Onkologiepflege Soins en oncologie Cure oncologiche
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Onkologiepflege
Soins en oncologie
Cure oncologiche
Fachzeitschrift der Onkologiepflege Schweiz
Journal professionnel de Soins en Oncologie Suisse
Rivista professionale delle Cure Oncologiche Svizzera
Patientenselbstmanagement bei Obstipation 9
Pilotage d’un Care-Board 17
Symptom-Selbstmanagement 26
Autogestion des symptômes 28
Autogestione dei sintomi 30
La parola ai pazienti 32
L’éducation thérapeutique pour des patients en radio-oncologie 37
2017/4
INHALTSVERZEICHNIS SOMMAIRE CONTENUTO
INHALTSVERZEICHNIS SOMMAIRE CONTENUTO
2019/1
BILDUNG
Schwerpunktthema: Patientenedukation Symptommanagement-Flyer
Sujet prioritaire : Éducation thérapeutique für Patienten und Angehörige
BILDUNG 21
Editorial 4 Förderung der ethischen Entschei-
Argomento principale: Educazione terapeutica
VON DER PRAXIS
dungsfindungskompetenz
Exilierte Körper im unausweichlichen Schicksal 5 FÜR DIE PRAXIS
bei Pflege-Studierenden 21
Editorial
Ethische Reflexionen zur Pflegehandlung 4 Mit einem peripheren zentral-
Paola Del Fedele venösen Katheter nach Hause 22
Patientenedukation 5 VON DER PRAXIS
La parola
FÜR DIEaiPRAXIS
pazienti 32
Selbstwirksamkeit beeinflusst das Symptom-Selbstmanagement
Shared Decision Making 8 Pratique
Wie OnkodePlus
la réflexologie
mit dem Wunsch
Die Rolle der Pflegefachperson
Patientenselbstmanagement in der Entscheidungsfindung 9
bei Obstipation thérapeutique en oncologie
nach begleitetem Suizid umgeht 33
23
Optimierung der Beratung
Angelika Jüngling von ambulanten onkologischen Patienten
RESEARCH FLASH
Ethische Entscheidungsfindung 26
Éducation du patient
Corps exilés au destin inéluctable 14
12 Symptom-Selbstmanagement 26
L’auto-efficacité influe sursur
Réflexions éthiques l’autogestion
le geste des
de symptômes
soin Autogestion
RESEARCHdes symptômes
FLASH 28
Paola Del
Pilotage Fedele
d’un Care-Board 17 Enjeux éthiques 28
Autogestione dei sintomi 30
Concertation interprofessionnelle des soins de support
Contributions infirmières pour soutenir l’autonomie
Ethische Herausforderungen
POPS 30
des personnes
L’education thérapeutique pour des patients en radio-oncologie 15
37
Patienten- und Angehörigen-
De l’annonce diagnostique
Hormonothérapie et radiothérapie aux
danssoins palliatifs
le cancer de la prostate
PÄDIATRISCHE
edukation ONKOLOGIE- 35
in der Kinderonkologie
Catherine Bollondi Pauly
La parola ai pazienti 32 PFLEGE SCHWEIZ
L’opinione dei pazienti Wann sollen Kinder Blutstammzellen
Corpi esuli di un sul processo
destino educativo ricevuto dagli infermieri
inevitabile 18 RAO-OPS / SOS
spenden?
Une nouvelle section de SOS 3932
Riflessioni
Pratique de laetiche sul gesto
réflexologie di cura en oncologie
thérapeutique 33
Paola Del Fedele Eine neue Fachgruppe der OPS 40
Une innovation qui favorise l’excellence RAPPORT DE LA JOURNÉE
ROMANDE 2018 35
Formazione 42 NEWS
«Cure Integrate in Oncologia» Aus dem Vorstand 41
TAGUNGSBERICHTE
Mot du comité 41
Buchbesprechung 43 Netzwerk Führungspersonen
Dal comitato 41
Edukation in der Pflege Onkologiepflege 37
FOKUS / FOCUS 44
«Onkologische Rehabilitation»
in den Zürcher RehaZentren 39
Lektorat KREBSLIGA SCHWEIZ 48
Dr. med. Eva Ebnöther Guter Rat tut gut! 48
KREBSLIGA SCHWEIZ 40
Onkologiepflege Schweiz Kontakt Redaktion Bien conseillé 48
Soins en Oncologie Suisse Irène Bachmann-Mettler,
Impressum Cure Oncologiche Svizzera irene.bachmann@gmx.net Un buon consiglio fa bene! 49
FOKUS/FOCUS 45
Herausgeber
Impressum / Editeur Druck/Impression Guide et information sur l’offre de
Onkologiepflege Schweiz, Soins en Oncologie Suisse Sarganserländer Druck, Mels
Hirstigstrasse
centres
RÄTSEL du/ sein
QUIZde qualité certifiée 49
46
Herausgeber /12, CH-8451 Kleinandelfingen
Editeur Sekretariat und Inserate / Sécretariat et annonces
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Onkologiepflege 21 89, Soins
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KALENDER Brustzentren
/ CALENDRIER 50
47
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wylandprint, 1500 Exemplare/exemplaires
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www.soinsoncologiesuisse.ch Erscheint/Parution Oncologie : nouvelles recom-
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Redaktion/Rédaction
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Redaktionsschluss Limite rédactionelle Onkologie: Neue Empfehlungen
Irène Bachmann-Mettler, Zürich 01/2018, 10. Januar 2018
ISSN 1662-355X Schlüsseltitel
für das Kommunikationstraining 51
Sandy Decosterd,
Redaktion Genève
/ Rédaction
Nadia
Irène Ghisletta, Bellinzonairene.bachmann@gmx.net
Bachmann-Mettler, Onkologiepflege
ISSN 1662-355X Schlüsseltitel Onkologiepflege
Sara Häusermann,
Nadia Winterthur
Ghisletta, nadia.ghisletta@bluemail.ch
Dario
Sara Valcarenghi,
Häusermann,Bellinzona
posa@zhaw.ch
Mit der
Mit derfinanziellen
finanziellenUnterstützung
Unterstützung RÄTSEL/QUIZ 54
aveclelesoutien
avec soutienfinancier
financier
dede
Andrea Serena, andrea.serena@chuv.ch
Wissenschaftlicher Beirat info@onkologiepflege.ch
Sylvia Spengler-Mettler,
Dr. MonikaEva
Lektorat: Kirsch, Basel evaebnoether@bluewin.ch
Ebnöther, KALENDER/CALENDRIER 55
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2019/1 3
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2017/4 3
EDITORIAL Liebe Leserin Chère lectrice Cara lettrice Lieber Leser Cher lecteur Caro lettore Für die Weltgesundheitsorganisation Pour l’Organisation mondiale de la Per l’Organizzazione Mondiale della ( WHO) sollte die therapeutische Edu- Santé ( OMS ), l’éducation thérapeu- Sanità ( OMS ), l’educazione terapeuti- kation den Patienten, insbesondere tique du patient devrait aider, en par- ca dovrebbe aiutare i pazienti, so- bei chronischem Krankheitsverlauf, ticulier ceux qui souffrent d’une ma- prattutto se cronici, ad acquisire e helfen, das Wissen und die Fähigkei- ladie chronique, à acquérir et à mantenere le conoscenze e le com- ten zu erwerben und zu erhalten, die conserver les connaissances et les petenze necessarie per vivere in ma- erforderlich sind, um mit der Krank- compétences nécessaires pour vivre niera ottimale la propria malattia. heit optimal leben zu können. au mieux avec la maladie. In fondo fare educazione terapeutica, Für die Pflegefachpersonen und das Pour les infirmières et infirmiers et per l’infermiere e l’equipe multi-pro- multiprofessionelle Team bedeutet l’équipe multiprofessionnelle, l’édu- fessionale, significa aiutare la perso- therapeutische Edukation nichts an- cation thérapeutique ne signifie rien na a «prendersi cura di sé stessa». Il