Minimalinvasive Operation - Topthema n - Klinikverbund Südwest
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impulse Eine Informationsbroschüre des Klinikverbundes Südwest
Gesundheitsmagazin
Ausgabe 1/ 2019
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Topthema
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Operation
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EDITORIAL
Liebe Leserin, lieber Leser,
Auf der anderen Seite verlangt die minimal-
invasive Vorgehensweise vom Operateur eine
Höchstleistung, was räumliches Vorstellungs-
und Koordinationsvermögen zwischen Video-
bild und Operationsgebiet angeht. Auch wenn
es schon so viele Jahre Schlüsselloch-Operatio-
nen gibt, bleiben sie etwas ganz Besonderes.
Wir haben für Sie exemplarisch aus verschie- OP-Roboter Da Vinci
denen Fachgebieten Eingriffe ausgewählt, um Seite 10
sie Ihnen vorzustellen. Ob das die roboterge-
die minimalinvasive Operationsmethode wur- stütze Prostataoperation ist, die minimalin-
de in den 1990er Jahren entwickelt und ist vasive Gebärmutterentfernung oder die Be-
heute als gängiger Standard anerkannt – ein handlung von Knorpelschäden am Fuß mittels
Segen für viele Patienten, denn dieses Operati- Arthroskopie.
onsverfahren ist sehr schonend und gilt daher
als Quantensprung in der Medizin. Doch was Das Thema ist umfassend, dennoch haben wir
genau bedeutet minimalinvasiv? noch Platz für andere Themen gefunden. So
berichten wir zum Beispiel darüber, wie der
In diesem Heft möchten wir Ihnen auf diese Geschäftsbereich Wirtschaft und Beschaf-
Frage eine Antwort geben. Doch ist das nicht fung dazu beiträgt, den Krankenhausbetrieb Ein Zimmer nach Maß
mit wenigen Worten getan; so unterschied- wirtschaftlicher zu gestalten. Oder über unser Seite 20
lich die Fachdiszplinen in der Medizin sind, so bundesweit einmaliges Muster-Patientenzim-
unterschiedlich sind die einzelnen minimalin- mer, das wir im Rahmen der vorbereitenden
vasiven Verfahren. Als gemeinsamen Nenner Maßnahmen zur Generalsanierung und Erwei-
haben sie gemein, dass dem Körper nur die terung der Kliniken Nagold eingerichtet haben,
kleinstmöglichen Verletzungen zugefügt wer- um im Echtbetrieb die geplante Ausstattung,
den, um an die zu operierenden Stellen zu Pflege- und Behandlungsabläufe, technische
gelangen. Entweder werden nur ganz kleine Anschlüsse, Belastbarkeit der Materialien und
Schnitte vorgenommen oder aber es werden vieles mehr auf Praxistauglichkeit zu testen.
Körperöffnungen gewählt und mithilfe eines
Endoskops oder speziell für diese Operations- Wir wünschen Ihnen eine interessante Lektü-
technik entwickelten Instrumenten operiert. re und hoffen, Sie entdecken viel Informatives Präzision auf den
und Neues für sich! Millimeter genau
Die Anwendung dieser Technik bedeutet eine Ihre Seite 26
größtmögliche Schonung des Körpers und
damit ein entscheidendes Mehr an Patienten-
100 sicherheit. Die Bedeutung dieser Entwicklung Dr. med. Jörg Noetzel
ist vergleichbar mit der Entwicklung schonen- Medizinischer Geschäftsführer (Vorsitzender)
95 der Narkoseverfahren, heute können dank
minimalinvasiver Operationen und schonen-
75
der Narkoseverfahren auch Patienten operiert
werden, für die ein Eingriff früher zu risikoreich Martin Loydl
gewesen wäre. Kaufmännischer Geschäftsführer
25
5
0
3
I N H A LT
3 EDITORIAL 18 Minimalinvasive Speiseröhren-
operation – Wenn der Bissen im Hals
stecken bleibt
TOPTHEMA 22 Kyphoplastie – Stütze für den Rücken
MINIMALINVASIVE OPERATION
23 Laparoskopische Gebärmutter-
6 Operieren durchs Schlüsselloch – entfernung – Wenn möglich,
Minimalinvasive Steintherapie Kleine Narben, schnelle Genesung narbenlos
Seite 9
9 Minimalinvasive Steintherapie – 25 Minimalinvasive Versorgung von
Klein, kleiner, überhaupt keine Schlüsselbeinfrakturen – Stabilität
Schnitte durch Titanstifte
10 Roboterassistiertes Chirurgiesystem 28 Minimalinvasive Bauchspeichel-
Da Vinci – Operieren wie im Kino drüsen-OP – Tumor minimalinvasiv
entfernt, Milz erhalten
12 Neue laparoskopische OP-Methode –
Leistenbruch-OP bei Kindern Mit winzigen Schnitten gegen den 30 OP-Verfahren eMILOS – Neue
Seite 12
Leistenbruch Verfahren bei Bauchwandbrüchen
14 Endoskopische Entfernung von 34 Innovative patientenfreundliche
Frühkarzinomen – Schlauch statt OP Endoprothetik – Das Gesamtpaket
gibt es nur bei uns
Schlauch statt OP
Seite 14
Impressum
impulse Redaktionsanschrift:
Herausgeber: Klinikverbund Südwest GmbH Klinikverbund Südwest
Verantwortlich: Unternehmenskommunikation
Medizinischer Geschäftsführer (Vorsitzender): Arthur-Gruber-Straße 70, 71065 Sindelfingen
Telefon: 07031 98-11071, Fax: 07031 98-19071
Dr. med. Jörg Noetzel
E-Mail:
Kaufmännischer Geschäftsführer: unternehmenskommunikation@klinikverbund-suedwest.de
Martin Loydl
Ingo Matheus, Geschäftsbereichsleiter Bildquellen: Adobestock, ConforMIS Europe GmbH
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Seite 40 iStockphoto, Klinikverbund Südwest, Ingo Reimer, Thinkstock,
Redaktion: Edda Karnowski 123RF, Sandra Wolfer, Marcel Zahlen
Art Direktion: Freework Grafik-Design GmbH, Möglingen
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Industriestraße 15, D-76829 Landau in der Pfalz
impulse erscheint zwei Mal im Jahr und ist kostenlos.
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40 Arthroskopie – Geduld, Geduld IMPULSE regional
23 Für Sie vor Ort
KRANKENHAUS AKUT
FOCUS MEDIZIN
16 Auf Achse für den Verbund –
Wirtschaften mit Köpfchen
26 Ablationskatheter – Wirtschaften mit Köpfchen
Seite 16
36 Prof. Dr. Stefan Benz im Interview – Präzision auf den Millimeter genau
Darmkrebs-Koryphäe mit Wissen-
schaftsgen 32 Multiple Sklerose –
Krankheit mit tausend Gesichtern
38 Mobile Visite –
Krankenhaus Herrenberg
ZUKUNFT KRANKENHAUS Gebärmutterentfernung
Seite 23
20 Musterzimmer –
Ein Zimmer nach Maß
42 Hubschrauberlandeplatz –
Wenn jede Minute zählt
Multiple Sklerose
Seite 32
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Kleine Narben –
viewgene/AdobeStock
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OPERIEREN DURCHS SCHLÜSSELLOCH
– schnelle Genesung
Die minimalinvasive Chirurgie hat in den vergangenen Jahrzehnten den
klinischen Alltag erobert. Die sogenannten Schlüsselloch-Eingriffe gehören
mittlerweile zum Standard. Minimalinvasive Techniken wurden anfangs zur
Diagnose, heute aber auch zu therapeutischen Zwecken eingesetzt.
