Kliniken in Krisenzeiten - stark, innovativ, agil und zuverlässig - PRAXISBERICHTE - MEDICA

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Kliniken in Krisenzeiten - stark, innovativ, agil und zuverlässig - PRAXISBERICHTE - MEDICA
PRAXISBERICHTE
                2020

 Kliniken in
 Krisenzeiten
 stark, innovativ,
 agil und zuverlässig

  PROJEKTE | POSITIONEN | PERSPEKTIVEN
Kliniken in Krisenzeiten - stark, innovativ, agil und zuverlässig - PRAXISBERICHTE - MEDICA
EDITORIAL

                                                                                                                               Editorial
                                                                                               KLINIKEN – DIE LEBENSVERSICHERUNG DER GESELLSCHAFT

                                                                                     Was bewegt uns, wenn wir auf die vergangenen           haben Behandlungen verschoben und ihre Inten-
                                                                                     Monate zurückblicken? Welche Erkenntnisse haben        sivplätze zum Teil erheblich aufgestockt. Sie be-
                                                                                     wir gewonnen? Wie wird sich unsere Krankenhaus-        schafften auf verschiedensten Wegen Schutzaus-
                                                                                     landschaft nach den Erfahrungen mit der Bewäl-         rüstungen, was oft nicht einfach war. Sie haben
                                                                                     tigung der Pandemie künftig weiterentwickeln?          ohne finanzielle Absicherung sofort zum Teil sehr
                                                                                     Oder fällt die Gesundheitsbranche wieder in alte       umfangreiche Testmöglichkeiten für die Bevölke-
                                                                                     Rituale zurück?                                        rung geschaffen und so einen umfassenden Sicher-
                                                                                                                                            stellungsauftrag erfüllt, den andere Gesundheits-
                                                                                     In diesen Praxisberichten zeigen wir Ihnen die un-     dienstleister zu Beginn der Krise und teilweise bis
                                                                                     terschiedlichsten Facetten der                                             heute nicht erfüllen können.
                                                                                     Krisenbewältigung in den Kran-
                                                                                     kenhäusern. Sie haben sich                                                 Dabei blieb immer die Sorge
                                                                                     einmal mehr als Anker unserer                                              bei den kaufmännischen Ge-
                                                                                     Gesundheitsversorgung erwie-                                               schäftsführern präsent, wie
                                                                                     sen – innovativ, kooperativ und                                            sich das alles wirtschaftlich
  MEDICA 2020 geht als `virtual.MEDICA´ an den Start                                 zuverlässig. Stärker als je zuvor                                          auf das eigene Haus auswir-
             - der VKD ist auch dabei!                                               trat die Rolle der Pflege in den                                           ken würde. Der Schutzschirm
                                                                                     Vordergrund. Hierzu äußert sich                                            der Bundesregierung war hier
                                                                                     Staatssekretär Andreas Wester-                                             eine große Hilfe, auch wenn
                                                                                     fellhaus, der Pflegebevollmäch-                                            wir bisher noch immer nicht
Die MEDICA 2020 wird als die weltführende Informations- und
                                                                                     tigte der Bundesregierung. Und                                             wissen, wie dieses Jahr wirt-
Kommunikationsplattform für die Medizintechnik-Branche                               aus der Universitätsklinik Essen                                           schaftlich für uns ausgehen
und den Zuliefererbereich der Medizintechnik-Industrie vom                           beschreiben zwei Autorinnen                                                wird. Viele hilfreiche Regelun-
16. – 19. November 2020 komplett im virtuellen Format                                die Bedeutung der Digitali-                                                gen sind inzwischen beendet
stattfinden. Im Rahmen der `virtual.MEDICA´ erwartet die Ent-                        sierung im Pflegebereich, die                                              worden. Künftig müssen Hil-
scheider aus allen Bereichen der Gesundheitswirtschaft dann                          sich auch in der Bewältigung                                               fen individuell ausgehandelt
                                                                                     der Pandemie noch einmal                                                   werden. Als VKD erwarten wir
auf
                                                                                     eindrucksvoll gezeigt hat. Wie             Dr. Josef Düllings              hier aber eine sichere, verste-
                                                                                     überhaupt digitale Instrumente                                             tigte Lösung. Nicht zu verges-
                 https://virtual.medica.de                                                                                   Präsident des Verbandes
                                                                                     vielfach verstärkt zum Einsatz                                             sen ist zudem, dass schon vor
                                                                                     kamen und kommen.                      der Krankenhausdirektoren           Ausbruch der Pandemie viele
                                                                                                                                   Deutschlands                 Krankenhäuser in roten Zah-
ein umfangreiches Angebot bestehend aus den drei zentra-
len Bereichen: `Conference Area´ (Konferenz- und Forenpro-                           Die Vorsitzenden unserer Fach-                                             len steckten. Der aktuellen
                                                                                     gruppen im VKD schildern die Lage in ihren Be-         Krankenhausstudie der Unternehmensberatung
gramm), `Exhibition Space´(Aussteller und Produktneuhei-
                                                                                     reichen – in den psy­chiatrischen Krankenhäusern,      Roland Berger zufolge rechnen rund 57 Prozent
ten) sowie `Networking Plaza´(Netzwerken/ Matchmaking).                              den Rehabilitationskliniken und den Pflegeeinrich-     der Häuser für dieses Jahr mit einem Defizit –
                                                                                     tungen – die durchaus unterschiedlich war und ist.     im vorigen Jahr waren es „nur“ 32 Prozent. Maß-
Der VKD unterstützt die `virtual.MEDICA´ als Programmpart-                           Es gibt beeindruckende Berichte aus Klinikunter-       geblicher Grund ist die fehlende Auslastung in den
ner. Wir werden mit einem virtuellen Stand für Sie auf der                           nehmen aller Größen, aus Netzwerken, die zügig         vergangenen Pandemiemonaten. Das abgesenkte
MEDICA vertreten sein. Besuchen Sie uns gerne im `Exhibition                         gebildet wurden, von den gemeinsamen Anstren-          Leistungsniveau jetzt wieder zu erreichen, dürfte
                                                                                     gungen, die große Herausforderung zu bewältigen.       schwierig werden, auch weil die Pandemie noch
Space´. Wir freuen uns auf Sie!
                                                                                                                                            nicht vorbei ist.
                                                                                     Wenn auch nach der politisch gewollten Transfor-
    Weitere Informationen erhalten Sie zeitnah über                                  mation der Krankenhäuser zur Vorbereitung auf die      Die Pandemie hat eindringlich gezeigt, wie wichtig
                  www.vkd-online.de.                                                 Pandemie jetzt klar ist, dass nicht alle Krankenhäu-   die Flächendeckung unserer stationären Versor-
                                                                                     ser gleichermaßen damit konfrontiert waren, viele      gungsstruktur ist. Die „Kleinen“ sind systemrelevant,
                                                                         Foto: VKD

                                                                                     Corona-Patienten aufzunehmen, so haben sich            auch wenn sie nicht immer wirtschaftlich arbeiten
                                                                                     doch alle in kürzester Zeit darauf eingestellt. Sie    können. Für die Bürger stellen sie einen wichti-

               medica.de | vkd-online.de | deutscher-krankenhaustag.de
                                                                                                                     3        VKD-PRAXISBERICHTE 2020 | KLINIKEN IN KRISENZEITEN
Kliniken in Krisenzeiten - stark, innovativ, agil und zuverlässig - PRAXISBERICHTE - MEDICA
EDITORIAL                                                                                                                                                                                               INHALTSVERZEICHNIS

