Psyche und Soma Was der Körper erzählt... Psyché et soma Jeu d'oppositions...
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Psyche und Soma Was der Körper erzählt... Psyché et soma Jeu d’oppositions... Berufsordnung Zahlreiche und wichtige Feedbacks Code de déontologie Réactions nombreuses et utiles Codicie deontologico Numerose e importanti reazioni www.psychologie.ch Föderation der Schweizer Psychologinnen und Psychologen FSP Fédération Suisse des Psychologues FSP Federazione Svizzera delle Psicologhe e degli Psicologi FSP 5/2011 vol. 32
Impressum Inhalt/Sommaire
Psychoscope 5/2011
Psychoscope ist die Zeitschrift der Föderation Dossier
der Schweizer Psychologinnen und Psycholo-
gen (FSP).
Wenn der Bauch den Kopf verliert
Psychoscope est le magazine de la Von Brigitta Loretan-Meier 4
Fédération Suisse des Psychologues (FSP). Der Körper erinnert sich
Psychoscope è la rivista della Von Jacqueline Schmid 8
Federazione Svizzera delle Psicologhe e degli
Psicologi (FSP).
Plaidoyer pour le corps dans nos têtes
Redaktion/Rédaction/Redazione Par Marulla Hauswirth 12
Vadim Frosio (vf), redaction@fsp.psychologie.ch Psychothérapie et spiritualité
Susanne Birrer (sb), redaktion@fsp.psychologie.ch Par Emmanuel Schwab 16
Redaktionskommission/Commission
de rédaction/Comitato di redazione
Carla Lanini-Jauch, lic. phil. (Präsidentin/ Les articles signés reflètent l’opinion de leurs auteur(e)s
Présidente/Presidente) Die Artikel widerspiegeln die Meinung der AutorInnen
Michela Elzi Silberschmidt, lic. phil.
Rafael Millan, Dr psych.
Susy Signer-Fischer, lic. phil.
Hans Menning, Dipl.-Psych., Dr. rer. medic.
Redaktionsadresse/Adresse de la rédaction/ FSP-aktuell/Actu FSP 20
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Choisystrasse 11, Postfach, 3000 Bern 14
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Internet: www.psychologie.ch La deontologia non è una scatola vuota 28
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Christian Wyniger
La FARP fête ses 5 ans 30
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Tel. 031/388 88 28, Fax 031/388 88 01 4e Congrès des psychothérapeutes 31
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Stämpfli Publikationen AG, Postfach 8326,
CH-3001 Bern, Tel. 031 300 63 83,
Fax 031/300 63 90, inserate@staempfli.com
Auflage/Tirage/Tiratura
6150 (WEMF beglaubigt) Panorama 34
Erscheinungsweise/Mode de parution/
Pubblicazione
Portrait: Marcel Hofer,
10 mal jährlich/10 fois par année/10 volte l’anno psychologue spécialiste en psychothérapie FSP
Insertionsschluss/Délai pour les annonces/ et théologien 34
Termine d’inserzione
der 15. des vorangehenden Monats/le 15 du
mois précédent/il 15 del mese precedente
Grafisches Konzept/Conception graphique/
Concezione grafica Agenda 56, 60
PLURIAL VISION (www.plurialvision.ch)
graphic design & communication, Fribourg
Layout/Mise en page/Impaginazione
Vadim Frosio, Susanne Birrer
Druck/Impression/Stampa
Effingerhof AG, 5200 Brugg
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Abbonamento annuale
Fr. 85.– (Studierende/Etudiants/Studenti Fr. 48.–)
Der Abonnementspreis ist im Jahresbeitrag der
FSP-Mitglieder eingeschlossen.
L’abonnement est inclus dans la cotisation
annuelle des membres FSP.
Il prezzo dell’abbonamento é incluso nella quota
annuale dei membri FSP
Insertionspreise/Tarif des annonces/Inserzioni
1 Seite/page/pagina Fr. 1980.–
1/2 Seite/page/pagina Fr. 1090.–
1/3 Seite/page/pagina Fr. 780.–
1/4 Seite/page/pagina Fr. 630.–
Copyright: FSP
ISSN-Nr.: 1420-620X
Titelbild/Photo de couverture: Elena Martinez
Editorial Vadim Frosio
Rédaction francophone 3
Dualisme entre l’âme et le corps Dualismus von Leib und Seele
Pour ce numéro, Psychoscope s’est intéressé à la place Diese Ausgabe von Psychoscope beschäftigt sich mit der
de la spiritualité dans la relation thérapeutique. Quel Stellung der Spiritualität in der therapeutischen Be-
lien existe-t-il entre psyché et soma ? Quel dualisme lié ziehung. Welches Band existiert zwischen Psyche und
entre l’âme et le corps, au physique et à l’intellect ? Soma? Welcher Dualismus besteht zwischen Leib und
Comme le dit Duarte Rolo: «Depuis la séparation carté- Seele, dem Physischen und dem Intellekt? Duarte Rolo
sienne entre l’âme et le corps en tant que substances indé- formuliert es folgendermassen: «Seit der kartesischen Un-
pendantes, on a tendance à considérer l’esprit comme le lieu terscheidung von Leib und Seele als unabhängige Elemente
de la rationnalité pure et le corps comme le réceptacle de neigt man dazu, den Geist als Ort der reinen Rationalität zu
l’irrationnel. Même s’ils constituent un tout, ils sont conçus betrachten und den Körper als Gefäss des Irrationalen. Auch
comme deux entités aux propriétés distinctes. (...) Le pro- wenn sie zusammen ein Ganzes bilden, werden sie als zwei
blème posé par la dualité corps-esprit en psychologie présente Einheiten mit unterschiedlichen Eigenschaften wahrgenom-
des ressemblances avec la dualité onde-particule de la lu- men. (…) Das Problem, das sich in der Psychologie mit der
mière, en physique. (...) La lumière n’est pas à la fois onde et Dualität Leib–Geist stellt, hat Ähnlichkeiten mit der Teil-
particule, elle n’est ni l’une ni l’autre, elle est de nature anti- chen-Wellen-Dualität in der Physik. (…) Das Licht ist nicht
nomique.» gleichzeitig Welle und Teilchen, es ist weder das eine noch
das andere, es weist eine antinomische Eigenschaft auf.»
L’article de Brigitta Loretan-Meier, psychothérapeute
corporelle FSP, aborde la phénoménologie et l’arrière- Brigitta Loretan-Meier, integrative Körperpsychothera-
plan psychologique des troubles fonctionnels intesti- peutin FSP, erörtert in ihrem Beitrag die Phänomeno-
naux, en soulignant l’importance de la psychothérapie logie und den psychologischen Hintergrund von funk-
pour le traitement des formes lourdes de la maladie. tionellen Darmstörungen und weist auf die Bedeutung
Jacqueline Schmid, psychothérapeute zurichoise, tra- der Psychotherapie bei der Behandlung schwerer For-
vaille avec des enfants traumatisés sujets à des dissocia- men dieser Erkrankung hin.
tions somatoformes. Elle prend comme exemple, pour Die Zürcher Psychotherapeutin Jacqueline Schmid ar-
présenter son travail, Luca, un garçon de 7 ans. beitet mit traumatisierten Kindern, die an somatofor-
men Dissoziationen leiden. Als Beispiel für ihre Arbeit
Pour Marulla Hauswirth, psychologue spécialiste en stellt sie Luca, einen 7-jährigen Knaben, vor.