deres, als der Person zu helfen, Sor- de plus que d’aider la personne à paziente ha bisogno di comprendere ge zu sich zu tragen. Der Patient prendre soin d’elle-même. Le patient «il senso» delle azioni terapeutiche e muss den Sinn der therapeutischen doit comprendre le sens des mesures di cura di sé che deve intraprendere und selbstpflegenden Massnahmen thérapeutiques et d’auto-soins qu’il ogni giorno. verstehen, die er täglich durchführen doit effectuer quotidiennement. Partire da ciò che ogni paziente già muss. Sur la base de ce que chaque patient «sa, sa fare e sente» rispetto alla pro- Ausgehend von dem, was jeder Pati- sait, peut et ressent déjà sur sa mala- pria malattia e poterlo aiutare in un ent in Bezug auf seine Krankheit die, il peut être aidé à assumer la res- percorso di assunzione di responsa- schon weiss, kann und spürt, kann ponsabilité de sa santé. C’est un tra- bilità nei confronti della propria salute ihm geholfen werden, Verantwortung vail complexe qui requiert notre è quindi una «attività complessa» che für seine Gesundheit zu übernehmen. sensibilité et notre compétence pro- sfida e sollecita la nostra sensibilità e Das ist eine komplexe Tätigkeit, die fessionnelle. competenza professionale. unsere Sensibilität und professionelle Nous vous invitons donc à lire cette Vi invitiamo pertanto a leggere que- Kompetenz fordert. édition du journal, dans laquelle vous sto numero della rivista in cui trovere- Wir laden Sie daher ein, diese Aus- trouverez plusieurs articles généraux te diversi articoli che trattano questo gabe der Zeitschrift zu lesen, in der et professionnels sur ce sujet impor- importante tema in termini culturali e Sie mehrere Artikel zu diesem wichti- tant ; vous trouverez également un professionali generali e un articolo in gen Thema aus allgemeingültiger und article dans lequel certains collègues cui alcuni colleghi si sono «messi in beruflicher Hinsicht finden; ebenso rendent compte de ce qu’ils ont en- ascolto» di ciò che pensano e prova- einen Artikel, in dem einige Kollegin- tendu dans un service ambulatoire no i pazienti di un ambulatorio onco- nen und Kollegen berichten, was sie d’oncologie et ce que les patients logico. in einem onkologischen Ambulatori- pensent et vivent à cet égard. Ci auguriamo che questi contributi um einer Klinik gehört haben und was Nous espérons que ces contributions possano essere di stimolo per una ri- Patienten diesbezüglich denken und stimuleront la réflexion et l’approfon- flessione e un approfondimento pro- erleben. dissement professionnel. fessionale. Wir hoffen, diese Beiträge regen zum Bonne lecture. Buona lettura. Nachdenken und zur beruflichen Ver- tiefung an. Gute Lektüre Dario Valcarenghi Dario Valcarenghi Dario Valcarenghi Pflege-Forscher Infirmier de recherche Infermiere ricercatore Institut für Onkologie der Institut oncologique Istituto Oncologico Italienischen Schweiz de la Suisse italienne della Svizzera Italiana 4 / Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2019/1
FACHARTIKEL
Patientenedukation
Selbstwirksamkeit beeinflusst das Symptom-Selbstmanagement
Marika Bana
Patientenedukation ist eine komplexe Intervention, welche Reaktionen (Bodenheimer, Lorig, Holman, & Grumbach,
strukturiert und geplant durchgeführt werden sollte. Die- 2002; Lorig & Holman, 2003).
ser Artikel beschreibt drei Kernelemente der Patienten- Die Einschätzung der Selbstwirksamkeit beeinflusst
edukation: das Symptom-Selbstmanagement von Patien- das Selbstmanagement von Symptomen ( White, Cohen,
ten, die Selbstwirksamkeit und eine partnerschaftliche Berger, Kupzyk, & Bierman, 2019). Unter Selbstwirksam-
Kommunikation. keit versteht man die subjektive Zuversicht eines Men-
schen, dass er eine bestimmte Aufgabe lösen kann, auch
Seit Jahren nimmt die Prävalenz von Menschen mit einer wenn sie eine Herausforderung darstellt (Bandura, 1997).
Krebserkrankung zu (Arndt et al., 2016). Nur etwa 6,6 %
der betroffenen Männer und 5 % der Frauen werden sta-
tionär behandelt ( BFS, 2018). Patienten, die ambulant be- « Eine höhere Einschätzung der
handelt werden, erleben die Auswirkungen der Krebsthe- Selbstwirksamkeit ist assoziiert mit
rapien zu Hause und müssen mit Symptomen selbstständig
zurechtkommen (Puzanov et al., 2017; Wagland et al., besserer Lebensqualität.»
2015). Es ist deshalb wichtig, dass die Patienten adäquat
darauf vorbereitet sind, wie sie mit Symptomen umgehen Tiefere Selbstwirksamkeitswerte hingegen sind assoziiert
und was sie selbst zu deren Linderung beitragen können mit höherer Symptomintensität (z.B. Schmerzen, Fatigue,
(Coolbrandt et al., 2018; Dubey, De Maria, Hoeppli, Betti- Depression, Angst) und mit reduzierten physischen und
cher, & Eicher, 2015; Serena et al., 2012). psychosozialen Aktivitäten (White et al., 2019).
Kernelemente der Patientenedukation Selbstwirksamkeit stärken
Patientenedukation umfasst mehrere interagierende Ele- Selbstwirksamkeit basiert auf vier Ressourcen: erfolgrei-
mente, die auf die individuelle Situation des Patienten ab- che Durchführung, stellvertretende Erfahrungen, verbale
gestimmt werden müssen (Schofield & Chambers, 2015), Überzeugungen und Verständnis von physiologischen Zu-
was sie als komplexe Interventionen auszeichnet (Craig et sammenhängen (Tab. 1; Bandura, 1997). Die Unterstüt-
al., 2008). Acht Kernelemente für Interventionen zur Pati- zung der Selbstwirksamkeit erleichtert eine wirksame und
entenedukation wurden definiert (Howell, Harth, Brown, effiziente Patientenedukation (Hoffman et al., 2017; Howell
Bennett, & Boyko, 2017; siehe Research Flash, S. 26). In et al., 2017). Als stärkste Ressource gilt, ein erwünschtes
diesem Beitrag fokussiere ich auf drei dieser Kernelemen- Verhalten erfolgreich durchgeführt zu haben. Auch das
te: Beobachten von anderen Patienten in derselben Situati-
> die Unterstützung zum Symptom-Selbstmanagement, on, die eine Aufgabe meistern oder ein erfolgreiches Ver-
> die Selbstwirksamkeit, die das Symptom-Selbstmana- halten zeigen, verstärkt die Selbstwirksamkeit. Pflege-
gement beeinflusst, und fachpersonen können die Selbstwirksamkeit von Patienten
> eine partnerschaftliche Kommunikation, bei der die Pa- verbal unterstützen, indem sie ermutigend Feedback geben
tienten eine aktive Rolle einnehmen. und versichern, dass sie überzeugt sind, dass der Patient
die Aufgabe(n) meistern kann. Um physiologische Zusam-
menhänge zu verstehen, benötigen Patienten Informatio-
«Selbstmanagement umfasst alle nen und Erklärungen, warum Nebenwirkungen auftreten
Aktivitäten, die Patienten einsetzen, und wie diese erkannt und eingeschätzt werden können.