gen Teil der Infrastruktur dar. Sie geben ihnen die
Sicherheit, gerade in einer schwierigen gesundheit-
                                                        Die Corona-Pandemie ist noch nicht vorbei, aber
                                                        die Zukunftsfragen werden bereits gestellt. Da-
                                                                                                                                                       Inhaltsverzeichnis
lichen Situation Hilfe in ihrer Nähe zu finden, vor     bei muss immer wieder betont werden, dass wir
allem auch dann, und dies zunehmend, wenn der           grundsätzlich und vor allem auch im internatio-
ambulante vertragsärztliche Bereich sich abmeldet.      nalen Vergleich eine sinnvoll gestaltete Kranken-
Das haben inzwischen auch viele Politiker erkannt.      hauslandschaft haben, die sich in ihrer dezentralen
Wenn es nach wie vor Stimmen gibt, die das in           Struktur und den unterschiedlichen, sich ergänzen-
Frage stellen und auch nach den Erfahrungen der         den Größen in der Krise bewährt hat. Das lassen wir
vergangenen Monate weiter massive Schließungen          uns auch von Gutachtern und interessengeleiteten                                      BEWERTUNGEN UND POSITIONIERUNGEN
befürworten, ist das kaum zu verstehen und noch         Gutachten nicht ausreden. Krankenhäuser aller Trä-
weniger zu verantworten.                                ger haben gemeinsam ihr Bestes zum Gemeinwohl
                                                        und zur Daseinsvorsorge geleistet.                       Corona ist das große Thema – aber darunter schwelen die Brandherde weiter                             08
Dass Strukturveränderungen notwendig und auch                                                                    Das Konjunkturpaket ist angesichts der massiven Probleme, für die wir seit Jahren Lösungen
möglich sind, ohne einen Kahlschlag zu provozie-        Es ist aber zwingend notwendig, intensiv über die        anmahnen, eher eine nötige Feuerwehraktion in der aktuellen Krise
ren, hat die Pandemie ebenfalls gezeigt. Vernetzun-     Zukunftsfähigkeit der Gesundheitsversorgung ins-         Interview mit Dr. Josef Düllings
gen von kleinen und größeren Häusern, telemedizi-       gesamt nachzudenken und – die Bundestagswahl
nische Beratung, die Expertise auch dorthin brachte,    im kommenden Jahr im Blick – auch zu tragfähigen         Moderne und zukunftsfeste Gesundheitsversorgung durch Aufgabenneuverteilung                           14
wo sie in speziellen Fällen nicht vorhanden war –       Ergebnissen zu kommen. Es hat sich für uns als VKD       Corona hat es nochmals deutlich gezeigt: Wir brauchen interprofessionelles Teamwork
das alles wurde zügig umgesetzt – durch Kranken-        eindrucksvoll geklärt, dass die Krankenhäuser die        auf Augenhöhe
häuser, die stark, agil und zuverlässig die Patienten   Anker dieser Versorgung sind. Der VKD hat schon          Andreas Westerfellhaus
in den Mittelpunkt ihres Handelns stellten.             im Juli seine Positionen mit Sicht auf die neuen Er-
                                                        kenntnisse und Erfordernisse weiterentwickelt.           Ja, die Krankenhäuser waren und sind die Anker der Gesundheitsversorgung                              17
Tatsache ist: Wir haben Großartiges geleistet, das                                                               Sie haben das in dieser turbulenten, schwierigen Pandemie-Zeit erneut bewiesen
wir uns auch nicht kleinreden lassen. Das Gefühl der    Politik und Verbände ebenso wie Krankenkassen            Dr. Jens-Uwe Schreck
Selbstwirksamkeit, auch bei vielen unserer Mitarbei-    sollten sich bemühen, über die notwendigen Ent-
terinnen und Mitarbeiter, die hier an einem Strang      wicklungen und Entwicklungsschritte zielführend
gezogen haben, ist gestärkt worden. Das müssen          zu diskutieren, um zu guten Entscheidungen im In-
wir uns für die Zukunft bewahren, denn wir stehen       teresse der Patienten zu kommen. Verbandslobbyis-
vor einem Berg an Aufgaben. Strukturveränderun-         mus darf dabei nicht im Mittelpunkt stehen.                                                      KLINIKEN IM CORONA-MODUS
gen, Digitalisierung, Veränderungen im Finanzie-
rungssystem sind unausweichlich. Über allem steht       Mein herzlichster Dank gilt an dieser Stelle allen Au-
zudem die Aufgabe der Personalgewinnung und             torinnen und Autoren, die in ihren Beiträgen ihre        Kein Heldenepos – viele Beteiligte haben zur Bewältigung der Krise beigetragen                        22
Personalentwicklung, denn ohne qualifizierte und        Erfahrungen mit der Bewältigung der Pandemie-            Das medizinische Outcome ist gut, die wirtschaft­lichen Kerben sind aber tief und nachhaltend
engagierte Mitarbeiter in allen Bereichen ist das       Herausforderungen mit Ihnen teilen und mit ihren         Dr. Matthias Geiser
nicht zu leisten. Für uns Führungskräfte bedeutet       Erkenntnissen nicht hinter dem Berg halten. Das
das auch, noch mehr als bisher auf sie einzugehen,      macht auch die diesjährigen Praxisberichte wieder        Mobilmachung und Imagewandel                                                                          28
noch intensiver zu kommunizieren. Wie wichtig ge-       spannend und lesenswert.                                 Corona-Krise aus Sicht der Universitätsmedizin in Aachen
rade Letzteres ist, haben viele von uns in der Pande-                                                            Die Krise zeigte massiv die Systemrelevanz der Unikliniken für das Gesundheitswesen
mie gelernt.                                                                                                     Peter Asché, Dr. Mathias Brandstädter

                                                                                                                 Bismarck und Corona in M-V                                                                            32
                                                                                                                 Erfahrungen aus dem Bundesland mit der geringsten Inzidenz
                                                                                                                 Dr. Falko Milski
                                                    Ihr
                                                                                                                 Kooperativ, unkompliziert und vertrauensvoll                                                          36
                                                                                                                 Versorgungscluster Corona West-Brandenburg (VCC West)
                                                                                                                 Christian Pellehn
                                        Dr. Josef Düllings
                                                                                                                 Testen, testen, testen                                                                                39
                                                                                                                 Mühlenkreiskliniken waren Vorreiter bei der Testung von stationären Patienten
                                                                                                                 Modernes Zentrallabor ermöglicht neben PCR-Nachweis des Virus und Antikörperbestimmung
                                                                                                                 auch das T-Zellen-Monitoring
                                                                                                                 Prof. Dr. Franz-Josef Schmitz, Christian Busse

                                                                                                                 Voller Einsatz für die Patienten in allen Unternehmensbereichen                                       43
                                                                                                                 Trotz Corona eine gut belegte Geburtsstation in Eberswalde
                                                                                                                 Andreas Gericke

                 VKD-PRAXISBERICHTE 2020 | KLINIKEN IN KRISENZEITEN      4                                                                               5        VKD-PRAXISBERICHTE 2020 | KLINIKEN IN KRISENZEITEN
Kliniken in Krisenzeiten - stark, innovativ, agil und zuverlässig - PRAXISBERICHTE - MEDICA
INHALTSVERZEICHNIS

                                UNTERSCHIEDE UND ÄHNLICHKEITEN

Spezielle Herausforderungen für die psychiatrischen Kliniken                                   46
Die Mitarbeitenden sind in der Pandemiewelle innerlich enger zusammengerückt

                                                                                                       Bewertungen
Interview mit Holger Höhmann

Es ist nicht das normale Vor-Corona-Arbeiten                                                   51
In der Pandemie haben wir gesehen, dass auch die Reha-Kliniken systemrelevant sind
Interview mit Achim Schäfer

Unsere spezielle Situation wurde erst sehr spät erkannt
Den Mitarbeitern muss immer bewusst sein, dass sie in einer sensiblen Einrichtung tätig sind
Interview mit Franz Hartinger
                                                                                               55
                                                                                                    und Positionierungen
                CORONA UND DER WERT VON DIGITALISIERUNG UND KI

Mittler-Funktion der Pflege auch in digitalen Prozessen                                        60
Die Chancen der Digitalisierung nutzen – für eine innovative
und kompetente pflegerische Versorgung
                                                                                                             Bewährungsprobe
Andrea Schmidt-Rumposch, Bernadette Hosters
                                                                                               66            Konjunkturpakete
KI – die dritte revolutionäre Umwälzung in der Pathologie
Das Forschungsprojekt EMPAIA – Ecosystem for Pathology Diagnostics with AI Assistance
Digitale Pathologie als Referenzfall für die künftige bildgebende Medizin
Prof. Dr. Peter Hufnagl
                                                                                                         Aufgabenneuverteilung

                                                                                                                    Teamwork
                                  FÜHRUNG UND ORGANISATION
                                                                                                         Verantwortungszuwachs
(Agil) Führen in der Krise                                                                     72
Es ging nicht um Agilität oder Hierarchie, sondern darum, beides zu verbinden
Paul Bomke                                                                                                  Anker der Versorgung
Agil dank Corona – was die Krankenhausorganisation                                             78
aus der Krisenzeit lernen kann
Neue Organisations- und Arbeitsformen, die zuvor nicht möglich waren, wurden aktiv gelebt
Brigitte Böhm

                                              LESSON LEARNED?

Lehren aus einem heftigen Stresstest                                                           82
Die Pandemie hat uns allen gezeigt, was künftig besser laufen sollte
Angela Krug

Impressum                                                                                      86

                     VKD-PRAXISBERICHTE 2020 | KLINIKEN IN KRISENZEITEN   6                             7     VKD-PRAXISBERICHTE 2020 | KLINIKEN IN KRISENZEITEN
Kliniken in Krisenzeiten - stark, innovativ, agil und zuverlässig - PRAXISBERICHTE - MEDICA
BEWERTUNGEN UND POSITIONIERUNGEN                                                                                                                                                         BEWERTUNGEN UND POSITIONIERUNGEN