Früher war es bei Operationen allgemein üb- Über die kleinen Schnitte der MIC führt der
lich, einen großen Schnitt zu machen, um etwa Operateur eine winzige hochauflösende Ka-
an die Bauchhöhle, Brusthöhle oder an Gelen- mera sowie spezielle OP-Instrumente in das
ke zu gelangen. Heute sind bei Eingriffen nur Operationsgebiet ein. Das vergrößerte Bild
noch kleine Schnitte nötig, weshalb man gerne wird auf einen Monitor übertragen. So können
von Schlüsselloch-OPs oder minimalinvasiver die Chirurgen ihr Vorgehen und die Operation
Chirurgie (MIC) spricht. direkt am Bildschirm verfolgen und steuern.
In speziellen Fällen wird der Operateur hier-
bei von einem hochentwickelten roboterassis-
tierten System (siehe Beitrag Da-Vinci-System,
Seite 10) unterstützt.
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T O P T H E M A | M I N I M A L I N VA S I V E O P E R AT I O N
Anzeige auf dem Monitor (ESD) große Polypen und Frühkarzinome aus
Laparoskop
(Mikrokamera) Magen und Dickdarm entnehmen.
Geschwungene Weitere Verfahren zur endoskopischen Dar-
Schere
stellung sind neben der Laparoskopie auch
die Thorakoskopie und Bronchoskopie. Diese
Bauch- können zunächst zur Diagnostik genutzt und
oberfläche
bei Bedarf durch den Einsatz zusätzlicher In-
Hakenzange strumente zur Operation erweitert werden. Bei
einer Thorakoskopie kann beispielsweise das
Graphic_BKK1979_iStock
Lungenfell und die Lunge nicht nur untersucht,
sondern auch operiert werden. Dazu gehören
Entfernungen von einzelnen Metastasen, aber
auch von ganzen Lungenlappen.
Mittels einer Arthroskopie, dem Patienten
Mit diesem schonenden Zugang in den Körper besser als Gelenkspiegelung bekannt, hat der
liegen die Vorteile dieser Technik auf der Hand: Chirurg die Möglichkeit, Verletzungen des
weniger Wundinfektionen, weniger Schmer- Knie- oder Hüftgelenks sowie des Schulter-,
zen, eine raschere Genesung, ein kürzerer Ellenbogen-, Hand- oder Sprunggelenks be-
Krankenhausaufenthalt – und zudem kosme- sonders weichteilschonend zu erkennen. Beim
tisch bessere Ergebnisse. minimalinvasiven Zugang mit stumpfen In-
strumenten werden die Muskeln gespreizt und
UNIVERSELL EINSETZBAR gedehnt, sodass der Chirurg eine gute Sicht
Was im allgemeinen Sprachgebrauch als Spie- auf die zu untersuchenden Gelenke erhält. Die
gelung bezeichnet wird, ist im medizinischen durch die Arthroskopie festgestellten Schäden
Vokabular mit der Endung „-skopie“ versehen. können häufig noch während des Eingriffs be-
Davor wird die jeweilige Körperregion gesetzt, handelt werden.
in der „gespiegelt“ wird. So spricht der Medi-
ziner etwa beim Bauchraum von der Laparos- Auch beim Gelenkersatz, der Endoprothetik,
kopie, bei Gelenken von der Arthroskopie oder bei dem mit höchster Präzision Teile des Kno-
bei der Brusthöhle von der Thorakoskopie. chens entfernt und durch Prothesen ersetzt
werden, stellen minimalinvasive Verfahren eine
Viele Jahre war der Begriff minimalinvasive Chi- echte Errungenschaft dar. Denn sie ermögli-
rurgie gleichbedeutend mit der Laparoskopie, chen es, neue Knie- oder Hüftgelenke einzu-
der Bauchspiegelung. Aber mit der Weiterent- setzen, ohne große Narben zu hinterlassen.
wicklung der Operationsinstrumente hat sich
die Schlüsselloch-Chirurgie weiter ausgedehnt. Auch wenn mittlerweile viele minimalinvasive
So sind zwischenzeitlich die Entfernung von Eingriffe möglich sind, ist eine ausführliche Be-
Gallenblase, Blinddarm, Eierstöcken und der ratung mit den Spezialisten der für die Erkran-
Gebärmutter sowie der Verschluss von Leis- kung zuständigen Fachbereiche notwendig,
tenbrüchen Routine. Und Spezialisten können um die für den Patienten optimale Operati-
sogar komplizierte Operationen wie Teilent- onstechnik sowie das angemessene und beste
fernungen von Dickdarm, Leber, Magen oder Operationsverfahren auszuwählen.
Bauchspeicheldrüse durchführen oder mithil-
fe der endoskopischen Submukosadissektion Eva-Maria Waas
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T O P T H E M A | M I N I M A L I N VA S I V E S T E I N T H E R A P I E
Mohammed Haneefa Nizamudeen/iStock
Klein, kleiner –
überhaupt keine
Schnitte
Die endoskopische minimalinvasive Steintherapie, bei der über
kleine Schnitte in der Flanke ein Zugang zur Niere geschaffen wird,
erfährt eine Steigerungsform: Flexible Endoskope und moderne
bildgebende Verfahren machen es möglich, dass Nierensteine über
den Harnleiter zertrümmert und entfernt werden können.
Bei der Harnleiterspiegelung (Ureteroskopie) Niere muss nicht
werden die Harnleiter als natürliche Zugänge über die Flanke
zur Niere genutzt. Über die Harnröhre und die geschaffen wer-
Blase werden spezielle Endoskope eingeführt den, sondern
und über den Harnleiter zur Niere vorgescho- kann eben wie
ben. Die Endoskope verfügen nicht nur über ei- eingangs be-
nen Arbeitskanal, sondern zugleich auch über schrieben über
einen Licht- und einen Optikkanal. „Dank mo- den Harnleiter
dernster Technik entstehen hochauflösende erfolgen. „Die
Bilder in bester 3D-Qualität“, nennt Dr. Ulrich Geräte werden
Haag ein Detail. Der Chefarzt der Klinik für immer flexibler
Urologie am Krankenhaus Nagold spricht von und wendiger, so-
„High-End-Geräten“, die allesamt zur Ausstat- dass wir sie inzwischen
tung des Hauses gehören. Die patientenscho- bis in den letzten Winkel der Nie-
nenden minimalinvasiven Untersuchungs- und re vorschieben können“, beschreibt Dr. Haag
Behandlungsmethoden bei der Steintherapie den entscheidenden medizintechnischen Fort-
gehören seit vielen Jahren zum Portfolio des schritt. Dank Licht und Kamera behält der
Fachbereichs und deshalb zum Arbeitsalltag Urologe den Überblick, über den Arbeitskanal
von Dr. Haag und seinem Team. können Steinfasszange und Körbchen einge-
führt und kleinere Steine im Ganzen entfernt
Auch wenn das technische und fachliche werden. Ist der Stein größer, lässt er sich mit-
Know-how stets zur Verfügung steht, sind tels Laser oder hydraulischem Hämmerchen in
andere Faktoren ausschlaggebend dafür, mit kleinere Fragmente zerkleinern und entfernen.
welchem Verfahren die Steine entfernt wer-
den. „Vor allem die Größe des Steins und seine Es gibt allerdings eine besondere Herausforde-
Lage, aber auch die Anzahl der Steine entschei- rung. Denn: „Der Harnleiter ist gut durchblu-
den über die Art des Eingriffs“, zählt Dr. Haag tet“, erklärt Dr. Haag. Wird die Harnleiterwand
die wesentlichen Entscheidungskriterien auf. nur minimal verletzt, ist über die Kamera kein
Handelt es sich um einen oder wenige Steine, klarer Blick mehr möglich. Mit der Folge, dass
die allesamt kleiner als zwei Zentimeter sind, die Steine nicht mehr minimalinvasiv entfernt
wird auf eine offene Operation verzichtet und werden können. So simpel es sich anhört, die
ein minimalinvasives Verfahren gewählt. Immer Ureteroskopie erfordert fachliches Können und
häufiger kann dabei sogar komplett auf kleine Fingerspitzengefühl.