psychothérapie FSP, le corps est pris en compte dans
diverses approches psychologiques. Elle compare les Für Marulla Hauswirth, Fachpsychologien für Psycho-
caractéristiques de l’approche à ses débuts avec les dé- therapie FSP, wird dem Körper in verschiedenen psy-
veloppements plus récents en lien avec les recherches chologischen Ansätzen Rechnung getragen. Sie ver-
sur les interactions précoces et quelques apports des gleicht ältere Ansätze mit neueren Entwicklungen bei
neurosciences. Untersuchungen über die frühen Interaktionen und
Pour Emmanuel Schwab, psychologue-psychothéra- mit einigen Beiträgen aus den Neurowissenschaften.
peute FSP, lorsque Freud s’est attaché à définir la place Der Fachpsychologe für Psychotherapie FSP Emma-
de l’analyse dans le champ social, il l’a distancée de la nuel Schwab ist überzeugt, dass Freud, als er sich mit
pratique strictement médicale et comparée à l’entretien der Stellung der Analyse im sozialen Bereich befasste,
pastoral. Mais on sait aussi qu’il a dénoncé vigoureuse- diese von der strikt medizinischen Praxis getrennt und
ment les illusions religieuses. mit dem seelsorgerischen Gespräch verglichen hat. Es
ist aber auch allgemein bekannt, dass er die religiöse
Selbsttäuschung heftig kritisiert hat.
Dossier
4 Psyche und Soma
PSYCHOSCOPE 5/2011
DOSSIER: Psyche
???
X-X/200X
und Soma
Wenn der
Bauch den
Kopf verliert
Psyche und Soma – ein unzertrennliches Paar.
Bei der Betrachtung eines psychosomati-
schen Krankheitsbilds, des Reizdarmsyn-
droms (RDS), wird deutlich, wie komplex
und kompliziert die Vorgänge sowohl auf
psychischer als auch auf somatischer Ebe-
ne sind. Es ist eine Herausforderung, die
Trennung zwischen Psyche und Soma zu
überbrücken. Hypnotherapeutische Inter-
ventionen haben sich in kontrollierten Studien
als nachhaltig wirksam erwiesen
Wo liegt das Geheimnis der psycho-physischen Realität und
wie lässt sich das Zusammenwirken der beiden Entitäten im
psychotherapeutischen Kontext erschliessen und beeinflus-
sen?
Die Interaktion zwischen Psyche und Soma wurde über die
Jahrhunderte bis in die heutige Zeit von verschiedenen wis-
senschaftlichen Disziplinen unterschiedlich interpretiert
und kontrovers diskutiert. Jede Kultur und jedes Zeitalter
haben ihre spezifischen Vorstellungen, welche sich auch in
den Einstellungen zum Körper und in den medizinischen
und psychologischen Behandlungskonzepten widerspiegeln.
Allen Vorstellungen gemeinsam ist, dass Psyche und Soma
Foto: Vadim Frosio
5
eine funktionelle Einheit im Organismus bilden und wurde die Diagnose RDS vor sieben Jahren gestellt.
in harmonischem Gleichgewicht sein sollen, damit der Seither periodisch in medizinischer Kontrolle und Be-
Mensch sich gesund fühlt. handlung.
Somatostatus: Wiederkehrende Bauchbeschwerden,
Das Reizdarmsyndrom Übelkeit beim Aufstehen, teilweise mit Erbrechen,
Das Reizdarmsyndrom (RDS) ist definiert als ein Sym- Bauchkrämpfen und Durchfall von wechselnder In-
ptomkomplex mit chronisch körperlichen Beschwerden tensität. Aktuell: Diffuses Völlegefühl und Schmerz-
ohne organische Erkrankung der Verdauungsorgane, druck, kommt am Morgen fast nicht aus dem Haus,
gekoppelt mit hohem psychischem Leidensdruck. Nach muss mehrmals zur Toilette zurück, beschreibt vegetati-
WHO-Diagnose-Kriterien, ICD-10, F45.3, handelt es ve Stresssymptome wie Schweissausbrüche und Zittern,
sich beim RDS um eine somatoforme autonome Funk- vor allem auf dem Weg zur Arbeit.
tionsstörung, die früher auch unter dem Begriff psycho- Psychostatus: Oft lustlos und resigniert, viele Therapie-
somatische Erkrankung klassifiziert wurde. verfahren ausprobiert, Frustration, weil nichts hilft. Fühlt
Das subjektive Erleben der Klienten mit RDS wird in sich der Symptomatik ausgeliefert. Grosser innerer Druck,
folgenden Aussagen spürbar: Angst, nicht mehr zu genügen, und zunehmende Unsi-
• «Schon lange kämpfe ich mit dem Bauch.» cherheit. Zweifel, ob er es in den Griff kriegt.
• «Das Schlimmste an meinen Symptomen ist nicht Es handelt sich hier um ein typisches RDS, einen Pro-
das physische Leiden, sondern, dass die Symptomatik totyp der funktionellen Erkrankung. Das Ausmass der
mein ganzes Bewusstsein einnimmt.» Beschwerden und die Beeinträchtigung im Alltag – er
• «Alles rund ums Essen wird zum Stress.» fehlt öfters am Arbeitsplatz – sind gross. Bisherige Be-
Die unsichtbare Seite des RDS mit Ärger, Angst, vege- handlungen haben nur vorübergehend Linderung ge-
tativen Symptomen und Hoffnungslosigkeit kommt hier bracht.
zum Ausdruck.
Wenn Klienten mit der Diagnose RDS in die Psycho- In der Klemme zwischen Psyche und Soma
therapiepraxis kommen, haben sie oft einen langen Man kann nicht nicht psychosomatisch reagieren. Wie
Leidensweg hinter sich. Die Entscheidung, wegen der hängen psychisches Befinden und körperliche Sympto-
genannten Beschwerden überhaupt einen Arzt aufzusu- matik zusammen? Es gibt keine psychische Störung ohne
chen, wird häufig durch psychische Faktoren, wie Angst erhebliche Körperbeteiligung. Wie im Fallbeispiel ersicht-
oder Depression, bestimmt. Man geht davon aus, dass lich, spielt Angst bei lokalisierbaren Schmerzen eine be-
nur ein Viertel der vom RDS Betroffenen zum Gastro- deutende Rolle. Der Körper oder ein Teil des Körpers wird
enterologen für Zusatzuntersuchungen geht. dabei oft als Bedrohung erlebt. Die Belastung wird zu
Die Diagnose RDS schafft einerseits Erleichterung, grossem Stress. Symptombilder entstehen, bei denen die
endlich mit der Symptomatik ernst genommen und an- Betroffenen nicht unterscheiden können, ob die körperli-
gehört zu werden, andererseits auch Ohnmacht, weil che Missempfindung primär ist oder der affektive Span-
die Schulmedizin weder eine ausreichende patho-phy- nungszustand. Bei diesem Klienten sind die morgendli-
siologische Erklärung noch eine überzeugende Therapie chen Panikattacken mit dem wiederkehrenden Reiz im
für diese Krankheit anzubieten hat. Darm («Schiss» und Kontrollverlust) im Vordergrund.
Fallbeispiel: Klient, 31 Jahre, beruflich erfolgreich, in-
taktes soziales Netzwerk, klagt primär über extreme «Ich» und der blöde Bauch
Reizdarmbeschwerden, kämpft zusätzlich gegen Nervo- «Ich bin zufrieden mit meinem Leben, habe keine wirk-
sität und Konzentrationsschwäche. lichen Probleme, nur dieser blöde Bauch belastet mich»,
Im Rahmen einer gastroenterologischen Abklärung so beschreiben viele Klienten ihre Situation.