                 Corona ist das große Thema –                                                                                    mie der Fall. Das Problem ist aber nun durch die
                                                                                                                                 Maßnahmen der vergangenen Wochen und Mona-

                   aber darunter schwelen                                                                                        te weiter verschärft worden. Die Unsicherheit dar-
                                                                                                                                 über, wie dieses Jahr wirtschaftlich abgeschlossen

                    die Brandherde weiter
                                                                                                                                 werden kann, ist groß, Prognosen kann man nicht
                                                                                                                                 wagen. Selbst Krankenhäuser, die noch auf gute
                                                                                                                                 Jahresabschlüsse 2019 verweisen können, wissen
                                                                                                                                 nicht, wie sie aus diesem Jahr herauskommen wer-
                                                                                                                                 den. Deshalb fordern wir u.a., die Abschlüsse die-
   DAS KONJUNKTURPAKET IST ANGESICHTS DER MASSIVEN PROBLEME,                                                                     ses Jahres in den Budgetverhandlungen nicht zum
   FÜR DIE WIR SEIT JAHREN LÖSUNGEN ANMAHNEN, EHER EINE NÖTIGE                                                                   Maßstab für 2021 zu nehmen. Basis muss das Jahr
                                                                                                                                 2019 sein.
              FEUERWEHRAKTION IN DER AKTUELLEN KRISE
                                                                                                                                 Das Virus wird uns weiter begleiten. Das sagen alle
                                                                                                                                 Experten und wir sehen es ja aktuell auch. Das be-
                                                                                                                                 deutet, es können immer wieder entsprechende Si-
                                                                                                                                 tuationen, vielleicht regional abgegrenzt, auftreten.
Die Erfahrungen der vergangenen Monate,                 lich auch die Tatsache, dass wir uns inzwischen gut                      Wir müssen für ein Wiederaufflammen Betten und
die vielen neuen Ideen, die schnell gebildeten          mit Schutzmaterialien bevorraten konnten, sind                           Intensivplätze als Reserve zur Verfügung halten.
Netzwerke und Strukturen, auch die aufge-               aber sehr wertvoll und werden uns helfen, in einem
stockten Kapazitäten sind wertvoll für die Zu-          nächsten Ernstfall noch besser zu reagieren. Wir                         Wie haben die Schutzmaßnahmen der Politik für
kunft und für einen eventuell nächsten Ernst-           sind in der Lage, die Intensivplätze schnell wieder                      die Kliniken aus Ihrer Sicht gewirkt?
fall. In normalem Fahrwasser sind wir noch              hochzufahren. Ob das aus der Erfahrung heraus tat-
                                                                                                                                                                                                Unser Gesprächspartner
längst nicht, sagt Dr. Josef Düllings im aktuel-        sächlich überall notwendig sein muss, werden wir                         Dr. Josef Düllings: Sie haben ohne Frage vieles ab-                   Dr. Josef Düllings
len Interview der VKD-Praxisberichte. Wie ist           dann sehen und entsprechend reagieren. Dass auf                          gefedert. Doch es gibt in einigen Bundesländern                    Präsident des Verbandes
die Situation der Krankenhäuser heute, nach             die Krankenhäuser Verlass ist, haben wir gezeigt.                        eben auch Fälle, in denen Krankenhäuser zum Bei-           der Krankenhausdirektoren Deutschlands,
der Hochzeit der Corona-Pandemie?                                                                                                spiel noch Ende Juli auf die zugesagten Mittel für
                                                                                                                                                                                              Hauptgeschäftsführer der St. Vincenz-
                                                        Welche Probleme drücken am meisten?                                      neu geschaffene Intensivplätze warteten. Einige
                                                                                                                                 werden diese wohl einklagen müssen. Die Anwür-                  Krankenhaus GmbH, Paderborn
Sehr geehrter Herr Dr. Düllings, seit März dieses       Dr. Josef Düllings: Wir haben bekanntlich nach Auf-                      fe, Krankenhäuser hätten hier manipuliert und Geld

                                                                                                                             „
Jahres waren die Krankenhäuser, Rehakliniken            forderung durch die Politik planbare Operationen                         für nicht geschaffene neue Intensivplätze erhalten,     wir haben diese immer für kontraproduktiv gehal-
und Pflegeheime in Deutschland im Krisenmo-             und Behandlungen ausgesetzt. Das Ziel war, Kapa-                         haben sich dagegen als haltlos erwiesen.                ten – ist klar. Die Sinnhaftigkeit der Wiedereinfüh-
dus. Geht es langsam wieder in halbwegs norma-          zitäten für die erwarteten Patienten freizuhalten, die                                                                           rung sehen wir daher nicht. Es existiert inzwischen
les Fahrwasser?                                         an Corona erkranken würden. Das haben wir zügig                                                                                  ein deutlich besseres Instrument, das von der DKG
                                                                                                                                 Viele, inzwischen wohl die meisten
                                                        getan. Doch die Patienten, deren Behandlungen                                                                                    zusammen mit der Gewerkschaft Ver.di und dem
                                                                                                                                 Kliniken, drücken große wirtschaftliche

                                              CORONA
Dr. Josef Düllings: Die Pandemie und die sicher         verschoben werden mussten, erwarten nun ver-                                                                                     Deutschen Pflegerat entwickelt und dem Bundes-
gerechtfertigten harten Einschnitte, die der Lock-      ständlicher Weise von uns, schnell aufgenommen                           Sorgen. Das war schon vor der                           gesundheitsministerium schon Ende 2019 vorge-
down mit sich brachte, trafen auf Krankenhäuser,        und versorgt zu werden. Doch das wird nicht auf                                                                                  legt wurde. Bisher gibt es von dort darauf nach mei-
die vielfach bereits große wirtschaftliche Schwierig-   einmal gehen. Sieht man sich die Zahlen an – die                         Pandemie der Fall. Das Problem ist                      ner Kenntnis keine Reaktion. Das befremdet schon.
keiten hatten. Das hat ganz aktuell auch wieder das     Deutsche Krebsgesellschaft schätzte, dass bis Mitte                      aber nun durch die Maßnahmen der
Krankenhaus-Barometer deutlich gezeigt. Nein – in       Juli etwa 50.000 Krebs-OPs, das waren 24 Prozent                                                                                 Mit dem COVID-19-Krankenhausentlastungsgesetz
wirklich normalem Fahrwasser sind wir nicht. Damit      aller Krebsoperationen, nicht zum geplanten Zeit-
                                                                                                                                 vergangenen Wochen und Monate                           wurde ein Expertenbeirat eingerichtet, der seit Ap-

                                                                                                                                                                  “
ist in diesem Jahr auch nicht zu rechnen.               punkt stattfanden – wird schnell klar, dass Prioritä-                    weiter verschärft worden.                               ril die finanzielle Lage der Krankenhäuser und die
                                                        ten gesetzt werden müssen. Eine ganze Reihe von                                                                                  Wirkungen der Maßnahmen begleiten sollte, um
Allerdings sind die Herausforderungen von Region        Krankenhäusern hat die OP-Zeiten aber deswegen                                                                                   Nachsteuerungen zu ermöglichen. Das ist auch
zu Region, von Haus zu Haus, teils sehr unterschied-    bereits verlängert. Das ist natürlich auch eine Frage                    Durchaus positiv aufgenommen wurde von unse-            bereits passiert – die Freihaltepauschalen werden
lich und verändern sich ja auch immer wieder. Ich       der personellen Kapazitäten bei den Ärzten und in                        ren Mitgliedern, dass die Krankenkassen verpflichtet    nicht mehr pauschal, sondern differenziert finan-
würde also nicht behaupten, dass die Zeiten leich-      der Pflege.                                                              wurden, Krankenhausrechnungen zügig zu bezah-           ziert. Allerdings aus Sicht des VKD wiederum nicht
ter geworden sind. Außerdem sehen wir gerade,                                                                                    len. Wir würden uns wünschen, dass dies so bliebe,      differenziert genug, wie etwa unsere Fachgruppe
dass die Gefahr einer zweiten Pandemiewelle nä-         Gleichzeitig müssen wir trotz des Hochfahrens der                        denn es zeigte sich ja, dass es geht. Die Prüfpraxis    Psychiatrische Einrichtungen in einer entsprechen-
herkommt.                                               Behandlungskapazitäten Platz für an COVID-19 er-                         wurde allerdings nicht verändert. Der MDK prüfte        den Stellungnahme mit Blick auf die Kinder- und
                                                        krankte Menschen weiterhin freihalten. Hygiene-                          teilweise weiter exzessiv. Das hat gerade die Ärzte     Jugendpsychiatrie kritisierte.
Die Erfahrungen, die wir in den vergangenen Mo-         konzepte gelten natürlich ebenfalls weiter. Diese                        nach wie vor durch die damit verbundene Bürokra-
naten gesammelt haben, die vielen neuen Ideen,          Zweigleisigkeit erfordert zudem, viele Prozesse im                       tie stark – und unnötig – belastet.                     Angesichts der unterschiedlichen Maßnahmen in
die es in den Kliniken gab, die Strukturen, die neu     Krankenhaus anzupassen. Und viele, inzwischen                                                                                    Bund und Ländern, der Folgen für die Belegung,
                                                                                                                 Foto: VKD

aufgebaut wurden – auch in Kooperation mit an-          wohl die meisten Kliniken, drücken große wirt-                           Dass die Regelung, die Pflegepersonaluntergren-         die bis heute anhalten, der unterschiedlichen Be-
deren – die Netzwerke, die sich bildeten und natür-     schaftliche Sorgen. Das war schon vor der Pande-                         zen auszusetzen, vom VKD positiv gewertet wurde –       lastungen, der Preisschwankungen bei Schutzaus-

                 VKD-PRAXISBERICHTE 2020 | KLINIKEN IN KRISENZEITEN      8                                                                                       9        VKD-PRAXISBERICHTE 2020 | KLINIKEN IN KRISENZEITEN
Kliniken in Krisenzeiten - stark, innovativ, agil und zuverlässig - PRAXISBERICHTE - MEDICA
COVID-19
 BEWERTUNGEN UND POSITIONIERUNGEN

 rüstungen, ist es aber schwierig, hier jetzt schon ein
 Resümee zu ziehen.

