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WundForum Das HARTMANN-Magazin für Wundheilung und Wundbehandlung Ausgabe 2-2017 – 24. Jahrgang Zetuvit Plus – die Nummer 1 bei stark exsudierenden Wunden Vivano – die umfassende NPWT-Lösung Pflegeberufe-Reform abseits der Generalistik-Debatte Wundversorgung in der Palliativsituation
Kurz & knapp
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Immer aktuell informiert 07. März 201
7
News Aus gabe - 5/2017
HARTMANN
Aktuelle und praxisnahe Infor- Dort können Sie auch das itzenplätze
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mationen aus den HARTMANN Online-Abo des HARTMANN
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Produktbereichen – Wundbe- WundForum bestellen. Wir infor-
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Markenherste tlich besser!
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handlung, Inkontinenzversorgung, mieren Sie dann per E-Mail über Inkontinenz
hier mehr >
Diagnostik, Desinfektion und OP jede neue Ausgabe, die Sie als Erfahren Sie
– bilden einen der Schwerpunkte PDF herunterladen und z. B. auch et
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des Bereichs „Wissen & News“ auf unterwegs lesen können. Alle 14 Tage Heilmittel-R
Februar 201
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der HARTMANN Website. Dazu Wichtige Fachinfos finden sich informieren die Der Deutsch
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zur Stärkung
der Heil- und
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kommen wichtige Branchennews übrigens auch im BODE SCIENCE das für eine
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Hermann Gröhe.
rund um Medizin und Pflege CENTER, HARTMANNs wissen- nist er
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über viele The-
hier mehr >
sowie die neuesten relevanten schaftlichem Kompetenzzentrum men rund um Erfahren Sie
Entwicklungen in Politik und für Hygiene und Infektionsschutz. Medizin & Pflege.
Recht.
Um nichts wichtiges zu ver-
säumen, bieten die HARTMANN
News alle 14 Tage eine Zusam-
menfassung per E-Mail – und
das seit Februar in einem neuen,
modernen Design. Ein Anmelde-
formular finden Sie unter hart-
mann.de > Lösungen > Zeitschrif-
ten > Anmeldung Fachmedien.
Senior Medical Expert Wundmanagement gesucht
Die HARTMANN GRUPPE ist einer der führenden Vorbereitung und Durchführung unserer Medizin-
europäischen Anbieter von Medizin- und Hygie- produkteberater-Seminare sowie die Konzeption und
neprodukten mit den Kompetenzschwerpunkten Vorbereitung der Außendienstschulungen.
Wundbehandlung, Inkontinenzversorgung und Infek- Außerdem betreuen Sie die Verankerung unserer
tionsschutz sowie innovativen Systemlösungen. Welt- Produktstrategie in Branchenempfehlungen durch
weit ist das Unternehmen mit Sitz in Heidenheim mit gezieltes Key Opinion Leader Management, den Auf-
eigenen Gesellschaften marktnah aufgestellt. Im Jahr bau und die Pflege eines Meinungsführer-Netzwerks,
2016 erwirtschafteten knapp über 10.300 Mitarbei- die thematische Aufbereitung und Moderation von
ter einen Umsatz von 1.986,5 Mio. EUR. HARTMANN Symposien und Veranstaltungen, die
Als Teil unseres Teams suchen wir einen Senior Auswahl und Anleitung von Fachreferenten, die
Wir freuen uns Medical Expert für den Bereich Wundmanage- Schulung und Mitwirkung bei der Gestaltung von
auf Ihre aus- ment. Zu Ihren Aufgaben zählen die Beratung und nationalen Behandlungsleitlinien und Expertenstan-
sagekräftige
Schulung von internen und externen Stakeholdern dards sowie das Erkennen von Entwicklungen und
Bewerbung inkl.
Anschreiben, im Hinblick auf Standards und aktuelle Trends in der Trends. Mit zum Aufgabengebiet gehört ebenso die
Lebenslauf so- Behandlung akuter und chronischer Wunden, die Unterstützung und Beratung des Marketings bei der
wie Zeugnissen. Erstellung von Schulungsunterlagen, die Konzeption, Erstellung von Marketingmaterialien und der Neuer-
Bewerben Sie stellung von e-learning und Applikations-Tools.
sich online auf Sie verfügen für diese Aufgabe über eine abge-
unserem Kar-
schlossene medizinische oder pflegerische Ausbil-
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Ihre Ansprech- ken, ein souveränes Auftreten und ausgeprägte
partnerin ist Kommunikationsfähigkeit vor großen Gruppen, eine
Tatiana Mamiy,
selbstständige und strukturierte Arbeitsweise mit
Human Resour-
ces Management hohem Qualitätsanspruch, eine hohe Belastbarkeit
bei der PAUL und Bereitschaft zur Reisetätigkeit sowie gute Eng-
HARTMANN AG. lischkenntnisse in Wort und Schrift.
2 HARTMANN WundForum 2 / 2017
Kurz & knapp
Wieder eine Reise wert:
Bremer Wund- und Pflegekongress 2017
Vom 10. bis 12. Mai 2017 ein ideales Wundklima ergibt.
kamen in Bremen insgesamt Dabei ist HydroClean einfach
4.802 Pflegende, Ärzte und Ver- anzuwenden, sodass auch weni-
treter der Gesundheitswirtschaft ger Geübte und ggf. pflegende
zur Fortbildung, zum Austausch Angehörige eine sichere Wund-
und zum Networking zusammen. versorgung vornehmen können.
„Die Teilnehmerzahl zeigt: Unser Ein Débridement mit HydroClean
Doppelkongress erfreut sich einer ist wie ein ganz normaler Ver-
stabil hohen Resonanz“, sagte bandwechsel. Alles, was aus der
Projektleiterin Kordula Grimm zum Wunde raus muss, wird durch
Abschluss der Veranstaltungen. den Saug-Spül-Mechanismus
Mit 114 Firmen und Dienstleistern in das HydroClean Wundkissen
aus dem Pflege- und Wundsektor aufgenommen und dort sicher
konnten auch die Ausstellerzahlen gebunden.
leicht gesteigert werden. Das mit HydroClean ohne Skal-
Auf dem dreitägigen Programm pell mögliche Débridement war
des Doppelkongresses standen auch Thema des HARTMANN
rund 125 Sitzungen. Darunter Fachvortrages. Referent Burkhard
waren Vorträge und Workshops Jendrusch, Krankenpfleger und
zu den verschiedensten Schwer- Wundberater, hob insbesondere
punkten wie „Druck“, „Onko- hervor, dass HydroClean praktisch
logie“ und „Verbrennung“ oder keine Kontraindikationen hat und
die interdisziplinäre Falldiskussion damit für eine Vielzahl akuter und
„4 für alle Fälle“, bei der ein inter- chronischer Wunden eine „State
disziplinares Expertenteam mit of the art“-Versorgung darstellt.
dem Publikum außergewöhnliche
Fälle besprach, bis diese aufge- Kompression auf einfache Art
klärt wurden und das Wundma- Ein weiterer Bereich, der eng
nagement festgelegt war. mit der Wundbehandlung venö-
ser Beinulzera verbunden ist, ist
Sicherheit mit HydroClean die Kompressionstherapie. Sie ist
Im Mittelpunkt der Aktivitäten die wichtigste Kausaltherapie bei Miteinander reden Schwerpunkt
von HARTMANN zum Bremer Beinleiden, wird aber aus den ver- Der gemeinsame Bremer Wund- der HARTMANN
Produktpräsen
Wund- und Pflegekongress stand schiedensten Gründen sehr zum und Pflegekongress bot aber auch
tationen war
das neue HydroClean mit seinen Nachteil von Venenpatienten oft die Möglichkeit, „fachübergrei- das neue Hydro
entscheidenden Features, die die nicht durchgeführt. fend“ die vielfältigen Probleme Clean, das
Wundbehandlung und -versor- Zur Verbesserung dieser Situa- zu diskutieren und Lösungsan- die Basis der
gung noch ein Stück sicherer und tion kann das innovative 2-Kom- sätze zu eruieren, die sowohl die HydroTherapy
einfacher machen. Dies ist gerade ponenten-Kompressionsverband- Zukunft als auch die Qualität der bildet. Sie hat
zum Ziel, mit nur
im Hinblick auf die Wundversor- system PütterPro 2 beitragen, das Pflege und der Wundversorgung
zwei Präpara-
gung im Rahmen der häuslichen ebenfalls ein Schwerpunktthema sichern sollen. ten – HydroClean
Pflege von großer Bedeutung. der HARTMANN Messeaktivitä- Die PAUL HARTMANN AG und HydroTac –
HydroClean verfügt durch ten war. PütterPro 2, bestehend bedankt sich dabei für das große Wunden aller
seinen einzigartigen Saug-Spül- aus einer einseitig kohäsiven Interesse an den innovativen Art über drei
Wundheilungs-
Mechanismus über eine ausge- Polsterbinde mit kurzem Zug und Produkten und zukunftsorientier-
phasen wirksam
zeichnete Débridementleistung einer beidseitig kohäsiven Kom- ten Konzepten, die unter dem und einfach zu
und schnelle Reinigungswirkung, pressionsbinde mit langem Zug Motto „Pflege neu denken“ dazu versorgen.
