Flickenteppich sonder- Beweise fehlen mata. Dass so etwas fast zu erwarten war,
gleichen. Denn mittlerweile ist die Ent- zeigen die Untersuchungen in anderen
scheidungskompetenz bereits bis auf die Mitte Mai haben wir gemeinsam mit Ländern: Bereits aus China war eine Ver-
Kreisebene heruntergebrochen. Dass die der Deutschen Gesellschaft für Kran- dreifachung der häuslichen Gewalt ge-
Menschen in unserem Land mit dieser kenhaushygiene, der Deutschen Ge- meldet worden, im April gab es ähnliche
Uneinigkeit unzufrieden sind, bezeugen sellschaft für Pädiatrische Infektiologie Nachrichten aus Italien.
zahlreiche Umfragen. Schlingerkurse sowie der Deutsche Akademie für Kin- Die Sozialkontakte der heranwach-
führten mittlerweile zu Abstrafungen in der- und Jugendmedizin die Forderung senden, in der Entwicklung befindli-
der Wählergunst – und das war sicherlich veröffentlicht, dass „Kitas, Kindergärten chen Kinder wurden einfach gekappt.
nicht im ursprünglichen Sinne der Verur- und Grundschulen möglichst zeitnah Die Langzeitfolgen sind noch nicht ab-
sacher. wiedereröffnet werden sollen“, und zwar sehbar. So berichtet die UN-Sonderbe-
„uneingeschränkt“. In unserem State- richterstatterin für den Handel und die
Schulen und Kitas öffnen ment ist weiter zu lesen: „Zahlreiche Er- sexuelle Ausbeutung von Kindern, Mama
kenntnisse sprechen gegen ein erhöhtes Fatima Singhateh, dass weltweit Millio-
Die Kinder aus der häuslichen Isolation Ansteckungsrisiko durch Kinder.“ Denn nen von Kindern aufgrund der Aus-
holen – fast kein Tag vergeht, ohne dass verschiedene Untersuchungen und Aus- gangsbeschränkungen von Gewalt und
diese Forderung von Pädagogen, Sozial wertungen „ergeben ein zunehmend Ausbeutung bedroht sind. Die SOS-Kin-
arbeitern, Psychologen und natürlich schlüssiges Bild, dass Kinder in der aktu- derdörfer und die Kinderrechtsorgani-
auch von uns Kinder- und Jugendärzten ellen COVID-19-Pandemie im Gegensatz sation Plan International prognostizier-
gefordert wird. Eltern und große Grup- zur Rolle bei der Influenza-Übertragung ten bereits im April, dass besonders die
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EDITORIAL
Mädchen dauerhaft zu leiden haben – ob sich Politiker und Krankenkassen nach lung“ darstellt. Am 11. Mai revidierte die
Schulabbrüche und Kinderehen werden der Pandemie auch noch an die „Heldin- BA ihre Weisung: Arztpraxen unterlie-
vermutlich in vielen Ländern zunehmen. nen und Helden“ erinnern und sich für gen nun der Einzelfallprüfung, Kliniken
Ein Argument mehr dafür, dass nicht nur ihre angemessene Vergütung einsetzen. bleiben jedoch bis heute – Stand Ende
der rein virologische Blick auf die Lage Neben der deutschen Volkswirtschaft Mai – weiterhin außen vor. Hier ist für
ausreichend ist! rufen inzwischen auch die Krankenkas- die Dauer der Gültigkeit der Regelungen
Es ist auch die Einsamkeit, die die Kin- sen um Hilfe. Der GVK-Spitzenverband nach §21 Krankenhausfinanzierungsge-
der stark belastet. Mitte Mai befragte das befürchtet – nicht nur wegen der Coro- setz die Gewährung von Kurzarbeiter-
Deutsche Jugendinstitut 8.000 Eltern nakrise – ein „finanzielles Trockenlaufen“ geld weiterhin ausgeschlossen. Bleibt
mit Kindern zwischen drei und 15 Jahren, der gesetzlichen Krankenversicherungen zu hoffen, dass hier der Rettungsschirm
welche Herausforderung der Lockdown zum Jahresende, wenn nicht durch Steu- wirkungsvoll greift.
für die Familien darstellt. In jeder fünften ergelder die Liquidität gesichert wird. Nun noch in Kürze ein paar gute Nach-
befragten Familie (22 Prozent) herrsche richten: Der Nachschub an Schutzausrüs-
neuerdings häufig oder sehr häufig ein Praxen und Kliniken in der Krise tung für das medizinische Personal in der
konflikthaftes Klima. Zudem berichtet Corona-Krise kommt weiter in Gang. Bis
ein Drittel der befragten Eltern, dass ihr Auch der Krankenhaussektor hat fi- Mitte Mai wurden über den Bund rund
Kind Schwierigkeiten hat, mit der Situati- nanzielle Sorgen. Das Aussetzen der 121 Millionen Schutzmasken beschafft
on zurechtzukommen. Und mehr als ein Regelversorgung zugunsten der Auswei- und an die Länder und die Kassenärztli-
Viertel (27 Prozent) der befragten Eltern tung der intensivmedizinischen Kapazi- chen Vereinigungen ausgeliefert.
stimmte der Aussage eher oder ganz zu, täten, die glücklicherweise bisher nicht Mit der Verabschiedung des zweiten
dass sich ihr Kind zurzeit einsam fühle. Es einmal ansatzweise in Anspruch genom- Bevölkerungsschutzgesetz ist u.a. ei-
fehlten die Freunde, der Sport oder das men werden mussten, hat ein riesiges ne Stärkung des Öffentlichen Gesund-
Schulumfeld. Finanzloch gerissen. Am 8. Mai 2020 be- heitsdienstes vorgesehen; das schafft
richtet die FH Köln von einer „Bugwelle“ die Möglichkeit für eine Ausweitung von
Schlecht geschützt von 1,6 Millionen wegen der Coronakrise Tests auf SARS-CoV-2.
verschobenen Operationen – und das be- An der Datenspende-App des RKI be-
Anfang April meldet das RKI 2.300 deutet enorme Honorarverluste. teiligen sich bereits mehr als 500.000
infizierte Ärzte und Pfleger. Am 19. Mai Im ersten Entwurf für dieses Editorial Menschen, sie wird als großer Erfolg
wurden neue Zahlen veröffentlicht: Bis hatte ich noch darauf hingewiesen dass gefeiert. Bleibt nur zu hoffen, dass bei
dahin hatten sich insgesamt seit Beginn wir mit der Bundesagentur für Arbeit Erscheinen dieser Ausgabe auch die Tra-
der Corona-Krise mehr als 20.400 Mit- und Arbeitsminister Heil diskutieren cing-App kurz vor der Realisierung steht!