 Im Mai wurden Behandlungskapazitäten langsam
 wieder hochgefahren, aber offenbar wagten sich
 viele Patienten dann noch immer nicht ins Kran-
 kenhaus. Hat sich das inzwischen normalisiert?

 Dr. Josef Düllings: Womit auch viele von uns sicher
 zu Anfang nicht gerechnet haben, war, dass trotz
                                                          nicht. Ja, die Patienten erwarten individuell nutz-
                                                          bare Apps, aber die Basis sind erst einmal überall
                                                          die elektronischen Patientenakten. Vielleicht ist die
                                                          Corona-Warn-App aber ein guter Einstieg und eine
                                                          Übung, damit später die Krankenhäuser Informati-
                                                          onen über ihre medizinischen und pflegerischen
                                                          Leistungen, Service-Leistungen und Organisations-
                                                          abläufe ebenfalls per App an den Patienten bringen
                                                          können.

 des Hochfahrens der Behandlungskapazitäten für Wichtig – und das hat die Pandemie ebenfalls ge-
 den Normalbetrieb viele Patienten aus Angst, sich zeigt – ist die Vernetzung von Hochleistungsklini-
 anzustecken, noch immer Krankenhäuser gemie- ken mit kleinen Häusern, die in bestimmten Fach-
                                                                                                                  Das Thema Notfallversorgung ist während der
                                                                                                                  Pandemie aus dem Blick geraten. Die Notauf-
                                                                                                                  nahmen waren deutlich weniger frequentiert als
                                                                                                                  üblich. Wasser auf die Mühlen derjenigen, die
                                                                                                                  die Zahl der Notaufnahmen ohnehin reduzieren
                                                                                                                  möchten. Was meint der VKD?

                                                                                                                  Dr. Josef Düllings: Die Pandemie hat definitiv gezeigt,
                                                                                                                  wie wichtig eine flächendeckende Versorgung mit
                                                                                                                  Notfallkapazitäten ist. Wir haben hierzu unsere Po-
                                                                                                                  sitionen immer wieder sehr deutlich gemacht. Sie
                                                                                                                  haben sich in den vergangenen Monaten bestätigt,
                                                                                                                  auch wenn viele Menschen aus Furcht vor Anste-
                                                                                                                                                                            BEWERTUNGEN UND POSITIONIERUNGEN

                                                                                                                                                                            Ende bleiben – hat nicht nur der VKD energisch
                                                                                                                                                                            abgelehnt. Haben die Erfahrungen aus der Pan-
                                                                                                                                                                            demie aus Ihrer Sicht hier zu einem Umdenken
                                                                                                                                                                            geführt?

                                                                                                                                                                            Dr. Josef Düllings: Ich gehe davon aus, dass dies
                                                                                                                                                                            allgemein der Fall ist, wenngleich die Befürworter
                                                                                                                                                                            einer so radikalen Strukturreform sich augenschein-
                                                                                                                                                                            lich nicht überzeugen lassen. Ich denke, dass sich
                                                                                                                                                                            die Bedeutung vor allem auch der kleinen Häuser
                                                                                                                                                                            in der Coronakrise deutlich gezeigt hat. Gerade das
                                                                                                                                                                            Gefühl der Versorgungssicherheit in schwierigen
                                                                                                                                                                            Situationen ist für die Bürger ein Wert an sich. Na-

                           „
 den haben. Das waren nicht nur jene, deren Ein- disziplinen nicht auf hohe Expertise zurückgreifen               ckung nicht in die Notaufnahmen gekommen sind.            türlich – auch in diesen Kliniken blieben viele der
 griffe durchaus eine                                                                 können, sie aber auf        Was die Patienten mit Bagatellerkrankungen betraf,        freigehaltenen Betten leer. Aber wir möchten uns
 Zeit aufgeschoben                                                                    diesem Wege für             war das definitiv begrüßenswert. Ob das so bleibt?        doch nicht vorstellen, was passiert wäre, wenn die
 werden         konnten.         Klar ist: Die Gesundheitsversorgung                  ihre Patienten nut-         Ich bin da skeptisch, denn die Situation im nieder-       Krise hier Dimensionen wie etwa in Italien erreicht

                                                                                                                                                                             „
 Gefährlich war es                                                                    zen können. Eben-           gelassenen Bereich wird sich demnächst wieder             hätte…
 für Patienten, die             muss für die Zukunft sicher aufgestellt               falls unverzichtbar         ebenso darstellen, wie vor der Pandemie.
 schwer krank waren,                  werden. Dazu gehören auch                       in Zukunft ist die
 Patienten mit onko-
                               Strukturveränderungen. Sie müssen aber
                                                                                      digitale Ausstattung        Die im Juli vorgestellte Ärztestatistik der Bundes-            Womit auch viele von uns sicher zu Anfang
 logischen Erkrankun-                                                                 der Pflege, aber auch       ärztekammer hat erneut gezeigt, wie sich dort die
 gen, Herzkrankhei-             sinnvoll sein und dürfen nicht auf die                ein digitales Entlass­      Lage entwickelt. Danach gehen 20 Prozent der
                                                                                                                                                                                  nicht gerechnet haben, war, dass trotz des
 ten etwa. Auch die           kalte Tour durch finanzielles Austrocknen               management.                 Praxisinhaber demnächst in Rente. Die ambulan-                 Hochfahrens der Behandlungskapazitäten
 Notaufnahmen wa-                                                                                                 te Versorgung ist damit massiv gefährdet. Wie das               für den Normalbetrieb viele Patienten aus
                                    von Krankenhäusern passieren.

                                                                             “
 ren in der Hochzeit                                                                  Die Pandemie hat            Gesundheitssystem weiter funktionieren soll, sei
 der Pandemie so leer                                                                 der Umsetzung di-           erschreckend unklar, schreibt Arzt & Wirtschaft am                    Angst, sich anzustecken, noch immer
 wie seit Jahren nicht.                                                               gitaler Möglichkei-         8. Juli. Hinzu komme der Trend zur Teilzeitarbeit. Es                      Krankenhäuser gemieden haben.
 Es kamen deutlich weniger Patienten mit Verdacht ten einen Schub gegeben und hoffentlich auch
 auf Herzinfarkt oder Schlaganfall in die Krankenhäu- in der Politik die Erkenntnis verankert, dass hier
 ser als in Vergleichsmonaten der vergangenen Jah- sehr schnell etwas passieren muss. Als VKD haben
 re. Wir alle, auch Politik und Krankenkassen, hatten wir dies seit über zehn Jahren in der Entscheider­
                                                                                                                  würden mehr Ärzte benötigt um diejenigen zu er-
                                                                                                                  setzen, die in den Ruhestand gingen. Zudem steige
                                                                                                                  auch der Anteil der neu hinzukommenden Ärzte,
                                                                                                                  die nicht in der Versorgung der Patienten tätig sei-      Ich gehe davon aus, dass die Krankenhäuser ins-
                                                                                                                                                                                                                                    “
 die Befürchtung, dass diese Patienten sich aus Angst fabrik immer wieder in die öffentliche Debatte              en, um „überproportional sechs Prozent.“ Mit der          gesamt zudem künftig noch mehr ambulante Be-
 hochgradig selbst gefährden.                            eingebracht. Seit dem Krankenhaustag 2014 ha-            personellen Aufstockung der Gesundheitsämter              handlungen übernehmen werden – übernehmen
                                                         ben wir mehrfach eine Investitionsoffensive für die      werden es wohl noch mehr werden, nehme ich an.            müssen – als bisher bereits. Medizinisch und pfle-
 Nach und nach ändert sich das zum Glück wieder. Digitalisierung der Krankenhäuser gefordert. Dazu                                                                          gerisch betrachtet gibt es dieses Potenzial ja auch.
 Die Krankenhäuser machen immer wieder über vie- gehört, alle Krankenhäuser zügig mit den Basics                  Angesichts dieser Entwicklung im KV-Bereich ist           Innerhalb der KV-Strukturen wird das künftig immer
 le Kanäle deutlich, dass sie akribisch infizierte Pati- auszurüsten. Voraussetzung dafür ist nicht nur eine      es allerdings völlig unverständlich, dass der Ver-        weniger realisierbar sein. Nicht nur, weil die Ärzte
 enten von den anderen trennen und die Prozesse staatliche Finanzierung, sondern natürlich zunächst               sorgungsauftrag für die Notfallversorgung von der         jetzt schon kostenintensive Behandlungen in die
 entsprechend ausrichten.                                auch eine Transparenz darüber, wie der Stand der         Bundespolitik immer noch bei den Kassenärztlichen         Krankenhäuser verschieben, sondern weil im nie-
                                                         Ausstattung flächendeckend in den Häusern ist.           Vereinigungen belassen wird. Unsere Ablehnung             dergelassenen Bereich immer weniger Ärzte tätig
 In der Pandemie konnte man sehr deutlich erken- Wir brauchen hier für die Zukunft einen möglichst                von Notfallzentren an Krankenhäusern, geführt von         sein werden.
 nen, welche Defizite wir im Gesundheitswesen gleich hohen Standard – auch weil Vernetzung zwi-                   den KVen, in denen dann hauptsächlich aber un-
 beim Thema Digitalisierung haben. Wie man hör- schen den Krankenhäusern, aber auch zu anderen                    sere Krankenhausmitarbeiter tätig sind, lehnen wir        Bevor die Kliniken hier aber in größerem Umfang
 te, kommunizierten die Gesundheitsämter sogar Partnern der Gesundheitsversorgung, sonst nicht                    daher nach wie vor mit Vehemenz ab.                       einsteigen, müssen sie dafür auch die Gewissheit
 in Richtung RKI zum Teil noch per Fax …                 funktionieren kann.                                                                                                haben, dass sie für ambulant-fachärztliche Leistun-
                                                                                                                  Ich hoffe sehr, dass wir, wenn das Thema wieder auf       gen stärker geöffnet und diese Leistungen zumin-
 Dr. Josef Düllings: Kein Wunder, dass andere mit         Was noch immer fehlt und von uns auch regelmä-          die Tagesordnung der Politik kommt, aus den Erfah-        dest kostendeckend auch finanziert werden. Dabei
 den aktuell veröffentlichten Zahlen schneller waren.     ßig angemahnt wurde, ist eine Digitalstrategie für      rungen der Pandemie heraus hier zu einem ande-            gilt es, ihre hochwertige Infrastruktur mit zu bewer-
 Aber nicht nur die Gesundheitsämter müssen bes-          die Krankenhäuser insgesamt. Auch der Sachver-          ren als dem vorliegenden Konzept kommen.                  ten. Bisher ist es so, dass der MDK die kurzstationä-
 ser ausgerüstet werden. Wir haben hier im Kranken-       ständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung                                                                     ren Fälle streicht. Auch hier würde das aber bedeu-
 hausbereich einen Flickenteppich unterschiedlichs-       im Gesundheitswesen hat im Übrigen angesichts           Das betrifft auch die Krankenhausstrukturen. Es           ten, dass den KVen, wie bei der Notfallversorgung
 ter Dimensionen in der IT-Ausstattung. Da gibt es        der Erkenntnisse aus der Pandemie eine Digitalisie-     wird sicher auch weiterhin, vielleicht sogar ver-         von uns gefordert, der Sicherstellungsauftrag für
 zum einen bereits hoch ausgerüstete Häuser und           rungsoffensive gefordert. Die beschlossene Förde-       stärkt, Diskussionen zur Entwicklung der Kran-            diese Leistungen entzogen würde. Es wäre sinnvoll,
 auf der anderen Seite Krankenhäuser in ländlichen        rung von drei Milliarden Euro des Bundes, die sicher    kenhausstrukturen geben. Die Vorschläge in der            entsprechende Strukturen als Teil der Krankenhäu-
 Regionen, die nicht einmal über schnelles Internet       in großen Teilen in die Digitalisierung fließen wird,   Bertelsmann-Studie zur radikalen Schließung               ser aufzubauen.
 verfügen. Telemedizin funktioniert dann natürlich        kann nur ein Anfang sein.                               von Krankenhäusern – nur rund 600 sollten am