reduziert die Bakterienlast und zur Druckverstärkung, ermöglicht beitragen sollen, der Pflege die
bindet überschüssige MMPs. Die eine wirkungsvolle Kompressions- sozialpolitische Anerkennung zu
Wunde wird sicher feucht gehal- therapie, die bis zu sieben Tage verschaffen, die ihr aufgrund ihrer
ten, wodurch sich für das körper- hält – und das ohne komplizierte Leistungen für die Gesellschaft
eigene autolytische Débridement Wickeltechnik. zusteht.
HARTMANN WundForum 2 / 2017 3
Schwerpunkt
Zetuvit Plus –
die Nummer 1* bei stark
exsudierenden Wunden
Menschen mit chronischen Wunden erleben zumeist deut-
liche Beeinträchtigungen ihrer Lebensqualität. Oft sind es
dabei stark exsudierende Wunden, die eine schwere Be-
lastung darstellen. Durch ein adäquates Exsudatmanage-
ment, in dessen Mittelpunkt die Versorgung mit Zetuvit
Plus steht, können viele der Probleme gelöst werden.
Die Auswirkungen chronischer Exsudat als Heilfaktor sorgt das Exsudat für ein feuchtes
Wunden auf die Lebensqualität Als Exsudation (von lat. [ex] Wundmilieu und die Verteilung
des Patienten sind vielschichtig sudare = [aus] schwitzen) bezeich- biochemisch wirksamer Mediator-
und umfassen im wesentlichen net man in der Medizin den durch substanzen, die für die Zellbildung
Schmerz, unangenehme Gerüche, Entzündungen bedingten Austritt sowie für den Gefäß- und Gewe-
Sehen Sie die störenden Exsudatfluss, Mobili- von Blutbestandteilen aus den beaufbau in der nachfolgenden
Saug- und Ein- tätseinschränkungen und Schlaf- Kapillaren in das umliegende Granulationsphase wichtig sind.
schlussfähigkeit
probleme. Sie können aber auch Gewebe bzw. auf eine innere Exsudat ist also ein bedeutender
des neuen Zetu-
vit Plus im Film: zu sozialer Isolierung, psychischen oder äußere Oberfläche. Sie heilungsfördernder Faktor für die
www.zetuvit- Problemen sowie beruflichen und setzt im Moment der Verletzung Wundheilung. Heilt die Wunde
plus.de finanziellen Belastungen führen. ein, weshalb die erste Phase der komplikationslos, reduziert sich
Ein qualifiziertes Wundmanage- Wundheilung als inflammatori- die Exsudatmenge entsprechend
ment strebt deshalb immer auch sche / exsudative Phase bezeichnet den Wundheilungsphasen. Sie ist
eine Verbesserung der Lebens- wird. am größten in der Reinigungs-
qualität an. Das Wesen der chro- Durch die Entzündungsprozesse phase und nimmt zur Epithelisie-
nischen Wunde macht es jedoch im betroffenen Gebiet kommt rung hin ab. Eventuelle Defizte
oft schwierig, all die belastenden es zur verstärkten Exsudation an Feuchtigkeit bzw. ein Zuviel an
Faktoren ursächlich therapeutisch von Blutplasma in das Intersti- Exsudat können zumeist problem-
auszuschalten. Eine Verbesserung tium (Zwischenraum zwischen los mit entsprechenden hydro-
der Lebensqualität hängt dann Geweben oder Zellen), womit aktiven Wundauflagen korrigiert
zumeist von der Effizienz lokaler die Einwanderung von immun- werden.
* Insight Health Nati-
Maßnahmen ab. Dies gilt insbe- kompetenten Entzündungszellen
onal Care Information
2016 Apothekenab- sondere für den unkontrollierten (Leukozyten, Makrophagen) in Exsudat als Problemfaktor
verkaufsdaten DO4B9 Exsudatfluss, der je nach Stärke zu das Wundgebiet gefördert wird. Es sind vor allem chronische
Superabsorber sowie
im Vergleichstest mit
großer Verunsicherung beim Pati- Diese haben die Aufgabe, Infekti- Wunden, bei denen Exsudat zum
10 Wettbewerbspro- enten und zu erheblichen Beein- onen abzuwehren und durch Pha- Problemfaktor wird. Dabei ist es
dukten basierend auf trächtigungen im Alltag führen gozytose Zelltrümmer, Bakterien nicht immer nur ein Zuviel an
EN 13726-1, Kapitel
3.2 sowie modifiziert
kann. Mit Zetuvit Plus kann hier und Fremdkörper zu entfernen Exsudat, das sich störend und
nach SMTL TM-404. wirksam geholfen werden. (Reinigungsphase). Gleichzeitig belastend auswirkt. Es gibt auch
4 HARTMANN WundForum 2 / 2017
Schwerpunkt
chronische Wunden, die derart insbesondere bei exulzerierenden Ursächlich kann dem Problem
ausgetrocknet sind, dass sie kein Tumorwunden. Häufig wird die stark nässender Wunden durch
heilungsförderndes Exsudat mehr Exsudatmenge auch durch das Nekrosenabtragung, Infektions-
bilden können. Durch entspre- Vorhandensein von Ödemen kontrolle und Behandlung von
chende Maßnahmen sind solche verstärkt. Grunderkrankungen begegnet
Wunden wieder in die exsudative Das Verharren in der Entzün- werden. Hilfreich können auch
Phase zu überführen, beispiels- dungsphase sowie die infektiösen das Hochlagern der Beine, eine
weise durch ein chirurgisches Ursachen spiegeln sich auch in der Kompressionstherapie zum Aus-
Débridement oder ein physika- Zusammensetzung, Konsistenz schwemmen von Ödemen oder
lisches Débridement mit Hydro- und Farbe des Exsudats wider. Maßnahmen zur Förderung des
Clean, mit dem auch das autolyti- Ein physiologisches, „normales“ Lymphflusses sein.
sche Débridement wieder in Gang Wundexsudat ist klar, transparent,
gebracht werden kann. honigfarben bzw. bernsteingelb
Sehr viel häufiger aber dürften und von wässriger Konsistenz. Ist
in der Praxis chronische Wunden das Exsudat zähflüssig, grün oder
mit starker Exsudation anzutreffen rot verfärbt und weist es zudem
sein. Wenn es bei chronischen einen üblen Geruch auf, deutet
Wunden zu einer starken Exsuda- dies auf eine kritische Kolonisation
tion kommt, kann dies verschie- oder eine Infektion hin. In die-
dene Gründe haben: Bedingt sen Fällen ist eine antibakterielle
durch den permanenten Einstrom Therapiestrategie erforderlich,
von Entzündungszellen durch die ggf. zusätzlich eine systemische
fortdauernde Gewebeschädigung Antibiose.
verharrt die chronische Wunde Wie durch das chronische
in der Entzündungsphase, in der Geschehen zu erwarten, enthält Eine wichtige lokale Maßnahme zur Kontrolle großer Exsu
kontinuierlich Exsudat produziert das Exsudat chronischer Wunden datmengen ist der Einsatz der Saugkompresse Zetuvit Plus.