arbeiter aus dem Gesundheitsbereich in- mussten, ob Arztpraxen in Zeiten der
fiziert – das entspreche etwa elf Prozent wirtschaftlichen Bedrohung einen An- In eigener Sache
aller Infizierten, so das RKI. Auf den skan- spruch auf Kurzarbeitergeld haben oder
dalösen Mangel an Masken und Schutz- nicht. Die „Ärztezeitung“ hatte kurz zu- Viele von Ihnen wissen es sicherlich:
ausrüstung habe ich bereits im Mai hin- vor berichtet, dass bei den Hausärzten Anlässlich des Kinder- und Jugendärzte-
gewiesen. Wir werden dieses Thema auch 75 Prozent der Praxen einen Rückgang tages wollten wir vom BVKJ am 19. Juni in
weiterhin beobachten. des Patientenaufkommens verzeichnen Berlin unseren 50. Geburtstag im großen
Als Dank für ihren aufopfernden Ein- müssen, teilweise von über 50 Prozent Rahmen feiern. Auch da hat uns Coro-
satz sollen die in der Pflege Beschäftig- im Vergleich zum Vorjahresquartal. 26 na einen Strich durch die Rechnung ge-
ten eine „Anerkennungprämie“ von 1.500 Prozent hatten laut ÄZ bereits Kurzarbeit macht. Doch wir folgen ganz einfach der
Euro erhalten. Dabei vergessen wurden beantragt. Redewendung, dass „aufgeschoben nicht
unsere „Heldinnen und Helden“, unsere aufgehoben“ bedeutet und werden das
Medizinischen Fachangestellten. Auch Einige Lichtblicke Fest 2021 unter dem Motto „50 + 1“ nach-
sie halten in der Krise „den Kopf hin“ und holen. Da unser eigentlicher Geburtstag
setzen sich dem Risiko einer Ansteckung Anfang Mai hatte die BA in einer inter- der 15. September ist, werden wir in drei
aus. Deshalb haben wir gemeinsam mit nen Anweisung die Bezugsberechtigung Monaten das Jubiläum in dieser Zeit-
dem Verband medizinischer Fachberufe von Kurzarbeitergeld für Arztpraxen mit schrift stärker in den Blickpunkt rücken.
e.V. die Bundesregierung aufgefordert, dem Hinweis verneint, dass diese ja un- Bleiben Sie gesund und genießen Sie
auch unsere MfAs mit dieser Prämie zu ter einem eigenen „Rettungsschirm“ der die Lichtblicke!
belohnen. Gleichzeitig möchten wir je- Kassenärztlichen Vereinigungen stün-
doch nochmals darauf hinweisen, dass den. Dabei wurde jedoch nicht berück-
solche Einmalzahlungen nichts an der sichtigt, dass dieser „Rettungsschirm“ Mit herzlichen Grüßen
inakzeptablen Bezahlung dieser Berufs- noch im Wesentlichen undefiniert ist Dr. Thomas Fischbach, Präsident
gruppen ändern. Es bleibt abzuwarten, und außerdem nur eine „Kann-Rege-
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BERUFSFRAGEN
Versorgungsmonitor Ambulante Kinder-
und Jugendmedizin veröffentlicht
Wie sieht die derzeitige Versorgungslandschaft in der Kinder- und Jugendmedizin aus? Wohin hat sie sich in den
letzten Jahren entwickelt? Wo gibt es Leuchttürme in der Versorgung und welche Versorgungsdefizite? Diese
und weitere Fragen stellte sich der Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte BVKJ e.V. in Zusammenarbeit
mit dem Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland (Zi) und erarbeitete anhand der
vertragsärztlichen Abrechnungsdaten nach § 295 SGB V sowie der Arzneiverordnungsdaten nach § 300 SGB V
den „Versorgungsmonitor Ambulante Kinder- und Jugendmedizin“. Die Kernergebnisse der Untersuchung sind
im Folgenden zusammengefasst und im berufspolitischen Kontext kurz diskutiert.
Aktuelle Versorgungssituation
Die Anzahl der vertragsärztlich tätigen
Kinder- und Jugendärzte (KJÄ) in Köpfen
ist zwischen 2010 und 2017 von rd. 7.500
auf knapp 8.200 gestiegen. Diese behan-
delten im Jahr 2010 rd. 7,9 Mio. Kinder und
Jugendliche unter 18 Jahren und im Jahr
2017 knapp 9,3 Mio. Kinder und Jugendli-
che. Rund 20% der KJÄ arbeiten als Schwer-
punkt-KJÄ, d. h. sie erbringen Leistungen
aus den Abschnitten 4.4 (schwerpunktori-
entierte Kinder- und Jugendmedizin) bzw.
4.5 (Leistungen mit Zusatzweiterbildung)
des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes.
Demzufolge sind 80% (vorrangig) haus-
ärztlich tätige KJÄ. Das Verhältnis von Abbildung 1: Anzahl Kinder- und Jugendärzte (mit Schwerpunkt und hausärzt-
Schwerpunkt- zu hausärztlichen KJÄ blieb lich) sowie Hausärzte mit Versorgungsleistungen an unter 18-Jährigen in Tsd.,
über die Zeit relativ konstant. Außerdem 2010 bis 2017
erbrachten rd. 57.000 Hausärzte, (d. h.
Fachärzte für Allgemeinmedizin, Prakti- Zeitverlauf von 88,5 auf 79,6 pro 100.000 Kinder- und Jugendärzte
sche Ärzte und hausärztlich tätige Inter- behandelte Kinder gesunken. erbringen Mammutanteil an
nisten) Versorgungsleistungen an Kindern Präventionsleistungen bei
und Jugendlichen (siehe Abbildung 1). Etwa Zunahme der Behandlungsfälle Kindern und Jugendlichen
82% aller KJÄ führen U/J-Untersuchungen
durch, hausärztliche KJÄ mit einem Anteil Im Betrachtungszeitraum ist neben Die steigende Zahl an KJÄ-Behand-
von knapp 90% häufiger als Schwerpunkt- der Entwicklung in der Arztzahl eine Zu- lungsfällen geht mit einer erheblichen
KJÄ (53%). nahme bei der Anzahl der Behandlungs- Ausweitung der von KJÄ erbrachten
fälle festzustellen. Während im Jahr 2010 Impfleistungen einher (von 8,3 Mio. im
Aspekte der Teilzeitarbeit und der 24,7 Mio. Behandlungsfälle bei KJÄ ge- Jahr 2010 auf 10,3 Mio. im Jahr 2017).
Arbeit im Angestelltenverhältnis zählt wurden, waren es im Jahr 2017 schon Demgegenüber steht ein Rückgang der
26,7 Mio. . Dieser Trend ist gleichermaßen von Hausärzten an Kindern vorgenom-
Der Teilnahmeumfang der KJÄ ist im bei hausärztlichen als auch bei Schwer- menen Impfungen von 1,3 auf 1 Mio.
Zuge der Zunahme von Teilzeitarbeit ins- punkt-KJÄ zu beobachten. Demgegen- Impfungen im Jahr. Auch die Leistungs-
gesamt von 94% im Jahr 2010 auf 90% über steht eine abnehmende Anzahl von mengen bei den laut G-BA Richtlinien
im Jahr 2017 gesunken, weist aber deutli- Behandlungsfällen von Kindern und Ju- festgelegten Früherkennungsuntersu-
che Unterschiede zwischen zugelassenen gendlichen unter 18 Jahren bei Hausärz- chungen (insbesondere bei U3 bis U7a,
KJÄ, wo er bei nahezu 100% lag, und an- ten, und zwar von 13,2 Mio. im Jahr 2010 siehe Tabelle 1) sind eine Ursache für
gestellten KJÄ mit rund 76% auf. Bezogen auf 10,4 Mio. im Jahr 2017. Hier ist ver- die Zunahme der Behandlungsfälle bei
auf die Anzahl der behandelten Kinder mutlich davon auszugehen, dass eine zu- Kinder- und Jugendärzten. Zu erwähnen
(siehe oben) und unter Berücksichtigung nehmende Beanspruchung der Hausärzte ist allerdings auch der Rückgang bei
des Teilnahmeumfangs ist folglich die durch ältere Personen im Zuge des demo- der Jugendgesundheitsuntersuchung
Anzahl der Kinder- und Jugendärzte im graphischen Wandels stattgefunden hat. J1 von rd. 237.000 im Jahr 2010 auf
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BERUFSFRAGEN
Tab. 1: Anzahl lebendgeborene Kinder und Anzahl U- und J-Untersuchungen in Tsd. bei Kinder- und Jugendärzten, 2010 bis 2017
Jahr Anzahl Kinder U1 U2 U3 U4 U5 U6 U7 U7a U8 U9 J1
2010 677,9 2,4 125,1 537,9 529,8 528,3 526,3 527,0 467,7 481,3 493,7 237,2
2011 662,7 2,2 118,3 530,6 534,9 536,0 540,4 516,5 486,3 497,0 490,2 246,2
2012 673,5 1,6 117,6 537,3 534,6 535,6 530,5 528,1 481,5 498,4 492,5 254,2
2013 682,1 1,6 117,5 539,7 535,1 534,1 534,3 512,8 489,1 481,7 497,1 240,1
2014 714,9 1,6 120,2 562,1 547,8 538,3 527,2 512,5 478,8 484,8 475,5 233,8
2015 737,6 1,7 122,9 580,1 574,0 566,8 558,8 519,2 495,0 478,9 483,0 232,8
2016 792,1 1,5 123,4 613,5 603,6 591,4 574,6 545,5 501,7 488,2 484,7 224,9
2017 784,9 1,2 119,4 631,0 626,7 623,7 614,3 567,0 534,3 500,4 496,7 218,2
sowie Merkmale zum Überweisungsver-
halten von KJÄ, zur Behandlungsbeteili-
gung und zur Weiterbehandlung von jun-
gen Erwachsenen durch KJÄ (Transition).