(Ausschluss von entzündlichen Darmerkrankungen) In der psychotherapeutischen Praxis stellt man häufig
fest, dass die Betroffenen im Entweder-oder-Denken ver- Um die neurowissenschaftliche Erkenntnis der
6 haftet sind. Es kann nur entweder körperlich oder dann Schmerzentstehung nutzbringend in der Therapie ein-
nur psychisch sein. Schmerzpatienten verweisen erfah- zusetzen, braucht es Einsicht in die Selbstregulations-
PSYCHOSCOPE 5/2011
DOSSIER: Psyche und Soma
rungsgemäss mehrheitlich auf die körperliche Ebene. «Es mechanismen des Organismus.
ist nur körperlich, die Ärzte müssten eine Krankheitsur- Als Erkärungshilfe kann das Reiz-Reaktions-Modell des
sache finden, ich bin doch nicht psychisch gestört», lau- vasomotorischen Zyklus nach Boyesen (1987) als theo-
tet eine gängige Erklärung. Aus dieser Vermeidung heraus retische Grundlage zur Behandlung von Stress dienen.
resultiert oft eine feindliche Beziehung zum Körper oder Der vasomotorische Zyklus ist als ein Ausdruck dyna-
einem bestimmten Organ. In dieser Situation wird das mischer Balance zu begreifen, der von Homöostase auf
alte Dilemma spürbar, sich als Person mit dem schmer- verschiedenen Ebenen (psychisch, muskulär, vegetativ)
zenden Darm im Körper gespalten zu erfahren, näm- ausgeht und bei angemessener Reaktion auf ein Ereig-
lich einerseits das «Ich» und andererseits «der verhasste nis wieder dahin zurückgeht. Wenn die äussere Stress-
Bauch». Von somatoformen Störungen Betroffene bleiben situation vorbei ist, muss man in der Lage sein, durch
oft in diesem Denkmuster stecken. Inadäquate Bewälti- «Abschliessen» des emotionalen Zyklus auf allen drei
gungsstrategien oder Beziehungsdefizite sind die Folge. Ebenen sein inneres Gleichgewicht wiederzufinden.
Es braucht gezielte Aufklärungsarbeit, um die Vorstel- Dieses Modell geht vom dynamischen Gleichgewicht
lung auf den Bereich zu lenken, der Veränderung zulässt. aus, das sich im Zusammenhang mit der Vervollständi-
Die Betroffenen beginnen allmählich zu verstehen, dass gung des vasomotorischen Zyklus einstellt.
man im psychotherapeutischen Rahmen trotz ungeklär- Im Gegensatz dazu nimmt man an, dass nicht vollende-
ter körperlicher Symptomatik an anderen Themen arbei- te Stresszyklen (z.B. «Ärger herunterschlucken» anstatt
ten kann, um Auswege aus dem emotionalen Dilemma zu adäquat ausdrücken) allmählich zu einem somatischen
finden. Zum Entweder-oder-Prinzip kommt als Erweite- Kompromiss, z.B. Schmerz, Druck oder zu Blähun-
rung das Prinzip von Sowohl-als-auch hinzu. Diese Form gen führen können, wenn die Selbstregulationsmecha-
von Aufklärungsarbeit «setzt etwas in Gang» und kann ei- nismen des vegetativen Nervensystems blockiert sind.
nen ersten Entwicklungsschritt bedeuten. Im Verlauf der Mit anderen Worten, der Organismus verliert mehr und
Therapie lernen die Klienten wieder Kontakt zum Körper mehr seine Reaktionsfähigkeit, was einerseits die Mus-
zu finden. kelspannung, den Atemrhythmus, die Körperhaltung
Erkenntnisse aus den Neurowissenschaften zeigen, dass und die Funktionen des vegetativen Nervensystems be-
der Schmerz im «Kopf» entsteht. Das vegetative trifft, andererseits die kognitiven Fähigkeiten beein-
Nervensystem (NS), bestehend aus Sympathikus und trächtigt. Auf diese Weise können nervöse Spannungen
Parasympathikus, spielt für das Verständnis des Reiz- und funktionelle Schwächen entstehen. Psychotherapie
darmsyndroms und generell der Schmerzverarbeitung setzt hier an.
eine entscheidende Rolle. Schmerzwahrnehmungen,
die einen wesentlichen Bestandteil der Reizdarmsym- Brücke zwischen Psyche und Soma
ptomatik ausmachen, werden via Rückenmark den Klinische Hypnose als Behandlungskonzept bedient
Schmerzzentren im Hirnstamm und Zwischenhirn ge- sich verschiedener Prinzipien, die psychotherapeu-
meldet und von dort dem Bewusstsein zugeführt. Emo- tisch eingesetzt werden, um Fähigkeiten und Kompe-
tionale Komponenten aus dem limbischen System be- tenzen der Klienten zu utilisieren. Die Hypnosetherapie
einflussen über das vegetative NS das enterische NS, nutzt dabei die Trance, um mit suggestiven Techniken
d.h. die Darmmotorik. Diese Schmerzsteuerungsme- die Wahrnehmung zu verändern. Ziel der hypnotischen
chanismen sind vermutlich für einen Grossteil der Trance ist die Verschiebung der Wahrnehmung und
durch psychische Probleme verursachten Reizdarmsym- des Aufmerksamkeitsfokus hin zum Suchen von neu-
ptome verantwortlich. Indirekt kann über die Stress- en Lösungen, z.B. Regulierung von Schmerz (Schmerz-
regulation des vegetativen NS der Schmerz moduliert kontrolle), Änderung von Einstellungen und besserem
werden. Schwab (2009) beschreibt hier die komplexe Körperbewusstsein. Hypnotherapeutische Interventio-
Koppelung zwischen Hirn und Darm. Starke psychi- nen schaffen einen leichten Zugang zur kreativen Seite
sche Belastungen, insbesondere Dauerstress, können zu des Unbewussten, was besonders für rational orientier-
einer vegetativen Dysfunktion führen. te Menschen hilfreich ist. In Trance erhöht sich die Far-
bigkeit und Lebendigkeit innerer Bilder. Die Kraft der
Die Homöostase und ein gutes Bauchgefühl Bildsprache wird geweckt. Innere Bilder wirken, indem
Der Schmerz kommt also vom «Kopf». Für die Klienten ist sie eine simple Idee verstärken, z.B. Fluss als Metapher
diese Aussage akzeptabel, aber im ersten Moment nicht eingesetzt, bringt etwas in Bewegung, die Welle wird
hilfreich. «Ich weiss, dass bei mir alles über den Kopf läuft, zur Ressource von Vertrauen. Affekte und Gefühle der
aber ich kann es nicht ändern», sagt eine Klientin. Klienten werden intensiviert.
Behandlungsoptionen Bibliografie
Jede Veränderung beginnt mit dem Gedanken, dass Shorf, D., Weinspach, C. (2007). Hoffnung und Resili- 7
enz. Therapeutische Strategien von Milton H. Erickson.
Entwicklung möglich ist. Was sind die Wirkfaktoren in
Carl-Auer.
der Schmerzbehandlung beim RDS? Wichtige Voraus-
setzungen sind Behandlungswunsch des Klienten, Mo- Journal of Alternative and Complementary Medicine
tivation, Neugierde und realistische Zielsetzungen. Das (2006). Vol. 12, Number 6, 517–527.
persönliche Ziel des Klienten im Fallbeispiel wird wie
Boyesen, G.D. & M.L. (1987). Biodynamik des Lebens.
folgt herausgearbeitet:
Grundlage der biodynamischen Psychologie. Synthe-
• Den Stress loswerden sis Verlag.