Zugleich dient sie aber auch dem Schutz der Wunde vor
wird. Exsudatfördernde Entzün- auch deutlich mehr proinflamma
schädigenden Einflüssen wie Druck oder Stoß.
dungen entstehen aber auch torische Zytokine und Proteasen
durch Infektionen und Nekrosen, wie Matrix-Metallo-Proteasen.
HARTMANN WundForum 2 / 2017 5
Schwerpunkt
Das neue Zetuvit Plus – Schicht für Schicht leistungsstark
1. Seidenweiche Wundkontaktschicht
für die schnelle Aufnahme von Exsudat
und zum Schutz vor Verkleben [1,2]
2. Diffusionsschicht für ein gleichmäßi- 1
ges Verteilen des Exudats und für ein
optimales Flüssigkeitsmanagement [1] 2
3. Superabsorberkern für eine über-
legene Saug- und Einschlussfähigkeit 3
auch unter Druck mit zusätzlicher Pols-
terwirkung [3]
4. Grüne, wasserabweisende Schicht
auf der wundabgewandten Seite: 4
luftdurchlässiger effektiver Bettwäsche-
und Reiseschutz [2]
Referenzangaben: Ein Jahrzehnt höchste sionsschicht [2] aus dünnem mischt mit Superabsorbern, sorgt
1 D. Kaspar. Dealing
effectively with hea-
Saugfäigkeit mit Zetuvit Plus Vliesstoff umhüllt, die Exsudat nicht nur für eine außergewöhn-
vily exuding wounds Generell ist bei Wundauflagen gleichmäßig an den Super lich hohe Saugfähigkeit, das auf-
– Zetuvit Plus tested in eine dreidimensionale Saugwir- absorberkern verteilt. genommene Exsudat wird zudem
clinical practice. Ver-
öffentlichung 2007, kung anzustreben, damit sich 77 Die seidenweiche Wundkon- sicher in den Superabsorberparti-
PAUL HARTMANN keimbelastetes Exsudat nicht nur taktschicht [1] besteht aus keln eingeschlossen: Damit wird
AG, Heidenheim
flächig verteilt, sondern von der einem zweischichtigen Vlies, keimbelastetes Exsudat von der
2 Claimbeleg durch
Spezifikation (Spezifi- Wunde „weggezogen“ und in der das zwei Funktionen hat: Die Wunde ferngehalten, die Infek
kation Nr. P.6.1203) Tiefe des Saugkörpers gehalten hydrophobe (wasserabwei- tionsgefahr verringert sich.
3 Daten liegen vor
(Leistungsdaten)
wird, um einer Rekontamination sende) Außenseite reduziert die Dabei ist der sichere Keimein-
bis zu einem gewissen Umfang Verklebungsneigung mit der schluss auch unter Druck gewähr-
* Daten aus Apothe- vorzubeugen. Wunde. Die hydrophilen (was- leistet, z. B. unter einem Kom-
kenverschreibungen
2015 Wie gut eine kombinierte Saug- seraufnehmenden) Zellwollfa- pressionsverband. Durch diese
kompresse diese Forderung erfüllt, sern der Innenseite verfügen hohe Retention sind die Gefahr
ist nicht nur abhängig vom ver- dagegen über eine hohe Kapil- des Zurückdrückens von Exsu-
wendeten Material, sondern auch larwirkung und sorgen für eine dat und das damit verbundene
von ihrem Aufbau. Seit nunmehr rasche Exsudataufnahme. Rekontaminationsrisiko ebenfalls
zehn Jahren hat die superabsor- 77 Die grüne, wasserabweisende vermindert.
bierende Saugkompresse Zetuvit Schicht [4] aus einem hydro- Zetuvit Plus verfügt im Vergleich
Plus hier Maßstäbe gesetzt und phoben Vlies auf der wundab- zum Wettbewerb über eine über-
wurde so zur Nummer 1* für stark gewandten Seite ist trotz ihrer legene Absorption und Retention,
exsudierende Wunden. hydrophoben Eigenschaften was von unabhängigen Untersu-
luftdurchlässig und erlaubt chungen [siehe Infobox] in praxis-
Was Zetuvit Plus so einen Gasaustausch. nahen Tests bestätigt wurde.
leistungsstark macht 77 Die Ränder von Zetuvit Plus Gute Polsterwirkung und Dra-
77 Grundlage für die hohe Saug- sind durch ein verfeinertes Ver- pierfähigkeit: Durch die weichen,
kraft von Zetuvit Plus ist der fahren sicher verschweißt. voluminösen Zellstoff-Flocken in
Superabsorberkern [3] aus Verbindung mit den geschmei-
weichen Zellstoff-Flocken, Was Zetuvit Plus bietet digen, weichen Hüllmaterialien
vermischt mit superabsorbie- Die aufeinander abgestimmten verfügt Zetuvit Plus über eine sehr
rendem Polymer (SAP). Damit Materialien verleihen Zetuvit Plus gute Polsterwirkung und schützt
saugt Zetuvit Plus mehr als beste Gebrauchseigenschaften: die Wunde zuverlässig vor schädi-
das Doppelte herkömmlicher Starke Saugleistung und siche- genden Einflüssen wie Druck oder
Saugkompressen. rer Exsudateinschluss: Der Super- Stoß. Den Komfortfaktor erhöhen
77 Der Superabsorberkern ist absorberkern aus weichen, volu- auch die besonders weichen Rän-
vollständig mit einer Diffu minösen Zellstoff-Flocken, ver- der von Zetuvit Plus.
6 HARTMANN WundForum 2 / 2017
Schwerpunkt
Die Materialkombination macht Zetuvit Plus aber
auch gut drapierbar. Alle Eigenschaften zusammen Überzeugende Testergebnisse
führen zu einer hohen Akzeptanz bei Patienten und
Fachpersonal. Zetuvit Plus ist die in Europa* am häufigsten verwendete Superabsorber
Saugkompresse und ist die Nr. 1 im praxisnahen Test bei Absorption und
Retention – sogar unter Druck.**
Praxistipps zur Anwendung
77 Zetuvit Plus kann als Sekundärverband zur Auf-
nahme starker Exsudation mit anderen hydro g/100 cm²/Polster Absorption und Retention
von Blutersatzlösung
aktiven Wundauflagen kombiniert werden, ist bei 140 125
stark exsudierenden Wunden aber auch als direkte Absorption Retention
Wundauflage geeignet. 120
97 98
77 Durch die mit Zetuvit Plus mögliche großflächige
100 88
Abdeckung des Wundareals, aber auch durch
76
seine gute Exsudatspeicherung werden Wundrän- 72
80
der vor Mazeration geschützt.
77 Bei einer Anwendung als direkte Wundauflage 60
reduziert die hydrophobe, wundzugewandte Seite
40
von Zetuvit Plus die Verklebungsneigung. Ggf. ist
die Wundoberfläche aber zusätzlich durch Salben-
20
kompressen wie Atrauman oder das Silikonwund-
distanzgitter Atrauman Silicone zu schützen. 0
77 Durch die hohe Absorptionskapazität von Zetuvit Zetuvit® Plus Sorbion® Sachet Vliwasorb®
Plus lassen sich entsprechend dem Exsudatfluss Testmethode: Freie Absorption: 30 min gemäß EN * Daten aus Apotheken-Verschreibungen 2015
ggf. die Intervalle zwischen den Verbandwechseln 13726-1, Kapitel 3.2 | Retention: modifizierte Testme-
thode nach SMTL TM – 404 | Blutersatzlösung = 0,9 %
** Im Vergleich mit 10 Wettbewerbsprodukten und ba-
sierend auf EN 13726-1, Kapitel 3.2, sowie modifiziert
verlängern. Dabei ist jedoch zu beachten, dass die NaCl, 7 % Proteine (g/g) nach SMTL TM-404
Wunde nicht austrocknet!