Bei Antibiotika, Vitamin-D-Fluor-Kom-
bipräparaten und Fluor-Monopräparaten
ist ein abnehmendes Verordnungsver-
halten festzustellen. Bei den Vitamin-D-
Monopräparaten hingegen ist mit Aus-
nahme von Mecklenburg-Vorpommern
ein zunehmendes Ordinationsverhalten
zu dokumentieren.
Schlusshinweis
Der Versorgungsmonitor Ambulante
Kinder- und Jugendmedizin wurde im
Mai 2020 auf den Seiten des Zi veröffent-
Abb. 2: Erkrankungen mit den größten Veränderungen in der Behandlungsprä- licht (www.zi.de) und erste Ergebnisse auf
valenz zwischen 2010 und 2017 den diesjährigen Dialogtagen präsentiert.
Er soll die Grundlage für eine faktenba-
218.000 im Jahr 2017. Bei den Hausärz- wicklungsstörungen und Sozialverhal- sierte Diskussion für die Weiterentwick-
ten hat die Untersuchungshäufigkeit der tensstörungen die häufigsten Behand- lung der kinder- und jugendärztlichen
J1 im selben Zeitraum von rd. 108.000 lungsanlässe bei Kinder- und Jugend- Versorgung in Deutschland insgesamt
auf 59.000 abgenommen. Das bedeutet, ärzten dar. Zuwächse in den Behand- sowie in den Regionen bilden. Dafür wer-
dass rund 80% der jugendmedizinischen lungsprävalenzen sind unter anderem bei den die hier dargestellten bundesweiten
Leistungen von Kinder- und Jugendärz- Anpassungsstörungen, Entwicklungs- Ergebnisse um regionalisierte Kennzah-
ten erbracht werden. störungen, Obstipation, Störungen im len erweitert und im Versorgungsatlas
16% aller an der vertragsärztlichen Zusammenhang mit Frühgeburtlichkeit, (www.versorgungsatlas.de) bereitgestellt.
Versorgung teilnehmenden Kinder- und angeborenen Fehlbildungen (Kreislauf-
Jugendärzte führen keine Impfungen system, Muskel-Skelett-System), Angst-
und keine Vorsorgeuntersuchungen störungen, Sozialverhaltensstörungen, Korrespondenzanschrift:
durch. Eine Analyse der von diesen Ver- Laktoseintoleranz und der Adipositas zu Dr. Reinhard Bartezky
tragsärzten erbrachten Gebührenord- beobachten. 10967 Berlin
nungspositionen zeigt, dass es sich hier Einen Rückgang in der Behandlungs- E-Mail: dr@bartezky.de
in erster Linie um Ermächtigte, Schwer- prävalenz gibt es insbesondere bei der
punktpädiater und auf Überweisung tä- Bronchitis, bei Harnwegsinfekten und Autorenteam:
tige Pädiater handelt. bei der Akne (siehe Abbildung 2). Mandy Schulz1, Thomas Czihal1,
Lars E. Kroll1, Reinhard Bartezky2
Vorstellungsanlässe Verordnungs- und 1
Zentralinstitut für die kassenärztliche
Überweisungsverhalten Versorgung in Deutschland (Zi)
Bezüglich ausgewählter Behandlungs- 2
Berufsverband der Kinder- und Ju-
prävalenzen stellen Bronchitis (akut oder Außerdem im Versorgungsmonitor gendärzte BVKJ e. V.
chronisch), Otitis media, allergische betrachtet wurden Verordnungspräva- Red.: WH
Rhinopathie, Asthma bronchiale, Ent- lenzen von ausgewählten Arzneimitteln
51. Jg. (2020) Nr. 6/20 | 377
BERUFSFRAGEN
Einbindung von Dienstleistungs
unternehmen in die Praxis
Mit Wirkung zum 4. April 2020 traten Änderungen der Berufsordnung der in Nordrhein tätigen
Ärztinnen und Ärzte in Kraft. Damit vollzog die Ärztekammer Nordrhein eine Änderung der
Musterberufsordnung für die in Deutschland tätigen Ärztinnen und Ärzte (nachfolgend: MBO-Ä) aus
Dezember 2018 (Deutsches Ärzteblatt | 1. Februar 2019 | DOI: 10.3238/arztebl.2019.mbo_daet20,
abrufbar unter https://www.aerzteblatt.de/pdf.asp?id=205080) nach.
Durch diese Änderungen wird berufsrechtlich geregelt, welchen in die Behandlung eingebundenen
Personen Ärztinnen und Ärzte Informationen über Patienten zugänglich machen dürfen und wie
Dienstleistungsunternehmen in zulässiger Weise eingebunden werden können. Dieser Beitrag soll aufzeigen,
wie sich die neue Rechtslage von der alten unterscheidet, wie die Neuerungen zu bewerten sind und welche
praktischen Folgen sowie Möglichkeiten sie für Kinder- und Jugendärzte haben. Abschließend folgt eine
Darstellung, welche Ärztekammern die Änderungen der MBO-Ä bereits umgesetzt haben.
Bisherige Rechtslage (Verletzung von Privatgeheimnissen),
wonach kein Offenbaren von Geheim-
1. Die „Schweigepflicht“ Angestellter nissen vorliegt, wenn der Arzt Ge-
Die MBO-Ä regelte bisher nicht, in- heimnisse den bei ihm berufsmäßig
wieweit Ärzte den bei ihnen Beschäf- tätigen Gehilfen oder zur Vorberei-
tigten Informationen zugänglich ma- tung auf den Beruf tätigen Personen
chen durften. § 9 Abs. 3 MBO-Ä alter zugänglich machte. Dass der Kinder-
Fassung sah lediglich vor, dass Ärztin- und Jugendarzt MFA und Auszubil-
nen und Ärzte ihre Mitarbeiterinnen denden Patientendaten mitteilen darf,
und Mitarbeiter und die Personen, die ohne sich strafbar zu machen, ist wohl
zur Vorbereitung auf den Beruf an der zwingend erforderlich. Berufsrechtlich
ärztlichen Tätigkeit teilnehmen, über war dies jedoch bisher nicht geregelt.