• Den Körper wieder besser wahrnehmen
• Angst und Depression reduzieren Häuser, W. (2003). Hypnose in der Gastroenterologie.
Zielsetzung der Therapeutin: Zeitschrift f. Gastroenterologie 42, 405–412.
• Erlangen eines besseren inneren Gleichgewichts
Schwab M.E. (2009), Der Schmerz kommt vom Kopf.
(stabilisieren)
Interdisziplinäres Zürcher Symposium. Reizdarm, 22.2,
• Steigern von Wohlbefinden und Lebensqualität 19–100.
• Reduzieren des Schmerzes
Der Klient wird vertraut gemacht mit Einflussmöglich- Die Autorin
keiten auf das vegetative Nervensystem durch: Entspan- Brigitta Loretan-Meier, Master of Science UZH, ist
Fachpsychologin für Psychotherapie FSP/SBAP in ei-
nungsverfahren, Ernährungsmodifikation, Stressma-
gener Praxis in Brugg, ebenso teilzeitlich in Zürich, wo
nagement, Energie- und Atemarbeit. sie seit 1999 das Projekt «Psychotherapie in der gas-
Ein weiterer Schritt im Therapieprozess ist das Explo- troenterologischen Praxis», eine interdisziplinäre Ver-
rieren der subjektiven Schmerzbewertung. Die Bedeu- knüpfung von psychotherapeutischen und medizini-
tung des Symptoms und auch psychosoziale Belastungs- schen Behandlungsmethoden, aufgebaut hat.
faktoren werden besprochen, in Trance exploriert und Brigitta Loretan ist auf Reizdarmpatienten speziali-
siert. Sie arbeitet vorwiegend mit Konzepten aus der
therapeutisch bearbeitet. Man arbeitet an dem, was im
Körperpsychotherapie (Biodynamik), mit Modellen des
Vordergrund des Leidens ist. Stressmanagements und mit therapeutischen Strategi-
Die Wirkmechanismen und ihre Beeinflussung der dys- en der klinischen Hypnose.
funktionalen Reaktionsmuster in der Psychotherapie
zusammengefasst: Anschrift
Brigitta Loretan-Meier, Stapferstrasse 2, 5200 Brugg
• Psychoedukation anhand von Erklärungsmodellen
Tel. : +41(0)56 4425701
• Anwendung verschiedener hypnotherapeutischer E-Mail: bloretan@gmx.ch
Methoden der Schmerzkontrolle www.loretan-praxis.ch
• Arbeit an der Psychodynamik
Die erwähnten psychotherapeutischen Interventionen
schaffen Zugang zu den Ressourcen des Klienten und
ermöglichen ihm einen besseren Umgang mit seinen
Beschwerden. Die spürbaren Veränderungen ( z.B.
besseres Körpergefühl, geringere Symptomatik) geben
dem Klienten Zuversicht in die eigenen Fähigkeiten der
Selbststeuerung. Das Vertrauen in den Körper wird
gestärkt und die Selbstwirksamkeit wird grösser.
Wenn diese Entwicklungsschritte erfolgt sind, kann das Résumé
Behandlungsergebnis beim Abschluss der Therapie in L’article de Brigitta Loretan-Meier, psychothérapeute
folgender Art beschrieben werden: corporelle FSP, aborde la phénoménologie et l’arrière-
«Die Symptomatik habe ich ab und zu noch, aber sie plan psychologique de la problématique des troubles
spielt jetzt keine grosse Rolle mehr.» fonctionnels intestinaux, en soulignant l’importance de
la psychothérapie et en ouvrant de nouvelles perspec-
tives pour le traitement des formes lourdes de la ma-
Kernbotschaft ladie.
Am Beispiel des RDS wird sichtbar, wie wichtig das L’observation du tableau clinique de cette maladie psy-
Wissen um psychische und somatische Aspekte bei der chosomatique, appelée syndrome du côlon irritable
Behandlung der somatoformen Störungen ist. (SCI), fait apparaître toute la complexité des processus
en jeu aussi bien sur le plan psychique que somatique.
Il s’agit dès lors de dépasser le clivage entre psyché et
Brigitta Loretan-Meier soma. Les études contrôlées ont ainsi révélé l’efficacité
durable des interventions hypnothérapeutiques.
8
Der Körper
erinnert sich
PSYCHOSCOPE 5/2011
DOSSIER: Psyche und Soma
Somatoforme Dissoziation bei traumatisierten Kindern
Die Zürcher Psychotherapeutin Jacqueli-
Die strukturelle Dissoziation
ne Schmid weist viel Erfahrung in der
Das Konzept der strukturellen Dissoziation, wie es von
Behandlung von traumatisierten Kindern Onno van der Hart, Ellert Nijenhuis und Kathy Stee-
auf. Sie erläutert für Psychoscope ihre le entwickelt wurde, bietet ein Drei-Stufen-Modell an,
Arbeitsweise anhand der Fallgeschichte das verschiedene Ausprägungen von Traumatisierung
und somit von Dissoziation einordnet (Das verfolgte
eines siebenjährigen Jungen, der nur
Selbst, 2008). Die Autoren nennen denjenigen Teil, der
Fischstäbchen isst. während des traumatischen Erlebens vom Alltagsbe-
wusstsein weggespalten wird, Emotional Part (EP). EPs
Der siebenjährige Luca wirkt wie ein ganz normaler, gesunder sind also dissoziierte, traumatisierte Anteile der Persön-
Junge. Er ist altersgemäss gross, sportlich, humorvoll, ein Schlitz- lichkeit. Sie sind geprägt von negativen überwältigen-
ohr manchmal. Alles im Normalbereich – ausser: Luca nimmt den Gefühlen und Körperempfindungen sowie später
mit Ausnahme von Fischstäbchen keine feste Nahrung zu sich. entstehenden, generalisierten, irrationalen Überzeugun-
Die Eltern versuchen alles: Erziehung mit Strenge, mit Milde. Sie gen. EPs können Erstarrungszustände enthalten, in de-
konsultieren verschiedene Ärzte, lassen Allergietests sowie Unter- nen die Betroffenen nichts spüren (Empfindungslosig-
suchungen der Halsmuskulatur und der Verdauungsorgane vor- keit, Anästhesie) oder einfach unempfindlich sind gegen
nehmen, deren Ergebnisse ernüchternd ausfallen: keine Auffällig- Schmerzen (Analgesie) (vgl. Nijenhuis, 2004). Denjeni-
keiten, keine medizinischen Befunde. gen Persönlichkeitsanteil, der im Alltag weiter funktio-
Verschiedene Psychotherapieversuche bringen leider auch niert, fast als wäre nichts geschehen, nennen die Auto-
keine Veränderung. In einer der zahlreichen Beratungsstellen, ren den Apparently Normal Part (anscheinend normaler
die die Familie in ihrer Ratlosigkeit aufsucht, erhält sie den Teil), ANP.