77 Zu einem verlässlichen Exsudat-Management
gehört eine effiziente Wundreinigung mit dem
hydroaktiven Wundkissen HydroClean, das bis zu 77 Zur Vermeidung von Bewegungsreizen auf der
drei Tagen auf der Wunde verbleiben kann. Durch Wunde, die den Heilungsprozess stören können,
sein hohes Absorptionsvermögen ist Zetuvit Plus aber auch, damit sich der Patient mit dem Ver-
der ideale Sekundärverband für noch weniger band möglichst komfortabel fühlt, ist Zetuvit Plus
Verbandwechsel. rutschsicher zu fixieren, am besten durch eine luft-
77 Zetuvit Plus ist sicher in der Applikation. Die für und wasserdampfdurchlässige Vollflächenfixierung
eine einfache Unterscheidung vollflächig grün mit Omnifix elastic.
eingefärbte, wasserabweisende Schicht, die ein 77 Hinweis: Bei trockenen Wunden ist die Kombina-
Durchfeuchten des Verbandes verhindert, ist die tion von HydroClean mit Zetuvit Plus als Sekundär-
wundabgewandte Seite und liegt immer oben. verband zu empfehlen.
Alle Größen von Zetuvit Plus im Überblick t
ungen jetz
Alle Pack c k
10 Stü
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Art. Nr. 413 713
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PZN 025 362 65 PZN 025 362 59
HARTMANN WundForum 2 / 2017 7
Produkte & Anwendung
Vivano –
die umfassende
NPWT-Lösung
Die Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) hat das
Potenzial, selbst in schwierigsten Fällen eine Wund-
konditionierung herbeizuführen. Voraussetzung dazu ist
ein Unterdruck-System, das in ausgereifter Technik und
mit optimal aufeinander abgestimmten Komponenten zum
Erfolg führt, wie die neue VivanoTec Pro Unterdruck-Einheit.
Sowohl bei der Behandlung gewebe, die nicht nur den Pati- des medizinischen Fachpersonals
akuter als auch chronischer enten belasten, sondern auch an eine hochpräzise Unterdruck-
Wunden gilt ein möglichst zeit- zeitaufwendig und kostenintensiv Wundtherapie gerecht wurde,
naher Verschluss der Wunde als sind. Als Verfahren, die Wund- aber auch dem Patienten eine
primäres Behandlungsziel. Je konditionierung insbesondere schnellere Heilung seiner Wunde
ausgeprägter der Gewebedefekt bei chronischen Problemwunden und eine schmerzfreie Wundbe-
ist, desto schwieriger aber wird es zu beschleunigen, hat sich der handlung in Aussicht stellte.
werden, dieses Behandlungsziel Einsatz von subatmosphärischem Nach sechs Jahren in der Praxis
in akzeptabler Zeit zu erreichen. Druck im Rahmen der Negative und intensivem Erfahrungsaus-
Insbesondere ergeben sich bei Pressure Wound Therapy (NPWT) tausch mit Anwendern in der
chronischen Wunden oft lange bewährt. Klinik und im Rahmen der interna-
und längst nicht immer von Erfolg 2011 stellte HARTMANN mit tionalen Vivano NPWT-Kongresse
gekrönte Vorbehandlungszeiten Vivano dazu ein Hightech-System wurde Vivano entsprechend den
zum Aufbau von Granulations- bereit, das allen Erwartungen Herausforderungen der Zukunft
neu konzipiert. Damit steht ein
Unterdruck-System zur Verfügung,
das nicht nur einfach und sicher
zu bedienen ist, sondern auch
das Potenzial zur Ausweitung auf
neue Indikationsgebiete hat.
Vivano, das bewährte System
Das Vivano-System zur Unter-
1 2
druck-Wundtherapie hat sich seit
seiner Einführung 2011 erfolg-
reich bewährt. Zum System gehö-
ren zunächst VivanoTec Pro, die
intuitiv bedienbare Unterdruck-
Einheit für den ambulanten und
stationären Einsatz, sowie Vivano
Med, die hochwertigen Wund-
3 4
behandlungssets nach neuestem
Fallbeispiel einer NPWT-Anwendung: Bei einer 86-jährigen Frau kam es nach einer Hämatoment- Stand der Wissenschaft.
fernung zur gestörten Wundheilung. Von Tag 4 bis Tag 12 wurde die Patientin stationär mit kon- Mit zum Vivano-System zählt
tinuierlicher NPWT mit einem Unterdruck von -100 mmHg behandelt und dann in die Ambulanz
aber auch der VivanoService mit
überwiesen. An Tag 12 wies die Wunde noch einige Nekrosen auf [1], an Tag 19 hatte sich bereits
reichlich Granulationsgewebe gebildet [2], an Tag 33 wurde die NPTW ausgesetzt [3] und die beispielsweise einem breiten
Wunde weiter mit der hydroaktiven Wundauflage HydroTac versorgt. An Tag 138 war die Wunde Angebot an geeigneten Desin-
vollständig verheilt [4]. fektionsmöglichkeiten für die
Unterdruckeinheiten, z. B. durch
8 HARTMANN WundForum 2 / 2017
Produkte & Anwendung
vorgetränkte Mikrobac Tissues, 77 Selbsterklärende visuelle und Die VivanoTec
ein effizientes Verwaltungsportal akustische Warnmeldungen mit Unterdruck-Ein-
heit ist Teil des
für interne Verwaltung und Logis- Lösungsanleitungen [2]. Vivano Systems
tik, flexible Finanzierungsoptio- 77 Manuelle Ein- / Aus-Taste mit mit einem um-
nen, ein Angebot zur integrierten automatischer Tastensperre- fassenden Sor-
Wundtherapie sowie umfassende Funktion verhindert die unbe- timent für indi-
Anwendungsschulungen. Eine aufsichtigte Modifikation oder viduelle Ansprü-
1
entscheidende Komponente der che, sowohl für
Abschaltung der Therapie.
den stationären
Serviceangebote ist aber auch das Auch Wartung und Pflege des als auch den mo-
Vivano Überleitungsmanagent, Gerätes wurden vereinfacht: bilen Einsatz in
dessen Aufgabe es ist, Patienten 77 Durch das optimierte Design Schlauch verstopft der Unterdruck-
nach der stationären Behandlung profitiert der Anwender von Wundtherapie.
sicher in eine ambulante Versor- den verbesserten Reinigungs-
gung zu überführen. und Hygieneoptionen [3]. 1. Knickstellen beseitigen
2. Anschlüsse prüfen
77 Patienten können jetzt die 2
3. Exsudatbehälter prüfen
Das ist jetzt alles neu Vorteile einer patentierten,
Schwerpunkt der Neuerungen dezenten und geräuscharmen*
ist die vereinfachte Bedienung der Therapie erfahren.
Unterdruck-Einheit VivanoTec Pro:
77 Durch den neuen optimierten Die wichtigsten
Farb-Touchscreen [1] schneller Ausstattungsmerkmale
Zugang zu allen Therapieoptio- VivanoTec Pro Unterdruck-Einheit:
nen – auch mit Handschuhen. 77 Drei einfache Schritte, um die
3
77 Einzigartiger automatischer Therapie zu starten
Tag- / Nacht-Modus, reagiert 77 Kontinuierlicher und intermit-
selbstständig auf die Lichtver- tierender Modus
hältnisse im Raum. 77 Flexible Unterdruckeinstell- 77 VivanoTec Tragegurt mit der * 33 dB, unterhalb der
34,24 dB Grenze, um
77 Einfache, schnell erkennbare werte: 20 - 200 mmHg, in Möglichkeit der Fixierung der Schlafstörungen zu
Lichtsignale sowie eine intuitive VivanoTec Pro Unterdruck-Ein- verhindern
Schritten von 5 mmHg
Nutzeroberfläche für einen VivanoMed Wundbehandlungs- heit für einen mobilen Einsatz,
überschaubaren Therapiecheck. sets und Zubehör: aber auch für eine sichere Fixie-
77 Scrollbare Ereignisdokumenta- 77 VivanoMed Foam Kits rung am Bett.
tion mit integrierter Filterfunk- 77 VivanoMed Abdominal Kit für 77 VivanoTec Tragetasche für die Die VivanoTec
tion, die eine unkomplizierte Behandlung und Verschluss des VivanoTec Pro Unterdruck-Ein- Unterdruck-Ein-
heit ist ab dem
Therapiekontrolle ermöglicht. offenen Abdomen heit, ebenfalls entwickelt für
4. September
VivanoTec Pro bietet aber auch 77 VivanoMed White Foam den stationären und mobilen 2017 erhältlich.
zusätzliche Sicherheit durch: 77 VivanoMed Gaze Einsatz.