um Symptome und andere Praxisbeispiel:
ein Patient mit Verstopfung und Fatigue
Auswirkungen einer Erkrankung zu Ein 63-jähriger Patient mit Bronchuskarzinom wird mit ei-
lindern (Lorig, 2001).» ner palliativen Immuntherapie behandelt und kommt alle
drei Wochen ins Ambulatorium. Ein mobiles Sauerstoff-
gerät unterstützt seine Atmung. Mit dem Distress-Ther-
Dazu zählen unter anderem die korrekte Einnahme von mometer erfasst die Pflegefachperson seine aktuellen
Medikamenten, das Aufrechterhalten und /oder Anpassen Probleme und wie stark diese den Patienten belasten. Ak-
von Alltagsaktivitäten sowie der Umgang mit emotionalen tuelle Probleme des Patienten sind Verstopfung, Fatigue,
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2019/1 5
Tabelle 1: Ressourcen zur Selbstwirksamkeit, basierend auf Bandura (1997)
4 Ressourcen der Selbstwirksamkeit Anwendung der Ressourcen in der Praxis
Erfolgreiche Durchführung Patienten machen die Erfahrung, dass sie ein Verhalten oder eine Aufgabe umgesetzt haben. Erfolgserlebnisse
sind für Verhaltensveränderungen zentral. Stärkste Ressource, um Selbstwirksamkeit zu entwickeln!
Stellvertretende Erfahrungen Patienten erleben, dass andere Patienten in einer vergleichbaren Situation ein erwünschtes Verhalten umsetzen.
Das Erleben von Peers kann für Patienten vertrauenswürdiger sein als ein Vorzeigen durch Fachpersonen.
Verbale Überzeugungen Fachpersonen oder Angehörige glauben daran, dass ein Patient ein erwünschtes Verhalten umsetzen kann,
und drücken das verbal aus. Dies kann in Form von unterstützendem Feedback verstärkt werden.
Physiologische Zusammenhänge verstehen Der Patient weiss, welche physiologischen Vorgänge für ein Symptom verantwortlich sind, und versteht,
wie er das Symptom mit dessen Auswirkungen einordnen kann.
Inappetenz und Schmerzen. Da der Patient seit fünf Tagen gestellt. Die Pflegefachperson versichert sich, dass der
keinen Stuhlgang mehr hatte und gegen seine Schmerzen Patient genügend Reservemedikamente zu Hause hat
Opioide einnimmt, erklärt die Pflegefachperson die phy- und dass er weiss, wann und wie er diese einnehmen soll.
siologischen Zusammenhänge von Opioid-Einnahme und Seine Atemnot ist mit dem mobilen Sauerstoffgerät unter
Verstopfung. Sie fragt den Patienten, ob er zu Hause ein Kontrolle. Pflegefachperson und Patient vereinbaren, das
Laxans hat und wie er dieses einnimmt. Es stellt sich her- Thema Fatigue während der nächsten Immuntherapie zu
aus, dass der Patient Movicol-Sachets hat, diese aber besprechen.
nicht eingenommen hat, da er meint, dass er keinen Stuhl-
gang habe, weil er seit gut einer Woche kaum gegessen Reflexion des Patientenbeispiels
hat. Die Pflegefachperson erläutert, dass er auch dann Im Beispiel hat die Pflegefachperson mit den Quellen
Stuhlgang haben sollte, wenn er kaum oder wenig isst. Sie stellvertretende Erfahrungen, verbales Überzeugen und
erklärt dem Patienten, dass die Regelung des Stuhlgangs Verstehen von physiologischen Zusammenhängen ge-
unter Opioiden sehr wichtig sei, und macht Vorschläge, arbeitet. Wichtig ist, dass der Patient es schafft, das Mo-
wie er Movicol einnehmen kann. Sie fragt, ob er sich zu- vicol einzunehmen (erfolgreiche Durchführung). Deshalb
traut, das Movicol nach dem vorgeschlagenen Schema bittet sie den Patienten, seine Zuversicht (Selbstwirk-
einzunehmen. Der Patient ist skeptisch: Er nennt auf einer samkeit) zur Movicol-Einnahme einzuschätzen. Ein Wert
Skala von 1 (überhaupt nicht zuversichtlich) bis 10 (völlig von mindestens 7 auf der Skala von 1 bis 10 sollte vom
zuversichtlich) eine 5. Auf weiteres Nachfragen erfährt die Patienten angegeben werden, damit ein Erfolgserlebnis
Pflegefachperson, dass der Patient den Geschmack von realistisch wird (Lorig, 2001). Schätzt der Patient seine
Movicol nicht mag und er nicht sicher ist, dass er an die Zuversicht tiefer ein, muss die Intervention angepasst
Einnahme denken wird. Gemeinsam mit dem Patienten und erneut eingeschätzt werden. Ein Scheitern des Pa-
sucht die Pflegefachperson nach Lösungen. Sie berichtet tienten führt zu einer tieferen Selbstwirksamkeit (Bandu-
dem Patienten, dass eine andere Patientin Sirup ins Movi- ra, 1997).
col gab, um dessen salzigen Geschmack zu verändern.
Das findet der Patient eine gute Idee. Die Pflegefachper- Patientenedukation im Praxisalltag
son weist darauf hin, dass der Salzgeschmack weniger Patientenedukation effektiv im Alltag umzusetzen ist
intensiv ist, wenn die Lösung kalt getrunken wird. Zur Er- wichtig, weil sie die Symptombelastung von Patienten
innerung an die Einnahme setzt der Patient Termine im unter Chemotherapie reduzieren kann (Coolbrandt et al.,
Kalender seines Mobiltelefons. Er ist jetzt zuversichtlich, 2018). Patientenedukation sollte geplant und strukturiert
dass er das Movicol wie vereinbart einnehmen kann (er durchgeführt werden (Bodenheimer et al., 2002). Für die
nennt nun eine 8 auf der Zuversichtsskala). Die Pflege- Entwicklung von strukturierten Patientenedukationen
fachperson versichert dem Patienten, dass sie überzeugt sollten Patienten und deren Familien sowie wichtige
sei, dass er die Einnahme nicht mehr vergessen werde. Stakeholders (Pflegefachpersonen, Pflegeexperten, Onko-
Die Pflegefachperson merkt, dass der Patient er- logen, Psycho-Onkologen, Führungspersonen aus dem
schöpft ist und nicht mehr sprechen mag. Sie schlägt vor, Management) einbezogen werden (Lorig, 2001; Schofield
dass sie die Ernährungsberaterin informiert, damit diese & Chambers, 2015). Nach diesen Grundsätzen wurde in
den Patienten und seine Ehefrau später beraten kann. Die der Schweiz das Symptom-Navi©-Programm zur Unter-
Schmerzen sind mit den Opioiden zufriedenstellend ein- stützung von Krebspatienten beim Symptommanage-
6 / Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2019/1
ment entwickelt (www.lindenhofgruppe.ch/de/symptom plant und basierend auf der Therapieverordnung vorberei-
navi/Fuer-Fachpersonen.php). tet. Patienten werden gefragt, ob sie mit der Konsultation
einverstanden sind, um sicherzustellen, dass sie bereit
Symptom-Navi©-Programm und aufnahmefähig sind. Bei einer ersten Konsultation
Das Symptom-Navi©-Programm (SN©P) besteht aus drei wird der Patient über die häufigsten Nebenwirkungen sei-
Teilen: ner Therapie informiert, und man erklärt ihm die Anwen-
1. 16 Symptom-Navi©-Flyer (SN©Flyer): Das sind symp- dung der SN©Flyer. Ab der zweiten Konsultation rückt die
tomspezifische Informationen zum Selbstmanage- Unterstützung zum Selbstmanagement von Symptomen
ment. ins Zentrum. Aufbauend auf den Erfahrungen des Patien-
2. Halbstrukturierte Pflegekonsultationen ten, werden Informationen dazu vertieft. Die Einschätzung
3. Schulungsmanual für die Umsetzung des Programms zur Selbstwirksamkeit wird genutzt, um gemeinsam mit
(Kropf-Staub, Sailer Schramm, Zürcher, Näf, & Eicher, dem Patienten zu prüfen, ob die vorgeschlagenen Inter-
2017). ventionen machbar sind. Die Pflegenden beraten die Pa-
Das SN©P wurde in Zusammenarbeit mit Patienten und tienten gezielt zum Selbstmanagement von Symptomen.