Schnitte verzichtet werden. Der Zugang zur Sabine Haarer
airborne77/AdobeStock
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danr13/AdobeStock
TOPTHEMA | ROBOTERASSISTIERTES CHIRURGIESYSTEM DA VINCI
Er könnte einem Science-Fiction-Film entstammen. Tatsächlich aber hat der Da-Vinci-Operationsroboter
längst weltweit Einzug in die OP-Säle gehalten. Das Hightech-Gerät mit den futuristisch anmutenden
Kamera- und Operationsarmen liefert beste Ergebnisse bei Prostata- oder Nierenkrebsoperationen, aber auch
bei Harninkontinenz oder Harnleiterverengungen. Auf dem Feld der minimalinvasiven Chirurgie gilt der
Da-Vinci-Roboter als die spektakulärste Errungenschaft.
Das zukunftsweisende Ope- Freiheitsgrade“, erläutert Prof. funktioniert nach dem Mas-
rationssystem kombiniert Thomas Knoll. Zudem, so der ter-Slave-Prinzip: Ich sitze an
die Vorteile der Schlüssel- Chefarzt der Urologischen der Konsole neben dem Pati-
loch-Chirurgie mit den Vor- Klinik Sindelfingen, profitie- enten und die Operationsar-
zügen einer offenen OP: Zum re der Operateur von einer me führen nur aus, was ich
einen ermöglicht der com- zehnfachen Vergrößerung über den Computer befehle.“
putergestützte Eingriff mi- mit dreidimensionalen Sicht- Herr über das Geschehen
nimalinvasive, also schonen- verhältnissen: „Das ist wie im bleibe so stets der Mensch:
de Zugänge, zum anderen Kino.“ „Der Da-Vinci-Roboter ist
erlauben die sogenannten nichts anderes als eine Fern-
Endo-Wrist-Instrumente am Von robotischer Chirurgie steuerung, mit der man die
Ende der Operationsarme indes redet Prof. Knoll nicht PS noch besser auf die Straße
Bewegungen wie mit einer gern. „Der Begriff impliziert, bringt.“
menschlichen Hand. „Die dass etwas von allein pas-
mikrochirurgischen Instru- siert. Das ist hier aber nicht Für den Patienten birgt
mente verfügen über sieben der Fall. Der Da-Vinci-Roboter die Operationsmethode
10eine ganze Reihe an Vortei- kommt. Dies sind Personen arbeitete man dort bereits im
len. Die Schnitte der Schlüs- mit zahlreichen Operationser- Jahr 2011 mit dem Da-Vin-
selloch-Chirurgie etwa lassen fahrungen, die beispielsweise ci-System. Inzwischen hat
nur kleine Narben zurück. Verwachsungen am Darm zur sich die Operationsmethode
Durch die fein abgestufte Folge hatten. Auch Patien- flächendeckend durchgesetzt.
Übertragung der Handbewe- ten mit schwerer Lungener-
gung – drei Zentimeter Bewe- krankung müssen auf eine Nadine Dürr
gung entsprechen nur einem Da-Vinci-OP verzichten, da
Zentimeter Bewegung des In- sie das Gas nicht gut vertra-
struments im Körper – ist ein gen, das Prof. Knoll und seine
präzises und schonendes Vor- Oberärzte in den Bauchraum
gehen auch bei komplizier- blasen, um mehr Platz für die
ten Strukturen möglich. Das Operation zu schaffen. „Das
Komplikationsrisiko fällt so betrifft aber nur ganz weni-
geringer aus und die Nerven ge Patienten“, sagt der Uro-
werden geschont, wodurch loge. Meist eigne sich die
bei einer Prostatektomie auch robotische OP-Methode gut.
die Erektionsfähigkeit besser Ganze 300 Mal im Jahr ist der
erhalten werden kann. „Es Da-Vinci-Roboter so in Sindel-
sieht außerdem so aus, als sei fingen im Einsatz. „Mit 190
das Wiedererlangen der Kon- Prostatakrebs-OPs im Jahr
tinenz mit dem robotischen liegen wir in Deutschland bei
Verfahren schneller zu errei- den oberen zehn Prozent“,
chen“, ergänzt Prof. Knoll. betont Prof. Knoll. „Das ist
Auch hinsichtlich Funktions- wichtig für die Qualität.“
erhalt und Krebskontrolle sei Sorge, dass der Operateur an-
die Da-Vinci-OP dem offenen gesichts der umfassenden Di-
Eingriff überlegen. Kommt die gitalisierung durch einen Ro-
robotische Methode zum Ein- boter ersetzt werden könnte,
satz, werden – anders als teils beschleicht den Sindelfinger
bei der offenen Operation – Urologen nicht. „Kurz- bis
nur sehr selten Bluttransfusi- mittelfristig wird das nicht
onen notwendig, der Patient passieren. Die Patienten sind
ist schneller fit, hat weniger dazu viel zu individuell und
Schmerzen und die Wunden zu unterschiedlich.“ Viel ge-
heilen zügiger. Was die Dauer forscht werde derzeit jedoch
des Krankenhausaufenthalts an einer navigierten Chirur-
anbelangt, so halbiert sich gie, etwa für die Nierenkrebs-
diese beim Prostatakrebs ge- operation. Auch diskutiere
genüber der offenen OP, und man die Sinnhaftigkeit eines Roboterassistiertes Chirurgiesystem Da Vinci
nach der Entlassung kann der Da-Vinci-Einsatzes bei einer
Patient wieder deutlich früher großen Blasenkrebsindikation.
seine täglichen Aktivitäten „Technisch“, sagt Prof. Knoll,
aufnehmen. „waren die Urologen schon
immer die Vorreiter.“ Dies
Es gibt indes auch Patien- gilt insbesondere auch für die
ten, für die der computerge- Sindelfinger Abteilung: Als
stützte Eingriff nicht infrage erste Klinik im Raum Stuttgart
11TOPTHEMA | N E U E L A PA R O S K O P I S C H E O P - M E T H O D E
Leistenbruch geboren – bei bricht nichts, sondern es
Frühchen ist es sogar jedes verschließen sich bestimmte
dritte Kind. Doch wie erkennt Strukturen im Lauf der em-
man diese Verletzung bei ei- bryonalen Entwicklung nicht“,
nem so kleinen Menschen? erklärt Dr. Michael Buntrock,
Leitender Oberarzt und Leiter
Normalerweise deutet eine der Kinderchirurgie am Klini-
beulenförmige Schwellung in kum Sindelfingen-Böblingen.
der Leisten- oder Schamge-
gend auf einen Leistenbruch
hin. Die kindliche Form un-
terscheidet sich allerdings
Bis zu fünf Prozent aller von der im Erwachse-
Kinder kommen mit ei- nenalter: „Streng ge-
nem Leistenbruch auf die nommen
Welt. Wir erklären, wann
die Schwellung gefährlich
werden kann und eine OP
nötig ist.
