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Schweizer Physiotherapie Verband · Swiss Association of Physiotherapy
Association Suisse de Physiothérapie · Associazione Svizzera di Fisioterapia · Associaziun Svizra da Fisioterapia
physioactive
3/2020
+ Das Knie – konservativ behandelt
Le genou – traitement conservateur Mai
Mai
Il ginocchio – trattamento conservativo Maggio
THEMA EXTRA ASSOCIAZIONE
Prävention von TENS en cas de Physioswiss fa
Knieverletzungen douleurs chroniques fronte al coronavirus
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EDITORIAL I ÉDITORIAL I EDITORIALE
Das Knie – konservativ behandelt
Le genou – traitement conservateur
Il ginocchio –
trattamento conservativo
Dass alle Wahleingriffe für längere Zeit Lorsque nous avons planifié les thèmes Durante la pianificazione di questo nu-
gestoppt werden, konnten wir bei der du présent numéro, nous ne pouvions mero non potevamo immaginare che
Themenplanung dieses Heftes nicht ah- pas prévoir que toutes les interventions tutti gli interventi non urgenti sarebbero
nen. Was das Kniegelenk betrifft, so ist électives seraient suspendues pour une stati interrotti per un periodo di tempo
Physiotherapie in vielen Fällen eine sehr longue durée. En ce qui concerne l’arti- prolungato. Per quanto riguarda l’artico-
gute Alternative für viele Arthroskopien, culation du genou, la physiothérapie lazione del ginocchio, la fisioterapia in
Kreuzbandplastiken und auch Knie-En- constitue souvent une très bonne alter- molti casi è un’ottima alternativa alle
doprothesen. Nur eben betraf der Lock- native à nombre d’arthroscopies, plas- artroscopie, alle plastiche del legamen-
down auch die Physiotherapie. Die Be- ties des ligaments croisés ou endopro- to crociato e anche alle endoprotesi del
deutung von Telephysiotherapie wird thèses du genou. Mais le «lockdown» a ginocchio. Ma il lockdown ha influito
zweifellos steigen, wie auch immer die également affecté la physiothérapie. anche sulla fisioterapia. L’importanza
Pandemie weiter verläuft. Sans nul doute, l’importance de la télé- della telefisioterapia aumenterà sicura-
Neben einem Evidenz-Update zu physiothérapie augmentera, quelle que mente e ciò indipendentemente dall’e-
konservativen Kniebehandlungen fin- soit l’évolution future de la pandémie. voluzione della pandemia.
den sich in dieser Ausgabe auch ein Outre une mise à jour des données Oltre all’aggiornamento evidence-ba-
Beitrag zum Patellaspitzensyndrom und probantes sur les traitements conserva- sed sui trattamenti conservativi del gi-
einer zur Prävention von Knieverletzun- teurs du genou, cette édition présente nocchio, in questa edizione trovate anche
gen, die unglaublich wirksam ist: Das un article sur le genou du sauteur (jum- un contributo sulla tendinopatia rotulea
Verletzungsrisiko sinkt um mehr als 50 per’s knee) ainsi qu’une contribution sur (o ginocchio del saltatore) e uno sulla
Prozent. la prévention des blessures au genou, prevenzione delle lesioni del ginocchio,
In eigener Sache: Unsere französisch- remarquablement efficace: le risque de che risulta incredibilmente efficace. Il
sprachige Redaktorin Natalia Rochat blessure est réduit de plus de 50 %. rischio di lesione si riduce infatti di oltre
Baratali hat Physioswiss leider auf Ende À propos de nous: notre rédactrice il 50 percento.
März verlassen. Auf ihrem Stuhl nahm francophone Natalia Rochat Baratali a Un’informazione interna: la nostra
Béatrice Koncilja-Sartorius Platz. Als quitté Physioswiss à la fin du mois de redattrice di lingua francese Natalia
Erstes interviewte sie den Physioswiss- mars, à notre grand regret. Béatrice Rochat Baratali ha purtroppo lasciato
Geschäftsführer Osman Besic zur Coro- Koncilja-Sartorius reprend le flambeau. Physioswiss alla fine di marzo. Al suo
na-Krise, zu lesen im Verbandsteil. Elle a commencé par interviewer le di- posto vi è ora Béatrice Koncilja-Sartorius.
recteur général de Physioswiss, Osman Il suo primo lavoro è stato un’intervista
Fachinformationen zur Nachbehand- Besic, sur la gestion de la crise du corona- al direttore di Physioswiss Osman Be-
lung von PatientInnen mit schweren virus, un entretien à lire dans la rubrique sic sulla crisi da coronavirus, che potete
Verläufen von Covid-19 finden Sie on- de l’association. leggere nella sezione dell’associazione.
line auf www.physioswiss.ch.
Vous trouverez en ligne des informa- Informazioni specialistiche sul tratta-
Herzliche Grüsse, tions spécialisées concernant le suivi mento successivo di pazienti che han-
Brigitte Casanova des patient∙es atteint∙es de formes no avuto un decorso problematico del
redaktion@physioswiss.ch graves du Covid-19 sur www.physio Covid-19 si trovano online all’indirizzo
swiss.ch. www.physioswiss.ch.
Cordialement, Cordiali saluti,
Brigitte Casanova Brigitte Casanova
redaktion@physioswiss.ch redaktion@physioswiss.ch
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I N H A LT I S O M M A I R E I S O M M A R I O
3.2020
© Melinda Nagy – Adobe Stock
EDITORIAL I ÉDITORIAL I EDITORIALE VERBAND I A S S O C I AT I O N I ASSOCIAZIONE
3 Das Knie – konservativ behandelt 35 Gemeinsam durch die Krise
Le genou – traitement conservateur Surmonter la crise ensemble
Il ginocchio – trattamento conservativo Superare insieme la crisi
37 Physioswiss
und Corona – ein Zwischenbericht
THEMA I SUJET Physioswiss face au coronavirus
5 Konservative Behandlung von Knieproblemen – Physioswiss fa fronte al coronavirus
Update zur Evidenz 41 Anerkennungausländischer Physiotherapiediplome
Traitement conservateur des problèmes du genou – Reconnaissance des diplômes étrangers en
mise à jour des données probantes physiothérapie
§ Hannu Luomajoki, Fabian Pfeiffer Riconoscimento dei diplomi esteri di fisioterapia
11 Physiotherapie bei Patellaspitzensyndrom 45 Indoor-Rollstuhlcurling untersucht
Le jumper’s knee en physiothérapie Étude sur le curling en salle pratiqué en fauteuil
§ Nicolas Mathieu roulant
17 Präventionsprogramme reduzieren Knieverletzungen Curling su sedia a rotelle indoor, uno studio
Les programmes de prévention réduisent
les blessures au genou CARTE BLANCHE
§ Mario Bizzini 47 Wir
benötigen jedes Glied in der Versorgungskette
Nous avons besoin de chaque maillon de la chaîne
EXTRA § Johanna Gapany
23 Kurzhinweise I En bref
SERVICE
24 Veranstaltungen I Manifestations
49 Kurs-
und Stellenanzeiger
25 Physiotherapie bei spitalassoziiertem Verlust der
Selbständigkeit bei älteren Personen Bourse des cours et de l’emploi
Physiothérapie en cas de perte d’autonomie liée à Annunci di corsi e offerte di lavoro
l’hospitalisation chez les personnes âgées 55 Impressum
§ Roger Hilfiker
31 Transkutane elektrische Nervenstimulation
bei chronischen Schmerzen
Stimulation électrique transcutanée des nerfs en cas
de douleurs chroniques
§ Kay-Uwe Hanusch, Dominique Monnin
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THEMA I SUJET
Konservative Behandlung von Knieproblemen –
Update zur Evidenz
Traitement conservateur des problèmes du genou –
mise à jour des données probantes
HANNU LUOMAJOKI, FABIAN PFEIFFER
Operation oder Physiotherapie bei Meniskus Chirurgie ou physiothérapie pour les lésions du
verletzungen, Kreuzbandrupturen und Arthrose? ménisque, les ruptures de ligaments croisés et
Update zur neuesten Evidenz und Hinweise l’arthrose? Mise à jour des dernières données
zu den Eckpfeilern der aktiven Physiotherapie. probantes et indications sur les piliers de la
physiothérapie active.