                  VKD-PRAXISBERICHTE 2020 | KLINIKEN IN KRISENZEITEN     10                                                                       11         VKD-PRAXISBERICHTE 2020 | KLINIKEN IN KRISENZEITEN
Kliniken in Krisenzeiten - stark, innovativ, agil und zuverlässig - PRAXISBERICHTE - MEDICA
BEWERTUNGEN UND POSITIONIERUNGEN                                                                                                                                        BEWERTUNGEN UND POSITIONIERUNGEN

Klar ist: Die Gesundheitsversorgung muss für die        zurück und produziert nochmals erhebliche Büro-           Einheitspreise, wie aktuell die Fallpauschalen, sind liegen – und sie müssen endlich fair für ihre Arbeit
Zukunft sicher aufgestellt werden. Dazu gehören         kratiekosten. Das hat der VKD kritisiert. Wenn man        angesichts der unterschiedlichen Bedingungen bezahlt werden.
auch Strukturveränderungen. Sie müssen aber sinn-       schon feststellt, dass Veränderungen notwendig            und landesspezifischen Regelungen kontraproduk-
voll sein und dürfen nicht auf die kalte Tour durch     sind, sollten diese nicht nur einen Teil betreffen. Das   tiv. Wir reden nicht einer zwingenden Abschaffung Corona ist das große Thema dieses Jahres, aber
finanzielles Austrocknen von Krankenhäusern pas-        wäre wieder Stückwerk.                                    das Wort, weil die DRGs auch positive Wirkungen darunter schwelen die Brandherde weiter. Sie sind
sieren. Strukturveränderungen finden ja bereits seit                                                              hatten und haben. Unser Verband hat aber bereits nur aus dem Fokus der Öffentlichkeit geraten und
langem auch statt. In der Praxis passiert hier deut-    Die duale Finanzierung muss – auch eine Forderung         vor einem Jahr dafür plädiert, Diskussionen über werden, wenn wir Bilanz ziehen, umso deutlicher
lich mehr als sich mancher an seinem Schreibtisch       des VKD – zwingend als Einheit und in der Wechsel-        notwendige Modifikationen unter Einbeziehung sichtbar sein.
in Berlin oder anderswo vorstellt.

Inzwischen mehren sich die Stimmen, die eine
Modifizierung, ja sogar Abschaffung des Finan-
                                                        wirkung beider Elemente betrachtet werden. Ein
                                                        großes Problem sind die unterschiedlichen Vor-
                                                        haltekosten. Die erheblichen Kostensteigerungen
                                                        durch gesundheitspolitische Entscheidungen und
                                                                                                                  der Praktiker in den
                                                                                                                  Krankenhäusern zü-
                                                                                                                  gig zu beginnen, weil
                                                                                                                  ein solcher Neustart
                                                                                                                                             „    Die Pandemie hat definitiv gezeigt,
                                                                                                                                                                                                         Unser Verband hat
                                                                                                                                                                                                         das „Zukunftspro-
                                                                                                                                                                                                         gramm        Kranken-
zierungssystems für die Krankenhäuser fordern.          Vorgaben des G-BA treffen zunehmend auf verrin-           nicht einfach wird. Er           wie wichtig eine flächendeckende                      häuser“ begrüßt –
Stimmt Sie das nicht auch etwas optimistisch?           gerte stationäre Fallzahlen, vor allem in ländlichen      ist aber unumgäng-                                                                     als ersten Schritt in
                                                                                                                                                Versorgung mit Notfallkapazitäten ist.                   die richtige Rich-
                                                        Regionen. Die Vorhaltekosten bleiben aber. Auch           lich, wenn wir unse-
Dr. Josef Düllings: Es ist jedenfalls ein Zeichen da-   darauf muss das Finanzierungssystem reagieren,            re noch immer gute,             Wir haben hierzu unsere Positionen                     tung. Um die Klini-

                                                                                                                                                                                                 “
für, dass wir hier nicht mehr die einsamen Rufer        wenn wir für den Bürger auch künftig eine flächen-        flächendeckende Ge-            immer wieder sehr deutlich gemacht.                     ken zukunftsfähig
in der Wüste sind. Der VKD fordert ja seit etlichen     deckende Gesundheitsversorgung garantieren                sundheitsversorgung                                                                    und      krisensicher
Jahren, das Finanzierungssystem der Krankenhäu-         wollen. Einfach zu behaupten, Krankenhäuser, die          erhalten wollen. Mit                                                                   aufzustellen, sind