Christian Schüttler die gesetzliche Pflicht zur Verschwie-
genheit zu belehren und dies schrift- 2. Die Einbindung Externer
lich festzuhalten haben. Bisher war auch die Einbindung ex-
Diese Regelung las sich zwar gut, ins- terner Dienstleister, insbesondere vor
besondere vermittelte sie den Eindruck, dem Hintergrund der damit verbun-
dass durch das Erfordernis der schriftli- denen Konsequenzen der ärztlichen
chen Fixierung bei allen Beteiligten für Schweigepflicht, mit großen Unsi-
die notwendige Sensibilität im Umgang cherheiten verbunden. Für die Ein-
mit Patientendaten gesorgt wird. Auch bindung Externer besteht jedoch seit
kann die Berufsordnung nichtärztli- Längerem ein Bedürfnis. Man denke
chen Mitarbeitern selbst keine Pflich- hier an Abrechnungsunternehmen
ten auferlegen, sodass es erforderlich oder an die Fernwartung des Compu-
ist, sie durch die Ärzte gesondert in die ters, auf dem Patientendaten gespei-
Pflicht zu nehmen. chert sind. Zunehmend an Bedeu-
Die bisherige Regelung setzte jedoch tung gewinnt auch in der kinder- und
nur bei der Rechtfolge an, indem sie jugendärztlichen Praxis das Modell,
Dr. iur. Juliane Netzer-Nawrocki den Umgang mit erhaltenen Informa- die telefonische Erreichbarkeit durch
tionen vorschreibt. Die Frage, ob der Einbindung externer Dienstleister zu
Kinder- und Jugendarzt den genannten erhöhen. So bearbeiten Dienstleister
Personen die Information überhaupt zum Beispiel Terminanfragen und er-
zugänglich machen darf, beantwortete teilen Auskünfte über Sprechstunden-
§ 9 Abs. 3 MBO-Ä hingegen nicht. zeiten oder Vertretungen. Schließlich
Anhaltspunkte hierzu lieferte die Re- setzen auch immer mehr Kinder- und
gelung des im Jahr 2017 neu gefass- Jugendarztpraxen auf eine Terminver-
ten § 203 Abs. 3 Satz 1 Strafgesetzbuch gabe über externe Portale. Berufs-
378 | 51. Jg. (2020) Nr. 6/20
BERUFSFRAGEN
rechtlich unproblematisch war dies recht der Arbeitswirklichkeit von Kinder- sonstige Personen, die einer entspre-
allerdings nicht, da den Dienstleistern und Jugendärzten hinterherhinken kann. chenden Geheimhaltungspflicht unter-
ggf. auch Patientendaten zugänglich liegen, und Personen, die unter Verant-
gemacht wurden. 1. Die Einbindung Externer wortung der zuvor genannten Personen
Die MBO-Ä regelte die damit ver- Gänzlich neu ist § 9 Abs. 4 MBO-Ä. Daten verarbeiten, Daten verarbeiten.
bundenen Fragestellungen nicht. Es Dort heißt es: Die nun auch berufsrechtlich geregelte
war bislang lediglich klar, dass der „Gegenüber den Mitarbeiterinnen und Möglichkeit, beispielsweise Angestellten
Arzt auch diesen Stellen gegenüber Mitarbeitern von Dienstleistungsun- Informationen zugänglich zu machen, ist
die Schweigepflicht zu wahren hatte ternehmen sowie sonstigen Personen, ausdrücklich zu begrüßen.
und eine Weitergabe von Patientenda- die an der beruflichen Tätigkeit mit- Erfreulich ist außerdem die neue
ten nur aufgrund einer einschlägigen wirken, sind Ärztinnen und Ärzte zur Möglichkeit der Einbindung externer
Rechtsgrundlage wie beispielsweise Offenbarung befugt, soweit dies für Dienstleister ohne gegen Berufsrecht
der Einwilligung des Patienten oder die Inanspruchnahme der Tätigkeit der zu verstoßen. Die jüngsten Neuerungen
gesetzlicher Pflichten zur Übermitt- mitwirkenden Personen erforderlich im Straf- und Berufsrecht decken sich
lung von Daten erfolgen durfte. ist. Ärztinnen und Ärzte haben dafür nun mit dem Datenschutzrecht, wonach
Dementsprechend wurde in der Lite- zu sorgen, dass die mitwirkenden Per- die Einbindung externer Dritter bei Ab-
ratur auch darauf hingewiesen, dass sonen schriftlich zur Geheimhaltung schluss eines Auftragsverarbeitungsver-
beispielsweise eine Fernwartung der verpflichtet werden. Diese Verpflich- trages im Sinne des Art. 28 DSGVO be-
EDV-Anlage oder die ersatzlose Aus- tung zur Geheimhaltung haben Ärztin- reits möglich war. Sie tragen dem – und
gliederung des Praxistelefons an ein nen und Ärzte vorzunehmen oder auf den praktischen Bedürfnissen der Kinder-
Callcenter berufsrechtlich unzulässig das von ihnen beauftragte Dienstleis- und Jugendärzte – Rechnung und sorgen
seien und hier Reformbedarf bestehe. tungsunternehmen zu übertragen.“ hier für Klarheit.
Dem Kinder- und Jugendarzt ist es Möchte ein Kinder- und Jugendarzt
Neuerungen nun also ausdrücklich erlaubt, exter- beispielsweise ein Unternehmen damit
ne Datenverarbeiter in seine Tätigkeit beauftragen, Patienten, die bereits im
Diesen Reformbedarf greifen die Än- einzubinden. Damit dadurch die ärzt- Vorfeld einer Terminerinnerung zuge-
derungen der MBO-Ä und die Umset- liche Schweigepflicht aber nicht gänz- stimmt haben, anzurufen oder anderwei-
zung derselben in den einzelnen Landes- lich unterlaufen wird, ist die Offenba- tig zu benachrichtigen, darf der Kinder-
ärztekammern nun auf. rung nur dann zulässig, soweit dies für und Jugendarzt dem Anbieter die dafür
Das Zugänglichmachen von Patien- die Inanspruchnahme der Tätigkeit der erforderlichen Daten (z.B. Name und
tendaten gegenüber Mitarbeitern mitwirkenden Personen erforderlich Telefonnummer des Patienten) zur Verfü-
§ 9 Abs. 3 MBO-Ä lautet seit dem Be- ist. Eine weitere Absicherung erfolgt gung stellen. Bietet der Dienstleister ei-
schluss des Vorstands der Bundesärzte- dadurch, dass mitwirkende Personen nen Buchungsservice an, der „Spaß-Bu-
kammer vom 14. Dezember 2018 nun- schriftlich zur Einhaltung verpflichtet chungen“ oder Terminblockaden durch
mehr: werden müssen. die Konkurrenz verhindern soll, dürfte es
„Ärztinnen und Ärzte dürfen ihren zudem zulässig sein, zu offenbaren, wer
Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern so- 2. Spezialfall privates Abrechnungsun- bereits Patient der Praxis ist. Der Vorteil
wie Personen, die zur Vorbereitung auf ternehmen eines Online-Terminservice liegt auch
den Beruf an der ärztlichen Tätigkeit teil- Ein Spezialfall zur berufsrechtlichen darin, dass die Patienten bzw. ihre Eltern
nehmen, Informationen über Patienten Schweigepflicht ist im neuen § 12 zur Terminvereinbarung nicht an die Öff-
zugänglich zu machen. Über die gesetz- Abs. 2 MBO-Ä geregelt: Danach ist nungszeiten der Praxis gebunden sind.
liche Pflicht zur Verschwiegenheit haben die Übermittlung von Daten an Dritte Datenschutzrechtlich ist zwingend an
sie diese zu belehren und dies schriftlich zum Zweck der privatärztlichen Ab- einen Auftragsverarbeitungsvertrag mit
festzuhalten.“ rechnung nur zulässig, wenn die Pati- dem Dienstleister zu denken!