Das Vivano-System im Überblick
VivanoTec Behälter
VivanoTec Unter-
druck-Einheit mit
Tragetasche
VivanoMed Foam
VivanoMed Foam Kit
VivanoTec Port
HARTMANN WundForum 2 / 2017 9
Produkte & Anwendung
Gesundheitsrisiken
frühzeitig erkennen:
Veroval Diagnostik
Technischer Fortschritt und zunehmende Digi-
talisierung haben nicht nur die professionelle
Diagnostik nachhaltig verändert, entsprechende
High-End-Technologien ermöglichen heute zuver-
lässige Selbstdiagnosen für Prävention und
Behandlung.
Die Selbstdiagnose mit dafür geeigneten Diagnos- Fast ein Muss: die Blutdruck-Selbstkontrolle
tik-Geräten kann und soll das Können des Arztes Der Blutdruck ist einer der wichtigsten Parameter
nicht ersetzen, aber sie kann präventiv Gesundheitsri- zur Beurteilung der Vitalsituation eines Menschen. Er
siken aufdecken, dem Arzt gegebenenfalls richtungs- kann problemlos kontrolliert werden, was die Chance
weisende Erkenntnisse zu Diagnose und Behandlung in sich birgt, vor allem den gefährlichen Bluthoch-
liefern und während einer Behandlung durch Selbst- druck (arterielle Hypertonie) frühzeitig zu erkennen.
messung und -überwachung die Compliance sichern. Ist bereits eine arterielle Hypertonie diagnostiziert,
Die Früherkennung durch Selbstdiagnose ist vor dann ist die tägliche Blutdruck-Selbstkontrolle ohne-
allem bei den weit verbreiteten Gesundheitsgefahren hin ein unentbehrlicher Bestandteil der Therapie.
wie Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen Die Blutdruckselbstmessung kann aber nur dann
und Diabetes mellitus von großer Bedeutung. Diese eine wirkliche Hilfe sein, wenn die gemessenen
Erkrankungen werden oft gar nicht oder nur per Werte genau und korrekt sind, was neben der rich-
Zufall entdeckt oder von den Betroffenen nicht ernst tigen Durchführung vor allem messgenaue Geräte
genommen. Diese Fehleinschätzung ist gefährlich, voraussetzt. Veroval Blutdruckmessgeräte beugen
denn langfristig werden Gefäße, Herz und Nieren mit intelligenten Details der Entstehung von Mess-
geschädigt, das Schlaganfallrisiko ist erhöht. fehlern vor, indem sie den optimalen Sitz der Mess-
Tragbare und mobile Technologien wie Veroval manschette – die Voraussetzung für ein richtiges
Diagnostik, die mit modernsten Sensoren arbeiten, Ergebnis – kontrollieren helfen. Dabei garantiert die
ermöglichen Menschen nun einen tieferen Einblick, Comfort Air Technologie ein besonders sanftes Mes-
der sie dazu motivieren kann, sich für einen gesünde- sen. Auf Basis vorheriger Blutdruckwerte ermittelt sie
ren Lebensstil zu entscheiden und Verantwortung für den individuellen Aufpumpdruck für bestmöglichen
die eigene Gesundheit zu übernehmen. Messkomfort.
Das Oberarm-Blutdruckmessgerät hat ein großes Display für leichtes Die Mobile EKG-Funktion erkennt Vorhofflimmern und zeichnet –
Ablesen der Messwerte und zeigt auch Herzrhythmusstörungen an. jederzeit und überall – den Herzrhythmus in 30 Sekunden auf.
10 HARTMANN WundForum 2 / 2017Produkte & Anwendung
Ebenfalls komfortabel: Alle
Messwerte können ganz einfach Mit Veroval medi.connect per Klick
mit der Veroval medi.connect
Software gespeichert, aufbereitet zum eigenen Gesundheitsmanager
und mit anderen Veroval Geräten Die exakte Erfassung von Vitalwerten wie z. B. Blutdruck
wie z. B. der Waage oder dem oder Gewicht ist mit den Veroval Messgeräten denkbar
Aktivitätsarmband kombiniert einfach. Aber wie können diese Werte unkompliziert gespei-
werden. chert, analysiert, miteinander verglichen oder mit dem Arzt
Veroval Blutdruckmessgeräte geteilt werden?
Die kostenlose Veroval medi.connect Software liefert mit ihren
stehen als Handgelenk-Blut-
vielfältigen Funktionen zu jeder Frage eine perfekte Lösung.
druckmessgerät für einfaches Per mitgeliefertem USB-Kabel werden die Messdaten einfach und
und schnelles Messen sowie als schnell auf den PC übertragen. Des Weiteren können verschiedene
Oberarm-Blutdruckmessgerät für Analysezeiträume (Tag, Woche, Monat) gewählt werden, wobei die Werte automatisch in per-
exaktes und sanftes Messen zur fekt aufbereitete Graphiken umgewandetl werden.
Gleichzeitig unterstützt die Soft-
Verfügung.
ware dabei, die Messwerte richtig
einzuschätzen und die Daten
EKG und Blutdruck im Griff unterschiedlicher Geräte zu ver-
Herzrhythmusstörungen wie gleichen. Alle Ergebnisse können
z. B. gefährliches Vorhofflimmern mit wenigen Klicks für den Arzt
und hoher Blutdruck sind Haupt- ausgedruckt oder per E-Mail ver-
sandt werden.
risikofaktoren für die Entstehung
von Schlaganfällen. Herzrhyth-
musstörungen treten allerdings
meist in unregelmäßigen Abstän- Motiviert zu Aktivitäten: Gewichts- und Körperanalyse: Sowohl die
den auf und lassen sich nur dann das Bewegungsarmband die Personenwaage Daten des
nachweisen, wenn sie tatsächlich Bewegung gehört zu einem Nicht nur für Sportler und Fit- Bewegungs-
armbandes als
gerade vorhanden sind. Mit dem gesunden Lebensstil heute ein- nessanhänger: Auch für Personen, auch der Veroval
mobilen EKG-Gerät von Veroval fach dazu. Oft sind die Bewe- die einfach nur Gewicht verlieren Personenwaage
können Beschwerden überall und gungsarten sogar sehr vielfältig. wollen, kann eine Körperanalyse können einfach
jederzeit aufgezeichnet werden. Wer dabei sowohl im Detail als waage wertvolle Daten liefern. mit der Veroval
Das Veroval Kombigerät 2in1 gibt auch insgesamt den Überblick Wer z. B. beim Abnehmen viel medi.connect
Software gespei-
dann sofort eine verständliche über seine Bewegungsaktivitä- Sport treibt und trotzdem sein
chert und mit
Antwort über das Ergebnis. Bei ten bekommen möchte, tut dies Gewicht nicht reduzieren kann, den Daten ande-
Bedarf kann das komplette EKG am besten mit einem intelligen- erfährt bei der Körperanalyse, rer Geräte, z. B.
für den Arzt ausgedruckt bzw. per ten Bewegungsarmband, das dass er zwar Fett verliert, aber mit den Blut-
E-Mail versandt werden. verschiedene Bewegungsarten der Muskelanteil gleichzeitig druckmesswer-
Alle EKG-Ergebnisse und Blut- gezielt aufzeichnet und analysiert. zunimmt. Die Waage ermittelt ten verglichen
werden.
druckwerte lassen sich mit der Davon unabhängig zeichnet das und analysiert auch weitere
Veroval medi.connect Software Armband auch andere Körper Werte: Gewicht, BMI, Körperfett-
schnell und unkompliziert spei- parameter wie Puls oder Kalorien- anteil, Muskelanteil, Knochen-
chern und analysieren. verbrauch exakt auf. masse, Wasseranteil.
Das Armband zur Bewegungsanalyse erfasst Kalorienverbrauch, Sowohl beim Wiegen als auch zur besseren Handhabung der
Aktivitätsdauer und Distanz und liefert auch eine Schlafanalyse. Analysefunktion ist das Display der Personenwaage abnehmbar.
HARTMANN WundForum 2 / 2017 11Medizin & Pflege
Pflegeberufereform
abseits der Generalistik-Debatte
Nach über zehn Jahren der Diskussionen sowohl auf Bundes- und Landes-
ebene, mit Wohlfahrtsverbänden, mit Anbietern in der ambulanten Pflege,
Krankenhäusern und stationären Pflegeeinrichtungen scheint das Gesetz
zur Reform der Pflegeberufe nun doch noch in dieser Legislaturperiode in
Rechtskraft zu erstarken.