Neugeborene, die bereits
mit Verletzungen
auf die Welt
k o m m e n?
Was drama-
tisch klingt,
ist vergleichs-
weise alltäg-
lich: Rund jedes
20. Baby wird
mit einem
fizkes/iStock
12Wie ein kindlicher erklärt Buntrock und rät den- eingeführt, mit der dann die
Leistenbruch entsteht noch zu einer zeitnahen Un- Ausstülpung verschlossen
tersuchung. Eine Operation wird.
„Jungen sind etwa viermal so ist nicht immer nötig, da sich
oft betroffen wie Mädchen. die Öffnung oft auch noch Besonderer Vorteil der Me-
Das liegt daran, dass beim von selbst verschließt. thode: Ist der Leistenbruch
Wandern der Hoden aus dem zweiseitig, können beide Stel-
Bauchraum durch den Leis- Hat ein Baby zusätzlich len in einem Eingriff künstlich
tenkanal in den Hodensack Schmerzen, ist es unruhig, verödet werden. Die Eingriffs-
etwas vom Bauchfell wie eine erbricht es oder lässt sich die methode ist noch vergleichs-
Art Schlauch mit sich gezogen Schwellung nicht zurückmas- weise selten und ein klares
wird“, so Buntrock weiter und sieren, sollten die Eltern sofort Alleinstellungsmerkmal des
erklärt: „Normalerweise ver- zum Arzt gehen. „Das deu- Klinikverbunds Südwest. „Die
klebt das Bauchfell so, dass tet darauf hin, dass der Darm Operationsart durfte ich vor
dieser Schlauch noch vor der eingeklemmt ist – eine Ope- zwei Jahren im Rahmen einer
Geburt verödet. Geschieht ration ist unumgänglich, denn Hospitation bei Prof. Müns-
das nicht, kann ein Bruchsack eingeklemmte Leistenbrüche terer im Universitätsklinikum
entstehen, in den etwa ein sind lebensgefährlich“, so Mainz erlernen“, erklärt Bunt-
Stück Darm rutschen kann.“ Buntrock. Ein Eingriff sollte rock und fährt fort: „Ich freue
Der „Bruch“ tritt rechts mit dann so schnell wie möglich mich ganz besonders, mein
60 Prozent der Fälle am häu- vorgenommen werden, um dort erlerntes Wissen dem-
figsten auf, ist aber auch links Absterben von Darmgewebe nächst auch meinem Stutt-
(25 Prozent) oder sogar beid- und eine Bauchfellentzün- garter Chefarzt-Kollegen
seitig möglich (15 Prozent). dung zu verhindern. beizubringen – er hospitiert
demnächst bei uns.“
Bei Mädchen kann sich in die Den Leistenbruch
Ausstülpung ein Eierstock operieren – mit winzigen Die Operation dauert meist
verirren. Bei ihnen bildet sich Schnitten maximal eine halbe Stunde
im Laufe der embryonalen und wird immer stationär
Entwicklung ein Schlauch aus „Bei einer Operation des Leis- durchgeführt. In der Regel
Bauchfell, der sich in der Re- tenbruchs ahmen wir die Ver- beläuft sich der Klinikaufent-
gel schneller verschließt als ödung des Bauchfellschlauchs halt auf höchstens zwei Tage:
bei Jungen. „Das größere Ri- nach. Wir verschließen die Nach Sonografie und Blutun-
siko bei Frühchen entsteht da- Ausstülpung des Bauch- tersuchung werden die klei-
durch, dass die Reifung noch fells mit einer Naht“, erklärt nen Patienten am Vormittag
nicht abgeschlossen ist“, sagt Buntrock. Bis vor nicht allzu des ersten Tages nach der OP
Buntrock. langer Zeit war dazu ein ver- entlassen. Nach dem Eingriff
gleichsweise großer Schnitt in ist dennoch Schonung ange-
Den Leistenbruch der Leistengegend nötig. Im sagt – klettern, rennen und
erkennen Klinikum Sindelfingen-Böblin- Co. sind in den vier Wochen
gen werden Leistenbrüche nach dem Eingriff tabu. Die
Eltern entdecken den Leis- mithilfe einer besonderen Art meisten Leistenbruchopera-
tenbruch meist beim Wickeln der Bauchspiegelung operiert tionen verlaufen komplika-
oder Baden an einer Schwel- – der sogenannten laparo- tionsfrei. Selten kann es zu
lung am Hodensack oder im skopischen Herniorrhaphie: einem Rückfall kommen und
Schambereich. „Lässt sich Es genügen einige winzige sich erneut ein Leistenbruch
die Wölbung wieder in den Schnitte in der Bauchdecke, bilden – dann ist eine weitere
Bauchraum zurückdrücken, durch diese werden eine Ka- OP angesagt.
ist keine Panik angesagt“, mera und Operationsbesteck
Stefan Rippler
13TOPTHEMA | ENDOSKOPISCHE ENTFERNUNG VON FRÜHKARZINOMEN
Oberflächliche Karzinome im Verdau-
ungstrakt müssen nicht immer operativ
entfernt werden. Unter bestimmten Vor-
aussetzungen kommt auch eine endo-
skopische Therapie infrage. Der Internist
und Gastroenterologe Prof. Dr. Hubert
Mörk erklärt das Verfahren.
Die Koloskopie, bei der der Darm mithilfe ei-
nes endoskopischen Schlauchs und einer Ka-
mera untersucht wird, gilt laut dem deutschen
Krebsforschungszentrum als die zuverlässigste
Methode zur Darmkrebsfrüherkennung.
sudok1/iStock
14Thinkstock
„Entdecken wir bei einer Darmspiegelung einen ich das erkrankte Gewebe heraus.“ Das sehr
Tumor, der bereits tief in die Darmwand und die lernintensive Verfahren wird nur von äußerst
angrenzenden Lymphknoten vorgedrungen ist, erfahrenen Spezialisten durchgeführt. „Die
muss operiert werden. Ein Frühkarzinom je- endoskopische Entfernung eines Karzinoms ist
doch, also ein oberflächlicher Tumor, der auf hochdiffizile Arbeit“, betont Prof. Dr. Mörk, der
Schleimhaut und Bindegewebe begrenzt ist, seit rund 30 Jahren endoskopiert.
kann endoskopisch entfernt werden – teils
sogar direkt im Rahmen der Vorsorgeuntersu- Können dabei auch Komplikationen auftreten?
chung“, erklärt Prof. Dr. Hubert Mörk, Chefarzt „Es kann zu Blutungen kommen und statistisch
der Klinik für Innere Medizin I – Gastroentero- kann bei der Submukosadissektion in drei bis
logie/Onkologie an den Kliniken Nagold. vier Prozent der Eingriffe die Magen- oder
Darmwand perforiert werden. Solche Verlet-
Möglich ist die endoskopische Entfernung von zungen können wir aber fast immer während
Frühkarzinomen dank hochmoderner Endo- des endoskopischen Eingriffs beherrschen. Nur
skopieschläuche, die neben Kamera und Licht wenn nach einer Endoskopie verzögert Blutun-
auch über Arbeitskanäle verfügen. Über die- gen auftreten, muss nachoperiert werden. Das
se können kleinste Zangen, Messer, Nadeln, tritt aber sehr selten ein“, so der Chefarzt.