     PANDEMIE
ser neu zu organisieren. Im DRG-System werden           unter diesen harten Bedingungen nicht wirtschaft-         den DRGs heutiger                                                                      aber weit größere
nachweislich vor allem kleine Kliniken – immerhin       lich arbeiten können, seien offenbar überflüssig, ist     Prägung gelingt das nicht, wie wir ja bereits seit ei- Investitionen notwendig. Die für das Programm in
etwa die Hälfte aller Häuser – sowie die Maximal-       hochgradig verantwortungslos.                             nigen Jahren sehen.                                    Aussicht gestellten drei Milliarden Euro sind nicht
versorger nicht leistungsgerecht vergütet. Es ist                                                                                                                        der „Wumms“, mit dem Bundesfinanzminister Olaf
doch nicht als normal anzusehen, dass Leistungen –      Wir sehen außerdem, dass sich die Strukturen der          Nochmals möchte ich aber betonen, dass es dabei Scholz das Konjunkturpaket zur Abfederung der
hochwertige Leistungen – schon systembedingt            Gesundheitsversorgung schon seit längerer Zeit            nicht nur um die Finanzierung der Betriebskosten Corona-Folgen für die Krankenhäuser vorgestellt
niemals voll bezahlt werden, dass an allen Ecken        wandeln – innerhalb der Häuser werden Prozesse            gehen kann. Ohne Einbeziehung der Investitions- hat. Bei den drei Milliarden Euro handelt es sich
und Enden gekürzt wird. Hinzu kommen die zahl-          verändert, zwischen den Krankenhäusern unter-             förderung wäre das nur Stückwerk.                      im Grunde nur um die Summe, die den Kranken-
reichen aufgezwungenen Rabatte, die erheblich zu        schiedlicher Größe und Ausrichtung entstehen                                                                     häusern jedes Jahr an Investitionsmitteln von den
Buche schlagen.                                         Netzwerke, Kooperationen. Einzelne Klinikunter-           Was erwarten Sie für den Herbst und für das kom- Ländern vorenthalten wird. Wir hatten zum Glück
                                                        nehmen unterschiedlichster Träger organisieren            mende Wahljahr für die Krankenhäuser?                  nicht die gleiche Inanspruchnahme wie Kliniken in
Und zum Finanzierungssystem gehört ja auch ein          ihre eigenen Bereiche neu, schaffen Portalkliniken,                                                              Italien oder Spanien. Sonst wären die Defizite in der
wesentliches Problem, das Bund, Länder, Kranken-        Gesundheitszentren entstehen um Kliniken herum,           Dr. Josef Düllings: Wir können sicher davon ausge- apparativen Ausstattung und der Digitalisierung
kassen allesamt ebenfalls sehen und thematisieren,      sektorenübergreifende Strukturen entstehen. Das           hen, dass angesichts der staatlichen Hilfs- und Kon- deutlich stärker zutage getreten.
seit Jahren aber dennoch nicht lösen. Man ist es        alles aber muss sich, um zu funktionieren, auch in        junkturpakete das Geld insgesamt knapp sein wird,
schon fast leid, immer und immer wieder Gesetzes-       ein Finanzierungssystem einbinden lassen.                 selbst wenn 2021 noch ein Jahr der staatlichen Was der VKD seit Jahren fordert, ist dagegen ein
treue bei den Ländern bezüglich der Investitions-                                                                 Unterstützung sein dürfte. Auch die Krankenkassen Masterplan für die Krankenhausbranche. Darin
fördermittel anzumahnen. Dass darauf nie oder nur       Also DRGs ja, aber …?                                     dürften ab 2021 nicht mehr auf ihr gewohnt sattes muss es um ein geplantes, gesteuertes, solide fi-
halbherzig reagiert wurde, hat ja zu vielen schweren                                                              Plus zurückgreifen können. Wir werden voraus- nanziertes, abgestimmtes Vorgehen und eine Pri-
Verwerfungen geführt, weil die Krankenhäuser aus        Dr. Josef Düllings: So einfach wird es nicht sein. Die    sichtlich eine höhere Arbeitslosigkeit haben. Damit orisierung von Maßnahmen in zeitlich getakteten
den Betriebskosten notwendige Investitionen mitfi-      Bundesländer haben hier im Grunde die Aufgabe,            kommen weniger Beiträge auf die Konten der Kas- Etappen gehen. Das Konjunkturpaket ist angesichts
nanzieren müssen. Der sicher vorhandene gute Wil-       zunächst einmal gemeinsam mit den Beteiligten             sen. Dem Gesundheitsfonds sind ebenfalls etliche der massiven Probleme, für die wir – und nicht nur
le bei einigen Ländern, die Investitionsmittel auch     an der Gesundheitsversorgung die notwendigen              Milliarden Euro entnommen worden.                      wir – seit Jahren Lösungen anmahnen und Vor-
hier und da etwas aufzustocken, ändert nichts an        Strukturen festzulegen. Das geht über die derzeiti-                                                              schläge machen, eher eine, wenn auch nötige, Feu-
der grundsätzlichen Misere.                             ge Krankenhausplanung sicher hinaus und schließt          Außerdem starten wir in ein Wahljahr, in dem wir erwehraktion in der aktuellen Krise. Wir alle müssen
                                                        notwendige Prognosen zur Entwicklung der jewei-           vermutlich auch für die Gesundheitsversorgung mit aber weiter in die Zukunft denken. Die Daseinsvor-
Wie könnte aus Sicht des VKD eine modifizierte          ligen Region und den dort notwendigen Versor-             Reformvorschlägen aus allen Parteien rechnen kön- sorge der Krankenhäuser ist nicht nur die Gesund-
Krankenhausfinanzierung aussehen?                       gungsbedarf sowie weitere wichtige Parameter mit          nen. Die Erfahrungen dieses Jahres werden dabei heits- und Lebensversicherung für die Bevölkerung,
                                                        ein. Dass dabei auch temporär notwendige Reser-           hoffentlich auch eine Rolle spielen. Die Reform der sondern – wie die Pandemie gezeigt hat – auch ein
Dr. Josef Düllings: Ein modifiziertes oder anderes      vekapazitäten einzubeziehen sind, versteht sich in-       Notfallversorgung, wie sie durch Corona gestoppt zentraler Wirtschafts- und Gesellschaftsfaktor, der
System ist natürlich nicht einfach aus dem Hut zu       zwischen von selbst. Diese Strukturen müssen dann         wurde, kann in der vorgesehenen Form, auch ange- bei einer vernünftigen Ausgestaltung in Zukunft
zaubern. Die Entwicklung der DRGs hat etliche           aber – differenziert nach ihren unterschiedlichen         sichts der stetig abnehmenden Kapazitäten bei den dazu beitragen kann, dass unsere Gesellschaft und
Jahre gedauert. Eine Rückkehr zum Selbstkosten-         Vorhaltekosten – eine sichere Basisfinanzierung           niedergelassenen Ärzten, nicht umgesetzt werden. unsere Wirtschaft in einem sicheren Schutzrahmen
deckungsprinzip wäre ebenfalls aus unserer Sicht        erhalten und dürfen nicht ständig wieder in Frage         Die Richtigkeit unserer Forderungen hat sich in der so funktionieren können, dass unser aller Wohl-
keine Lösung. Die Ausgliederung der Pflegeperso-        gestellt werden. Dass auch kleine Häuser system-          Pandemie bestätigt. Anker der Gesundheitsversor- stand erhalten bleibt – trotz globaler gesundheit­
nalkosten – die Krankenkassen argwöhnen hier die-       relevant und für die Versorgung sehr wichtig sind,        gung – auch der Notfallversorgung – sind die Kran- licher Bedrohungen.
se Entwicklung bereits – ist aus unserer Sicht auch     haben wir ja nun erlebt.                                  kenhäuser. Bei ihnen muss der Versorgungsauftrag
nicht der Weg. Er lässt das DRG-System als Torso

                 VKD-PRAXISBERICHTE 2020 | KLINIKEN IN KRISENZEITEN     12                                                                      13         VKD-PRAXISBERICHTE 2020 | KLINIKEN IN KRISENZEITEN
Kliniken in Krisenzeiten - stark, innovativ, agil und zuverlässig - PRAXISBERICHTE - MEDICA
BEWERTUNGEN UND POSITIONIERUNGEN                                                                                                                                                            BEWERTUNGEN UND POSITIONIERUNGEN

                 Moderne und zukunftsfeste                                                                                       zielter und sinnvoller zu verteilen – damit jeder das
                                                                                                                                 macht, was er am besten kann. Dafür brauchen wir
                                                                                                                                                                                            gefachpersonen könnten in der Primärversorgung
                                                                                                                                                                                            mehr Verantwortung übernehmen. Vor allem in

                Gesundheitsversorgung durch                                                                                      ein interprofessionelles Teamwork auf Augenhöhe –
                                                                                                                                 nicht nur in der Theorie, sondern tatsächlich im All-
                                                                                                                                                                                            der häuslichen Versorgung könnten sie stärker als
                                                                                                                                                                                            bisher Versorgungsprozesse koordinieren und bei-