Damit ist nun erstmals geregelt, dass entin oder der Patient in die Übermitt- Die Vorteile der Nutzung neuer Kom-
ein Arzt sich nicht nur nicht strafbar lung der für die Abrechnung erforder- munikationsmethoden liegen auf der
macht, wenn er einem Mitarbeiter Pati- lichen Daten nachweisbar eingewilligt Hand: es ist zumeist deutlich günstiger,
entendaten zugänglich macht. Dies ist hat. Die Regelung deckt sich mit dem Externe zu beauftragen, als eigenes Fach-
ihm jetzt berufsrechtlich sogar ausdrück- bisher geforderten Vorgehen. personal für organisatorische Tätigkei-
lich erlaubt. ten bereitzuhalten. Dies zeigt sich nicht
Zwar war auch zuvor nicht ernsthaft Bewertung zuletzt auch im Hinblick auf die Kosten-
diskutiert worden, ob das Zugänglichma- struktur der Praxis. Auch besteht durch
chen von Informationen in diesem Fall Die Neuerungen sind erfreulich: insbe- die Nutzung solcher Technologien die
erlaubt ist. Es wurde jedoch Klarheit ge- sondere werden Friktionen mit dem Da- Möglichkeit, sich von anderen Praxen
schaffen. Dass es – wie das Beispiel der tenschutzrecht minimiert. So ist es nach abzuheben, die einen solchen Mehrwert
Ärztekammer Nordrhein zeigt – nunmehr dem 2018 novellierten Bundesdaten- für den Patienten nicht anbieten. Dies
über ein Jahr gedauert hat, bis manch ei- schutzgesetz aus datenschutzrechtlicher zieht neue Patienten an und bindet die
ne Ärztekammer die Änderung übernom- Sicht gemäß § 22 Abs. 1 Nr. 1 Buchst. b) Bestandspatienten. Es ergeben sich gu-
men hat, zeigt jedoch, dass das Berufs- BDSG zulässig, dass ärztliches Personal, te Möglichkeiten der Imagepflege trotz
380 | 51. Jg. (2020) Nr. 6/20
BERUFSFRAGEN
berufsrechtlich eingeschränkter Möglich- che Möglichkeit des Outsourcings soll bisher keine Regelungen, die § 9 Abs. 3
keiten des Marketings. durch die Neuregelung nicht infrage und 4 und § 12 Abs. 2 MBO-Ä aufgreifen.
gestellt werden. Es kommt darauf an, Gleiches ist bzgl. der Berufsordnung der
Praktische Folgen welche Daten der externe Dienstleis- Landesärztekammer Brandenburg, der
ter benötigt. Nur diese Daten dürfen Ärztekammer Niedersachsen und der
1. Gegenüber Mitarbeitern offenbart werden. Das bedeutet, dass Berufsordnung für die Ärztinnen und
Die Folgen der gesetzlichen Änderun- Ärzte weiterhin sicherstellen müssen, Ärzte in Mecklenburg-Vorpommern und
gen für das Verhältnis des Kinder- und dass zum Beispiel im Rahmen einer in Rheinland-Pfalz festzustellen.
Jugendarztes zu seinen Angestellten Fernwartung Externe keinen Zugriff Änderungen gab es hingegen neben
dürften zunächst überschaubar blei- auf Patientendaten haben, wenn Sie Nordrhein bereits in Baden-Württem-
ben: schriftliche Arbeitsverträge mit diese zur Wartung nicht benötigen. berg, Berlin, Bremen, Hamburg, Hes-
Mitarbeitern von Kinder- und Jugend- sen, dem Saarland, Sachsen, Sachsen-
ärzten enthalten in den allermeisten 3. Gegenüber Patienten Anhalt, Schleswig-Holstein, Thüringen
Fällen Verschwiegenheitsklauseln, da Gegenüber Patienten ergeben sich aus und Westfalen-Lippe.
diese auch nach dem bisherigen Be- § 12 Abs. 2 MBO-Ä keine Neuerungen. In Schleswig-Holstein wird in § 12
rufsrecht erforderlich waren. Dass An- Denn auch bisher bedurfte es einer Abs. 2 nicht auf eine nachweisbare, son-
gestellten Informationen zugänglich Einwilligung und der Kinder- und Ju- dern sogar auf eine ausdrückliche Einwil-
gemacht werden dürfen, ist nunmehr gendarzt war zum Nachweis derselben ligung abgestellt. In Berlin wird nur die
ausdrücklich klargestellt, führt aber verpflichtet. Dies folgt bereits aus der Einwilligung vorausgesetzt, ohne dass
nicht zu Handlungsbedarf. Datenschutz-Grundverordnung, die in es auf ihre Nachweisbarkeit oder auf ei-
Art. 9 die Erlaubnistatbestände für die ne ausdrückliche Einwilligung ankommt.
2. Gegenüber Externen Verarbeitung von Gesundheitsdaten Gerade in diesen Fällen sollte der Kinder-
Auch die Auswirkungen auf das Ver- vorgibt und der verantwortlichen Per- und Jugendarzt dennoch auf die Nach-
hältnis des Arztes zu externen Dienst- son in Art. 6 die Pflicht zur Rechenschaft weisbarkeit der Einwilligung achten, um
leistern dürften überschaubar bleiben. auferlegt. Auch hier gilt weiterhin, dass auf der sicheren Seite zu sein.
So ist bereits nach geltendem Recht eine schriftliche Einwilligung (jedenfalls
(DSGVO) zwingend ein schriftlicher nach Berufsrecht) nicht erforderlich ist, Korrespondenzanschrift:
Vertrag über die Auftragsverarbeitung zu Dokumentationszwecken aber un- Christian Schüttler, Rechtsanwalt
erforderlich. bedingt eingeholt werden sollte. Dr. iur. Juliane Netzer-Nawrocki, Rechts-
Kinder- und Jugendärzte sollten jedoch anwältin, Fachanwältin für Medizinrecht
beachten, dass das Zugänglichmachen Ländervergleich Möller & Partner – Kanzlei für
nur erlaubt ist, soweit es erforderlich Medizinrecht (www.moellerpartner.de)
ist, um die Dienste Dritter in Anspruch Bisher haben nicht alle Ärztekammern Die Anwälte der Kanzlei sind als Justizia-
zu nehmen. Dabei geht es nicht dar- die Änderungen der MBO-Ä nachvoll- re des BVKJ e.V. tätig.
um, ob das Outsourcing überhaupt zogen: beispielsweise finden sich in der Red.: WH
erforderlich ist. Denn die grundsätzli- Berufsordnung für die Ärzte Bayerns
BERUFSFRAGEN
Statistik der vertragsärztlichen Versor
gung vom 31.12.2015 bis 31.12.2019 –
Kinder- und Jugendärzte (Quelle: KBV)
D
ie KBV veröffentlicht jedes Jahr chen Versorgung teilnehmenden Kin- der- und Jugendärzte ist von 2015 bis
im April die Zahlen der an der der- und Jugendärzte nur unwesentlich 2019 um 5,6 % angestiegen, der Anteil der
vertragsärztlichen Versorgung verändert hat, am deutlichsten angestie- Kolleginnen ist aber überdurchschnittlich
teilnehmenden Ärztinnen und Ärzte (im- gen ist das Durchschnittsalter der er- gewachsen (13,5%). Lag der Anteil der
mer Stand 31.12. des Vorjahres). Ich ha- mächtigten Klinikärzte. Kolleginnen in der ambulanten Kinder-
be Ihnen die kinder- und jugendärztliche und Jugendmedizin im Jahr 2015 noch bei
Statistik zusammengestellt, die Zahlen Zahl der an der vertragsärztlichen 51,5 %, so ist er bis 2019 auf 55,4 % ange-
für die anderen Fachgruppen und weitere Versorgung teilnehmenden stiegen.