I n den letzten Jahren haben verschiedene Studien zu
Knieproblemen die Wirksamkeit konservativer Therapie
mit aktiver Physiotherapie klar belegt. Der vorliegende Über- C es dernières années, diverses études portant sur les pro-
blèmes de genou ont clairement démontré l’efficacité du
sichtsartikel fasst die wichtigsten Entwicklungen in der wis- traitement conservateur avec physiothérapie active. Le pré-
senschaftlichen Evidenz zur Behandlung häufiger Krank- sent article de synthèse résume les principales évolutions
heitsbilder des Knies wie Arthrose, Kreuzbandläsionen und des preuves scientifiques pour le traitement des troubles
Meniskusverletzungen zusammen. courants du genou tels que l’arthrose, les lésions de liga-
ments croisés et les lésions méniscales.
Degenerative Knieprobleme:
Physiotherapie und keine Arthroskopie Problèmes dégénératifs du genou:
physiothérapie et pas d’arthroscopie
Die Arthroskopie (Kniespiegelung) wird in der Schweiz jähr-
lich etwa 20 000 Mal durchgeführt [1]. Als häufigster Grund En Suisse, l’arthroscopie (endoscopie du genou) est prati-
für solch einen Eingriff gilt die Arthrose im Kniegelenk. Mitt- quée environ 20 000 fois par an [1]. La raison la plus fréquente
lerweile sind diverse Studien der Frage nachgegangen, ob d’une telle intervention est l’arthrose de l’articulation du ge-
bei degenerativen Knieproblemen Physiotherapie und akti-
ve Übungen die gleichen Resultate erzielen wie eine Arth-
roskopie.
Bereits im Jahr 2008 stellte eine amerikanische Studie mit
170 Teilnehmenden fest, dass die Kombination Arthroskopie
und gleichzeitige Physiotherapie nicht besser ist als Physio-
therapie ohne Arthroskopie [2].
Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2015,
© Missizio01 – Adobe Stock
die neun kontrolliert randomisierte Studien zusammenfasste,
stellte nur einen geringfügigen Unterschied zwischen der
Operation und dem Übungsprogramm fest. Die Effekte wa-
ren auf kurze Sicht (maximal 6 Monate) jedoch sehr gering
(Effect Size [ES] zwischen 0.1–0.27). In der Langzeitwirkung
gab es keinen Unterschied [3].
Die renommierte Fachzeitschrift BMJ1 sprach sich 2017 Langfristig ist bei degenerativen Knieproblemen ein Übungspro
klar gegen die Arthroskopie als Behandlungsoption bei einer gramm gleich gut wie eine Arthroskopie. I À long terme, un program
me d’exercices est aussi efficace que l’arthroscopie pour les pro
blèmes dégénératifs du genou.
1
BMJ: British Medical Journal.
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THEMA I SUJET
Kniearthrose aus [4]. In dieser Behandlungsleitlinie schreiben nou. Diverses études ont entre-temps examiné la question
die Autorinnen und Autoren zudem, dass weitere Studien die- de savoir si la physiothérapie et les exercices actifs per-
se Einschätzung nicht ändern werden, da die Evidenz ausge- mettent d’obtenir les mêmes résultats que l’arthroscopie
sprochen stark ist. dans les cas de problèmes dégénératifs du genou.
En 2008 déjà, une étude américaine avec 170 participant∙es
Knie-Totalendoprothese: a montré que la combinaison de l’arthroscopie et de la phy-
gute Resultate, aber oft nicht notwendig siothérapie simultanée n’est pas meilleure que la physiothé-
rapie sans arthroscopie [2].
Knie-Totalendoprothesen (TEPs) sind in vielen Ländern Une revue systématique réalisée en 2015, qui résumait
schnell das Mittel der Wahl, wenn es um die Behandlung neuf essais randomisés contrôlés, n’a constaté qu’une légère
einer Kniearthrose geht. Die Schweiz belegt bei der Anzahl différence entre la chirurgie et le programme d’exercices.
Knieprothesen pro Kopf weltweit den ersten Rang [5]. Im Ces effets étaient très faibles à court terme (maximum 6
Jahr 2014 wurden zirka 17 500 Patientinnen und Patienten mois; taille de l’effet entre 0.1–0.27). Les effets à long terme
mit einer Knie-TEP versorgt [6]. In absoluten Mengen ist die n’ont présenté aucune différence [3].
USA Spitzenreiterin, hier beläuft sich die Zahl auf 670 000 En 2017, la revue de référence BMJ1 s’est clairement pro-
Knie-TEP pro Jahr [7]. noncée contre l’arthroscopie comme option de traitement
Eine dänische Studie aus dem Jahr 2015 ging der Frage de l’arthrose du genou [4]. Dans ces recommandations de
nach, inwiefern sich die Knie-TEP und das konservative Vor- bonne pratique clinique, les auteurs écrivent également que
gehen in den Resultaten unterscheiden [7]. 100 Patientinnen des études supplémentaires ne changeront pas cette évalua-
und Patienten mit einer Kniearthrose und einer Operationsin- tion, car les preuves sont extrêmement solides.
dikation wurden randomisiert in eine operative und eine kon-
servative Gruppe eingeteilt. In der operativen Gruppe beka- Endoprothèse totale de genou:
men die Patientinnen und Patienten zusätzlich zur Operation bons résultats, mais souvent superflue
konservative Therapien (Physiotherapie, Ernährungsbera-
tung, Schuheinlagen) über den Zeitraum von drei Monaten. Dans de nombreux pays, les endoprothèses totales de genou
Die Resultate, gemessen anhand der empfundenen Alltags- (EPT) sont vite considérées comme le traitement de choix
einschränkung nach einem Jahr, sprechen klar für die opera- pour l’arthrose du genou. La Suisse est le premier pays au
tive Gruppe: Sie verbesserte sich um 66 Prozent gegenüber monde en termes de nombre de prothèses de genou par
33 Prozent in der konservativen Gruppe. Anzumerken ist je- habitant [5]. En 2014, environ 17 500 patient∙es ont été
doch: Zirka 50 Prozent der operierten Patientinnen und Pati- traité∙es avec une EPT de genou [6]. En chiffres absolus, les
enten wiesen Nebenwirkungen wie Infektionen, Thrombo- États-Unis viennent en tête, avec 670 000 EPT de genou par
sen oder gastrointestinale Infektionen auf. In der konservativen an [7].