Das „Pflegeberufereformge- onär sowie in der pädiatrischen Sicherung und Entwicklung der
setz“, abgekürzt „PflBG“, soll und psychiatrischen Versorgung. Qualität von Pflege nun erstmals
die Attraktivität der Pflegeberufe Über einen Vertiefungseinsatz legislativ (gesetzlich) anerkannt.
steigern und dem wachsenden soll in einem dieser Bereiche ein
Bedarf an Pflegekräften nachkom- Ausbildungsschwerpunkt gesetzt Primärqualifizierendes
men. Im Kern setzt der Gesetzge- werden können. Pflegestudium
ber dabei auf die – umstrittene – Neben dieser verantwortungs-
Generalisierung der Pflegeberufe, Vorbehaltene Tätigkeiten vollen, eigenständigen Aufga-
d. h. die bislang getrennten Aus- Die Schlüsselkompetenz des benzuweisung gleicht das Pfle-
bildungsberufe in der Altenpflege neuen Berufsbildes besteht in der geberufereformgesetz auch das
sowie in der Gesundheits- und Steuerung und Gestaltung von hochschulische Ausbildungsniveau
Krankenpflege / Gesundheits- und komplexen Pflegeprozessen in der dem internationalen Standard an.
Kinderkrankenpflege werden unmittelbaren Pflege von Men- Das berufliche Qualifikationsprofil
zu einem einheitlichen, neuen schen aller Altersstufen unter Ein- wird um die Möglichkeit eines
Berufsbild mit der Berufsbezeich- beziehung ihrer Angehörigen und primärqualifizierenden Pflege-
nung „Pflegefachfrau“ oder Bezugspersonen. Gesundheitsför- studiums auf Bachelor-Niveau
„Pflegefachmann“ zusammenge- dernde und präventive, kurative, erweitert. Die §§ 37-39 PflBG
führt (vgl. § 1PflBG). rehabilitative und palliative sowie regeln zukünftig die Ausbildungs-
Die Ausbildung dauert in Voll- sozialpflegerische Dimensionen ziele, die Durchführung und den
zeit – wie bisher – drei Jahre und werden vom Ausbildungsziel Abschluss der sechs bis acht
gliedert sich in theoretischen und umfasst (vgl. § 5 PflBG). Semester langen hochschulischen
praktischen Unterricht an Pfle- Der spezifischen Kompetenz Pflegeausbildung.
geschulen und eine praktische von Pflegefachpersonen wird Fortan ist den Studierenden in
Ausbildung. im Gesetzentwurf, insbesondere der Pflege damit der unmittelbare
Die praktische Ausbildung mit dem Blick auf die besondere Hochschulzugang möglich, d. h.
erfolgt für alle Auszubildenden in Verantwortung für komplexe Pfle- eine vorhergehende Pflegeaus-
den Einsatzbereichen der allge- gesituationen, erstmals durch die bildung soll keine zwingende
meinen Akut- und Langzeitpflege, klare Definition von vorbehaltenen Zulassungsvoraussetzung für das
sowohl ambulant als auch stati- Tätigkeiten, welche sich auf „die Pflegestudium mehr darstellen.
Erhebung und Feststellung des Diese neue akademische Option
individuellen Pflegebedarfs“ (Pfle- entspricht nun endlich den Grund-
gediagnostik), „die Organisation, lagen des Bologna-Prozesses und
Gestaltung und Steuerung des berücksichtigt die Vorgaben der
Pflegeprozesses“ sowie auf „die Berufsanerkennungsrichtlinie
Analyse, Evaluation, Sicherung 2005/36/EG.
und Entwicklung der Qualität
der Pflege“ beziehen, Rechnung Übertragung der Heilkunde
getragen (vgl. § 4 PflBG). Weitere Veränderungen in den
Hierdurch werden die benann- pflegerischen Tätigkeitsfeldern,
ten Kompetenzen von Pflege- die auch Veränderung im Gefüge
fachpersonen im Bereich der des Arzt- und Pflegeberufes
12 HARTMANN WundForum 2 / 2017Medizin & Pflege
bewirken werden, knüpfen an das Pflege-Weiter-
entwicklungsgesetz an, das bereits zum 1. Juli 2008
die Kompetenzgrenzen in der Pflege perspektivisch
ausgedehnt hat.
Den Krankenkassen wurde seinerzeit in § 63 SGB V
die Möglichkeit eingeräumt, Behandlungs- und Ver-
ordnungstätigkeiten, die Ärzten vorbehalten waren,
in Modellprojekten probeweise auf Pflegekräfte
zu übertragen (§§ 63 Abs. 3b und 3c SGB V). Zur
genaueren Bestimmung der Art und des Umfanges
der im Rahmen von Modellvorhaben zu übertragen-
den Tätigkeiten hat der Gemeinsame Bundesaus- bereits bestehenden, ministeriell genehmigten und
schuss (G-BA) – als oberstes Beschlussgremium der systematisch erarbeiteten Ausbildungsmodule soll
gemeinsamen Selbstverwaltung der Ärzte, Kranken- die Gestaltung von Lehrplänen vereinfachen und
häuser und Krankenkassen – in der Folge eine Richt- vereinheitlichen.
linie zur Übertragung der Heilkunde erarbeitet. Insoweit ist damit zu rechnen, dass die Aufnahme
Die sog. „Heilkundeübertragungsrichtlinie“ legt im von Modellvorhaben in der Zukunft an Attraktivität
einzelnen fest, welche heilkundlichen Aufgaben im gewinnen wird. Zugleich greift das Pflegeberufere-
Rahmen von Modellvorhaben auf Pflegekräfte über- formgesetz die seit Einführung des § 63 Abs. 3c
tragen werden dürfen, um von diesen selbstständig SGB V bestehende Blockadehaltung seitens der Kran-
und eigenverantwortlich ausgeübt zu werden. Die kenkassen auch direkt an: Die im Gesetzentwurf vor-
Richtlinie regelt ferner, über welche besondere Qua- gesehene Neuformulierung von § 63 Abs. 3c SGB V
lifikation eine Pflegekraft verfügen muss, damit von verpflichtet die Krankenkassen und ihre Verbände
ihr eine bestimmte heilkundliche Tätigkeit ausgeführt nunmehr ausdrücklich, entsprechende Vorhaben bis
werden darf. zum 31. Dezember 2018 zu initiieren!
Die Heilkundeübertragungsrichtlinie besteht aus
einem allgemeinen Teil (Teil A) und einem konkreti- Fazit
sierenden besonderen Teil (Teil B). Im Teil A werden Es greift deutlich zu kurz und wird der Bedeutung
die allgemeinen Anforderungen an die Modellvorha- des Pflegeberufereformgesetzes nicht gerecht, wenn
ben geregelt; der Teil B konkretisiert demgegenüber die Inhalte auf die Vereinheitlichung der pflegeri-
abschließend, welche ärztlichen Tätigkeiten über- schen Berufsbilder reduziert werden. Neben der
nommen werden dürfen. Diese haben typischerweise generalistischen Pflegeausbildung bietet der Gesetz-
einen interdisziplinären und sektorenübergreifenden entwurf deutlich mehr Innovationspotenzial, das in
Charakter, sodass dem Bereich der Versorgung den Diskussionen der Vergangenheit kaum angemes-
von Menschen mit chronischen Wunden in diesem sen gewürdigt worden ist. In der stationären Kran-
Zusammenhang eine exemplarische Bedeutung kenhausbehandlung und in der vertragsärztlichen
zukommt. Trotz dieser präzisen regulatorischen Versorgung werden zunehmend Versorgungseng-
Vorgaben hat eine bundesweit einheitliche Entwick- pässe beklagt. Die Entwicklung und der Einsatz von
lung der Übertragung heilkundlicher Aufgaben auf Pflegefachkräften in neuen eigenständigen Berufsfel-
Pflegepersonal inklusive Verordnungskompetenz für dern können der Überlastung der Ärzteschaft entge-
Verbandmaterialien und Hilfsmittel bis heute nicht genwirken. Die Chance der modellhaften Erprobung
stattgefunden. Unterschiedliche Widerstände ließen einer Systemverbesserung darf nicht von Vertretern
verschiedene Initiativen in diesem sozialrechtlich und partikularer Interessen auf das Spiel gesetzt werden.