                  Aufgabenneu­verteilung
                                                                                                                                 tag gelebt. Und das muss schon in der Ausbildung           spielsweise Assistenzkräfte und ehrenamtliche Hel-
                                                                                                                                 beginnen, denn dort wird der Grundstein für das            fer anleiten, auf die Gewährung von Sicherheit und
                                                                                                                                 berufliche Selbstverständnis gelegt. Gesundheits-          Qualität achten, präventiv tätig werden, beraten
                                                                                                                                 fachberufe können weit mehr als ärztliche Anord-           und lotsen.
                                                                                                                                 nungen ausführen.
     CORONA HAT ES NOCHMALS DEUTLICH GEZEIGT: WIR BRAUCHEN                                                                                                                                  WIR BRAUCHEN ENTSPRECHENDE
        INTERPROFESSIONELLES TEAMWORK AUF AUGENHÖHE                                                                              FÜR NOTLAGEN ÜBERTRAGENE VERANTWOR-                        RAHMENBEDINGUNGEN
                                                                                                                                 TUNG IN DEN REGELBETRIEB ÜBERNEHMEN
                                                                                                                                                                                            Aber für mehr Berufsautonomie und Verantwor-
                                                                                                                                 Bei allen Einschränkungen und Ängsten, die das             tungsübernahme der nichtärztlichen Gesund-
                                                                                                                                 Coronavirus der Bevölkerung gebracht hat, hat die-         heitsfachberufe bedarf es konkreter Rahmenbe-
                                                                                                                                 se Situation auch dazu geführt, dass viele Innovati-       dingungen. Dazu gehört zum einen die Klärung
Die effektive Auseinandersetzung mit der Co-                                                                                     onen entstanden sind bzw. Maßnahmen ergriffen              der Budgetverantwortung. Wer Kosten verursacht,
rona–Pandemie und deren Folgen wird das                                                                                          wurden, von denen wir bisher noch weit entfernt            muss diese auch verantworten. Zum anderen muss
Hauptthema in den nächsten Monaten sein.                                                                                         waren. So wurde unter anderem mit dem „Gesetz              aber auch geklärt sein, welche Qualifikationen
Wir müssen weiterhin einen Umgang mit die-                                                                                       zum Schutz der Bevölkerung in einer epidemischen           Heilmittelerbringer und Pflegefachkräfte benöti-
sem Virus finden und das bisher aus dieser Pan-                                                                                  Lage von nationaler Tragweite“ ermöglicht, dass            gen, um Qualitätsstandards einzuhalten und so die
demie Gelernte identifizieren und reflektieren,                                                                                  Pflegekräfte und andere Gesundheitsfachberufe              Patientensicherheit zu gewährleisten. In anderen
um für künftige Krisen dieser Art gewappnet                                                                                      mehr Verantwortung durch die Befugnis zur Aus-             Ländern gibt es einen „Scope of Practice“ – einen
zu sein. Die Pandemie hat sehr eindrücklich                                                                                      übung von heilkundlichen Tätigkeiten bekommen              klaren Aufgaben- und Verantwortungsrahmen, der
gezeigt, dass die Gesundheitsberufe „system-                                                                                     haben. Dieser Schritt war schon längst überfällig          geordnet, standardisiert und transparent ist und für
relevant“ sind: Sie sichern die gesundheitliche                                                                                  und ist sinnvoll, da diese Berufe hochqualifiziert         alle Beteiligten Sicherheit bietet.
Versorgung der Patienten und Pflegebedürfti-                                                                                     sind. Nun gilt es, die für Notlagen übertragene Ver-
gen tagtäglich und rund um die Uhr, oft unter                                                                                    antwortung in den Regelbetrieb zu übernehmen.              INNOVATIVE KONZEPTE MÜSSEN
schwierigen Bedingungen. Eine optimal auf-                                                                                                                                                  EINSATZ UND BEZAHLUNG WIDERSPIEGELN
einander abgestimmte Zusammenarbeit aller                                                                                        Dazu müssen wir uns insbesondere anschauen,
beteiligten Berufsgruppen ist dabei zwingend                                                                                     welche bisher ärztlich vorbehaltenen Aufgaben ver-         Ebenso bedarf es innovativer Konzepte, die den
notwendig, um die komplexen Versorgungs-                                                                                         stärkt auf Gesundheitsfachberufe übertragen oder           Einsatz und die Bezahlung der Fachkräfte wider-
anforderungen bewältigen zu können.                                                                                              delegiert werden könnten. Pflegekräfte könnten             spiegeln. Eine zielgruppenspezifische Zuordnung
                                                                                                                                 beispielsweise mehr Verantwortung bei der Versor-          der Aufgabenfelder entsprechend den Qualifikati-
                                                                                                                                 gung chronischer Wunden oder Diabetes mellitus             onsniveaus (Helfer, Fachkraft, Bachelor und Master)
Auch nach der Pandemie muss der stetigen Verbes-                                                                                 sowie spezifische Infusionstherapien übernehmen.           ist dafür zwingend. Da im Pflegeberufegesetz die
serung der Zusammenarbeit der Berufsgruppen im                                                                                   Für die Verordnung von Heilmitteln wurde bereits           Strukturen für den Bachelorabschluss in der Pflege
Gesundheitswesen eine wachsende Bedeutung zu-                              Autor                                                 2017 mit dem Heil- und Hilfsmittelgesetz (HHVG)            geschaffen wurden, müssen für diese Qualifikation
kommen, da nur so die großen Herausforderungen                                                                                   die Möglichkeit der „Blankoverordnung“ geschaffen.         nun auch die Aufgabenfelder definiert werden. Dies
der Zukunft bewältigt werden können. Denn die            Staatssekretär Andreas Westerfellhaus                                   Allerdings muss der Patient weiterhin zuerst den           ist notwendig, um die akademisch qualifizierten
demografische Entwicklung und der medizinisch-          Der Bevollmächtigte der Bundesregierung für                              Arzt konsultieren, bevor er einen Heilmittelerbrin-        Pflegekräfte im Beruf zu halten. Denn der Wunsch
technische Fortschritt werden unsere Gesellschaft                         Pflege                                                 ger aufsuchen kann oder ein Hilfsmittel erhält. Die        nach einer sinnvollen, fachlich anspruchsvollen und
weiterhin prägen und verändern.                                                                                                  Fragen der Delegation von Maßnahmen müssen                 an dem zu pflegenden Menschen ausgerichteten
                                                      beteiligt sind, einen Fachkräftemangel. Das betrifft                       weitergedacht werden.                                      Tätigkeit mit Handlungsautonomie ist nicht nur als
NOTWENDIG: INTERPROFESSIONELLES                       Pflegekräfte und Physio-, Ergotherapeuten oder                                                                                        Berufswahlmotiv, sondern auch für die Berufsbin-
TEAMWORK AUF AUGENHÖHE                                Logopäden genauso wie Ärzte – in allen diesen Be-                          Der in anderen Ländern erfolgreich eingeführte Di-         dung bedeutsam.
                                                      rufsgruppen gibt es schon heute in vielen Regionen                         rektzugang sollte auch in Deutschland erprobt wer-
Die Versorgungsstrukturen und die Anforderungen       zu wenige Berufsangehörige, die die wachsende                              den. Insbesondere auf dem Land, wo eine Unter-             Eine von diesen Vorstellungen abweichend erlebte
werden zunehmend komplexer. Die gegenwär-             Arbeitslast bewältigen müssen.                                             versorgung mit Ärzten längst Realität ist, kann die        Berufsrealität kann bereits während der Ausbildung
tige Krise hat dies noch einmal sichtbar gemacht.                                                                                Übernahme bestimmter, bisher dem Arzt vorbehal-            zum Berufsausstieg führen. Dies wäre fatal. Deshalb
In Pflegeeinrichtungen werden immer mehr chro-        Somit wird eine gute, flächendeckende Versorgung                           tener Tätigkeiten durch Gesundheitsfachberufe die          müssen neue Tätigkeitsfelder und Verantwortungs-
nisch und mehrfach erkrankte Menschen versorgt.       künftig nur gelingen, wenn wir Versorgungspro-                             Patientenversorgung sichern. Denn wenn der Pati-           bereiche für die nichtärztlichen Gesundheitsberufe
Und im Krankenhaus benötigen alle Behandler           zesse, Abläufe und die Zusammenarbeit zwischen                             ent ohne Verordnung direkt zum Physiotherapeu-             definiert werden. Nur so kann auch realisiert wer-
                                                                                                             Foto: Holger Groß

zunehmend Kenntnisse im Umgang mit pflegebe-          den verschiedenen Berufen und Bereichen neu                                ten, Ergotherapeuten oder Logopäden gehen kann,            den, dass zum Beispiel die akademisch ausgebilde-
dürftigen und demenziell erkrankten Menschen.         strukturieren. Es geht darum, die Aufgaben bei der                         oder die Pflegefachkraft die Versorgung von Men-           ten Pflegerinnen und Pfleger ihren erlernten Kom-
Des Weiteren gibt es in vielen Berufen, die an der    Versorgung von Menschen mit unterschiedlichen                              schen mit bestimmten Erkrankungen übernimmt,               petenzen entsprechend eingesetzt werden. Denn
gesundheitlichen Versorgung der Bevölkerung           Bedarfen zwischen den Gesundheitsberufen ge-                               ist das effektiver für alle Beteiligten. Besonders Pfle-   gerade in sehr komplexen Arbeitsfeldern bedarf

                VKD-PRAXISBERICHTE 2020 | KLINIKEN IN KRISENZEITEN   14                                                                                          15         VKD-PRAXISBERICHTE 2020 | KLINIKEN IN KRISENZEITEN
Kliniken in Krisenzeiten - stark, innovativ, agil und zuverlässig - PRAXISBERICHTE - MEDICA
BEWERTUNGEN UND POSITIONIERUNGEN                                                                                                                                                                                                         BEWERTUNGEN UND POSITIONIERUNGEN

es spezialisierter Fachkräfte in der Patientenversor-   Professionen oberste Priorität, um so gemeinsam
gung, um den hohen Anforderungen gerecht zu             die bestmögliche Versorgung der Patienten zu
werden und Arbeitsabläufe weiterzuentwickeln.           erreichen – ganz ohne tradiertes Standesdenken.
                                                        Die Ergebnisse zeigen, dass die Organisation der                                                                                                                 Ja, die Krankenhäuser waren
                                                                                                                                                                                                                               und sind die Anker
Das akademische Angebot muss sich künftig stär-         Krankenhäuser nach dem Beispiel der Magnetein-
ker diesen hochkomplexen Feldern widmen und             richtungen auch dabei hilft, als Arbeitgeber noch
hierfür eine Spezialisierung mit einem Bachelor-,       attraktiver zu werden und besser Fachkräfte finden
bzw. Masterabschluss ermöglichen, damit z. B.
neuste wissenschaftliche Erkenntnisse auch in die
                                                        und binden zu können.
                                                                                                                                                                                                                          der Gesundheitsversorgung
Pflegepraxis stärker einfließen können.                 PROZESSSTEUERUNG STÄRKER
                                                        SEKTORENÜBERGREIFEND BETRACHTEN
                                                                                                                                                                                                                            SIE HABEN DAS IN DIESER TURBULENTEN,