Gruppe traten mit etwa 10 Prozent wenig Komplikationen auf. Une étude danoise réalisée en 2015 a examiné dans
Ein Viertel der Patientinnen und Patienten in der konservati- quelle mesure les résultats de l’EPT de genou et du traite-
ven Gruppe wurde im Verlauf der Studie dennoch operiert. ment conservateur diffèrent [7]. 100 patient∙es atteint∙es
Hingegen war bei 75 Prozent der Patientinnen und Patienten d’arthrose du genou et pour lesquel∙les la chirurgie était indi-
in der konservativen Gruppe mit anfänglicher Operationsindi- quée ont été réparti∙es de façon aléatoire en un groupe opé-
kation am Schluss keine Operation mehr nötig. ratoire et un groupe conservateur. Dans le groupe opératoire,
les patient∙es ont bénéficié, sur une période de trois mois, de
thérapies conservatrices (physiothérapie, conseils nutrition-
nels, semelles) en plus de la chirurgie. Les résultats, mesurés
en termes de restrictions perçues dans la vie quotidienne au
bout d’un an, parlent clairement en faveur du groupe opéra-
toire: on y constate une amélioration de 66 %, contre 33 %
dans le groupe conservateur. Cependant, il convient de noter
qu’environ 50 % des patient∙es opéré∙es ont présenté des
effets secondaires tels que des infections, des thromboses
© Prluka – Adobe Stock
ou des infections gastro-intestinales. Dans le groupe conser-
vateur, seuls 10 % environ des personnes ont connu des
complications. Un quart des patient∙es du groupe conserva-
teur ont néanmoins été opéré∙es au cours de l’étude. En re-
vanche, 75 % des patient∙es du groupe conservateur avec
une indication initiale de chirurgie n’ont finalement pas eu
Die Schweiz ist Spitzenreiterin bei der Anzahl Knie-Totalendoprothe besoin d’opération.
sen pro Kopf. I La Suisse est championne en termes d’endoprothèses
totales de genou par habitant. 1
BMJ: British Medical Journal.
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THEMA I SUJET
Neuromuskuläres Trainingsprogramm Un programme d’entraînement neuromusculaire
bei Kniearthrose wirksam efficace pour l’arthrose du genou
In Dänemark entwickelte eine Forschungsgruppe das struktu- Au Danemark, un groupe de recherche a développé le pro-
rierte neuromuskuläre Trainingsprogramm «Good Life with gramme structuré d’entraînement neuromusculaire «Good
Osteoarthritis in Denmark – GLA:D©» für Patientinnen und Life with Osteoarthritis in Denmark – GLA:D ©» pour les
Patienten mit Kniearthrose. Die Resultate von zirka 10 000 patient∙es atteint∙es d’arthrose du genou. Les résultats obte-
Teilnehmenden sind vielversprechend [8]. Gezielte Instruktio- nus sur environ 10 000 participants sont prometteurs [8]. Des
nen in Übungsgruppen (12x) sowie ein spezifisches Heim- instructions ciblées sous la forme de séances d’exercices de
übungsprogramm (über den Zeitraum von einem Jahr) und groupe (12x) ainsi qu’un programme spécifique d’exercices à
Edukationsmassnahmen senkten die Schmerzen um 30 Pro- domicile (sur une période d’un an) et des mesures éducatives
zent und die Beschwerden im Alltag um 20 Prozent. Gleichzei- ont permis de réduire la douleur de 30 % et l’inconfort quoti-
tig verbesserte sich die Lebensqualität stark. Zudem erhöhte dien de 20 %. Dans le même temps, la qualité de vie s’est
sich das Aktivitätsniveau markant und die Medikamenten considérablement améliorée. En outre, le niveau d’activité a
einnahme ging zurück. Das GLA:D©-Projekt wurde letztes Jahr augmenté de manière significative et la prise de médica-
unter Leitung der Zürcher Hochschule für Angewandte Wis- ments a diminué. Le projet GLA:D © a été introduit en Suisse
senschaften ZHAW in der Schweiz eingeführt. l’année dernière sous la direction de l’Université des sciences
appliquées de Zurich ZHAW.
Meniskusverletzungen:
Arthroskopie nicht besser, aber mit Placeboeffekt
Meniskusverletzungen sind ein häufiger Grund für Beschwer-
den im Knie. Auch hier kommt oftmals die Arthroskopie zum
Einsatz. In der Schweiz beläuft sich die Anzahl der aufgrund
von Meniskusproblemen durchgeführten Arthroskopien auf
zirka 10 000 pro Jahr [1]. Eine Studie aus den USA verglich
© Wavebreakmediamicro – Adobe Stock
die Arthroskopie (in Kombination mit Physiotherapie) mit
alleiniger physiotherapeutischer Intervention bei 350 Patien-
tinnen und Patienten mit Meniskusbeschwerden [9]. Beide
Gruppen verbesserten sich sowohl nach 6 als auch nach 12
Monaten hinsichtlich der Schmerzen und Alltagseinschrän-
kungen. Jedoch war keine Gruppe der anderen überlegen.
Dennoch entschieden sich zirka 30 Prozent der Patientinnen
und Patienten, die ursprünglich der konservativen Interventi-
on zugeteilt worden waren, für einen operativen Eingriff.
Viel Beachtung fand die placebo-kontrollierte Studie einer PatientInnen mit konservativ versorgten Kreuzbandrupturen weisen
finnischen Forschungsgruppe. Sie verglich die arthroskopi- kein erhöhtes Arthroserisiko auf. I Les patient∙es avec une rupture du
ligament croisé traitée de manière conservatrice ne présentent pas un
sche Meniskusoperation mit einer Placebo-Operation [10].
risque accru d’arthrose.
Die Studie schloss 150 Patientinnen und Patienten mit einer
durch Bildgebung und klinische Tests bestätigten degenera- Lésions du ménisque: l’arthroscopie n’est pas meilleure,
tiven Meniskusläsion ein. Im Operationssaal wurde das Vor- mais permet un effet placebo
liegen der Meniskusläsion bestätigt und hinterher in zwei
Gruppen randomisiert. Die eine Gruppe wurde operiert, wäh- Les lésions du ménisque sont une cause fréquente de dou-
rend die andere Gruppe eine Scheinoperation erhielt (keine leurs au niveau du genou. Ici aussi, on utilise souvent l’ar-
Intervention im Gelenk). Paradoxerweise profitierten beide throscopie. En Suisse, le nombre d’arthroscopies réalisées
Gruppen gleichermassen von der jeweiligen Intervention, es en raison de problèmes de ménisque s’élève à environ 10 000
gab keine signifikanten Unterschiede nach einem Jahr. Die par an [1]. Une étude américaine a comparé l’arthroscopie (en
Erwartungshaltung scheint also eine nicht zu vernachlässi- combinaison avec la physiothérapie) et la physiothérapie
gende Rolle zu spielen. seule chez 350 patient∙es atteint∙es de problèmes au niveau
du ménisque [9]. Dans les deux groupes, la situation s’est
Kreuzbandläsionen: immer mehr spricht für améliorée aussi bien au bout de 6 mois qu’après 12 mois en
konservatives Vorgehen auch bei jungen PatientInnen ce qui concerne la douleur et les restrictions quotidiennes.