Klammern und sogar Fangnetze zum Abtrans-
port von Gewebeteilen eingeführt werden. Rund 90 Prozent der Patienten können 48
Stunden nach dem Eingriff nach Hause gehen.
In der Nagolder Klinik werden pro Jahr weit Dann gilt es, noch den Befund des Patholo-
über 4.000 endoskopische Eingriffe vorge- gen abzuwarten, der die Gewebeproben, die
nommen, und das nicht nur im Darm: Auch im während der Endoskopie entnommen wur-
Magen, der Speiseröhre oder der Galle werden den, nachuntersucht. Er prüft zum Beispiel bei
Karzinome mithilfe endoskopischer Verfahren Grenzbefunden noch einmal, ob der Tumor
aufgespürt und therapiert. „Wir arbeiten mit tatsächlich nicht tiefer als in die ersten zwei
hochauflösenden HD-Kameras, die selbst mini- Gewebeschichten vorgedrungen ist.
male Veränderungen der Schleimhaut sichtbar
machen“, so Prof. Dr. Mörk. Und wie sieht die Langzeitprognose nach dem
Endoskopieeingriff aus, wenn ein Frühkarzi-
Er erklärt weiter: „Um eine kontrastreichere nom erfolgreich entfernt wurde? „In diesem
Darstellung zu erhalten, färben wir verdäch- Fall kann der Patient davon ausgehen, dass er
tige Gewebeareale ein. Entweder, indem geheilt ist“, sagt Prof. Dr. Mörk.
wir das Organ mit einem Farbstoff besprü-
hen, oder indem wir das Kamerabild virtuell Lena Jauernig
nachbearbeiten.“
Was passiert, nachdem ein Frühkarzinom ent-
deckt wurde? „Wichtig ist, dass das Karzinom
komplett entfernt wird. Je nach Größe wende
ich dazu verschiedene Techniken an“, so Prof. In Deutschland haben Versicherte ab 55 Jahren Anspruch
Mörk. „Bei der endoskopischen Mukosaresek- auf eine Vorsorge-Darmspiegelung. Nur rund 30 Minuten
tion wird eine Schlinge um das Karzinom ge- dauert die schmerzfreie Prozedur, der Patient ist während-
legt und zusammengezogen. Bei Karzinomen dessen sediert. Die Vorsorge wahrzunehmen ist doppelt
über zwei Zentimeter Durchmesser wende ich ratsam: Zum einen sind die Heilungschancen größer, je frü-
die endoskopische Submukosadissektion an. her ein Karzinom entdeckt wird. Zum anderen erspart die
Der betroffene Bereich wird dabei unterspült, Koloskopie möglicherweise einen operativen Eingriff.
sodass er sich von den darunterliegenden
Gewebeschichten abhebt. Dann präpariere
15KRANKENHAUS AKUT | AUF ACHSE FÜR DEN VERBUND
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WIRTSCHAFTEN FÜR DIE
PATIENTENVERSORGUNG
Landauf, landab plagen um 2,5 Prozent steigt in Ba- Diagnose und Komplexität
knappe Kassen die Kran- den-Württemberg der Lan- der Erkrankung fest – sogar
kenhäuser. Doch Engpässe desbasisfallwert, der landes- etwa ein Prozent unter 2016.
gleich welcher Art weck- weit einheitliche Basispreis Um diesen Erfolg zu erzielen,
ten im Schwabenland seit für Klinikleistungen. Für Dipl.- dreht Bühler gleich an meh-
jeher den Erfindergeist. Betriebswirt Bühler besteht reren Stellschrauben. Bereits
Auch im Klinikverbund die alltägliche Herausforde- seit Gründung des Klinikver-
setzt man auf pfiffige rung nun darin, diese Lücke bunds, sagt der Finanzexper-
Konzepte, wie zum Bei- durch geschickte Sparmaß- te, steht die Sachkostenop-
spiel das Insourcing der nahmen zu schließen – oh- timierung im Fokus: „Über
Transportlogistik für die ne dabei die medizinische diesen Weg versuchen wir,
Speisenversorgung. Qualität aufs Spiel zu setzen. eine Querfinanzierung des
„Unsere Aufgabe ist es, die Personals zu ermöglichen.“
Es ist eine einzige Zahl, die die pflegerischen und medizini-
Problematik auf den Punkt schen Präferenzen mit den So kundschaftet der Einkauf
bringt: 6,1 Prozent. „Um die- wirtschaftlichen Möglichkei- jedes Mal, wenn im Klinik-
sen Wert steigen die Material- ten zur Deckung zu bringen“, verbund ein Medizinprodukt
aufwendungen an deutschen fasst der Experte für Gesund- beantragt wird, wirtschaftli-
Krankenhäusern jedes Jahr“, heitswirtschaft zusammen. chere Alternativen aus: „Wir
stellt Claus Bühler, Leiter des prüfen jedes Jahr 900 Pro-
Geschäftsbereichs Wirtschaft Dieses Kunststück gelingt: Nur duktanträge.“ Zudem zog
und Beschaffung, fest. Der 0,7 Prozent liegt der Klinikver- Bühler ein professionelles
Grund liegt beispielsweise in bund in puncto Materialauf- Lieferantenmanagement auf.
der Schärfung von Hygiene- wendungen über den Kosten „Im Gegensatz zu den meis-
vorschriften und den Einfüh- des Vorjahres, im Verhältnis ten anderen deutschen Klini-
rungen von Innovationen. zu den Leistungspunkten – ken sind wir keiner Einkaufs-
Das Budget, um diese Kosten um die Vergütung berechnen gemeinschaft angeschlossen,
zu finanzieren, wächst indes zu können, legt man diese sondern steuern alles selbst
nicht im gleichen Maße: Nur für jeden Patienten je nach über die sechs Kliniken
16hinweg“, erklärt er. Dies er- Großgeräte für den gesamten mehrere Wochen hinweg“,
möglicht es, passgenaue Pro- Klinikverbund ausgeschrie- erzählt Torsten Mühle, „ha-
dukte für die spezielle Situati- ben, um attraktive Preise zu ben wir alle Kostenblöcke
on vor Ort zu beschaffen und erzielen. Und auch der Bereich und Prozesse angeschaut und
gezielt Preisverhandlungen zu Logistik blieb nicht außen vor: geprüft: Kriegen wir es selber
führen. Bereits im Jahr 2013 gelang hin?“ Man kriegt. Der KVSW
es, die beiden Lager in Nagold stellte 15 Fahrer ein und
Erst im vergangenen Jahr er- und Leonberg zu einem Zen- schaffte sieben LKW an, die
probte man einen weiteren trallager zusammenzuführen, 365 Tage im Jahr unterwegs
zukunftsorientierten Ansatz: um Wirtschaftlichkeitsreser- sind und dabei 380.000 Ki-
Der Einkauf hat gemeinsam ven zu generieren. lometer Strecke zurücklegen.
mit den verantwortlichen Jährlich generiert man so Ein-
Chef- und Oberärzten für ei- „Nach zehn Jahren der Ar- sparungen von 250.000 Euro.