                                                                                                                                               Symbolfoto
Grundsätzlich müssen sich die Aufgabenbereiche
an den Versorgungsbedarfen der Patienten orien-         Der Vorteil einer multiprofessionell abgestimmten                                                                                                                SCHWIERIGEN PANDEMIE-ZEIT ERNEUT BEWIESEN
tieren. Dazu müssen sie mit den passenden Qualifi-      Bedarfserhebung und Versorgungsplanung liegt
kationen besetzt werden. Aber nicht nur die Quali-      darin, dass die individuellen Bedarfe der Patienten
fikation (Grade) ist entscheidend im Arbeitsprozess,    und Pflegebedürftigen mehrdimensional wahr-
sondern auch die vorhandenen Fähigkeiten und            genommen werden. Denn in einer sektoralen Ver-
Fertigkeiten (Skills) der einzelnen Beteiligten sind    sorgung verlieren die jeweils beteiligten Fachkräfte                                                                      Die deutschen Krankenhäuser haben im März              Die Folge war allerdings, dass rund 150.000 Kran-
es. Hier ist die Führungsebene stark gefragt, die Fä-   oft aus dem Blick, dass Krankheit bzw. Gesundheit                                                                         dieses Jahres in einer erheblichen Geschwin-           kenhausbetten quasi auf einen Schlag leer standen.
higkeiten ihrer Mitarbeiter unabhängig von deren        nur ein Teilaspekt der Lebenswelt von Personen                                                                            digkeit auf die gesundheitspolitisch angewie-          Freie Kapazitäten hatten damit auch die Intensivsta-
Qualifikation zu erkennen und diese dann in ent-        darstellt und sich die Interventionen viel stärker                                                                        senen, gravierenden Maßnahmen gegen die                tionen, die Deutsche Krankenhausgesellschaft ging
sprechende Aufgabenbereiche einzubinden. Durch          an den individuellen Lebenszielen der Betroffenen                                                                         Corona-Pandemie reagiert. Konsens ist inzwi-           von bundesweit 10.000 freien Intensivbetten aus.
eine Optimierung des Grades and Skills-Mixes            orientieren müssten. Nur so kann Gesundheits-                                                                             schen, dass Deutschland wegen seiner guten,
können Abläufe effizient organisiert und Prozes-        versorgung nachhaltig sein. Deshalb muss die                                                                              flächendeckenden Gesundheitsversorgung                 Viele Patienten und schwerkranke Menschen mieden
se besser strukturiert werden. Wenn dies gelingt,       Prozess­steuerung noch stärker sektorenübergrei-                                                                          sowie der im Vergleich überdurchschnittlich            in der Folge das Krankenhaus aus Angst vor einer An-
steigt die Arbeitszufriedenheit und Unternehmen         fend betrachtet werden. Die jeweiligen Verantwort-                                                                        hohen Dichte an Intensivbetten und Beat-               steckung. Auch viele wichtige Vorsorgeuntersuchun-
können auch in Zeiten des Fachkräftemangels ihre        lichkeiten während der einzelnen Phasen müssen                                                                            mungsplätzen so gut durch die Pandemie ge-             gen wurden nicht wahrgenommen. Wichtige Krebs-
Mitarbeiter halten.                                     festgelegt, Schnittstellen reflektiert und Überga-                                                                        kommen ist. Nirgends in der Bundesrepublik             und Herztherapien wurden nicht durchgeführt.
                                                        be- und Evaluationsstandards gemeinsam ver-                                                                               musste ein infizierter und schwer erkrankter
Ein gutes Beispiel für interprofessionelle Zusam-       einbart werden. Ein Strategieprozess der Gesund-                                                                          Patient befürchten, nicht mehr die Intensiv-           Ab Mai sah man dann bereits einen erheblichen
menarbeit sind die sogenannten Magnetkranken-           heits- und Pflegeberufe, der Schnittmengen und                                                                            pflege zu bekommen, die er benötigte.                  Rückstau an Operationen und Behandlungen.
häuser in Amerika. Dort hat die Zusammenarbeit          Schnittstellen des gemeinsamen Handels definiert                                                                                                                                 Dr. Gerald Gaß, Präsident der Deutschen Kranken­
auf Augenhöhe zwischen den verschiedenen                und das konkrete Handeln und die Zuständigkei-                                                                                                                                   hausgesellschaft, warnte, das verheiße nichts Gutes.
                                                        ten abstimmt und vereinbart, ist sehr zu begrüßen.                                                                        Wir alle haben den Verlauf der Corona-Pandemie         Selbst wenn es zu Lockerungen käme und die Kran-
                                                        Pflegekräfte, Therapeuten, Ärzte und Sozialarbeiter                                                                       bis heute hautnah miterlebt. Es ist aber nicht ver-    kenhäuser wieder Schritt für Schritt in den Normal-
                                                        können nur gemeinsam die Herausforderungen ei-                                                                            kehrt, sich noch einmal in Erinnerung zu rufen, wie    betrieb gehen würden, werde es schwer werden, in
                                                        ner effizienten, qualitätsgesicherten und am Bedarf                                                                       diese turbulenten ersten Monate verlaufen sind         überschaubarer Zeit auf den klinischen Normalbe-
                                                        der Patienten und Pflegebedürftigen orientierten                                                                          und was die Krankenhäuser geleistet haben – jene,      trieb umzustellen. Er verwies auf den erheblichen
                                                        Versorgung meistern.                                                                                                      die viele Covid-19 Patienten zu versorgen hatten,      organisatorischen Aufwand für die Umstellung.
                                                                                                                                                                                  aber auch alle anderen, weil sie sofort und schnell
                                                        NUR GEMEINSAM IST DIE BESTE VERSORGUNG                                                                                    reagiert haben. All das war nicht einfach, zumal sie   UNSICHERHEITEN UND IRRITATIONEN
                                                        DER PATIENTEN NACHHALTIG GESICHERT                                                                                        zunächst nur die politischen Anforderungen um-
                                                                                                                                                                                  setzten, ohne zu wissen, wie sie das wirtschaftlich    Der Rückblick auf diese ersten Wochen zeigt ein
                                                        Um die Zusammenarbeit der Berufe voranzutrei-                                                                             schaffen würden.                                       häufig planlos erscheinendes Vorgehen der Politik,
                                                        ben bedarf es sowohl im Studium als auch in der                                                                                                                                  das fehlende Vorbereitung auf einen solchen Ernst-
                                                        Ausbildung innovativer Lernkonzepte, die den Fo-                                                                          RADIKALE MASSNAHMEN – LEERE BETTEN                     fall dokumentierte und erhebliche Versäumnisse of-
                                                        kus auf die Interprofessionalität legen. Berufsüber-                                                                                                                             fenbarte, die sich u.a. in den fehlenden Schutzaus-
                             Teamwork sichert           greifende Module oder gemeinsame Lernorte soll-                                                                           Durch die dann radikalen Maßnahmen sollte eine         rüstungen, Hygienematerialien und Tests zeigten,
                             nachhaltig                 ten fester Bestandteil der Curricula sein. Ziel aller                                                                     extreme Überbeanspruchung des Gesundheitssys-          aber auch in der fehlenden personellen und tech-
                             die Versorgung
                                                                                                                                                 Foto: ipopba - stock.adobe.com

                                                        Neuausrichtungen muss sein, dass alle an der Ver-                                                                         tems – vor allem der Krankenhäuser – vermieden         nischen Ausstattung der Gesundheitsämter und
                                                                                                                Foto: ASDF - stock.adobe.com

                             der Patienten              sorgung Beteiligten sich noch stärker als Teil eines                                                                      werden. Angesichts der Prognosen des Robert-           deren uneinheitlichem Vorgehen sowie fehlender
                             (Symbolfoto)               interprofessionellen Teams verstehen und über Sek-                                                                        Koch-Instituts sowie von Virologen, die von Hun-       Abstimmung des Prozederes untereinander.
                                                        toren- und Professionsgrenzen hinweg auf Augen-                                                                           derttausenden Infizierten und intensivmedizinisch
                                                        höhe kommunizieren und zusammenarbeiten. Nur                                                                              zu versorgenden Patienten ausgingen, schien es         Auch die irritierende Zählweise des Robert-Koch-
                                                        gemeinsam kann die bestmögliche Versorgung der                                                                            politisch geboten zu sein, die Infektionskurve radi-   Instituts, die mehrfach geänderten Hinweise zum
                                                        Patientinnen und Patienten auch langfristig und                                                                           kal abzuflachen.                                       Tragen von Mund-Nase-Schutzmasken – das alles
                                                        nachhaltig gesichert werden.                                                                                                                                                     ist bekannt.

                 VKD-PRAXISBERICHTE 2020 | KLINIKEN IN KRISENZEITEN    16                                                                                                                                       17        VKD-PRAXISBERICHTE 2020 | KLINIKEN IN KRISENZEITEN
Kliniken in Krisenzeiten - stark, innovativ, agil und zuverlässig - PRAXISBERICHTE - MEDICA
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