Fachpersonen entwickelt und evaluiert (Kropf-Staub, Sai- Jede Konsultation wird dokumentiert. Je nach Bedarf des
ler Schramm, Preusse-Bleuler, Eicher, & Zürcher, 2017). Patienten werden weitere Konsultationen vereinbart, so
Aktuell wird die Einführung des Programms in den klini- lange, wie die Patienten Unterstützung brauchen.
schen Alltag im Rahmen einer Pilotstudie geprüft.
Pflegefachpersonen werden geschult, wie sie die Schlussfolgerungen
SN©Flyer in halbstrukturierten Konsultationen zum Sym- Patientenedukation ist eine komplexe Intervention, die ge-
ptom-Selbstmanagement einsetzen können. Die Pflegen- plant und strukturiert in den Pflegealltag integriert werden
den führen mit jedem Patienten mindestens zwei Konsul- kann. Die Einschätzung der Selbstwirksamkeit kann Pati-
tationen durch: eine zu Beginn einer Krebstherapie und enten beim Selbstmanagement von Symptomen unter-
weitere während den nachfolgenden Therapiegaben. stützen und hilft, zu hoch gesteckte Ziele oder unrealisti-
Sechs Schlüsselelemente strukturieren den Ablauf der sche Interventionen zu erkennen. Das SN©P ist ein
Pflegekonsultationen (Abb. 1). Jede Konsultation wird ge- Edukationsprogramm, das auf den schweizerischen
Kontext zugeschnitten ist und basierend auf den Kernele-
menten der Patientenedukation entwickelt wurde.
Informationen
vorbereiten
basierend auf
Therapie >M
arika Bana
PhD (cand), MScN, MAS in Oncological Care
Forschungsassistentin an der:
Einverständ-
nis erfragen Haute école de santé Fribourg (Heds FR)
Dokumen- Bereitschaft /
tieren
Aufnahmefähig-
Route des Arsenaux 16a
keit 1700 Fribourg
marika.bana@hefr.ch
Halbstrukturierte
Pflegekonsultationen
SN©P
Die vollständige Literaturliste kann bei der Autorin ange-
fordert werden.
Gezielt beraten
Assessment Informieren
nutzen,
Nebenwir- Literatur:
kungen Bodenheimer, T., Lorig, K., Holman, H., & Grumbach, K. (2002). Pati-
Selbstwirksam-
SN©Flyer
keit ent self-management of chronic disease in primary care. JAMA,
288(19), 2469-2475
Hoffman, A. J., Brintnall, R. A., Given, B. A., von Eye, A., Jones,
Vertiefen
L. W., & Brown, J. K. (2017). Using Perceived Self-efficacy to Improve
Selbstmanagement Ergänzende Fatigue and Fatigability In Postsurgical Lung Cancer Patients: A Pilot
von Symptomen Informationen Randomized Controlled Trial. Cancer Nurs, 40(1), 1-12. doi:10.1097/
unterstützen NCC.0000000000000378
Kropf-Staub, S., Sailer Schramm, M., Preusse-Bleuler, B., Ei-
cher, M., & Zürcher, S. (2017). Flyer Symptom Navi zur Unterstützung
des Selbstmanagements von Symptomen bei Krebs: Evaluation von
Abbildung 1: Sechs Schlüsselelemente von halbstrukturierten Pfle- Anwendbarkeit und Verständlichkeit. Pflege, 30(3), 151-160.
gekonsultationen
2: Sechs Schlüsselelemente imhalbstrukturierten
von Symptom-Navi©-Programm doi:10.1024/1012-5302/a000518
Pflegekonsultationen im Symptom Navi© Programm
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2019/1 7
Schofield, P., & Chambers, S. (2015). Effective, clinically feasible
and sustainable: Key design features of psycho-educational and
supportive care interventions to promote individualised self-ma- KEYNOTES
nagement in cancer care. Acta Oncologica(54), 805-812. doi:10.310
9/0284186X.2015.1010016 Argomento L’educazione terapeutica del paziente è un
White, L. L., Cohen, M. Z., Berger, A. M., Kupzyk, K. A., & Bier- compito importante degli infermieri in oncologia. L’educa-
man, P. J. (2019). Self-Efficacy for Management of Symptoms and zione è spesso utilizzata per aiutare a sostenere l’autoge-
Symptom Distress in Adults With Cancer: An Integrative Review. On- stione dei sintomi. La valutazione soggettiva dell’autoeffi-
col Nurs Forum, 46(1), 113-128. doi:10.1188/19.ONF.113-128 cacia del paziente gioca un ruolo importante.
Acquisire conoscenze L’auto-efficacia si basa su quattro
fonti che possono essere utilizzate specificamente per
l’educazione del paziente. Un esempio pratico mostra
come gli infermieri possono utilizzare la valutazione
dell’autoefficacia. Il programma Symptom Navi © esem-
plifica il modo in cui le consultazioni di assistenza se-
mi-strutturate per l’educazione del paziente vengono im-
plementate nella vita di tutti i giorni.
Contesto nella pratica clinica Ad oggi, per il contesto
svizzero sono disponibili programmi di educazione del
paziente poco validati. Il programma Symptom Navi © po-
trebbe quindi contribuire a colmare una lacuna nella cura
dei pazienti oncologici in Svizzera.