Cependant, aucun groupe n’a obtenu de meilleurs résultats
Die Kreuzbänder spielen bei der Stabilisation des Knies eine que l’autre. Et pourtant, environ 30 % des patient∙es initiale-
wichtige Rolle. Bei einer Ruptur des Kreuzbandes besteht die ment destiné∙es au traitement conservateur ont opté pour
weit verbreitete Ansicht, dass das Band operativ rekonstru- une opération chirurgicale.
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THEMA I SUJET
L’étude contrôlée avec place-
bo d’un groupe de recherche
finlandais a suscité beaucoup
d’intérêt. Elle a comparé la
chirurgie arthroscopique du
ménisque à une chirurgie pla-
cebo [10]. L’étude portait sur
150 patient∙es présentant une
lésion dégénérative du mé-
© Tyler Olson – Adobe Stock
nisque confirmée par l’image-
rie et les tests cliniques. La
présence de la lésion du mé-
nisque n’a été confirmée que
dans la salle d’opération, puis
on a réparti les patient∙es
de façon aléatoire en deux
Die Übungsprogramme beinhalten jeweils Beinachsentraining, Propriozeptionsschulung sowie Kraft- groupes. Un groupe a été
und Beweglichkeitstraining. I Les programmes d’exercices ont en commun l’entraînement de l’axe des opé ré, tandis que l’autre
jambes, de la coordination ainsi que de la force et de la mobilité.
groupe a subi une opération
fictive (aucune intervention
iert werden muss. Ist eine chirurgische Intervention jedoch sur l’articulation). Paradoxalement, les deux groupes ont tiré
zwingend nötig und langfristig überlegen? les mêmes bénéfices de l’intervention respective, il n’y a
Eine im hochrangigen Fachjournal NEJM2 publizierte Stu- pas eu de différences significatives après un an. Les at-
die aus dem Jahr 2010 nahm sich dieser Fragestellung an tentes vis-à-vis de l’opération semblent donc jouer un rôle
[11]. Sie teilte 120 sportliche und junge (Durchschnittsalter non négligeable.
etwa 26 Jahre) Patientinnen und Patienten in zwei Gruppen
ein. Die erste Gruppe wurde direkt operiert, während die Lésions de ligaments croisés: toujours plus
zweite Gruppe vorerst konservativ behandelt wurde mit der d’arguments en faveur d’une approche conservatrice,
Möglichkeit, sich bei unbefriedigendem Verlauf dennoch même chez les jeunes patient∙es
operieren zu lassen. Aus dieser zweiten Gruppe wählten zir-
ka 30 Prozent die Operation. Zwischen den beiden Gruppen Les ligaments croisés jouent un rôle important dans la stabi-
zeigte sich nach zwei Jahren kein Unterschied in der Funkti- lisation du genou. En cas de rupture d’un ligament croisé, il
onsfähigkeit. Diese Ergebnisse lassen aufhorchen: Benöti- est généralement admis qu’il doit être reconstruit chirurgica-
gen somit auch junge und sportliche Patientinnen und Pati- lement. Mais l’intervention chirurgicale est-elle indispensable
enten keine Operation bei einer VKB-Ruptur? Wer muss et, à long terme, plus bénéfique qu’un traitement conserva-
dann operiert werden? Eine einfache Regel lautet: Lässt sich teur?
klinisch beobachten, dass bei jungen Leistungssportlerinnen Une étude de 2010 publiée dans la revue spécialisée de
und Leistungssportlern auch nach drei Monaten noch Zei- haut niveau NEJM2 a abordé cette question [11]. Elle a répar-
chen einer Instabilität (Giving-Way-Symptomatik) vorhanden ti 120 patient∙es sportif∙ves et jeunes (âge moyen d’environ
sind, kann eine Operation erwogen werden. 26 ans) en deux groupes. Le premier groupe a directement
Inzwischen bestätigt die Datenlage aus mehreren Studi- subi une intervention chirurgicale, tandis que le second
en: Auf lange Sicht gibt es bei konservativer Behandlung ei- groupe a d’abord été traité de manière conservatrice, avec la
ner Kreuzbandruptur kein erhöhtes Arthroserisiko, jedoch ein possibilité de se faire opérer dans le cas d’une évolution insa-
leicht höheres Risiko für Meniskusläsionen. Funktionell erge- tisfaisante. Dans ce dernier groupe, environ 30 % des per-
ben sich zwischen dem operativen und dem konservativen sonnes ont choisi la chirurgie. Au bout de deux ans, il n’y
Weg keine Unterschiede [12–14]. Biomechanisch gesehen avait plus de différence entre les deux groupes en termes
sind die konservativ versorgten Knie instabiler, was sich je- d’aptitude fonctionnelle. Ces résultats interrogent: les
doch nicht negativ auf die funktionellen Messparameter aus- patient∙es jeunes et sportif∙ves n’ont-ils donc pas besoin
wirkt. d’une intervention chirurgicale en cas de rupture du LCA?
Qui, dans ce cas, doit être opéré? La règle est simple: si, chez
Wie sieht die Physiotherapie konkret aus? les jeunes athlètes de compétition, on observe cliniquement
des signes d’instabilité (symptômes Giving Way) qui per-
Viele Studien machen keine genauen Angaben zu Inhalt, sistent au bout de trois mois, une intervention chirurgicale
Übungsformen oder Intensitäten der konservativen Physio- peut être envisagée.
2
NEJM: New England Journal of Medicine. 2
NEJM: New England Journal of Medicine.