Tipp, die Symptomatik von Luca doch einmal aus psycho-
traumatologischer Sicht abklären zu lassen. Auf diese Weise Das Drei-Stufen-Modell
gelangen Luca und seine Eltern schliesslich in meine Praxis. Die drei im Folgenden beschriebenen Stufen im Mo-
Schon bald stellen wir uns zusammen die Frage: Was «er- dell der strukturellen Dissoziation entsprechen dem
zählt» der Körper von Luca, woran erinnert er sich vielleicht? Ausmass der Traumatisierungen:
• Die erste Stufe (einfache posttraumatische Belas-
Ursprünge der Psychotraumatologie tungsstörung, PTBS) entspricht einem Monotrauma
Was bedeutet es, wenn ein Trauma geschieht? Trau- nach einer einmaligen Traumatisierung. Es gibt ein
matische Erfahrungen sind immer überwältigend, jen- EP, welches das Trauma trägt, und ein ANP, das den
seits des Vorstellbaren und meistens mit Todesangst Alltag meistert.
verbunden. Ein nicht zu bewältigendes, traumatisieren- • Auf der zweiten Stufe (Dissociative Disorder Not
des Ereignis führt beim betroffenen Menschen zur Er- Otherwise Specified, DDNOS) liegen mehrfache
starrung des Organismus. Anschliessend kommt es zur Traumatisierungen vor, die meistens bereits in
Fragmentierung und Dissoziation der Körperempfin- frühester Kindheit stattgefunden haben. Es gibt
dungen und der Gefühle. mehrere EPs und Gruppen von EPs sowie ein ANP.
Schon im Jahre 1907 prägte der französische Psychi- • Die dritte Stufe (Dissoziative Identitätsstörung,
ater und Psychotherapeut Pierre Janet den noch heu- DISS) kann bei chronischen, komplexen, sich wie-
te in der Psychotraumatologie verwendeten Begriff der derholenden Traumatisierungen seit frühester
Dissoziation als einer unzureichenden Integration von Kindheit entstehen. Auch hier gibt es zahlreiche EPs,
zwei oder mehr «Systemen von Ideen und Funktionen, Gruppen von EPs und – im Unterschied zur Stufe 2
aus denen sich Persönlichkeit zusammensetzt». – mehrere ANPs.
Foto: Vadim Frosio Die somatoforme Dissoziation Traumatische Erfahrungen erzeugen immer einen 9 überaus hohen Stresspegel mit übermässigen kör- perlichen Schmerzen und Todesangst. Körperliche Erfahrungen wie Schmerz, Verkrampfungen und Zustände der Übererregung, die während der trau- matischen Erfahrung dissoziiert werden, legen sich im Körper als dissoziierte Anteile fest. Aber auch Er- starrung und Zustände, in denen physisch und psy- chisch nichts mehr gefühlt wird, sind im Körper als EPs gespeichert. Diese dissoziierten Körperzustände können sich scheinbar ohne Sinn und ohne Zusam- menhang mit der gegenwärtigen Situation im Körper manifestieren. Manchmal sind aber auch äussere Auslöser erkennbar: Das können Gegenstände, Situationen oder Atmosphä- ren sein, die die betroffenen Menschen bewusst oder weniger bewusst an das Trauma erinnern und die abge- spaltenen Körpererinnerungen antriggern. Innere phy- sische und psychische Trigger haben denselben Effekt. So kann beispielsweise ein bestimmter aktueller Kör- perzustand, ein Unwohlsein, eine Krankheit oder ein spezifischer Schmerz alte, traumabedingte Körperzu- stände hervorrufen. Oder innerseelische Vorgänge wie Träume, Tagesfantasien und Gedanken bewirken eine Reaktivierung der traumatischen Erfahrung auf der körperlichen und seelischen Ebene. Was ist los bei Luca? Als mir der Junge vorgestellt wird, stelle ich mir als Erstes fol- gende Fragen: Könnte es sich um eine somatoforme Dissozia- tion handeln? Gibt es Hinweise aus der Lebensgeschichte? Die Eltern erzählen, die Geburt von Luca sei sehr beschwer- lich gewesen. Das Baby hatte die Nabelschnur um den Hals, die Herztöne waren sehr schwach, das Kind war blau im Ge- sicht und brauchte Sauerstoff. Sein Leben war in Gefahr. Mit drei Monaten erlitt Luca einen Pseudokrupp-Anfall, bei dem er wieder unter Sauerstoffmangel litt und erneut Todes- ängste ausgestanden haben muss. Der kleine Junge musste notfallmässig ins Kinderspital gebracht werden. Verschiedene medizinische Massnahmen waren notwendig, u.a. musste das Kind intubiert werden, da die Sauerstoffversorgung zuneh- mend schlechter wurde. Einen weiteren ähnlichen Anfall erlitt der Junge etwa ein Jahr später. Wieder waren entsprechende medizinische Hand- lungen unumgänglich. Diesmal fiel der Knabe während des Transportes in einen ohnmachtsähnlichen Zustand. Dies kann ein Hinweis auf eine dissoziative Reaktion sein, ein Zu- stand des «Sich-ganz-Ergebens und Nichts-mehr-Spürens». Der siebenjährige Luca hat nebst seinen Schluckblockierun- gen auch eine generalisierte Angst vor Ärzten, Spritzen und Spitälern entwickelt. Bei den Versuchen, feste Nahrung zu schlucken (Trigger), erlebt der Junge heftige Schmerzen im Hals, existenzielle Angst bis zu Panik sowie einen starken
Ekel. Er berichtete in diesem Zustand auch von einem «ko- Lovett 2000);
10 mischen, scharfen Geschmack» im Mund. In diesen körperli- • Sandspiel;
chen und emotionalen Reaktionen können peritraumatische • Dialog über Handpuppen oder über das Schreiben;
PSYCHOSCOPE 5/2011
DOSSIER: Psyche und Soma
Erfahrungsfragmente erkannt werden (heftige Schmerzen im • bei älteren Kindern und Jugendlichen eventuell auch
Hals, Todesangst und Geschmacksempfindungen, die er wäh- verdecktes Schreiben;
rend des Traumas erlebt haben musste und die in der Gegen- • Maltechniken, Comics zeichnen;
wart keinen Sinn ergeben). • diverse Techniken aus der Kunsttherapie;
Ich bespreche mit dem Jungen und seinen Eltern, dass im • hypnotherapeutische Techniken, insbesondere
Körper Anteile (EPs) seien, die das Trauma in sich tragen, Arbeiten mit Metaphern;
wie «kleinere Lucas», die noch so empfinden, als ob das Trau-
ma gerade stattfinden würde. Die «kleinen Lucas» empfin- Je früher das Trauma stattgefunden hat, umso weniger
den dann entweder ganz viel des traumatischen Erlebens werden sprachlich orientierte Verfahren wirksam sein,
(Überflutung) oder gar nichts mehr, wenn zum Beispiel der da das traumatische Geschehen im frühen Kindesalter
Hals «ganz zu» ist und «nichts runtergeht» (Erstarrung). praktisch rein physisch und emotional gespeichert ist.
Für das Prozessieren von ganz frühen Traumata eig-
Die traumatherapeutische Behandlung net sich EMDR ausgezeichnet (vgl. Tinker, 2000; Lo-
Und nun? Wie behandeln wir die dissoziative Störung? vett, 2000).
Eine traumatherapeutische Behandlung besteht aus
drei Phasen: Und wie ging es weiter mit Luca?
1. Herstellen von Sicherheit und Stabilität; In der Phase 2 der Traumatherapie werden die traumatischen
2. Traumabearbeitung, Prozessieren der traumatischen Zustände in der Therapiesituation hervorgerufen, also gezielt
Erfahrungen; angetriggert. Zuerst soll Luca erkennen und annehmen kön-
3. Reorientierung im Leben ohne Trauma, Ausblick nen, dass da in ihm drinnen «kleinere, verletzte Lucas» (EPs)
und Ausrichtung in die Zukunft. sind, die Hilfe brauchen. Luca ordnet darauf jedem seiner
«kleinen Lucas» eine Puppe zu. So kann er spielerisch und
Im Rahmen dieses Artikels mache ich einige Hinwei- über den Dialog in Kontakt kommen mit seinen inneren An-
se zu Phase 2: In der Traumaarbeit geht es immer um teilen. Er kann merken, dass «die Kleinen» Hilfe brauchen.