Zahlen finden Sie in PädInform im Ord- Kinder- und Jugendärzte Die Anzahl der Kinder- und Jugend-
ner „Kinder- und Jugendarzt“. ärzte in eigener Praxis hat in den letzten
Es zeigt sich, dass sich das Durch- Die Zahl der an der vertragsärztli- 5 Jahren insgesamt um 1,25 % abgenom-
schnittsalter der an der vertragsärztli- chen Versorgung teilnehmenden Kin- men, bei den Kolleginnen gibt es erfreu-
licherweise aber eine kleine Steigerung
von 2 %, was darauf schließen lässt, dass
Tab. 1: Durchschnittsalter der an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmen-
auch Frauen bereit für eine eigene Nie-
den Kinder- und Jugendärzte in den Jahren 2015 bis 2019
derlassung sind und nicht nur ein Ange-
Jahr Alle Freie Praxis Partnerärzte angest. angest. Ermächtigte stelltenverhältnis anstreben.
in Praxis in Einricht. Allerdings ist die Zahl der im Ange-
2015 52,6 53,9 47,2 46,9 48,9 52,1 stelltenverhältnis in der ambulanten
2016 52,7 54,0 47,6 46,6 49,5 52,2 Versorgung tätigen Kinder- und Jugend-
2017 52,7 54,2 47,3 46,5 49,5 52,5 ärzte (Praxen und Einrichtungen) in den
letzten 5 Jahren um 41,6 % gestiegen, bei
2018 52,7 54,3 47,4 46,6 49,8 52,6
den Kolleginnen liegt die Steigerungsrate
2019 52,7 54,3 46,3 46,8 50,4 52,9 in diesem Zeitraum bei 45 %.
Bei den ermächtigten Klinikärzten
Tab. 2: Alle an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Kinder- und
liegt die Steigerung bei marginalen 0,8 %
Jugendärzte von 2015 bis 2019 (Kolleginnen in Klammern)
(Kolleginnen 20%). Trotzdem zeigen die
Jahr Alle (Anzahl Freie Partner- angest. angest. Ermächtigte Zahlen, dass unter den ermächtigten Kli-
Ärztinnen) Praxis ärzte in Praxis in Einricht. nikärzten die Kolleginnen gemessen an
2015 7.415 5.301 78 761 437 838 ihrem Anteil an allen in der vertragsärzt-
(3.822) (2.567) (56) (636) (295) (268) liche Versorgung teilnehmenden Kinder-
2016 7.509 5.290 66 841 471 841 und Jugendärzten weiterhin deutlich un-
(3.917) (2.579) (47) (705) (314) (272) terrepräsentiert sind (2015 waren es 32 %,
2017 7.626 5.267 57 952 499 851 2019 dann ein Anstieg auf 38,1 %).
(4.072) (2.600) (42) (789) (344) (297)
2018 7.739 5.254 57 1.019 556 853 In der Bedarfsplanung berück-
(4.215) (2.606) (45) (852) (398) (314) sichtigte Kinder- und Jugendärzte
2019 7.832 5.235 56 1.118 578 845
Nicht alle an der vertragsärztlichen
(4.339) (2.619) (48) (947) (403) (322)
Versorgung teilnehmenden Kinder- und
Tab. 3: In der Bedarfsplanung zählende vertragsärztlich tätige Kinder- und Ju- Jugendärzte zählen in der Bedarfspla-
gendärzte von 2015 bis 2019 (Kolleginnen in Klammern) nung. Die Tab. 3 zeigt, dass sich von 2015
bis 2019 die in der Bedarfsplanung zäh-
Jahr Alle (Anzahl Ärztinnen) Freie Praxis angest. in Praxis Ermächtigte lenden Kinder- und Jugendärzte in eige-
2015 5.676 (2.864) 5.124 (2.460) 269 (209) 0 ner Praxis um 2,8 % (Kolleginnen minus
2016 5.700 (2.899) 5.089 (2.455) 302 (236) 0 0,4%) vermindert hat, der Anstieg von
2017 5.710 (2.948) 5.051 (2.461) 333 (260) 0 2,14 % (Kolleginnen plus 7,3 %) ist also al-
lein auf die in Praxen und Einrichtungen
2018 5.759 (3.012) 5.022 (2.452) 375 (298) 0
angestellten Ärztinnen und Ärzte zurück-
2019 5.798 (3.074) 4.980 (2.449) 443 (360) 0 zuführen.
382 | 51. Jg. (2020) Nr. 6/20BERUFSFRAGEN
Tab. 4: An der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende Kinder- und Jugendärzte mit Berechtigung zum Führen einer
Zusatz- oder Schwerpunktbezeichnung am 31.12.2019
Gesamtzahl Ärzte Vertragsärzte Partnerärzte angest. Ärzte in angest. Ärzte in ermächt. Ärzte
(Anzahl Ärztinnen) Einrichtungen Praxen
Endokrin. 28 (18) 8 (6) 0 7 (4) 1 (1) 13 (7)
Gastroent. 13 (4) 1 (0) 0 4 (2) 0 8 (2)
Häm./Onk. 124 (44) 37 (13) 0 12 (5) 11 (7) 63 (19)
Kardiol. 395 (102) 239 (54) 0 34 (14) 35 (20) 87 (14)
Nephrol. 23 (10) 12 (4) 0 2 (1) 2 (1) 7 (4)
Neuropäd. 398 (150) 201 (71) 2 (2) 24 (9) 18 (11) 153 (57)
Pneum./All. 91 (36) 51 (18) 0 10 (7) 7 (5) 23 (6)
Rheumat. 3(1) 0 0 0 0 2 (1)
Neonatol. 861 (290) 469 (156) 6 (5) 69 (34) 62 (40) 255 (55)
Tab. 5: Vertragsärztlich-tätige Kinder- und Jugendärzte mit Berechtigung zum Führen einer Zusatz- oder Schwerpunktbe-
zeichnung nach Bedarfsplanungsgewicht am 31.12.2019
Gesamtzahl Ärzte Vertragsärzte angest. Ärzte in Einrichtungen angest. Ärzte in Praxen
(Anzahl Ärztinnen)
Endokrinologie 10 (7) 6 (5) 3 (2) 1 (1)
Gastroenterologie 2 (1) 1 (0) 1 (1) 0
Hämat/Onkologie 41 (17) 33 (12) 5 (3) 3 (2)
Kardiologie 227 (59) 198 (45) 13 (5) 16 (9)
Nephrologie 12 (4) 11 (4) 1 (0) 1 (0)
Neuropädiatrie 196 (69) 177 (59) 11 (4) 9 (6)
Pneum./Allergologie 53 (24) 41 (16) 7 (4) 5 (4)
Rheumatologie 1 (0) 1 (0) 0 0
Neonatologie 460 (172) 403 (137) 33 (20) 25 (15)
Subspezialitäten in der ambulan- tologie in der ambulanten Versorgung nur der Bedarfsplanung nur eine sehr unter-
ten Kinder- und Jugendmedizin eine sehr untergeordnete Rolle spielt. geordnete Rolle. Eine echte Bedarfspla-
Die in den Klinikambulanzen ermäch- nung für die Subspezialitäten in der Päd-
Diese Statistik zeigt deutlich, dass die tigten Kinder- und Jugendärzte mit Sub- iatrie gibt es in den meisten KVen nicht.