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THEMA I SUJET
therapie bei Knieproblemen. Gemeinsame Nenner sind je- Entre-temps, les données issues de plusieurs études le
doch das Beinachsentraining, das Training der koordinativen confirment: à long terme, le traitement conservateur d’une
Fähigkeiten (Propriozeption) sowie ein gezieltes Kraft- und rupture du ligament croisé n’entraîne pas un risque accru
Beweglichkeitstraining [3, 8]. Konkrete Inhalte müssen auf d’arthrose, mais augmente toutefois légèrement le risque de
die Befunde, Bedürfnisse und Voraussetzungen der Patien- lésions du ménisque. Il n’y a pas de différences fonctionnelles
tinnen und Patienten angepasst werden. Individuell können entre l’approche chirurgicale et l’approche conservatrice
zusätzlich passive Mobilisation und Dehnungen eingesetzt [12–14]. Sur le plan biomécanique, les genoux traités de ma-
werden. nière conservatrice sont plus instables, mais cela n’a pas
Die Maxime der Belastungsdosierung lautet: möglichst d’effet négatif sur les paramètres de mesure fonctionnels.
oft und langfristig! Gute Effekte lassen sich erzielen, wenn
ein Trainingsprogramm über den Zeitraum von 12 Wochen Concrètement, en quoi consiste la prise en charge
mit einer Frequenz von dreimal wöchentlich zur Anwendung physiothérapeutique?
kommt. Dies lässt sich sehr gut unter physiotherapeutischer
Supervision (medizinische Trainingstherapie), in Gruppen De nombreuses études ne fournissent aucune information
oder auch einzeln, umsetzen [3, 7, 8]. Ein begleitendes Heim- précise sur le contenu, les formes d’exercices ou l’intensité
übungsprogramm ist zu empfehlen. de la physiothérapie conservatrice en cas de problèmes de
genou. Les dénominateurs communs sont cependant l’en-
Wie misst man den Behandlungsfortschritt? traînement de l’axe des jambes, l’entraînement de la coordi-
nation (proprioception) et l’entraînement ciblé de la force et
Zur Messung des Behandlungsfortschritts können sowohl de la mobilité [3, 8]. Les contenus concrets doivent être adap-
Fragebogen (Selbsteinschätzung) als auch physische Tests tés aux résultats, aux besoins et aux exigences des patient∙es.
zum Einsatz kommen. Der Lysholm-Score3 [15], der KOOS- On peut aussi faire appel, individuellement, à la mobilisation
Fragebogen3 [16] sowie der WOMAC-Fragebogen [17] er- passive et à des étirements.
wiesen sich in Studien wie auch im klinischen Alltag als nütz- Le principe du dosage de la charge est le suivant: un en-
liche Messinstrumente. Aus klinischer Perspektive können traînement aussi fréquent que possible et à long terme! Un
die Tests der Bewegungskontrolle der unteren Extremität programme d’entraînement appliqué sur une période de
[18, 19], der Y-Balance-Test4 [20], Tests des Gleichgewichts 12 semaines à raison de trois fois par semaine permet d’obte-
[21] sowie im fortgeschrittenen Behandlungsverlauf auch nir de bons résultats. Cela peut très bien se faire sous super-
wichtige Sprungtests wie der LESS-Test5 [22] benutzt wer- vision physiothérapeutique (thérapie de renforcement mus-
den. Isolierte Kraftmessungen (auch im Verlauf) der Quadri- culaire médicalisée), en groupe ou individuellement [3, 7, 8].
ceps-, Hamstring- und Glutealmuskulatur dürfen nicht ausser Un programme d’exercice à domicile est recommandé.
Acht gelassen werden [23, 24].
Comment mesurer les progrès du traitement?
Aktives Training vermeidet Operationen
Pour mesurer la progression du traitement, on peut faire
Physiotherapie scheint eine sehr gute und vor allem kosten- appel aussi bien à des questionnaires (auto-évaluation) qu’à
günstige Alternative zu den häufigsten Operationen am Knie
zu sein. Würde gemäss der neuesten wissenschaftlichen
Evidenz gehandelt, könnte eine sehr hohe Zahl von Operatio-
nen in der Schweiz vermieden werden.
Das aktive Training ist der wichtigste Teil eines konservativen
Vorgehens. Die Übungsauswahl kann individuell gestaltet
werden und sollte die genannten Eckpfeiler beinhalten. Wich-
tig ist es, den Patientinnen und Patienten in ihrem Behand-
lungsprozess als Ratgeber, Coach und Motivator zur Seite zu
stehen. Der physiologische Anpassungsprozess erfordert
© Robert Kneschke – Adobe Stock
Geduld von beiden Seiten. Ein gruppenbasiertes Training
kann eine lohnende Alternative zum Einzelsetting sein. Ein
Heimprogramm ergänzt zudem das Training unter Supervisi-
on sinnvoll.
3
Fragenbogen online, z. B.: www.fomt.info/Downloads/
4
www.luks.ch/sites/default/files/2018-11/%C3%9Cbersicht%20Y-Balance-
Test.pdf Ein Gruppentraining kann eine Behandlungsoption sein. I L’entraîne
5
www.scienceforsport.com/landing-error-scoring-system-less/ ment en groupe est aussi une option de traitement.
P H Y S I OA C T I V E 3 . 2 0 2 0 9
THEMA I SUJET
Literatur (Auswahl*) I Bibliographie (sélection*) des tests physiques. L’échelle de Lysholm3 [15], le question-
naire KOOS 3 [16] ainsi que le questionnaire WOMAC [17] se
2. Kirkley A, et al., A randomized trial of arthroscopic surgery for osteo sont révélés des instruments de mesure utiles tant dans les
arthritis of the knee. N Engl J Med, 2008. 359(11): p. 1097-107. études que dans la pratique clinique quotidienne. D’un point
3. Thorlund JB, et al., Arthroscopic surgery for degenerative knee: syste- de vue clinique, les tests de contrôle des mouvements des
matic review and meta-analysis of benefits and harms. Br J Sports
membres inférieurs [18, 19], le Y-Balance-Test4 [20], les
Med, 2015. 49(19): p. 1229-35.
4. Siemieniuk RAC, et al., Arthroscopic surgery for degenerative knee
tests d’équilibre [21] et, dans le cadre d’un traitement avan-
arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ, 2017. cé, d’importants tests de saut, comme le test LESS5 [22]
357: p. j1982. peuvent être utilisés. Les mesures isolées de la force (éga-
7. Skou ST, et al., A Randomized, Controlled Trial of Total Knee Replace- lement au cours du traitement) des quadriceps, des muscles
ment. N Engl J Med, 2015. 373(17): p. 1597-606.
ischio-jambiers et des muscles fessiers ne doivent pas être
8. Skou ST and Roos EM, Good Life with Osteoarthritis in Denmark
(GLA:D©): evidence-based education and supervised neuromuscular
négligées [23, 24].
exercise delivered by certified physiotherapists nationwide. BMC Mu-
sculoskelet Disord, 2017. 18(1): p. 72.
Un entraînement actif permet d’éviter la chirurgie
9. Katz JN, et al., Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and
osteoarthritis. N Engl J Med, 2013. 368(18): p. 1675-84.
La physiothérapie semble être une très bonne alternative, et
10. Sihvonen R, et al., Arthroscopic partial meniscectomy versus sham
surtout moins coûteuse, aux opérations du genou les plus
surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med, 2013. 369(26):
p. 2515-24. courantes. En agissant conformément aux dernières preuves
11. Frobell RB, et al., A randomized trial of treatment for acute anterior scientifiques, un très grand nombre d’opérations pourrait être
cruciate ligament tears. N Engl J Med, 2010. 363(4): p. 331-42. évité en Suisse.
12. Meuffels DE, et al., Ten year follow-up study comparing conservative L’entraînement actif constitue la partie la plus importante
versus operative treatment of anterior cruciate ligament ruptures. A
d’une approche conservatrice. Le choix des exercices peut
matched-pair analysis of high level athletes. Br J Sports Med, 2009.