Informationstransfer zwischen den Trauma-Anteilen Nach diesen ersten Schritten der Annäherung an die Trau-
(EPs) und der Alltagspersönlichkeit. Dabei ist es wich- mata entschliesse ich mich, mit EMDR zu arbeiten. In Zu-
tig und notwendig, dass die traumatischen Erfahrun- sammenarbeit mit den Eltern erzählen wir dem Jungen über
gen prozessiert werden. Das bedeutet, was im Körper Traumageschichten in Etappen, was der neugeborene, der 3
dissoziiert gespeichert ist, soll im bewussten Zustand Monate alte und der 15 Monate alte kleine Luca erlebt hat.
von heute nochmals durch den Körper hindurchgehen. Gleichzeitig wende ich EMDR an. Luca prozessiert dabei sei-
Es ist nicht wichtig, genau alle Details des traumati- ne medizinischen Traumata, was gut zu beobachten ist: Es
schen Geschehens zu erinnern. Entscheidend ist, im kommt zu deutlichen physischen Reaktionen wie heftigem
Körper wieder zu spüren, was damals zu viel (Überflu- Schlucken, Wechsel der Atmung bis zum Anhalten des At-
tung, Intrusion) oder zu wenig (Erstarrung, Schmerz- mens mit anschliessendem Japsen nach Luft und wiederhol-
unempfindlichkeit, Gefühllosigkeit) war. ter Veränderung der Gesichtsfarbe von einer durchsichtig wir-
Für das Durcharbeiten oder Prozessieren der kenden Blässe zu starkem Erröten. Es ist, als ob der Körper
traumabedingten Zustände stehen uns verschiede- nochmals erzählt, was er damals erlebt hat. Das traumatische
ne, für Kinder geeignete Prozesstechniken zur Ver- Erleben schiesst quasi durch den Körper hindurch.
fügung. Mit welcher Technik gearbeitet wird, hängt Nach mehreren Sitzungen mit EMDR und dem gleichzeiti-
dabei von verschiedenen Faktoren ab: Für die Wahl gen Erzählen der Traumageschichten verringert sich die Sym-
der Prozesstechnik ist in erster Linie der Ausbil- ptomatik zusehends. Die Schluckblockierungen und der star-
dungshintergrund der Therapeutin massgebend. Zu- ke Ekel nehmen ab. Luca wagt es zaghaft, verschiedene feste
dem soll die Prozesstechnik dem aktuellen Lebensal- Nahrungsmittel zu sich zu nehmen.
ter des Kindes sowie dem Alter der Traumatisierung In der Folge müssen wir uns noch um die Angst vor dem
angepasst werden. Symptom kümmern und natürlich auch systemisch in der
Familie arbeiten: Schliesslich haben die Essschwierigkei-
Prozesstechniken für Kinder ten von Luca über viele Jahre einen entscheidenden Stellen-
Die folgenden therapeutischen Techniken, auch kombi- wert in der Familie eingenommen. Die Eltern arbeiten an
niert einsetzbar, eignen sich ausgezeichnet für das Pro- der Veränderung ihrer Schonhaltung Luca gegenüber und
zessieren von traumatischen Erfahrungen bei Kindern: Luca muss lernen, sich von seinem sekundären Krankheits-
• EMDR, mit oder ohne Traumageschichten (vgl. gewinn zu verabschieden, den die Schonhaltung der Erwach-senen und der damit verbundene, hohen Rang im Famili- Bibliografie
ensystem für ihn bedeutet. Beim Suchen nach einem neuen Die vollständige Literaturliste ist bei der Autorin 11
erhältlich.
Platz in der Familie braucht Luca liebevolle Unterstützung.
Er lernt sich selber neu kennen – ohne seine dissoziative Stö- Van der Hart, O., Nijenhuis E., Steele K. (2008).
rung. Und damit sind wir in der Phase 3 der Traumatherapie Das verfolgte Selbst. Paderborn: Junfermann.
angekommen.
Nijenhuis, E. (2004). Somatoforme Dissoziation.
Paderborn: Junfermann.
Schlusswort
Am Beispiel von Lucas Geschichte zeigt sich, dass der Tinker, R.H., Wilson, S.A. (2000). EMDR mit Kindern.
entscheidende therapeutische Schritt die Verbindung Paderborn: Junfermann.
des Symptoms zu seinem Ursprung ist. Der Körper ist
im traumatischen Geschehen stecken geblieben. Lovett, J. (2000). Kleine Wunder, Heilung von Kindheits-
Viele Symptome, Auffälligkeiten und Blockaden bei traumata mit Hilfe von EMDR. Paderborn:
Junfermann.
Kindern können gelindert oder aufgelöst werden, wenn
ihre dahinter liegende Entstehungsgeschichte erkannt, Huber, M. (2003). Trauma und die Folgen. Paderborn:
angenommen und bearbeitet wird. Junfermann.
Versuchen wir die Leiden unserer jungen KlientInnen
also unter anderem auch aus psychotraumatologischer Die Autorin
Jacqueline Schmid, lic. phil., Fachpsychologin
Sicht zu betrachten und zu behandeln, so können wich-
für Psychotherapie und Traumatherapeutin DeGPT,
tige Heilungsschritte eingeleitet werden. arbeitet in eigener Praxis in Zürich. Ihr Tätigkeitsfeld um-
fasst psychotherapeutische Behandlungen mit Kindern,
Jacqueline Schmid Jugendlichen und Erwachsenen sowie Supervisionen in
Psychotraumatologie. Sie gibt Seminare und Workshops
am IAP und am Schweizerischen Institut für Trauma The-
rapie, sitt, das sie selber im Jahr 2009 gegründet hat.
Anschrift
Jacqueline Schmid, lic. phil., Albulastrasse 52,
8048 Zürich.
info@jacqueline-schmid.ch
www.jacqueline-schmid.ch
www.sitt.ch
Résumé
La psychothérapeute zurichoise Jacqueline Schmid a
l’habitude de travailler avec des enfants traumatisés
sujets à des dissociations somatoformes.
Pour présenter son travail, elle prend l’exemple de Luca,
un garçon de 7 ans qui ne mangeait que des sticks de
poisson au moment où débuta son traitement.Dossier
12 Psyché et soma
PSYCHOSCOPE 5/2011
DOSSIER: Psyché
Plaidoyer pour
???
le corps dans
X-X/200X
et soma
nos têtes
Psyché et soma dans la psycho-
thérapie
Le corps est pris en compte dans di-
verses approches psychologiques: re-
laxation, pleine conscience (mindfull-
ness), techniques hypnotiques.
Psychologue spécialiste en psychothé-
rapie FSP, Marulla Hauswirth développe
la spécificité de la prise en compte du
corps dans la psychothérapie. Elle com-
pare les caractéristiques de l’approche à
ses débuts avec les développements
plus récents en lien avec les recherches
sur les interactions précoces et quel-
ques apports des neurosciences.
Nos premières expériences de vie sont corporelles. Nos
sens et le développement de notre motricité sont à la
base de la construction de nos fonctions cognitives. Les
premières relations signifiantes sont d’abord physiques.