8 / Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2019/1
FACHARTIKEL
Patientenselbstmanagement bei Obstipation
Optimierung der Beratung von ambulanten onkologischen Patienten
Monica Bergomi, Sara Häusermann
Das Selbstmanagement von Symptomen zu Hause wird onkologischen Patienten» wurde im Rahmen des
unter anderem wegen der Zunahme von ambulanten Be- MAS-Studiums in onkologischer Pflege an der Zürcher
handlungen immer wichtiger. Die Obstipation ist ein häufi- Hochschule für Angewandte Wissenschaften ( ZHAW )
ges Symptom, das Patienten bewältigen müssen. Die im durchgeführt. Das Pflegeteam des Onkozentrums Klinik
Rahmen eines MAS-Abschlussprojekts in onkologischer Hirslanden behandelt täglich erwachsene Patienten mit
Pflege erstellte Broschüre «Darmregulation ist kein Tabu- Tumorerkrankungen. Die Beratung über die unerwünsch-
thema» und der zugehörige Leitfaden zur Patienteneduka- ten Wirkungen der Therapien ist eine der wichtigsten Auf-
tion können Betroffene und Pflegefachpersonen beim gaben des Pflegeteams. Je nach Art der Therapie und All-
Symptommanagement unterstützen. gemeinzustand der Betroffenen treten die unerwünschten
Wirkungen in unterschiedlichen Stärken und zu unter-
Im letzten Jahrzehnt haben die ambulanten Behandlun- schiedlichen Zeitpunkten auf. Bei ambulanten Therapien
gen in der Onkologie stark zugenommen. Die ambulante treten die Nebenwirkungen oft auf, wenn die Patienten zu
Versorgung von Krebsbetroffenen hat sich zwischen 2006 Hause sind. Ihr Leben, ihre Aktivitäten und ihre Lebens-
und 2009 um 37,5% erhöht (Engler & Fivaz, 2014). Heute qualität werden dadurch beeinflusst (Tachi et al., 2015).
werden viele Krebserkrankungen als chronische Krank- Deshalb ist es wesentlich, dass Betroffene auf das Ma-
heiten eingestuft. Das bedeutet, dass die Krankheit über nagement von möglichen unerwünschten Wirkungen vor-
längere Zeit überwacht und wenn nötig behandelt werden bereitet werden.
muss (McCorkle et al., 2011; Kramis, Ruckstuhl & Wyler,
2014). Durch die Verschiebung von stationären zu ambu- Obstipation in der Onkologie
lanten Behandlungen und den möglichen chronischen Bei Krebskranken ist Obstipation ein häufiges Symptom,
Verlauf erhöhen sich die Anforderungen an die Patienten das sowohl physischen wie auch psychischen und emo-
und ihre Angehörigen, die behandlungs- und krankheits- tionalen Stress verursachen kann. Die genaue Prävalenz
bedingten Symptome zu Hause zu managen. Betroffene der Obstipation bei erwachsenen Personen mit einer
sind gefordert, Selbstmanager ihrer Krankheit zu sein (Lo- Krebserkrankung ist nicht bekannt, auch wenn über Prä-
rig & Holman, 2003; Haslbeck & Schaeffer, 2007). valenzraten von 50 bis 90% berichtet wurde (Woolery &
al., 2008). Die höchste Inzidenz findet sich bei Patienten,
Drei Aufgaben des Patientenselbstmanagements die Opioide benötigen, sich in einer palliativen Situation
Corbin und Strauss (1988, zit. nach Lorig & Holman, 2003, befinden (Smith, 2001; Woolery & al., 2008) oder stationär
S. 1) beschreiben drei Bereiche des Selbstmanagements, behandelt werden (McMillan, 2004). Obstipation ist das
das den Betroffenen hilft, ihr Wohlbefinden aufrechtzuer- dritthäufigste Symptom bei Patienten unter Chemothera-
halten: pie, mit einer Prävalenz von 16% (McQuade et al., 2016).
> Das medizinische Management ist zum Beispiel die Ad- Dennoch wird dieses Symptom bei Krebsbetroffenen oft
härenz bzgl. einer Therapie, Diät oder Behandlungs- nicht erkannt oder unterschätzt und bleibt dadurch un-
technik. behandelt (Smith, 2001; McMillan & al., 2013) oder Prä-
> Das emotionale Management besteht darin, mit den ventionsmassnahmen werden nicht umgesetzt (Smith,
durch die Krankheit und Behandlung ausgelösten Emo- 2001). Verantwortlich dafür sind verschiedene Gründe,
tionen umzugehen. unter anderem die ungenaue Definition der Obstipation
> Das soziale Management bedeutet, die Lebensrollen (siehe Kasten) und die multifaktorielle Ätiologie (mecha-
aufrechtzuerhalten, zu verändern oder neue Rollen zu nisch, medikamentös, psychisch etc.; Woolery et al.,
entwickeln. 2008). Zusätzlich ist die fehlende Evidenz bezüglich wirk-
Aufgabe der Gesundheitsfachpersonen ist es, Patien- samer Präventions- und Behandlungsmethoden im onko-
ten und deren Angehörige bei den Managementaufgaben logischen Setting für Fachpersonen ein Problem (Smith,
zu unterstützen. Die Interventionen sollen insbesondere 2001; McMillan & al., 2013). Auch die Tabuisierung des
darauf abzielen, die Patientenkompetenzen zu fördern, in- Themas ist nicht zu unterschätzen (Krammer et al., 2009):
dem Selbstmanagementfähigkeiten und -fertigkeiten ver- Viele Menschen schämen sich, über die Darmtätigkeit und
mittelt werden (Halsbeck & Schaeffer, 2007). den Stuhlgang zu sprechen (Enders, 2014).
Ausgangslage für das Projekt Ziel und Methode des Projekts
Das Projekt «Patientenselbstmanagement im Umgang mit Das Ziel des Projekts war die Optimierung der Patienten-
Obstipation. Optimierung der Beratung von ambulanten beratung bezüglich des Obstipationsmanagements. Die
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2019/1 9
> Definition der Obstipation
Die Obstipation beschreibt eine subjektive Empfindung,
den Darminhalt nicht in ausreichender Häufigkeit und
Menge und/oder nur unter Beschwerden ausscheiden zu
können (Krammer, Kolac, Köhler & Bischoff, 2009). Der
Begriff umfasst Symptome wie Häufigkeit der Defäkation,
Härte des Stuhls, Völlegefühl oder Blähbauch und Unter-
leibsschmerzen (Smith, 2001; Kyle, 2011). Die Obstipation
nur nach der Stuhlfrequenz zu definieren, wird der Kom-
plexität des Problems nicht gerecht (Siegmund & Keppler,
2011). Die subjektive Einschätzung des Betroffenen über
die klinische Bedeutung der Symptomatik bleibt zentral
(Schubert & Schuler, 2007).
Patienten sollten befähigt werden, die Obstipation prä-
ventiv, nachhaltig und selbstständig managen zu können.
Das Pflegeteam entwickelte und implementierte unter Lei-
tung der Autorin zwei Instrumente: eine Broschüre für am- Abbildung 1: Ansätze zur Förderung des Patientenselbstmanage-
bulante Krebspatienten über Obstipation und einen Leit- ments (Bergomi, 2018)
faden für die Patientenedukation zum Obstipations-
management. Die Entwicklung der Instrumente basierte tionen deren Kompetenzen und Motivation fördern. Damit
auf drei Säulen: wird die Selbstständigkeit der Betroffenen erhöht und, als
1. Für die theoretische Grundlage der Broschüre wurde übergeordnetes Ziel, deren Lebensqualität verbessert (de
die im Onkozentrum eingesetzte Leitlinie zum Obsti- Silva, 2011). Die Entwicklung einer kollaborativen Partner-
pationsmanagement benutzt. schaft zwischen Fachpersonen und Betroffenen unter-
2. Für das bessere Verständnis und die Implementierung stützt das Vertrauen und folglich einen wirksamen Infor-
des Selbstmanagementkonzepts bei onkologischen mationsaustausch und eine erfolgreiche Zusammenarbeit
Patienten wurde eine Literaturrecherche in verschie- (Perdersen et al, 2013; Boger et al., 2015; Dwarswaard et
denen Datenbanken durchgeführt. al., 2015).