ne Vielzahl von Therapien ei- beit sind die Früchte nun fast
ne prozessorientierte Betrach- überall gepflückt und es ist Man darf gespannt sein, was
tung der Leistungserbringung nicht einfach, noch Effekte sich der Geschäftsbereich
durchgeführt, also jeden zu beeinflussen“, sagt Claus Wirtschaft und Beschaffung
einzelnen Therapieschritt im Bühler. Der clevere Betriebs- künftig einfallen lassen wird,
Hinblick auf Einsparpotenziale wirt schüttelt dennoch immer um den Kostenrahmen zu
überprüft. Der Schwerpunkt wieder neue Ideen aus dem
lag dabei auf der Bewertung Ärmel. Der jüngste Coup: DER GESCHÄFTSBEREICH WIRTSCHAFT UND
der variablen Stückkosten, Gemeinsam mit dem Leiter BESCHAFFUNG – ZAHLEN UND FAKTEN
wie beispielsweise den bei der Logistikabteilung, Torsten
• ca. 60 Millionen Euro Beschaffungsvolumen
einer OP eingesetzten Mate- Mühle, hat Bühler die Trans-
• ca. 25.000 Bestellungen pro Jahr
rialien. Künftig, so lautete das portlogistik für die Speisen-
• ca. 75 Vollkräfte
Ansinnen, sollen möglichst versorgung geinsourct, also
• ca. 1.700 Artikel im Zentrallager Leonberg
vergütete Produkte zum Ein- zurück ins Haus geholt – ein
satz kommen. „Das Ziel“, so untypisches Vorgehen. Über-
der Geschäftsbereichsleiter, legungen dazu stellte man wahren. Reichlich Erfahrung
„ist ein optimal finanziertes an, als man 2018 gezwun- beim Beschreiten neuer We-
Verhältnis zwischen Sach- gen war, die bislang an ei- ge besitzen Claus Bühler und
kosten und Erlösen.“ Dass nen externen Dienstleister sein Team jedenfalls.
die Qualität dabei unter allen vergebenen Speisetransporte
Gesichtspunkten die oberste neu auszuschreiben. „Über Nadine Dürr
Maxime bleibt, betont der
Fachmann für Finanzen.
Im investiven Bereich wie-
derum spielt das Team des
Einkaufs die Vorteile des Ver-
bunds aus: „Hier versuchen
wir, eine große Lösung für
alle Standorte statt kleiner
Lösungen für jeden Standort
zu finden. Diese Volumen-
bündelung resultiert in bes-
seren Konditionen.“ So hat
man im vergangenen Jahr
beispielsweise radiologische
17dankos/AdobeStock
T O P T H E M A | M I N I M A L I N VA S I V E S P E I S E R Ö H R E N O P E R AT I O N
Sie gehört zu den komplizierten und komplexen Auf-
gaben in der Chirurgie: die Entfernung der Speise-
röhre. In der Regel ist eine Krebserkrankung die
Ursache dafür. Im Klinikverbund Südwest werden die-
se Operationen im Böblinger Krankenhaus durchgeführt,
jährlich sind es etwa 20 Eingriffe.
Die Speiseröhre, lateinisch Ösophagus, ist ein im Klinikum Sindelfingen-Böblingen. Zum Ver-
etwa 25 Zentimeter langer und zwei Zentime- gleich: An Darmkrebs erkranken pro Jahr in
ter breiter elastischer und muskulärer Schlauch, Deutschland etwa 60.000 Menschen.
der für den Transport der zerkauten Nahrung
in den Magen zuständig ist. Am oberen und An der Speiseröhre können zwei unterschiedli-
am unteren Ende hat die Speiseröhre einen che Krebsarten auftreten: Der Magenkrebs, der
Verschlussmechanismus. Dadurch wird zum sich am Übergang der Speiseröhre zum Magen
einen der Rückfluss des Speisebreis in den Ra- entwickelt und die Speiseröhre hinaufwandert,
chen und zum anderen der Rückfluss des Spei- oder der Krebs, der sich durch eine Entartung
sebreis in den Magen verhindert. Die Innensei- der Speiseröhrenschleimhaut bildet. Überge-
te der Speiseröhre ist durch eine Schleimhaut wicht, Tabakkonsum, Alkohol, scharfe Speisen,
ausgekleidet, mittels einer Muskelschicht kann ein defekter Verschluss zwischen Speiseröhre
die Speiseröhre ihren Durchmesser ausdeh- und Magen sowie eine unausgewogene Er-
nen und dadurch größere Nahrungsbrocken nährung mit zu viel Fett und zu wenig Obst
transportieren. und Gemüse gehören zu den Risikofaktoren.
Wer beim Essen einen dumpfen Schmerz im Zumeist ist die Teilentfernung der Speiseröhre
Bereich der Speiseröhre verspürt, wer das Ge- das Mittel der Wahl, um die Erkrankung zu hei-
fühl hat, der Fluss der Nahrung stockt, der sollte len. Im Klinikverbund Südwest wird diese Ope-
rasch einen Arzt aufsuchen: Beides sind Symp- ration ausschließlich im Böblinger Krankenhaus
tome, die womöglich auf Speiseröhrenkrebs vorgenommen. „Wir führen jährlich etwa 20
hinweisen. Generell handelt es sich um eine in Eingriffe durch und haben dadurch die not-
Deutschland vergleichsweise seltene Krebsform. wendige Routine für diese aufwändige OP“,
„Bundesweit gibt es jährlich etwa 12.000 Fälle“, erklärt Prof. Benz. Sie benötige eine umfassen-
sagt Prof. Dr. Stefan Benz, Chefarzt der Klinik de Infrastruktur wie eine über 24 Stunden be-
für Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie setzte Intensivstation, eine große Präsenz und
18spezielle Kenntnisse der Anästhesisten. „Das
alles ist in Böblingen gewährleistet“, bestätigt
der Chefarzt.
Im Vorfeld einer Entfernung der Speiseröhre
bilderzwerg/AdobeStock
wird bei den Patienten häufig eine etwa sechs-
bis achtwöchige Chemotherapie oder Radio-
chemotherapie durchgeführt mit dem Ziel, den
Tumor zu verkleinern. „Auch wenn der Tumor
dadurch verschwinden sollte, führen wir die
Operation durch. Es ist möglich, dass sich noch
Tumorzellen im Körper befinden, die wir nicht
entdeckt haben“, betont Prof. Benz. „Wir ha- Rehabilitation werden sie intensiv bei der Er-
ben zudem das Ziel, dass die Patienten wäh- nährungsumstellung und beim Umgang damit
rend der Chemotherapie etwas an Gewicht unterstützt. Letztlich ist die Entfernung der
draufpacken und Eiweiß aufbauen. Dadurch Speiseröhre ein tiefgehender Eingriff für einen
sind eine bessere Wundheilung und ein besse- Patienten, sie verspricht allerdings bei einer
rer Stoffwechsel gewährleistet.“ frühzeitigen Erkennung der Erkrankung gute
Heilungschancen.
Bei der Operation der Speiseröhre handelt es
sich um einen komplexen und komplizierten Thomas Oberdorfer
Eingriff, der in der Bauchhöhle wie in der Brust- Anzeige
höhle vorgenommen wird. Er dauert etwa vier
bis viereinhalb Stunden. In der Bauchhöhle ar-
beiten die Chirurgen wenn möglich minimal-
„Bei uns sind Sie
invasiv. Bei diesem Schritt wird der Anteil der
Speiseröhre, der sich im Bauch befindet, freige-
bestens versorgt“
legt. Zudem werden die Lymphknoten, die den
Tumor umgeben, entfernt. In einem zweiten
Schritt wird die Brust geöffnet. Über diese Öff-
nung können die Speiseröhre und die weiteren
Lymphknoten in diesem Bereich ebenfalls ent-
fernt werden. In der Bauchhöhle wird zur Si-
cherheit der Teil des Magens entnommen, der
sich nahe am Tumor befand. Nach der Entfer-
nung des vom Tumor befallenen Teils der Spei-
seröhre wird der Magen in eine schlauchartige
Form umgewandelt und im Brustraum an den
verbliebenen, weil gesunden Teil der Speiser-
öhre angenäht. Prof. Benz: „Für den Erfolg der Homecare
Operation ist entscheidend, dass diese Naht Dornstetten, Hauptstr.