Subspezialitäten der Kinder- und Jugend- spezialitäten der Pädiatrie werden in der Die Zahlen zeigen, dass wir bei einigen
medizin in den Praxen und Einrichtungen Bedarfsplanung grundsätzlich bislang pädiatrischen Subdisziplinen einen nicht
mit insgesamt 1.322 Kolleginnen und Kol- nicht berücksichtigt. Die in Einrichtun- unerheblichen Nachholbedarf haben,
legen erheblich stärker vertreten sind als gen (MVZ, SPZ, u.a.) und Praxen ange- wenn wir langfristig die Versorgung der
in den Klinikambulanzen mit Ermächti- stellten Kolleginnen und Kollegen werden Kinder und Jugendlichen sicherstellen
gungen (611), wobei natürlich die Neona- berücksichtigt, spielen aber im Rahmen wollen. Insbesondere in der Endokrino-
logie, der Gastroenterologie, der Neph-
rologie, der Neuropädiatrie, der Pneu-
Erläuterung: mologie/Allergologie und der Rheuma-
Partnerärzte gemäß § 101 SGB V tologie müssen wir die Weiterbildungs-
Ausnahmeregelungen für die Zulassung eines Arztes in einem Planungsbereich,
kapazitäten in Kliniken und Praxen ganz
für den Zulassungsbeschränkungen angeordnet sind, sofern der Arzt die vertrags-
erheblich ausweiten.
ärztliche Tätigkeit gemeinsam mit einem dort bereits tätigen Vertragsarzt dessel-
ben Fachgebiets oder, sofern die Weiterbildungsordnungen Facharztbezeichnun-
Zusammenstellung (Quelle KBV):
gen vorsehen, derselben Facharztbezeichnung ausüben will und sich die Partner
Dr. Wolfram Hartmann, 57223 Kreuztal
der Berufsausübungsgemeinschaft gegenüber dem Zulassungsausschuss zu einer
Leistungsbegrenzung verpflichten, die den bisherigen Praxisumfang nicht wesent- dr.wolfram.hartmann@uminfo.de
lich überschreitet, dies gilt für die Anstellung eines Arztes in einer Einrichtung nach Die Gesamtärztestatistik der
§ 311 Abs. 2 Satz 1 und in einem medizinischen Versorgungszentrum entsprechend; Bundesärztekammer war bis zum
bei der Ermittlung des Versorgungsgrades ist der Arzt nicht mitzurechnen. Redaktionsschluss dieses Heftes noch
nicht veröffentlicht, sie wird aber in einem
Angestellte Ärztinnen und Ärzte in Einrichtungen
der nächsten Hefte nachgereicht.
MVZ, SPZ, Eigeneinrichtungen von KVen und Kassen
51. Jg. (2020) Nr. 6/20 | 383BERUFSFRAGEN
Grob, A. & Hagmann-von Arx, P. (2018). IDS-2. Intelligenz- und Entwicklungsskalen für Kinder
und Jugendliche. Göttingen: Hogrefe.
Die revidierten Intelligenz- und
Entwicklungsskalen für Kinder und
Jugendliche (IDS-2)
Im Kinder- und Jugendarzt 3/2012 wurden die „intelligence and development scales“, kurz ids, als völlig neu
erarbeiteter Intelligenz- und Entwicklungstest mit Wurzeln im alten Kramer-Test vorgestellt. Die Normen
basierten auf Erhebungen aus den Jahren 2007 und 2008 an 1.500 Kindern aus den drei deutschsprachigen
Ländern Deutschland, Österreich und der Schweiz.
Nun gibt es seit Ende des vorletzten Jahres eine umfassende Überarbeitung, die IDS-2, Intelligenz- und
Entwicklungsskalen für Kinder- und Jugendliche, die von 2015 bis 2017 an 1.672 Kindern und Jugendlichen aus
deutschsprachigen Ländern normiert wurde. Während der alte Test nur für Kinder von 5-10 Jahren konstruiert
war, ist er nun auch mit Jugendlichen und jungen Erwachsenen bis zum Alter von 20,11 Jahren durchführbar.
1. D
ie klassische Testung der nun in ähnlicher Weise Papageien. Da- Diese das abstrakte Denken anspre-
Intelligenz – was ist neu? nach wird das auditive Kurzzeitgedächt- chenden Matrizen kennen wir von zahl-
nis durch Nachsprechen von Zahlen- und reichen anderen Testverfahren, wie den
Wie beim Vorgänger „ids“ sollen die Buchstabenreihen mit steigender Länge Culture Fair- und den Wechsler Tests. Be-
Probanden im ersten Untertest Figuren auf die Probe gestellt. Neu ist die Auffor- vor man schließlich zum Ende des Intelli-
mit Rechtecken und im weiteren Verlauf derung in der zweiten Untertesthälfte genz erfassenden Teils der IDS-2, nämlich
mit zusätzlichen rechtwinkligen Drei- diese Reihen rückwärts zu wiederholen. der Erfragung der anfangs erzählten Ge-
ecken zeitbegrenzt („Speed-Test“) nach- Wie vordem kommt dann das Wiederer- schichte, gelangt, müssen von dem be-
legen, wobei dann die Binnengrenzen bei kennen von Figuren – nun in etwas ande- treffenden Kind oder Jugendlichen noch
den schwierigeren Aufgaben auf der Vor- rem Ablauf – im folgenden Untertest zum in wiederum abgewandelter Manier aktiv
lage nicht mehr eingezeichnet sind. Frü- visuellen Kurzzeitgedächtnis zum Zuge, Oberbegriffe von Bildern, später dann
her kamen diese Testaufgaben zur visuel- bevor eine gänzlich neu hinzugefügte Worten, genannt werden, während in der
len Verarbeitung erst später. Wie gewohnt Anforderung, nämlich das Ergänzen von alten ids passende Bilder gesucht und ge-
folgt dann eine vorzulesende Geschichte Matrizen, also der Regelerkennung und zeigt werden mussten. Das soll das ver-
mit einem Clou am Ende, bei dem sich analogen Anwendung auf ähnliches Ma- bale Denken erfassen und einzuschätzen
das Ganze als Traum herausstellt. Nach terial, folgt. ermöglichen.
einer mindestens 20-minütigen Unter-
brechung sollen die Geschichte und dann
noch ausgelassene Details zum Abschluss
der Testung erfragt werden, um damit das
Langzeitgedächtnis einschätzen zu kön-
nen. Bei der Beurteilung darf aber nicht
allein das bloße zahlenmäßige Ergebnis
berücksichtigt werden. Abgelenktheit
während des Zuhörens oder aber auch
Selbstzweifel bei geringem Selbstvertrau-
en beeinflussen unweigerlich die Erinne-
rung, so dass ein schwaches Ergebnis ggf.
primär die Wirkung dieser leistungsein-
schränkenden Faktoren reflektiert.