3. Grundlegend waren auch die vier Säulen der evidenz- Informelle Ressourcen (Familie, Freunde) und andere
basierten Pflege (Rycroft-Malone et al., 2004): Integ- Betroffene sind für Patienten eine wichtige Unterstützung.
ration der besten wissenschaftlichen Belege mit den Familie und Freunde spielen nicht nur emotional eine
klinischen Kompetenzen der Pflegefachpersonen, wichtige Rolle, sondern auch bei der Suche nach Informa-
den Wünschen und Vorstellungen der Patienten sowie tionen. Andere betroffene Personen können für das
der klinischen Bedingungen. Selbstmanagement ebenfalls unterstützend sein, da Infor-
mationen, Erfahrungen und Ratschläge ausgetauscht
Resultate der Literaturrecherche werden (Barlow et al., 2002; Skalla et al., 2004; Pedersen
Bei der Literaturrecherche wurde folgende Frage gestellt: et al., 2013; Boger et al., 2015; Dwarswaard et al., 2015;
«Wie können Pflegefachpersonen die Patienten effizient Kuo et al., 2015).
beim Selbstmanagement ihrer Krankheit und deren Folgen
unterstützen?» Die Resultate zeigen, dass Fachpersonen Patientenberatung bezüglich
durch edukative, individuelle und relationale Ansätze das Obstipationsmanagement
Selbstmanagement unterstützen können (Abb. 1). Diese Ziel der Broschüre «Darmregulation ist kein Tabuthema –
drei Ansätze funktionieren synergetisch, damit die Patien- Umgang mit therapiebedingter Verstopfung» ist, glaub-
ten die drei genannten Selbstmanagementaufgaben erfül- würdige und spezifische Informationen sowie Strategien
len und ihr Wohlbefinden aufrechterhalten können. bezüglich des Obstipationsmanagements zu vermitteln.
Fachpersonen sollten glaubwürdige und spezifische Damit erhalten die Betroffenen die Kompetenzen, damit
Informationen und Strategien vermitteln (Barlow et al., sie das Symptom zu Hause bewältigen können. In der Bro-
2002; Lock & Willson, 2002; Skalla et al., 2004; Jones et schüre werden das Symptom Obstipation und die mögli-
al., 2008; Pedersen et al., 2013; Boger et al., 2015; Kuo et chen Gründe und Folgen während der Therapie beschrie-
al., 2015; Coolbrandt et al., 2016). Unter Berücksichtigung ben. Die vorgestellten präventiven Massnahmen sind
der physischen, psychischen und sozialen Charakteristika Ernährung (Lebensmittel mit vielen Ballaststoffen, ausrei-
und der Bedürfnisse der Betroffenen sollten die Interven- chende Flüssigkeitszufuhr), körperliche Aktivität (Spazie-
10 / Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2019/1ren, Schwimmen, Yoga, Bauchmassage) und Tipps be- tionsfördernde Chemotherapie und /oder Begleitme-
züglich der Stuhlgewohnheiten (z.B. zeitliche Routine dikation) basiert.
beim Toilettenbesuch, auf den Stuhldrang und die Intim- 3. Beim dritten Schritt (Agree) geht es um die Planung
sphäre achten). Ebenfalls in die Broschüre integriert sind der Ziele. Der Patient soll wissen, welche präventiven
Kurzerklärungen zu den gängigen Laxantien, Selbstkon- oder therapeutischen Massnahmen er wann und wie
troll-Interventionen wie die Anwendung der Bristol-Stuhl- einsetzen kann.
formen-Skala sowie leere Seiten, auf welchen der Stuhl- 4.
Zur Unterstützung (Assist) werden die Broschüre
gang protokolliert werden kann. «Darmregulation ist kein Tabuthema», Medikamente
Der Leitfaden für die Patientenberatung bezüglich und bei Bedarf interdisziplinäre Zusammenarbeit mit
Obstipationsmanagement basiert auf den Resultaten der anderen Fachpersonen (z.B. Ernährungsberatung) an-
Literaturrecherche und dem 5A-Modell (Ludt, Joos, & geboten.
Szecenyi, 2006, zit. nach Küver et al., 2008, S. 472) zur 5.
Die Pflegefachperson macht ein telefonisches Fol-
Selbstmanagementunterstützung (Abb. 2). Das 5A-Modell low-up ein bis drei Tagen nach der Therapie (Arrange).
(Küver et al., 2008) wird bei jeder Therapie wiederholt:
1. Im ersten Schritt (Assess) werden die Ist-Situation des Weiterentwicklung des Pflegeteams
Patienten und sein Wissen über das Symptom erhoben. Für Patienten ist es wichtig, dass Fachpersonen ausgebil-
2. Der zweite Schritt ist die Beratung (Advice) bezüglich det und kompetent sind (Barlow et al., 2002; Boger et al.,
des Symptoms und dessen Management. Die Pflege- 2015; Hammer et al., 2015) und ihnen angepasste Infor-
fachperson soll eine individualisierte Beratung anbie- mationsquellen vorschlagen (Pedersen et al., 2013; Lewis
ten, die auf dem Assessment (Schritt 1) und auf dem et al., 2015). Dieses Projekt ermöglichte den Mitarbeiten-
individuellen Risiko für eine Obstipation (z.B. obstipa- den eine umfassende Auseinandersetzung mit dem Obs-
1.Assess (Erheben):
Überzeugungen,
Verhalten und Wissen.
5.Arrange (Vereinbaren): 2.Advice (Beraten):
Festlegung einer Follow-up- Bereitstellung spezifischer
Strategie (Konsultationen, Informationen über
Telefonkontakte, postalische Gesundheitsrisiken und
Erinnerungen usw.). Vorteile einer
Verhaltensänderung.
Persönlicher Handlungsplan:
Ø Auflisten spezifischer verhaltensbezogener Ziele
Ø Auflisten von Barrieren und Strategien zu deren
Überwindung
Ø Festlegen eines spezifischen „Nachsorge“-Plans
Ø Miteinbeziehung des Praxisteams und des
sozialen Umfelds des Patienten in das Follow-up
4.Assist (Unterstützen): 3.Agree (Einigen):
Identifizieren persönlicher Gemeinsame Zielsetzung,
Barrieren, Strategien, basierend auf den Über-
Techniken zur zeugungen des Patienten und
Problemlösung und sozialen dem Vertrauen in seine
Unterstützung. Fähigkeiten zur Verhaltens-
änderung oder –beibehaltung.
Abbildung 2: Das 5A-Modell zur Selbstmanagementunterstützung, angepasst nach Glasgow (Ludt, Joos, & Szecenyi, 2006, zit. nach Küver
et al., 2008, S. 472).
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2019/1 11FACHARTIKEL
tipationsmanagement. Das Grundwissen über Obstipati- Dwarswaard, J., Bakker, E.J.M., van Staa, A. & Boeije, H.R.
on sowie deren Prävention und Therapie wurde erweitert. (2015). Self-management support from the perspective of patients
with a chronic condition: a thematic synthesis of qualitative studies.