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fest sitzt und perfekt abheilt.“ Telefon: 07443/91330
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Die Entfernung der Speiseröhre zieht in der Homecare
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Regel eine Änderung der Ernährungsge- Dornstetten, Hauptstr.
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wohnheiten nach sich. Die Patienten müssen Telefon: 07443/91330
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künftig mehrere kleinere anstelle der üblichen info@schaible-gmbh.de
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drei großen Hauptmahlzeiten zu sich nehmen.
Durch eine intensive Therapie im Rahmen der
19ZUKUNFT KRANKENHAUS | MUSTERZIMMER
Wie muss ein Krankenhauszimmer aussehen, damit sich Patienten wohlfühlen und
Ärzte und Pflegekräfte zugleich optimale Arbeitsbedingungen vorfinden? Antworten
auf diese Frage liefert das „Musterzimmer“, das in den Nagolder Kliniken derzeit im
Echtzeit-Betrieb dem Praxistest unterzogen wird.
des Zimmers und löchern Gedanken gemacht, wie die
Dieter Schmid mit Fragen: Patientenzimmer aussehen
Die abgerundeten Übergän- sollen“, sagt Dieter Schmid.
ge zwischen Wand und Bo- Der jetzt beginnende Aus-
den sind ihnen aufgefallen, und Umbau des Kranken-
ebenso wie die beiden ver- hauses am Standort Nagold
schiedenen Montagesysteme ist Chance, Herausforderung
der TV-Bildschirme an den und Verpflichtung zugleich.
Patientenbetten. „Wieso ist „Wir bauen für die nächsten
der Spender an der Rückseite 30 Jahre“, erklärt der Pfle-
der Schrankwand angebracht gedienstleiter. Entsprechend
und nicht seitlich?“, wollen wohlüberlegt und durchdacht
die angehenden Pflegekräfte müssen die Entscheidungen
v.l. Ulrich Kallfass (stv. Der Besichtigungstermin ist in mit Blick auf den Desinfekti- sein. Was die Zimmer be-
Aufsichtsratsvorstz. d. vollem Gange. Schranktüren onsmittelspender wissen. trifft, so müssen sich sowohl
Kreiskliniken Calw werden geöffnet, Lichtschal- Die Antworten kann ihnen die Patienten wohlfühlen als
gGmbH), Alexandra ter betätigt, der Schwenkarm Dieter Schmid geben, schließ- auch Ärzte, Pflege- und Rei-
Freimuth (Regionaldi- mit dem Fernseh-Monitor in lich ist der Pflegedienstleiter nigungspersonal optimale Ar-
rektorin Süd, Klinikver- alle Himmelsrichtungen ge- an den Kliniken Nagold der beitsbedingungen vorfinden.
bund Südwest), Dieter dreht. Im Badezimmer wird Ideengeber für das Muster- Die Idee zur Einrichtung eines
Schmid (Pflegedienst- lebhaft und kontrovers über zimmer. Er weiß um die ver- Muster- Patientenzimmers
leiter Kliniken Nagold, die fehlende Duschkabine dis- schiedenen Überlegungen, war geboren. Dank der Un-
Klinikverbund Südwest), kutiert. Zurzeit ein fast alltäg- die hinter den baulichen Ver- terstützung durch den Träger
Landrat Helmut Riegger, liches Bild im Musterzimmer änderungen und hinter der des Kreisklinikums Calw-Na-
Prof. Hubert Mörk (ärztl. der Pflegegruppe 33. Immer Zimmereinrichtung stecken. gold, der Landkreis Calw, war
Direktor Kreisklinikum wieder kommen Besucher in Er kennt die Vorgeschichte, die Umsetzung dann auch
Calw-Nagold, Klinikver- den dritten Stock und werfen die dazu geführt hat, dass möglich: „Dafür sind wir im
bund Südwest), Jürgen einen Blick in das Zimmer am dieses ganz besondere Pi- Verbund sehr dankbar“, be-
Großmann (Oberbürger- Ende des langen Flurs. An die- lotprojekt gestartet wurde. tont Alexandra Freimuth, Re-
meister Stadt Nagold)
sem Nachmittag sind es Pfle- „Neben vielen anderen Fra- gionaldirektorin Süd des Kli-
und Dr. Jörg Noetzel
geschüler. Sie nutzen die klei- gen haben wir uns in der nikverbundes Südwest.
(Med. Geschäftsführer
ne Lücke im Belegungsplan Bausitzung auch darüber
Klinikverbund Südwest).
20Durch eine Besichtigung in
Darmstadt nahm das Zimmer
dann konkrete Gestalt an;
nach dem Vorbild dort wur-
de in Nagold ein bestehendes
Zimmer umgebaut. Nachein-
ander testen es die chirurgi-
sche, internistische und uro-
logische Abteilung nun im
Echtzeit-Betrieb. Über einen
Fragebogen werden Patien-
ten, Pflegekräfte und Ärzte
nach ihrer Meinung gefragt,
jeder kann eine persönliche
Beurteilung abgeben. „Die
Ergebnisse werden ausge-
wertet und so wissen wir, wie
zukünftig unsere Patienten-
zimmer aussehen müssen“,
sagt Dieter Schmid.
Einige Punkte haben sich jetzt
schon herauskristallisiert: Der
gewölbte Übergang am Bo-
den wird zum Standard – er
erleichtert die Arbeit der
Reinigungskräfte und hebt
zugleich das hygienische Ni-
veau. Die Farben- und Licht-
konzepte werden noch ein
wenig verändert – beides
wird demenzsensibel sein.
Wie schon im Musterzim-
mer wird der Kleiderschrank
künftig in allen Zimmern in
der Mitte des Raumes stehen.
Er bietet den Patienten mehr
Privatsphäre und – dank einer
ausziehbaren Arbeitsfläche
– Ärzten und Pflegekräften
bei Untersuchungen oder
Pflegemaßnahmen zugleich
eine Abstellmöglichkeit. Die
schräge Wand zum Badezim- sie mit der Zimmertür. „Eini-
mer hin wird bleiben, da so ges, was man sich sonst am
mehr Platz zum Rangieren der grünen Tisch überlegt hätte,
Betten ermöglicht wird. Die wird wegfallen“, ist sich Die-
Badezimmertür jedoch wird ter Schmid sicher.