Galt es zwecks Abschätzung von Ar-
beitsgeschwindigkeit und -genauigkeit
im früheren Test nach dem Anhören
der Geschichte Enten mit 2 bestimmten
Merkmalen durchzustreichen, so sind es
384 | 51. Jg. (2020) Nr. 6/20BERUFSFRAGEN
Solchermaßen sind doch die Unter- chender visueller Vorlage genannt wer- hender Weise werden auch Lesen und
tests erheblich überarbeitet und ergänzt den. Schreiben der jeweiligen Probanden un-
worden. Die Unterscheidung von Strich- Der abschließende Untertest „Wege tersucht. Dabei kommen die aus bekann-
längen („Baumstämme“) im alten Test ist einmal entlangfahren“ funktioniert nach ten Lese- und Rechtschreibtests verwen-
ganz entfallen. Wie zuvor muss der Intel- dem Muster des bekannten Malspiels deten Anforderungen zum Zuge, also wie
ligenz-Abschnitt in Gänze durchgeführt „Das ist das Haus vom Ni-ko-laus“. Da- in dem SLRT-2 das Lesen von Worten in
werden um den Blick auf das Langzeitge- nach müssen die Probanden unter zeitli- Wortlisten, von Pseudoworten und von
dächtnis mit der besagten Geschichte zu cher Begrenzung zunehmend komplexe kleinen Texten unter den Aspekten von
ermöglichen. Figuren so nachfahren, dass jede Strecke Lesegeschwindigkeit und -genauigkeit
Als Verkürzung wird mit den zwei nur einmal nachgezeichnet wird. In ganz (hier mit Fragen zum Inhalt bestückt),
zuletzt genannten Untertests zum ab- anderer Weise wird dieser Faktor „Pla- und schließlich ein Lückentest mit feh-
strakten und verbalen Denken ein zeit- nung“ in der KABC-2-Testung mit dem lenden Worten, die über das Diktat mit-
ökonomisches Screening der Intelligenz Untertest „Rover“ in Form von einem geteilt werden. Auf dieser Grundlage er-
möglich. Dem entgegen steht auch eine Brettspiel operationalisiert und verlangt möglicht die ids-2 sogar die Erstellung
besser gesicherte und für die einzelnen aber auch dort das vorausschauende, von Gutachten zur Frage des Vorliegens
Intelligenzfaktoren hin differenzierte zu- rasche Durchdenken von verschiedenen von einer Dyskalkulie oder Lese- und/
sätzliche Untersuchung mit einem vertie- Handlungsoptionen. oder Rechtschreibstörung.
fenden weiteren Testabschnitt zur Intelli-
genz zur Verfügung. Damit resultiert ein 3. D
ie Allgemeinen 4. D
urchführung, Auswertung
valides Intelligenzprofil, in dem die ein- Entwicklungsfunktionen – und Kosten
zelnen Faktoren mit jeweils 2 Untertests Alt und Neu gemischt
unterfüttert sind, was natürlich aber auf Der Testleiter wird umsichtig und gut
Kosten der Testzeit geht. Der abschließende dritte Teil der ids-2 strukturiert durch die Testbatterie ge-
umfasst viele Untertests. Er beginnt mit leitet, wobei die verschiedenen Teile mit
2. Die Testung der der Fein-, Grob- und Visuomotorik und dem umfänglichen Zubehör jeweils farb-
exekutiven Funktionen – kommt dann auf den Bereich der sozial- lich kodiert sind. Wie üblich sind die Test-
völlig neu geschaffen! emotionalen Kompetenz, in dem der Instruktionen klar und eindeutig darge-
Gesichtsausdruck von Kindern erkannt stellt, ebenso die Testzeiten und die Ein-
Exekutive Funktionen sind die do- werden soll, dann Strategien zur Regu- stiegs-, Umkehr- und Abbruchkriterien.
mänenübergreifenden psychischen lation von Gefühlen und schließlich die Die Auswertung der Antworten und
Funktionen zur Kontrolle von Impulsen, Verfügbarkeit von sozial-kompetenten Reaktionen der Probanden zur Gewin-
zur Ausrichtung und Regulation der Auf- Verhaltensoptionen gemessen werden nung der Rohpunkte macht überwiegend
merksamkeit und zur Steuerung des Ar- sollen. keine Schwierigkeiten. Die Umwand-
beitsgedächtnisses. Zusätzlich wird unter Zur Sprachentwicklung gibt es eini- lung der Rohpunkte in Wertpunkte hin
dieser Bezeichnung eine kognitive Flexi- ge weitere Untertests, und zwar in Ab- zu Skalenwerten einschließlich von IQ-
bilität im Umgang mit Problemen aufge- hängigkeit vom Testalter aus den Alters- Werten ist dann aber den Nutzern des
führt. Sie sind eng miteinander verwoben gruppen 5-10 Jahre mit unterschiedlichen Testverfahrens aus der Hand genommen
und nur akzentuierend erfassbar. Anforderungen zur phonologischen Be- worden: man muss sich in das Hogrefe-
Mit vier verschiedenen Untertests wusstheit (Phonemanalyse und -wahr- online-Testsystem mit der Seriennum-
wird versucht die verschiedenen Aspekte nehmung sowie Phonem-Graphem- mer des erstandenen Tests und einem
exekutiver Funktionen zu operationalisie- Korrespondenz) und zur expressiven und Passwort einloggen. Probanden müssen
ren. Mit der Aufgabe „Wörter nennen“ rezeptiven Sprache. Gerade die als Vor- dann zumindest mit Kürzeln und einem
(möglichst viele Worte aus einem The- läuferfertigkeiten angesehenen Prozesse Testalter oder dem Geburtsdatum ange-
menkreis in 90 Sekunden) wird die flexi- zur phonologischen Informationsverar- legt werden. Dann sind die eingesetzten
ble Suche nach passenden Worten erfor- beitung erscheinen hier als neue Inhalte Testabschnitte aufzurufen und in der Fol-
derlich und mit der folgenden Kombina- der komplett revidierten Intelligenz- und ge die Rohpunkte einzutragen. Wenn das
tion mit der Suche nach zwei Merkmalen Entwicklungsskalen ids-2. Alles erledigt ist, können die Testreports
(Papageien anstreichen) und gleichzeiti- Der 3. Teil und damit die gesamte ids- abgerufen, exportiert und gedruckt wer-
gem Aufzählen von möglichst vielen Tie- 2 endet mit der Abprüfung von schuli- den. Ein kleines Manual erläutert das nö-
ren (Untertest „Aufmerksamkeit teilen“) schen Kompetenzen, die je nach famili- tige Vorgehen, das der eigentlich digital
werden gleich mehrere der genannten ärem Bildungsstand und der erfahrenen erfahrene Rezensent trotzdem teilweise
exekutiven Funktionen gefordert. Förderung sehr unterschiedlich ausfallen als verwirrend erlebt hat. Abgesehen von
Der Faktor Impulskontrolle (Inhibiti- können. Der Bereich logisch-mathema- Fragen des Datenschutzes ist auch der
on) wird mit „Tierfarben nennen“ ange- tischen Denkens wird nun sehr nach Al- technische Support erwartungsgemäß
sprochen. Damit müssen automatisierte ter und zu erwartenden Fertigkeiten dif- nur in den Geschäftszeiten möglich, das
Assoziationen zwischen der bekannten ferenziert mit entsprechenden Testitems heißt werktags bis 16:30 Uhr (außer frei-
Tierfarbe und dem Tier in einem dreistu- abgebildet und geprüft. Es wird ein Licht tags bis 15:30 Uhr).
figen Aufbau gehemmt und schließlich sowohl auf die Lösungen als auch auf den Die Gründe für das Zurückhalten der
die richtige Farbe des Tiers trotz abwei- Lösungsweg geworfen. In ähnlich einge- entscheidenden Normen liegen wohl
51. Jg. (2020) Nr. 6/20 | 385Sie können auch lesen