C’est à travers ce contact corporel que nous apprenons
à réguler nos émotions et que prend place le développe-
ment psychique. Au cours de notre croissance, le pri-
mat de la corporalité va laisser la place à des processus
de plus en plus complexes nous permettant de commu-
niquer par le langage, de prendre conscience de nous-
mêmes comme un être existant dans un univers fait
d’éléments physiques et relationnels. La psychothérapie
s’est construite sur ces processus complexes. Elle s’ap-
puie sur nos capacités à mettre des mots sur des émo-Photo: Vadim Frosio
13
tions, à comprendre nos pensées et à faire des liens La palette des modes d’interventions corporelles a été
entre expériences présentes et passées. Pourtant, vu sa élargie:
place essentielle dans notre développement, un certain • Moyen d’exploration relationnelle: il s’agit, dans la
nombre d’éléments plaident pour que le corps soit acti- séance thérapeutique, de partir d’une situation
vement pris en compte dans la psychothérapie. relationnelle difficile présente ou passée, puis de
construire avec le patient une scène propre à repré-
Approche bioénergétique senter son ressenti. En observant avec lui les modifi-
La question du corps peut être abordée de différentes cations corporelles qui surviennent (changements
manières dans les approches psychothérapeutiques posturaux, respiratoires, etc.) et en explorant leur
(Heller 2009). Je partirai de l’analyse bioénergétique, possible signification (un ralentissement du rythme
méthode reconnue par la FSP, pour développer respiratoire peut, par exemple, être relié à une
quelques axes d’interventions corporelles. sensation de peur), un travail sur les fondements de
L’analyse bioénergétique, méthode développée par la situation devient possible. Dans ce type de pro-
Alexander Lowen, lui-même formé par Wilhelm Reich, cédé, la scène peut être une reconstruction d’une
postule, en partant de l’observation clinique, que les situation vécue, mais elle peut aussi être constituée
troubles psychiques se manifestent corporellement sous de différents éléments internes au patient (par
forme de tensions musculaires et d’habitudes postu- exemple un dialogue entre une partie en colère et
rales. Dans la pratique psychothérapeutique, ce postu- une autre effrayée). Le thérapeute peut se mettre
lat se reflète dans les interventions sur plusieurs plans: activement dans la situation pour incorporer une
• Outil diagnostique: une analyse du corps par l’obser- figure présente ou passée permettant au patient de
vation des tensions musculaires et de la posture s’y confronter de manière plus concrète. Ce genre
permet d’établir la structurelle caractérielle, élaborée d’implication exige du thérapeute une bonne capa-
par Reich puis développée par Lowen et d’autres, soit cité à passer d’un niveau actif à un niveau meta-com-
un système reliant des caractéristiques corporelles à municatif, à être conscient des enjeux transférentiels
un fonctionnement psychique particulier et à des et contre-transférentiels ainsi qu’à la qualité de
facteurs biographiques. l’alliance de travail.
• Outil thérapeutique: le travail actif avec le corps, par • Possibilité d’expérience correctrice: il s’agit souvent
la respiration, des mouvements, des pressions ou des d’un prolongement de la situation précédente, mais,
massages, permet à la fois un relâchement de ten- au vu de son importance, il vaut la peine de lui
sions musculaires et une prise de conscience de leur donner une place à part. Le thérapeute peut proposer
fonction. Celle-ci est alors reliée à l’histoire person- au patient de construire avec lui la situation telle
nelle à fin d’éviter la réprobation ou la moquerie, et à qu’il aurait eu besoin qu’elle se déroule. Il peut par
des émotions spécifiques, sentiment de honte par exemple proposer au patient une situation d’expres-
exemple. Les interventions sur le plan du corps vont sion de l’affirmation de soi, comme de dire «je veux»,
de pair avec des techniques analytiques: analyse des accompagnée de mouvements des membres soute-
résistances, du transfert et du contre-transfert ou nant logiquement une telle expression (mobilisation
encore compréhension du système défensif. du bras, des mâchoires, voire des jambes), pour lui
Des développements ultérieurs ont permis d’affiner permettre de ressentir profondément la détente et le
les modes d’intervention selon le type de difficultés sentiment de sécurité lorsqu’on se sent entendu et
psychiques, en distinguant, par exemple, des struc- compris par quelqu’un d’important dans sa vie.
tures dans lesquelles la musculature joue un rôle Ces deux dernières techniques existent aussi dans
défensif de celles qui présentent plutôt des carences d’autres approches. Ce qui est particulier aux tech-
relationnelles et manquant de capacités défensives. niques psychocorporelles, c’est que le corps est pris encompte de façon précise, par exemple en attirant l’at- Pour cette raison, un travail thérapeutique focalisé sur
14 tention sur un geste involontaire mais signifiant, ou en la prise de conscience et l’association signifiante peut
portant l’attention consciente du patient sur des modi- difficilement toucher cette dimension réactionnelle vis-
PSYCHOSCOPE 5/2011
DOSSIER: Psyché et soma
fications corporelles, comme une détente ou des chan- cérale. Les approches corporelles prennent en compte
gements respiratoires, afin de soutenir un ancrage psy- ce niveau d’activation physiologique (chaleur, tremble-
chophysique de la situation et de sa transformation. ments) déclenché par le système nerveux face à la situa-
tion (Levine, 2004).
De nouvelles clés Les différentes émotions se construisent sur la base du
Quels sont les travaux de recherche récents qui appor- système primitif d’approche et d’évitement, lui-même
tent des nouvelles clés à la psychothérapie et qui sont basé sur notre mobilité (Panskepp, 1998). Le mouve-
susceptibles de l’enrichir et de la transformer, notam- ment est donc une composante essentielle de nos émo-
ment par la prise en compte de la dimension corpo- tions. Elles sont toujours accompagnées de manifes-
relle ? En quoi ont-ils modifié le postulat initial des ap- tations somatiques, qu’elles soient facilement visibles,
proches psychocorporelles ? comme le geste de tendre les bras vers quelqu’un qu’on
Les travaux de recherche sur les relations précoces aime, ou plus fines, comme des modifications dans la
mère-enfant ont établi la construction de schèmes re- dilatation des pupilles lors d’une émotion de peur.
lationnels psychophysiques (Downing, 1996), soit des La distinction de systèmes mnémoniques, comme la
réactions physiques et émotionnelles spécifiques au mémoire explicite et implicite, et leur fonctionnement
mode maternel: consistant, organisé, apaisant versus différent ont aussi des conséquences sur la manière de
inconsistant, surprenant, anxiogène. Le petit enfant va prendre en compte les contenus mnémoniques dans la
réagir globalement, soit en souriant et en s’approchant, psychothérapie (Cozolino, 2002). Les approches corpo-
soit en pleurant et en tentant d’éviter le contact par des relles facilitent l’accès direct à des mémoires précoces,
torsions du visage et du corps. A ce stade de développe- essentiellement sensorielles et associées à des expé-
ment, sa réaction ne peut être à l’évidence que psycho- riences corporelles et émotionnelles (Stern, 1985).
corporelle, puisque la sphère du langage en tant que Les travaux portant sur les neurones miroirs (Rizzolatti
mode de communication n’est pas encore développée. et Sinigaglia, 2008) ont établi qu’il existe une compré-
Le travail psychothérapeutique ne peut atteindre ces hension motrice de la signification de l’acte qui précède
premières expériences de vie par un biais uniquement sa compréhension réflexive, conceptuelle ou linguis-
verbal de compréhension et d’analyse. Pour les tech- tique. En outre, nos circuits neuronaux s’activent de fa-
niques psychanalytiques, c’est à travers la relation çon similaire lorsque nous exécutons nous-mêmes une
transférentielle que ce plan peut être travaillé. Pour action de base, comme prendre un verre, ou lorsque
les approches psychocorporelles, la transformation nous la voyons. Il semble en aller de même pour les
des schémas précoces n’est possible que par leur réac- émotions. Nous pouvons identifier une émotion avec
tualisation psychophysique dans la thérapie, permet- nos capacités représentatives, mais il ne s’agirait là, en
tant ainsi non seulement une compréhension mentale, quelque sorte, que d’une froide description, et ce n’est
mais aussi une restructuration profonde des systèmes que par l’activation des circuits neuraux correspondants
de réaction inscrits dans des chaînes mémorielles sen- que nous pouvons ressentir l’émotion. Cela a un corol-
sorielles, émotionnelles et corporelles (Ogden et al., laire thérapeutique important: le vécu émotionnel du
2006). thérapeute ou du patient tel qu’il l’exprime sur un plan
paraverbal est compris directement sans passer par un
Une autre manière de voir plan conscient ou verbal.