gesellschaftspolitisch wichtigen Behandlungsumfeld Es bleibt daher zu hoffen, dass der Entwurf des Pfle-
erlahmen. geberufereformgesetzes nun auch die letzten Hürden
Das Pflegeberufereformgesetz greift nun diesen des Gesetzgebungsverfahrens nimmt und schon bald
Missstand in verschiedener Weise auf. Zunächst wird mit Leben gefüllt wird.
die Erprobung von Ausbildungsangeboten, die der
Weiterentwicklung von Modellvorhaben nach § 63
Absatz 3c SGB V dienen, über die §§ 14, 15 PflBG Der Autor: Michael Schanz, Chef-
grundsätzlich in das neue Berufsrecht der Pflege ein- redakteur und Geschäftsführer
„Rechtsdepesche für das Gesund-
gebunden. Die Durchführung von Modellvorhaben
heitswesen“, Spezialgebiet Arzt- und
soll zukünftig für die Ausbildungsstätten erleichtert Pflegerecht, Salierring 48, 50677 Köln,
werden, indem diese auf standardisierte Module E-Mail: schanz@rechtsdepesche.de
zur Vermittlung der erweiterten Kompetenzen bei
der Ausübung von Heilkunde zurückgreifen können
(vgl. § 14 Abs. 4 PflBG). Der Rückgriff auf diese dann
HARTMANN WundForum 2 / 2017 13Medizin & Pflege
Wundversorgung
in der Palliativsituation
Palliativmedizin und -pflege umfassen häufig die
Versorgung ulzerierender Wunden, die kurativ
kaum mehr behandelt werden können. Dann steht
nicht die Heilung im Vordergrund, sondern die
Linderung von Schmerzen und wirksame Kontrolle
von Belastungen, die vor allem exulzerierende
Tumorwunden mit sich bringen.
Die Palliativpflege, für die international der Begriff Wenngleich Tumorwunden mit ihrer komplexen Pro-
„Palliative Care“ verwendet wird, entstand als eine blematik nach wie vor im Vordergrund stehen, sind
besondere Betreuung für Tumorpatienten im Final- bei geriatrischen Patienten häufig durch chronische
stadium. Inzwischen kommen die Fortschritte der Gefäß- und Stoffwechselleiden oder Druck verur-
Palliativmedizin und -pflege nicht nur Tumorpatien- sachte Wunden zu versorgen, die nicht selten zusätz-
ten zugute, sondern auch geriatrischen Patienten mit lich zur Tumorwunde bestehen. Die Wundversor-
chronischen Mehrfacherkrankungen. Dabei wäre als gung in der Palliativsituation wird so oftmals zu einer
Ideal anzustreben, dass alte schwerkranke Menschen großen Herausforderung an die Pflegekräfte, die eine
eine palliativmedizinische und -pflegerische Versor- hohe Professionalität in der Wundversorgung, aber
gung erhalten, unabhängig davon, wo sie sich befin- auch viel Empathie und Engagement erfordert.
den: im Krankenhaus, im Pflegeheim oder zu Hause.
Die Ausweitung der Palliativmedizin und -pflege Ursachen von Wunden in der Palliativsituation
auf geriatrische Patienten bringt es nun mit sich, und Behandlungsoptionen
dass sich auch das Spektrum der Wunden, die in der
Palliativsituation zu versorgen sind, erweitert hat. Tumorwunden
Tumorwunden treten meist erst im präfinalen oder
finalen Krankheitsstadium bei schätzungsweise fünf
„Es geht nicht darum, dem Leben bis zehn Prozent aller Krebspatienten auf. Ursachen
mehr Tage zu geben, sondern für die malignen (bösartigen) Ulzera sind in den über-
wiegenden Fällen primäre Hauttumoren, beispiels-
den Tagen mehr Leben.“ weise ein Melanom oder Basaliom, oder Hautmeta-
Dame Cicely Saunders
stasen eines anderen Primärtumors. Tumorarten, die
häufig aus tieferen Gewebsschichten durchbrechen
Das auf religiösen Motiven begrün- Modell und exulzerieren, sind beispielsweise Tumoren der
dete Bemühen der Gesellschaft, des St. Mamma, der Lunge, der Speicheldrüsen oder des
Kranken und Armen eine Zuflucht- Christopher‘s Bauchraums.
stätte anzubieten, an der für sie Hospice in Sydenham bei London
gesorgt wird, lässt sich weit über für entscheidende Impulse sorgte.
Aber auch lang bestehende Ulzera, vor allem
die Jahrhunderte zurückverfolgen. Insbesondere ist es ihr und der Beinulzera, können maligne entarten. Ursachen
Aber erst 1842 wurde der Begriff Arbeit ihres Teams zu verdanken, hierfür sind zugrundeliegende neoplastische Erkran-
„Hospiz“ durch die Gründung dass Schmerztherapie und Symp- kungen wie Basaliome, Spindelzellkarzinome,
einer Einrichtung zur Betreuung tomkontrolle zu Eckpfeilern der pal- Weichteilsarkome oder maligne Lymphome und
und Begleitung terminal erkrank- liativen Behandlung wurden. Glei-
Melanome. Therapieresistente Ulzera sind deshalb
ter Menschen durch Mme Jeanne chermaßen wurde aber auch auf
Garnier (Frankreich) in der heutigen die psychologischen und spirituellen immer histologisch abzuklären. Wichtig und unter
Bedeutung genutzt. Als Begründe- Bedürfnisse Sterbender und deren Umständen für den Patienten lebensverlängernd ist,
rin der „modernen“ Hospizbewe- Angehöriger aufmerksam gemacht, die Probeexzision frühzeitig vorzunehmen und nicht
gung gilt jedoch die britische Ärztin die in das Konzept einer humanen erst nach Monaten oder sogar Jahren. Die Probe
Dame Cicely Saunders, die mit dem Sterbebegleitung integriert wurden. exzisionen müssen an mehreren Stellen – am Rand
und in der Ulkusmitte – entnommen werden.
14 HARTMANN WundForum 2 / 2017Medizin & Pflege
Die Versorgung exulzerierender
Tumorwunden ist mit einer Reihe
von Problemen verbunden, die bei
Pflegekräften aufgrund fehlender
Schulungen häufig Unsicherheiten
hervorrufen.
Chronische Strahlenschäden
Behandlungen mit ionisierenden
1 2
Strahlen im Rahmen der Krebs-
therapie führen unvermeidbar zu
einer Schädigung der Haut und
der darunterliegenden Gewebe.
Dermis und Subcutis werden nach
der Strahlenexposition schlechter
durchblutet und atrophieren. Mit
zunehmender Ernährungsstörung
und Gewebsfibrosierung kann
3 4
es im weiteren Verlauf zur Aus-
bildung eines schlecht heilenden [1] Exulzeriertes Mammakarzinom [2] Ulcus cruris, verursacht durch ein Basaliom
Ulkus kommen. Im ungünstigsten [3] Ulcus cruris als Folge eines Spindelzellkarzinoms [4] Strahlenulkus
Fall können diese Ulzera mit einer
Latenz von 4 bis 40 Jahren eine
maligne Transformation erfahren. Zur Behandlung und Symptom- Dekubitus
Ursachen hierfür können ein Rezi- linderung sind eine konsequent Ein Dekubitus ist definiert als
div des Primärtumors oder eine durchgeführte Entstauungsthe- Schädigung der Haut durch anhal-
maligne Neubildung durch die rapie, hauthygienische Maßnah- tende lokale Druckeinwirkung.