anders angeschlagen, denn
Kwanchai_Khammuean_iStock
im Musterzimmer kollidiert Sabine Haarer
21TOPTHEMA | KYPHOPLASTIE
STÜTZE für den Rücken
Eingriffe am Rücken gehen immer an die Baustellen kennt“, ergänzt Chefarzt Sarkar. „Es
Substanz, denn entlang der Wirbelsäu- handelt sich eher um einen Zweikomponen-
le verlaufen zahlreiche Nervenbahnen. ten-Kleber, wie er bei Hüften oder Knien zum
Gerade im Alter können jedoch Wirbel Einsatz kommt.“
leicht brechen. Dann sind minimalinvasi-
ve Verfahren wie die Kyphoplastie ideal. Damit dieser Zement nur dorthin fließt, wo er
den kaputten Wirbel stützen soll, überwachen
Fast jeder Mensch kennt Rückenschmerzen. die Operateure jeden Handgriff unter Röntgen-
Im Alter kann es noch kritischer werden. kontrolle. Auf diese Weise können sie sofort
Dann werden die Bauteile des Rückens, die eingreifen, falls der Zement doch einmal die
Wirbelknochen, bisweilen porös und können Richtung ändert. Sarkar unterstreicht, dass nur
schon bei kleineren Belastungen brechen. „Das äußerst selten Probleme auftreten: „In erfahre-
kann durch einen kleinen Sturz oder auch ein- nen Händen sind die Risiken bei einer Kypho-
fach bei Belastungen im Alltag passieren“, plastie absolut beherrschbar.“
erklärt Priv.-Doz. Dr. Michael Sarkar, Chefarzt
der Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie in Spezialisten mit Erfahrung
Leonberg. Die Folge: starke Schmerzen und ein
Gefühl von Instabilität. Sarkar und sein Team sind unter anderem
spezialisiert auf solche minimalinvasiven Ope-
Dann hilft in den meisten Fällen eine sogenann- rationen. Denn das Ziel ist gerade bei der Be-
te Kyphoplastie. Sarkar erklärt das Verfahren handlung älterer Menschen, den Körper des
anhand eines zerquetschten Pappkartons: „Ein Patienten so wenig wie möglich zu belasten.
gebrochener Wirbel ist wie ein solch platter Das lässt sich auch an der Dauer des Eingriffs
Karton – unsere Aufgabe ist es, ihn von innen ablesen: „Die reine Operationszeit pro Wirbel
durch einen Ballon wieder aufzupumpen.“ Da- beträgt 20 bis 30 Minuten, wir können bis zu
bei werden zwei sehr kleine drei Wirbel in einer Stunde richten“, sagt Dr.
Schnitte gesetzt, durch Michael Sarkar. Dadurch braucht es zwar im-
die dann die Operations- mer noch eine Vollnarkose, aber keine beson-
instrumente an die Wir- ders kritische.
belsäule herangeführt
werden. Sobald dann Und durch den minimalinvasiven, kleinen
der Ballon im gebroche- Schnitt bleibt auch der Blutverlust sehr gering
nen Wirbel platziert – ein weiteres wichtiges Argument, um ältere
ist, wird eine Art Patienten, die verständlicherweise Sorge vor
Zement hin- einer Operation haben, vom Eingriff zu über-
e ing e p um pt , zeugen. Zumal die Erfolgschancen – wenn die
wodurch der Diagnose zum richtigen Zeitpunkt gestellt wur-
Wirbel sich de – sehr hoch liegen: „Die meisten Patien-
aufbläht und ten spüren schon nach Stunden eine deutliche
der Wirbelsäu- Verbesserung. Spätestens nach einigen Tagen
le wieder Halt brauchen sie deutlich weniger oder gar keine
gibt. „Wobei das Schmerzmittel mehr und sind wieder mobil.“
videodoctor/AdobeStock
kein Zement ist,
wie man ihn von Jonathan Fasel
22I M P U LSE AUS DER RE GION SINDE LFI NGE N- B Ö B L I NGE N
impulse regional
Gesundheitsmagazin
Eva-Katalin/iStock
Per TOMOSYNTHESE lässt unterschiedlichen Winkeln
sich Brustkrebs um ein Behandelnde Ärzte müssen geschossen, die anschließend
Vielfaches besser erken- anhand von zwei eindimen- vom Computer zu einem drei-
nen. Das 3D-Verfahren sionalen Bildern Diagnosen dimensionalen Bild zusam-
könnte in Zukunft zum stellen – manchmal aller- mengefügt werden. Der Arm
neuen Standard in der dings versteckt sich einer der der Maschine schwenkt da-
Vorsorge werden. verdächtigen Knoten hinter bei im Abstand von rund 40
dichtem Drüsengewebe und Zentimetern um die Patientin,
Die Mammografie: Viele ist auf den Aufnahmen nicht die Prozedur dauert nur rund
Frauen kennen das Prozedere sichtbar. zehn Sekunden länger.
aus der Brustkrebsvorsorge.
Sie ist ein bewährtes und ele- Tomosynthese löst dieses
mentar wichtiges Verfahren, Problem, ohne die Methode „Im Prinzip ändert sich nicht
mit dem sich kleine Knoten, hinter dem Verfahren voll- viel“, erklärt Christian Prie,
Architekturstörungen und kommen zu erneuern. Viel- Oberarzt am Fachzentrum für
Veränderungen des Gewe- mehr werden bei der Tomo- Radiologie Leonberg-Böblin-
bes in der Brust erkennen synthese statt zweier flacher gen. Auch für das Personal
lassen können. Doch die Bilder eine ganze Reihe von war die Umstellung auf die
Technik hat auch Tücken: Röntgenaufnahmen aus neuen Geräte schnell erlernt.
AI M P U LSE AUS DER RE GION SINDE LFI NGE N- B Ö B L I NGE N
Auch Professor Dr. Stefan Strahlungsbelastung gegen-
Renner, Chefarzt des Zen- über klassischen Verfahren ist
trums für Frauenheilkunde dabei vernachlässigbar. „Es
und Geburtshilfe Böblingen- ist 100 Mal wahrscheinlicher,
Leonberg, ist überzeugt von im Laufe eines Lebens eine
der neuen Methode. Als Gy- Brustkrebserkrankung durch
näkologe des zertifizierten regelmäßige Mammografie-
Brustzentrums IBB in Böblin- kontrollen zu entdecken, als
gen arbeitet er mittlerweile eine Krebserkrankung durch
regelmäßig mit den Ergebnis- die Strahlenbelastung zu ge-
sen der Tomosynthese.„Die nerieren“, betont Christian
Methode ermöglicht echte Prie.
3D-Aufnahmen des Brustge-
webes“, sagt Renner. „Mit
dem Verfahren haben wir ein- Das Zentrum für Radiologie
deutig bessere Chancen, den Leonberg-Böblingen setzt
Patientinnen zu helfen.“ mittlerweile schon seit über
einem Jahr auf die neuartige
Die Methode ist generell für Technik, mit ausschließlich po-
alle Patientinnen sinnvoll, aber sitiven Erfahrungen. „Die To-
vor allem für junge Frauen mosynthese ersetzt aber die
siemens-healthineers
wichtig, deren Brustgewebe anderen Verfahren nicht, sie
noch wesentlich dichter ist. ergänzt sie nur“, unterstreicht
Prie berichtet: „Die Europä- Oberarzt Prie. „Wir erkennen
ische Gesellschaft für Brust- dadurch jetzt genauer, wenn
bildgebung ermittelte in einer im Brustgewebe etwas ist –
„Wir erhöhen durch die To- Studie eine Erkennungsrate aber immer noch nicht, was
mosynthese mit derselben von 2,7 pro 1.000 Untersu- genau. Die Tomosynthese
Bildgebung schlicht die Auf- chungen – gegenüber 0,5 bei erspart also nicht eine histo-
lösung und letztlich die Präzi- der Mammografie.“ Bedeutet: logische Untersuchung.“ Es
sion bei der Diagnose. Insbe- Mit der Tomosynthese wer- müssen deswegen weiterhin
sondere bei dichtem Gewebe den fünf Mal so viele Auffäl- Gewebeproben entnommen
führt das zu einer spürbar hö- ligkeiten entdeckt wie bisher. werden.
heren Erkennungsrate.“ Die knapp eineinhalbfache
Gesetzliche Krankenkassen
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Jonathan Fasel
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