Le développement des neurosciences transforme la ma- La découverte des neurones miroirs permet de com-
nière de concevoir la psychothérapie. prendre comment et en quoi une expérience correctrice
Le lien premier dans le système nerveux des réactions est efficace. Elle permet aussi de montrer que l’évoca-
émotionnelles et corporelles face à des situations tion d’un acte non exécuté est équivalente sur le plan
confortables ou inconfortables a été clairement établi neurologique à l’acte effectif. Sur le plan thérapeutique,
par Le Doux (1993) notamment. Il précède la prise de ceci a pour conséquence que, si l’action concrète est es-
conscience et donc l’attribution de signification. La di- sentielle, elle ne doit pas nécessairement être agie. Par
mension cognitive module et recadre la réaction. Par exemple, l’évocation très concrète d’imaginer tenir la
exemple, une sensation de peur et la réaction défensive main de quelqu’un qui rassure, quand cela est fait en se
adaptée à la situation précèdent la réalisation cognitive. connectant consciemment à la main et aux sensations,
En croyant percevoir un danger, notre corps réagit im- est aussi opérante que de réellement tenir la main
médiatement et la part consciente n’intervient qu’ulté- d’une personne. Cela permet au thérapeute de garder
rieurement, permettant alors de moduler la réaction. clairement sa position différenciée et de limiter les in-Bibliographie
terventions directes. Par contre, l’expression, à seule fin
La liste complète des références citées peut être obtenue
de décharge, d’émotions comme la colère a probable- auprès de l’auteure. 15
ment davantage l’effet de renforcer des circuits neuraux Cozolino, L. J. (2002). The Neuroscience of Psychothe-
activés que de permettre une réelle décharge. Pour rapy: Building and Rebuilding the Human Brain.
cela, l’émotion doit pouvoir être reliée à une expérience New York: Norton.
porteuse de sens et ressentie en termes de sensations
Downing, G. (1996). Körper und Wort in der Psychothera-
physiques, de représentations imagées et d’affect.
pie: Leitlinien für die Praxis. München: Kösel.
Une restructuration stable d’un mode de réaction né- Heller, M. (2008). Psychothérapies corporelles. Fonde-
cessite un certain seuil critique d’activation pour avoir ments et méthodes. Bruxelles: De Boeck.
lieu (Schiepek et al., 2003, cité par Koemeda). Daniel
Koemeda-Lutz, M. (2008). Die relative Bedeutung von
Stern (1985) décrit cet instant en insistant sur la mise
Kognition, Affekt und Motorik im psychotherapeutischen
en liaison des composantes affectives et cognitives per- Prozess. In V. Heinrich-Clauer (Ed.), Handbuch Bioener-
mettant une expérience globale et structurante. Le thé- getische Analyse (pp. 489-510). Giessen: Psychosozial-
rapeute psychocorporel observe que ce moment est ac- Verlag.
compagné d’une décharge profonde, observable par le
Levine, P.A. & Frederick, A. (2004). Réveiller le tigre –
changement du rythme respiratoire et du tonus muscu-
Guérir le traumatisme. Charleroi: Socrate Editions / Pro-
laire. Dans son travail, il inclut des propositions corpo-
marex.
relles pouvant conduire à ce seuil d’activation critique,
de manière à augmenter les liaisons entre des zones Lowen, A. (1995). La joie retrouvée. Paris: Dangles (coll.
mnémoniques dissociées. Psycho-soma).
Ce seuil d’activation atteint, il importe de prendre du
Ogden, P., Minton, K. & Pain, C. (2006). Trauma and the
temps pour intégrer et consolider la transformation.
Body: A Sensorymotor Approach to Psychotherapy. New
Plus l’expérience est concrète et globale, comprenant York: Norton.
les dimensions cognitives, émotionnelles et corporelles,
même si cela se fait de manière imagée, plus elle per- Stern, D.N. (2010). Forms of Vitality: Exploring dynamic
met une réorganisation profonde de schèmes d’action experience in psychology, the arts, psychotherapy, and
development. New York: Oxford University Press.
(Downing, 1996).
L'auteure
Conclusions Psychologue spécialiste en psychothérapie FSP, Marulla
Le point de départ des thérapies psychocorporelles se Hauswirth s’est formée aux approches psychocorpo-
basait sur l’observation qu’une intervention sur le sys- relles à la Société Suisse d’Analyse et Thérapie Bioéner-
tème musculaire pouvait faire ressurgir des contenus gétiques, www.sgbat.ch. Une formation en Somatic Expe-
riencing (Peter Levine) et en hypnose (Société d’Hypnose
émotionnels refoulés. De nos jours, nos connaissances
clinique Suisse) complète sa spécialisation. Elle a prati-
nous permettent de concevoir le lien entre psyché et qué plus de dix ans à l’association Appartenances Vaud
soma comme une organisation psychophysique com- auprès de personnes souffrant des conséquences de la
plexe dans laquelle le système nerveux régule aussi bien violence organisée. Elle a une pratique en cabinet privé à
des dimensions somatiques (contractions musculaires, Lausanne.
respiration, système viscéral), émotionnelles (sentiment
Adresse
de sécurité, peur) que cognitives. Les thérapies psycho-
Marulla Hauswirth, 19 rue Saint-Laurent, 1003 Lausanne,
corporelles ne peuvent donc, pas plus que les autres ma_hauswirth@bluewin.ch
courants, se contenter d’une articulation de type causal
entre soma et psyché. Une compréhension en termes de
système complexe implique une intégration des dimen- Zusammenfassung
In der Psychotherapie hat sich der Stellenwert des Körpers
sions somatiques et psychiques dans la psychothérapie.
gewandelt. Während er ursprünglich als etwas betrachtet
Réfléchir à leur articulation, à la manière de naviguer wurde, das dem Bewusstsein nicht zugänglich ist, bilden
entre ces dimensions, aux moyens de favoriser une nach heutigem Verständnis Körper und Geist eine komplexe
sensation d’être vivant (Stern, 2010) dans toutes les psychophysische Organisation. Untersuchungen über die
facettes de notre expérience sont les enjeux actuels et Mutter-Kind-Interaktionen und die Neurowissenschaften lie-
fern Ergebnisse, die für eine direktere Berücksichtigung der
passionnants de notre pratique.
psychophysikalischen Dimension in der Psychotherapie ein-
treten. Sowohl die Forschung als auch die klinische Beo-
Marulla Hauswirth bachtung zeigen, dass dieser Wandel einhergeht mit einem
ganzheitlichen Verständnis der kognitiven Dimension mit ei-
ner emotionalen und somatischen Verankerung.Sie können auch lesen