43(5): p. 347-51. être adapté individuellement et doit inclure les piliers men-
16. Roos EM and Lohmander LS, The Knee injury and Osteoarthritis Out- tionnés ci-dessus. Il est important de soutenir les patient∙es
come Score (KOOS): from joint injury to osteoarthritis. Health Qual Life dans leur processus de traitement en les conseillant, les coa-
Outcomes, 2003. 1: p. 64. chant et les motivant. Le processus d’adaptation physiolo-
gique exige de la patience de part et d’autre. Un entraîne-
* Die vollständige Literaturliste kann per Mail bestellt werden: redakti-
on@physioswiss.ch
ment en groupe peut être une alternative intéressante à
* La bibliographie complète peut être commandée par e-mail: redakti- l’entraînement individuel. Un programme à domicile com-
on@physioswiss.ch plète judicieusement l’entraînement sous supervision.
3
Questionnaire en ligne, p. ex.:
www.fomt.info/Downloads/Scores/Lysholm-Score.pdf?m=1574063937&
4
www.luks.ch/sites/default/files/2018-11/%C3%9Cbersicht%20Y-Balance-
Prof. Dr. Hannu Luomajoki ist Physiothera- Test.pdf
peut und leitet das Masterprogramm muskulo-
5
www.scienceforsport.com/landing-error-scoring-system-less/
skelettale Physiotherapie an der ZHAW Win-
terthur.
Prof. Dr. Hannu Luomajoki, physiothérapeu-
te, dirige le programme de master en physio-
thérapie musculo-squelettique à la ZHAW de
Winterthour.
Fabian Pfeiffer, PT MSc, hat seinen Master an
der ZHAW abgeschlossen und ist derzeit PhD-
Student der Universität Zürich.
24-STUNDEN-LIEFERUNG
Fabian Pfeiffer, PT MSc, a obtenu sa maîtrise LIVRAISON SOUS 24 H
à la ZHAW et est actuellement doctorant à
l’université de Zurich. WWW.MEDIDOR.CH
10 P H Y S I OA C T I V E 3 . 2 0 2 0THEMA I SUJET
Physiotherapie bei Patellaspitzensyndrom
Le jumper’s knee en physiothérapie
NICOLAS MATHIEU
Das Patellaspitzensyndrom, auch Jumper’s Knee La tendinopathie rotulienne, aussi appelée jumper’s
genannt, ist bei azyklischen Sportarten relativ häu knee, survient assez fréquemment dans les sports
fig anzutreffen. In der Rehabilitation wird beson acycliques. La réadaptation prête une attention
deres Augenmerk auf ein auffälliges Kraftdefizit im particulière à un éventuel déficit du quadriceps.
M. quadriceps gelegt.
L a tendinopathie rotulienne est aussi connue sous le nom
de jumper’s knee (genou du sauteur). Décrite pour la pre-
D as Patellaspitzensyndrom ist auch unter der Bezeich-
nung «jumper’s knee» (Springerknie) bekannt. Blazina
et al. beschrieben es erstmals 1973 [1]. Es ist durch Schmer-
mière fois en 1973 [1], elle se caractérise par une douleur
antérieure du genou lors de la palpation du tendon rotulien sur
le pôle inférieur de la rotule.
zen im vorderen Kniebereich gekennzeichnet, insbesondere Le syndrome peut être classé parmi les pathologies de
auch spürbar bei der Palpation der Patellasehne an der inferi- surutilisation, secondaire à des sauts et des changements de
oren Patellaspitze. direction répétés [2]. Les sports acycliques amènent les ath-
Das Syndrom kann als Überlastungsstörung klassifiziert lètes à réaliser d’innombrables changements de direction et
werden infolge wiederholter Sprünge und Richtungswechsel sauts lors des entraînements ou des compétitions [2]. L’ac-
[2]. Bei azyklischen Sportarten führen Sportler bei allen Trai- tion frénatrice (excentrique) du quadriceps agresse le tendon
ningseinheiten und Wettkämpfen zahllose Richtungswechsel lors des phases de freinage et de réception des sauts [3].
und Sprünge aus [2]. Dabei wirkt die exzentrische Aktivität Dans le basketball, activité sportive acyclique par excellence,
des M. Quadrizeps in der Bremsphase und bei der Landung la prévalence de cette pathologie est par exemple d’environ
aggressiv auf die Sehne ein [3]. 32 % [4].
Die Prävalenz des Patellaspitzensyndroms beträgt zum
Beispiel im Basketball, einer typischen azyklischen Sportart,
etwa 32 Prozent [4].
Mehr als eine Sehnenentzündung
In der ersten Behandlungsphase werden die meisten Pati-
enten mit Patellaspitzensyndrom medizinisch und physio-
therapeutisch behandelt. Es ist wichtig, die Störung frühzei-
tig zu erkennen und zu diagnostizieren, da eine schnelle
© Ljupco Smokovski – Adobe Stock
Progression nicht selten ist. Medikamentös wurde traditio-
nell mit nicht-steroidalen Entzündungshemmern (NSAR)
behandelt. Heute verschreiben Sportmediziner NSAR beim
Patellaspitzensyndrom zurückhaltender, denn es wird im-
mer offensichtlicher, dass das Sehnenproblem nicht rein
entzündungsbedingt ist. Folglich bieten NSAR keinen signi-
fikanten langfristigen Nutzen [5].
Klinisch gesehen verursacht ein Kraftdefizit des Quadri-
zeps das Patellaspitzensyndrom. Dieses beeinträchtigt die
Die Prävalenz des Patellaspitzensyndroms beträgt im Basketball etwa
Bewegungskontrolle entweder aufgrund eines Schutzme- 32 Prozent. I Dans le basketball, la prévalence de la tendinopathie ro
chanismus oder einer Schmerzhemmung [6]. tulienne est d’environ 32 %.
P H Y S I OA C T I V E 3 . 2 0 2 0 11THEMA I SUJET
– Sportpause in jeweiliger Sportart
– Temporäre Ruhigstellung
– Tiefe Querfriktionen
Ruhigstellung
– Elektrotherapie (Antalgie)
– Ultraschall
– Extrakorporale Stosswellen
– Moderates Training
– Optimales Aufwärmen
Belastungsaufbau (physische Aktivität)
– Dehnen verkürzter Muskeln
– Konzentrische und exzentrische Kräftigung des Quadrizeps
– Isokinetisches Training, Training in eingeschränkten Winkeln oder mit hoher
isokinetischer Geschwindigkeit / konzentrisch – exzentrisch Modus
Weiterer Aufbau (Kraft)
– Squats auf schiefer Ebene
– Plyometrische Übungen
– Tiefe Querfriktionen
Alternative Behandlungen – Stosswellentherapie
– Dry Needling
–K räftigung in offener, halb geschlossener und geschlossener Kette weiterführen
Rückfallprävention – Taping
– Orthopädische Einlagen
Chirurgischer Eingriff Falls konservative Therapie nicht wirkt
Tabelle 1: Übersicht zur Behandlung beim Patellaspitzensyndrom.