Zudem konnten sich alle Teammitglieder auch in Patien-
Health Expectations, 19, 194-208. doi:10.1111/hex.12346.
tenedukation weiterentwickeln und dafür die Broschüre Lorig, K. R. & Holman, H. R. (2003). Self-Management Education:
sowie den Leitfaden einsetzen. History, Definition, Outcomes, and Mechanisms. Annals of Behavio-
ral Medicine: 26(1);1 – 7 doi:10.1207/S15324796ABM2601_01.
Law, S. & Schoo, A. (2010). Supporting self-management of
«Alltägliche Arbeitsschritte wie chronic health conditions: common approaches. Patient education
and Counseling 80; 205-211. doi:10.1016/j.pec.2009.10.006.
die Verwendung von Assessment- McMillan, S. C., Tofthagen, C., Small, B., Karver, S. & Craig, D.
(2013). Trajectory of Medication-Induced Constipation in Patients
instrumenten wurden reflektiert.» with Cancer. Oncology Nursing Forum, 40, 3. doi:10.1188/13.ONF.
E92-E100
und es wurde auch neues Material (z.B. Laxantien) be-
sorgt. Die Wichtigkeit der Bezugspflege und des telefoni-
schen Follow-ups wurde dem ganzen Team bewusst.
Während der letzten sechs Monate wurden zirka 50 KEYNOTES
Broschüren an Patienten abgegeben. Inhalt und Layout
der Broschüre wurden bisher sehr positiv bewertet. Auch Autogestion de la constipation par le patient
die Abbildung der Bristol-Stuhlform-Skala, die bei der Thème Les patients ambulatoires atteints d’un cancer doi-
Entwicklung der Broschüre im Team zu vielen Diskussio- vent traiter leurs symptômes de manière indépendante à
nen geführt hatte, wurde von den Betroffenen sehr gut an- domicile. La constipation est un symptôme commun et sa
genommen und unterstützt das Gespräch zwischen Pati- gestion est difficile. Des conseils ciblés sont nécessaires
enten und Pflegenden positiv. pour que les patients puissent gérer la constipation de ma-
nière préventive, durable et indépendante.
Das Onkozentrum-Team schätzt den Leitfaden und
die Broschüre zum Thema Obstipationsmanagement als Gain de connaissances Pour promouvoir l’autogestion du
wichtige Hilfsmittel für den Pflegealltag. Die Broschüre patient, l’équipe soignante du Centre d’oncologie de la Cli-
nique Hirslanden de Zurich a élaboré le livret « La régulation
kann aber die persönliche Beratung nicht ersetzen. Pati-
des intestins n’est pas un sujet tabou : traiter la constipation
enten benötigen engagierte Pflegefachpersonen, die pro-
thérapeutique » et un guide destiné au patient sur la gestion
aktiv handeln. de la constipation.
Pratique L’élaboration de la brochure et du guide destiné au
Die Broschüre kann als PDF bei der Erstautorin bezogen
patient a permis à l’équipe de soins du Centre d’oncologie
werden. d’améliorer ses compétences et d’optimiser les conseils pro-
digués aux patients. Les patients reçoivent des informations
> M onica Bergomi crédibles et spécifiques en soutien de leur autogestion.
Co-Leitung Pflege Onkozentrum Hirslanden,
Autogestione del paziente nell’affrontare la stitichezza
Zürich
Argomento I pazienti oncologici ambulatoriali sono stimo-
MAS in Onkologischer Pflege
lati a trattare i loro sintomi a casa in modo autonomo. La
monica.bergomi@onkozentrum.ch stitichezza è un sintomo comune la cui gestione è impe-
gnativa. La consulenza mirata è necessaria affinché i pa-
>S
ara Häusermann zienti possano gestire la stitichezza preventivamente, in
BScN, MSc Palliative Care, modo sostenibile e indipendente.
MAS in Onkologischer Pflege Acquisire conoscenze Per promuovere l’autocura dei pa-
Berufsschullehrerin im Gesundheitswesen zienti, il team infermieristico del Centro Oncologico Klinik
Hirslanden di Zurigo ha pubblicato l’opuscolo «Il controllo
Dozentin Zürcher Hochschule für Angewandte
intestinale non è un argomento tabù: la gestione della sti-
Wissenschaften, Winterthur tichezza terapeutica» e una guida per il paziente per la
gestione della costipazione.
Contesto nella pratica clinica Lo sviluppo dell’opuscolo e
Die vollständige Literaturliste kann bei der Erstautorin an-
della guida per il paziente ha consentito al team curante
gefordert werden. del centro oncologico di migliorare le proprie competenze
Literatur e ottimizzare la consulenza al paziente. I pazienti ricevono
De Silva, D. (2011). Evidence: Helping people help themselves. Health informazioni attendibili e specifiche che danno sostegno
Foundation. www.health.org.uk/sites/health/files/HelpingPeopleHelp alla loro autogestione.
Themselves.pdf (17.01.2018)
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Éducation du patient
L’auto-efficacité influe sur l’autogestion des symptômes
Marika Bana
L’éducation du patient est une intervention complexe qui > une communication de partenariat, lors de laquelle les
doit être structurée et planifiée. Cet article décrit trois élé- patients jouent un rôle actif.
ments de base de l’éducation du patient : l’autogestion
des symptômes par des patients, l’auto-efficacité et la
communication fondée sur le partenariat.
« L’autogestion comprend toutes les activités
menées par les patients permettant de
Depuis des années, la prévalence de personnes atteintes
d’un cancer augmente (Arndt et al., 2016). Seulement
soulager les symptômes et d’autres effets
6,6 % des hommes et 5 % des femmes concernés sont d’une maladie (Lorig, 2001). »
hospitalisés pour leurs traitements (BFS, 2018). Les pa-
tients traités en ambulatoire ressentent les effets des trai- Citons entre autres la prise correcte de médicaments, le
tements anticancéreux à la maison et doivent composer maintien et/ou l’ajustement des activités quotidiennes
avec les symptômes de manière autonome (Puzanov et ainsi que l’attitude envers des réactions émotionnelles
al., 2017 ; Wagland et al., 2015). Il est donc important que (Bodenheimer, Lorig, Holman & Grumbach, 2002 ; Lorig &
les patients soient préparés de manière adéquate pour Holman, 2003).
savoir comment gérer les symptômes et comment ils L’évaluation de l’auto-efficacité influe sur l’autogestion
peuvent contribuer à leur diminution (Coolbrandt et al., de symptômes (White, Cohen, Berger, Kupzyk, & Bier-
2018 ; Dubey, De Maria, Hoeppli, Betticher, & Eicher, man, 2019). L’auto-efficacité se réfère à la confiance sub-
2015 ; Serena et al., 2012). jective d’une personne, qu’elle puisse résoudre une tâche
particulière, même si elle représente un défi (Bandura,
Éléments essentiels de l’éducation du patient 1997).
L’éducation du patient comprend plusieurs éléments qui
interagissent et qui doivent être adaptés à la situation in-
dividuelle du patient (Schofield & Chambers, 2015) ce qui
« Une évaluation plus élevée de l’auto-
les distinguent en tant qu’interventions complexes (Craig efficacité est associée à une meilleure qualité
et al., 2008). Huit éléments de base visant l’éducation des
patients ont été définis (Howell, Harth, Brown, Bennett &
de vie. »
Boyko, 2017 ; voir Research Flash, p. 28). Dans cet article,
je me concentre sur trois de ces éléments de base : Des valeurs plus basses de l’auto-efficacité, cependant,
> le soutien à l’autogestion des symptômes, sont associées à une intensité plus élevée des symptômes
> l’auto-efficacité, qui influe sur l’autogestion des symp- (douleurs, fatigue, dépression, anxiété) et à des activités
tômes, et physiques et psychosociales diminuées (White et al.,
2019).