Bestrahlung sein. men, eine manuelle Lymphdrai- Die Kausalfaktoren Druck und
nage, ggf. eine Kompressions- Zeit werden aber gerade bei Pal-
Hautschäden durch therapie und eine entstauende liativpatienten durch zahlreiche
Lymphabflussstörungen Bewegungstherapie angezeigt. sekundäre Risikofaktoren verstärkt
Für einige systemische, aber wie absolute Bettlägerigkeit, Man-
auch für lokal begrenzte Erkran- Wunden durch postoperative geldurchblutung der Haut, Fieber,
kungen sind Lymphabflussstö- Komplikationen Inkontinenz, sehr reduzierter All-
rungen mit der Ausbildung von Das Risiko, eine postoperative gemeinzustand durch chronisch
Ödemen und mitunter Ekzemen Wundkomplikation zu erleiden, verlaufende oder schwere Erkran-
symptomatisch. Sekundäre nimmt mit dem Alter des Pati- kungen, maligne Prozesse, Malnu-
Lymphödeme können iatrogen enten sowie der Anzahl und trition, Austrocknung (Exsikkose)
durch eine OP, häufig nach Aus- Schwere der bestehenden Grund- oder Auszehrung (Kachexie). Bei
räumung lokaler Lymphknoten, erkrankungen (arterielle Gefäß diesen Risikofaktoren einen Deku-
oder nach Bestrahlung im Rah- erkrankungen, Diabetes mellitus, bitus zu verhindern, ist eine fast
men der Krebsbehandlung verur- Krebserkrankungen usw.) zu, unlösbare pflegerische Aufgabe,
sacht werden. sodass auch solche Wunden wie und nicht selten kommen Patien-
Häufige Ursachen für sekun- Weichteilnekrosen und Wund- ten bereits mit einem Dekubitus
däre Lymphödeme der unteren dehiszenzen (Rupturen) in der in die Palliativpflege, der beispiels-
Extremitäten sind neben einer kar- Palliativsituation vorzufinden sind. weise durch eine vorhergegan-
dialen Stauung, Eiweißmangeler- Ihre Behandlung ist solange wie gene OP entstanden ist.
scheinung oder Niereninsuffizienz möglich kurativ und folgt chirurgi- Die Behandlung eines Dekubitus
eine nicht ausreichend behandelte schen Behandlungsgrundsätzen. soll jedoch auch in dieser Situa-
CVI, gegebenenfalls mit einem Konservativ ist zur Versorgung die tion so lange wie möglich kurative
floriden Ulkus. Ein ebenfalls häu- feuchte Wundbehandlung mit- Ziele verfolgen. Das heißt, es ist
figes Symptom in der Palliativme- hilfe hydroaktiver Wundauflagen zu versuchen, die Wunde mithilfe
dizin ist aber auch das maligne angezeigt, mit der unter Umstän- der feuchten Wundbehandlung
Lymphödem, das beim betroffe- den eine relative Konditionierung von Nekrosen und fibrinösen
nen Patienten zu einer weiteren der Wunde erreicht werden kann, Auflagerungen zu reinigen und
Einschränkung der Lebensqualität die dem Patienten diesen Zustand möglichst frei von Infektionen
führt. erträglicher macht. zu halten. Dabei kann die hydro
HARTMANN WundForum 2 / 2017 15Medizin & Pflege
chen Durchführung der feuchten Wundbehandlung
Medikation bei Wundschmerz ist wiederum HydroClean, aber auch der hydroaktive
Schaumstoffverband HydroTac, der feuchtigkeits-
maximale Analgesie nach regulierend wirkt und ohne zu verkleben ebenfalls
über mehrere Tage auf der Wunde verbleiben kann.
Tramadol-Tropfen 60 min
Insgesamt ermöglicht das Wundbehandlungskonzept
Tilidin-Tropfen 25 - 50 min
mit HydroClean und HydroTac gerade in der Palliativ-
Metamizol-Tropfen 30 - 60 min pflege eine effiziente und humane Wundversorgung.
Evtl. Opiate bei Durchbruchsschmerz
Ziele der Versorgung von Tumorwunden
bei Durchbruchsschmerzen Die Qualität der palliativen Wundversorgung kann
Basistherapie kurzwirksam Wirkungsbeginn daran gemessen werden, wie gut es gelingt, die
Morphin Oramorph 30 - 60 min ständigen Wundschmerzen zu lindern und Schmerz-
Morphin-Tropfen 30 min spitzen beim Verbandwechsel zu vermeiden, der für
Palladon Kapseln 30 min den Patienten eine extreme Stresssituation darstellt.
Oxygesic Kapseln oder Tabletten 30 min
Verbandwechsel schmerzfrei gestalten
Durogesic Sublingual 15 min
Die Dauermedikation des Wundschmerzes bzw.
Nasenspray 5 min
der Tumorschmerzen ist Aufgabe eines interdiszipli-
Transtec Temgesic 30 min
när anglegten Behandlungsteams, die Fürsorge für
einen möglichst schmerzarmen Verbandwechsel liegt
bei der Pflegekraft. Wichtige Maßnahmen sind:
77 Mindestens 30 Minuten vor dem Verbandwechsel
aktive Wundauflage HydroClean eine wertvolle Hilfe sollte ein Analgetikum zur Schmerzstillung ver-
sein, weil sie die Wunde rasch reinigt, Infektionen abreicht werden (siehe Tabelle links), da fast alle
bekämpft und atraumatische, den Patienten wenig Medikamente zur Verhinderung von Durchbruchs-
belastende Verbandwechsel ermöglicht. Zudem kann schmerzen diese Zeit bis zum Wirkungseintritt
HydroClean über drei Tage auf der Wunde verblei- benötigen.
ben, sodass sich auch die Verbandwechselfrequenz 77 Ebenfalls mindestens 30 Minuten vor dem
deutlich verringert, was den Patienten ebenfalls Verbandwechsel ist ein Lokalanästhetikum in
schont. Form einer Creme (z. B. EMLA) auf die Wunde
Auch die Druckentlastung durch regelmäßiges aufzutragen.
Umlagern bzw. entsprechende Lagerungshilfsmittel 77 Möglich ist auch die Applikation eines Morphin-
wie Anti-Dekubitusmatratzen sollte weiter fortgesetzt Gels (1 mg Morphin / 1 g Hydrogel) oder einer
werden. Ist jedoch absehbar, dass nur noch eine Morphinlösung auf einem Alginatträger.
sehr kurze Lebensspanne verbleibt oder das Umla- 77 Die Verbandmaterialien sind so zu wählen, dass
gern dem Patienten starke Schmerzen bereitet, kann sie nicht mit der Wunde verkleben und einen
erwogen werden, diese Maßnahme auszusetzen. atraumatischen Verbandwechsel ermöglichen.
Geeignet sind z. B. Salbenkompressen (Atrauman
Chronische Beinulzera Silicone), kombiniert mit Saugkompressen (Zetuvit
Chronische Beinulzera entwickeln sich zumeist in Plus).
jahrelangem, schleichendem Verlauf als Folge von
Venenleiden, peripherer arterieller Verschlusskrank- Mit guter Wundreinigung Keimlast reduzieren
heit (pAVK) oder Diabetes mellitus, was erklärt, Bei Tumorwunden dient die Wundreinigung nicht
warum diese Wunden in der Regel ältere Menschen mehr der Unterstützung der körpereigenen Rei-
betreffen. Damit sind chronische Beinulzera nicht nur nigungsmechanismen zur Wundkonditionierung,
in der geriatrischen, sondern auch in der palliativen sondern hat zum Ziel, nekrotisches Gewebe abzu-
Pflege eine komplexe Herausforderung, die zusätzlich tragen und so gut wie möglich die Neubildung von
zu allen anderen Problemen bewältigt werden soll. Nekrosen einzudämmen. Gelingt dies, trägt es zur
Eine der Wundgenese entsprechende Kausalbe- Verminderung von Gerüchen bei, die durch zerfal-
handlung, wie beispielsweise eine Kompressions- lendes Gewebe entstehen. Gleichzeitig kann durch
therapie bei venösen Ulzera, wird in den wenigsten sorgfältig durchgeführte Reinigungsmaßnahmen
Fällen durchführbar sein. Dann verbleibt zumeist nur erreicht werden, die Keimbesiedelung zu verringern,
noch die Maßnahme der feuchten Wundbehandlung wodurch ebenfalls eine Geruchsbildung bekämpft,
– zum einen, um das Ulkus in einem für den Patien- aber auch das infektiöse Geschehen unter Umstän-
ten erträglichen Zustand zu halten, zum anderen, um den kontrolliert werden kann. Für die Durchführung
Wundschmerzen zu lindern. Hilfreich bei der einfa- kann gelten:
16 HARTMANN WundForum 2 / 2017Sie können auch lesen