Der «Kamelrücken» bei der isokinetischen Kraftkurve Plus qu’une inflammation tendineuse
In den Jahren 2007 und 2019 berichteten Dauty et al. bei Au stade initial du traitement, la plupart des patients atteints
Basketballspielern im Leistungssport mit Patellaspitzensyn- de tendinopathie rotulienne ont un traitement médical et de
drom von einem Kraftdefizit der Knie-Extensoren von 25 Pro- la rééducation. La reconnaissance et le diagnostic précoces
zent (± 10) bei einer Winkelgeschwindigkeit von 60°/s [7, 17]. de cette affection sont essentiels car il n’est pas rare qu’elle
Sie stellten dieses Kraftdefizit auch in Verbindung mit dem ait une progression rapide. Le traitement habituel reposait sur
anormalen Verlauf der isokinetischen Kurve: Die Kurve weist les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les médecins
zwei Erhöhungen auf und wird deswegen auch als «Kamel- du sport les prescrivent actuellement moins car il apparaît de
plus en plus que cette atteinte tendineuse n’est pas pure-
ment inflammatoire. Par conséquent, les AINS n’apportent
pas de bénéfices significatifs à long terme dans ce type de
tendinopathie [5].
Kraft Nm Force en Nm (Newtonmeter)
D’un point de vue clinique, c’est un déficit de force du
quadriceps qui génère la tendinopathie rotulienne. Celui-ci
conduit à une altération du contrôle moteur, par mécanisme
de protection ou inhibition induite par la douleur [6].
Courbe de force isocinétique en «dos de chameau»
En 2007 et 2019, Dauty et al. ont fait état d’un déficit de force
des extenseurs du genou de 25 (± 10) % à une vitesse angu-
laire de 60 °/s chez les joueurs de basketball de haut niveau [7,
17]. Ils ont mis en évidence une association avec un déroule-
ment anormal de la courbe isocinétique: la courbe présente
deux bosses et est de ce fait appelée «courbe en dos de
chameau» (illustration 1). Cette perte de force et la représen-
Zeit temps tation graphique anormale de la courbe de force isocinétique
seraient une conséquence mécanique de la tendinopathie ro-
Abbildung 1: Isokinetische Kraftkurve des M. quadriceps: gelb normal,
tulienne et expliqueraient la perte de performance athlétique.
rot mit «Kamelrücken»-Phänomen. I Illustration 1: Courbe isociné
tique du quadriceps: normale (en jaune), déroulement anormal «en La «courbe en dos de chameau» a été utilisée pour déve-
dos de chameau» (en rouge). lopper des programmes de rééducation ciblés [8]. Dans ces
12 P H Y S I OA C T I V E 3 . 2 0 2 0THEMA I SUJET
– Pause du sport pratiqué
– Immobilisation temporaire
– Massages par frictions transverses profondes (deep frictions)
Phase de repos
– Électrothérapie à visée antalgique
– Ultrasons (à intensité efficace)
– Ondes de choc extracorporelles
– Entraînement modéré
– Échauffement adéquat
Mise en charge (activité physique)
– Étirements des muscles hypoextensibles
– Renforcement du quadriceps en mode concentrique et excentrique
– Tonification isocinétique dans des degrés bien définis ou à haute vitesse / en mode
concentrique et excentrique
Mise en charge (force)
– Squats sur plan incliné
– Exercices plyométriques
– Deep frictions
Traitement alternatif – Ondes de choc extracorporelles
– Dry-needling
– Poursuite de la tonification en chaîne ouverte, semi-fermée et fermée
Prévention des récidives – Taping
– Semelles orthopédiques
Chirurgie En cas d’échec du traitement conservateur
Tableau 1: Résumé du plan de traitement de la tendinopathie rotulienne.
rückenkurve» bezeichnet (Abbildung 1). Dieser Kraftverlust programmes, le renforcement du quadriceps n’est effectué
und der abnormale Verlauf der isokinetischen Kraftkurve sei- que dans les amplitudes articulaires non douloureuses, par
en eine mechanische Folge des Patellaspitzensyndroms und exemple entre 0 ° et 30 ° de flexion du genou, ou à une vi-
erklärten auch den Leistungsverlust, so die Forscher. tesse isocinétique élevée (240 °/s.) afin de ne pas provoquer
Die Kamelrückenkurve wurde zur Entwicklung gezielter l’apparition d’une «courbe en dos de chameau».
Rehabilitationsprogramme verwendet [8]. In diesen Program-
men wird der Quadrizeps nur in eingeschränkten schmerzfrei- Plan de traitement par étapes
en Knieflexionswinkeln, zum Beispiel zwischen 0 und 30
Grad, oder mit hoher isokinetischer Geschwindigkeit (240 °/s) Le traitement des tendinopathies rotuliennes est mené par
gekräftigt, um eine Kamelrückenkurve zu vermeiden. étapes. Il devrait commencer par une approche conservatrice
(tableau 1). Celle-ci comprend initialement une pause du
Stufenweiser Behandlungsplan sport pratiqué, une immobilisation temporaire, des massages
par frictions transverses profondes (deep frictions), de l’élec-
Die Behandlung des Patellaspitzensyndroms ist in mehrere trothérapie à visée antalgique, des ultrasons (à intensité
Etappen gestaffelt und sollte mit einem konservativen An- efficace) et des ondes de choc extracorporelles [9]. La mise
satz beginnen (Tabelle 1). Hierzu gehören eine anfängliche en charge peut ensuite commencer (entraînement modéré,
Sportpause (in der jeweiligen Sportart), eine vorübergehende échauffement adéquat) associée, entre autres, à de la cryo-
Ruhigstellung, tiefe Querfriktionen, schmerzlindernde Elekt- thérapie après l’activité sportive, à des étirements des
rotherapie, Ultraschallbehandlungen (mit wirksamer Intensi- muscles hypo-extensibles ainsi qu’à du renforcement
tät) und extrakorporale Stosswellentherapie [9]. Anschlies concentrique et excentrique du quadriceps.
send beginnt der Belastungsaufbau (moderates Training,
optimales Aufwärmen), kombiniert unter anderem mit Kryo- Renforcement: entraînement concentrique
therapie nach sportlicher Aktivität, Dehnung verkürzter Mus- et excentrique
keln sowie mit konzentrischer und exzentrischer Kräftigung
des Quadriceps. Le traitement de la tendinopathie rotulienne comprend
idéalement une phase de récupération de la force muscu-
Kraftaufbau: konzentrisches und exzentrisches Training laire déficitaire à différentes amplitudes du genou [8].
Dans ce cas, la force musculaire est encore trop rarement
Die Behandlung des Patellaspitzensyndroms umfasst idealer- mesurée avec un dynamomètre isocinétique, alors que le
weise eine Phase, in der das Kraftdefizit in verschiedenen déficit de force peut être facilement et précisément mesu-
Knieflexionswinkeln angegangen wird [8]. Beim Patellaspit- ré grâce à cet instrument de mesure reproductible (illustra-
zensyndrom wird die Muskelkraft nach wie vor noch zu sel- tion 2) [10].