Tableau 1 : Ressources de l’auto-efficacité, selon Bandura (1997)
4 ressources d’auto-efficacité Utilisation des ressources dans la pratique
Mise en œuvre réussie L es patients font l’expérience d’avoir mis en place un comportement ou une tâche. Des expériences
réussies sont au cœur de changements de comportements. C’est la ressource la plus puissante pour développer
l’auto-efficacité !
Expériences faites par d’autres personnes L es patients voient que d’autres patients implémentent un comportement souhaité dans une situation
comparable. Pour les patients, l’expérience de pairs peut être davantage digne de confiance qu’une
démonstration par des professionnels.
Convictions verbales es professionnels ou membres de la famille sont convaincus qu’un patient peut implémenter un comportement
D
désiré et l’expriment verbalement. Cet état de fait peut être renforcé par un feed-back de soutien.
Comprendre les liens physiologiques L e patient sait quels processus physiologiques sont en lien avec un symptôme et comprend comment il peut
interpréter le symptôme et ses effets.
14 / Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2019/1Renforcement de l’auto-efficacité nant à 8 sur l’échelle). L’infirmière rassure le patient en lui
L’auto-efficacité repose sur quatre ressources : une mise disant qu’elle est convaincue qu’il n’oubliera plus la prise.
en œuvre réussie, des expériences faites par d’autres per- L’infirmière note que le patient est épuisé et n’a plus
sonnes, des croyances verbales et une compréhension envie de parler. Elle suggère d’informer la diététicienne
des contextes physiologiques (tableau 1 ; Bandura, 1997). afin qu’elle puisse conseiller ultérieurement le patient et sa
Le soutien de l’auto-efficacité facilite une éducation du pa- femme. La douleur est ajustée de manière satisfaisante à
tient efficace et efficiente (Hoffman et al., 2017 ; Howell et l’aide des opioïdes. L’infirmière s’assure que le patient a
al., 2017). Est considérée comme ressource la plus puis- suffisamment de médicaments en réserve à domicile et
sante : avoir mené à bien un comportement souhaité. Aus- qu’il sait quand et comment les prendre. Son essouffle-
si, observer d’autres patients dans la même situation, ré- ment est sous contrôle avec le dispositif à oxygène mo-
pondant à un défi ou montrant un comportement positif, bile. L’infirmière et le patient conviennent de discuter du
augmente l’auto-efficacité. Les professionnels de soins sujet de la fatigue lors de la prochaine immunothérapie.
peuvent soutenir verbalement l’auto-efficacité des pa-
tients en leur donnant un feed-back encourageant et en Réflexion sur l’exemple du patient
leur assurant qu’ils sont convaincus de leur capacité à me- Dans l’exemple, l’infirmière a travaillé avec les sources ex-
ner à bien une/des tâche/s. Pour comprendre les liens périences faites par d’autres personnes, convictions ver-
physiologiques, les patients ont besoin de renseignements bales et comprendre les liens physiologiques. Il est impor-
et d’explications sur la raison de l’apparition des effets se- tant que le patient réussisse à prendre le Movicol (mise en
condaires et comment ils peuvent être détectés et évalués. œuvre réussie). Par conséquent, elle demande au patient
d’évaluer sa confiance (auto-efficacité) pour la consom-
Exemple pratique : un patient souffrant mation du Movicol. Le patient doit attribuer une valeur
de constipation et de fatigue d’au moins 7 sur une échelle de 1 à 10 pour que l’accom-
Un patient, âgé de 63 ans, atteint d’un carcinome plissement soit réaliste (Lorig, 2001). Si le patient évalue
bronchique, est traité par immunothérapie palliative. Il fré- sa confiance en lui en dessous de cette valeur, l’interven-
quente le service ambulatoire toutes les trois semaines. tion doit être ajustée et réévaluée. L’échec du patient en-
Un appareil à oxygène mobile facilite sa respiration. L’infir- traîne une diminution de l’auto-efficacité (Bandura, 1997).
mière recueille ses problèmes du moment et la charge
que représentent ces problèmes pour le patient à l’aide du Education du patient dans la vie quotidienne
thermomètre de détresse. Les problèmes du patient ac- Mettre en œuvre efficacement l’éducation des patients
tuellement sont la constipation, la fatigue, l’inappétence et dans la vie quotidienne est important, car les symp-
la douleur. Comme le patient n’a pas été à la selle depuis tômes des patients sous chimiothérapie peuvent ainsi
cinq jours et qu’il prend des opioïdes pour soulager sa être réduits (Coolbrandt et al., 2018). L’éducation des pa-
douleur, l’infirmière explique les liens physiologiques entre tients devrait être planifiée et structurée (Bodenheimer et
consommation d’opioïdes et constipation. Elle demande al., 2002). Pour développer une éducation du patient
au patient s’il a un laxatif à la maison et comment il le structurée, les patients et leurs familles ainsi que les par-
prend. Il s’avère que le patient a des sachets de Movicol, ties prenantes clés (infirmières, experts en soins infir-
mais ne les a pas pris. Il ajoute qu’il n’a pas de selles car il miers, oncologues, psycho-oncologues, responsables
a à peine mangé depuis plus d’une semaine. L’infirmière de la gestion) doivent être impliqués (Lorig, 2001, Scho-
explique qu’il devrait aller à la selle même s’il ne mange field & Chambers, 2015). Selon ces principes, le pro-
que peu ou pas de nourriture. Elle explique au patient que gramme des symptômes Navi© a été mis au point en
la régulation des selles sous opiacés est très importante Suisse et il est destiné à aider les patients atteints de
et fait des suggestions sur la manière de prendre le Movi- cancer à gérer leurs symptômes (www.lindenhofgruppe.
col. Elle lui demande s’il se sent capable de prendre le ch/en/symptomnavi/Fuer-Fachpersonen.php). (www.
Movicol selon le schéma proposé. Le patient est scep- lindenhofgruppe.ch/en/symptomnavi /Fuer-Fachpersonen.
tique : sur une échelle de 1 (pas du tout confiant) à 10 (tout php).
à fait confiant), il estime à 5. L’infirmière approfondit le su-
jet et apprend que le patient n’aime pas le goût du Movicol Programme Symptom Navi©
et qu’il n’est sûr de penser à la prise. Ensemble avec le Le programme Symptom Navi© (SN©P) est composé de
patient, l’infirmière cherche des solutions. Elle lui dit qu’un trois parties :
autre patient a ajouté du sirop au Movicol pour modifier 1. 16 Symptom Navi© Flyer (SN©Flyer) : Ce sont des in-
son goût salé. Le patient pense que c’est une bonne idée. formations spécifiques en lien avec les symptômes
L’infirmière fait remarquer que le goût du sel est moins in- pour l’autogestion
tense lorsque la solution est bue froide. Pour se rappeler 2. C onsultations de soins semi-structurés
la prise, le patient fixe les rendez-vous dans le calendrier 3. Manuel de formation pour la mise en œuvre du pro-
de son téléphone portable. Il est maintenant confiant qu’il gramme (Kropf-Staub, Sailer Schramm, Zürcher, Näf,
peut prendre le Movicol comme convenu (il est mainte- & Eicher, 2017).
/ Onkologiepflege / Soins en oncologie / Cure oncologiche 2019/1 15Sie können auch lesen