P H Y S I OA C T I V E 3 . 2 0 2 0 13THEMA I SUJET
© Nicolas Mathieu
© Nicolas Mathieu
Abbildung 2: Isokinetischer Krafttest. I Illustration 2: Test isocinétique. Abbildung 3: Einbeiniger Squat auf schiefer Ebene (Knie vor Zehen).
Illustration 3: Fente avant sur plan incliné (genou devant orteils).
ten mit einem isokinetischen Dynamometer gemessen. Da- L’entraînement excentrique joue un rôle clé dans la rééduca-
bei ermöglicht es unkompliziert präzise und reproduzierbare tion du syndrome du tendon rotulien pour préparer la phase de
Kraftmessungen (Abbildung 2) [10]. freinage lors des changements de direction et des atterrissages
Um die Bremsphase bei Richtungswechsel und Landung [3]. Selon Rodriguez-Merchan (2013), cette modalité d’entraî-
vorzubereiten, spielt bei der Rehabilitation des Patellaspitzen- nement musculaire semble être le traitement de choix de la
syndroms exzentrisches Training eine wichtige Rolle [3]. tendinopathie rotulienne [11]. En phase précoce, les athlètes
Rodriguez-Merchan (2013) zufolge stellt diese Muskeltrai- doivent impérativement éviter les activités telles que les sauts
ningsvariante die Behandlung der Wahl für Patienten mit Pa- excessifs ou des charges qui impactent le genou car ceux-ci ne
tella-Tendinopathie dar [11]. In der ersten Behandlungsphase font qu’aggraver la situation. Lorsque la douleur commence à
müssen Sportler unbedingt Aktivitäten wie übermässige s’atténuer, l’intensité de la rééducation et de l’entraînement
Sprünge oder sonstige Kniebelastungen vermeiden, weil sie spécifique au sport peut être lentement augmentée.
das Problem nur weiter verschlimmern. Wenn die Schmer- Le renforcement isocinétique concentrique et excentrique
zen zurückgehen, können die Intensität der rehabilitativen représente une option pertinente de tout traitement de la ten-
Therapiemassnahmen sowie des sportspezifischen Trainings dinopathie rotulienne. L’augmentation de la force musculaire
langsam erhöht werden. en chaîne ouverte doit permettre un meilleur contrôle moteur
Die konzentrische und exzentrische isokinetische Kräfti- du genou [12].
gung stellt einen wichtigen Bestandteil für jede Behandlung
eines Patellaspitzensyndroms dar. Die Erhöhung der Muskel- Squats en fente avant sur plan incliné
kraft in offener kinetischer Kette soll die motorische Kniekon-
trolle verbessern [12]. Des physiothérapeutes du sport utilisent régulièrement les
squats en fente avant sur plan incliné pour augmenter la sol-
Squats auf schiefer Ebene mit Schritt nach vorne licitation du quadriceps. Zellmer et al. (2019) ont montré que
la charge du tendon rotulien, le stress d’impulsion, la force du
Für die muskuläre Rehabilitation des Patellaspitzensyndroms quadriceps, le pic de force du genou et l’angle de flexion du
setzen Sportphysiotherapeuten routinemässig Squats auf ei- genou sont plus élevés pendant la fente avant lorsque le
ner schiefen Ebene (Decline Squat) ein, um die Intensität der mouvement antérieur du genou passe devant les orteils (A)
Quadrizepskontraktion zu erhöhen. (illustration 3) [13]. La charge est moindre si le mouvement
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© Nicolas Mathieu
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Abbildung 4: Einbeiniger Squat auf schiefer Ebene (Knie hinter Zehen). Abbildung 5: Extrakorporale Stosswellentherapie. I Illustration 5: Trai
Illustration 4: Fente avant sur plan incliné (genou derrière orteils). tement par ondes de choc extracorporelles.
Beim einbeinigen Squat auf schiefer Ebene mit Ausfall- du genou reste en deçà des orteils (B) (illustration 4). Par
schritt nach vorne sind die Belastung der Patellasehne, die conséquent, le tendon rotulien subit une charge plus impor-
Kraft des M. quadriceps, das maximale Drehmoment des tante pendant l’exercice A que pendant l’exercice B.
Knies und der Flexionswinkel des Knies höher, wenn sich das Ce type d’exercice est effectué lors de toute rééducation
Knie über die Zehen hinausbewegt (A) (Abbildung 3). Dies de tendinopathie rotulienne. Dans la mesure où les fentes sur
wiesen Zellmer et al. (2019) nach [13]. Die Belastung beim plan incliné provoquent une charge au niveau du tendon rotu-
Schritt ist geringer, wenn das Knie hinter den Zehen bleibt (B) lien en rééducation précoce, il serait utile que des recherches
(Abbildung 4). Folglich wird die Patellasehne bei Übung A plus approfondies en étudient les effets et limites. Par contre,
mehr belastet als bei Übung B. l’utilité des fentes avant est indéniable lors du traitement tar-
In der Rehabilitation des Patellaspitzensyndroms werden dif et/ou final car le patient se doit de maîtriser ce type d’exer-
diese Squats auf schiefer Ebene routinemässig eingesetzt. cice pour retourner à l’activité physique ou sportive.
Deswegen braucht es weitere Forschung, um zu klären, wie
stark in dieser Frühphase der Rehabilitation Squats auf schie- Alternatives thérapeutiques
fer Ebene die Patellasehne belasten. In der Spätphase der
Rehabilitation besteht kein Zweifel an deren Nutzen. Der Pa- La littérature ne propose pas de traitement factuel de choix
tient muss diese Trainingsübungen für die Rückkehr zur kör- pour la tendinopathie rotulienne. La non-réponse au traite-
perlichen und sportlichen Aktivität unbedingt beherrschen. ment est aussi une caractéristique de cette affection.
Lorsque le traitement initial ne porte pas ses fruits, les
Behandlungsalternativen physiothérapeutes ou autres professionnels de santé ainsi
que les patients recherchent de solutions alternatives.
In der Literatur ist keine evidenzbasierte Behandlungsmetho- D’autres méthodes peuvent être utilisées. Il s’agit notam-
de der Wahl für das Patellaspitzensyndrom zu finden. Auch ment des frictions transverses profondes afin de réaligner les
ist typisch, dass das Syndrom häufig therapieresistent ist. fibres collagéniques qui forment l’enthèse [14] ou des ondes
Wenn die initiale Behandlung nicht wirkt, suchen Physio- de choc extracorporelles (illustration 5). Ces dernières per-
therapeuten und andere Gesundheitsfachkräfte sowie Patien- mettent de stimuler le processus de réparation et inhibent la
ten häufig nach Behandlungsalternativen. Weitere eingesetz- production de métalloprotéases et d’interleukines [3, 15]. Le
te Methoden sind wie erwähnt insbesondere Querfriktionen dry-needling constitue aussi une option intéressante [16].
P H Y S I OA C T I V E 3 . 2 0 2 0 15Sie können auch lesen
